Термины приводятся на трех языках: русском, латинском, английском. В настоящее издание включены рисунки и схемы, наиболее полно иллюстрирующие все разделы анатомии человека. Их последовательность и относящиеся к ним термины соответствуют Международной анатомической терминологии (М., Медицина, 2003). Предназначается для студентов медицинских вузов и врачей всех специальностей.
Перед Вами удивительная книга. По этому атласу учились многие поколения студентов и врачей, и в течение более шестидесяти лет он исправно давал им детальную анатомическую информацию, основанную исключительно на фактическом материале, в чем и заключается его отличие от учебника. Настоящий выпуск представляет собой исправленное и существенно дополненное по сравнению с его предыдущими, 6-м и 7-м изданиями атласа.
Настоящий выпуск «Атласа анатомии человека» представляет собой принципиально новое, существенно дополненное и переработанное по сравнению с предыдущими, издание. Экспликации рисунков и текстовая терминология приведены в соответствии с Международной анатомической терминологией (М., Медицина, 2003), включаю-щей список анатомических терминов на латинском и английском языках, утвержденной на XV Международном анатомическом конгрессе (Рим, 1999), и список русских терминов, утвержденный в качестве официального IV Всероссийским съездом анатомов, гистологов и эмбриологов (Ижевск, 1999).
В первом томе рассматриваются вопросы остеологии (учения о костях), артрологии (учения о соединениях костей) и миологии (учения о мышцах).
От автора книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах". Том 1
"Когда читатель откроет первый том настоящего издания, то, возможно, будет удивлен тем, что система пространственных отношений и виды движений представлены в нем уже в самом начале, хотя классически движения в суставах практически всегда излагаются в разделе артрологии. Такое изменение связано с описанием в данном томе опорно-двигательного аппарата в целом. Конечно, можно продолжать бесконечную дискуссию о том, какую функцию последнего считать основной. Однако, по мнению авторов, таковой является движение в любом его выражении — динамическом (собственно движение) или статическом (поддержание определенного положения тела в пространстве). Поэтому-то мы, полностью отклонившись от общепринятых классических канонов, поместили указанные вопросы в на-чале первого тома. Предварительное ознакомление с необходимыми для изучения сведениями и осмысление основной функции опор-но-двигательного аппарата позволят читателям не только разобраться, почему настоящий тип движения происходит именно в этом суставе, но и попытаться уяснить, что обеспечивает оптимальное функционирование опорно-двигательного аппарата. В связи с этим перед ними могут открыться большие перспективы в понимании функциональной целостности костно-мышечной системы, а это уже функциональная ана-томия, являющаяся следующим, более усложненным этапом освоения морфологии человека во всех ее аспектах: развитие, становление, возрастные изменения и т.д." А. Я. Синельников.
Атлас призван содействовать освоению студентами теоретического курса анатомии и закреплению ими полученных знаний во время практических занятий и самостоятельной работы в учебном анатомическом музее. Вместе с тем им могут пользоваться специалисты различного медицинского профиля в ходе своей практической и научной деятельности.
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.
Во втором томе атласа описываются пищеварительная, дыхательная, мочевая и половая системы, являющиеся составными частями спланхнологии (учения о внутренностях), а также эндокринные железы. Материал излагается в соответствии с диалектическим принципом рассмотрения организма как единого целого, с учетом всех связей составляющих его систем и современных достижений медицинской науки.
Атлас призван содействовать освоению студентами теоретического курса анатомии и закреплению ими полученных знаний во время практических занятий и самостоятельной работы в учебном анатомическом музее. Вместе с тем им могут пользоваться специалисты различного медицинского профиля в ходе своей практической и научной деятельности.
Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.
Атлас посвящен рассмотрению вопросов неврологии (учения о нервной системе) и эстезиологии (учения об органах чувств). Материал излагается в соответствии с диалектическим принципом рассмотрения организма как единого целого, с учетом всех связей составляющих его систем и современных достижений медицинской науки.
Атлас призван содействовать освоению студентами теоретического курса анатомии и закреплению ими полученных знаний во время практических занятий и самостоятельной работы в учебном анатомическом музее. Вместе с тем им могут пользоваться специалисты различного медицинского профиля в ходе своей практической и научной деятельности.
Рекомендовано учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.
Одним из важнейших компонентов комплексной программы реабилитации кардиохирургических пациентов является лечебная гимнастика.
Задачи лечебной гимнастики:
— профилактика легочных осложнений, развития спаек и нарушения осанки;
— постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма пациента к возрастающему объему дозированной физической нагрузки;
— улучшение окислительно-восстановительных процессов в организме в целом, в сердечной мышце в частности (повышение сократительной функции миокарда путем систематических тренировок);
— стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, мобилизация резервных механизмов аппарата кровообращения за счет индивидуализации оптимального объема физической нагрузки, адекватной функциональным возможностям больного.
Занятия лечебной гимнастикой применяются в различных лечебных периодах в зависимости от сроков оперативного вмешательства и делятся на:
— предоперационную подготовку больного;
— ранний послеоперационный период (отделение реанимации, кардиохирургическое отделение — строго постельный, полупостельный двигательные режимы);
— поздний послеоперационный период (с момента подъема больного с постели — палатный и свободный двигательные режимы);
— восстановительный период (отделение реабилитации стационарного этапа или амбулаторно-поликлинический этап).
Методические особенности лечебной гимнастики:
— энергетические затраты на лечебную гимнастику должны составлять около 20% от всех энергозатрат на мышечную работу в течение суток;
— общее воздействие на организм больного. В процедуру лечебной гимнастики вводятся общетонизирующие упражнения, воздействующие на локомоторный аппарат, центральную нервную систему, дыхательную систему и обменные процессы;
— постепенность и последовательность повышения и снижения физической нагрузки. Нагрузка в процедуре лечебной гимнастики должна постепенно повышаться от вводной части к основной, а также постепенно снижаться от середины процедуры к заключительной части. Максимум нагрузки приходится на середину процедуры лечебной гимнастики;
— специальное воздействие на организм. Наряду с общеукрепляющими упражнениями используются специальные, оказывающие направленное действие на сердечно-сосудистую систему. Роль специальных упражнений, обладающих тренирующим эффектом кардиореспираторной системы, играют нагрузочные упражнения для средних и крупных мышечных групп с высокой энергетической стоимостью от 3,0 до 4,5 ккал/мин;
— обязательное чередование упражнений по анатомическому признаку с учетом «рассеивания» нагрузки. Для больных после операций на сердце важное значение имеют упражнения для плечевого пояса и верхних конечностей, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему;
— обязательное использование в процедуре лечебной гимнастики специальных дыхательных упражнений и упражнений в произвольном расслаблении мышц, которые способствуют оптимизации функций аппарата циркуляции и снижению уровня общей и специальной нагрузки в лечебной гимнастике. Дыхательные упражнения применяются для обучения больных правильному рациональному дыханию, то есть умению произвольно регулировать дыхание в процессе мышечной деятельности. Расслабление мышц не только сводит к минимуму энергетические расходы в мышцах, но и способствует усилению торможения нервных центров. Поэтому целесообразно применять упражнения в произвольном расслаблении мышц и дыхательные непосредственно после упражнений с высокой энергетической стоимостью и статических упражнений;
— положительный эмоциональный фон и сосредоточение внимания больных на выполнении физических упражнений является обязательным условием.
Лечебная гимнастика как один из мощных физиологических методов, обеспечивающих успех хирургического лечения, является весьма существенным звеном в системе лечебно-профилактических мероприятий в до- и послеоперационном периодах для кардиохирургических больных. В условиях хирургической клиники физические упражнения являются лечебно-воспитательным методом, входящим в единый комплекс всех мероприятий, направленных на ликвидацию патологического состояния и обеспечение нормального физического, нервно-психологического состояния пациентов, в связи с чем прогресс в выздоровлении наступает сравнительно быстрее.
После хирургического вмешательства на сердце в раннем послеоперационном периоде нередко возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, такие как: ателектаз, пневмония, плеврит, пневмоторакс, парез диафрагмального нерва, вызывающий ограничение подвижности диафрагмы.
На основе физиологического принципа систематизации средств физической культуры для восстановления пациентов используют следующие приемы и упражнения: лечение положением, в том числе приемы, способствующие улучшению дренажной функции легких, разнообразные дыхательные упражнения, упражнения (приемы) откашливания, упражнения общеразвивающего характера.
Лечебная гимнастика проводится индивидуально или групповым методом один раз в день, длится 15—20 мин и включает упражнения на дыхание, корригирующие упражнения, упражнения на координацию и расслабление. Занятия включают упражнения с гимнастическими снарядами (палки, мячи).
Комплекс лечебной гимнастики строится в зависимости от срока после операции, вида легочных осложнений, а также клинического состояния пациента. Перед гимнастикой проводится подсчет пульса. Занятие лечебной гимнастикой состоит из:
— вводной части (5—7 мин) — в исходном положении сидя на стуле;
— основной части (10—15 мин) — в исходном положении сидя на стуле или стоя около стула;
— заключительной части (3—5 мин) — в исходном положении и сидя.
Особую важность лечебная гимнастика приобретает у больных с парезом диафрагмального нерва, где упражнения для нижних конечностей сочетаются с дыханием.
Комплекс дыхательной гимнастики после кардиохирургического вмешательства можно использовать и в домашних условиях. Перед дыхательной гимнастикой при необходимости проводится ингаляция и постуральный массаж. Продолжительность процедуры дыхательной гимнастики составляет 10—15 мин, ежедневно в течение 7—10 дней. Рекомендуются самостоятельные занятия по комплексу через каждые 2-3 ч.
Представленный комплекс необходимо выполнять 4—5 раз в день в любом удобном для пациента исходном положении — лежа, сидя, стоя:
1. Неглубокий вдох через нос, выдох через рот, губы трубочкой. Повторить 3—4 раза.
2. Глубокий вдох через нос, выдох через рот со звуком «у-у-у». Повторить 3—4 раза.
3. Поднимая плечи вверх (как бы удивляясь) — вдох, на выдохе — стон «ох-ох-ох». Повторить 3—4 раза.
4. Положить руки на нижний отдел ребер, сделать вдох через сопротивление рук, на выдохе, сжимая ребра, произнести звук «с-с-с». Повторить 3—4 раза.
5. Положить руки на живот и поработать мышцами живота (живот надуть, живот втянуть). Повторить 3—4 раза.
6. Положить руки на живот. На вдохе живот надуть, на выдохе произнести звук «ш-ш-ш». Повторить 3—4 раза.
7. Поставить кулаки на спину и поколачивать, произнося звук «р-р-р» примерно 30 секунд.
8. Прижать подушку к операционной ране, наклонившись немного вперед, откашляться.
В домашних условиях после выписки из стационара рекомендуется выполнять следующий комплекс дыхательной гимнастики в течение 6 месяцев (рис. 1—5).
Рис. 1. Исходное положение — правая рука на груди (для контроля). Во время медленного вдоха грудная клетка поднимается вверх, а вовремя выдоха опускается. Количество повторений 5—6 раз
Рис. 2. Исходное положение — руки на средних отделах грудной клетки. Во время вдоха грудная клетка расширяется в стороны, а во время выдоха сдавливается руками. Во время выдоха произносится звук «с-с-с». Количество повторений 3—4 раза
Рис. 3. Во время вдоха плечи медленно поднимаются вверх, а при выдохе опускаются с произношением звука «у-у-у». Количество повторений 3—4 раза
Рис. 4. Во время вдоха руки поднимаются вперед (на уровень груди), а на выдохе плавно опускаются. Количество повторений 5—6 раз
Книга "Физическая реабилитация кардиохирургических больных: Методические рекомендации для медицинских сестер"
Авторы: Маликов В. Е., Петрунина Л. В., Арзуманян М. А., Кочетова Е. А.
Методические рекомендации посвящены актуальным вопросам физической реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аорто-коронарного шунтирования на стационарном этапе. В их основу положен 35-летний опыт разработки программы реабилитации для данной категории больных, а также лекционный курс для медицинский сестёр. Методические рекомендации предназначены для среднего медицинского персонала, методистов по лечебной физкультуре, массажистов.
Содержание книги "Физическая реабилитация кардиохирургических больных: Методические рекомендации для медицинских сестер" - Маликов В. Е., Петрунина Л. В., Арзуманян М. А., Кочетова Е. А.
Физическая реабилитация
Программа и методы физической реабилитации
Лечебная гимнастика
Лечение положением и приемы, способствующие дренажной функции легких
Дренажное положение
Дыхательные упражнения статического и динамического характера
Общие принципы лечения поражений периферических нервов
Консервативное лечение
Общие сведения. В основе поражений периферических нервов лежат различные причины. В соответствии с этим могут применяться различные методы лечения. Если об оперативном вмешательстве, невролизе или ушивании нерва вопрос не стоит, то консервативное лечение является методом выбора. В процессе длительного лечения врач обязан разъяснять пациенту принципы и процессы, лежащие в основе лечения, суметь завоевать его доверие. Уже в начале терапии лечащий врач должен иметь подробную информацию о поражении нерва и возможности восстановления функции в ходе лечения. В процессе лечения необходимы доверительный контакт пациента с врачом и тщательный контроль за качеством проводимого лечения. Это позволяет следить за процессом регенерации и своевременно заметить замедление или прекращение процесса восстановления.
Информирование пациента о реальном состоянии, прогнозе и угрозе, которую может нести повреждение нерва. К мероприятиям по информированию пациента относится обсуждение с ним возможных механизмов повреждения, прогноза, сути проводимых лечебных мероприятий и их воздействия, роли, которая отводится самому пациенту в процессе лечения, а также рекомендации по благоприятному для выздоровления, щадящему образу жизни. Цели лечения устанавливаются и определяются совместно с пациентом.
Предотвращение вторичного повреждения пораженных отделов конечностей. К подобным мерам относятся предотвращение формирования контрактур мышц, осуществляющих функции антагонистов, а также контрактур в суставах и развития трофических язв в участках с нарушенной чувствительностью. Особенно подвержены образованию язв пальцы и стопы. Наиболее опасны в этом отношении тесная обувь и пребывание в горячей воде, поэтому следует рекомендовать пациенту поддерживать температуру воды, с которой он имеет контакт при выполнении домашних дел, ниже 50°С. Контрактуры в суставах следует предотвращать с помощью специальных упражнений. Необходимо следить за тем, чтобы пораженные группы мышц, особенно при повреждении малоберцового и лучевого нервов, не находились постоянно в состоянии перерастяжения, чего можно избежать с помощью применения соответствующих шин.
Предотвращение или замедление образования мышечных атрофий. В течение нескольких последних десятилетий предпринимались попытки повлиять на процесс атрофии мышц, обусловленной денервацией, с помощью электротерапии. Существуют многочисленные эксперименты на животных, которые демонстрируют противоречивые результаты. В целом следует признать, что обычно применяемые в рамках физиотерапии методы стимуляции не оказывают влияния на процесс атрофии мышц.
Регулирование регенерации нервных волокон. Повреждение нерва в острой стадии всегда вызывает местный отек, который, в свою очередь, оказывает первичное тормозящее влияние на процесс регенерации.
Проведенный в первой фазе лимфодренаж позволяет быстрее устранить отек, что благотворно влияет на процесс регенерации. Эта мера особенно рекомендуется непосредственно после оперативного вмешательства на нерве, так как в большинстве подобных случаев наблюдается выраженный послеоперационный отек.
Кроме того, для ускорения процесса регенерации необходимы активные движения. Исследования Holler показали, что при поражении групп мышц, центральная регуляция которых осуществляется в автономном режиме (диафрагмальный нерв), восстановление происходит быстрее, чем тех, которые регулируются произвольно. Так как стресс, обусловленный экзогенными факторами, отрицательно влияет на регенерацию нервных волокон, следует избегать интенсивных тренировок.
На сегодняшний день не существует доказательств, что с помощью электротерапии у человека можно оказывать положительное влияние на процесс регенерации, как это происходит у грызунов.
Функциональное замещение с помощью тренировки сохранных мышц, использование вспомогательных средств и «замещающие» операции. Спустя примерно 10 дней после травматического повреждения нерва, когда заканчивается фаза воспаления и образуется достаточное количество грануляционных тканей, можно начать тренировку с помощью специальных упражнений. Необходимо как можно раньше и как можно в большем объеме вернуть пациенту способность к самообслуживанию. Это следует проводить и в тех случаях, когда ожидается удовлетворительный результат в отношении восстановления функции. При отсутствии восстановления или недостаточном восстановлении функции показано применение ортезов или замещающих операций. Ортезы применяются наиболее часто для кисти с целью восстановления или улучшения функции захвата. Заместительные операции см. в разделе 4.7.3 этой главы.
Социальная реинтеграция. Планирование социальной реинтеграции в отношении качества жизни пациента в семье, ведения домашнего хозяйства и профессиональной деятельности должно проводиться уже на раннем этапе в рамках общего плана лечебных мероприятий. Данная часть лечения представляет собой процесс, который, как правило, продолжается наиболее долго. Чем лучше понимание процесса окружающими пациента лицами, тем больше у него шансов для социальной реабилитации. Для оценки профессиональной реинтеграции существует множество тестов, направленных на определение степени профессиональной пригодности.
Оценка восстановления функций в процессе физиотерапевтического лечения
Задача систем оценки — определить действительное состояние поврежденного органа в отношении структуры и функции, а также его влияние на социальную активность пациента с учетом факторов личности и окружения (ВОЗ). В дальнейшем следует оценить влияние лечебных мероприятий. Системы оценки позволяют регистрировать изменения за определенный промежуток времени. Выбор правильных «инструментов» для изменения не всегда бывает легким и зависит от опыта врача.
Определение силы. Для определения силы используется шкала Британского совета по медицинским исследованиям (см. с. 71). Для точного измерения больше подходит изометрическое измерение силы по Huber. Исходные положения точно определены, для этого существуют таблицы нормальных показателей для здоровых лиц различных возрастных групп.
Точное измерение силы и ее нарастания в кисти и пальцах требует, как правило, применения нескольких инструментов. Для простого измерения силы кисти применяют чаще всего динамометр Jamar. При проведении проб на силу в 5 заданных позициях следует тщательно следить за правильным исходным положением, чтобы не возникало
Проведенный в первой фазе лимфодренаж позволяет быстрее устранить отек, что благотворно влияет на процесс регенерации. Эта мера особенно рекомендуется непосредственно после оперативного вмешательства на нерве, так как в большинстве подобных случаев наблюдается выраженный послеоперационный отек.
Кроме того, для ускорения процесса регенерации необходимы активные движения. Исследования Holler показали, что при поражении групп мышц, центральная регуляция которых осуществляется в автономном режиме (диафрагмальный нерв), восстановление происходит быстрее, чем тех, которые регулируются произвольно. Так как стресс, обусловленный экзогенными факторами, отрицательно влияет на регенерацию нервных волокон, следует избегать интенсивных тренировок.
На сегодняшний день не существует доказательств, что с помощью электротерапии у человека можно оказывать положительное влияние на процесс регенерации, как это происходит у грызунов.
Функциональное замещение с помощью тренировки сохранных мышц, использование вспомогательных средств и «замещающие» операции. Спустя примерно 10 дней после травматического повреждения нерва, когда заканчивается фаза воспаления и образуется достаточное количество грануляционных тканей, можно начать тренировку с помощью специальных упражнений. Необходимо как можно раньше и как можно в большем объеме вернуть пациенту способность к самообслуживанию. Это следует проводить и в тех случаях, когда ожидается удовлетворительный результат в отношении восстановления функции. При отсутствии восстановления или недостаточном восстановлении функции показано применение ортезов или замещающих операций. Ортезы применяются наиболее часто для кисти с целью восстановления или улучшения функции захвата. Заместительные операции см. в разделе 4.7.3 этой главы.
Социальная реинтеграция. Планирование социальной реинтеграции в отношении качества жизни пациента в семье, ведения домашнего хозяйства и профессиональной деятельности должно проводиться уже на раннем этапе в рамках общего плана лечебных мероприятий. Данная часть лечения представляет собой процесс, который, как правило, продолжается наиболее долго. Чем лучше понимание процесса окружающими пациента лицами, тем больше у него шансов для социальной реабилитации. Для оценки профессиональной реинтеграции существует множество тестов, направленных на определение степени профессиональной пригодности.
Оценка восстановления функций в процессе физиотерапевтического лечения
Задача систем оценки — определить действительное состояние поврежденного органа в отношении структуры и функции, а также его влияние на социальную активность пациента с учетом факторов личности и окружения (ВОЗ). В дальнейшем следует оценить влияние лечебных мероприятий. Системы оценки позволяют регистрировать изменения за определенный промежуток времени. Выбор правильных «инструментов» для изменения не всегда бывает легким и зависит от опыта врача.
Определение силы. Для определения силы используется шкала Британского совета по медицинским исследованиям (см. с. 71). Для точного измерения больше подходит изометрическое измерение силы по Huber. Исходные положения точно определены, для этого существуют таблицы нормальных показателей для здоровых лиц различных возрастных групп.
Точное измерение силы и ее нарастания в кисти и пальцах требует, как правило, применения нескольких инструментов. Для простого измерения силы кисти применяют чаще всего динамометр Jamar. При проведении проб на силу в 5 заданных позициях следует тщательно следить за правильным исходным положением, чтобы не возникало искажений результатов вследствие непроизвольных движений. К другим способам относятся измерение с помощью вигориметра или intrinsic-meter. При проведении этих измерений применяют те же задания, что и при способе Jamar.
Функциональные пробы являются более результативными для измерения степени инвалидизации пациента, чем обычное измерение силы. Это связано с тем, что функциональные возможности повышаются, несмотря на отсутствие значимого увеличения мышечной силы. Адаптация к имеющемуся расстройству в виде «заместительных» движений, улучшения координации сохранившихся групп мышц, а также новых стратегий решения проблем приводят к улучшению функционального состояния. Для периферических нервов не существует стандартизированных тестов, они направлены скорее на индивидуальные цели, устанавливаемые для каждого пациента. «Изобретение» вместе с пациентом подобных актуальных тестов, которые соответствовали бы целям реабилитации и которые можно легко воспроизвести, относится к области врачебного искусства. Примерами подобных тестов служат: открывание двери ключом, наливание жидкости из бутылки в стакан и т.д. При этом оценивается затрачиваемое время и/или объем бутылки, удобный для пациента.
С помощью 29 стандартизированных функциональных нагрузочных проб по Isernhagen исследуют способность к наиболее часто встречающимся профессиональным нагрузкам (способность поднимать и носить предметы, имитация характерных профессиональных поз, координация работы кисти, пробы на ходьбу и др.). Целью этого исследования является оценка способности к нагрузкам в профессиональной и повседневной жизни. С его помощью проводят сравнение возможностей пациента с его способностью к предшествующей профессиональной деятельности либо обсуждение перспектив переквалификации («Job match»).
Ловкость. Ловкость кисти лучше всего оценивать с помощью пробы с 9 отверстиями и 9 дюбелями. Этот стандартизованный инструмент подходит для достоверной оценки и быстрого проведения пробы. Пациент сидя за столом втыкает в доску с 9 отверстиями 9 дюбелей. При этом измеряется время, которое ему потребуется для проведения этой пробы. Здоровые люди выполняют эту пробу менее чем за 18 с.
Боль. Выраженность боли оценивают с помощью градуированной визуально-аналоговой 10-балльной шкалы. 0 означает отсутствие боли, 10 - самую сильную боль, которую только можно себе представить. Рекомендуется применять этот тест для определения реального состояния пациента и для оценки боли за предыдущие 7 дней, для тех моментов, когда состояние пациента было наихудшим и наилучшим.
Другим методом измерения и топической диагностики болевых ощущений служит метод «рисования» боли. На схематическом рисунке пациент должен символически изобразить все области, где у него есть болевые ощущения, и их интенсивность на данный момент максимально точно с помощью крестиков или штрихов. Это исследование позволяет определить выраженность и распространенность боли.
Чувствительность. Исследование чувствительности в течение длительного промежутка времени может иметь большое клиническое значение, однако документирование результатов затруднено. Существует два метода: двухточечная дискриминационная проба и проба с монофиламентом по Semmes-Weinstein. Двухточечная дискриминационная проба может проводиться статическим или динамическим методом.
Регулирование регенерации
Активные движения. Как показал эксперимент, проведенный на крысах, ежедневная дозированная тренировка в виде плавания на 180 м не оказывает влияния на регенерацию нерва по сравнению с контрольной группой. В том же самом исследовании у крыс, которые 2 раза в день пробегали по беговой дорожке 30 мин со скоростью 10 м в минуту, наблюдалось замедление восстановления.
В другом исследовании на курицах проводили ушивание поврежденного седалищного нерва способом «конец-в-конец». В дальнейшем куриц разделили на три группы. Первую группу содержали в свободных условиях и дополнительно ежедневно стимулировали к двигательной активности, а куриц из второй и третьей групп держали в тесных клетках, дополнительно в отношении третьей группы применяли электротерапию. Восстановление по данным электромиографии у куриц, содержавшихся в свободных условиях, происходило почти на 1/3 раньше, чем в двух других группах. Последние две группы между собой не различались.
Экзогенный стресс может оказывать отрицательное влияние на восстановление двигательной функции периферических нервных волокон. Эксперимент на денервированных крысах показал, что у тех из них, которые ежедневно подвергались электрическому шоку, наблюдался достоверно более низкий уровень регенерации по сравнению с контрольной группой. Хотя эти результаты и не могут быть перенесены непосредственно на человека, следует, тем не менее, иметь в виду, что стресс может оказывать негативное воздействие на регенерацию нервов и поэтому его следует по возможности избегать. Интенсивные тренировки в определенной степени высвобождают в организме факторы стресса. В связи с этим подобные тренировки проводить не рекомендуется.
Электротерапия. Достоверные результаты исследования влияния электротерапии на регенерацию нервов существуют лишь в эксперименте на животных. В отношении человека подобных исследований не проводилось. Эксперимент in vitro показал, что дендрит растет параллельно электрическому полю в 3-8 раз быстрее в направлении катода, чем анода.
Nix и Kopf в экспериментах на кроликах установили, что электростимуляция способна ускорять регенерацию нервов и восстановление функции. Различные исследования на грызунах показали, что электрические поля могут регулировать регенерацию, если катод расположен дистально. Al-Majed регистрировал трехкратное ускорение регенерации при стимуляции током 20 Гц после ушивания нерва по сравнению с контрольной группой. Ежедневная однократная стимуляция в течение часа показала тот же результат, что и длительная стимуляция в течение 2 нед.
Хотя в различных экспериментах на млекопитающих было выявлено влияние электрических полей и стимуляции на регенерацию нервов, доказательных клинических исследований на человеке не существует. Остается также неясным, какая форма тока должна применяться для чрескожного проникновения. Окончательно не определена также точка применения электролечения. В настоящее время электротерапия, тем не менее, применяется достаточно широко.
Денервация мышцы во всех случаях сопровождается атрофией. В течение 2-3 мес. диаметр мышечного волокна уменьшается на ≥50%. Спустя примерно 4 мес. атрофический процесс замедляется. Через 2 года происходит распад мышечных волокон, на их месте образуются жировые клетки.
Оценка эффективности электрической миостимуляции основывается лишь на результатах экспериментов на животных. Денервированные мышцы кролика стимулировали с помощью поверхностных электродов 2 раза в день в течение 6 мин с помощью бифазной рамки в течение 20 мс с частотой 25 Гц в течение 110-117 дней. На поперечном срезе размер стимулируемых мышц уменьшился на 14-28%, тогда как размер нестимулируемых мышц в контрольной группе уменьшился на 51-71%. Эффективность стимуляции зависит от точки стимуляции, силы, длительности, частоты и пауз между процедурами. При исследовании, проведенном на 9 пациентах с полной денервацией передней большеберцовой мышцы, авторы пришли к выводу, что электростимуляция в течение 3 нед. прямоугольным током продолжительностью 20 мс 2 раза в день в течение 20 мин в день 5 раз в неделю замедляет атрофический процесс и усиливает дорсальное разгибание стопы во время стимуляции. Напротив, Boonstra и соавт. при исследовании 73 пациентов с тотальным поражением нервов не получили положительного результата при [гальванической субмаксимальной электростимуляции в течение 35 нед. с продол-жительностью импульса от 70 до 200 мс.
В исследовании Boonstra применялся субмаксимальный гальванический ток, а в других исследованиях — фарадический ток с тетаническими сокращениями. Влияние электротерапии зависит от количества стимулируемых мышечных волокон, и его легче проводить в отношении мелких мышц в экспериментах на животных и с помощью имплантированных электродов.
Влияние длительной стимуляции мышц на реиннервацию с настоящее время дискутируется. Постоянно появляются указания на замедление прорастания терминальных нервных окончаний в мышечные волокна. Hennig показал в эксперименте на крысах, что подобному замедлению подвержены лишь 5—20% мышечных волокон и этот процесс, таким образом, не оказывает существенного влияния на регенерацию аксона или реиннервацию.
Можно считать доказанным, что электростимуляция при тетаническом сокращении способна затормозить атрофию мышц. Стимуляцию следует проводить только в тех случаях, когда ожидается реиннервация или если восстановления не происходит в течение нескольких недель. Рекомендуется использовать бифазный ток из-за его лучшей переносимости с максимальным уровнем стимуляции. У детей этот вид лечения проводить не рекомендуется.
Лечение боли
Болевые синдромы, которые появляются после повреждения периферических нервов, рекомендуется вначале лечить консервативными методами с применением лекарственных средств в сочетании с физиотерапевтическими методами. В острой фазе уменьшение отека приводит к снижению интенсивности боли, что достигается с помощью проводимого 1-2 раза в день лимфодренажа. К этому можно добавить такие дополнительные мероприятия, как воздействие холода или тепла.
В отношении хронической боли применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Этот метод наиболее эффективен в том случае, если стимулируемые нервные волокна расположены поверхностно и если между стимулируемой областью и ЦНС сохранена связь. Применяют также электроакупунктуру, которая оказывает наиболее выраженное влияние при дизестезиях и атипичной лицевой боли.
Стимуляция при чрескожной спинальной электроаналгезии (ЧСЭА) проводится с длительностью импульса 4 мкс, частотой 600 Гц и напряжением 120 В в течение 60 мин. Эта высокочастотная стимуляция имеет одно преимущество - она не маскирует острую боль.
Использование шин и вспомогательных средств
Вспомогательные средства или шины служат для иммобилизации, избегания длительного перерастяжения и предотвращения контрактур, а также замещения утерянных функций. Использование определенного типа шин зависит от тех индивидуальных целей, которые они должны преследовать. Выбор подходящей шины требует большого опыта. Нередко компенсаторные замещающие движения помогают пациенту лучше, чем вспомогательные средства.
Материал, из которого изготовлены шины, должен быть легким, достаточно прочным и способным к трансформации. «Опасные» места должны быть смоделированы так, чтобы избежать трофических повреждений кожи. Благодаря современным усовершенствованным материалам в настоящее время это больше не является необходимым. Шины всегда изготавливаются индивидуально, контролируются в процессе использования и, если необходимо, осуществляется их коррекция.
Шины. При выраженной боли или начинающейся симпатической рефлекторной дистрофии в области верхних конечностей применяют шины, сохраняющие определенное положение конечности. Для того чтобы при поражении лучевого нерва избежать длительного перерастяжения, можно использовать шину Cock-up с углом разгибания лучезапястного сустава 20-30°.
Вероятность перерастяжения при поражении локтевого нерва особенно велика при сгибании в локтевом суставе более чем на 60°. Особую опасность составляет длительное однообразное положение конечности во время сна, а также при работе на компьютере. Шина для локтевого сустава с углом сгибания 30° позволяет это предотвратить.
Вспомогательные средства. Противопоставляющая шина помогает пациентам с поражением срединного нерва в той или иной степени удовлетворительно осуществлять функцию захвата кистью.
При поражении верхней части плечевого сплетения, обусловливающем сегментарный распад миелиновой оболочки, всегда следует использовать манжету для лучезапястного сустава в целях его фиксации в положении дорсального разгибания.
Применение стелек-супинаторов представляет собой простое и недорогое средство лечения, которое может быть достаточным при метатарзалгии Мортона с незначительно выраженным болевым синдромом.
Чтобы избежать длительного перерастяжения при поражении малоберцового нерва и достичь физиологически оптимального типа походки, рекомендуется применять ортез для голени и стопы.
Устойчивость периферических нервов к изменению длины
Особенностью периферической нервной системы является ее устойчивость к изменениям длины. Периферические нервы приспосабливаются к выраженным изменениям положения тела с помощью скользящих движений нерва в ложе. Эта адаптация осуществляется вследствие высокоамплитудных, недифференцированных движений, во время которых нерв перемещается внутри ограниченного туннеля, производя экстраневральное движение. При интраневральных движениях отдельный пучок скользит относительно других в пределах нерва. Патологические процессы, такие как наличие крови в эпиневральном пространстве, отек ложа нерва или интраневрального пространства, а также фиброз могут нарушать работу этого механизма. Движения конечностей при этом обусловливают значительный рост напряжения проксимальнее и дистальнее области патологических изменений. Диаметр нерва уменьшается, и интраневральное давление возрастает. Если интраневральное давление превышает давление в эпиневральных артериолах, наступает преходящая ишемия нервных волокон. Это может приводить к формированию отека, усилению воспалительной реакции, нарастанию адгезии и к дальнейшему уменьшению объема скользящего движения нерва или росту напряжения.
Книга "Поражения периферических нервов и корешковые синдромы"
Авторы: Марко Мументалер, Манфред Штер, Герман Мюллер-Фаля
Эта книга впервые издается на русском языке. Каждый невролог оценит данный труд, его практическую направленность, детальное описание симптоматологии, техники исследования, диагностики и лечения, наглядность и логичность изложения.
Подробное описание анатомии и гистологии позволяет глубже понять физиологические процессы при различных поражениях периферических нервов, а значит, точнее спрогнозировать развитие заболевания и выбрать наилучшую тактику лечения.
Степень порока умеренная или значительная с сохраненной систолической функцией левого желудочка
Описание
Площадь аортального отверстия, как правило, более 0,75 см2
Классификация
Декомпенсированный аортальный стеноз
Этиология
Степень порока значительная.Сопровождается тяжелым нарушением систолической функции левого желудочка, дилатацией левых и правых камер сердца, тяжелой сердечной недостаточностью
Описание
Площадь аортального отверстия существенно меньше 0,75 см2
Гемодинамика при аортальном стенозе
Описание
При наличии препятствия поступлению крови в систолу из левого желудочка в аорту давление в полости левого желудочка повышается. Это приводит к формированию гипертрофии стенки левого желудочка. Со временем может развиться дилатация полости левого желудочка, левое предсердие дилатируется и давление в нем также возрастает в результате наличия патологической митральной регургитации. Скорость потока в систолу через аортальный клапан увеличивается. При эксцентричном распространении струи может развиться постстенотическая дилатация восходящего отдела аорты. Имеется риск отслойки интимы аорты.
Гемодинамическая оценка степени аортального стеноза
Клинически и гемодинамически аортальный стеноз можно разделить на незначительный, умеренный, тяжелый компенсированный и декомпенсированный.
1. Незначительный аортальный стеноз может протекать асимптомно, без клинических проявлений. При этом площадь аортального отверстия (SA0) составляет около 2,0—1,2 см2. Сократительная способность миокарда удовлетворительная, толщина стенок левого желудочка незначительная.
2. Умеренный аортальный стеноз характеризуется умеренной гипертрофией стенок левого желудочка, сократительная способность миокарда удовлетворительная или умеренно снижена, площадь аортального отверстия составляет в этом случае от 0,75 до 1,2 см2.
3. При тяжелом компенсированном аортальном стенозе площадь аортального отверстия составляет менее 0,75 см2, сократительная способность миокарда снижена, гипертрофия стеноклевого желудочка и степень дилатации левого предсердия значительные.
4. При тяжелом декомпенсированном аортальном стенозе резко нарушается систолическая функция левого желудочка, происходит дилатация его полости. Разница давления между левым желудочком и аортой в систолу уменьшается. Это может привести к недооценке степени стеноза и ошибке диагностики.
Технология проведения исследования В- и М-режимы
Критерии оценки
Утолщение и уплотнение створок аортального клапана и уменьшение их открытия (<14 мм)
Описание
В М-модальном режиме можно увидеть ограничение открытия створок. Необходимо помнить, что ориентироваться на данные только М-режима нельзя, так как курсор может пройти не через центр клапана и результат измерения будет занижен
Съема
Критерии оценки
Гипертрофия стенок левого желудочка и дилатация левого предсердия
Чем больше степень порока, тем больше степень гипертрофии миокарда. Дилатация левого предсердия связана с повышением давления в систолу в полости левого желудочка и с увеличением степени митральной регургитации на этом фоне
УЗИ "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.
Авторы: М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, миокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокардиографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов,терапевтов и студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Издание 3-е.
Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца Глава 2. Стандартные эхокардиографические доступы и позиции Глава 3. Допплерэхокардиография в норме Глава 4. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Расчеты для оценки функции желудочков Глава 5. Тактика проведения эхокардиографического исследования в оценке систолической и диастолической функций левого и правого желудочков. Типы нарушения диастолической функции желудочков Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Пролабирование клапанов сердца. Особенности эхокардиографического исследования у детей и подростков Глава 7. Патология митрального клапана. Митральная регургитация и митральный стеноз Глава 8. Патология аортального клапана. Аортальная регургитация и аортальный стеноз Глава 9. Патология трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация и трикуспидальный стеноз Глава 10. Патология клапана легочной артерии. Легочная регургитация и стеноз клапана легочной артерии Глава 11. Легочная гипертензия Глава 12. Эхокардиографическое исследование у больных ишемической болезнью сердца и ее осложнениями Глава 13. Кардиомиопатии Глава 14. Патология перикарда Глава 15. Патология аорты Глава 16. Объемные образования сердца и средостения Глава 17. Протезированные клапаны сердца и другие виды протезов Глава 18. Врожденные пороки сердца у взрослых Глава 19. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
При сканировании в левой паховой области на глубине 5 мм от кожного покрова визуализируется анэхогенное образование неправильной вытянутой формы размерами 45 х 20 мм, стенки его волнистые, изогиперэхогенные, толщиной до 2-3 мм, содержимое полости неоднородное за счет множественных эхогенных сигналов. Вблизи образования на глубине 6 мм от кожного покрова лоцируется гипоэхогенная округлая структура диаметром 6 мм, напоминающая эхоструктурой лимфоузел.
Матка размерами 71 х 68 х 37 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 12 мм, изоэхогенный с гипоэхогенным базальным слоем, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.
Правый яичник 31 х 18 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Заключение
Эхографические признаки подкожного воспалительного инфильтрата с формированием полости в левой паховой области. Эхоструктурных изменений матки с придатками не выявлено.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Левая почка 117 х 60 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, в верхнем полюсе нечеткие, паренхима толщиной 16 - 19 мм., в верхнем полюсе неоднородная, на остальном протяжении однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена; в ЧЛС верхней половины на участке 60 х 50 мм. лоцируется зона повышенной эхогенности, имеющая смазанный рисунок строения, размытые границы, множественные гиперэхогенные внутренние включения размерами 4- 7 мм., дающие акустические тени.
Правая почка 105 х 51 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Мочевой пузырь не лоцируется - нет мочи.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки неоплазмы верхней половины левой почки с кальцификатами (дифференцировать с конкрементами верхнего сегмента левой почки с зоной воспаления вокруг них). Рекомендованы рентгенография, компьютерная томография левой почки.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)
Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 115 мм, косой вертикальный размер - 145 мм., переднезадний размер левой доли 53 мм., вертикальный 87 мм.; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, в углу левой доли ( 3 –ий сегмент) жидкостное образование диаметром 34 мм. с внутренними, тонкими линейными сигналами, напоминающими перегородки и гомогенным однородным содержимым; на остальном протяжении эхоструктура однородная, изоэхогенная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны; сосудистый рисунок хорошо выражен, диаметр воротной вены 14 мм., печёночных –11 мм., диаметр нижней полой вены 25 мм. Общий жёлчный проток диам. 4 мм., стенки не утолщены, просвет свободный.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки кисты левой доли печени.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Левая почка 120 х 57 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 20 - 23 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС всех сегментов расширена до 32 мм (общий размер анэхогенной зоны 30 х 60 мм), просвет свободный.
Правая почка отсутствует, ложе её без особенностей.
Жёлчный пузырь размерами 62 х 20 х 17 мм, контуры ровные, чёткие; стенка на всём протяжении хорошо контурирована, однородная, толщиной 2 - 3 мм, в проекции слизистой оболочки среднего отдела верхней стенки лоцируется изоэхогенная неподвижная структура 5 х 4 мм, не дающая акустической тени, в проекции слизистой оболочки нижнебоковой стенки на границе среднего и проксимального отделов слева лоцируется неподвижная изоэхогенная структура 9 х 6 мм на широком основании, не дающая акустической тени; на остальном протяжении стенки гладкие, просвет свободный.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки эктазии чашечно-лоханочной системы единственной левой почки (дифференцировать с парапельвикальной кистой), железистых полипов жёлчного пузыря. Состояние после правосторонней нефрэктомии.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования органов мошонки
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)
Правое яичко 40 х 25 х 20 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 12 х 8 х 6 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки повышенной количество жидкости в виде анэхогенной зоны над верхним полюсом яичка шириной 8 мм., и анэхогенной зоной шириной до 4 мм., окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм..
Левое яичко размерами 32 х 19 х 18 мм., расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная; изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 14 х 10 х 8 мм., контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная, хвостовой отдел придатка увеличен до 16 х 11 х 9 мм., неоднородного гипоэхогенного строения с гиперэхогенными зонами, плотно прилежит к яичку. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной до 1 мм., окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы.
Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.
Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.
Заключение
Эхографические признаки левостороннего хронического эпидидимита, гипоплазии левого яичка, незначительного повышенния количества жидкости в серозной полости правого яичка.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового
описания
патологии щитовидной железы)
Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 25 куб см. Перешеек толщиной 5 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Правая доля размерами 54 х 22 х 21 мм, объёмом – 13,8 куб. см.., контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная.
Левая доля размерами 51 х 22 х 21 мм., объёмом - 11,2 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет изоэхогенного узлового образования вблизи задненаружного контура нижнего сегмента доли размерами 19 х 16 х 12 мм, имеющего овальную форму, горизонтальную ориентацию, четкие, ровные контуры в виде тонкого гипоэхогенного ободка, анэхогенное внутреннее включение диаметром до 6 мм.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки аденомы левой доли щитовидной железы, гипертрофии щитовидной железы.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
