Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Наиболее распространенными природными хлоридными натриевыми водами являются воды морей, морских лиманов и заливов, материковых солевых озер, а также подземных источников. Концентрация подземных источников относительно постоянна, в открытых водоемах она может меняться в зависимости от метеоусловий, времени года и других причин.

Чистых хлоридных натриевых вод в природе почти нет. Наряду с ионами Na и Сl, в этих водах имеются ионы К, Mg, Са, Na, Аl и других элементов. Физиологическое действие хлоридных натриевых ванн зависит от концентрации соли в воде ванны. Выделяют воды слабой (10—20 г/дм³  средней (20—40 г/дм³) и высокой (более 40 г/дм³)

Доказано, что минимальной концентрацией, при которой проявляется специфическое действие хлоридных натриевых ванн, является 10 г/дм³.

Лечебные эффекты действия хлорида натрия на организм обусловлены нервно-рефлекторными и гуморально-клеточными механизмами. Большую роль играет оседание минеральных солей на коже в виде солевого плаща, который первоначально вызывает в рецепторном аппарате кожи рефлекторное возбуждение, сменяющееся длительным торможением. В ЦНС на фоне применения хлоридных натриевых ванн рефлекторно возникают процессы торможения, уменьшаются адренэргические влияния, возрастает парасимпатическая активность. По мере повышения концентрации хлоридной натриевой ванны (20—60 г/дм³) нарастает ее активирующее действие на функциональное состояние симпатико-адреналовой системы.

Имеет значение высокое осмотическое давление, создаваемое водой ванны. Это вызывает дегидратацию кожи, изменяет физико-химические свойства клеток и нервных рецепторов. Изменение ионного дизайна кожи снижает возбудимость и проводимость нервных волокон, уменьшает тактильную и болевую чувствительность. Соляной плащ сохраняется в течение нескольких часов после ванны и является источником длительного воздействия на нервные рецепторы, клетки кожи, микроциркуляторное русло кожи и другие системы организма, ответственные за процессы адаптации.

Под влиянием хлоридно-натриевых ванн изменяется процесс теплообмена в организме (замедляется теплоотдача) и течение окислительно-восстановительных процессов. Тепловое действие хлоридной натриевой воды более выражено, чем пресной.
Тепловой поток в организм из такой ванны в 1,5 раза выше, чем из пресной той же температуры. Поглощаемая тепловая энергия приводит к расширению поверхностных сосудов кожи и увеличивает ее кровоток в 1,2 раза больше, чем пресная вода. В формировании гиперемии играют существенную роль выделяющиеся при действии хлоридной натриевой воды биологически активные вещества (простагландины, брадикинин и др.) и местные нейро-рефлекторные реакции. В таких ваннах существенно снижена теплоотдача путем испарения. Повышение внутренней температуры тела вызывает компенсаторное расширение сосудов, увеличение поглощения кислорода, подъем функциональной активности гипоталамуса, коры надпочечников и симпатико- адреналовой системы. 

Как показали исследования В. Т. Олефиренко (1986), общие хлоридно-натриевые ванны оказывают легкое тонизирующее воздействие на центральную нервную систему, нормализуют сосудистый тонус, улучшают капиллярный кровоток. Физиологический и лечебный эффекты зависят от концентрации соли. Ванны малой и средней минерализации существенно не меняют функцию коркового слоя надпочечников, щитовидной железы и яичников у женщин или нормализуют ее. Ванны из хлоридно-натриевой воды высокой минерализации у части больных стимулируют эти эндокринные железы. Так, ванны с концентрацией 50 г/л увеличивают глюкокортикоидную функцию надпочечников. Под влиянием хлоридно-натриевой бальнеотерапии наблюдается положительная динамика показателей липидного обмена, свободно-радикального окисления, увеличивается антиоксидантная активность плазмы крови.

Увеличение кровообращения в коже, характерное для действия этих ванн, сопровождается выходом депонированной крови, повышением объема циркулирующей крови и возрастанием венозного возврата крови к сердцу. Это активирует механизмы Старлинга и Бейнбриджа, вызывает некоторое увеличение минутного объема сердца. При этом у большей части больных не наступает выраженных изменений внутрисердечной гемодинамики по данным фазовой структуры сердечного цикла, а также изменений функции автоматизма, возбудимости или проводимости миокарда.  В то же время увеличение минутного объема сердца сопровождается выбросом из клеток миокарда в кровь атриального и мозгового натрийуретического факторов, срабатыванием на уровне артериол механизма Хаютина (вазодилатация артериол при увеличении скорости кровотока), возрастанием микроциркуляторных процессов в тканях. У больных гипертонической болезнью это приводит к снижению уровня артериального давления.

Установлено активирующее влияние ванн на коронарный кровоток, они увеличивают мощность сокращений левого желудочка, уменьшают потребность миокарда в кислороде, переводят работу сердечно-сосудистой системы в экономный режим функционирования.
Отличительной особенностью хлоридно-натриевых ванн является их флеботоническое действие, что в сочетании с уменьшением гемостатического потенциала крови, обусловливает эффективность использования этих ванн в лечении больных с заболеванием вен и хронической венозной недостаточностью. Так, на фоне применения ванн снижается вязкость крови, агрегационная и адгезивная способность тромбоцитов.

Ванны положительно влияют на функциональное состояние почек, увеличивают клубочковую фильтрацию и минутный диурез, что наряду с присущими им иммунокоррегирующим и противовоспалительным эффектами позволяет использовать эти ванны у больных с хроническими заболеваниями почек, воспалительного, аутоиммунного генеза (хронические гломерулонефриты и пиелонефриты).

Хлоридно-натриевые ванны обладают обезболивающим, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, что обусловливает возможность их использования при ряде заболеваний воспалительного генеза, в том числе патологии локомоторного аппарата (артриты, синовииты, тендиниты, миозиты и т.д.). Характер эффектов хлоридно- натриевых ванн находится в зависимости от минерализации и температуры воды. При повышении концентрации соли до 60-80 г/л возрастает опасность развития патологической бальнеореакции в виде гиперсимпатикотонии и обострение воспалительного процесса. В то же время описано положительное лечебное действие аппликаций рассолов хлоридно-натриевой воды и купаний в водоемах с высокой концентрацией соли при ряде заболеваний.

Основные лечебные эффекты хлоридно-натриевых ванн: обезболивающий, иммуностимулирующий, противовоспалительный, сосудорасширяющий, флеботонический, мочегонный, гипотензивный, метаболокоррегирующий,      коагулокоррегирующий.

Методики применения

Назначаются хлоридные натриевые ванны с температурой воды 36—37 °С; минерализация воды варьирует от 10 до 80 г/дм³. Продолжительность процедуры — 12— 15 мин. Проводят процедуру через день или 2 дня подряд с перерывом на 3-й день. На курс — 10-15 ванн. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы применяют хлоридные натриевые ванны индифферентной температуры (35-36 °С) и невысокой концентрации (10-
20 г/дм³).

Схемы классического и укороченного по количеству процедур курса лечения представлены ниже.

Лечебные режимы классического по количеству процедур курса хлоридно-натриевых ванн (10 ванн) (Таблица 1)

Лечебный режим укороченного курса хлоридно-натриевых ванн (Таблица 2)

• Показания для проведения хлоридных натриевых ванн:
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония по кардиальному и гипертоническому типам, гипертоническая болезнь I-II стадии с АГ 1-2 степени, ревматические пороки сердца, начальные явления атеросклероза, хроническая венозная недостаточность, посттромботическая и варикозная болезни, болезнь Рейно)
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный и инфекционно- аллергический полиартриты, деформирующий остеоартроз, дорсопатии, болезнь Бехтерева, повреждения связок, сухожилий, костей)
  • заболевания и последствия повреждений периферической нервной системы (плексит, радикулит); 
  • хронические воспалительные заболевания женских половых органов
  • заболевания кожи (псориаз, нейродермит, склеродермия)
  • хронический пиелонефрит вне обострения
  • хронический панкреатит
  • гипотиреоз
  • ожирение I-II степени
  • подагра
  • вибрационная болезнь.
• Противопоказания проведения хлоридных натриевых ванн:
  • общие для бальнеотерапии; 
  • повышенная чувствительность кожи к соли
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения выше I стадии, гипертоническая болезнь с артериальной гипертензией III степени, ишемическая болезнь сердца с нестабильной стенокардией и стабильной стенокардией III ФК и выше, прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма, атеросклероз и эндартериит артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточность высокой градации, острый тромбофлебит, хроническая болезнь почек с хронической почечной недостаточностью II-III стадии.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

К йодобромным относятся минеральные воды, содержащие йод в концентрации не менее 10 мг/дм³ и бром — не менее 25 мг/дм³ . В природе чистых йодобромных вод нет.

Часто йод и бром содержатся в хлоридных натриевых водах. Природные йодобромные воды, как правило, высоко минерализованы. Известные курорты с йодобромными минеральными водами — Хадыженск, Майкоп, Усть-Качка, Горячий Ключ, Кудепста и другие.

Ванны из хлоридно-натриевой бромйодной (йодобромной) воды сочетают в себе лечебные эффекты йодо-бромных и хлоридно-натриевых ванн. Особенности действия этих ванн связаны с наличием в их воде йода и брома. Осаждение йода и брома на кожу оказывает раздражающее действие на ее рецепторы и клетки. Йод и бром проникают в организм из воды через кожу.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно- возбудительных процессов в коре головного мозга в сторону усиления процессов торможения, что обусловливает седативный эффект ванн. Ионы брома ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно блокируя ионную проницаемость потенциал-зависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, они снижают болевую и тактильную чувствительность у больных.

Вследствие кристаллизации солей на поверхности кожи этот эффект сохраняется и после приема ванны. Йод, накапливаясь в очаге воспаления, угнетает альтерацию и экссудацию, стимулирует процессы репаративной регенерации, структурирует коллагеновые и эластиновые волокна, ускоряет дифференцировку клеток эпидермиса, оказывает рассасывающее действие.

Вследствие высокой летучести ионы йода с поверхности ванны легко проникают через верхние дыхательные пути и попадают в альвеолы и капилляры. В дальнейшем, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патологические временные связи у больных с психозами и неврастенией.

Йодобромные ванны нормализуют повышенную функцию щитовидной железы, способствуют устранению овариального дисгормоноза, стимулируют выработку гормонов коры надпочечников и сниженную андрогенную функцию, уменьшают выраженность вегетативных расстройств, стимулируют компенсаторно-приспособительные и восстановительные процессы в организме. Ванны благоприятно влияют на общую и регионарную гемодинамику, повышают тонус венозных сосудов, улучшают микроциркуляцию. Йод снижает тонус гладких мышц артериол, а бром уменьшает повышенный сердечный выброс, что увеличивает гипотензивный эффект этих ванн. Под влиянием йодобромных хлоридно-натриевых ванн у больных увеличивается число лейкоцитов и эритроцитов в крови и костном мозге, активируется фагоцитоз, усиливаются иммунобиологические реакции организма, нормализуется нарушенная свертываемость крови, снижается содержание β-липопротеидов низкой плотности. Отмечено бактериостатическое и бактерицидное действие естественных йодобромных вод.

Йодобромным ваннам присуще противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Специфичность действия этих ванн обеспечивает их преимущество перед другими видами ванн при лечении заболеваний, в особенности сердечно-сосудистой системы, сочетающихся с эндокринными расстройствами и воспалительными процессами.

Положительные лечебные эффекты хлоридно-натриевых бромйодных ванн курорта Усть-Качка зарегестрированы при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, гинекологической патологии, аллергии.

Методики применения

Назначают йодобромные ванны с температурой воды 36-37 °С, продолжительностью 10-15 мин; процедуры проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд, 3-й день — перерыв; на курс — 10-12 ванн (классический курс лечения). Возможен укороченный курс лечения до 14 дней (6-8 ванн). Для косметических целей применяют более низкие концентрации 100-200 г на ванну.

Лечебные режимы классического по количеству процедур курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн (10 ванн) (Таблица 1)

Лечебный режим укороченного курса хлоридно-натриевых (йодобромных) ванн. (Таблица 2)

Камерные бромйодные (йодобромные) ванны Минерализация 24 мг/дм3, температура 36-37 °С. Время 8-10 минут, через день, на курс 8- 10 процедур.
По показаниям назначаются одно-, двух-, трех- или четырехкамерные ванны.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола 

Клинико-экспериментальные исследования сотрудников ПГМУ и врачей курорта Усть-Качка во главе с И.П. Корюкиной и В.В. Сидоровым (Корюкина И.П., Разумов А.Н., Сидоров В.В. и др. 2004) убедительно продемонстрировали возможность применения аппликаций при ряде заболеваний взрослых и детей. Ниже представлены методики аппликаций бромйодного рассола при аллергодерматозах, остеоартрозах, артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии и угревой сыпи. Одномоментно возможно наложение салфеток не более чем на 4 зоны.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при аллергодерматозах

 Марлевые салфетки обильно смачивают бромйодным рассолом и накладывают на очаг поражения. По мере высыхания дополнительно увлажняют тем же рассолом. Температура рассола 22-25 °С. Время процедуры 10-15 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при остеоартрозах 

Обильно смоченную рассолом салфетку из 6-8 слоев марли накладывают на пораженные суставы. Температура рассола 25-27 °С. По мере высыхания дополнительное увлажнение тем же рассолом. После процедуры «солевой плащ» не смывается в течение 2-3 часов.

Продолжительность процедуры: первая — 10 минут, последующие — 15 минут, на курс требуется 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Можно применять в качестве монотерапии и в комплексе с другими лечебными факторами.

Аппликации бромйодного (йодобромного ) рассола при артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии 

Обильно смоченную рассолом ромбовидную салфетку из 6-8 слоев марли накладывают на воротниковую зону. Углы салфетки находятся в точках поверхности тела: верхний угол — на уровне остистого отростка атланта, нижний угол — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, правый и левый углы — в области акромиальных отростков лопатки.

Температура рассола 25-27 °С. По мере высыхания дополнительное увлажнение тем же рассолом. После окончания процедуры «солевой плащ» не смывается в течение 2-3 часов.
Продолжительность процедур: первая — 10 минут, последующие — 15 минут, курс 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Можно применять в качестве монотерапии и в комплексе с другими лечебными факторами.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при угревой болезни 

Марлевые салфетки обильно смачивают бромйодным (йодобромным) рассолом и накладывают на очаг поражения. По мере высыхания дополнительно увлажняют тем же рассолом. Температура рассола — 24—25 °С. Время процедуры — 10-15 минут. Курс из 8-12 процедур.

• Показания для приема ванн: 
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия 1-2 функционального класса, гипертоническая болезнь I-II стадии с АГ 1-2 степени, миокардитический кардиосклероз с нарушением кровообращения не более 1 стадии, облитерирующий атеросклероз I и II стадий, облитерирующий эндартериит (тромбангиит) I и II стадий в период ремиссии)
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз; ревматоидный полиартрит с минимальной или средней активностью процесса, подагра, болезнь Бехтерева в фазу ремиссии и минимальной активности, дорсопатии, спондилоартроз)
  • заболевания нервной системы (церебральный атеросклероз с дисциркуляторной энцефалопатией I и II степени; заболевания периферической нервной системы: радикулит, радикулоневрит, полирадикуло-неврит как спондилогенный, так и инфекционного или токсического происхождения в период ремиссии; неврозы)
  • гинекологические заболевания (хронические гинекологические воспалительные заболевания, сопровождающиеся нарушениями овариально-менструального цикла, бесплодием; функциональная недостаточность яичников, первичное бесплодие, климактерический синдром)
  • кожные заболевания (ограниченная экзема; чешуйчатый лишай; нейродермит)
  • эндокринные заболевания (легкая форма гипотериоза, ожирение I-II степени; подагра).

• Противопоказания для приема ванн: 
  • индивидуальная непереносимость йода или брома
  • лучевая болезнь
  • беременность, 
  • сахарный диабет в тяжелых формах
  • геморрагический дерматит
  • подагра
  • онкология
  • туберкулез
  • тиреотоксикоз

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Хвойные ванны – лечебное воздействие на тело больного пресной воды с растворенным в ней хвойным экстрактом. Для хвойных ванн используют пихту, сосну, можжевельник и других хвойные деревья. Биологически активные вещества, которые входят в состав хвои, обуславливают ее лечебные свойства. При принятии хвойных ванн происходит химическое влияние на обонятельные центры, а также температурное воздействие, которое оказывает благотворное влияние на кровообращение и обменные процессы. При этом происходит ускорение процесса регенерации клеток, а также активизация кровотока в капиллярах через множество нервных окончаний.

Для приготовления хвойных ванн в воде растворяют эфирные масла. Компоненты хвои проникают в кожу, поступают в кровь, оказывая действие гуморальным путем. Хвоя содержит витамины С (250 мг %), D, К, Р, Е, В2 и провитамин А (каротин), эфирное масло (включает пинен, лимонен, борнилацетат, камфен, мирцен, оцимен и борнеол), дубильные вещества, антоцианы, парацимол, горькое вещество пиницикрин, флавоноиды (адилированные гликозиды кверцетина и изорамнетина, катехин), кумарин, микроэлементы (марганец, железо, медь, бор, цинк, молибден). В почках содержится смола, эфирное масло (до 0,36%), аскорбиновая кислота, нафтохинон, рутин, каротин, горькое вещество пиницикрин, дубильные вещества, минеральные соли и др. Семена содержат съедобное жирное масло (до 26%). Канифоль представляет собой смесь смоляных кислот (главная абиетиновая кислота). Живица содержит эфирное масло (до 35%), жирные и смоляные кислоты и др.

Эфирные масла хвои в жидком виде содержат ряд летучих фракций. Эфирные масла являются одним из регуляторов физико-химических свойств воздушной среды, снабжая воздух активным кислородом. Они создают неповторимый аромат и свежесть воздуха, что положительно влияет на эмоциональное состояние человека. Эфирные масла являются поставщиком необходимых для человека веществ - витаминоподобных, гормоноподобных, а также веществ, идущих на построение биологических комплексов, их называют «атмосферными витаминами» (Степень, 1992).

Терапевтическое действие ароматизированных ванн обусловлено раздражением нервных рецепторов кожи эфирными маслами. Содержащиеся в растворенном экстракте эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают воздействие на клетки кожи. Содержащиеся в хвое вещества вызывают выделение из клеток кожи гепарина, простагландинов, цитокинов, гистамина, ацетилхолина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ, которые оказывают активное воздействие на трофико-регенераторные процессы в коже, понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4-0,9 °C).

Известно также  влияние ванн на немиелинизированные нервные проводники кожи, что приводит к изменению кожной чувствительности. В РКИ показано, что хвойные ванны также значительно улучшали самочувствие и увеличивали порог болевой чувствительности большеберцовой кости и дельтовидной мышцы, тогда как пресные ванны уменьшали болевой порог в меньшей степени. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009).

Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещества активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Известно положительное действие хвойных ванн на Т- и В-звено иммунитета. У больных хроническим бронхитом повышается реакция на фитогемагглютинин, что свидетельствует о повышении функциональной активности Т-звена иммунитета. Нарастает общее число Т-лимфоцитов, повышается относительное количество Т-хелперов и снижается число Т- супрессоров. Наблюдается нормализация функциональной активности В-лимфоцитов, повышение IgA и снижение IgE. (Николаевский).

Биологически активные вещества хвои (терпены и др.) рефлекторно повышают кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, что обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Имеются данные о гипотензивном действии хвойных ванн и аппликаций масляного экстракта пихты на воротниковую зону у больных с начальной стадией гипертонической болезни (Владимирская А.Р., Владимирский В.Е., 2007).

У больных при приеме хвойных ванн наблюдается повышение интенсивности углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности, возрастает концентрация липопротеидов высокой плотности, нормализуется коэффициент атерогенности. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009). Указанные выше эффекты предопределяют использование хвойных ванн в кардиологической практике.

Основные лечебные эффекты хвойных ванн: иммунокорригирующий, антимикробный, противовоспалительный, трофико-регенераторный, сосудорасширяющий, гипотензивный, липидкорригирующий, обезболивающий, седативный, противозудный, актопротекторный.

Хвойные ванны активно используются в педиатрии. По мнению А.А. Баранова с соавт. (Т 1. Педиатрия: нац. руководство) хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 чайную ложку жидкого экстракта на 10 л воды) ежедневно. Курс состоит из 10-15 процедур длительностью 8-10 минут. Соленые ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст.л. морской или поваренной соли на 10 л воды: курс 8-10 процедур по 3-5 минут). Отмечают интенсификацию обменных процессов, повышение потребления кислорода и выделения углекислого газа. После ванны ребенка омывают теплой пресной водой. Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.

И.Н. Усов с соавторами рекомендуют теплые соляно-хвойные ванны. Они считают, что эти ванны действуют на организм ребенка успокаивающе, несколько повышают обмен веществ, способствуют уменьшению кожного зуда. При теплых соляных ваннах повышаются потребление кислорода тканями и выделение углекислого газа. Назначают такие ванны детям при рахите, гипотрофии, анемии, сухом типе экссудативного диатеза (атопическом дерматите) и др.

В помещении, где ребенок принимает ванну, температура воздуха должна быть 20—22 °С. В воду, подогретую до 36—37 °С, добавляют хвойный экстракт (20—30 г на ванну) или морскую соль (100—200 г на ведро воды). Чтобы в ванну не попали инородные тела, соль помещают в полотняный мешочек и через него пропускают горячую воду из крана. Для смягчения раздражающего действия соленой воды на кожу ребенка, особенно при экссудативном диатезе, к воде надо добавить 100—200 г крахмала или 10—15 г натрия гидрокарбоната. Продолжительность процедуры в зависимости от возраста ребенка не должна превышать 5—15 мин. Теплые лечебные ванны назначают через день, всего на курс лечения 20—25 процедур. В конце каждой процедуры ребенка обливают из кувшина или большой кружки водой, температура которой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Растирать тело ребенка после ванны не рекомендуется. Не следует также развлекать ребенка после процедуры. Ему необходим отдых. Лучше, если теплая ванна выполняется перед дневным или вечерним сном. (И.Н.Усов, М.В. Чичко, Л.Н. Астахова)

• Показания
  • Неврозы (неврастения, повышенная возбудимость, переутомление, бессонница)
  • бронхолегочные заболевания (бронхиальная астма, бронхит, трахеит, пневмония в фазе ремиссии)
  • эндокринные нарушения (ожирение, климактерический синдром)
  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь I-II стадии с АГ I степени, ишемическая болезнь сердца со стенокардией I ФК, облитерирующий эндартериит с начальной стадией венозной недостаточности)
  • патология кожи (зудящие дерматозы, акне, нейродермит, псориаз, экзема вне обострений, длительно незаживающие трофические язвы)
  • целлюлит
  • болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, дорсопатии, переломы трубчатых костей, бурсит, тендовагинит, миозит, радикулиты, подагра), 
  • гинекологические заболевания (сальпингит, бесплодие на фоне воспалительных процессов).

• Противопоказания
  • Онкологические заболевания
  • Повышенная возбудимость ЦНС
  • период обострения какой-либо хронической патологии
  • хронический гломерулонефрит
  • хронический гепатит 
  • цирроз печени
  • микозы
  • туберкулез легких
  • кожные инфекции
  • мокнущие дерматиты
  • артериальная гипертония II-III степени
  • сердечная недостаточность II-III степени
  • кровотечения
  • аллергическая реакция на эфирные масла хвои.

Методика проведения процедуры

Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 1–2 таблеток или 100 мл жидкого экстракта; температура воды в ванне 35–37 °C, продолжительность 10–15 мин, на курс 12–15 ванн.
После растворения в пресной воде хвойного экстракта больного погружают в ванну или опускают туда его конечности.

Дозирование процедур

Осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.
Продолжительность хвойных ванн составляет 12–15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день; курс лечения — 15–20 ванн.
Хвойные ванны могут применяться в условиях стационара, амбулатории и домашних условиях под контролем врача. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009)

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

В основу метода диадинамотерапии положены выпрямленные синусоидальные токи, которые можно модулировать по частоте, амплитуде и форме. Диадинамические токи (ДДТ) или токи Бернара представляют собой импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, следующие с частотой 50 и 100 Гц. При разработке метода П. Бернар исходил из концепции, что ткани животного (включая и человека) организма быстро адаптируются к постоянному раздражителю и, либо на него не реагируют, либо реагируют меньше, а изменение характера электрического раздражителя предотвращает адаптацию тканей.

Проводя исследования, автор убедился, что физиологическое действие импульсного тока зависит от:

а) времени его воздействия (продолжительности импульса);

б) интенсивности (силы тока);

в) частоты подачи импульсов;

г) длительности пауз между импульсами;

д) формы импульсов.

Эти важнейшие параметры явились основой получения ДДТ. Физиологически самыми эффективными (по Бернару) являются частоты от 20 до 200 Гц. Меньшие частоты вызывают неприятные, болезненные толчки, а при более высоких не улавливается разница в ощущениях. Практически П. Бернар использовал две частоты 50 и 100 Гц. Он установил, что чем быстрее совершается смена одной частоты другой, тем легче предотвратить адаптацию. Действенной, по Бернару, является сила тока в пределах между порогами неболевого и болевого восприятия. П. Бернар предложил аппарат «Диадинамик», генерирующий шесть ДДТ: монофазный фиксированный, двухфазный фиксированный, ритм синкопа, короткий период, длинный период, постоянная волна. Последний вид тока представляет собой постоянный (гальванический) ток, на который наложен волнообразный ток малой амплитуды с частотой 100 Гц.

Воздействие диадинамических токов сопровождается позитивными эффектами как на местном уровне, так и на уровне всего организма. Это достигается оптимальными параметрами таких токов и правильно подобранным режимом. В результате создается максимальная чувствительность кожных рецепторов к ДДТ.

Установлено, что при многих воспалительных процессах электрический заряд в пораженных тканях изменяется в сторону положительного. Из-за этого ухудшается кровообращение, нарушается ход биохимических реакций в патологической зоне. Диадинамические токи восстанавливают нормальный заряд тканей.

С кожных рецепторов возбуждение, созданное электротоком, распространяется по чувствительным (афферентным) волокнам в соответствующие сегменты спинного мозга, а оттуда по восходящим путям в корковые и подкорковые регуляторные центры головного мозга.

С головного мозга импульсы идут нисходящим путем, и через эфферентные (двигательные) волокна переходят на гладкие мышцы кровеносных сосудов, внутренних органов, и на скелетные мышцы. Электрические импульсы приводят гладкую и скелетную мускулатуру в низкоамплитудные сокращения. Температура в зоне воздействия ДДТ повышается на 10 градусов.

Все это сопровождается рядом терапевтических эффектов:

• уменьшается или исчезает боль;
• повышается мышечный тонус;
• патологически напряженные мышцы наоборот, расслабляются;
• утилизируются продукты метаболизма (шлаки) в тканях;
• вместе со шлаками инактивируются биологически активные вещества, поддерживающие воспаление;
• повышается активность ферментов, гормонов, поддерживающих нормальную трофику тканей;
• усиливается приток артериальной крови по сосудам и капиллярам;
• отток венозной крови тоже улучшается.

Эти эффекты нашли применение в лечении ряда заболеваний:

• Нервная система: радикулит, невриты и невралгии, перенесенные травмы спинного мозга, энурез.
• Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Опорно-двигательный аппарат: артриты и периартриты, деформирующий остеоартроз, срастающиеся переломы костей, ушибы мягких тканей, растяжения связок, мышечные боли (миалгии), болезнь Бехтерева.
• Дыхательная система: бронхиальная астма.
• Пищеварительная система: холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатиты, спастический и атонический колит.
• Мочевыводящая система: циститы.
• Женская репродуктивная система: хронические аднекситы.
• Мужская репродуктивная система: эректильная дисфункция.

Преимущества диадинамотерапии

Терапия диадинамическими токами Бернара имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами физиотерапевтического лечения патологических состояний. К числу ее достоинств относятся:

• кратчайший период, в течение которого происходит купирование болевого синдрома;
• возможность проведения манипуляции на любом участке тела за исключением головы;
• минимальная вероятность развития побочных эффектов (высыпаний на коже).

• Показания к назначению диадинамотерапии: 
  • патологическая подвижность суставов, возникновение которой обусловлено травмами или перенесенными оперативными вмешательствами;
  • перенапряжение мышц у профессиональных спортсменов;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: грыжа позвоночника, остеохондроз, спондилез, эпикондилит;
  • патологии ЛОР-органов: хронический ринит, синусит;
  • заболевания респираторной системы: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь;
  • стоматологические, кожные, глазные патологии, симптомами которых выступают болевой синдром и зуд (зудящий дерматоз, кератит, пародонтит и пр.);
  • патологии соединительной ткани (спаечная болезнь, келоидные рубцы, мышечные и рубцовые контрактуры);
  • нарушения работы желчного пузыря и кишечника, язва желудка в период ремиссии.

Противопоказания к лечению

• повышение температуры;
• любые заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием пациента;
• любые состояния, сопровождающиеся сильными болями;
• любые злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• беременность;
• несопоставленные или сопоставленные, но не сросшиеся переломы;
• разрывы мышц, кровеносных сосудов;
• нарушения свертывания крови;
• рассеянный склероз.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Интерференцтерапия - метод лечебного использования интерфе­ренционных токов. Физическую основу метода составляет сложение двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты, в результате которого происходит их интерференция.

Интерференционные токи вызывают деполяризацию сарколеммы гладких мышц и изменение функциональных свойств висцеральных афферентов, модулируют эффекторную нейротрофическую регуляцию внут­ренних органов. Возбуждение интерференционными токами миелинизиро­ванных проводников приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага и угнетению импульсной активности немиелинизированных проводников болевой чувствительности и вегетативных ганглиев.

Из-за особенностей метода интерференция исходных токов возника­ет в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздей­ствовать на внутренние органы на большой площади.

Лечебные эффекты - анальгетический, мионейростимулирующий, трофический, спазмолитический, дефиброзирующий.

Показания - болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, гипертоническая болезнь, облитерирую­щий эндартериит, заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания органов малого таза.

Противопоказания - острые воспалительные процессы, желчемо­чекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, имплантированные кардиостимуляторы, дефекты кожи в области воздействия.

Используемая аппаратура и параметры. Используют аппараты «Интерференцпульс», «Интерференц-ИФМ», «Interferator vector automatic», «Nemectrodin» и др.

Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух це­пях, подводимых к больному, 3 - 5 кГц, а разница между ними составляет 200 Гц. Максимальная частота биений в этом случае 100 Гц, она может варьировать в различных диапазонах (от 25 - 50 до 1 - 100 Гц), повторяю­щихся в течение процедуры в заданном режиме работы.

Методика. Для проведения процедуры на кожу больного наклады­вают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекре­щивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об­ласти патологического очага.

Применяют токопроводящие электроды площадью от 2 до 300 см² с тонкими гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды- чашечки с давлением (1 - 2) • 10⁴ Па. Максимальные частоты (90 - 100 Гц), оказывают выраженный анальгетический эффект. Уменьшение частоты биений до 25 - 50 Гц оказывает нейромиостимулирующий эффект. Интерференционные токи частотой 1 - 5 Гц вызывают периодические со­кращения мышц и возбуждение вегетативных нервных волокон. Токи час­тотой 1 - 10 Гц повышают тонус симпатической нервной системы, а с уве­личением частоты биений его уменьшают.

Продолжительность процедур в острую фазу заболевания составляет 5 - 15, в хроническую - 20 - 30 мин. Курс - 10 - 15 процедур. Повторный курс при необходимости назначают через 15 - 30 дней.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методику кинезиотейпирования Kinesio Taping  возможно применять как самостоятельный метод восстановительного лечения, а так же в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и другими методами медицинского воздействия в следующих областях медицины: 

• Спортивная медицина
• Восстановительная медицина 
• Неврология 
• Ортопедия 
• Травматология 
• Акушерство и гинекология 
• Педиатрия 
• Косметология

Противопоказания

• Область злокачественного процесса
• Область острого гнойно-воспалительного очага инфекции кожи 
• Область флеботромбоза (тромбов) 
• Открытые раны и трофические язвы
• Индивидуальная непереносимость.

Относительные противопоказания

• Диабет 
• Почечная патология 
• Застойная сердечная недостаточность 
• ИБС или шумы в проекции сонных артерий
• Легко травмирующаяся или заживающая кожа 
• Беременность

Меры предосторожности

Перед первым применением или при чувствительной коже рекомендуется предварительно нанести небольшой отрезок кинезиотейпа на поверхность кожи на срок от 30 мин до 5 часов. При появлении истинных признаков аллергии на изделие от применения данной методики следует отказаться.

Механизм действия кинезиотейпов

В основу метода была положена реакция мышц, связочно-сухожильного аппарата и фасций на аппликацию специально разработанного тейпа.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность тейпов позволяет растягивать их на 60-80% от своей первоначальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи (эпидермису). Хлопковая основа тейпов способствует лучшему испарению и дыханию кожи, а также быстрому высыханию тейпа, что дает возможность использовать его так же в водных видах спорта.

Основной механизм действия кинезиотейпа, наложенного в виде аппликации на поверхностные слои кожи, заключается в нескольких моментах. Во-первых, учитывая эластические свойства кинезиотейпа, происходит механическое приподнимание кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте нанесенной аппликации, тем самым уменьшается внутритканевое давление, непосредственно под прилежащим к коже кинезиотейпом. Во-вторых, из-за плотного прилегания к покровным тканям человеческого тела, вследствие наличия термочувствительного адгезивного слоя, кинезиотейп активно стимулирует рецепторный аппарат кожи, тем самым воздействуя на нижележащие тканевые структуры и органы.

В основе основного лечебного действия кинезиотейпов лежат следующие эффекты: активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, уменьшение болевого синдрома поврежденного участка за счет оптимизации лимфодренажа данного региона, восстановление функциональной активности мышц, нормализация функции суставов и эластических свойств фасций, а так же предположительно сегментарное влияние на внутренние органы. Целью данных эффектов является создание благоприятных условий для нормализации адекватных физиологических процессов в поврежденных тканях.

Восстановление функциональной активности мышц имеет особую актуальность при проведении спортивных соревнований. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и тонического мышечного сокращения. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени.

В зависимости от области наложения аппликации кинезиотейпа и применяемой методики становится возможным регулировать мышечный тонус и либо полностью расслабить поврежденную спазмированную мышцу, либо стимулировать оптимальную работу мышечных веретен.
При нормализации функции суставов реализация механизма действия кинезиотейпов происходит за счет того, что нервные волокна, иннервирующие мышцы и кожу в области сустава также иннервируют ткани суставов. Поэтому активация рецепторов кожи, посредством наложения аппликаций кинезотейпа, способствует активации проприорецепторов мышц и суставов. В случае нарушения оптимального двигательного стереотипа и мышечного дисбаланса, используя различные методики наложения кинезиотейпа, представляется возможным регулировать афферентный поток из проприорецепторов. Поскольку при движении происходит постоянная стимуляция рецепторов кожи, эффект может быть длительным.

Состав оригинальных кинезиотейпов

В настоящее время для изготовления оригинальных кинезиотейпов используется только материалы, прошедшие необходимый контроль качества.
В состав кинезиотейпов входят: 

• Материал: 100% хлопковая ткань, спантекс. 
• Клеящая основа: термочувствительный акриловый клей. 
• Бумажная подложка.

Основные виды аппликаций (на примере оригинальной методики кинезиотейпирования Kinesio Taping)

I полоска: растяжение сфокусировано в пределах терапевтической зоны непосредственно над тканью-мишенью.
Y полоска: растяжение распределено посредством и между двумя хвостами полоски над тканью-мишенью.
X образная: растяжение сфокусировано непосредственно над тканью-мишенью и распределено посредством хвостов в каждом конце.
Веерообразная: растяжение распределено над тканью-мишенью посредством многочисленных хвостов.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методика адаптивного плавания Халливик (Halliwick) - это форма физиотерапии с участием воды. Используется для реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Концепция основана на биофизических принципах управления движением тела в воде, в частности, развития чувства равновесия и основного баланса. Десять ступеней программы halliwick реализует концепции прогрессивной программы психофизической адаптации к водной среде и управления движением тела в воде, с акцентом на контроль вращения.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ре­бенок почувствовал себя в воде и вне ее как можно более самостоятельным. Научить плавать - не является целью методики.

Основные правила при использовании методики Халливик:

• ребенок принимает активное участие в упражнениях;
• в работе не используются поддерживающие предметы (крылыш­ки, плавательные круги и т.п.);
• упражнения проводятся индивидуально (на одного ребенка один взрослый);
• во время упражнений ребенка стараются не поддерживать за го­лову;
• многие виды упражнений можно делать при групповом занятии;
• научить ребенка плавать - это шаг к самостоятельности, но не самоцель;
• равновесие, прежде всего, зависит от веса и формы тела.

• 1-я фаза - внутреннее (душевное) равновесие. Дети учатся при­спосабливаться к новой ситуации и окружению. Обучающим эф­фектом здесь является самостоятельная, автоматическая и це­ленаправленная реакция на погружение в воду и дальнейшее выполнение упражнений. Уровень самостоятельности - это сме­лость при выполнении новых упражнений или развитие умения стабильно держать тело в воде.
• •2-я фаза - удержание равновесия. Важным признаком является контролируемое удержание равновесия или изменение опреде­ленного положения. Растущая способность центрального контро­ля над удержанием равновесия является основой для появления навыков контроля над движениями тела.
• •3-я фаза - движение: изучение и выполнение плавательных дви­жений.

Обучение детей по методике Халливик проходит по 10 ступеням, которые можно разделить на 3 фазы:

В каждой фазе у ребенка происходит формирование новых уме­ний на основе уже имеющихся.

Рассмотрим выполнение упражнений по формированию названных умений. На практике они следуют друг за другом в представленном порядке.

1. Внутренняя адаптация и расслабление. В первой фазе мы приучаем ребенка к воде, постепенно уменьшая поддержку. Все движения-погружения совершаются вертикально. Важным аспектом данного упражнения является ощущение равновесия, которое вызывают три гидромеханические силы: удерживающая сила воды, ее течение и волновые движения. Особенное значение в данном упражнении имеет контроль над правильным дыханием: если рот ребенка находится под водой, то необходимо научить его выдыхать воздух с силой. Контроль над дыханием порождает навык контроля над положением головы, что в дальнейшем ведет к навыку контроля над положением туловища в воде. Процесс постепенного уменьшения поддержки мы здесь называем расслаблением. Целью является научить ребенка держать баланс, т.е. равновесие в цепочке выполняемых далее упражнений.

2. Вращение в сагиттальной плоскости - по вертикальной оси (контроль). Контроль над вращением является важным компонентом данной методики. Взаимосвязь правильного дыхания и контроля над положением головы - есть начальная стадия контроля над положением тела при вертикальном вращении. На последующих стадиях обучения, когда ребенок освоил положение «лежа на спине», роль вращения в сагиттальной плоскости уже не так велика, как и все последующие движения на боку или вращение по кругу.

3. Вращение во фронтальной (поперечной) плоскости (контроль). Здесь речь идет о контроле над положением и движениями в поперечной плоскости тела: вращение осуществляется из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на спине» и обратно. Затем можно тренировать движение из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на животе», потому что нужно время, чтобы ребенок научился контролировать дыхание над водой и под водой. А в положении «лежа на спине» ротовая и носовая полости остаются свободными (не покрыты водой).

4. Вращение в латеральной (продольной) плоскости (контроль). После того как мы обучили ребенка вращению в положении «лежа на спине», можно переходить к вращению в продольной плоскости, т.е. на все 360°. Этот вид упражнений проводится в положении «на спине», но готовить ребенка к нему можно и в вертикальном положении. Контроль над равновесием исходит от головы и туловища и, следовательно, при потере равновесия ребенок уже в состоянии самостоятельно найти положение тела, в котором он может дышать.

5. Комбинированное вращение (контроль). Здесь мы комбинируем различные виды вращения, изученные ранее. Для этого есть две возможности:

• вертикальное и латеральное вращения, полный поворот вперед,

• сагиттальное и латеральное вращения, полуповорот в сторону.

Телесное нарушение ребенка, которое затрудняет вращение в статическом положении, в методике Халливик называется «Basic Imbalance - отсутствие или нарушение равновесия, неустойчивость» или «Handicap Effect - следствие ограничения».

6. Удерживание тела на плаву/ментальный переворот. На данном этапе ребенок уже научился тому, что он не утонет в воде, а всегда вынырнет на поверхность. Он может контролировать тело при любых видах вращения и всегда находит положение, в котором он может дышать.

7. Равновесие в состоянии покоя. В данной статичной фазе основное внимание уделяется балансу и стабильности в различных положениях тела. ЦНС управляет моторикой тела, и ребенок приходит в состояние равновесия самостоятельно.

8. Скольжение с турбулентным движением. Продолжение предыдущей фазы: ребенок лежит на спине и контролирует все виды вращения тела. Стремление к динамическому балансу туловища.

9. Простое движение вперед. Если ребенку удается скольжение с турбулентным движением, то можно переходить к данной фазе. Ребенок должен уметь занять соответствующее положение во время целенаправленного периферического движения. Производятся симметричные движения руками - всегда под водой ближе к краю бассейна. Если есть контроль над положением головы и туловища, то можно переходить к плавательным движениям.

10. Элементарные плавательные движения. Элементарные плавательные движения производятся руками, как будто симметрично гребут веслами - симметричные движения легче контролировать, чем несимметричные. Можно впоследствии предложить другие положения для плавания и таким образом перейти в положение «лежа на животе».

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Бобат-терапия базируется на нейроразвивающем подходе к коррекции двигательных нарушений. Фундаментально методика Бобат-терапии основана на применении специальных приемов сенсорной стимуляции для изменения ощущений, возникающих при движениях и статическом удержании позы, что создает возможность их коррекции. Наибольшее значение в методике Бобат имеет воздействие на проприоцепцию. Приемы проприорецепторного воздействия могут использоваться для ингибирования патологических и облегчения физиологических поз и движений. Основными направлениями терапевтического воздействия Бобат-терапии являются: ингибиция – подавление патологических движений и поз; фацилитация – облегчение выполнения естественных, физиологических движений и удержания физиологической позы; стимуляция, необходимая для усиления ощущения положения собственного тела в пространстве.

• Показания к применению Бобат-терапии
  • Детский церебральный паралич (ДЦП)
  • Двигательные нарушения в результате черепно-мозговой травмы, электротравмы, перенесенного энцефалита и полиомиелита
  • Дефекты развития позвоночного столба
  • Врожденные вывихи бедра
  • Задержка психо-моторного развития
  • Синдром двигательных нарушений (дискинетический синдром, синдром мышечной гипотонии, пирамидная недостаточность)
  • Моторная дисфункция у детей с врожденными пороками развития
• Противопоказания к применению Бобат-терапии
  • Эпилепсия в приступном периоде
  • Выраженные психические расстройства
  • Острые воспалительные процессы в организме
  • Лихорадка

Как проводятся занятия по методу Бобат?

Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.

Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.

• Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:
  • Ингибиция — удержать или тормозить непроизвольные движения тела пациента
  • Фацилитация — использование направляющих движений. Специалист проводит упражнения по растяжке и расслаблению мышц тела. Далее он проводит упражнения с теми или иными конечностями больного с той целью, чтобы тело запомнило, как именно нужно двигаться, в каком темпе, и использовало в дальнейшем именно такое действие
  • Стимулирование больного на достижение желанной цели. В занятие не просто входят любимые игры ребенка, в них специально включаются разные элементы обслуживания, которые пациент должен освоить самостоятельно.
• Вебинар. Бобат терапия.
  • Что такое метод Бобат-терапии?
  • Какие средства Бобат-терапии?
  • Концепция метода. 
  • Отличительные характеристики и преимущества Бобат-терапии по сравнению с другими широко используемыми методами физической терапии людей с нарушением ОДА и психо-эмоциональной сферы.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Детский церебральный паралич – это ряд клинических синдромов, преимущественно со стороны двигательной сферы, которые возникают вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов или на первом месяце жизни.

Детский церебральный паралич считается одним из наиболее серьезных инвалидизирующих неврологических заболеваний у детей. При детском церебральном параличе наблюдается непрогрессирующее поражение центральной нервной системы, которое проявляется двигательными нарушениями (парезами и параличами, непроизвольными движениями, нарушением равновесия), нарушением речи, иногда интеллектуальными расстройствами, эпилепсией.

По статистике, во всем мире двое из тысячи родившихся детей страдают детским церебральным параличом. В Беларуси 70–80% детей–инвалидов имеют заболевания нервной системы, в том числе детский церебральный паралич.

Цель Войта–терапии:

• контроль над положением тела, автоматическое управление равновесием при движении,

• поддержание опорной функции конечностей,

• стимулирование скоординированной мышечной активности.

Данный метод рефлексотерапии был разработан чешским неврологом – профессором Вацлавом Войта в начале 1950 годов. Войта–терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных различными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения.

Доктор Войта наблюдал за двигательными реакциями, происходящими в результате специфической стимуляции данной в момент, когда пациента помещали в определенное положение. Он установил, что такие стимулы провоцировали динамическую активность мышц, задействованных в процессе движения. Комплекс раздражителей позволял активировать рефлективные модели в том виде, в котором они должны проявляться при нормальном физиологическом развитии моторики сами по себе.

Во время данной терапии активизируется мускулатура всего тела, и нервная система посылает импульсы во все его участки. Кроме того, в работу вступает скелетная мускулатура, мышцы, участвующие в мимике лица, движении глаз, в процессе глотания, мышцы мочевого пузыря и кишечника. Такая реакция организма происходит в результате градуированного давления на определенные части тела, в момент помещения больного в конкретное положение (лежащие на спине, боку, животе). Все эти движения являются частью двигательных процессов, таких как хватание, ползанье и ходьба.

Основная задача методики – формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. 

Показания

Метод с успехом применяется при лечении детского церебрального паралича, врожденных миопатий, врожденной мышечной кривошеи, периферических парезов и параличей, а также других заболеваний, сопровождающихся моторными нарушениями или задержкой моторного развития.

Суть методики

В основе методики Войта лежит рефлекторная локомоция. Терапевт целенаправленно надавливает на определенные зоны тела пациента, который лежит на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения автоматически приводят к двум двигательным комплексам:

• рефлекторному ползанию в положении на животе (ведет к так называемым ползущим движениям);
• рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку (начинается в положении на спине и, минуя положение на боку, переходит в положение на четвереньках).

Таким образом, при рефлекторной локомоции происходит координированная ритмичная активация всей скелетной мускулатуры в ответ на надавливание врача. В итоге могут быть задействованы все движения: от хватания, переворачивания и ползанья до вставания и хождения. У пациентов постепенно активируются необходимые для повседневных спонтанных движений группы мышц. Сначала на позвоночнике, затем на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице.

Важно отметить, что речь идет о стимуляции именно врожденных стереотипов движения, врожденных рефлексов. Просто эти рефлексы необходимо скоординировать с мускулатурой тела. То есть посредством раздражений активируется в первую очередь мозг, который впоследствии начинает искать пути физической реализации поступающих команд. Постепенно, чтобы выполнить то или иное движение, головной мозг задействует ранее неиспользуемые нервные пути. И уже через несколько занятий ребенок сможет выполнять то, что раньше у него не получалось.

Занятия с родителями

Для получения хороших результатов при этой методике нужно, чтобы с детьми занимались родители. Врач должен обучить маму, как выполнять рефлекторные упражнения, потому что для достижения желаемого эффекта необходимо повторять их не менее 4 раз каждый день.

Во время процедуры Войта–терапии ребенок может плакать. Но, по утверждению самого Войта, это нормально, потому что ребенка заставляют выходить из зоны комфорта, его заставляют двигаться. А это дается ему поначалу нелегко. Боли при этом он не испытывает, и никакого вредного воздействия на психику эта методика не оказывает.

Эффективность терапии

Чем младше ребенок, тем эффективнее будет действовать методика Войта. Идеальный возраст для начала занятий – до года. Позже формируются неправильные стереотипы движения, вызванные имеющимся у ребенка заболеванием, и перебороть их бывает очень трудно.

Выводы:

Методика Войта–терапия вырабатывает у ребенка с детским церебральным параличом правильные движения, нормализует мышечный тонус, увеличивает двигательную активность, улучшает речь. В настоящее время Войта–терапия является ведущей методикой при лечении мышечной дистонии, детского церебрального паралича, задержки моторного развития и практически всех заболеваний, связанных с нарушением двигательной активности.

Также можно отметить что Войта–терапия может сочетаться с другими методами лечения: медикаментозным, массажем, водолечением, гимнастикой. Важно только не перегрузить ребенка, так как на фоне усталости новая информация не усваивается, а значит, результат будет низким. Всегда можно подобрать правильную схему лечения для каждого конкретного случая.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Метод динамической проприоцептивной коррекции. Разработан в 1991 году группой российских физиологов и клиницистов под руководством Семеновой К.А. на базе новейших для того времени достижений в области космической медицины. В основе данного метода лежит сочетание принципа лечения положением с активной кинезиотерапией. 

Лечебные костюмы «Адели» и «Гравитон» представляют собой систему эластичных тяг (вмонтированных в комбинезон или выполненных автономно), расположенных между опорными элементами, в качестве которых выступают надплечники, широкий пояс в поясничной области, наколенники и обувь. Система тяг по своему расположению соответствует расположению мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также мышц, участвующих в ротационных и других движениях. Кроме того, предусматриваются специальные тяги, способные обеспечить коррекцию положения стопы, разведение плечевого пояса и выполнение других функций, а также ряд специальных приспособлений, связанных с индивидуальной спецификой биомеханики движений больных. Все тяги снабжены устройствами, регулирующими их натяжение, что позволяет создавать не только осевую нагрузку на туловище и ноги в пределах от 15 до 40 кг, но и осуществлять изменение позы пациента, включая создание исходных углов в наиболее крупных суставах, а также сгибание и разгибание туловища. 

Более современные пневмо-костюмы «Фаэтон» осуществляют свою каркасную и антигравитационную функцию за счет поддува сжатого воздуха, который инструктор индивидуально дозирует для каждого пациента. Нагрузочный костюм действует как эластичный внешний каркас, не ограничивая амплитуду движения, а лишь утяжеляя с лечебной целью их выполнение. Суть метода динамической проприоцептивной коррекции с использованием лечебных костюмов заключается в восстановлении с помощью лечебного костюма нарушенных функций двигательного центра головного мозга путем направленной коррекции позы и движений и формирования тем самым мощного нормализованного потока афферентной импульсации. Это приводит к разрушению сложившихся патологических синергий и становлению новых нормализованных рефлекторных связей, что и оказывает соответствующее нормализующее действие на структуры центральной нервной системы, контролирующие движения и речь (Гросс Н.А. 2005, Дремова Г.В. 1997).

Реабилитационный костюм Адели для детей с ДЦП

Костюм для реабилитации детей с ДЦП Адели сделан по тому же принципу, что и костюм для космонавтов и, по сути, призван решать такие же проблемы, только в несколько иной плоскости. Многие дети с ДЦП не могут ходить по причине того, что их мышцы не имеют прочной связи с центральной нервной системой, костюм Адели, создавая искусственную нагрузку на мускулатуру, нормализует нервные импульсы и тем самым связывает мышцы и суставы с центральной нервной системой, создавая прочную связь. Нормализация афферентного потока активирует участки головного мозга, отвечающие за моторные функции, стимулирует их, обучает и подтягивает отстающие в развитие функциональные системы.

Систематические занятия в костюме для реабилитации Адели позволяет достичь видимых результатов за короткий период времени. Положительные результаты от занятий, в той или иной степени (в зависимости от тяжести заболевания) в этом костюме отмечаются в 98% случаев. Без преувеличения можно сказать, что данная результативность является потрясающей! Безусловно, чтобы достичь таких результатов придется поработать, особенно важно соблюдать строгие условия тренировок.

• Это важно:
  • Заниматься ежедневно от 30 до 120 минут.
  • Перед тем как начать заниматься в костюме Адели, необходимо хорошо размять мышцы. В положении лежа, при помощи легкого массажа и простых упражнений.
  • После разогрева мышц ребенка, необходимо правильно надеть костюм и позаниматься в нем.
  • После занятий желательны физиотерапевтические и лечебные процедуры.
  • Периодичность занятий в костюме: от 24 до 28 дней, с повторением цикла занятий через 3-4 месяца.
  • Важно: перед началом курса занятий в реабилитационном костюме необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как есть противопоказания для его использования.

• Противопоказания для занятий в костюме Адели:
  • деструктивные изменения в позвоночнике
  • вывихи тазобедренных суставов
  • грубые деформации позвоночника
  • эпилептические приступы
  • выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психо-эмоциональной сферы
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • лихорадочные состояния
  • вывихи и тяжелые формы эпилепсии

• Костюм Адели для детей с ДЦП состоит из:
  • жилета,
  • шапочки,
  • шортиков,
  • наколенников.

Все элементы соединены между собой ремешками. В составе костюма используется 40 эластичных жгутов, которые закрепляются в определенных местах и действуют по принципу мышц антагонистов, обучая нервную систему ребенка и создавая прочную связь между мозгом и мышцами.

На сегодняшний день реабилитационный костюм Адели является одним из самых эффективных средств для того, чтобы поставить ребенка с ДЦП на ноги и научить его ходить.

Использовать костюм можно с одного года и роста от 80 см.

Нейро-ортопедический пневмокостюм Атлант

В комбинезон плотно облегающего силуэта встроены пневмокамеры, расположенные по ходу мышц - антогонистов туловища и конечностей. Нагнетание в камеры воздуха (при помощи компрессора или ручного нагнетателя) обеспечивает срабатывание натяжного устройства (НУ) и обжимает все тело пациента, что активизирует проприоцептивное раздражение, которое вызывает мощный поток нервных импульсов в двигательную зону коры головного мозга, усиливается реакция α-γ-мото-нейронной системы, что обеспечивает нейрофизиологические условия для удержания позы с последующей перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Одновременно, в плотно подогнанном костюме, выбранном в соответствии с размером пациента, при нагнетании в камеры воздуха они приобретают объемную форму. Таким образом, создается мягкое корсетирование туловища. Достигнутый таким способом внешний корсет обеспечивает малоэнергоемкое удержание вертикальной позы путем механического придания ему корригированного положения за счет разведения плеч, формирования физиологически правильного изгиба позвоночника, мягким фиксирующим ортезированием верхних и нижних конечностей, обеспечивающим вертикализацию (прямостояние) пациента.

• Костюм Атлант применяют при:
  • поражении центральной нервной системы приобретенного и врожденного характера
  • детском церебральном параличе (ДЦП)
  • черепно-мозговой травме
  • последствиях опухолевых процессов в ЦНС
  • травматической болезни спинного мозга
  • заболеваниях опорно-двигательного аппарата
  • нейроортопедической патологии

• К противопоказаниям использования реабилитационного костюма Атлант относятся:
  • эпилепсия
  • психические заболевания

Костюм Гравистат (Гравитон) для детей с ДЦП

Предназначен для лечения больных детским церебральным параличом, последствиями черепно-мозговых травм и инсультов по методу динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Разработчики - автор профессор К.А.Семенова и конструкторы НПЦ "Огонек" 1997г. "Гравистат"

Как работает рефлекторно-нагрузочноый костюм Гравистат (Гравитон)?

Тяги задают регулируемую компрессионную нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела, и корригируют положение отдельных двигательных сегментов туловища и нижних конечностей. Преодоление дополнительного сопротивления увеличивает активность постуральных (обеспечивающих позу) мышц, что ведет к повышению работоспособности человека. Правильно подобранная осевая нагрузка и функциональная коррекция положения двигательных сегментов тела ротационными («вращающими») тягами приводят к возникновению потока нормализованной импульсации, направленного от рецепторов суставно-мышечно-связочного аппарата в центральную нервную систему. Под воздействием этого потока происходят преобразования деятельности функциональной системы антигравитации и других анализаторных систем мозга, что является основой для развития физиологических движений, эмоций и воли, в определенной степени – интеллекта и речи пациентов. Костюм имеет конструктивный элемент устройства – реклинатор. С его помощью достигается снижение высокого тонуса большой грудной мышцы. Эта мышца у больных ДЦП является триггером, т.е. «курковой зоной», активности врожденных тонических рефлексов, которые у здоровых грудных детей подвергаются обратному развитию к 2-4 месяцам жизни. У больных с церебральными параличами редукции врожденных тонических рефлексов не происходит, или же она значительно задерживается. Это препятствует развитию установочных рефлексов и нормальной схемы преодоления действия силы тяжести на их основе. Влияние комплекса тонических рефлексов приводит к формированию патологических мышечных взаимодействий (синергий – одновременных встречно направленных усилий мышц) при выполнении произвольных движений и, соответственно, к патологии позы больного. При стойком снижении тонуса большой грудной мышцы происходит подавление активности тонических рефлексов.

Размер нагрузочного устройства подбирается исходя из роста ребенка: 110см., 120см., 130см., 140см., 160см., 180см

Чтобы максимально точно подобрать реабилитационный костюм Гравитон под параметры конкретного ребенка, нужно замерить следующие данные: рост ребенка; вес ребенка; обхват груди и талии.

Реабилитационный костюм Фаэтон

Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут. Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.
Время тренинга регулируется в течение дня под контролем пульса и артериального давления.

В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на 10-15 ударов в 1 минуту, для АД: систолическое - не более 15 мм.рт.ст., диастолическое - не более 10 мм.рт.ст. (при удовлетворительном самочувствии пациента). Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими, т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «ФАЭТОН» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст после процедуры тренинга.
Курс реабилитации в лечебном костюме «ФАЭТОН» проводится в среднем от 20 до 40 процедур и более.

Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «ФАЭТОН» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.

Реабилитационный костюм Фаэтон прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.

Реабилитация в РК «ФАЭТОН» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.

Что в комплекте реабилитационного костюма «ФАЭТОН»?

• Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением, которые расположены в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.
• Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.

Реабилитационный костюм Фаэтон: основные особенности и принцип действия:

• выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется;
• камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей;
• механическое обжатие туловища и конечностей вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, активизируется α-γ-мотонейронная система на всех уровнях ЦНС и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления нарушенного позотонического контроля;
• пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи.
• в целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.

Выводы

1. Применение в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом методик проприоцептивного проторения позволяет существенно активизировать ЦНС, которая обладает большими возможностями приспособления в условиях повреждённого организма.

2. Тренинг пациентов, имеющих нарушения двигательных функций методом кинезотерапии и нейро-ортопедического РК «ФАЭТОН», позволяет достичь высокого уровня их реабилитации, восстановить функциональную независимость и ускорить социально-трудовую реадаптацию больных.

3. Постоянные и последовательные тренировки больных с двигательными нарушениями способны восстановить паретичные мышцы на 24%, физиологичный двигательный стереотип - на 23%

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации