Тромбы могут образоваться в любых камерах сердца, но чаще - в предсердиях, и особенно в правом (рис. 11.1), даже при патологии митрального клапана, сопровождающейся выраженной сердечной недостаточностью. Здесь они отмечаются и при дилатационной кардиомиопатии, рестриктивной кардиомиопатии при амилоидозе сердца, идиопатическом расширении правого предсердия, эндокардиальном фиброэластозе, инфекционном эндокардите (Baghaei R. и соавт., 2007) (рис. 11.2). Описано наблюдение тромбоза правого предсердия у больного с туберкулезным констриктивным перикардитом (Katagiri М. и соавт., 1990). Не намного реже встречается тромбоз левого предсердия, особенно при митральном стенозе, фибрилляции предсердий, пролапсе МК, часто на фоне инфарктов миокарда и ДКМП, инфекционном эндокардите, в тромботических массах при этом могут замуровываться створки митрального клапана и его подклапанный аппарат (рис. 11.3). Иногда встречаются тромбы интактной передней створки митрального клапана (Hashimoto Y. и соавт., 1999); в данном случае тромб был первоначально диагностирован как миксома, а гистологическое исследование биоптата показало наличие тромба. Причины тромбообразования в данном случае оказались не ясны, не отмечено нарушений свертываемости крови, повреждения эндотелиальной выстилки клапана, петрификации створок и фиброзного кольца клапана.
Реже развивается выраженный тромбоз в полостях желудочков, например при их дилатации разного происхождения.
Правожелудочковый тромб описан при синдроме Churg-Strauss, характеризующемся эозинофилией, повышением IgE в крови с наличием аутоантител к миелопероксидазе нейтрофильных лейкоцитов, нарушениями свертываемости крови (Schwab J. и |соавт., 1998).
Организация тромботических масс, особенно в случае инфекционного тромбоэндокардита, клапанного и пристеночного, завершается образованием плотной фиброзной ткани, которая может формировать локальные утолщения эндокарда, а при распространенном процессе создавать диффузные разрастания саркомоподобного характера (рис. 11.4).
Рис. 11.1. Организующийся тромб правого предсердия и митральный клапане фиброзом створок, утолщением и фиброзом хорд (макрофотографии): а — вид тромба с поверхности; б — тромб на разрезе, наблюдается организация тромба со стороны эндокарда в основании и формирование фиброзной капсулы (указана стрелками) на его поверхности
Рис. 11.2. Тромб правого предсердия со сформированной на поверхности капсулой (макрофотографии): а - вид с поверхности; б - вид на разрезе
Рис. 11.3. Тромботические массы, в которых замурованы хорды и часть створок митрального клапана. Макрофотография
Рис. 11.4. Фиброзная, гиалинизированная ткань в эндокарде выводного отдела левого желудочка, замуровывающая трабекулы миокарда и напоминающая саркому со стелющимся поверхностным ростом. Макрофотография
Авторы: Л. А. Бокерия, Р. А. Серов, В. Э. Кавсадзе
Представлены описание и иллюстрации большинства доброкачественных, первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца и опухолеподобных процессов у пациентов разного возраста. Проанализированы патологическая анатомия, морфо- и гистогенез опухолей. При исследовании были использованы гистохимический, иммуноморфологический и электронно-микроскопический методы. В ряде случаев приведена характеристика опухолей сердца с применением эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Подробно описаны такие редкие и своеобразные опухоли сердца, как папиллярная фиброэластома и липофиброма, мезотелиома атриовентрикулярного узла, внутривенозный лейомиоматоз с распространением в правые отделы сердца, а также гистиоцитоидная кардиомиопатия.
Атлас предназначен для патологоанатомов, онкологов, кардиохирургов, врачей других специальностей, интересующихся кардиоонкологией.
М-холиноблокатор. Блокирует М-холинорецепторы, что нарушает передачу нервных импульсов с постганглионарных холинергических нервов на иннервируемые ими органы и ткани (сердце, гладкомышечные органы, железы внешней секреции). Холиноблокирующее действие в большей степени проявляется на фоне повышенного тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы или действия М-холиномиметиков.
Более слабый, чем атропин, однако сильней блокирует холинореактивные (Н-холинореактивные) рецепторы вегетативных ганглиев: при в/в применении и в высоких дозах угнетает сосудодвигательный центр [расширяются сосуды, и снижается артериальное давление (АД)].
Понижает тонус гладкой мускулатуры желчных протоков и желчного пузыря, бронхов, вызывает мидриаз, умеренно выраженный паралич аккомодации и повышение внутриглазного давления.
В меньшей степени, чем атропин, вызывает тахикардию (даже в высоких дозах). Уменьшая влияние п. vagus, улучшает проводимость в сердце, повышает возбудимость миокарда, увеличивает минутный объем крови (МОК). Оказывает прямое миотропное спазмолитическое действие, вызывает расширение мелких сосудов кожи.
Слабее атропина угнетает секрецию желез внутренней секреции вызывает выраженное снижение тонуса гладких мышц, амплитуд! и частоты перистальтических сокращений желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Вызывает расслабление гладко! К; мускулатуры матки, мочевого пузыря и мочевыводящих путей; оказывает спазмолитическое действие, устраняет болевой синдром. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, при спазмах, вызванных повышение тонуса n. vagus или холиностимуляторами, увеличивает объем дыхания угнетает секрецию бронхиальных желез; снижает тонус сфинктеров.
В целом лучше переносится, чем атропин.
Фармакокинетика
Легко проходит через гистогематические барьеры, различные мем браны. Большие дозы накапливаются в тканях центральной нервно! системы (ЦНС). В организме подвергается гидролизу с образование! аминоспирта платинепина и платинециновой кислоты. Экскретируете) почками и кишечником, не кумулирует при адекватном применении.
Показания
Спазмы гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) купирование спастических болей (кишечная, печеночная и почечные колики), синусовая брадикардия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма (вспомогательное средство) спазмы сосудов головного мозга, расширение зрачка, без значительно го влияния на аккомодацию (местно).
Способ применения и дозирование
В/в по 1—2 мл 0,2% р-ра на 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида, медленно; начало действия отмечается через 1—3 мин, максимум на 10—15 мин, продолжительность (при гипертензивных кризах) де 20-30 мин в/м или п/к по 1—2 мл 0,2% р-ра.
Высшие дозы для взрослых внутрь и под кожу: разовая 0,01 г, суточная 0,03 г.
Противопоказания
Глаукома, гипертрофия простаты, выраженные органические поражения печени и почек, кахексия, выраженный атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II—III степени, аритмия, тахикардия, пилоро-дуоденальный стеноз, диафрагмальная грыжа в сочетании с рефлюкс-эзофагитом, паралитический илеус, атония кишечника, кровотечения из органов ЖКТ, мегаколон, пожилой и старческий возраст (после 40 лет опасность недиагностированной глаукомы), с осторожностью: беременность, кормление грудью; воздерживаться от потенциально опасных видов деятельности.
Побочные явления
Возбуждение, сухость во рту, тахикардия, расширение зрачка, нарушение аккомодации, снижение АД, одышка, атония кишечника, задержка мочи, возбуждение, судороги, в высоких дозах — острый психоз.
• нитраты — потенцируют повышение внутриглазного давления;
• платифиллин — при болях, связанных со спазмами гладкой мускулатуры, его эффект усиливают анальгетики, седативные и анксиолитические средства, при сосудистых спазмах — гипотензивные и седативные средства;
Книга "Лекарства при оказании скорой медицинской помощи: руководство для врачей и фельдшеров"
Автор: Тараканов А. В.
Руководство посвящено вопросам фармакологии и клинической фарма колоши лекарственных препаратов, рекомендуемых приказом М3 РФ от 22 января 2016 г. № 36н для лечения неотложных состояний в экстренной и неотложной форме. В нем представлены препараты, рекомендуемые профильной комиссией М3 РФ по специальности «Скорая медицинская помощь», и лекарства, перспективные для внедрения.
Издание предназначено врачам и фельдшерам линейных и реанимационных бригад скорой медицинской помощи, медицины катастроф, врачам приемных отделений стационаров, врачам поликлиник, ординаторам, студентам медицинских вузов.
1.30. Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
1.30.1. Фенотерол, ипратропия бромид
1.30.2. Сальбутамол
1.30.3. Будесонид
1.30.4. Аминофиллин
1.31. Антигистаминные препараты системного действия
1.31.1. Дифенгидрамин
1.31.2. Хлоропирамин
1.32. Сульфаниламиды
1.32.1. Сульфацетамид
1.33. Антидоты
1.33.1. Парафин жидкий
1.33.2. Галантамин
1.33.3. Димеркаптопропансульфонат натрия
1.33.4. Карбоксим
1.33.5. Цинка бисвинилимидазола диацетат
1.33.6. Натрия тиосульфат
1.33.7. Налоксон
1.34. Медицинские газы
1.34.1. Кислород
1.35. Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
1.35.1. Вода
II. Лекарственные препараты укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи (не вошедшие в список для общепрофильной бригады; нумерация препаратов — как в Приказе)
Дротаверин. Лекарство при оказании скорой медицинской помощи
Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид, Спазмол и др.
Форма выпуска
Ампулы по 5 или 2 мл 2% р-ра, табл. — 40 мг.
Фармакодинамика
Дротаверин — миотропный спазмолитик, производное изохинолина, оказывает спазмолитическое, миотропное, сосудорасширяющее и гипотензивное действие, независимо от вегетативной иннервации. Уменьшает поступление ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата. Практически не влияет на вегетативную нервную систему и не проникает в ЦНС.
Оказывает более сильный и продолжительный эффект, чем папаверин; менее токсичен, обладает антиаритмическим и седативным действием, снижает АД и давление в малом круге кровообращения, повышает МОК.
Возможно использование в качестве спазмолитика в случаях, когда противопоказаны лекарственные препараты из группы М-холиноблокаторов (атропин - закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы).
Фармакокинетика
При парентеральном введении биодоступность 100%, а начало действия через 2-4 мин. Равномерно распределяется по тканям, проникает в гладкомышечные клетки. Не проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), но незначительно — через плацентарный барьер. Практически полностью метаболизируется в печени. Экскретируется почками около 50% и до 30% через ЖКТ.
Спазм периферических артериальных сосудов, сосудов головного мозга.
В качестве вспомогательной терапии: при спазмах гладкой мускулатуры ЖКТ: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, спазм кардии и привратника, энтерит, колит, спастический колит с запором и синдром раздраженного кишечника с метеоризмом; желчнокаменная болезнь; постхолецистэктомический синдром; почечнокаменная болезнь; тензорная головная боль; альгодисменорея, угрожающий выкидыш, угрожающие преждевременные роды; спазм зева матки во время родов, затяжное раскрытие зева, послеродовые схватки.
При проведении некоторых инструментальных исследований, в т.ч. холецистографии.
Способ применения и дозирование
В/в по 2—4 мл 2% р-ра на 10—20 мл изотонического р-ра натрия хлорида; начало эффекта через 3-10 мин, максимум на 10—30 мин, продолжительность от 4 до 8 ч. В/м по 2-4 мл 2% р-ра.
Противопоказания
Гиперчувствительность, выраженная печеночно-почечная и сердечная недостаточность, атриовентрикулярная (AV) блокада II-III степени, кардиогенный шок, артериальная гипотензия.
Осторожно при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы, в период кормления грудью, беременность I триместр, в детском возрасте до 3 лет.
Дротаверин не обладает тератогенным и эмбриотоксическим действием. Применение препарата рекомендуется только после тщательного взвешивания соотношения предполагаемой пользы и возможного риска.
При применении внутрь не влияет на вождение транспортных средств.
Побочные явления
Тахикардия, чувство жара, головокружение, потливость, снижение АД, аллергические кожные реакции. При в/в введении возможен коллапс, AV-блокада, аритмии, угнетение дыхательного центра.
Взаимодействие с другими препаратами:
• дротаверин (Но-шпа, Дротаверина гидрохлорид) — возможна рациональная комбинация в зависимости от цели терапии со следующими лекарственными средствами (ЛС): β-адреноблокаторы, нитраты, транквилизаторы, седативные препараты, атропин, наркотические и ненаркотические анальгетики, Нггистаминоблокаторы;
Книга "Лекарства при оказании скорой медицинской помощи: руководство для врачей и фельдшеров"
Автор: Тараканов А. В.
Руководство посвящено вопросам фармакологии и клинической фарма колоши лекарственных препаратов, рекомендуемых приказом М3 РФ от 22 января 2016 г. № 36н для лечения неотложных состояний в экстренной и неотложной форме. В нем представлены препараты, рекомендуемые профильной комиссией М3 РФ по специальности «Скорая медицинская помощь», и лекарства, перспективные для внедрения.
Издание предназначено врачам и фельдшерам линейных и реанимационных бригад скорой медицинской помощи, медицины катастроф, врачам приемных отделений стационаров, врачам поликлиник, ординаторам, студентам медицинских вузов.
1.30. Препараты для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей
1.30.1. Фенотерол, ипратропия бромид
1.30.2. Сальбутамол
1.30.3. Будесонид
1.30.4. Аминофиллин
1.31. Антигистаминные препараты системного действия
1.31.1. Дифенгидрамин
1.31.2. Хлоропирамин
1.32. Сульфаниламиды
1.32.1. Сульфацетамид
1.33. Антидоты
1.33.1. Парафин жидкий
1.33.2. Галантамин
1.33.3. Димеркаптопропансульфонат натрия
1.33.4. Карбоксим
1.33.5. Цинка бисвинилимидазола диацетат
1.33.6. Натрия тиосульфат
1.33.7. Налоксон
1.34. Медицинские газы
1.34.1. Кислород
1.35. Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы
1.35.1. Вода
II. Лекарственные препараты укладки специализированной (реанимационной) для оказания скорой медицинской помощи (не вошедшие в список для общепрофильной бригады; нумерация препаратов — как в Приказе)
«Источник ощущения усталости помещают обыкновенно в работающие мышцы; я же помещаю его... исключительно в центральную нервную систему». И. М. Сеченов
Эпидемиология астении
Астенические расстройства - одни из наиболее распространенных патологических состояний в клинической практике. Пациенты с астеническими расстройствами часто обращаются к врачам различных специальностей. Так, по данным R. K. Price и соавт. (1992), 24% взрослых американцев отмечали утомление в течение 2 недель и более, при этом от 59 до 64% из них обращались за медицинской помощью. Исследования I. Hickie и соавт. (2002) позволили найти повышенную утомляемость у 13,2% австралийцев (статистически значимо чаще у мужчин, чем у женщин), при этом примерно у 10% из них клиническая картина соответствовала критериям неврастении. По данным P. Skapinakis и соавт. (2003), астения встречается у 1,2-5,4% населения. Японские и британские авторы N. Watanabe и соавт. (2008) приводят более высокие цифры: 15% страдающих астенией в популяции. Астенические жалобы предъявляют до 80% пациентов, обратившихся к неврологу (Акарачкова Е. С., 2010).
Структура астенических расстройств
Астенические расстройства чаще всего проявляются аномальной, спонтанной утомляемостью (слабостью), не проходящей после отдыха. Утомляемость всегда сопровождается не менее чем двумя жалобами из нижеперечисленных:
2. Астенические расстройства в клинической практике
• мышечная боль;
• головокружение;
• головная боль;
• нарушения сна (постоянная сонливость или бессонница);
• неспособность расслабиться;
• раздражительность;
• резкие смены настроения (повышенная возбудимость может сменяться слезливостью или подавленным настроением);
• снижение концентрации внимания;
• низкая работоспособность;
• желудочно-кишечные нарушения (боль, диарея, диспепсия).
Пациенты часто не переносят яркого света, громких звуков, резких запахов.
Структура астенических расстройств включает следующие клинические составляющие.
1. Повышенная истощаемость психических функций:
• утомляемость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• сонливость и нарушение сна.
2. Психоэмоциональные проявления:
• тревога;
• раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• чувство внутреннего напряжения;
• гиперестезия (повышенная чувствительность к свету и звуку);
• отсутствие уверенности в себе;
• снижение мотиваций.
3. Соматовегетативные нарушения:
• тахикардия;
• гипергидроз;
• гипервентиляционные расстройства.
4. Когнитивные расстройства:
• нарушение внимания;
• рассеянность;
• снижение памяти.
5. Мотивационные и обменно-эндокринные расстройства:
• снижение либидо;
• снижение/отсутствие эрекции;
• изменение аппетита;
• похудение;
• дисменорея.
Учитывая многообразие жалоб и различные доминирующие симптомы, в клинических проявлениях астенических расстройств принято выделять:
1. Слабость, которая ощущается как почти постоянное чувство физической и умственной усталости и не проходит после отдыха.
2. Раздражительность - повышенная возбудимость, «взрывная» реакция на мелкие раздражители, нетерпеливость, придирчивость, постоянное недовольство. Эмоциональные реакции при астенических расстройствах всегда неадекватны силе раздражителя.
3. Повышенная чувствительность (гиперестезия), проявляющаяся непереносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов и т.д. Гиперестезия при астенических расстройствах различного генеза всегда сопровождается вегетативными нарушениями. У большинства людей, страдающих астеническими расстройствами, развивается метеозависимость, т.е. изменение физического состояния в зависимости от атмосферного давления: при его снижении повышается утомляемость, нарастают раздражительность, слабость, гиперестезия.
4. Гипотимия, т.е. преобладание плохого настроения в сочетании с сенситивностью, повышенной слезливостью, сентиментальностью и капризностью.
5. Быстрая истощаемость при обычной физической и умственной нагрузке.
6. Отвлекаемость внимания и рассеянность, что может трактоваться пациентами как снижение памяти.
7. Расстройства сна полиморфны и зависят от форм и стадий астенических состояний. Наиболее типичны нарушения засыпания, тревожный сон с частыми пробуждениями.
8. Вегетативные нарушения (психовегетативный синдром) характеризуются постоянной жалобой на головную боль по типу «каски» или сжимающего характера. У пациентов могут появляться:
• покраснение или побледнение кожных покровов, ощущение жара при нормальной температуре тела или, напротив, повышенная зябкость, локальный гипергидроз (ладони, стопы, подмышечные впадины);
• дермографические реакции, генерализованный или дистальный гипергидроз.
Классификации астенических расстройств
Полиэтиологичность астенических расстройств препятствует разработке общепринятой систематики этих состояний. Ряд авторов считает невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. А. Крейндлер (1963), говоря о психогенной природе астении, признает значимость цереброгенных и соматогенных факторов в развитии заболевания. С другой стороны, подчеркивается значимость психотравмирующих воздействий для формирования цереброгенных и соматогенных астений. Соматические заболевания могут снижать порог чувствительности к психогении.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых служит астения, рассматриваются в рубриках:
• G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни.
• Z73.0 Синдром выгорания.
• R53 Неспецифическая астения.
• R54 Старческий возраст без упоминания о психозе, старость без упоминания о психозе, старческая: астения, слабость.
В клинической практике наиболее часто выделяют психогенные, физиогенные и многофакторные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) виды астении.
Спектр астенических расстройств вариабелен, поэтому принято выделять следующие типы:
• Гиперстенический тип. Характеризуется повышенной реакцией на все виды раздражителей (световые, звуковые, тактильные), неконтролируемой эмоциональностью и нетерпеливостью, бессонницей.
• Промежуточный тип (раздражительная слабость). Характеризуется сочетанием симптомов чрезмерной возбудимости и постоянной утомляемости. Имеются частые перепады настроения и утомляемость после физической нагрузки, которую замечает не только пациент, но и окружающие.
• Гипостенический тип. Характеризуется сонливостью, в том числе в дневные часы, повышенной слабостью, отсутствием мотивации к каким-либо действиям и интереса к окружающему. Отмечается снижение порога возбудимости к внешним и эмоциональным раздражителям.
Данные типы могут с течением времени последовательно сменять друг друга, при этом гипостенический тип - последняя и самая тяжелая форма астении. Б. Д. Карвасарский (1980) считает, что правильнее рассматривать эти формы как стадии заболевания.
О. В. Воробьева (2012) рекомендует при анализе астенического синдрома проводить «сортировку» по трем большим этиологическим категориям астении:
При этом реактивная астения обычно возникает у исходно здоровых лиц при воздействии условно-патогенных физических и психофизиологических факторов. Характерные особенности реактивной астении - это четкая связь с провоцирующим фактором, неспецифичность этого фактора (биологический и психологический) и преходящий характер астенического синдрома.
С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б. И. Ласков и соавт. (1981) различают следующие виды физиогенных астений:
А. Г. Панов и В. С. Лобзин (1975) выделили несколько групп экстремальных факторов, вызывающих астению:
• Физиологические воздействия и нагрузки.
• Необычные для организма воздействия, такие как проникающая радиация, электромагнитное воздействие, невесомость и т.д.
• Необычные условия жизни и труда со значительным и длительным сдвигом биоритмов (частые смены часовых поясов, нарушения суточной периодичности сна и бодрствования) - десинхроноз.
• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение.
По мнению В. И. Симаненкова (2012), астенические синдромы в клинике внутренних болезней можно разделить на три группы: психогенные, нейрогенные и соматогенные. При этом, по его мнению, «чистые» психогенные варианты астений в практике терапевта встречаются редко, так как нельзя игнорировать тот факт, что астения у пациентов терапевтической клиники развивается на измененном соматическом фоне. Кроме того, у пожилых людей, как правило, имеются признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения, привносящие нейрогенный фактор в формирование астенического синдрома. Таким образом, на практике приходится чаще всего сталкиваться с полиморфным астеническим синдромом, сформировавшимся под воздействием множественных факторов.
Цереброгенная астения (согласно МКБ-10 - органическое астеническое расстройство - F.06.6) возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, сосудистых заболеваний головного мозга, интоксикаций. Цереброгенная астения характеризуется стойкостью и монотонностью, отсутствием явной связи с настроением и нагрузками. Выраженность астении часто больше, чем это осознается пациентом. Утомляемость и сонливость могут возникать в покое. При неврологическом исследовании регистрируется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика (асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, патологические стопные знаки, головокружение, головная боль).
Так, астения отмечается у 73% пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы (Bushnik Т. et al., 2008). Астеническая симптоматика, сочетаясь с когнитивными нарушениями, затрудняет социальную адаптацию и снижает качество жизни (Cantor J. et al., 2008). Для пациентов с цереброастеническим синдромом как последствием черепно-мозговых травм, кроме вышеуказанных симптомов, характерны раздражительность и эксплозивность (взрывчатость). Для посттравматических астений характерны нарушения памяти. Кроме этого, при посттравматических астениях часто встречаются нарушения сна (уменьшение его глубины) и дневная сонливость (Beaulieu- Bonneau S., Morin С. М., 2012; Ponsford J. L., Hsieh M.-Y., 2012). Необходимо отметить, что степень тяжести травмы и возраст пациентов не влияют на выраженность астении.
Соматогенная астения возникает на фоне хронических заболеваний внутренних органов, последствий острых соматических заболеваний или операций. Соматогенная астения чаще наблюдается при тяжелых и хронических соматических заболеваниях; церебрастения - как последствие черепно-мозговых травм, в особенности тяжелых и повторных (Соловьева С.Л. и др., 2010).
Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного соматического заболевания. В этих случаях важно наличие или отсутствие соматического заболевания. Астения может быть признаком текущего или перенесенного инфекционного заболевания. Наиболее частыми инфекционными причинами астении служат грипп, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и др.
Синдром хронической усталости (СХУ) представляет собой гетерогенное состояние: в его происхождении могут участвовать как психогенные факторы, так и вирусная инфекция (Wessely S., 1997; Afari N., Buchwald D., 2003; Bested A. C., Marshall L. M., 2015). СХУ характеризуется выраженной утомляемостью, длящейся минимум 6 мес. Утомляемость сопровождается многочисленными симптомами, как психологическими, так и соматическими. Для обозначения этого заболевания также используется термин «миалгический энцефаломиелит» (данная патология подробно описана в отдельной главе).
Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов, – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к ревматологам и травматологам-ортопедам. К данной патологии относится поражение околосуставных мягких тканей, не связанное с системными ревматическими заболеваниями, – тендиниты, энтезиты, бурситы, тендовагиниты и др., а также посттравматический остеоартрит плечевого, акромиально-ключичного, локтевого, голеностопного сустава и суставов стопы. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.
Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.
В гериатрии под старческой астенией (frailty) понимают клиническое состояние, характеризующееся следующими признаками:
• постепенное снижение у человека пожилого или старческого возраста массы тела на 5 кг и более не менее чем за 6 мес.;
• наличие у человека пожилого или старческого возраста ощущения слабости, астении (Fried L.P. et al., 2001/
При данном состоянии наблюдается возрастное снижение физиологического резерва и функций многих систем организма. Старческая астения приводит к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов, с высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. К факторам риска развития старческой астении помимо возраста относятся: низкий уровень физической активности, плохое питание, депрессия, полипрагмазия, социальные факторы (низкий уровень дохода, одинокое проживание, низкий уровень образования). Старческая астения относится к потенциально обратимым состояниям, но чаще прогрессирует, чем регрессирует. Синдром старческой астении не считается неотъемлемой частью процесса старения, а рассматривается как его неблагоприятный вариант (Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров», 2021).
Согласно литературным данным, старческая астения встречается у 10-47% людей старше 65 лет, чаще у женщин (Collard R.M. et al., 2012; Cameiro J.A. et al., 2017; Gomez Jimenez E. et al., 2021).
Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов, – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к ревматологам и травматологам-ортопедам. К данной патологии относится поражение околосуставных мягких тканей, не связанное с системными ревматическими заболеваниями, – тендиниты, энтезиты, бурситы, тендовагиниты и др., а также посттравматический остеоартрит плечевого, акромиально-ключичного, локтевого, голеностопного сустава и суставов стопы. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.
Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.
Моя жена Мэри и я сидели за столиком у залива, наслаждаясь тамале со сладкой кукурузой и черной фасолью в ресторане «Гуаймас» в Тибуроне, к северу от моста Золотые Ворота*. За соседним столиком сидели три элегантно одетые женщины, довольно полные. Во время обеда я обратил внимание, что путь до уборной и обратно каждой из них давался с большим трудом.
Я посмотрел на Мэри и подумал: «Эти женщины по крайней мере на десять лет моложе, чем она, но их физические возможности ограниченны». И ради чего? Ради еды? Когда береговой бриз доносил до нашего столика маслянистый рыбный запах жаренных во фритюре моллюсков и креветок, я думал о том, что диета Макдугалла могла бы сделать их жизнь проще. Я был бы рад, если бы мог дать им свою визитку или экземпляр одной их своих книг, при этом не оскорбив их.
Куда пропали симпатичные женщины и привлекательные мужчины? Люди тратят тысячи долларов на одежду, машины, косметику, духи и пластические операции, чтобы добиться более приятного, как им кажется, внешнего вида. И в то же самое время они жертвуют своим благополучием ради нездоровых продуктов, которым отдают предпочтение, не признавая, что эти продукты вызывают зависимость и ведут к заболеваниям почти так же, как сигареты, алкоголь и наркотики. Мало кто подозревает, что здоровье и красоту на самом деле можно получить бесплатно.
* Мост Золотые Ворота — висячий мост над одноименным проливом, соединяющий Сан-Франциско и южную часть округа Марин. Его общая длина — 2737 метров. Это один из самых известных мостов в мире.
Правда проста и понятна
Многие люди находятся во власти ложного убеждения: «Не ешьте крахмал, потому что крахмал превращается в сахар, который превращается в жир и заставляет вас набирать вес». Если бы это было правдой, 1,73 миллиарда азиатов, рацион которых основан на рисе, страдали бы от ожирения, а после переезда на Запад и замены их крахмалосодержащей диеты на животную пищу японцы и филиппинцы стали бы выглядеть более стройными и здоровыми. Но это не так. На самом деле все происходит ровно наоборот.
От картофеля толстеют, верно? Тогда почему в Перу, куда мы отправились в приключенческую поездку, где картофель является основным продуктом питания, местные жители такие стройные и сильные? Обратите внимание на те народы мира, представители которых выглядят наиболее молодыми, здоровыми и стройными. Таких людей много в Японии, Китае, Корее, Таиланде, Индонезии и на Филиппинах, и едят они в основном рис и некоторые овощи. В сельских районах Мексики мы обнаружим людей, потребляющих кукурузу, бобы и тыкву. Там никто не страдает от лишнего веса и не сидит на диетах. Мужчины, женщины и дети из Центральной Папуа — Новой Гвинеи питаются почти исключительно сладким картофелем. Им не нужны ни диета весонаблюдателей*, ни программа похудения Дженни Крейг**. В сельских районах Африки превосходно сложенные мужчины и женщины прекрасно живут на крахмалосодержащих продуктах, таких как батат, маниок***, просо и бобы. По всему миру популяции с наиболее высоким уровнем потребления крахмала являются самыми стройными и подтянутыми. Копнем глубже и обнаружим, что они очень редко страдают от диабета, артрита, болезней желчного пузыря, запоров, несварения желудка, множественного склероза, болезней сердца и рака груди, простаты и толстой кишки. Их рацион включает огромное количество крахмала — и они здоровы.
* Диета весонаблюдателей (Weight Watchers) — система питания, созданная в 1963 году американской домохозяйкой Джин Недич, в настоящее время популярная и доступная каждому. Основной постулат этой диеты — меньше есть и больше двигаться. Для ясности (сколько именно есть и как именно двигаться) продуктам и физическим упражнениям присваиваются определенные баллы.
** Программа похудения Дженни Крейг включает в себя уже приготовленные и готовые к доставке блюда, персональное консультирование по телефону, а также видео с упражнениями. Привлекает внимание своей легкостью (ничего не надо готовить) и доступностью.
*** Маниок — южноамериканский кустарник, из корней которого получают питательную муку. По вкусу напоминает привычный нам картофель.
Крахмалы помогают поддерживать физическую форму
Наш метаболизм генетически запрограммирован наиболее эффективно работать на крахмале. Никакая сила воли, многочисленные диеты и попытки принять желаемое за действительное не изменят этот неоспоримый факт. Одно простое решение сделать шаг к здоровью и красоте — это соблюдать диету, для которой мы были созданы. Рацион, основанный на крахмале, не только здоровый, но и предлагает целый ряд преимуществ.
Крахмалы удовлетворяют аппетит. Чувство голода необходимо для нашего выживания. Невозможно одурачить голод, отойдя от стола, отложив вилку посреди приема пищи, накладывая еду в маленькие тарелки или считая калории. Вы никогда не научитесь не испытывать дискомфорт, связанный с чувством голода, даже если будете тренироваться до 90 лет.
Но вы можете контролировать то, что кладете в свою тарелку. Мясо, молочные продукты, животные жиры и растительные масла ведут к лишнему весу и болезням. Крахмалы, овощи и фрукты делают ваше тело стройным и подтянутым и помогают вам поддерживать великолепное здоровье в течение жизни.
Вы наверняка слышали, что, когда дело касается веса, все калории одинаковы. Это не так, особенно если речь идет об удовлетворении аппетита и накоплении жира. Три компонента пищи производят топливо, известное нам под названием «калории», — это белки, жиры и углеводы. Крахмалы, такие как кукуруза, бобы, картофель и рис, содержат много углеводов и пищевых волокон и совсем мало жира.
Утоление голода начинается с наполнения желудка. По сравнению с сыром (4 ккал на 1 г), мясом (4 ккал на 1 г) и маслами (9 ккал на 1 г) крахмалы низкокалорийны (около 1 ккал на 1 г). Они дают ощущение сытости при употреблении всего лишь одной четвертой части калорий, содержащихся в сыре и мясе, и одной девятой части калорий, содержащихся в масле. К тому же это ощущение сытости более полное. Исследования, сравнивающие способы, которыми углеводы и жиры утоляют голод, показывают, что углеводы удовлетворяют аппетит на несколько часов, тогда как жиры имеют кратковременный эффект. Иными словами, если ваш обед будет состоять из крахмала, вы не почувствуете голод еще долгое время, тогда как если это будут жиры, вам уже очень скоро снова захочется есть.
Прежде чем я понял важность рациона, основанного на крахмале, мои приемы пищи состояли из мяса (нет углеводов), курицы (нет углеводов), рыбы (нет углеводов), сыра (2% углеводов) и животного жира и растительного масла (нет углеводов). Съедая целую тарелку этих продуктов, я все равно ощущал голод. После второй тарелки появлялось чувство наполненности, однако мне хотелось больше. После третьей тарелки без- углеводной пищи я наконец получал сигналы, что пора остановиться: я чувствовал себя «раздутым» и страдал. Однако по-прежнему оставался неудовлетворен и думал: «Эх, была бы возможность, я бы впихнул в себя еще одну свиную отбивную, ведь я до сих пор так голоден». Временами я задавался вопросом, не было ли у меня эмоциональных проблем, связанных с употреблением пищи. В конце концов, я только что разделался с большим количеством еды, но продолжал ощущать голод. Только когда я начал есть достаточное количество сытных углеводов, то осознал, что мое «психическое заболевание», общеизвестное как обсессивно-компульсивное переедание, полностью исчезло в результате этого простого изменения рациона.
Избыток крахмала не переходит в жировые отложения. Широко распространенный миф утверждает, что сахара в крахмале легко превращаются в жир, который потом откладывается на животе, бедрах и ягодицах. Если вы ознакомитесь с исследованиями на эту тему, то увидите, что все ученые солидарны в том, что это неверно! После еды мы расщепляем сложные углеводы в простые сахара. Эти сахара всасываются в кровь, которая разносит их по триллионам клеток организма для обеспечения их энергией. Если вы едите больше углеводов, чем необходимо вашему организму, то почти килограмм углеводов может незаметно скопиться в мышцах и печени в форме гликогена. Если вы едите больше углеводов, чем можете использовать (в качестве ежедневной энергии) и накопить (в виде гликогена), то сожжете остатки в виде тепла и физической активности, причем даже не во время занятий спортом, а, например, когда вы идете на работу, печатаете, работаете во дворе или просто меняете положение тела при чтении или просмотре телевизора.
Превращение сахаров в жиры — это процесс под названием de novo lipogenesis (первичный липогенез). Свиньи и коровы используют этот процесс, чтобы преобразовать углеводы из зерен и травы в калорийные жиры. Вот что делает их такими привлекательными в качестве источника пищи. Пчелы тоже это делают, превращая мед (простой углевод) в воск (жирные кислоты и спирты).
Дорогой доктор Макдугалл!
Недавно я разговаривала с соседом, и он обратил внимание, что я сбросила вес. Теперь мое пальто наконец-то застегивается! Он отметил, что я прекрасно выгляжу, и пожелал продолжать в том же духе и избегать картофельного пюре. Вообще и он, и я обожаем картофель. Конечно, я не стала его разочаровывать, но я ела картофельное пюре каждый день (с добавлением небольшого количества овощей). О крахмале столько неверной информации! Неудивительно, что люди такие толстые и диеты им не помогают.
Через две недели на вашей диете я заметила одну вещь: моя сильная страсть к мясу, молоку и маслу прошла. Кофе с молоком и медом я заменила на горячую воду с лимоном. На прошлой неделе у меня была пара напряженных дней, и, вместо того чтобы поглощать все подряд, я съедала немного пюре с брокколи, шпинатом и кукурузой. Это было очень вкусно и совершенно достаточно для меня. Больше никакого стресса или переедания! Отличная система.
С уважением, Сюзанна Браун
Мы, люди, очень неэффективно перерабатываем углеводы в жиры. В нормальных условиях мы этого не делаем вообще. Однако если провести эксперимент, в ходе которого предложить испытуемым большее количество простых сахаров, в жир будет переработано лишь немного углеводов. Например, и стройные, и полные женщины, которым предложили ежедневно употреблять на 50% больше калорий, чем обычно, а также дополнительные 135 г рафинированного сахара, вырабатывали менее 4 г жира в день. Это только 36 дополнительных калорий, которые были отложены в виде жира. Вам пришлось бы съедать все эти дополнительные калории и сахар ежедневно в течение примерно четырех месяцев, чтобы накопить хотя бы полкило лишних жировых отложений.
Представление о том, что углеводы в нашем теле превращаются в жир, который имеет свойство накапливаться, — это всего лишь миф и не более: в человеческом организме даже значительное количество углеводов приводит к появлению совершенно незначительного количества подкожного жира. Однако в случае животных и растительных жиров ситуация несколько другая. Пассажир круизного лайнера набирает в среднем три-четыре килограмма за семидневное путешествие — из-за того что питается по системе «шведский стол», включающей мясо, сыр, овощи в масле и жирные десерты.
Итак, откуда же взялся жир у вас на животе? Стоит повторить: жир, который вы носите на себе, — это жир, который вы едите.
Жир — это валюта метаболизма, отложенная до голодных времен. После того как вы съели молочную или мясную пищу, орехи, масло и другие жирные продукты, их жиры всасываются через стенки кишечника в кровь. Оттуда они переносятся на хранение в миллиарды жировых клеток. Это весьма отлаженный процесс: нужно всего 3% калорий, которые вы потребляете, чтобы перенести жир с вашей вилки или из вашей ложки в телесный жир. Этот процесс откладывания происходит после каждого приема пищи с высоким содержанием жиров. Если провести химический анализ вашего подкожного жира, он покажет, какие типы жиров вы обычно употребляете16-19. Маргарин и кулинарный жир, например, приводят к высокому содержанию трансжиров в жировых отложениях. Диета с высоким потреблением морской рыбы покажет наличие жиров омега-3. Выражение «Лучший способ избавиться от лишних килограммов — это оставить их на тарелке» отражает реальную ситуацию западного рациона. К счастью, в крахмалах очень мало жиров, которые будут откладываться в вашем организме.
Крахмалы заряжают нас энергией. Каждый год миллионы людей теряют вес, но необязательно улучшают здоровье. На самом деле многие методы снижения веса часто ведут к заболеваниям. Лучший пример негативного эффекта — это некогда популярная диета Аткинса и другие подобные ей системы питания с низким содержанием углеводов и высоким уровнем потребления белков. Эти диеты основаны на суровом ограничении организма в углеводах, что часто способствует развитию различных болезней (результатом обычно бывает кетоз*). Когда люди заболевают, они теряют аппетит и вес. Этот метод потери лишних килограммов аналогичен потере веса, которая наблюдается у людей, принимающих химиотерапевтические препараты. Для внимательного наблюдателя люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, выглядят и ведут себя так же, как заболевшие.
Благодаря диете, основанной на крахмалах, вы, напротив, будете буквально светиться здоровьем, одновременно избавляясь от лишних жировых отложений. Выносливые спортсмены знают о преимуществах «загрузки угля». Вдобавок к обеспечению максимальной результативности крахмальная диета улучшает приток крови ко всем тканям организма. Лицо и кожа становятся более светлыми благодаря улучшению кровообращения. Приятный побочный эффект от употребления низкожировых крахмалов — это исчезновение жирного блеска, черных точек, комедонов и акне. Благодаря потере веса и, как следствие, ощутимому облегчению симптомов артрита люди на подобной диете чувствуют себя активными, подвижными и более молодыми.
Здоровье привлекательно
Я многое узнал о жизни от своего отца. Мы были близки и открыто обсуждали все вопросы. Как-то раз мы гуляли по многолюдной улице, и он заметил, что я провожаю глазами многих молодых девушек, проходящих мимо.
* Кетоз — избыточное накопление кетоновых тел в тканях организма, которое обычно образуется в результате нарушения метаболизма жиров вследствие высокого уровня потребления белковой пищи.
Он сказал: «Причина, по которой ты считаешь некоторых девушек особенно привлекательными, в том, что они выглядят здоровыми». Мой мальчишеский, движимый гормонами ответ был: «Да я не на это смотрю, пап». Только через много лет я понял, насколько он был прав. Здоровье привлекательно — это заложено в нас самой природой. Оно необходимо для сохранения вида.
Звезды Макдугалла
Клауди Роквелл, финансовый директор
и администратор, Палмер, Аляска
У меня всегда был излишний вес, но до того, как я начала придерживаться системы по Макдугаллу, я не осознавала, что почти всю свою взрослую жизнь страдала ожирением. Я два раза сидела на диете весонаблюдателей, диете Даймондов середины 1980-х*, я пробовала диету Южного пляжа** и многие другие. Во время этих диет мой вес снижался очень незначительно, даже когда я соблюдала все правила, а после он каждый раз возвращался к своим прежним значениям. Я недоумевала: почему эти диеты не работают? Я ведь умная образованная женщина, что со мной не так?
В конце 2009 года мне исполнилось шестьдесят. Я начала по-настоящему страдать от избыточного веса - я весила почти на 45 кг больше, чем нужно при моем росте в 1 м 60 см. Мое правое бедро и правое колено стали сильно болеть, а приступы случались в самые неожиданные моменты. Я не могла делать уборку, мне было трудно присесть на пол, а смена постельного белья стала сущим мучением. Мои взрослые дети приезжали домой на Рождество, а я чувствовала себя настолько плохо, что даже не могла навести порядок в доме к их приезду.
К счастью, однажды мне попалось на глаза несколько отзывов о докторе Макдугалле. Когда я в первый раз пришла в магазин со списком продуктов, составленным по его рекомендациям, мое состояние было сродни агонии. Впрочем, надо было с чего-то начинать. Признаюсь, что от первой ложки коричневого риса после пятилетнего отказа от углеводов у меня на глаза навернулись слезы. Это была словно встреча со старым другом! Крахмальная диета оказалась вкусной и сытной. Теперь я могла без труда совершать покупки и планировать, что приготовить.
Два совета я сочла наиболее ценными. Во-первых, я поняла, что нужно всегда быть наготове. Каждые выходные я составляла план и в соответствии с этим планом совершала покупки и готовила достаточное количество еды на неделю вперед. Я делала это, чтобы избежать синдрома «ах, какая я несчастная» - состояния, когда чувствуешь голод и решаешь, что раз до очередного приема пищи еще долго, можно съесть что-нибудь, что попадется под руку. Вместо этого я стала придерживаться синдрома «достаточно»: я уже достаточно сыта, а у меня еще много готовой еды. Во-вторых, я выработала для себя позицию по отношению к спонтанным приемам пищи, которая гласила: «Это не еда». Конфеты в вазочке в офисе, сыр в холодильнике дома, жареные кальмары на столике в ресторане больше не были для меня едой - я воспринимала их как скатерть или свечки. Я знала, что у меня на обед, знала, что он будет достаточно скоро, и не собиралась грызть «не еду» между приемами пищи.
Через месяц боли в бедре и колене начали утихать. Сейчас я вешу около 59 кг, сбросив более 42 кг. Потеря веса заняла у меня 18 месяцев, уходило в среднем по полкило в неделю. Я перешла с размера джинсов 4XL на размер S! Я сменила размер XXXL на XS. Покупка новой одежды оказалась наиболее существенной тратой на этом пути! До этого я отказывалась признать, что страдаю ожирением, убеждая себя, что достаточно здорова, просто потому что у меня мало поводов ходить по врачам, но теперь я действительно излучаю здоровье! Я могу ползать по полу с айфоном, чтобы сфотографировать мою маленькую внучку, а затем снова встать. У меня понизился уровень холестерина и сахара в крови. Я могу бегать двадцать минут и не устать. Из преждевременно постаревшей женщины я превратилась в женщину, которая уверенно смотрит в будущее.
* По мнению авторов диеты, Харви и Мэрилин Даймонд, выбор продуктов оп-ределяется периодами, на которые поделен день. Так, в «фазе выделения» (с четырех утра и до обеда) можно есть только фрукты и пить свежевыжатый сок, а во второй фазе — «фазе приема пищи» (с обеда до восьми вечера) — что-то более существенное: салат, тушеные овощи, бобовые, хлеб, немного мяса или рыбы. Молоко и молочные продукты запрещены.
** Диета Южного пляжа была разработана кардиологом Артуром Агатстоном и кардиологом Мэри Алмон в 1999 году. Принцип действия диеты основан на отказе от быстрых углеводов (резко повышающих уровень сахара в крови) и замене их медленными, а также на замене продуктов, содержащих насыщенные жиры, на продукты, содержащие ненасыщенные жиры (омега-3-жирные кислоты).
Нас сексуально привлекают здоровые люди, именно с ними мы хотим создать пару — чтобы в будущем объединить генетический материал. Эта особенность человеческой природы увеличивает шансы на появление здорового потомства. Излишний вес или, более того, ожирение — это явный признак неправильного питания и слабого здоровья. Молодость ассоциируется со здоровьем — это одна из причин, почему молодые так привлекательны. С возрастом наше здоровье ухудшается, как и наша внешность. Одно из важных преимуществ для людей, следующих диете на крахмалах, — это постепенное изящное старение и сохранение той самой привлекательной жизненной энергии.
Что касается обычных человеческих отношений, здесь здоровье также играет роль магнита, сближающего людей. В прошлые времена существование и безопасность поселения зависели от силы его жителей. Физически развитые люди могли охотиться, заниматься собирательством и вставать на защиту всех членов общины. Больные были обузой и часто изгонялись. Похожие принципы работают и в сегодняшнем мире бизнеса. Если вы выглядите здоровыми, значит, вы лучше других будете способствовать достижению основных целей компании. Крепкие сотрудники работают усерднее, дольше и эффективнее — это ценные специалисты. Хорошее здоровье определяет вашу значимость для других, что ведет к личностному росту. Диета на крахмалах — лучшая возможность быть здоровыми и красивыми.
Умеренность не для страстных людей
Моя прабабушка Лора Бристоу прожила до 106 лет, следуя сбалансированной диете. Я помню, как она говорила мне, когда я был маленьким ребенком: «Джонни, ты ешь слишком много мяса. Тебе будет нехорошо».
Годы спустя, когда мне исполнился 31 год и я перестал есть почти всю пищу животного происхождения, а ей было 102, она попросила меня отвезти ее в «Макдональдс» и купить ей гамбургер — тонкую котлетку из говяжьего фарша с двумя ломтиками соленого огурца и кляксами горчицы и кетчупа, и все это спрятано между половинками воздушной белой булки. Она разрезала гамбургер на четыре части, потрясла кусочком перед моим лицом и пожурила: «Если бы ты ел немного больше мяса, то был бы более здоровым». Она съела две четверти, а остальное отложила на потом.
Моя прабабушка накладывала традиционную американскую еду в крошечные тарелки, выпивала лишь четверть чашки разбавленного кофе каждое утро и один небольшой бокал красного вина по праздникам. В отличие от меня она была образцом умеренности.
Я никогда не был таким сдержанным человеком, и большинство моих пациентов также не относились к их числу. В молодости я начинал день с нескольких кружек крепкого кофе. Я ходил в кафе, где был шведский стол, питался фастфудом и выкуривал по две пачки «Мальборо» в день. Нередко я расслаблялся в конце напряженного дня, опрокинув стаканчик- другой виски. Я дорого заплатил за такой образ жизни: уровень холестерина 335 мг/дл, 22,5 кг лишнего жира, серьезное хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и тяжелый инсульт — и все это до 25 лет.
Я понимаю, что большинство людей не такие невоздержанные, как я. Но все же многие допускают в своей жизни хотя бы одно злоупотребление, и часто это бесконечное поедание жирной пищи. Для человека легко увлекающегося любая попытка соблюдать умеренность выливается в продолжительную зависимость и постоянные срывы.
Фраза «Во всем надо соблюдать меру» остается актуальной на протяжении всей человеческой истории. Но как она не работала в прошлом, так не действует на большинство людей и в настоящем. Вы когда-нибудь встречали курильщика, который избавился от своей вредной привычки, постепенно сокращая частоту затяжек? Алкоголика, который образумился, переключившись на пиво или выпивая только раз в день? Западные люди зависимы от своих бифштексов, сыров и пирогов. Дразнить нас небольшим количеством нашей любимой еды — неэффективное решение. Сокращение порций жареного цыпленка, соуса, печенья и мороженого для большинства будет означать медленную пытку, и это одна из первейших причин неудавшихся диет.
Почти все представители западного мира толстые и (или) страдают заболеваниями, опасными для жизни и сокращающими ее продолжительность. Это пугающее наблюдение, по идее, должно заставить работников здравоохранения выдвинуть требования прекратить эти бессмысленные мучения вне зависимости от усилий и затрат, которые для этого потребуются. Вместо этого смерть отца или мужа из-за сердечного приступа, потеря матерью груди из-за рака молочной железы, слепота друга, вызванная диабетом, являются допустимыми для нас последствиями нашего неотъемлемого права питаться как аристократы. А чтобы немного смягчить проблемы, вызываемые употреблением вредных продуктов, нам советуют просто поменьше есть.
Я всегда с энтузиазмом брался за все, что делал: будь то школьные занятия, хобби или спорт. Я был рожден таким: наши личные качества отчасти предопределены генетически, так же как цвет глаз или волос, и это подтверждают научные исследования. Первый жизненный опыт способствовал развитию моей буйной натуры. Так что сейчас, даже если бы я захотел, то не смог бы стать умеренным человеком. Я по-прежнему люблю жизнь и не хочу, чтобы мой пылкий характер убил меня, как это почти случилось в молодости. Это одна из причин, которая побудила меня найти эффективный выход из положения.
Сейчас я направляю свою мощную энергию скорее на поощряющее поведение, нежели на деструктивные поступки. Я научился любить здоровую еду, и я ем ее безбоязненно. Виндсерфинг — это моя страсть, а еще я обожаю долгие прогулки с младшим внуком, которого ношу в специальном рюкзаке. Мой любимый напиток — газированная вода, я пью ее в больших количествах. Короче говоря, нет конца хорошим вещам, которыми я занимаюсь с удовольствием и полной отдачей.
Невоздержанность и здоровье не исключают друг друга при условии, что вы потратите немного времени и узнаете, какие перегибы идут вам на пользу. Ирландский поэт и драматург Оскар Уайльд однажды сказал: «Умеренность — роковое свойство. Только крайности ведут к успеху». Я призываю вас прислушаться к этим словам и прожить жизнь с энтузиазмом, наполняя ее деятельностью, поддерживающей ваше здоровье.
Джон Макдугалл занимается исследованием влияния питания на здоровье вот уже более тридцати лет. Его смело можно назвать «диссидентом от медицины», поскольку все это время он противостоит финансовым интересам фармацевтического и медицинского бизнеса и общеизвестным, но неверным представлениям о правильном питании. В программе доктора Макдугалла, которую он разработал вместе со своей женой Мэри, приняли участие более пяти тысяч человек, и их жизнь полностью преобразилась. Соблюдая несложные правила, участники программы сумели существенно улучшить свое здоровье, избавиться от сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и диабета второго типа, нормализовать артериальное давление и уровень холестерина — и все это без использования медикаментов.
Доктор Макдугалл предлагает простой и приятный способ питания. Вы не будете чувствовать себя голодными или обделенными, поскольку рацион, основанный на крахмалах, не только полезен, но и очень питателен. Программы Макдугалла можно придерживаться сколь угодно долго — ее преимущества останутся с вами на протяжении всей жизни. В большинстве случаев вы сможете отказаться от приема лекарственных препаратов и пищевых добавок. Помимо обретения отличного здоровья вы получите приятные бонусы в виде привлекательной внешности и отличного настроения.
Книга, кроме ответов на вопросы о здоровом питании, включает семидневный стартовый план, который поможет вам привыкнуть к новому рациону, а также рецепты вкусных и доступных блюд.
Содержание книги "Энергия крахмала" - Джон Макдугалл и Мэри Макдугалл
Часть I. Лечение крахмалом
Глава 1. Крахмал — традиционный рацион человека
Глава 2. Диета на крахмалах — залог здоровья и красоты
Глава 3. Пять основных ядов в продуктах животного происхождения.
Глава 4. Самоизлечение при диете на крахмалах
Глава 5. Министерство сельского хозяйства и политика в отношении крахмала
Глава 6. Мы поедаем собственную планету
Часть II. Основные вопросы по питанию
Глава 7. Когда друзья спрашивают: откуда ты получаешь белки?
Глава 8. Когда друзья спрашивают: откуда ты получаешь кальций?
Глава 9. Признания рыбного убийцы
Глава 10. Толстый веган
Глава 11. Хотите быть в безопасности — не принимайте БАДы!
Глава 12. Соль и сахар: козлы отпущения в диете западного мира
Лекция для врачей "УЗИ вен нижних конечностей. Основы для начинающих (выключить УЗИ аппарат, УЗИ анатомия, выбрать датчик, техника УЗИ сканирования). Лекция для врачей) (отрывок из книги УЗИ вен: легко и просто - Иванов О. О.)
Дополнительный материал к лекции
"Практическое занятие по УЗИ вен нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит Дорошенко Сергей Николаевич
Список сокращений
БПВ большая подкожная вена
МПВ малая подкожная вена
ОБВ общая бедренная вена
БВ бедренная вена
ГБВ глубокая бедренная вена
ПкВ подколенная вена
ЗББВ задняя большеберцовая вена
ОБА общая бедренная артерия
ПБА поверхностная бедренная артерия
ГБА глубокая бедренная артерия
ПкА подколенная артерия
ЗББА задняя большеберцовая артерия
СФС сафено-феморальное соустье
СПС сафено-поплитеальное соустье
ЦДК цветовое дуплексное картирование
ЭВЛК эндовазальная лазерная коагуляция
Для чего делать УЗИ вен?
1. Уточнить диагноз.
2. Определиться с анатомией.
Чем делать УЗИ?
В каждой клинике имеется какой-либо ультразвуковой сканер - подойдите к нему. У него, действительно, множество разных кнопок, что вначале, собственно, и вводит начинающего ультразвукового специалиста в ступор. Поверьте, большинство из них вам, скорее всего, не понадобится.
Включаем УЗИ-аппарат
Работа с УЗИ-аппаратом начинается, казалось бы, с простой функции - его включения. Для этого нужно найти на самом приборе кнопку «ВКЛ.». Она обычно расположена на передней приборной панели, может быть сбоку, снизу и даже на задней панели аппарата. Обычно она выглядит как обычная кнопка ВКЛ./ВЫКЛ. на любом электроприборе. Иногда она может не иметь надписей или обозначаться надписями «POWER», «ON/OFF» (рис. 1).
Рис. 1. Кнопка вкл./выкл. на УЗИ-сканере
После включения аппарата произойдет его загрузка и на экране появится основной стартовый рабочий экран (рис. 2). Теперь можно приступать к исследованию.
Рис. 2. Стартовый рабочий экран линейного датчика и метка датчика(стрелка)
Что мы здесь видим и что нам пригодится в практике? Дату и время в левом верхнем углу, чуть ниже - метку (о ней речь пойдет далее), справа от области сканирования - «линейку»: 0, 1,2, 3, 4, которая и является линейкой для приблизительной оценки размеров какой-либо анатомической структуры.
Выбор датчика
Ультразвуковой датчик необходимо не только взять в руку, но и выбрать его в меню аппарата УЗИ. Для этого нужно найти на клавиатуре аппарата кнопку выбора датчика (рис. 3). Она может иметь надпись типа «Датчик», «Probe», «Transducer» или просто иметь вид иконки в виде датчика.
Данная кнопка чаще расположена в левой верхней части клавиатуры, хотя это зависит от модели аппарата.
Рис. 3. Кнопка выбора датчика, кнопка вкл./выкл. и общий вид панели управления УЗИ-сканера
Для УЗИ вен используется линейный датчик - прямоугольный с плоской сканирующей поверхностью (рис. 4а). Этот датчик и надо выбрать в приложении. Обычно он может быть указан его маркировкой типа «11L», или называться «Linear», либо просто быть «картинкой» датчика в приложении на дополнительном или основном экране УЗИ-аппарата.
Рис. 4а. Вот он - линейный датчик для УЗИ вен
Также необходимо выбрать специальный сосудистый режим. На многих сканерах он может обозначаться следующим образом: «Vascular», «LEV» (lower extremities veins), «Вены нижних конечностей». Можно также использовать и режим «Carotid» (рис. 4б). Обычно сосудистый режим предлагается при выборе датчика в меню и обозначается как «Приложения», «Application». Однако это необязательно, так как, в принципе, на любом режиме линейного датчика можно смотреть вены.
Каждый ультразвуковой датчик на боковой поверхности имеет метку, которая соответствует метке на экране монитора (рис. 4б, стрелки). Метка на датчике обычно контурируется, и ее можно нащупать пальцем, но может быть в виде маленького светодиода. На экране монитора метка обычно маркируется в виде логотипа фирмы производителя УЗИ-сканера либо первой буквы названия сканера (рис. 2). Направление метки позволяет понять ориентацию изображения: дистально, проксимально, лево, право.
Рис. 4б. Выбор сосудистого режима для линейного датчика (красные овалы) и метка датчика (стрелки)
Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей, техника сканирования и основная патология
Исследование вен нижних конечностей выполняется в положении пациента стоя на специальном постаменте. При этом достигается адекватное кровенаполнение и, соответственно, более четкое изображение вен. Сканирование следует начинать с обнаружения большой подкожной вены (БПВ) на бедре в поперечном срезе. Обратите внимание на положение пальцев при удержании датчика - это позволяет снизить нагрузку на руку и стабилизировать изображение (рис. 5).
Рис. 5. Расположение датчика при сканировании БПВ на бедре в поперечнике
БПВ на бедре имеет достаточно постоянную локализацию - между листками фасции, и ее легко найти на внутренней медиальной поверхности бедра при поперечном сканировании (рис. 6).
Рис. 6. БПВ в поперечном сканировании на бедре
Двигаясь по БПВ проксимально в направлении сафено-феморального соустья (СФС), держа поперечное изображение БПВ в центре экрана, легко обнаружить зону сафено-феморального соустья и общую бедренную вену (ОБВ) (рис. 7).
Рис. 7. СФС в поперечном сканировании
Локация зоны СФС производится именно в том месте, где выполняется разрез при кроссэктомии - в области паховой складки. На данном рисунке показана зона СФС правой нижней конечности, датчик расположен в области паховой складки, метка ориентирована латерально.
Таким образом, на данном скане мы видим анатомическое расположение общей бедренной артерии (ОБА), вены и устья БПВ. Кроме того, здесь видны приустьевые притоки БПВ, показанные стрелками.
Иногда существует необходимость измерения размеров, длины определенной структуры или расстояния от образования до анатомического ориентира, например, при тромбозах. Используя стандартный инструмент измерения, можно также определить глубину расположения какой-либо структуры относительно поверхности кожи. Данная функция чаще всего находится под кнопкой с названием типа «Calliper», «Mesurement» или обозначается в виде линейки слева или справа на экране УЗ-аппарата. Длина сканирующей поверхности датчика обычно соответствует расстоянию границ УЗ-картинки на экране, таким образом, можно ориентироваться при измерении линейных структур во время работы, так сказать, «прикидывать» размер. Это особенно необходимо, когда структура или образование выходит за границы скана (рис. 8).
Рис. 8. Соответствие сканирующей поверхности датчика ширине эхограммы
Практическое занятие по УЗИ вен нижних конечностей (технология ультразвукового исследования вен нижних конечностей). Лекцию проводит Дорошенко Сергей Николаевич
Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник.
С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.
Лекция для врачей "УЗИ диагностика. Викарная гипертрофия контрлатеральной левой почки. УЗИ от теории к практике". Лекция для врачей
Викарная гипертрофия почки – разновидность рабочей гипертрофии после отмирания одной из почек или ее хирургического удаления. Нарушенная функция системы компенсируется усиленной работой уцелевшей почки, что вызывает ее увеличение (гипертрофию).
Викарная гипертрофия почек развивается за счет увеличения размеров клубочков и расширения извитых канальцев. Количество нефронов в гипертрофированной почке такое же самое, как и в нормальной.
В здоровой почке в рабочем состоянии постоянно находится около 60% нефронов. При потере одного из органов во втором активными становятся до 95% нефронов. Почка увеличивается в размерах, расширяется просвет канальцев, увеличиваются и размеры почечных клубочков. В этом случае гиперплазия тоже является компенсирующим механизмом.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Наблюдение 2 (рис. 10.2). Т., 41 год. Жалоб не предъявляет.
Рис. 10.2. Ультразвуковое исследование молочных желез в В-режиме: а — правая молочная железа: в проекции железистого треугольника лоцируется интрамаммарный лимфоузел размерами... см; силиконовый эндопротез с ровными и четкими контурами, содержимое анэхогенное, перипротезная фиброзная капсула четко не визуализируется; б — левая молочная железа: очаговой патологии нет; силиконовый эндопротез с ровными и четкими контурами, содержимое анэхогенное, перипротезная фиброзная капсула не утолщена. Заключение. Нормальное состояние силиконовых эндопротезов. Обе молочные железы BI-RADS 2.
Наблюдение 3 (рис. 10.3). П., 45 лет. Обнаружила уплотнения разной величины в правой молочной железе. Выполнена ММГ— высокая плотность тканей молочной железы. Рекомендовано УЗИ.
Рис. 10.3. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование правой молочной железы (а — В-режим; б, в — режим ЦДК; г — режим КЭГ).
• Образование 1. Впервые выявленное образование правой МЖ с горизонтальной пространственной ориентацией, четкими ровными контурами, гиперэхогенной капсулой, гипоэхогенное, мелкозернистой структуры, с латеральными тенями и эффектом дорсального псевдоусиления — BI-RADS 3. В режиме ЦДК лоцируется радиально направленный к центру образования кровеносный сосуд, что нехарактерно для типичной фиброаденомы. Сосудистый рисунок окружающих тканей не усилен.
В связи с сосудистым рисунком образования категория повышена до BI-RADS 4а. Гистология — пролиферирующая фиброаденома.
• Образование 2. Образование с неопределенной пространственной ориентацией, четкими, но неровными контурами, гиперэхогенной капсулой, гипоэхогенное, неоднородной структуры, с мелкими жидкостными включениями, латеральными тенями и эффектом дорсального псевдоусиления по типу атипичной фиброаденомы — BI-RADS 4а. В режиме ЦДК лоцируются единичные мелкие кровеносные сосуды. Сосудистый рисунок окружающих тканей не усилен. По данным КЭГ образование смешанной жесткости с преобладанием синих (жестких) тонов, что нехарактерно для доброкачественных процессов. По результатам дополнительных методов исследования категория была повышена до BI-RADS 4Ь. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология — пролиферирующая фиброаденома.
Заключение. Образование правой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Наблюдение 4 (рис. 10.4). С., 48 лет. Беспокоят боли и образование в левой молочной железе размером с кулак.
Рис. 10.4. Ультразвуковое исследование крупного полостного образования молочной железы: а — В-режим, датчик частотой 7,5 МГц: крупное округлое полостное образование с неровным четким контуром, гиперэхогенной тонкой капсулой, определяется перегородка, над которой содержимое неоднородное по типу взвеси. Атипичная кис та определена в категорию BI-RADS 4а. б — режим ЦДК, датчик частотой 12,0 МГц: над перегородкой в кистозном образовании не взвесь, а тканевые структуры с кровеносным сосудом (стрелка), а это делает образование более подозрительным на опухолевое и позволяет повысить ка тегорию BI-RADS. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология — цистосаркома молочной железы.
Заключение. Сложная киста левой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Наблюдение 5 (рис. 10.5). R, 50 лет. Жалобы на уплотнение в левой молочной железе. Выполнена ММГ — высокая плотность тканей молочной железы. Рекомендовано УЗИ
Рис. 10.5. Ультразвуковое исследование крупного образования молочной железы: а — В-режим: образование с горизонтальной пространственной ориентацией, имеет четкие неровные контуры, понижен ную эхогенность, неоднородную структуру, слабовыраженные латеральные тени, присутствует эффект дорсального усиления — BI-RADS 4а. б — режим КЭГ: синие оттенки цветовой шкалы указывают на значительно повышенную жесткость опухоли, что позволяет повысить категорию до BI-RADS 4Ь. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология: рак молочной железы. Заключение. Объемное образование левой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Книга "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы"
Авторы: Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина
ISBN 978-5-900094-70-0
В учебно-методическом пособии представлены современные взгляды на мультипараметрическую оценку и стратификацию выявленных при ультразвуковом исследовании признаков образований молочных желез в соответствии с классификацией BI-RADS, позволяющей упорядочить логистику отбора образований для выполнения биопсии. Данное учебно-методическое пособие является расширенным и дополненным изданием выпущенного в 2018 г. методического пособия «Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы».
В учебно-методическом пособии представлены базовые анатомо-физиологические аспекты молочных желез в соответствии с гендерными, возрастными и цикличными изменениями у женщин: разбираются вопросы ультразвуковой терминологии, используемой при описании образований молочных желез в В-режиме. с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии. применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований: представлены варианты изменений молочных желез после пластических операций в соответствии со шкалой US BI-RADS, а также раздел по выполнению различных видов биопсии выявленных образований молочных желез. Для оценки усвоения материала учебно-методическое пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
Учебно-методическое пособие составлено согласно профессиональным стандартам для врачей ультразвуковой диагностики (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"») и хирургов (Приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 743н (ред. от 26.12.2018) «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"») в соответствии с ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика», «хирургия» для клинических ординаторов и может быть использовано также студентами старших курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.
Содержание книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина
Раздел 1
Анатомия молочных желез: физиологические, возрастные и гендерные изменения
Раздел 2
Диагностика заболеваний молочных желез
2.1. Алгоритм инструментального исследования молочных желез
2.2. Ультразвуковая аппаратура, выбор датчиков и режимов сканирования
Раздел 3
Методика ультразвукового исследования молочных желез
3.1. Ультразвуковое изображение неизмененной молочной железы
3.2. Ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока молочной железы.
3.3. Протокол ультразвукового исследования молочных желез
Раздел 4
Основные ультразвуковые характеристики образований молочных желез
4.1. Основные характеристики образований молочных желез в В-режиме
4.2. Основные характеристики образований молочных желез по данным ультразвуковой допплерографии
4.3. Основные характеристики образований молочных желез в режиме эластографии
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается.
Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В левой молочной железе на 7 часах, в 4 см. от сосковой области, на глубине 12 мм. лоцируется гипоэхогенное образование неправильной формы размерами 27 х 22 х 19 мм, неподвижное, имеющее неровные, нечеткие контуры, неоднородное строение за счёт двух гиперэхогенных зон диаметрами до 8 мм, не дающих акустическую тень.
На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены преимущественно жировой тканью.
Млечные протоки единичные, диаметром 1-3 мм. Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.
Заключение
Эхографические признаки объёмного образования левой молочной железы, имеющего ультразвуковые признаки злокачественности.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
