Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Амплипульстерапия — метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм модулированным синусоидальным током звуковой частоты. Метод, имеющий широкое применение, предложен советскими учеными В. Г. Ясногородским и М. А. Равичем (1963). Используется переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, модулированный током низкой частоты (10— 150 Гц), вследствие чего образуются серии импульсов несущей частоты, следующие с частотой 10—150 Гц. Такие серии импульсов (модуляции) обозначают как синусоидальный модулированный ток (СМТ).

Высокочастотная составляющая СМТ облегчает его проникновение через кожу и способствует глубокому распространению в тканях. Аппараты для получения СМТ позволяют варьировать как частоту модуляций, так и длительность серий импульсов и пауз между ними, создавать разные комбинации модуляций (род работы), изменять их глубину и направление — режим работы (переменный и выпрямленный). Различают несколько разновидностей СМТ, обозначаемых как «род работы».

I род работы, или «ток — постоянная модуляция» (ПМ), имеет частоту 5000 Гц, модулированную низкочастотными колебаниями 10—150 Гц. ПМ, действуя на проприо- и интерорецепторы нервно-мышечного аппарата, оказывает выраженное раздражающее влияние, поэтому его применяют для электростимуляции.

II род работы, или «посылка — пауза» (ИИ), представляет чередование посылок модулированного тока с паузами, причем посылки серий модулированных колебаний и паузы можно менять в пределах 1—6 с. ПП также оказывает выраженное раздражающее действие и используется в основном для электростимуляции.

III род работы, или «посылка—несущая частота» (ПН), представляет вид тока, в котором чередуются посылка модулированных колебаний серий импульсов 10— 150 Гц с модулированным током частотой 5000 Гц. Длительность посылок серий тоже можно изменять в пре делах 1—б с. ПН оказывает слабое раздражающее действие, его применяют для снятия болевого синдрома.

IV род работы, или «ток—перемежающая частота» (ПЧ), вид тока, в котором чередуются модуляции двух частот: фиксированной постоянной частоты (150 Гц) и серий модулированных колебаний, частоту которых можно изменять в пределах 10—150Гц. Длительность посылок серий различных частот составляет 1— 6 с. К этому виду тока не развивается привыкания, он оказывает выраженное обезболивающее действие.

Все перечисленные виды токов или рода работ могут применяться в выпрямленном режиме (режим II), т. е. при сериях импульсов полусинусоидальной формы, и в невыпрямленном режиме (режим I). Режим II применяют при снижении чувствительности к току, вялом течении патологического процесса, для электростимуляции в случаях глубокого поражения тканей и введения лекарственных веществ.

Для снижения или усиления возбуждающего действия СМТ изменяют глубину модуляции. Под глубиной модуляций понимают изменение амплитуды колебаний между сериями импульсов по сравнению с амплитудой токонесущей частоты. Уменьшение глубины модуляций (до 25— 50 %) снижает возбуждающее действие тока, увеличение (до 75—100 %) —усиливает, В лечебной практике обычно используют глубину модуляций 25—50—75 %.

Для обезболивающего действия применяют I режим работы (невыпрямленный), III и IV род работы, частоту модуляций 100 Гц, глубину модуляций 50 %, длительность посылок серии модулированных колебаний — 2— 3 с, силу тока — до ощущения выраженной вибрации, продолжительность каждого рода работы — 5—7 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—8 процедур.

Для электростимуляции используют I и II род работ, частоту модуляций 50— 100 Гц, глубину модуляций в зависимости от степени выраженности патологического процесса (25—100%), длительность посылок серий модулированных колебаний — 5—6 с.

Аппаратура

В настоящее время для амплипульстерапии медицинская промышленность выпускает аппараты «Ампли-пульс-4», «Амплипульс-5».

Методика

В назначении врача должны быть указаны область воздействия, режим работы, последовательность применения токов (род работы) и продолжительность, частота модуляции, их глубина, длительность посылок, последовательность, число процедур.

Пример назначения. Воздействие СМТ на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Режим работы невыпрямленный. Последовательно воздействовать токами ПН (III род работы) 3 мин, затем ПЧ (IV род работы) —5 мин. Частота модуляции 100 Гц, глубина модуляций 50 %. Длительность посылок 2—3 с. Ежедневно. Курс лечения 8 процедур.

Больного готовят, как и для проведения диадинамотерапии. Перед началом процедуры включают сетевой шнур в разъем соответственно напряжению (127 или 220 В), а вилку сетевого шнура в розетку сети.

Включение аппарата производится в следующей последовательности: нажать клавишу включения в сеть, после чего должна загореться одна из индикаторных зеленых лампочек диапазонов «25» или «100». На панели следует установить необходимый диапазон частот, вывести ручку миллиамперметра в крайнее левое положение. Затем, в соответствии с назначением врача, устанавливают режим работы, род работы, длительность воздействия, частоту колебаний, глубину модуляций, после чего включают штекер электродного шнура в выходное гнездо и нажимают клавишу подключения электродов (при этом загорается индикаторная лампочка включения электродов). Далее, медленно поворачивая ручку по часовой стрелке, подают ток на контур больного, ориентируясь на показатели силы тока на миллиамперметре и ощущения больного.

Методика проведения процедуры подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического очага, формы и стадии заболевания. Детям амплипульстерапию можно назначать с первых месяцев жизни. Используются такие же электроды, как и для диадинамотерапии. Их расположение может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным.

При переключении на аппарате клавиш родов работ, глубины модуляций или других не следует забывать о необходимости выведения ручки миллиамперметра в крайнее левое положение.

Амплипульстерапию обычно назначают при различных болевых синдромах.

При остром болевом синдроме (острый радикулит, невралгии и др.) применяют режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 80—100 Гц, глубину модуляций 50%, длительность посылок серий 1—I'/z с, по 3—5 мин каждого рода работ, силу тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения 5—10 процедур.

При слабовыраженном болевом синдроме (хронический радикулит, остеохондроз, артрит) назначают режим I (невыпрямленный), род работы III и IV, частоту модуляций 50—80 Гц, глубину модуляций 75—100 %, длительность посылок серий 2—3 с, по 3—5 мин каждого рода работы, силу тока — до ощущения выраженной безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.

По окончании процедуры медицинская сестра отключает пациента, сначала плавно выводя ручку регулятора силы тока в крайнее левое положение, а затем, нажимая клавишу «контроль», — «пациент отключен». При этом зеленая сигнальная лампочка включения электродов гаснет. Затем отключают аппарат от сети и снимают электроды с тела больного. После процедуры гидрофильные прокладки необходимо промыть и высушить.

Некоторые частные методики

Воздействие на болевые точки в области шейного отдела позвоночника. На болезненные участки паравертебрально накладывают пластинчатые электроды размером 3,5Х 8 см. Вид тока — синусоидальный модулированный, III род работы 3—5 мин, затем IV род работы 3—5 мин, частота модуляции 30—100 Гц, глубина ее 25—75 %, режим I, длительность посылок тока в интервале 2—3 с. Сила тока — до появления выраженных, но безболезненных вибраций. Отрицательный электрод следует располагать в зоне наибольшей болезненности.

Амплипульстерапия при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью. СМТ на область эпигастрия (поперечно), режим работы I (невыпрямленный), род работы I и III, частота модуляций 50 Гц, глубина ее 25— 100 %, длительность посылок 2—3 с, по 3 мин каждого рода работ. Курс лечения 10 процедур.

Показания к применению амплипульстерапии

• хронические воспалительные заболевания женской половой сферы
• заболевания нервной системы
• гипертоническая болезнь
• нарушение обмена веществ
• ревматоидный артрит, артроз, остеохондроз
• заболевания органов дыхания
• сахарный диабет
• атеросклеротическая облитерация сосудов ног
• болевой синдром
• посттравматическая отечность
• простатит
• недержание мочи у детей, мочекаменная болезнь
• заболевание нервной системы с двигательными нарушениями

Противопоказания к применению амплипульстерапии

• опухолевые образования
• приступ стенокардии, нарушение сердечного ритма
• лихорадочное состояние, высокая температура тела
• нарушение кровообращения с выраженными симптомами
• воспалительные процессы
• склонность к кровотечению
• разрывы мышц, переломы костей без фиксации
• варикозное расширение вен
• тромбофлебит
• гипертония 2 и 3 степени
• беременность
• туберкулез легких
• выраженные нарушения работы сердечно-сосудистой системы

Амплипульстерапия

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Душ Шарко — оздоровительная водная процедура. Струя воды, направленная на определенный участок тела, создает эффект массажа. С помощью сильного напора воды со сменой температур вы избавитесь от болезней кожи, стрессов и ожирения.

Эффекты от душа Шарко

Под действием «ударной» струи воды активизируется ток крови и лимфы по сосудам, увеличивается количество функционирующих капилляров, в результате чего кровь лучше питает органы, снабжая их кислородом и необходимыми для полноценной жизнедеятельности веществами.

Контраст температуры воды тонизирует и оказывает общеукрепляющее действие. В зависимости от температуры воды «ударная» струя повышает или понижает тонус поперечно-полосатой (скелетной) мускулатуры и кровеносных сосудов, возбуждает или тормозит процессы, происходящие в центральной нервной системе, повышает или понижает артериальное давление.

Кроме того, душ стимулирует работу гипоталамо-гипофизарной системы, чем улучшает работу большинства органов эндокринной системы нашего организма.

Обезболивает, уменьшает симптомы воспаления, ускоряет обмен веществ, активизирует иммунную систему, оказывает детоксикационный эффект – способствует выведению из клеток продуктов их обмена, успешно борется с целлюлитом.

Во время приема душа Шарко в организме «просыпаются» процессы регенерации (самовосстановления) – после курса таких процедур пациенты чувствуют себя помолодевшими и полными энергии.

Как проходит процедура?

Душ Шарко также называют гидротерапией. Процедура подразумевает поочередную подачу воды с разной мощностью напора и температурой. Колебания варьируются от 20 до 45 градусов Цельсия. Такая методика способствует поочередному расширению и сужению сосудов.

Общие требования к пациенту — наличие плавательного костюма, сланцев и шапочки для купания.

• Пациент проходит в специализированное помещение и встает на расстоянии трех метров от специалиста.
• Специалист начинает сеанс гидромассажа с легкого распыления воды. Направляет напор сверху вниз.
• Сначала пациент повернут спиной, затем разворачивается лицом к специалисту. Затем наоборот.
• Напор воды подается с ног на верхнюю часть тела — мышцы рук, спины и по бокам.
• В конце процедуры пациент поворачивается лицом для кругового массажа в области живота. С каждым сеансом напор воды увеличивается, а температура понижается.

Порядок направления воды на части тела зависит от целей клиента и состояния здоровья. Специалист рассчитает время, последовательность и частоту посещений, в зависимости от рекомендаций врача.

Продолжительность душа Шарко варьируется от 1-2 минут первых сеансов до 5-7 минут в конце курса лечения, а проводится он 1 раз в 2-3 дня (ежедневно получать сеансы душа Шарко не стоит – не каждый организм справится со столь высокой на него нагрузкой). Температура воды с каждой последующей процедурой снижается, а давление струи, напротив, повышается.

Количество процедур на курс – 10-12-15 в зависимости от переносимости больным и показаний. Через полгода цикл душей можно повторить.

Показания к применению душа Шарко

Показаниями к применению такой физиопроцедуры, как душ Шарко, являются:

• синдром хронической усталости
• депрессия
• неврозы
• хронические стрессы
• заболевания костно-суставного аппарата (артрит, остеоартроз, остеохондроз)
• заболевания мышц
• нарушения обмена веществ, в частности, ожирение
• вегетососудистая дистония
• аллергические заболевания
• Процедуру нередко применяют в качестве профилактической – для укрепления защитных сил организма, а также с целью расслабления мышц после интенсивных занятий спортом
• В косметологии метод активно используют как эффективное средство для борьбы с целлюлитом – кожа после курса лечения становится более гладкой, упругой и эластичной.

Противопоказания к применению душа Шарко

• инфекционные заболевания в острой стадии
• активные воспалительные процессы неинфекционной природы
• тромбофлебит
• низкая масса тела
• гипертоническая болезнь II и III стадии
• инфаркты и инсульты в анамнезе
• заболевания почек
• кожные заболевания (гнойничковые, экзема и прочие)
• онкопатология
• доброкачественные новообразования с тенденцией к росту
• заболевания с повышенным риском кровотечений
• беременность любого срока
• менструация
• Стоит отметить, что относительным противопоказанием является также и варикозное расширение вен. Однако в данном случае возможно проведение данной процедуры, но при том условии, что на проблемные участки конечностей струя воды воздействовать не будет.

Как проводится процедура Душа Шарко?

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Кондукционная криотерапия – это применение холода в терапевтических целях, которое может быть реализовано различными способами – лед, холодная вода, влажные простыни, метил хлорид, карбон диоксид и т.д. В принципе, криотерапию можно разделить на три подвида – «конвекционную», «сублимационную» и «воздушную». При конвекционной криотерапии передача холода происходит при непосредственном контакте с обрабатываемым участком тела пациента, в то время как в двух других методах этот непосредственный контакт отсутствует. При сублимационной криотерапии обрабатываемый участок тела охлаждается жидким газом (азотом), тогда как при воздушной криотерапии для этих целей используется обычный воздух из окружающей среды.

Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая процедура длится около 120 секунд, она дает возможность понять, подходит ли данный вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время процедуры тело человека на короткое время находится в среде газообразного азота с температурой около -130 °С. Кожа пациента охлаждается до –2 °С, реакция системы терморегуляции на переохлаждение кожи обеспечивает физиотерапевтический результат. В ходе процедуры выделяют две фазы: подготовительную и результативную.

Подготовительная фаза процедуры занимает не менее 120 с и обеспечивает охлаждение кожи от нормального состояния до температуры 0 °С. Физиотерапевтический эффект процедуры на этом этапе очень маленький.

На втором этапе по мере приближения температуры поверхности кожи к –2 °С стимулирующее действие процедуры возрастает. Продолжительность второй фазы определяет физиотерапевтический результат процедуры. Следует помнить:

• Процедуры продолжительностью менее 120 c неэффективны
• Для достижения высокого лечебного эффекта следует уже на втором сеансе устанавливать экспозицию процедуры не менее 150 с.
• Профилактический курс состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно. Повторять курс можно 2 раза в год.

Достоверные и воспроизводимые эффекты криотерапии

Противовоспалительный эффект обеспечивается несколькими механизмами: дегидратация тканей, снижение активности медиаторов воспаления, увеличение антивоспалительных цитокинов и уменьшение провоспалительных, инактивация энзима коллагеназа, снижение уровня С-реактивного протеина. Локальное охлаждение снимает гиперемию, отек, стаз, нормализует лимфоток, уровень ферментативных реакций, ослабляет аллергический компонент.

Анальгетический эффект достигается за счет ряда механизмов: резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландин, что ведет к выраженной анальгезии, локальной анестезии и разрыву порочного круга "боль - мышечный спазм - боль".

Регулирование мышечного тонуса происходит посредством торможения функций гамма-мотонейронной системы, как следствие - физиологическая миорелаксация, снятие мышечного спазма, контрактуры. Кратковременное воздействие умеренно низких температур способствуют возрастанию силы и выносливости мышц, повышению тургора кожи.

Активация метаболизма - происходит за счет углеводного обмена (расход гликогена печени и мышц), вслед за углеводным меняется жировой, белковый и ферментативный. Происходит перестройка общего метаболизма, направленного на изменение структуры жирового слоя и накопления макроэргов клетками.

Восстановление микроциркуляции, в основе которой лежит ритмическая смена вазоконстрикции и вазодилатации с последующим открытием артерио-венозных анастамозов, приводит к улучшению циркуляции не только в микрососудах кровяного русла, но и в лимфатическом русле.

Активация клеточного и гуморального иммунитета происходит за счет нормализации показателей Т-лимфоцитов, снижения сывороточного интерлейкина IL-1, IL-6, TNF (фактор некроза опухоли).

Показания

• целлюлит и лишний вес
• заболевания ЦНР, болевые синдромы и мигрени
• преждевременное старение кожного покрова
• заболевания кожного покрова (угревая сыпь, дерматиты, себорея, экзема и псориаз)
• физическое и нервное истощение, бессонница и усталость
• заболевания гинекологического характера (климакс, бесплодие), как возможная подготовка перед беременностью, на этапе планирования
• пневмония, бронхиты и бронхиальная астма

Противопоказания

• непереносимость холода в индивидуальном порядке
• тяжелые гипертонии
• различные формы ИБС, нарушений сердечного ритма и проводимости тяжелой степени
• любые заболевания хронического характера в стадии обострения, особенно можно отметить связанные с нервной и сердечно-сосудистой системами, а также органами дыхания
• воспалительные процессы, к которым можно отнести наличие температуры и ОРВИ

ОВКТ-общая воздушная криотерапия

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Электросон — метод нейротропной терапии, в основе которого лежит воздействие на центральную нервную систему пациента постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1—160 Гц) и малой силы (до 10 мА). В соответствии с хронаксией мозга для электросна используют импульсы тока длительностью 0,2—0,5 мс.

В основу метода легли исследования, связанные с воздействием электрического тока на мозг человека и животных, учение И.П. Павлова об охранительном торможении в ЦНС под влиянием слабых ритмических раздражителей, а также учение Н.Е. Введенского о парабиозе. Импульсный ток указанных параметров при воздействиях по глазнично-затылочной методике вызывает состояние, близкое к физиологическому сну.

Импульсный низкочастотный ток проникает в полость черепа через отверстия глазниц, перемещается по мозговой жидкости, нервам и сосудам головного мозга, которые имеют наибольшую электропроводность, воздействует на кору головного мозга, подкорку, гипофиз и остальные отделы центральной нервной системы. Импульсные токи обладают следующими эффектами:

• снижают восходящее активирующее влияние на кору головного мозга
• усиливают реакции торможения
• активируют серотонинергические нейроны дорсального шва и ускоряют выработку серотонина, который приводит к уменьшению эмоциональной активности.

У пациента возникает состояние дремоты или полноценного сна. Во время электросна:

• улучшается кровообращение
• повышается содержание кислорода в крови
• снижается уровень холестерина крови
• стимулируются окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ
• ускоряется синтез эндорфинов, которые отвечают за хорошее настроение
• восстанавливаются трофические нарушения
• нормализуются показатели белкового и углеводного обмена
• увеличивается минутный объём дыхания
• снижается болевая чувствительность

В отличие от лекарственных препаратов, оказывающих аналогичное действие, к процедуре электросна не развивается привыкания, не угнетаются психомоторные реакции, не снижается интеллект и память, а развивающееся торможение центральной нервной системы является охранительным. Процедура электросна обладает следующими лечебными эффектами:

• седативным (уменьшается эмоциональная возбудимость, нормализуется настроение и ночной сон)
• обменно-трофическим (положительно влияет на центральные механизмы обмена веществ в организме, улучшает транспортную функцию крови)
• гемодинамическим (отмечается перестройка центральной и вегетативной регуляции деятельности сосудов и сердца без отрицательных сдвигов в системе коронарного и мозгового кровообращения)
• анальгетическим (стимуляция опиоидной системы центральной нервной системы уменьшает болевой синдром и болевую чувствительность)
• гормональным (стимулирует работу гипофиза)
• регенерирующим (стимулирует восстановление тканей при различных патологических процессах)

В лечебном действии электросна выделяют 2 фазы: торможения и растормаживания. Клинической характеристикой торможения является дремотное состояние и иногда сон, уменьшение частоты пульса и дыхания, показателей артериального давления и биоэлектрической активности мозга. Растормаживание или активация проявляется сразу после процедуры. Пациент ощущает бодрость, улучшение настроения он становится энергичным. В действии электросна выделяют 2 основных направления: противострессовое или седативное и стимулирующее, которое повышает общий жизненный тонус и работоспособность.

Техника и методика электросонтерапии

Для электросонтерапии используются импульсы напряжения постоянной полярности, прямоугольной формы с определенной длительностью и регулируемой частотой (до 160 Гц).

Больной должен лечь в постель или на кушетку в спокойной непринужденной позе, после чего медицинская сестра накладывает и укрепляет электроды. Два из них — в виде металлических чашек, вмонтированных в резиновую манжетку, — заполняют ватными тампонами, смоченными водой или раствором лекарства, накладывают на сомкнутые веки глаз и присоединяют к отрицательному полюсу аппарата для электросна. Два других электрода после заполнения их влажными ватными тампонами накладывают на область сосцевидных отростков височных костей и соединяют с положительным полюсом аппарата. Затем, установив частоту тока исходя из состояния больного и характера заболевания,  начинают медленно увеличивать его силу до ощущения легких покалываний, легкой вибрации. Чаще преобладают схемы, где при преобладании органических дегенеративных процессов в сосудах и образованиях мозга назначают электросон с частотой импульсов от 5 до 20 Гц. При заболеваниях, в основе которых лежат функциональные нарушения ЦНС (неврозы, гипертоническая болезнь и др.), применяют частоту импульсов 60—120 Гц. Конечно, индивидуальный подбор частоты воздействия на основании изучения частотных и энергетических составляющих энцефалограммы больного является более перспективным. Продолжительность процедуры колеблется от 30—40 до 60—90 мин, в зависимости от особенностей нервной системы больного и характера патологического процесса. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10—15 процедур. У детей электросон обычно применяют с 3—5-летнего возраста, проводят его при низких частотах, меньшей силе тока и меньшей продолжительности.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Подводный душ-массаж проводится в ванной, наполненной пресной, соленой или минеральной водой. Специалист выполняет манипуляции с помощью специального шланга, из которого под напором подается вода:

• слабый напор дает мягкий эффект
• сильная струя активно стимулирует клетки и мышцы
• насадки с разделителями потока позволяют локально имитировать игольчатый душ
• холодная вода струи в теплой ванне возбуждает массируемую зону
• теплая и горячая струя в прохладной ванне снимает напряжение и боли в массируемой точке

Техники подводного душ-массажа включают всего 4 приема, которые имеют свои вариации:

• поглаживание — продолжается первые 3-4 минуты сеанса, вода подается со слабым напором с расстоянием до тела в 10 сантиметров, движение идет по массажным линиям тела
• разминание — струя под более интенсивным напором приближается к коже на расстояние 3 сантиметров, движения осуществляются по кругу в массажной области
• оттягивание — более близкий к мануальному массажу прием, в ходе которого рукой оттягивается складка кожи, на которую направляется водная струя
• вибрация — шланг с водой перемещается вибрирующими движениями по основным участкам тела, что создает точечный активирующий эффект

Продолжительность сеанса может варьироваться от пары десятков минут до 1 часа. Все зависит от среды, куда погружается пациент и выбранной программы массажа.

Показания:

• заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрит, остеохондроз)
• эндокринных расстройствах
• лишнем весе (как локальных жировых отложениях, так и общем ожирении I степени)
• мышечных патологиях (в том числе после травм)
• болезнях сердца и сосудов (высокое давление, атеросклероз, варикоз)
• нарушениях со стороны периферической нервной системы
• синдромом хронической усталости и депрессивными состояниями, для ускорения реабилитации после хирургических вмешательств

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Циркулярный, швейцарский или игольчатый душ — суть такого гидромассажа состоит в том, что на человека подаются небольшие струйки воды. Они оказывают точечное воздействие на тело, массируя кожу. Циркулярный душ может проводиться в душевом боксе или с помощью специальной платформы. Напор и температура воды может регулироваться по желанию пациента. Конструкция для циркулярного душа состоит из вертикальных и дугообразных труб, которые охватывают потоками воды тело человека.

• В зависимости от температуры струй воды, он делится на такие виды:
  • Теплый — в таком душе температура воды не превышает 35℃, а напор является стандартным
  • Холодный — вода с температурой до 25℃, наиболее эффективный и действенный вариант, который подходит не всем пациентам и имеет противопоказания
  • Комбинированный — поочередное включение теплой и холодной воды. Такой контраст дает значительный эффект при воздействии на организм человека.

Пациент приходит на процедуру в купальнике и резиновой обуви, если эти средства не выдает учреждение. За 2 часа до сеанса нельзя есть, также не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут после циркулярного душа.

• В классическом варианте методика следующая:
  • пациент переодевается и заходит в бокс
  • температура воды начинается с высокой и постепенно понижается (от 35 до 25 градусов)
  • напор подачи воды изменяется каждые 10 минут, чтобы тело могло расслабляться
  • один сеанс продолжается от 5 до 20 минут, курс включает около 20 ежедневных душей (или через день).

Показания

Показаниями к водным процедурам служат стресс, лишний вес, тревога, депрессии, возрастные изменения кожи, гипотония, нарушения сна, раздражительность.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Углекислый газ относят к одному из более значимых факторов регуляции основных систем организма: дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной, кроветворной, иммунной, гормональной.

Основное действие СО₂ – это нормализация кислородно-транспортной функции. Обмен углекислого газа является конечным продуктом метаболизма: работающая мышца потребляет кислород и глюкозу, в результате выделяется вода и СО₂. Углекислый газ обеспечивает ауторегуляцию мышечного кровотока. Повышение концентрации СО₂ ведет к ацидозу за счет повышения концентрации ионов водорода, что подавляет сократимость гладкой мускулатуры, в том числе сосудистой. При дефиците углекислого газа имеют место спастические явления. Углекислый газ, поступая в кровь, вызывает ваготонический рефлекс, способствуя активации функции дыхательного, сосудодвигательного центров и коронарных сосудов сердца. За счет усиления кровообращения происходит стимуляция обмена веществ. Организм в ответ на поступление углекислого газа компенсаторно увеличивает поглощение кислорода.

Сухая углекислая ванна представляет собой стеклопластиковую кабину-ёмкость с сиденьем с пневмолифтом, закрывается плотной мембраной с отверстием для головы. В пространство кабины через форсунку подаётся смесь нагретого воздуха с углекислотой. Пациент помещается в ванну таким образом, что снаружи остаётся только голова, а тело закрывается специальной накидкой для предотвращения выхода газа за пределы ванны.

В результате пациент дышит атмосферным воздухом, в то время как его тело на протяжении 15—20 минут обрабатывается подогретым  углекислым газом. Используемая среда: 95—100 % углекислый газ. Управление процедурой осуществляется с помощью цветного ЖК-экрана.

Методика лечения. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Температура воды в первых углекислых ваннах составляет 35–36°С, продолжительность процедуры 5–7 мин. В последующем температуру воды снижают до 32–28°С, продолжительность процедур увеличивают до 12–15 мин. Курс лечения предусматривает от 10 процедур до 12–15 процедур, проводимых через день или два дня подряд с перерывом на третий день. Повторные курсы углекислых ванн проводят не ранее чем спустя 3–4 месяца.

Углекислые ванны как тренирующие и закаливающие процедуры начинают при температуре воды 35°С (реже 36°С), в процессе лечения постепенно ее понижают до 32°С (реже до 30–28°С к концу лечения). По мере понижения температуры воды продолжительность ванны увеличивают с 5–7 мин. до 12–15 мин. к концу лечения. Ванны проводят через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. Курс лечения предусматривает 12–15 ванн. Только в исключительных случаях при хорошей переносимости процедур для получения стойкого тренирующего эффекта рекомендовано увеличить продолжительность курса.

Методика лечения для детей. Применяют общие углекислые ванны, полуванны, ручные, ножные ванны. Концентрация углекислого газа для детей составляет в начале курса лечения 0,6–0,7г на 1 л воды, в дальнейшем до 1–1,4 г/л. Первые ванны отпускают при температуре воды 360С продолжительностью процедуры 5–6 мин., в последующем температуру воды в ванне снижают до 35°С, продолжительность процедур увеличивают до 10–12 мин. (в зависимости от возраста). Курс составляет 8–12 ванн, проводимых через день или 2 раза в неделю.

Углекислые ванны отличаются хорошей теплопроводностью, поэтому рекомендовано учитывать возрастные особенности терморегуляции, связанные с состоянием кардиореспираторной системы. Для уменьшения нагрузки на сердечную деятельность рекомендуют медленно погружаться в ванну и медленно выходить из ванны. Во время процедуры следят за реакцией больного: замедление частоты сердечных сокращений является показателем хорошей переносимости процедуры, при учащении рекомендуют прекратить процедуру. Следует обратить внимание, что углекислые ванны вызывают гипертермию кожных покровов и приятное ощущение тепла сохраняется в течение 30 – 60 мин. после ванны.

• Показанием к применению углекислых ванн в лечебно-профилактических целях являются:
  • реабилитация пациентов после COVID-19 (пост COVID-19-синдром)
  • болезни органов дыхания - хронические неспецифические заболевания легких вне обострения, бронхиальная астма в фазе ремиссии
  • заболевания сердечно-сосудистой системы
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1 – 2 ФК, миокардиодистрофии различного генеза, постинфарктный кардиосклероз при отсутствии частых приступов стенокардии, состояние после перенесенного миокардита спустя 6-8 месяцев после исчезновения острых и подострых воспалительных проявлений, приобретенные пороки митрального и аортального клапанов без резко выраженных явлений стеноза, врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, гипертоническая болезнь 1-2 стадии, артериальная гипотензия
  • болезни нервной системы 
  • неврозы, постинсультный гемипарез, последствия черепно-мозговой травмы
  • ожирение, сахарный диабет, гипертиреоз и гипотиреоз, легкая степень
  • в спортивной медицине - для повышения содержания кислорода крови 
  • увеличения выносливости. 
  • Противопоказания: общие противопоказания для бальнеотерапии; нарушения ритма и проводимости сердца, плохая переносимость лечебной среды

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Аэрофитотерапия — методика лечения организма на основе воздействия воздуха, насыщенного летучими веществами (фитонциды), выделяемыми растениями.

Эфирные масла обладают антибактериальным, противовоспалительным, бронхоспазмолитическим, десенсибилизирующим, общестимулирующим, седативным действием. Степень выраженности лечебных факторов эфирных масел у всех растений различная. Кроме того, ароматические вещества, возбуждая обонятельные рецепторы, ведут к возникновению афферентной импульсации, которая модулирует высшую нервную деятельность и вегетативную регуляцию висцеральных функций. В результате вдыхания летучих ароматических веществ изменяется тонус высших подкорковых вегетативных центров головного мозга, реактивность организма и психоэмоциональное состояние пациента, снимается усталость, повышается работоспособность, нормализуются расстройства сна.

Показания: хронические заболевания органов дыхания (фарингит, трахеит, бронхит, бронхиальная астма), вегетативно-сосудистая дистония, функциональные заболевания ЦНС, профилактика обострений у лиц часто страдающих респираторными заболеваниями и обострениями хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

Аэрофитотерапию проводят с помощью аппарата Аромафитогенератор Фитотрон (АГЭД-01) или его аналогов. Аппарат «Фитотрон» позволяет в автоматическом режиме подстраиваться под габариты конкретного помещения и осуществлять подачу летучих компонентов эфирных масел в природной концентрации. 

Аппарат создает в помещении целебный микроклимат цветущих лугов и создающий природный воздушный фон над растениями. 

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Гидрокинезотерапия представляет собой специально разработанный комплекс упражнений, включающий в себя лечебную гимнастику и расслабляющие упражнения. Особенность в том, что весь комплекс физических упражнений нужно выполнять под водой. Занятия проводятся в бассейне под строгим контролем специалиста, который наблюдает за правильным выполнением всех упражнений, состоянием занимающихся.

Движения в воде позволяют переносить более низкие температуры воды, что обуславливает закаливающий эффект. Горизонтальное положение тела в воде, расширение кожных сосудов облегчает работу сердечно-сосудистой системы. Гидростатическое давление способствует улучшению оттока крови по венозной системе в результате чего увеличивается минутный и ударный объем крови, фильтрация в почках, улучшается легочная вентиляция. Работа больших мышечных групп, активные движения во всех суставах, присасывающее действие диафрагмы, чередование напряжения и расслабления, правильный ритм движений и дыхания при физических упражнениях в бассейне активизируют резервные механизмы организма, улучшают кровообращение.

Формы гидрокинезотерапии:

• лечебное плавание
• аквагимнастика
• аквастеп
• аквафитнес

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Лекция для врачей "COVID-19 и кишечная микробиота: подходы к комплексной терапии и реабилитации". Лекцию для врачей проводит профессор С. М. Захаренко 

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Применение любой стратегии защиты микрофлоры всегда лучше чем только антибиотикотерапия
• Стратегия защиты микрофлоры
  • Позволяет уменьшить вероятность появления нежелательных лекарственных реакций
    • То есть, мы управляем рисками
  •  Управляя рисками нежелательных лекарственных реакций, мы повышаем вероятность того, что пациент выполнит полный курс рекомендации
    
    • То есть кроме управления рисками мы можем и управлять эффективностью проводимого лечения
• Нежелательные эффекты антибиотиков
  • Уменьшение разнообразия и плотности популяций кишечной флоры 
  • Влияние на физиологические механизмы восстановления эубиоза 
  • Рост резистентности ряда микроорганизмов с «депонированием в микробиоценозе» этих штаммов 
  • Модификация функциональной активности микробиоценоза 
  • Антибиотикоассоциированная патогенспецифическая и идиопатическая диарея
  • Важная особенность:
    • Отсроченный и не всегда клинически явный эффект
    • Неспецифичность проявлений 
    • Пролонгированность существования
• SARS-CoV-2: органы-мишени

• Антибиотики при COVID-19: Реальность
  • Данные из Китая, Испании и США показывают, что 6,9% диагнозов COVID-19 связаны с бактериальными инфекциями (3,5% диагностированы одновременно и 14,3%- после COVID-19), причем чаще у пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии

• Частота ко-инфекции и назначения антибиотиков
  • 1016 пациентов с COVID-19, в том числе 12 с подтвержденной бактериальной внебольничной пневмонией (ЬСАР)
  • Средний возраст 61 (48-74) год 
  • 46% (п = 473) составляли женщины 
  • 189 (19%) были госпитализированы из учреждения длительного ухода (LTCF), средний индекс коморбидности Чарлсона 2 (1-3)
  • 57 (5,7%) имели иммунодефицитное состояние
  • 118 (12%) госпитализированы в ОРИТ 
  • 310 (30,5%) отнесены к группе высокого риска развития септического шока 
  • Средняя продолжительность госпитализации 7,1 (4-12,7) дней
• Антибиотикотерапия
  • 71% (717/1016) - получил хотя бы 1 дозу АМП 
  • В подгруппе пациентов, выживших после 5 дней госпитализации (п = 977), 100% доказанных / вероятных случаев и 81% возможных случаев (ЬСАР) и 59% пациентов без коинфекции получали антибиотики 
  • Большинство пациентов (67%) без признаков ко-инфекции и 45% пациентов с возможным ЬСАР прекратили прием антибиотиков в течение 48 часов
  • Средняя продолжительность терапии 
    • 4,1 (1,1-10,2) дня для доказанной / вероятной ЬСАР 
    • 3,6 (1-5,8) для возможного 
    • 1 (0-4) дня при отсутствии бактериальной ко-инфекции ( Р<0,01)
  • Использование антибиотиков со временем снизилось: май 61%; апрель - 75%; март 77% (Р <0,01) 
  • Продолжительность терапии была короче в мае 1 [0-4] дня), чем в марте или апреле - 2,9 [0-5,1] дня; Р <0,01.
• Частота ко-инфекции и назначения антибиотиков

• Выбор АМП

• Антибиотики-триггеры при ААД и CDI

• Комбинированная антибиотикотерапия

• Пациенты с COVID-19, поступающие в стационар в абсолютном большинстве случаев уже получали антибиотики
  • Чаще всего в России на амбулаторном этапе применяются азитромицин и респираторные фторхинолоны
  • Часть пациентов поступает в стационар переводом из других лечебных учреждений
  • Пациенты в ОРИТ поступают как с амбулаторного этапа, так и переводами внутри стационара и из других стационаров
  • Пациенты, проходящие лечение в ОРИТ в абсолютном числе случаев коморбидны и имеют факторы риска инфицирования микроорганизмами с МЛУ
  • Риск развития ААД у них высокий
  • Изменения микробиома кишечника при COVID-19

• Изменения микробиома кишечника при COVID-19

• Микробном кишечника при COVID-19

• Микробиом кишечника при COVID-19

• SARS-CoV-2 меняет экспрессию генов энтероцитов

• SARS-CoV-2 и микробиота
  • Lactobacillus в результате ферментации углеводов могут продуцировать молочную кислоту, и последующие изменения pH инактивируют различные вирусы
  •  Функциональность эпителиальных клеток толстой кишки в значительной степени зависит от присутствия в просвете бутирата как источника энергии, а основные бактерии, продуцирующие бутират в кишечнике, относятся к типу Firmicutes

• Индивидуальные стратегии питания для профилактики лечения SARS-CoV-2
  • SARS-CoV-2 усиливает воспаление и изменяет баланс микробиоты кишечника. Условно-патогенные микроорганизмы (Coprobacillus, Clostridium ramosum и Clostridium hathewayi) были обнаружены в большем количестве и коррелировали с тяжестью COVID-19. Противовоспалительная бактерия Faecalibacterium prausnitzii показала обратную корреляцию. Четыре члена Bacteroidetes могут подавлять экспрессию АСЕ2 и были снижены у пациентов с COVID-19. Персонализированные стратегии питания могут улучшить дисбактериоз кишечника и иммунный ответ у пациентов с SARS-CoV-2

• Значение микроэкологических нарушений при пост-инфекционных состояниях
  • Снижение метаболической мощности ЖКТ 
  • Нарушение барьерной функции кишечной стенки
  • Нарушение иммуногенеза
  • Благоприятные условия для УПФ (патобионтов)
  • Энергодефицит 
  • Усиление провоспалительного потенциала кишечного содержимого
  • Рост внекишечной «токсиновой» нагрузки 
  • Бактериальная транслокация
• Сетевая архитектура микробиома

• Микробный антагонизм в устойчивости микробиома
  • Стрептомицин меняет соотношение микробных фил, подавляя Bacteroidetes у изолированных животных. Восстановление микробиоценоза связано с обменом микрофлорой между особями

• Микробный антагонизм в устойчивости микробиома
  • Способность сохранять или передавать комменсала Klebsiella michiganensis (Enterobacteriaceae) обуславливает устойчивости к колонизации после лечения антибиотиками
  • К. michiganensis обычно вытесняла Е. coli и препятствовала колонизации Salmonella
  • Введение in vivo галактита - питательного вещества, которое поддерживает рост только Е. coli - биколонизированным гнотобиотическим мышам, устраняло способность К. michiganensis препятствовать колонизации Е. coli
  • Конкуренция за питательные вещества является основным механизмом межмикробного взаимодействия
• Микроэкологические нарушения при ААД

• Микробно-тканевой комплекс: формирование иммунологического ответа

• Стимуляция иммунной системы увеличивает энергопотребность
  • Во время реагирования на инфекционные заболевания или при восстановлении после них и заживлении иммунная система занимает самое высокое иерархическое место в потреблении энергии
  • При активации иммунных клеток им требуется на 20-30% больше энергии, чем во время покоя
• Витамины, микронутриенты и иммунитет

• Роль цинка

• Роль витаминов

• Направления терапии АА-поражений ЖКТ

• Показания для применения пробиотиков с позиции доказательной медицины

• Взгляды европейских врачей общей практики на пробиотики: результаты многонационального опроса

• Пробиотики в терапии пациентов с COVID-19
  • Назначение пробиотиков во время и/или после антибактериальной терапии для профилактики и лечения различных побочных эффектов имеет убедительную доказательную базу
  • В качестве пробиотиков используются препараты, содержащие различные виды и штаммы бифидо- и лактобактерий 
  • Применение пробиотиков для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи достоверно более эффективно, если они назначаются как можно раньше с момента приема первой дозы антибиотика
• Пробиотические штаммы, имеющие большое значение для борьбы с инфекцией COVID-19

• Значимые эффекты пробиотиков при COVID-19

• Пробиотики: строжайший научный контроль
  • Качество идентификации штамма(ов), генетическая предсказуемость эффектов
  • Изученность механизмов действия пробиотик
  • Польза конкретных эффектов пробиотика в данной клинической ситуации 
  • Наличие клинических исследований, доказывающих эффективность пробиотика 
  • Включение пробиотика в рекомендации по терапии и профилактике конкретных заболевании 
  • Возможность применения в необходимой разовой/суточной/курсовой дозе 
  • Отсутствие противопоказаний к применению 
  • Инструкция к препарату

• Молекулярные эффекты пробиотиков в профилактике ААД

• Раннее начало профилактики

• Дозозависимый эффект пробиотиков

• Время-зависимая эффективность пробиотиков

• ВВ-12 и LA-5 определены по фено- и генотипу (паспорт штамма)

• Комбинация пробиотиков и АМП

• Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12 Антагонистическая активность
  • Bacillus cereus
  • Clostridium difficile 
  • Clostridium perfringens 
  • Type A Escherichia coli 
  • Listeria monocytogenes 
  • Pseudomonas aeruginosa 
  • Candida albicans 
  • H. pylori
  • Salmonella enterica subsp enterica serovar Typhimurium
  • S. enterica subsp. enterica serovar Typhi
  • Shigella flexneri 
  • Shigella sonnei 
  • Campylobacter jejuni
• Lactobacillus acidophilus (LA-5)
  • Являются кислотоустойчивыми микроорганизмами - 98% выживаемость при pH 2,0 в течение 1 часа
  • При пероральном приеме способны временно колонизировать толстую кишку
  • Обладают антагонистической активностью в отношении Clostridium difficile:
    • снижает адгезию С. difficile к клеткам эпителия 
    • уменьшает выработку токсинов С. difficile и их цитотоксичность

• Пробиотики нарушают Qs патогенов

• 1 + 1 ≥ 2: Преимущества комбинированных пробиотиков
  • LA-5 и BB-12 обладают выраженной адгезий к внеклеточному матриксу, а - адгезия ВВ-12 возрастает более чем в 2 раза в присутствии лактобактерий (Ouwehand А.С. et al., LettAppI Microbiol 2000; Ouwehand A.C. etal., Lait2002)
  • LA-5 и BB-12: активностью обладают как сами бактерии, так и супернатант 
  • При одновременном назначении LA-5 и ВВ-12 наряду с повышением продукции IL-10 повышается продукция и TNF-a, IFN-y и IL-12. При этом иммуномодулирующее действие комбинации этих штаммов более «мягкое», чем при применении монопрепаратов (Kekkonen R. Academic Dissertation. Helsinki 2008) 
  • LA-5 + BB-12 - повышает продукцию секреторных IgA у здоровых взрослых (Link-Amster et al., 1994), способствует повышению фагоцитарной активности лейкоцитов (Hatcher G. et al., Journal of Dairy Science, 1993; Schiffrin, E.J. et al., Journal of Dairy Science, 1995). Стимулирующий эффект сохраняется до 6 недель 
  • LA-5 и ВВ-12 способны влиять на Quorum-sensing в микробных популяциях Повышение колонизационной резистентности у детей в возрасте 1 мес (Langhendries J.Pet al., Journal of Pediatric Gastroenterology) 
  • Хорошо переносится новорожденными - 131 ребенок получал препарат в дозе 10⁸/сут суммарно 68,1 чел/лет (АЫ-Hanna A. et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1998) 
  • Комбинация L. acidophilus LA-5 и В. animalis subsp. lactis BB-12 может оказывать сильное противовоспалительное действие посредством модулирования КК2-опосредованных NF-кВ и МАРК сигнальных путей в воспалительных эпителиальных клетках кишечника. Оба штамма, особенно их комбинация, могут быть новыми адъювантами для терапии ВЗК (Li S.C. etal. Nutrients. 2019Apr27;11(5). pii: E969)
• Пробиотики в профилактике ААД у взрослых
  • Ретроспективный анализ с 1 января 2015 года по 30 июня 2017 года
  • Сравнивалась частота диареи, вызванной Clostridium difficile (CDAD), у пациентов, принимавших некоторые антибиотики широкого спектра действия с пробиотиками и без них
  • 5 574 обращения в больницу
    • частота CDAD у пациентов, получающих пробиотик, составляет 0,96% 
    • частота CDAD у пациентов без пробиотика 2,19% (OR = 0,442; Р = 0,00743)
  • Использование пробиотиков, начатое по крайней мере за 2 дня до тестирования С. difficile у пациентов, получающих антибиотики широкого спектра действия, было связано со статистически значимым снижением заболеваемости CDAD

• Клиническая эффективность ВВ-12 и LA-5

• Пробиотики vs ААД: экономика

• LA-5 и BB-12 восстанавливают содержание бифидобактерий

• Схема приема Линекс Форте

• Иммунопробиотик Комплинекс
  • Состав
    • Содержание активных компонентов в 1 капсуле: 
      • Лиофилизированные Lactobacillus rhamnosus GG - не менее 1х10 ¹⁰ КОЕ 
      • Витамин В1 (тиамин) -0,4 мг 
      • Витамин В2 (рибофлавин) -0,5 мг 
      • Витамин В6 (пиридоксин гидрохлорид) - 0,4 мг 
      • Минерал: цинк 3 мг
    • Схема приема
      
      • Детям старше 6 лет и взрослым - по 1-2 капсулы в сутки во время еды

• Lactobacillus rhamnosus GG
  • Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) - запатентован в 1989 году благодаря его способности выживать и размножаться при кислотном pH желудочного сока и в среде, содержащей желчь, и прилипать к энтероцитам
  • LGG способен защищать слизистую оболочку, повышая выживаемость кишечных крипт, уменьшая апоптоз кишечного эпителия и сохраняя целостность цитоскелета
  • Благодаря своему лектин-подобному белку 1 и 2, подавляет некоторые патогены, такие как сальмонелла
  • LGG способна стимулировать иммунную реакцию типа 1 за счет снижения экспрессии нескольких маркеров активации и воспаления на моноцитах и за счет увеличения продукции интерлейкина-10, интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли-α в макрофагах
  • Эффективность LGG доказана при инфекционной диарее, антибиотик- и Clostridioides difficile-ассоциированных диареях, СРК, ВЗК, инфекции дыхательных путей, аллергии, сердечно-сосудистых заболеваниях, НАЖБ, неалкогольном стеатогепатите, муковисцидозе и др.
• Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) имеет статус GRAS
  • Влияние кислой среды. После двух часов инкубации LGG в агрессивной кислой среде (рН=2,5) выживали 73% микроорганизмов, таким образом, данная бактерия высокоустойчива к защитным факторам желудка
  • Сканирующая электронная микроскопия LGG выявила особые пили, обеспечивающие связывание с муцином в кишечнике. Полногеномное секвенирование LGG, установило наличие у данных бактерий ресничек (пили), которые отвечают за связывание с кишечной слизью человека

• Секретируемые белки как эффекторы LGG
  • Два белка из супернатантов LGG р75 (~ 75 кДа) и р40 (~ 40 кДа) позже были переименованы в Major Secreted Protein - Mspl и Msp2 соответственно из-за разницы в молекулярной массе
    • вызывают антиапоптический эффект 
    • способствуют росту клеток в толстой кишки человека и мыши и культивируемых эксплантатах толстой кишки мыши 
    • защищают барьерную функцию кишечного эпителия от повреждений, вызванных перекисью водорода, путем блокирования киназ МАР
• Экзополисахариды (ЭПС) LGG как модулирующие факторы адаптации
  • Поверхность клеток LGG содержит 2 основных типа полисахаридов: 
    • длинные полисахариды, богатые галактозой 
    • более короткие полисахариды, богатые глюкозой /маннозой
  • Длинные богатые галактозой ЭПС защищают клетку от комплемент-опосредованного лизиса и кателицидинов, специфических катионных антимикробных пептидов
    • Изолированный ЭПС из LGG, по-видимому, противодействует цитотоксичности Bacillus cereus в отношении клеток Сасо-2 и стрептолизина-0 в отношении эритроцитов кролика
    • ЭПС обеспечивают защиту от желчи
• Секретируемые противомикробные факторы LGG
  • Молочная кислота не только меняет локальный pH в месте обитания LGGho и способствует антибактериальному действию других соединений, таких как органические кислоты или бактериоцины
  • В культуральной среде LGG идентифицировано семь термостабильных пептидов с антибактериальной активностью в отношении энтероагрегативного штамма Е. coli ЕАЕС 042, Salmonella Typhi и Staphylococcus aureus
  • Идентифицированы несколько генов, связанных с бактериоцином
  • LGG продуцирует аутоиндуктор-2 (AI-2), который, как предполагается, является важной межвидовой молекулой QS, продуцируемой как Гр(+), так и Гр(-) бактериями
  • AI-2-синтаза LuxS также влияет на метаболизм клеток
• Цинк способствует нормальному функционированию иммунной системы
  • Влияет на барьерную функцию слизистых оболочек и кожи, поддерживая их целостность и репарацию
  • Защищает клетки от оксидативного стресса (окислительного повреждения) 
  • Участвует во врождённом (нейтрофилы, моноциты) и приобретенном иммунном ответе (пролиферация, активация, дифференцировка и движение Т-клеток, продукция антител) 
  • Принимает участие в регуляции воспалительной реакции 
  • Улучшает фагоцитарную способность моноцитов-антибактериальная активность
• Витамины Bl, В2, В6 в Комплинекс
  • Витамины Bl, В2 и ВБ способствуют нормальному энергетическому метаболизму
  • Витамин В2 способствует поддержанию здоровья слизистых оболочек и способствует защите клеток от окислительного стресса
• Синергия компонентов в Комплинекс

• Пост-SARS-CoV2 функциональные расстройства ЖКТ
  • Микробиота - это фактор сопряжения самых разных функций наших органов и систем в единую морфофункциональную структуру 
  • SARS-COV2 - одновременно запускает несколько патогенетических «ударов», однако у каждого пациента в том или ином варианте в этот процесс включается изменённая микробиота кишечника
  • Дополнительными факторами являются медикаментозное повреждение ЖКТ, неадекватный воспалительный ответ
  • Формирование пocт-SARS-CoV2 функциональных расстройств во многом зависит от адекватности / таргетности терапии в остром периоде
  • Реабилитационные мероприятия после перенесенного COVID-19 заболевания сегодня, к сожалению, носят несистемный и неселективный характер
• Защитная парадигма
  • Применять антибиотики по показаниям, в адекватной дозировке и оптимальной продолжительности
  • Разумно заменять/усиливать антибиотикотерапию пробиотиками, бактериофагами
  • Предупреждать/компенсировать нежелательные эффекты антибиотикотерапии (пре-, про-, сим-, син-, метбиотиками...)
• Защитная парадигма
  • В зависимости от клинической ситуации выбирается оптимальный вариант пробиотической терапии
    • Комплинекс - на любом этапе лечения COVID-19, при наличии потенциального/доказанного иммунодефицитного состояния, в периоде реабилитации после инфекции
    • Линекс Форте - при необходимости применения антибиотиков, появлении симптомов поражения ЖКТ, а также появлении ААД

Для просмотра лекции "COVID-19 и кишечная микробиота: подходы к комплексной терапии и реабилитации" передвиньте ползунок времени 00:56:13