Лекция для врачей "КТ, МРТ. Саркома жевательного пространства. Дифференциальная диагностика. Голова и шея" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А., Харнсбергер Х. Р.)
Саркома жевательного пространства
Ключевая информация
Терминология
- Саркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль мягкотканного происхождения (жировая клетчатка, мышцы, нервы, суставы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи), которая расположена в жевательном пространстве надподъязычной области шеи
Визуализация
- Агрессивное новообразование с неровными контурами, которое разрушает костные ткани и прорастает в близлежащие фасциальные пространства
- Рекомендации по визуализации: КТ в костном окне тонкими срезами+МРТ с контрастированием
- КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± наличие костно-деструктивных изменений
- Кальцификаты или образование костной ткани могут встречаться при любой саркоме
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, которая разрушает кость
- МРТ: оценка состояния мягких тканей, периневрального распространения
- Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву
Дифференциальный диагноз
- Абсцесс жевательного пространства
- Остеомиелит нижний челюсти
- Инвазивный плоскоклеточный рак
- Плоскоклеточный рак небной миндалины, позадимолярного треугольника
- Метастазы в нижней челюсти
- Венозные мальформации в жевательном пространстве
- Кератокистозная одонтогенная опухоль
- Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву
Клинические особенности
- Увеличивающееся в размерах болезненное новообразование, расположенное над нижней челюстью
- Средний возраст: 35 лет
- При планировании лечения значение имеют не только патоморфологические данные и стадия no TNM, но и локализация опухоли
Диагностическая памятка
• Отсутствие известной первичной опухоли и клиники инфекционного поражения должно насторожить в отношении саркомы
Терминология
Синонимы
- Саркома жевательного пространства (ЖП)
- Множество вариантов: рабдомиосаркома, лейомиосаркома, I саркома Юинга, синовиальная саркома, липосаркома, фибро- | саркома
Определение
- Саркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль мягкотканного происхождения (жировая клетчатка, мышцы, нервы, суставы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи), которая расположена в жевательном пространстве надподъязычной области шеи
Визуализация
Общая характеристика
- Лучший диагностический критерий
- Агрессивное новообразование с неровными контурами, которое разрушает костные ткани и прорастает в близлежащие фасциальные пространства
- Локализация
- Жевательное пространство, часто распространяется за его пределы
- Размер
- Часто крупное (>4см), несмотря на поверхностную локализацию
- Морфология
- Нечеткие границы + многодольчатое строение
КТ
- КТ с КУ
- Возможны различные варианты накопления контраста
- Обычно неоднородное накопление
- Возможны различные варианты накопления контраста
- КТ в костном окне
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
- - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
- КТ в костном окне
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
- - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
- КТ в костном окне
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
- - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
- Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
- Кальцификаты или образование костной ткани могут наблюдаться при любом варианте сарком
- - Чаще всего при остеосаркоме (72%), хондросаркоме, синовиальной саркоме или саркоме Юинга
- - Периостальная реакция отмечается при 62% всех остеосарком челюсти
МРТ
- Т1 ВИ
- Изо- или гиперинтенсивный относительно здоровых мышц сигнал, часто неоднородный
- Замещение нормального сигнала от костного мозга
- Т2 ВИ
- Неоднородный гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
- STIR
- Неоднородный гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
- ДВИ
- Количественные значения кажущегося коэффициента диффузии помогают дифференцировать инфекционный процесс от саркомы
- Ключевым значением считается 1,20 х 10-3 мм2с-1
- Более высокие цифры говорят об инфекционном процессе
- Более низкие цифры говорят о злокачественном процессе
- Т1 ВИ с КУ
- Типично неоднородное накопление контраста
Радионуклидная диагностика
- Сцинтиграфия костей
- Исследование с технецием-99 помогает в диагностике
- ПЭТ
- Накапливает 18-фтордезоксиглюкозу (ФДГ)
- Помогает выбрать участок для биопсии, позволяет предположить степень злокачественности, оценить ответ на лечение
Рекомендации по визуализации
- Лучший метод визуализации
- КТ в костном окне тонкими срезами + MPT Т1 ВИ с контрастированием
- МРТ: оценка состояния мягких тканей, наличии периневрального распространения
- КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± наличие костно-деструктивных изменений
- КТ в костном окне тонкими срезами + MPT Т1 ВИ с контрастированием
Дифференциальная диагностика
Абсцесс жевательного пространства
- Скопление жидкости в жевательном пространстве с периферическим кольцом накопления контраста ± остеомиелит нижней челюсти
Остеомиелит нижней челюсти
- Деструкция кости без формирования остеоидной ткани
- Возможно формирование секвестров
Инвазивный плоскоклеточный рак
- Плоскоклеточный рак небной миндалины
- Новообразование небной миндалины прорастает в расположенное рядом жевательное пространство
- Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
- Новообразование позадимолярного треугольника прорастает в расположенное рядом жевательное пространство
Метастазы в нижней челюсти
- Агрессивные деструктивные изменения в кости
- Кальцификация или периостальная реакция отсутствуют
Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
- Кистозное образование, происходящее из нижней челюсти, которое характеризуется доброкачественным ростом и смещает окружающие ткани
Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву
- Плоскоклеточный рак кожи подбородка или первичный рак полости рта и ротоглотки
- Опухоль распространяется по нижнечелюстному нерву в жевательное пространство
Патология
Общая характеристика
- Этиология
- Ионизирующее излучение (чаще всего вследствие лучевой терапии по поводу других опухолей)
- На него приходится <5% всех сарком
- Между проведением лучевой терапии и постановкой диагноза проходит около 10 лет
- Семейный анамнез
- Синдром Гарднера: повышен риск образования десмоидных опухолей (фибросаркомы низкой степени злокачественности) в брюшной полости
- Синдром Ли-Фраумени: повышен риск образования сарком мягких тканей и костей
- Ретинобластома (наследственная форма): повышен риск образования саркомы костей или мягких тканей
- Повреждение лимфоузла
- Лифангиосаркомы изредка обнаруживают после хирургического удаление лимфоузла или после лучевой терапии
- Генетические факторы
- Мутации ДНК в саркомах мягких тканей встречаются часто
- Ионизирующее излучение (чаще всего вследствие лучевой терапии по поводу других опухолей)
Стадирование, классификация
- Гистологическая классификация
- G1: микроскопические характеристики здоровой ткани (медленный рост)
- G2: микроскопические характеристики напоминают здоровую ткань (более быстрый рост)
- G3: микроскопические характеристики лишь отдаленно напоминают здоровую ткань (быстрый рост)
- G4: микроскопические характеристики радикально отличаются от нормы (самый быстрый рост)
- Т-система стадирования
- Т1: опухоль <5 см
- Т2% опухоль >5 см
- а: поверхностное расположение
- Ь: глубокое расположение
- Анатомические стадии/прогностические группы согласно Американскому объединенному комитету по раку
- Стадия IA: G1-2, Т1 (а или b), N0, МО
- Стадия IB: G1-2, Т2а, N0, МО
- Стадия IIА: G1-2, Т2Ь, N0, МО
- Стадия IIВ: G3-4, Т1 (а или Ь), N0, МО
- Стадия IIС: G3-4, Т2а, N0, МО
- Стадия III: G3-4, Т2Ь, N0, МО
- Стадия IVA: Любая G, любая Т, N1, МО
- Стадия IVB: Любая G, любая Т, любая N, М1
Макроскопические и хирургические особенности
- Патоморфологические характеристики зависят от варианта саркомы
- Неоднородное образование с оссифицированными (желто-белые, плотные) и неоссифицированными участками (мягкие, бурого цвета, с участками кровоизлияния и некроза)
- Периостальная реакция: участки формирования новой ткани на периферии опухоли
Микроскопия
- Опухоли с низкой степенью злокачественности о Мало митозов, клеточная атипия выражена слабо или ответствует, относительно неинфильтративный характер роста
- Опухоли с высокой степенью злокачественности
- Выраженная клеточная атипия, гиперхроматизм, ядерный плеоморфизм, инфильтративный характер роста
Клинические особенности
Проявления
- Типичные признаки/симптомы
- Увеличивающееся в размерах болезненное новообразование, расположенное над нижней челюстью
- Другие признаки/симптомы
- При поражении основания черепа достаточно часто встречаются нарушения со стороны черепных нервов
Демография
- Возраст
- Средний возраст: 35 лет
- Пол о М:Ж=2:1
- Эпидемиология
- В США регистрируется около 8000 новых случаев в год
Течение и прогноз
- Стадия 1 = пятилетняя выживаемость 99%; рецидив 20%
- Стадия II = пятилетняя выживаемость 80%; рецидив 35%
- Стадия III = пятилетняя выживаемость 50%; рецидив 65%
- Стадия IV=пятилетняя выживаемость 10%
Лечение
- При планировании лечения значение имеет не только патоморфология и стадия по TNM, но и локализация опухоли
- Лечение обычно мультимодальное
- Стадия I: хирургическое удаление; лучевая терапия в случае, если опухоль не была полностью удалена
- Лучевая терапия при неоперабельных опухолях (например, если она окружает жизненно важные структуры)
- Стадия II: цель - хирургическое удаление с захватом здоровых тканей в 2 см
- Достаточно часто используется пред- или послеоперационная лучевая терапия; химиотерапия используется реже
- Стадия III: для снижения риска рецидива хирургическое лечение обычно сочетается с химио- и лучевой терапией
- Стадия IV: хирургическое и лучевое лечение, хирургическое удаление метастазов
- В настоящее время исследуются экспериментальные методы лечения, например, иммунотерапия интерлейкином-2
- В особенных случаях возможно проведение адъювантной химиотерапии
- При рецидивах рабдомиосаркомы используется радиочастотная абляция
Диагностическая памятка
Следует учесть
- Отсутствие известной первичной опухоли и клиники инфекционного поражения должно насторожить врача в отношении саркомы
- Деструкция нижней челюсти ± периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву в сторону основания черепа являются лучевыми признаками саркомы
Советы по интерпретации изображений
- Подозрение на злокачественную природу опухоли по данным КТ или МРТ
- Следует тщательно оценить состояние нижнего альвеолярного канала, отверстия нижней челюсти, овального отверстия и нижнечелюстного нерва на предмет наличия периневральной опухолевой инвазии
Книга "Лучевая диагностика. Голова и шея"
Авторы: Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р.
В издании собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Особое внимание уделено стадированию злокачественных опухолей, их местному распространению и метастазированию. Иллюстративный материал включает более 3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков.
Содержание книги "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р.
Раздел 1: Общие сведения о надподъязычной и подподъязычной областях
Надподъязычная и подподъязычная области
Раздел 2: Окологлоточное пространство
Окологлоточное пространство, обзор
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная смешанная опухоль окологлоточного пространства
Раздел 3: Слизистое пространство глотки
Слизистое пространство глотки, обзор
Врожденные заболевания
Киста Торнвальда
Инфекционные и воспалительные заболевания
Ретенционная киста слизистого пространства глотки
Воспаление небных миндалин
Миндаликовый/паратонзиллярный абсцесс
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Доброкачественная смешанная опухоль слизистого пространства глотки
Злокачественные опухоли малых слюнных желез слизистого пространства глотки
Неходжкинская лимфома слизистого пространства глотки
Раздел 4: Жевательное пространство
Жевательное пространство, обзор
Псевдоопухоли
Асимметрия крыловидного венозного сплетения
Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры
Моторная денервация нижнечелюстного нерва
Инфекционные заболевания
Абсцесс жевательного пространства
Доброкачественные опухоли
Шваннома жевательного пространства
Злокачественные опухоли
Периневральная опухолевая инвазия жевательного пространства по нижнечелюстному нерву
Хондросаркома жевательного пространства
Саркома жевательного пространства
Раздел 5: Пространство околоушной железы
Пространство околоушной железы, обзор
Инфекционные и воспалительные заболевания
Острый паротит
Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена
Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение при ВИЧ
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы
Опухоль Вартина
Шваннома пространства околоушной железы
Злокачественные опухоли
Мукоэпидермоидный рак околоушной железы
Аденокистозный рак околоушной железы
Ацинарноклеточный рак околоушной железы
Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы
Неходжкинская лимфома околоушной железы
Метастазы в околоушных лимфоузлах
Раздел 6: Сонное пространство
Сонное пространство, обзор
Варианты нормы
Извитость сонной артерии
Заболевания сосудов
Расслоение сонной артерии
Псевдоаневризма сонной артерии
Фиброзно-мышечная дисплазия сонной артерии
Острая идиопатическая каротидиния
Тромбоз яремной вены
Постангинальный венозный тромбоз (Лемьера)
Доброкачественные опухоли
Каротидная параганглиома
Вагальная параганглиома
Шваннома сонного пространства
Шваннома симпатического ствола
Нейрофиброма сонного пространства
Менингиома сонного пространства
Раздел 7: Заглоточное пространство
Заглоточное пространство, обзор
Инфекционные и воспалительные заболевания
Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов
Нагноение заглоточных лимфоузлов
Заглоточный абсцесс
Отек заглоточного пространства
Метастатические опухоли
Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы
Неходжкинская лимфома заглоточных лимфоузлов
Метастазы других форм рака в заглоточные лимфоузлы
Раздел 8: Паравертебральное пространство
Паравертебральное пространство, обзор
Псевдоопухоли
Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку
Инфекционные и воспалительные заболевания
Острый кальцифицирующий тендинит сухожилия длинной мышцы шеи
Флегмона паравертебрального пространства
Заболевания сосудов
Расслоение позвоночной артерии
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Шваннома плечевого сплетения
Хордома паравертебрального пространства
Метастазы в телах позвонков
Раздел 9: Заднее шейное пространство
Заднее шейное пространство, обзор
Доброкачественные опухоли
Шваннома заднего шейного пространства
Метастатические опухоли
Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи
Поражение лимфоузлов добавочной цепи при неходжкинской лимфоме
Раздел 10: Висцеральное пространство
Висцеральное пространство, обзор
Воспалительные заболевания
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото)
Метаболические заболевания
Многоузловой зоб
Доброкачественные опухоли
Аденома щитовидной железы
Аденома паращитовидной железы в висцеральном пространстве
Злокачественные опухоли
Дифференцированный рак щитовидной железы
Медуллярный рак щитовидной железы
Анапластический рак щитовидной железы
Неходжкинская лимфома щитовидной железы
Рак паращитовидной железы
Рак щитоязычного протока
Рак шейного отдела пищевода
Другие заболевания
Пищеводно-глоточный дивертикул (Ценкера)
Коллоидная киста щитовидной железы
Латеральный дивертикул шейного отдела пищевода
Раздел 11: Гортаноглотка, гортань, шейный отдел трахеи
Гортаноглотка, гортань и трахея, обзор
Инфекционные и воспалительные заболевания
Круп
Эпиглоттит у детей
Эпиглоттит у взрослых
Травма
Травма гортани
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Младенческая гемангиома верхних дыхательных путей
Хондросаркома гортани
Осложнения лечения
Постлучевой синдром
Другие заболевания
Ларингоцеле
Паралич голосовой складки
Приобретенный стеноз подскладочного пространства и трахеи
Раздел 12: Лимфатические узлы
Лимфатические узлы, обзор
Инфекционные и воспалительные заболевания
Реактивное увеличение лимфатических узлов
Нагноение лимфатических узлов
Туберкулез лимфатических узлов
Поражение лимфоузлов нетуберкулезными микобактериями
Саркоидоз лимфатических узлов
Гигантская гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемана)
Гистиоцитарный некротический лимфаденит (Кикучи–Фудзимото)
Болезнь Кимуры
Злокачественные опухоли
Ходжкинская лимфома лимфатических узлов
Неходжкинская лимфома лимфатических узлов
Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы
Системные метастазы
Раздел 13: Сочетанное поражение пространств шеи
Сочетанное поражение пространств шеи, обзор
Варианты нормы
Увеличенный грудной проток
Доброкачественные опухоли
Липома головы и шеи
Гемангиоперицитома головы и шеи
Плексиформная нейрофиброма головы и шеи
Злокачественные опухоли
Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь
Экстраоссальная хордома
Неходжкинская лимфома головы и шеи
Липосаркома головы и шеи
Синовиальная саркома головы и шеи
Злокачественная опухоль нервной оболочки
Другие заболевания
Лимфоцеле шеи
Синусовый гистиоциотоз (болезнь Розаи–Дорфмана) головы и шеи
Фиброматоз головы и шеи
Раздел 14: Полость рта
Полость рта, обзор
Псевдоопухоли
Моторная денервация подъязычного нерва
Врожденные заболевания
Дополнительные слюнные железы в поднижнечелюстном пространстве
Дермоид и эпидермоид полости рта
Лимфатическая мальформация полости рта
Язычная щитовидная железа
Киста носонебного протока
Инфекционные и воспалительные заболевания
Ювенильный идиопатический артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Остеомиелит верхней и нижней челюсти
Опухолеподобные образования
Поражение ВНЧС при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата
Пигментный ворсинчато-узелковый синовит ВНЧС
Синовиальный хондроматоз височнонижнечелюстного сустава
Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Амелобластома
Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)
Остеосаркома верхней и нижней челюсти
Осложнения лечения
Остеорадионекроз нижней и верхней челюсти
Остеонекроз верхней и нижней челюсти
Раздел 16: Плоскоклеточный рак: введение и обзор
Плоскоклеточный рак, обзор
Раздел 17: Первичные опухоли, периневральное распространение и метастазирование в лимфоузлы назофарингеальный рак
Рак носоглотки
Инфекционные и воспалительные
Заболевания
Ранула
Сиалоцеле полости рта
Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы
Абсцесс полости рта
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы
Доброкачественная смешанная опухоль твердого неба
Злокачественные опухоли
Рак подъязычной железы
Рак поднижнечелюстной железы
Рак малых слюнных желез полости рта
Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства
Метастазы плоскоклеточного рака в поднижнечелюстные лимфоузлы
Раздел 15: Верхняя и нижняя челюсть и височно-нижнечелюстной сустав
Верхняя и нижняя челюсть, височнонижнечелюстной сустав, обзор
Врожденные заболевания
Одиночный срединный центральный резец верхней челюсти
Ненеопластические кисты
Носогубная киста
Периапикальная (радикулярная) киста
Фолликулярная киста
Простая костная киста (травматическая)
Орофарингеальный рак
Плоскоклеточный рак корня языка
Плоскоклеточный рак небной миндалины
Плоскоклеточный рак задней стенки ротоглотки
ВПЧ-обусловленный плоскоклеточный рак ротоглотки
Плоскоклеточный рак мягкого неба
Рак полости рта
Плоскоклеточный рак тела и верхушки языка
Плоскоклеточный рак дна полости рта
Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня
Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки
Плоскоклеточный рак твердого неба
Гипофарингеальный рак
Плоскоклеточный рак грушевидного синуса
Плоскоклеточный рак заперстневидной области
Плоскоклеточный рак задней стенки гортаноглотки
Рак гортани
Плоскоклеточный рак преддверия гортани
Плоскоклеточный рак собственно гортани
Плоскоклеточный рак подсвязочного отдела гортани
Плоскоклеточный рак гортани, осложненный вторичным ларингоцеле
Периневральные опухоли
Периневральное распространение опухоли
Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах
Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы
Раздел 18: Изменения шеи после лечения
Шейная лимфодиссекция
Лоскутная пластика дефектов шеи
Ожидаемые изменения после лучевой терапии шеи
Осложнения лучевой терапии шеи
Остеорадионекроз
Изменения после ларингэктомии
Раздел 19: Заболевания детского возраста
Обзор врожденных заболеваний
Врожденные заболевания
Лимфатическая мальформация
Венозная мальформация
Врожденная киста валлекулы
Киста щитоязычного протока
Шейная киста тимуса
Киста первой жаберной щели
Киста второй жаберной щели
Киста третьей жаберной щели
Киста четвертой жаберной щели
Дермоидная и эпидермоидная кисты
Травма
Фиброматоз шеи
Доброкачественные опухоли
Младенческая гемангиома
Злокачественные опухоли
Рабдомиосаркома
Первичная нейробластома шеи
Метастатическая нейробластома
Раздел 20: Синдромальные заболевания
Нейрофиброматоз первого типа
Шванноматоз
Нейрофиброматоз второго типа
Синдром базального клеточного невуса
Бранхио-ото-ренальный синдром
Гемифациальная микросомия
Синдром Тричера Коллинза
Последовательность Пьера Робена
X-сцепленная отоликворея при операции на стремечке (DFNX2)
Синдром Мак-Кьюна — Олбрайта
Херувизм
Мукополисахаридоз
Раздел 21: Нос и околоносовые пазухи
Нос и придаточные пазухи, обзор
Врожденные заболевания
Мукоцеле носослезного протока
Атрезия хоан
Глиома носа
Дермальный синус носа
Фронто-этмоидальное цефалоцеле
Врожденный стеноз грушевидного отверстия носа
Инфекционные и воспалительные заболевания
Острый риносинусит
Хронический риносинусит
Осложнения риносинусита
Аллергический грибковый синусит
Мицетома пазух
Инвазивный грибковый синусит
Полипоз носа/пазух
Солитарный полип носа/пазух
Мукоцеле пазух носа
Организовавшаяся гематома пазух/носа
Синдром немой пазухи
Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера)
Кокаиновый некроз носа
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания
Фиброзная дисплазия пазух/носа
Синоназальная остеома
Синоназальная оссифицирующая фиброма
Ювенильная ангиофиброма
Синоназальная инвертированная папиллома
Синоназальная гемангиома
Опухоль оболочки нервов пазух/носа
Синоназальная доброкачественная смешанная опухоль
Злокачественные опухоли
Синоназальный плоскоклеточный рак
Эстезионейробластома
Синоназальная меланома
Синоназальная аденокарцинома
Синоназальная неходжкинская лимфома
Синоназальный нейроэндокринный рак
Синоназальный недифференцированный рак
Синоназальный аденокистозный рак
Синоназальная хондросаркома
Синоназальная остеосаркома
Раздел 22: Глазница
Глазница, обзор
Врожденная патология
Колобома
Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело
Болезнь Коатса
Дермоид и эпидермоид глазницы
Поражение глазницы при нейрофиброматозе 1 типа
Сосудистые образования
Лимфатические мальформации глазницы
Варикозное расширение вен глазницы
Кавернозная венозная мальформация глазницы (гемангиома)
Инфекционные и воспалительные заболевания
Глазной токсокароз
Поднадкостничный абсцесс глазницы
Целлюлит глазницы
Идиопатическое воспаление глазницы (псевдотумор)
Саркоидоз глазницы
Тиреоидная орбитопатия
Неврит зрительного нерва
Опухолеподобные образования
Лангергансоклеточный гистиоцитоз глазницы
Доброкачественные опухоли
Гемангиома глазницы у младенцев
Глиома зрительного пути
Менингиома оболочек зрительного нерва
Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы
Злокачественные опухоли
Ретинобластома
Меланома глаза
Лимфопролиферативные образования глазницы
Карцинома слезной железы
Раздел 23: Патология основания черепа
Основание черепа, обзор
Скат черепа
Большая ладьевидная ямка
Инвазивная макроаденома гипофиза
Хордома
Клиновидная кость
Персистирующий краниофарингеальный канал
Доброкачественное жировое новообразование клиновидной кости
Шваннома тройничного нерва центральной части основания черепа
Затылочная кость
Шваннома подъязычного нерва
Яремное отверстие
Псевдоопухоль луковицы яремной вены
Высокое расположение луковицы яремной вены
Дегисценция луковицы яремной вены
Дивертикул луковицы яремной вены
Параганглиома яремного гломуса
Шваннома яремного отверстия
Менингиома яремного отверстия
Синусы твердой мозговой оболочки
Аберрантные арахноидальные грануляции синусов твердой мозговой оболочки
Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки в области основания черепа
Тромбоз кавернозного синуса
Артериовенозная фистула твердой мозговой оболочки
Диффузные или мультифокальные поражения основания черепа
Цефалоцеле основания черепа
Ликворея в области основания черепа
Фиброзная дисплазия основания черепа
Болезнь Педжета основания черепа
Лангергансоклеточный гистиоцитоз основания черепа
Остеопетроз основания черепа
Внутричерепной идиопатический воспалительный псевдотумор
Гигантоклеточная опухоль основания черепа
Менингиома основания черепа
Плазмоцитома основания черепа
Миеломная болезнь основания черепа
Метастазы в основании черепа
Хондросаркома основания черепа
Остеосаркома основания черепа
Остеомиелит основания черепа
Раздел 24: Травма основания черепа и области лица
Травма основания черепа и области лица, обзор
Основание черепа
Переломы височной кости
Разрывы цепи и вывихи слуховых косточек
Травма основания черепа
Кости лицевого черепа
Инородное тело глазницы
Перелом глазницы при тупой травме глаза («взрывной» перелом глазницы)
Трансфациальные переломы (по Ле Фору)
Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса
Сложный перелом лица
Назо-орбито-этмоидальный перелом
Переломы нижней челюсти
Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава
Раздел 25: Височная кость
Височная кость, обзор
Наружный слуховой проход врожденные заболевания
Тимпаническое отверстие
Врожденная мальформация наружного и среднего уха
Инфекционные и воспалительные заболевания
Некротический наружный отит
Обтурирующий кератоз
Медиальный канальный фиброз
Приобретенная холестеатома НСК
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Остеома НСК
Экзостозы НСК
Плоскоклеточный рак кожи НСК
Среднее ухо—сосцевидный отросток врожденные заболевания
Врожденная холестеатома среднего уха
Врожденная мастоидальная холестеатома
Атрезия овального окна
Латерализация внутренней сонной артерии
Аберрантная внутренняя сонная артерия
Персистирующая стременная артерия
Инфекционные и воспалительные заболевания
Коалесцентный отомастоидит и его осложнения
Хронический отомастоидит с эрозиями слуховых косточек
Хронический отомастоидит с тимпаносклерозом
Холестеатома ненатянутой части
барабанной перепонки
Холестеатома натянутой части барабанной перегородки
Муральная холестеатома
Холестериновая гранулема среднего уха
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Гломусная тимпаническая параганглиома
Менингиома височной кости
Шваннома среднего уха
Аденома среднего уха
Рабдомиосаркома височной кости
Другие заболевания
Цефалоцеле височной кости
Протезы слуховых косточек
Внутреннее ухо псевдоопухоли
Петромастоидальный канал
Кохлеарная щель
В рожденные заболевания
Аплазия лабиринта
Аплазия улитки
Гипоплазия улитки
Мальформация общей полости
Кистозная улитково-преддверная мальформация (НР-1)
Неполное разделение улитки 1 типа (НР-1)
Неполное разделение улитки 2 типа (НР-2)
Широкий водопровод преддверия (НР-2)
Аплазия-гипоплазия улиткового нерва и канала улиткового нерва
Гипоплазия-аплазия полукружных каналов
Аномальный шаровидный полукружный канал-преддверие
Инфекционные и воспалительные заболевания
Лабиринтит
Отосифилис
Оссифицирующий лабиринтит
Отосклероз
Несовершенный остеогенез височной кости
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Интралабиринтная шваннома
Опухоль эндолимфатического мешка
Другие заболевания
Интралабиринтное кровоизлияние
Зияющий полукружный канал
Кохлеарный имплант
Верхушка пирамиды височной кости псевдоопухоли
Асимметрия костного мозга верхушки пирамиды
Цефалоцеле верхушки пирамиды
Врожденные заболевания
Врожденная холестеатома вершины пирамиды
Инфекционные и воспалительные заболевания
«Запертая» жидкость в вершине пирамиды
Мукоцеле верхушки пирамиды
Холестериновая гранулема вершины пирамиды
Апикальный петрозит
Заболевания сосудов
Аневризма внутренней сонной артерии в вершине пирамиды
Внутривисочный сегмент лицевого нерва
Псевдоопухоли
Контрастирование внутривисочного сегмента лицевого нерва
Пролабирование лицевого нерва в среднее ухо
Инфекционные и воспалительные заболевания
Паралич Белла
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Венозная мальформация лицевого нерва в височной кости (гемангиома)
Шваннома лицевого нерва
Периневральное распространение злокачественной опухоли околоушной железы в височную кость
Височная кость, без определенной локализации
Истечение ликвора в височной кости
Арахноидальные грануляции височной кости
Фиброзная дисплазия височной кости
Болезнь Педжета височной кости
Лангергансоклеточный гистиоцитоз височной кости
Метастатическое поражение височной кости
Остеорадионекроз височной кости
Раздел 26: ММУ–ВСК
Введение и обзор
ММУ–ВСК, обзор
Врожденные заболевания
Эпидермоидная киста ММУ–ВСК
Арахноидальная киста ММУ–ВСК
Липома ММУ–ВСК
Венозная мальформация ВСК
Инфекционные и воспалительные заболевания
Менингит ММУ-ВСК
Синдром Рамсея Ханта
Нейросаркоидоз ММУ–ВСК
Доброкачественные и злокачественные опухоли
Вестибулярная шваннома
Младенческая гемангиома и синдром PHACES
Менингиома ММУ–ВСК
Шваннома лицевого нерва ММУ–ВСК
Метастазы в ММУ–ВСК
Заболевания сосудов
Тригеминальная невралгия
Гемифациальный спазм
Аневризма в ММУ–ВСК
Поверхностный сидероз ММУ–ВСК
