Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
Матка размерами 71 х 67 х 40 мм., anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, в миометрии задней стенки тела гипоэхогенная структура 27 х 18 мм, границы её нечеткие, ровные, строение однородная; на остальном протяжении миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 7 мм.
Правый яичник прикрыт тенью кишечника.
Левый яичник 31 х 20 мм., овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, в коре верхней половины фолликул диаметром 21 мм.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки интрамуральной миомы задней стенки тела матки. С целью уточнения диагноза рекомендована трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)
Печень - границы печени расширены: нижний край правой доли выступает из-под рёберной дуги на 5 см, незначительно закруглён, переднезадний размер правой доли 131 мм, косой вертикальный 165 мм, переднезадний размер левой доли 64 мм, вертикальный 102 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура изоэхогенная однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.
Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки гиперплазии печени.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 100 х 47 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, нечеткие, паренхима толщиной 12 - 15 мм, однородная, диффузно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 115 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, нечеткие паренхима толщиной 14 - 15 мм, в паренхиме и всех сегментах чашечного комплекса множественные кисты диаметрами от 12 мм до 20 мм, в среднем сегменте ЧЛС жидкостная полость размерами 45 х 30 мм, на остальном протяжении паренхима однородная, диффузно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки двухстороннего хронического нефрита с истончением паренхиматозных слоёв, множественных кист левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 125 х 63 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, паренхима толщиной 22 - 26 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, заполнена гиперэхогенной структурой (за исключением чашечек среднего сегмента) размерами до 80 х22 мм, дающей сплошную акустическую тень.
Левая почка 127 х 48 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 21 - 23 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС расширена до 20 мм, свободна от акустических отражений.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки правостороннего коралловидного нефролитиаза, эктазии чашечно-лоханочной системы левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования предстательной железы
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)
Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 69 х 58 х 55 мм., объёмом 116 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная, неоднородная за счёт гипоэхогенного узла краниального отдела размерами 60 х 50 х 48 мм., выступающего в пузырь на 25 мм.
Остаточной мочи нет.
Заключение
Эхографические признаки резко выраженной гиперплазии предстательной железы с внутрипузырным ростом.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 115 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 119 х 54 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 21 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС незначительно расширена – лоханка шириной 17 мм, чашечный комплекс среднего сегмента расширен до 9 мм, в проекции нижнего сегмента лоцируется гиперэхогенный сигнал 8 х 6 мм, имеющий нечеткие контуры, дающий нечеткую акустическую тень.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки конкремента левой почки, слабо выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Острый лейкоз представляет собой опухоль из кроветворных клеток, или клональную пролиферацию незрелых гемопоэтических клеток-предшественников, которые на морфологическом уровне распознаются как бластные клетки (рис. 25), но не являются следствием воспаления и/или результатом накопления неметаболизированных продуктов обмена.
Рис. 25. Морфология бластов (с любезного разрешения Л. В. Байдун):
а — скопление бластов среднего размера
б — скопление очень крупных бластов
Острый лейкоз является следствием приобретенной соматической мутации на уровне гемопоэтической клетки-предшественника что придает ей ростовое преимущество. При многих ОЛ такие изменения являются следствием сбалансированных реципрокных хромосомных транслокаций. Хромосомные нарушения выявляются у 70—80 % больных острыми лейкозами. У 20 % больных выявляются точечные изменения генома, приводящие к изменению процессов транскрипции.
Ежегодно в РФ регистрируют более 400 000 онкологических больных. В структуре онкологической заболеваемости опухоли кроветворной и лимфоидной ткани у детей занимают первое мест (40—50 %), а среди взрослых — пятое место у мужчин и десятое место у женщин. Тем не менее острый лейкоз — относительно редкое заболевание: он представляет 2—3 % всех опухолей. Заболеваемость острым лейкозом (ОЛ) составляет в среднем 3—5 случаев на 100 000 человек в год: в 75 % случаев заболевание диагностируется у взрослых, в 25 % случаев - с у детей. Соотношение лейкозов миелобластного и лимфобластного происхождения составляет 6:1. У пациентов в возрасте старше 40 лет 80 % составляют миелоидные формы, у детей 80—90 % — лимфобластные острые лейкозы (Клиническая онкогематология, 2001). Средний возраст больных острыми нелимфобластными лейкозами — 60—65 лет, острыми лимфобластными лейкозами — 10 лет (Callera F. [et al.], 2011).
Вероятность возникновения ОЛ у близких родственников в 2—3 раза выше, чем в общей популяции (Morse Н. [et al.], 1979). У монозиготных близнецов вероятность возникновения ОЛ составляет 1:4, особенно у детей до 8 лет в течение первого года после того, как заболел первый близнец (Pearson Н. A. [et al.], 1963). Родные братья и сестры больных ОЛ заболевают опухолями кроветворной и лимфоидной ткани в 5 раз чаще, чем население в целом. При ряде врожденных заболеваний нестабильность хромосомного аппарата сопровождается повышенным риском развития ОЛ (врожденный агранулоцитоз, целиакия, анемия Фанкони1, синдромы Дауна2, Вискотта — Олдрича, Клайнфельтера, Блума3, нейрофиброматоз Реклингхаузена и пр.) (Онкология, 2008). Высокодозная лучевая терапия онкологических больных в 5—10 % случаев вызывает вторичные опухолевые заболевания, в том числе острые лейкозы. При комбинированной лучевой и химиотерапии риск развития вторичных ОЛ возрастает до 10 %. До появления современных средств защиты у лиц, которые подвергались облучению при атомных взрывах, при лечении анкилозирующего сподиллита или при работе с источниками ионизирующего излучения, заболеваемость лейкозами была пропорциональна общей дозе излучения. Тем не менее в настоящее время дозы менее одного грея (Гр) не рассматривают как лейкозогенные.
Принято выделять несколько стадий ОЛ:
— начальная (оценивается ретроспективно);
— период развернутых клинических и гематологических проявлений; первая атака, рецидив болезни, второй рецидив, ремиссия;
— терминальная: отсутствие эффекта от цитостатической терапии, угнетение нормального кроветворения.
1 Болезнь с аутосомно-рецессивным типом наследования с множественными хромосомными аномалиями. Клинически проявляется патологией скелета (отсутствие лучевой кости, недоразвитие большого пальца кисти), косоглазием, микроцефалией, низкорослостью и гипогонадизмом. В динамике заболевания часто развиваются ОМЛ и рак кожи.
2 Трисомия по хромосоме 21 сопровождается повышенным риском ОМЛ и ОЛЛ.
3 Болезнь с аутосомно-рецессивным типом наследования максимально распространена среди евреев. По данным цитогенетики выявляются многочисленные разрывы хромосом. Клинически проявляется низкорослостью, хрупким телосложением, телеангиэктазиями на скулах, фотодерматозами и другими кожными проявлениями. В динамике заболевания часто развивается ОМЛ.
Целью современной терапии является достижение полной клинико-гематологической, цитогенетической, иммунологической и молекулярно-биологической ремиссии. Признаками полной клинико-гематологической ремиссии являются нормализация общего состояния больного, выявление менее 5 % бластных клеток (при подсчете не менее 200 ЯСК) в пунктате КМ (миелограмме), не менее 1,0 х 109/л нейтрофилов, не менее 100 х 109/л тромбоцитов и отсутствие бластных элементов в периферической крови. В тех случаях, когда при постановке диагноза ОЛ были выявлены цитогенетические нарушения, достижение полной цитогенетической ремиссии может быть установлено только при получении информации об отсутствии нарушений в метафазных пластинках и по данным флюоресцентной гибридизации in situ (FISH) (Haferlach T. [et al.], 2003). О полной молекулярной ремиссии можно говорить после получения отрицательных результатов исследования КМ на наличие клеток с лейкоз-ассоциированным иммунофенотипом по данным многоцветной ПЦ или ПЦР-диагностики. Оба метода более чувствительны по сравнению с морфологией или с сочетанием цитогенетики и FISH. Современные методы лабораторной диагностики, в том числе ПЦ, позволяют анализировать настолько большое количество событий, что удается выявить клетки с определенным фенотипом, даже если их количество очень мало и составляет 10-3, или 10-4, или 10-5 среди всех ЯСК КМ. Аналогичным образом достижение молекулярно-биологической ремиссии означает, что средствами молекулярной биологии не был выявлен субстрат заболевания. Термин «частичная ремиссия» означает, что в материале аспирационной биопсии КМ выявлено 5—25 % бластов либо их относительное содержание как минимум в 2 раза меньше по сравнению с количеством бластов при первичной диагностике. Рецидив представляет собой повторное появление любых лейкозных бластов в периферической крови либо выявление в КМ 5 % бластов и более, не связанных с регенерацией КМ после лечения средствами химиотерапии. Выздоровлением называют полную клинико-гематологическую ремиссию на протяжении 5 лет и более.
Лечение острого лейкоза представляет собой отдельную обширную область медицины, знание ее основных принципов необходимо для адекватной диагностики при применении различных видов терапии. В настоящее время ведение больных острым лейкозом включает три основных направления, значимость каждого из которых трудно переоценить:
— цитостатическая терапия проводится поэтапно:
I этап — индукция ремиссии по специальным программам, абсолютно разным для ОМЛ и ОЛЛ;
II этап — консолидация (закрепление);
III этап — профилактика нейролейкоза (интралюмбальное введение цитостатиков, иногда в сочетании с облучением головного мозга в дозе до 25 Гр);
IV этап — терапия в ремиссии (для профилактики рецидивов);
— вспомогательная терапия:
• дезинтоксикационная;
• гемокомпонентная;
• биотерапия: применение ростовых факторов;
• использование моноклональных антител против лейкозных клеток;
• стимуляция противоопухолевого иммунитета;
— трансплантация КМ.
Острый лейкоз — клональная пролиферация незрелых гемопоэтических клеток-предшественников с поражением КМ и периферической крови. Диагностика в обязательном порядке включает оценку морфологии клеток (цитология и цитохимия), ИФТ, цитогенетику и молекулярную биологию (Haferlach Т [et al.], 2007). Такой комбинированный подход не только определяет нозологическую форму заболевания, но и спектр маркеров для исследования МОБ, что в настоящее время является обязательным условием ведения пациента. В каждом случае при подозрении на острый лейкоз обязательна морфологическая оценка мазков ПК и КМ с последующей многоцветной ПЦ и цитогенетическим исследованием метафазных пластинок. Информация цитогенетического исследования дополняется данными FISH и ПЦР или как минимум скринингом специфичных молекулярных маркеров.
На сегодняшний день комплексная диагностика опухолей гематогенного происхождения основана на данных морфологии/цитохимии (ФАБ) (табл. 22, 23), иммунофенотипе (European Group for the Immunological Classification of Leukemias, EGIL), генотипе (цитогенетика и молекулярная биология) (табл. 24) и других биологических признаках и клинических особенностях заболевания.
В отдельных случаях для более точного описания патологического процесса опираются и на достаточно специфичные классификации (EGIL) (Bene М. С. [et al.], 1995), а также используют специальные термины для описания данных цитогенетики и FISH в соответствии с номенклатурой ISCN (Международная система номенклатуры в цитогенетике, International System of Cytogenetic Nomenclature).
Классификация ВОЗ основана на тех молекулярных и цитогенетических свойствах опухолевых клеток, которые обеспечивают максимальный вклад в биологию и клиническое течение лейкоза, т. е. учитывается все клиническая информация и биологические характеристики для выделения специфического варианта заболевания.
Книга "Диагностика онкогематологических заболеваний с помощью проточной цитометрии"
Авторы: Зуева Е. Е., Эммануэль В. Л.
В справочнике освещены вопросы современной диагностики онкогематологических заболеваний с помощью многоцветной проточной цитометрии. Каждый раздел проиллюстрирован схемами, клиническими примерами и дополнен развернутыми диагностическими таблицами. Базовые вопросы иммуно- фенотипирования представлены в приложении к практической диагностике на этапе постановки первичного диагноза, мониторинга эффективности терапии и трансплантации стволовых клеток. Подробно рассмотрены этапы получения биологического материала, его анализа и интерпретации получаемых данных.
Справочник проиллюстрирован клиническими примерами и дополнен практическими рекомендациями по иммунологической диагностике. Издание адресовано специалистам КЛД, биологам, терапевтам, гематологам, инфекционистам, пульмонологам, аллергологам-иммунологам и врачам других специальностей.
Заболевания желудочно-кишечного тракта у новорожденных чрезвычайно разнообразны, между тем даже детским врачам они известны недостаточно, как и значение УЗД при этих патологиях. Исключение составляет, пожалуй, только пилоростеноз, который успешно диагностируется эхографически и с которого и начнем данный раздел.
Заболевания желудка
Пилоростеноз
Пилоростеноз — одна из наиболее частых причин непроходимости пищеварительного тракта у детей 1—3 месяцев. Морфологической основой заболевания является гипертрофия мышечного слоя пилорического отдела желудка. Этот слой приобретает вид толстой манжеты и сдавливает просвет привратника, результате чего развивается частичная, а иногда и полная высокая непроходимость. Примечательно, что такая атипичная гипертрофия мышечного слоя привратника развивается у младенца постепенно, вследствие чего высокая кишечная непроходимость клинически проявляется в среднем в возрасте 4-6 недель, а не сразу после рождения, как это бывает, например, при атрезиях кишечника.
Точно судить о сроках появления гипертрофии мышечного слоя привратника и длительности промежутка времени от появления морфологической основы заболевания до развития клинической картины на сегодняшний момент не представляется возможным, поскольку для этого нужны были бы данные по ранее выполненному прицельному УЗИ пилорического отдела желудка, но на момент диагностики пилоростеноза такой информации у автора не было. Однако все же автор располагает двумя уникальными наблюдениями, когда пилоростеноз формировался у младенцев, лежащих в стационаре и регулярно проходивших УЗИ. В первом случае это был ребенок, доставленный в клинику на 1-е сутки с массивным желудочным кровотечением. При УЗИ, выполненном на 2-е сутки, был выявлен крупный сгусток крови в просвете желудка. Пилорический отдел желудка был тщательно осмотрен, эхографических изменений не найдено. В возрасте 16 суток у ребенка появились обильные срыгивания, и при УЗИ был выявлен гипертрофический пилоростеноз, впоследствии подтвержденный эндоскопически и интраоперационно. В другом случае младенец с атрезией пищевода был осмотрен на УЗИ в возрасте 1 и 17 суток, пилорический отдел желудка был не изменен. Ранее ребенок уже был оперирован (на 2-е сутки жизни), ему была выполнена торакотомия, перевязка трахеопищеводного свища, пластика пищевода, наложение гастростомы и проведение зонда в тощую кишку. На фоне питания в тощую кишку синдрома срыгивания у ребенка не было, но по истечении 25 суток стало заметным отхождение большого количества слизи по гастростоме. При УЗИ в возрасте 28 суток была выявлена типичная эхографическая картина гипертрофического пилоростеноза. Ребенок был оперирован, ему была выполнена типичная пилоротомия по Фреде — Рамштедту, в дальнейшем ребенок выздоровел. Таким образом, можно предположить, что в раннем неонатальном периоде у младенцев, в последующем развивающих гипертрофический пилоростеноз, пилорический отдел желудка бывает эхографически не изменен, соответственно эхографический скрининг младенцев в роддоме не поможет раннему выявлению этой патологии.
Кроме этих наблюдений в практике автора было два случая, когда пилоростеноз развивался у младенцев во время их пребывания в клинике: один ребенок был с атрезией пищевода (пилоростеноз развился в возрасте 6 месяцев), другой — с диафрагмальной грыжей (пилоростеноз развился в возрасте около 1,5 месяца). Множественные пороки развития у этих детей в обоих случаях определяли их очень тяжелое состояние; кормление осуществлялось по зонду, проведенному в тощую кишку, т. е. в обоих случаях клинические проявления пилоростеноза отсутствовали и диагностика этой патологии имела характер эхографической находки (предыдущие УЗИ органов брюшной полости у этих детей были выполнены только в раннем неонатальном периоде, что не позволяло судить о сроках формирования патологии).
Также среди собственных наблюдений имеется редкий случай доклинической диагностики гипертрофического пилоростеноза у бессимптомного ребенка, когда при скрининговом обследовании младенца 4 недель была случайно обнаружена типичная эхографическая картина пилоростеноза. Мать ребенка категорически отрицала наличие синдрома срыгивания у малыша, она была полностью информирована об эхографической находке, также был поставлен в известность лечащий врач и рекомендован оптимальный порядок действий в случае появления у ребенка рвоты. Через 3 суток у ребенка впервые была отмечена обильная рвота молоком, младенец немедленно был госпитализирован, дообследован (с подтверждением диагноза) и оперирован, в последующем — выписан с выздоровлением.
Рис. 2.150. Пилорический отдел желудка здоровых новорожденных (дети 6—40 суток): а, б — разные сканы, +...+ — длина пилорического отдела желудка, между стрелками — толщина мышечного слоя желудка; в — визуализация привратника (обведен) у накормленного новорожденного.
Вообще, среди собственных пациентов самому юному было 9 суток, самому старшему — 6 месяцев. В подавляющем большинстве случаев у младенцев не было патологических изменений со стороны других органов и систем. За исключением ранее упомянутых четырех младенцев, у одного ребенка был односторонний гидронефроз и еще у одного — выраженная вентрикуломегалия (состояние после перенесенного периинтравентрикулярного кровоизлияния II степени).
До широкого внедрения УЗИ в практику диагноз ставился клинически и при рентгеновском исследовании: на обзорной рентгенограмме определялся желудок больших размеров, а при рентгеноконтрастном исследовании — резкое замедление пассажа бариевой взвеси и симптом «клюва» (контрастирование резко суженного пилорического канала). В настоящее время в детских стационарах, располагающих достаточно квалифицированной службой УЗД, от рентгенологического обследования этого контингента больных полностью отказались. Для диагностики заболевания выполняют УЗИ и эндоскопическое исследование, во время которого сразу проводят зонд в двенадцатиперстную кишку для кормления младенца. Значительный собственный опыт в эхографической диагностике этой патологии (около 250 детей) позволяет утверждать, что данная методика может быть успешно выполнима и на амбулаторно-поликлиническом этапе: достоверная ультразвуковая визуализация пилорического отдела желудка у младенца может проводиться с использованием аппаратуры среднего и высокого (не экспертного!) класса.
В норме пилорический отдел желудка у младенца визуализируется достаточно просто (рис. 2.150). Исследование целесообразно начинать неонатальным (векторным или микроконвексным) датчиком.
Рис. 2.151. Визуализация пилорического отдела желудка после кормления младенца (дети 15 и 26 суток) (1 — привратник; 2 — просвет желудка; 3 — просвет двенадцатиперстной кишки): а — ребенок 15 суток; б, в — ребенок 26 суток; изменения конфигурации привратника при его перистальтических сокращениях.
После достоверной визуализации привратника в эпигастральной области целесообразно использовать линейный датчик частотой 6—8 МГц и выполнить прицельное сканирование с измерением размеров пилорического отдела: длина в норме — до 12—22 мм (в основном до 16 мм), диаметр в норме — 7—8 мм, толщина мышечного слоя стенки привратника в норме — до 2 мм. Мышечный слой пилорического отдела желудка выглядит гипоэхогенным, он-то и подлежит измерению. В некоторых случаях четко удается проследить все слои пилорического отдела желудка, в таких случаях стенка представляется пятислойной с двумя гипоэхогенными слоями, мышечный слой при этом — наружный среди гипоэхогенных.
Если УЗИ проводится после кормления ребенка, наличие большого количества содержимого в желудке не мешает исследованию, но компрессия на переднюю брюшную стенку даже здорового новорожденного ребенка может вызвать срыгивания и рвоту.
После кормления ребенка просвет пилорического отдела желудка может быть заполнен содержимым, также определяются его периодические перистальтические сокращения. Диаметр просвета пилорического отдела желудка небольшой и редко превышает 5—7 мм. Также после кормления ребенка имеется содержимое в двенадцатиперстной кишке, чего никогда не бывает в состоянии пациента натощак (рис. 2.151). Диаметр двенадцатиперстной кишки у накормленного новорожденного может достигать 12—15 мм. Пилорический отдел желудка в норме может выглядеть как прямым, так и изогнутым, клинического значения эти особенности строения привратника не имеют.
Относительно часто причиной срыгивания является пилороспазм, хотя собственный опыт показывает, что пилороспазму приписывается большее значение, чем это есть на самом деле. При клинически значимом пилороспазме обычно увеличивается длина привратника — до 20 мм и более, в среднем достигая 28—34 мм, редко — до 40 мм. Также определяется спазм привратника: просвет его остается сомкнутым на протяжении всего времени исследования, перистальтические сокращения отсутствуют. При этом толщина мышечного слоя привратника остается в пределах нормы, т. е. до 2 мм, что и является отличительной эхографической характеристикой функционального нарушения проходимости пилорического отдела желудка (рис. 2.152).
Рис. 2.152. Пилороспазм (разные дети) (1 — привратник; 2 — левая доля печени; 3 — поджелудочная железа; 4 — место слияния селезеночной и верхней брыжеечной вен; 5 — верхняя брыжеечная артерия; 6 — брюшная аорта): а, б — векторный датчик 6 МГц: отмечается разная форма привратника, при этом пилорический отдел желудка выглядит удлиненным, просвет его сомкнут; в — линейный датчик 8 МГц: четко прослеживается слоистая структура стенки привратника, толщина мышечного слоя в пределах нормы.
При подозрении на пилоростеноз предпочтительнее проводить УЗИ после 2—3-часового голодания ребенка. Эхографическая картина гипертрофического пилоростеноза настолько характерна, что, как уже отмечалось, исследование вполне может быть выполнено и в условиях поликлиники при наличии аппарата не ниже среднего класса, оборудованного линейным датчиком 6—8 МГц. При этом в эпигастральной области определяется цилиндрической формы структура с достаточно толстыми стенками (гипертрофированный мышечный слой привратника) и сомкнутым просветом (рис. 2.153). В зависимости от сканов структура гипертрофированного мышечного.слоя представляется несколько различной: при поперечном сечении привратник обычно выглядит как толстостенное гипоэхогенное кольцо, при продольном — гипертрофированный слой может быть гомогенным, пониженной эхогенности, а может быть рыхлым, грубозернистым. Такие особенности вряд ли имеют практическое значение или морфологическую подоплеку, и связаны они, скорее всего, с техническими особенностями: частотой сканирования, глубиной расположения привратника и т. п. В частности, наиболее четко зернистость привратника видна при его поверхностном расположении. Также может визуализироваться расширенный желудок с большим количеством содержимого натощак.
Визуализация привратника оптимальна при использовании линейного датчика. При динамическом наблюдении заметны перистальтические сокращения желудка, при этом просвет пилорического отдела остается сомкнутым. Длина пилорического отдела может оставаться в пределах нормы, чаще — несколько увеличивается, составляя примерно 22—29 мм, в единичных случаях достигая 40 мм. Диаметр пилорического отдела обычно не менее 11 мм, при этом толщина гипертрофированного мышечного слоя — от 3 мм и выше (в большинстве случаев — 3,8—5,2 мм, максимально — до 6,1 мм). При исследовании в цветовом (или энергетическом) допплеровском режиме с использованием максимально чувствительных режимов сканирования на аппаратах экспертного класса удается дифференцировать сосудистый рисунок собственно в гипертрофированной стенке привратника.
Рис. 2.153. Гипертрофический пилоростеноз: а — продольный скан: между стрелками — толщина переднего отдела гипертрофированного мышечного слоя; б — поперечный скан: между стрелками — толщина гипертрофированного мышечного слоя; в — поперечный скан в энергетическом допплеровском режиме.
В редких случаях эхографическая картина бывает спорной: толщина мышечного слоя составляет около 2,5 мм, продвижение содержимого желудка через привратник отсутствует. Возможно, в таких случаях имеет место созревающий пилоростеноз и целесообразно повторить УЗИ через 4—7 суток. Характерно, что у таких детей и данные эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) также могут быть сомнительными. Как показывает собственный опыт, в подавляющем большинстве случаев у детей с сомнительными результатами УЗИ пилоростеноз не развивается и клиническая картина нормализуется на фоне проведения консервативной терапии.
Изредка встречается асимметричная гипертрофия привратника, когда толщина мышечного слоя в разных его частях различна (рис. 2.154). Конфигурация гипертрофированного мышечного слоя привратника может быть самой различной: конусовидной, спиралевидной и пр. Как показывает клинический опыт, большого значения это не имеет, необходимость в оперативном лечении сохраняется.
Необходимо помнить, что привратник может располагаться нетипично, в частности смещаться в глубину и заворачиваться под желудок, особенно при резко дилатированном, переполненном желудке (рис. 2.155). Соответственно, его визуализация у новорожденных требует определенных мануальных навыков и некоторого личного опыта. Впрочем, даже при таком атипичном расположении визуализация гипертрофированного привратника возможна, однако измерение его длины будет затруднено из-за деформации.
Если в просвете желудка имеется некоторое количество жидкостного содержимого, при продольном сканировании пилорического отдела может быть получено очень характерное изображение привратника с выступающими в просвет полости желудка краями слизистой (рис. 2.156). Именно эти выступающие «губы» слизистой пилорического отдела желудка являются составной частью типичной эндоскопической картины гипертрофического пилоростеноза у новорожденных. Достаточно часто при эндоскопическом исследовании определяются мелкие петехиальные кровоизлияния в слизистую желудка; эхографически зафиксировать такие изменения не удается.
Рис. 2.154. Асимметричная гипертрофия мышечного слоя при пилоростенозе: а — ребенок 28 суток, разная протяжность и толщина гипертрофированного мышечного слоя в передних (1) и задних (2) отделах привратника (между стрелками); б — ребенок 34 суток, разная толщина и небольшая протяженность гипертрофированного мышечного слоя привратника; в — неравномерная толщина (между стрелками 1 и 2) гипертрофированного мышечного слоя привратника.
Рис. 2.155. Атипичное ретрогастральное расположение привратника при гипертрофическом пилоростенозе (обведен) (1 — просвет желудка): а, б — дети 29 и 38 суток, осмотр при наполненном желудке; в — ребенок 44 суток, ретрогастральное положение пилорического отдела при опорожненном желудке.
Рис. 2.156. Особенности эхографической и эндоскопической визуализации входа в пилорический отдел желудка при гипертрофическом пилоростенозе (разные дети) (1 - просвет желудка): а, б — контуром обведена зона интереса: «губы», выступающие в просвет желудка; между стрелками — толщина гипертрофированного мышечного слоя; в — эндоскопическая картина входа в пилорический отдел желудка.
Когда через привратник желудка ребенка проведен зонд, то в поперечном сечении его визуализировать удается только косвенно — по точечному плотному включению с проекции просвета пило-рического отдела желудка и нежной акустической тени (рис. 2.157). В продольном скане зонд в просвете пилорического отдела визуализируется как 2 параллельные эхогенные линии.
Нечасто при проведении УЗИ определяется резко выраженная перистальтика желудка, когда глубокая перистальтическая волна прокатывается по всему органу. Эта эхографическая находка соответствует классическому клиническому симптому пилоростеноза — симптому «песочных часов», который, впрочем, на практике встречается не более чем у 30—50% пациентов. Мышечная стенка желудка может быть несколько утолщенной, иногда неравномерно. Особенно демонстративное изображение глубокой перистальтической волны получается при наличии некоторого количества содержимого в просвете желудка. Перистальтическая волна приводит к грубой деформации желудка, которая, впрочем, быстро исчезает. Симптом этот редкий, вследствие чего диагностическое значение его невелико (рис. 2.158).
В ранние сроки после операции по поводу гипертрофического пилоростеноза (3—10 суток) можно эхографически дифференцировать место разреза гипертрофированного мышечного слоя и пролабирование слизистой через разрез. Наиболее демонстративно сканирование пилорического отдела желудка в поперечном срезе. К этому исследованию приходится прибегать в случаях сохранения упорного срыгивания и рвоты у ребенка после операции (рис. 2.159). Однако уже через 3—6 месяцев эхографических признаков каких-либо структурных изменений пилорического отдела желудка не выявляется, его общий вид и структура стенок становятся совершенно типичными для ребенка соответствующего возраста. При анализе клинического состояния детей не удается выявить каких-либо специфических жалоб и/или клинических проявлений патологии желудка. Автор располагает опытом осмотра детей, оперированных по поводу гипертрофического пилоростеноза 3—10 лет назад: эхографический вид пилорического отдела у них был самым обычным (рис. 2.159). Это вполне соответствует мировому опыту: уже давно был изучен феномен обратного развития гипертрофированного мышечного слоя пилорического отдела желудка в течение нескольких месяцев без всякого врачебного вмешательства, однако в течение этих нескольких месяцев необходимо каким-либо способом поддерживать жизнь ребенка, обеспечивать его питание. Как показал мировой клинический опыт, наиболее безопасным способом оказания помощи младенцу является все-таки оперативное вмешательство с восстановлением проходимости пилорического отдела желудка.
Рис. 2.157. Зонд (а, стрелка), проведенный через привратника — продольный скан: зонд, проведенный через привратник, лоцируется в виде двух параллельных линий; б, в — поперечные сканы: собственно зонд, проведенный через привратник, не визуализируется, но определяется акустическая тень (стрелки).
Рис. 2.158. Эхографическое представительство клинического симптома «песочных часов»: стрелкой показана глубокая перистальтическая волна (разные дети): а, б — изменение конфигурации желудка (эхограммы сделаны с интервалом около 0,4 секунды) при прохождении перистальтической волны; в — желудок в форме песочных часов: глубокая перистальтическая волна разделила просвет желудка.
Рис. 2.159. Эхографическое представительство пилорического отдела желудка после пилоротомии (разные дети): а — 5 суток после операции: место пилоротомии показано стрелкой; б, в — 1,5 и 3 года соответственно после пилоротомии: эхографических изменений привратника не выявляется.
Книга "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии"
Автор: Ольхова Е. Б.
II том. Заболевания органов брюшной и грудной полостей
В руководстве представлена ультразвуковая диагностика неотложных заболеваний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Подробно изложены различные методики проведения сканирования, в том числе в экстренных ситуациях, особенности выполнения исследования у недоношенных младенцев и младенцев, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Детально представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития. Обсуждаются особенности оценки допплеровских показателей церебральной гемодинамики, возможности допплеровских методик в оценке ликвородинамики. Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Отдельно рассматривается вопрос эхографической оценки состояния органов брюшной полости младенцев при язвенно-некротическом энтероколите. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек включает в себя все группы патологических состояний, в том числе аномалий развития и их осложненных вариантов, дисметаболических нарушений и острой обструкции мочевыводящих путей. В разделе, посвященном острой почечной недостаточности у новорожденных, представлены различные варианты этого состояния и принципы оценки ренального кровотока при критических нарушениях почечной функции. Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают в себя все основные виды патологии, при этом больше внимания уделяется неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным инфекционно-воспалительным заболеваниям мягких тканей и суставов. Руководство обширно иллюстрировано (более 1100 иллюстраций), содержит множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований.
Предназначено врачам ультразвуковой диагностики, радиологам, детским хирургам, хирургам-неонатологам и детским реаниматологам, педиатрам, микропедиатрам, курсантам последипломного этапа образования, студентам старших курсов медицинских вузов.
ASE - American Society of Echocardiography - Американское общество эхокардиографии
EACV1 - European Association of Cardiovascular Imaging - Европейское общество сердечно-сосудистой визуализации
е' - скорость движения фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме тканевой допплерографии
Современный алгоритм диагностики диастолической функции левого желудочка
В апреле 2016 г. вышли обновленные совместные рекомендации Американского общества эхокардиографии и Европейского общества сердечно-сосудистой визуализации по оценке диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) методом эхокардиографии (ЭхоКГ) (ASE/EACV1 2016). Основной целью этого документа было упростить алгоритмы оценки диастолической функции (ДФ) ЛЖ, чтобы оценка ДФ более широко использовалась в повседневной клинической практике. Существовавшие ранее подходы и способы для дифференцировки псевдонормального трансмитрального кровотока от нормального требовали учета ряда обстоятельств для их использования и далеко не всегда приводили к определенным результатам.
Известно, что диастолическая дисфункция (ДД) ЛЖ обусловлена несколькими взаимосвязанными механизмами. Это и снижение релаксации ЛЖ, которое может сопровождаться как упругой деформацией с сохранением раннего диастолического всасывающего эффекта, так и пластической деформацией, которая лишена этого эффекта всасывания крови из левого предсердия (ЛП) в раннюю диастолу, и увеличение жесткости ЛЖ. Наконец, когда дисфункция ЛЖ затрудняет его наполнение, закономерно увеличивается диастолическое давление ЛЖ для компенсации его ДД и поддержания адекватного ударного выброса. В связи с этим выявление увеличенного давления наполнения ЛЖ является очень важной целью при эхокардиографической оценке ДФ ЛЖ. Это особенно актуально, так как ранние симптомы сердечной недостаточности обычно неспецифичны. Прежде чем использовать приводимые далее алгоритмы оценки ДФ ЛЖ, необходимо принять во внимание клинические данные пациента, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, результаты двухмерного и доплеровского ЭхоКГ-исследования, особенно в отношении объемов ЛЖ и его массы, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ, объем левого предсердия, наличие и выраженность митрального порока и характер сердечного ритма. В следующих разделах представлены алгоритмы оценки ДФ ЛЖ в общей популяции пациентов, за исключением некоторых специфических заболеваний и нарушений ритма, при которых имеются особенности оценки ДФ ЛЖ. К таким заболеваниям и нарушениям ритма относятся: гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатии, клапанные пороки сердца, трансплантированное сердце, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные блокады и кардиостимуляция.
Диастолическая функция с нормальной фракцией выброса левого желудочка
В соответствии с обновленными рекомендациями по оценке ДФ ЛЖ от 2016 г. у пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, для суждения о наличии ДД ЛЖ потребуется проанализировать четыре признака (рис. 3.1):
1. Наличие отношения Е/е' среднее > 14 (Е - максимальная скорость раннего наполнения ЛЖ; е - скорость движения фиброзного кольца МК в импульсноволновом режиме).
2. Скорость движения медиальной части фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей е' < 7 см/с или латеральной части <10 см/с.
3. Максимальная скорость трехстворчатой регургитации > 2,8 м/с.
4. Индекс объема левого предсердия > 34 мл/м2.
У пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, для суждения о наличии ДД ЛЖ анализируем следующие четыре признака:
1) наличие отношения Е/е' среднее > 14;
2) скорость движения медиальной части фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей е'<7 см/с или латеральной части е'< 10 м/с;
3) максимальная скорость трехстворчатой регургитации > 2,8 м/с;
4) индекс объема левого предсердия >34 мл/м2.
Рис. 3.1. Измерения, необходимые для суждения о наличии ДД ЛЖ у пациентов с нормальной фракцией выброса ЛЖ, не имеющих явных поражений миокарда, в соответствии с обновленными рекомендациями по оценке ДФ ЛЖ от 2016 г.: а - трансмитральный кровоток в импульсноволновом доплеровском режиме из верхушечного доступа на 4 камеры; б, в – спектрограмма движения латеральной и медиальной частей фиброзного кольца митрального клапана в импульсно-волновом режиме доплеровской визуализации тканей из верхушечного доступа на 4 камеры; г - максимальная систолическая скорость трехстворчатой регургитации в постоянно-волновом доплеровском режиме из парастернального доступа по короткой оси на уровне сосудов; д - расчет объема левого предсердия в позиции на 2 ка меры из верхушечного доступа
Рис. 3.2. Алгоритм выявления диастолической дисфункции ЛЖ у пациентов с нормальной ФВ ЛЖ. При ФВ <50% выявляется только один критерий из 4 или из 3; при 50% выявляется 2 из 4 критериев или один из 2; >50% - выявляется 3 или 4 критерия из 4 или 2 из 3 критериев МЖП - межжелудочковая перегородка; ТР - трикуспидальная регургитация
Если выявляется 3 и более признаков, то имеется ДД ЛЖ и дальнейшая оценка выраженности ДД должна быть выполнена в соответствии с алгоритмом, изложенным в разделе 8. Если выявляется только один признак, тогда врач вправе полагать, что ДФ ЛЖ в норме. Если же выявляются 2 признака из перечисленных, то имеется неопределенный результат, не позволяющий однозначно судить о наличии или отсутствии ДД ЛЖ (рис. 3.2).
Книга "Современные ультразвуковые технологии в кардиологии и кардиохирургии"
Авторы: Бокерия Л. А., Алехин М. Н., Машина Т. В., Мрикаев Д. В., Голухова Е. З.
В книге представлены современные ультразвуковые технологии: трех- и четырехмерная эхокардиография в оценке клапанной патологии и функции левого желудочка, методы оценки деформации и региональной сократимости миокарда (тканевая доплер-кардиография, speckle tracking), стресс-эхокардиография и контрастная эхокардиография. Клинический спектр использования этих методов весьма широк – ишемическая болезнь сердца, кардиопатии различной этиологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения ритма и проводимости. 3D-, 4D-чреспищеводная эхокардиография все более широко применяется при операциях на сердце, как в условиях искусственного кровообращения, так и при эндоваскулярных вмешательствах. Оценка деформации миокарда позволяет более точно оценить систолическую и диастолическую функцию миокарда и является прогностическим фактором многих неблагоприятных кардиальных событий. Контрастная стресс-эхокардиография обладает высокой чувствительностью в диагностике ишемии и жизнеспособности миокарда.
Книга, написанная известными авторами, представляет интерес не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для кардиологов и сердечно-сосудистых хирургов.
Первый вопрос, который решается при анализе ЭКГ - определение ритм сердца. В норме водитель ритма сердца - синусовый узел, расположенный в правом предсердии вверху.
Признаки синусового ритма:
- Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.
- Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V4- V6. Отрицательный Р в aVR, V1-V2
- Интервал РQ в интервале 0,12-0,20 (0,22) сек.
Нормальный синусовый ритм с ЧСС 60-100 мин-1 (50- 90 мин-1), что соответствует интервалам RR 1,0-0,6 сек (1,2- 0,66 сек).
Разность длительности интервалов RR (разность между самым длинным и самым коротким RR) в норме составляет 0,16 сек или примерно 10% длительности максимального RR у пациента.
Рис.1 Синусовый ритм, нормосистолия
Синусовая брадикардия
При синусовой брадикардии определяются все признаки синусового ритма, ЧСС менее 60 мин-1 (50 мин-1), т.е интервал RR более 1, сек (более 1,2 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая брадикардия диагностируется при ЧСС 50-55 мин-1, у детей и подростков - при ЧСС менее 60 мин-1.
Рис.2 Синусовая брадикардия
При синусовой брадикардии, особенно при выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 мин-1, при неравномерности интервалов RR, при синусовой брадиаритмии возникает вопрос дифференциальной диагностики с синоатриальной блокаде и с отказом синусового узла (синус арест).
Синусовая тахикардия
При синусовой тахикардии определяются все признаки синусового ритма с ЧСС более 100 мин-1 (90 мин-1), т.е интервал RR менее 0,6, сек (менее 0,66 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая тахикардия диагностируется при ЧСС более 90 мин-1, у детей и подростков - при ЧСС более 100 мин-1.
Рис. 3 Синусовая тахикардия
Диагностические проблемы при синусовой тахикардии возникают при критически высокой ЧСС, максимальная частота сердечных сокращений синусового ритма - 160 мин-1 (по некоторым данным - до 180 мин-1), при более высокой ЧСС диагностируется пароксизмальная тахикардия. Если учесть, что высокая ЧСС часто изменяет форму зубцов ЭКГ, легко представить возникающие трудности диагностики. Можно посоветовать только тщательный анализ формы комплексов QRS и зубца Р. Следует учитывать, что синусовая тахикардия часто имеет «разогрев» и «затухание», когда пароксизмы имеют внезапное начало и окончание, часто начинаются с суправентрикулярной экстрасистолы.
Синусовая аритмия
При синусовой аритмии определяются все признаки синусового ритма, Синусовая тахиаритмия диагностируется при ЧСС более 100 мин-1, синусовая брадиаритмия - при ЧСС менее 60 мин-1. Разность между самым длинным и самым коротким RR при синусовой аритмии составляет более 0,16 сек. Если такая разница составляет 0,02 сек - диагностируется т.н. ригидный ритм.
Рис.4 Синусовая аритмия
При кажущейся простоте определения синусового ритма могут возникнуть сложности диагностики, как на нижеприведенном примере.
Рис.5 Тахисистолия vs. синусовая тахикардия
Регулярный ритм тахисистолического трепетания предсердий вызвал споры коллег - имеет ли место синусовый ритм? Действительно, предшествующую желудочковому комплексу волну F можно принять за синусовый зубец Р. Отсутствие волн трепетания в отведениях V1-V2 затрудняет задачу. Разобраться помогает измерение расстояний между волнами трепетания — эти расстояния одинаковые. Трем волнам F соответствует один комплекс QRS, две волны расположены на изолинии и один прячется в комплексе QRS.
Заключение: регулярная форма тахисистолического трепетания предсердий 3:1.
Ослабление функции синусового узла (отказ синусового узла или синоатриальная блокада) приводит к появлению заместительных ритмов более низкого порядка - ритма предсердий, АВ соединения или желудочкового (идиовентрикулярного) ритма. Заместительные или выскальзывающие ритмы могут возникать также при повышении функции автоматизма, когда активность очагов низкого порядка выше автоматизма синусового узла.
Разделились мнения коллег при определении источника ритма:
Рис. 6А Синусовый ритм vs. трепетание предсердий
Несоблюдение правила анализа ЭКГ - рассматривать каждый комплекс, измерять каждый интервал на кардиограмме во всех отведениях привело к тому, что синусовый ритм был принят за вариант трепетания предсердий - смутила неравномерность RR. На самом деле - суправентрикулярная экстрасистола (6-ой комплекс), неравномерность RR обусловлена укороченным предэктопическим и удлиненным постэктопическим интервалами.
