Все лекции для врачей удобным списком

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава, асептический некроз головки тазовой кости) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. В результате постепенного разрушения хрящевой ткани сустав прекращает выполнять свою функцию. Традиционные схемы лечения этого заболевания, как правило, включают в себя медикаментозную терапию, методы народной медицины, физиотерапию, массаж, а также комплекс специальных физических упражнений (ЛФК).

  • Основной симптом
    • Боль в паху при ходьбе
    • Хромота при ходьбе
    • Ноги плохо отводятся в сторону

Гимнастика тазобедренного сустава будет менее эффективна в случае неправильного диагноза. Вместо боли в паху при ходьбе или хромате при ходьбе боль в бедре или в ягодице лежа на боку. Предположительно у вас трохантерит (воспаление бедренного сухожилия), воспаление бедренного нерва или воспаление седалищного нерва. В этом случае вам нужны другие упражнения. 

  • Цель лечебной гимнастики при артрозе
    • Снятие мышечного спазма
    • Укрепление связок и мускулатуры
    • Улучшение самочувствия больного пациента, подвижности сустава, амплитуды движений, обеспечение возможности вернуться к нормальной жизни и самообслуживанию
    • Сокращение частоты и выраженности обострений
    • Улучшение трофики хрящевой тканей и приостановление процесса разрушения хрящей

Важно понимать, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, что необходимо изменение образа жизни, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. В этом вам поможет книга автора курса "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко. Купить книгу >>>

Упражнения нужно выполнять на полу подстелив гимнастический коврик.

Упражнения нужно выполнять ежедневно на протяжении несколько месяцев до стойкого улучшения состояния при котором боль уменьшится или полностью исчезнет. 

Внимание! Если какое-то конкретное упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае его лучше не делать, или по крайней мере отложить его до консультации с Вашим лечащим врачом.

Нагрузки увеличивают постепенно, повышая количество упражнений. Во время занятий не используются утяжелители. Во время выполнения упражнений дыхание должно быть ровным и ритмичным.

Запрещены упражнения при любом артрозе с резким поднятием и взмахами.

Противопоказания к проведению лечебной гимнастики при артрозе:

  • при повышенной температуре тела
  • в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки
  • при паховых грыжах и грыжах живота
  • при острых заболеваниях внутренних органов, например, при аппендиците, обострении желчекаменной болезни или обострении холецистита

Комплекс упражнений при артрозе 

Упражнение 1. Ложимся на живот. Медленно поднимаем ногу вверх и на секунду задерживаем и медленно плавно опускаем. Упражнение выполняем медленно и плавно. Никаких рывков. При опускании ноги на секунду расслабляйте ногу. Задача этого упражнения прокачать мышцы бедер и улучшить кровообращение суставов, но не травмировать их. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Упражнение 1. Ложимся на живот. Медленно поднимаем ногу вверх и на секунду задерживаем и медленно плавно опускаем.

Упражнение 2. Лежа на животе сгибаем ногу в колене и медленно поднимаем согнутую ногу вверх и медленно опускаем. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Лежа на животе сгибаем ногу в колене и медленно поднимаем согнутую ногу вверх и медленно опускаем.

Упражнение № 3. Лежа на спине одна нога согнута в колене другая нога прямая. Подъем и опускание прямой ноги. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Подъем и опускание прямой ноги.

Упражнение №4. Лежа на спине поднимаем ноги согнутые в коленях под углом 90 градусов. Выполняем пять повторений. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз

Упражнение №4. Лежа на спине поднимаем ноги согнутые в коленях под углом 90 градусов.

Упражнение № 5. Исходное положение лежа на боку. Одна нога согнута другая прямая. Выполняем подъем ноги вверх и опускаем вниз. Выполняем по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз на каждую ногу

 Выполняем подъем ноги вверх и опускаем вниз.

Упражнение №6. Сидя на полу руками беремся за пальцы ног и в этом положении расслабляемся давая своему телу опускаться вниз. Никаких усилий прикладывать не нужно. В таком положении находимся около 30 секунд, но на следующих тренировках постепенно увеличивайте время до 3 минут. Многие из нас не смогут взяться руками за пальцы ног поэтому используйте полотенце, как на картинке представленной ниже

Упражнение №6. Сидя на полу руками беремся за пальцы ног и в этом положении расслабляемся давая своему телу опускаться вниз.
Многие из нас не смогут взяться руками за пальцы ног поэтому используйте полотенце

Упражнение №7. Исходное положение лежа на спине. Ноги на ширине плеч. Поднимаем таз вверх и опускаем вниз. При опускании таза вниз пола не касаемся. При подъеме таза вверх в верхней точке напрягите мышцы таза на одну секунду и затем вновь опускайте таз вниз. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз

Поднимаем таз вверх и опускаем вниз

Упражнение № 8  Отдохните и расслабьтесь полежав на спине 2 минуты

Отдохните и расслабьтесь полежав на спине 2 минуты

Обучающее видео "Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава"


Выполнять гимнастику необходимо постоянно. Но не у каждого из нас найдется время. Ниже представленный комплекс упражнений при артрозе тазобедренного сустава, который вы можете использовать в "походных условия" (офисе, поездке, на саду). 

Упражнение №1 Исходное положение сидя на стуле. Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете. Удерживайте ногу в таком положении 30 секунд. Сделайте по одному повторению на каждую ногу

Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете.

Упражнение №2. Исходное положение сидя на стуле. Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете. Затем задержите в ногу в верхней точке на одну секунду и опустите ногу вниз не сгибая до касания сидения стула и вновь поднимите ногу вверх. Сделайте по 10 повторений каждой ногой

 Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете.

Упражнение 3. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Начните отведение прямой ноги назад как можно дальше и зафиксируйте ее в конечной точке на одну две секунды. Не отклоняйте спину назад. Верните ногу в исходное положение. Выполните по повторений 10 каждой ногой

 Начните отведение прямой ноги назад как можно дальше и зафиксируйте ее в конечной точке на одну две секунды.

Упражнение 4. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Начните отведение прямой ноги в сторону примерно на 45 градусов и опускаем. Сделайте по 10 отведений в строну каждой ногой

Положите руки на спинку стула. Начните отведение прямой ноги в сторону примерно на 45 градусов

Упражнение 5. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Медленно поднимаемся на носочках вверх и задерживаемся в верхней точке на две секунды затем медленно опускаемся. Упражнение выполняем 10-12 повторений каждой ногой

Медленно поднимаемся на носочках вверх и задерживаемся в верхней точке на две секунды затем медленно опускаемся.

Упражнение 6. Исходное положение стоя. Возьмитесь одной рукой за стул. Начните подъем ноги согнутой в колене вверх до угла 90 градусов. Затем опустите ногу. Выполните по 8 повторений каждой ногой

Возьмитесь одной рукой за стул. Начните подъем ноги согнутой в колене вверх до угла 90 градусов

Упражнение 7. Исходное положение стоя. Возьмитесь одной рукой за стул. Отводим ногу в строну согнутую в колене. В верхней точке задерживаем ногу на две секунды и затем плавно опускаем. Выполняем по 6 повторений каждой ногой

 Отводим ногу в строну согнутую в колене. В верхней точке задерживаем ногу на две секунды

Упражнение 7. Исходное положение стоя. Руки на бедрах. Опускаем таз вниз примерно на 20 сантиметров (полуприсед). Работаем тазом, а не коленями. Колени слегка подсогнуты, но их полностью не выпрямляем. Затем вновь поднимемся, но не выпрямляемся полностью и вновь опускаемся. Выполняем 8 повторений

Упражнение № 8. Исходное положение стоя. Ноги вместе. Наклоняетесь вперед без усилий. Расслабьте руки, расслабьте поясницу. Ноги в коленях не сгибаем. Находитесь в таком положении 40-50 секунд

Наклоняетесь вперед без усилий. Расслабьте руки, расслабьте поясницу.

Если при выполнении наклона вы испытываете сильную усталость в пояснице или боль в связках вы можете  опереться на любой низкий устойчивый предмет. Находитесь в таком положении 40-50 секунд

Если при выполнении наклона вы испытываете сильную усталость в пояснице или боль в связках вы можете  опереться

Обучающее видео "Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава в походных условиях (офисе, командировке, на саду)"

Книга от автора курса тазобедренного сустава "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко

Эта книга посвящена лечению артроза тазобедренных суставов с помощью специальных, очень эффективных упражнений. Подробно рассмотрены методы лечения и диагностики коксартроза, а также причины, приводящие к развитию артроза.

Книга от автора курса тазобедренного сустава "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко

Содержание книги "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - П. В. Евдокименко

Эта книга посвящена лечению артроза тазобедренных суставов с помощью специальных, очень эффективных упражнений. Подробно рассмотрены методы лечения и диагностики коксартроза, а также причины, приводящие к развитию артроза.

Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко объясняет, как самостоятельно проверить, правильный ли диагноз вам поставили, и как вылечиться простыми способам.

Содержание книги "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - П. В. Евдокименко

Несколько терминов, которые вам нужно запомнить
Краткая информация об артрозе тазобедренных суставов
Почему при артрозе тазобедренных суставов нужно делать специальную гимнастику
Как правильно делать упражнения
Комплекс упражнений для лечения артроза тазобедренных суставов
Чем еще лечиться
Заболевания, с которыми часто путают артроз тазобедренных суставов
Как уточнить диагноз
Хирургическое лечение коксартроза
Приложение для любознательных: причины коксартроза

Купить книгу "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей - Буланов М. Н."

Многолетний опыт показывает, что решающее значение при УЗД эктопической беременности (ЭБ) имеет высокоразрешающий В-режим. Тем не менее многочисленные методики ЗD-УЗД могут оказать вспомогательную помощь при окончательной постановке диагноза. Кратко коснемся основных из них.

Режим Volume Contrast Imaging (VCI) дает возможность изменения толщины ультразвукового среза в пределах 1-12 мм. Это приводит к более четкой локализации границ плодовместилища и гематосальпинкса (рис. 7.8). Режим ЗD-реконструкции в трех ортогональных плоскостях позволяет получить более наглядное представление о форме и характере контуров гематосальпинкса (рис. 7.9). Режим VOCAL дает возможность рассчитать точную форму и объем эктопической беременности (ЭБ) (см. рис. 7.9). Возможная в результате ЗD-реконструкции одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (так называемая ультразвуковая компьютерная томография) позволяет проследить особенности геморрагической имбибиции придатков при эктопической беременности (рис. 7.10). ЗD-режим OmniView (omni - полнота, всеобщность; view - вид, осмотр) позволяет выстраивать плоскость изображения в заданном ЗD-объеме, произвольную не только по направлению, но и по форме. Полученное изображение представляет собой развертку произвольного среза в направлении распространения патологического процесса. Это дает возможность более точно оценить форму и контуры ЭБ, при этом возможна и количественная оценка патологических изменений (рис. 7.11).

F. Infante и соавт. (2018) провели сравнительную оценку возможностей 3D и 2D трансвагинальной УЗД при выявлении трубной эктопической беременности. Оказалось, что традиционная 2D трансвагинальная УЗД в сочетании с оценкой клинико-лабораторных данных не только не уступает, но даже превосходит по своим возможностям ЗD-метод, использование которого заключалось в последующем изучении полученных во время исследования нескольких ЗD-блоков ультразвукового изображения. Диагностические показатели 3D- и 2D-УЗД при выявлении трубной эктопической беременности ЭБ составили: точность 85,0 и 95%, чувствительность 81 и 94%, специфичность 88 и 95% соответственно.

Таким образом, использование 3D при трубной эктопическая беременность пока еще скорее имеет демонстрационную, нежели диагностическую ценность по сравнению с 2D-режимом.

Вместе с тем следует признать реальное практическое значение ЗD-УЗД при «маточных» вариантах эктопической беременности. Так, работы О. Valsky и соавт. (2007), а также Е. Araujo и соавт. (2007) наглядно демонстрируют эффективность использовании ЗD-УЗД при интерстициальной эктопической беременности. В соответствующих главах книги мы постараемся наглядно показать практическое значение ЗD-УЗД при беременности в рудиментарном роге, интрамуральной беременности, а также при эктопической беременности в рубце после кесарева сечения.

Рис. 7.9. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкции в трех ортогональных плоскостях (в стрелках)

Рис. 7.9. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкции в трех ортогональных плоскостях (в стрелках). 1 - VOCAL: объем гематосальпинкса 3,4 см3

Рис. 7.10. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкция: одновременная развертка заданного количества параллельных срезов

Рис. 7.10. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкция: одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (ультразвуковая компьютерная томография). Срезы гематосальпинкса (1) в пунктирных контурах. 2 - яичник

Рис. 7.11. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-режим OmniView. Гематосальпинкс в стрелках

Рис. 7.11. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-режим OmniView. Гематосальпинкс в стрелках

Книга "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.

В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации.

Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности - от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.

Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 150 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Мультимодальная экспертная оценка с использованием УЗИ и МРТ: разбор клинических случаев".  Лекцию для врачей проводят профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна, доктор медицинских наук, доцент, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики Солопова Алина Евгеньевна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • В диагностике встречаются 2 подхода:
    • 1) Первый - понимание ограничений своего метода и допущение мультимодальности
    • 2) Второй - уверенность только в своем методе из-за незнания возможностей других
  • Случай 1
    • Пациентка 69 лет, менопауза более 20 лет, 5 лет назад - ТВУЗИ без патологии: инволютивные изменения органов малого таза, матка 36x33x28мм, эндометрий линейный, миометрий не изменен 
    • 6 мес. назад - при ТВУЗИ матка увеличилась в размерах в 2 раза с нечетким узлом в дне 17 мм. Яичники не видны.
6 мес. назад - при ТВУЗИ матка увеличилась в размерах в 2 раза с нечетким узлом в дне 17 мм. Яичники не видны
6 мес. назад - при ТВУЗИ матка увеличилась в размерах в 2 раза с нечетким узлом в дне 17 мм. Яичники не видны.
Пациентка 69 лет, менопауза более 20 лет, 5 лет назад - ТВУЗИ без патологии: инволютивные изменения органов малого таза
Пациентка 69 лет, менопауза более 20 лет
  • Случай 1 заключение
    • O-RADS 5: Солидное образование яичника (вне зависимости от типа кривой (Тип II)
    • Признаки массивного вторичного поражения брюшины, вторичной лимфаденопатии
    • Диагностическая лапароскопия
      • Тело матки отдельно не дифференцируется , представлено единым конгломератом с левыми придатками матки, размерами 12 * 13 * 11 см 
      • Придатки слева : яичник представлен солидным образованием , капсула нарушена , на поверхности имеются вегетации, маточная труба расширена , напряжена , увеличена до 2 *3 см в диаметре 
      • Имеется параметральная , паравезикальная инфильтрация с вовлечением мочевого пузыря и ректосигмоидного отдела кишечника . К передней брюшной стенке, в области послеоперационного рубца интимно фиксированы пряди сальника, При ревизии и пальпации подвздошно-тазовых и парааортальных лимфатических лимфатических узлов отмечается лимфаденопатия
      • Патоморфология: Объект: ткань левого яичника
      • Макроописание: Множественные участки ткани коричневого цвета, плотноэластичной консистенции, размерами от 0,Зх0,2x0,2 см до 1,2x0,5x0,3 см. 
      • Микроописание: Фрагменты яичника с выраженной диффузной инфильтрацией лимфоцитами со скудной цитоплазмой и мелкими нуклеолами, местами формирующими фолликулоподобные структуры с нечеткими контурами. Обнаруживаются разрозненные гистиоциты. Выявляются немногочисленные митозы
      • Заключение: Лимфома с поражением яичника
      •  Рекомендуется ИГХ. ИГХ и флюоресцентная гибридизация in situ FISH Морфологическая и ИГХ картина соответствуют лимфоме маргинальной зоны. Учитывая молекулярно-генетическое исследование нельзя исключить трансформацию лимфомы маргинальной зоны в диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому, несмотря на отсутствие достоверных морфологических признаков
  • Резюме: 
    • O-RADS УЗИ 5 -> O-RADS MPT 5
    • Нет специфических маркеров гистотипа лимфомы, но однозначная характеристика образования как злокачественного, одномоментная оценка вторичных очагов распространения по брюшине, вовлечения смежных органов, вторичной лимфаденопатии - оценка резектабельности процесса
    • Адекватная тактика ведения пациентки
O-RADS УЗИ 5 -> O-RADS MPT 5
  • Случай 2
    • Пациентка 25 лет, жалобы на слабость, температуру, похудание, нерегулярный менструальный цикл, тянущие боли справа, боль в спине
    • Органная принадлежность непонятна
    • Найдены оба яичника и отдельное дополнительное образование
Пациентка 25 лет, жалобы на слабость, температуру, похудание, нерегулярный менструальный цикл, тянущие боли справа
  • При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности, наличием невыраженного кровотока размерами 100 x 96 x 66мм. O-RADS 5 согласно классификации. И тактика - МРТ обязательно
    • Какие могут быть предположения? Миома vs опухоль
    • Низкая эхогенность и нетипичные признаки отсутствия четкой связи с маткой, яичником отсутствие анамнезе миомы
При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности
При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности
При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности
При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности
При ТВУЗИ: справа от матки выражение гипоэхогенное бугристое солидное образование без признаков поперечной исчерченности
  • Случай 2 O-RADS
Не O-RADS
  • Операция: Забрюшинная опухоль. Гистологический диагноз: лимфобластная лимфома
  • Случай 2. Резюме:
    • Первично направлена на экспертную оценку с образованием правого яичника O-RADS УЗИ (5) с учетом бугристости неровности контуров солидной опухоли 
    • УЗИ: не получено четких данных о наличии связи с яичниками/телом матки
    • МРТ: помимо подтверждения высокого риска злокачественности, выявлены признаки забрюшинной локализации опухоли. Значит O-RADS не применимо
    •  Адекватная тактика ведения пациентки, операция с последующим вскрытием забрюшинного пространства
  • Случай 3. Пациентка 44 г, жалобы на тянущие боли внизу живота, ИМТ > 30, менструальный цикл нерегулярный. Левый яичник не найден
  • Правый яичник
Правый яичник
  • Заключение УЗИ
Заключение УЗИ
  • Случай 3. После операции
Случай 3. После операции
Случай 3. После операции
  • Случай 3. Сопоставление данных УЗИ и МРТ
Случай 3. Сопоставление данных УЗИ и МРТ
  • Оценка в динамике через 3 мес. на фоне появлений жалоб на увеличение размеров живота и боли в животе
Оценка в динамике через 3 мес. на фоне появлений жалоб на увеличение размеров живота и боли в животе
  • Случай 3
    • Выполнено: первичная циторедуктивная операция: экстирпация матки с придатками, тазовая и абдоминальная перитонэктомия, экстирпация большого сальника, аппендэктомия, метастазэктомия из тонкой и толстой кишки, брыжеек.
    • Патоморфология: Муцинозная (бокаловидно-клеточная) аденокарцинома аппендикса (G3) с прорастанием всех слоев, висцеральной брюшины, с наличием лимфоваскулярной и венозной инвазии. Опухолевые эмболы в сосудах. Mts в яичники, сальник, перитонеальную брюшину, стенку таза, стенки матки. (pT4aNxM1)
  • Резюме случая 3
Резюме случая 3
  • Преимущества системы O-RADS US и MRI
    • Систематизация подхода, техники, технологии, комплексное использование УЗИ и МРТ при необходимости уточняющей диагностики с единым лексиконом
    • Стандартизация интерпретации, описаний и заключений 
    • В основе - стратификация рисков злокачественности 
    • Маршрутизация пациентов: динамическое наблюдение/оценка объема оперативного вмешательства 
    • Преемственность (между специалистами разных профилей и внутри одной специальности)


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвук в офтальмологии. Стекловидное тело." Лекцию для врачей проводит доктор Adel Abdel Shafik (Египет)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвук в офтальмологии. Отслойка сетчатки." Лекцию для врачей проводит доктор Adel Abdel Shafik (Египет)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвук в офтальмологии. Опухоли". Лекцию для врачей проводит доктор Adel Abdel Shafik (Египет)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвук в офтальмологии. Отслойка сосудистой оболочки" Лекцию для врачей проводит доктор Adel Abdel Shafik (Египет)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвук в офтальмологии. Основы." Лекцию для врачей проводит доктор Adel Abdel Shafik (Египет)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ глаза". Лекцию для врачей проводит Бушуев Виктор Олегович — врач узи, со стажем 16 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория

На лекции рассмотрены следующие вопросы: 

  • Клиническая анатомия глаза
    • средний размер глазного яблока 23,5 - 24 мм в двух плоскостях
    • толщина сетчатки колеблется от 0,1 мм до 0,56 мм ближе к зрительному нерву
    • оболочка зрительного нерва содержит спиномозговую жидкость, она напрямую связана с субарахноидальным пространством и является легко растяжимой 
    • центральная артерия сетчатки локализуется перед тенью зрительного нерва, рядом расположена центральная вена
Клиническая анатомия
  • Ультразвуковое исследование глаза в РОС медицине
    • УЗИ применяется для оценки задней камеры глаза и патологии орбиты 
    • Оценка зрачкового рефлекса
    • Специфичные изменения характерны для отслойки сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело и дислокации или разрыва структур глаза
    • Дополнительно, изменения задних структур глаза, таких как диаметр оболочки зрительного нерва могут быть проявлением других заболеваний центральной нервной системы
Ультразвуковое исследование глаза
  • Безопасность
    • Ml - механический индекс-обозначает верхнюю границу возможного проявления кавитации (гидравлического удара) 
    • TI — термальный индекс - обозначает верхнюю границу возможной максимальной температуры, которая может быть достигнута при длительном воздействии. (TIS,TIB,TIC) 
    • Чувствительные ткани «термальный риск»: эмбрион до 8 недели от зачатия, головной и спинной мозгу плода и новорожденного, глаз (в любом возрасте) 
    • Допустимые нормы для исследования глаз TI 0-1.0, MI 0-0.3 
    • ALARA - As low as reasonably achievable
  • Трудности диагностики
    • При травме физикальное обследование глаза может быть затруднено вследствие наличия боли, возможности проникающего ранения глаза, отека окружающих мягких тканей, или суженного зрачка
    • Значительная травма лица, разрыв глазного яблока или наличие инородного тела может быть затруднительно для оценки без дополнительных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ)
    • Наличие возможных металлических инородных тел в глазу является противопоказанием к МРТ диагностике
    • Повышенная чувствительность структур глаза к ионизирующему излучению является ограничением в широком применении КТ и рентгена
Повышенная чувствительность структур глаза к ионизирующему излучению
  • Показания к проведению УЗИ глаза
    • Травма глаза - воздух под кожей и невозможность видеть поражение мышц - это относительные ограничения УЗИ
    • Снижение зрения - помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело или его отслойка, патология зрительного нерва и др. 
    • Острая боль в глазу - боль может быть не связана с травмой и является следствием повышения внутриглазного давления, инфекции и/или воспалительного процесса. острая потеря зрения без боли - чаще обусловлена тромбозом центральной вены или артерии сетчатки 
    • Подозрение на повышение внутричерепного давления - является маркером значимой патологии у большинства пациентов с травмой головы, геморрагическим и ишемическим инсультом, отеком головного мозга и молодых пациентов с сахарным диабетом в кетоацидозе
  • Техника выполнения
    • Применяется высокочастотный линейный датчик с оптимальными настройками мощности, усиления, глубины и расположения фокусной зоны
    • УЗИ глаза выполняется с закрытыми обоими веками 
    • Большое количество геля необходимо не только для получения хорошего качества УЗ картинки, но и что более важно для предотвращения излишнего давления датчиком на глаз
Техника выполнения
  • Lumify
    • Секторный датчик Lumify  может помочь  быстром проведении исследований в режиме FAST прямо с совместимого мобильного устройства или смартфона с операционной системой Android. Датчик Lumify обеспечивает с уровнем качества систем Philips на устройстве, которое можно взять с собой куда угодно, — мобильность без ущерба для качества изображения
    • Поддержка 3 видов датчиков
    • Возможность уменьшения мощности ультразвуковых волн 
    • Два типа кабеля (micro USB, USB type С) 
    • Вес около 100 гр 
    • Экспорт кинопетель и стоп-кадров в различных форматах (AVI,JPEG,DICOM) с возможностью последующей постобработки
    • До 2-х часов работы в режиме сканирования на одном заряде батареи 
    • Расширенная гарантия - 5 лет
  • Отслойка сетчатки
    • Три задних слоя в норме (сетчатка, хороид и склера) визуализируются как единая структура
    • Отслойка сетчатки визуализируется как тонкая эхогенная линия внутри стекловидного тела
Отслойка сетчатки
  • Повышение внутричерепного давления
    • Измерение диаметра оболочек зрительного нерва (ONSD) проводится на 3 мм кзади от глазного яблока
    • Норма варьирует от возраста и составляет менее 5 мм у взрослых, менее 4,5 мм у детей от 1 г до 15 лет и менее 4 мм у детей до 1 года
    • Отсекающий порог нормы у взрослых не более 5,7 мм, что снижает ложно положительные результаты 
    • В примере у пациента было выявлено интракраниальное кровоизлияние
Повышение внутричерепного давления
  • Ключевые моменты
    • Радужная оболочка определяется по УЗИ как поверхностно расположенный передний срез глаза. Применяя эту технологию врач способен оценить зрачковый рефлекс и его размер у пациентов со значительной травмой лица
    • В целом глазное яблоко анэхогенно, окружающие лицевые кости визуализируются как яркие эхогенные структуры дающие акустическую тень. Прямое диагностирование переломов лежит за областью применения ультразвука. Однако, врач может заподозрить возможный перелом по аномальному движению глаза при ультразвуковом исследовании
    • Способность при помощи ультразвука идентифицировать недостаточность или отсутствие движение глаза даже при значительном отеке век и не возможности их отведения - является преимуществом в критической ситуации
    • Подкожная эмфизема с распространением на веки возникающая при некоторых видах травмы лица может оказаться ограничением для УЗИ глаза
    • Хорошее обследование роговицы возможно при использовании сверхвысокочастотного датчика, который обычно отсутствует в экстреннопомощных условиях

Дополнительный материал

УЗИ глаза. Практическое занятие (профессор В. А. Изранов)


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ органа зрения." Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Дополнительный материал

УЗИ глаза. Лекцию для врачей проводит В. О. Бушуев  — врач узи, со стажем 16 лет, кандидат медицинских наук, высшая категория

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком