УЗИ книги Медведев“

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Лекция для врачей "Значимость грудного вскармливания для недоношенных детей". Лекцию для врачей проводит Беляева Ирина Анатольевна, доктор медицинских наук, заведующая отделением для недоношенных детей Научного центра здоровья детей.

Обеспечение грудного вскармливания у недоношенных детей: проблемы и пути решения

Обеспечение продолжительного грудного вскармливания является актуальной проблемой неонатологии. Как известно, уникальный состав материнского молока за счет содержания всех необходимых пищевых веществ в достаточном количестве и оптимального их соотношения обеспечивает правильное физическое и нервно-психическое развитие грудного ребенка. Авторы уделили особое внимание обеспечению грудным молоком детей, родившихся недоношенными, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Однако, именно у этой категории пациентов наиболее трудно своевременно начать и сохранить грудное вскармливание. Существует много причин, препятствующих адекватному обеспечению грудным молоком недоношенного ребенка. Со стороны матери основной проблемой является гипогалактия, причинами которой могут быть стресс после преждевременных родов, отсутствие уверенности в успешной лактации, временные медицинские противопоказания и, как следствие, отклонения в формировании доминанты лактации, мотивации на длительное грудное вскармливание и др. Со стороны ребенка: тяжелое состояние, отсутствие или слабость сосательного рефлекса, нередко длительное парентеральное и зондовое кормление, необходимость докорма смесью. В статье приводятся данные литературы о различных методах поддержки грудного вскармливания на этапе выхаживания недоношенного ребенка в стационаре, а также представлен опыт поддержки грудного вскармливания, накопленный в Научном центре здоровья детей, который доказывает, что для рационального и продолжительного вскармливания недоношенных детей грудным молоком и обеспечения их нормального роста и развития необходимы одновременная поддержка и сопровождение матери, ребенка и семьи в целом несколькими специалистами (неонатологом/педиатром, психологом, маммологом, диетологом, реабилитологом) не только на этапах родов и выхаживания, но и при выписке из стационара.

ВВЕДЕНИЕ

Успешное выхаживание недоношенных детей — одна из важнейших задач неонатологии на современном этапе [1]. В последние годы в Российской Федерации отмечается увеличение количества преждевременно родившихся детей, в том числе с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ, ЭНМТ). К числу обусловивших причин относятся ухудшение состояния здоровья населения в целом, применение вспомогательных репродуктивных технологий, а также успехи перинатальной медицины [2].

В системе выхаживания недоношенных новорожденных наряду с проведением лечебных мероприятий и созданием оптимальных условий среды важная роль принадлежит адекватному питанию [3]. Обеспечение полноценным питанием является принципиальным для дальнейшего адекватного роста и развития недоношенных детей. Согласно заключению Американской академии педиатрии (2008), «питание играет главную роль в формировании отдаленного хорошего самочувствия возрастающего числа выживающих недоношенных младенцев, в связи с чем становится ясно, что коррекция питания на ранних этапах может иметь долгосрочные последствия» [4].

ПРЕИМУЩЕСТВА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Оптимальный продукт для энтерального питания детей, родившихся преждевременно, — грудное молоко. Состав материнского молока уникален. Оно содержит все необходимые пищевые вещества в достаточном количестве и правильном соотношении для обеспечения гармоничного физического и нервно-психического развития грудного ребенка. Надежно защищает его от различных заболеваний, способствует хорошему эмоциональному состоянию и спокойному поведению младенца. Кормление грудью создает условия для более тесного контакта матери и ребенка, формирует более близкие их связи, сохраняющиеся на долгие годы [5-7].

В последние годы накоплено достаточно данных о преимуществах грудного молока для здоровья недоношенных детей. Многочисленными исследованиями доказано, что при вскармливании грудным молоком у недоношенного ребенка:

  • значительно снижается заболеваемость [8-10];
  • уменьшается риск развития некротического энтероколита [8, 11];
  • улучшается пищевая толерантность [12, 13];
  • уменьшается поздняя септицемия [8, 10];
  • сокращается продолжительность пребывания в стационаре [14];
  • улучшаются неврологические исходы [15-21].

  • Отмечен и более высокий уровень интеллектуального развития по сравнению с детьми, получающими молочные смеси. Продемонстрирован дозозависимый эффект грудного молока: так, каждые 10 мл грудного молока, потребляемые на 1 кг массы тела в сутки, увеличивали показатель индекса психомоторного развития по шкале Бейли на 0,53 пункта при достижении детьми 18-22 мес постконцептуального возраста [21, 22].

    Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав [23-28], который в большей сте¬пени соответствует потребностям недоношенных детей в пищевых веществах. По сравнению с молоком жен¬щин, родивших в срок, в нем содержится больше белка (2,2-1,5 г в 100 мл), особенно в переходном молоке и молоке на первом месяце лактации (табл. 1). Особенностью является факт, что женское молоко после преждевременных родов содержит больше среднецепочечных триглицеридов, чем после срочных родов.


    Таблица 1. Макро- и микронутриентный состав переходного и зрелого молока преждевременно родивших женщин в сравнении со зрелым молоком женщин, родивших в срок [27]


    Макро-

    и микронутриентный состав

    Переходное молоко преждевременно родивших

    женщин (6-10-й дни после родов)

    Зрелое молоко преждевременно родивших женщин (22-30-й дни после родов)

    Зрелое молоко женщин, родивших в срок (> 30 дней после родов)

    Макронутриенты

    Энергия, ккал/л

    660 ± 60

    690 ± 50

    640 ± 80

    Белок, г/л

    19 ± 0,5

    15 ± 1

    12 ± 1,5

    Жир, г/л

    34 ± 6

    36 ± 7

    34 ± 4

    Углеводы, г/л

    63 ± 5

    67 ± 4

    67 ± 5

    Микронутриенты

    Кальций, ммоль/л

    8,0 ± 1,8

    7,2 ± 1,3

    6,5 ± 1,5

    Фосфор, ммоль/л

    4,9 ± 1,4

    3,0 ± 0,8

    4,8 ± 0,8

    Магний, ммоль/л

    1,1 ± 0,2

    1,0 ± 0,3

    1,3 ± 0,3

    Натрий, ммоль/л

    11,6 ± 6,0

    8,8 ± 2,0

    9,0 ± 4,1

    Хлор, ммоль/л

    21,3 ± 3,5

    14,8 ± 2,1

    12,8 ± 1,5

    Калий, ммоль/л

    13,5 ± 2,2

    12,5 ± 3,2

    13,9 ± 2,0

    Железо, ммоль/л

    23

    22

    22

    Железо, мг/л

    0,4

    0,4

    0,4

    Цинк, мкмоль/л

    58 ± 13

    33 ± 14

    15-46

    Медь, мкмоль/л

    9,2 ± 2,1

    8,0 ± 3,1

    3,2-6,3

    Магний, нмоль/кг

    6 ± 8,9

    7,3 ± 6,6

    3-6

    Йод, мкмоль/л

    -

    1,25

    -

    Известно также, что жирнокислотный состав грудного молока характеризуется высоким содержанием неза­менимых длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, докозагексаеновой и эйкоза- пентаеновой, которые являются структурными элемента­ми всех клеточных мембран и необходимы для миелини­зации нервных волокон, формирования сетчатки глаза и становления иммунитета.

    В недавнем исследовании приводятся данные о более высокой концентрации олигосахаридов в грудном моло­ке после преждевременных родов по сравнению с моло­ком женщин, родивших в срок. Исследования последнего времени показали, что олигосахариды способны непо­средственно предотвращать адгезию патогенов к сли­зистой оболочке кишечника, они снижают риск разви­тия инфекции и модулируют эпителиальный и иммунный ответ клеток [29]. Это подчеркивает важную роль груд­ного вскармливания для недоношенных детей, которые имеют более высокий риск инфекционных заболеваний в силу незрелости их иммунной системы. Однако, молоко преждевременно родивших женщин способно удовлет­ворить потребности в пищевых веществах недоношен­ных детей с относительно большой массой тела (более 1800-2000 г). Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в ряде нутри­ентов (особенно белке), а также некоторых минералах (кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке) и вита­минах (В 2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте) [30].

    Сохранить основные преимущества грудного вскарм­ливания и в то же время обеспечить высокие потреб­ности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при использовании обогатителей грудного молока, которые представляют собой специали­зированные белково-витаминно-минеральные добавки. Внесение обогатителей в свежесцеженное или пастери­зованное женское молоко позволяет компенсировать дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей [30].

    Однако, более половины женщин после преждевре­менных родов страдают гипогалактией. Существенную роль в возникновении недостаточности лактации играют сочетанные осложнения беременности и родов, частые для незрелого ребенка слабость или отсутствие сосатель­ного рефлекса, невозможность или позднее приклады­вание к груди, раздельное пребывание матери и недо­ношенного ребенка в условиях стационара.

    ВОЗМОЖНОСТИ СТАЦИОНАРА «МАТЬ И ДИТЯ» В ПОДДЕРЖКЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

    В настоящее время в Российской Федерации в подавляющем большинстве отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных мать редко допускается к своему ребенку, особенно крайне незрелому; в стационарах II этапа выхаживания редко госпитализируется вместе с ребенком, а лишь допускается на отдельные кормления младенца в дневное время, что не позволяет полноценно обеспечить ребенка материнским молоком и препятствует становлению и поддержанию лактации у кормящей женщины. В то же время известно, что совместное пребывание матери и ребенка в одной палате способствует формированию доминанты лактации, обеспечивает лучшую выработку пролактина (через стимуляцию зрительных, тактильных, обонятельных, слуховых рецепторов). Таким образом, совместное пребывание обеспечивает физиологическое становление лактации [31-33].

    Следуя рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также инициативам ВОЗ/ЮНИСЕФ по поддержке грудного вскармливания, отделение для недоношенных детей Научного центра здоровья детей с 2003 г. работает по принципу «мать и дитя», то есть подавляющее большинство пациентов госпитализируются вместе с матерями, что позволяет повышать эффективность терапии сочетанной перинатальной патологии как у доношенных, так и недоношенных пациентов, в том числе за счет активного включения матери в процесс выхаживания больного ребенка, а также за счет соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии, гуманизации процесса лечения и выхаживания, этапности и преемственности в оказании помощи новорожденным детям, прежде всего недоношенным.

    Матери, госпитализированные совместно с ребенком, овладевают навыками ухода за кожей новорожденного, смены подгузников, контроля температуры тела, взвешивания. Кормление ребенка осуществляется непосредственно матерью (при отсутствии медицинских противопоказаний ребенок прикладывается к груди). Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка позволяет осуществлять рекомендуемый ВОЗ принцип грудного вскармливания «по требованию», что благоприятствует становлению лактации у кормящей женщины и положительно сказывается на продолжительности грудного вскармливания. При невозможности прикладывания к груди больному ребенку может быть предоставлено свежесцеженное (нативное) материнское молоко, что особенно важно для тяжелобольных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями (пневмонией, сепсисом, некротизирующим энтероколитом), а также для наиболее уязвимой категории пациентов — недоношенных детей, в том числе крайне маловесных [30, 34]. Новорожденным пациентам с гемолитической болезнью используют для кормления пастеризованное при температуре 62,5°C в течение 30 мин грудное молоко собственной матери. Таким образом, совместное пребывание матери с ребенком позволяет проводить оптимальное грудное вскармливание даже при невозможности прикладывания ребенка к груди.

    Поддержка грудного вскармливания в стационаре «Мать и дитя» обеспечивает:

  • возможность кормления ребенка по требованию, что является одним из принципиальных физиологических условий становления нормальной лактации;
  • значительное уменьшение риска осложнений у матерей (патологическое огрубение молочных желез, лактостаз, мастит);
  • установление тесного контакта матери и ребенка, формирование и закрепление психоэмоциональной связи, социализация ребенка;
  • усвоение матерью навыков по уходу за ребенком и кормлению грудью, что помогает ей после выписки из стационара преодолевать трудности, связанные с грудным вскармливанием и материнскими обязанностями в целом.

  • Вскармливание недоношенных детей грудным молоком в стационаре «Мать и дитя» предполагает возможность:

  • совместного размещения с матерью (нативное сцеженное материнское молоко);
  • лечения и выхаживания в палате интенсивной терапии
  • (пастеризованное грудное молоко собственной матери);

  • использования донорского грудного молока для вскармливания недоношенных детей (при отсутствии грудного молока у матери).
  • Обеспечение достаточного грудного вскармливания в стационаре во многом зависит от состояния здоровья кормящей женщины и ее психологического статуса после родов. Именно поэтому в работу по поддержке грудного вскармливания в отделении включены маммолог и психолог, что способствует формированию доминанты лактации у кормящих матерей и преодолению временных трудностей при прикладывании к груди. Только при отсутствии грудного молока для вскармливания новорожденных используют адаптированные молочные смеси, при необходимости лечебного характера. Постоянное присутствие, деятельное участие и эмоционально-психологическое воздействие матери особенно важно в процессе начальной реабилитации детей с перинатальной патологией.

    В отделении в полной мере осуществляются принципы NIDCAP (Neonatal Individualized Developmental Care Assessment Program), или терапии среды, включающие:

  • профилактику нозокомиальных инфекций (совместное пребывание матери и ребенка);
  • уход с использованием метода «кенгуру»;
  • профилактику боли (использование глюкозы, непитательного сосания или грудного молока с целью обезболивания);
  • психолого-педагогическое сопровождение семьи (психоэмоциональная поддержка матери, обучение мягкой сенсорной стимуляции и уходу за недоношенным ребенком);
  • современную фармако- и диетотерапию (рациональная антибиотикотерапия на основе микробиологического мониторинга, ингаляционные стероиды, пассивная иммунизация паливизумабом, оптимизация вскармливания).
  • Особое внимание в стационаре «Мать и дитя» уделяется психологической поддержке семьи и работе коррекционного педагога. Это обусловлено тем, что рождение больного ребенка создает ситуацию острого психологического стресса у матери, искажает формирование материнской привязанности, затрудняет активное участие семьи в процессе реабилитации ребенка с перинатальной патологией. Для оптимизации лечебно-диагностического процесса в отделении проводится постоянная консультативная работа психолога (психотерапевта), способствующая созданию в стационаре «Мать и дитя» психологического климата взаимного доверия между медицинским персоналом и родителями. Это позволяет обучать матерей приемам ухода за больным ребенком, активно включать их в начальную реабилитацию и создавать особый благо¬приятный контакт в диаде мать ребенок.

    Одним из основных итогов работы отделения по принципу «мать и дитя» является увеличение доли новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, при выписке из стационара (табл. 2).

    Таблица 2. Результаты комплексного подхода к поддержке грудного вскармливания (2013 г.), % на момент выписки

    Дети

    Исключительно грудное вскармливание

    Преимущественно грудное вскармливание

    Доношенные новорожденные, %

    75,3

    81,5

    Недоношенные новорожденные, %

    54,3

    74,9

    ПОДДЕРЖКА ЛАКТАЦИИ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

    Важной причиной нарушений становления лактации, отказа от грудного вскармливания служит отсутствие у женщины после преждевременных родов доминанты лактации, которая должна вырабатываться в ходе беременности и после родов [35, 36].

    Рождение недоношенного или больного ребенка может быть отнесено к жизненной ситуации, оказывающей негативное влияние на психологическое состояние матери. Такие женщины переживают острый стресс, находятся в состоянии шока от случившегося, испытывают страх, чувство вины. Чаще всего у матерей недоношенных новорожденных состояние эмоционального напряжения сохраняется достаточно долго, может длиться несколько недель, а иногда и месяцев, в зависимости от их личностных особенностей, что негативно влияет на формирование доминанты лактации.

    В проведенном в ФГБНУ НЦЗД исследовании показано, что психологическая поддержка матери является важной неотъемлемой составляющей формирования доминанты лактации у женщины и поддержки грудного вскармлива¬ния для детей, родившихся недоношенными [37].

    Как известно, важным фактором становления лактации является раннее прикладывание к груди матери в родильном зале — в первые 20-30 мин, что способствует функциональной активации гипоталамогипофизарной системы организма [38-40]. Известно, что лакто- и галактопоэз сильно зависят от тактильномеханического раздражения периферических рецепторов, расположенных в соске матери. Длительность лактации, ее выраженность существенным образом зависят от частоты, интенсивности и длительности сосания [41, 42]. Недоношенные дети нередко прикладываются к груди значительно позже. Причиной этому служат тяжелое состояние при рождении, необходимость проведения первичной реанимации, длительная депривация сосания. Позднее прикладывание к груди может стать причиной гипогалактии. Так, по данным Т.К. Тихоновой, у 39% женщин при позднем прикладывании ребенка к груди имелись признаки гипо- галактии, а продолжительность лактации, как правило, не превышала 3-4 мес [43].

    Недоношенные дети часто вяло сосут [30]: это при­водит к недостаточному рефлекторному раздражению области соска и ареолы, что может стать причиной недо­статочной продукции пролактина и, как следствие, гипо- галактии. Высокая распространенность гипогалактии, особенно среди женщин, родивших преждевременно, заставляет искать все новые подходы к ее лечению. При этом основными задачами лечения гипогалактии, при­нятыми в здравоохранении, являются восстановление микроциркуляции, стимуляция процессов кровообраще­ния и лимфообмена в молочной железе, функциональная активация гипоталамо-гипофизарной системы организма [44, 45]. Несмотря на наличие большого количества меди­каментозных методов лечения, до настоящего времени эта проблема остается нерешенной; кроме того, большин­ство фармакологических препаратов оказывают неже­лательные побочные действия на организм женщины, способны накапливаться в грудном молоке, тем самым негативно воздействуя на ребенка [46]. Все это застав­ляет ученых искать выход в использовании немедика­ментозных методов стимуляции лактации [44, 45, 47, 48], а также целебных свойств природы.

    Поэтому наиболее распространенным методом стиму­ляции лактации является сегодня применение различных лекарственных фитосборов, обладающих молокогонным и спазмолитическим действием, повышающих лакта­цию и успокаивающих центральную нервную систему, к тому же содержащих витамины и микроэлементы [49].

    Одним из серьезных факторов прекращения грудного вскармливания с первых дней жизни является решение медицинского персонала в учреждениях родовспомо­жения, второго этапа выхаживания о докорме боль­ного ребенка молочной смесью или полном переводе на искусственное вскармливание . Сложной и серьезной проблемой выглядит вроде бы обоснованный пере­вод на искусственное вскармливание недоношенных детей, родившихся с отклонениями в состоянии здоро­вья вследствие перенесенной хронической (внутриутроб­ной) гипоксии и/или острой (интранатальной) асфиксии, инфекционно-воспалительной патологии. Эти дети больше всего нуждаются в материнском грудном молоке, но неред­ко не могут получить его по ряду причин, связанных с соб­ственным тяжелым состоянием после рождения [30].

    Одним из важных способов решения проблемы необосно­ванного перевода новорожденного ребенка на вскармлива­ние молочной смесью является внедрение организационных мероприятий, изложенных в инструктивно-методическом письме «Охрана, поощрение и поддержка грудного вскарм­ливания: развитие совместной Декларации ВОЗ/Детского фонда ООН» (1996). К ним относятся обучение медицинского персонала навыкам естественного вскармливания, работа с матерями с целью формирования у них четких представле­ний о безусловном преимуществе грудного вскармливания и выработки твердого психологического настроя на грудное вскармливание будущего ребенка, проведение индивиду­альной работы с каждой беременной.

    Важной задачей является обеспечение грудным молоком детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ. Практически все недоношенные новорожденные с ОНМТ и ЭНМТ, особен­но в первые дни жизни, нуждаются в полном паренте­ральном питании. Однако, при отсутствии энтерального питания более 5-7 дней у недоношенных детей, родив­шихся в тяжелом состоянии, происходят значительные нарушения моторики кишечника, развивается атрофия слизистой оболочки (снижение объема слизистой, умен­шение продукции клеток, снижение высоты ворсинок), повышается проницаемость кишечной стенки, нарушает­ся всасывание аминокислот и снижается уровень гормо­нов и ферментов кишечника [7, 30].

    При отсутствии противопоказаний энтеральное пита­ние начинают в первые 24-48 ч жизни, желательно через 2-6 ч после рождения ребенка. Трофическое пита­ние в объеме 5-10 мл/кг в сут не несет существенной питательной ценности, но способствует более быстрому становлению функциональной активности кишечника, повышая уровень гастроинтестинальных гормонов (энтероглюкагон, гастрин, гастроингибиторный пептид, мотилин, инсулин, панкреатический полипептид, нейротензин) [30]. Предпочтительно использование грудного молока, поскольку оно оказывает пребиотический, противоинфек­ционный и противовоспалительный эффект, снижает риск развития инфекционно-воспалительных осложнений, в том числе некротизирующего энтероколита [30, 11].

    Применение трофического питания существенно уменьшает время, необходимое для перевода недоношен­ного ребенка на полное энтеральное питание, и сокраща­ет продолжительность госпитализации [50, 51]. По данным R. Donovan с соавт. (2006), энтеральное питание детей с массой менее 1250 г можно начинать с конца первых- начала вторых суток жизни с достижением полного объема энтерального питания уже к концу второй недели жизни. Кроме того, необходимость использования для энтераль­ного трофического питания грудного молока служит хоро­шей мотивацией для матери по сохранению лактации.

    Серьезной проблемой остается вскармливание мате­ринским молоком недоношенных детей, вынужденных длительно находиться на зондовом питании. Выходом в этом случае может служить кормление сцеженным пастеризованным молоком, пробные прикладывания к груди. Важным в данный период является возможность общения с матерью методом «кенгуру», что имеет важный психологический аспект: усиливает привязанность мате­ри к ребенку, способствует формированию взаимосвязи между ними, убеждает мать в том, что она вовлечена в заботу о ребенке [30, 34, 52, 53].

    Перевод ребенка от зондового к кормлению из груди не всегда бывает гладким, нередко требует переходного периода с кормлением из бутылочки. Связано это со слабостью сосательного рефлекса, невозможностью в силу тяжелого состояния получить необходимый объем молока из груди матери. В настоящее время существующие рекомендации не предполагают использования средств, имитирующих материнскую грудь. Но данные рекомендации направлены на детей, родившихся здоровыми и не имеющих противопоказаний для прикладывания к груди. Новорожденные, особенно недоношенные дети, с перинатальной патологией по тем или иным причинам часто бывают вынужденно отлучены от грудного вскармливания. Однако, по мере стабилизации состояния ребенка, при появлении первых признаков восстановления/созревания сосательного рефлекса усилия медицинского персонала должны быть направлены на подготовку ребенка к сосанию из груди. В этом случае возможно использование современных сосок и бутылочек, разработанных на основе тщательного и длительного изучения механизмов сосания, воспроизводящих естественный механизм сосания из груди. Опыт отделения для недоношенных детей ФГБНУ «Научный центр здоровья детей» показал, что при использовании данного подхода 88% больных новорожденных, в том числе глубоконедоношенные дети, были благополучно приложены к груди матери и выписаны домой на исключительно или преимущественно грудном вскармливании [37]. Кроме того, обучение недоношенного ребенка с использованием современных высокотехнологичных сосок полноценному сосанию позволило сократить продолжительность пребывания пациента в стационареВажнейшим элементом социального благополучия семьи является санитарно-гигиеническая грамотность родителей в организации рационального вскармливания и ухода за новорожденным и грудным ребенком [19, 46]. Так, исследования, посвященные изучению уровня санитарной культуры путем анкетирования родителей с последующим собеседованием с ними с целью определения уровня медицинских знаний по профилактике заболеваний у детей, показали завышенную самооценку анкетируемых при недостаточном объеме знаний у них. Для большинства семей (84,3%) ведущим источником знаний являются средства массовой информации (телевидение, газеты, журналы, радио), только для 15,7% — это лекции и беседы медицинских работников, а 8,7% родителей предпочитают прислушиваться к мнению родителей, знакомых, родственников [54-57].

    Недостаточная информированность матерей и семьи в целом по вопросам грудного вскармливания была подтверждена и на саммите Глобальной инициативы по грудному вскармливанию (The Global Breastfeeding Initiative), прошедшем в Мадриде в 2012 г., где по результатам опроса 2266 медицинских работников были представлены наиболее частые причины отказа матерей от грудного вскармливания: возвращение матери на работу и недостаточные знания по вопросам сохранения продолжительного грудного вскармливания.

    В исследовании, проведенном в ФГБНУ НЦЗД, при первичном тестировании матерей в отношении знаний о преимуществах грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери, лактационных кризах, а также становлении лактации правильно ответили лишь 40,4% матерей. После проведения курса лекций, раздачи учебного материала для подкрепления новой информации уровень знаний, в сравнении с начальным, достоверно увеличился — до 72,6% (в группе сравнения (матерей, не посещавших образовательные занятия) — без изменений). Причем знания по теме грудного вскармливания хорошо сохранялись и через 6 мес [58]. Полученные данные убедительно говорят о необходимости проведения образовательных программ по вопросам начала и сохранения грудного вскармливания.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Таким образом, биологическая ценность грудного молока и лечебно-профилактические преимущества грудного вскармливания определяют необходимость его широкого использования для наиболее уязвимой категории пациентов — недоношенных новорожденных, в том числе родившихся крайне маловесными. Обеспечение рационального и продолжительного вскармливания недоношенных детей грудным молоком становится возможным при одновременной поддержке и сопровождении диады мать-дитя и семьи в целом рядом специалистов (неонатологом/педиатром, психологом, маммологом, диетологом, реабилитологом) не только на этапе госпитализации, но и при выписке из стационара.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    1. Байбарина Е. Н., Дегтярёв Д. Н. Достижения и перспективы выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Материалы научно-практической конференции «Современные подходы к выхаживанию недоношенных детей». М. 2010. С. 5.

    2. Байбарина Е. Н., Сорокина З. Х. Исходы беременности в сроки 22-27 недель в медицинских учреждениях Россий¬ской Федерации. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (1): 17-20.

    3. Беляева И. А., Яцык Г. В., Боровик Т. Э. и др. Рациональное вскармливание недоношенных детей. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2010; 89 (3): 92-98.

    4. AAP-CON 2008: American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatric Nutrition Handbook. 6th ed. 2008.

    5. Абольян Л. В., Новикова С. В. Современные аспекты грудного вскармливания. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (1): 80-83.

    6. Котлуков В. К., Кузьменко Л. Г., Антипова Н. В. Биологически активные компоненты нативного материнского молока: некоторые иммунологические аспекты. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2011; 90 (6): 55-58.

    7. Фатеева Е. М., Конь И. Я. Отдаленное влияние грудного вскармливания на здоровье и качество жизни человека. Вопро¬сы детской диетологии. 2005; 3 (4): 34-37.

    8. Groh-Wargo S., Sapsford A. Enteral nutrition support of the preterm infant in the neonatal intensive care unit. Nutrition in Clinical Practice. 2009; 24 (3): 363-376.

    9. Morales Y., Schanler R. J. Human milk and clinical outcomes in VLBW infants: how compelling is the evidence of benefit? Seminars in Perinatology. 2007; 31 (2): 83-88.

    10. Schanler R. J. Outcomes of human milk-fed premature infants. Seminars in Perinatology. 2011; 35 (1): 29-33.

    11. Schurr P., Perkins E. M. The relationship between feeding and necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. Neonatal Network. 2008; 27 (6): 397-407.

    12. Agostoni C., Braegger C., Decsi T. et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Breast-feeding: A Commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2009; 49 (1): 112-125.

    13. Sisk P. M., Lovelady C. A., Grube K. J. et al. Human milk consumption and full enteral feeding among infants who weigh < 1250 grams. Pediatrics. 2008; 121 (6): 1528-1533.

    14. Schanler R. J. Suitability of human milk for the low- birthweight infant. Clinics in perinatology. 1995; 22 (1): 207-222.

    15. Легонькова Т. И., Матвеева Е. В. Влияние различных видов вскармливания на физическое и нервно-психическое развитие детей первого года жизни: результаты 12-месячного наблюде-ния. Вопросы современной педиатрии. 2011; 10 (1): 22-27.

    16. Нетребенко О. К. Влияние питания на развитие мозга. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2007; 87 (3): 96-103.

    17. Horwood L. J., Darlow В. A., Mogridge N. Breast milk feeding and cognitive ability at 7-8 years. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 2001; 84 (1): 23-27.

    18. Lucas A., Morley R., Cole T. J. et al. A randomized multicentre study on human milk versus formula and later development in preterm infants. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 1994; 70: 141-146.

    19. Lucas A., Morley R., Cole T. J. et al. Early diet in preterm babies and developmental status in 18 months. Lancet. 1990; 335 (8704): 1477-1481.

    20. Mortensen E. L., Michaelsen K. F., Sanders S. A. et al. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. Journal of the American Medical Association. 2002; 287 (18): 2365-2371.

    21. Vohr B. R., Poindexter B. B., Dusick A. M. et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006; 118 (1): 115-123.

    22. Вайнштейн Н. П., Шумилов П. В. Нутритивные аспекты выха¬живания глубоконедоношенных новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7 (2): 52-57.

    23. Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: Медицинское информационное агентство. 2009. 968 с.

    24. Ладодо К. С. Рациональное питание детей раннего возраста. М.: Миклош. 2009. 320 с.

    25. Руденко Н. В., Бениова С. Н., Горелик Н. В. и др. Питательная ценность грудного молока у женщин, родивших преждевремен¬но. Материалы VII Ежегодного конгресса специалистов перина¬тальной медицины «Современная перинатология: организация, технологии, качество». М. 2012. С. 37.

    26. Станкевич С. С., Кондратьева Е. И., Барабаш Н. А. Элементный состав грудного молока кормящих женщин. Вопросы детской диетологии. 2011; 9 (2): 5-9.

    27. Anderson G. H., Atkinson S. A., Bryan M. H. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. Americfn Journal of Clinical Nutrition. 1981; 34 (2): 258-265.

    28. Hamosh M. Bioactive substances in human milk. Pediatric Clinics of North America. 2001; 48: 69-86.

    29. Гмошинская М. В. Поддержка грудного вскармливания: систем¬ный подход. Вопросы детской диетологии. 2012; 10 (5): 57-63.

    30. Рациональное вскармливание недоношенных детей. Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Российская акад. мед. наук, ФГБУ «Научный центр здоровья детей», ФГУ «НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова» Минздравсоцразвития России, Союз педиатров России. М.: Союз педиатров России. 2012. 72 с.

    31. Гмошинская М.В. Актуальные вопросы поддержки грудного вскармливания в Российской Федерации. Вопросы детской дие-тологии. 2008; 6 (1): 16-26.

    32. Абольян Л.В. Российская национальная школа и «десять принципов успешного грудного вскармливания». Инициатива ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку». Вопросы детской диетологии. 2009; 6: 14-22.

    33. Гмошинская М. В. Оценка эффективности разработанной системы поддержки грудного вскармливания детей первого года в Российской Федерации. Вопросы детской диетологии. 2009; 1: 26-36.

    34. Грибакин С. Г., Давыдовская А. А. Грудное молоко для недо¬ношенных детей: клубок противоречий. Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2012; 91 (1): 89-95.

    35. Гмошинская М. В., Фандеева Т. А., Конь И. Я. Условия формирования и роль доминанты лактации в повышении длительности грудного вскармливания. Вопросы детской диетологии. 2003; 1 (2): 35-37.

    36. Шеенко И. А., Кощеева Н. А., Королёва И. П. Доминанта лактации у современных женщин. Медицинская сестра. 2010; 8: 14-16.

    37. Намазова-Баранова Л. С., Турти Т. В., Беляева И. А., Зими¬на Е. П., Лазуренко С. Б., Митиш М. Д., Бакович Е. А., Ртищева М. С., Савватеева Н. Ю. Современные возможности сохранения естественного вскармливания у детей первых месяцев жизни, имеющих нарушения в состоянии здоровья. Педиатрическая фармакология. 2014; 11 (1): 6-14.

    38. Конь И. Я., Абольян Л. В., Фатеева Е. М., Гмошинская М. В. Организация работы по охране и поддержке грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства. Пособие для врачей. Вопросы детской диетологии. 2007; 5 (4): 44-57.

    39. Гутикова Л. В. Гормональная регуляция лактации у родильниц, перенесших гестоз. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2010; 1 (29): 68-69.

    40. Тутельян В. А., Конь И.Я. Научные основы разработки прин¬ципов питания здорового и больного ребенка. Вопросы детской диетологии. 2005; 3 (3): 5-8.

    41. Захарова О. В. Физиология и патология лактации. Вопро¬сы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 4 (2): 47-51.

    42. Фатеева Е. М. Первые капли молозива сразу после родов — залог здоровья ребенка и успешной лактации. Вопросы детской диетологии. 2007; 5 (2): 47-51.

    43. Тихонова Т. К. Профилактика и лечение гипогалактии у родильниц с поздним прикладыванием ребенка к груди. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1996.

    44. Тезиков Ю. В., Липатов И. С., Есартия М. А., Салов В. В. Становление лактации у женщин с плацентарной недостаточностью и новые подходы к лечению гипогалактии. Уральский медицинский журнал. 2010; 3: 42-48.

    45. Гутикова Л. В. Эффективность лечения гипогалактии у родильниц, пренесших гестоз. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7 (1): 39-43.

    46. Бабанов С. А., Агаркова И. А. Фармакотерапия при беременности и лактации. Трудный пациент. 2009; 7 (12): 27-30.

    47. Давыдкин Н. Ф., Тыщенко Е. Г. Методы физиотерапевтического лечения гипогалактии. Физиотерапия, бальнеология и реаби¬литация. 2005; 2: 37-39.

    48. Макаров Ю. П. Точечный массаж при гипогалактии. ЛФК и массаж. Спортивная медицина. 2006; 7: 22-25.

    49. Гмошинская М. В., Алёшина И. В., Макарова Е. В., Коновалова Л. С., Конь И. Я. Оценка использования травяного БИО чая «Даниа» для кормящих матерей. Вопросы детской диетологии. 2008; 6 (2): 52-54.

    50. Вайнштейн Н. П., Шумилов П. В. Нутритивные аспекты выха¬живания глубоконедоношенных новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. 2012; 7 (2): 52-57.

    51. Tyson J. E., Kennedy K. A. Trophic feedings for parenteral fed infants. Cochrane Database Systematic Reviews. 2005; 20 (3). CD000504.

    52. Лукоянова О. Л., Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Беляева И. А., Фурцев В. И. Возможности организации грудного вскарм¬ливания детям с перинатальной патологией центральной нервной системы. Вопросы современной педиатрии. 2012; 11 (1): 83-90.

    53. Лукоянова О.Л. Сцеженное материнское молоко: за и против. Вопросы современной педиатрии. 2010; 9 (2): 70-73.

    54. Значение медицинской активности семьи ребенка с хронической патологией органов пищеварения. Пособие для врачей. Н. Новгород. 1998. С. 59.

    55. Молчанова Л. Ф. Влияние образа жизни семьи на здоровье детей. Педиатрия. 1990; 3: 72-77.

    56. Сердюковская Г. Н., Серенко А. Ф. Биологические и социальные факторы в развитии ребенка. Вестник АМН СССР. 1981; 1: 26.

    57. Альбицкий В.Ю. и др. Часто болеющие дети. Нижний: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии. 2003. 180 с.

    58. Ивардава М. И. Влияние образовательных программ для родителей детей первого года жизни на качество жизни ребен¬ка. Педиатрическая фармакология. 2010; 7 (2): 52-58.

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 119 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 18 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки среднего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура размерами 7 х 6 мм, имеющая нечеткие контуры, дающая акустическую тень.

    Левая почка 110 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в среднем сегменте на границе ЧЛС и паренхимы лоцируется гиперэхогенный сигнал 3 мм, дающий нечеткую акустическую тень.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки конкремента правой почки, кальцификата левой почки (дифференцировать с конкрементом).

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 121 х 52 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, четкие, паренхима толщиной 19 - 21 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

    Левая почка 128 х 57 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 20 - 21 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции верхней половины ЧЛС жидкостная полость размерами 85 х 60 х 53 мм, имеющая неровные контуры, однородное содержимое; в нижнем сегменте жидкостная полость диаметром 26 мм.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки синусных кист левой почки (кисту, занимающую всю полость левой почки дифференцировать с гидронефрозом).

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Лекция для врачей «Эхографическая семиотика диффузной мастопатии». Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

    На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

    • Мастопатия (определение) - по критериям ВОЗ мастопатия определяется, как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов
    • Мастопатия (фиброкистозная болезнь) — это (дисгормональное) изменение соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист
    • Под мастопатией подразумевают различные локальные или диффузные гормонально обусловленные пролиферативные и регрессивные изменения:
      • долек
      • соединительной ткани
      • млечных протоков
    • Формы мастопатии:
      • непролиферативная (без пролиферации эпителия)
      • пролиферативная (пролиферация эпителия без атипии клеток)
      • пролиферация эпителия с атипией и дальнейшим переходом в carcinoma in situ
      • Все три формы определяются гистологически\цитологически. УЗИ не позволяет выявить наличие\отсутствие пролиферации
    • Мастопатия - симптомокомплекс, а не нозологическая форма. Это объясняет огромное количество (более 40) терминологических определений патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся:
      • Фиброаденоматоз (ФАМ)
      • Гормональная (доброкачественная) дисплазия МЖ
      • Маммарная дисплазия
      • Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)
      • Фиброкистозные изменения МЖ (рекомендован Коллегией американских патологов)
      • Фиброкистозное состояние МЖ (рекомендован Коллегией американских патологов)
    • Частота мастопатии 30-43% от всего женского населения
      • при наличии гинекологической патологии - 55%
      • в отдельных возрастных группах от 40 до 90%. У больных с ФКБ с явлениями пролиферации рак МЖ встречается в 3-10 раз чаще, чем у здоровых женщин
    • Таблица 1 Факторы риска развития рака молочной железы

    Не повышают риск

    Несколько повышают риск (в 1,5—2 раза)

    Умеренно повышают риск (в 4—5 раз)

    Значительно повышают риск (в 8—10 раз)

    Аденоз (гиперплазия желези­стой ткани), расширение протоков, простая фиброадено­ма. фиброз, легкая гиперплазия, мастит, перипротоковый мастит, простые кисты

    Сложная фиброаденома, умеренная или сложная гиперплазия, папилломы, склерозирующий аденоз

    Атипичная протоковая гиперплазия, атипичная дольковая гиперплазия

    Протоковая карцинома in situ, дольковая карцинома in situ

    • Таблица 2 Относительный риск заболеваемости раком молочной железы

    Относительный риск

    >4,0

    2,1-4,0

    <2,1

    Возраст старше 65 лет, наследуемые мутации. 2 и более родственников первой степени родства с ранним возникновением РМЖ, плотные молочные железы в постменопаузе

    Один родственник первой степени родства с ранним возникновением РМЖ, атипичная гиперплазия поданным биопсии молочной железы, высокая доза радиацион­ного облучения на грудную клетку, высокая плотность костей в постменопаузе

    Первые роды после З0 лет, менархе до 12 лет, менопауза после 55 лет, беспло­дие. отсутствие лактации, ожирение в постменопаузе, предшествующий рак эндометрия, яичников или кишечника, ежедневное употребление алкоголя

    • Клинические проявления мастопатии:
      • выделения из сосков
      • наличие болевого синдрома
      • наличие пальпируемых изменений в ткани молочной железы
    • Показания к УЗИ МЖ
      • Исследование МЖ у женщин в репродуктивном периоде (до 35 лет) при наличии жалоб
      • Изучение локальных болезненных участков при мастопатии
      • Уточнение характера образования, выявленного на РМ или пальпаторно
      • Исследование образований, недоступных маммографии из-за их локализации (область субмаммарной складки, аксиллярная и подключичная зоны, ретромаммарное пространство)
      • Исследование кист с целью выявления внутрикистозных опухолевых разрастаний
      • Динамическое наблюдение за опухолями в ходе консервативного лечения
      • Пункционная биопсия под контролем УЗИ
      • Исследование протезированных МЖ
    • УЗИ молочных желез в сравнении с РМ (маммографией). Метод УЗИ безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования.УЗИ превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами. Является ведущим методом при исследовании лимфатических узлов и при исследовании молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако, результаты УЗИ зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков. По информативности УЗ-исследование значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез
    • Дисгормональные гиперплазии характеризуются различной степенью выраженности гиперпластических процессов в МЖ. Их можно подразделить на:
      • 1) гиперплазии протокового эпителия за счет
        • увеличения терминальных канальцевых разветвлений и
        • числа клеточных слоев стенки протока
      • 2) склероз соединительной ткани
    • Выдержка из классификации болезней МЖ (МКБ-Х):
      • N 60 Доброкачественная дисплазия МЖ
      • N 60.0 Солитарная киста МЖ
      • N 60.1 Диффузная кистозная мастопатия
      • N 60.2 Фиброаденоз МЖ
      • N 60.3 Фибросклероз МЖ
      • N 60.4 Эктазия протоков МЖ
      • N 60.8 Другие доброкачественные дисплазии МЖ
    • ANDI
      • ABERRA TIONS of - ОТКЛОНЕНИЯ от
      • NORMAL - НОРМАЛЬНОГО
      • DEVELOPMENT and - РАЗВИТИЯ и
      • INVOLUTION - ИНВОЛЮЦИИ
    • Классификация фиброзно-кистозной мастопатии (опубликована в 1985 г. в методических рекомендациях М3 РСФСР). Диффузная ФКМ, в том числе:
      • а) с преобладанием железистого компонента (аденоз)
      • б) фиброзного компонента (фиброматоз)
      • в) кистозного компонента
      • г) смешанная форма.Узловая ФКМ
      • PS Каждая из двух указанных групп может существовать в виде пролиферирующего и непролиферирующего вариантов
    • Эхографические симптомы мастопатии:
      • Симптомы мастопатии фиброзного типа
      • Симптомы мастопатии кистозного типа
      • Симптомы мастопатии железистого типа

    Эхографические симптомы мастопатии

    • Фиброзные изменения представляют собой проявления различной степени выраженности гиперплазии соединительной ткани МЖ
      • Фиброзные изменения
        • линейный фиброз в жировой ткани
        • линейный фиброз железистой ткани
        • уплотнение стенок млечных протоков
        • уплотнение междольковых перегородок
        • уплотнение связок Купера
        • подчеркнутые гребни Дюрета
    • Линейный фиброз - множественные линейные включения в железистой и жировой тканях, обусловленные утолщением волокнистых элементов. Степень выраженности фиброзных волокон отражает этапность процесса
    • Микро- и макроструктура молочных желез

    Микро- и макроструктура молочных желез

    • Линейный фиброз: примеры

    Линейный фиброз: примеры

    • Линейный фиброз: примеры (II)

    Линейный фиброз: примеры (II)

    • Уплотнение стенок млечных протоков (перидуктальный фиброз)
      • Фиброзные изменения
        • линейный фиброз в жировой ткани
        • линейный фиброз железистой ткани
        • уплотнение стенок млечных протоков
        • уплотнение междольковых перегородок
        • уплотнение связок Купера
        • подчеркнутые гребни Дюрета
    • Перидуктальный фиброз

    Перидуктальный фиброз

    • Междолевой и междольковый фиброз: примеры

    Междолевой и междольковый фиброз: примеры

    • Фиброз связок Купера и гребней Дюрета
      • Фиброзные изменения
        • линейный фиброз в жировой ткани
        • линейный фиброз железистой ткани
        • уплотнение стенок млечных протоков
        • уплотнение междольковых перегородок
        • уплотнение связок Купера
        • подчеркнутые гребни Дюрета
      • Гребни Дюрета оцениваются как патологический симптом только до 30 лет!
    • Фиброз связок Купера и гребни Дюрета: примеры

    Фиброз связок Купера и гребни Дюрета: примеры

    • Гребни Дюрета пример

    Гребни Дюрета пример

    • Симптомы фиброза: интерпретация
      • Выявление единичных симптомов фиброза соединительной ткани в МЖ является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ.
      • Сочетание комплекса эхографических симптомов фиброзных изменений (более 2-х, особенно у женщин до 30 лет) является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: Эхографические признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. В менопаузе оценивать фиброзные изменения как симптом мастопатии не следует - это физиологический процесс фиброзной инволюции!!!
    • Симптомы кистозного типа (симптомы мастопатии кистозного типа)
      • Дуктэктазии
      • Множественные кисты
      • Единичные кисты
      • 1 единичная киста
      • Изменения сосково-ареолярного комплекса
      • Дуктэктазия синусов
    • Дуктэктазия - расширение млечных протоков более 3 мм в диаметре в первую фазу менструального цикла

    Дуктэктазия - расширение млечных протоков более 3 мм в диаметре в первую фазу менструального цикла

    • Единичные и множественные кисты (симптомы мастопатии кистозного типа)
      • Множественные кисты
      • Единичные кисты
      • 1 единичная киста
    • Кисты

    Кисты

    • Дуктэктазия синусов (симптомы кистозного типа)
      • Изменения сосково-ареолярного комплекса
      • Дуктэктазия синусов
    • Эктазия главных протоков и синусов в сочетании с перидуктальным фиброзом МЖ. Женщина 49 лет без признаков выделений из соска

    Эктазия главных протоков и синусов в сочетании с перидуктальным фиброзом МЖ. Женщина 49 лет без признаков выделений из соска

    • Симптомы железистого типа (симптомы мастопатии железистого типа)
      • Фиброз стенок синусов
      • Гиперплазия железистой ткани
      • Участки фиброаденоматоза
      • Несоответствие УЗ морфотипа возрасту
      • Невозможность идентификации УЗ морфотипа
    • Гиперплазия железистой ткани (Рожавшая женщина 28 лет. Толщина железистого слоя 32 мм.)
    • Гиперплазия железистой ткани (25 мм) молочной железы нерожавшей женщины 23 лет

    Гиперплазия железистой ткани (25 мм) молочной железы нерожавшей женщины 23 лет

    • Зависимость толщины слоя железистой ткани от возраста в контрольной группе женщин (по Т.Н. Трофимовой и И.А.Солнцевой, 1999)

    Изучаемые параметры

    Возрастная группа

    до 35 лет

    35-44 года

    45-54 года

    старше 54 лет

    Толщина слоя железистой ткани, мм

    12,4±1,6

    10,3=1=1,8

    8,4±1,6

    5,6±0,8

    Усредненным пороговым значением толщины железистой ткани в возрасте 25-45 лет считается 15 мм

    • Гиперплазия железистой ткани (44 года)

    Гиперплазия железистой ткани (44 года)

    • Гиперплазия железистой ткани (относительно возраста и срока менопаузы). Несоответствие УЗ морфотипа возрасту

    Гиперплазия железистой ткани (относительно возраста и срока менопаузы). Несоответствие УЗ морфотипа возрасту

    • Перестройка УЗ-морфотипа при ЗГТ

    Перестройка УЗ-морфотипа при ЗГТ

    • Толщина слоя железистой ткани МЖ в зависимости от показателя условного объема органа

    Толщина слоя железистой ткани МЖ в зависимости от показателя условного объема органа

    • Фрагмент протокола УЗИ МЖ
      • Эхографические симптомы диффузной мастопатии -нет/есть:
        • 1. Фиброзные изменения (линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, связок Купера), гребни Дюрета до 30 лет
        • 2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу)
        • 3. Наличие множественных кист
        • 4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз стенок)
        • 5. Гиперплазия железистой ткани (...мм)
        • 6. Участки (фибро)аденоматоза
        • 7. Несоответствие УЗ морфотипа возрасту или невозможность идентификации УЗ-морфотипа. Эхографический вариант диффузной мастопатии (железистый, фиброзный, кистозный, смешанный)
    • Узловая форма мастопатии (локальный ФАМ)
      • характеризуется изменениями в молочной железе которые носят локальный характер
      • При пальпации определяются уплотненные участки молочной железы без четких контуров, не спаянная с кожей, иногда имеющие тенденцию к увеличению перед менструацией
      • Узловая форма мастопатии выделена искусственно с целью своевременной диагностики рака молочной железы. При гистологическом исследовании разницы между узловой и диффузной формами ФКМ нет!!!
    • Участок (фибро)аденоматоза в верхнее-латеральном квадранте левой молочной железы девушки 18 лет. Фрагмент «ювенильной» или «стромальной» железистой ткани находится в жировой клетчатке и не имеет непосредственного соприкосновения с другими участками фиброгландулярного комплекса

    Участок аденоматоза

    • Локализованный фиброаденоматоз

    Локализованный фиброаденоматоз

    • Онтогенетическая шкала УЗ-морфотипов

    Онтогенетическая шкала УЗ-морфотипов

    • Заключение УЗИ МЖ:
      • .Выявление комплекса симптомов фиброзных изменений является основанием для эхографического заключения: ФКМ с преобладанием фиброзного компонента. Данное заключение неприемлемо для женщин старше 45 лет, так как процесс фиброзно-жировой инволюции является физиологической нормой в этом возрасте!!!
      • Наличие множественных кист в сочетании с дуктэктазиями или без них, является основанием для эхографического заключения: эхографические признаки диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента
      • Гиперплазия железистой ткани количественные показатели толщины железистого слоя с учетом возраста и показателей объема МЖ, превышающие нормативы значения, -- является основанием для эхографического заключения: эхографические признаки диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента (синонимы: диффузная железистая гиперплазия, аденоз
      • Различные иные комбинации эхографических симптомов обусловливают заключение: эхографические признаки диффузной мастопатии, смешанный тип.Выявление единичных фиброзных симптомов является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ (минимальная или умеренная степень выраженности, в зависимости от количества симптомов). Изолированный симптом дуктэктазии может расцениваться как признак дисфункциональной МЖ


    МАСТОПАТИЯ (статья)

    Мастопатия - одно из самых распространенных заболеваний у женщин; ее частота в различных популяциях составляет от 40 до 90 %. По определению экспертов ВОЗ, мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией - спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с нарушенным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. В основе лежит изменение гормонального статуса организма, поэтому мастопатии или дисплазии молочной железы относятся к дисгормональным гиперплазиям. Многие исследователи считают мастопатию, включающую большую группу заболеваний, предраковым состоянием.

    Этиология и патогенез

    Этиологию и патогенез мастопатии определяют гормональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, обусловленные колебанием уровней факторов роста и гормонов (эстрогена, прогестерона, дегидроэпиандростерона, трийодтиронина, тироксина, лютеинизирующего гормона (ЛГ), β-хорионического человеческого гонадотропина (β-ХГ), а также изменениями концентрации и активности цитоплазматических рецепторов к ним.

    Классификация

    В клинической практике принята следующая классификация мастопатии.

    1. Диффузная (мелко- и крупноочаговая).

    2. Узловая.

    3. Смешанная, когда на фоне диффузных изменений определяются узлы.

    Д.В. Головин (1969) подразделяет диффузную мастопатию на 5 вариантов.

    1. Мазоплазия (масталгия).

    2. Фиброаденоматоз.

    3. Фиброзирующий аденоз.

    4. Цистоаденопапиллома.

    5. Эктазия крупных протоков.

    Различают 2 основных варианта фиброаденоматоза: непролиферирующий и пролиферирующий.

    Клинически различаются 3 формы мастопатии: фиброзная, кистозная, фиброзно-кистозная.

    Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1978-1981):

    1. Эпителиальные опухоли.

    1.1. Интрадуктальная папиллома.

    1.2. Аденома соска.

    1.3. Аденома.

    1.3.1. Тубулярная.

    1.3.2. Лактирующая.

    1.4. Прочие.

    2. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли. 2.1. Фиброаденома:

    2.1.1. Периканаликулярная (околопротоковая) фиброаденома.

    2.1.2. Интраканаликулярная (внутрипротоковая) фиброаденома.

    2.1.2.1. Простой тип.

    2.1.2.2. Клеточная внутрипротоковая фиброаденома. 2.2. Филлоидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная).

    3. Смешанные опухоли.

    3.1. Опухоли мягких тканей.

    3.2. Опухоли кожи.

    4. Неклассифицируемые опухоли.

    5. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание).

    6. Опухолеподобные процессы.

    6.1. Эктазия протока.

    6.2. Воспалительные псевдоопухоли.

    6.3. Гамартома.

    6.4. Гинекомастия.

    6.5. Прочие.

    Клиническая картина

    Первым симптомом мастопатии является боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом; при осмотре определяются уплотнения диффузного или локального характера. Участки уплотнений не имеют четких контуров, могут быть разными по консистенции и размеру. При мастопатии могут отмечаться сероватые или желтого цвета, водянистые или слизеподобные выделения из соска. Если на фоне диффузно-кистозной мастопатии выявляются отдельные узлы, то определяют узловую форму мастопатии. При узловых формах патологический процесс локализуется преимущественно на ограниченных участках в виде плотных конгломератов. Морфологически отмечается пролиферация всех элементов ткани молочной железы - протоков, долек и фиброзной соединительной ткани. Морфологически также отмечаются кистозные образования, узлы с выраженной пролиферацией и атипией эпителия.

    Лечение диффузной мастопатии

    Лечение мастопатии должно носить комплексный характер и может включать:

    1) эндокринотерапию:

    • препараты растительного происхождения, нормализующие баланс гонадотропных гормонов гипофиза (мастодинон, циклодинон и др.);

    • антиэстрогены (кломифен, тамоксифен, торемифен);

    • препараты, подавляющие гонадотропную функцию гипофиза и приводящие к ановуляции или даже прекращению менструальной функции (даназол);

    • эстрогены в малых (физиологических) дозах;

    • андрогены в малых дозах;

    • эндокринотерапия, направленная на подавление секреции гипофизом пролактина (парлодел, леводофа);

    • тиреотропные средства и гормоны щитовидной железы (тиреоидин);

    • в возрасте 18-34 лет - последовательный прием эстрогенов и прогестинов, оральных контрацептивов, прогестинов; в 35-47 лет - прием эстрогенов и прогестинов; в 48-54 года - прием прогестинов и антиэстрогенов; в возрасте старше 55 лет - антиэстрогенов; у женщин в доклимактерическом периоде - антигонадотропинов (бусерелин, даноген). Но в активном детородном периоде назначать их рекомендуется лишь в ситуациях особого риска рака (III степень дисплазии или cancer in situ);

    2) витамины;

    3) седативные средства;

    4) мочегонные и средства, улучшающие лимфодренаж;

    5) терапию сопутствующих заболеваний (в основном заболеваний печени).

    При локализованных формах мастопатий, не поддающихся консервативному лечению, необходимо хирургическое лечение: иссечение опухоли, секторальная резекция молочной железы.

    Диспансеризация

    Оптимальная частота обследования пациенток из группы риска при диффузных формах дисгормональных заболеваний - 6 мес; при узловых формах (в случае отказа от оперативного лечения) - 3 мес; при отсутствии клинических признаков заболевания с наличием факторов риска: до 40 лет - 24 мес, после 40 лет - 12 мес. Периодичность осмотров для здоровых женщин - 1 раз в год.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактика РМЖ подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

    Первичная профилактика - это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, регулярная половая жизнь, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

    Вторичная профилактика - раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез - различных форм мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функции печени (Демидов В.П., 2000).

    Третичная профилактика - предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

    Патолого-анатомическая характеристика

    Патолого-анатомическую характеристику РМЖ отражают гистологические особенности опухоли. Они включают: размер опухоли, локализацию первичного очага в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки и злокачественности, наличие регионарных метастазов.

    Размер первичной опухоли является показателем биологической активности опухоли и важным прогностическим фактором при РМЖ. С увеличением массы опухоли нарастают ее агрессивность, интенсивность лимфогенного и гематогенного метастазирования. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение, что обусловлено путями лимфооттока из разных ее квадрантов. Метастазирование рака в подмышечные лимфатические узлы наиболее часто происходит из опухолей, расположенных в подареолярной зоне и на границе наружных и внутренних квадрантов железы, что объясняется наиболее выраженной в этих зонах отводящей лимфатической сетью. Опухоли, расположенные в медиальных и центральных отделах молочной железы, могут метастазировать в парастернальные лимфатические узлы.

    Важное прогностическое значение имеет тип роста опухоли, что отражает степень ее злокачественности. С учетом типа развития выделяются 2 основные формы рака: узловая и диффузная

    (диффузно-инфильтративная, отечно-инфильтративная, панцирная, инфламаторная - мастито- и рожеподобная). По темпу роста различают:

    1) быстрый рост опухоли (время удвоения размеров опухоли - 1-3 мес);

    2) средний (удвоение размеров опухоли - в сроки от 3 до 12 мес);

    3) медленный (время удвоения размеров опухоли - более 12 мес). По анатомической форме роста РМЖ различают 3 разновидности

    (Семиглазов В.Ф. и др., 1986):

    • узловые формы (отграниченно растущие, местно-инфильтративно растущие);

    • диффузные формы (отечные, диффузно-инфильтративные, лимфангитические);

    • атипичные формы (рак Педжета, первично-метастатический (скрытый) рак).

    Морфологическая структура РМЖ имеет определенное значение для прогноза заболевания. Гистологическое строение опухоли зависит от исходных клеток, из которых она развивается. Наиболее часто РМЖ представлен инвазивным протоковым и инвазивным дольковым раком, а также их комбинациями.

    На основании степени тканевой и клеточной атипии (изучение тубулярных и протоковоподобных структур, числа митозов, клеточного полиморфизма) определяют 3 степени злокачественности опухоли - по сумме баллов (модифицированная схема P. Scarff, H. Bloom и W. Richardson):

    • I (низкая степень атипии) - 3-5 баллов;

    • II (умеренная) - 6-7 баллов;

    • III (высокая) - 8-9 баллов.

    На мембранах клеток имеются белки-рецепторы, которые, соединяясь c гормонами, могут определять скорость деления опухолевых клеток. Определение уровня рецепторов стероидных гормонов позволяет судить о чувствительности опухоли к гормональному лечению и определять тактику лечения.

    Пути метастазирования

    При РМЖ метастазирование происходит по молочным ходам железы, лимфатическим щелям, капиллярам и кровеносным сосудам. В зависимости от путей метастазы распространяются в разные ткани и органы (рис. 16.1, 16.2).

    Пути лимфооттока в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадранта

    Рис. 16.1. Пути лимфооттока в регионарные лимфатические узлы молочной железы с учетом квадранта:

    1 - околоареолярная сеть лимфатических сосудов (сплетение Саппея); 2 - узел Бартельса, узел Соргцуса; 3 - латеральные подмышечные лимфатические узлы; 4 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 5 - подлопаточные лимфатические узлы; 6 - подключичные лимфатические узлы; 7 - надключичные лимфатические узлы; 8 - парастернальные лимфатические узлы; 9 - позадигрудинные лимфатические узлы; 10 - межгрудинные лимфатические узлы (узел Роттера); 11 - лимфатические сосуды, направляющиеся в эпигастральную область

    Рис. 16.2. Схема лимфооттока из молочной железы:

    1 - парамаммарные лимфатические узлы; 2 - центральные подмышечные лимфатические узлы; 3 - подключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - глубокие шейные лимфатические узлы; 6 - парастернальные лимфатические узлы; 7 - перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 - лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 - поверхностные паховые лимфатические узлы

    Метастазирование при РМЖ.

    1. Регионарное (лимфогенное) - в лимфатические узлы.

    1.1. Подмышечные.

    1.2. Подлопаточные.

    1.3. Подключичные.

    1.4. Надключичные.

    1.5. Парастернальные.

    2. Отдаленное (лимфогематогенное) - в следующие структуры.

    2.1. Контралатеральные подмышечные лимфатические узлы.

    2.2. Контралатеральные надключичные лимфатические узлы.

    2.3. Мягкие ткани, кожу.

    2.4. Печень.

    2.5. Легкие.

    2.6. Кости: тела позвонков, тазовые, бедренные и др.

    2.7. Плевру.

    2.8. Яичники.

    2.9. Головной мозг и другие органы.

    Лимфогенное метастазирование рака может происходить в разных направлениях. Существуют:

    1) пекторальный путь (60-70 %) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным;

    2) подключичный путь (20-30 %) - к подключичным лимфатическим узлам;

    3) парастернальный путь (10 %) - к парастернальным узлам;

    4) перекрестный путь (5 %) - в подмышечные лимфатические узлы противоположной стороны и в другую молочную железу;

    5) позадигрудинный путь (2 %) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные;

    6) транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным лимфатическим узлам;

    7) лимфоотток по лимфатическим путям Герота (встречается редко) - к эпигастральным лимфатическим узлам и узлам брюшной полости;

    8) внутрикожный путь (редко) - по брюшной стенке к паховым лимфатическим узлам.

    Наиболее часто при РМЖ отдаленные метастазы гематогенным путем поражают кости, легкие, печень, кожу. Метастазы рака в легкие бывают в виде одиночных или множественных узлов. По данным В.П. Демидова (2000), метастатическое поражение костей при РМЖ

    выявляется при первичном лечении больных в 1,3-6 % случаев, а на аутопсии обнаруживается в 44-70 % наблюдений; частота метастазов рака в печень, выявленных сканированием до радикального лечения, составляет около 1,5 %, а на аутопсии - от 35 до 67 %.

    Деление на стадии

    Классификация РМЖ по распространенности процесса способствует составлению индивидуального рационального плана лечения, выбору комплекса методов лечения и оценке отдаленных результатов.

    Отечественная клинико-морфологическая классификация по стадиям (1985)

    I стадия - опухоль диаметром до 2 см без прорастания в окружающую жировую клетчатку и кожу. Регионарные метастазы отсутствуют.

    Па стадия - опухоль диаметром от 2 до 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая в жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют.

    Пб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и (или) парастернальными.

    Ша стадия - опухоль диаметром более 5 см, не прорастающая в окружающую ткань, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои или кожу (симптом умбиликации, «лимонной корки», ограниченный отек, возможно изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют.

    Шб стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными (не более 2) ограниченно смещаемыми или множественными метастазами в подмышечных, подлопаточных, подключичных, парастернальных узлах на стороне поражения; опухоль той же или меньшей степени распространения с метастазами в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Метастазы в надключичной области могут сочетаться с другими метастазами.

    !Уа стадия - местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или

    фиксированная к грудной клетке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы, рожеподобные, маститоподобные, панцирные. Регионарные метастазы не определяются.

    IV6 стадия - опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными смещаемыми надключичными (или несмещаемыми) регионарными метастазами. Опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами, в том числе лимфогенными контралатеральными.

    МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)

    Правила классификации

    Представленная ниже классификация применима для РМЖ как у женщин, так и мужчин. В каждом случае необходимы гистологическое подтверждение диагноза и указание гистологического типа опухоли. Анатомическую локализацию опухоли следует указывать, несмотря на то что этот критерий не включен в классификацию.

    В случае множественного ипсилатерального рака показатель Т зависит от размеров самого крупного очага. При одновременном билатеральном раке каждый очаг оценивают как отдельную опухоль в изолированном органе.

    Анатомические области

    1. Сосок и ареола.

    2. Центральная часть железы.

    3. Верхневнутренний квадрант железы.

    4. Нижневнутренний квадрант железы.

    5. Верхненаружный квадрант железы.

    6. Нижненаружный квадрант железы.

    7. Подмышечная задняя часть молочной железы.

    8. Комбинированное поражение отдельных областей молочной железы.

    Регионарные лимфатические узлы

    1. Подмышечные (ипсилатеральные): межгрудные лимфатические узлы (Po^epa), а также узлы по ходу подмышечной вены и ее притоков. Последние могут быть разделены на 3 уровня:

    А - I уровень (нижние подмышечные) - лимфатические узлы по

    наружной границе малой грудной мышцы. В - II уровень (средние подмышечные) - лимфатические узлы в проекции малой грудной мышцы, а также межгрудные лимфатические узлы (Роттера). С - III уровень (нижние подмышечные) - лимфатические узлы, расположенные кнутри от медиальной границы малой грудной мышцы, включая узлы у ее вершины.

    Обратите внимание!

    Негрудинные лимфатические узлы относят к подмышечным.

    2. Подключичные (ипсилатеральные).

    3. Окологрудинные (ипсилатеральные): лимфатические узлы межреберных промежутков вдоль края грудины в толще внутригрудной фасции.

    4. Надключичные: лимфатические узлы в надключичной ямке - треугольном пространстве, ограниченном снаружи и сверху брюшком и сухожилием лопаточно-подъязычной мышцы, изнутри - внутренней яремной веной, а снизу - ключицей и подключичной веной.

    Поражение остальных групп лимфатических узлов, включая шейные или контралатеральные окологрудинные, относят к отдаленным метастазам (М1).

    Клиническая классификация TNM

    Т - первичная опухоль

    Тх - оценка первичной опухоли невозможна. Т0 - первичная опухоль не обнаружена. Tis - рак in situ.

    Tis (DCIS) - протоковый рак in situ.

    Tis (LCIS) - дольковый рак in situ.

    Tis (Paget>s) - рак Педжета соска молочной железы.

    Обратите внимание!

    Рак Педжета в сочетании с опухолью паренхимы железы оценивают в соответствии с размерами последней.

    Т1 - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении:

    Т1гшс - микроинвазивный* рак размером до 0,1 см в наибольшем измерении; Т1а - опухоль более 0,1 см, но до 0,5 см в наибольшем измерении;

    T1b - опухоль более 0,5 см, но до 1 см в наибольшем измерении;

    Т1с - опухоль более 1 см, но до 2 см в наибольшем измерении.

    Т2 - опухоль более 2 см, но до 5 см в наибольшем измерении.

    Обратите внимание!

    * Микроинвазия - это распространение опухолевых клеток за пределы базальной мембраны размером до 0,1 см в наибольшем измерении. В случае множественных очагов микроинвазии указывают самый крупный очаг (суммарные размеры очагов подсчитывать не нужно). Кроме того, аналогично случаю с множественным инвазивным РМЖ, необходимо указать точное число очагов.

    Т3 - опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

    Т4 - опухоль любых размеров с непосредственным распространением на грудную стенку (а) или (b) с учетом описанных ниже принципов:

    Т4а - опухоль поражает грудную стенку, но не распространяется на грудные мышцы*;

    T4b - отек (включая симптом лимонной корки), изъязвление кожи или сателлитные метастазы в коже одноименной молочной железы;

    Т4с - сочетание признаков Т4а и T4b;

    T4d - воспалительная форма рака молочной железы**.

    Обратите внимание!

    * Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы в состав грудной стенки не входят.

    ** Воспалительная форма рака характеризуется диффузным покраснением и отеком (включая симптом «лимонной корки») железы. Объемное образование при пальпации железы в большинстве случаев не выявляют. Воспалительную форму РМЖ относят к группе T4d; в первую очередь ее определяют по данным клинических методов исследования. При отсутствии характерных изменений по результатам биопсии

    кожи показатель Т расценивают как рТХ. Втяжение кожи и соска, а также иные изменения на коже, за исключением описанных применительно к группам T4b и T4d, способны развиться на любой стадии опухоли (Т1, Т2, ТЗ) и не ведут к пересмотру категории классификации.

    N - регионарные лимфатические узлы

    ? - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно (к примеру, они были ранее удалены).

    N0 - регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

    N1 - пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения.

    N2 - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфоузлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах: ?а - подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения спаяны друг с другом и с окружающими тканями;

    N2b - клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфатических узлах при отсутствии таковых в подмышечных узлах. N3 - пальпируются подключичные лимфатические узлы на стороне поражения вне зависимости от состояния подмышечных узлов, либо имеются клинические признаки* метастазов в окологрудинные лимфатические узлы на стороне поражения и подмышечные узлы, либо имеются метастазы в надключичные лимфатические узлы вне зависимости от состояния подмышечных или окологрудинных узлов: N3a - метастазы в подключичные лимфатические узлы на

    стороне поражения; N3b - метастазы в окологрудинные и подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения; N3c - метастазы в надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.

    Обратите внимание!

    * Клинические признаки метастазов включают в себя данные клинических и лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии) или патоморфологического исследования при условии макроскопической опухоли.

    М - отдаленные метастазы

    Мх - наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

    М0 - отдаленных метастазов нет.

    М1 - наличие отдаленных метастазов.

    Категории M1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов: легкое - PUL, костный мозг - MAR, кости - OSS, плевра - PLE, печень - HEP, брюшина - PER, головной мозг - BRA, надпочечник - ADR, лимфатические узлы - LYM, кожа - SKI, другие - OTH.

    Патоморфологическая классификация pTNM

    рТ - первичная опухоль

    Для оценки показателя рТ удаление первичной опухоли проводят таким образом, чтобы ее макроскопические признаки в краях резекции отсутствовали. В противном случае для оценки показателя рТ такой образец РМЖ не используют; чаще всего эти опухоли оценивают как рТх.

    Обратите внимание!

    С помощью патоморфологических методов измеряют только инвазивный компонент опухоли. К примеру, если внутрипротоковый компонент рака составляет 4 см, а инвазивный - 0,5 см, такую опухоль относят к группе T1a.

    pN - регионарные лимфатические узлы

    С целью оценки показателя pN проводят резекцию и микроскопическое исследование нижних подмышечных лимфатических узлов (1-го уровня). Объем резекции обычно составляет 6 лимфатических узлов или более.

    В настоящее время принято, что отсутствие характерных изменений ткани при патоморфологическом исследовании биоптатов меньшего количества лимфатических узлов позволяет подтвердить стадию pN0.

    Иногда для патоморфологического стадирования проводят исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если стадия основана только на данных гистологического исследования сторожевого лимфатического узла, обозначение опухоли дополняют символами sn в скобках - например, pN1(sn).

    pN - состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно (к примеру, их невозможно удалить либо они были удалены ранее).

    pN0 - по данным гистологического исследования метастазы в регионарных узлах отсутствуют, дополнительные исследования для выявления изолированных опухолевых клеток не предпринимали.

    Обратите внимание!

    Под изолированными опухолевыми клетками понимают одиночные клетки или их скопление размером до 0,2 мм в наибольшем измерении, которые выявляют с помощью иммуногистохимии, молекулярно-генетических методов, а также при микроскопии гистологических срезов, окрашенных гематоксилином и эозином. В большинстве случаев изолированные опухолевые клетки не проявляют признаков гистологической активности (пролиферации злокачественных клеток или лимфогистиоцитарной инфильтрации стромы).

    p^ink; - микрометастазы размером более 0,2 мм, но до 2,0 мм.

    pN1 - микроскопическое метастазы в 1-3 подмышечных и (или) окологрудинных узлах по данным гистологического исследования сторожевого лимфатического узла (клинические признаки метастазов отсутствуют)**:

    pN1a - метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах;

    pN1b - микроскопические метастазы в окологрудинные лимфатические узлы по данным гистологического исследования сторожевого узла (клинические признаки метастазов отсутствуют)**;

    pN1c - микроскопические метастазы в 1-3 подмышечных и окологрудинных узлах по данным гистологического исследования сторожевого лимфатического узла (клинические признаки метастазов отсутствуют)**.

    pN2 - метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах или наличие клинических признаков* поражения окологрудинных узлов при отсутствии метастазов в подмышечных лимфоузлах:

    pN2a - метастазы в 4-9 подмышечных лимфоузлах (максимальные размеры хотя бы одного метастаза превышают 2,0 мм);

    pN2b - клинические признаки* метастазов в окологрудинных лимфоузлах при отсутствии поражения подмышечных узлов.

    pN3 - метастазы в десяти подмышечных лимфатических узлах и более либо в подключичных узлах. К этой же группе относят опухоли с клиническими признаками* метастазов в окологрудинных узлах на стороне поражения, а также с наличием одного пораженного подмышечного узла или более, либо опухоли с поражением четырех подмышечных узлов и более, а также с микроскопическими окологрудинными метастазами, не имеющими клинических проявлений. К этой же группе относят опухоли с метастазами в надключичных узлах на стороне поражения: pN3a - метастазы в десяти подмышечных лимфатических узлах и более (максимальные размеры хотя бы одного метастаза превышают 2,0 мм) или поражение подключичных узлов; - клинические признаки* метастазов в окологрудинных узлах на стороне поражения при наличии одного или нескольких метастазов в подмышечных узлах или поражение четырех подмышечных и более, а также микроскопическое поражение окологрудинных узлов по данным гистологического исследования сторожевого узла при отсутствии соответствующих клинических признаков**; р?с - метастазы в надключичные лимфоузлы на стороне поражения.

    Обратите внимание!

    * К клиническим признакам метастазов относят результаты физикального обследования, а также лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).

    ** Отсутствие клинических признаков метастазов - отсутствие результатов лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиграфии).

    рМ - отдаленные метастазы

    Критерии выделения категории рМ соответствуют таковым для категории М.

    G - гистопатологическая дифференцировка

    Ох - степень дифференцировки не может быть установлена. G1 - высокая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированные опухоли.

    R-классификация

    Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R:

    Rх - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

    R0 - резидуальная опухоль отсутствует.

    R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически. R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически.

    Группировка по стадиям

    Прогноз больных с pN1a аналогичен прогнозу больных с pN0.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    По клинической картине РМЖ подразделяется на 3 основные формы: узловую, диффузную и атипические, характеризующиеся различным течением и прогнозом.

    Клиническая классификация

    1. Узловая форма.

    2. Диффузная форма:

    2.1. Отечно-инфильтративная.

    2.2. Маститоподобная.

    2.3. Рожистоподобная.

    2.4. Панцирная.

    3. Атипические формы:

    3.1. Рак Педжета.

    3.2. Рак из придатков кожи.

    3.3. Двусторонний рак.

    3.4. Эктопированный рак.

    3.5. Мультицентрический рак.

    Узловая форма

    При I-II стадии у больных может выявляться небольшой опухолевидный узел плотной консистенции, безболезненный; могут быть кожные симптомы - морщинистость, умбиликация; в подмышечной области нередко определяются единичные или несколько подвижных лимфатических узлов (рис. 16.3).

    При раке молочной железы III-IV стадии обнаруживается большая опухоль, имеются кожные симптомы в виде морщинистости, «лимонной корки», гиперемии кожи, втяжения соска (рис. 16.4) и деформации молочной железы, изъязвления или прорастания кожи опухолью (рис. 16.5, 16.6), пакеты малоподвижных лимфатических узлов в регионарных зонах или отдаленные метастазы, возможен отек руки.

    Рак левой молочной железы

    Рис. 16.3. Рак левой молочной железы

    Рак обеих молочных желез

    Рис. 16.4. Рак обеих молочных желез

    Рак правой молочной железы с диссеменацией на переднюю брюшную стенку

    Рис. 16.5. Рак правой молочной железы с диссеменацией на переднюю брюшную стенку

    Рак левой молочной железы с распадом

    Рис. 16.6. Рак левой молочной железы с распадом

    Особые формы

    При отечно-инфильтративной форме определяется инфильтрат без четких контуров, занимающий большую часть молочной железы; железа увеличена в объеме, кожа мраморного цвета, отечна, выражены гиперемия и симптом «лимонной корки».

    При маститоподобной форме молочная железа значительно увеличена, плотная при пальпа-

    ции. Выражены гиперемия и гипертермия кожи за счет присоединившейся инфекции, которая обусловливает деструкцию ткани со всеми признаками мастита. Отмечается высокая температура тела.

    При эризипелоидной (рожистоподобной) форме опухолевый процесс с переходом на кожные покровы сопровождается выраженной гиперемией кожи (внешне напоминает рожистое воспаление). Гиперемия может распространяться на грудную клетку. Кожа железы представлена красными плотными очагами иногда с изъязвлениями.

    При панцирной форме наблюдается опухолевая инфильтрация всей молочной железы и кожи с переходом на грудную стенку. Появляется множество внутрикожных опухолевых узлов. Молочная

    железа сморщивается, деформируется. Эта форма является IV стадией отечно-инфильтратив-ного РМЖ.

    Рак Педжета - своеобразная злокачественная опухоль, поражающая сосок и ареолу (рис. 16.7). По клинической картине различают экземоподобную (узелковые мокнущие изменения в области ареолы), псориазоподобную (с образованием чешуек и бляшек), язвенную (кратерообразная язва с плотными краями) и опухолевую (уплотнение в подареолярной зоне или в области соска) формы. Первым клиническим признаком является утолщение соска - симптом Краузе.

    Рак Педжета

    Рис. 16.7. Рак Педжета

    ДИАГНОСТИКА

    При дифференциальной диагностике РМЖ и других заболеваний определяющее значение имеет цитологическое исследование пунктата из уплотнения и выделений из соска. РМЖ следует дифференцировать с доброкачественными новообразованиями молочной железы (различными узловыми формами мастопатии, фиброаденомами, липомами, лимфогранулемами, галактоцеле, ангиоматозными опухолями, саркомами). Необходимо осуществить комплексное обследование и на основе данных клиники, маммографии, УЗ-диагностики, цитологии проводить дифференциальную диагностику. Следует дифференцировать маститоподобные формы рака, отечно-инфильтративную форму РМЖ и острый мастит. Мастит характеризуется острым и коротким началом, сопровождается болями и поддается противовоспалительному лечению; чаще встречается у молодых женщин и бывает связан с лактацией.

    Обследование больных

    Важный метод диагностики РМЖ - объективное обследование. Диагностика должна быть комплексной, включающей несколько методов исследования.

    При подозрении на рак основными методами являются:

    1) клинический - осмотр, пальпация;

    2) рентгенологический - бесконтрастная маммография, дуктография (галактография), чрезгрудинная флебография, пневмоцистография, КТ;

    3) морфологический: цитологический и гистологический;

    4) ультразвуковой.

    Методика пальпации молочных желез и лимфатических узлов

    Пальпация является доступным и наиболее простым методом диагностики РМЖ.

    Пальпацию молочных желез необходимо проводить в вертикальном и горизонтальном положении больной, раздетой до пояса. Проводят поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез, в направлении от соска к периферии по всем квадрантам железы. Пальпацией определяют локализацию опухоли, ее размеры, границы, отношение к окружающим тканям. Узловые формы рака пальпируются как плотные образования; твердость их уменьшается от центра к периферии. Опухоли нередко связаны с подкожной клетчаткой и кожей, реже - с подлежащей мышечной фасцией и грудной стенкой, поэтому плохо смещаются при пальпации. При осмотре можно заметить изменения со стороны кожи молочной железы в виде утолщения, отека, нарушения сосудистого рисунка, покраснения, гиперемии; эти признаки могут быть присущи отечным, диффузным формам РМЖ. Лимфатические узлы с метастазами при пальпации плотные, порой увеличены в размере; при прорастании опухолью капсулы узлы становятся малоподвижными, иногда сливаются в конгломерат.

    Методы специального исследования

    Маммография обладает высокой диагностической достоверностью при РМЖ (рис. 16.8), достигающей 83-95 % (Демидов В.П., 2000). Обычно производят исследование молочной железы в двух взаимно перпендикулярных, стандартных проекциях - прямой и боковой. Маммографию выполняют с помощью специальных рентгеновских аппаратов - маммографов.

    В работах Л.Д. Линденбратена (1965; 1997), А.П. Баженовой (1985), В.П. Демидова (2000), Б.И. Долгушина (2005) описаны рентгенологические признаки РМЖ. При рентгенодиагностике опухолевой патологии молочной железы различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичным признаком рака является наличие опухолевидной тени и микрокальцинатов; тень опухоли может быть неправильной формы - звездчатой или амебовидной, с неровными, нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда ее втяжением. Одним из наиболее достоверных и ранних рентгенологических признаков РМЖ служит наличие микрообызвествлений, отражающих отложения солей кальция в стенке протока. Симптомы со стороны кожи, соска, окружающих опухоль тканей, усиленную васкуляризацию относят к вторичным (косвенным) рентгенологическим признакам РМЖ.

    Рак молочной железы. Рентгенограмма

    Дуктография осуществляется путем введения контрастного вещества в молочные протоки с последующим осуществлением маммографии. Дуктографию выполняют при секретирующей и кровоточащей молочной железе; она помогает проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными новообразованиями и РМЖ.

    Ультразвуковая (эхографическая) диагностика РМЖ показана у женщин молодого возраста (до 35-40 лет), у которых рентгенологическая диагностика затруднена из-за плотного однородного фона железы, наблюдаемого у 57 % больных (Демидов В.П., 2000). Метод неинвазивный, не требует больших материальных затрат, обладает большой пропускной способностью, не имеет противопоказаний, что позволяет использовать его в качестве скринингового. УЗИ чаще всего используется для дифференцирования солидных и кистозных образований, реже применяется для первичной диагностики РМЖ. По данным литературы, с помощью УЗИ удается выявить РМЖ в 65-92 % случаев.

    При любом подозрении на злокачественный процесс в молочной железе необходимо проводить пункционную биопсию, брать мазки с последующим цитологическим исследованием пунктата или выделений из соска. Верификация рака - важнейший этап установления диагноза. Достоверность цитологического метода исследования при

    РМЖ составляет 80-96 %.

    Комплексная диагностика - сочетание клинического, маммографического, цитологического, УЗ-методов - дает наиболее высокий процент достоверных заключений. Суммарно по всем стадиям заболевания клиническое исследование обеспечивает 88 % правильных

    заключений, рентгенологическое - 79 %, цитологическое - 90 %, а комплексное - 95 %. При неэффективности этих методов может быть произведена биопсия опухоли или секторальная резекция с экспресс-биопсией. Только морфологическое исследование позволяет определять тактику лечения.

    Раннее выявление. Методика самообследования

    Чрезвычайно важно раннее выявление РМЖ, так как это позволяет провести радикальное лечение, что значительно улучшает результаты и прогноз заболевания.

    Самообследование - один из дополнительных методов выявления опухолей молочной железы. Самообследование молочных желез необходимо проводить 1 раз в месяц, на 6-12-й день от начала менструации. Неменструирующие женщины должны проводить самообследование в произвольно установленный ими самими определенный день каждого месяца. Самообследование состоит из осмотра и ощупывания молочных желез и подмышечных областей. Обследование необходимо проводить при вертикальном (стоя) и горизонтальном (лежа на спине) положении тела. Необходимо осмотреть соски: нет ли их втяжения, не изменились ли их цвет и форма, нет ли изъязвлений. Важно осмотреть кожу желез: нет ли изменений цвета, отека, втяжений, изъязвлений. Самообследование молочных желез должна проводить каждая женщина, это поможет раньше диагностировать РМЖ и получить более хорошие результаты при лечении.

    Скрининг

    Скрининг - массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания. Как показывает опыт, методика массовых профилактических осмотров врачами общей лечебной сети не оправдала себя из-за низкой эффективности. Поэтому широкое распространение получила концепция вторичной профилактики РМЖ, в частности скрининга. Подобные мероприятия приняты во многих странах в виде национальных программ - программ предупреждения РМЖ. По данным В.Ф. Семиглазова и соавт. (2001), скрининг предусматривает применение методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц. При скрининге необходимы высокая чувствительность метода или теста (благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой

    группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений); высокая специфичность метода (что позволяет исключить большинство здоровых женщин, у которых нет РМЖ, и свести к минимуму число ложноотрицательных заключений); а также приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака; минимальный вред для здоровья обследуемой; простота эксплуатации и содержания оборудования.

    Эффект массового скрининга может быть оценен тремя основными путями: оценкой воздействия на здоровье населения, определением показателей выявляемости РМЖ и характеристикой скринингового теста. Скрининг предусматривает применение таких инструментально-диагностических средств, которые обнаруживали бы проявления значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими методами (хирургическими, химиогормональными или лучевыми). Современный скрининг включает высокочувствительную маммографию, квалифицированное ежегодное физикальное обследование молочных желез и методически правильное ежемесячное самообследование.

    Наиболее рациональна организация системы маммологической помощи с целью ранней диагностики РМЖ и оказания консультативной помощи при неопухолевых заболеваниях. Маммологическая служба состоит из следующих функционально взаимосвязанных звеньев: автоматизированный анамнестический скрининг на этапе доврачебного приема - смотровые (женские) кабинеты поликлиник - маммологические кабинеты общей лечебной сети - онкологи поликлиник - онкологические поликлиники и диспансеры.

    ЛЕЧЕНИЕ

    В настоящее время существует более 6000 вариантов лечения больных РМЖ. При этом все лечебные мероприятия разделяются на местно-регионарные (операция, лучевая терапия) и системные (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) воздействия.

    Лечебная тактика должна быть индивидуальной с учетом целого ряда факторов прогноза. Лечение может быть радикальным, паллиативным, симптоматическим.

    Важно выработать план лечения больного. В предоперационном периоде, после проведения предоперационного лечения необходимо оценить степень резорбции опухоли и наметить объем оперативного

    вмешательства. После выполнения операции, получения гистологического ответа и определения рецепторов опухоли нужно выработать план послеоперационного лечения с включением химио-, гормоноили лучевой терапии.

    Типы радикальных операций

    Хирургическое вмешательство занимает доминирующее положение в лечении РМЖ. При РМЖ могут быть выполнены:

    1. Стандартная радикальная мастэктомия (Halsted W., 1889; Meyer W., 1894) - одноблочное удаление молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами и их фасциями, подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой с лимфатическими узлами в пределах анатомических футляров.

    2. Расширенная подмышечно-грудинная радикальная мастэктомия (Margottini M., Bucalossi P., 1949; Urban J., 1951; Veroseni U., 1952; Холдин С.А., Дымарский Л.Ю., 1975) - одноблочное удаление молочной железы с грудными мышцами, подключично-подмышечной и подлопаточной клетчаткой, а также с участком грудной стенки с парастернальными лимфатическими узлами и внутренними грудными сосудами.

    3. Сверхрадикальная расширенная мастэктомия (Wangensteen O., 1952) - удаление не только парастернального коллектора, но также лимфатических узлов, клетчатки надключичной области и переднего средостения.

    4. Модифицированная радикальная мастэктомия отличается от мастэктомии Холстеда сохранением большой грудной мышцы (Patey D., Dyson W., 1948) или обеих грудных мышц (Auchincloss H., 1956; Madden J., 1965). В случае оставления мышц мастэктомия менее травматична и выполняется с меньшей кровопотерей; послеоперационная рана заживает лучше. Сохранение мышц приводит к лучшим косметическим результатам и функции верхней конечности, поэтому такие операции получили название функционально щадящих.

    5. Мастэктомия с подмышечной лимфаденэктомией (Пирогов Н.И., 1847; Volkmann K., 1875; Winiwarter A., 1978) - удаление молочной железы и лимфатических узлов нижнего уровня подмышечной области (так называемой первой зоны Берга). Показанием к такой операции являются начальные (I-IIA) стадии заболевания при локализации опухоли в наружных квадрантах молочной железы

    у пожилых и ослабленных больных, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

    6. Простая мастэктомия (ампутация) - удаление молочной железы с фасцией большой грудной мышцы. Показаниями к такой операции являются распадающаяся опухоль, преклонный возраст больных, тяжелые сопутствующие заболевания.

    7. Радикальная секторальная резекция молочной железы является органосохраняющей операцией и предусматривает удаление сектора молочной железы вместе с опухолью, части подлежащей фасции большой и малой грудной мышцы, подключичной, подмышечной, подлопаточной клетчатки с лимфатическими узлами в одном блоке. При локализации опухоли в медиальных отделах молочной железы операция может быть выполнена из двух разрезов кожи - на молочной железе и в подмышечной области. Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных. Риск местного рецидивирования при такой операции повышен, поэтому больным после органосохраняющей операции показана послеоперационная лучевая терапия на оставшуюся часть молочной железы.

    8. Секторальная резекция предусматривает удаление сектора молочной железы до подлежащей фасции. Секторальная резекция как самостоятельный метод лечения при раке не имеет обоснования к выполнению. Ее следует применять только в диагностических целях. В лечебных целях секторальную резекцию применяют в исключительно редких случаях и дополняют лучевой терапией (например, при одиночных очагах неинвазивного cancer in situ).

    Лучевая терапия

    Использование операции как единственного метода лечения пациентов с регионарными метастазами приводит к частому рецидивированию и возникновению отдаленных метастазов. С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного лечения возникла идея использовать лучевую терапию. Она применяется с 1901 г., но до настоящего времени не прекращаются споры о ее месте и роли в лечении РМЖ.

    Лучевую терапию применяют в пред- и послеоперационном периодах. В задачи предоперационной лучевой терапии входят: снижение степени злокачественности опухоли за счет девитализации наиболее анаплазированных клеток (которые наиболее ранимы), инактивации радиорезистентных опухолевых клеток; повреждение до полной

    регрессии микродиссеминатов и микрометастазов в зонах возможного субклинического распространения. Для решения этих задач достаточной является СОД 40-45 Гр, за 4-5 нед. Предоперационную лучевую терапию чаще проводят укрупненными фракциями - ежедневно по 5 Гр на молочную железу с 2 тангенциальных полей; всего 5 фракций - 25 Гр, что по биологическому изоэффекту соответствует 40 Гр при классическом режиме фракционирования - по 2 Гр в день. На подключично-подмышечную область ежедневно проводят по 4 Гр с одного фигурного поля, всего 6 фракций, что соответствует 35 Гр при классическом режиме фракционирования дозы. Операция на молочной железе при таком методе облучения может быть осуществлена на 2-3-й день после его окончания. Надключичную и парастернальную зоны облучают через 10-14 дней после операции в классическом режиме - по 2 Гр ежедневно на каждую зону до суммарной дозы 44 Гр. При отечно-инфильтративных формах РМЖ применяют классический режим фракционирования дозы на молочную железу и все зоны регионарного лимфооттока в предоперационном периоде.

    Химиотерапия

    РМЖ относится к опухолям, для которых характерна высокая частота гематогенного и лимфогенного метастазирования. Использование адъювантной химиотерапии позволяет значительно сократить риск рецидива и смерти у больных операбельным РМЖ. Цели лекарственной терапии: излечение, продление жизни, уменьшение стадии опухолевого процесса, улучшение качества жизни и контроль симптомов болезни, повышение результатов хирургического и лучевого лечения, отказ от калечащих операций, уменьшение объема вмешательств. Каждый химиопрепарат действует только на те клетки, которые находятся в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому монохимиотерапия менее эффективна, чем полихимиотерапия (ПХТ) - сочетание нескольких препаратов с различными фазовоспецифичностью и механизмом действия. Клинический опыт показал, что при РМЖ наиболее эффективны в качестве дополнения к операции (адъювантная терапия) химиопрепараты циклофофосфамид, тиотепа, фторурацил, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие, противоопухолевое действие которых потенцируется при их сочетании.

    Международная консенсусная группа экспертов на конференции в St. Gallen (2005) рекомендовала изменение традиционных критериев выбора адъювантной терапии раннего РМЖ. Это в первую очередь

    определение гормональной зависимости опухоли с учетом ее рецепторного статуса, затем - определение степени риска (низкий, промежуточный, высокий) в зависимости от размеров опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, опухолевой инвазии сосудов, степени злокачественности опухоли. Обязательным признано определение HER 2/neu-статуса. Сохраняют свое значение возраст и состояние овариальной функции.

    В таблице 16.1 представлены категории гормоночувствительности РМЖ. Системная адъювантная терапия показана преобладающему большинству больных РМЖ, за исключением небольшой, наиболее прогностически благоприятной группы больных старше 35 лет, с гормоночувствительной опухолью размером менее 1 см (Т1АВ1 N0M0), с I степенью злокачественности (G1) без метастазов в лимфатические узлы. Прогностически благоприятны опухоли с тубулярным, муцинозным, папиллярным строением.

    Таблица 16.1. Категории гормоночувствительности РМЖ

    Схемы химиотерапии при РМЖ: I-я линия лечения

    1. CMF:

    циклофосфамид - по 100 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 14-й дни;

    метотрексат - по 40 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил - 600 мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни. Повторение курса каждые 4 нед (интервал - 2 нед).

    2. CAF:

    циклофосфамид - по 100мг/м2 внутрь или внутримышечно с 1-го по 14-й дни;

    доксорубицин - по 30мг/м2 внутривенно в 1-й и 8-й дни; фторурацил - по 500 мг/м2внутривенно в 1-й и 8-й дни. Повторение курса каждые 4 нед.

    3. FAC:

    фторурацил - 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

    доксорубицин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;

    циклофосфамид - 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Повторение курса каждые 3 нед. II линия лечения

    1. DAC:

    доксорубицин - 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день; доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м2 инфузия в течение 1 ч в 1-й день (на фоне соответствующей премедикации); циклофосфамид - 500 мг/м2 внутривенно в 1-й день. Перерыв 3 нед.

    2. ED:

    эпирубицин - 75-80 мг/м2 внутривенно в 1-й день; доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м2 инфузия в течение 1 ч в 1-й день (на фоне премедикации). Перерыв 3 нед.

    3. Доцетаксел (таксотер) - 75 мг/м2 внутривенно инфузия в течение 1 ч в 1-й день;

    цисплатин - 75 мг/м2 внутривенно капельно в 1-й день. Повторение курса каждые 3 нед.

    Лечение больных диссеминированным РМЖ должно быть своевременным, рациональным, последовательным, адекватным, перспективным, этапным, комплексным. При лечении необходимо учитывать: характер опухолевого процесса, спектр чувствительности опухоли к предлагаемому лечению, общее состояние больного, возраст, ожидаемую продолжительность жизни, сопутствующую патологию, функциональные показатели органов (печени, почек, сердца), эффективность и токсичность предшествующего противоопухолевого лечения. К вопросу о продолжительности химиотерапии предлагается 2 подхода:

    1) химиотерапия по одной схеме проводится до прогрессирования опухоли (10-14 циклов и более);

    2) проводится по одной схеме 4-8 циклов, но не менее двух циклов после достижения максимального эффекта с последующим наблюдением за больной.

    Таргетная терапия

    Гиперэкспрессия эпидермального фактора роста (EGF) HER2/neu обусловливает агрессивное течение заболевания. К моноклональным антителам против белковых трансмембранных рецепторов эпидермального фактора роста человека 2-го типа HER2/neu или c-erbB2

    относят трастузумаб (герцептин), который обладает противоопухолевой активностью и увеличивает эффект применения комбинированной химиотерапии у больных с HER2/neu+-опухолями. Гиперэкспрессия HER2/neu является абсолютным показанием к назначению герцептина.

    Высокая частота гиперэкспрессии HER2/neu на поверхности клеток РМЖ и большое прогностическое значение делают этот рецептор важной целью - мишенью таргетной (от англ. target - мишень) противоопухолевой терапии. Потенциальные механизмы действия трастузумаба весьма разнообразны: препарат влияет на экспрессию рецептора, передачу сигнала, ангиогенез, иммунный ответ. Трастузумаб обладает высоким аффинитетом к рецептору HER2/neu и, связываясь с ним, предотвращает пролиферацию в культуре клеток рака молочной железы SK-BR-3, гиперэкспрессирующих протеин HER2/neu рецептора, уменьшая фракцию клеток, находящихся в S-фазе клеточного цикла, и увеличивая процент клеток в фазах G0/G1. По данным М.Б. Стениной (2006), в настоящее время проводятся соответствующие клинические исследования. Опубликованы первые результаты работ по предоперационной терапии: комбинация трастузумаба с доцетакселом и цисплатином позволила получить объективный противоопухолевый эффект у 100 % больных, причем у 25 % из них получена полная морфологическая регрессия. Эффективность трастузумаба в сочетании с паклитакселом составила 73 %; полная морфологическая регрессия достигнута у 18 % больных.

    Лапатиниб - новый ингибитор тирозинкиназ EGFR и HER2/neu, является пероральным обратимым ингибитором тирозинкиназ 2 представителей семейства рецепторов EGF (EGFR и HER2/neu). В рандомизированном исследовании III фазы сочетание лапатиниба и капецитабина по сравнению только с капецитабином у 399 больных после прогрессирования на фоне герцептинсодержащих комбинаций позволило добиться увеличения времени до прогрессирования - соответственно 27,1 и 18,6 мес (Sherrill B. et al., 2007).

    Гиперэкспрессия стимуляторов ангиогенеза VEGF обнаруживается в 55-95 % случаев РМЖ и сопровождается сокращением безрецидивной и общей выживаемости (Harmey Y. еt al., 2002). Повышенный уровень VEGF может способствовать резистентности опухоли к химиогормонотерапии РМЖ. Бевацизумаб (авастин) - химерные человеческие рекомбинантные антитела против VEGF. В исследовании эффективности комбинации бевацизумаб и паклитаксела, а также

    паклитаксела у больных метастатическим РМЖ в 1-й линии терапии медиана времени без прогрессирования была статистически выше в группе больных, получавших паклитаксел и авастин.

    Гормонотерапия

    Эстрогены являются ведущими факторами в канцерогенезе опухолей молочных желез в эксперименте и клинике. В настоящее время опухоль считают гормоночувствительной, если более 10 % опухолевых клеток содержат рецепторы к эстрогену или прогестерону. Рецепторположительными и чувствительными к гормонотерапии считают опухоли, содержание рецепторных белков в которых превышает 10 фентамоль на 1 мг белка. Чем выше содержание гормональных рецепторов, тем эффективнее гормонотерапия.

    Гормонотерапия РМЖ претерпела значительные изменения: если на первых этапах это было хирургическое удаление яичников, то в последующие годы разрабатывались методы консервативного воздействия на органы, участвующие в синтезе эстрогенов. Хирургическая кастрация впервые была применена шотландским хирургом G. Beatson в Глазго в 1896 г. Лучевая кастрация известна с 1922 г. Однако описывались случаи, когда после лучевой кастрации восстанавливались менструации, что было обусловлено, видимо, неадекватностью суммарных доз.

    Альтернативой хирургической или лучевой кастрации у менструирующих и находящихся в пременопаузе женщин является использование гонадотропин-рилизинггормона (ГтРГ) и агониста ГтРГ гозерелин или его отечественного аналога - бусерелина. Комбинация агониста ГтРГ и тамоксифена (метаанализ четырех рандомизированных исследований) превосходит по эффективности монотерапию агонистом ГтРГ у женщин в пременопаузальном периоде, больных распространенным РМЖ.

    Все шире применяются физиологически неактивные антиэстрогенные препараты (нестероидные антигормоны), непосредственно воздействующие на опухолевую клетку и не затрагивающие центральные механизмы гормонообразования. Большую роль играет тамоксифен у больных в менопаузе при гормональнозависимых опухолях с метастазами в подмышечные лимфатические узлы.

    Современные достижения в гормонотерапии РМЖ связаны с появлением новых препаратов, в том числе «чистых» антиэстрогенов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, включая

    ралоксифен, а также новых ингибиторов ароматазы 3-го поколения, включающих нестероидные препараты анастрозол, летрозол, фулвестрант (фазлодекс) и стероидный ингибитор экземестан.

    Для уточнения показаний к гормонотерапии, в частности овариэктомии, следует пользоваться определением гормональных рецепторов удаленной опухоли или ее кусочка, взятого при трепанобиопсии до начала лечения. После овариэктомии больным назначают тамоксифен (по 20 мг в день на срок 2 года) для блокады надпочечниковых эстрогенов.

    Иммунотерапия

    Показанием для иммунотерапии является нарушенная реактивность организма, обусловленная наличием самой опухоли и иммунодепрессивными методами химиолучевого и хирургического лечения. До начала и в процессе лечения необходимо определение иммунологического статуса, в частности показателей клеточного и гуморального иммунитета. По данным Н.И. Переводчиковой (2000), к иммуномодуляторам относятся: цитокины (интерлейкины, интерфероны, колониестимулирующие факторы), моноклональные антитела, дифференцирующие агенты, антиангиогенезные факторы.

    Показания к комбинированному и комплексному лечению

    Многообразие характеристик опухоли молочной железы, факторов прогноза, высокая частота метастазирования явились основанием для развития комплексных методов лечения, при которых хирургическое вмешательство дополняется лучевым, гормональным и лекарственным воздействиями.

    При начальных формах РМЖ может быть применено только хирургическое лечение - модифицированная мастэктомия по Маддену или радикальная резекция (она должна быть дополнена послеоперационной лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы). При неблагоприятных факторах прогноза лечение может быть дополнено химиотерапией.

    При IIB и IIIA стадиях РМЖ проводят комбинированное лечение: предоперационную лучевую терапию укрупненными фракциями, радикальную мастэктомию и послеоперационную дистанционную гамма-терапию на зоны регионарного лимфооттока. Лучевая терапия может быть заменена или дополнена химиотерапией.

    Лечение больных РМЖ IIIB стадии представляет определенные трудности в связи с агрессивностью течения, запущенностью процесса.

    Больные, успешно перенесшие радикальное лечение по поводу РМЖ и, по сути, излеченные от этого заболевания, в большинстве своем не могут считаться здоровыми. Функциональные нарушения верхней конечности, возникшие после радикального лечения, не позволяют им не только возобновить производственную деятельность, но даже осуществлять полноценное самообслуживание. Неуклонное прогрессирующее развитие и стойкое течение множества разнообразных и взаимосвязанных органических и функциональных нарушений и расстройств закономерно приводят к инвалидизации более 80 % больных, успешно перенесших радикальное лечение по поводу РМЖ, а более 40 % из них остаются инвалидами 1-й и 2-й групп. Важно отметить, что наряду с потерей у них работоспособности (т.е. с потерей биологической способности человека к выполнению того или иного труда) крайне неудовлетворительным остается и качество их жизни. Если учесть, что почти половина женщин, заболевших РМЖ, находятся в трудоспособном возрасте (от 40 до 60 лет), становится понятной высокая социальная значимость проблемы реабилитации пациенток этой категории. Лечение больных РМЖ не может и не должно ограничиваться решением сугубо специальных онкологических вопросов, а под термином «излечение» необходимо понимать не только клиническое, с точки зрения онколога, выздоровление, но и возвращение трудоспособности, а также прежнего бытового и социального статуса.

    Хирургическое лечение, как и лучевая терапия, отличается выраженной агрессивностью и неизменно сопровождается весьма значительными повреждениями мягких тканей соответствующей половины грудной клетки и плечевого пояса. В процессе выполнения радикальной операции при пересечении множества лимфатических и кровеносных сосудов вынуждено происходит пересечение большого количества мелких нервов, обеспечивающих иннервацию конечности и тканей соответствующей половины грудной стенки.

    Повреждающее действие ионизирующего излучения в процессе лучевой терапии вызывает соответствующие морфологические изменения мягких тканей, и прежде всего периферических нервов шейно-плечевого сплетения, что обусловливает развитие травматического шейно-плечевого плексита, сенсорных и моторных нарушений, нередко сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

    Клинические проявления операционных и лучевых повреждений нервов, а также лимфатических и кровеносных сосудов, как правило, носят ярко выраженный характер, однако внимание в большинстве наблюдений сконцентрировано на отеке верхней конечности на стороне проведенного радикального лечения. При этом следует отметить, что отек 0 степени в отличие от отека 1-4-й степеней не имеет каких-либо клинических проявлений и устанавливается лишь при капилляроскопии. 1-4-ю степень отека определяют по разнице длины окружности верхних конечностей на уровне средней трети плеча и средней трети предплечья. При разнице показателей до 2 см говорят об отеке 1-й степени, для 2-й степени характерна разница от 2 до 4 см, для 3-й - от 4 до 6 см и, наконец, при 4-й степени отека она превышает 6 см.

    Несомненно, в основе постмастэктомического отека прежде всего лежит нарушение лимфооттока и кровообращения в конечности. Однако не следует забывать, что у больных вследствие операционных и лучевых повреждений развивается комплекс не только васкулярных, но и неврологических расстройств, совокупность которых обусловливает разнообразие функциональных и органических нарушений верхней конечности и других анатомических структур, находящихся в непосредственной близости от молочной железы, пораженной опухолью. При этом общность этиологии и патогенеза органических и функциональных нарушений, их комбинированный характер, взаимообусловленность и взаимозависимость приводят к необходимости рассматривать комплекс постмастэктомических нарушений как единый патологический процесс - «постмастэктомический синдром».

    Обследование больных, перенесших радикальное лечение по поводу РМЖ, показывает что отек верхней конечности различной степени выраженности (от 0 до 4) выявляется у всех без исключения пациентов, независимо от времени, прошедшего после окончания радикального лечения. Помимо отека, у 63 % больных ограничена подвижность плечевого сустава на стороне перенесенной операции, у 50 % - определяются слабость мышц конечности и снижение их тонуса. Различные нарушения чувствительности кожи (гиперестезия, гипестезия или парастезия) беспокоят половину больных, а боль в конечности наблюдается почти у 40 %.

    В течение 1-го года после перенесенного радикального лечения по поводу РМЖ на стороне проведенного лечения закономерно развивается скаленус-синдром. Скорость его формирования и интенсивность

    клинических проявлений находятся в прямой зависимости от времени, прошедшего с момента радикальной операции, а также от лучевой терапии, которая проводится в комбинации с хирургическим методом лечения больных РМЖ в то же время объем радикальной операции влияет на формирование скаленус-синдрома в значительно меньшей степени.

    Этот патологический комплекс оказывает влияние не только на состояние верхней конечности, соответствующую половину плечевого пояса и грудной клетки, но и на весь организм пациента и играет главную роль в формировании, упорном и прогрессирующем течении постмастэктомического синдрома.

    Сдавление кровеносных сосудов, обусловленное напряжением передней лестничной мышцы, не только усиливает отек конечности, но и обусловливает весьма низкую эффективность противоотечной терапии, которая традиционно проводится больным РМЖ после радикального лечения и направлена в основном на улучшение микро- и макроциркуляции крови и лимфы в конечности.

    У больных со скаленус-синдромом симптомы угнетения периферической нервной системы (гипестезия, гипотрофия мышц, парез, паралич) явно преобладают над симптомами раздражения (боль, гиперестезия, парестезия). Общемозговые, кохлеовестибулярные, стволовые и стволово-мозжечковые расстройства, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах, выявляют у каждого 3-го больного со скаленус-синдромом.

    Классификация постмастэктомического синдрома

    Стадия 1а - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 0-1-й степени верхней конечности без проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

    Стадия Ib - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 2-4-й степени верхней конечности без проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

    Стадия 11а - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 0-1-й степени верхней конечности и клинических проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

    Стадия IIb - наличие на стороне операции постмастэктомического отека 2-4-й степени верхней конечности и клинических проявлений синдрома напряжения передней лестничной мышцы.

    Стадия III - возникновение в результате прогрессирующего нарушения обменных процессов в мягких тканях конечности дегенеративных и некробиотических изменений (стадия фибрэдемы), которые при дальнейшем развитии приводят к разрастанию соединительной ткани и ее склерозу. Необратимость этих процессов делает данную фазу постмастэктомического синдрома не поддающейся лечению.

    Выбор терапевтических методов, входящих в лечебно-восстановительный комплекс, во многом зависит от стадии развития постмастэктомического синдрома.

    В основе комплексной терапии больных с постмастэктомическим синдромом лежит методика патогенетической профилактики и терапии последствий мастэктомии, выполненной больным по поводу РМЖ, в том числе в комбинации с одним из известных видов лучевой терапии. С целью профилактики разнообразных послеоперационных осложнений необходимы постоянная активная аспирация раневого секрета и лимфы и эластомерная повязка с надувным устройством для дозированной компрессии на рану. Плотное прижатие кожных лоскутов за счет дозированной компрессии на них и присасывающего эффекта, обеспечиваемого дренажной системой активной аспирации, способствуют хорошему гемостазу, уменьшению продолжительности лимфореи и создают более благоприятные условия для быстрого заживления раны.

    С целью коррекции различных нарушений в верхней конечности на стороне операции необходимо применение комплекса лечебной физкультуры (ЛФК), включающего лечебную гимнастику, самостоятельные занятия по индивидуальным заданиям и лечебный массаж верхней конечности.

    Для компенсации нарушений микроциркуляции в верхней конечности у больных с постмастэктомическим отеком 0-1-й степени наряду с ЛФК и лечебным массажем возможно применение дозированной компрессии на мягкие ткани верхней конечности.

    У больных с постмастэктомическим отеком 2-4-й степени данный комплекс лечебно-восстановительных мероприятий дополняется медикаментозной терапией: дигидроэрготамин - по 20 капель 3 раза в день в течение 3-4 мес; фитин - по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 мес; курантил - по 0,025 г 3 раза в день в течение 3-4 мес; фуросемид по 0,04 г ежедневно в течение 3 дней с 2-дневным перерывом; длительность курса лечения - 1,5 мес; панангин - по 1 драже 3 раза

    в день на время приема фуросемида; гепарин - по 5000 ЕД 2 раза в день внутримышечно в течение 12 дней и венорутон - по 0,5 г в день в течение 2 нед с последующим применением рутина - по 0,02 г 3 раза в день.

    К указанному лечебному комплексу могут быть добавлены лазерная и фототерапия. Курс лазеро- и фототерапии, состоящий из 10-12 сеансов, проводят через каждые 3-4 мес, а после 5-6 курсов - 1 раз в полгода.

    Больным с постмастэктомическим синдромом 2-3-й стадии (при наличии синдрома передней лестничной мышцы) курс лазеро- и фототерапии целесообразно проводить в комбинации с одним из известных методов релаксации передней лестничной мышцы:

    • аппликационным воздействием на переднюю лестничную мышцу смеси растворов димексида с новокаином;

    • мануальной постизометрической релаксацией передней лестничной мышцы по Г.А. Иваничеву (1984);

    • применением препаратов миорелаксирующего действия (толперизон, баклофен, тизанидин и др.).

    Важно отметить, что лечение пациентов с постмастэктомическим синдромом необходимо проводить на протяжении всей последующей (после радикального лечения по поводу РМЖ) жизни.

    ПРОГНОЗ. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

    На основании данных о стадии опухолевого процесса и с учетом биологических характеристик опухоли необходимо оценить прогноз заболевания и выработать оптимальный план лечения конкретной пациентки. Различают большое количество прогностических факторов: размер опухоли, состояние регионарных лимфатических узлов, степень дифференцировки опухоли, рецепторы эстрогенов, НЕК2/пеи-статус. Предсказывающие факторы освещают связь между биологией опухоли и эффективностью лечения, коррелируют с частотой объективного ответа независимо от прогноза, разделяют больных по чувствительности к различным видам лечения. Таких факторов немного: рецепторы эстрогенов и оценка гормональной терапии, ИЕЯ2/пеи-статус и оценка ответа на трастузумаб и т.д.

    Наиболее важными прогностическими признаками являются: распространенность процесса, количество метастазов в подмышечных

    лимфатических узлах, отек молочной железы, наличие инвазивных свойств протоковой карциномы, степень злокачественности опухоли.

    Отдаленные результаты лечения принято оценивать по 5-летней выживаемости. Выживаемость больных во многом зависит от стадии заболевания, при которой начато лечение. Современные методы лечения позволяют достичь 5-летней выживаемости при I стадии рака у 96 %, IIA - у 90 %, IIB - у 80 %, IIIA - у 87 %, IIIB - у 67 % больных (Демидов В.П., 2000).

    СИСТЕМА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ И ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

    При диспансеризации больных РМЖ контрольный осмотр осуществляется: в первые 2 года - 1 раз в 3 мес, до 5 лет - 1 раз в 6 мес, в последующие годы - 1 раз в год.

    Проблема качества жизни больных РМЖ обусловлена, с одной стороны, достигнутыми высокими показателями лечения (одногодичная продолжительность жизни составляет 90 %), с другой - значительными психологическими и социальными аспектами мастэктомии. Различают 3 направления реабилитации (Баженова А.П. и соавт., 1985):

    1) восстановительная - без потери трудоспособности;

    2) поддерживающая - с потерей трудоспособности, которую можно уменьшить соответствующим лечением;

    3) паллиативная - при прогрессировании заболевания, когда предупреждают развитие некоторых осложнений.

    Консервативные (компрессионный массаж, ЛФК, физиотерапия) и хирургические (восстановление молочной железы, наложение лимфовенозных анастомозов, иссечение рубцов) методы лечения, как показывает практика, явно недостаточны. В настоящее время применяются различные методики реконструктивно-пластических операций молочной железы. Очень важны вопросы психологической реабилитации больных РМЖ.

    При экспертизе определяют степень утраты способности к труду; при этом оценивают клинический прогноз, который зависит от следующих факторов:

    • клинико-морфологических (размер опухоли, ее локализация в органе, характер поражения регионарных лимфатических узлов,

    наличие отдаленных метастазов, гистологическое строение, степень дифференцировки);

    • общебиологических (возраст, клинические проявления заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, иммунный статус больной);

    • связанных с видом проведенного лечения, а также ближайшими и отдаленными его последствиями;

    • социальных (характер и условия труда, образование, профессия, стаж работы пациентки).

    Экспертиза трудоспособности позволяет оценить степень нарушения жизнедеятельности, социальной дезадаптации и при необходимости разработать программу реабилитации больных РМЖ.


    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 112 х 52 мм. положение и форма типичные, контуры в среднем сегменте латерального края деформированы субкапсулярной жидкостной полостью диаметром 14 мм, имеющей гладкую, тонкую капсулу, однородное содержимое; на остальном протяжении контуры, волнистые, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

    Левая почка 110 х 52 мм. положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки среднего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 11 х 9 мм, дающая акустическую тень.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки конкремента левой почки, простой субкапсулярной кисты правой почки.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 114 х 62 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 20 - 22 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

    Левая почка 120 х 61 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 20 - 22 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки нижнего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура размерами 9 х 7 мм, дающая четкую акустическую тень.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки конкремента левой почки.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

    Доброкачественные и злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм селезенки

    Надпочечники

    Топография. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Гиперплазия. Киста. Новообразование.

    Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

    Почки

    Сканирование

    Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии положения

    Аномалии количества

    Аномалии величины

    Аномалии формы

    Аномалии структуры:

    поликистоз,

    мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

    Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

    Простые кисты

    Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

    Гематома

    Острый пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит

    Гломерулонефрит

    Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

    Мочекаменная болезнь:

    камни почек

    камни мочеточников

    камни мочевого пузыря и уретры

    Эктазия чашечно-лоханочной системы

    Гидронефроз

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм почек

    Мочеточники

    Эхоанатомия в норме

    Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

    Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

    Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

    Мочевой пузырь

    Строение. Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

    Нейрогенный мочевой пузырь

    Дивертикулёз

    Гипертрофия стенки

    Кровь в мочевом пузыре

    Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

    Камни мочевого пузыря

    Доброкачественные образования

    Злокачественны образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

    Предстательная железа

    Топографическая анатомия

    Сканирование

    Эхоанатомия в норме

    Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

    Острый простатит

    Хронический простатит

    Кисты

    Аденома

    Аденома и сопутствующая патология

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

    Органы мошонки

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Аномалии развития

    Гематома оболочек

    Гематома яичка

    Вены семенного канатика в норме

    Варикоцеле

    Кисты придатка яичка

    Кисты яичка

    Острый эпидидимит

    Хронический эпидидимит

    Острый орхит

    Хронический орхит

    Орхоэпидидимит

    Гидроцеле

    Дополнительные образования в яичках

    Злокачественные образования

    Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

    Матка

    Топографическая анатомия. Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастные изменения

    Изменение в менструальном цикле

    Положение

    Аномалии строения: двурогая матка.

    Аномалия развития: гипоплазия.

    Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

    Эндометрит. Метроэндометрит

    Варикозное расширение вен

    Внутренний эндометриоз

    Гиперплазия эндометрия

    Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

    Доброкачественные образования миометрия: миомы.

    Злокачественные образования

    Послеоперационные изменения

    Возможные диагностические ошибки

    Посмотреть примеры сканограмм матки

    Яичники и маточные трубы

    Эхоструктура в норме

    Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

    Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

    Возрастные изменения

    Изменения в менструальном цикле

    Аднексит

    Поликистоз

    Кисты

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Беременность

    Сканирование. Биометрия

    Фетометрия

    Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

    Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом триместре

    Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

    Осложнённая беременность в 3-ем триместре

    Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

    Степени зрелости плаценты

    Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

    Многоплодная беременность

    Околоплодные воды

    Определение пола плода

    Внематочная беременность

    Сочетанная патология

    Трофобластическая болезнь

    Фетометрия:

    Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

    Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

    Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

    плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

    Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

    во время беременности двойней

    Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

    Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм беременности

    Разное

    Гиперплазия лимфатических узлов

    Метастатическое поражение лимфатических узлов

    Подкожная гематома

    Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

    Асцит. Гидроторакс

    Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

    Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

    Саркома бедра

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Итоговые тестовые сканограммы

    • Метастазы в лимфоузлах ворот печени
    • S – образный жёлчный пузырь
    • Уретероцеле
    • Гипоплазия почки
    • Застойная печень
    • Диффузный токсический зоб
    • Хронический калькулёзный холецистит
    • Кристаллы соли в мочевом пузыре
    • Поликистоз печени
    • Множественные кисты в почке
    • Кровоизлияние в оболочки яичка
    • Диффузно-узловой зоб
    • Гидроторакс
    • Загиб матки кзади
    • Дивертикул мочевого пузыря
    • Двухстороннее варикоцеле
    • Цирроз печени
    • Узлы аденомы щитовидной железы
    • Эхинококковая киста почки
    • Асцит
    • Камень мочевого пузыря
    • Левостороннее варикоцеле
    • Кистовидная дегенерация узла
    • Острый апостематозный пиелонефрит
    • Опухоль забрюшинного пространства
    • Коралловидный камень почки
    • Рак щитовидной железы
    • Фиброзный очаг в простате
    • Матка в фазе секреции
    • Папиллома мочевого пузыря
    • Гидроцеле
    • Гиперплазия предстательной железы
    • Миосаркома бедра
    • Рак шейки матки
    • Гидронефроз
    • Острый калькулёзный холецистит
    • Гипертрофия надпочечника
    • Жировой гепатоз
    • Аутоиммунный тиреоидит
    • Двурогая матка
    • Простая киста печени
    • Мегауретер
    • Метастазы рака в печени
    • Рак мочеточника
    • Галактоцеле
    • Кровяной свёрток в мочевом пузыре
    • Перфорация стенки матки ВМК
    • Аденома простаты
    • Внутрипротоковая папиллома молочной железы
    • Гиперплазия шейных лимфоузлов
    • Опухоль Вильмса
    • Фиброаденома молочной железы
    • Хорионэпителиома
    • Монорхизм
    • Предлежание петель пуповины
    • Рак мочевого пузыря
    • Камень общего жёлчного протока
    • Беременность и миома матки
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Камень в лоханке почки
    • Стент в мочевом пузыре
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Кисты молочной железы
    • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
    • Острый гепатит
    • Гематома печени
    • Пузырный занос
    • Рак почки
    • Острый метроэндометрит
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Яичниковая беременность
    • Саркома печени
    • Острый некалькулёзный холецистит
    • Острый эпидидимит
    • Эндометриоз матки и беременность
    • Острый простатит
    • Неполное предлежание плаценты
    • Метастазы саркомы в печени
    • Угрожающий выкидыш
    • Обострение хр. калькулёзного холецистита
    • Кисты предстательной железы
    • Аденокарцинома жёлчного пузыря
    • Хронический орхоэпидидимит
    • Миома матки и беременность
    • Злокачественная опухоль яичка
    • Гипертрофия почки
    • Холестероз жёлчного пузыря
    • Анэмбриония
    • Синусная киста почки
    • Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
    • Нагноившаяся киста почки
    • Жировая гиперплазия молочной железы
    • Замершая беременность
    • Хронический пиелонефрит
    • Гематома в оболочках яичка
    • Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
    • Рубец на месте разрыва селезёнки
    • Фиброангиолипома молочной железы
    • Подкожная гематома
    • Склерозирующий аденоз молочной железы
    • Узел аденомы щитовидной железы
    • Абсцесс брюшной полости
    • Эхоструктура почки в норме
    • Абсцесс поджелудочной железы
    • Тубоовариальный абсцесс
    • Аденома в печени
    • Матка в репродуктивном периоде
    • Нормальная маточная беременность
    • Плацента нулевой степени зрелости
    • Папиллома жёлчного пузыря
    • Киста жёлтого тела правого яичника
    • Параовариальная киста
    • Рак яичника из папиллярной цистаденомы
    • Эхоструктура молочной железы в норме
    • Узловой коллоидный зоб
    • Подкожный воспалительный инфильтрат
    • Двухсторонний гидросальпинкс
    • Рак тела матки

    Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

    Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

    диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

    В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

    Ростовского государственного медицинского университета.

    П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

    Ставропольского государственного медицинского института.

    Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

    Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации



    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
    Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
    "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности" М.В. Медведев
    "Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    "Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
    «Основы эхокардиографии плода» автор М.В. Медведев

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

    Сотрудничество авторам и издательствам

    Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

    УЗИ книги Медведев“

    Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

    Название и адрес медицинского центра

    _______________________________________________________

    Ультразвуковое исследование

    Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


    Врач ______________________________________

    Пациент __________________________________

    Исследование № ____________ от __.__.____

    Исследуемый орган______________________

    Протокол ультразвукового исследования почек

    (образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)


    Правая почка. Протокол ультразвукового исследования почек. Левая почка. Протокол ультразвукового исследования почек.
    Правая почка
    Левая почка

    Правая почка 102 х 41 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 14 - 16 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

    Левая почка 103 х 42 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 14 - 16 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

    При сканировании стоя положение почек не меняется.

    Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

    Заключение

    Эхографические признаки двухстороннего хронического пиелонефрита с истончением паренхиматозных слоёв почек.

    Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

    Подпись__________________________



    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

    Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

    Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!



    Новый атлас 2017 год! Книга “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

    Атлас УЗИ 2017г.

    Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
    Автор: Аллахвердов Ю. А
    ISBN: 978-5-9908966-4-2

    100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

    Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

    Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

    Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

    Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

    Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

    1 - щитовидной железы;

    2 - молочных желез;

    3 - печени;

    4 - желчного пузыря;

    5 - поджелудочной железы;

    6 - селезенки;

    7 - надпочечников;

    8 - почек;

    9 - мочеточников;

    10 - мочевого пузыря;

    11 - предстательной железы;

    12 - органов мошонки;

    13 - матки с придатками;

    14 - беременности;

    15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

    Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

    Термины и понятия

    Ультразвуковая характеристика патологических структур

    Таблица эхографических признаков патологических структур

    Плоскости эхографических срезов на примере почки

    Щитовидная железа

    Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

    Эхоструктура в норме

    Топографическая эхоанатомия

    Аномалии развития

    Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

    Диффузные изменения

    Гипертрофия щитовидной железы

    Тиреоидиты

    Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

    Диффузный зоб

    Очагово-узловые изменения

    Узловой зоб

    Диффузно-узловой зоб

    Дополнительные образования

    Доброкачественные образования

    Кистозная дегенерация узла аденомы

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Лимфатическая система. Паращитовидные железы

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

    Молочные железы

    Эхоанатомия

    Сканирование

    Эхоструктура в норме

    Возрастная норма

    Изменения в менструальном цикле

    Гипертрофия

    Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

    Узловая форма дисгормональной гиперплазии

    Кисты

    Атипичные кисты

    Мастит

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

    Печень

    Сканирование

    Доли. Секторы. Сегменты

    Эхоанатомия

    Диффузные изменения:

    жировой гепатоз

    острый гепатит

    хронический гепатит

    цирроз

    Сосудистые изменения

    Кисты

    Эхинококковая киста

    Поликистоз

    Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Возможные диагностические ошибки

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм печени

    Жёлчный пузырь

    Сканирование

    Эхоанатомия

    Аномалии положения и строения

    Аномалии формы

    Острый холецистит

    Хронический холецистит

    Желчнокаменная болезнь

    Железистый полип. Папиллома.

    Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

    Злокачественные образования

    Определение сократительной способности

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

    Поджелудочная железа

    Сканирование. Эхоанатомия

    Топографическая эхоанатомии

    Эхоанатомия в норме

    Возрастная норма

    Острый и хронический панкреатит

    Кисты

    Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

    Доброкачественные образования

    Злокачественные образования

    Тестовые сканограммы

    Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

    Селезёнка

    Сканирование. Топографическая эхоанатомия

    Эхоанатомия в норме

    Аномалии развития

    Спленомегалия

    Кисты

    Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

    Спленит. Абсцесс. Гип