(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 114 х 61 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 21 - 23 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 132 х 53 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 19 мм., неоднородная за счет анэхогенного образования в среднем сегменте диаметром 33 мм. и субкапсулярной жидкостной полости среднего сегмента диаметром 15 мм; на остальном протяжении паренхима равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки интрапаренхиматозной и субкапсулярной кист левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, больших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. Дифференциация тканей молочных желез хорошая, представлены преимущественно жировой тканью с прослойками фибриллярной, в которой гнёздно расположены немногочисленные млечные протоки диаметром 1,5 –3,5 мм.,
В левой молочной железе в 3 см. от соска, на глубине 2 см., на границе внутренних верхнего и нижнего квадрантов на 9 часах лоцируется анэхогенная полость 8 х 6 мм. с ровными гиперэхогенными контурами, не имеющее внутренних отражений.
Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки кисты левой молочной железы на фоне инволютивных изменений молочных желез.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
Матка размерами 76 х 72 х 51 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный, неоднородный за счет изогипоэхогеного узлового образования в передней стенке тела размерами 35 х 30 х 30 мм, имеющего четкие, ровные границы, однородное внутреннее строение; полость щелевидная, несколько деформирована узлом, М-эхо толщиной 5 мм, гиперэхогенное, просвет свободен от дополнительных эхоструктур. Позади матки и вдоль правого её ребра лоцируется анэхогенная структура вытянутой формы размерами 50 х 13 мм без внутренних аккустических отражений.
Правый яичник 35 х 20 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Левый яичник 38 х 22 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Заключение
Эхографические признаки интрамуральной миомы передней стенки тела матки (дифференцировать с узловой формой внутреннего эндометриоза).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
Матка размерами 78 х 74 х 57 мм., anteflexio, грушевидной формы, контуры ровные, миометрий изоэхогенный, однородный, передняя стенка толщиной 9 мм., задняя вблизи дна, в месте прикрепления хориона утолщена до 24 мм.; в проекции полости плодное яйцо диаметром 36 мм., деформированное со стороны утолщенного отдела миометрия, с одним эмбрионом – КТР= 15 мм., пульсация сердечной трубки ритмичная.
Правый яичник прикрыт кишечником ( объём мочи в пузыре 100 мл.).
Левый яичник 34 х 19 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, изоэхогенные, в центральной зоне жидкостная полость диаметром 8 мм, строением напоминающая фолликул.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
SPF - это способность солнцезащитного средства отодвигать сроки возникновения эритемы, вызванной солнечными лучами (внешний признак повреждения кожи, главным образом обусловлен УФ-В-облучением). SPF определяется технически как доза солнечного излучения, необходимая для появления минимально выраженной эритемы, разделенная на количество энергии, требующейся для появления такой же эритемы на незащищенной коже. Теоретически, человек, наносящий на кожу средство с SPF 10, может находиться в условиях контакта с прямыми солнечными лучами в 10 раз дольше, и при этом на коже не будет отмечаться видимая эритематозная реакция. Определение SPF осуществляется путем выполнения тестов на незагорелой коже добровольцев (как правило, тесты выполняются в области верхней части ягодиц).
На сегодняшний день специалисты на международном уровне приняли соглашение о стандартном количестве солнцезащитного средства на единицу поверхности кожи (т.е. толщина слоя); требуемое количество составляет 2 мг средства SPF на 1 см2 кожи. Для нанесения солнцезащитного средства на кожу взрослого человека таким образом, чтобы получился слой необходимой толщины, требуется 30 мл средства. В большинстве случаев люди наносят на кожу недостаточное количество солнцезащитных средств. Например, пудру для лица невозможно нанести на кожу в необходимом количестве. В среднем площадь лица составляет примерно 600 см2; таким образом, на кожу лица потребуется нанести примерно 1,2 г пудры. Другими словами, для эффективной защиты от солнечных лучей потребуется примерно в 14 раз больше пудры, чем используется обычно (рис. 29-5). При нанесении лосьонов, содержащих SPF, на кожу лица обычно за один раз требуется до 0,8 г (по данным L. Baumann). Таким образом, требуется использовать в 1,5 раза больше лосьона, чем обычно используется для защиты кожи. В недавно проведенном исследовании было продемонстрировано, что обычно люди обеспечивают защиту от солнечных лучей лишь на 20—50% от требуемых нормативов, поскольку наносят солнцезащитные средства недостаточно толстым слоем.
РИС. 29-5 А. Слева - количество пудры, которое среднестатистическая женщина использует ежедневно; справа - количество пудры, требующееся для эффективной защиты от солнца. В. Тот же рисунок, вид сверху. В верхней части - объем лосьона, необходимый для обеспечения защиты от солнца. Внизу - большое количество пудры для достижения такого же солнцезащитного эффекта.
Вывод о неадекватном использовании солнцезащитных средств также был сделан по результатам исследования, в котором приняли участие студенты из разных стран Европы. Было установлено, что студенты используют солнцезащитные средства в объеме, в 5 раз уступающем рекомендуемому объему. Подводя итоги, можно сказать, что использование стандартных средств защиты от солнца в обычном объеме обеспечивает эффект, по выраженности в 3 раза уступающий эффекту от использования SPF. Нанесение на кожу обычного по толщине слоя SPF-15 позволяет в 5 раз увеличить выраженность защиты кожи от солнца по сравнению со стандартными средствами. При обсуждении с пациентами целесообразной толщины слоя солнцезащитного средства стоит рекомендовать максимально возможную толщину, при которой не будет ощущаться дискомфорта.
В прошлом SPF-системы предназначались в первую очередь для защиты от УФ-В-излучения (280-315 нм), обусловливающего моментальное покраснение кожи. Важно помнить о том, что УФ-А-ассоциированное покраснение кожи проявляется отсрочен- но и, таким образом, продолжительность воздействия УФ-А-излучения и его доза не должны приниматься во внимание при оценке SPF современными методами. Также УФ-лучи обусловливают потемнение пигмента после воздействия солнца на кожу. С целью изучения повреждающих эффектов УФ-А-излучения было начато новое исследование, в рамках которого оценивалось влияние УФ-А-излучения (320-400 нм) на индекс защиты от солнца. На сегодняшний день во всем мире существует несколько систем классификации УФ-А-излучения, и FDA пытается установить, какую из систем рекомендовать как стандартную систему для применения в США. Учитывая то, что стандартного метода определения УФ-А-излучения пока не существует, информация о том, что тот или иной продукт обеспечивает определенный уровень защиты от УФ-А-излучения, является не совсем корректной. Очевидно, это достаточно серьезная проблема.
Книга «Косметическая дерматология. Принципы и практика» была издана на четырех языках и стала настоящим бестселлером во всем мире. Данное руководство написано с учетом косметологических новинок и заполняет пробел, вызванный нехваткой публикаций, посвященных клиническим исследованиям в области косметологии. Издание ориентирует специалистов на использование в повседневной практике только хорошо исследованных косметических продуктов и процедур с доказанной эффективностью.
В книге содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей. Книга написана таким образом, чтобы помочь специалистам в области косметической дерматологии обновить знания о разнообразных косметических продуктах и процедурах. В то же время косметологи фармакологического профиля при помощи данного издания смогут понять, с какими трудностями чаще всего сталкиваются косметические дерматологи.
Издание "Косметическая дерматология. Принципы и практика" предназначено для дерматологов, косметологов, специалистов в области эстетики кожи.
Ботулотоксин — экзотоксин, вырабатываемый бактерией Clostridium botulinum, — достаточно широко распространен в природе. Ботулотоксин вызывает двустороннее симметричное нисходящее нейропаралитическое состояние, известное как ботулизм. Название «botulinum» заимствовано из латинского языка и означает «колбаса» (botulus). Термин «ботулизм» начал использоваться в период империи Наполеона Бонапарта (начало XIX в.), когда было установлено, что данное заболевание связано с употреблением в пищу испорченных колбас. Позже немецкий врач Justinus Kerner в период с 1817-го по 1822 г. описал случаи ботулизма и клинические проявления данного заболевания вследствие употребления в пищу недоброкачественных продуктов. В 1946 г. Schantz опубликовал информацию о том, что ему удалось выделить кристаллическую форму ботулотоксина типа А, а примерно четверть века спустя Alan Scott стал первым ученым, сумевшим использовать эффекты ботулотоксина в медицинских целях (в экспериментах на обезьянах, страдавших косоглазием).
В последние годы одной из наиболее популярных методик борьбы с признаками старения кожи, в особенности если речь идет о борьбе с динамическими морщинами на лице, является использование экзотоксина С. botulinum типа А (ботулотоксин А). Использование данного мощного нейротоксина с терапевтической целью нашло свое применение в косметологии по практическим соображениям: результаты становятся заметными уже через несколько дней после начала применения ботулотоксина, проведение процедуры не занимает много времени, а риск возникновения побочных эффектов и нежелательных явлений минимален.
Несмотря на то, что ботулотоксин применяется в медицинских целях повсеместно, мнения специалистов о том, каким образом лучше всего проводить лечение, зачастую расходятся.
БЛОК 22-1 Единицы ботулотоксина
Одна единица (ЕД) ботулотоксина - это доза, летальная для 50% (LDS0) мышей определенных видов. Для человека с массой тела 70 кг LD50 Ботокса составляет от 2500 до 3000 ЕД. Тем не менее различные производители используют для экспериментов различные виды мышей, в связи с чем 1 ЕД одной торговой марки не эквивалентна 1 ЕД другой торговой марки. Учитывая это, при анализе информации о дозе ботулотоксина по данным литературы необходимо знать, какой именно вид мышей использовали исследователи в своих экспериментах. Для применения по косметологическим показаниям обычно используется приблизительно 20-75 ЕД Ботокса. При лечении церебрального паралича и других неврологических заболеваний практикующие врачи обычно используют 1000 ЕД Ботокса.
В частности, до сих пор обсуждаются такие вопросы, как оптимальная концентрация токсина, количество вводимых инъекционным путем единиц токсина, а также оптимальная продолжительность подготовки и хранения ботулотоксина в условиях пониженной температуры (блок 22-1). В настоящей главе вниманию читателя представлены только те методики применения ботулотоксина, которые практикуют авторы данной книги. Не имеющим опыта специалистам следует попробовать разнообразные методики, используемые опытными врачами, что позволит достичь наилучших результатов в собственной косметологической практике.
Механизмы действия
Ацетилхолин — это нейротрансмиттер, присутствие которого необходимо для осуществления двигательной активности мышц. Механизм действия ботулотоксина заключается в том, что он химически денервирует поперечнополосатую мускулатуру путем расщепления одного или нескольких белков, необходимых для высвобождения ацетилхолина (рис. 22-1). Различные серотипы ботулотоксина обладают специфичностью к разным видам белков-мишеней (табл. 22-1). В результате воздействия ботулотоксина отмечается временный вялый паралич мышцы, в которую была выполнена инъекция ботулотоксина, причем продолжительность эффекта составляет примерно от 3 до 5 мес.
Рис. 22-1 Ботулотоксин ингибирует процесс высвобождения ацетилхолина в синаптическую щель.
По мере образования новых синапсов функция мышцы восстанавливается. Выделяют 7 серотипов ботулотоксина (от А до G). Наиболее мощным эффектом обладает серотип А, причем данный серотип ботулотоксина стал раньше остальных использоваться в США по медицинским показаниям. Серотип А ботулотоксина входит в состав препаратов Botox Cosmetic (Allergan Inc., Ирвайн, шт. Калифорния), Диспорт (Ipsen Products, Мейденхед, Беркшир, Великобритания), Ксеомин (Merz Pharmaceuticals, Франкфурт, Германия).
Таблица 22-1 Центры связывания различных серотипов ботулотоксина
Механизм действия данного серотипа ботулотоксина заключается в расщеплении белка SNAP-25, являющегося компонентом комплекса SNARE (рецептор растворимого N-этилмалеамидчувствительного фиксирующего фактора) (блок 22-2). В настоящее время в США на косметологическом рынке ботулотоксин серотипа В представлен препаратом Муоbloс (в Европе - Neurobloc); механизм терапевтического действия препарата заключается в расщеплении синаптс бревина, что препятствует высвобожден ацетилхолина.
Показания для клинического применения
В 1970-х годах Dr. Alan Scott впервые использовал ботулотоксин для лечения косоглазия у обезьян. В течение последующих 7 лет A. Scott провел первые исследования с участием людей. В дальнейшем офтальмологи начали применять ботулотоксин для лечения косоглазия, нистагма и блефароспазма. В 1990 г. была опубликована первая статья, в которой описывалось применение ботулотоксина по косметическим показаниям.
Блок 22-2 Состав ботулотоксина
В составе ботулотоксина выделяют 3 домена: связывающий домен, транслокационный домен и ферментативный домен. Связывающий домен участвует в прикреплении молекулы ботулотоксина к пресинаптическому нервному окончанию. (Данные рецепторы обладают специфичностью к каждому из серотипов ботулотоксина, а серотипы характеризуются комплементарностью к соответствующим акцепторам.) После связывания токсина инициируются процессы эндоцитоза и осуществляется проникновение молекулы в нервное окончание. Ученые полагают, что после проникновения в эндосому молекула ботулотоксина в условиях кислой среды претерпевает изменения (изменяется конформация транслокационного домена токсина), что позволяет легкой цепи проникнуть через мембрану эндосомы в цитозоль. В цитозоле ферментативный домен оставшейся легкой цепи расщепляет белок в составе комплекса SNARE, благодаря чему комплекс инактивируется, предотвращается слияние везикул с ацетилхолином и, как следствие, блокируется высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель. Тип специфического расщепления комплекса SNARE зависит от серотипа ботулотоксина. Так, ботулотоксин серотипа А расщепляет молекулу SNAP-25 в зоне пептидной связи между глутамином 197 и аргинином 198, тогда как ботулотоксин серотипа В расщепляет синаптобревин в зоне пептидной связи между аминокислотными остатками глутамина 76 и фенилаланина. Что интересно, столбнячный токсин, так же как и ботулотоксин, расщепляет синаптобревин, однако при этом используется другой фермент.
Начиная с этого момента применение ботулотоксина становилось все более и более широко распространенным, и в настоящее время назначение ботулотоксина представляет собой наиболее популярную тактику нехирургического косметологического лечения (так, в 2007 г. было выполнено 2,78 млн инъекций ботулотоксина). Несмотря на то что FDA еще не одобрило применение ботулотоксина по косметологическим показаниям (так как период наблюдений в рамках контроля безопасности лечения истек лишь наполовину), за период с 1997-го по 2007 г. число выполняемых инъекций ботулотоксина увеличилось на 4159,2%!
В настоящее время косметические показания для назначения инъекций ботулотоксина включают профилактику и лечение динамических морщин (морщин, «появляющихся при движении мышц лица»), а также устранение избыточной потливости (гипергидроз). Также ботулотоксин используется для устранения спазма подкожной мышцы шеи, когда у пациента отмечается «шея индейки». Некоторые практикующие врачи добились весьма удовлетворительных результатов при применении ботулотоксина для устранения признаков старения в области нижней части лица. Кроме того, в настоящее время все чаще появляются данные о новых показаниях для назначения ботулотоксина.
Ботулотоксин типа А
Botox Cosmetic
Изначально представленный на рынке косметической продукции как Botox, данный продукт впервые был использован как косметическое средство в 1981 г. Препарат Botox Cosmetic, который до сих пор упоминается в литературе под названием «Botox», получил одобрение FDA на применение в косметологической практике в 2002 г. как средство для устранения морщин в глабеллярной (надбровной) части лба. В состав Ботокса входят вещества - производные ферментированных культур С. botulinum. Культуры микроорганизмов подвергаются аутолизу, в процессе чего высвобождается токсический комплекс с молекулярной массой 900 кДа. Перед упаковкой в специальный контейнер осуществляется растворение токсического комплекса в альбумине плазмы крови человека. Затем осуществляется сухая заморозка и упаковка токсина. В одном контейнере Ботокса содержится 100 ЕД ботулотоксина типа А.
Разведение и хранение
В настоящее время у практикующих врачей нет единого мнения относительно того, какова оптимальная степень разведения токсина и как долго токсин сохраняет терапевтические свойства после разведения. A.W. Klein опубликовал обзор, включающий информацию о клиницистах, которые на протяжении многих лет применяют ботулотоксин. Было выяснено, что большинство специалистов предпочитают использовать 2,5-кратное разведение ботулотоксина в стандартных контейнерах 100 ЕД. Указанная степень разведения была также использована в ходе исследования Allergan, контролируемого FDA. Согласно данным литературы, целесообразным является использование разведений ботулотоксина в диапазоне от 1- до 10-кратного. Краткие рекомендации по разведению ботулотоксина представлены в таблице 22-2.
Флакон Ботокса (100 ЕД) обычно разводится 0,9% раствором хлорида натрия. Изначально существовала рекомендация использовать для разведения Ботокса физиологический раствор хлорида натрия, не содержащий консервантов, однако проведенные исследования показали, что восприятие боли снижалось при разведении Ботокса физиологическим раствором хлорида натрия с консервантами. В ходе самой процедуры разведения следует осторожно вводить физиологический раствор хлорида натрия во флакон с Ботоксом, чтобы избежать образования пены и пузырьков (это может денатурировать токсин и уменьшить его терапевтическую эффективность). Многие практикующие врачи предпочитают удалять резиновую пробку перед добавлением физиологического раствора хлорида натрия. Благодаря этому вакуум препятствует быстрому проникновению физиологического раствора во флакон, и ботулотоксин А растворяется полностью. Специалистам, не имеющим богатого опыта использования ботулотоксина, следует напоминать о том, чтобы они никогда не использовали иглу со шприцем для введения физиологического раствора во флакон с ботулотоксином через резиновую пробку (в противном случае раствор становится мутным и увеличиваются болевые ощущения во время инъекции). Кроме того, не стоит встряхивать флакон или тянуть поршень шприца для элиминации пузырьков воздуха, поскольку при этом могут произойти структурные изменения токсина, что приведет к частичной утрате его терапевтических свойств.
Таблица 22-2 В зависимости от объема физиологического раствора, используемого для разведения Ботокса, изменяется количество единиц ботулотоксина в единице объема (0,1 мл)
После разведения ботулотоксина А в физиологическом растворе терапевтический эффект несколько ослабевает, однако пороговый уровень (степень разведения, при которой ослабление терапевтического эффекта становится клинически значимым) на данный момент неизвестен. Многие авторы полагают, что ботулотоксин А следует использовать в течение 48 ч с момента разведения, однако, по мнению других авторов, Ботокс может храниться в холодильнике до 4 нед. Если планируется хранение Ботокса на протяжении длительного времени, то рекомендуется использовать для разведения физиологический раствор хлорида натрия с консервантами, а разведенный раствор хранить в холодильнике. По опыту L. Baumann, оптимальным вариантом является использование «свежего» Ботокса - в течение 24 ч с момента разведения. Повторная заморозка разведенного Ботокса является крайне нежелательной, поскольку образующиеся кристаллы льда существенно уменьшают выраженность терапевтического эффекта.
Релоксин/Диспорт
Препарат Диспорт продается во флаконах, содержащих по 300 и 500 ЕД ботулотоксина А. В США Диспорт будет зарегистрирован на рынке косметической продукции под названием Релоксин. На момент публикации данной книги компания Medicis Pharmaceutical Corporation, которая будет производить и распространять Релоксин в США, ожидала официального разрешения FDA на использование препарата в косметологической практике. Поскольку Релоксин - это всего лишь американское торговое название препарата Диспорт, который выпускается в Великобритании, два данных термина можно считать взаимозаменяемыми. В дальнейшем для удобства мы будем использовать название «Релоксин». По аналогии с Ботоксом, нейротоксин вырабатывается бактериями С. botulinum. 1 ЕД Ботокса эквивалентна 2,5-4 ЕД Релоксина. Аналогичным образом следует подбирать дозу (ЕД) и степень разведения препарата. Релоксин поставляется в контейнерах, содержащих по 500 ЕД активного либо просто в холодильнике. Ксеомин (флаконы по 50 и 100 ЕД) стал использоваться в Германии в 2005 г., и на сегодняшний день этот препарат применяется по эстетическим показаниям в 14 странах Евросоюза, включая Германию, Великобританию, Францию, Италию и Испанию, под торговым названием Bocouture, а также в Мексике, Аргентине, Корее и США. FDA одобрила использование Ксеомина в эстетике в 2011 г. Препарат является очищенным и содержит не более 0,6 нг бактериальных белков, благодаря чему обладает меньшей иммуногенностью. Кроме того, Ксеомин отличается от препаратов Ботокс и Релоксин по одному из входящих в его состав компонентов. В то время как Ботокс и Релоксин содержат соответственно хлорид и лактозу, в составе Ксеомина присутствует сахароза. Показатель клинической конверсии Ботокс: Ксеомин составляет, по данным литературы, 1:121. В ряде крупных исследований, проведенных и опубликованных W. H. Jost и соавт., были отмечены аналогичные показатели эффективности и безопасности применения Ксеомина для лечения фокальной дистонии по сравнению с Ботоксом. В 7 клинических исследованиях в эстетике, в которых в общей сложности приняли участие 1853 пациента, не было выявлено различий между Ксеомином и Ботоксом во времени наступления, продолжительности и исчезновения терапевтического эффекта.
Нейронокс
Нейронокс (Medy-Tox, Inc., Сеул, Южная Корея) — это терапевтический комплекс на основе ботулотоксина типа А, выпускаемый в Южной Корее и доступный в настоящее время на косметологическом рынке в Азии, в странах Среднего Востока и в странах Африки. В состав препарата, выпускаемого в контейнерах по 100 ЕД, входят, помимо нейротоксина, 0,5 мг человеческого альбумина и 0,9 мг хлорида натрия. Показатель клинической конверсии Нейронокс:- Ботокс составляет, по данным литературы, 1:1. Производители Нейронокса утверждают, что их продукт является безопасным для применения и эффективным, однако параметры эффективности, переносимости и безопасности еще только предстоит изучить в рамках хорошо спланированных последующих исследований.
Просигн
Просигн (Lanzhou Institute of Biological Products, Ланьчжоу, Китай) — это препарат на основе ботулотоксина типа А, доступный в настоящее время в Китае, в странах Юго-Восточной Азии и в некоторых странах Южной Америки. Препарат выпускается в контейнерах, содержащих по 50 и 100 ЕД ботулотоксина. На сегодняшний день недостаточно сведений, подтверждающих клиническую эффективность и безопасность применения препарата Просигн для лечения фокальной дистонии и гемифациального спазма. Также не имеется данных, описывающих точную роль Просигна в косметологической практике. На сегодняшний день изучение свойств препарата осуществлялось лишь в двух клинических исследованиях. X. Tang и X. Wan ретроспективно изучили клинические случаи 785 пациентов с гемифациальным спазмом и различными типами фокальной дистонии, включая блефароспазм, с целью сравнения препаратов Просигн и Ботокс. Значимых различий выявлено не было, а коэффициент эквивалентности Ботокс: Просигн составил 1:1,5. В рамках другою исследования C. R. Rieder и соавт. изучали эффективность применения эквивалентных доз препаратов Просигн и Ботокс. Полученные результаты были практически идентичными для обоих препаратов, что свидетельствует о прямой биоэквивалентности. Принимая во внимание расхождения параметров двух этих исследований (расхождения могли быть обусловлены гетерогенностью пациентов и методов статистического анализа), можно говорить о необходимости проведения дальнейших исследований в данной области для точного установления биоэквивалентности препарата Просигн и других препаратов на основе ботулотоксина типа А.
Ботулотоксин типа В
Миоблок
Миоблок (Solstice Neurosciences, Южный Сан-Франциско, шт. Калифорния) получил одобрение FDA на использование в США в декабре 2000 г. В состав Миоблока входит ботулотоксин типа В, эффект которого обусловлен расщеплением синаптобревина, что мышц и зоны инъекций19. Стоит отметить, что эффекты от применения препаратов, диффузионные свойства, а также потенциальные осложнения изучались лишь в некоторых исследованиях.
Установлено, что Миоблок по сравнению с Ботоксом обладает большей диффузией. В одном исследовании, в котором участвовали 8 пациентов с достаточно выраженными морщинами на лбу, проводилась сравнительная характеристика радиуса диффузии Миоблока и Ботокса. Пациентам была выполнена инъекция 5 ЕД Ботокса в лобную мышцу на одной стороне лица и 500 ЕД Миоблока на другой стороне лица (показатель конверсии 1:100). В помощью цифрового микрометра на серии снимков оценивалось поле терапевтического эффекта Миоблока, и удалось продемонстрировать более высокие показатели диффузии по сравнению с соответствующими показателями Ботокса. Еще в одном исследовании, в котором сравнивались основные характеристики Ботокса и Миоблока, S. L. Matarasso показал, что использование Миоблока для устранения признаков «гусиных лапок» (морщины в углах глаз) сопровождается более выраженным ощущением уплотнения и заморозки по сравнению с Ботоксом. На основании своих наблюдений исследователи сделали вывод о том, что характер и выраженность терапевтического эффекта Миоблока обусловлены высокой диффузионной способностью данного препарата. Расширенное поле терапевтического эффекта позволяет использовать меньшее число точек при выполнении инъекций для достижения того же эффекта. Это особенно ценно при борьбе с гипергидрозом ладоней, когда боль при выполнении инъекций является весьма существенным фактором. Фактически, по опыту L. Baumann, Миоблок является наиболее эффективным токсином при лечении гипергидроза ладоней вследствие выраженных диффузионных свойств препарата.
Также вполне возможно, что поле терапевтического эффекта Релоксина/Диспорта превышает соответствующую характеристику Ботокса. В недавно проведенном исследовании, в котором участвовали 20 пациентов с признаками гипергидроза лба, проводилось сравнение диффузионных характеристик препаратов Ботокс и Диспорт.
Блок 22-3 Экономические аспекты лечения препаратами на основе ботулотоксина
Количество препарата на основе ботулотоксина, необходимое для определенной анатомической области, зависит от степени развитости мускулатуры у субъекта. Таким образом, при определении стоимости лечения следует исходить из необходимого количества единиц, а не из площади анатомической области, в которой выполняется инъекция. Стоимость лечения должна определяться количеством фактически использованных единиц препарата, даже при использовании стандартных методик разведения. Стоимость 1 ЕД препарата может варьировать в различных странах мира. Пациент должен понимать, что в связи с индивидуальными различиями в степени развитости мускулатуры могут потребоваться дополнительные инъекции препаратов ботулотоксина. Другими словами, если вы готовитесь к терапевтическим инъекциям ботулотоксина, будьте готовы к возможной корректировке лечения.
Пациентам по принципу рандомизации выполнялись инъекции 3 ЕД Ботокса или Диспорта (показатель конверсии 1:2,51 1:3 и 1:4, что соответствует 7,5; 9 и 12 ЕД) в 4 зоны в области лба. Объем выполняемых инъекций был полноценным с терапевтической точки зрения во всех случаях. Оценка ангидротической области осуществлялась! с помощью йодокрахмального теста. Было отмечено, что у лиц, получавших Диспорт, средняя площадь ангидроза на лбу была значительно больше, чем у получавших Ботокс. В другом исследовании, в котором] участвовали 12 здоровых добровольцев, проводилось сравнение терапевтических характеристик препаратов Диспорт и Ботокс; по принципу рандомизации выполнялись внутрикожные инъекции 0,1 мл препарата в область лба: 4 ЕД Ботокса на одной стороне, 12 ЕД Диспорта (показатель конверсии 1:3) на контралатеральной стороне и физиологический раствор NaCI в центр лба. Оценка ангидротической области осуществлялась с помощью йодокрахмального теста. У 11 из 12 добровольцев, которым выполнялись инъекции препарата Диспорт, средняя площадь ангидроза на лбу была больше, чем соответствующий показатель Ботокса, и авторы сделали вывод о том, что миграционный потенциал Диспорта превышает миграционный потенциал Ботокса. Благодаря более высокому миграционному потенциалу имеется возможность выполнять меньшее количество инъекций препарата в соответствующей анатомической области. (Краткая информация относительно необходимого количества инъекций и по поводу экономических аспектов лечения представлена в блоке 22-3.) Подобная тактика оправданна при устранении признаков «гусиных лапок» (морщинки в углах глаз), когда нередко в месте выполнения инъекций могут возникать кровоизлияния. Таким образом, следует провести дополнительные исследования для того, чтобы определить, является ли большая площадь терапевтического эффекта преимуществом. Из всех препаратов на основе ботулотоксина А Ксеомин обладает наименьшей молекулярной массой, поскольку в его состав входит исключительно нейротоксиновый компонент (без окружающих комплексообразующих белков).
Книга «Косметическая дерматология. Принципы и практика» была издана на четырех языках и стала настоящим бестселлером во всем мире. Данное руководство написано с учетом косметологических новинок и заполняет пробел, вызванный нехваткой публикаций, посвященных клиническим исследованиям в области косметологии. Издание ориентирует специалистов на использование в повседневной практике только хорошо исследованных косметических продуктов и процедур с доказанной эффективностью.
В книге содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей. Книга написана таким образом, чтобы помочь специалистам в области косметической дерматологии обновить знания о разнообразных косметических продуктах и процедурах. В то же время косметологи фармакологического профиля при помощи данного издания смогут понять, с какими трудностями чаще всего сталкиваются косметические дерматологи.
Издание "Косметическая дерматология. Принципы и практика" предназначено для дерматологов, косметологов, специалистов в области эстетики кожи.
Как пользоваться средствами для химического пилинга - мнение Dr. Baumann?
В продаже существует несколько средств для химического пилинга, выпускаемых различными фирмами. При сравнении активности и эффективности препаратов, содержащих α-гидроксикислоты, необходимо знать показатель pH и концентрацию свободных кислот. Для предотвращения развития гиперпигментации врач должен быть чрезвычайно осторожным при выборе средства для химического пилинга при лечении пациентов с темным цветом кожи. В данном случае лечение следует начинать с препаратов, содержащих свободные кислоты в наименьших концентрациях, и затем постепенно увеличивать содержание свободных кислот.
1. На первом приеме следует обследовать кожу пациента с помощью УФ-лучей или лампы Вуда. Это позволит выявить пигментационные нарушения, оценить степень их распространения, а также убедить пациента в необходимости использования солнцезащитных средств. Если имеется возможность, следует регулярно делать снимки кожи, при этом рекомендуется использовать УФ-камеру. Необходимо также определить тип кожи пациента по системе Baumann (см. главу 9). Затем следует обсудить с пациентом методы ухода за кожей, необходимость использования солнцезащитных средств и важность применения ретиноидов местного действия (глава 30). Врач должен рекомендовать пациенту препарат с учетом типа кожи больного. Кроме того, в данной ситуации необходимо рекомендовать больным не пользоваться в домашних условиях препаратами местного действия, содержащими α-гидроксикислоты и салициловую кислоту, а также другими средствами с раздражающим действием, такими как витамин С. Это позволит избежать избыточного раздражения кожи. Врач также должен убедиться в том, что пациент не использует другие средства для усиления десквамации, такие как скрабы для лица или препараты Buff-Puffs. На первом приеме врач должен использовать при лечении препарат для пилинга, обладающий минимальной активностью, или при пилинге лица вещество с минимальным временем действия (даже в том случае, если у больного имеется I тип кожи). Это позволит определить степень чувствительности больного. Необходимо объяснить больным, что после первой процедуры они не заметят никаких различий в состоянии их кожи, так как в первый раз используется низкоактивный раствор с целью оценки переносимости пилинга. Во время каждого визита, но особенно во время первого визита, следует узнать о социальных аспектах, в связи с наличием которых появление эритемы или заметного шелушения кожи было бы нежелательным для пациента. Реакции гиперчувствительности отмечаются редко (чаще всего после пилинга с раствором Джесснера). Согласно закону Мерфи, чаще всего они возникают у тех пациентов, у которых запланирован важный прием или лекция. Через 10-14 дней после первой процедуры пациенты должны прийти на прием к врачу с целью оценки состояния кожи и проведения повторного сеанса пилинга.
2. Если у пациента после первого сеанса пилинга шелушение кожи было минимальным или отсутствовало, на втором приеме врач может воспользоваться более активным препаратом для пилинга. Большинство пациентов используют ретиноиды местного действия еще до первого посещения врача, поэтому необходимо стараться избегать появления шелушения кожи, представляющей собой ретиноидный дерматит (рис. 20-11).
Рис. 20-11 Пациентка, использующая Retin-A, с ретиноидным дерматитом. Если ей провести пилинг, то шелушение и краснота усилятся. В данном случае лучше всего подождать 1 нед. перед проведением химического пилинга.
В данном случае врач не должен проводить химический пилинг до тех пор, пока не исчезнет ретиноидный дерматит. На приеме также необходимо оценить психологическое состояние пациента, связанное с появлением побочных эффектов при выполнении пилинга. Если пациент предъявляет жалобы на шелушение кожи или эритему, следует медленнее увеличивать концентрацию активного вещества. Если пациент считает, что выраженная эритема и/или шелушение являются критериями адекватно проведенного пилинга, можно начать использовать более активные средства раньше, чем обычно.
3. Третье и последующие посещения. Производители большинства препаратов для поверхностного пилинга рекомендуют повторять процедуры через каждые 10-14 дней. Пациенту можно продолжать выполнять пилинг до исчезновения первичных симптомов, а затем для поддержания эффекта назначать процедуру 1 раз в 4 нед. Врач должен знать, использует ли пациент ретиноиды и солнцезащитные средства. Благодаря этому можно будет добиться комплаенса. После третьего сеанса пилинга при отсутствии раздражения кожи пациентам следует рекомендовать постоянно использовать ретиноиды. Если раздражение отсутствует, самое время назначить пациентам для домашнего применения препараты, содержащие α-гидроксикислоты и салициловую кислоту. Существует множество препаратов, выпускаемых различными фирмами. Все они описаны в тексте, и это должно помочь в выборе средства.
Примеры препаратов для поверхностного пилинга, имеющихся в продаже
Biomedic LHA Peel, выпускаемый компанией La Roche-Posay, содержит 5% или 10% липогидроксикислоту (LHA).
Biomedic Pigment Peel Plus содержит 20% салициловую кислоту и 30% трихлоруксусную кислоту на глицериновой основе. Препарат выпускается компанией La Roche-Posay.
Esthetique Peel выпускается компанией Physician's Choice. В состав средства входят L-изомер молочной кислоты, L-ретинол, полифенолы и антиоксиданты.
Раствор Джесснера содержит резорцин (14 г), салициловую кислоту (14 г), молочную кислоту (14 г). Вещества разведены в таком количестве 95% этилового спирта, чтобы получилось 100 мл жидкости. Раствор выпускается многими компаниями, включая Delasco.
Miami Peel S-30 выпускается компанией Quintessence Skin Care. В состав препарата входят 30% салициловая кислота, аскорбиновая кислота (витамин С), экстракт зеленого чая и другие антиоксиданты. РСА Peel выпускается компанией Physician's Choice во флаконах объемом 120 мл. Препарат доступен в 3 формах (показатель pH всех форм равен 2,2).
РСА Peel с гидрохиноном и резорцином: содержит 52% этилового спирта, 14% молочной кислоты, 14% резорцина, 14% салициловой кислоты, 3% койевой кислоты, 2% гидрохинона и 1% лимонной кислоты.
РСА Peel с гидрохиноном: содержит 55% этилового спирта, 15% салициловой кислоты, 15% молочной кислоты, 10% лимонной кислоты, 3% койевой кислоты и 2% гидрохинона.
РСА Peel без гидрохинона: содержит 57% этилового спирта, 15% салициловой кислоты, 15% молочной кислоты, 10% лимонной кислоты и 3% койевой кислоты.
Sensi Peel содержит 6% трихлоруксусную кислоту, 12% молочную кислоту, койевую кислоту, L-apбутин, масло пенника лугового, L-аскорбиновую кислоту, азелаиновую кислоту, экстракт авраамова дерева, а также вещества морских водорослей и полисахариды из морепродуктов. Препарат выпускается компанией Physician's Choise.
Ultra Peel I содержит 10% трихлоруксусную кислоту, 20% молочную кислоту, L-аскорбиновую кислоту, койевую кислоту, экстракт авраамова дерева, а также вещества морских водорослей и полисахариды из морепродуктов. Препарат выпускается компанией Physician's Choise.
Ultra Peel II Exfoliating Treatment содержит ретинол и витамин С. Препарат можно наносить поверх других средств для пилинга с целью усиления десквамации клеток. Препарат выпускается компанией Physician's Choise.
Ultra Peel Forte содержит 20% трихлоруксусную кислоту, 5% L-изомер молочной кислоты, L-аскорбиновую кислоту, койевую кислоту, вещество Z и экстракт авраамова дерева (увеличивает выработку прогестерона). Препарат выпускается компанией Physician's Choise.
Книга «Косметическая дерматология. Принципы и практика» была издана на четырех языках и стала настоящим бестселлером во всем мире. Данное руководство написано с учетом косметологических новинок и заполняет пробел, вызванный нехваткой публикаций, посвященных клиническим исследованиям в области косметологии. Издание ориентирует специалистов на использование в повседневной практике только хорошо исследованных косметических продуктов и процедур с доказанной эффективностью.
В книге содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей. Книга написана таким образом, чтобы помочь специалистам в области косметической дерматологии обновить знания о разнообразных косметических продуктах и процедурах. В то же время косметологи фармакологического профиля при помощи данного издания смогут понять, с какими трудностями чаще всего сталкиваются косметические дерматологи.
Издание "Косметическая дерматология. Принципы и практика" предназначено для дерматологов, косметологов, специалистов в области эстетики кожи.
Антенатальный период развития человека уникален во множестве своих проявлений, одним из важнейших среди которых является существование системы плацентарного кровообращения, имеющей множественные функции, включая дыхательную, выделительную, транспортную, обменную, барьерную и другие. Приток оксигенированной, богатой питательными веществами крови к органам и тканям плода осуществляется за счет сосудов, объединенных в сложный афферентно-венозный комплекс, имеющий непосредственную связь с развитием, строением, функцией, физиологическими и патологическими особенностями сердечно-сосудистой системы.
Венозный проток вместе с артериальным протоком и овальным окном являются физиологическими шунтами, необходимыми для периода внутриутробного существования. Кроме того, венозный проток - венозный сосуд, которому отводится ключевая роль в поддержании уникальной схемы плодового кровообращения. Благодаря значительному ускорению насыщенная кислородом кровь из вены пуповины через венозный проток попадает в нижнюю полую вену, далее из правого предсердия через овальное окно - в левое предсердие и в левый желудочек: в большой круг кровообращения, минуя трикуспидальный клапан и правый желудочек (рис. 1). Именно этот механизм обеспечивает достаточную оксигенацию и поступление высокого содержания питательных веществ к миокарду и структурам мозга - жизненно важным тканям организма.
Внедрение ультразвуковой диагностики в акушерскую практику позволило детально изучить физиологические особенности развития и функционирования венозного протока, оценить гемодинамические изменения, связанные с плацентарной дисфункцией, пороками сердца и нарушением состояния плода, установить наличие различных вариантов аномального строения и/или отсутствия венозного протока, а также взаимосвязь последних с перинатальной патологией.
Тем не менее до настоящего времени антенатальное определение даже самого факта наличия нормального венозного протока - важнейшего компонента фетальной гемодинамической системы - не является обязательным, а классификация нарушений кровотока в маточно-плацентарной системе, используемая в большинстве медицинских учреждений нашей страны в течение нескольких десятилетий, не включала оценку кровотока в венозном протоке при критических состояниях плода.
Подобная ситуация диктует необходимость дополнительного обсуждения как теоретических моментов, так и практических аспектов и принципов оценки этого фетального шунта с врачами акушерами-гинекологами, генетиками и специалистами пренатальной ультразвуковой диагностики для повышения уровня их профессиональных компетенций и качества оказываемой медицинской помощи беременным пациенткам.
Рис. 1. Система фетального кровообращения (схематическое изображение). Цвет указывает на степень содержания кислорода (красный - высокая, фиолетовый - средняя, синий - низкая). Рисунок А. А. Чермашенцевой
Нормальное развитие и анатомия венозного протока
На настоящий момент установлено, что дефинитивные вены эмбриона начинают развиваться на 4-й неделе беременности из группы капиллярных сетей, формируя три парные венозные системы: желточные, пупочные и кардинальные вены. Последние дренируют сам эмбрион, пупочные вены - хорион и позднее плаценту, желточные вены дренируют желточный мешок и развивающийся желудочно-кишечный тракт (рис. 6).
Между 5-й и 10-й неделями беременности растущая печень инициирует образование сети анастомозов между пупочной и желточной венозными системами, направляя увеличивающийся объем плацентарного кровотока к сердцу через данную сеть.
При нормальном развитии эмбриона левая желточная вена регрессирует, а из правой желточной - развивается внутри- и внепеченочная портальная (воротная) венозная система. В фетальном периоде внепеченочная часть портальной вены формируется слиянием селезеночной, верхней и нижней брыжеечных вен; внутрипеченочная часть представлена правой и левой портальными венами.
В пупочной системе правая пупочная вена регрессирует, а оставшаяся левая - напрямую присоединяется к портальной системе, образуя пупочно-портальную систему.
В фетальном периоде в норме интраабдоминально пупочная вена направляется от области пупочного кольца вверх. В левой интрасегментарной борозде печени она соединяется с левой портальной веной, затем идет резко вправо, создавая L-образный сегмент, известный как портальный синус - сосудистое пространство от точки нижней ветви левой портальной (воротной) вены до правой портальной (воротной) вены (рис. 7), в которое дренируется внепеченочная часть портальной вены.
От портального синуса берет свое начало венозный проток, представляющий собой короткий сосуд, не имеющий ответвлений и поднимающийся вверх в направлении диафрагмы (см. рис. 7), доставляющий обогащенную кислородом кровь далее к сердцу.
Рис. 6. Сосудистые сплетения вторичного желточного мешка, хориоаллантоисной плаценты и пуповины: а - фото; б – схема
Рис. 7. Анатомический препарат после микродиссекции печени плода гестационного возраста 14 нед. Венозный проток, берущий начало из портального синуса, направляющийся в сторону правой доли (обозначен пунктиром). ВЛВВ - верхняя левая воротная вена; ВП - венозный проток; ЖП - желчный пузырь; НЛВВ - нижняя левая воротная вена; НПВ - нижняя полая вена; ПВ - пупочная вена; ПВВ - правая воротная вена; ПС - портальный синус
Необходимо подчеркнуть, что анатомическая непрерывность между пупочной веной и венозным протоком отсутствует. Устье венозного протока вместе с устьями печеночных вен открывается непосредственно под диафрагмой в нижнюю полую вену, впадающую в правое предсердие. Нормальным анатомическим вариантом считается также впадение венозного протока в левую печеночную вену.
Важной для нормального развития плода особенностью гемодинамики является ранее упомянутый факт, что, в отличие от гемодинамики уже родившегося человека, большая часть крови из нижней полой вены направляется через овальное окно (рис. 8, а) из правого в левое предсердие, чему способствует евстахиева заслонка, затем в левый желудочек, аорту и ее первые ветви: коронарные и брахиоцефальные артерии, обеспечивая таким образом максимальный приток кислорода и питательных веществ к миокарду и головному мозгу.
Рис. 8. Венозное кровообращение (схематическое изображение). Направление тока крови указано стрелками. Цвет указывает на степень содержания кислорода (красный - высокая, фиолетовый - средняя, синий - низкая): а - у плода (пупочное, воротное и печеночное); б - после рождения (воротное и печеночное). ВВВ - внепеченочная воротная вена; ВП - венозный проток; ЖП - желчный пузырь; ЛВВ - левая воротная вена; НПВ - нижняя полая вена; 00 - овальное окно; ПВ - пупочная вена; ПВВ - правая воротная вена; ПеВ - печеночные вены; ПП - правое предсердие; ПС - портальный синус
Рис. 9. Фронтальный (вид спереди венозной связки и вен печени тела взрослого человека. Сегменты печени 2 и 3 (S2, 3) сдвинуты вправо. Венозная связка диссектирована, приподнята краниально и вправо. ЛПВ - левая печеночная вена; НПВ - нижняя полая вена; ОС - общий ствол левой и средней печеночных вен; СПВ - средняя печеночная вена; LV - ligamentum venosum Arantii (венозная связка); S1 - сегмент печени 1
После рождения в нормальных условиях венозный проток регрессирует (рис. 8, б) и становится соединительнотканным тяжом (венозной связкой, ligamentum venosum Arantii). При исследовании взрослых тел венозная связка имеет фиброзную структуру, длину 52-70 мм и толщину 5-8 мм, в 96% случаев бывает непроходимой (рис. 9). Используется как ориентир при оперативных вмешательствах на печени.
Ультразвуковая оценка венозного протока
Первые ультразвуковые описания венозного протока у плодов на сроках более 22 нед беременности были сделаны пионерами и отцами-основателями современной пренатальной диагностики Ph. Jeanty и R. Romero в 1980-х годах.
В течение последующего десятилетия были детально изучены ультразвуковые и допплерографические характеристики венозного протока во всех трех триместрах беременности как при физиологических, так и при патологических состояниях матери, плаценты и плода, разработаны методические подходы к визуализации, получению и интерпретации данных, основы которых представлены ниже.
Получение ультразвукового изображения венозного протока у плода
При ультразвуковом исследовании для оценки венозного протока используют среднесагиттальный либо косопоперечный срез живота плода с использованием различных цветовых допплеровских модальностей: энергетический допплер, цветовое допплеровское картирование, двунаправленный энергетический допплер, а также объемных режимов их реконструкции.
В косопоперечном срезе после выведения стандартного поперечного среза, используемого для измерения окружности живота плода, в котором в обязательном порядке должен определяться желудок и портальный синус в виде L-образного изгиба (рис. 10, а), сохраняя изображение последнего на мониторе, необходимо наклонять датчик до визуализации пупочного кольца, интраабдоминального отдела пупочной вены, портального синуса (рис. 10, б) и затем отходящего от него в сторону сердца венозного протока (рис. 10, в).
В среднесагиттальном сечении туловища плода также необходимо проследить непрерывную связь пупочной вены, портального синуса и венозного протока, определить место его дренирования в нижнюю полую вену под диафрагмой (рис. 11).
Многочисленными исследованиями продемонстрировано, что оценка наличия нормального венозного протока у плода не представляет сложностей в условиях рутинной практики и рекомендовано для каждого клинического случая.
Рис. 10. Получение ультразвукового изображения венозного протока в косопоперечных срезах живота плода (а-в)
Книга "Ультразвуковое исследование венозного протока. Учебно-методическое пособие"
Авторы: Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанов, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова
Цель учебно-методического пособия – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке строения и функции венозного протока, направленной на выявление случаев с высоким риском наличия врожденных пороков сердца, генетических аномалий и экстракардиальных аномалий у плода, анте- и постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В пособии представлены данные об эмбриональном развитии венозного протока, изложены современные подходы к его ультразвуковой оценке, представлены принципы допплерографической оценки кровотока и референсные интервалы изучаемых параметров.
Учебно-методическое пособие содержит обучающую информацию и может быть использовано в структуре образовательных программ подготовки студентов в медицинских вузах, специалистов, участвующих в системе последипломного медицинского образования и профессиональной переподготовки, а также представляет интерес для специалистов ультразвуковой и рентгеновской диагностики, акушеров-гинекологов, генетиков, неврологов, кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов.
Содержание пособия соответствует содержанию образовательной программы высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре и дополнительной профессиональной программы переподготовки врачей по специальности 31.08.11 «Ультразвуковая диагностика».
Содержание книги "Ультразвуковое исследование венозного протока. Учебно-методическое пособие" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанов, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова
Глава 1. История изучения венозного протока
Глава 2. Нормальное развитие и анатомия венозного протока
Глава 3. Ультразвуковая оценка венозного протока
3.1. Получение ультразвукового изображения венозного протока у плода
3.2. Ультразвуковая допплерография кровотока в венозном протоке
3.2.1. Получение кривой скорости кровотока в венозном протоке
3.2.2. Оценка кривой скорости кровотока в венозном протоке
Глава 4. Причины патологических изменений кривой скорости кровотока в венозном протоке
4.1. Клиническое применение допплерографической оценки кровотока в венозном протоке в I триместре беременности
4.2. Клиническое применение допплерографической оценки кровотока в венозном протоке во II и III триместрах беременности
Глава 5. Особенности интерпретации показателей кровотока в венозном протоке при пороках развития правых отделов сердца плода
Бюгельные протезы состоят из металлического каркаса и пластмассового базиса с искусственными зубами. Каждый компонент бюгельного протеза имеет технически и клинически обусловленные принципы конструирования и изготовления и выполняет свою функцию.
Компоненты типичного бюгельного протеза:
накладки;
прямые фиксаторы;
большие соединительные элементы;
малые соединительные элементы;
стабилизирующие и обратные компоненты (как составные части конструкции прямого фиксатора);
непрямые фиксаторы (если протез имеет один или более базисов без дистальной опоры);
один или более базисов, каждый из которых служит опорой для одного или нескольких искусственных зубов.
Металлический каркас протеза изготавливают, как правило, цельнолитым. В ряде случаев возможно изготовление каркасов, состоящих из частей, соединенных методом пайки или лазерной сварки. Возможно и введение в конструкцию протеза металлических частей из гнутой проволоки, соединенных с металлическим каркасом протеза или с пластмассовым базисом.
Прежде чем приступать к планированию и конструированию протеза, нужно четко представлять конструктивные особенности и функциональные возможности всех элементов как протеза в целом, так и металлического каркаса.
Планируя любую ортопедическую конструкцию, прежде всего нужно думать об опорных элементах, которые будут передавать функциональную нагрузку на опорные структуры. В случае бюгельного протеза это окклюзионные накладки, которые можно считать основным конструкционным элементом протеза.
включенный дефект (прерванный зубной ряд);
концевой дефект (укороченный зубной ряд);
комбинированный дефект (одновременно включенный и концевой дефекты).
Существует два основных принципа классификации дефектов зубных рядов, основанные:
Книга"Технология изготовления бюгельных протезов: учебник"
Автор: А. С. Утюжа
Учебник написан коллективом сотрудников Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова и соответствует учебному плану и программе, утвержденной Минздравом России. В нем изложены основные принципы конструирования бюгельного протеза с опорно-удерживающими кламмерами. Особое внимание уделено терминологии и классификациям, подробно описаны лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов.
Издание предназначено студентам медицинских колледжей, стоматологических факультетов, врачам-интернам, клиническим ординаторам, аспирантам и врачам-стоматологам. Данный учебник способствует формированию у студентов компетенций согласно требованиям ФГОС.
Учебник знакомит читателя с научно обоснованными методиками диагностики, проектирования и реализации плана ортопедического лечения, со способами проведения подготовительных мероприятий на участке тканей полости рта, снятия оттисков, определения соотношения нижней челюсти относительно верхней, выбора оптимальной постановки искусственных зубов и использования окклюзионных шаблонов у пациента с частичным отсутствием зубов. Учебник затрагивает вопрос о необходимости учитывать пожелания пациента относительно функциональных и эстетических аспектов протезов, а также дает сведения о том, как изготовить частичный съемный протез, соответствующий этим критериям. В учебнике подробно изложены все основные этапы изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией, начиная от обсуждения терминологии и заканчивая конструированием бюгельного протеза. Авторы останавливаются не только на клинических этапах, но и подробно описывают лабораторные этапы изготовления дуговых протезов.
Текст учебника основан на данных, имеющих научное обоснование.
Кетогенную диету (КД) для лечения больных эпилепсией в 1921 г. предложил Wilder, однако ее идея идет от наблюдений с библейских времен благоприятного влияния поста (голодания) на эпилептические припадки. Впоследствии было показа но, что строгое соблюдение поста вызывает кетоз, и на этом основании предложена кетогенная диета. Фактически кетогенная диета обеспечивает полное удовлетворение энергетических потребностей организма за счет перевода на метаболизм, подобный таковому при голодании. В этой диете 90% калорий покрывается за счет жиров, главным образом кислот с длинной цепью. Трудность соблюдения такой диеты привела к ее замене на триглицеридную (растительные масла), а затем в связи с побочными явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта — на комплексную диету, содержащую жиры и триглицериды. Тем не менее и эта диета длительно труднопереносима, так как может вызвать такие побочные явления, как ожирение и риск заболевания сердца.
Вновь возросший в последнее время интерес к диетической терапии эпилепсии связан с большим удельным весом медикаментозно-резистентных пациентов. A. L. Hartman, Р. G. Vining (2007) подчеркивают, что, несмотря на введение в последние 25 лет более 10 новых антиэпилептических препаратов (АЭП), кетогенная диета остается в арсенале эпилептологов. Увы, это можно подтвердить и теперь, хотя количество новых антиэпилептических препаратов (АЭП) лавинообразно нарастает, см. гл. 34, 39. По материалам регистра Голландии, основанном на анализе лиц в возрасте 1—18 лет с фармакорезистентной эпилепсией, не подходящих для хирургического лечения, через 4 мес. от начала лечения кетогенной диеты эффект почти втрое был выше, чем в контрольной группе, продолжавшей обычное лечение. При этом считают все же более действенной диету, состоящую в основном из жиров. Должно быть достигнуто соотношение кетогенного потенциала к антикетогенному 1:4, позволяющее продуцировать кетонемию и ацидемию для купирования припадков.
В эксперименте выявлено максимальное влияние кетогенной диеты на генетической модели идиопатической эпилепсии.
Работы, проведенные в эпилептологических учреждениях, подтвердили потенциальную эффективность кетогенной диеты при различных формах эпилепсии, включая катастрофические эпилепсии детства, в частности синдромы Веста, Леннокса—Гасто.
По данным исследователей госпиталя Джона Хопкинса, поддержание кетогенной диеты в течение 2 лет позволило добиться полного прекращения приступов у 38% больных и почти полного еще у 29% больных, однако в других работах приводятся более скромные результаты. Так, С. Martinez и соавт. (2007) суммировали 3-летние данные о 557 детях с некурабельной эпилепсией, леченных кетогенной диетой: 12% пациентов в среднем через 2,1 года освобождались от припадков, 92% из них также после отмены кетогенной диеты смогли не принимать антиэпилептические препараты. У 20% припадки возобновились через 0,5—5 лет после отмены кетогенной диеты. По данным Е. Л. Усачевой и соавт. (2009), через 3 мес. прекращение припадков наблюдалось у 11% больных, существенное урежение — у 34%, а через 24 мес. диету соблюдали только 11% пациентов младшей возрастной группы, у которых продолжалась ремиссия. Доказано потенциальное позитивное влияние кетогенной диеты на психический статус больных с медикаментозно-резистентной эпилепсией, включая нарушения сна.
У половины больных со снижением частоты припадков более чем на 70% обнаружена морфологическая основа заболевания — эктопия нейронов как следствие нарушения их миграции, однако у всех больных тяжелой миоклонической эпилепсией результат был негативным. То же можно сказать о конкретных фармакорезистентных формах эпилепсии. Например, при идиопатических и криптогенных формах синдрома Леннокса—Гасто кетогенная диета реально эффективна, но редко действует у пациентов со структурно обусловленной этиологией этого синдрома. В то же время подтверждается значение другого фактора — комплаентности. Главным резоном, ведущим к плохой комплаентности, было недоверие в отношении эффективности кетогенной диеты и трудность полного понимания всех ее аспектов. Практическая реализация диеты крайне сложна. Ее начинают в больничных условиях. Основная трудность заключается в сложности выполнения этой диеты пациентами, тем более в течение длительного времени.
Лечение осуществляет бригада, состоящая из врачей — невролога, диетолога и медицинской сестры, а у более старших детей — также психолога. Естественно, что началу терапии предшествует детальное обследование больного для исключения заболеваний печени, почек, а также метаболических нарушений, диабета и болезней сердца. Обязательны ЭКГ- и ЭЭГ-исследования. После согласования диеты с семьей пациента (прежде всего с родителями или опекунами) их обучают правилам поведения при ее соблюдении. Получаемые пациентом антиэпилептический препарат (АЭП) сохраняются, за исключением вальпроатов, увеличивающих риск осложнений. Препараты этой группы соответствуют критериям исключения. Пока нет убедительных данных о топирамате и леветирацетаме и тем более о более новых антиэпилептических препаратов (АЭП).
После нескольких сеансов психологической подготовки пациента и его семьи при сохранении базисных АЭП следует инициальный период голодания (обычно трехдневный) до появления кетоза в моче 4+ Затем больного переводят на кетогенную диету, содержащую 1 г/кг протеинов, достаточное количество жиров для удовлетворения потребности в калориях (60—80 ккал/кг в день) и очень небольшое количество углеводов с достижением указанного выше отношения между кетогенными и антикетогенными потенциалами.
Перевод на кетогенную диету осуществляется постепенно с наращиванием потребности удовлетворения в калориях до полной в течение 1 нед. Соотношение жиров к сумме белков и углеводов должно быть 4:1, количество потребляемой воды в граммах равняется количеству использованных калорий. Необходимы добавки фосфора и калия, расчет которых проводят согласно специальным таблицам. Кроме того, необходим систематический мониторинг уровня сахара в крови и сывороточных кетонов.
Основная задача, решаемая в стационаре, — точный расчет диеты, отработка наиболее приемлемого меню, мониторинг уровня сахара и кетоновых тел в сыворотке крови, обучение членов семьи применению в домашних условиях тест-полосок для слежения за уровнем кетонов в моче. Семья больного снабжается специальным справочником, позволяющим варьировать в блюдах, не нарушая должного баланса жиров, белков и углеводов. Все данные следует регистрировать в специальном дневнике так же, как и припадки.
После выписки из стационара систематически проводят амбулаторные консультации 1 раз в 2 нед., затем 1 раз в 1 мес. Лечение может быть продолжено только тогда, когда удается поддерживать должный уровень кетоза и существенно влиять на припадки. Так, по материалам Р. М. Levisdin и соавт. (1999), среди детей, у которых были устранены припадки, в 63% случаев результат уже обнаруживался в течение 1-й нед. от начала лечения. Авторы отмечают, что эффект, если он есть, наступает быстро, но во многих случаях снижается в течение 1—8 мес. Поданным G. Coppola и соавт. (1999), снижение числа припадков более чем на 50% через 3 мес. от начала лечения наблюдали у 37,5% больных, через 6 мес. — у 26,8%, а через 12 мес. — только у 8,9%.
Механизм снижения эффективности лечения кетогенной диетой с течением времени связывают как с утратой возможности оптимизации диеты с целью достижения высокого уровня кетоза, так и с нарастающей толерантностью к терапевтическому эффекту кетоза, аналогичной лекарственной толерантности, развивающейся у больных фармакорезистентной эпилепсией. Не установлено корреляции между эффективностью диеты, формой эпилепсии или типом эпилептических припадков, так же как и возрастом пациента, полом и этиологией заболевания. Тем не менее в первой оригинальной отечественной публикации, основанной на небольшом числе наблюдений — 10 детей с фармакорезистентной эпилепсией, отмечен интересный факт: у всех пациентов с положительными результатами применения кетогенной диеты (5 пациентов) диагностирована лобно-долевая локализация очагов эпилептической активности, в случаях полного прекращения припадков (2 пациента) наблюдалась левосторонняя локализация очага, а у больных со снижением припадков более чем на 50% — правосторонняя. В последние годы осуществляются небезуспешные попытки применения кетогенную диету при медикаментозно-резистентной эпилепсии у взрослых. К настоящему времени кетогенная диета апробирована в большинстве эпилептологических учреждений Европы, США и ряда других стран. К многочисленным статьям уже в 2000 году добавилась монография, основанная на наиболее презентативном материале госпиталя Джона Гопкинса.
Кетогенная диета может оказать значимое терапевтическое действие при наиболее тяжелых («катастрофических») эпилептических синдромах, детском спазме, синдроме Леннокса—Гасто и др., в том числе в случаях, обусловленных нейронной гетеротопией. Есть данные о положительном действии на эпилептиформную активность как медленного, так и быстрого сна и соответственно на урежение припадков.
Значимое урежение, а в некоторых случаях и прекращение припадков сопровождаются улучшением когнитивных функций и социальной адаптации. В то же время показано, что у детей с некурабельной эпилепсией даже при обычной диете и применением антиэпилептических препаратов, имеет место дефицит витамина D, в связи с чем рекомендовано кетогенную диету сопровождать дополнительным его приемом.
Выявлена возможная действенность кетогенной диеты при рефрактерном электрическом эпилептическом статусе сна — нормализация ЭЭГ у 1 из 5 больных, а также при некоторых метаболических эпилепсиях.
Обычные побочные эффекты кетогенной диеты — чувство голода, потеря массы тела, аналогичная голоданию, нарушение менструальной функции у женщин.
Есть данные, что кетогенная диета может вызвать гипокарнитинемию, что, впрочем, корригируется введением карнитина, назначаемого внутрь по 100 мг/кг в сутки, максимум 2 г/сут. Реже наблюдаются диспротеинемия, нарушение речи, замедление роста, расцениваемые как осложнения, чаще наблюдающиеся у пациентов, у которых не были исключены вальпроаты. Так, у 10% детей, получавших кетогенную диету в качестве аддитивной терапии, зарегистрировали тяжелую гипопротеинемию, липидемию и гемолитическую анемию, поражение почечных канальцев с синдромом Фанкони, аномальные показатели печеночной функции. Осложнения развивались в течение 1-го месяца от начала лечения или позже — в срок до 13 мес. Он же описал связанные с кетогенной диетой кардиомиопатии на основании анализа 129 пациентов разделил все осложнения лечения на ранние и поздние. К ранним в порядке частоты относятся гастроинтестинальные — тошнота, рвота, диарея, запор, что нередко сочетается с гастритом и непереносимостью жиров; гипертриглицеридемия, транзиторная гиперурикемия, гиперхолестеринемия, различные инфекции, симптоматическая гипопротеинемия, гипомагниемия, повторная гипонатриемия, низкая концентрация липопротеинов высокой плотности, липоидная пневмония, гепатит, острый панкреатит и персистирующий метаболический ацидоз. К поздним относят остеопению, камни в почках, кардиомиопатию, вторичную гипокарнитинемию и железодефицитную анемию. Из-за осложнения прекратили лечение 17,1% больных и 3,1 % умерли во время лечения кетогенной диетой (сепсис, кардиомиопатия, липоидная пневмония).
Меньшее внимание обращено на влияние кетогенной диеты на психику, однако Е.Л. Усачева и соавт. (2004) отмечают появление признаков лекарственной интоксикации в виде седации, сонливости и связывают это с нарастанием концентрации АЭП в крови. В период инициации диеты у всех детей было отмечено появление безучастности, апатии, двигательной пассивности. У некоторых детей с положительным эффектом при катамнестическом наблюдении зарегистрированы эпизоды возбуждения. Можно ли минимизировать непереносимость кетогенной диеты? Е. Н. Kossoff и соавт. (2004) на основании своего опыта лечения 229 пациентов подчеркивают, что главное препятствие для применения кетогенной диеты — ее трудная переносимость, и рекомендуют для уменьшения влияния этого фактора различные вариации вводимой пищи. В частности, младенцы и дети лучше переносят жидкие блюда; для более старших пациентов нередко приходится прибегать к гастростомической трубке. Авторы рекомендуют у детей с интенсивным наблюдением наиболее раннее использование назогастрального зонда. Вместе с тем отмечены и побочные позитивные эффекты кетогенной диеты, в частности улучшение качества сна у детей с фармакорезистентной эпилепсией.
В настоящее время также применяют различные модификации кетогенной диеты, в частности диету Аткинса и диету с низким гликемическим терапевтическим индексом (LGIT).
Диета Аткинса не ограничивает калорийность соответственно массе тела больного, содержит 60% жиров, 30% протеинов и 10% углеводов. По данным Н.-С. Kang и соавт. (2007), через 6 мес. после начала лечения на диете оставалось 56% пациентов с некурабельной эпилепсией, припадки прекращались у 21% и редуцировались более чем на 50% у 36% больных.
В настоящее время признаны равные возможности обоих типов диет — классической кетогенной и триглицеридной.
LGIT-диета направлена на замещение углеводов продуктами со сравнительно низким потенциалом повышения глюкозы в сыворотке крови, например за счет соевых белков. Показана ее эффективность в ряде исследований, хотя механизм ее действия недостаточно ясен. В ряде случаев эффективность кетогенной диеты у детей связывают с достижением у них более высокого уровня кетоза и более интенсивной утилизацией кетоновых тел. При исследовании таких больных с помощью Р МРТ выявлено повышение соотношения фосфокреатинина к γ-аденозинтрифосфату в сером веществе головного мозга, свидетельствующее об усилении энергетического метаболизма. Есть также сведения о влиянии кетогенной диеты на фосфолипиды плазмы крови через повышение уровня омега-3-полиненасыщенных кислот.
Изучение механизма действия кетогенной диеты на экспериментальной модели идиопатической эпилепсии (мыши линии EL) выявило значительное повышение в плазме крови β-гидроксибутирата [Tadorova М.Т. et al., 2000]. J. Р. Harney и соавт. (2002) на основании экспериментальных исследований считают, что для более точной оценки роли β-оксибутирата в механизме антииктального действия КД необходимо учитывать ингибирование оксидации жирных кислот. По сведениям Y. Daikhin и соавт. (1998), под влиянием кетогенной диеты снижается синтез аспартата. Таким образом, есть подтверждения тому, что механизм действия кетогенной диеты у детей с эпилепсией может быть связан как с усилением церебрального энергетического метаболизма, так и с устранением дисбаланса между тормозными (ГАМК) и возбуждающими (аспартат) трансмиттерными системами. К. J. Bough, J.M. Rho (2007), анализируя данные литературы и собственных исследований, указывают на следующие механизмы действия КД: модификация цикла трикарбоновых кислот с повышением синтеза ГАМК; ограничение образования разновидностей реактивного кислорода; повышение уровня ненасыщенных жирных кислот, что усиливает экспрессию разъединяющих нейрональных протеинов (UCPS), сказывающихся на генетическом механизме образования энергии в митохондриальном биогенезе. Один из результатов — повышение окислительного фосфорилирования.
Впрочем, S. S. Likhodii и соавт. (2000) в экспериментальных исследованиях на крысах показали, что эффект не нарастает с повышением уровня кетоза, и, видимо, действие на припадки осуществляется за счет не кетогенного механизма, а нутриционного баланса.
Появились также сведения об электрофизиологических аспектах кетогенной диеты. Так, R. Cantello и соавт. (2007) на здоровых добровольцах установили повышение коротколатентного кортикального ингибирования, отражающего ГАМК-ингибирование в мозговой коре.
Какой бы ни был механизм действия кетогенной диеты, Е.Е. Bailey и соавт. (2005), основываясь на данных сотрудников клиники Бостона и анализе других публикаций, считают, что эта диета, несмотря на высокий прогресс медикаментозной терапии эпилепсии, все еще остается одним из наиболее эффективных методов лечения.
Многочисленные и сложнейшие аспекты кетогенной диеты были в своё время рассмотрены в специальном выпуске ведущего специализированного международного журнала [Epilepsia, 2008; 49, suppl. 8]. Представлены клинические и экспериментальные данные, которые можно разделить на несколько направлений: способы калькуляции энергетической ценности кетогенной диеты и ее компонентов, модификация диеты с целью ее лучшей переносимости, диапазона применения, механизма действия и др. Подтверждается наибольшая эффективность кетогенной диеты у детей, особенно у инфантов, и рассматривается возможность применения ее у новорожденных.
Предложены некоторые модификации: кетогенной диеты с использованием средней цепи триглицеридов, диеты Аткинса с ограничением углеводов до 10 г/сут. Установлено, что кетогенной диеты является средством выбора при синдроме дефицита транспорта глюкозы. Большое внимание уделено механизму действия кетогенной диеты в частности зафиксированы широкий антиконвульсивный профиль действия ацетона, его противоэпилептическое влияние посредством ингибирования гликолиза, активации энергетического метаболизма в эпилептогенном очаге и компенсации недостаточности у-оксимасляной кислоты, усиления астроцитарного метаболизма с повышением конверсии глутамата в глутамин и ГАМК-влияния на метаболизм норадреналина.
Число работ по лечению фармакорезистентной эпилепсии кетогенной диетой все время возрастает, поэтому ограничимся резюме специальной комиссии, состоящей из 26 детских неврологов и диетологов, выработавших показания и противопоказания к ее применению.
Эпилептические синдромы и состояния, при которых кетогенная диета частично эффективна
Книга "Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей"
Автор: Карлов В. А.
В руководстве представлены результаты 60-летней работы автора в области детской и взрослой неврологии и эпилептологии. Впервые эпилептология представлена в возрастном континууме. Рассмотрен гендерный аспект эпилепсии, особенно важный у женщин. Представлены аспекты сущности эпилепсии, механизмов противоэпилептической защиты и пароксизмальности мозга. В течение 30 лет изучался патогенез абсансных припадков, впервые было показано их очаговое происхождение.
На базе представления о стимулсенситивных припадках рассмотрено взаимоотношение между затылочным и лобным центрами зрительной функции, динамика концепции эпилептического статуса с учетом его пятидесятилетнего изучения; впервые обнаружены и изучены альтернативные взаимоотношения между судорожными эпилептическими припадками и дисфорией, значение коморбидности у больных эпилепсией с внезапной необъяснимой смертью.
Особое внимание уделено современной стратегии и тактике лечения эпилепсии, включая альтернативные методы. Рассмотрены социальные и биоэтические аспекты эпилепсии, предложен алгоритм этического сопровождения лечения различных уязвимых групп пациентов с эпилепсией.
Руководство предназначено для научных работников и практикующих врачей — неврологов, эпилептологов, психиатров, педиатров, а также других специалистов, имеющих отношение к эпилепсии.
