2021 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги: "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Многие администраторы отказываются предоставлять информацию о ценах на стоматологические услуги по телефону, объясняя это тем, что "у нас тут не рынок". Но пациенты мыслят иначе. Поэтому большая часть пациентов, столкнувшихся с отказом администратора ответить на такой легитимный вопрос, просто не придут лечиться в эту клинику. Нет необходимости объяснять, что в конечном итоге это приведёт к немалым финансовым потерям для клиники.

С другой стороны, действительно трудно ответить на вопрос пациента "сколько у вас стоит имплантация", поскольку существуют различные типы имплантатов, пациенту может потребоваться костная аутотрансплантация и т.д. Поэтому администратор должна пойти по срединному пути, чтобы побудить пациентов прийти на лечение в клинику и в то же время не обещать им определённую цену. Рекомендуется отвечать на вопрос о стоимости лечения следующим образом: "Иван Петрович, имплантация одного зуба в нашей клинике стоит от X руб. до Y руб. Это зависит от типа имплантата и от сложности дополнительных медицинских процедур, которые Вам потребуются. Давайте я назначу Вам очередь на консультацию к доктору Комарову. У него 17-летний опыт в области имплантации зубов. Кстати, может вам вообще не потребуется имплантация!"

Если ответ на вопрос пациента о ценах на услуги будет дан таким образом, то и пациент получит требующуюся ему информацию и клинику нельзя будет обвинить в том, что она является недостаточно надёжной и пытается скрыть информацию от пациентов. Кроме того, что не менее важно, дав ответ таким образом, администратор заставила клиента усомниться в том, что он действительно нуждается в имплантации зубов. Администратор всегда может добавить следующее: "Ива осуществить очень сложную и дорогостоящую процедуру. Я бы посоветовала Вам перед этим выслушать мнение еще одного специалиста. Когда Вам было бы удобно прийти на консультацию — утром или вечером?"

Первичный осмотр бесплатно?

Если клиника принимает решение взимать плату за первичный осмотр, то она делает это по двум причинам:

  • 1."Рабочее время врача стоит дорого",
  • 2.Если пациент не готов заплатить за первичный осмотр, то это не тот пациент, в которого мы бы хотели инвестировать.

Первая причина ещё может быть как-то оправдана, но вторая является абсолютно неверной, Тем не менее, решение о том взимать плату за первичный осмотр или нет, необходимо принимать исключительно исходя из экономических соображений.

Давайте сделаем простой расчёт. Предположим, что 10 человек связываются с Вашей клиникой по телефону для того, чтобы назначить очередь на консультацию. Только четверо из них (в лучшем случае) придут на прием в клинику, после того как узнают, что первичный осмотр стоит, предположим, 300 руб. На 4 пациентах, которые пришли к вам в клинику, вы заработали 1200 рублей, но, с другой стороны, вы упустили б потенциальных пациентов. Вопрос в том, сколько денег могла бы заработать ваша клиника на тех шести пациентах, которые не пришли к Вам на прием. Давайте сделаем простой подсчёт: даже если бы один из них пришёл лечиться в вашу клинику, вы бы заработали на нём более 1200 руб.

Вместо того, чтобы пытаться воспитывать пациентов, клиника должна привести свою коммерческую политику в соответствии с правилами игры, принятыми на рынке и с типичным поведением пациентов. Первичный интерес клиники состоит в том, чтобы как можно больше пациентов посетили её и познакомились бы с теми услугами, которые она предлагает, Если плата, взимаемая за первичный осмотр, является препятствием для многих потенциальных пациентов, то она должна быть отменена. Здесь работает простой закон статистики - чем больше пациентов посетит Вашу клинику, тем больше сделок по программам лечения вы заключите.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

В этой книге вы узнаете…
• как правильно позиционировать и как выделить клинику на рынке в условиях острой конкуренции;
• пути и методы привлечения новых пациентов в клинику;
• уникальная методика презентации перед пациентом программ лечения и заключения сделок по большим программам лечения;
• пути и методы правильной организации работы администратора клиники;
• методы сохранения существующих пациентов клиники;
• методы презентации сотрудников клиники перед пациентами;
• как повысить мотивацию среди сотрудников клиники;
• методы по повышению качества обслуживания пациентов;
• коммерческие и организационные аспекты, связанные с продвижением и маркетингом клиники.

Об авторе книги Габриэле Асулине
Габриэль Асулин является консультантом в области маркетинга и владельцем компании «Коммерческие решения для стоматологических клиник». В последние годы Габриэля считают «гуру» в области маркетинга и продвижения стоматологических клиник. Он консультировал сотни стоматологических клиник и разработал эксклюзивную методику, которая успешно применялась во многих стоматологических клиниках по всему миру и в России. Габриэль Асулин – известный лектор, ведущий семинары и мастер-классы по всему миру.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги: "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Проблемы, связанные с взиманием платы за лечение, относятся к разряду наихудших проблем стоматологических клиник. Нередки случаи, когда подобные проблемы приводят к банкротству клиники. Но у нас есть для вас хорошая новость — управление системой взыскания платы за лечение на основе стратегии “с чуткостью и непреклонностью”, которую мы предлагаем, позволяет сократить масштабы этой проблемы до минимума. Клиника, которая неэффективно взыскивает плату за лечение, страдает дважды: во-первых, она не получает деньги, которые ей причитаются, и хуже всего — она несёт ущерб ввиду расходов на лабораторию, зарплату и пр. из-за тех пациентов, которые не заплатили за проведённое лечение. И если всего этого недостаточно, то такая клиника теряет пациента — ведь пациент, который должен деньги, конечно же не придёт больше в клинику. Приобретённый мною опыт по оценке проблемы взимания платы за лечение показывает, что чем более фамильярно ведёт себя персонал клиники (и прежде всего врач) с пациентами, тем острее стоит в клинике проблема взимания платы за лечение. У компаний мобильной связи нет проблем взимания платы за услуги — они отключают линию тем, кто не платит за услуги. Подобная практика существует и в компаниях, поставляющих населению электроэнергию, воду, и в муниципалитетах. В сетях розничной торговли также отсутствует проблема взимания платы за товар — нельзя о зайти в супермаркет, взять продукты и выйти, не заплатив на кассе. Клиенты не раздражаются от всего этого — они понимают, что такова система. 

Проблемы начинаются там, где создают для пациента “лазейку" и тем самым помещают его в ловушку. Он хочет заплатить, и даже открывает сберегательный счёт в банке, чтобы оплатить лечение, но он каждый раз отсрочивает платёж (поскольку ему это разрешают), и тратит отложенные деньги на другие цели, а когда он должен большую сумму клинике (обычно за восстановительные работы) у него нет уже в наличии необходимой суммы денег, и он не может платить. Счёт один - ноль в пользу пациента Вновь клиника несет ущерб дважды- и деньги не получила, и клиента потеряла.

В рамках консультаций в области маркетинга для стоматологических клиник мы часто сталкивается с проблемой взимания платы за лечение. Поэтому нами была разработана политика взимания платы за лечение, под названием “С чуткостью и непреклонностью”, Если вы будете чётко следовать этой политике, то мы гарантируем, что проблемы взимания платы за лечение исчезнут из вашей клиники, как будто бы их и никогда и не было.
Политика взимания платы за лечение основывается на 6-ти основных принципах:
1. Взимание платы перед началом лечения - такой способ является наиболее оптимальным и желательным. Представьте себе, насколько простой и удобной будет жизнь и для вас,

и для вашего пациента, если он заранее упорядочит все платежи. Если пациент не оплатит лечение сразу, то почти при каждой встрече с ним нужно заниматься неприятной процедурой оплаты за лечение:

  • Сергей Иванович! Вы должны заплатить за лечение
  • Одну минуту, но ведь уже заплатил! Разве нет? А сколько я должен? 
  • Ой! Я кажется забыл карточку

Итак, мы должны стремиться к тому, чтобы решить вопрос оплаты до начала лечения. Если клиент не может заплатить всю сумму сразу авансом, то нужно ему предложить оплату в рассрочку или в кредит на выгодных условиях. При этом всегда нужно добавить клиенту следующий аргумент: “Мы хотим сразу решить все вопросы, касающиеся оплаты и дальше заниматься только вопросами, связанными с лечением”.

2. Авансовый платёж следует брать на большую сумму - пациент, который принял решение выполнить дорогостоящую программу лечения, обычно не снимает требующиеся для оплаты лечения деньги с текущего счёта. Клиника должна стремиться к тому, чтобы получить первый платёж по программе лечения на крупную сумму. Это необходимо как для притока наличных денежных средств в клинику, так и для того, чтобы гарантировать оплату за лечение. Всегда можно оправдать высокий авансовый платёж стоимостью лабораторных работ оплатой работы хирурга в начале лечения, либо как условие предоставление скидки: "Сергей Иванович! Мы можем Вам предоставить дополнительную скидку при условии, если 50 % от стоимости лечения вы оплатите авансом наличными. На оставшиеся 50% мы можем вам оформить рассрочку на 5 месяцев. "Кстати авансовый платёж при подписании сделки принят и в других областях, например, при покупке квартиры.

3. Нельзя продвигаться с лечением до того, как оно оплачено. Если пациент не оплатил все лечение заранее, то ни в коем случае нельзя продвигаться с выполнением лечебных процедур, до того, как пациент их не оплатит- особенно в тех случаях, когда требуются работы зуботехнической лаборатории (которые нужно оплатить). Чтобы не было никаких сомнений, взимание платы за лечение проводится до лечения, а не после него. “Николай Петрович! Нам нужно решить вопрос с оплатой лечения до того, как мы передаём слепок в лабораторию и заказываем материалы для продолжения лечения".

4. Сообщить о предстоящем платеже заранее напоминая пациенту по телефону о предстоящем приёме, следует заглянуть в его карту и проверить должен ли он клинике за лечение. Если да, то администратор должна ему сказать: "Захватите с собой наличные или карту, чтобы Вы могли оплатить лечение". Таким образом мы исключаем ситуацию, при которой пациент придёт на приём и скажет, что у него нет с собой ни наличных, ни карты.

5. Контроль: раз в две-три недели владелец клиники должен выслушать отчёт сотрудника, ответственного за взыскание денег. У кого из пациентов есть задолженность? Сколько должен и почему должен? Тот, кто пробуждается раз в несколько месяцев и к своему удивлению узнаёт, что ему должны много денег, пусть не удивляется, тому, что тяжело будет взыскать эти деньги. Ведь, чем больше времени проходит с момента лечения, тем тяжелее получить за него деньги. Поэтому нужно стремиться по мере возможности получать деньги по ходу лечения. 

6. Разрыв связи с пациентом. Существует правило: “Клиент всегда прав”, и персонал клиники всегда долей идти навстречу пациенту и делать всё, чтобы пациент был доволен. Но речь здесь не идёт об односторонних отношениях, ведь у пациента тоже есть обязательства по отношению к клинике - он обязан оплачивать лечение. Желательно, чтобы пациент, который не выполняют свои обязательства в этом договоре, перестал быть пациентом клиники. Если все попытки взыскать деньги с пациента не увенчались успехом и пациент не желает платить, лучше разорвать связь с таким пациентом ещё до того этапа, когда пациент исчезнет вместе с долгом.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

В этой книге вы узнаете…
• как правильно позиционировать и как выделить клинику на рынке в условиях острой конкуренции;
• пути и методы привлечения новых пациентов в клинику;
• уникальная методика презентации перед пациентом программ лечения и заключения сделок по большим программам лечения;
• пути и методы правильной организации работы администратора клиники;
• методы сохранения существующих пациентов клиники;
• методы презентации сотрудников клиники перед пациентами;
• как повысить мотивацию среди сотрудников клиники;
• методы по повышению качества обслуживания пациентов;
• коммерческие и организационные аспекты, связанные с продвижением и маркетингом клиники.

Об авторе книги Габриэле Асулине
Габриэль Асулин является консультантом в области маркетинга и владельцем компании «Коммерческие решения для стоматологических клиник». В последние годы Габриэля считают «гуру» в области маркетинга и продвижения стоматологических клиник. Он консультировал сотни стоматологических клиник и разработал эксклюзивную методику, которая успешно применялась во многих стоматологических клиниках по всему миру и в России. Габриэль Асулин – известный лектор, ведущий семинары и мастер-классы по всему миру.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги: "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Один из самых важных моментов в повседневной работе администратора стоматологической клиники — это управление очередью. Здесь существует большая опасность того, что порядок будет нарушен и пациенты в назначенное им время не сядут в стоматологическое кресло. Поэтому администратор должен действовать основательно и последовательно, для того чтобы эффективно управлять очередью. Вот пять основных принципов, которыми нужно руководствоваться для правильного управления очередью:

1. Пациенты, которые не пришли на приём

Давайте представим себе, что администратор позвонила пациенту Ивану Петровичу, чтобы напомнить ему об очереди к стоматологу, которая у него назначена на завтра. Иван Петрович, как это часто случается, сообщил администратору, что не сможет прийти на приём. Что делать в таком случае? Администратор попытается назначить Ивану Петровичу новую очередь. Но что делать, если Иван Петрович не может в данный момент выбрать подходящий день для посещения врача, так как вы застали его во время занятий спортом? Он отвечает администратору, что перезвонит позже, чтобы назначить очередь и с точки зрения администратора нет больше необходимости перезванивать ему, чтобы назначить новую очередь.

Но именно в этот момент администратор теряет контроль над ситуацией. Она добровольно отдаёт мяч в руки Ивана Петровича, и что гораздо хуже, клиника теряет Ивана Петровича из виду.

После того как Иван Петрович отменил свою очередь, его связь с клиникой продолжится только в том случае, если он сам позвонит и назначит новую очередь. Как вы, наверное, и предполагаете, Иван Петрович, скорее всего, не перезвонит, чтобы назначить новую очередь на прием к врачу, ведь у него много более важных (и приятных!) дел, которые нужно сделать. Таким образом, клиника упустила пациента.

Итак, правило № 1 в управлении очередями: никогда не отдавать мяч в руки пациента. Контроль над ситуацией должен осуществляться администратором. Каждый пациент, которому была назначена очередь и который не явился на приём, должен быть записан в отдельном списке и находиться под контролем до назначения ему новой очереди. “У Вас сейчас нет с собой дневника, Иван Петрович? Ничего страшного! Я перезвоню Вам завтра утром, и мы назначим Вам новую очередь”, - таким должен быть ответ администратора. Имя Ивана Петровича вычёркивается из списка только после того, как он явился на приём в соответствии с новой очередью, которая была ему назначена.

2. Пациент, которого направили на рентген.

Ещё один случай, при котором пациенты могут выпасть из поля зрения администратора, это когда они были направлены врачом сделать рентгеновский снимок (КТ или панорамный). Пациент получает краткое указание: "Сделайте снимок и назначьте новую очередь”. И в этом случае мяч также передаётся в руки пациенту и есть шанс, что пациент не позвонит более в клинику. Поэтому администратор должна сказать пациенту следующее: "Сделайте снимок, я назначаю Вам новую очередь через неделю (или через две недели) и придите со снимком на приём”. Таким образом, администратор достигает двух целей. Во-первых, клиника не теряет клиента, поскольку ему уже назначена новая очередь. Во-вторых, администратор побуждает пациента сделать снимок как можно скорее, не откладывая дело в долгий ящик, и таким образом повышается шанс, что следующий визит этого пациента к врачу состоится в назначенное время. Скольких пациентов, направленных на КТ и до сих пор, не сделавших снимок, Вы знаете? (Да, я тоже знаю немало таких людей).

3. Объединение очередей

Давайте представим себе журнал очередей клиники, который ведётся неверно. В таком журнале все очереди назначаются на полчаса. Это влечёт за собой множество проблем и прежде всего, негативно сказывается на доходах клиники. Если на один и тот же день назначено много пациентов, то вероятнее всего, часть из них не явится на приём и это нарушит план работы клиники. Кроме того, как показывают исследования, приветствие и прощание (здравствуйте и до свидания) с каждым пациентом стоматологической клиники занимает в среднем около 6 минут. Теперь помножьте 6 минут на 20 пациентов в день, и вот вам два часа, потерянных даром. Поэтому клиника должна стремиться к “объединению очередей”. Когда это представляется возможным с медицинской точки зрения, при согласии пациента, имеет смысл назначить очередь на более продолжительный приём, который будет длиться час или два часа и за это время выполнить несколько медицинских процедур.

“Николай Сергеевич! Если вы хотите, мы можем избавить вас от необходимости наносить несколько визитов в нашу клинику. Можно сделать вам несколько медицинских процедур в ходе одного посещения клиники”. В большинстве случаев пациенты соглашаются на такие предложения. Таким образом, клиника может существенным образом увеличить получаемую прибыль, а пациент будет доволен тем, что ему не нужно приходить в клинику несколько раз, чтобы в ходе каждого визита ему поставили бы по одной пломбе. “Объединение очередей" создаёт возможность пригласить пациента на приём в утренние часы (в большинстве клиник в это время не так много пациентов). Шанс, что пациент отменит очередь на “длинный” двухчасовой визит, меньше, чем на короткое получасовое посещение врача.

4. Напоминания

До сих пор не придуман хороший способ напоминаний пациентам о предстоящем визите к врачу, который бы позволил обеспечить стопроцентную явку на осмотр или лечение на следующий день. Причина этого очень проста — по статистике всегда будут такие пациенты, которые не смогут прийти в назначенное время по различным уважительным причинам: какое-то неожиданное событие в семье, важное встреча и т.д. Но если количество пациентов, которые не явились к врачу в соответствии с назначенной очередью, превысило 10 %, имеет смысл проверить систему напоминаний пациентам, которую используют в своей работе администраторы клиники. Тем не менее, как показывают исследования в области поведения потребителей, если мы перекладываем ответственность за неявку на приём к врачу на пациента, то мы ставим его в неприятное положение, не дающее ему возможности что-либо предпринять. Поэтому, когда мы делаем напоминания пациентам, стоит добавить в конце одну фразу: "Доктор Кузнецов будет ждать Васе 19.00. Мы просим прийти вовремя. Хорошо?".

5. Опоздания

В рамках своей работы с врачами-стоматологами я обнаружил потрясающие данные - имеются клиники, в которых количество опаздывающих пациентов столь велико, что это влияет на работу клиники в целом. Вместе с тем имеются такие клиники, в которых пациенты почти не опаздывают на приём. В чём здесь причина? Кто виноват в опозданиях пациентов? Если вы зададите этот вопрос сотрудникам клиники, то они, разумеются, скажут, что виноваты сами пациенты. Но как говорится в известной поговорке, верблюду трудно увидеть свой горб.

Истина не слишком лицеприятна - в большинстве случаев, в опозданиях пациентов виноваты сами клиники. Если клиника не относится с уважением к личному времени пациента, то пациент не будет проявлять уважение к рабочему времени клиники. Когда я проводил наблюдения в клинике, которая страдала от высокого процента опозданий, то услышал, как один из пациентов говорит следующее: "Ага, очередь на следующий вторник на 16.30? Хорошо, приду к пяти часам, всё равно здесь всегда принимают не вовремя".

Наши пациенты обычно не опаздывают в кино, поскольку они знают, что фильм начнётся вовремя. В то же время, они придут с опозданием в клинику, в которой, как им известно, их всё равно примут с опозданием. Поэтому, прежде всего, клиника должна приучить пациентов к тому, что их принимают в назначенное им время и только после этого можно требовать от них приходить вовремя. Почему клиникам не удаётся принимать пациентов вовремя? Существуют такие врачи, которые хронически опаздывают на работу. Однако главная причина состоит в том, что в клиниках не ведётся должным образом журнал очередей и назначается на приём очень много пациентов с коротким интервалом времени. При этом, не берётся в расчёт заранее известный факт — всегда будут случаи обращения за первой неотложной помощью, приём пациента может затянутся на большее время, чем это планировалось изначально и т.д. На основании всего вышесказанного, мы предлагаем Вам взять на вооружение следующую стратегию: “Лучше хорошо обслужить 20 пациентов, чем обслужить плохо 24 пациента”. Имеет смысл также постоянно выделять в журнале очередей два “окна" по 20 минут каждое, для того чтобы все опоздания, задержки и случаи первой неотложной помощи поглощались бы этими окнами и не создавали ненужного напряжения в работе клиники, создавая ситуации, при которых клиника не в состоянии принять пациентов вовремя.

Кроме того, если вы не в состоянии принять пациента вовремя, то нужно всегда уведомить его об этом и извиниться перед ним. В современном безумном мире, пациент, который назначил короткий получасовой визит к врачу на 16.30, может договориться на то же время с женой, что заберёт её, чтобы поехать вместе на машине за покупками в супермаркет или пообещать детям забрать их в тот же час с занятий в кружке. Не случайно в комнате ожидания клиники вы увидите нетерпеливых пациентов, которые нервничают, и совершенно справедливо, поскольку их не приняли вовремя. Будет излишним отметить, что опоздания в приёме пациентов способны разрушить любой положительный и профессиональный имидж вашей клиники, который вы смогли создать в глазах ваших пациентов и побудить их перейти лечиться в другую клинику. Кроме того, пациент, который разочарован пренебрежительным отношением клиники к его личному времени, вряд ли согласится заплатить высокую цену за то лечение, которое ему будет предложено.

Тем не менее, если очередь задерживается, можно (и нужно) успокоить пациента. Он в принципе понимает, что возможна задержка в очереди - ведь там, в кабинете, лечат другого человека. Но он действительно проявит понимание, только если его заранее предупредят о том, что его очередь задерживается, и его примут позже назначенного времени. Задачей администратора является поставить в известность пациента, когда он должен зайти на приём и сообщить ему о возможной задержке очереди. Если пациента не могут принять вовремя, администратор должен предупредить его об этом, по крайней мере, за 15 минут до назначенного ему времени: "Виктор Михайлович! Из-за случая оказания неотложной помощи Ваша очередь задерживается примерно на четверть часа”.

Клиника, которая не успокаивает пациента и не извиняется перед ним, показывает, что ей нет дела до его личного времени. Такое обращение пациент не захочет терпеть.

Так что же делать с опоздавшими пациентами? Во-первых, несмотря на то, что вы так долго ждали их, постарайтесь не показывать, что вы на них сердитесь. Вы здесь не для того, чтобы их воспитывать, и они вам ничем не обязаны. Кроме того, вы ведь тоже иногда опаздываете. Во-вторых, не стоит задерживать пациента, прибывшего вовремя, из-за того, что другой пациент опоздал. Опоздавший пациент может понять, почему ему придётся подождать и это возможно научит его тому, что не стоит больше опаздывать. Пациент, пришедший вовремя, не готов понести наказание из-за опоздания кого-то другого, и такое наказание будет по отношению к нему очень несправедливым. Если у вас есть пациенты, которые постоянно опаздывают, то назначайте им очередь на конец рабочего дня.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

В этой книге вы узнаете…
• как правильно позиционировать и как выделить клинику на рынке в условиях острой конкуренции;
• пути и методы привлечения новых пациентов в клинику;
• уникальная методика презентации перед пациентом программ лечения и заключения сделок по большим программам лечения;
• пути и методы правильной организации работы администратора клиники;
• методы сохранения существующих пациентов клиники;
• методы презентации сотрудников клиники перед пациентами;
• как повысить мотивацию среди сотрудников клиники;
• методы по повышению качества обслуживания пациентов;
• коммерческие и организационные аспекты, связанные с продвижением и маркетингом клиники.

Об авторе книги Габриэле Асулине
Габриэль Асулин является консультантом в области маркетинга и владельцем компании «Коммерческие решения для стоматологических клиник». В последние годы Габриэля считают «гуру» в области маркетинга и продвижения стоматологических клиник. Он консультировал сотни стоматологических клиник и разработал эксклюзивную методику, которая успешно применялась во многих стоматологических клиниках по всему миру и в России. Габриэль Асулин – известный лектор, ведущий семинары и мастер-классы по всему миру.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги: "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Я хочу задать вам сложный вопрос: как же всё-таки пациенты принимают решение о том, в какой клинике им лечиться?

Несмотря на большие сложности, пациент, в конце концов, должен принять решение, какой врач, и в какой клинике будет их лечить. Нам важно понять процесс принятия решения пациентами. Это важно не только для того, чтобы понять, что именно нужно нашим пациентам и каким образом они принимают решения, но и для внесения необходимых изменений в нашу работу, так, чтобы в конце концов, пациенты выбрали нашу клинику для лечения. В области изучения поведения потребителей существует популярная научная модель, называемая “Моделью Фишбейна". Эта модель является попыткой дать объяснение процессу принятия решения о покупке, когда перед потребителем имеется несколько альтернатив, и он должен выбирать между ними. В соответствии с этой моделью, когда человек хочет принять сложное решение о покупке, он, прежде всего, проверит, какие предложения имеются на рынке и взвесит в среднем три возможных варианта. В рамках проведенного им исследования рынка, клиент выработает для себя определённое представление, которое станет его “итоговой оценкой" для каждого проверенного им товара или услуги. Эта оценка будет основываться на самых важных для потребителя качествах, которыми он руководствуется при выборе товара или услуги.

Например, если студент, у которого недостаточно средств, захочет купить автомобиль, то наиболее важными критериями, которыми он будет руководствоваться при поиске, будут следующие: чтобы автомобиль был экономичным, надёжным, имел привлекательный и современный внешний вид. Эти характеристики являются наиболее важными для студента, и они повлияют на его окончательное решение о покупке. Приведём противоположный пример. Если решение о покупке автомобиля принимает материально обеспеченный семейный человек, то он будет руководствоваться в своём выборе совсем иными критериями, нежели студент. Он будет заинтересован в приобретении такого автомобиля, который соответствует повышенным стандартам безопасности, в котором было бы достаточно места для детей на заднем сиденье и был бы достаточно большой багажник для размещения детской коляски и покупок. В соответствии с моделью Фишбейна, клиент вычисляет среднее арифметическое из оценок по всем важным ему показателям и таким образом даёт окончательную оценку всем проверяемым им товарам или услугам. Та марка, которая получила самый высокий средний балл среди возможных альтернатив и будет выбрана клиентом. Например, студент выберет автомобиль, который получил наивысшие оценки по категориям “экономичность” и “надёжность”, а состоятельный семейный человек, выберет наиболее безопасный автомобиль с самым просторным салоном.

Если всё это верно, то как же, в соответствии с моделью Фишбейна, будет действовать уже знакомый нам Иванов, когда ему нужно будет выбрать зубного врача или стоматологическую клинику?

На самом деле он будет действовать приблизительно так же. Прежде всего, мы должны ответить на два важных вопроса:

• какие параметры являются наиболее важными для пациента при выборе врача или стоматологической клиники;

•какой удельный вес имеет каждый из этих параметров в процессе принятия решения.

Самое важное правило в маркетинге — “Вначале пойми мышление клиента - только тогда ты сможешь удовлетворить его потребности”. В первые годы моей работы в качестве бизнес - консультанта стоматологических клиник, я всегда проводил исследование рынка для каждой клиники, которую консультировал. Я делал это и для того, чтобы выявить сильные и слабые стороны в работе этой клиники, и для того чтобы понять образ мышления пациентов стоматологических клиник. Один из вопросов, который задавался респондентам, во внутренних и внешних опросах, проведённых мной, звучал так: "Какие критерии являются наиболее важными для Вас при выборе стоматологической клинки?” Результаты опроса нисколько не удивили меня, но удивили владельцев клиник. Однако меня лично удивило то, что результаты опросов были практически идентичны для всех клиник, во всех городах и регионах. По существу, пациенты руководствуются одними и теми же критериями при выборе врача или стоматологической клиники, хотя каждый из них уверен, что в его городе действуют иные законы.

Итак, давайте перейдём к результатам! Четыре характеристики являются наиболее важными для пациентов стоматологических клиник:

1. Профессиональный уровень врача / клиники

2. Личное отношение к пациенту

3. Месторасположение клиники

4. Цены на медицинские услуги, предоставляемые клиникой.

Наверное, вас пока что ничего не удивляет. Но обратите внимание на тот удельный вес, который пациенты придают каждой из этих характеристик. Профессиональный уровень врача/клиники — это самый важный параметр, удельный вес которого составляет 53% в процессе принятия решения. Личное отношение к пациенту — это второй по значению параметр, чей удельный вес в процессе принятия решения составляет 31%. Месторасположение клиники - это третий по значению параметр с удельным весом 9%, а цена находится на последнем месте. И здесь вы, наверное, удивлены - параметр, который по-вашему мнению является самым важным, имеет долю в 7% в процессе принятия решения пациентом по выбору врача/клиники.

И если всё вышесказанное изложить простыми словами, пациенты дают итоговую оценку вам и Вашей клинике на основании самых важных для них качеств, и сравнивают оценку, поставленную вам с оценками других клиник. Если вы набрали самый высокий средний балл, то пациент выберет вас и примет решение лечиться в вашей клинике. Но если ваш конкурент получит более высокую оценку, то пациент примет решение лечиться у него.

Стоит обратить внимание на такой интересный факт: два параметра — профессиональный уровень клиники (53%) и личное отношение к пациенту (31%) составляют вместе 84% в процессе принятия пациентом решения по выбору врача и клиники. И поэтому тот, кто выиграет по двум этим показателям, вероятнее всего, приобретёт нового пациента.

Если мы сократим те факторы, которые способствуют завоеванию сердца и кошелька пациента, то сможем сделать вывод, что большая часть клиник получает высокую оценку на основании критерия личного отношения к пациенту (я сталкивался лишь с немногими клиниками, сотрудники которых “издевались" над пациентами). Поэтому та клиника, которая сумеет создать имидж высокого профессионализма, в конце концов, завоюет пациента.

Существует только одна маленькая проблема: именно тот параметр, который является для нас наиболее важным, связан с восприятием клиента. А как уже отмечалось ранее, у пациента нет средств и возможностей оценить профессионализм врача и понять, что мы будем делать в его ротовой полости.

Стоит отметить, что изложенные выше критерии выбора являются верными для большинства пациентов, однако имеются пациенты, которые подходят иначе к вопросу выбора врача/клиники.

Например, есть такие пациенты, которые настолько боятся стоматолога, что личное отношение врача и эмпатия, которую он проявляет к ним, важны им больше, чем все остальные параметры. Существуют и такие пациенты, для которых самым важным фактором является стоимость лечения, и они убеждают себя, что все врачи и клиники одинаковые. Некоторые из них не в состоянии заплатить ту сумму, которую вы просите за лечение, даже если они хотят лечиться у вас.

Однако, как показывают проведённые нами исследования, для подавляющего большинства пациентов такие параметры как профессиональный уровень врача/клиники и личное отношение, являются наиболее важными показателями, которыми они руководствуются в процессе выбора врача/клиники.

Многие стоматологи ошибочно полагают, что пациенты предпочитают их конкурентов, поскольку те предлагают им более низкие цены. Всегда легче обвинить во всём цены конкурентов, чем признаться, что вы допустили ошибку в процессе продажи. Если пациент, выбрал вашего конкурента, у которого более низкие цены, то он, в большинстве случаев выбрал его не только из-за цены. На его выбор повлияло также то обстоятельство, что более дорогая клиника не смогла наглядно показать ему, что она отличается большим профессионализмом или что есть что-то другое, что она даёт пациенту за более высокую сумму, которую он платит за лечение. Пациент готов заплатить больше (в разумных пределах), но только в том случае, если поймёт, какую выгоду он получит за более высокую цену, уплаченную им. Но, поскольку пациент не видит никакого различия между вами и вашим конкурентом по степени профессионализма и по личному отношении к нему, то он, разумеется, предпочтёт более дешёвую клинику.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

В этой книге вы узнаете…
• как правильно позиционировать и как выделить клинику на рынке в условиях острой конкуренции;
• пути и методы привлечения новых пациентов в клинику;
• уникальная методика презентации перед пациентом программ лечения и заключения сделок по большим программам лечения;
• пути и методы правильной организации работы администратора клиники;
• методы сохранения существующих пациентов клиники;
• методы презентации сотрудников клиники перед пациентами;
• как повысить мотивацию среди сотрудников клиники;
• методы по повышению качества обслуживания пациентов;
• коммерческие и организационные аспекты, связанные с продвижением и маркетингом клиники.

Об авторе книги Габриэле Асулине
Габриэль Асулин является консультантом в области маркетинга и владельцем компании «Коммерческие решения для стоматологических клиник». В последние годы Габриэля считают «гуру» в области маркетинга и продвижения стоматологических клиник. Он консультировал сотни стоматологических клиник и разработал эксклюзивную методику, которая успешно применялась во многих стоматологических клиниках по всему миру и в России. Габриэль Асулин – известный лектор, ведущий семинары и мастер-классы по всему миру.

Купить книгу "Как превратить стоматологическую клинику в процветающий бизнес" - автор Габриэль Асулин

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

В статье осуществлен обзор нормативов значений жесткости печени, произведено сопоставление зарубежных и российских исследований в этой области. Представлены варианты нормальных значений жесткости печени при эластографии сдвиговой волной, полученных разными авторами при измерениях на различных аппаратах. Выявлено, что нормальный диапазон показателей жесткости печени у здоровых лиц колеблется в широких пределах: при транзиентной эластографии (Fi- broScan, Echosens) - в диапазоне 1,5-7,5 кПа, при транзиентной эластографии сдвиговой волной (iU elite, Philips) - 2,4-6,2 кПа, при двухмерной (Aixplorer, Supersonic Imagine) - 2,6-6,2 кПа. Скорость сдвиговой волны в ткани печени при транзиентной эластографии сдвиговой волной (Acuson S2000, Siemens) находится в диапазоне 0,71-1,71 м/с. Приведенные данные измерений жесткости печени и скорости сдвиговой волны у здоровых лиц не могут рассматриваться в качестве референсной базы для определения границ нормы. Этим обосновывается необходимость достижения консенсуса по нормативным значениям данных показателей. Отмечается, что с учетом несовпадения результатов измерений жесткости печени на аппаратуре различных производителей динамическое наблюдение за показателями жесткости печени у пациента целесообразно производить на одной и той же аппаратуре, с использованием одного датчика, на глубине 2-5 см от капсулы печени и, желательно, одним и тем же оператором. Указывается на необходимость соблюдать осторожность при использовании пороговых значений скорости сдвиговой волны на различной аппаратуре, поскольку это влияет на оценку жесткости печени, а значит, степени фиброза.

Введение

Оценка жесткости печени (ЖП) с помощью эластографии сдвиговой волной (ЭСВ) позволяет получить более точные и измеряемые данные по сравнению с пальпацией печени. В нашем обзоре систематизированы работы отечественных и зарубежных исследователей, анализировавших такие факторы, влияющие на точность измерения показателей ЖП, как возраст, пол, проба Вальсальвы, тип датчика (4C1 или 4V1) и ультразвукового аппарата, межреберный или субкостальный доступ к VIII сегменту печени, расстояние от кожи до области измерения, высокий индекс массы тела (более 30 кг/м2) [1], наличие метаболического синдрома, навыки оператора. Предметом дальнейших исследований является установление оптимального количества измерений для наиболее точного определения ЖП. В целом вариабельность измерений ЭСВ составляет 1—8 % и связана преимущественно с навыками оператора [2].

Хотя эластография сдвиговой волной используется как релевантный диагностический метод в клинической практике, до сих пор существует ряд нерешенных проблем. Разработано большое количество методов ЭСВ, и производители ультразвуковой аппаратуры стремятся обеспечить наилучший инструмент исследования для клиницистов. Однако разнообразие методов и аппаратуры для ЭСВ стало проблемой, влияющей на сопоставление результатов исследования ЖП. Для того чтобы гармонизировать референсные значения измерений жесткости печени и избежать неправильной трактовки данных, требуется стандартизация различных методов исследования различными аппаратами и различными операторами. Необходимы дальнейшие исследования сравнительной точности ЭСВ измерений, создание референсной базы нормативов жесткости печени и, возможно, синхронизация усилий производителей ультразвуковой аппаратуры.

Целью нашего исследования стала характеристика нормативов значений ЖП на основе сопоставления исследований в этой области, как российских, так и зарубежных. Были поставлены следующие задачи:

1) провести сравнение отечественных и зарубежных работ по эластографии печени;

2) представить нормальный диапазон показателей ЖП у здоровых лиц.

Результаты и обсуждение

Нормальный диапазон показателей ЖП у здоровых лиц является воспроизводимым и стабильным [2 — 21]. Результаты обширного литературного поиска, касающиеся нормативов жесткости печени и факторов, влияющих на них, собраны в таблице на основе обзора Донга (Y. Dong) [22] и дополнены нами.

Показатели жесткости печени и скорости сдвиговой волны у здоровых лиц
при использовании транзиентной, точечной и двухмерной ЭСВ


Источник

Характеристика группы

Среднее (медиана), стандартное отклонение, диапазон

Комментарии

Транзиентная эластография (аппарат FibroScan, производитель Echosens, Франция)

23

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, отсутствие злоупотребления алкоголем.
Количество обследованных — 429.
Возраст 45,1 ± 16,7.
233 женщины / 196 мужчин

5,49 ± 1,59 [1,5—12,7] кПа

ЖП выше у мужчин, чем у женщин (5,81 ± 1,54 vs 5,23 ± 1,59 кПа, P = 0,0002).
ЖП значительно выше при ИМТ > 30 кг/ м2 по возрастным группам; пол, ALT, AST, ферритин не вызывают значимых различий по возрастным группам;
ЖП выше у пациентов с метаболическим синдромом в сравнении с контролем: 6,51 ± 1,64 vs 5,33 ± 1,51 кПа, P < 0,0011

24

109 человек — здоровые добровольцы без заболеваний печени в анамнезе, 43 — пациенты с нормальными показателями АЛТ, без заболеваний печени в анамнезе. Количество обследованных — 152.
Возраст 45,3 ± 17,6 (18 — 87).
87 женщин / 65 мужчин

4,8 ± 1,3 [2,3 — 8,8] кПа

ЖП у женщин 4,6 ± 1,2 кПа, что значительно ниже, чем у мужчин 5,1 ± 1,2 кПа (P = 0,0082).
Не обнаружено различий между возрастными группами

25

Здоровые добровольцы без заболеваний печени в настоящее время и в анамнезе.
Количество обследованных — 40.
Возраст 37 ± 16,9.
23 женщины / 17 мужчин

5,2 ± 1,3 [3,0 — 8,1] кПа

20

Биопсия печени.
Количество обследованных — 28

Медиана 4,6 кПа

26

Биопсия печени.
Количество обследованных — 12.
Возраст 48,8 ± 17,7.
6 женщин / 6 мужчин

6,4 ± 2,2 [2,5 — 9,3] кПа

17

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, отсутствие злоупотребления алкоголем. Количество обследованных — 445.
Возраст 41,1 ± 13,6.
118 женщин / 332 мужчин

5,10 ± 1,19 [2,0—7,9] кПа

ЖП выше у мужчин, чем у женщин (5,18 ± 1,67 vs 4,86 ± 1,24 кПа; P = 0,008).
ЖП выше у лиц с высоким ИМТ (нормальный вес, избы­точный вес и ожирение: 4,10 ± 0,75, 5,08 ± 0,66 и 6,05 ± 1,28 кПа соответственно; P < 0,001).
ЖП выше у лиц с метаболическим синдромом (5,63 ± 1,37 vs 5,01 ± 1,14 кПа; P = 0,001)

27

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 240.
Возраст 0 — 18.
122 женщин / 118 мужчин

Медиана 7,4 кПа

Срединные значения (медиана) имеют выраженную воз­растную зависимость: 4,40, 4,73 и 5,1 кПа у детей в воз­расте 0 — 5, 6—11 и 12—18 лет (P = 0,001).
У девочек / девушек 11 и 18 лет медиана ЖП значимо ниже, чем у мальчиков / юношей того же возраста (4,7 vs 5,6 кПа; P < 0,005)

28

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени.
Количество обследованных — 437.
Возраст 37 ± 12.
156 женщин / 281 мужчин

5,4 [2,2—10,4] кПа

Здоровые лица с низким ИМТ (< 18,5 кг/м2) имели более высокую ЖП в сравнении с группами с нормальным ИМТ и ожирением (6,05 ± 1,78 vs 5,51 ± 1,59 и 6,60 ± 1,21; P = 0,016 и 0,349 соответственно)

9

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 530.
Возраст 37 (18 — 63).
389 женщин / 141 мужчина

4,1 [1,9—7,8] кПа

Отрицательная корреляция между возрастом и показаниями ЖП (г = - 0,168, p < 0,001).
Показатели ЖП в возрастных группах < 25, 26 — 35, 36 — 45, 46—55 и > 55 лет составили 4,2, 4,3, 4,0, 3,8 и 3,4 кПа соответственно (P = 0,001).
Медиана показателей ЖП у мужчин была достоверно выше, чем у женщин (4,3 vs 4,0 кПа соответственно, P < 0,001)

29

Биопсия печени. Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина. Количество обследованных — 50.
Возраст 28,4 ± 5,9.
16 женщин / 34 мужчины

4,3 ± 1,2 [1,8 — 7,1] кПа

Сходные значения у мужчин и женщин (4,4 ± 1,1 кПа vs 3,9 ± 1,3 кПа).
Показатели ЖП не коррелируют с возрастом.
Показатели ЖП ниже при ИМТ < 26 кг/м2 (4,0 ± 1,1 кПа vs 4,6 ± 1,2 кПа; P < 0,05)

30

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 107.
Возраст 11,2 (1,3 — 17,0).
53 женщины / 54 мужчины

3,9 ± 0,9 кПа

31

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальное МРТ.
Количество обследованных — 658.
Возраст 47 ± 11.
415 женщин / 243 мужчины

4,4 ± 1,6 [2,8 — 7,4] кПа

Показатели ЖП были несколько выше при ИМТ < 18,5 кг/ м2 (4,8 ± 1,5 кПа) и ИМТ в диапазоне 25,0 — 29,9 кг/м2 (5,3 ± 2,2 кПа) по сравнению с ИМТ в диапазоне 18,5—24,9 кг/м2 (4,5 ± 1,9 кПа), P = 0,16

32

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 602.
Возраст 42 (20 — 71).
263 женщины / 339 мужчин

Медиана 4,4 [2,1—17,5] кПа

Мужской пол значительно ассоциирован с повышением ЖП при оценке с помощью линейного регрессионного анализа

9

Биопсия печени (БП) у 30 пациентов.
Отсутствие фиброза (F0) по данным БП.
Количество обследованных — 71.
Возраст 29,1 ± 8,3.
17 женщин / 54 мужчины

4,10 [3,70 —4,70] кПа у пациентов с отсутствием фиброза (F0) по БП

33 Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени.
Количество обследованных — 71.
Возраст 34 (18—79).
38 женщин / 33 мужчины
4,8 [2,5—6,9] кПа Показатель ЖП значимо выше у мужчин по сравнению с женщинами (5,2 ± 0,7 vs 4,5 ± 1,0, P < 0,01).
На показатель ЖП не оказывают влияния ИМТ, возраст и рост
Точечная эластография сдвиговой волны (УЗ-аппарат Acuson S2000, S3000, производитель Siemens, Германия)

29

Без заболеваний печени в анамнезе, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 82.
Возраст 34,5 ± 14,3.
47 женщин / 29 мужчин

1,15 ± 0,21 м/с

Нет различий у мужчин и у женщин (1,16 ± 0,21 vs 1,14 ± 0,22 м/с, P = 0,67), а также в различных возрастных группах (P > 0,05)

34

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 35.
Возраст 34,7 (25—46).
18 женщин / 17 мужчин

1,59 м/с [0,76—3,43]

35

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 20.
Возраст 32 (26—47).
9 женщин / 11мужчин

1,05 ± 0,24 м/с [0,71 —1,71]

36

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 68.
Средний возраст 28 лет

1,19 [0,77—1,63 м/с]

Возраст, пол, проба Вальсальвы, тип датчика (4C1 или 4V1), межреберный или субкостальный доступ к VIII сегменту печени не оказывали влияния на ССВ.
Расстояние от кожи до области измерения значимо влияет на ССВ (P < 0,05)

18

Здоровые доноры печени с нормальными лабораторными печеночными пробами, без заболеваний печени в анамнезе, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 108.
Возраст 35,5 ± 11,8.
50 женщин / 58 мужчин

1,07 ± 0,11 м/с [0,79 — 1,27]

Не выявлено значимых различий по полу, возрасту и ИМТ

37

Нормальные лабораторные печеночные пробы.
Количество обследованных — 133

1,08 ± 0,15 м/с

11

Здоровые доноры печени с нормальными лабораторными печеночными пробами, без заболеваний печени в анамнезе.
Количество обследованных — 50.
Возраст 40,6 ± 12,5 лет
29 женщин / 21 мужчина

1,03 ± 0,17 м/с [0,86—1,20 м/с] и 1,01 ± 0,17 м/с [0,84—1,18 м/с]

Приведенные данные получены двумя независимыми операторами, осуществлявшими измерение на одном аппарате у одного и того же добровольца. Тип исследования — «слепой» метод

4

Здоровые лица.
Количество обследованных — 50

1,28 ± 0,19 м/с в левой до­ле и 1,15 ± 0,17 м/с в пра­вой доле, P < 0,001

38

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 24

1,15 м/с в правой доле и 1,41 м/с в левой доле

Нет данных по печеночным пробам, а также по возрасту и полу добровольцев

39

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 23.
Средний возраст 37 ± 10 лет.
11 женщин / 12 мужчин

1,10 ± 0,17 м/с

Нет данных по печеночным пробам

40

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 137.
Средний возраст 34 ± 11 лет.
40 женщин / 97 мужчин

1,19 ± 0,25 м/с

Нет значимых различий между мужчинами и женщинами (1,195 ± 0,25 и 1,199 ± 0,26 м/с, P = 0,939) и в различных возрастных группах (P > 0,05)

41

Нормальная УЗ-картина, отсутствие признаков стеатоза при КТ.
Количество обследованных — 121.
Возраст 58,0 ± 10,9 лет.
52 женщины / 59 мужчин

1,03 ± 0,12 м/с

16

Нормальные лабораторные печеночные пробы, без заболеваний печени в анамнезе, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 52.
Возраст 37,52 (14—61).
8 женщин / 44 мужчины

1,2 м/с у поверхности правой доли и 1,05 м/с в глубине правой доли

15

Без заболеваний печени в анамнезе, нормальная УЗ картина.
Количество обследованных — 202.
Возраст 8,1 ± 4,7 лет.
110 девочек / 92 мальчика

1,12 ± 0,01 м/с

 

42 Без заболеваний печени в анамнезе, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 10.
Возраст 31 (27—40).
5 женщин / 5 мужчин
Сегмент III: 1,31 ± 0,19 м/с; сегменты V/VI: 1,12 ± 0,22 м/с; сегмент VII/VIII: 1,12 ± 0,17 м/с
Точечная эластография сдвиговой волны (УЗ-аппарат iU elite, производитель Philips, Нидерланды)

43

Пациенты с вирусным гепатитом B, стадия F0 по результатам биопсии печени.
Количество обследованных — 84

4,62 ± 1,52 кПа

44

Без заболеваний печени в анамнезе, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 103

1,08 ± 0,12 м/с

Нет данных о возрасте и половой принадлежности здоровых добровольцев

45

Без заболеваний печени в анамнезе, нормальная У3-картина.
Количество обследованных — 175.
Возраст 19 — 70 лет.
125 женщин / 50 мужчин

3,5 [2,4—6,2] кПа

ЖП выше на 8 % у мужчин, чем у женщин (3,8 ± 0,7 кПа vs 3,5 ± 0,4 кПа, P = 0,0168). Нет различий по возрастным группам

23 Здоровы добровольцы.
Количество обследованных — 69.
Возраст 38,9 ± 13,8.
34 женщины / 35 мужчин
3,5 [3,2—4,0] кПа
Двухмерная эластография сдвиговой волны (УЗ-аппарат Aixplorer, производитель Supersonic Imagine, Франция)

23

Без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная У3-картина, у некоторых нормальные лабораторные печеночные тесты. Количество обследованных — 82

6 ± 1,4 кПа (медиана 5,7 кПа)

Значимо более высокие показатели ЖП у мужчин в сравнении с женщинами: 6,6 ± 1,5 кПа и 5,7 ± 1,3 кПа, P = 0,01.
Более высокие, но не достоверные различия у лиц с ИМТ > > 25 кг/м2 и ИМТ < 25 кг/м2: 6,5 ± 1,5 кПа и 5,8 ± 1,3 кПа соответственно, P = 0,07

32

Биопсия печени у потенциальных доноров печени.
Количество обследованных — 196.
Возраст 29,2 ± 9,2.
66 женщин / 130 мужчин

[2,6 — 6,2] кПа

 

46

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 15

[4,0 — 7,5] кПа

47

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 42.
Возраст 34,8.
13 женщин / 29 мужчин

[4,92—5,39] кПа (SD = 0,91)

2

Здоровые добровольцы.
Количество обследованных — 15.
Возраст 27 лет.
5 женщин / 10 мужчин

5,55 ± 0,74 кПа

Доступ через межреберные промежутки

13

Здоровые лица.
Количество обследованных — 502.
Возраст 37,9 лет.
310 женщин / 192 мужчины

5,10 ± 1,02 [2,4—8,7] кПа

ЖП выше у мужчин, чем у женщин (5,45 ± 1,02 кПа vs 4,89 ± 0,96 кПа, P < 0,001). Значимых различий в зависимости от размера региона интереса, возраста и ИМТ исследованных не выявлено (P > 0,05)

21

Разнородная группа из 540 пациентов с различными лабораторными, клиническими и эхографическими данными. Количество обследованных — 122

5,12 ± 1,46 кПа (группа I из 86 пациентов с нормальной эхоструктурой печени);
4,95 ± 1,40 кПа (группа II из 120 пациентов с нормальной эхоструктурой печени)

Минимальное необходимое количество измерений ЖП составляет 6.
Надежность измерений ЖП оценивается по формуле межквартильный интервал / медиана измерений ЖП < 30 %

3

Здоровые добровольцы без заболеваний пе­чени в анамнезе или признаков заболева­ний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 127.
Возраст 37,72 ± 9,11 (17—63).
89 женщин / 38 мужчин

Средние значения ЖП: в правом заднем сегменте 4 ± 2,2 кПа, в правом переднем 3,3 ± 2,1 кПа, в левом медиальном 3,8 ± 2,1 и в левом латеральном 3,7 ± 1,9 кПа

Не обнаружено значимых различий значений ЖП у мужчин и женщин. Не выявлено корреляции между возрастом и показателями ЖП

48

Количество обследованных — 51.
Возраст 0—15 лет.
26 девочек / 25 мальчиков

6,53 ± 1,38 кПа

Значимых различий показателей ЖП у мальчиков и девочек, в правой и левой долях, при разных условиях дыхания выявлено не было

49

Без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 30.
Возраст 36,1 ± 14,7.
14 женщин / 16 мужчин

4,29 кПа (средняя)

21

Доноры печени.
Количество обследованных — 42.
Возраст 34,3 ± 12,7 (16—61).
9 женщин / 33 мужчины

4,56 ± 1,44 кПа

50

Без заболеваний печени в анамнезе или признаков заболеваний печени, нормальная УЗ-картина.
Количество обследованных — 60.
Возраст 18—60 лет

4,6 ± 1,9 кПа

Представлены данные по измерениям ЖП в каждом сег­менте обеих долей. Показатели ЖП в VIII сегменте достоверно больше (P < 0,05), чем в других сегментах

При анализе опубликованных данных видно, что показатели жесткости нормальной паренхимы, представляемые различными авторами, отличаются в зависимости от метода ЭСВ, использованной аппаратуры, антропометрических данных, пола и возраста. Такой разброс значений существенно затрудняет определение референсных границ нормальных значений измерений ЖП.

Следует также отметить, что нередко в научных работах приводится оценка результатов эластометрии без указания использованных нормативов для конкретного метода, типа аппарата, антропосоциологических данных, что не позволяет адекватно сопоставлять результаты с данными других исследований [26; 29].

Заключение

Эластография печени представляет собой идеальный неинвазивный метод оценки фиброза печени как для первичной диагностики, так и для динамического контроля при хронических заболеваниях печени. Эластографические исследования, осуществляемые на УЗ-аппаратуре, имеют преимущество в сочетании с серошкальным позиционированием зоны интереса, которое дает дополнительную информацию и уточняет условия для получения данных. Технологии ЭСВ являются быстрыми, безболезненными и обеспечивают немедленную полезную информацию.

Значения жесткости печени варьируют в зависимости от техники получения измерений и от используемой аппаратуры. Многие дополнительные параметры также имеют важное значение при интерпретации полученных данных. Эти обстоятельства диктуют необходимость дальнейших исследований для получения данных о нормальных значениях жесткости печени, а также о консолидации различных методов и техник эластографии для создания стандартизованной референсной базы.

Выводы

1. Нормальный диапазон показателей жесткости печени у здоровых лиц колеблется в широких пределах. При транзиентной эластографии (FibroScan, Echosens) значения жесткости печени у здоровых могут колебаться в диапазоне 1,5 — 7,5 кПа, при точечной ЭСВ (iU Elite, Philips) — 2,4—6,2 кПа, при двухмерной ЭСВ (Aixplorer, Supersonic Imagine) — 2,6 — 6,2 кПа. Скорость сдвиговой волны (ССВ) в ткани печени при точечной ЭСВ (Acuson S2000, Siemens) в диапазоне 0,71 — 1,71 м/с. Приведенные данные измерений ЖП и ССВ у здоровых лиц не могут выступать референсной базой для определения границ нормы. Необходимо прийти к консенсусу по нормативным значениям измерений ЖП и ССВ в ткани печени.

2. Учитывая несовпадение результатов измерений ЖП на аппаратуре различных производителей, динамическое наблюдение за показателями ЖП у пациента целесообразно производить на одной и той же аппаратуре, с использованием одного датчика, на глубине 2—5 см от капсулы печени и, желательно, одним и тем же оператором. Необходимо соблюдать осторожность при использовании пороговых значений ССВ на различной аппаратуре, так как это влияет на оценку жесткости печени и, соответственно, степени фиброза. Требуется консолидация усилий научной общественности для выработки консенсуса по нормативным значениям жесткости печени.

Список литературы

1. Boursier J., Konate A., Gorea G. et al. Reproducibility of liver stiffness measurement by ultrasonographic elastometry / / Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2008. Vol. 6 (11). Р. 1263—1269. doi: 10.1016/j.cgh.2008.07.006.

2. Hudson J. M., Milot L., Parry C. et al. Inter- and intra-operator reliability and re-peatability of shear wave elastography in the liver: a study in healthy volunteers // Ultrasound Med. Biol. 2013. Vol. 39 (6). P. 950 — 955. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2012.

3. Arda K., Ciledag N., Aribas B. K. et al. Quantitative assessment of the elasticity values of liver with shear wave ultrasonographic elastography // Indian J. Med. Res. 2013. Vol. 137 (5). P. 911—915.

4. Bende F., Mulabecirovic A., Sporea I. et al. Assessing Liver Stiffness by 2-D Shear Wave Elastography in a Healthy Cohort // Ultrasound Med. Biol. 2018. Vol. 44 (2). P. 332—341. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2017.10.013.

5. D’Onofrio M., Gallotti A., Mucelli R. P. Tissue quantification with acoustic radiation force impulse imaging: Measurement repeatability and normal values in the healthy liver // Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 195 (1). P. 132 — 136. doi: 10.2214/ AJR.09.3923.

6. Engelmann G., Gebhardt C., Wenning D. et al. Feasibility study and controll values of transient elastography in healthy children // Eur. J. Pediatr. 2012. Vol. 171 (2). P. 353—360. doi: 10.1007/s00431-011-1558-7.

7. Ferraioli G., Lissandrin R., Zicchetti M., Filice C. Assessment of liver stiffness with transient elastography by using S and M probes in healthy children // Eur. J. Pediatr. 2012. Vol. 171 (9). P. 1415. doi: 10.1007/s00431-012-1777-6.

8. Fontanilla T., Canas T., Macia A. et al. Normal values of liver shear wave velocity in healthy children assessed by acoustic radiation force impulse imaging using a convex probe and a linear probe // Ultrasound Med. Biol. 2014. Vol. 40 (3). P. 470— 477. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.10.024.

9. Fung J., Lai C. L., Chan S. C. et al. Correlation of liver stiffness and histological features in healthy persons and in patients with occult hepatitis B, chronic active hepatitis B, or hepatitis B cirrhosis // Am. J. Gastroenterol. 2010. Vol. 105 (5). P. 1116—1122. doi: 10.1038/ajg.2009.665.

10. Fung J., Lee C. K., Chan M. et al. Defining normal liver stiffness range in a normal healthy Chinese population without liver disease // PLOS One. 2013. Vol. 8 (12). P. e85067. doi: 10.1371/journal.pone.0085067.

11. Guzmdn-Aroca F., Reus M., Bernd-Serna J. D. et al. Reproducibility of shear wave velocity measurements by acoustic radiation force impulse imaging of the liver: a study in healthy volunteers // J. Ultrasound Med. 2011. Vol. 30 (7).P. 975 — 979.

12. Hanquinet S., Courvoisier D., Kanavaki A. et al. Acoustic radiation force impulse imaging-normal values of liver stiffness in healthy children // Pediatr. Radiol. 2013. Vol. 43 (5). P. 539 — 544. doi: 10.1007/s00247-012-2553-5. 

13. Huang Z., Zheng J., Zeng J. et al. Normal liver stiffness in healthy adults assessed by real-time shear wave elastography and factors that influence this method // Ultrasound Med. Biol. 2014. Vol. 40 (11). P. 2549 — 2555. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio. 2014.05.008.

14. Karlas T., Pfrepper C., Wiegand J. et al. Acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) for non-invasive detection of liver fibrosis: examination standards and evaluation of interlobe differences in healthy subjects and chronic liver disease // Scand. J. Gastroenterol. 2011. Vol. 46 (12). P. 1458—1467. doi: 10.3109/00365521.2011. 610004.

15. Kim K. M., Choi W. B., Park S. H. et al. Diagnosis of hepatic steatosis and fibrosis by transient elastography in asymptomatic healthy individuals: a prospective study of living related potential liver donors // J. Gastroenterol. 2007. Vol. 42 (5). P. 382—388. doi: 10.1007/s00535-007-2016-1.

16. Lee M. J., Kim M. J., Han K. H., Yoon C. S. Age-related changes in liver, kidney, and spleen stiffness in healthy children measured with acoustic radiation force impulse imaging // Eur. J. Radiol. 2013. Vol. 82 (6). P. 290 — 294. doi: 10.1016/j.ejrad. 2013.01.018.

17. Roulot D., Czernichow S., Le Clesiau H. et al. Liver stiffness values in apparently healthy subjects: influence of gender and metabolic syndrome // J. Hepatol. 2008. Vol. 48 (4). P. 606—613. doi: 10.1016/j.jhep.2007.11.020.

18. Raghuwanshi B., Jain N., Jain M. Normal values in healthy liver in central India by acoustic radiation force impulse imaging // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7 (11). P. 2498 — 2501. doi: 10.7860/JCDR/2013/7479.3589.

19. Рыхтик П. И., Рябова Е. Н., Шатохина И. В. и др. Возможности применения ARFI-эластографии при диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. 2017. № 1 (46). С. 62—65.

20. Son C. Y., Kim S. U., Han W. K. et al. Normal liver elasticity values using acoustic radiation force impulse imaging: a prospective study in healthy living liver and kidney donors // J. Gastroenterol Hepatol. 2012. Vol. 27 (1). P. 130—136. doi: 10.1111/j.1440-1746.2011.06814.x.

21. Yoon J., Lee J. M., Han J. K., Choi B. I. Shear wave elastography for liver stiffness measurement in clinical sonographic examinations evaluation of intraobserver re-producibility, technical failure, and unreliable stiffness measurements / J. Ultrasound Med. 2014. Vol. 33 (3). P. 437—447. doi: 10.7863/ultra.33.3.437.

22. Dong Y., Sirli R., Ferraioli G. et al. Shear wave elastography of the liver — review on normal values // Z. Gastroenterol. 2017. Vol. 55 (2). P. 153 — 166. doi: 10.1055/s-0042-117226.

23. Sirli R., Sporea I., Tudora A. et al. Transient elastographic evaluation of subjects without known hepatic pathology: does age change the liver stiffness? // J. Gastroin- testin. Liver Dis. 2009. Vol. 18 (1). P. 57—60.

24. Sirli R., Bota S., Sporea I. et al. Liver stiffness measurements by means of supersonic shear imaging in patients without known liver pathology // Ultrasound Med. Biol. 2013. Vol. 39 (8). P. 1362—1367. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013.03.021.

25. Sporea I., Sirli R., Deleanu A. et al. Liver stiffness measurement by transient elastography in clinical practice // J. Gastrointestin Liver Dis. 2008. Vol. 17 (4). P. 395—399.

26. Das K., Sarkar R., Ahmed S. M. et al. «Normal» liver stiffness measure (LSM) values are higher in both lean and obese individuals: a population-based study from a developing country // Hepatology. 2012. Vol. 55 (2). P. 584—593. doi: 10.1002/ hep.24694.

27. Kumar M., Sharma P., Garg H. et al. Transient elastographic evaluation in adult subjects without overt liver disease: influence of alanine aminotransferase levels // J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 26 (8). P. 1318—1325. doi: 10.1111/j.1440-1746. 2011.06736.x. 

28. Cho Y., Tokuhara D., Morikawa H. et al. Transient elastography-based liver profiles in a hospital-based pediatric population in Japan // PLOS One. 2015. Vol. 10 (9). P. e0137239—e0137242.

29. Madhok R., Tapasvi C., Prasad U. et al. Acoustic radiation force impulse imaging of the liver: measurement of the normal mean values of the shearing wave velocity in a healthy liver // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7 (1). P. 39 — 42. doi: 10.7860/ JCDR/2012/5070.2665.

30. Wong G. L., Chan H. L., Choi P. C. et al. Association between anthropometric parameters and measurements of liver stiffness by transient elastography // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2013. Vol. 11 (3). P. 295 — 302. doi: 10.1016/j.cgh.2012.09.025.

31. Gallotti A., D'Onofrio M., Pozzi Mucelli R. Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) technique in ultrasound with Virtual Touch tissue quantification of the upper abdomen // Radiol. Med. 2010. Vol. 115 (6). P. 889 — 897. doi: 10.1007/s11547-010- 0504-5.

32. Colombo S., Belloli L., Zaccanelli M. et al. Normal liver stiffness and its determinants in healthy blood donors // Dig. Liver. Dis. 2011. Vol. 43 (3). P. 231—236. doi: 10.1016/j.dld.2010.07.008.

33. Corpechot C., El Naggar A., Poupon R. Gender and liver: is the liver stiffness weaker in weaker sex? // Hepatology. 2006. Vol. 44 (2). P. 513—514. doi: 10.1002/ hep.

34. Goertz R. S., Amann K., Heide R. et al. An abdominal and thyroid status with Acoustic Radiation Force Impulse Elastometry — a feasibility study: Acoustic Radiation Force Impulse Elastometry of human organs // Eur. J. Radiol. 2011. Vol. 80 (3). P. e226—e230.

35. Horster S., Mandel P., Zachoval R., Clevert D. A. Comparing acoustic radiation force impulse imaging to transient elastography to assess liver stiffness in healthy volunteers with and without Valsalva manoeuvre // Clin. Hemorheol. Microcirc. 2010. Vol. 46 (2—3). P. 159—168. doi: 10.3233/CH-2010-1342.

36. Kim J. E., Lee J. Y., KimY. J. et al. Acoustic radiation force impulse elastography for chronic liver disease: comparison with ultrasound-based scores of experienced radiologists, Child-Pugh scores and liver function tests // Ultrasound Med. Biol. 2010. Vol. 36 (10). P. 1637—1643. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2010.07.016.

37. Toshima T., Shirabe K., Takeishi K. et al. New method for assessing liver fibrosis based on acoustic radiation force impulse: a special reference to the difference between right and left liver // J. Gastroenterol Hepatol. 2011. Vol. 46 (5). P. 705 — 711. doi: 10.1007/s00535-010-0365-7.

38. Rifai K., Cornberg J., Mederacke I. et al. Clinical feasibility of liver elastography by acoustic radiation force impulse imaging (ARFI) / / Dig. Liver Dis. 2011. Vol. 43 (6). P. 491 — 497. doi: 10.1016/j.dld.2011.02.011.

39. Motosugi U., Ichikawa T., Niitsuma Y., Araki T. Acoustic radiation force impulse elastography of the liver: can fat deposition in the liver affect the measurement of liver stiffness? // Jpn. J. Radiol. 2011. Vol. 29. P. 639— 643. doi. org/10.1007/ s11604-011-0607-5.

40. Yun M. H., Seo Y. S., Kang H. S. et al. The effect of the respiratory cycle on liver stiffness values as measured by transient elastography // J. Viral Hepat. 2011. Vol. 18 (9). P. 631 — 636. doi: 10.1111/j.1365-2893.2010.01376.x.

41. Jaffer O. S., Lung P. F., Bosanac D. et al. Acoustic radiation force impulse quantification: repeatability of measurements in selected liver segments and influence of age, body mass index and liver capsule-to-box distance // Br. J. Radiol. 2012. Vol. 85 (1018). P. e858—e863. doi: 10.1259/bjr/74797353.

42. Sporea I., Bota S., Gradinaru-Tacau O. et al. Comparative study between two point Shear Wave Elastographic techniques: Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI) elastography and ElastPQ // Med. Ultrason. 2014. Vol. 16 (4). P. 309 — 314. 

43. Феоктистова Е. В., Пыков М. И., Амосова А. А. и др. Применение ARFI-эластографии для оценки жесткости печени у детей различных возрастных групп // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 46 — 55.

44. Ling W., Lu Q., Quan J. et al. Assessment of impact factors on shear wave based liver stiffness measurement // Eur. J. Radiol. 2013. Vol. 82 (2). P. 335—341. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.10.004.

45. Ferraioli G., Tinelli C., Lissandrin R. et al. Point shear wave elastography method for assessing liver stiffness // World J. Gastroenterol. 2014. Vol. 20 (16). P. 4787— 4796. doi: 10.3748/wjg.v20.i16.4787.

46. Muller M., Gennisson J. L., Deffieux T. et al. Quantitative viscoelasticity map-ping of human liver using supersonic shear imaging: preliminary in vivo feasability study // Ultrasound Med. Biol. 2009. Vol. 35 (2). P. 219 — 229. doi: 10.1016/j.ultras medbio.2008.08.018.

47. Ferraioli G., Tinelli C., Zicchetti M. et al. Reproducibility of real-time shear wave elastography in the evaluation of liver elasticity // Eur. J. Radiol. 2012. Vol. 81 (11). P. 3102—3106. doi: 10.1016/j.ejrad.2012.05.030.

48. Franchi-Abella S., Corno L., Gonzales E. et al. Feasibility and diagnostic accura-cy of supersonic shear-wave elastography for the assessment of liver stiffness and liver fibrosis in children: a pilot study of 96 patients // Radiology. 2016. Vol. 278 (2). P. 554—562. doi: 1148/radiol.2015142815.

49. Wang C. Z., Zheng J., Huang Z. P. et al. Influence of measurement depth on the stiffness assessment of healthy liver with real-time shear wave elastography // Ultrasound Med. Biol. 2014. Vol. 40 (3). P. 461 — 469. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2013. 10.021.

50. Диомидова В. Н., Петрова О. В. Сравнительный анализ результатов эластографии сдвиговой волной и транзиентной эластографии в диагностике диффузных заболеваний печени // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 5. С. 17—23.

Об авторах

Владимир Александрович Изранов — д-р мед. наук, проф., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия. E-mail: VIzranov@kantiana.ru

Наталья Владимировна Казанцева — канд. мед. наук, доц., Балтийский фе-деральный университет им. И. Канта, Россия.

E-mail: NKazantseva@kantiana.ru

Ирина Андраниковна Степанян — асп., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия.

E-mail: IAStepanyan@kantiana.ru

Мирослав Владимирович Мартинович — канд. техн. наук, доц., Новосибирский государственный технический университет, Россия.

E-mail: martinovich_m@mail.ru

Валентина Сергеевна Гордова — канд. мед. наук, доц., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия.

E-mail: VGordova@kantiana.ru

Валерий Иванович Бут-Гусаим — канд. мед. наук, доц., Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Россия.

E-mail: IBut-Gusaim@kantiana.ru

The authors

Prof. Vladimir A. Izranov, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia.

E-mail: VIzranov@kantiana.ru

Dr Natalia V. Kazantseva, Associate Professor, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia.

E-mail: NKazantseva@kantiana.ru

Irina A. Stepanyan, Phd student, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia.

E-mail: IAStepanyan@kantiana.ru

Dr Miroslav V. Martinovich, Associate Professor, Novosibirsk State Technical University.

E-mail: martinovich_m@mail.ru

Dr Valentina S. Gordova, Associate Professor, Immanuel Kant Baltic Federal University, Russia.

E-mail: VGordova@kantiana.ru

Dr Valery I. But-Gusaim, Associate Professor, Immanuel Kant Baltic Federal University, Medical Institute, Russia.

E-mail: IBut-Gusaim@kantiana.ru

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Компрессионная эластография поверхностно расположенных органов" Лекцию для врачей проводит руководитель единого центра ультразвуковой диагностики «Академик», заведующий отделением лучевой диагностики ФБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов нм. Г.А. Альбрехта» Фадеев Вячеслав Дмитриевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Артефакт при повышенной компрессии и в глубоких отделах железы
  • Компрессионная эластография: оценка эластограмм
    • Качественная оценка тканей (по окрашеванию) 
    • Полуколичественная (сравнение жесткости с соседними с зоной интереса тканями)
  • Цветовая окраска степени жесткости ткани
Цветовая окраска степени жесткости ткани


  • Характеристика типов качественной оценки очагов и лимфатических узлов при компрессионной эластографии - подробнее рассмотрено в лекции "Ультразвуковая эластография: виды, достоинства возможности и пределы методик"
  • Типы качественной оценки Е.. Tsukybo 2006 - подробнее рассмотрено в лекции "Ультразвуковая эластография: виды, достоинства возможности и пределы методик"
  • Стандартизированная методика компрессионной эластографии (strain-эластографии)
    • I этап - В-режим: - выявление патологического очага , - оценка его по шкале BI-RADS, TI-RADS (важно!)
  • Стандартизированная методика компрессионной эластографии (strain-эластографии)
    II этап компрессионной эластографии (КЭ): 
    • а) включение режима эластографии и восстановление или стабилизация изображения в В- режиме (по аналогии с I этапом)
    • б) синхронизация компрессии датчиком со шкалой допустимых компрессионных движений КЭ с разверткой по времени (располагается под режимами сканирования или сбоку, изображается в виде графика, имеет катокроту и анакроту; на некоторых моделях аппаратов имеется другая контролирующая шкала, расположенная слева от окна эластографического изображения, которая отображает интенсивность давления датчиком на тканевые структуры или органы)
    • в) определение корректного соотношения двух шкал КЭ: по интенсивности давления с разверткой по времени и степени “прокрашивания” активного окна эластографии
    • г) оценка качества изображения на эластограмме в активном окне с подбором оптимального режима для визуальной оценки врачом УЗД: контрастность изображения, интенсивность цветопередачи, яркость изображения (при неудовлетворительной картине по вышеперечисленным параметрам II этап повторяется сначала: фаза IIa - IIб - IIв - IIг)
  • Стандартизированная методик компрессионной эластографии (strain-эластографии)
    • III этап - проведение измерений, требуемых для каждого пациента в конкретной клинической ситуации:
      • а) сравнительные размеры очага в В-режиме и КЭ (два размера в мм)
      • б) оценка жесткости очага в зависимости от выбранной качественной шкалы оценки изображения
    • в) оценка качественного распределения однородности/неоднородности жесткости в очаге по зонам:
      • 1) центр - периферия
      • 2) по % от общей площади очага
      • 3) распределение зон неоднородной жесткости с локализацией по форме циферблата
    • г) сравнительные показатели жесткости:
      • 1) очаг - перифокальные зоны (не менее четырех точек)
      • 2) очаг - отдаленные зоны органа (сравнение с тремя и более зонами)
      • 3) очаг - другой орган, являющийся зоной сравнения с органом, где локализуется очаг (при клинической необходимости)
  • Стандартизированная методика компрессионной эластографии (strain-эластографии)
    • IV этап: проведение полуколичественной оценки: 
      • а) информационный блок “очаг окружающие ткани органа ” (в режиме Srain Ratio (SR) выбирается программа контрольных измерений и фиксируются стандартизированные по размеру поля измерения в виде круга/эллипса в проекции очага и зоне органа, вне очага и вне перифокальной зоны. Далее получают данные в условных единицах)
      • 6) информационный блок “эластометрия очага ” (в режиме SR выбирается программа контрольных измерений и фиксируются стандартизированные по форме и размеру зоны внутри очага (первый вариант) или обводятся в ручном режиме зоны интереса также внутри очага (второй вариант).
        В этих зонах сравниваются максимально различимые по эластичности участки. Количество зон интереса в очаге определяется в зависимости от эластографической картины очага
      • в) информационный блок “очаг окружающие ткани вне органа”(в режиме SR выбирается программа контрольных измерений и фиксируются стандартизированные по форме и размерам поля измерения в виде круга/эллипса в проекции очага и участка ткани вне органа, предпочтительно - участка жировой ткани)
  • Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии. Для очагов 5-20 мм
Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии. Для очагов 5-20 мм
  • Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии. Для очагов 20 мм - 50 мм
Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии. Для очагов 20 мм - 50 мм
  • Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии для очагов неправильной формы
Схема оптимального расположения очага на экране для оценки его в режиме компрессионной эластографии для очагов неправильной формы
  • Нормальная щитовидная железа
Нормальная щитовидная железа
  • Мелкий гипоэхогенный узел в левой доле ЩЖ
Мелкий гипоэхогенный узел в левой доле ЩЖ
  • Клиническое наблюдение
    Больная М., 23 года. Реабилитационное лечение по поводу последствий воспалительного заболевания ЦНС. Фарингит. Осмотр ЛОР: увеличенные подчелюстные лимфатические узлы. УЗИ по поводу, лимфоаденопатии шеи
Клиническое наблюдение
  • Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы
  • Гипоэхогенный узел в паращитовидной области. Оценка степени жесткости узла
Гипоэхогенный узел в паращитовидной области. Оценка степени жесткости узла
  • Изоэхогенный узел в ЩЖ Оценка степени жесткости узла
Изоэхогенный узел в ЩЖ Оценка степени жесткости узла
  • Нормальный лимфатический узел
    • Синий цвет на эластограмме - высокая жесткость ткани, красный низкая. Второй тип эластограммы.
Нормальный лимфатический узел
  • Липофиброма подкожной клетчатки
Липофиброма подкожной клетчатки
  • Липома подкожной клетчатки
Липома подкожной клетчатки
  • Узел щитовидной железы с дегенерацией
Узел щитовидной железы с дегенерацией
  • Рак молочной железы
    • Категория BIRADS - 4Б
      • а - впервые выявленное образование молочной железы с неопределенной пространственной ориентацией, с неровными контурами, с тонкой гиперэхогенной капсулой, гипоэхогенное, гиповаскулярное (часть признаков не характерны для доброкачественного образования). В окружающих тканях сосудистый рисунок не усилен
      • б - по данным эластографии в образовании преобладают участки с высокой жесткостью (синие оттенки)
      • Заключение объемное образование молочной железы с признаками злокачественного роста. Необходима морфологическая оценка образования
Рак молочной железы. Категория BIRADS - 4Б
  • Ограничения возможностей метода -компрессионной соноэластографии 
    • При выполнении компрессионной соноэластографии (КСЭГ) необходимо учитывать, что некоторые структурные характеристики опухоли и особенности проведения методики могут затруднять интерпретацию визуальной картины. Поэтому при КСЭГ, как и при других лучевых методах, могут быть как ложно-положительные(ЛП), так и ложно-отрицательные (ЛО) заключения. Структурированные типы ошибок и ограничений приведены ниже: 
    • 1. Компрессия датчиком щитовидной железы, при наличии выраженной пульсации общей сонной артерии (ОСА), может вызвать ЛП и ЛО результаты. Во избежание этого необходимо оценить достаточность пульсации ОСА, для получения корректного соноэластографического изображения. Если передаточная пульсация ОСА недостаточна, тогда необходимо проводить компрессионное давление рукой
    • 2. При значительно выраженном верхушечном толчке могут возникать ЛП и Л О результаты КЭ левой молочной железы. В этом случае так же следует на II этапе проводить оценку достаточности или недостаточности пульсации верхушечного толчка для получения корректного изображения КЭ.
      3. Имеется зависимость между глубиной залегания зоны интереса и качеством диагностики. Очаги, находящиеся на глубине 1,5 - 2 см и более от кожи или капсулы органа при КЭГ могут давать ЛО и ЛП результаты. Недостаточная компрессия датчиком тканей во время исследования также может привести к ЛП и ЛО заключению при расположении очага на вышеуказанной глубине
  • Недостатки методики компрессионной эластографии 
    • невозможность получить количественную оценю- жесткости ткани с помощью модуля Юнга вследствие того, что распределение давлений в области интереса, вообще говоря, неизвестно, - однако, можно сравнивать количественно различие относительных деформаций в интересующем объекте и окружающих тканях
    • зависимость деформации от воздействующей силы имеет нелинейный характер и зависит от времени, что связано с вязкостью и неоднородной упругостью тканей
    • упругость ткани в различных направления неодинакова, кроме того исследуемые области содержат различные включения в виде жидкостных образований, границ соседних органов, рубцов ит.д.
    • возможно нарушение корреляции эхосигналов при деформации ткани
    • чувствительность метода уменьшается с глубиной, что объясняется тем, что биологические ткани помимо упругости имеют вязкость, что приводит к демпфированию снижению уровня статического давления с глубиной и, следовательно, к уменьшению величины деформаций более глубоко лежащих тканей
    • зависимость результата от силы и направления сжатия, так что результат в существенной мере зависит от опыта исследователя
    • определенные трудности при выполнении компрессии в ряде областей применения
    • возможный дискомфорт, болевые ощущения пациента
    • наличие выраженных «шумов» и ультразвуковых артефактов, обусловленных, в том числе, особенностями исследуемых структур, пульсацией артерий, движениями трахеи, пищевода и т.д.
  • В структуре диагностики и лечения узлового зоба среди показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии
В структуре диагностики и лечения узлового зоба среди показаний к тонкоигольной аспирационной биопсии

Дополнительный материал "Стандартизированная методика компрессионной соноэластографии щитовидной железы"


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Практическое занятие "Как выбрать режим соноэластографии на УЗИ аппарате?". Учебные видео об использовании ультразвуковых систем SonoScape.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Эластография сдвиговой волны щитовидной железы (ARFI=Acoustic Radiation Force Impulse)". Лекцию для врачей проводит Кобинец Ю.В. Научный руководитель профессор, д.м.н В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Ультразвуковая диагностика:
    • эхография (метода визуального изучения органов и тканей)
    • допплерография (метода оценки движения жидкостей и тканей in vivo) 
    • Эластография = виртуальная пальпация — метод качественного и количественного анализа механических свойств тканей с помощью показателя упругости Юнга
  • Модуль Юнга характеризует свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации
  • Расчёт модуля Юнга
Расчёт модуля Юнга
  • Эластография сдвиговой волны
    • Сдвиговая волна - это упругая поперечная волна (в отличие продольной ультразвуковой)
    • Принцип действия метода основан на генерации в тканях сдвиговой волны и последующей оценке скорости ее продвижения
    • Генерация сдвиговых волн осуществляется двумя способами: механическим (Fibroscan) и электронным (используется сила давления мощного импульса ультразвукового луча = ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse)
    • Из уравнения Е = Зрс2 : чем выше скорость, чем выше упругость
  • Схема технологии ARFI-эластографии
Схема технологии ARFI-эластографии


  • Цели:
    • Стандартизация метода эластографии сдвиговой волны для щитовидной железы = ARFI
    • Поиск значений для нормы и патологии щитовидной железы
  • Материалы и методы:
    Контингент:  
    • Контрольная группа (4 человека, возраст 20-40 лет) 
    • Пациенты с узловой и диффузной патологии щитовидной железы (4 человека, возраст 19-20 лет)
    • Исследование щитовидной железы проводится на аппарате Acuson S-2000 (Siemens). В каждом сегменте щитовидной железы проводилось пятикратное измерение скорости прохождения сдвиговой волны, далее высчитывалось среднее значение
  • Средние значения в левой доле в норме. Среднее значение скорости сдвиговой волны в норме в левой доле щитовидной железы 1,93 ± 0,3 м/с
Средние значения в левой доле в норме
  • Средние значения в правой доле щитовидной железы в норме. Средняя скорость сдвиговой волны в норме в правой доле щитовидной железы  1,87 ± 0,10 м/с
Средние значения в правой доле в норме. Средняя скорость сдвиговой волны в норме в правой доле 1,87 ± 0,10 м/с
  • Сравнение средних значений в правой и левой долях щитовидной железы в норме (4 пациента). Наглядно можно сравнить соотношение средних значений в правой и левой доле щитовидной железы у каждого пациента. Определенной закономерности не наблюдается. Среднее значение в двух случаях больше в ЛД, в других двух - в ПД Большие колебания наблюдаются в ЛД.
  • Среднее значение скорости сдвиговой волны в норме в щитовидной железе 1,93 ± 0,3 м/с
    По данным литературы при исследованиях были выявлены следующие колебания 
    •  2,89 ± 0,12 м/с (статья А. Н. Сенча, М. С. Могутов, Ю. Н. Патрунов, Д. В. Беляев, Е.Д.Сергеева, А.В.Кашманова г. Ярославль 2013 г.)
    • 2,07 ±0,44 м/с (Thyroid stiffness assessment by acoustic radiation force impulse elastography (ARFI). Sporea I, Vlad M, Bota S, Sirli RL, Popescu A, Danila M, Sendroiu M, Zosin I 2011г)
  • Сравнение средних значений в правой доле щитовидной железы в норме и патологии (8 пациентов)
    • При патологии средние значения отличаются. Колебания в норме 1,87 ± 0,10 м/с в патологии 2,31 ±0,34 м/с
Сравнение средних значений в правой доле щитовидной железы в норме и патологии (8 пациентов)
  • Среднее значение скорости сдвиговой волны при патологии в щитовидной железе
    2,31 ± 0,34 м/с 
    • По данным литературы при исследованиях были выявлены следующие колебания • 3,11 ± 0,23 м/с при доброкачественных процессах (статья А. Н.Сенча, М.С.Могутов, Ю.Н.Патрунов, Д. В. Беляев, Е.Д. Сергеева, А.В.Кашманова г. Ярославль 2013 г.) 
    • 3,74 + 0,35 м/с РЩЖ (статья А.Н.Сенча, М.С.Могутов, Ю.Н.Патрунов, Д.В.Беляев, Е.Д.Сергеева, А.В.Кашманова г. Ярославль 2013 г.)

Дополнительный материал "Эластография: анатомия метода"


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Эластография молочных желез" Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой фундаментальной медицины Медицинского института БФУ имени Канта профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Составляющие ультразвукового метода исследования
    • 1) Эхография (метод визуального изучения органов и тканей)
      2) Допплерография (метод оценки движения жидкостей и тканей in vivo)
    • 3) Эластография (метод качественного и количественного анализа механических свойств тканей с помощью модуля (показателя) упругости Юнга)
  • Модуль Юнга
    • Модуль упругости — общее название нескольких физических величин, количественно характеризующих способность материала (вещества) сопротивляться деформации при приложении к нему силы. Существует несколько различных модулей упругости (коэффициент Пуассона, параметры Ламе, модуль жесткости G, модуль Юнга). 
    • Модуль Юнга (Е) характеризует сопротивление материала растяжению/сжатию при упругой (не постоянной) деформации, или свойство объекта деформироваться вдоль оси при воздействии силы вдоль этой оси; определяется как отношение напряжения к деформации сжатия (удлинения). Часто модуль Юнга называют просто модулем упругости
    • Е — модуль упругости (Юнга) 
    • σ — напряжение, вызываемое в образце действующей силой (равно силе, делённой на площадь приложения силы). Единица измерения - паскаль (кРа)
    • ε — упругая деформация образца, вызванная напряжением (равна отношению изменения размера образца после деформации к его первоначальному размеру). Если напряжение измеряется в паскалях, то, поскольку деформация является безразмерной величиной, единицей измерения Е также будет паскаль (кРа)
Модуль упругости — общее название нескольких физических величин
  • Физические основы эластографии
    Модуль Юнга может быть рассчитан двумя способами: Е = σ /ε или Е = 3 p С2. В соответствие с этими двумя уравнениями эластография подразделяется на две разновидности
    • 1) Компрессионная эластография. Основана на уравнении Е = σ /ε , где 
      • Е - модуль упругости (модуль Юнга)
      • σ - величина компрессии (или силы внешнего давления или напряжения - (Stress), измеряется в килопаскалях, кРа
      • ε - относительная деформация или напряжение (Strain), безразмерная величина, отображается в %. Этот вариант называют "компрессионной эластографией" или, иногда, "стрейновой эластографией"
    • 2) Эластография сдвиговой волны. Основана на уравнении Е=ЗрС2, где 
      • Е - модуль упругости (модуль Юнга)
      • С - скорость распространения сдвиговой волны в веществе (ткани)
      • p — плотность вещества (ткани)
  • Физические основы компрессионной эластографии
Физические основы компрессионной эластографии
  • Общие принципы ультразвуковой эластографии 
    • Метод эластографии был предложен в начале 2000-х гг. первоначально компанией Hitachi, и несколько позже Siemens
      • В последние годы многие производители внедряют опцию эластографии на своей аппаратуре. Метод основана на разработках группы исследователей под руководством Ophir в начале 1990-х гг: 
        • Компрессия тканей (Stress) индуцируется мануально оператором
        • Относительная деформация тканей (Strain) оценивается используя метод тканевого допплера
        • Различия в деформации тканей отображаются на экране как эластографическое изображение в цветовой шкале
  • Вопросы терминологии
    • Обычно фирмы-производители менее упругие ткани обозначают как SF (от англ, soft — мягкий), а более «жесткие» — HD (от англ, hard — твердый, жесткий). Следует добавить, что выбор цвета у каждой фирмы произволен.
      Б.И.Зыкин с соавт. (2012) предлагают отказаться от использования терминов «упругий" и «эластичный» в повседневной УЗД практике и использовать термины "твердый" и "мягкий" так, как это уже сделали фирмы-производители
Обычно фирмы-производители менее упругие ткани обозначают как SF
  • Примеры различных вариантов цветовой шкалы КЭГ
Примеры различных вариантов цветовой шкалы КЭГ
  • Физические основы компрессионной эластографии II
    • Физически компрессионная (стрейновая) эластография может способствовать только качественной характеристике распределения упругости в тканях. Почему?
    • Определить действительную величину компрессии (в кРа), создаваемой либо рукой исследователя, либо пульсацией окружающих сосудов, либо специальным ультразвуковым импульсом (а именно таким способом достигается деформация тканей у некоторых производителей) на сегодня не представляется возможным
  • Принципы интерпретации эластографического изображения при компрессионной эластографии
    Стрейн, исчисляемый как отношение величины деформации столбика ткани ( A L мм) к его первоначальной высоте (Lmm), становится величиной безразмерной. Единственным полуколичественным (относительным) показателем является только strain ratio (SR)
  • Принципы интерпретации эластографического изображения при компрессионной эластографии II
Принципы интерпретации эластографического изображения при компрессионной эластографии II
  • Количественная оценка Stain Ratio, соотнесенная со стадиями новообразований по шкале BI-RADS
Количественная оценка Stain Ratio, соотнесенная со стадиями новообразований по шкале BI-RADS
  • Оператор-зависимость методики компрессионной эластографии
Оператор-зависимость методики компрессионной эластографии
  • Качественный анализ образований МЖ по данным КЭГ
    • Для качественного анализа образований молочной железы поданным эластографии используется шкала эластичности университета Цукубы (Tsukuba elasticity score - TES). Авторы анализируют образования молочных желез с помощью балов — от 1 до 5 ( А на рис. 4), где оценка 1 соответствует мягкой структуре (потенциально доброкачественному процессу), а оценка 5 — твердому (потенциально злокачественному). Особняком рассматривается кистозная структура (оценка 1), с характерным трехцветным изображением. Шкала TES не является полным аналогом шкалы BIRADS, но является очень важным дополнением для нее, позволяющим поднимать или снижать категорию образования. Исходно шкала была разработана для аппаратов HITACHI. УЗИ аппараты других производителей могут иметь другие цветовые карты эластографии, поэтому для них необходимо делать соответствующую поправку.
  • Шкала эластичности университета Цукубы (Tsukuba elasticity score - TES)
Шкала эластичности университета Цукубы
  • Категоризация очаговых образований MЖ по Itoh A., Ueno Е., Tohno Е. et al., 2006 5 категорий (от 0 до 5). Большинство злокачественных образований соответствуют категориям 4 и 5. Практически не встречаются злокачественные поражения с категорией 1. Большинство доброкачественных образований соответствуют категориям 1 и 2. Эластография демонстрирует чувствительность 86,9%, специфичность 92,1%
  • Категории образований МЖ по данным эластографии (1-3) - преимущественно доброкачественные
Категории образований МЖ по данным эластографии (1-3) - преимущественно доброкачественные
  • Категории образований МЖ по данным эластографии (4-5) - преимущественно недоброкачественные
Категории образований МЖ по данным эластографии (4-5) - преимущественно недоброкачественные
  • Категории образований МЖ по данным эластографии (RGB)
Категории образований МЖ по данным эластографии (RGB)
  • Категории образований МЖ по площади «жесткой зоны»
Категории образований МЖ по площади «жесткой зоны»
  • Эластография сдвиговой волны (Shear Wave Elastography, SWE)
  • Физические основы эластографии сдвиговой волны
    • В ультразвуковых системах Aixplorer (SuperSonic Imagine, Франция) и Ultima (Радмир, Украина) получила развитие технология создания фронта сдвиговых волн, позволившая создавать двумерное цветовое картирование упругости исследуемых тканей.
      В данной технологии с определенной временной задержкой создается несколько точек давления по глубине, в результате чего сдвиговые волны формируют фронт в виде т.н. "конуса Маха". Продвижение этого фронта отслеживается с помощью специального ультразвукового сканирования, что дает возможность визуально выявлять участки с различной скоростью сдвиговых волн.
Физические основы эластографии сдвиговой волны
  • Значение цветовой SWE в оценке образований молочных желез
    • Цветовое картирование упругости (SWE) помогает решать актуальную проблему маммологии, связанную с диагностическими ситуациями, которые определяются как BIRADS 3. Следует уточнить, что BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) представляет собой унифицированное описание новообразований молочных желез по 5-бальной системе. Диагностический алгоритм использования SWE с цветовым картированием упругости в подобных ситуациях достаточно прост. Окрашивание очага и окружающих тканей в монотонный синий цвет дает основание, успокоив себя и пациентку, перевести категорию в BIRADS 2. При выявлении зон высокой упругости (красные зоны) образование переводится в BIRADS 4 с полной уверенностью рекомендовать биопсию и дальнейшие активные действия
Значение цветовой SWE в оценке образований молочных желез
  • Количественная оценка эластичности при SWE образований молочных желез
    • SWE основана на уравнении Е = 3 p С2 где
      Е - модуль упругости (модуль Юнга), С - скорость распространения сдвиговой волны в веществе (ткани), p плотность вещества (ткани). Для мягких тканей человека указанное преобразование носит укороченный вариант  Е=ЗС2, поскольку плотность вещества ( p ) всех тканей человека (кроме костной) практически одинакова ( =1,05 кг/м3) и принимается за единицу. Именно по этой причине термин "плотность" должен быть исключен из эластографической терминологии. 
    • Физически сдвиговая волна представляет собой упругую поперечную волну (в отличие продольной ультразвуковой). Смещения частиц среды при этом перпендикулярны направлению распространения волны. Принцип действия метода основан генерации в тканях сдвиговой волны и последующей оценке скорости ее продвижения. Исходя из уравнения Е=ЗС2 скорость С прямо пропорциональна упругости ткани Е. Следовательно, чем выше скорость, тем выше упругость (жесткость)
  • SWE интактной МЖ (норма)
SWE интактной МЖ (норма)
  • ARFI - эластография (ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse) или pSWE - point Shear Wave Elastography
  • Физические основы ARFI - эластографии. В диагностических системах S2000 Siemens (Германия) и iU-22 Philips (Нидерланды) для создания сдвиговых волн используют силу давления мощного импульса ультразвукового луча (ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse — по терминологии компании Siemens, которая первой применила данную технологию).
    Это давление приобретает максимальную величину в фокальной точке, которая и становится источником сдвиговых волн, распространяющихся от фокальной области в перпендикулярном направлении. Этот процесс образно можно представить как распространение кругов на воде (сдвиговых волн) от брошенного камня (ультразвукового импульса).
    Вслед за этим обычное ультразвуковое сканирование отслеживает продвижение сдвиговой волны, определяя ее скорость
ARFI - эластография (ARFI — Acoustic Radiation Force Impulse) или pSWE - point Shear Wave Elastography
  • ARFI молочных желез: пример
    • Выбор места для измерения скорости производится с помощью пробного объема на обычном эхографическом изображении. На экране после процедуры измерения (нажатие кнопки Update) возникает значение скорости сдвиговой волны (у компании Siemens) или скорости сдвиговой волны и пересчитанный в кРа показатель упругости (компании Philips)
ARFI молочных желез: пример


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Практическое занятие. Эластография молочной железы, печени и щитовидной железы на УЗИ аппарате Mindray Resona 6". Лекцию для врачей проводит врач ультразвуковой и функциональной диагностики, терапевт, преподаватель учебного центра "Медтрейн" Князев Константин Андреевич

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком