Лекция для врачей "Остеосинтез переломов шейки бедренной кости" (отрывок из книги "Современный остеосинтез" - Набоков А. Ю.)

Остеосинтез переломов шейки бедренной кости

Переломы шейки бедренной кости возникают почти исключительно у пожилых пациентов, в подавляющем большинстве у женщин. Выраженный остеопороз у таких пациенток приводит к тому, что перелом происходит при незначительной травме, например, падении из положения стоя или прыжке с незначительной высоты. Чаще всего такие переломы происходят при прямой травме (падение на область большого вертела из положения стоя), реже — усталостные переломы шейки при обычной бытовой нагрузке, например, при спуске по лестнице или пользовании скоростным лифтом. По статистике, частота переломов шейки бедра равна 10 на 1000 населения. К факторам риска относят: прием кортикостероидов, алкоголизм, дефицит кальция и витамина Д, гиподинамию, недостаточное питание, менопаузу, хронические заболевания печени и почек, паратиреоидизм, радиотерапию на область сустава в анамнезе, хроническое переохлаждение, курение.

Анатомия

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости и вертлюжной впадиной тазовой кости, причем вертлюжная впадина расположена в том месте, где встречаются три кости, составляющие тазовую кость: лонная, седалищная и подвздошная. Сустав значительно конгруэнтнее, чем гомологичный ему плечевой. Край вертлюжной впадины углубляется фиброзно-хрящевой губой, которая образует «воротник» вокруг головки бедра, стабилизируя тем самым сустав. Головка бедра укрыта в вертлюжной впадине приблизительно на 70% своей поверхности. Через щель в нижней части губы (вертлюжную вырезку) проходит поперечная связка, которая превращает вырезку в отверстие, через которое в сустав проходят сосуды. Дно вертлюжной впадины заполнено жировой тканью, служащей амортизатором, в центре впадины имеется ямка, где крепится круглая связка тазобедренного сустава, которая сустав никак не стабилизирует, а только подводит сосуды к небольшой области головки вокруг ямки, одновременно также служа амортизатором. Синовиальная оболочка начинается от края суставной впадины и крепится на бедренной кости спереди по межвертельной линии, сверху — по основанию шейки, сзади — наискось приблизительно на середине шейки, снизу — на основании шейки. Сустав укреплен следующими связками:

• спереди — подвздошно-бедренная (Бертиниева) связка, самая прочная связка человеческого тела (до 350 кг на разрыв), вплетается в капсулу сустава. В англоязычной литературе известна также как Y-образная связка, так как идет от передненижней подвздошной ости двумя пучками, верхним и передним, которые крепятся соответственно к передним поверхностям оснований большого и малого вертелов;
• снизу — лонно-бедренная связка, вплетается в капсулу сустава, начинается на верхней ветви лонной кости и крепится двумя пучками к малому вертелу;
• сзади — седалищно-бедренная связка, вплетается в капсулу сустава, начинается от седалищного бугра и крепится к задней поверхности большого вертела;
• круговая связка (zona orbicularis) — начинается на передненижней подвздошной ости вместе с Бертиниевой связкой, далее спускается на шейку бедра, интимно сплетается с капсулой сустава и кольцевидно охватывает шейку. Служит для подвешивания головки и удержания ее в суставе. Составляет единое целое с сумкой сустава, поэтому часто называется не «связкой», а именно «зоной».

Шейка бедренной кости соединяется с диафизом под углом, составляющим в среднем от 125 до 135°, который называется шеечно-диафизарным (ШДУ). У женщин он в целом несколько меньше в связи с большей шириной таза. У новорожденных этот угол гораздо больше (около 150°), затем он уменьшается по мере роста нагрузки на сустав. Угол призван способствовать наиболее рациональной передаче нагрузки с таза на бедренную кость. Антеверсия шейки бедра у взрослых в среднем составляет 12° (угол между осями шейки и мыщелков бедренной кости).

Величина шеечно-диафизарного угла оказывает определенное влияние на архитектуру шейки и подвертельной области, в частности на толщину кортикального слоя. При малом угле (примерно 122°) компактное вещество в области медиальной стенки шейки имеет одинаковую толщину. Наоборот, при относительно большом ШДУ (порядка 135-137°) толщина компактного вещества уменьшается от подвертельной области в сторону шейки. Эти факты могут иметь значение при возникновении переломов шейки.

При морфометрических исследованиях препаратов шейки бедра было установлено, что ширина канала шейки бедренной кости в среднем равна 11-15 мм, причем в субкапитальном отделе 13-15 мм, а в трансцервикальном и базальном отделах — 11-12 мм. На поперечных распилах канал шейки бедренной кости имеет форму овала, уплощенного спереди, причем внутренние размеры канала в трансцервикальном отделе в среднем составляют по горизонтали 11-15 мм, по вертикали — 29-35 мм. Все эти данные, несомненно, важны при планировании вмешательства и подборе фиксатора.

Вокруг тазобедренного сустава имеется несколько сумок:

• сумка большого вертела, большая, часто многокамерная, расположена между большим вертелом и большой ягодичной мышцей;
• подвздошная сумка, расположена между передней поверхностью капсулы и подвздошно-поясничной мышцей, в 15% случаев соединяется с полостью сустава;
• седалищно-ягодичная сумка, расположена над бугром седалищной кости.

Кровоснабжение вертельной области бедренной кости (рис. 9.1):

Рис. 9.1. Кровоснабжение головки и шейки бедренной кости [по Berquist Т.Н., 1992]: 1 — нижняя ягодичная артерия; 2 — артерия круглой связки; 3 — медиальная артерия, огибающая шейку бедра; 4 — латеральная артерия, огибающая шейку бедра; 5 — глубокая артерия бедра; 6 — запирательная артерия

От бедренной артерии отходит глубокая артерия бедра, которая затем делится на медиальную и латеральную артерии, огибающие бедро, а также питающую артерию. Головка бедра кровоснабжается из трех источников: 1) медиальной артерии, огибающей шейку бедра (основной источник кровоснабжения головки); 2) латеральной артерии, огибающей шейку бедра, питает нижний сегмент головки; 3) артерии круглой связки которая у взрослых большого значения не имеет, является задней ветвью запирательной артерии.

Биомеханика

Бедренная кость — самая длинная и прочная у человека, ее длина варьирует от 405 до 530 мм (мужчины) и от 376 до 480 мм (женщины). Наружный диаметр диафиза составляет в среднем 2,4 см, внутренний диаметр канала — 1,2 см (т.е. кортикальный слой имеет толщину в 6 мм). Выдерживает компрессию до 7700 кг, прочность на разрыв — до 5600 кг. По задней поверхности проходит шероховатая линия, являющаяся местом крепления мощных мышц бедра. У взрослого эта линия развивается в костный выступ (так называемый пилястр), с биомеханической точки зрения, представляющий собой ребро жесткости, значительно укрепляющее кость. Величина и положение этого пилястра четко соотносится с направлением тяги мышц и меняется вместе с ним с течением времени. Тазобедренный сустав, подобно плечевому, имеет 3 оси вращения; в соответствии с этим в нем возможны движения: сгибание- разгибание, приведение-отведение, ротация внутрь (соответствует пронации) и ротация кнаружи (соответствует супинации). Объем движений следующий: сгибание — 105-110°, разгибание — 15-25° (сильно зависит от тренированности), отведение — 50°, приведение — 30° (в сумме 80°), пронация — 45°, супинация — 45°. Возможно также вращение в суставе (циркумдукция). При отведении бедра в среднем положении большой вертел упирается в крышу вертлюжной впадины, при отведении в положении супинации этого не происходит, и объем отведения значительно увеличивается.

Подвертельная область бедра испытывает не только осевые нагрузки, но и значительные изгибающие усилия из-за эксцентричной нагрузки на головку бедра (рис. 9.2). Измерения in vivo подтвердили данные Pauwel и АО, что вертикальная нагрузка приводит к компрессии медиального кортикального слоя и растяжению латерального. Полоса кортикальной кости по нижнемедиальной поверхности шейки и подвертельной области, принимающая на себя главную компрессирующую нагрузку, названа дугой Адамса. Разные авторы указывают, что медиальные компрессирующие силы значительно превосходят по величине латеральные растягивающие силы.

Рис. 9.2. Эксцентричное распределение нагрузок на подвертельную область бедра, пунктиром отмечена нейтральная зона, не испытывающая напряжений при нагрузке на головку бедра. Компрессия медиального кортикального слоя и растяжение латерального

Учет такой асимметричной нагрузки на кость важен при выборе устройства для остеосинтеза подвертельных переломов, а также для понимания причин осложнений и их профилактики. Факторами, определяющими качество репозиции и стабильность фиксации, являются (в порядке значимости): степень оскольчатости, уровень перелома, характер и направление линии излома.

Классификация

Переломы шейки бедра могут быть субкапитальными (более частый вид), медиальными (чрезшеечными) и базальными, которые часто интерпретируются как межвертельные.

Существует несколько классификаций переломов шейки бедренной кости. Наиболее востребованной в практике остается классификация Pauwel, которая основана на измерении угла, образуемого отломками. Угол измеряют на стандартном переднезаднем снимке, причем для измерений используют линию излома на более стабильном дистальном отломке. Соединяют прямой линией верхнюю и нижнюю крайние точки дистального отломка, после чего проводят горизонталь. Со гласно этой классификации, к типу 1 относится перелом с углом к горизонтали не более 30°, тип 2 имеет угол от 30 до 70, тип 3 — более 70°, т.е. почти вертикальные. Таким образом, чем вертикальнее ход линии перелома, тем более нестабильным он считается, и наоборот, чем горизонтальнее линия, тем более характерна тенденция к вколочению и стабильности отломков.

Рис. 9.3. Классификация переломов проксимального отдела бедренной кости по М. Muller: а переломы вертельной области бедра; б — переломы шейки бедра; в — переломы головки бедренной кости

Классификация переломов проксимального отдела бедренной кости по М. Muller (рис. 9.3):

A. Переломы вертельной области бедра:

А1 — простые чрезвертельные переломы.

А2 — многооскольчатые чрезвертельные переломы.

АЗ — межвертельные и подвертельные переломы со смещением.

B. Переломы шейки бедра:

В1 — субкапитальные с небольшим смещением (угол не более 15°).

В2 — чрезшеечные переломы.

ВЗ — субкапитальные переломы со значительным смещением.

C. Переломы головки бедренной кости:

С1 — отрыв (отщепление) фрагмента головки бедра.

С2 — вдавление (импрессия) фрагмента головки бедра.

СЗ — комбинация перелома шейки и головки бедра.

За рубежом применяется также классификация по Garden, которая основана на оценке степени смещения отломков. Степень 1 — неполные переломы, при которых медиальные (нижние) трабекулы шейки интактны. Степень 2 — полный перелом шейки без смещения. Степень 3 характеризуется незначительным смещением и, наконец, степень 4 — полным смещением. Однако надежно разграничить переломы типа 1 и 2, а также 3 и 4 очень трудно, поэтому многие авторы объединяют их в две большие группы (со смещением и без такового), тем более что методы лечения для них практически одинаковы. Авторы [DeLee, 1991; Keller, Littenberg, 1994] приводят данные о частоте асептических некрозов в этих группах: без смещения — 5,9%, со смещением — 34,5%, поэтому неудивительно, что многие считают первичное однополюсное эндопротезирование вполне рациональным методом лечения переломов второй группы.

Рентгенологическое исследование

При исследовании тазобедренного сустава очень важно сразу получить «правильный» и информативный снимок, пригодный для предоперационного планирования (в случае принятия решения об операции). Основных укладок для изучения тазобедренного сустава три: прямая переднезадняя проекция, запирательная и аксиальная. При выполнении прямой проекции стопу травмированной конечности рекомендуется ротировать в нейтральное положение (I палец ориентирован вертикально) для получения четкого изображения линии излома на дистальном отломке бедренной кости.

Запирательная проекция по Judet: кассету подкладывают под ягодицу здоровой стороны. Таз наклоняют под углом 45°в здоровую сторону, центральный пучок отвесно центрируют на головку травмированной бедренной кости. В этой проекции четко визуализируется вертельная область бедра, головка почти не затенена краями вертлюжной впадины. Признаком правильности проекции является фронтальное изображение запирательного отверстия тазовой кости на пораженной стороне.

При сложных многокомпонентных травмах со смещением отломков показано КТ-исследование тазобедренного сустава с последующей трехмерной реконструкцией изображения. Для планирования оперативного вмешательства при таких травмах стандартным решением является получение обзорного переднезаднего снимка таза и обоих тазобедренных суставов, причем бедренные кости должны быть в одинаковом положении (степени ротации, см. выше) и прослеживаться как минимум на 10 см ниже малого вертела.

На фронтальном снимке измеряются следующие размеры: диаметр обеих головок бедра, угол Виберга, в норме равный 26- 30° (измеряется как угол между вертикалью, проведенной через геометрический центр головки, и линией, соединяющей этот центр и крайнюю точку крыши вертлюжной впадины), наклон крыши вертлюжной впадины (угол между горизонталью и линией, соединяющей медиальный и латеральный края впадины).

Стандартный алгоритм исследования тазобедренного сустава в положении пациента лежа:

А. Осмотр:

• состояние кожи;
• припухлости и деформации;
• вынужденное положение конечности;
• тест Томаса*;
• сравнение длины конечностей (истинная и кажущаяся длина**), симметричность.

Б. Пальпация:

• передняя суставная щель;
• большой вертел;
• седалищный бугор.

Г. Оценка объема движений:

• объем сгибания и разгибания;
• объем отведения и приведения;
• объем наружной и внутренней ротации (супинация и пронация).

Показания к остеосинтезу

Лечение вколоченных переломов шейки бедра довольно противоречиво. Если пациент может ходить не испытывая боли без посторонней помощи в течение первых двух дней после травмы, то имеется более 80% вероятности сращения без операции. Некоторые авторы рекомендуют все же произвести фиксацию такого перелома одиночным стержнем во избежание смещения. Также могут быть применены канюлированные винты или устройства с динамическим компрессирующим винтом (см. ниже).

Варианты лечения переломов 3-4-й степени по Gardner: репозиция и остеосинтез перелома шейки бедренной кости, а также одно- или двухполюсное (тотальное) эндопротезирование. В последние годы все большее предпочтение отдается именно первичному эндопротезированию, как экономически более выгодному виду лечения (особенно это касается пожилых пациентов, у которых и до травмы имелись дегенеративные поражения сустава). Наличие сочетанных переломов на одной стороне и необходимость быстрой мобилизации пациента являются дополнительным показанием к операции.

___________

*Тест Томаса — для исключения влияния поясничного лордоза на объем сгибания в тазобедренном суставе. Здоровый сустав сгибают до угла 90°, устраняя таким образом лордоз, после чего измеряют объем сгибания и разгибания на исследуемой стороне.

**Истинная длина конечности измеряется от передневерхней подвздошной ости до медиальной лодыжки. Если одна конечность находится в вынужденном положении (имеются контрактуры), то необходимо перед измерением придать здоровой ноге такое же положение. Значимым считается различие более 1 см.

Кажущаяся длина конечности измеряется от медиальной лодыжки до фиксированной точки на туловище (мечевидный отросток предпочтительнее, чем пупок, так как является более «фиксированной» точкой).

Показания к первичному однополюсному эндопротезированию при переломах шейки бедра (по DeLee):

• переломы со смещением у пациентов пожилого возраста (старше 75 лет);
• ослабленные или истощенные пациенты, которые могут не выдержать постельного режима;
• патологические переломы;
• переломы, сочетанные с вывихом в тазобедренном суставе;
• пациент, не склонный к сотрудничеству;
• неудачная попытка остеосинтеза.

Противопоказания к эндопротезированию:

Абсолютные:

• остеомиелит таза или бедренной кости на стороне перелома;
• тяжелый локальный остеопороз, когда следует предполагать миграцию или усталостный перелом диафиза бедра (особенно в сочетании с ожирением пациента);
• изменение анатомии проксимального отдела бедра в результате предшествующих вмешательств (например, корригирующая остеотомия);
• отрузия ацетабулюм (имеющаяся или угрожающая). Относительные:
  • фокальная инфекция (мочеполовая, легочная, кожная), которую следует лечить до, во время и после имплантации;
  • психоневрологические расстройства, препятствующие соблюдению пациентом предписанного режима и ограничений нагрузки;
  • другие заболевания, исключающие активную ходьбу на протезированной конечности;
  • выявленные аллергические реакции на металл или цемент.

Вы читали отрывок из книги "Современный остеосинтез" - Набоков А. Ю.

Купить книги по травматологии и ортопедии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Современный остеосинтез"

Автор: Набоков А. Ю.

В настоящем издании приведены новые системы остеосинтеза и оригинальные методики их применения. Описаны методики использования давно известных фиксаторов, но, к сожалению, часто применяемых неправильно или не по показаниям. Типовые клинические ситуации, встречающиеся в практике современного врача-травматолога, анализируются в плане выбора оптимального метода остеосинтеза или конкретной конструкции. Книга разбита на разделы, посвященные лечению переломов определенных анатомических областей.

Вначале каждого раздела приводятся краткие сведения по анатомии и биомеханике данной области, имеющие значение для понимания способов остеосинтеза и особенностей конструкции фиксаторов, после чего кратко описываются методы обследования пациента с повреждениями данной области. Основное внимание уделено описанию методик остеосинтеза наиболее типичных переломов данной области различными погружными устройствами.

В ряде разделов приводятся наиболее типичные технические ошибки остеосинтеза и методы их предупреждения.

Для травматологов, хирургов, студентов медицинских вузов.

Купить книги по травматологии и ортопедии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Современный остеосинтез" - Набоков А. Ю.

1. Современная травматология: что изменилось

2. Современные погружные устройства для остеосинтеза и особенности их применения

2.1. Общие вопросы

2.2. Пластины

2.2.1. Прямые пластины

2.2.2. Пластины специальной формы

2.3. Винты

2.3.1. Кортикальные винты

2.3.2. Спонгиозный винт

2.3.3. Лодыжечный винт

2.3.4. Особенности дизайна винтов

2.3.5. Особые виды винтов

2.4. Гайки

2.5. Шайбы

2.6. Ортопедические скобки

2.7. Проволочные серкляжи

2.8. Интрамедуллярные гвозди и стержни

2.8.1. Гвоздь Ender

2.8.2. Стержень Rush

2.8.3. Стержень Sampson

2.8.4. Гвоздь Kuntscher

2.8.5 Гвоздь Zickel

2.8.6. Фиксирующиеся интрамедуллярные устройства

2.9. Комбинированные устройства динамической компрессии

Верхняя конечность

3. Остеосинтез переломов верхней трети плечевой кости

3.1. Анатомия и биомеханика

3.1.1. Сумки плечевого сустава

3.1.2. Слои области плечевого сустава

3.1.3. Сосуды и нервы

3.1.4. Объем движений в плечевом суставе

3.2. Рентгенологическое исследование

3.2.1. Контрастные исследования плечевого сустава

3.2.2. Рентгенологическая семиотика

3.3. Механизм повреждения

3.4. Классификация

3.5. Стандартный алгоритм исследования плечевого сустава

3.6. Сроки оперативного вмешательства

3.7. Оперативные доступы к плечевому суставу

3.7.1. Передний дельтовидно-пекторальный доступ

3.7.2. Верхнелатеральный (трансакромиальный) доступ по доступ по McLaughlin

3.7.3. Чрездельтовидный доступ

3.7.4. Репозиция

3.8. Методы остеосинтеза

3.9. Ушивание раны

3.10. Послеоперационный период

4. Остеосинтез переломов диафиза плечевой кости

4.1. Анатомия

4.2. Биомеханика

4.3. Классификация

4.4. Показания к хирургическому лечению

4.4.1. Невозможность закрытой репозиции

4.4.2. Невозможность удержания репонированного перелома

4.4.3. Повреждения грудной клетки

4.4.4. Двухсторонний перелом плеча

4.4.5. Множественные повреждения

4.4.6. Сосудистые повреждения

4.4.7. Повреждения нервов

4.4.8. Перелом диафиза, сочетанный

с внутрисуставным

4.4.9. Открытые переломы плеча

4.5. Оперативные доступы

4.6. Методы остеосинтеза

4.6.1. Остеосинтез пластинами

4.6.2. Интрамедуллярный остеосинтез

4.7. Послеоперационный период

5. Остеосинтез переломов нижней трети плечевой кости

5.1. Анатомия

5.2. Биомеханические сведения

5.3. Классификация

5.4. Рентгенологическое исследование

5.5. Простые переломы

5.6. Сложные переломы

5.7. Факторы, влияющие на выбор метода лечения

5.8. Показания к хирургическому лечению

5.8.1. Открытый перелом

5.8.2. Сосудистые повреждения

5.8.3. Множественные и сочетанные переломы и повреждения

5.8.4. Сроки оперативного вмешательства

5.8.5. Обследование пациента

5.9. Планирование операции

5.10. Хирургическое лечение

5.10.1. Доступы к надмыщелкам плечевой кости

5.10.2. Доступ и выделение дистальной части плечевой кости

5.10.3. Техника репозиции и остеосинтеза надмыщелковых (чрезмыщелковых) переломов

5.10.4. Остеосинтез Т- и У-образных переломов

5.10.5. Послеоперационный период

6. Остеосинтез переломов локтевого отростка

6.1. Анатомия

6.2. Классификация

6.3. Клинический анализ

6.3.1. Внутрисуставные переломы

6.3.2. Внесуставные переломы

6.4. Методы остеосинтеза

6.5. Хирургическое лечение

6.6. Послеоперационный период

7. Остеосинтез переломов головки лучевой кости

7.1. Анатомия и биомеханика

7.2. Классификация

7.3. Клинический анализ и выбор метода лечения

7.4. Хирургическое лечение

7.4.1. Многооскольчатые переломы

7.4.2. Вколоченные переломы

7.4.3. Эндопротезирование головки луча

7.5. Послеоперационный период

8. Остеосинтез переломов костей предплечья

8.1. История вопроса

8.2. Анатомия и биомеханика

8.3. Классификации

8.4. Рентгенологическое исследование

8.5. Хирургическое лечение

8.5.1. Показания к хирургическому лечению

8.5.2. Сроки оперативного вмешательства

8.5.3. Оперативное вмешательство

8.5.4. Оперативные доступы

8.5.5. Фиксация переломов костей предплечья пластинами

8.5.6. Послеоперационный период

8.5.7. Интрамедуллярная фиксация переломов костей предплечья

8.5.8. Типы применяемых интрамедуллярных устройств

8.5.9. Техника интрамедуллярной фиксации переломов костей предплечья

8.5.10. Осложнение остеосинтеза

8.5.11. Удаление фиксаторов

Купить книги по травматологии и ортопедии в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

II Нижняя конечность

9. Остеосинтез переломов шейки бедренной кости

9.1. Анатомия

9.2. Биомеханика

9.3. Классификация

9.4. Рентгенологическое исследование

9.5. Показания к остеосинтезу

9.6. Оперативные доступы

9.7. Хирургическое лечение

9.7.1. Планирование операции

9.7.2. Оперативное вмешательство

9.7.3. Послеоперационный период

10. Остеосинтез переломов вертельной области бедренной кости

10.1. Клинический анализ

10.2. Классификация

10.3. Рентгенологическое исследование

10.4. Хирургическое лечение

10.4.1. Методы остеосинтеза

10.4.2. Предоперационное планирование

10.4.3. Оперативное вмешательство

10.4.4. Послеоперационный период

11 Остеосинтез переломов диафиза бедренной кости

11.1. Анатомия и биомеханика

11.2. Классификация

11.3. Рентгенологическое исследование

11.4. История вопроса и факторы, влияющие на выбор метода лечения

11.5. Хирургическое лечение

11.5.1. Оперативное вмешательство

11.5.2. Методы фиксации перелома

11.5.3. Послеоперационный период

12. Остеосинтез переломов надмыщелков бедренной кости

12.1. Классификация

12.2. Анатомия коленного сустава

12.2.1. Мениски

12.2.2. Хирургическая анатомия дистального отдела бедра

12.3. Биомеханика

12.4. Хирургическое лечение

12.4.1. Показания к операции

12.4.2. Сроки

12.4.3. Рентгенологическое исследование

12.4.4. Предоперационное планирование

12.4.5. Укладка пациента

12.4.6. Оперативные доступы

12.4.7. Техника репозиции и остеосинтеза

12.4.8. Применение метилметакрилата

12.4.9. Послеоперационный период

13. Остеосинтез переломов надколенника

13.1. Анатомия

13.2. Морфологические и биомеханические последствия перелома надколенника

13.3. Классификация

13.4. Рентгенологическое исследование

13.5. Хирургическое лечение

13.5.1. Оперативные доступы

13.5.2. Остеосинтез проволочной петлей-стяжкой

13.6. Послеоперационный период

14. Остеосинтез переломов плато большеберцовой кости

14.1. Хирургическая анатомия плато большеберцовой кости

14.2. Классификация

14.3. Типы переломов по Schatzker и показания к хирургическому лечению

14.4. Клинический анализ

14.5. Оперативные доступы и техника фиксации

14.5.1. Укладка пациента

14.5.2. Методика репозиции и остеосинтеза

14.5.3. Тактика при повреждении связок и менисков

15. Остеосинтез переломов диафиза большеберцовой кости

15.1. Анатомия и биомеханика

15.2. Классификация

15.3. Механизм травмы

15.4. Рентгенологическое исследование

15.5. Хирургическое лечение

15.5.1. Оперативные доступы

15.5.2. Оперативная техника

16. Остеосинтез переломов нижней трети голени

16.1. Анатомия и беомеханика

16.2. Классификация

16.3. Анализ клинической ситуации и принятие лечебного решения

16.4. Обследование пациента

16.5. Хирургическое лечение

16.6. Оперативные доступы

16.7. Оперативная техника

16.7.1. Восстановление длины и остеосинтез

малоберцовой кости

16.7.2. Реконструкция суставной поверхности большеберцовой кости

16.7.3. Пластика дефекта спонгиозным аутотрансплантатом

16.7.4. Применение Т-образной пластины по медиальной поверхности

16.7.5. Закрытие раны

17. Остеосинтез переломов лодыжечной области

17.1. Анатомия и биомеханика

17.1.1. Связочный аппарат ГС

17.1.2. Конгруэнтность ГС

17.1.3. Движения в ГС

17.1.4. Задачи лечения

17.2. Классификация и механизм травмы

17.3. Обследование пациента

17.4. Хирургическое лечение

17.4.1. Показания к хирургическому лечению

17.4.2. Хирургическая техника

17.4.3. Оперативные доступы

17.4.4. Техника и тактика остеосинтеза перелома малоберцовой кости

17.4.5. Повреждение медиальной лодыжки

17.4.6. Закрытие раны

Лекция для врачей "Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца ДМЖП, ДМПП. ЭКГ в педиатрии" (отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.)

Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из наиболее опасных и распространенных групп заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Роль ЭКГ обследования в диагностике и определении прогноза детей с ВПС претерпела существенные изменения в последние десятилетия. 15—20 лет назад на уровне стандартного педиатрического обследования, электрокардиография являлась, наряду с рентгенографией, основным неинвазивным инструментальным методом педиатрической диагностики пороков сердца, но точный характер порока можно было установить только при проведении зондирования в кардиохирургическом стационаре.

Сегодня, в большинстве случаев при подозрении на ВПС, на основании данных клинической картины и физикального обследования, диагноз точно устанавливается при допплер-эхокардиографическом исследовании. Роль ЭКГ исследования у детей с ВПС заключается в определении степени выраженности: 1) гипертрофии и дилатации различных отделов сердца, но также с учетом ограничений ЭКГ в их идентификации; 2) метаболического и ишемического поражения миокарда; 3) нарушений ритма сердца и проводимости, часто определяющих основной прогноз заболевания. Конкретные ЭКГ признаки гипертрофии, поражения миокарда и аритмий подробно изложены в соответствующих главах данного издания. По данным Игнашиной Е. Г. (2005) данным ВПС выявляются у 35% детей с ЭКГ-признаками перегрузок камер сердца, выявленные на неонатальном скрининге и только в 21% при варианте возрастной нормы ЭКГ.

Учитывая то, что все вышеуказанные изменения могут сопровождать заболевания сердечно-сосудистой системы не связанные с пороками сердца, попытки идентификации порока сердца по данным только ЭКГ исследования в достаточной степени спекулятивны. Однако в оценке клинической динамики заболевания ЭКГ обследование может оказать существенную помощь. Характерно, что большинство тщательных исследований по изучению особенностей ЭКГ у детей с ВПС выполнены 30—40 лет назад (что отражено в основной библиографии данной главы) и их результаты существенно ничем не дополнились в последние десятилетия. Но все же, актуальность клинического значения ВПС в детской кардиологии, определенная образовательная направленность данного издания, определила наше решение сделать отдельной главой этот материал в данном издании. Это стало во многом возможным при помощи доктора Багировой Р. Д. и моей аспирантки к.м.н. Горлинкой О. В. (Саратов).

В этой главе мы остановимся на основных паттернах ЭКГ, характерных для наиболее распространенных пороков сердца у детей.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

При данном пороке выявляется наличие дефекта в мышечной или мембранозной части межжелудочковой перегородки. Гемодинамика ДМЖП характеризуется сбросом артериальной крови из левого желудочка в правый, что зависит от размера дефекта и градиента сосудистого сопротивления малого и большого круга кровообращения. Нарушения гемодинамики и клиническое течение порока определяется анатомическим вариантом дефекта, его диаметром, соотношением общего легочного и периферического сопротивлений. По величине дефекта различают малые дефекты (дефекты имеют диаметр менее 1 см, легочное кровообращение превышает системное менее чем в 1,5 раза, давление в малом круге кровообращения составляет 1/3 от системного) и большие дефекты (диаметр более 1 см или более 1/2 диаметра устья аорты, соотношение объема кровотока в малом и большом кругах кровообращения 2:1 и более, давление в малом круге более 70% от системного).

Общие ЭКГ особенности детей с ДМЖП:

1. ∠ α ЭОС обычно + 90° до + 150°;

2. Часто левое отклонение оси сердца при перимембранозном дефекте;

3. АВ блокады <10% случаев;

4. ЭКГ признаки левожелудочковой гипертрофии при лево-правом сбросе;

5. Часто правожелудочковая гипертрофия;

6. Новорожденные: бивентрикулярная гипертрофия с большим вольтажом QRS (> 60мм) в прекордиальных отведениях;

7. Большие Q зубцы в отведениях II, III, aVF, V6 отражающие степень септальной гипертрофии.

На основании данных зондирования Бураковским В.И. и соавтор. разработана классификация ДМЖП в соответствие с выраженностью степени легочной гипертензии и нарушения гемодинамики и основанная на соотношении систолического давления (САД) в легочной и плечевой артерии. Предложены ЭКГ критерии, соответствующие каждому варианту гемодинамических нарушений.

Электрокардиографические особенности у детей с ДМЖП в зависимости от варианта гемодинамических нарушений:

1. Умеренное повышение электрической активности левого желудочка (I вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии < 30%);

2. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и у 1/3 детей — гипертрофии левого предсердия (III вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии 31—70%);

3. ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение электрической оси сердца вправо, Z а +100° и более (IV вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии >100%).

Более детальные ЭКГ изменения при различных стадиях легочной гипертензии (ЛГ) приведены ниже. 

1 стадия ЛГ (рис. 6.1): Гипертрофия левого желудочка (нагрузка объемом) — форма qR в V5, V6 с высокоамплитудными зубцами R в левых грудных отведениях, глубокие зубцы S в правых грудных, высокий заостренный зубец Т в V5, V6; гипертрофия правого желудочка (нагрузка объемом) — изменение комплекса QRS в правых грудных отведения типа rsr’, rsR’, qR (ГПЖ с нарушением внутрижелудочковой проводимости по ПНПГ), зубец S постепенно становится глубоким в V5—V6, незначительный подъем сегмента ST при положительных зубцах Т в правых грудных отведениях; гипертрофия левого предсердия — длительность зубца Р увеличена, превосходя максимальные нормальные показатели для данного возраста, в I, II, aVL — двухвершинная форма. В VI зубец Р двухфазный (+/—), с продолжительностью отрицательной фазы более 40 мс и его амплитудой более 1 мм; направление ЭОС неспецифично (в зависимости от преобладания степени гипертрофии желудочков).

2 стадия легочной гипертензии (рис. 6.2): гипертрофия левого желудочка (диастолический тип) — доминирует признак повышения qR в левых грудных отведениях. ST в левых грудных отведениях ниже изолинии выпуклостью вниз при положительных Т; гипертрофия правого желудочка (диастолическая нагрузка, появление систолической нагрузки — повышение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях); симптом Каца—Вахтеля — вследствие наличия высокой амплитуды зубцов R и S в отведениях V2—V4 возникает эквифазный QRS; комбинированная гипертрофия предсердий; ЭОС преимущественно отклонена вправо. Высокая степень легочной гипертензии (рис. 6.3): ЭОС резко отклонена вправо/вниз, переходная зона смещена резко влево; систолический тип перегрузки правого желудочка (высокоамплитудные зубцы R типа R, Rs с выраженной депрессией ST-T в правых грудных отведениях, глубокий зубец S в V3 к V6; признаки комбинированная гипертрофии предсердий).

Рис. 6.1. Девочка 3 года, ДМЖП, легочная гипертензия 1 степени.

Особенности ЭКГ: Косвенные признаки гипертрофии левого (ЭОС нерезко отклонена влево ∠α +25°), переходная зона смещена вправо, RV5 > RV4, Rp4>Rp6 Rps 24 мм, норма до 20 мм) и правого желудочка: нагрузка объемом — изменение комплекса QRS в правых грудных отведениях типа RSr' с нарушением внутрижелудочковой проводимости по ПНПГ, зубец Т отрицательный в VI при наличии R более 5 мм

Рис. 6.2. Мальчик 8 лет, ДМЖП, легочная гипертензия 2 степени.

Особенности ЭКГ: Комбинированная гипертрофия желудочков. Симптом Каца-Вахтеля — высокая амплитуда зубцов Ru S в отведениях с VI по V6. Гипертрофия ЛЖ: RVS 36 мм (норма до 25 мм), глубокий SVI43 мм (норма до 24 мм), RVs + SVI 69 мм (норма до 35 мм), доминирует признак повышения qR елевых грудных отведениях (в V5-V6 форма qR, q 6 мм (норма до 4 мм), RaVF 27мм (норма до 20 мм при вертикальном положении сердца). Депрессия ST в левых грудных отведениях (сегмент S-Т смещен вниз на 0,5 мм в V5-V6 изогнутостью от изолинии). Гипертрофия ПЖ: RVI20 мм (норма до 7 мм), R VI+Sys 22 мм (норма до 9 мм), зубцы Т в правых грудных отведениях 

Рис. 6.3. Девочка 12 лет, ДМЖП, легочная гипертензия 2 степени.

Особенности ЭКГ: Гипертрофия ПЖ: ЭОС резко отклонена вправо (∠α +144°, RaVR 8 мм (норма до 40 мм), в VI форма комплекса QRS типа R, высокоамплитудные зубцы RVI 24 мм (норма до 7 мм), отношение RJS более 1 мм, S1 мм (норма до 2 мм), глубокий зубец SV5 8 мм (норма до 7 мм) с депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях - систолический тип перегрузки ПЖ

Клиническое значение. ДМЖП является одним из наиболее распространенных ВПС. Часто ДМЖП сочетается с другими пороками сердца (коарктация аорты, ОАП), а также может являться составной частью сложных пороков: тетрады Фалло, транспозиции магистральных сосудов. Его частота колеблется от 11 до 23,7%. Прогноз определяется степенью выраженности легочной гипертензии и недостаточности кровообращения.

Мышечные дефекты склонны к спонтанному закрытию и, как правило, не требуют хирургической коррекции. Перимембранозные небольшие дефекты подлежат хирургическому лечению в плановом порядке и в оптимальные сроки. Пациентам с большим по площади дефектом и большим объемом сброса операция должна быть выполнена в ранние сроки. Это единственная возможность профилактики развития ЛГ, в т.ч. синдрома Эйзенменгера. Показанием к оперативному вмешательству на первом году жизни является развитие легочной гипертензии и сердечная недостаточность 2—3 степени.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Гемодинамика ДМПП характеризуется сбросом артериальной крови из левого предсердия в правое, с последующей перегрузкой малого круга кровообращения и дилатацией правых отделов сердца. Выделяют первичный и вторичный вариант порока. При первом (26% всех ДМПП) - дефект является составной частью другого ВПС — открытого АВ канала или АВ коммуникации, в которой выделяются полная и неполная форма. Первичный дефект возникает вследствие незаращения первичного сообщения между предсердиями и располагается в нижнем отделе МПП непосредственно над предсердно-желудочковыми клапанами. Его нижний край образован тканью фиброзного кольца, расположенной междуоснованиями септальной створки трикуспидального и передней створки митрального клапана. Вторичный дефект располагается в области овальной ямки (около 60%) или у устья верхней (около 5%) или нижней (около 1 %) полой вены. Его края образованы тканью межпредсердной перегородки.

Нарушение гемодинамики при ДМПП определяется объемом сброса крови из левого предсердия в правое и проявляется гиперволемией малого круга и развитием легочной гипертензии. Величина сброса прямо пропорциональна площади дефекта и обратно пропорциональна соотношению общелегочного и общепериферического сопротивлений. Общелегочное сопротивление определяется стадией легочной гипертензии.

Электрокардиографические особенности у детей с вторичным ДМПП:

1. Отклонение электрической оси сердца вправо (∠α  от +90 до +150°);

2. rsR’, rSr’ паттерн в VI (60—90% случаев);

3. Удлинение PR (10—20%);

4. Признаки гипертрофии правого предсердия;

5. Признаки гипертрофии правого желудочка;

6. Отсутствие изменений ЭКГ (5% больных);

7. Часто суправентрикулярные тахикардии (особенно у взрослых).

В большинстве случаев, в отведении VI регистрируется конфигурация QRS типа rsR’ или RS. По мере нарастания давления в легочной артерии отмечается увеличение амплитуды зубца R’. При гемодинамически значимом дефекте, но без проявлений легочной гипертензии отмечаются признаки гипертрофии правого предсердия (рис. 6.4), диастолический тип гипертрофии ПЖ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение времени внутреннего отклонения, увеличение S от V3 к V6, незначительный подъем ST при положительных, высоких зубцах Т в правых грудных отведениях. Позиционные изменения — отклонение электрической оси вправо, поворот по часовой стрелке правым желудочком кпереди (смещение переходной зоны влево) и верхушкой кзади (в I, aVL глубокий зубец S, в III, aVF высокий R). При развитии легочной гипертензии ЭКГ картина меняется, появляются ЭКГ-признаки систолической нагрузки на ПЖ. Существует высокая степень корреляции между систолическим давлением в легочной артерии и признаками гипертрофии ПЖ с систолическим типом нагрузки (рис. 6.4).

Клиническое значение. Распространенность ДМПП среди всех ВПС составляет от 5 до 15%. Часто ДМПП является составной частью многих ВПС и других пороков развития (болезнь Эбштейна, аномальный дренаж легочных вен и другие). Первичные ДМПП встречаются в 17% всех ДМПП, в изолированном варианте бывают в единичных случаях т.к. являются составной частью в сложных комбинациях открытого атриовентрикулярного канала. Площадь первичных дефектов большая, что обусловливает большой сброс и выраженные нарушения гемодинамики. Какой-то особой ЭКГ картины изолированный первичный ДМПП не имеет. Возможно, только определяется большой сброс в правое предсердие и более четкие признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. При отсутствии развития легочной гипертензии порок, как правило, протекает благоприятно и не требует хирургического вмешательства. Оперативное лечение и прогноз заболевания зависит от степени легочной гипертензии и обратимости изменений со стороны легочных сосудов. Легочная гипертензия ЗБ степени является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Рис. 6.4. Девочка 3 года, ДМПП (фенестрированная межпредсердная перегородка с двумя дефектами 1 см и 0,6 см).

Гипертрофия правого предсердия: во II, III, aVF зубец Р положителен, заострен, увеличен в высоту до 3 мм (норма до 2,5 мм), в VI зубец Р высокий или двухфазный (+) с преобладающей положительной фазой, длительность зубца Р (0,09 с) в пределах нормы. Гипертрофия ПЖ: комплекс QRS в правых грудных отведениях в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса (типа rsR), ВВО 0,05 (норма до 0,03), величина SV5 8 мм (норма до 7 мм), RaVR 6 мм (норма до 5 мм), RV1+SV5 17 мм (норма до 9 мм), двухфазные зубцы Т в V2-V3 (±) (диастолический тип нагрузки)

Вы читали отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "ЭКГ в педиатрии"

Автор: Макаров Л. М.

В монографии освещены теоретические и практические основы электрокардиографии, особенности ЭКГ исследования у детей и подростков. В третьем издании представлены новые оригинальные данные по нормативным параметрам ЭКГ у детей, значительно расширен и раздел, посвященный новым критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. Впервые даны критерии оценки ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов и др. В главе о нарушениях ритма сердца и проводимости, представлены и традиционные, и разработанные в последние годы новые ЭКГ критерии топической диагностики аритмий у детей. В разделе частной патологии представлены особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие), так и при мало знакомых широкому кругу педиатров и кардиологов заболеваниях с риском развития жизнеугрожающих аритмий.

Специально выделена глава, посвященная ЭКГ, критериям диагностики синдромов с высоким риском внезапной сердечной смерти - аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдроме Бругада, синдроме удлиненного и короткого интервалов QT, инфаркте миокарда у детей и других патологических состояниях. В каждой группе, кроме специфических ЭКГ изменений, отражены основные особенности клинического течения, лечения и прогноза заболевания.

Отдельные главы посвящены специфике нормальной и патологической ЭКГ -картины у детей с имплантированными кардиостимуляторами, влиянию основных лекарственных препаратов применяемых в детской кардиологии на изменения ЭКГ, их дозировки и тактика применения, новым методам ЭКГ диагностики (холтеровское мониторирование, ЭКГ высокого разрешения, поверхностное картирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца, тилт-тест, чреспищеводная ЭКГ, кардиостимуляция и другие), первой помощи при возникновении неотложных состояний, возникающих при проведении электрокардиографических исследований.

Книга предназначена для педиатров, детских кардиологов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, исследователей и научных работников и всех специалистов, использующих электрокардиографию в своей практике.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "ЭКГ в педиатрии"

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

ВСТУПЛЕНИЕ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

ГЛАВА I. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Электрофизиология кардиомиоцита

Проводящая система сердца

Отведения при регистрации ЭКГ

Основные параметры ЭКГ

Электрическая ось сердца

Основные зубцы и интервалы ЭКГ

ЭКГ при неправильной установке электродов

Основные принципы Миннесотского кода в оценке результатов ЭКГ

исследования

Библиография

ГЛАВА И. НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Электрическая ось сердца

Интервал PQ (PR)

QRS комплекс

Зубцы RhS

Сегмент ST

Зубец (волна) Т

Зубец (волна) U

Интервал QT

Библиография

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ГЛАВА III. МАССОВЫЕ СКРИНИНГИ ЭКГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

Значение ЭКГ скрининга в выявлении заболеваний с высоким риском внезапной смерти

Библиография

ГЛАВА IV. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛАТАЦИИ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Механизмы развития гипертрофии и дилатации полостей сердца

Гипертрофия предсердий

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Библиография

ГЛАВА V. ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Синусовая аритмия

Синусовая брадикардия

Предсердные сокращения и ритмы

Миграция водителя ритма

Ритмы из атриовентрикулярного (АВ) соединения

Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация

Желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы

Экстрасистолия

Парасистолия

Блокады сердца

Атриовентрикулярные блокады (АВ)

Внутрижелудочковые блокады

Комбинированные блокады

Суправентрикулярные тахикардии

Синусовая тахикардия

Первично предсердные тахикардии

Мерцательная аритмия

Синдромы преэкзитации

Диссимилярные ритмы

Желудочковые тахикардии

Полиморфная двунаправленная желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Фатальные аритмии

Библиография

ГЛАВА VI. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Атриовентрикулярная коммуникация (АВК)

Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП)

Аномальный дренаж легочных вен (АДДВ)

Стеноз аорты

Коарктация аорты (КА)

Изолированный стеноз легочной артерии (СЛА)

Стеноз аорты

Тетрада Фалло

Полная транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС)

Аномалия Эбштейна

Единый (общий) желудочек

Атрезия трехстворчатого клапана

Гипоплазия левого желудочка

Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка (аномалия Тауссиг-Бинга)

Врожденный стеноз митрального клапана

Врожденная недостаточность митрального клапана (НМК)

Аритмии и ВПС

Библиография

ГЛАВА VII. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Аномалии расположения сердца

Приобретенные пороки сердца

Кардиомиопатии и миокардиты

Перикардиты

Легочное сердце

Первичная легочная гипертензия

Синдром ранней реполяризации желудочков

Неспецифические нарушения процесса реполяризации (ST-T изменения)

Ишемия и инфаркт миокарда у детей

Особенности ЭКГ при изменениях вегетативного тонуса

Электролитные нарушения

Гипотиреоз

Сахарный диабет

Болезнь Марфана

Прогрессирующие мышечные дистрофии (дистрофинопатии)

Болезни накопления

Жалобы потенциально аритмогенного характера

Синдром слабости синусового узла

Гипотермия

Библиография

ГЛАВА VIII. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ

Библиография

ГЛАВА IX. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ВВСС — внезапная внегоспитальная сердечная смерть

Обстоятельства смерти детей и подростков

Причины ВСС у детей

Методы стратификация риска ВСС у детей в популяции

Библиография

ГЛАВАХ. ЭКГ И КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Синдром удлиненного интервала QT

Аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка (АД ПЖ/АКПЖ)

Синдром Бругада

Катехоламинергические полиморфные желудочковые тахикардии (КПЖТ)

Синдром ПКЖТ, брадикардии и укорочения интервала PR

Синдром короткого интервала QT

Синдром внезапной необъяснимой смерти и идиопатическая фибрилляция желудочков

Идиопатическая фибрилляция желудочков

J Wave синдром

Библиография

ГЛАВА XI. ЭКГ У ДЕТЕЙ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ

Краткая история развития кардиостимуляции

Показания к имплантации ЭКС у детей

Основные режимы кардиостимуляции

Основные особенности ЭКГ у больных с ЭКС

Интервалы кардиостимуляции

Рефрактерные периоды ЭКС

Нарушения ритма вызванные ЭКС

Изменения реполяризации у больных с ЭКС

Перелом электрода

ЭКГ критерии истощения элементов питания ЭКС

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция)

Библиография

ГЛАВА XII. ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

Влияние на ЭКГ основных кардиологических препаратов

Электрокардиографические проявления проаритмогенного действия

антиаритмических препаратов

Влияние анестезии и наркоза на изменения ЭКГ

Библиография

ГЛАВА XIII. ДРУГИЕ МЕТОДЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Активная клино-ортопроба

Проба с дозированной физической нагрузкой

Критерии прекращения пробы

Лекарственные пробы

ЭКГ высокого разрешения

Вариабельность ритма сердца

Временной анализ (Time-Domain)

Вариационная пульсометрия

Геометрические методы анализа ритма сердца

Спектральный анализ ВРС

Корреляционная ритмография

Интегральный метод анализа ВРС

Холтеровское мониторирование

Микровольтная альтернация Т волны (МАТ)

Турбулентность ритма сердца

Deceleration/Acceleration Capacity

Другие виды амбулаторного ЭКГ мониторирования

Поверхностное ЭКГ картирование

Тилт-тест в обследовании детей с синкопальными состояниями

Рефлекторные (нейромедиаторные) синкопе

Организация помощи больным с синкопальными состояниями

Заключение

Литература

ГЛАВА XIV. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ

Оценка функции синусового узла

Оценка функционального состояния предсердно-желудочковой проводящей системы сердца

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Диагностика различных форм пароксизмальных тахикардий при проведении ЧПЭКС

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии у больных с аномальными путями предсердно-желудочкового проведения

Библиография

ГЛАВА XV. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Остановка кровообращения

Остановка кровообращения на фоне асистолии желудочков

Фибрилляция желудочков

Тахикардия с узким комплексом QRS требующая купирования

Тахикардия с широкими мономорфными комплексами QRS или ЖТ

как исход ФЖ

Тахикардия «пируэт»

Фасцикулярная тахикардия

Фибрилляция (трепетание) предсердий

Вагоинсулярный криз

Симпатоадреналовый криз

Гипертонический криз

Гипотонический криз

Инфаркт миокарда

Бронхиальная астма

Крапивница, отек Квинке

Анафилактический шок

Эпилепсия

Библиография

ГЛАВА XVI. ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ГЛАВА XVII.ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ в педиатрии. Особенности проведения с клиническими примерами нефросклероз, почечная патология, оценка головного мозга, острый аппендицит, инфантильный поликистоз, объемное образованием в животе)" (отрывок из книги "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии" - А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова)

Подготовка детей к ультразвуковому исследованию

Без подготовки выполняются исследования:

• щитовидной железы;
• вилочковой железы;
• молочных желез;
• суставов и мягких тканей;
• мошонки;
• нейросонография.

Строго натощак выполняются исследования гепатопанкреатобилиарной системы (не кормить, не поить в течение 8-10 ч детей старше 7 лет; 6 ч — детей от 1 года до 6 лет).

С наполненным мочевым пузырем выполняются исследования:

• почек и мочевыводящих путей,
• брюшной полости и малого таза.

Без специальной подготовки проводится ультразвуковое исследование новорожденным в режиме скрининга, чаще — после кормления (сытые младенцы обычно спят).

Особенности проведения ультразвукового исследования у детей

В работе с детьми необходимо учитывать их психологические особенности: малыши очень боятся любых медицинских процедур. Поэтому на спокойное, хотя бы нейтральное отношение к исследованию можно рассчитывать только с 6-7-летнего возраста пациента. И даже в этом возрасте дети практически не способны точно выполнять ваши распоряжения, например такие как «ляг на бочок и задержи дыхание».

Исследование малышу следует выполнять в присутствии матери или лица, осуществляющего за ним постоянный уход (это папа, бабушка и т. п.). Лучше, если во время осмотра мать обнимет ребенка. Если проводится осмотр младенца, находящегося на грудном вскармливании, возможно проведение исследования на фоне кормления (как грудью, так и из бутылочки).

Кабинет УЗИ должен быть оснащен достаточным количеством ярких игрушек, желательно из полимерных материалов, легко моющихся, которые можно дать ребенку в руки. Очень хороши в качестве отвлекающих игрушек сломанные пульты от электронной аппаратуры (телевизоров и пр.). Дети охотно нажимают на кнопки, пытаются разобрать пульт, т. к. дома им это не разрешается. Никаких жестких предметов (включая игрушки, карандаши и пр.) во время исследования у ребенка в доступе быть не должно.

Тело ребенка, особенно раннего возраста, обнажается минимально. Это позволяет предотвратить переохлаждение, а также создает у пациента ощущение защищенности. Обязательно надо снять с ребенка обувь, даже если он еще не ходит: при возбуждении и сопротивлении осмотру маленькие дети высоко забрасывают ножки и жесткой обувью могут травмировать и себя, и окружающих. Если проводится осмотр новорожденного, то его не надо раздевать полностью: обнажаются только участки тела непосредственно в месте постановки датчика.

Проведение УЗИ подросткам имеет свои особенности. Подростки часто стесняются врача, особенно девочки, и им лучше проводить исследование в присутствии матери, например, если вы должны исследовать молочные железы или малый таз. Мальчики, наоборот, обычно не хотят, чтобы родители присутствовали на обследовании, и желание подростка целесообразно исполнить. Не стоит допускать присутствия родителей (особенно матерей) при УЗИ мошонки у подростков — лишние эмоции матери вовсе не нужны и без того смущенному ребенку. Дать сведения родителям можно сразу после окончания осмотра.

Детям 3-5 лет, которые опасаются осмотра, но в принципе готовы слушать врача, следует показать датчик, дать его потрогать, чтобы ребенок убедился, что «никаких иголочек там нет», дать потрогать гель. Можно позволить матери взять датчик и поставить его ребенку на животик, ведь «мама никогда не делает больно». Это требует минимума времени, а осмотр пройдет намного спокойнее.

Дети младшего возраста (1-2 года) часто бывают очень беспокойны при УЗИ, уговорить их практически невозможно, и для облегчения исследования ребенка надо просто фиксировать на кушетке (желательно наличие двух помощников — фиксировать надо и ноги, и руки).

Особенности использования ультразвуковой аппаратуры

Не всегда у врача имеется тот технический арсенал, который был бы оптимальным в каждом конкретном случае. В детской практике относительно часто случается, что комплектация УЗ-аппарата недостаточна для выполнения качественных исследований маленьким детям: нет высокочастотных конвексных датчиков, нет «родничковых» датчиков. Как быть?

Следует использовать:

— имеющиеся конвексные датчики на максимальных частотах сканирования;

— максимально широко — линейные датчики: у ребенка весом до 8-10 кг линейным датчиком можно исследовать органы брюшной полости, почки: целесообразно при этом использовать минимальные частоты и режим трапеции, что обеспечивает широкое поле визуализации;

— «взрослый» кардиологический датчик с небольшой апертурой в абдоминальном режиме сканирования — это относительно удобно для выполнения нейросонографии детям старше 4-5 мес с большими размерами головы, а также для выполнения УЗИ органов живота при ограниченном доступе;

— в качестве суррогатной замены микроконвексного датчика — гинекологический трансвагинальный датчик: это неудобно, но изображение получается весьма качественное (обычно так поступают для проведения нейросонографии у детей первых месяцев жизни); также для нейросонографии у детей первых 2-3 мес жизни можно использовать линейный датчик в режиме трапеции на минимальных частотах; сканирование линейным датчиком на высоких частотах высокоинформативно для оценки оболочечных пространств головного мозга.

Основной проблемой можно считать неумение (нежелание?) врачей УЗД адаптировать режим сканирования к нуждам каждого конкретного случая. Сейчас во всех без исключения аппаратах имеется набор стандартных программ для выполнения определенных исследований, будь то аппараты премиум или самого примитивного класса. Однако эти режимы созданы кем-то и где-то и вовсе не всегда подходят как конкретному врачу (у каждого доктора весьма своеобразны зрительные пристрастия и предпочтения), так и конкретному клиническому случаю. Кроме того, необходимо учитывать, что практически никогда в аппаратах нет стандартных «детских» режимов. Исключение составляют режимы, связанные с микроконвексными (векторными, фонтанеллярными) датчиками, разработанными специально для обследования новорожденных. Но и здесь программы очень несовершенны и рассчитаны на некоего усредненного новорожденного. Врач, выполняющий УЗ-исследование, должен использовать максимум возможностей аппаратуры и работать обеими руками: правая рука держит датчик, а левая рука расположена на панели управления сканера и используется для оптимизации настроек. Далее будет представлено несколько примеров визуализации одного и того же объекта в разных режимах сканирования: стандартных и индивидуально адаптированных, показаны недостатки стандартного режима и варианты их коррекции.

Пример 1. Пациент: ребенок 8 лет с нефросклерозом, хронической почечной недостаточностью, гипотрофией, вес на момент исследования — около 18 кг.

Цель сканирования: визуализация правой почки (общий вид).

Доступ: латеральный, косопродольный скан справа.

Датчик: конвексный, 5-18 МГц.

Рис. 0.1 а — стандартный абдоминальный режим.

Рис. 0.1 б — индивидуально адаптированный режим.

Недостатки стандартного режима (рис. 0.1а): изображение интересующего нас объекта занимает лишь малую часть области визуализации (глубина сканирования значительно больше, чем надо), поэтому в деталях рассмотреть ничего невозможно (очень частая ошибка практикующих врачей). Это связано с тем, что стандартная абдоминальная программа рассчитана на взрослого пациента, размеры тела которого значительно крупнее, и глубина сканирования ему нужна значительно большая, чем маловесному ребенку.

Что делать: уменьшить глубину сканирования («приблизить» интересующий объект), стараться расположить объект в средней зоне области визуализации, так чтобы контуры объекта были четко видны, а свободные поля вокруг объекта не превосходили размерами область интереса.

Качественное ультразвуковое изображение похоже на портрет. Вспомните картину «Мона Лиза»: образ занимает основную, центральную часть полотна, но и не «задавлен» границами холста.

Пример 2. Пациент: ребенок 10 сут, клинико-лабораторных данных, указывающих на почечную патологию, нет, ультразвуковое исследование в режиме скрининга, вес младенца на момент исследования — около 3600 г.

Цель сканирования: визуализация правой почки (общий вид).

Доступ: латеральный, продольный скан справа.

Датчик: векторный («родничковый»), 6-18 МГц.

Рис. 0.2 а — стандартный абдоминальный режим.

Рис. 0.2 б — индивидуально адаптированный режим.

Недостатки стандартного режима (рис. 0.2а): изображение почки обрезано в нижнем полюсе; много «пустого места» за счет слишком большой глубины сканирования.

Что делать: уменьшить глубину сканирования («приблизить» интересующий объект) и увеличить угол обзора (это почти всегда возможно на современных аппаратах, даже неэкспертного класса).

Пример 3. Пациенты: ребенок 10 сут — скрининг и ребенок 2 лет — атипичный ГУС.

Цель сканирования: визуализация правой почки (общий вид).

Доступ: латеральный, косопродольный скан справа.

Датчик: линейный, 6-18 МГц.

Рис. 0.3 а, в — стандартный тиреоидный режим.

Рис. 0.3 б, г— индивидуально адаптированные режимы.

Недостатки стандартного режима (рис. 0.3а, в): изображение почки обрезано, слишком темное, структура паренхимы практически не подлежит оценке.

Что делать: увеличить глубину сканирования, использовать режим «трапеции», увеличить энергию сканирования (gain), убрать режим гомогенизации (SRI).

Пример 4. Пациент: ребенок 10 сут, нейросонография (НСГ) в режиме скрининга.

Цель сканирования: оценка головного мозга во фронтальном скане.

Доступ: фронтальный через большой родничок.

Датчик: векторный («родничковый»), 6-18 МГц.

Рис. 0.4 а — стандартный неонатальный абдоминальный режим.

Рис. 0.4 б — изображение в режиме двух полей: слева — стандартный фонтанеллярный режим, справа — индивидуально адаптированный режим.

Недостатки стандартного режима: рис. 0.4а — изображение не помещается в скан, слишком темное; рис. 0.4б, левый скан — слишком темное изображение, область межполушарной щели, височные доли и наружные ликворные пространства не дифференцируются.

Что делать: скорректировать глубину сканирования и увеличить угол обзора, увеличить энергию сканирования (gain), убрать режим гомогенизации (SRI). Если необходимо — воспользоваться ползунковыми регуляторами мощности, скорректировать фокусы сканирования.

Пример 5. Пациент: ребенок 6 лет, поступил в стационар с подозрением на острый аппендицит, вес — 20 кг.

Цель сканирования: оценка структур правой подвздошной области.

Доступ: косопоперечный в правой подвздошной области.

Датчик: конвексный, 5-18 МГц.

Рис. 0.5 а — стандартный абдоминальный режим.

Рис. 0.5 б — индивидуально адаптированный режим.

Недостатки стандартного режима (рис. 0.5а): изображение интересующей нас зоны занимает лишь малую часть области сканирования (глубина сканирования значительно больше, чем надо), поэтому в деталях рассмотреть ничего невозможно; изображение слишком темное.

Что делать: скорректировать глубину сканирования («приблизить» зону интереса), увеличить энергию сканирования (gain), убрать режим гомогенизации (SRI). Если необходимо — воспользоваться ползунковыми регуляторами мощности, скорректировать фокусы сканирования.

Примечательно, что более значимая корректировка стандартных режимов необходима, когда приходится осматривать объекты, значительно отличающиеся по своим размерам (и другим характеристикам) от тех, которые запланированы как типовые. В основном это касается детей раннего возраста (объекты исследования значительно мельче, чем у взрослых, и ткани значительно более гидрофильны) и ситуаций нестандартного применения датчиков, например при осмотре почек младенца линейным датчиком (см. рис. 0.3). Чем старше ребенок, чем крупнее, чем ближе по своим анатомическим параметрам ко взрослому человеку, тем менее существенная корректировка режима сканирования требуется для получения качественного изображения (рис. 0.6).

Пример 6. Пациент: ребенок 11 лет, поступил в стационар с подозрением на острый аппендицит, вес — около 40 кг (т. е. размеры тела ребенка сопоставимы с размерами тела миниатюрного взрослого человека).

Цель сканирования: оценка печени и желчного пузыря (выявлены конкременты в желчном пузыре).

Доступ: косопоперечный в правом подреберье.

Датчик: конвексный, 5-18 МГц.

Рис. 0.6 а — стандартный печеночный режим.

Рис. 0.6 б — индивидуально адаптированный режим.

Недостатки стандартного режима (рис. 0.6а): изображение интересующей нас зоны занимает не более половины области сканирования (глубина сканирования больше, чем надо); изображение слишком темное, паренхима печени кажется «смазанной», края органа подчеркнуты, картинка чересчур контрастная. Тем не менее по этому изображению вполне можно оценить патологию.

Что делать: скорректировать глубину сканирования («приблизить» зону интереса), увеличить энергию сканирования (gain), убрать режим гомогенизации (SRI). Если необходимо — воспользоваться ползунковыми регуляторами мощности, скорректировать фокусы сканирования.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что у маленьких детей при УЗИ внутренних органов можно (и нужно) использовать высокочастотное сканирование линейными датчиками с получением изображения несопоставимо более высокого качества, чем это достижимо во взрослой практике. У детей возможна детальная оценка структуры паренхимы внутренних органов, чего практически нельзя добиться у взрослых пациентов. Вместе с тем по тем же причинам (малые размеры тела) у детей нет необходимости в режимах подчеркивания контуров и гомогенизации паренхимы. При проведении исследования целесообразно сначала воспользоваться конвексным или векторным датчиком для получения общего вида области интереса, а затем выполнить сканирование линейным датчиком для тщательной оценки паренхимы органа или других мелких деталей. Соответственно, при исследовании одного органа (объекта) в детской практике часто приходится менять датчики и режимы сканирования, чего почти никогда не делают «взрослые» специалисты УЗД (рис. 0.7).

Пример 7. Пациент: ребенок 11 сут с инфантильным поликистозом, вес — около 3 кг.

Цель сканирования: оценка почек.

Рис. 0.7 а — скан из правого латерального доступа «через все тело» конвексным датчиком 5-8 МГц, индивидуально адаптированный режим. Видно, что почки занимают практически «весь живот» младенца.

Рис. 0.7 б — линейный датчик 6-18 МГц, поперечный скан слева от пупка, индивидуально адаптированный режим. Четко видна структура почечной паренхимы (совокупность кист — 1-3 мм в диаметре), что невозможно дифференцировать при сканировании конвексным датчиком.

Еще одной особенностью детского возраста является наличие нестандартных доступов для про-ведения сканирования, что связано с неоконченными процессами оссификации. Соответственно, при выполнении исследования возможно использование разных датчиков, разных режимов и разных доступов для исследования одного и того же объекта (рис. 0.8).

Пример 8. Пациент: ребенок 6 сут с атрезией пищевода, гестационный возраст — 37 нед, оценка по Apgar — 6/8 баллов, вес при рождении — 3130 г. НСГ в режиме предоперационного обследования. ИВЛ.

Цель сканирования: оценка структур головного мозга.

Рис. 0.8 а — фронтальный скан через большой родничок фонтанеллярным датчиком 6-18 МГц, индивидуально адаптированный режим. Видно, что структуры головного мозга симметричны, дилатации ликворных путей и пространств достоверно не выявлено. Слева инфратенториально — недостоверная зона понижения эхогенности, трудно дифференцируемая вследствие глубокого расположения.

Рис. 0.8 б — линейный датчик 6-18 МГц, косопродольный скан через левый заднебоковой родничок, индивидуально адаптированный режим. Достоверно дифференцируется инфратенториальное парацеребеллярное жидкостное включение размерами около 18x8 мм.

Пример 9. Пациент: ребенок 4 сут с объемным образованием в животе, гестационный возраст — 40 нед, оценка по Apgar — 6/7 баллов, вес при рождении — 4950 г.

Рис. 0.9 а — поперечный скан выше пупка конвексным датчиком 5-8 МГц, индивидуально адаптированный режим. В животе ребенка визуализируется очень больших размеров кистозного вида образование.

Рис. 0.9 б — поперечный скан выше пупка фонтанеллярным датчиком 6-18 МГц, индивидуально адаптированный режим. Структура кистозного образования дифференцируется лучше, но недостаточно хорошо, структура стенок неясна.

Рис. 0.9 в — линейный датчик 6-18 МГц, поперечный скан выше пупка, внутренняя структура кистозного образования и структура его стенок дифференцируются значительно лучше.

Учитывая, что вам потребуется общаться с родителями маленьких пациентов, отвечать на их вопросы относительно метода ультразвукового исследования, привожу наиболее доступные для понимания неспециалиста ответы.

Вы читали отрывок из книги "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии" - А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова

Купить медицинскую литературу по УЗИ "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии" - А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии"

Авторы: А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова

Данное пособие рассчитано в первую очередь на врачей-практиков, ведущих ежедневную кропотливую, зачастую — рутинную работу по выявлению заболеваний, в первую очередь на поликлиническом этапе. В то же время даже на амбулаторном этапе возможно появление пациентов с самыми разными, порой редкими и уникальными заболеваниями, с неотложной патологией. Поэтому большой раздел в главе 5 посвящен ультразвуковой диагностике аппендицита у детей: показаны варианты нормы и изменения при воспалении отростка; рассмотрены осложнения, возникающие при воспалении аппендикса, и осложнения после аппендэктомии.

В издании представлены данные ультразвуковой диагностики, полученные на аппаратуре высокого и среднего класса без использования допплеровских технологий. Именно В-режим дает более 95% информации в нашей специальности, особенно на первичном этапе диагностики врачами, имеющими общие навыки выполнения ультразвуковых исследований.

Пособие содержит свыше 1400 эхограмм и 264 клипа, которые представляют собой фрагменты реальных ультразвуковых исследований. К каждому клипу даны комментарии с указанием доступа, плоскости сканирования и описанием зоны визуализации. Для самообразования представлены вопросы тестового контроля и визуальные задачи с ответами для самоконтроля.

Также издание будет полезно врачам учреждений родовспоможения, когда на специалистов по ультразвуковой диагностике в акушерстве и геникологии направляют неонатальный контингент.

Купить медицинскую литературу по УЗИ "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии" - А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии"

Подготовка детей к ультразвуковому исследованию

Особенности проведения ультразвукового исследования у детей

Особенности использования ультразвуковой аппаратуры

Наиболее частые вопросы родителей

Глава 1

Головной мозг и кости черепа

Нормальные размеры некоторых фрагментов ликворных путей и пространств

Незрелость структур головного мозга

Перивентрикулярный отек

Парасагиттальный ишемический некроз

Субкортикальная лейкомаляция

Массивный герминолизис

Тяжелая гипоксия

Кровоизлияния головного мозга

Пери- и интравентрикулярные кровоизлияния

Паренхиматозные кровоизлияния

Кровоизлияния в базальные ганглии

Кровоизлияния в заднюю черепную ямку

Наружные гидроцефалические изменения

Субарахноидальные кровоизлияния

Эпидуральное кровоизлияние

Субдуральное кровоизлияние

Вдавленный перелом

Оболочечные кровоизлияния в заднюю черепную ямку

Минимальные оболочечные кровоизлияния

Переломы костей черепа

Воспалительные заболевания головного мозга

Менингиты

Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии

Энцефалиты

Вентрикулиты

Абсцессы мозга

Лентикулостриарная минерализирующая ангиопатия

Субэпендимальные кисты

Кисты сосудистых сплетений

Мелкие кальцификаты

Аномалии развития головного мозга

Агенезия мозолистого тела

Агенезия стенок полости прозрачной перегородки

Лобарная форма голопрозэнцефалии

Гидранэнцефалия

Шизэнцефалия

Синдром Денди — Уокера

Арахноидальные кисты

Аневризма вены Галена

Агенезия (гипоплазия) серпа головного мозга

Тромбоз верхнего сагиттального синуса

Тромбоз поперечных синусов

Образцы протоколирования

Глава 2

Лицо, подчелюстная область, шея

Щитовидная железа

Подчелюстные лимфоузлы

Гнойное расплавление лимфоузла

Глубокие абсцессы шеи

Миндалины

Паратонзиллярные абсцессы

Парафарингеальные абсцессы

Кисты шеи

Гортань

Парезы и параличи голосовых складок

Объемные образования гортани

Кисты и лимфангиомы гортани

Спайки и рубцы голосовых складок

Ультразвуковое исследование языка

Сиалоаденит и паротит

Воспаление интраорганных лимфоузлов

Слюннокаменная болезнь

Хронический сиалоаденит

Гемангиома слюнной железы

Мышечная кривошея

Тромботические осложнения, дилатация яремных вен

Объемные образования области лица и шеи

Образцы протоколирования

Глава 3

Органы грудной полости

Пневмонический очаг

Крупные абсцессы легких

Плевральный выпот

Фибриноторакс

Гемоторакс

Хилоторакс

Кисты легких

Паразитарные кисты легких

Объемные образования перикарда

Кисты средостения

Опухоли средостения

Ультразвуковая оценка состояния легких

Пневмония у новорожденных

Ателектаз легкого

Диафрагмальные грыжи

Жидкостное содержимое в полости перикарда

Тромбы в полостях сердца

Опухоли сердца

Переломы ребер и остеомиелитическое поражение ребер и грудины

Ультразвуковое исследование вилочковой железы

Образцы протоколирования

Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии

Глава 4

Гепатопанкреатобилиарная система

Печень

Атипичное строение

Диффузное повышение эхогенности

Гемангиомы и гемангиоматоз печени

Нодуллярная гиперплазия

Опухоли печени

Острый гепатит

Диффузные изменения

Фиброз печени

Цирроз печени

Кисты печени

Тромбоз портальной вены

Тотальный портальный тромбоз

Кавернозная трансформация воротной вены

Внутрипеченочные сосудистые шунты

Желчный пузырь

Деформации

Пороки развития

Взвесь в просвете пузыря

Полипоз

Конкременты в просвете пузыря

Острый холецистит

Отключенный пузырь

Кистозная трансформация холедоха

Травматические повреждения

Гиперэхогенный паттерн

Подкапсульные разрывы печени

Крупные подкапсульные гематомы

Поджелудочная железа

Реактивные изменения

Острый панкреатит

Травма

Селезенка

Содержание

Кисты

Реактивные изменения селезенки

Синдром гипоэхогенных включений

Кальцификаты

Травма

Возрастные нормы размеров внутренних органов брюшной полости

Образцы протоколирования

Глава 5

Органы брюшной полости (желудок, кишечник)

Аппендикс (норма, изменения при воспалении, осложнения при воспалении,

осложнения после аппендэктомии)

Мезаденит, гастриты

Кишечная инвагинация

Кишечная инфекция

Симптом пораженного полого органа

Синдром гиперэхогенного кишечника

Язва желудка

Гипертрофический пилоростеноз

Атрезия 12-перстной кишки

Синдром Ледда

Язвенно-некротический энтероколит

Энтерокисты

Хронические запоры

Лимфангиомы брыжейки кишки

Внутрибрюшные объемные образования

Синдром Куррарино

Злокачественные опухоли кишечника

Инородные тела в просвете желудочно-кишечного тракта

Атрезия анального отверстия

Пупочная грыжа

Образцы протоколирования

12 Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии

Глава 6

Опорно-двигательный аппарат и мягкие ткани

Нормальная УЗ-анатомия тазобедренного сустава новорожденного

Дисплазия тазобедренного сустава

Вывих бедра

Коксит

Остеомиелит

Переломы трубчатых костей

Проксимальный эпифизеолиз плечевой кости

Дистальный эпифизеолиз плеча

Коленный сустав

Ультразвуковая анатомия коленного сустава

Гониты

Кисты Беккера

Повреждения менисков

Воспалительные изменения мягких тканей

Инфильтрат

Гематомы подкожной клетчатки

Флегмона

Абсцессы

Липомы

Рубцовые изменения мышц

Гематомы в мягких тканях

Кровоизлияние в подвздошно-поясничную мышцу

Повреждения сухожилий

Инородные тела мягких тканей

Объемные образования мягких тканей

Исследования крупных сосудов конечностей и магистральных сосудов живота

Образцы протоколирования

Глава 7

Органы мошонки

Неизмененная гидатида

Синдром отечной и гиперемированной мошонки

Содержание

Эпидидимит

Орхит

Флегмона Фурнье

Перекрут яичка

Водянка оболочек яичка

Паховая и пахово-мошоночная грыжи

Киста семенного канатика

Сперматоцеле

Травма мошонки

Гематоцеле

Варикоцеле

Крипторхизм

Тестикулярный микролитиаз

Объемные образования яичек

Удвоение яичка

Образцы протоколирования

Глава 8

Внутренние гениталии

Возрастные нормы размеров внутренних гениталий

Апоплексия яичника

Неосложненная киста яичника

Осложненные кисты яичника

Фолликулярные кисты

Кисты желтого тела

Тератоидные кисты

Перекрут придатков

Патологические изменения при неперфорированной девственной плеве

Аномалии развития внутренних гениталий

Опухоли матки

Ультразвуковое исследование молочных желез

Образцы протоколирования

14 Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии

Глава 9

Почки

Возрастные нормы размеров

Дольчатость

Бертиниевы колонны

Аномалии количества и положения

Удвоение собирательной системы

Аномалии взаиморасположения

Пиелоэктазия

Синдром Фрейли

Гидронефротическая трансформация почки

Мегауретеры, обструктивные уропатии

Пиелонефрит

Инфильтрат в почке

Крупные абсцессы

Пиелонефрит на фоне обструктивных уропатий

Паранефрит

Хронический атрофический пиелонефрит

Некротический папиллит

Нефросклероз

Дисметаболические нефропатии

Тубулярные нарушения

Нефрокальциноз

Конкременты в почках

Кисты почек

Гемолитико-уремический синдром

Острое почечное повреждение

Отторжение почечного трансплантата

Острый гломерулонефрит

Травматические повреждения почек

Сгустки крови в мочевом пузыре

Содержание

Нейрогенный мочевой пузырь

Рудимент урахуса

Исследование сосудистого русла почек

Тромбоз почечных вен

Тромбоз почечной артерии

Опухоли почек

Образцы протоколирования

Глава 10

Надпочечники

Кровоизлияние в надпочечник

Объемные образования

Гиперплазия коры надпочечников

Травматические повреждения

Образцы протоколирования

Вопросы тестового контроля

Визуальные задачи

Описание исследований, представленных в клипах на CD-диске

Рекомендуемая литература

Купить медицинскую литературу по УЗИ "Основы ультразвуковой диагностики в педиатрии и детской хирургии" - А. Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "КТ, МРТ. Саркома жевательного пространства. Дифференциальная диагностика. Голова и шея" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А., Харнсбергер Х. Р.)

Саркома жевательного пространства

Ключевая информация

Терминология

• Саркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль мягкотканного происхождения (жировая клетчатка, мышцы, нервы, суставы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи), которая расположена в жевательном пространстве надподъязычной области шеи

Визуализация

• Агрессивное новообразование с неровными контурами, которое разрушает костные ткани и прорастает в близлежащие фасциальные пространства
• Рекомендации по визуализации: КТ в костном окне тонкими срезами+МРТ с контрастированием 
• КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± наличие костно-деструктивных изменений
  • Кальцификаты или образование костной ткани могут встречаться при любой саркоме
  • Инвазивная опухоль жевательного пространства, которая разрушает кость
• МРТ: оценка состояния мягких тканей, периневрального распро­странения 
  • Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву

Дифференциальный диагноз

• Абсцесс жевательного пространства 
• Остеомиелит нижний челюсти 
• Инвазивный плоскоклеточный рак 
  • Плоскоклеточный рак небной миндалины, позадимолярного треугольника 
• Метастазы в нижней челюсти 
• Венозные мальформации в жевательном пространстве 
• Кератокистозная одонтогенная опухоль 
• Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву

Клинические особенности

• Увеличивающееся в размерах болезненное новообразование, расположенное над нижней челюстью 
• Средний возраст: 35 лет 
• При планировании лечения значение имеют не только патоморфологические данные и стадия no TNM, но и локализация опухоли

Диагностическая памятка

• Отсутствие известной первичной опухоли и клиники инфекционного поражения должно насторожить в отношении саркомы

Терминология
Синонимы

• Саркома жевательного пространства (ЖП) 
• Множество вариантов: рабдомиосаркома, лейомиосаркома, I саркома Юинга, синовиальная саркома, липосаркома, фибро- | саркома

Определение

• Саркома жевательного пространства (ЖП): злокачественная опухоль мягкотканного происхождения (жировая клетчатка, мышцы, нервы, суставы, кровеносные сосуды, глубокие ткани кожи), которая расположена в жевательном пространстве надподъязычной области шеи

Визуализация
Общая характеристика

• Лучший диагностический критерий 
  • Агрессивное новообразование с неровными контурами, которое разрушает костные ткани и прорастает в близлежащие фасциальные пространства 
• Локализация 
  • Жевательное пространство, часто распространяется за его пределы 
• Размер 
  • Часто крупное (>4см), несмотря на поверхностную локали­зацию
• Морфология 
  • Нечеткие границы + многодольчатое строение

КТ

• КТ с КУ
  • Возможны различные варианты накопления контраста 
    • Обычно неоднородное накопление
• КТ в костном окне 
  • Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
    • - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
  • КТ в костном окне 
    • Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки
    • - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
• КТ в костном окне
  • Инвазивная опухоль жевательного пространства, разрушающая нижнюю челюсть, скуловую дугу или крыловидные отростки 
    • - Остеосаркомы челюсти прорастают в мягкие ткани в большинстве случаев (72%)
• Кальцификаты или образование костной ткани могут наблюдаться при любом варианте сарком 
  • - Чаще всего при остеосаркоме (72%), хондросаркоме, синовиальной саркоме или саркоме Юинга 
  • - Периостальная реакция отмечается при 62% всех остео­сарком челюсти

МРТ

• Т1 ВИ
  • Изо- или гиперинтенсивный относительно здоровых мышц сигнал, часто неоднородный 
  • Замещение нормального сигнала от костного мозга 
• Т2 ВИ
  • Неоднородный гиперинтенсивный относительно мышц сигнал 
• STIR
  • Неоднородный гиперинтенсивный относительно мышц сигнал
• ДВИ
  • Количественные значения кажущегося коэффициента диффузии помогают дифференцировать инфекционный процесс от саркомы
  • Ключевым значением считается 1,20 х 10^-3 мм^2с-1
    • Более высокие цифры говорят об инфекционном процессе
    • Более низкие цифры говорят о злокачественном процессе 
• Т1 ВИ с КУ 
  • Типично неоднородное накопление контраста

Радионуклидная диагностика

• Сцинтиграфия костей 
  • Исследование с технецием-99 помогает в диагностике 
• ПЭТ
  • Накапливает 18-фтордезоксиглюкозу (ФДГ) 
  • Помогает выбрать участок для биопсии, позволяет предположить степень злокачественности, оценить ответ на лечение

Рекомендации по визуализации

• Лучший метод визуализации 
  • КТ в костном окне тонкими срезами + MPT Т1 ВИ с контрастированием 
    • МРТ: оценка состояния мягких тканей, наличии пери­неврального распространения
    • КТ в костном окне: позволяет оценить матрикс саркомы ± наличие костно-деструктивных изменений

Дифференциальная диагностика

Абсцесс жевательного пространства

• Скопление жидкости в жевательном пространстве с периферическим кольцом накопления контраста ± остеомиелит нижней челюсти

Остеомиелит нижней челюсти

• Деструкция кости без формирования остеоидной ткани 
• Возможно формирование секвестров

Инвазивный плоскоклеточный рак

• Плоскоклеточный рак небной миндалины
  • Новообразование небной миндалины прорастает в расположенное рядом жевательное пространство 
• Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника
  • Новообразование позадимолярного треугольника прорастает в расположенное рядом жевательное пространство

Метастазы в нижней челюсти

• Агрессивные деструктивные изменения в кости
• Кальцификация или периостальная реакция отсутствуют

Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)

• Кистозное образование, происходящее из нижней челюсти, которое характеризуется доброкачественным ростом и смещает окружающие ткани

Периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву

• Плоскоклеточный рак кожи подбородка или первичный рак полости рта и ротоглотки
• Опухоль распространяется по нижнечелюстному нерву в жевательное пространство

Патология

Общая характеристика

• Этиология 
  • Ионизирующее излучение (чаще всего вследствие лучевой терапии по поводу других опухолей)
    • На него приходится <5% всех сарком
    • Между проведением лучевой терапии и постановкой диагноза проходит около 10 лет 
  • Семейный анамнез 
    • Синдром Гарднера: повышен риск образования десмоидных опухолей (фибросаркомы низкой степени злокачественности) в брюшной полости
    • Синдром Ли-Фраумени: повышен риск образования сарком мягких тканей и костей
    • Ретинобластома (наследственная форма): повышен риск образования саркомы костей или мягких тканей
    • Повреждение лимфоузла
      • Лифангиосаркомы изредка обнаруживают после хирургического удаление лимфоузла или после лучевой терапии 
      • Генетические факторы 
        • Мутации ДНК в саркомах мягких тканей встречаются часто

Стадирование, классификация

• Гистологическая классификация 
  • G1: микроскопические характеристики здоровой ткани (медленный рост) 
  • G2: микроскопические характеристики напоминают здоровую ткань (более быстрый рост) 
  • G3: микроскопические характеристики лишь отдаленно напоминают здоровую ткань (быстрый рост) 
  • G4: микроскопические характеристики радикально отличаются от нормы (самый быстрый рост) 
  • Т-система стадирования 
    • Т1: опухоль <5 см 
    • Т2% опухоль >5 см
      • а: поверхностное расположение 
      • Ь: глубокое расположение 
• Анатомические стадии/прогностические группы согласно Американскому объединенному комитету по раку 
  • Стадия IA: G1-2, Т1 (а или b), N0, МО 
  • Стадия IB: G1-2, Т2а, N0, МО
  •  Стадия IIА: G1-2, Т2Ь, N0, МО 
  • Стадия IIВ: G3-4, Т1 (а или Ь), N0, МО 
  • Стадия IIС: G3-4, Т2а, N0, МО 
  • Стадия III: G3-4, Т2Ь, N0, МО 
  • Стадия IVA: Любая G, любая Т, N1, МО 
  • Стадия IVB: Любая G, любая Т, любая N, М1

Макроскопические и хирургические особенности

• Патоморфологические характеристики зависят от варианта сар­комы 
• Неоднородное образование с оссифицированными (желто-бе­лые, плотные) и неоссифицированными участками (мягкие, бу­рого цвета, с участками кровоизлияния и некроза)
• Периостальная реакция: участки формирования новой ткани на периферии опухоли

Микроскопия

• Опухоли с низкой степенью злокачественности о Мало митозов, клеточная атипия выражена слабо или ответствует, относительно неинфильтративный характер роста 
• Опухоли с высокой степенью злокачественности 
• Выраженная клеточная атипия, гиперхроматизм, ядерный плеоморфизм, инфильтративный характер роста

Клинические особенности

Проявления

• Типичные признаки/симптомы 
• Увеличивающееся в размерах болезненное новообразование, расположенное над нижней челюстью 
• Другие признаки/симптомы 
  • При поражении основания черепа достаточно часто встречаются нарушения со стороны черепных нервов

Демография

• Возраст 
  • Средний возраст: 35 лет 
• Пол о М:Ж=2:1 
• Эпидемиология 
  • В США регистрируется около 8000 новых случаев в год

Течение и прогноз

• Стадия 1 = пятилетняя выживаемость 99%; рецидив 20% 
• Стадия II = пятилетняя выживаемость 80%; рецидив 35%
• Стадия III = пятилетняя выживаемость 50%; рецидив 65% 
• Стадия IV=пятилетняя выживаемость 10%

Лечение

• При планировании лечения значение имеет не только патоморфология и стадия по TNM, но и локализация опухоли 
  • Лечение обычно мультимодальное 
• Стадия I: хирургическое удаление; лучевая терапия в случае, если опухоль не была полностью удалена 
  • Лучевая терапия при неоперабельных опухолях (например, если она окружает жизненно важные структуры) 
• Стадия II: цель - хирургическое удаление с захватом здоровых тканей в 2 см
  • Достаточно часто используется пред- или послеоперационная лучевая терапия; химиотерапия используется реже 
• Стадия III: для снижения риска рецидива хирургическое лечение обычно сочетается с химио- и лучевой терапией 
• Стадия IV: хирургическое и лучевое лечение, хирургическое удаление метастазов 
• В настоящее время исследуются экспериментальные методы лечения, например, иммунотерапия интерлейкином-2 
• В особенных случаях возможно проведение адъювантной химиотерапии 
• При рецидивах рабдомиосаркомы используется радиочастотная абляция

Диагностическая памятка

Следует учесть

• Отсутствие известной первичной опухоли и клиники инфекционного поражения должно насторожить врача в отношении саркомы 
• Деструкция нижней челюсти ± периневральное распространение опухоли по нижнечелюстному нерву в сторону основания черепа являются лучевыми признаками саркомы

Советы по интерпретации изображений

• Подозрение на злокачественную природу опухоли по данным КТ или МРТ 
  • Следует тщательно оценить состояние нижнего альвеолярно­го канала, отверстия нижней челюсти, овального отверстия и нижнечелюстного нерва на предмет наличия периневральной опухолевой инвазии

Вы читали отрывок из книги "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Лучевая диагностика. Голова и шея"

Авторы: Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р.

В издании собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Особое внимание уделено стадированию злокачественных опухолей, их местному распространению и метастазированию. Иллюстративный материал включает более 3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р. в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р.

Раздел 1: Общие сведения о надподъязычной и подподъязычной областях

Надподъязычная и подподъязычная области

Раздел 2: Окологлоточное пространство

Окологлоточное пространство, обзор

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная смешанная опухоль окологлоточного пространства

Раздел 3: Слизистое пространство глотки

Слизистое пространство глотки, обзор

Врожденные заболевания

Киста Торнвальда

Инфекционные и воспалительные заболевания

Ретенционная киста слизистого пространства глотки

Воспаление небных миндалин

Миндаликовый/паратонзиллярный абсцесс

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Доброкачественная смешанная опухоль слизистого пространства глотки

Злокачественные опухоли малых слюнных желез слизистого пространства глотки

Неходжкинская лимфома слизистого пространства глотки

Раздел 4: Жевательное пространство

Жевательное пространство, обзор

Псевдоопухоли

Асимметрия крыловидного венозного сплетения

Доброкачественная гипертрофия жевательной мускулатуры

Моторная денервация нижнечелюстного нерва

Инфекционные заболевания

Абсцесс жевательного пространства

Доброкачественные опухоли

Шваннома жевательного пространства

Злокачественные опухоли

Периневральная опухолевая инвазия жевательного пространства по нижнечелюстному нерву

Хондросаркома жевательного пространства

Саркома жевательного пространства

Раздел 5: Пространство околоушной железы

Пространство околоушной железы, обзор

Инфекционные и воспалительные заболевания

Острый паротит

Поражение околоушной железы при синдроме Шегрена

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение при ВИЧ

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы

Опухоль Вартина

Шваннома пространства околоушной железы

Злокачественные опухоли

Мукоэпидермоидный рак околоушной железы

Аденокистозный рак околоушной железы

Ацинарноклеточный рак околоушной железы

Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы

Неходжкинская лимфома околоушной железы

Метастазы в околоушных лимфоузлах

Раздел 6: Сонное пространство

Сонное пространство, обзор

Варианты нормы

Извитость сонной артерии

Заболевания сосудов

Расслоение сонной артерии

Псевдоаневризма сонной артерии

Фиброзно-мышечная дисплазия сонной артерии

Острая идиопатическая каротидиния

Тромбоз яремной вены

Постангинальный венозный тромбоз (Лемьера)

Доброкачественные опухоли

Каротидная параганглиома

Вагальная параганглиома

Шваннома сонного пространства

Шваннома симпатического ствола

Нейрофиброма сонного пространства

Менингиома сонного пространства

Раздел 7: Заглоточное пространство

Заглоточное пространство, обзор

Инфекционные и воспалительные заболевания

Реактивная лимфаденопатия заглоточных лимфоузлов

Нагноение заглоточных лимфоузлов

Заглоточный абсцесс

Отек заглоточного пространства

Метастатические опухоли

Метастазы плоскоклеточного рака в заглоточные лимфоузлы

Неходжкинская лимфома заглоточных лимфоузлов

Метастазы других форм рака в заглоточные лимфоузлы

Раздел 8: Паравертебральное пространство

Паравертебральное пространство, обзор

Псевдоопухоли

Гипертрофия мышцы, поднимающей лопатку

Инфекционные и воспалительные заболевания

Острый кальцифицирующий тендинит сухожилия длинной мышцы шеи

Флегмона паравертебрального пространства

Заболевания сосудов

Расслоение позвоночной артерии

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Шваннома плечевого сплетения

Хордома паравертебрального пространства

Метастазы в телах позвонков

Раздел 9: Заднее шейное пространство

Заднее шейное пространство, обзор

Доброкачественные опухоли

Шваннома заднего шейного пространства

Метастатические опухоли

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи

Поражение лимфоузлов добавочной цепи при неходжкинской лимфоме

Раздел 10: Висцеральное пространство

Висцеральное пространство, обзор

Воспалительные заболевания

Хронический лимфоцитарный тиреоидит (Хашимото)

Метаболические заболевания

Многоузловой зоб

Доброкачественные опухоли

Аденома щитовидной железы

Аденома паращитовидной железы в висцеральном пространстве

Злокачественные опухоли

Дифференцированный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Анапластический рак щитовидной железы

Неходжкинская лимфома щитовидной железы

Рак паращитовидной железы

Рак щитоязычного протока

Рак шейного отдела пищевода

Другие заболевания

Пищеводно-глоточный дивертикул (Ценкера)

Коллоидная киста щитовидной железы

Латеральный дивертикул шейного отдела пищевода

Раздел 11: Гортаноглотка, гортань, шейный отдел трахеи

Гортаноглотка, гортань и трахея, обзор

Инфекционные и воспалительные заболевания

Круп

Эпиглоттит у детей

Эпиглоттит у взрослых

Травма

Травма гортани

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Младенческая гемангиома верхних дыхательных путей

Хондросаркома гортани

Осложнения лечения

Постлучевой синдром

Другие заболевания

Ларингоцеле

Паралич голосовой складки

Приобретенный стеноз подскладочного пространства и трахеи

Раздел 12: Лимфатические узлы

Лимфатические узлы, обзор

Инфекционные и воспалительные заболевания

Реактивное увеличение лимфатических узлов

Нагноение лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов

Поражение лимфоузлов нетуберкулезными микобактериями

Саркоидоз лимфатических узлов

Гигантская гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемана)

Гистиоцитарный некротический лимфаденит (Кикучи–Фудзимото)

Болезнь Кимуры

Злокачественные опухоли

Ходжкинская лимфома лимфатических узлов

Неходжкинская лимфома лимфатических узлов

Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы

Системные метастазы

Раздел 13: Сочетанное поражение пространств шеи

Сочетанное поражение пространств шеи, обзор

Варианты нормы

Увеличенный грудной проток

Доброкачественные опухоли

Липома головы и шеи

Гемангиоперицитома головы и шеи

Плексиформная нейрофиброма головы и шеи

Злокачественные опухоли

Посттрансплантационная лимфопролиферативная болезнь

Экстраоссальная хордома

Неходжкинская лимфома головы и шеи

Липосаркома головы и шеи

Синовиальная саркома головы и шеи

Злокачественная опухоль нервной оболочки

Другие заболевания

Лимфоцеле шеи

Синусовый гистиоциотоз (болезнь Розаи–Дорфмана) головы и шеи

Фиброматоз головы и шеи

Раздел 14: Полость рта

Полость рта, обзор

Псевдоопухоли

Моторная денервация подъязычного нерва

Врожденные заболевания

Дополнительные слюнные железы в поднижнечелюстном пространстве

Дермоид и эпидермоид полости рта

Лимфатическая мальформация полости рта

Язычная щитовидная железа

Киста носонебного протока

Инфекционные и воспалительные заболевания

Ювенильный идиопатический артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Остеомиелит верхней и нижней челюсти

Опухолеподобные образования

Поражение ВНЧС при болезни депонирования пирофосфата кальция дигидрата

Пигментный ворсинчато-узелковый синовит ВНЧС

Синовиальный хондроматоз височнонижнечелюстного сустава

Центральная гигантоклеточная гранулема верхней и нижней челюсти

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Амелобластома

Кератокистозная одонтогенная опухоль (одонтогенная кератокиста)

Остеосаркома верхней и нижней челюсти

Осложнения лечения

Остеорадионекроз нижней и верхней челюсти

Остеонекроз верхней и нижней челюсти

Раздел 16: Плоскоклеточный рак: введение и обзор

Плоскоклеточный рак, обзор

Раздел 17: Первичные опухоли, периневральное распространение и метастазирование в лимфоузлы назофарингеальный рак

Рак носоглотки

Инфекционные и воспалительные

Заболевания

Ранула

Сиалоцеле полости рта

Сиаладенит поднижнечелюстной слюнной железы

Абсцесс полости рта

Доброкачественные опухоли

Доброкачественная смешанная опухоль поднижнечелюстной железы

Доброкачественная смешанная опухоль твердого неба

Злокачественные опухоли

Рак подъязычной железы

Рак поднижнечелюстной железы

Рак малых слюнных желез полости рта

Неходжкинская лимфома лимфоузлов поднижнечелюстного пространства

Метастазы плоскоклеточного рака в поднижнечелюстные лимфоузлы

Раздел 15: Верхняя и нижняя челюсть и височно-нижнечелюстной сустав

Верхняя и нижняя челюсть, височнонижнечелюстной сустав, обзор

Врожденные заболевания

Одиночный срединный центральный резец верхней челюсти

Ненеопластические кисты

Носогубная киста

Периапикальная (радикулярная) киста

Фолликулярная киста

Простая костная киста (травматическая)

Орофарингеальный рак

Плоскоклеточный рак корня языка

Плоскоклеточный рак небной миндалины

Плоскоклеточный рак задней стенки ротоглотки

ВПЧ-обусловленный плоскоклеточный рак ротоглотки

Плоскоклеточный рак мягкого неба

Рак полости рта

Плоскоклеточный рак тела и верхушки языка

Плоскоклеточный рак дна полости рта

Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня

Плоскоклеточный рак позадимолярного треугольника

Плоскоклеточный рак слизистой оболочки щеки

Плоскоклеточный рак твердого неба

Гипофарингеальный рак

Плоскоклеточный рак грушевидного синуса

Плоскоклеточный рак заперстневидной области

Плоскоклеточный рак задней стенки гортаноглотки

Рак гортани

Плоскоклеточный рак преддверия гортани

Плоскоклеточный рак собственно гортани

Плоскоклеточный рак подсвязочного отдела гортани

Плоскоклеточный рак гортани, осложненный вторичным ларингоцеле

Периневральные опухоли

Периневральное распространение опухоли

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатических узлах

Метастазирование плоскоклеточного рака в лимфатические узлы

Раздел 18: Изменения шеи после лечения

Шейная лимфодиссекция

Лоскутная пластика дефектов шеи

Ожидаемые изменения после лучевой терапии шеи

Осложнения лучевой терапии шеи

Остеорадионекроз

Изменения после ларингэктомии

Раздел 19: Заболевания детского возраста

Обзор врожденных заболеваний

Врожденные заболевания

Лимфатическая мальформация

Венозная мальформация

Врожденная киста валлекулы

Киста щитоязычного протока

Шейная киста тимуса

Киста первой жаберной щели

Киста второй жаберной щели

Киста третьей жаберной щели

Киста четвертой жаберной щели

Дермоидная и эпидермоидная кисты

Травма

Фиброматоз шеи

Доброкачественные опухоли

Младенческая гемангиома

Злокачественные опухоли

Рабдомиосаркома

Первичная нейробластома шеи

Метастатическая нейробластома

Раздел 20: Синдромальные заболевания

Нейрофиброматоз первого типа

Шванноматоз

Нейрофиброматоз второго типа

Синдром базального клеточного невуса

Бранхио-ото-ренальный синдром

Гемифациальная микросомия

Синдром Тричера Коллинза

Последовательность Пьера Робена

X-сцепленная отоликворея при операции на стремечке (DFNX2)

Синдром Мак-Кьюна — Олбрайта

Херувизм

Мукополисахаридоз

Раздел 21: Нос и околоносовые пазухи

Нос и придаточные пазухи, обзор

Врожденные заболевания

Мукоцеле носослезного протока

Атрезия хоан

Глиома носа

Дермальный синус носа

Фронто-этмоидальное цефалоцеле

Врожденный стеноз грушевидного отверстия носа

Инфекционные и воспалительные заболевания

Острый риносинусит

Хронический риносинусит

Осложнения риносинусита

Аллергический грибковый синусит

Мицетома пазух

Инвазивный грибковый синусит

Полипоз носа/пазух

Солитарный полип носа/пазух

Мукоцеле пазух носа

Организовавшаяся гематома пазух/носа

Синдром немой пазухи

Гранулематоз с полиангиитом (Вегенера)

Кокаиновый некроз носа

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные заболевания

Фиброзная дисплазия пазух/носа

Синоназальная остеома

Синоназальная оссифицирующая фиброма

Ювенильная ангиофиброма

Синоназальная инвертированная папиллома

Синоназальная гемангиома

Опухоль оболочки нервов пазух/носа

Синоназальная доброкачественная смешанная опухоль

Злокачественные опухоли

Синоназальный плоскоклеточный рак

Эстезионейробластома

Синоназальная меланома

Синоназальная аденокарцинома

Синоназальная неходжкинская лимфома

Синоназальный нейроэндокринный рак

Синоназальный недифференцированный рак

Синоназальный аденокистозный рак

Синоназальная хондросаркома

Синоназальная остеосаркома

Раздел 22: Глазница

Глазница, обзор

Врожденная патология

Колобома

Первичное персистирующее гиперпластическое стекловидное тело

Болезнь Коатса

Дермоид и эпидермоид глазницы

Поражение глазницы при нейрофиброматозе 1 типа

Сосудистые образования

Лимфатические мальформации глазницы

Варикозное расширение вен глазницы

Кавернозная венозная мальформация глазницы (гемангиома)

Инфекционные и воспалительные заболевания

Глазной токсокароз

Поднадкостничный абсцесс глазницы

Целлюлит глазницы

Идиопатическое воспаление глазницы (псевдотумор)

Саркоидоз глазницы

Тиреоидная орбитопатия

Неврит зрительного нерва

Опухолеподобные образования

Лангергансоклеточный гистиоцитоз глазницы

Доброкачественные опухоли

Гемангиома глазницы у младенцев

Глиома зрительного пути

Менингиома оболочек зрительного нерва

Доброкачественная смешанная опухоль слезной железы

Злокачественные опухоли

Ретинобластома

Меланома глаза

Лимфопролиферативные образования глазницы

Карцинома слезной железы

Раздел 23: Патология основания черепа

Основание черепа, обзор

Скат черепа

Большая ладьевидная ямка

Инвазивная макроаденома гипофиза

Хордома

Клиновидная кость

Персистирующий краниофарингеальный канал

Доброкачественное жировое новообразование клиновидной кости

Шваннома тройничного нерва центральной части основания черепа

Затылочная кость

Шваннома подъязычного нерва

Яремное отверстие

Псевдоопухоль луковицы яремной вены

Высокое расположение луковицы яремной вены

Дегисценция луковицы яремной вены

Дивертикул луковицы яремной вены

Параганглиома яремного гломуса

Шваннома яремного отверстия

Менингиома яремного отверстия

Синусы твердой мозговой оболочки

Аберрантные арахноидальные грануляции синусов твердой мозговой оболочки

Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки в области основания черепа

Тромбоз кавернозного синуса

Артериовенозная фистула твердой мозговой оболочки

Диффузные или мультифокальные поражения основания черепа

Цефалоцеле основания черепа

Ликворея в области основания черепа

Фиброзная дисплазия основания черепа

Болезнь Педжета основания черепа

Лангергансоклеточный гистиоцитоз основания черепа

Остеопетроз основания черепа

Внутричерепной идиопатический воспалительный псевдотумор

Гигантоклеточная опухоль основания черепа

Менингиома основания черепа

Плазмоцитома основания черепа

Миеломная болезнь основания черепа

Метастазы в основании черепа

Хондросаркома основания черепа

Остеосаркома основания черепа

Остеомиелит основания черепа

Раздел 24: Травма основания черепа и области лица

Травма основания черепа и области лица, обзор

Основание черепа

Переломы височной кости

Разрывы цепи и вывихи слуховых косточек

Травма основания черепа

Кости лицевого черепа

Инородное тело глазницы

Перелом глазницы при тупой травме глаза («взрывной» перелом глазницы)

Трансфациальные переломы (по Ле Фору)

Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса

Сложный перелом лица

Назо-орбито-этмоидальный перелом

Переломы нижней челюсти

Смещение диска височно-нижнечелюстного сустава

Раздел 25: Височная кость

Височная кость, обзор

Наружный слуховой проход врожденные заболевания

Тимпаническое отверстие

Врожденная мальформация наружного и среднего уха

Инфекционные и воспалительные заболевания

Некротический наружный отит

Обтурирующий кератоз

Медиальный канальный фиброз

Приобретенная холестеатома НСК

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Остеома НСК

Экзостозы НСК

Плоскоклеточный рак кожи НСК

Среднее ухо—сосцевидный отросток врожденные заболевания

Врожденная холестеатома среднего уха

Врожденная мастоидальная холестеатома

Атрезия овального окна

Латерализация внутренней сонной артерии

Аберрантная внутренняя сонная артерия

Персистирующая стременная артерия

Инфекционные и воспалительные заболевания

Коалесцентный отомастоидит и его осложнения

Хронический отомастоидит с эрозиями слуховых косточек

Хронический отомастоидит с тимпаносклерозом

Холестеатома ненатянутой части

барабанной перепонки

Холестеатома натянутой части барабанной перегородки

Муральная холестеатома

Холестериновая гранулема среднего уха

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Гломусная тимпаническая параганглиома

Менингиома височной кости

Шваннома среднего уха

Аденома среднего уха

Рабдомиосаркома височной кости

Другие заболевания

Цефалоцеле височной кости

Протезы слуховых косточек

Внутреннее ухо псевдоопухоли

Петромастоидальный канал

Кохлеарная щель

В рожденные заболевания

Аплазия лабиринта

Аплазия улитки

Гипоплазия улитки

Мальформация общей полости

Кистозная улитково-преддверная мальформация (НР-1)

Неполное разделение улитки 1 типа (НР-1)

Неполное разделение улитки 2 типа (НР-2)

Широкий водопровод преддверия (НР-2)

Аплазия-гипоплазия улиткового нерва и канала улиткового нерва

Гипоплазия-аплазия полукружных каналов

Аномальный шаровидный полукружный канал-преддверие

Инфекционные и воспалительные заболевания

Лабиринтит

Отосифилис

Оссифицирующий лабиринтит

Отосклероз

Несовершенный остеогенез височной кости

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Интралабиринтная шваннома

Опухоль эндолимфатического мешка

Другие заболевания

Интралабиринтное кровоизлияние

Зияющий полукружный канал

Кохлеарный имплант

Верхушка пирамиды височной кости псевдоопухоли

Асимметрия костного мозга верхушки пирамиды

Цефалоцеле верхушки пирамиды

Врожденные заболевания

Врожденная холестеатома вершины пирамиды

Инфекционные и воспалительные заболевания

«Запертая» жидкость в вершине пирамиды

Мукоцеле верхушки пирамиды

Холестериновая гранулема вершины пирамиды

Апикальный петрозит

Заболевания сосудов

Аневризма внутренней сонной артерии в вершине пирамиды

Внутривисочный сегмент лицевого нерва

Псевдоопухоли

Контрастирование внутривисочного сегмента лицевого нерва

Пролабирование лицевого нерва в среднее ухо

Инфекционные и воспалительные заболевания

Паралич Белла

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Венозная мальформация лицевого нерва в височной кости (гемангиома)

Шваннома лицевого нерва

Периневральное распространение злокачественной опухоли околоушной железы в височную кость

Височная кость, без определенной локализации

Истечение ликвора в височной кости

Арахноидальные грануляции височной кости

Фиброзная дисплазия височной кости

Болезнь Педжета височной кости

Лангергансоклеточный гистиоцитоз височной кости

Метастатическое поражение височной кости

Остеорадионекроз височной кости

Раздел 26: ММУ–ВСК

Введение и обзор

ММУ–ВСК, обзор

Врожденные заболевания

Эпидермоидная киста ММУ–ВСК

Арахноидальная киста ММУ–ВСК

Липома ММУ–ВСК

Венозная мальформация ВСК

Инфекционные и воспалительные заболевания

Менингит ММУ-ВСК

Синдром Рамсея Ханта

Нейросаркоидоз ММУ–ВСК

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Вестибулярная шваннома

Младенческая гемангиома и синдром PHACES

Менингиома ММУ–ВСК

Шваннома лицевого нерва ММУ–ВСК

Метастазы в ММУ–ВСК

Заболевания сосудов

Тригеминальная невралгия

Гемифациальный спазм

Аневризма в ММУ–ВСК

Поверхностный сидероз ММУ–ВСК

Купить книгу "Лучевая диагностика. Голова и шея" - Кох Б. Л., Гамильтон Б. Э., Хаджинс П. А. , Харнсбергер Х. Р. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "КТ пупочной грыжи" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.)

Терминология

• Врожденная внутренняя грыжа, проявляющаяся выбуханием петель кишечника через дефект в брыжейке

Визуализация

• Парадуоденальные грыжи могут возникать с левой или с правой стороны
  • Слева (75%); выбухание тонкой кишки через ямку Ландцерта (карман брыжейки возле двенадцатиперстной кишки) 
  • Справа (25%): протрузия тонкой кишки через ямку Вальдейера (в области брыжейки тощей кишки)

КТ

• Левосторонняя парадуоденальная грыжа
  • Группа прикрытых, расширенных в виде мешка петель тонкой кишки между телом (или хвостом) поджелудочной железы и желудком слева от связки Трейца 
  • Расширенные, полнокровные брыжеечные сосуды, кровоснабжающие петли кишки внутри грыжевого мешка
• Правосторонняя парадуоденальная грыжа 
  • Сгруппированные, прикрытые петли тонкой кишки в верхнем этаже брюшной полости справа снаружи/снизу от нисходя­щего отдела двенадцатиперстной кишки
  • Нетипичный извитой ход верхней брыжеечной артерии и вены, обеспечивающих кровоток в кишке в грыжевом мешке
• Пассаж контраста по тонкой кишке 
  • Нетипично близко расположенные друг к другу, сгруппиро­ванные петли кишки слева или справа от ободочной кишки 
  • В просвете кишки внутри грыжевого мешка может наблюдать­ся накопление, застой, замедление прохождения контраста

Патология

• Обычно парадуоденальные грыжи возникают в результате врожденных аномалий брыжейки 

Клинические особенности 

• Чаще всего возникают у пациентов в возрасте 40-60 лет 
• Небольшие грыжи клинически «немые» и могут спонтанно разрешаться 
• Большие грыжи чаще дают симптоматику (четко не определенные неприятные ощущения, увеличение живота, боль после приема пищи) 
  • Очень высокий (больше 50%) риск возникновения странгуляции, ущемления в течение жизни

Вы читали отрывок из книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Книга "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости"

Авторы: Федерле М. П., Раман Ш. П.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Книга посвящена вопросам лучевой анатомии, технике визуализации и современным подходам к диагностике практически всех заболеваний органов брюшной полости. Издание содержит более 3500 высококачественных тщательно подобранных иллюстраций. В книге сохранен великолепный стиль изложения материала, характерный для всех изданий серии Diagnostic Images: выделение отдельных нозологических форм с их логической интеграцией в более широкие разделы. Компактный формат теста Amirsys позволил в наглядном и доступном виде отразить значительный объем наиболее важной для клинициста информации.

Подробно рассматриваются вопросы лучевой диагностики заболевания брюшины, брыжейки, брюшной стенки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, селезенки, печени, билиарной системы и поджелудочной железы, а также особенности лучевой визуализации при внутрибрюшных проявлениях системных заболеваний.

Книга предназначена для специалистов по лучевой диагностике и гастроэнтерологов.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Содержание книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Введение и обзор

Внутрибрюшные проявления системных заболеваний

Инфекция ВИЧ/СПИД

Туберкулез

Мононуклеоз

Расстройства метаболизма

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Серповидноклеточная анемия

Амилоидоз

Саркоидоз

Заболевания сосудов

Системная гипотензия

Обструкция верхней полой вены

Васкулиты

Травма

Инородные тела

Баротравма

Трансплантация

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

Злокачественные опухоли

Лейкемия и лимфома

Метастатическая меланома

Саркома Капоши

раздел 2: Брюшина, брыжейка и брюшная стенка

Введение и обзор

Подходы к визуализации брюшины, брыжейки и брюшной стенки

Инфекция

Внутрибрюшной абсцесс

Воспалительные заболевания

Перитонит

Склерозирующий мезентерит

Дегенеративные заболевания

Асцит

Инфаркт сальника

Наружные грыжи

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Запирательная грыжа

Вентральная грыжа

Грыжа спигелиевой линии

Поясничная грыжа

Пупочная грыжа

Внутренние грыжи

Парадуоденальная грыжа

Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа

Грыжа Бохдалека

Грыжа Морганьи

Нарушение венозного кровотока

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен

Травма

Травматическая грыжа брюшной стенки

Травматический разрыв диафрагмы

Послеоперационные изменения

Состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости

Изменения в местах выполнения разрезов и инъекций

Перитонеальная инклюзионная киста

Доброкачественные опухоли

Лимфангиома (киста брыжейки)

Десмоидная опухоль

Злокачественные опухоли

Мезотелиома брюшины

Метастазы по брюшине

Псевдомиксома брюшины

Другие заболевания

Эвентрация и паралич диафрагмы

Викарная экскреция

Раздел 3: Пищевод

Введение и обзор

Подходы к визуализации пищевода

Инфекция

Кандидозный эзофагит

Вирусный эзофагит

Болезнь Шагаса

Воспалительные заболевания

Рефлюкс‑эзофагит

Пищевод Барретта

Эзофагит в результате химического воздействия

Лекарственно‑индуцированный эзофагит

Лучевой эзофагит

Эозинофильный гастроэнтерит и эзофагит

Эпидермолиз и пемфигоид

Дегенеративные заболевания

Мембраны пищевода

Перстневидно‑глоточная ахалазия

Ахалазия кардиального отдела

Дискинезии пищевода

Поражение пищевода при склеродермии

Кольцо Шацкого

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нарушение венозного кровотока

Варикозное расширение вен пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикул Ценкера

Интрамуральный псевдодивертикулез

Тракционный дивертикул

Michael P. Federle, MD

Пульсионный дивертикул

Травма

Инородное тело пищевода

Перфорация пищевода

Синдром Бурхаве

Состояния, связанные с хирургическим лечением

Эзофагэктомия Айвора Льюиса и другие способы резекции пищевода

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли стенки пищевода

Фиброваскулярный полип

Воспалительный полип пищевода

Злокачественные опухоли

Рак пищевода

Метастазы в стенке пищевода и лимфома

Раздел 4: Желудок

Введение и обзор

Подходы к визуализации желудка

Врожденные заболевания

Дивертикул желудка

Воспалительные заболевания

Гастрит

Язва желудка

Синдром Золлингера–Эллисона

Болезнь Менетрие

Химический ожог желудка и двенадцатиперстной кишки

Дегенеративные заболевания

Гастропарез

Безоар желудка

Заворот желудка

Осложнения лечения

Ятрогенное повреждение зондами для искусственного кормления

Резекция желудка по Бильроту

Осложнения фундопликации

Лучевая диагностика в бариатрической хирургии

Доброкачественные опухоли

Полипы желудка

Интрамуральные доброкачественные опухоли желудка

Злокачественные опухоли

ГИСО желудка

Рак желудка

Метастазы в стенке желудка и лимфома

Раздел 5: Двенадцатиперстная кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации двенадцатиперстной кишки

Варианты нормы и артефакты

Псевдоопухоль изгиба двенадцатиперстной кишки

Врожденные заболевания

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Воспалительные заболевания

Дуоденит

Язва двенадцатиперстной кишки

Гиперплазия бруннеровых желез

Сосудистые расстройства

Синдром верхней брыжеечной артерии

Травма

Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения лечения

Аорто‑энтеральная фистула

Доброкачественные опухоли

Полипы двенадцатиперстной кишки

Злокачественные опухоли

Рак двенадцатиперстной кишки

Метастазы в стенке двенадцатиперстной кишки и лимфома

Раздел 6: Тонкая кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации тонкой кишки

Врожденные заболевания

Мальротация

Дупликационная киста

Дивертикул тонкой кишки

Дивертикул Меккеля

Инфекции

Мезаденит и энтерит

Паразитарная инвазия кишечника

Оппортунистические кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Целиакия

Болезнь Уиппла

Мастоцитоз

Болезнь Крона

Склеродермия кишечника

Ангиоэдема (ангионевротический отек) кишечника

Стриктура тонкой кишки, обусловленная приемом НПВС

Метаболические или наследственные заболевания

Лимфангиэктазия кишечника

Дегенеративные заболевания

Илеус

Обструкция тонкой кишки

Интестинальный пневматоз

Инвагинация

Состояния, сопровождающиеся мальабсорбцией

Кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом

Тонкокишечные фистулы и свищевые ходы

Сосудистые расстройства

Ишемический энтерит

Травма

Травма тонкой кишки и брыжейки

Осложнения лечения

Изменения со стороны кишечника после оперативных вмешательств

Лучевой энтерит и колит

Трансплантация

Трансплантация тонкой кишки

Доброкачественные опухоли

Интрамуральные мезенхимальные опухоли тонкой кишки

Липома и жировая инфильтрация илеоцекального клапана

Синдромы гамартомного полипоза

Злокачественные опухоли

Карциноидная опухоль

Рак тонкой кишки

Метастазы в стенке тонкой кишки и лимфома

ГИСО тонкой кишки

Раздел 7: толстая кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации толстой кишки

Инфекционные заболевания

Инфекционный колит

Нейтропенический колит (тифлит)

Воспалительные заболевания и ишемия

Язвенный колит

Токсический мегаколон

Ишемический колит

Аппендицит

Мукоцеле червеобразного отростка

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулит

Эпиплоический аппендагит

Дегенеративные заболевания

Заворот сигмовидной кишки

Заворот слепой кишки

Илеус толстой кишки и синдром Огилви

Копролиты и стеркоркальные язвы

Выпадение и инвагинация прямой кишки

Травма

Повреждение прямой и ободочной кишки

Доброкачественные опухоли

Полипы толстой кишки

Ворсинчатая аденома

Злокачественные опухоли

Рак толстой кишки

Рак прямой кишки

Семейный полипоз и синдром Гарднера

Опухоли червеобразного отростка

Метастазы в стенке толстой кишки и лимфома

Раздел 8: Селезенка

Введение и обзор

Подходы к визуализации селезенки

Варианты нормы и артефакты

Добавочная селезенка

Врожденные заболевания

Аспления и полиспления

Инфекционные заболевания

Инфекционные поражения и абсцесс селезенки

Дегенеративные заболевания

Спленомегалия и гиперспленизм

Сосудистые расстройства

Инфаркт селезенки

Травма

Повреждения селезенки

Спленоз

Доброкачественные опухоли

Киста селезенки

Первичные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли

Метастазы в селезенке и лимфома

Раздел 9: Печень

Введение и обзор

Подходы к визуализации печени

Врожденные заболевания

Врожденный фиброз печени

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени

Врожденное отсутствие некоторых сегментов печени

Инфекционные заболевания

Пиогенный абсцесс печени

Туберкулез и грибковые инфекции печени

Амебный абсцесс печени

Гидатидная киста печени

Шистосомоз печени

Вирусные гепатиты

Воспалительные заболевания

Алкогольная болезнь печени

Аутоиммунный гепатит

Стеатоз и стеатогепатит

Токсическое поражение печени

Цирроз

Первичный билиарный цирроз

Очаговый сливной фиброз

Нодулярная регенераторная гиперплазия

Регенераторные и диспластические узлы

Солитарный некротический узел

Периклинальные кисты

Метаболические или наследственные заболевания

Болезни накопления гликогена

Гемохроматоз

Болезнь Вильсона–Коновалова

Дегенеративные заболевания

Гепатомегалия

Сосудистые расстройства

Преходящие различия плотности или интенсивности печени

Артерио‑портальный шунт

Окклюзия воротной вены

Пассивное полнокровие печени

Синдром Бадда–Киари

Веноокклюзионная болезнь

Инфаркт печени

Пелиоз печени

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

HELLP‑синдром

Травма

Травматическое повреждение печени

Осложнения лечения

Радиационное поражение печени

Изменения печени после оперативных вмешательств

Michael P. Federle, MD

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)

Трансплантация печени

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния

Киста печени

Кавернозная гемангиома печени

Очаговая узелковая гиперплазия

Аденома печени

Билиарная гамартома

Ангиомиолипома и липома печени

Воспалительная псевдоопухоль печени

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гепатоцеллюлярный рак

Фиброламеллярный рак

Периферическая (внутрипеченочная) холангиокарцинома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Билиарная цистаденокарцинома

Ангиосаркома печени

Недифференцированная саркома печени

Метастазы и лимфома печени

Раздел 10: Билиарная система

Введение и обзор

Подходы к визуализации билиарной системы

Варианты нормы и артефакты

Варианты нормы и артефакты

Врожденные заболевания

Врожденные аномалии желчного пузыря

Болезнь Кароли

Кисты желчных протоков

Инфекционные заболевания

Рецидивирующий пиогенный холангит

Восходящий холангит

Паразитарная инвазия панкреатобилиарной системы

Холангиопатия при СПИД

Водянка и эмпиема желчного пузыря

Воспалительные заболевания

Желчные камни и сладж

Острый калькулезный холецистит

Акалькулезный холецистит

Ксантогранулематозный холецистит

Эмфизематозный холецистит

Синдром Мириззи

Гиперпластический холецистоз

«Фарфоровый» желчный пузырь

Взвесь кальция в желчи

Аутоиммунный (IgG4‑обусловленный) холангит

Первичный склерозирующий холангит

Дегенеративные заболевания

Билома

Сосудистые расстройства

Повреждение желчных протоков в результате ишемии

Травма

Травматическое повреждение билиарной системы

Осложнения лечения

Холангит, обусловленный химиотерапией

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния

Полипы желчного пузыря

Злокачественные опухоли

Рак желчного пузыря

Рак ампулы фатерова сосочка

Метастатическое поражение билиарной системы и лимфома

Билиарный папилломатоз

Интрадуктальная папиллярная муцинозная опухоль желчных протоков

Раздел 11: поджелудочная железа введение и обзор

Подходы к визуализации поджелудочной железы

Врожденные заболевания

Агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы

Аннулярная поджелудочная железа

Разделенная поджелудочная железа

Асимметричная жировая долька поджелудочной железы

Эктопия поджелудочной железы

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит и его осложнения

Хронический панкреатит

Парадуоденальный (бороздчатый) панкреатит

Аутоиммунный (Ig4‑обусловленный) панкреатит

Дегенеративные заболевания

Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы

Травма

Травма поджелудочной железы

Осложнения лечения

Изменения после оперативных вмешательств на поджелудочной железе

Трансплантация поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли и кисты

Серозная цистаденома поджелудочной железы

Неопухолевые кисты поджелудочной железы

Злокачественные новообразования

Протоковый рак поджелудочной железы

Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярно‑муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Солидная и псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы

Метастатическое поражение поджелудочной железы и лимфома

Атипичные и редкие опухоли поджелудочной железы

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

• Лекция для врачей "КТ парадуоденальной грыжи" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.)

Терминология

Врожденная внутренняя грыжа, проявляющаяся выбуханием петель кишечника через дефект в брыжейке

Визуализация

• Парадуоденальные грыжи могут возникать с левой или с правой стороны 
  • Слева (75%); выбухание тонкой кишки через ямку Ландцерта (карман брыжейки возле двенадцатиперстной кишки) 
  • Справа (25%): протрузия тонкой кишки через ямку Вальдейера (в области брыжейки тощей кишки)

КТ

• Левосторонняя парадуоденальная грыжа 
  • Группа прикрытых, расширенных в виде мешка петель тонкой кишки между телом (или хвостом) поджелудочной железы и желудком слева от связки Трейца 
  • Расширенные, полнокровные брыжеечные сосуды, кровоснабжающие петли кишки внутри грыжевого мешка 
• Правосторонняя парадуоденальная грыжа 
  • Сгруппированные, прикрытые петли тонкой кишки в верхнем этаже брюшной полости справа снаружи/снизу от нисходя­щего отдела двенадцатиперстной кишки
  • Нетипичный извитой ход верхней брыжеечной артерии и вены, обеспечивающих кровоток в кишке в грыжевом мешке 
• Пассаж контраста по тонкой кишке 
  • Нетипично близко расположенные друг к другу, сгруппированные петли кишки слева или справа от ободочной кишки 
  • В просвете кишки внутри грыжевого мешка может наблюдаться накопление, застой, замедление прохождения контраста

Патология

• Обычно парадуоденальные грыжи возникают в результате врожденных аномалий брыжейки

Клинические особенности

• Чаще всего возникают у пациентов в возрасте 40-60 лет 
• Небольшие грыжи клинически «немые» и могут спонтанно разрешаться 
• Большие грыжи чаще дают симптоматику (четко не определенные неприятные ощущения, увеличение живота, боль после приема пищи) 
  • Очень высокий (больше 50%) риск возникновения странгу­ляции, ущемления в течение жизни

Вы читали отрывок из книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Книга "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости"

Авторы: Федерле М. П., Раман Ш. П.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Книга посвящена вопросам лучевой анатомии, технике визуализации и современным подходам к диагностике практически всех заболеваний органов брюшной полости. Издание содержит более 3500 высококачественных тщательно подобранных иллюстраций. В книге сохранен великолепный стиль изложения материала, характерный для всех изданий серии Diagnostic Images: выделение отдельных нозологических форм с их логической интеграцией в более широкие разделы. Компактный формат теста Amirsys позволил в наглядном и доступном виде отразить значительный объем наиболее важной для клинициста информации.

Подробно рассматриваются вопросы лучевой диагностики заболевания брюшины, брыжейки, брюшной стенки, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки, толстой кишки, селезенки, печени, билиарной системы и поджелудочной железы, а также особенности лучевой визуализации при внутрибрюшных проявлениях системных заболеваний.

Книга предназначена для специалистов по лучевой диагностике и гастроэнтерологов.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Содержание книги "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Введение и обзор

Внутрибрюшные проявления системных заболеваний

Инфекция ВИЧ/СПИД

Туберкулез

Мононуклеоз

Расстройства метаболизма

Муковисцидоз (кистозный фиброз)

Серповидноклеточная анемия

Амилоидоз

Саркоидоз

Заболевания сосудов

Системная гипотензия

Обструкция верхней полой вены

Васкулиты

Травма

Инородные тела

Баротравма

Трансплантация

Посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание

Злокачественные опухоли

Лейкемия и лимфома

Метастатическая меланома

Саркома Капоши

раздел 2: Брюшина, брыжейка и брюшная стенка

Введение и обзор

Подходы к визуализации брюшины, брыжейки и брюшной стенки

Инфекция

Внутрибрюшной абсцесс

Воспалительные заболевания

Перитонит

Склерозирующий мезентерит

Дегенеративные заболевания

Асцит

Инфаркт сальника

Наружные грыжи

Паховая грыжа

Бедренная грыжа

Запирательная грыжа

Вентральная грыжа

Грыжа спигелиевой линии

Поясничная грыжа

Пупочная грыжа

Внутренние грыжи

Парадуоденальная грыжа

Чрезбрыжеечная послеоперационная грыжа

Грыжа Бохдалека

Грыжа Морганьи

Нарушение венозного кровотока

Портальная гипертензия и варикозное расширение вен

Травма

Травматическая грыжа брюшной стенки

Травматический разрыв диафрагмы

Послеоперационные изменения

Состояние после оперативного вмешательства на органах брюшной полости

Изменения в местах выполнения разрезов и инъекций

Перитонеальная инклюзионная киста

Доброкачественные опухоли

Лимфангиома (киста брыжейки)

Десмоидная опухоль

Злокачественные опухоли

Мезотелиома брюшины

Метастазы по брюшине

Псевдомиксома брюшины

Другие заболевания

Эвентрация и паралич диафрагмы

Викарная экскреция

Раздел 3: Пищевод

Введение и обзор

Подходы к визуализации пищевода

Инфекция

Кандидозный эзофагит

Вирусный эзофагит

Болезнь Шагаса

Воспалительные заболевания

Рефлюкс‑эзофагит

Пищевод Барретта

Эзофагит в результате химического воздействия

Лекарственно‑индуцированный эзофагит

Лучевой эзофагит

Эозинофильный гастроэнтерит и эзофагит

Эпидермолиз и пемфигоид

Дегенеративные заболевания

Мембраны пищевода

Перстневидно‑глоточная ахалазия

Ахалазия кардиального отдела

Дискинезии пищевода

Поражение пищевода при склеродермии

Кольцо Шацкого

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Нарушение венозного кровотока

Варикозное расширение вен пищевода

Дивертикулы пищевода

Дивертикул Ценкера

Интрамуральный псевдодивертикулез

Тракционный дивертикул

Michael P. Federle, MD

Пульсионный дивертикул

Травма

Инородное тело пищевода

Перфорация пищевода

Синдром Бурхаве

Состояния, связанные с хирургическим лечением

Эзофагэктомия Айвора Льюиса и другие способы резекции пищевода

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли стенки пищевода

Фиброваскулярный полип

Воспалительный полип пищевода

Злокачественные опухоли

Рак пищевода

Метастазы в стенке пищевода и лимфома

Раздел 4: Желудок

Введение и обзор

Подходы к визуализации желудка

Врожденные заболевания

Дивертикул желудка

Воспалительные заболевания

Гастрит

Язва желудка

Синдром Золлингера–Эллисона

Болезнь Менетрие

Химический ожог желудка и двенадцатиперстной кишки

Дегенеративные заболевания

Гастропарез

Безоар желудка

Заворот желудка

Осложнения лечения

Ятрогенное повреждение зондами для искусственного кормления

Резекция желудка по Бильроту

Осложнения фундопликации

Лучевая диагностика в бариатрической хирургии

Доброкачественные опухоли

Полипы желудка

Интрамуральные доброкачественные опухоли желудка

Злокачественные опухоли

ГИСО желудка

Рак желудка

Метастазы в стенке желудка и лимфома

Раздел 5: Двенадцатиперстная кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации двенадцатиперстной кишки

Варианты нормы и артефакты

Псевдоопухоль изгиба двенадцатиперстной кишки

Врожденные заболевания

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Воспалительные заболевания

Дуоденит

Язва двенадцатиперстной кишки

Гиперплазия бруннеровых желез

Сосудистые расстройства

Синдром верхней брыжеечной артерии

Травма

Повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки

Осложнения лечения

Аорто‑энтеральная фистула

Доброкачественные опухоли

Полипы двенадцатиперстной кишки

Злокачественные опухоли

Рак двенадцатиперстной кишки

Метастазы в стенке двенадцатиперстной кишки и лимфома

Раздел 6: Тонкая кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации тонкой кишки

Врожденные заболевания

Мальротация

Дупликационная киста

Дивертикул тонкой кишки

Дивертикул Меккеля

Инфекции

Мезаденит и энтерит

Паразитарная инвазия кишечника

Оппортунистические кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Целиакия

Болезнь Уиппла

Мастоцитоз

Болезнь Крона

Склеродермия кишечника

Ангиоэдема (ангионевротический отек) кишечника

Стриктура тонкой кишки, обусловленная приемом НПВС

Метаболические или наследственные заболевания

Лимфангиэктазия кишечника

Дегенеративные заболевания

Илеус

Обструкция тонкой кишки

Интестинальный пневматоз

Инвагинация

Состояния, сопровождающиеся мальабсорбцией

Кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом

Тонкокишечные фистулы и свищевые ходы

Сосудистые расстройства

Ишемический энтерит

Травма

Травма тонкой кишки и брыжейки

Осложнения лечения

Изменения со стороны кишечника после оперативных вмешательств

Лучевой энтерит и колит

Трансплантация

Трансплантация тонкой кишки

Доброкачественные опухоли

Интрамуральные мезенхимальные опухоли тонкой кишки

Липома и жировая инфильтрация илеоцекального клапана

Синдромы гамартомного полипоза

Злокачественные опухоли

Карциноидная опухоль

Рак тонкой кишки

Метастазы в стенке тонкой кишки и лимфома

ГИСО тонкой кишки

Раздел 7: толстая кишка

Введение и обзор

Подходы к визуализации толстой кишки

Инфекционные заболевания

Инфекционный колит

Нейтропенический колит (тифлит)

Воспалительные заболевания и ишемия

Язвенный колит

Токсический мегаколон

Ишемический колит

Аппендицит

Мукоцеле червеобразного отростка

Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулит

Эпиплоический аппендагит

Дегенеративные заболевания

Заворот сигмовидной кишки

Заворот слепой кишки

Илеус толстой кишки и синдром Огилви

Копролиты и стеркоркальные язвы

Выпадение и инвагинация прямой кишки

Травма

Повреждение прямой и ободочной кишки

Доброкачественные опухоли

Полипы толстой кишки

Ворсинчатая аденома

Злокачественные опухоли

Рак толстой кишки

Рак прямой кишки

Семейный полипоз и синдром Гарднера

Опухоли червеобразного отростка

Метастазы в стенке толстой кишки и лимфома

Раздел 8: Селезенка

Введение и обзор

Подходы к визуализации селезенки

Варианты нормы и артефакты

Добавочная селезенка

Врожденные заболевания

Аспления и полиспления

Инфекционные заболевания

Инфекционные поражения и абсцесс селезенки

Дегенеративные заболевания

Спленомегалия и гиперспленизм

Сосудистые расстройства

Инфаркт селезенки

Травма

Повреждения селезенки

Спленоз

Доброкачественные опухоли

Киста селезенки

Первичные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли

Метастазы в селезенке и лимфома

Раздел 9: Печень

Введение и обзор

Подходы к визуализации печени

Врожденные заболевания

Врожденный фиброз печени

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь печени

Врожденное отсутствие некоторых сегментов печени

Инфекционные заболевания

Пиогенный абсцесс печени

Туберкулез и грибковые инфекции печени

Амебный абсцесс печени

Гидатидная киста печени

Шистосомоз печени

Вирусные гепатиты

Воспалительные заболевания

Алкогольная болезнь печени

Аутоиммунный гепатит

Стеатоз и стеатогепатит

Токсическое поражение печени

Цирроз

Первичный билиарный цирроз

Очаговый сливной фиброз

Нодулярная регенераторная гиперплазия

Регенераторные и диспластические узлы

Солитарный некротический узел

Периклинальные кисты

Метаболические или наследственные заболевания

Болезни накопления гликогена

Гемохроматоз

Болезнь Вильсона–Коновалова

Дегенеративные заболевания

Гепатомегалия

Сосудистые расстройства

Преходящие различия плотности или интенсивности печени

Артерио‑портальный шунт

Окклюзия воротной вены

Пассивное полнокровие печени

Синдром Бадда–Киари

Веноокклюзионная болезнь

Инфаркт печени

Пелиоз печени

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

HELLP‑синдром

Травма

Травматическое повреждение печени

Осложнения лечения

Радиационное поражение печени

Изменения печени после оперативных вмешательств

Michael P. Federle, MD

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ)

Трансплантация печени

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния

Киста печени

Кавернозная гемангиома печени

Очаговая узелковая гиперплазия

Аденома печени

Билиарная гамартома

Ангиомиолипома и липома печени

Воспалительная псевдоопухоль печени

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Гепатоцеллюлярный рак

Фиброламеллярный рак

Периферическая (внутрипеченочная) холангиокарцинома

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома

Билиарная цистаденокарцинома

Ангиосаркома печени

Недифференцированная саркома печени

Метастазы и лимфома печени

Раздел 10: Билиарная система

Введение и обзор

Подходы к визуализации билиарной системы

Варианты нормы и артефакты

Варианты нормы и артефакты

Врожденные заболевания

Врожденные аномалии желчного пузыря

Болезнь Кароли

Кисты желчных протоков

Инфекционные заболевания

Рецидивирующий пиогенный холангит

Восходящий холангит

Паразитарная инвазия панкреатобилиарной системы

Холангиопатия при СПИД

Водянка и эмпиема желчного пузыря

Воспалительные заболевания

Желчные камни и сладж

Острый калькулезный холецистит

Акалькулезный холецистит

Ксантогранулематозный холецистит

Эмфизематозный холецистит

Синдром Мириззи

Гиперпластический холецистоз

«Фарфоровый» желчный пузырь

Взвесь кальция в желчи

Аутоиммунный (IgG4‑обусловленный) холангит

Первичный склерозирующий холангит

Дегенеративные заболевания

Билома

Сосудистые расстройства

Повреждение желчных протоков в результате ишемии

Травма

Травматическое повреждение билиарной системы

Осложнения лечения

Холангит, обусловленный химиотерапией

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния

Полипы желчного пузыря

Злокачественные опухоли

Рак желчного пузыря

Рак ампулы фатерова сосочка

Метастатическое поражение билиарной системы и лимфома

Билиарный папилломатоз

Интрадуктальная папиллярная муцинозная опухоль желчных протоков

Раздел 11: поджелудочная железа введение и обзор

Подходы к визуализации поджелудочной железы

Врожденные заболевания

Агенезия дорсальных отделов поджелудочной железы

Аннулярная поджелудочная железа

Разделенная поджелудочная железа

Асимметричная жировая долька поджелудочной железы

Эктопия поджелудочной железы

Воспалительные заболевания

Острый панкреатит и его осложнения

Хронический панкреатит

Парадуоденальный (бороздчатый) панкреатит

Аутоиммунный (Ig4‑обусловленный) панкреатит

Дегенеративные заболевания

Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы

Травма

Травма поджелудочной железы

Осложнения лечения

Изменения после оперативных вмешательств на поджелудочной железе

Трансплантация поджелудочной железы

Доброкачественные опухоли и кисты

Серозная цистаденома поджелудочной железы

Неопухолевые кисты поджелудочной железы

Злокачественные новообразования

Протоковый рак поджелудочной железы

Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярно‑муцинозная опухоль (ВПМО) поджелудочной железы

Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы

Солидная и псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы

Метастатическое поражение поджелудочной железы и лимфома

Атипичные и редкие опухоли поджелудочной железы

Купить книгу "Лучевая диагностика. Органы брюшной полости" - Федерле М. П., Раман Ш. П.

Лекция для врачей "Метастазы в головном мозге при раке щитовидной железы: диагностика и лечение" (перевод "Brain Metastases in Thyroid Cancer Diagnosis Management with Dr. Prinzi")

Рак щитовидной железы (РЩЖ) – злокачественная опухоль, имеющая тенденцию к метастазированию в разные органы. Внутричерепные метастазы при этом встречаются крайне редко, составляя около 1 % от всех случаев метастатического поражения при РЩЖ. Отмечено избирательное метастазирование в зависимости от гистологической характеристики РЩЖ. Так, J. Еhrmann et al. указывают, что при фолликулярном раке метастазы локализуются в костях черепа, а при папиллярном – только в веществе головного мозга, что подтверждается данными других авторов. Имеется информация о метастазировании фолликулярного рака в гипофиз. Зарегистрированы случаи метастазирования в мозг анапластического РЩЖ. Данных о метастазировании медуллярного рака в литературе не представлено.

Лекция для врачей "Допплерография в акушерстве. Техника выполнения"

Что показывает допплерография?

Результаты допплерографии позволяют судить о состоянии маточно–плацентарно–плодового кровотока и косвенно свидетельствуют о внутриутробном состоянии ребенка.

Достоверную информацию о состоянии маточного кровотока можно получить, начиная с 20 – 21 нед. В поздние сроки беременности (после 30 нед) допплерография является желательным компонентом каждого ультразвукового исследования.

Нормальные показатели кровотока служат достаточно достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, но не исключают развития определенных осложнений в более поздние сроки беременности.

Наличие нарушений кровотока в разных отделах маточно-плацентарно-плодовой системы требует строгого динамического контроля, в том числе в условиях стационара.

Допплерография показана обязательно:

• несоответствие размеров плода сроку беременности
• аномальное количество околоплодных вод
• преждевременное созревание и другие патологические состояния плаценты.

Книга "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" -  М. В. Медведев, Н. А. Алтынник

В учебном пособии представлены фундаментальные положения проведения комбинированного скринингового исследования в 11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена методическим подходам к оценке маркеров хромосомных аномалий плода в ранние сроки беременности. Приведены подробные сведения по комбинированному расчету риска хромосомных аномалий и преэклампсии в 11-14 недель беременности.

Учебное пособие предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, врачей-генетиков.

Купить книгу "Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" - М. В. Медведев, Н. А. Алтынник в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Врожденные пороки сердца пренатальная диагностика и патоморфология" - М. В. Медведев, И. В. Новикова

В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков сердца. Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных сосудов плода в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена современная методика эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики врожденных пороков сердца при оценке четырехкамерного среза сердца, среза через 3 сосуда и срезов через выходные тракты желудочков. В специальных подразделах каждой главы подробно рассмотрены морфологические особенности сердца и главных артерий, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока сердца.

Купить книгу "Врожденные пороки сердца пренатальная диагностика и патоморфология" - М. В. Медведев, И. В. Новикова в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю беременности" - М. В. Медведев

В монографии представлены фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 18-21 неделю беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.

Монография предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и перинатологов.

Купить книгу "Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю беременности" - М. В. Медведев в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Врожденные пороки центральной нервной системы: пренатальная диагностика и патоморфология" – М. В. Медведев, И. В. Новикова, О. И. Козлова

В книге подробно освещены вопросы пренатальной ультразвуковой диагностики и морфологии врожденных пороков центральной нервной системы. Представлена современная методика ультразвукового исследования головного мозга плода и эхографические признаки различных врожденных пороков. Особое внимание уделено вопросам применения объемной эхографии и магнитно-резонансной томографии в оценке структур головного мозга плода и пренатальной диагностики пороков центральной нервной системы. В специальных подразделах каждой главы рассмотрены морфологические особенности головного мозга, сочетанные пороки и хромосомные аномалии в зависимости от нозологической формы врожденного порока центральной нервной системы.

Купить книгу "Врожденные пороки центральной нервной системы: пренатальная диагностика и патоморфология" – М. В. Медведев, И. В. Новикова, О. И. Козлова в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии для начинающих" - Н. А. Алтынник

В монографии представлены основные физико-технические принципы ультразвукового метода исследования. Детально разобраны теоретические и практические вопросы выбора ультразвуковых датчиков, типов ультразвуковых режимов, биологического действия и безопасности ультразвукового метода исследования в акушерстве. Особое внимание уделено оптимизации изображения в основных режимах сканирования. Отдельная глава посвящена рассмотрению стандартизированного подхода к ультразвуковому исследованию в гинекологии. Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.

Книга предназначена для начинающих врачей ультразвуковой диагностики, врачей акушеров-гинекологов, ординаторов.

Купить книгу  "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии для начинающих" - Н. А. Алтынник

"Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев

Таблицы нанесены с двух сторон на плотную картонную бумагу (в комплекте 4 листа). Таблицы цветные для удобства восприятия. Удобно использовать, как памятку.

Купить таблицы "Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев в интернет-магазине shopdon.ru

Enzian классификация эндометриоза на русском языке

Таблица "Классификация эндометриоза ENZIAN"

Эндометриоз - хроническое заболевание, связанное с тазовой болью и бесплодием. Классификация ENZIAN была разработана для классификации глубоко инфильтрирующего эндометриоза и сосредоточена на забрюшинных структурах (классификация Американского общества репродуктивной медицины.).

Индекс фертильности эндометриоза был разработан для прогнозирования исходов фертильности у пациентов, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Показатель ENZIAN (ENZIAN score) позволяет не только описать локализацию, но и оценить тяжесть глубокого инвазивного эндометриоза в баллах. Основное преимущество показателя ENZIAN – топографическое отображение эндометриоза, позволяющее составить план будущей операции: например, предположить потребуется ли частичная или полная резекция участка кишки, а также предсказать ее продолжительность.

Таблица ENZIAN с дух сторон нанесена на плотную бумагу. Таблицу можно класть под стекло или вешать на стену.

Купить таблицу ENZIAN в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая диагностика глубокого эндометриоза: IDEA, ENZIAN" - М. В. Медведев, Н. А. Алтынник

Авторы: М. В. Медведев, Н. А. Алтынник

В методических рекомендациях подробно освещены вопросы ультразвуковой диагностики глубокого эндометриоза. Представлена современная методика ультразвукового исследования органов малого таза у женщин с подозрением на глубокий эндометриоз. Особое внимание уделено эхографическим признакам глубокого эндометриоза в зависимости от локализации патологического процесса на основе консенсусного предложения международной группы экспертов (IDEA). Специальный раздел посвящен классификации ENZIAN, которая используя стандартизированные подходы, является наиболее оптимальной в предоперационной диагностике эндометриоза.

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика глубокого эндометриоза: IDEA, ENZIAN" - М. В. Медведев, Н. А. Алтынник в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации" - М. В. Медведев

В методических рекомендациях подробно освещены вопросы современной ультразвуковой стратификации опухолей яичника и системы наблюдения (O-RADS). Специальный раздел посвящен консенсусу экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников.

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

Содержание книги "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. методические рекомендации" - М. В. Медведев, Е. Д. Лютая

Раздел 1. Консенсусное предложение по ультразвуковой стратификации новообразований яичников и системе наблюдения (O-RADS, Ovarian-Adnexal Reporting and Data System)

Раздел 2. Консенсусное предложение экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников

Купить книгу "Ультразвуковая дифференциальная диагностика новообразований яичников. Методические рекомендации" - М. В. Медведев в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая фетометрия" – Н. А. Алтынник, М. В. Медведев

В методических рекомендациях подробно освещены вопросы проведения фетометрии при скрининговых и консультативных ультразвуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно представлены методика и нормативные значения фетометрических параметров в зависимости от срока беременности. Специальный раздел посвящен оценке плаценты, околоплодных вод и допплерометрии кровотока в маточных артериях и различных сосудах плода.

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов.

Купить книгу "Ультразвуковая фетометрия" – Н. А. Алтынник, М. В. Медведев в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод" - М. В. Медведев

В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Особое внимание уделено диагностическим возможностям пренатальной эхографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков плаценты и пуповины

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов.

Купить книгу "Ультразвуковая оценка плаценты, пуповины и околоплодных вод" - М. В. Медведев в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза" - Н. А. Алтынник, М. В. Медведев

В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.

Купить книгу "Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза" - Н. А. Алтынник, М. В. Медведев в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Нейросонография плода" - М. В. Медведев, О. И. Козлова

В методических рекомендациях подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.

Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики и акушеров-гинекологов.

Купить книгу "Нейросонография плода" - М. В. Медведев, О. И. Козлова" - Н. А. Алтынник, М. В. Медведев в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Стеноз брахиоцефальных артерий. УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло)

Стенозы, как правило, проявляются вследствие длительно текущего атеросклероза. Сама атеросклеротическая бляшка в соответствии с Мангеймским консенсусом 2004 г. (Mannheim Intima-Media Thickness Consensus, 2004)-локальное увеличение толщины КИМ сонной артерии более 1,5 мм.

Атеросклеротические бляшки сонных артерий, толщина которых превышает 2 мм, должны быть детально охарактеризованы по локализации, размеру, форме, структуре, степени стенозирования и гемодинамической значимости.

Рис. 33. Пример расчета толщины КИМ ОСА при ее утолщении у пациента с атеросклерозом

Проводят деление по локализации, размеру, форме, структуре, степени стенозирования и гемодинамической значимости.

Локализация: в подавляющем большинстве случаев АСБ локализованы в бифуркации сонной артерии.

Размер: прежде всего оценивают ее протяженность, которая должна быть измерена в продольном сечении В-режима. Так же может быть измерена толщина бляшки, но, если возможно планиметрическое измерение степени стеноза, измерять толщину АСБ излишне, так как эти данные дублируют друг друга.

Форма: оценивается в поперечном сечении. Типичная бляшка - концентрическая, то есть направленная в просвет сосуда. Такая бляшка, как правило, асимметрично поражает стенки артерии и имеет вид локальной деформации, суживающей просвет артерии. Реже встречаются циркулярные АСБ, которые также располагаются концентрично по отношению к просвету, но поражают практически всю стенку артерии.

Структура: важность оценки структуры бляшки обусловлена современными представлениями о ее стабильности и нестабильности. Гладкая ровная поверхность, отчетливо визуализируемая фиброзная капсула - признаки благоприятные - в отличие от неровной поверхности АСБ, наличия изъязвлений.

Согласно этим представлениям, фиброзные бляшки с целостной покрышкой стабильные, а бляшки, осложненные изъязвлением и кровоизлиянием, нестабильные, с высоким риском атеротромбоза. В ультразвуком исследовании обще-принята характеристика АСБ по их эхогенности и ее равномерности. Соответственно, бляшки разделяют по эхогенности на гомогенные (гипер-, гипоэхогенные) и гетерогенные (преимущественно гипер-, гипоэхогенные).

В настоящее время накоплен достаточный материал о связи эхогенности и стабильности АСБ, а с учетом признания Европейским обществом кардиологов ультразвукового исследования в качестве надежного способа оценки структуры АСБ стало возможным компромиссное (ультразвуковое/патоморфологическое) описание бляшки с акцентом на стабильность/нестабильность (рис. 34, 35).

Многие центры настаивают на включении описания поверхности бляшки в протокол УЗИ сонных артерий. Однако современная классификация бляшек включает в себя характеристику ее поверхности, что делает, на наш взгляд, отдельное описание поверхности бляшки излишним.

Европейское общество кардиологов рекомендует УЗИ как надежный способ оценки структуры атеросклеротической бляшки.

Рис. 34. Субокклюзия: гемодинамически значимый стеноз ВСА, изоэхогенная эксцентрически расположенная АСБ

Рис. 35. Интраоперацинное выделение бифуркации ОСА, устья ВСА: гемодинамически значимая симптомная АСБ с надрывом и изъязвлением

Существуют следующие методы определения степени стеноза:

Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS) и North American Symptomatic Cfrotid Endarterectomy Trial (NASCET) - североамериканский метод, или дистальная степень определения стеноза (подсчет стеноза проводят, замеряя диаметр сужения и диаметр сосуда дистальнее места сужения).

European Carotid Surgery Trial (ECST) - европейский метод или локальная степень определения стеноза (подсчет стеноза проводят, замеряя диаметр сужения и диаметр сосуда на уровне измеряемого сужения) (рис. 36, 37).

Метод NASCET занижает степень стенозирования вплоть до отрицательных значений при «небольших» стенозах, но более достоверно отражает региональную гемодинамическую значимость стеноза, так как показывает соотношение просвета в месте сужения и в участке ВСА, который будет лимитировать поток крови к мозгу.

Рис. 36. Стеноз ВСА

Рис. 37. Пример расчета степени стенозов по методам NASCET и ECST

А - диаметр просвета ВСА тотчас после стеноза; В - диаметр просвета сосуда в зоне максимального сужения АСБ; С - истинный диаметр просвета сосуда в зоне сужения. 

Метод ECST учитывает истинный размер бляшки и более значим для оценки тромбоэмболической угрозы стеноза, так как размер (объем) бляшки тесно связан с вероятностью ее распада.

Вы читали отрывок из книги "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло

Купить книгу "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло в магазине медицинской литературу shopdon.ru. Доставка по Москве, Санкт-Петербургу, России и всему миру

Книга "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий"

Автор: М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло, Э. Ф. Тугеева, Б. Е. Рустамов, В. Ю. Бузиашвили

Руководство освещает основные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий. Его цель и задача – помочь врачу правильно определить не только показания к ультразвуковому исследованию каротидного русла, но и выделить группу пациентов, которым показано хирургическое вмешательство на месте, не прибегая к дополнительным методам диагностики, оптимизировав выбор пациентов для госпитализации в стационар.

Руководство предназначено как для начинающих специалистов ультразвуковой диагностики, так и для врачей с многолетним стажем работы, представляет интерес для врачей-кардиологов, терапевтов, участковых и семейных врачей; для включения в курсы повышения квалификации, обучающие программы для клинических ординаторов, аспирантов и докторантов.

Купить книгу "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло в магазине медицинской литературу shopdon.ru. Доставка по Москве, Санкт-Петербургу, России и всему миру

Содержание книги "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе

1. Введение. История ультразвука

2. Анатомия брахиоцефальных сосудов

3. Ультразвуковая допплерография

3.1. Принципы циркуляции крови и факторы, влияющие на кровоток

4. Ультразвуковое дуплексное сканирование

4.1. Обработка сигнала

4.2. Гармоническое изображение

4.3. Aliasing-эффект при допплерографическом исследовании

5. Режим энергетического допплера

6. Ультразвуковое триплексное сканирование

7. Трехмерное ультразвуковое исследование

8. Виды патологии брахиоцефальных артерий

8.1. Мионтимальное утолщение

8.2. Стенозы

8.3. Ультразвуковая классификация атеросклеротических бляшек

8.4. Комитет по согласованию критериев стенозов внутренних сонных артерий

8.5. Деформация сонных артерий

8.6. Синдром обкрадывания мозгового кровотока

8.7. Синдром грудного выхода

Купить книгу "Современные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий" - М. С. Ибрагимов, В. А. Алпенидзе, С. Г. Амбатьелло в магазине медицинской литературу shopdon.ru. Доставка по Москве, Санкт-Петербургу, России и всему миру

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения.

В проекции нижних квадрантов левой молочной железы на 5 — 6 часах в подкожной клетчатке лоцируется гипоэхогенная структура 20 х 13 х 10 мм, имеющая вытянутую овальную форму, ровные контуры, однородное внутреннее строение, эхоструктурой напоминающая жировую дольку.

На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки многочисленны, извиты, диаметром 1-3 мм.. Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.

Заключение

Эхографические признаки гипоэхогенного образования левой молочной железы, имеющего эхоструктуру липомы (дифференцировать с фиброаденомой).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов