Лекция для врачей "МРТ черепных нервов" Лекцию для врачей проводит к. м. н. Трофимова Т. Н.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Актуальность
- Поражение черепных нервов, является одной из актуальных проблем неврологии и нейрохирургии
- Проблема выбора тактики лечения пациентов с симптомами дисфункции черепных нервов (ЧН)
- Обширный спектр заболеваний, приводящих к дисфункции черепных нервов (ЧН)
- Отсутствие стандартизированного комплекса диагностических исследований
- Визуализация и определение изменений черепных нервов (ЧН) и прилежащих структур были возможны интраоперационно или при аутопсии
- MPT вносит существенный вклад в решение этой задачи:
- безопасность
- высокая тканевая контрастность и разрешающей способности
- возможность получения изображений в различных плоскостях
- Методология
- высокая напряженность магнитного поля (1,5 Т)
- наличие ИП - FIESTA и SPGR, 3 плоскости
- пакет опций для постпроцессинговой обработки изображений (MPR, MIP)
- Уровни поражения
- ядра
- цистерны ствола и основания
- костные каналы
- кавернозный синус или верхняя глазничная щель
- MPT с контрастированием
- MPT с контрастным усилением является ценным для обнаружения и дифференцировки изменений черепных нервов
- Патологическое усиление MP-сигнала от структур нерва и окружающих тканей на МРТ может иногда быть первым в определении основной причины заболевания
- 3D-SPGR-ИП + "С"
- очаги демиелинизации
- мелкие невриномы, менингиомы
- Постконтрастная МРА - дифференциация вазоневральной компрессии
- Стандартное исследование головного мозга

- Поражение III III IV V VI VII VIII IX XI XII черепных нервов

- Материалы и методы
- Комплексное клинико-лучевое обследование проведено 618 пациентам, из них 160 с невралгией тройничного нерва
- Клиническое обследование - невролог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, психиатр
- Инструментальное исследование
- Лучевая диагностика - краниография, КТ и КТА, МРТ и MPA, СКТ лицевого скелета
- Показания к МРТ
- Опухоли, кисты
- Демиелинизирующие процессы
- Воспалительные заболевания
- Цереброваскулярные заболевание
- Аномалии развития
- Показания к КТ
- Изучение костных каналов черепных нервов и их выходных отверстий
- СКТ- ангиография с визуализацией сосудов головного мозга и последующей объемной реконструкцией на фоне костей основания черепа
- Виртуальное планирование хирургического лечения
- Противопоказания для выполнения МРТ
- Методика лучевого исследования черепных нервов
- I этап - стандартное МРТ исследование головного мозга
- II этап - специализированный протокол для изучения структур цистернальной части черепных нервов (3D-FIESTA ИП и 3D-SPGR ИП, толщина среза 1,00 мм)
- III этап - МРТ и МРА с контрастированием
- IV этап - стандартная методика СКТ с последующей объемной 3-D реконструкцией (тонкие срезы -1,5 мм)
- V этап - КТА
- Изучение структур цистернальной части черепных нервов

- Реформатирование

- МР ангиография

- I - обонятельный нерв

- Эстезионейробластома

- Невринома обонятельного нерва

- Пациент, 60 лет, аносмия. МРТ. Менингиома площадки клиновидной кости и ольфакторной ямки

- Пациент, А., 52 г., аносмия МРТ. Невринома обонятельного нерва

- Зрительные нервы

- Астроцитома хиазмы
- Детский возраст (+/- нейрофиброматоз)
- Гетерогенное усиление
- Супраселлярная локализация
- +/- распространение на зрительные тракты

- Анапластическая астроцитома (нейрофиброматоз)
- Билатеральная глиома оптических путей
- Гамартоматозные поражения моста, ножек мозга, латеральных базальных ядер, зрительных бугров
- МТС по оболочкам (спустя 2 года)

- Рассеянный склероз

- III - глазодвигательный нерв. Блок срезов ориентирован по ходу цистернальной порции глазодвигательного нерва проекционно на ножки мозга (область межножковой цистерны)

- Изображение глазодвигательного нерва

- III - глазодвигательный нерв

- IV — блоковый нерв. Начинается от ядра (покрышка среднего мозга на уровне нижних холмиков).
Выходит на задней поверхности ствола мозга, огибая ножку мозга и идет в стенке пещеристого синуса, проникая в глазницу через верхнюю глазничную щель

- Нейроваскулярный конфликт
- Компрессия зоны входа правого блокового нерва (цистернальная порция) петлей верхней мозжечковой артерии

- Методика MPT тройничного нерва
- Блок срезов располагается в зоне входа корешка тройничного нерва в мост (по Т2-ВИ/Т1-ВИ в сагиттальной или Т2-ВИ в корональной плоскостях, ориентируясь на локализацию ствола тройничного нерва в боковых цистернах моста)

- Аксиальная плоскость

- Сагиттальная плоскость

- Корональная плоскость

- Гассеров узел

- V - тройничный нерв. Анатомо-топографические соотношения тройничного нерва и сосуда в норме

- V - тройничный нерв. Ростральный тип компрессии

- V - тройничный нерв. Латеральный тип компрессии

- Компрессия тройничного нерва основной артерией

- Тройничный нерв. ABM

- Тройничный нерв. Инфаркт продолговатого мозга (в месте расположения ядер V)

- Тройничный нерв. Кавернома

- Тройничный нерв. Рассеянный склероз

- Тройничный нерв. Менингит

- Тройничный нерв. Цитомегаловирусная инфекция

- Тройничный нерв. Саркоидоз

- Невринома тройничного нерва
- Наиболее часто ЧН У (полость Меккеля)
- Обычно хорошо очерчена
- Форма гантели с ЦП компонентом
- Обычно гиперинтенсивна на Т2-ВИ
- Одиночная/множественная (NF2)
- Одно/билатеральная локализация Т1-ВИ

- Меккелева полость
- Признак «подмигивающей» Меккелевой полости (один «глаз» закрыт): плотность/интенсивность не соответствует ликвору
- Патологические изменения дистальной части У ЧИ и иннервируемым им мышцам
- Острый процесс - гиперинтенсивность и +С мышцы
- Хронический - атрофия X и жировая дегенерация

- Невринома тройничного нерва
- Образование овальной формы, широким основанием прилежащее к твердой оболочке петрокливального региона, распространяющееся в задние отделы. Меккелевой полости, V нерв компремирован

- 3-D реконструкция выходных каналов I ветвей V ЧН
- Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
- Надглазничное отверстие(средняя треть глазницы - 83%)
- Одиночная надглазничная вырезка -60%
- Отверстие канала - 21% Множественные отверстия ипсилатеральной локализации - 17%
- Отсутствие надглазничного отверстия -1,5%
- Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
- Подглазничный канал (уровень скулочелюстного шва, лунка 5 зуба - 66%, длина - 10-15 мм)
- Два подглазничных отверстия -10%
- Форма - округлая, полуовальная, щелевидная
- Подглазничный канал (уровень скулочелюстного шва, лунка 5 зуба - 66%, длина - 10-15 мм)

- Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстии

- VI — отводящий нерв. Методика МРТ
- Блок срезов устанавливается в проекции нижней поверхности моста где корешки отводящего нерва располагаются в борозде между мостом и пирамидой

- Методика MPT VII и VIII
- Блок срезов устанавливается аксиально, каудальнее места расположения срезов при получении изображения тройничного нерва, ориентируясь на изображение внутреннего слухового прохода

- 1 - цистернальная часть лицевого нерва - 2,1 мм

- VIII — преддверно-улитковый нерв
- Преддверно-улитковый нерв (1) начинается от собственных ядер, расположенных в латеральной части ромбовидной ямки
- Показывается на нижней поверхности мозга кнаружи от оливы продолговатого мозга в виде двух корешков: вестибулярного (2) и улиткового (3)

- Поражение преддверно-улиткового нерва
- опухоли ММУ, сосудистые, демиелинизирующие или дегенеративные заболевания
- Поражение вестибулярного анализатора (внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола мозга):
- головокружение
- нистагм
- вестибулярная атаксия
- Поражение слухового анализатора:
- шум в ухе
- снижение слуха
- Анатомо-топографические соотношения ЗИМА и VII VIII ЧН в норме

- Компрессия лицевого нерва ПА

- Нейроваскулярный конфликт VII VIII ЧН

- Невринома

- Саркоидоз VII, карциноматоз VII, герпес VII

- Аплазия левого VIII

- Каудальная группа черепных нервов
- Блок срезов в аксиальной плоскости ориентирован параллельно преддверно-улитковым нервам, корональные срезы - вдоль оси продолговатого мозга

- IX языкоглоточный и X блуждающий нервы

- Компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов ЗНМА

- Обширные патологические массы, компремирующие правые отделы ствола, распространяющиеся экстракраниально через яремное отверстие

- Компрессия IX нерва ЗНМА

- XI — добавочный нерв

- XII — подъязычный нерв

- Невринома каудальной группы нервов
