Лекция для врачей "Современный подход к диагностике и лечению гиперплазии эндометрия". Лекцию для врачей проводит Гродницкая Е. Э. перинатальный медицинский центр.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Гиперплазия эндометрия-спектр морфологических изменений варьирующих от доброкачественных до предзлокачественных поражений, обусловленных ненормальным гормональным воздействием (ВОЗ, 1994 г)
• Эстрогены — основной фактор, вызывающий пролиферацию эндометрия, которая при отсутствии достаточного влияния прогестерона прогрессирует в железистую гиперплазию
• Факторы риска развития гиперплазии и рака эндометрия:
  • Гиперинсулинемия
    
    • Бесплодие, ановуляция
    • СПЯ (увеличение продукции предшественника эстрогенов андростендиона)
    • Ожирение (увеличение экстрагонадной продукции эстрогенов)
    • Нарушения углеводного обмена
    • Поздняя менопауза, раннее менархе
    • Экзогенная эстрогеновая стимуляция (МГТ, тамоксифен)
    • Эстрогенпродуцирующие опухоли Синдром Линча "наследственный неполипозный колоректальный рак"
• Классификация гиперплазии эндометрия (ВОЗ, 1994 г.)
  • Типичная гиперплазия
    • Простая гиперплазия без атипии
    • Сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии)
    • Атипическая гиперплазия
    • Простая атипическая гиперплазия
      • Сложная атипическая гиперплазия (аденоматоз с атипией)
• Классификация гиперплазии эндометрия International Endometrial Collaborative Group (MutterGL et al, 2000)
  • Гиперплазия эндометрия (простая, сложная)
  • Эндометриальная интраэпителиальная неоплазия EIN (простая и сложная АГЭ)
  • Аденокарцинома
• • D-score - рассчитывается на основе 3-х показателей (объем стромы, поверхностная плотность желез и цитологические изменения)
  • D-score < 0 - высокий риск РЭ
  • D-score ≥ 1 - очень низкий риск РЭ
• Классификация ВОЗ. Бинарная классификация, основанная на наличии или отсутствии клеточной атипии:
  • Гиперплазия эндометрия без атипии
  • Атипическая гиперплазия эндометрия / Эндометриоидная интраэпителиальная неоплазия
• Патогенетические варианты атипической гиперплазии,полипов и рака эндометрия (Бохман Я. В.)

• Риск прогрессирования в рак эндометрия. Время прогрессии АГЭ в рак: от 1 года до 13 лет

• Клинические проявления гиперплазии эндометрия
  • Меноррагия
  • Метроррагия
  • Метроррагия в постменопаузе
  • Бессимптомное течение
• УЗИ диагностика
  • Cut-off критерий (постменопауза) - ровный однородный эндометрий < 4-5 мм
  • Железистая гиперплазия Мэхо 10-15 мм , редко до 20 мм; эхогенность повышена
  • Атипическая гиперплазия Мэхо 15-20, иногда до 30 мм; специфические критерии отсутствуют
  • Допплерография кровоток внутри слизистой оболочки либо не регистрируется (у 75-80% больных), либо визуализируются немногочисленные цветовые локусы, как правило высокая резистентность кровотока
  • Гидросонография дифференциальная диагностика
• Ультразвуковая картина РЭ-I
  • Большая толщина М-эхо, составляющая более половины толщины матки
  • Неровность и нечеткость контуров
  • Повышенная эхогенность
  • Неоднородная внутренняя эхоструктура
  • Внутренние жидкостные включения
  • Неравномерное истончение миометрия, свидетельствующее об инвазии
  • Жидкость в полости матки
  • Интраэндометриальный кровоток в виде множественных, чаще хаотически расположенных цветовых локусов, высока! скорость и низкая резистентность кровотока
  • Ультразвуковая картина
  • РЭ- II (абсолютно неспецифична)
    • Невизуализируемый эндометрий
    • Жидкость в полости матки
    • Усиление субэндометриального кровотока
• Ценность УЗИ в диагностике рака эндометрия у женщин в постеменопаузе без симптомов
  • 32 исследования 11 100 женщин
  • Средняя толщина эндометрия 2,9 мм
  • Частота рака и атипической гиперплазии эндометрия 0,62% и 0,59% соответственно
  • Для порога отсечения 5 мм чувствительность и специфичность 0,82 и 0,72
  • Для порога отсечения 6 мм чувствительность и специфичность 0,33 и 0,94
  • Скрининг не оправдан у бессимптомных женщин
    
• Скрининг рака эндометрия
  • Не рекомендован в общей популяции
  • В группах риска:
    • Рутинное обследование женщин без симптомов с СПКЯ, ожирением, сахарным диабетом, бесплодием, поздней менопаузой не рекомендуется
    • Монотерапия эстрогенами не должна назначаться женщинам с интактной маткой
    • В том случае, если у пациентки с эстрогенпродуцирующей опухолью не была проведена гистерэктомия, необходимо получение образца эндометрия, и в случае отсутствие (пред) рака, дальнейший мониторинг не рекомендуется
    • У пациенток с эпителиальным раком яичников в случае выбора метода лечения, сохраняющего фертильность рекомендуется получение образцов эндометрия при установлении диагноза
    • Рутинный скрининг рака эндометрия у пациенток без симптомов, получающих тамоксифен не рекомендован
• Скрининг рака эндометрия в группах высокого риска
  • Носители мутаций, ассоциированных с синдромом Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) или члены семей с предполагаемой аутосомно-доминантной предрасположенностью к колоректальному раку
  • Носители MLH1, MSH2, MSH6 или PMS2 имеют 40-60% риск развития колоректального рака и рака эндометрия, а также 9 12% риск развития рака яичников в течение жизни
  • Оценка состояния эндометрия при помощи УЗИ и аспирационной биопсии эндометрия ежегодно, начиная с возраста 35 лет и до гистерэктомии
  • Профилактическая экстирпация матки с придатками должна быть предложена пациентке в возрасте 40 лет
    
• Диагностика рака эндометрия
  • Пайпель-биопсия эндометрия чувствительность: постменопауза 99,6 %; пременопауза > 91 %
  • Риск мисдиагноза РДВ vs Пайпель: 27% vs 46%
  • Ретроспективное исследование 197 женщин с диагностированной атипической гиперплазией эндометрия, подвергшихся гистерэктомии
  • Гистероскопия чувствительность 82,6 %; специфичность 99,7 %
• Диагностика гиперплазии эндометрия
  • Гистероскопия чувствительность 75,2 %; специфичность 91,5 % (Hysteroscopy in women with abnormal uterine bleeding: a meta-analysis on four major endometrial pathologies. Gkrozou F et al, 2015)
  • Биопсия эндометрия для атипической гиперплазии эндометрия (постменопауза) чувствительность 81 %; специфичность 98 % (Dijkhuizen FP et al. The accuracy of endometrial sampling in the diagnosis of patients with endometrial carcinoma and hyperplasia: a meta-analysis. Cancer. 2000:89(8):1765-1772.)
• Диагностическая ценность биопсии эндометрия у женщин с кровотечением в постменопаузе: систематический обзор и мета-анализ 12 исследований 1029 женщин

• Железистая гиперплазия эндометрия: сравнение эффектов ЛНГ-ВМС, прогестинов per os и наблюдения

• По данным исследования Gynecologic Oncology Group study
  • Крупнейшее проспективное исследование 289 женщин
  • У 42,6 % пациенток была диагностирована аденокарцинома эндометрия в гистерэктомических образцах, полученных вскоре после установления диагноза атипическая гиперплазия эндометрия
• Диагностика гиперплазии эндометрия
  • Диагноз требует гистологического исследования эндометриальной ткани. Оценка эндометрия должна включать амбулаторную биопсию эндометрия
  • Гистероскопия должна рассматриваться в случае невозможности проведения амбулаторной биопсии эндометрия или ее неинформативности
  • УЗИ имеет роль в диагностике у женщин в пре- (cut-off 7 мм) и постменопаузе (cut-off 3-4 мм)
  • Биопсия эндометрия должна проводиться при гистероскопии в случае диагностики гиперплазии в полипе или локальном поражении
  • Использование КТ, МРТ, биомаркеров в рутинной практике не рекомендуется
• Лечение гиперпластических процессов эндометрия
  • Рекомендации (гайдлайны) отсутствуют
  • Дискуссионные вопросы:
    • Гиперплазия эндометрия без атипии: лечить или наблюдать?
    • Атипическая гиперплазия эндометрия: медикаментозная терапия или оперативное лечение?
    • Выбор и адекватная доза лекарственного препарата
    • Оптимальная длительность лечения
    • Схема наблюдения
• Лечение гиперпластических процессов эндометрия
  • Критерии выбора гормональной терапии:
    • Морфологическая характеристика процесса
    • Возраст пациентки
    • Репродуктивные задачи
    • Сопутствующая патология
    • Дополнительные цели
    • Метаболический статус
    • Противопоказания
• ЛНГ-ВМС vs прогестины per os в терапии гиперплазии эндометрия без атипии: систематический обзор и мета-анализ РКИ

• Лечение простой гиперплазии эндометрия без атипии в репродуктивном периоде
  • I Мирена
  • II Гестагены
  • III КОК
  • IV Стимуляция овуляции
  • V Снижение веса, инсулиносенситайзеры
  • Длительность терапии минимум 6 месяцев, при терапии в течение 1 года риск рецидива снижается в 1,5 раза
• Гормонотерапия простой гиперплазии эндометрия без атипии в период пери-и постменопаузы
  • Перименопауза
  • ЛНГ-ВМС
  • Гестагены
  • КОК
  • МГТ
  • Постменопауза
  • Гестагены: морфологический и клинический эффект должен быть установлен в течение 3-4 мес., в противном случае - решение вопроса об оперативном лечении
• Ведение гиперплазии эндометрия без атипии
  • Женщина должна быть проинформирована, что риск прогрессирования гиперплазии без атипии в рак менее 5% за 20 лет
  • Наблюдение и контроль за состоянием эндометрия посредством биопсии эндометрия может рассматриваться, особенно в случае отсутствия факторов риска или возможности их устранения
  • Лечение прогестагенами рекомендовано женщинам, у которых не произошло регресса за время наблюдения, или в случае аномальных маточных кровотечений
  • Терапия первой линии ЛНГ-ВМС
  • Для женщин, отказавшихся от ЛНГ-ВМС препараты выбора - гестагены в непрерывном режиме МПА10-20 мг/день или норэтистерон 10-15 мг/день
  • Гестагены в циклическом режиме не рекомендуются
• КОК могут применяться для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия
  • При отсутствии клеточной атипии
  • У женщин репродуктивного возраста и в периоде перименопаузы
  • У женщин не планирующих беременность
  • У женщин, заинтересованных в дополнительных неконтрацептивных преимуществах КОК
  • При отсутствии противопоказаний
    
• Онкопротективное действие КОК
  • Общий риск рака любой локализации на 12% ниже у женщин, когда либо использовавших гормональную контрацепцию, в сравнении с теми, кто никогда ее не применял
  • Смертность, связанная с раком яичников, эндометрия и колоректальным раком ниже у женщин, использующих КОК
• Впервые снижение риска рака эндометрия на фоне использования КОК было обнаружено 1980 г.
• .Риск ниже на 40-50% у женщин, использующих КОК, в зависимости от длительности приема
• Эффект уменьшается после прекращения приема КОК, но сохраняется на протяжении 20 лет после окончания их использования
• Влияние прогестагенов на овуляцию и трансформацию эндометрия

• Наступательный потенциал КОК определяется тропностью к эндометрию гестагена, входящего в его состав

• ДНГ-уникальный прогестин IV поколения

• ДНГ -уникальный фармакологический профиль

• Лечение сложной гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста
  • ЛНГ-ВМС
  • Гестагены с выраженным трансформирующим действием на:
    • Норэтистерона ацетат 5-10 мг/день
    • Линестренол 5-10 мг/день
    • Медроксипрогестерона ацетат 5-10 мг/день
• Лечение атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде
  • I Этап - излечение атипической гиперплазии (самостоятельная гормонотерапия)
    • Гестагены
    • Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов
    • ЛНГ-ВМС
  • II Этап коррекция нарушенного гормонального гомеостаза для восстановления нормального овуляторного менструального цикла
• Схема лечения атипической гиперплазии эндометрия в репродуктивном периоде

• Проведен мета-анализ 24 исследований (1001 женщина)

• Органосохраняющее лечение атипической гиперплазии эндометрия/EIN и рака эндометрия 1 стадии с целью сохранения фертильности
  • Пациентка должна быть направлена в специализированный центр
  • Должно быть проведено РДВ с гистероскопией или без
  • Диагноз должен быть подтвержден экспертом-патологом
  • МРТ должно быть проведено для исключения инвазии и вовлечения яичников (альтенатива - экспертный УЗИ)
  • Пациентка должна быть информирована о том, что подобное лечение не является стандартным, о необходимости тщательного наблюдения и последующей гистерэктомии
  • Рекомендованное лечение: медроксипрогестерона ацетат 400-600 мг/день или мегестрола ацетат 160-320 мг/день, однако ЛНГ-ВМС с или без аГнРГ также может рассматриваться
  • РДВ, гистероскопия, визуализация должна быть проведена через 6 месяцев
  • В случае отсутствия лечебного патоморфоза должно быть проведено хирургическое лечение
  • В случае полного лечебного патоморфоза рекомендовано планирование беременности
  • Пациенткам, откладывающим реализацию репродуктивной функции, рекомендована поддерживающая терапия
  • Пациенткам с интактной маткой рекомендовано обследование каждые 6 месяцев
  • После реализации репродуктивной функции рекомендована гистерэктомия. Вопрос о сохранении яичников решается в зависимости от возраста и генетических рисков
• Самостоятельная гормонотерапия как альтернатива хирургическому лечению предрака и начального рака эндометрия у пациенток репродуктивного возраста
  • ЛНГ-ВМС, при раке эндометрия дополнительно аГнРГ
  • Через 3 месяца: пайпель-биопсия и УЗИ
  • При неэффективности предлагалось хирургическое лечение и добавляли к терапии медроксипрогестерона ацетат 500 мг ежедневно
  • Через 6 месяцев РДВ и гистероскопия
  • Полный эффект достигнут через 6 месяцев у 91% пациенток (51 из 56)

Возраст	- репродуктивный
Гистологический анализ	- атипическая гиперплазия эндометрия; - GI эндометриоидная аденокарцинома
УЗИ, МРТ	- отсутствие признаков инвазии
Цервикогистероскопия	- отсутствие формации полости матки
Сопутствующие заболевания	- отсутствие противопоказаний к вынашиванию беременности и родам
Информирование согласия пациентки

• Гистологическая регрессия ГЭ по завершении курса терапии не гарантирует стабильного положительного терапевтического эффекта или выздоровления. В связи с этим необходимо длительное клиническое наблюдение за пациентками и периодическое гистологическое исследование образцов эндометрия по крайней мерена протяжении первых 2-х лет после завершения курса лечения
• Наблюдение после лечения гиперплазии эндометрия
  
  • Оценка эндометрия должна проводится как минимум с 6-ти месячными интервалами, хотя схема должна быть индивидуализирована в соответствии с клинической ситуацией. По крайней мере 2 последовательные негативные 6-ти месячные биопсии должны быть получены, прежде чем закончить наблюдение
  • Женщина должна быть проинформирована о том, что в случае появления аномального маточного кровотечения после прекращения терапии она должна вновь обратиться к врачу
  • Женщинам с высоким риском рецидива (ИМТ ≥ 35 или пролеченные прогестагенами per os) должна быть рекомендована оценка эндометрия 1 раз в 6 месяцев, по получении 2 последовательных негативных биопсий должно быть рекомендовано длительное ежегодное наблюдение
• Хирургическое лечение гиперпластических процессов в период пери- и постменопаузы
  • Исключение патологии яичников высокая частота гормонпродуцирующих структур: опухоли (42%), стромальная гиперплазия (39%), ретенционные структуры (18%)
  • Лапароскопическая аднексэктомия (при эхопризнаках патологии яичников и после удаления доброкачественного патологического очага в эндометрии)
  • Гистерорезекция при рецидивирующих полипах эндометрия, гиперплазии без атипии
  • Гистерэктомия при атипической гиперплазии эндометрия
• Полипы эндометрия
  • Частота в популяции: от 8 до 35 %
  • Факторы риска: возраст, артериальная гипертензия, ожирение, прием Тамоксифена
  • Риск озлокачествления: от 0 до 13 %
  • Факторы риска: возраст, симптомы, размер полипов а также возможно ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, прием Тамоксифена
  • Клиническая картина: меноррагия, метроррагия, бесплодие, бессимптомное течение
• Диагностика полипов эндометрия
  • Трансвагинальная ультрасонография адекватный метод диагностики
  • Цветная допплерография увеличивает эффективность УЗИ
  • Внутриматочный контраст повышает диагностическую ценность УЗИ
  • «Слепые» РДВ или биопсия не должны использоваться для диагностики полипов
• Ответы на вопросы

Лекция для врачей "МРТ-исследования. Показания. Противопоказания. Роль контрастирования". Лекцию для врачей проводит главный врач МРТ24 Фрайтер Елена Владимировна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Параметры пациентов для прохождения МРТ:
  • Вес пациента / высокопольные томографы до 160 кг, низкопольные до 150 кг
  • Высота стояния живота до 32 см
  • Окружность тела по максимально выступающим точкам до 140 см
• Абсолютные противопоказания к проведению МРТ
  • Наличие искусственных водителей ритма сердца (кардиостимуляторы)
  • Наличие ферромагнитных имплантатов, трансплантатов, инородных тел
  • Внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы
  • Электронные системы подачи лекарственных препаратов (инсулиновая помпа)
  • Кохлеарные имплантаты, имплантаты среднего уха
  • Пациенты весом более 160 кг
• Относительные противопоказания к проведению МРТ
  • Наличие искусственных клапанов сердца
  • Внечерепные металлические клипсы на сосудах
  • Стенты
  • Врожденная клаустрофобия
  • Судорожный синдром
• Области обследования при МРТ
  • Высокопольные томографы:
    • Любая, кроме дыхательной системы и ЖКТ (исключение образования пищевода, сигмовидной и прямой кишки)
  • Низкопольные томографы:
    • Головной мозг, позвоночник, крупные суставы, MP-ангиография сосудов головного мозга и шеи
• МРТ головного мозга 1,5 Тл, 0,35 Тл

• Подготовка к проведению МРТ
  • МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства
    • 1) Необходимо отказаться от употребления продуктов, приводящих к газообразованию в желудочно-кишечном тракте - с большим содержанием крахмала, углеводов и сахара, яблоки, бобовые
    • 2) За 40 мин до проведения МРТ прием медикаментов, препятствующих повышенной перистальтике кишечника: например, но-шпа и др.
    • 3) Также не следует принимать пищу в течение 5 - 6 часов перед исследованием, воду - 2-3 часов перед исследованием
• Подготовка к проведению МРТ
  • МРТ органов малого таза
    • 1) Накануне исследования необходимо проведение очистительной клизмы
    • 2) За 40 мин до проведения МРТ лучше принять препарат, препятствующий повышенной перистальтике кишечника: например, но-шпу и др.
    • 3) Если зона интереса - мочевой пузырь, то необходимо его полное наполнение (1 литр воды за час до обследования). Если зона интереса другая, то мочевой пузырь для проведения исследования должен быть умеренно наполнен (2 стакана воды за 15-20 минут до исследования обычно бывает достаточно)
• Внутривенное контрастирование (контрастное усиление) - это внутривенное введение специального магнитно-резонансного контрастного средства (МРКС). MРКС содержит парамагнитные хелатные комплексы на основе Гадолиния. Гадолиний - редкоземельный металл, обладающий парамагнитными свойствами
• Контрастное вещество усиливает интенсивность магнитно-резонансного сигнала тканей-мишеней на Т1-ВИ за счёт изменения спин-спиновой Т2 и спин-решётчатой Т1 релаксации протонов

• Внутривенное контрастирование - это способ повысить надёжность диагностики.
  • Оценка структуры, размеров, границ зоны патологического процесса
  • Оценка степени распространенности патологического процесса на окружающие структуры
  • Определение точного количества очагов
  • Определение активности процесса
  • Оценка динамических изменений
  • Мониторинг за радикальностью удаления объёмных образований
  • Визуализация изменений, не выявляемых при «нативном» исследовании
• Дозировка МРКС
  
  • Оптимарк, Омнискан, Магневист (содержат 0,5 ммоль/л активного вещества):
    • для детей старше 4-x недель 0,2 мл/кг (0,1ммоль/кг) массы
    • взрослые – 0,2-0,6 мл/кг (0,3 ммоль/кг) массы тела
      
  • Гадовист (содержит 1 ммоль/л активного вещества): 0,1 мл/кг массы тела, повышение дозы до 0,3 мл/кг
  • Примовист (содержит 0,25 ммоль/л активного вещества): 0,1 мл/кг массы тела
• Виды внутривенного контрастирования

• Противопоказания к введению МРКС
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата (индивидуальная непереносимость)
  • отягощённый аллергоанамнез (бронхиальная астма, поливалентная аллергия)
  • почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин, креатинин: 107 124 мкмоль/л - для женщин, 1 15-133 мкмоль/л -для мужчин) - высокий риск развития контраст индуцированной нефропатии
  • сахарный диабет сахар крови более 10 ммоль/л (может повышать уровень сахара в крови на 2-5 ммоль/л)
  • детский возраст (до б мес.)
  • с осторожностью: анемия, особенно серповидно-клеточная и гемолитическая, гемоглобинопатия, печеночная недостаточность, полицитемия
• Не следует использовать препарат для обследования беременных женщин, за исключением тех случаев, когда проведение МРТ с контрастным усилением представляется крайне необходимым и не имеется возможности заменить это обследования другими методиками
• Использование в период кормления грудью (лактации). Степень экскреции препарата в материнское молоко неизвестна. Кормление грудью должно быть возобновлено не ранее, чем через 24-48 часов после инъекции препарата
• Объёмное образование правой теменной доли

• Пациент, после внутривенного контрастирования

• Глиобластома. Женщина, 52 года

• Глиобластома. Женщина, 52 года. Т1 ВИ с КУ в аксиальной и фронтальной проекциях

• После внутривенного контрастирования. T1 ВИ +КУ в аксиальной проекции

• Глиобластома Т2 ВИ, Т2 Flair, DWI Т1 ВИ в аксиальной проекции

• Пациент после операции по поводу рака желудка в 2011г.

• Тот же пациент, после внутривенного контрастирования

• Тот же пациент, после внутривенного контрастирования

• Микроаденома гипофиза (диаметр < 1 см)

• Тот же пациент с контрастированием

Лекция для врачей "Нужна ли хирургия при полном ответе на неоадъювантную химиотерапию?" Лекция для врачей проводит профессор Елена Михайловна Слонимская г. Томск.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) является неотъемлемой частью комбинированного лечения больных с местно-распространенным (Т_2-3, N_0-1, M₀) РМЖ, поскольку:
  • Значимо увеличивает количество больных у которых стало возможно выполнение ОСО
  • Уменьшение объема хирургического лечения не привело к ухудшению отдаленных результатов по сравнению с АХТ
  • Достижение pCR позволяет улучшить показатели выживаемости по сравнению с больными не достигшими pCR
• Следует считать, что если пациентке с установленным диагнозом рак молочной железы в плане комбинированного лечения показано проведение системной химиотерапии и у хирурга и пациентки есть желание сохранить молочную железу то целесообразно проведение химиотерапии в неоадъювантном режиме
• Неоадъювантная химиотерапия является стандартом лечения. При этом в рекомендациях ESMO, NCCN, RUSSCO рассматривается только вопрос, касающийся выбора объема хирургического лечения у больных раком молочной железы
• Рекомендации ESMO 2015

• После проведения неоадъювантной химиотерапии периодически возникает вопрос. Можно ли при достижении cCR отказаться от выполнения хирургического этапа лечения?
• Что рассматривают в качестве альтернативы операции?
  

• РМЖ, состояние после неоадъювантной химиотерапии

• Больные РМЖ, n97 состояние после неоадъювантной химиотерапии

• Больные РМЖ, n272

• Рецидивы

• Больные РМЖ, n 453 состояние после неоадъювантной химиотерапии

• Высокий риск местного прогрессирования РМЖ сопряжен:
  • Отказом от операции после проведения неоадъювантной химиотерапии
  • Использованием лучевой терапии без хирургического лечения
• Рассматривая вопрос об эффективности неоадъювантной химиотерапии следует понимать, что может быть достигнута:
  • cCR - полная клиническая регрессия
  • i(r)CR - полная рентгенологическая регрессия
  • pCR - полная морфологическая регрессия
• Очевидно:
  • При интерпретации данных клинического осмотра, УЗИ, маммографии трудно дифференцировать развившийся фиброз (после химиотерапии) и резидуальную опухоль
  • Более информативными методами в этом отношении могут быть МРТ и ПЭТ КТ
  • Целесообразно выполнение мультифокусной биопсии ложа опухоли
• РМЖ, n 101, состояние после неоадъювантной химиотерапии

• Результаты лечения. По показателям 5 летней общей и безметастатической выживаемости - различий не получено.
  • Заключение
    
    • Возможно проведение ДЛТ + АЛД, если доказана cCR и rCR и pCR , как альтернатива ОСО+АЛД
    • Для адекватной соге-биопсии необходима маркировка опухоли локализационными метками

• Есть опыт по использованию химиолучевой терапии при pCR без операции при опухолях:
  • Кишечника
  • Пищевода
  • Гортани
  • Шейки матки
  • Легкого
• Полная морфологическая регрессия опухоли при раке молочной железы значимый прогностический маркер

• Метаанализ FDA:12 международных исследований неоадъювантной терапии

• Мета-анализ 30 исследований n=11695
  • Без учета подтипа - 19,2%
  • ER(+)/HER2(-) - 8,3%
  • ER(+)/ HER2(+) - 18,7%
  • ER(-)/ HER2(-) - 38,9%
  • THP-31%> p=0,002
• Трудности, возникающие при оценке эффективности лечения
  • Фиброз
  • Фрагментация
  • Изменение плотности опухоли
  • Мультицентричность
  • Кальцинаты

• Характер распространенности рака молочной железы до и после неоадъювантной химиотерапии. Возможные сценарии:

• Оценка эффективности лечения
  • Пальпация vs морфология
    • Слабая корреляция размеров при пальпации и морфологическом исследовании 40-75%
    • Низкая точность прогнозирования pCR 53-75%
• Эффективности лечения. Маммография vs морфология
  • Корреляция размеров при маммографии и морфологическом исследовании 31 - 94%
  • Точность прогнозирования pCR 60 - 80%
  • При комбинировании с УЗИ точность прогнозирования pCR до 80 - 88.9%
    
• Оценка эффективности лечения УЗИ vs морфология
  • Корреляция размеров при УЗИ и морфологическом исследовании 29-96%
  • Точность прогнозирования pCR 67 - 82%

• RECIST рекомендации
  • УЗИ - непригодный метод для оценки размеров опухоли
  • Маммография и КТ - не являются оптимальным методом
  • МРТ- наиболее предпочтительный метод диагностики
• Оценка эффективности лечения MPT vs морфология
  • Прогнозирование pCR:
  • Чувствительность 63%, специфичность 91%
  • Точность 88,7%;прогностическая ценность при pCR(+) 43,2%, при pCR- 97,7%
  • Наиболее высокая точность при ER(-)/Her2(+) и ТНР опухолях
  • Ограничения в оценке рассеянных микроскопических очагов
• Оценка эффективности лечения ПЭТ/КТ
  • Информативность:
    • чувствительность 85%
    • специфичность 66%
  • Прогнозирование pCR:
    • Чувствительность 86%
    • специфичность 72%
  • Ограничение в детекции очагов менее 1см
  • Трудности при дифференцировке доброкачественных и злокачественных процессов

• Информативность MPT в зависимости от подтипов рака молочной железы

• Соотношение iCR при MPT и pCR после неоадъювантной химиотерапии в зависимости от подтипа рака молочной железы

• Клинический пример: рак молочной железы Нег2 (+) тип, iCR(+), pCR(+)

• Клинический пример: рак молочной железы, люминальный тип В, iCR (+), pCR (-)

• Клинический пример: рак молочной железы Нег2 (+) тип, iCR(-), pCR(+)

• Маркировка опухоли

• Современные исследования по изучению информативности ложа опухоли. Нерепрезентативность материала биопсии была связана с плохой визуализацией маркерной метки при УЗИ

• Современные исследования по изучению информативности ложа опухоли
  • Исследование «Feasibility and Identification of Breast Cancer Patients for Potential Avoidance of Surgery» 2015-2018:
    • определение диагностической точности тонкоигольной и пистолетной биопсии под контролем УЗИ в сравнении с операционным материалом
• Возможен ли отказ от хирургического лечения у больных раком молочной железы после проведения неоадъювантной терапии? Ответ. ДА!

Лекция для врачей "Опыт применения пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ювенильным артритом" (разбор клинического случая). Лекцию для врачей проводит врач-ревматолог Солошенко Маргарита Александровна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Пациентка М., 5 лет. Анамнез жизни
  • Девочка родилась от второй физиологической беременности, вторых срочных родов
  • Масса тела при рождении составляла 3250 г, длина — 52 см, оценка по шкале APGAR — 8/9 баллов
  • Раннее развитие соответствовало возрасту
  • Профилактическая вакцинация согласно Календарю
  • Наследственность: по ревматическим заболеваниям не отягощена
  • Частота респираторных инфекций (тонзиллиты, отиты, синуситы и др.) до дебюта ЮИА составляла 8 раз в год
  • Аллергоанамнез: не отягощен
• Направляющий диагноз: Пауциартикулярный юношеский артрит

• При госпитализации в ревматологическое отделение НМИЦ здоровья детей. Экссудативно-пролиферативные изменения, сгибательная контрактура ограничение функции в левом коленном суставе. Удлинение левой ноги на 1,5см. Нарушение походки. Длительность утренней скованности составляла 60 минут

• Результаты обследования
  • Гипохромная анемия (Нд-105мг/л); повышение показателя СОЭ до 24 мм/час
  • В иммунологическом анализе крови — повышение сывороточной концентрации СРВ до 18 мг/л (норма-до 5 мг/л)
  • Иммуноферментный анализ с определением антител класс 1дМ, IgG, IgA в сыворотке крови к артритогенным инфекциям (Chlamidophila psittaci/pneumoniae/trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Salmonella typhimurium/enteritidis, Yersinia enterocolitica/pseudotuberculosis) результат отрицательный
  • Реакция Манту и Диаскин-тест отрицательные
  • По данным КТ органов грудной полости и коленного сустава патологических изменений не выявлено
• MPT коленных суставов. Синовит с признаками утолщения синовиальной оболочки (паннус), деформация жирового тела

• Результаты обследования. Ребенок был проконсультирован офтальмологом в НИИ ГБ им. Гельмгольца: увеит исключен. Девочка проконсультирована врачом - оториноларингологом, в связи с частыми ОРИ, - выявлен хронический аденоидит 2 степени, рекомендована вакцинация 13-валентной конъюгированной вакциной. Через 3 нед после вакцинации инициирована терапия метотрексатом в дозе 15 мг/м²/нед
• Лабораторные показатели активности ЮИА до и через месяц после вакцинации 13 валентной конъюгированной пневмококковой вакциной

• Динамика клинических и лабораторных показателей активности ЮИА на фоне лечения метотрексатом

• Суставной синдром купировался. Острая воспалительная активность прошла

• Наблюдение за ребенком проводилось в течение года после вакцинации:
  • За этот период обострений заболевания не зарегистрировано
  • Отмечено снижение частоты респираторных инфекций с 8 до 2 в год (дважды у девочки отмечался острый синусит, легкая степень тяжести)
  • После вакцинации респираторные инфекции у ребенка были кратковременными (4-5 дней) и не требовали длительной отмены метотрексата, что позволило избежать обострений заболевания за наблюдаемый период
• Пациент Катя, 7 лет 2 месяца. Направляющий диагноз: Юношеский артрите системным началом. При поступлении:
  • повышение температуры до 38,0°С
  • боли в коленных суставах
  • утренняя скованность до 30 минут
  • Распространенная пятнисто-папулезная сыпь

• Анамнез жизни
• Отягощенный акушерско - гинекологический анамнез Беременность 5. Угроза прерывания до 20 недель. Лечение утрожестан до 20 недель
• Роды 2 на 38-39 неделе
• Вес при рождении 3550 гр, Рост 55см, APGAR - 7/9 баллов Профилактические прививки: по национальному календарю. Перенесенные заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, пневмония в декабре 2016 года
• За прошедший год ОРВИ 4 раза, без осложнений
• Травмы, операции: не было
• Аллергоанамнез: не отягощен
• Наследственность: без особенностей
• Пациент Катя, 7 лет 2 месяца. Направляющий диагноз: Юношеский артрит с системным началом

• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ:
  • Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации
    • Лихорадка до 38,5°С 1 подъем в сутки
    • Кожные покровы: бледность, сыпь, распространенная пятнистая, линейная на лице, теле, конечностях
    • зуд
  • Суставной синдром
    • бурсит правого локтевого сустава, движения в нем ограничены,болезненны
    • минимальные воспалительные изменения в левом коленном суставе, движения в нем не ограничены, безболезненны
    • Гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ Лабораторное обследование
  • Повышение СОЭ (30 мм/час)
  • Повышение СРВ (51,94 мг/л)
  • Гипохромная анемия (98 г/л)
  • Повышение ферритина (346,73 нг/мл)
  • Повышение IgG (19,89 г/л)
  • Артритогенные инфекции - антитела не обнаружены
  • Повышение СЗ компонента комплимента (1,56 г/л)
  • Повышение С4 компонента комплимента (0,72 г/л)
    
• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ обследование
  • Реакция Манту 12.01.2018г. - отрицательная
  • Диаскинтест 12.01.2018г. - отрицательный
  • МРТ органов брюшной полости 12.01.18
    • МР данных за дополнительные образования брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза при нативном исследовании не получено
    • Гепатоспленомегалия, реактивные изменения поджелудочной железы, лимфаденопатия
• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ обследование
  • Осмотрена офтальмологом
    • Увеита нет
  • Пункция костного мозга 11.01.18г.
    • Норма
• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ вакцинация. 13.01.2018 вакцинирована против пневмококковой инфекции пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной. Нежелательных реакций на вакцинацию не отмечалось
• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ вакцинация

• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ вакцинация

• В ревматологическом отделении НМИЦЗД М3 РФ вакцинация
  • Через 3 недели после вакцинации начата терапия ГИБП - Ингибитором IL-6 Тоцилизумабом
  • В течение 12 месяцев будет проведена работа по оценке эффективности и безопасности вакцинации пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной у детей с сЮИА

Лекция для врачей "Медикаментозная терапия пациентов с фибрилляцией предсердий". Лекцию для врачей проводит Головёнкин Сергей Евгеньевич доцент кафедры терапии № 1 КрасГМУ.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Фибрилляция предсердий - самая распространённая стойкая сердечная аритмия, её частота в общей популяции составляет 1-2%
• Частота выявления фибрилляции предсердий в различных возрастных группах

• В чем опасность мерцательной аритмии? Мерцательная аритмия, даже в отсутствие клапанного поражения сердца, в 5 раз увеличивает риск ишемического инсульта вследствие эмболии тромбами, сформировавшимися в левом предсердии. Инсульты, вызванные мерцательной аритмией, составляют около 20% от всех ишемических инсультов. В России ежегодно регистрируется до 400 тыс. инсультов
• Стратегия лечения фибрилляции предсердий (любой формы)
  • Профилактика тромботических осложнений
  • Антитромботическая терапия (антикоагулянты, антиагреганты)
  • Влияние на ритм
    • Контроль частоты сердечных сокращений- частота сокращений желудочков контролируется без обязательного восстановления или поддержания синусового ритма (бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, гликозиды)
    • Либо - восстановление или поддержание синусового ритма (электрическая дефибрилляция, антиаритмические препараты 1-й и 3-й группы)
  • Рекомендации по лечению фибрилляции предсердий
    • Если показана антикоагулянтная терапия (CHA₂2DS₂-VASc ≥ 2) рекомендовано назначение:-Ингибитора Ха (апиксабан, ривароксабан,). Или прямого ингибитора тромбина (дабигатрана). Этой терапии следует отдать предпочтение перед назначением Варфарина
• Выбор антикоагулянта

• Балльная система шкалы CHA₂2DS₂-VASc

• Подходы к тромбопрофилактике пациентов с фибрилляцией предсердий

• Оценка риска кровотечений. Шкала HAS-BLED риска кровотечений

• Примечания к шкале HAS-BLED:
  • Гипертония - сист. АД> 160 мм рт.ст.
  • Нарушение функции почек - хронический диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин > 200 мкмоль/л
  • Нарушение функции печени - цирроз печени или билирубин >2 норм в сочетании с ↑ АЛТ/АСТ/ЩФ >3 норм
  • Понятие «Кровотечение» включает в себя также геморрагические диатезы, анемию и др.
  • Лабильное МНО - <60% измерений в пределах терапевтического окна либо частые высокие показатели МНО
  • «Лекарства» - одновременный прием антитромбоцитарных средств, НПВП
• Применяемые антикоагулянты:
  • Варфарин
  • Новые оральные антикоагулянты
    • Апиксабан (Эликвис)
    • Ривароксабан (Ксарелто)
    • Дабигатран (Прадакса)
• Ограничения терапии Варфарином

• Узкая терапевтическая широта Варфарина

• Время нахождения в терапевтическом диапазоне при применении Варфарина в клинической практике

• Исследование Re-Ly Варфарин, Дабигатран

• Исследование Re-Ly (n=18 113). Первичная точка эффективности Варфарин, Дабигатран

Исследование Re-Ly (n=18 113). Первичная точка безопасности Варфарин, Дабигатран

• Заключение по исследованию Re-Ly. Дабигатран в дозе 110 мг 2 раза/сутки оказался сопоставим по эффективности с Варфарином, но более безопасен (частота больших кровотечений в группе дабигатрана 110 была достоверно ниже, чем в группе варфарина). Дабигатран в дозе 150 мг 2 раза/сутки оказался эффективнее варфарина в отношении снижения частоты первичной конечной точки исследования (суммарная частота ишемических, геморрагических инсультов и артериальных тромбэмболий). По частоте больших кровотечений группы существенно не различались
• Исследование ROCKET-AF Варфарин, Ривароксабан

Исследование ROCKET-AF (n=14 264) Варфарин, Ривароксабан

• Исследование ARISTOTLE Варфарин, Апиксабан

• Исследование ARISTOTLE (n=18 201). Варфарин, Апиксабан

• Антикоагулянты и патология почек
• Повышение концентрации антикоагулянтов в плазме (AUC)
  

• Как влияет повышенная концентрация антикоагулянтов в плазме на эффективность и безопасность !!!применения новых оральных антикоагулянтов?
• Классификация ХБП по уровню СКФ
  

• Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)

• Какой уровень нарушения функции почек (↓СКФ) позволяет применять новые оральные антикоагулянты?
• Клиническая фармакология

• Основные исследования

• ARISTOTLE (Апиксабан) частота ОНМК/Системной эмболии, в зависимости от функции почек

• ARISTOTLE (Апиксабан) частота кровотечений, в зависимости от функции почек

• Апиксабан (Эликвис) можно успешно применять у пациентов со снижением функции почек
  • Частота инсультов/системных эмболий на Апиксабане (Эликвисе) при снижении функции почек ниже, чем на Варфарине
  • Частота кровотечений на Апиксабане (Эликвисе) при снижении функции почек достоверно ниже, чем на Варфарине
• Дозы Апиксабана (Эликвиса)

• ROCKET AF: инсульт или системная эмболия у пациентов ККр 30-49 мл/мин

• ROCKET AF: эффективность применения у пациентов ККр 30-49 мл/мин

• Ривароксабан (Ксарелто) можно успешно применять у пациентов со снижением функции почек.
  • Частота инсультов/системных эмболий на Ривароксабане (Ксарелто) при снижении функции почек ниже, чем на Варфарине
  • На Ривароксабане (Ксарелто) достоверно ниже частота фатальных кровотечений, кровотечений в жизненно важные органы в сравнении с терапией Варфарином
• Дозы Ривароксабана (Ксарелто)

• Возраста и функции почек: инсульт и эмболии другой локализации, помимо ЦНС (Исследование Re-Ly)

• Анализ в подгруппах в зависимости от возраста и функции почек: большие кровотечения (Исследование Re-Ly)

• Анализ в подгруппах в зависимости от возраста и функции почек: геморрагический инсульт (Исследование Re-Ly)

• Дозы Дабигатрана

• Новые оральные антикоагулянты могут успешно использоваться у пациентов с ↓СКФ (под контролем этого показателя), в том числе и при резко сниженной СКФ (Апиксабан, Ривароксабан)
• Заключение. Все формы фибрилляция предсердий (постоянная, пароксизмальная, персистирующая) увеличивают риск инсульта. Поэтому при любой форме ФП необходимо оценить риск возникновения инсульта (по шкале CHA2DS2VASc ) и проводить необходимую терапию антикоагулянтами.

Лекция для врачей. "Ультразвуковое исследование надпочечников". Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Практическое занятие УЗИ диагностике: демонстрация надпочечников на пациенте (профессор В.А. Изранов)

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Надпочечники представляют собой маленькие железы: правый надпочечник треугольной формы, левый чаще полулунной формы, состоящие из коры (наружного слоя - cortex) и мозгового (внутреннего слоя - medulla). Cortex секретирует кортизол, альдостерон и андрогены, medulla секретирует катехоламины. Правый надпочечник расположен сверху и немного медиально по отношению к верхнему полюсу почки. Левый надпочечник располагается преимущественно переднемедиально по отношению к верхнему полюсу почки. Крыльями (ножками) надпочечники охватывают верхние полюса почек

• КТ изображение надпочечников. На СТ - изображении краниальная часть надпочечника (тело надпочечника) почти всегда имеет линейную форму, в то время как более каудальная часть имеет форму ножек (limbs), или еще называют крыльями (wings), которые дают надпочечнику вид перевернутой буквы Y или V. На КТ-изображении белыми стрелками отмечены нормальные надпочечники. Правая ножка диафрагмы обозначена черной стрелкой. Визуально толщина ножек надпочечников сходна с толщиной ножек диафрагмы и не должна превышать ее

• Срез №1
  • 1 - печень
  • 2 - нижняя полая вена
  • 3 - аорта
  • 4 - селезенка
  • 5 - желудок
  • 6 - позвоночник
  • 7- диафрагма

• Срез №2
  • 1 - печень
  • 2 - воротная вена
  • 3 - желудок
  • 4 - селезенка
  • 5 - левая почка (верхний полюс)
  • 6 - поджелудочная железа (хвост)
  • 7 - аорта и чревный ствол
  • 8- общая печеночная артерия
  • 9 - селезеночная артерия
  • 10- нижняя полая вена
  • 11- позвоночник
  • 12 - ножки диафрагмы
  • 13- надпочечники

• Срез № 3
  
  • 1 - печень
  • 2 - желчный пузырь
  • 3 - желудок
  • 4 - поджелудочная железа
  • 5 - двенадцатиперстная кишка
  • 6-селезеночная вена
  • 7 - верхняя брыжеечная артерия
  • 8 - нижняя полая вена
  • 9 - аорта
  • 10- позвоночник
  • 11- большая поясничная мышца
  • 12- квадратная мышца поясницы
  • 13 - боковые мышцы живота

• Нормальные УЗ размеры надпочечников. В норме надпочечники являются тонкими структурами, поэтому наиболее важным измерением является толщина надпочечников. Толщина надпочечника - наибольший размер, который перпендикулярен длинной оси надпочечника. Длина и ширина нормальных надпочечников широко варьируют и не имеют такого значения, как толщина надпочечника. Нормальная толщина тела надпочечника до 8 - 10мм, толщина ножек до 5-7мм. Визуально толщина ножек надпочечников сходна с толщиной ножек диафрагмы и не должна превышать ее
• Гиперплазия надпочечников. Ножки надпочечников утолщены (стрелки), имеют умеренно неровные контуры
  • d - ножки диафрагмы
  • IVC- нижняя полая вена
  • Ао - аорта
  • L- печень

• Надпочечниковая зона представлена гиперэхогенной зоной ретроперитонеальной клетчатки, которая ограничена анатомическими маркерами:
  • Печень
  • Правая ножка диафрагмы
  • Нижняя полая вена
  • Правый надпочечник будет находиться между печенью и правой ножкой диафрагмы, латеральнее НПВ.
  • Надпочечник имеет вид гипоэхогенной линейной или веретеновидной трехслойной структуры

• Надпочечниковая зона II. Изображение нормального правого надпочечника при переднем поперечном сканировании из межреберного доступа. Правый надпочечник (длинная стрелка) расположен между правой долей печени и правой ножкой диафрагмы (короткая стрелка), латерально от нижней полой вены (IVC)

• Надпочечник при ультразвуковом исследовании

• Нормальный правый надпочечник. Изображение нормального правого надпочечника при переднем поперечном сканировании из межреберного доступа. Правый надпочечник (зеленая стрелка) расположен между правой долей печени и правой ножкой диафрагмы (желтая стрелка), латерально от нижней полой вены (IVC).

• Левая надпочечниковая область. Анатомическими маркерами левой надпочечниковой области являются:
  • Селезенка
  • Левая ножка диафрагмы
  • Аорта
  • Верхний полюс левой почки
  • Между селезенкой, верхним полюсом левой почки и аортой будет находиться левый надпочечник.
  • Левый надпочечник лучше виден, когда пациент лежит на правом боку (или немного повернут на правый бок, для того чтобы обеспечить хороший доступ к задней подмышечной линии). Необходимо получить продольное изображение левой почки и селезенки (используя продольные или косые сканы). Затем плоскость сканирования должна быть направлена на область надпочечника, постепенно отклоняя луч кверху и медиально, при этом добиться попадания в срез верхнего полюса левой почки и продольного изображения аорты. При постепенном отклонении луча срез почки будет становиться все меньше. Перед тем как он почти исчезнет, станет видимой надпочечниковая зона и непосредственно сам надпочечник в виде гипоэхогенной тонкой структуры
• На изображениях левый надпочечник (обозначен белой стрелкой) более отчетливо изображен на последнем снимке, который получен при постепенном отклонении луча кверху и медиально (почти до полного исчезновения верхнего полюса левой почки)

• Нормальный левый надпочечник. Изображение левого надпочечника (стрелка), расположенного между селезенкой, левой почкой и левой ножкой диафрагмы

• Поперечное сканирование левого надпочечника возможно только у худых пациентов. При поперечном сканировании эпигастрия нужно получить поперечное изображение почек, затем сместить датчик немного влево от позвоночного столба, для лучшей визуализации левой почки в поперечном сечении и постепенно направлять плоскость луча сканирования вверх, для получения левого надпочечникового пространства. Левый надпочечник будет визуализирован у хвоста поджелудочной железы, в области между селезеночной веной
• Поперечное сканирование левого надпочечника II. Поперечное сканирование левого надпочечника. Стрелкой обозначен левый надпочечник, представленный гипоэхогенной линейной структурой. LK - левая почка.

• Поперечное сканирование левого надпочечника III. Поперечное сканирование левого надпочечника. Стрелкой обозначен левый надпочечник V-образной формы. LK - левая почка

• Образования надпочечников. Наиболее часто встречаемая опухоль надпочечников - это доброкачественная нефункционирующая аденома, которая обычно диагностируется случайно при ультразвуковом или КТ - исследовании, назначенном по иным показаниям. Гиперфункционирующие аденомы встречаются нечасто. Метастазы в надпочечники по частоте встречаемости занимают 2-ое место, чаще всего при раке легких, груди, кишечника, почек и меланоме. Другие опухоли в надпочечниках встречаются редко. Поэтому, выявленное случайно гипоэхогенное гомогенное образование небольших размеров у асимптоматичных пациентов при ультразвуковом исследовании будет чаще всего доброкачественной аденомой. Большинство надпочечниковых аденом представлены гипоэхогенными образованиями однородной структуры, с четкими контурами, размер аденом чаще всего не превышает 3 см (средний размер аденом 1,5 см), редко встречаются аденомы более 4 см.
• Частота встречаемости образования надпочечников
  • Adenoma 51%
  • Metastatic cancer 31%
  • Adrenal cancer 4%
  • Cyst 4%
  • Pheochromocytoma 4%
  • Hyperplasia 2%
  • Lipoma 2%
  • Myelolipoma 2%
• Образования надпочечников II. Метастазы менее 3 см по ультразвуковой картине не отличаются от доброкачественных аденом. Метастазы более 3 см обычно гетерогенные, с зонами некроза и кальцификатами, могут быть с нечеткими границами. Крупные (более 3 см) гетерогенные надпочечниковые образования с зонами некроза и кальцификатами, как правило, являются злокачественными. Гиперплазия надпочечников встречается редко, может быть равномерно диффузной или узловой и может быть билатеральной в 20 % случаев. Сонография имеет низкую специфичность (не способна дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли, в отличие от КТ и МРТ). КТ и МРТ имеют как высокую чувствительность, так и высокую специфичность при диагностике надпочечниковых образований. КТ и МРТ способны дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных по наличию жира в доброкачественных опухолях (доброкачественные опухоли являются жиросодержащими). Особенно часто приходится дифференцировать аденомы и метастазы у онкологических больных
• Примеры образований надпочечников. Аденома правого надпочечника (желтая стрелка) расположена между печенью, правой ножкой диафрагмы и нижней полой веной (при переднем поперечном сканировании). Аденома представлена гипоэхогенным однородным образованием с четкими контурами. При небольших размерах (менее 3 см) образования имеют сходную эхоструктуру. Окончательный диагноз ставится по КТ и клинико-лабораторным данным

• Аденома правого надпочечника (Adrenal adenoma). Гипоэхогенное гомогенное образование 1,5 см. Анатомические маркеры для определения правого надпочечника: i - нижняя полая вена, L - правая доля печени, прямая стрелка - правая ножка диафрагмы. Между этими структурами визуализирован правый надпочечник с аденомой (изогнутая стрелка)

• Аденома левого надпочечника, расположена между селезенкой и верхним полюсом левой почки

• Феохромоцитома левого надпочечника представлена гипоэхогенным гомогенным образованием, выявлена у пациента с синдромом Von-Hippel-Lindau (VHL). S - селезенка К - левая почка

• Пример ультразвуковой аденомы правого надпочечника

• Симуляция опухоли печени

Лекция для врачей. "Ультразвуковая анатомия молочных желез в процессе развития". Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Фазы развития и инволюции молочных желез:
  • 1. Внутриутробная фаза
  • 2. Пубертатная фаза
  • 3. Фаза беременности и лактации
  • 4. Постлактационная стадия
  • 5. Постменопаузальная стадия
• Внутриутробная фаза начинается (I):
  • на 8-10 неделе развития зародыша в виде 7 парных зачатков по 2 млечным линиям, которые проходят от аксиллярной до паховой области
  • впоследствии млечные точки (почки) подвергаются регрессу, за исключением 3-й, которая формирует молочную железу
  • на пятом месяце внутриутробного развития эпителиальные клетки в месте «млечных точек» начинают пролиферировать, образуя первичные млечные протоки

• Внутриутробная фаза (II)
  • в каждой будущей молочной железе формируется 15-25 плотных тяжей с ответвлениями, каждый из которых заканчивается небольшим расширением - терминальным концевым пузырьком
  • внутриутробная фаза завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, которые способны отвечать на секреторные стимулы материнского организма
• Внутриутробная фаза (III). На 7-8 месяцах внутриутробного развития внутри тяжей образуются полости. На этой стадии развитие молочных желёз останавливается вплоть до пубертатного периода

• Пубертатная фаза развития молочных желез. Пубертатная фаза представляет собой процесс удлинения и ветвления протоков, завершающийся формированием конечных дольковых единиц
• Пубертатная фаза развития молочных желез. Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы и состоят только из соска и ареолы. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. Приблизительно за шесть месяцев до менархе наблюдается активизация роста молочной железы. Увеличение молочной железы начинается обычно в 11-12 лет, но может произойти раньше или позже (от 8 до 13-14 лет). Появление зачатков железистой ткани позади соска называется телархе. Может наблюдаться асимметричность начала роста молочных желез, которая может длиться от 3 месяцев до 2-х лет, что является вариантом нормы
• Пубертатная фаза развития молочных желез. Первым клиническим признаком пубертата у девочек является обычно развитие молочных желез (телархе), но иногда пубертат может первоначально манифестироваться ростом волос на лобке (пубархе). Нормальное развитие молочных желез под действием гормонов пубертатного периода классифицируется на пять стадий по Таннеру, что имеет корреляции с ультразвуковыми и гистологическими изменениями. В конце пубертатной фазы развития молочных желез состоит из системы протоков, выстланных эпителиальными клетками (эпителиальная паренхима), которые заканчиваются терминальными дольковыми единицами
  
• Стадии развития молочных желез по Таннеру
  • I стадия (препубертатная)
  • II стадия клинически проявляется как пальпируемая ретроареолярная почка, прежде чем она станет различимой как видимое возвышение
  • III стадия проявляется очевидным увеличением и возвышением всей молочной железы (как правило, первоначально с одной стороны)
  • IV стадия - фаза ареолярного выпячивания (транзиторная стадия, которая может не проявляться)
  • V стадия - достижения контура зрелой груди

• Стадии развития молочных желез по Таннеру
  • B1 - препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены
  • 
  • B2 - появление железистой ткани молочных желез. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы
  • 
  • B3 - молочные железы и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними. Появляется окрашивание ареолы
  • 
  • B4 - ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью молочной железы
  • 
  • B5 - зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью молочной железы и ареолой сглажен
  • 
• I стадия по Таннеру. Здоровая девочка 8 лет. Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области. Железистая ткань отсутствует. Окружающая соединительная ткань отчетливо не дифференцируется. Задняя граница молочной железы - гиперэхогенная линяя, образованная задним листком расщепленной фасции грудной полости и передним фасциальным футляром грудных мышц

• II стадия по Таннеру. Начало формирования и роста молочных желез характеризуется появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности - это элементы формирования протокой системы, конфигурация может быть шарообразной или овальной, что зависит от силы нажатия датчиком, без четкой границы. По периферии располагается гиперэхогенная ткань зачатка фиброгландулярной стромы
  • Здоровая девочка 10 лет. Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной, которая соответствует ветвящимся протокам
  • 
  • Развивающийся зачаток правой молочной железы девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы
  • 
  • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет - телархе. Зачаток железистой ткани под соском обозначен курсорами. Первоначальное развитие молочной железы с одной стороны может клинически симулировать опухоль молочной железы
  • 
• Ill стадия по Таннеру. Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области, в то время как центральная зона представлена паукообразной гипоэхогенной структурой

• IV стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань, с выдающимся гипоэхогенным узелком в центральной зоне. В некоторых случаях идентифицируется подкожная жировая ткань

• V стадия по Таннеру. Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя и характерным отсутствием центрального гипоэхогенного узелка, различимого на стадиях 2, 3 и 4 по Таннеру

• Клиническая классификация состояний молочных желез, связанных с нарушением развития
• 1. Норма
  • Телархе (от 8 лет у девочек)
• 2. Временные отклонения от нормального состояния
  • Физиологическое нагрубание молочных желез у новорожденных
  • Наведенная галакторея (за счет материнских гормонов во время грудного вскармливания)
  • Изолированное преждевременное телархе
  • Ювенильная гинекомастия
• 3. Аномалии развития
  • Атрофия
  • Ателия
  • Амастия
  • Полителия
  • Полимастия
  • Асимметрия (гипомастия) молочных желез (разница в объеме от 50 до 100 мл)
  • Макромастия
  • Микромастия
  • Койломастия (втянутый сосок)
• 4. Патологические состояния
  • Преждевременное телархе
  • Гинекомастия (появление протоковой системы)
• Атрофия молочных желез. Атрофия молочной железы встречается вследствие потери жировой и поддерживающей соединительной ткани, может быть следствием врожденного отсутствия или недоразвития железистой ткани, системного расстройства (например, нарушения питания, болезни Крона), лучевой терапии, врожденной дисфункции надпочечников, дисгенезии гонад, гипогонадотропного гипогонадизма и т.д. Наиболее распространенная причина - дефицит массы тела. Правильное питание способствует увеличению молочных желез. Крайней степенью недостаточности развития желез является амастия
• Амастия - полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда. Этот синдром впервые был описан Альфредом Поландом в 1841 г. и включает в себя также частичное или полное отсутствие грудной мышцы вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки (перепонки между пальцами, паралич радиального нерва, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожножирового слоя), декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга. Сонографически картина полного отсутствия железистого компонента с одной стороны. Синдром обычно встречается у девочек, с частотой, по данным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000

• Полимастия - это аномально расположенный участок железистой ткани, аналогичной по строению ткани нормальной молочной железы. Внешне заболевание представляет собой полностью сформированную добавочную железу разных размеров с ареолой, соском, млечным протоком

• Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

• Односторонняя полителия, ошибочно принятая за пигментное родимое пятно. Женщина 39 лет

• Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы в подмышечной ямке без выводного протока

• Макро- и микромастия
  • Макромастия - увеличение молочной железы. Нормальную величину молочной железы трудно определить из-за изменяющихся устоев общества и моды. В среднем в группе женщин репродуктивного возраста 25-45 лет объем молочной железы составляет около 500 мм³. Идеалом же принята грудь объемом 250-300 мм³. Объем от 400 до 600 мм³ считается умеренной гипертрофией, 600-800 мм³ - выраженной гипертрофией, 800-1000 мм³ - значительной гипертрофией, и > 1500 мм³ - гигантомастией. Кроме того, прослеживается выраженная связь макромастии с семейным анамнезом. Почти в 80 % случаев макромастия у женщин начинается в пубертатный период
  • Микромастия - не является патологией и не приводит к ограничениям в грудном кормлении. Чаще это наследственная конституциональная предрасположенность. После кормления грудью или набора веса молочная железа может увеличиваться
• Койломастия - анатомический дефект, проявляющийся втянутым соском. Частота встречаемости в популяции до 10 %. Приводит к психологическому дискомфорту. Препятствует кормлению грудью. Основная причина: короткий млечный проток (наследственная предрасположенность), образование фиброзных тяжей (после воспалительных процессов). Поддается консервативному лечению (упражнения, Ниплетт - вакуумная насадка), с целью косметического лечения иногда хирургическое воздействие, но данная методика может привести к деформированию протоков и невозможности грудного вскармливания. Койломастия может быть одно- или двусторонней и встречается примерно у 2-4 % девочек-подростков.
• Преждевременное телархе - это появление ретроареолярного уплотнения у девочки младше 8 лет. Различают преждевременное идиопатическое телархе, при котором другие признаки преждевременного полового созревания отсутствуют. Вторая разновидность преждевременного телархе является одним из проявлений преждевременного полового созревания. В таком случае преждевременное телархе сопровождается также преждевременным пубархе (оволосением лобка). Нередко отмечается разница между реальным возрастом и костным возрастом ребенка
  

• Истинная и ложная гинекомастия. Ювенильная и ложная гинекомастия - увеличение молочных желез у мальчиков. Встречается в период активного пубертата. У большинства юношей в начале пубертата отмечается транзиторное повышение уровня циркулирующего эстрадиола на фоне относительно низких уровней тестостерона. Это объясняется тем, что концентрации циркулирующего эстрадиола в период полового созревания возрастают в 3 раза, в то время как показатели тестостерона у половозрелых мужчин в 30 раз превышают допубертатные. Таким образом, эстрадиол достигает пиковых концентраций значительно раньше тестостерона, успевая оказать влияние на чувствительные к нему ткани, избегая подавляющего действия тестостерона. Ультразвуковое обследование позволяет провести дифференциальный диагноз и определить точный объем железистой ткани и степень ее развития (наличие или отсутствие протоковой системы). Начало формирования и роста молочных желез характеризуется на сонографии, как и у девочек -подростков, появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности - это элементы формирования протокой системы.
• Видеопример. Ювенильная гинекомастия (мальчик 15 лет)

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 100 х 47 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 – 20 мм, в нижнем полюсе паренхима толщиной 16-17 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, в ЧЛС среднего сегмента 4 — ре жидкостные полости диаметром до 15 мм.

Левая почка 99 х 48 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 – 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, в ЧЛС среднего сегмента две жидкостные полости диаметром до 15 мм.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки синусных кист обеих почек.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 120 х 55 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 121мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, в проекции лоханки жидкостная полость диаметром 22 мм, просвет свободный, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.

Левая почка 116 х 53 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки нижнего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура размерами 8 х 6 мм, дающая акустическую тень.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки конкремента левой почки, эктазии лоханки правой почки (дифференцировать с парапельвикальной кистой).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 103 х 47 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 7 - 11 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в ЧЛС нижнего сегмента жидкостная полость диаметром 15 мм, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.

Левая почка 105 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 8 - 12 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в ЧЛС среднего сегмента лоцируются две жидкостные полости диаметрами 15 мм и 20 мм с однородным содержимым, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки хронического двухстороннего пиелонефрита с истончением паренхиматозных слоёв, синусных кист почек (дифференцировать с эктазией чашечек).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А