Лекция для врачей "Инфекции мочевыводящих путей у детей". Лекцию для врачей проводит д.м.н. Комарова О.В. «Научный центр здоровья детей» г. Москва.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) - рост бактерий в мочевом тракте более 105 колоний в мл мочи
• ИМВП- терминология
  • Бактериурия - присутствие бактерий в моче, выделенной из мочевого пузыря
  • Асимптоматическая - бактериурия, обнаруженная при обследовании ребенка в отсутствие жалоб и клинических симптомов заболеваний мочевой системы
  • Острый пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
    
  • Острый цистит- воспалительное заболевание мочевого пузыря
  • Хронический пиелонефрит - повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы почек, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники
  • Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу и повторным атакам пиелонефрита
• Степени ПМР

• Распространенность ИМП у детей. Наибольшая частота на 1 году жизни. Чаще встречается у девочек (до 20% женщин в жизни имели хотя бы 1 эпизод ИМП ). В младшем школьном возрасте: - 7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков.
  • Частота рецидивов:
    • девочки у 30% в течение 1-го года
    • девочки у 50% в течение 5 лет
    • мальчики - у 15-20%
  • Обструктивные аномалии:
    • у девочек - в 2%
    • у мальчиков - в 10%
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - у 30-40%
• Этиологическая структура ИМП у детей

• Этиологическая структура ИМП (амбулаторные больные)

• Этиологическая структура ИМП (стационарные больные)

• Факторы риска развития ИМП
  • Нарушения уродинамики (ПМР, НДМП, обструкция)
  • Нарушения эвакуаторной функции кишечника
  • Ятрогенные факторы (катетеризация)
  • Иммунодефицит
  • Вирулентность возбудителей (адгезивность, а/б-резистентность и т.д.)
• Первичная профилактика ИМВП
  • Регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника
  • Достаточное потребление жидкости
  • Гигиена наружных половых органов
• Скрининг ИМВП
  • Общий анализ мочи у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей
  • УЗИ почек и мочевого пузыря всем детям на 1 году жизни
• Диагностика ИМВП (основные принципы)
  • Подтвердить лейкоцитурию
  • Подтвердить бактериурию (посев, дип-слайд)
  • Идентифицировать аномалии развития и уродинамики (УЗИ, цистография, урография)
  • Определить очаги сморщивания почек (статическая нефросцинтиграфия с Tc⁹⁹-DMSA через 6 мес.)
• Клинические симптомы ИМВП у детей
  • Дети раннего возраста (0-3 года):лихорадка без катаральных явлений, боли в животе, тошнота, рвота, диарея, мутная моча с резким запахом
  • Дети более старшего возраста: лихорадка без катаральных явлений, рвота, диарея, боли в животе и/или области поясницы, резкий запах мочи, дизурические явления (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, дневное и ночное недержание мочи, императивные позывы на мочеиспускание)
• Клинические симптомы ИМВП у детей

• Лабораторная диагностика ИМВП у детей
  • Анализ мочи (Лк-урия, Эр-урия, протеинурия)
  • Посев мочи на стерильность
  • В утренней порции мочи у здоровых мальчиков можно обнаружить 2-3 лейкоцита, в норме у девочек - до 5-7 в п/зрения.
  • Лейкоцитурия более 10 в п/зр при отсутствии воспаления наружных половых органов требует исключения инфекции мочевыводящих путей.
  • Проба Аддиса - у детей, контролирующих мочевой пузырь
  • Проба Нечипоренко - ???
• Лабораторная диагностика ИМВП у детей. Правильный сбор анализа мочи на стерильность:
  • У детей, контролирующих мочевой пузырь из средней порции струи (для исключения периуретеральной флоры) в стерильную емкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребенка подмыть
  • У детей раннего возраста прикрепляется специальный резервуар для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после ее забора
  • Для получения мочи для бактериологического исследования у грудных детей и детей раннего возраста может быть использована катетеризация мочевого пузыря или (редко) надлобковая пункция мочевого пузыря
  • Диагностически значимая бактериурия
    • 100 000 микробных единиц/мл- сбор мочи при мочеиспускании (трехкратно -вероятность наличия инфекции МВП 95 %, двухкратно - 90%, однократно - 80%)
    • 1 000 микробных единиц/мл - надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%)
    • 10 000 микробных единиц/мл - катетеризация мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 95 %)
  • Клиника ПМР и рефлюкс-нефропатии
    • Рецидивы инфекции мочевыводящих путей чаще всего являются манифестными проявлениями ПМР и рефлюкс-нефропатии
    • Артериальная гипертензия развивается вследствие прогрессирования склеротических изменений почечной паренхимы. По данным различных авторов рефлюкс нефропатия является причиной ренальной артериальной гипертензии в 10-20% случаев
    • Протеинурия является неблагоприятным прогностическим признаком поражения гломерулярного аппарата почки с развитием фокального и сегментарного гломерулосклероза. Протеинурия может появиться лишь через несколько лет после образования рубцов почечной паренхимы и прогрессивно увеличиваться по мере падения почечных функций
    • У 10-15 % детей с рефлюкс-нефропатией развивается терминальная стадия хронической почечной недостаточности
  • Частота ПМР у больных ИМП в различных возрастных группах

• Инструментальное обследование
  • Ультразвуковая диагностика - скрининг. Позволяет: дать оценку размерам почек, состоянию чашечно-лоханочной системы, объему и состоянию стенки мочевого пузыря, заподозрить наличие аномалий строения мочевой системы (удвоение ЧЛС, стеноз мочеточника, и.др.), конкрементов. Для выявления вышеуказанных причин необходимо проводить УЗ обследования при наполненном мочевом пузыре, а также после микции.
  • Показания. Ультразвуковое исследование проводится детям всех возрастных групп после первого эпизода инфекции МВП
• Инструментальная диагностика
  • Микционная цистография (ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) интравезикальная обструкция (клапан задней уретры у мальчиков)
  • Через месяц от дебюта фебрильной ИМП всем детям до 2 лет
  • Детям старше 2 лет при наличии дилатации ЧЛС на УЗИ
  • Детям с рецидивирующей ИМП
  • Детям с ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс) каждые 1,5-2 года
  • Урография (или МР урография) при расширении чашечно-лоханочной системы, мочеточников поданным УЗИ при отсутствии ПМР по данным цистографии
• Диагностика ИМВП - радиоизотопные исследования
  • Динамическая нефросцинтиграфия с микционной пробой. Непрерывная регистрация уродинамики при данной методике определяет ее высокую информативность для выявления обратного тока мочи вне и во время мочеиспускания и в ряде случаев лучше переносится детьми, чем цистография
  • 
  • Статическая нефросцинтиграфия с Tc⁹⁹-DMSA - всем детям с фебрильной ИМП через 6 месяцев от дебюта
  • Детям с ПМР каждые 2 года
  • 
• Цели лечения ИМВП (инфекции мочевыводящих путей)
  • Эрадикация бактерий из мочевыводящих путей
  • Купирование симптомов заболевания
  • Нормализация лабораторных показателей
  • Коррекция нарушения уродинамики
  • Профилактика осложнений заболевания
• Показания к госпитализации
  • Дети раннего возраста (менее 2 лет)
  • При наличии симптомов дегидратации, интоксикации, отсутствии возможности пероральной регидратации
  • При наличии бактериемии и сепсиса
  • При наличии рвоты
• Общие принципы антибактериальной терапии ИМП у детей
  • Учет чувствительности микрофлоры мочи
  • Длительность лечения пиелонефрита -14 дней, цистита - 7 дней
  • Длительная антимикробная профилактика у детей с ПМР
  • При бессимптомной бактериурии антибактериальная терапия не показана
• Эмпирическая (стартовая) а/б терапия ИМС (1)

• Терапия для перорального применения

• Терапия для парентерального применения

• Показания к проведению профилактического лечения
  • Наличие ПМР
  • Рецидивы ИМВП
  • Первый эпизод ИМВП до момента исключения аномалий развития мочевой системы (в среднем 1 мес.)
  • Длительность профилактического курса избирается индивидуально, максимально до 5 лет
• Препараты для длительной антимикробной профилактики
  • Нитрофурантоин 1 мг/кг 1 раз в день
  • Триметоприм/ко-тримоксазол 2 мг/кг 1 раз в день
  • Амоксициллин+ клавулановая кислота 10мг/кг 1 раз в день
  • Канефрон 10-25 кап. 3 раза в день
• Принципы лечения ПМР и рефлюкс-нефропатии
  • Профилактическая длительная терапия при выявлении ПМР любой степени (без присоединения ИМВП) у детей до 1 года
  • Антибактериальная терапия до полной санации мочи (не менее 14 дней) при присоединении ИМВП с последующей длительной профилактической терапией
  • Ингибиторы АПФ с антипротеинурической и гипотензивной целью при прогрессировании рефлюкс-нефропатии
• Диспансерное наблюдение за детьми с ИМП
  • В первые 3 мес. наблюдения после острой инфекции/рецидива общий анализ мочи -1 раз в 10 дней, в течение 1-го года анализы мочи проводятся ежемесячно, далее - 1 раз в 3 мес.
  • Посев мочи проводится при появлении лейкоцитурии более 10 в п/зр и/или при немотивированных подъемах температуры без катаральных явлений
  • Пробу по Зимницкому, определение креатинина крови - 1 раз в год
  • УЗИ почек и мочевого пузыря -1 раз в год
  • Повторное инструментальное (цистография радиоизотопная нефросцинтиграфия) обследование 1 раз в 1-2 года при хроническом пиелонефрите с частыми обострениями и установленным ПМР
• Обучение пациента и родителей. Разъяснительная работа
  • О необходимости профилактических курсов лечения
  • О возможном неблагоприятном прогнозе болезни
  • Контроль за регулярным опорожнением мочевого пузыря и кишечника

Лекция для врачей "Гиперстимуляция при ЭКО" Лекцию для врачей проводит к.м.н. врач-репродуктолог Горская О.С.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
  • Наиболее тяжелое осложнение стимуляции овуляции, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов
  • Пусковым моментом является введение внешнего или выработка собственного ХГч
  • Наступление беременности усугубляет течение СГЯ!

\

• Меры профилактики СГЯ и его осложнений

• Факторы риска СГЯ
  • Молодой возраст
  • Низкий индекс массы тела
  • Синдром поликистозных яичников
  • Концентрация АМГ в сыворотке крови
  • Количество антральных фолликулов (более 10 фолликулов 4-10 мм в каждом яичнике)
  • СГЯ в анамнезе
  • Отягощенный аллергологический анамнез
• Риск развития СГЯ в зависимости от концентрации АМГ

• Наличие высокого АМГ и большого числа антральных фолликулов может косвенно указывать на риск возникновения избыточного ответа яичников на стимуляцию
• Прежний подход в циклах ЭКО?
  • стандартные протоколы
  • большое число полученных ооцитов
  • большое число эмбрионов
  • большое число замороженных эмбрионов
• Современный подход в программах ЭКО
  • гибкость в выборе схемы стимуляции
  • удобство для пациента
  • число ооцитов, достаточное для переноса нативных (свежих) эмбрионов
  • проведение цикла в короткий период времени
  • низкую частоту осложнений - СГЯ
• Тенденция к использованию «дружелюбных» протоколов стимуляции означает:
  • применение «мягких» схем ЭКО в естественном цикле
  • более широкое использование антагонистов ГнРГ
• Мягкая стимуляция в цикле ЭКО и обычная стимуляция в ЭКО

• Что мы делаем для профилактики СГЯ
  • Диагностика пациентов с целью оценки риска ГСЯ
  • Использование протокола с антагонистами ГНРГ
  • Агонист ГНРГ в качестве триггера
  • Витрификация ооцитов или эмбрионов
  • Перенос в естественном цикле или на фоне ЗГТ
• Классификация СГЯ

• Клиническая картина СГЯ. Симптомы могут присутствовать во всех формах:
  • Слабость, головокружение
  • Дыхательные нарушения
  • Вздутие живота, чувство распирания, боли в животе без четкой локализации
  • Редкое мочеиспускание Повышение температуры тела
  • Отек наружных половых органов и нижних конечностей
• Лечение СГЯ. Патогенетически обоснованного лечения не существует!
  • Цель лечения - профилактика развития дисфункции различных органов
  • Лечение до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей
  • СГЯ легкой\средней степени - лечение амбулаторно
  • СГЯ средне - тяжелой степени - госпитализация в стационар
• СГЯ легкой степени
  • Белковая диета
  • Обильное питье (до 2-х литров в день)
  • Ежедневная оценка массы тела, окружности живота
  • Измерение суточного диуреза
  • По показаниям
    • Низкомолекулярные гепарины (под контролем гемостазиограммы, уровня Д-Димера)
    • Инфузионная терапия (под контролем гематокрита)
• Что такое «Дружественное ЭКО»?
  • Меньше осложнений - СГЯ!!
  • Меньше времени на лечение
  • Снижение стоимости
  • Меньше дискомфорта
  • Хорошее качество ооцитов
  • Хороший эндометрий
    

Обучающее видео «Кисты молочной железы» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Кисты молочной железы
  • Кисты - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний МЖ (молочных желез)
  • Типичным для возникновения кист является возраст менструирующих женщин (чаще всего между 35 и 50 годами)
  • С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют. Однако они могут появиться и даже увеличиться в размерах в период менопаузы в следующих ситуациях:
    • на фоне гормональной терапии эстрогенами
    • стероидами
    • при приеме препаратов, снижающих АД
    • производных дигиталиса
  • Кисты молочных желез - общая характеристика
    • Размеры кист могут быть от нескольких миллиметров до 5-6 см.
    • Кисты могут быть как односторонними, так и двухсторонними; единичными или множественными
    • Чаще встречаются множественные двухсторонние кисты
    • Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию, объединению в единую полость. Этот процесс можно проследить при динамическом наблюдении - на месте нескольких близкорасположенных кист формируется образование с перегородками, позднее в связи с лизисом перегородок образуется однокамерная киста. Период регрессии перегородок обычно длится несколько месяцев.
• Комплекс из нескольких прилежащих друг к другу мелких кист с начавшимся процессом лизиса внутренних стенок (перегородок)

• Киста, образовавшаяся из двух слившихся кист с частично лизированными прилежащими стенками. Может симулировать атипичную кисту.

• Типичные признаки жидкость содержащих образований
  • 1) округлая или овальная форма (неправильная форма обусловлена образованием из слившихся кист или жесткими прилежащими структурами)
  • 2) сжимаемость (отсутствие сжимаемости обусловлено «тугим» заполнением и высокой эластичностью окружающих тканей)
  • 3) отсутствие отражений от внутреннего содержимого (анэхогенность)
  • 4) дистальное (псевдо) усиление
  • 5) четкую дифференциацию внутреннего и наружного контуров
  • 6) яркая задняя стенка
  • 7) двухсторонние боковые акустические тени
• Причины отсутствия дистального псевдоусиления
  • Дистальное псевдоусиление у кист МЖ отсутствует в следующих случаях:
    • при маленьких размерах кист
    • позади кист, расположенных среди структур имеющих высокую эхогенность
    • 
    • позади кист, расположенных вблизи грудной мышцы
    • 
    • при выраженности фиброзной капсулы кист
• Форма кистозных образований. Кистозное образование не всегда имеет округлую форму и ровные контуры. Это связано со степенью наполнения кисты и внутренним давлением на ее стенки.Многокомпонентные структуры молочных желез имеют большую упругость, что требует для расправления стенок достаточного давления со стороны содержимого кисты.Форма ненаполненной кисты может быть разнообразной - от округлой до неправильной, сплюснутой, полигональной

• Эхографические признаки кисты
  • Округлая или овальная форма
  • Четкие ровные контуры
  • Анэхогенная структура без внутренних отражений
  • Дистальные акустические эффекты - может определяться эффект дорзального псевдоусиления, боковые акустические тени
  • Влияние компрессии на форму образования - выраженное изменение формы
  • Изменение внутренней структуры на фоне компрессии - нет изменений
  • Аваскулярность (при ЦДК)
• Атипичные (осложненные) кисты
  • Для атипичных кист характерно утолщение стенок и наличие отражений от внутреннего содержимого. Наиболее часто атипичное строение имеют:
    • длительно существующие кисты
    • рецидивирующие кисты
    • кисты, содержащие кальций
  • Длительное существование кисты нередко сопровождается воспалительным процессом, что характеризуется появлением отражений от внутренней структуры, разной степенью утолщения стенок, невыраженностью эффекта дистального псевдоусиления.
  • Перемещение структур внутри атипичной кисты без дорзального псевдоусиления при баллотации позволяет дифференцировать жидкость содержащее образование от солидного.
• Атипичные кисты
  • Геморрагический секрет, как и содержимое инфицированной кисты, характеризуется появлением внутренних отражений. Стенки такой кисты чаще утолщены
  • Атипичная киста может иметь гиперэхогенные включения в полости за счет содержания кальцификатов. Кальцинация стенок мешает оценить структуру кисты за счет появления акустической тени
  • Следует дифференцировать кальцификацию от артефакта «хвоста кометы», который обусловлен изменением вязкости содержимого кист

• Атипичность кист может быть обусловлена внутриполостными образованиями. Внутриполостные разрастания:
  • в 75% случаев имеют доброкачественную природу и обычно являются папилломами
  • в 20% являются злокачественными опухолями
  • в 5% составляют другие изменения в стенке кисты.Выявление атипичных кист предполагает совершенно другую тактику ведения больных, чем при наличии простых кист. Пункционная биопсия под контролем ультразвука с цитологическим исследованием является обязательной у таких пациентов
• Осложненная киста. Размеры 14*10 мм. Внутрикистозный солидный компонент по передней стенке. Дисперсный смещаемый компонент в задне-верхней части кисты. BIRADS 4с. При ЦДК и ЭД: образование аваскулярно

• В-режим: Осложненная киста с выраженным эффектом дорзального усиления и латеральными акустическими тенями. Внутрикистозное образование неправильной формы, занимающее не менее 50% объема полости. ЭД: Гиперваскулярный дезорганизованный кровоток во внутриполостном образовании. Гистология: рак в кисте!

• Галактоцеле - это киста, которая образуется в молочной железе в период беременности или лактации и содержит молоко.
  • Галактоцеле образуется в результате обструкции одного или нескольких млечных протоков. Стаз молока может очень быстр привести к маститу или абсцессу
  • Продолжающее существовать и после окончания периода лактации галактоцеле трансформируется в шоколадную кисту
  • Пальпация галактоцеле на фоне увеличенной лактирующей железы бывает затруднена
  • При УЗИ галактоцеле визуализируется в виде кисты с эхогенным содержимым или в виде дилатированного (шарообразного) млечного протока с хорошо выраженным эффектом дистального псевдоусиления.
• Примеры галактоцеле различных размеров и формы на разных стадиях организации у пациентки с лактостазом
  
  • Две анэхогенные кистозные полости без внутренних эхосигналов
  • 
    
  • Две прилежащие кистозные полости на разных этапах организации содержимого
    
  • 
    
  • Гигантское галактоцеле, выполняющее наружные квадранты МЖ. Лактирующая железистая ткань смещена полостью к кожным покровам
    
  • 
    
• Себорейные кисты (атеромы). Себорейные (сальные или эпидермальные) кисты могут достигать размеров до 1,5 см. Это образование содержит маслянистый секрет, сало и в ряде случаев может кальцифицироваться. Подкожное расположение позволяет правильно поставить диагноз.
  • УЗ-картина соответствует округлому или овальному объемному образованию в некоторых случаях с большим количеством отражений средней и низкой интенсивности
  • 
• Использование водной насадки для УЗИ внутрикожных или связанных с кожей образований

• Эластографический признаки кисты: RGB-симптом

Лекция для врачей "Транскраниальное исследование сосудов основания мозга с подробными пояснениями для выбора позиции датчика". Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Носенко Е.М.

Лекция для врачей "Сложные вопросы сердечно-сосудистого континуума. β-блокаторы, оральные антикоагулянты, антиагреганты". Лекцию для врачей проводит Г.П. Арутюнов доктор медицинских наук, профессор президент Евразийской ассоциации терапевтов, вице-президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ).

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Атеросклероз поражает все сосуды
• Динамика патологического процесса у больного артериальной гипертензией

• Развитие внутриклубочковой гипертензии

• Ультразвуковое сканирование сонной артерии

• Пример ядерно-магнитного резонанса (ЯМР)

• Факторы для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

• Классификация АГ

• Что такое нормальный уровень АД?

• Риск смерти от сердечно-сосудистой патологии удваивается с увеличением АД каждые 20/10 мм рт. ст.

• Европейские рекомендации

• Психосоциальные факторы риска

• Смертность от различных причин возрастает по мере увеличения ЧСС (выше 84 уд/мин) в покое

• ЧСС и продолжительность жизни
• Правильное измерение окружности талии
• Основные функции данных веществ
  • 1) Лептин — гормон насыщения
  • 2) Ангиотензиноген - начальное звено РААС
  • 3) Эстрогены — женские половые гормоны
  • 4) ФНО-а - провоспалительный цитокин
  • 5) Интерлейкин 6 (IL 6) - цитокин иммунного ответа
  • 6) Инсулиноподобный Фактор Роста (ИФР) -регулятор процесса роста и дифференцировки клеток, посредник соматотропного гормона
• 400 грамм фруктов и овощей снижает риск смерти на 30%
• Поражение органов мишеней

• Формула Кокрофта-Голта
• Фармакокинетические показатели ИАПФ и стартовые дозы при нормальной и нарушенной функции почек, содержащие сульфигидратную группу (SH) группу

• Карта коронарного риска

• Факторы риска и артериальное давление

• Группы больных очень высокого сердечно-сосудистого риска
  • 1. ИБС - осложненные формы: ОКС и острый инфаркт миокарда (ОИМ)
  • 2. перенесенный инфаркт миокарда
  • 3. ИБС - неосложненные стабильные формы
  • 4. эквиваленты ИБС по риску развития сердечно сосудистых осложнений: аневризма аорты, атеросклероз периферических артерий, клинически значимый и/или выраженный по данным УЗДГ каротидный атеросклероз
• Группы больных высокого сердечно-сосудистого риска
  • 1. значительно выраженный один фактор риска, например, гиперхолестеринемия (общий ХС 8 ммоль/л, ХС ЛНП 6 ммоль/л), или уровень артериального давления (180/110 мм рт.ст.)
  • 2. суммарный 10-летний риск фатальных сердечно сосудистых осложнений по шкале SCORE 5% но < 10%
  • 3. подтверждение субклинического атеросклероза сонных артерий
• Сбор анамнеза
  • 1 .Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашнее
  • 2. Вторичная гипертония
    • а) семейный анамнез (поликистоз почек)
    • б) наличие в анамнезе болезней почек, инфекций мочевых путей, гематурии, злоупотребления обезболивающими (паренхиматозные заболевания почек)
    • в) прием лекарств, таких как пероральные контрацептивы, солодка, карбеноксолоны, сосудосуживающие капли в нос, кокаин, амфетамины, глюко- и минералокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, эритропоэтин, циклоспорин
    • ж) некоторые эпизоды потливость, головные боли, тревоги, сердцебиения (феохромоцпома)
    • д) периодическая мышечная слабость и судороги (тнеральдостеронизм)
    • с) симптомы, позволяющие предполагать заболевания щитовидной железы
• Сбор анамнеза по ФР
  • семейный и личный анамнез ЛГ и сердечно-сосудистых заболсваний
  • семейный и личный анамнез дислипидемии
  • семейный и личный анамнез сахарного диабета (препараты, показатели гликемии, полиурия
  • курение
  • особенности питания
  • динамика массы тела, ожирение
  • уровень физической активности
  • храп, апноэ во сне (сбор информации также от партнера)
  • низкая масса тела при рождении
• Потребность в энергии

• Контролируемые клинические исследования по нутритивной коррекции уровня АД
• Зависимость сердечно-сосудистых событий от степени снижения САД

• Симпатическая активация

• Механизм метаболических нарушений на фоне применения бета-блокаторов

• Позиция докладчика: объективный анализ информации
  • Интернисту следует с большой долей скепсиса воспринимать эту информацию, хотя бы потому, что в анализируемой работе не оценивается:
    • 1) какие бета-блокаторы применялись — достоверно известно, что в 2010 году частота назначения атенолола в США составила 33,8x10⁶ — что соответствует второму месту после карведилола по частоте назначения
    • 2) не известна продолжительность лечения бета-блокаторами
    • 3) не известно, какая частота сердечных сокращений достигалась
    • 4) не известна приверженность лечению.
    • Все вышеперечисленное ставит под сомнение глобальность выводов
• В рекомендациях РФ по лечению АГ. бета-блокаторы сохранили свои позиции и являются обязательными препаратами в лечении пациентов, страдающих АГ с высокой коморбидностью (АГ и ИБС, фибрилляция предсердий постоянная форма, ХСН).
• Новые, широко обсуждаемые клинически значимые аспекты влияния бета-блокаторов. Роль центрального пульсового давления.
  • Разная прогностическая роль уровней давления на плечевой артерии и в дуге аорты
  • У абсолютного большинства пациентов с АГ эти два параметра не идентичны
  • Порожденные систолой ЛЖ-УО крови и пульсовая волна начинают движение по аорте, которая на начальных этапах сердечно-сосудистого континуума обладает эластичностью, а потому растягивается
  • Скорость движения пульсовой волны в этот период составляет от 6 до 7,5 м/с.
  • Пульсовая волна, достигнув дуги аорты, бифуркации или другого «препятствия» на пути прямолинейного движения волны - отражается и начинает движение в обратном направлении
• Взаимоотношение между ЧСС покоя и неблагоприятными исходами у больных АГ + ИБС

• Ремоделирование кардиомиоцитов

• Кардиоселективность
  • кардиоселективность - понятие относительное
  • кардиоселективность проявляется только при применении малых доз β-блокаторов
  • в средних и высоких дозах селективные β-адреноблокаторы так же, как и неселективные, блокируют R -адренорецепторы, расположенные в других органах
• Бисопролол - 24 часовая эффективность при физической нагрузке в сравнении с метопрололом

• Небиволол. Фармакодинамика
  • Рацемическая смесь двух изомеров D и L в соотношении 1:1
  • D-изомер вызывает
    • Увеличение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)
    • Снижение сердечного выброса (СВ)
    • Снижение ударного объема (УО)
    • L-изомер оказывает совершенно противоположные эффекты
• Пересмотр европейский рекомендаций АГ

• Антагонист кальция + ингибитор АПФ. Фиксированная комбинация Тарка верапамил SR 180 мг + трандолаприл 2 мг. Выраженное органопротективное действие, «метаболическая» нейтральность в сочетании с антиангинальным эффектом
• Расчет индивидуальной гиполипидемической терапии
  • Исходный уровень ЛПНП — 4,4 ммоль/л
  • Целевой уровень ЛПНП —2,6 ммоль/л
  • Оптимальный уровень ЛПНП — 77 мг/дл (1,99 ммоль/л)
  • Для достижения целевого уровня необходимо понизить исходный уровень на 1,8 ммоль/л (40,9%)
  • Для достижения оптимального уровня — необходимо понизить на 2,4 ммоль/л (54%)
• Осложнения терапии АСК (ацетилсалициловая кислота)
• Доза ацетилсалициловой кислоты 75 - 150 мг/сут идеальна для назначения. При такой дозе каждый четвертый не умирает от сердечно-сосудистых событий
• Клиническая эффективность. Общие принципы:
  • Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС тем больше польза от применения АСК
  • Эффект от применения препарата при лечении нестабильной стенокардии в условиях формирования эрозии, разрыва бляшки или образования тромба гораздо выше, чем при терапии стабильной стенокардии
  • При инфаркте миокарда без зубца Q Аспирин Кардио следует комбинировать
• Проблемы первичной профилактики аспирином. Современные рекомендации выступают против рутинного использования для:
  • 1. Первичной профилактики инсульта у женщин моложе 55-летнего возраста
  • 2. Для первичной профилактики ИМ у мужчин моложе 45-летнего возраста
• АСК и ЖКК (желудочно-кишечные кровотечения), как причина госпитализации. Нужно учитывать при назначении (язва желудка)
• Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений при назначении различных доз АСК

• Основные факторы риска ЖКК на фоне приема АСК
  • 1. Анамнез язвенной болезни (%) особенно в случаях предшествующих ЖКК или перфорацией
  • 2. Пожилой возраст (старше 60 лет)
  • 3. Инфицированный хеликобактер пилори
  • 4. Сопутствующий прием других антитромбоцитарных препаратов
• Как уменьшить риск НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) – индуцированной гастроэнтеропатии? Ориентируясь на использование минимальной из доказано эффективных доз аспирина существует два пути предопределения НПВС индуцированной гастроэнтеропатии
  • 1. использование кишечнорастворимых форм препарата
  • 2. добавление антацида к препарату АСК (Кардиомагнил)
• Преимущества препарата Кардиомагнил. Гидроксид магния обладает выраженными антацидными свойствами.
  • 1. не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока
  • 2. быстрота наступления эффекта
  • 3. безопасность при длительном применении в отличие от алюмосодержащих антацидных препаратов
• Гидроксид магния не влияет на всасываемость АСК, при этом защитное действие антацида на слизистую оболочку желудка. Способно улучшить переносимость препарата при длительном применении
• Кардиомагнил
  • В России первая комбинация АСК с быстровсасывающимся антацидом (гидроксид магния*), не влияющим на функцию АСК
  • диапазон доз - минимально низкие, но эффективные и наиболее безопасные дозы аспирина, соответствующие международным стандартам (75 и 150 мг)
  • Гидроксид магния повышает уровень простагландинов в слизистой желудка, усиливает секрецию бикарбонатов и увеличивает уровень гликопротеинов в желудочном буферном слое
• Исследование TIBBS Total Ischaemic Burden Bisoprolol Siuoyxpress Study. Критерии включения:
  • 1. Типичная стабильная стенокардия напряжения
  • 2. Положительная нагрузочная проба на тредмиле
  • 3. Два или более эпизода ишемии миокарда при 48-часовом холтеровском ЭКГ-мониторировании
• Небиволол и NO
  • Оксид азота, помимо вазодилатирующего эффекта, обладает антиагрегантным и антиатеросклеротическим действием, тормозит пролиферацию гладкомышечных клеток и таким образом предотвращает сосудистое ремоделирование
  • Соответственно, повышение синтеза окиси азота под влиянием небиволола обусловливает ангиопротективное действие путем нормализации базального тонуса кровеносных сосудов, антиагрегантного, антипролиферативного и антиоксидантного влияния
• Снижение риска сердечно-сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда и остановки сердца

• Влияние квинаприла (20 мг) на риск распространения сердечной смерти, нефатального ИМ, реанимации в связи с остановкой сердца

• Ингибиторы АПФ. Эффективность иАПФ больным ИБС в отсутствие симптомов СН. В исследование (Heart Outcomes Prevention Evolution study) у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений под влиянием рамиприла в дозе 10 мг в сутки снизилось заболеваемость, общая сосудистая смертность, а также необходимость реваскуляризации миокарда. В крупнейшем исследовании EUROPA (European trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease) лечение больных ИБС без клинических признаков СН периндоприлом в дозе 8 мг в сутки значительно понизило риск смерти от сердечно-сосудистых причин нефатального ИМ и остановки сердца, а также риск развития СН. Успех от лечения периндоприлом был получен у больных на фоне применения антиагрегантов, ББ и гиполипилемнческнх средств. Это указывает на целесообразность такой схемы лечения у всех больных со стенокардией для улучшения прогноза.
• Антагонисты альдостерона

• Препараты для лечения стенокардии - антиангинальные средства
  • 1. β-адреноблокаторы
  • 2. Антагонисты кальция
  • 3. Нитраты
  • 4. Нитратоподобные (молсидомин)
  • 5. Ингибиторы If каналов (ивабрадин)
  • 6. Метаболические (триметазидин, милдронат)
  • 7. Активаторы калиевых каналов (никорандил)
  • 8. Ранолазин
• Многофакторное влияние на развитие ишемии миокарда

• Натриевые каналы

• Снижение риска смерти при комбинированном применении нейрогормональных модуляторов данные РКИ

• Алгоритм лечения ХСН со сниженной ФВ ЛЖ < 40%

• Препараты для лечения ХСН с ФВЛЖ < 40 (35%)

• Признаки и симптомы застоя

• Назначения мочегонные
• Петлевые диуретики Фармакокинетика

• Чем длиннее период полувыведения тем безопаснее для вашей почки
• Как увеличить эффект мочегонного препарата?
• Конкор - назначенный больным с тяжелой ХСН максимально понижал риски внезапной смерти. Конкор - селективный бета1-адреноблокатор, без собственной симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующим действием.Обладает лишь незначительным сродством к β2-адренорецепторам гладкой мускулатуры бронхов и сосудов, а также к β2-адренорецепторам, участвующим в регуляции метаболизма. Поэтому бисопролол в целом не влияет на сопротивление дыхательных путей и метаболические процессы, в которые вовлечены β2-адренорецепторы
• Кораксан - применение кораксана на 26% снижает риски смерти. Ивабрадин - препарат, замедляющий ритм сердца, механизм действия которого заключается в селективном и специфическом ингибировании If-каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС.Ивабрадин оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также на сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.Ивабрадин также может взаимодействовать с Ih-каналами сетчатки глаза, сходными с If-каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки на яркие световые стимулы.При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости в области зрительного поля) частичное ингибирование Ih-каналов ивабрадином вызывает феномен изменения световосприятия (фотопсия). Для фотопсии характерно преходящее изменение яркости в ограниченной области зрительного поля (см. ­раздел ­"Побочное­ действие").Основной фармакологической особенностью ивабрадина является его способность дозозависимого урежения ЧСС. Анализ зависимости величины урежения ЧСС от дозы препарата проводился при постепенном увеличении дозы ивабрадина до 20 мг 2 раза/сут и выявил тенденцию к достижению эффекта "плато" (отсутствие нарастания терапевтического эффекта при дальнейшем увеличении дозы), что снижает риск развития выраженной брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин) (см. ­раздел ­"Побочное­ действие").При назначении препарата в рекомендуемых дозах степень урежения ЧСС зависит от ее исходной величины и составляет примерно 10-15 уд./мин в покое и при физической нагрузке. В результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.Ивабрадин не влияет на внутрисердечную проводимость, сократительную способность миокарда (не вызывает отрицательный инотропный эффект) и процесс реполяризации желудочков сердца. В клинических электрофизиологических исследованиях ивабрадин не оказывал влияния на время проведения импульсов по предсердно-желудочковым или внутрижелудочковым проводящим путям, а также на скорректированные интервалы QT
• "Каскад" принятия решений при лечении МА

• Шкала симптомов EHRA

• Риски образования тромба. Шкала CHADS2. То, что больше 2 требует пожизненного назначения Варфарина или любого другого орального антикоагулянта.

• Интерпретация шкалы HAS-BLED. Сумма баллов > 3 интерпретируется как признак высокого риска кровотечения
• Подбор дозы Варфарина. 1 таблетка = 2.5 мг
  • 1 — 2 ДНИ подбора дозы 2 таблетки (5 мг) однократно после ужина
  • 3 день подбора дозы
  • Утром определи МНО
• Титрация дозы варфарина на 3 день

• Новые оральные препараты апиксабан, ривароксабан, дабигатран. Назначение этих препаратов зависит от скорости клубочковой фильтрации. Чем ниже скорость тем ниже доза самого препарата
• Лабораторный контроль. О влиянии рекомендуемых терапевтических доз дабигатрана на коагуляцию, можно судить по увеличению таких показателей, как активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ) и тромбиновое время (ТВ)]
• В исследовании RE-LY среднее значение АЧТВ у пациентов, получавших дабигатран 150 мг х 2 р/д, составило 52 секунды, что примерно в 2 раза превышает нормальные показатели
• Апстрим терапия (UPSTREAM THERAPIES)
  
  • Рассматривается как первичная, профилактическая терапия с целью замедления темпов ремоделирования миокарда и развития МА
  • При развившейся МА сохраняет свое значение становясь базовой терапией вторичной профилактики, улучшающей прогноз.
  • В рамках UT используют иАПФ, АРА, β — блокаторы, Антогонисты альдостерона. статины, Ω-3 ПНЖК
• Как кормить больного с ХСН?
• Пептамен - питательная смесь, предназначенная как для традиционного (перорального), так и для зондового питания. Изготовлена на основе пептидов, поэтому быстро и легко усваивается и рекомендована при всех состояниях, сопровождающихся нарушением функции всасывания. Уникальная формула белкового компонента Пептамена основана на пептидах с длиной цепи до 40 аминокислот. Пептиды получены при гидролизе сывороточного белка. Они быстро всасываются в желудочно-кижечном тракте. У больных с нарушенной функцией ЖКТ пептиды более благоприятны по сравнению с цельным белком и свободными аминокислотами. Все смеси на основе пептидов обычно имеют специфический горьковатый привкус.
  • Пептамен в отличие от других имеет приятный ванильный вкус. Из сухой смеси Пептамен (Peptamen) можно готовить готовые смеси необходимой калорийности: 100 ккал/100 мл, 150 ккал/100 мл или 200 ккал/100 мл. При адаптивном этапе питания (начало прикорма) рекомендуется использовать смесь калорийностью 100 ккал/100 мл. Если Пептамен используется в качестве дополнительного источника питания (дополнительное питание к обычному рациону), то рекомендуется использовать готовую смесь калорийностью 150-200 ккал/100 мл. При использовании Пептамен в качестве единственного источника питания рекомендуется готовить смесь калорийностью 200 ккал/100 мл. Семсь калорийностью 200 ккал/100 мл содержит 16 граммов легкого для усвоения белка. 1500 мл готового Пептамена обеспечивают рекомендуемое ежедневное потребление витаминов и минеральных веществ (если используется как единственный источник питания).
  • Порошок Пептамена растворяется быстро (при простом помешивании ложкой) и полностью, что обеспечивает удобство использования.
  • Пептамен может применяться как дополнительное или переходное питание при парентеральном питании и в питании больных с нарушением усвоения липидов как низкожировой продукт.
  • Смесь Пептамен применяется для энтерального зондового или перорального питания больных, в том числе с нарушениями функции ЖКТ в следующих случаях:
    • ранний послеоперационный период
    • диарея
    • гипоальбуминемия
    • дисфункция поджелудочной железы
    • синдром короткой кишки
    • синдром мальабсорбции
    • ВИЧ
    • неспецифический язвенный колит
    • болезнь Крона
    • радиационный энтерит
    • злокачественные новообразования (особенно при проведении лучевой и химиотерапии)
    • муковисцидоз
    • невозможность самостоятельного приема пищи (в т.ч. у больных с психическими заболеваниями)
    • хроническая сердечная недостаточность (в случае необходимости дополнительного питания)
• HeartMate. Искусственный желудочек сердца — механическое устройство, частично или полностью заменяющее функцию сердца при хронической сердечной недостаточности (ХСН).Искусственный желудочек сердца заменяет работу правого или левого желудочков сердца, или же обоих. Использование того или иного типа желудочкового вспомогательного устройства зависит от резистентности сосудов легкого. Искусственный левый желудочек (ИЛЖ) используется наиболее часто. На сегодняшний день одним из наиболее популярных типов ИЛЖ считается роторный насос HeartMate II — разработка американской компании Thoratec Corporation г. Плезантон, штат Калифорния. Это новое поколение ИЛЖ, отличающихся меньшими размерами, и может имплантироваться женщинам и подросткам.Обычно эти устройства помещаются в брюшной полости поддиафрагмально и соединяются с наружным источником питания, которые становятся все меньше размером и требуют все более редкой зарядки (элементы электропитания ИЛЖ HeartMate II требуют подзарядки каждые десять часов). На работающем сердце в верхушку ЛЖ вшивается отводящая магистраль, соединенная с перекачивающим устройством, отправляющем кровь через вторую магистраль в аорту. В итоге сердце работает в «щадящем» режиме, т.к. параллельно с ЛЖ пациента дополнительно работает искусственный насос.Этот метод был предложен для пациентов с критическим ухудшением гемодинамики, ожидающим донора для трансплантации сердца. Однако учитывая, что иногда донорского сердца приходилось ждать очень долго, у некоторых пациентов ИЛЖ работали неделями и даже месяцами. У некоторых больных с противопоказаниями для пересадки сердца (возраст, сопутствующие заболевания и т.д.) искусственный желудочек сердца может быть имплантировано как окончательный вариант. Удивительным оказался тот факт, что в некоторых случаях «отдохнувший левый желудочек» больного постепенно восстанавливал свою пропульсивную способность. Это привело к смене концепции от «моста к пересадке» к «мосту к выздоровлению». Появилась идея использовать длительную (на несколько месяцев) постановку ИЛЖ в качестве методики лечения пациентов с критической ХСН.В США прошло испытание ИЛЖ HeartMate II на 133 пациентах со средним возрастом 50 лет. В ходе испытания была проведена оценка эффективности и безопасности имплантации ИЛЖ пациентам с рефрактерной сердечной недостаточностью (то есть такой формой недостаточности, что она уже не поддается медикоментозному лечению), ожидающих трансплантации сердца. После трансплантации насоса больные наблюдались от 3 до 8 месяцев. Большинство больных продемонстрировали хорошую динамику и снизили класс своей сердечной недостаточности на более легкий. 25 человек умерло, причем только одна смерть была непосредственно связана с пересаженным насосом, 56 человек получили донорские сердца. Четыре человека вообще снялись с листа ожидания, предпочтя жизнь с насосом, настолько он показался удобным и надежным. В целом результат испытаний признан успешным — ведь большинство участников испытания без вспомогательного насоса просто не дожили бы до своего трансплантата.

Лекция для врачей "Базовое исследование артерий и вен нижних конечностей, основные принципы измерения сегментарного давления для определения ЛПИ". Лекцию для врачей проводит д.м.н. профессор Носенко Е.М.

Лекция для врачей "Бронхиальная астма и ХОБЛ: сходства и различия". Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой пульмонологии, доктор медицинских наук, профессор Емельянов Александр Викторович.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Сходства астмы и ХОБЛ
  • Высокая распространенность: в мире бронхиальная астма (БА) - 300 млн. хроническая обструктивная болезнью легких (ХОБЛ) -210 млн. человек
  • Хроническое воспаление дыхательных путей
  • Наличие обострений
  • Бронхиальная обструкция
• Бронхиальная обструкция при БА и ХОБЛ

• Воспаление дыхательных путей при БА и ХОБЛ

• Бронхиальная астма и хроническая обструктиваня болезнь легких

• БА и ХОБЛ - это разные болезни
  • Имеют различные причины
  • Разные клетки
  • Разные медиаторы
  • Разную морфологию
  • Разную локализацию процесса
  • Разную чувствительность к лечению
• БА и ХОБЛ: характеристика воспаления дыхательных путей

• Снижение бронхиальной проходимости при ХОБЛ и тяжелой астме

• Курение и астма 25% больных астмой курят. 20% больных астмой курили и прошлом.
  • Имеют симптомы, несмотря на лечение ИГКС
  • Чаще госпитализируются
  • >30% больных БА поступающие в стационар, курят (США)
  • Ассоциировано с тяжелым течением астмы
  • Связано с более быстрым снижением ОФВ
  • Ассоциировано с повышенной летальностью
• Почему больные с ХОБЛ и курильщики с астмой имеют сниженную чувствительность к глюкокортикоидам?
• Возможные механизмы снижения чувствительности больных ХОБЛ и курящих больных БА к глюкокортикоидам
• Сходства и различия воспаления при БА и ХОБЛ
• Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА

• Спирометрия
  • Золотой стандарт диагностики ХОБЛ и БА как воспроизводимый, стандартизированный и объективный метод оценки бронхиальной обструкции
  • Значение ОФВ/ФЖЕЛ <0.7 после бронхолитика* подтверждает наличие бронхиальной обструкции, которая обратима не полностью
  • Прирост ОФВ, на 200 мл и 12% от исходного считается значительным, но не позволяет во всех случаях достоверно дифференцировать БА и ХОБЛ
• Почему возможно сочетание астмы и ХОБЛ?
  • Оба заболевания имеют общие факторы риска:
    • 1. Курение
    • 2. Бронхиальная гиперреактивность
    • 3. Отягощенная наследственность по астме
    • 4. Инфекции :респираторные инфекции в детстве нарушают функцию и снижают скорость роста легких (фактор риска БА и ХОБЛ)
    • 5. Общие гены (?)
• Характеристика больных БА, ХОБЛ и БА+ХОБЛ

• Клинические варианты течения (фенотипы заболевания при сочетании БА и ХОБЛ
  • Бронхиальная астма с частично обратимой бронхиальной обструкцией ± эмфизема или сниженная DLCO (<80% должной)
  • ХОБЛ с эмфиземой, частично обратимой бронхиальной обструкцией ± атопия и сниженная DLCO (<80% должной)
• Особенности течения БА в сочетании с ХОБЛ
  • Часто тяжелое течение
  • Частые обострения
  • Более быстрое снижение бронхиальной проходимости
  • Низкое качество жизни
• Терапевтический подход основанный на контроле

• Фармакологическое лечение ХОБЛ: препараты первого ряда
• Комбинированная терапия при ХОБЛ

• Резюме клинических исследований САЛМ/ФП 2 раза в день у больных ХОБЛ тяжелого и крайне тяжелого течения
  • Уменьшает выраженность клинических симптомов (в течение 1 недели)
  • Сокращает потребность в β₂-агонистах короткого действия
  • Улучшает показатели бронхиальной проходимости уменьшают ее снижение
  • Сокращает частоту обострений и потребность больных в системных ГКС
  • Улучшает качество жизни больных
  • Может снижать общую летальность (на 17,5%)
• Принципы ведения больных с сочетанием БА и ХОБЛ
  
• Пример формулировки диагноза
• Бронхиальная астма: атопическая, инфекционно-зависимая, средней тяжести течения, частично контролируемая. Бытовая аллергия
• Хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести течения, высокий риск развития обострений (группа С). Индекс курящего человека 40 пач./лет.
• Заключение:
  • Астма и ХОБЛ - это два самостоятельных заболевания, которые имеют разные механизмы развития и чувствительность к лечению
  • В ряде случаев имеются сходства между астмой и ХОБЛ: тяжелая астма, астма у курящих, нейтрофильная астма и др. Возможно сочетание астмы и ХОБЛ у одного больного

Лекция для врачей "Основные измерения и расчеты в эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит Рыбакова М.К.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Нормативы стандартных измерений (парастернальная позиция)
• Подход к оценке функции ЛЖ
  • Оценка систолической функции
  • Оценка диастолической функции
  • Оценка степени МР
  • Оценка локальной сократимости миокарда ЛЖ
  • Оценка давления в левом предсердии
  • Оценка КДД ЛЖ
• Принципы оценки систолической функции желудочков
  • Оценка экскурсии корня АО (М * режим)
  • Оценка экскурсии левого и правого фиброзного кольца (М - режим)
  • Расчет ФВ - М - режим
  • Расчет ФВ - В - режим
  • Оценка кровотока в LVOT и RVOT, расчет УО ЛЖ и ПЖ (уравнение непрерывности потока)
  • Расчет Допплеровского индекса ЛЖ и ПЖ
  • Расчет скорости нарастания давления в ЛЖ и ПЖ в начале систолы
  • Оценка волны Sm (PW TDI)
  • Расчет WMSI ЛЖ и ПЖ
• Расчет ударного объема (УО мл) ЛЖ и ПЖ по уравнению непрерывности потока
  • УО = интеграл линейной скорости потока в выносящем тракте ЛЖ или ПЖ X площадь поперечного сечения выносящего тракта
  • УО ЛЖ и ПЖ» 70 - 100 мл
• Косвенная оценка систолической функции желудочков по скорости кровотока в выносящем тракте
  • Оценка кровотока в LVOT и расчет УО-в норме скорость потока 0,8 - 1,75 м/сек
  • Оценка кровотока в RVOT (норма): V RVOT = 0,6 - 0,9 м/сек
• Оценка давления в правых отделах сердца (основные расчеты)
• Способы оценки давления в правом желудочке и в легочной артерии
  • Расчет среднего давления в ЛА по АТ к ЕТ
  • Расчет среднего давления в ЛА по уравнению Китабатаке
  • Расчет среднего давления в ЛА по начальному диастолическому градиенту давления потока легочной регургитации
  • Расчет максимального систолического давления в ЛА по ТР
  • Расчет КДД ЛА по конечном диастолическому градиенту давления потока ЛР
• Кровотоке ПВ на фоне ЛГ -цветовой М - модальный допплер
• Оценка степени ЛГ

• Расчет максимального систолического давления о прзп желудочке и легочной артерии по потоку ТР, режим CW (Р макс Сист. ЛА = PG тк сист. + Р nn)
• Оценка функции протеза клапана
  
• Оценка систолической функции ЛЖ и локальной сократимости по 3D технологии
• Расчет допплеровского индекса
  • ДИ = IVRT + IVCT / ЕТ
  • ДИ ЛЖ = 0,32 +/- 0,02
  • ДИ ПЖ = 0,28 +/- 0,02
• Оценка систолической функции экскурсии фиброзных колец М - режим
• Расчет скорости нарастания давления в ЛЖ или ПЖ в начале систолы (dP/dT)
  • Для ЛЖ dP/dT более 1200 мм рт.ст/сек
  • Для ПЖ dP/dT более 650 мм рт. ст./сек
• Пятибалльная оценка локальной сократимости
  • 1 - нормокинез
  • 2 - незначительный гипокинез
  • 3- умеренный или значительный гипокинез
  • 4 - акинез
  • 5 - дискинез
• Оценка диастолической функции ЛЖ и ПЖ (Импульсный и тканевой импульсный допплер)
• Нормативы для оценки диастолической функции ПЖ (режим импульсно - волнового допплера)
  • Ve = 75,7 +/- 8,9 см/сек
  • Va = 48,6 +/- 2,04 см/сек
  • Е/А=1,54 +/-0,19
  • Те = 173,3 +/-11,74 см/сек
  • IVRT = 81,0 +/-7,24 см/сек
• М - режим (метод Penn)
  • Масса миокарда ЛЖ = 1.04 х ((КДР + МЖП д + ЗСЛЖ д)3 - (КДР)₃) -13.6
  • Или ММ ЛЖ = (1.04 х объем ММ) -13.6
• Оценка ремоделирования ЛЖ (классификация ESC. 2003 г) 1 этап - расчет ОТС ЛЖ и ММ лж
  • Относительная толщина стенки ЛЖ (RWT) = (2 х ТЗСЛЖд / КДР лж д)
  • ММ ЛЖ = (1,04 х ((КДР + ЗСЛЖ д + МЖПд)3-КДРЗ) х 0.8 + 0 6
• Оценка ремоделирования ЛЖ (классификация ESC. 2003 г) 2 этап
  • Нормальная геометрия ЛЖ индекс ММ не более 95 г м кв у Ж и не более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
  • Концентрическое ремоделирование ЛЖ индекс ММ не более 95 г м кв у Ж и не более 115 г/м кв у М ОТМЛЖ больше или равна 0.42
  • Концентрическая гипертрофия ЛЖ индекс ММ более 95 r/м кв у Ж и более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
  • Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ индекс ММ более 95 гм кв у Ж и более 115 r/м кв у М ОТМЛЖ меньше или равна 0.42
• Расчет давления в ЛП
  • Р ЛП = АД сист. - систолический градиент давления потока МР
• Расхождение листков перикарда и ПЗРП Расчет объема жидкости в перикарде по ПЗРП. Объем жидкости = (0,8 х ПЗРП - 0.6)³
• Оценка функции желудочков должна основываться на комплексном анализе всех показателей, полученных при ЭхоКГ исследовании
  
  

Книги автора лекции для врачей Рыбаковой М.К.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

Авторы: Рыбакова, В.В. Митьков, Д.Г. Балдин

ISBN: 978-5-88429-227-7

Данное издание представляет собой переработанный, видоизмененный и принципиально новый учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии, а также все основные разделы современной кардиологии с позиции эхокардиографии. Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.

Особый интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии - оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлен огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхокардиографии.

Исключительный интерес для специалистов представляет DVD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам эхокардиографии, включающих редкие случаи диагностики.

Книга помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.

Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Возможно Вас заинтересует “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” Аллахвердов Ю. А. Наиболее полный справочник УЗИ эхограмм. Каждая эхограмма сопровождается текстовыми пояснениями признаков нормы и патологии. Атлас эхограмм основан на более чем 150 000 ультразвуковых исследований пациентов. Данное руководство является настольной книгой УЗИ специалиста и будет использовано в течении всей профессиональной деятельности. Атлас ультразвуковой диагностики рекомендуется в качестве учебно-практического пособия начинающим изучать ультразвуковую диагностику (УЗИ), студентам медицинских вузов, для профессиональной переподготовки по ультразвуковой диагностике.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

Содержание книги по УЗИ диагностике "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца

Нормальная анатомия средостения и сердца

Строение грудной клетки

Центральное средостение Переднее средостение Верхнее средостение

Строение плевры

Строение перикарда

Строение сердца человека

Строение левых камер сердца

Строение левого предсердия / Строение фиброзного каркаса сердца / Строение митрального клапана / Строение левого желудочка / Строение аортального клапана / Строение аорты Строение правых камер сердца Строение правого предсердия / Строение трикуспидального клапана / Строение правого желудочка /

Строение клапана легочной артерии / Строение легочной артерии

Кровоснабжение сердца

Иннервация сердца

Нормальная физиология сердца

Глава 2. Исследование сердца в норме. В-режим. М-режим.

Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы

Стандартные эхокардиографические доступы и позиции

Парастернальный доступ

Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка Парастернальная позиция, длинная ось правого желудочка

Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок аортального клапана Парастернальная позиция, длинная ось ствола легочной артерии Парастернальная позиция, короткая ось на уровне конца створок митрального клапана Парастернальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц

Апикальный доступ

Апикальная четырехкамерная позиция Апикальная пятикамерная позиция Апикальная двухкамерная позиция Длинная ось левого желудочка

Субкостальный доступ

Длинная ось нижней полой вены

Длинная ось брюшного отдела аорты

Короткая ось брюшного отдела аорты и нижней полой вены

Субкостальная четырехкамерная позиция

Субкостальная пятикамерная позиция

Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов створок аортального клапана Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов створок митрального клапана Субкостальная позиция, короткая ось на уровне концов папиллярных мышц

Супрастернальный доступ

Супрастернальная позиция, длинная ось дуги аорты Супрастернальная позиция, короткая ось дуги аорты Исследование плевральных полостей

M-РЕЖИМ

Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы

Глава 3. Допплерэхокардиография в норме. Стандартные измерения и расчеты

ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Pulsed Wave - PW)

Трансмитральный диастолический поток

Кровоток в выносящем тракте левого желудочка

Транстрикуспидальный диастолический поток

Кровоток в выносящем тракте правого желудочка

Кровоток в восходящем отделе аорты

Кровоток в грудном нисходящем отделе аорты

Кровоток в легочных венах

Кровоток в печеночных венах

Режим высокой частоты повторения импульсов

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Цветовой м-режим

Энергетический допплер

Глава 4. Тканевое допплеровское исследование. Современные

недопплеровские технологии оценки функции сердца

ТКАНЕВОЙ ИМПУЛЬСНОВОЛНОВОЙ ДОППЛЕР (Pulsed Wave Tissue Doppler Imaging - PW TDI)

ТКАНЕВОЙ МИОКАРДИАЛЬНЫЙ ДОППЛЕР (Tissue Myocardial Doppler - TMD)

«КРИВОЙ», ИЛИ ИЗОГНУТЫЙ, ТКАНЕВОЙ ЦВЕТОВОЙ ДОППЛЕР (или C-Color)

ДОППЛЕР ОЦЕНКИ ДЕФОРМАЦИИ И СКОРОСТИ ДЕФОРМАЦИИ (Strain и Strain rate)

«КРИВОЙ», ИЛИ ИЗОГНУТЫЙ, РЕЖИМ ДЕФОРМАЦИИ (или C-Strain гейе)

ТКАНЕВОЙ СЛЕД (Tissue Tracking - TT)

РЕЖИМ ВЕКТОРНОГО СКОРОСТНОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ, ИЛИ ВЕКТОРНОГО АНАЛИЗА

ДВИЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА (Vector Velocity Imaging - VVI)

РЕЖИМ ОТСЛЕЖИВАНИЯ ПЯТНА (или Speckle Tracking)

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 5. Трехмерная и четырехмерная эхокардиография.

Клинические возможности метода

Возможности трехмерной эхокардиографии в клинической практике

Оценка систолической функции левого желудочка в реальном времени и анализ ее параметров с построением модели левого желудочка в объеме и количественной оценкой глобальной и локальной сократимости

Детальная оценка состояния клапанов сердца при наличии порока с моделированием отверстия клапана Оценка состояния протезированного клапана или окклюдера Оценка врожденных пороков сердца

Оценка объемных образований сердца и средостения, включая вегетации

при инфекционном эндокардите Оценка больных с патологией перикарда и плевры Оценка отслойки интимы аорты

Оценка больных с осложнениями ишемической болезни сердца 3D-Strain - объемная оценка деформации ткани левого желудочка Оценка состояния миокарда Четырехмерная реконструкция сердца

Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Открытое овальное окно.

Особенности эхокадиографического исследования у детей и подростков. Пролабирование клапанов сердца

МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА

НОРМАЛЬНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИНЯТЬ ЗА ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Возможные причины ошибок диагностики у детей и подростков во время

эхокардиографического исследования

Стандартные измерения у детей и подростков

Причины функциональных шумов у детей

ПРОЛАБИРОВАНИЕ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

Пролабирование створок митрального клапана

Этиология патологического пролапса митрального клапана (Otto C., 1999)

Синдром пролабирования митрального клапана / Миксоматозная дегенерация створок клапана / Вторичный пролапс митрального клапана Оценка степени пролабирования митрального клапана по степени провисания створок

(Мухарлямов Н.М., 1981)

Пролабирование створок аортального клапана

Этиология патологического пролапса аортального клапана

Пролабирование створок трикуспидального клапана

Этиология пролапса трикуспидального клапана

Пролабирование створок клапана легочной артерии

Этиология патологического пролапса клапана легочной артерии

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 7. Митральный клапан

МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная митральная регургитация Приобретенная митральная регургитация

Воспалительное поражение створок митрального клапана / Дегенеративные изменения створок/ Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца /Другие причины

Классификация митральной регургитации

Остро возникшая митральная регургитация Хроническая митральная регургитация

Гемодинамика при митральной регургитации

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (IV степени регургитации) / Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (III степени регургитации). Классификация Х. Фейгенбаума / Критерии оценки степени митральной регургитации по площади струи / Критерии оценки степени митральной регургитации по процентному соотношению площади струи и площади левого предсердия (III степени регургитации). Классификация Американской и Европейской ассоциаций эхокардиографии / Критерии оценки степени митральной регургитации по радиусу проксимальной части струи регургитации (PISA) / Критерии оценки степени митральной регургитации по ширине минимальной части сходящегося потока (vena contracta)

Способы оценки степени митральной регургитации

Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы

(непрерывноволновой допплер) Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока Расчет регургитирующего объема, площади и объема проксимальной струи регургитации, эффективного регургитирующего объема Расчет площади проксимальной струи регургитации (PISA) / Расчет объема проксимальной струи регургитации / Расчет эффективного регургитирующего объема / Расчет регургитирующего ударного объема Корреляция между степенью митральной регургитации и эффективной регургитирующей площадью Измерение минимальной части сходящегося потока (vena contracta) и оценка значимости митральной

регургитации по этому показателю Расчет давления в левом предсердии по потоку митральной регургитации Систолическая вибрация створок митрального клапана

Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести митральной регургитации

Оценка степени митральной регургитации по цветовому допплеру (соотношение площади струи к площади предсердия) по Х. Фейгенбауму:

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ МИТРАЛЬНОЙ

РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ I СТЕПЕНИ)

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный митральный стеноз Приобретенный митральный стеноз

Гемодинамика при митральном стенозе

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Способы оценки степени митрального стеноза

Измерение диаметра трансмитрального диастолического потока в режиме цветового допплера Критерии оценки степени митрального стеноза в зависимости от площади митрального отверстия Оценка степени значимости митрального стеноза по максимальному и среднему градиенту давления Расчет площади митрального отверстия

Оценка состояния митрального клапана в режиме трехмерной эхокардиографии ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕНИИ КРОВОТОКА

НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ В ДИАСТОЛУ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 8. Аортальный клапан

АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная патология аортального клапана Приобретенная патология аортального клапана

Классификация аортальной регургитации

Остро возникшая аортальная регургитация Хроническая аортальная регургитация

Гемодинамика при аортальной регургитации

Технология проведения исследования

В- и М-режимы

Эхокардиографические признаки аортальной регургитации Импульсноволновой допплер

Оценка степени аортальной регургитации с использованием импульсноволнового допплера Непрерывноволновой допплер Расчет времени полуспада градиента давления аортальной регургитации/Расчет конечного диастолического давления в левом желудочке по потоку аортальной регургитации Цветовой допплер

Способы оценки степени аортальной регургитации

Расчет фракции регургитирующего объема с помощью уравнения непрерывности потока

Расчет фракции регургитирующего объема аортальной регургитации по диастолической и систолической

фазам потока в грудной нисходящей аорте Трудности оценки значимости аортальной регургитации

Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести аортальной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

АОРТАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (ОТ I СТЕПЕНИ)

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный аортальный стеноз Приобретенный аортальный стеноз

Гемодинамика при аортальном стенозе

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цве то вой доп плер

Способы оценки аортального стеноза

Гемодинамическая оценка аортального стеноза

Расчет площади аортального отверстия и оценка степени аортального стеноза ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕНИИ КРОВОТОКА

НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ В СИСТОЛУ И В АОРТЕ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 9. Трикуспидальный клапан

ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная трикуспидальная регургитация Приобретенная трикуспидальная регургитация

Гемодинамика при трикуспидальной регургитации

Классификация трикуспидальной регургитации

Остро возникшая трикуспидальная регургитация Хроническая трикуспидальная регургитация

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Способы оценки степени трикуспидальной регургитации

Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести трикуспидальной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ТРИКУСПИДАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ II СТЕПЕНИ)

ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

Этиология

Врожденный трикуспидальный стеноз Приобретенный трикуспидальный стеноз

Гемодинамика при трикуспидальном стенозе

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Критерии оценки степени трикуспидального стеноза

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ УСКОРЕННОМ КРОВОТОКЕ НА ТРИКУСПИДАЛЬНОМ

КЛАПАНЕ В ДИАСТОЛУ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 10. Клапан легочной артерии

ЛЕГОЧНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ

Этиология

Врожденная легочная регургитация Приобретенная легочная регургитация

Гемодинамика при легочной регургитации

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Классификация легочной регургитации

Остро возникшая легочная регургитация Хроническая легочная регургитация

Способы оценки степени легочной регургитации

Рекомендации Европейской ассоциации эхокардиографии в оценке степени тяжести легочной регургитации

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ЛЕГОЧНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ (БОЛЕЕ II СТЕПЕНИ)

СТЕНОЗ КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Этиология

Врожденный стеноз клапана легочной артерии

Приобретенный стеноз клапана легочной артерии

Гемодинамика при стенозе клапана легочной артерии

Технология проведения исследования

В- и М-режимы Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Критерии оценки степени стеноза клапана легочной артерии

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ НАЛИЧИИ УСКОРЕННОГО КРОВОТОКА

НА КЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В СИСТОЛУ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 11. Легочная гипертензия

ЭТИОЛОГИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Собственно легочная гипертензия

Легочная гипертензия на фоне патологии левых камер сердца

Легочная гипертензия, связанная с легочной

респираторной болезнью и/или гипоксией

Легочная гипертензия вследствие хронической тромботической

и/или эмболической болезни

Смешанные формы

КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Морфологическая классификация легочной гипертензии

Классификация легочной гипертензии

Первичная легочная гипертензия Вторичная легочная гипертензия

ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

B- и М-режимы

Дилатация правых отделов сердца

Характер движения межжелудочковой перегородкиИмпульсноволновой допплер Гипертрофия стенки правого желудочка

Изменение характера движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме Среднесистолическое прикрытие задней створки легочного клапана Диаметр нижней полой вены и печеночной вены и их реакция на вдох

Импульсноволновой допплер

Изменение формы потока в выносящем тракте правого желудочка и в легочной артерии Наличие патологической трикуспидальной и легочной регургитации Изменение формы кривой потока в печеночной вене

Непрерывноволновой допплер

Интенсивный спектр потока трикуспидальной регургитации Высокая скорость потока трикуспидальной регургитации

Смещение пика скорости потока трикуспидальной регургитации в первую половину систолы, V-образный

поток и наличие зазубрин на времени замедления потока Цветовой допплер

СПОСОБЫ РАСЧЕТА ДАВЛЕНИЯ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Расчет среднего давления в легочной артерии по отношению времени ускорения

потока в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (АТ/ЕТ)

Расчет интеграла линейной скорости (VTI) потока в выносящем

тракте правого желудочка

Расчет среднего давления в легочной артерии по времени ускорения потока

(AT) в выносящем тракте правого желудочка (формула Kitabatake, 1983)

Расчет Рсред. ЛА по времени ускорения потока (AT) в выносящем

тракте правого желудочка (формула Mahan, 1983)

Расчет среднего давления в легочной артерии по пиковому

градиенту давления легочной регургитации (Masuyama, 1986)

Расчет максимального систолического давления в легочной

артерии по потоку трикуспидальной регургитации

Расчет конечного диастолического давления в легочной артерии

по потоку легочной регургитации

Расчет максимального систолического давления в легочной артерии при стенозе клапана легочной артерии

Расчет давления заклинивания в легочной артерии с помощью импульсноволнового и тканевого импульсноволнового допплера (Nagueh S.F., 1998)

СПОСОБЫ ОЦЕНКИ ДАВЛЕНИЯ В ПРАВОМ ПРЕДСЕРДИИ

Оценка давления в правом предсердии на основании степени

дилатации нижней полой вены и ее реакции на вдох

Расчет давления в правом предсердии по импульсноволновому и тканевому

импульсноволновому допплеру (Nageh M.F., 1999)

Эмпирическая оценка давления в правом предсердии по реверсии потока в печеночной вене в фазу предсердной систолы

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА ОСНОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РАСЧЕТОВ

ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ ПРАВЫХ КАМЕР СЕРДЦА

И ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНКИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 12. Расчеты для оценки функции желудочков и массы миокарда.

Алгоритм исследования

РАСЧЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Оценка систолической функции левого и правого желудочков

M-режим

Расчет объема желудочка / Расчет массы миокарда левого желудочка (left ventricular mass) / Индекс массы миокарда левого желудочка / Площадь поверхности тела (body surface area - BSA) / Расчет ударного объема (SV - stroke volume) / Расчет минутного объема кровотока (CO - cardiac output) / Расчет фракции выброса (EF- ejection fraction) / Расчет фракции укорочения волокон миокарда (FS- fraction shortening) / Расчет отно¬сительной толщины стенки левого желудочка (RWT - relative wall thickness) / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (а)/Расчет скорости циркулярного укорочения волокон миокарда (VCF - velocity of circumferential fiber shortening) В-режим

Расчет объема желудочка / Расчет объема левого предсердия / Расчет напряжения на стенку левого желудочка (left ventricular wall stress) (а) / Расчет массы миокарда в В-режиме Импульсноволновой допплер

Уравнение непрерывности потока для расчета ударного объема Непрерывноволновой допплер Расчет скорости нарастания давления в левом желудочке в начале систолы (dP/dt) / Расчет допплеровского эхокардиографического индекса (Index), или индекса Tei, для оценки функции левого и правого желудочков (систолической и диастолической) Тканевой импульсноволновой допплер Оценка систолической функции желудочков по скорости систолического смещения левого или правого фиброзного кольца - Sm / Расчет фракции выброса левого желудочка по среднему значению скорости пика Sm движения фиброзного кольца митрального клапана / Расчет фракции выброса левого желудочка по автоматическому анализу трехмерного моделирования левого желудочка

Оценка диастолической функции левого и правого желудочков

Импульсноволновой допплер Оценка параметров трансмитрального и транстрикуспидального диастолических потоков / Исследование кровотока в легочных венах для оценки диастолической функции левого желудочка/Исследование кровотока в печеночных венах для оценки диастолической функции правого желудочка / Оценка кровотока на митральном, трикуспидальном клапанах и в легочных венах для взрослой популяции Непрерывноволновой допплер

Неинвазивный расчет временной константы расслабления (т, Tau) и ригидности камеры левого желудочка Цветовой допплер

Расчет скорости раннего диастолического наполнения левого желудочка в режиме цветового допплера (velocity propogetion - Vp) / Оценка скоростей раннего и позднего диастолического наполнения желудочка в режиме цветового М-модального допплера Тканевой импульсноволновой допплер Расчет давления в левом предсердии и конечного диастолического давления в левом желудочке для оценки

диастолической функции желудочка

ОСОБЕННОСТИ ОЦЕНКИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ И ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ

ФУНКЦИЙ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Особенности оценки систолической функции правого желудочка

Особенности оценки диастолической функции правого желудочка

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

М- и В-режимы

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер (Color Doppler) и цветовой М-режим допплера (Color M-mode)

Тканевой цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер (PW TDI)

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

М-режим

В-режим

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер (Color Doppler) и цветовой М-режим допплера (Color M-mode)

Цветовой тканевой допплер (Color TDI)

Тканевой импульсноволновой допплер (PW TDI)

ТАКТИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В ОЦЕНКЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ

Импульсноволновой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

Цветовой М-режим допплера

ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО

И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АГЕНТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ

НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ ЖЕЛУДОЧКОВ

Варианты нарушения диастолической функции левого и правого желудочков

Физиологические агенты, влияющие на диастолическую функцию

Глава 13. Ишемическая болезнь сердца и ее ослажнения

ЭТИОЛОГИЯ

ГЕМОДИНАМИКА

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

М- и В-режимы

Оценка глобальной сократимости миокарда левого и правого желудочков

(оценка систолической функции) Оценка локальной сократимости миокарда (диагностика зон

нарушения локальной сократимости) Деление миокарда левого желудочка на сегменты Кровоснабжение миокарда левого желудочка Расчет индекса сократимости для оценки степени нарушения систолической функции левого желудочка

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ

ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Стенокардия напряжения

Нестабильная стенокардия

Инфаркт миокарда без патологического зубца Q

Мелкоочаговый инфаркт миокарда

Интрамуральный или субэндокардиальный распространенный инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q

Крупноочаговый нераспространенный инфаркт миокарда Крупноочаговый распространенный инфаркт миокарда

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Формирование аневризмы

Тромбоз полости левого желудочка при инфаркте миокарда

Синдром Дресслера

Разрыв межжелудочковой перегородки с формированием приобретенного дефекта

Эффект спонтанного контрастирования или стагнация крови

Дисфункция папиллярной мышцы

Надрыв или расслаивание миокарда

Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда

и гемотампонада сердца

Инфаркт миокарда правого желудочка

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ У БОЛЬНЫХ

С НАРУШЕНИЕМ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ

ОСОБЕННОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

У БОЛЬНЫХ С КАРДИОСТИМУЛЯТОРОМ

ПОДБОР РЕЖИМА КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРЭХОКАРДИОГРАФИИ

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ВОЗМОЖНОСТИ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

В ИССЛЕДОВАНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ

НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ПОКАЗАНИЯ К РЕСИНХОРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ НАРУШЕНИЯ ДВИЖЕНИЯ

СТЕНОК ЖЕЛУДОЧКОВ И МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 14. Кардиомиопатии и вторичные изменения сердца

на фоне различной патологии

ДИЛАТАЦИОННЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Классификация дилатационных кардиомиопатий

Первичные, врожденные или генетические дилатационные кардиомиопатии Приобретенные или вторичные дилатационные кардиомиопатии

Этиология приобретенных дилатационных кардиомиопатий

Эхокардиографические признаки дилатационных кардиомиопатий

Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки

М-режим B-режим

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Этиология гипертрофических кардиомиопатий

Врожденная или генетическая Приобретенная

Виды гипертрофической кардиомиопатии

Необструктивная Обструктивная

Типы гипертрофической кардиомиопатии

Асимметричная гипертрофия Симметричная гипертрофия

Оценка изменения левого желудочка у больных с гипертрофической кардиомиопатией

Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия

Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки М-режим / B-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия или субаортальный стеноз

Гемодинамика при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки М-режим / B-режим / Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

РЕСТРИКТИВНЫЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Классификация рестриктивных кардиомиопатий

Первичные рестриктивные кардиомиопатии Вторичные рестриктивные кардиомиопатии Инфильтративные рестриктивные кардиомиопатии

Технология проведения исследования и эхокардиографические признаки

М-режим B-режим

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

У ЖЕНЩИН НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ

ОБСТРУКТИВНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЛЕГКИХ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ТРОМБОЭМБОЛИИ

ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩИМ

МЕРЦАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

(СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, СКЛЕРОДЕРМИЯ И Т.Д.)

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ АМИЛОИДОЗЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТВУЮЩЕМ ПОСТОЯННОМ

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ МИОКАРДИТЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ КУРЕНИЯ

ИЗМЕНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ

ХИМИОТЕРАПИИ ИЛИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА В РЕЗУЛЬТАТЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ТОКСИЧНЫХ АГЕНТОВ

ИЗМЕНЕНИЕ СЕРДЦА И АОРТЫ ПРИ СИФИЛИСЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ САРКОИДОЗЕ

ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ КАРЦИНОИДНОМ ПОРАЖЕНИИ

(КАРЦИНОИДНАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ДИЛАТАЦИИ КАМЕР СЕРДЦА

И ПРИ ГИПЕРТРОФИИ СТЕНОК ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 15. Патология перикарда и плевры

ПАТОЛОГИЯ ПЕРИКАРДА

Жидкость в полости перикарда (перикардит)

Этиология перикардитов Гемодинамические изменения при перикардите Технология проведения исследования М- и В-режимы/ Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Тампонада сердца

Гемодинамика при тампонаде сердца Технология проведения исследования М- и В-режимы/ Импульсноволновой допплер / Непрерывноволновой допплер / Цветовой допплер / Тканевой импульсноволновой допплер

Констриктивный перикардит

Этиология констриктивного перикардита

Патоморфологическая классификация констриктивного перикардита

Гемодинамика при констриктивном перикардите Технология проведения исследования М-режим/ В-режим/Импульсноволновой допплер/ Непрерывноволновой допплер/ Цветовой допплер/ Тканевой импульсноволновой допплер

Экссудативно-констриктивный перикардит

Адгезивный перикардит

Киста перикарда

Врожденное отсутствие перикарда

Первичные и вторичные опухоли перикарда

Перикардиоцентез под контролем ультразвука

Ошибки диагностики перикардита

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНЫХ ПОЛОСТЯХ

Расчет количества жидкости в плевральных полостях

Оценка эхогенности жидкости и состояния листков плевры

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ ПЕРИКАРДА И ПЛЕВРЫ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 16. Патология аорты. Отслойка интимы аорты

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ АОРТЫ

Врожденная патология стенки аорты

Приобретенная патология стенки аорты

ТЕХНОЛОГИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

М-режим

В-режим

Импульсноволновой допплер

Непрерывноволновой допплер

Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ АОРТЫ

Аневризма синуса Вальсальвы

Абсцесс корня аорты

Аневризма аорты

Аневризма грудной восходящей аорты

Аортоанулярная эктазия

Ложная аневризма аорты

Отслойка интимы аорты

Классификации отслойки интимы аорты Эхокардиографические признаки отслойки интимы аорты

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОТСЛОЙКИ ИНТИМЫ АОРТЫ

И ДИЛАТАЦИИ АОРТЫ В ГРУДНОМ ВОСХОДЯЩЕМ ОТДЕЛЕ

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 17. Инфекционный эндокардит и его осложнения

ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Морфологические аспекты патологии эндокарда и миокарда

Патоморфологическая характеристика вегетаций

Частота поражения клапанов сердца при инфекционном эндокардите

Возбудители инфекционного эндокардита

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

Критерии Duke для диагностики инфекционного эндокардита

Рекомендации Европейской ассоциации кардиологов в диагностике инфекционного эндокардита

КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАННОГО АППАРАТА

ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

ВОЗМОЖНОСТИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ ЭНДОКАРДИТЕ

Технология проведения исследования

М-режим

В-режим

Импульсноволновой допплер Непрерывноволновой допплер Цветовой допплер

Тканевой импульсноволновой допплер Осложнения инфекционного эндокардита, диагностируемые

с помощью эхокардиографии

Осложнения при поражении митрального и трикуспидального клапанов Осложнения при поражении аортального клапана и клапана легочной артерии Другие осложнения инфекционного эндокардита Неклапанное поражение при инфекционном эндокардите

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

У НЕКОТОРЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ 398

Эндокардит на фоне врожденных пороков сердца

Эндокардит на протезированных клапанах сердца

Эндокардит на фоне приобретенных пороков сердца

Эндокардит на фоне сифилиса и ВИЧ-инфекции

Эндокардит с поражением правых камер сердца

Эндокардит у больных, находящихся на гемодиализе

и перитонеальном диализе

Эндокардит у больных старше 70 лет

Эндокардит у больных с постоянным кардиостимулятором

ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ИНФЕКЦИОННОГО

ЭНДОКАРДИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ

ОШИБОЧНО ПРИНЯТЫ ЗА ВЕГЕТАЦИИ

ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТВОРОК КЛАПАНОВ, СИМУЛИРУЮЩИЕ ВЕГЕТАЦИИ

АЛГОРИТМЫ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА

И ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой.М.К."

Книга "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.

Авторы: М.К.Рыбакова, В.В.Митьков

ISBN 978-5-88429-231-4

Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.

Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда,
плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.

Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.

Содержание книги "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.

Глава 1. Нормальная анатомия и физиология сердца
Глава 2. Стандартные эхокардиографические доступы и позиции
Глава 3. Допплерэхокардиография в норме
Глава 4. Стандартные эхокардиографические измерения и нормативы. Расчеты для оценки функции желудочков
Глава 5. Тактика проведения эхокардиографического исследования в оценке систолической и диастолической функций левого и правого желудочков. Типы нарушения диастолической функции желудочков
Глава 6. Малые аномалии развития сердца. Пролабирование клапанов сердца. Особенности эхокардиографического исследования у детей и подростков
Глава 7. Патология митрального клапана. Митральная регургитация и митральный стеноз
Глава 8. Патология аортального клапана. Аортальная регургитация и аортальный стеноз
Глава 9. Патология трикуспидального клапана. Трикуспидальная регургитация и трикуспидальный стеноз
Глава 10. Патология клапана легочной артерии. Легочная регургитация и стеноз клапана легочной артерии
Глава 11. Легочная гипертензия
Глава 12. Эхокардиографическое исследование у больных ишемической болезнью сердца и ее осложнениями
Глава 13. Кардиомиопатии
Глава 14. Патология перикарда
Глава 15. Патология аорты
Глава 16. Объемные образования сердца и средостения
Глава 17. Протезированные клапаны сердца и другие виды протезов
Глава 18. Врожденные пороки сердца у взрослых
Глава 19. Дифференциальная диагностика в эхокардиографии

Купить книгу "Эхокардиография в таблицах и схемах. Настольный справочник." Изд.3-е.

Лекция для врачей "Оказание первой медицинской помощи". Лекцию для врачей проводит заместитель главного врача городской станции скорой медицинской помощи г. Калининграда Сергеев Валерий Васильевич.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Спасательный захват. Метод Раутека при перемещении или транспортировке пострадавшего

• Прием Раутека при извлечении пострадавшего из автомобиля

• Использование шейного воротника при перемещении или транспортировке пострадавшего

• Что делать если нет шейного воротника для транспортировки и перемещения пострадавшего? Использование обычной косынки вместо шейного воротника

• Когда нет косынки и нет шейного воротника для транспортировки пострадавшего с необходимостью фиксации шейного отдела. Используйте прием Раутека

• Оценка жизненно важных функций пациента при оказании первой медицинской помощи
  • Наличие сознания
  • Наличие дыхаия
  • Наличие сердечной деятельности
• Как проверяется наличие сознания? Взяться за надплечья слегка тряхнуть и громко крикнуть. Например "Что случилось?". Допускается хлопок по щеке или щипок. На все эти три шага дается 10 секунд, но не более 30 секунд.

• Если человек пришел в себя то исключаем скелетные травмы. Ощупывается голова скулы, челюсть, ключицы, грудную клетку, таз, так же нижние конечности для исключения хруста (крепитации)
• Крепитация
  • В легких сопровождается:
    
    • синеватым оттенком губ и кожи
    • болью в области груди или ощущением давления
    • кашлем, одышкой, учащенным дыханием
    • рвотой или тошнотой.
  • Симптомом подкожной крепитации является припухлость подкожной клетчатки. Крепитация костных отломков сопровождается:
  • болью в области травмы, усиливающейся при имитации осевой нагрузки
  • нарушением функций;
  • отеком и гематомой, которые проявляются не сразу
  • Возможна патологическая подвижность или неестественное положение. Крепитация, возникающая в суставах, сопровождается:
    • болью в пораженных суставах, усиливающейся при нагрузке
    • ригидностью (плохой подвижностью) суставов, которая усугубляется после состояния покоя
    • отечностью в области суставов
• Если человек не откликнулся. Человек без сознания. Грубо классифицируем, как кому. Это тяжело пострадавший.
• Проверяем дыхание методом "Вижу, слышу, ощущаю"
• Сначала смотри на грудную клетку. Проверка дыхания у пострадавшего. Есть ли движение грудной клетки во время дыхания?

• В темное время для проверки дыхания в под одежду пострадавшего на грудную клетку кладут руку. Если вокруг много людей желательно свои действия озвучивать во избежание недоразумений

• Все пострадавшие не должны лежать на спине. Как минимум должны быть переведены в боковое положение
  • Ближайшую к вам руку отводим руку в боковое положение под прямым углом
  • 
  • Вторую руку подкладываем под щеку
  • 
  • Дальнюю ногу пострадавшего сгибаем в колене
  • 
  • И переводим пациента в стабильное боковое положение
  • 
• Если пострадавший не дышит то необходимо проверить пульс на сонной артерии

• Состояние, когда у человека отсутствует дыхание, сознание, сердцебиение называется клинической смертью.
  • Фаза клинической смерти. Это краткосрочная, имеющая чёткий временной интервал, стадия, при которой еще возможен возврат к прежней жизнедеятельности, если имеются условия дальнейшего бесперебойного функционирования организма. В целом на этом коротком этапе сердце уже не сокращается, кровь застывает и перестаёт двигаться, деятельность мозга отсутствует, однако ткани еще не отмирают — в них по инерции продолжаются, затухая, обменные реакции. Если с помощью реанимационных шагов запустить сердце и дыхание — человеку можно вернуть жизнь, поскольку клетки мозга — а они гибнут первыми — всё еще сохраняются в жизнеспособном состоянии. При обычной температуре фаза клинической смерти длится максимум 8 минут, но при снижении температуры она может удлиняться до десятков минут. Этапы предагонии, агонии и клинической смерти имеют определение «терминальное», то есть последнее, состояние, ведущее к прекращению жизненного существования человека
  • Фаза биологической (окончательной, либо истинной) смерти, для которой характерна необратимость физиологических изменений внутри клеток, тканей и органов, вызвана продолжительным отсутствием кровоснабжения, — в первую очередь головного мозга
• Явные признаки смерти биологической трупные пятна, трупное окоченение, но они возникают не ранее чем через 24 часа
• Травмы не совместимые с жизнью
• Сердечно-легочная реанимация. Состоит она из двух компонентов искусственной вентиляции и непрямого массажа сердца
• Искусственное дыхание начинается с восстановления дыхательных путей
• Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, а дальше нужно начинать собственно реанимацию. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и вдуть воздух в легкие – хотя бы своим ртом. Грудная клетка при этом должна расшириться. Если после выдоха спасателя грудная клетка потерпевшего не расширяется, это значит, что на пути воздуха есть инородное тело. Нужно еще раз внимательно осмотреть полость рта и удалить все, что мешает – слизь, рвотные массы или посторонние предметы. Достаточно протереть полость рта любой тканью. После этого обычно воздух начинает проходить. Завершив выдох, спасатель разжимает пальцы на носу, чтобы воздух пассивно вышел.

• Вентиляция мешком Амбу. Мешок Амбу – дыхательный реанимационный инструмент для проведения искусственной вентиляции легких, при нарушениях дыхательной функции. Дыхательный реанимационный мешок Амбу – устройство, которое состоит из самораздувающегося баллона и прикрепленной к нему маски. Маска накладывается на лицо человека, и путем ручного сжимания баллона воздух из него направляется в дыхательные пути
• Мешок дыхательный реанимационный одноразовый (тип Амбу) для ручной ИВЛ (мешок реанимационный типа "Амбу") предназначены для проведения искусственной вентиляции легких ручным способом взрослым (КДО-МП-В, вес пациентов свыше 20 кг), детям (КДО-МП-Д, вес пациентов от 10 до 20 кг) и новорожденным (КДО-МП-Н, вес пациентов до 10 кг) в условиях дыхательной недостаточности любой этиологии.

• При использовании метода «рот в нос» выдыхаемый воздух вдувают через нос, зажав рот больного. Для удобства и эффективности проведения ИВЛ можно использовать воздуховод или трубку дыхательную (S-образная, ТД-1.02). Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посредине. Воздуховод сначала вводят между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают указанной стороной вверх и продвигают к языку до его корня. Язык оказывается прижатым воздуховодом ко дну полости рта. После этого, сжимая нос пострадавшего с обеих сторон большими и указательными пальцами, придавливают щиток воздуховода ко рту. Другими пальцами обеих рук поднимают подбородок вверх. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, берет в рот мундштук воздуховода и вдувает через него воздух. Это сопровождается подъемом грудной клетки пострадавшего. При выпускании трубки изо рта спасателя грудная клетка спадает и происходит выдох.
• Трубка дыхательная

• Введение S-образной трубки вид в разрезе

• Дыхание с помощью S-образной трубки

• Методика интубации трахеи

• Что делать если нет под рукой S-образной трубки при этом необходимо сделать искусственную вентиляцию легких и соблюсти гигиену не получив заражения от пострадавшего. Воспользуйтесь целлофановым пакетом.

• Проделайте отверстие в целлофановом пакете пальцем

• Вставляете получившийся хоботок в рот пострадавшего и начинаете выполнять искусственную вентиляцию легких

• Выполнение искусственной вентиляции легких через полиэтиленовый пакет

• Здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 500 мл воздуха. Это, так называемый, дыхательный объем.После спокойного вдоха человек может вдохнуть еще 1500–2000 мл воздуха. Это – дополнительный объем воздуха. После спокойного выдоха человек может выдохнуть еще 1500 мл воздуха. Это – резервный объем воздуха. Совокупность дыхательного, дополнительного и резервного объемов воздуха называется жизненной емкостью легких. Жизненная емкость легких – это тот объем воздуха, который может максимально вдохнуть человек после максимального выдоха. Для взрослого мужчины жизненная емкость легких в среднем составляет 4000–4500 мл. После максимально глубокого выдоха легкие не освобождаются полностью от всего воздуха. В них остается 1000–1500 мл воздуха. Это – остаточный объем.Функциональный остаточный объем воздуха – это сумма остаточного и резервного объемов. Его основная функция – сглаживание колебаний концентрации углекислого газа и кислорода, обусловленное различиями их содержания во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе (во вдыхаемом воздухе содержится 20,94 % кислорода и 0,03 % углекислого газа, а в выдыхаемом воздухе – 16,3 % кислорода и около 4 % углекислого газа). Резервы внешнего дыхания, обеспечивающие вентиляцию легких, велики. Так, в покое частота дыхательных движений человека составляет 16 раз в минуту, дыхательный объем 0,5 л, минутный объем – 8 л.В норме большую часть работы по обеспечению вдоха выполняет диафрагма. Она сокращается, становится более плоской и опускается, давая возможность грудной клетке расширяться в направлении вниз. Кроме того, активно сокращаются наружные межреберные мышцы, благодаря которым грудная клетка расширяется вбок и вверх. Объем ее увеличивается, давление в замкнутой плевральной полости становится ниже атмосферного на 10–15 мм (т. е. отрицательное), вследствие чего воздух "всасывается" в легкие, проходя по воздухоносным путям до самых альвеол. Спокойный выдох происходит в основном пассивно, благодаря природной эластичной ткани легких, и является движением, не требующим усилий. Задачей искусственной вентиляции легких является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме. Поскольку человек имеет около 1500 мл резервного объема воздуха, то он может вдувать даже в два раза больше дыхательного объема. Причем воздух, выдыхаемый человеком, вполне пригоден для оживления, так как содержит 18 % кислорода, а человек в процессе дыхания использует, только 5 % вдыхаемого кислорода.
• Непрямой массаж сердца. Цель массажа сердца – искусственно воссоздать, заместить сердечную деятельность в случае ее остановки. Достичь этого можно путем сдавливания полостей сердца извне, что имитирует первую фазу сердечной деятельности – сокращение (систолу) с дальнейшим ослаблением давления на миокард, что имитирует вторую фазу – расслабление (диастолу). Сдавление осуществляется через стенку грудной клетки, так как сердце расположено между позвоночником и грудиной. Эффективные надавливания на эту область способны выбрасывать в сосуды около 60% объема крови по сравнению с самостоятельно сокращающимся миокардом. Таким образом, кровь сможет циркулировать по самым крупным артериям и жизненно важным органам (головной мозг, сердце, легкие)

• Что происходит в организме при реанимационных действиях? При воздействии на грудную клетку сдавливаются камеры сердца, при этом межкамернные клапаны открываются, и кровь проникает из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на мышцы сердца способствует проталкиванию крови в сосуды, что не дает возможности кровотоку остановиться полностью. Если действия синхронные, то активируется собственный сердечный электроимпульс, благодаря которому сердце «заводится» и восстанавливается кровоток.
• Поверхность на которой выполняется не прямой массаж сердца должна быть ровной и жесткой
• Место приложения наших усилий при проведение непрямого массажа сердца. Если мысленно грудину разделить на три части и на границе средней нижней трети будет приложение наших усилий

• В грудь пострадавшего упираемся местом указанным на изображении

• Необходимо стать строго над пациентом. Руки прямые. Производите надавливание не руками а всем телом так как усилия, которые необходимо приложить равны 40 - 50 кг. Продавливание грудной клетки должно быть как минимум 5 см. у взрослого человека

• Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один из них осуществляет массаж сердца, другой – искусственное дыхание в режиме одно вдувание через каждые пять нажатий на грудную стенку
• Реанимация проводится в течении 30 минут
• Соотношение выполняемых действий 2 вдоха 30 массажных движений
• При выполнении массажа перелом ребер не является нарушением, но попытаться по возможности их не ломать
• Кровотечения
• Общие принципы оказания первой медицинской (доврачебной) помощи пострадавшему при ранениях:
  • 1. Остановка кровотечения
  • 2. Дезинфекция раны
  • 3. Фиксация поврежденной части тела
  • 4. Обезболивание
  • 5. Безопасная транспортировка пострадавшего
• Классификация и виды ранений
  • Все ранения подразделяются на две большие группы: — проникающие (когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека — черепа, грудной клетки, живота или суставов); — непроникающие (все остальные ранения)
  • По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды: — колотые (при малом диаметре наружного отверстия характерна достаточно большая глубина раненого канала)
  • резанные (достаточно обширные внешние повреждения при малой глубине раненого канала)
  • рубленые (характерно широкое размозжение краев и обширные внутренние повреждения)
  • укушенные (характерно наличие контура/рисунка зубов) — могут сочетаться со следующим видом
  • рваные (обширные внешние повреждения звездчатой формы)
  • скальпированные (при этом виде ранений кожа с подкожной основой полностью отделяется от подлежащих тканей)
  • огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда — пули, дроби, картечи и т.п.)
    • В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:
      • слепые (когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела)
      • сквозные (имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного)
      • касательные (поверхностные повреждения кожного покрова)
• Артериальное кровотечение. Оно происходит из артерий, содержащих насыщенную кислородом кровь, притекающую от легких ко всем органам и тканям. Составляет серьезную проблему, так как эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, близко к костям, и ситуации, когда они травмируются, — это результат очень сильных воздействий. Порой такой тип кровотечения прекращается самостоятельно, поскольку артерии обладают выраженной мышечной оболочкой. При травме такого сосуда последний спазмируется
• Венозное кровотечение. Его источник — венозные сосуды. По ним кровь, содержащая продукты метаболизма и углекислый газ, оттекает от клеток и тканей к сердцу и далее в легкие. Расположены вены более поверхностно, чем артерии, поэтому повреждаются они чаще. Эти сосуды не сокращаются при травме, зато могут слипаться, поскольку стенки их тоньше, а диаметр больше, чем у артерий
• Капиллярное кровотечение. Кровь истекает из мелких сосудов чаще всего кожи и слизистых оболочек, обычно такое кровотечение незначительно. Хотя оно и может быть пугающе обильным при широкой ране, поскольку количество капилляров в тканях тела очень велико
• Паренхиматозное кровотечение. Отдельно также выделяют так называемое паренхиматозное кровотечение. Органы тела бывают полые, по сути, — это «мешки» с многослойными стенками — и паренхиматозные, которые состоят из ткани. К последним относят печень, селезенку, почки, легкие, поджелудочную железу. Обычно такой тип истечения крови может увидеть только врач-хирург на операции, поскольку все паренхиматозные органы «спрятаны» глубоко в теле. По типу поврежденного сосуда такое кровотечение определить невозможно, потому что в ткани органа имеются все их разновидности и травмируются сразу все. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, поскольку вены и артерии лежат рядом.
• В зависимости от того, остается кровь в полости тела или органа или изливается из тела, выделяют кровотечение:
  • Внутреннее. Кровь наружу не выходит, задерживаясь внутри: в полости брюшной, грудной, тазовой, сустава (вов), желудочках мозга. Опасный тип кровопотери, который трудно диагностировать и лечить, поскольку внешних признаков истечения крови нет. Имеются только общие проявления ее потери и симптомы значительного нарушения функции органа (ов).
  • Наружное кровотечение. Кровь изливается во внешнюю среду, чаще всего причинами такого состояния служат травмы и различные недуги, поражающие отдельные органы и системы. Эти кровотечения могут быть легочными, маточными, с кожи и слизистых, желудочными и кишечными, из мочевой системы. При этом видимые излияния крови называют явными, а те, которые происходят в полый орган, сообщающийся с внешней средой — скрытыми. Последние могут обнаружиться не сразу после начала кровотечения, ведь, чтобы выйти наружу, к примеру, из длинной пищеварительной трубки, крови требуется время

Важно! При потере одного-двух литров крови (25% и более от общего объема) вероятность развития шока и соответственно, гибели пострадавшего повышается в несколько раз!

Прежде всего, необходимо помнить о мерах собственной безопасности при общении с пострадавшим. Кровь пострадавшего может таить в себе определенную опасность.

Поэтому первым (и главным) принципом оказания первой помощи при ранениях является остановка кровотечения любым доступным на данный момент способом

• Способы временной остановки кровотечения достаточно много, и в реальной ситуации нужно применить наиболее адекватный обстановке:
  • прямое давление на рану — по возможности, пострадавшего необходимо уложить на спину и приподнять раненую конечность выше уровня сердца, затем осуществить прижатие салфетки к ране пальцами своей руки
• • 
    
  • пальцевое прижатие артерий (одновременно с вышеизложенным способом, постараться осуществить прижатие магистральной артерии (височной, сонной, плечевой, бедренной к кости) — этот способ дает максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, тазобедренном) возможность если не остановить кровотечение, то хотя бы максимально уменьшить его интенсивность и спокойно, без суеты, разобраться в сложившейся ситуации, чтобы перейти на более надежный способ временной остановки кровотечения
    
  • 
    
  • при большом зиянии можно попытаться свести вместе края раны, сжав их с обеих сторон
    
  • 
    
  • тампонада (этот способ остановки кровотечения может быть использован при достаточно большой глубине раневого канала, когда рана тампонируется чистым, а лучше стерильным материалом, но только не ватой; при этом происходит сдавливание поврежденных сосудов, уменьшение интенсивности кровотечения и скорейшее образование в них тромбов)
  • максимальное сгибание конечности в суставе (локтевом, тазобедренном, коленном), при этом для достижения результата необходимо подложить валик в суставную ямку — этот способ хотя и причиняет определенные неудобства пострадавшему, но дает неплохой эффект временной остановки
  • 
  • давящая повязка (тоже преследует цель сдавливания поврежденных сосудов и уменьшения интенсивности кровопотери), при этом перед наложением повязки нужно убедиться в том, что в ране нет осколков стекла, металла и т. п., чтобы не спровоцировать дополнительное кровотечение; если повязка пропитывается кровью ни в коем случае не следует удалять ее, а добавить еще одну, поверх первой
  • 
  • 
  • наложение жгута (в качестве такового, помимо специального, могут выступать ремень, галстук кашне, подтяжка и т. п.) — сразу следует оговориться, что эта манипуляция весьма травматична и поэтому используется только в двух случаях: при сильных артериальных кровотечениях, когда другие способы временной остановки кровотечения оказались неэффективны, и при травматической ампутации конечности
  
• Необходимо помнить следующие правила наложения жгута:
  
  • 1. Перед наложением жгута конечность, по возможности, постараться приподнять (для венозного оттока) на 5 — 7 секунд.
  • 2. Кожные покровы, на которые будет наложен жгут, обязательно должны быть защищены материалом (бинтовая повязка, одежда и т. д.)
  • 3. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут накладывается на верхнюю треть плеча, при кровотечении из артерий нижней конечности — на среднюю треть бедра (именно в этих местах находится, как известно, одна кость — плечевая или бедренная, в других местах накладывать жгут просто бесполезно)
  • 4. Первые два витка делают с максимальным усилием, и именно они являются кровоостанавливающими
  • 
  • 5. Обязательно накладывают жгут при отрыве части конечности, даже при отсутствии кровотечения
  • 6. Максимальные сроки, на которые может быть наложен жгут, следующие: — в теплое время года — не более 90 минут; — в холодный период — не более 60 минут. По истечении этого срока (если госпитализация пострадавшего по каким-то причинам затягивается по времени) жгут слегка ослабляют и на 10—15 минут переходят на пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут вновь накладывают, но несколько выше или ниже предыдущего места
  • Детям, при прочих равных условиях жгут накладывается не более чем на 60 минут
  • 7. Информация о времени наложения жгута фиксируется пострадавшему на лоб или любое другое видное место
  • 
  • Если жгут наложен правильно, то:
    • кровотечение прекращается
    • конечность белеет и холодеет на ощупь
    • периферический пульс не прощупывается
  • Венозное кровотечение останавливается методом давящей повязки. Для наложения перевязочной повязки необходимо два перевязочных пакета. Один накладывается на рану. Другой прибинтовывается. Наложение повязки начинается с самого узкого места чтобы она не болталась и не спадала с нескольких циркулярных туров.
• • 
  • Другой ход бинта спиралевидный
  • 
  • Чтобы повязка держалась хорошо перебинтовываем рану и вновь возвращаемся к самому узкому месту. Грамотно наложенная повязка может служить до трех суток

• Первая помощь при ранениях

• Дезинфекция раны
  • обработка краев раны любым доступным в данной ситуации дезинфекционным средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и др.); - работать по возможности чистыми руками (или в перчатках), предварительно обработав их вышеперечисленными средствами
  • наложение чистого (лучше стерильного) материала поверх раненой поверхности (перед бинтованием)
  • бинтование поврежденной области, которое производят таким образом, чтобы повязка надежно прикрывала место ранения, была надежной и одновременно не слишком тугой, чтобы не причинять дополнительные страдания пострадавшему (фиксирующий узел в конце бинтования должен располагаться на противоположной ране стороне)
• После этого раненую конечность лучше всего зафиксировать, например, подвесив на косынке или при помощи шин
• Обезболивание — необходимое условие профилактики болевого шока. В качестве обезболивающих могут быть использованы следующие средства:
  • 1. таблетки анальгина (и его аналоги)
  • 2. капсулы трамадола (трамала)
  • 3. также обезболивающим эффектом обладает холод (пакеты или пузыри со льдом, снегом, холодной водой), который или непосредственно прикладывается к месту ранения, или накладывается через уже наложенную повязку
• Безопасная транспортировка тоже имеет немаловажное значение для профилактики возможных осложнений ведь при транспортировке в медицинское учреждение или во время ожидания приезда СМП пострадавший должен находиться в таком положении, которое устранит возможную угрозу для жизни пострадавшего и максимально уменьшит его страдания.Так, при ранениях нижних конечностей, а также при ранениях живота пострадавший должен находиться в положении лёжа на спине или на боку; при ранениях грудной клетки — сидя или полусидя (слегка наклонившись вперед); при ранениях головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, — полулежа или лежа на спине, на боку

• Важно
  • 1. Если кровотечение сильное, не теряйте времени на обработку ваших рук, действуйте быстро и грамотно во избежание шока
  • 2. Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости
  • 3. Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту и более, кожные покровы бледные и (или) с синюшным оттенком, может быть спутанное сознание, частое поверхностное дыхание, жажда), после остановки кровотечения необходимо уложить его, приподняв по возможности нижние конечности (для притока крови к головному мозгу), напоить его водой или сладким чаем (если он в сознании) и принять меры к срочной госпитализации
  • 4. Если повязка пропитывается кровью, необходимо наложить еще одну поверх первой, но, ни в коем случае не снимая ее
  • 5. При кровотечении из сонной артерии следует немедленно сдавить рану пальцами или кулаком и после этого произвести тампонирование (попросту говоря — набить рану большим количеством чистой марли или салфеток) или наложить давящую повязку
  • 
  • 6. При наличии в ране инородных предметов — ни в коем случае не извлекайте их. Используя стерильные марлевые тампоны, необходимо делать кольцо вокруг основания инородного тела до тех пор, пока кольцо не станет выше, чем само инородное тело. Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удаленной от сердца, крепко прибинтовать защитное кольцо, оставляя свободным сам инородный предмет. Закрепить повязку нужно на противоположной от инородного предмета стороне. Сверху наложите стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите его булавками или пластырем. Однако если инородное тело находится неглубоко и свободно сидит в ране, вы можете попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.
  • 7. Постарайтесь как можно быстрее вызвать скорую медицинскую помощь, попросив кого-нибудь либо самостоятельно после оказания первой помощи.
  • 8. Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои действия, всячески ободряйте его и успокаивайте, следите за его состоянием
  • 9. Если есть возможность, одежду в области ранения перед оказанием помощи разрезают. Кстати говоря, начинать снимать одежду целесообразнее со здоровой конечности, а надевать — в обратной последовательности. Рассмотренные выше общие принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях могут быть применимы практически во всех случаях ранений и повреждений различных участков тела человека: головы, грудной клетки, живота, конечностей

• Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть качественно выполнена только при соблюдении следующих основных правил:
  • 1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна
  • 2. В случаях ранения головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать, усадив пострадавшего. При ранении в живот, область таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды
  • 3. Бинтуемая часть конечности должна находится в таком положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. Для плечевого сустава - это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава - согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава - стопа устанавливается под углом 90° к голени
  • 4. Бинтующий должен стоять лицом к пострадавшему, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать дополнительного травмирования при наложении повязки
  • 5. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела
  • 6. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Голову бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец - в левой. Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка. Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево
  • 7. Бинтование всегда проводят от периферии к центру (снизу вверх)
  • 8. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны
  • 9. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на 1/2 или на 2/3 его ширины.
  • 10. Бинт раскатывают, не отрывая его головы от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки
  • 11. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают
  • 12. Бинтование рекомендуется завершать 2-3 круговыми турами, наложенными в проекции закрепляющих туров, с которых начиналось бинтование
  • 13. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта. Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом
  • 14. Узел, которым закреплен конец бинта, не должен находиться в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы
• Ошибки при наложении бинтовых повязок:
  • 1. Если повязка наложена туго, либо давление туров бинта неравномерно в разных частях повязки, то возникает нарушение кровообращения в периферических отделах конечности. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время это может привести к отморожению периферических отделов конечности. В случае появления перечисленных признаков повязку рассекают ножницами на 1-2 см по краю или меняют
  • 2. Целостность повязки легко нарушается, либо повязка сползает, если не сделаны или сделаны неправильно первые закрепляющие туры. Повязку необходимо подбинтовать, либо сменить
  • 3. При неправильном положении пострадавшего во время бинтования, мышцы поврежденной части тела находятся в напряженном состоянии, что увеличивает ее объем и повязка быстро сползает. В этом случае повязку рекомендуется сменить
• Основными видами бинтовых повязок по технике бинтования являются:
  • 1. Круговая (циркулярная) повязка
  • 2. Спиральная повязка
  • 3. Ползучая повязка
  • 4. Крестообразная (восьмиобразная) повязка
  • 5. Черепашья повязка
  • 6. Колосовидная повязка
  • 7. Возвращающаяся повязка

• Обезболивание. Устранение боли, страха, возбуждения при тяжелой травме обычно является одной из основных задач. Некупируемый болевой синдром ведет к утяжелению состояния, развитию травматического шока и терминального состояния. Главными факторами, приводящими к возникновению, углублению шока и развитию нарушения кровообращения являются кровопотеря и болевой синдром. Поэтому адекватное обезболивание имеют большое значение. Обезболивание в очаге поражения проводят всем раненым, травмированным и обожженным при наличии у них сознания с помощью противоболевого средства

Лекция для врачей "Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю" (второе анатомическое исследование). Лекцию для врачей проводит признанный эксперт в пренатальной диагностике профессор Медведев Михаил Васильевич на УЗИ аппарате Voluson E8

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз"

Автор: М.В. Медведев

2016 год, 640 страниц, 4-е издание

В переработанном и дополненном четвертом издании руководства представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Содержание книги "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз"

Глава 1. Врожденные пороки головного мозга и позвоночника М.В. Медведев, О.И. Козлова

Основные плоскости сканирования и дифференциального-диагностирования

Аксиальные срезы головы плода

Расширенное изучение головного мозга плода

Исследование позвоночника плода

Основные нозологические формы пороков

Акрания/Экзэнцефалия/Анэнцефалия

Черепно-мозговая грыжа

Вентрикуломегалия и гидроцефалия

Голопрозэнцефалия

Агенезия мозолистого тела

Отсутствие прозрачной перегородки и септо-оптическая дисплазия

Микроцефалия

Шизэнцефалия

Внутричерепные кровоизлияния

Арахноидальные кисты

Внутричерепные опухоли

Внутричерепные сосудистые мальформации

Аневризма вены Галена

Синусная венозная мальформация

Мальформация Денди-Уокера

Увеличение большой цистерны

Гипоплазия червя мозжечка

Ромбэнцефлосинапсис

Мальформация Арнольда-Киари

Спинальные дизрафии

Открытые формы спинальных дизрафий

Закрытые формы спинальных дизрафий

Глава 2 Врожденные пороки лица и шеи М.В. Медведев

Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии

Сагиттальные плоскости сканирования

Аксиальные плоскости сканирования

Фронтальные плоскости сканирования

Расширенное изучение лицевых структур плода с помощью объемной эхографии

Исследование шейной области плода

Основные нозологические формы пороков

Расщелины лица

Ариния и пробосцис

Гипоплазия костей носа

Циклопия, анофтальмия, микрофтальмия

Гипо- и гипертелоризм

Врожденная катаракта

Микрогения

Опухоли лица и шеи

Расширение воротникового пространства

Кистозная гигрома шеи

Глава 3 Врожденные пороки органов грудной клетки М.В. Медведев

Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии

Основные нозологические формы пороков

Агенезия легкого

Плевральный выпот

Врожденная диафрагмальная грыжа

Обструктивные поражения гортани, трахеи, бронхов

Врожденный кистозно-аденоматозный порок развития легких

Легочная скевестация

Бронхогенные, эзофагеальные и нейроэнтерогенные кисты

Гипоплазия/аплазия вилочковой железы

Опухоли вилочковой железы

4. Врожденные пороки сердца и главных артерий М.В. Медведев

Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии

Четырехкамерный срез сердца

Срезы через выходные тракты желудочков

Срез через три сосуда и трахею

Срез через дугу аорты

Допплерэхокардиография и STIC

Основные нозологические формы пороков

Эктопия сердца

Дефекты межпредсердной перегородки

Дефекты межжелудочковой перегородки

Общий предсердно-желудочковый канал

Дисплазия трикуспидального клапана

Аномалия Эбштейна

Двухкамерный правый желудочек

Аномалия Уля

Стеноз легочной артерии

Отсутствие клапана легочной артерии

Атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой

Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки

Гипопластический синдром левых отделов сердца

Стеноз аорты

Двухстворчатый аортальный клапан

Коарктация аорты

Перерыв дуги аорты

Правая дуга и двойная дуга аорты

Правая аберрантная подключичная артерия

Слинг левой легочной артерии

Тетрада Фалло

Двойной выход главных артерий из правого желудочка

Общий артериальный ствол

Транспозиция главных артерий

Единый желудочек сердца

Фиброэластоз эндокарда

Инфантильная артериальная кальцификация

Дивертикулы/аневризмы желудочков

Кардиомиопатии

Персистируюущая левая верхняя полая вена

Аномальный дренаж легочных вен

Агенезия венозного протока

Перерыв нижней полой вены с продолжением в непарную вену

Гетеротаксические синдромы

Опухоли сердца

Глава 5. Врожденные пороки желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стенки М.В. Медведев, Н.А. Алтынник

Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии

Основные нозологические формы пороков

Омфалоцеле

Гастрошизис

Атрезия пищевода

Обструктивные поражения двенадцатиперстной кишки

Атрезия тонкой кишки

Атрезии и стенозы толстой кишки

Аноректальная атрезия

Мекониевый перитонит

Гиперэхогенный кишечник

Дивертикул Меккеля

Киста общего желчного протока

Правая персистирующая пупочная вена

Глава 6. Врожденные пороки мочеполовой системы М.В. Медведев Н.А. Алтынник

Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии

Основные нозологические формы пороков

Агенезия почек

Дистология почек

Подковообразная почка

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (Поттер I)

Мультикистозная дисплазия почек (Поттер II)

Аутосомино-доминантная поликистозная болезнь почек (Поттер III)

Обструктивная кистозная дисплазия почек (Поттер IV)

Гидронефроз и пиелоэктазия

Экстрофия мочевого пузыря/клоаки

Опухоли почек и надпочечников

Аномалии мужских половых органов

Аномалии женских половых органов

Глава 7. Врожденные пороки опорно-двигательной системы А.Е. Волков, Ф. Жанти, М.В. Медведев

Основные дифференциально-диагностические критерии

Скелетные дисплазии, сопровождающиеся укорочением конечностей

Скелетные дисплазии, сопровождающиеся гипоплазией грудной клетки

Скелетные дисплазии, сопровождающиеся деминерализацией

Скелетные дисплазии, сопровождающиеся микрогнатией

Артрогрипоз и контрактуры суставов

Деформации кистей (косорукость) и стоп (косолапость)

Полидактилия и эктродактилия

Расширенное изучение ОДС плода с помощью объемной эхографии

Основные нозологические формы пороков

Асфиксическая дисплазия грудной клетки (синдром Жене)

Ахондрогенез

Ахондроплазия

Гипофосфатазия

Диастрофическая дисплазия

Кампомелическая дисплазия

Несовершенный остеогенез

Редукционные пороки конечностей

Секвенция фетальной акинезии. Артрогрипоз

Синдром Апера (Apert)

Синдром Пфайффера (Pfeiffer)

Синдром каудальной регрессии

Синдром коротких ребер – полидактилии

Синдром Ларсена (Larsen)

Сиреномелия

Танатофорная дисплазия

Хондроэктодермальная дисплазия (синдром Эллиса – Ван-Кревельда)

Глава 8. Пренатальная синдромология

Наследственные синдромы в структуре врожденных аномалий развития

Современные возможности пренатальной эхографии в диагностике наследственных синдромов

Принципы диагностического поиска при выявлении потенциально синдромального фенотипа у плода

Эффективность пренатальной диагностики наследственных синдромов

Трудности пренатального консультирования семьи при диагностике изолированного порока

Синдром Грейга

Синдром Жене

Синдром Корнелии де Ланге

Синдром Меккеля

Синдром Нунан

Окулоаурикуловертебральная дисплазия с дефектами лучевой кости

Синдром Смита-Лемли-Опица

Синдром Фримена-Шелдона

Синдром Фринса

Ассоциация VACTERL И VACTERL-H

Синдромы хромосомной этиологии

Трисомия 13-й хромосомы (синдром Патау)

Трисомия 18-й хромосомы (синдром Эдвардса)

Трисомия 21-й хромосомы (синдром Дауна)

Моносомия Х-хромосомы (синдром Тернера)

Глава 9. Плацента пуповина, околоплодные воды М.В. Медведев, А.Ю. Блинов

Плацента

Основные нозологические формы аномалий

Двудолевая плацента и добавочные доли

Анэхогенные образования плаценты и интервелезный тромбоз

Мезенхимальная дисплазия плаценты

Плацента, окруженная валиком

Приращение плаценты

Опухоли плаценты

Субамниотические кисты

Пуповина

Основные нозологические формы аномалий

Аномалии прикрепления пуповины к плаценте (краевое и оболочечное)

Предлежание сосудов (vasa previa)

Единственная артерия пуповины

Кисты пуповины

Узлы пуповины

Аневризмы сосудов пуповины

Варикозное расширение вены пуповины

Опухоли пуповины

Околоплодные воды

Основные нозологические формы

Маловодие

Многоводие

Изменение эхогенности околоплодных вод

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз"