Лекция для врачей "Дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы". Лекцию для врачей проводит главный врач МРТ24 Фрайтер Елена Владимировна.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Дегенеративно дистрофические заболевания суставов характеризуются хроническим прогрессирующим нарушением метаболизма суставного хряща, костной структуры эпифизов с последующим вовлечением в дегенеративный процесс других элементов сустава, сопровождающееся развитием деформации суставов, дисконгруентностью, болевым синдромом, потерей функциональной активности
• Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии с подобными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и последствиями, в основе которых лежит поражение всех элементов сустава, в первую очередь суставного хряща, а также субхондральных отделов кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц
• Деформирующий остеоартроз
  • I ст. начальная-неравномерное истончение суставного хряща,сужение суставной щели, линейные участки субхондрального фиброза суставной поверхности кости, небольшие краевые костные заострения суставных поверхностей
  • II ст. умеренный остеоартроз - прогрессирование процесса,истончение и единичные участки деструкции суставного хряща, участки субхондрального фиброза суставных поверхностей, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур
  • III ст. тяжелый остеоартроз - суставная щель резко сужена, суставной хрящ выражено истончён, вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, появление очагов асептического некроза субхондральных отделов суставных поверхностей и очагов кистовидной перестройки костной ткани, выраженные костные разрастания с деформацией костей
  • IV ст. исход остеоартроза - проявляется формированием фиброзного анкилоза
• Коленный сустав

• Гонартроз

• Гонартроз, тот же пациент. Т2 STIR в сагиттальной проекции и Т2 ВИ аксиальной проекции

• Гонартроз является частым патологическим процессом опорно-двигательной системы, поражая от 8 % до 20 % жителей. У женщин деформирующий артроз коленного сустава развивается в два раза чаще, чем у мужчин. Клинические признаки. Вначале больных начинают беспокоить боли различной интенсивности в коленном суставе после физической нагрузки, ходьбы, при спуске по лестнице, вставании со стула, усиливающиеся в сырую и холодную погоду. В дальнейшем болевой синдром нарастает, периодически развиваются синовиты. При движении в суставе определяется хруст. Болезненна пальпация в проекции суставной щели, при смещении надколенника. Прогрессивно уменьшается амплитуда движений и нарастает деформация нижней конечности. Сокращается дистанция ходьбы, появляется необходимость в дополнительной опоре на трость. На поздней стадии заболевания характерны сгибательно-разгибательная контрактура, нестабильность коленного сустава и варусная или вальгусная деформация нижней конечности

• Тазобедренный сустав

• Коксартроз. Т2 ВИ во фронтальной и аксиальной проекциях, Т1 ВИ во фронтальной проекции

• Коксартроз. Внутрисуставной выпот, выраженные краевые остеофиты, субхондральные кисты в головке бедренной кости и вертлужной впадины

• Коксартроз. Отсутствие визуализации внутрисуставного хряща и суставной щели, кистовидная перестройка костной структуры головки бедренной кости и вертлужной впадины. Грибовидная деформация головки бедренной кости

• Коксартроз - самое тяжелое по течению и последствиям дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее больных к длительной потере трудоспособности и стойкой инвалидности. Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе возникают наиболее часто по сравнению с другими крупными суставами, в связи с тем, что он несет наибольшую функциональную нагрузку. Коксартрозом заболевают, как правило, в трудоспособном возрасте. Симптомы деформирующего артроза тазобедренного сустава обычно нарастают постепенно и находятся в прямой зависимости от возраста, массы тела, конституции, образа жизни.
• Клиническая картина зависит от стадии коксартроза и проявляется следующими типичными признаками:
• I стадия. Боли имеют небольшую интенсивность, возникают после большой функциональной нагрузки, быстро проходят во время отдыха. При продолжительной ходьбе появляется хромота. Ходьба в пределах 2 км, как правило, болевых ощущений в суставе не вызывает. Однако больные отмечают некоторое ограничение функции сустава при ходьбе по лестнице. Трудоспособность не нарушается. Амплитуда движений в тазобедренном суставе снижается на 10-15°
• II стадия. Умеренные и значительные боли в области тазобедренного сустава возникают при любом напряжении суставной капсулы - при вставании, в начале ходьбы, при резком изменении положения тела. Боли проецируются в области паховой складки, иррадиируют в коленный сустав, усиливаются при напряжении окружающих мышц (приводящих, сгибателей, разгибателей). Из-за постоянно повышенного тонуса мышц боли не стихают в покое (ночные боли). Больные вынуждены ходить с тростью, заметно прихрамывая на больную ногу, через 500-800 м вынуждены отдыхать из-за появления (усиления) болей. Развиваются мышечные контрактуры (приводящие, сгибательные, ротационные), резко ограничивающие функцию сустава. Амплитуда движений в суставе снижается на 20-35°. В связи с нарушением трудоспособности больные становятся инвалидами III группы.
• III стадия характеризуется постоянными мучительными болями, не стихающими в покое и резко усиливающимися при малейших движениях в суставе. Ходьба возможна только с костылями в пределах нескольких метров. Усиливается хромота за счет функционального укорочения конечности (сгибательная контрактура). Контрактуры фиксируют бедро в порочном положении (приведение, сгибание, наружная ротация). В суставе возможны лишь качательные движения. Больные являются инвалидами I-II группы, нуждаются в постоянной помощи

• Плечевой сустав

• Плечевой сустав

• Акромиально-ключичный артроз. Т1 ВИ во фронтальной проекции. Заострения и узурации суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, неравномерное истончение суставного хряща, сужение суставной щели

• Акромиально-ключичный артроз. Заболевание начинается с дегенерации суставного диска. Затем происходит формирование остеофитов (костные выступы), которые приводят к видимому и ощутимому отеку сустава. Направленные каудально (вниз) остеофиты сдавливают надкостные мышцы и сухожилия и таким образом приводят к развитию импиджмент-синдрома. Это заболевание часто ассоциируется с дефектами вращательной манжеты плеча.
• Импинджмент - синдром. Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий вращательной манжеты об отросток лопатки - акромион. Имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилие при движениях в плечевом суставе свободно скользит под акромионом. Однако, всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилия и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом

• Импинджмент - синдром. Т1 ВИ и Т2 FS, визуализируется формирующийся субакромиальный остеофит на нижней поверхности акромиона и повышение MP-сигнала от частичного повреждения надостной мышцы

• Посттравматический омартроз и вторичный импинджмент - синдром. Муж., 44 года, около года назад травма Т1 ВИ и Т2 FS во фронтальной проекции. Субакромиальное расстояние 0,1 см, полный разрыв сухожилия надостной мышцы

• Посттравматический омартроз и вторичный импинджмент - синдром, тот же пациент. Т1 ВИ во фронтальной проекции и Т2 ВИ в аксиальной проекции. Признаки остеоартроза и разрыва передних отделов фиброзно-хрящевой губы гленоида

• Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Анатомия

• Методика

• Методика

• К дегенеративным заболеваниям относятся
  • Остеохондроз:
    • Дегенерация межпозвонкового диска (дегидратация, снижение высоты)
    • Протрузия межпозвонкового диска
    • Обызвествление межпозвонковых дисков и вакуум-феномен
    • Спондилолистез
    • Грыжа Шморля
  • Спондилез, болезнь Форестье
  • Грыжа межпозвонкового диска (экструзия, с секвестром)
  • Спондилоартроз - артроз межпозвонковых суставов (фасеточный синдром), Синдром Бострупа
  • Гипертрофия жёлтой связки
  • Стеноз позвоночного канала
• Остеохондроз (греч. osteon - кость, chondros - хрящ, osis - суффикс, обозначающий патологическое состояние) - врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата
• МР признаки остеохондроза
  • ↓ MP сигнала внутри диска Т2 ВИ
  • Изменение высоты диска
  • Наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин
  • Жировая дегенерация внутри тел позвонков: tMP-сигнала более выраженным на Т1-, менее выраженным на Т2 ВИ. Изменённый сигнал имеет чёткие границы, не связан с замыкательными пластинками позвонка
  • Протрузия: широкое соединение между выпячиванием и диском («па широком основании» - 25-50%, «фокальная» - менее 25%)
  • Спондилолистез (смещение вышележащею позвонка по отношению к нижележащему)
  • Грыжи Шморля (пролабирование диска в губчатое вещество позвонка через замыкательные пластинки)
• Дегенерация замыкательных пластинок (по Modic):
  • I стадия ↓Т1 и Т2 - отек смежных замыкательных пластин и прилежащих отделов костного мозга
  • II стадия ↑Т1 и изо- или умеренное ↑Т2- жировое замещение костного мозга
  • III стадия ↓Т1 и ↓Т2- остеосклероз, костный мозг замещается утолщенными костными трабекулами
• Экструзия (Грыжа) межпозвонкового диска.Выпадение дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала через разорванное фиброзное кольцо. Экструзия (грыжа) межпозвонкового диска:
  • В шейном отделе > 3 мм
  • В грудном > 3 мм
  • В поясничном > 4,5 мм
• Сектора парамедианный, медианный, фораминальный, экстрафораминальный

• Секвестр. Вариант грыжи диска с выходом в позвоночный канал пульпозного ядра или его фрагментов и изолированным перемещением их по позвоночному каналу (свободный дисковый фрагмент).
  • Миграция свободного фрагмента:
    • вверх/вниз вдоль эпидурального пространства
    • латеральный карман
    • кзади от тела позвонка
  • Редко:
    • пенетрация в интрадуральное пространство
    • миграция через межпозвонковое отверстие
• Грудной отдел позвоночника. Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной (на уровне Th10/11 диска) проекциях. Т2 STIR в коронарных проекциях. Медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная экструзия Th 10/11 до 0,4 см. Замыкательные пластины и прилежащие отделы костного мозга тел Тh10 -Th11 позвонков дегенеративно по типу нерезко выраженного отёка

• Поясничный отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной, аксиальной (на уровне L1 /2 диска) и коронарной проекциях. Парамедианно-фораминальная правосторонняя экструзия L1/2 диска до 0,8 см, с каудальной и краниальной миграцией ткани диска, со значительным сужением правого корешкового канала. Выраженный левосторонний сколиоз

• Т2 ВИ в парасагиттальной и аксиальной проекциях, поясничный отдел позвоночника

• Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной, Т1 ВИ в сагиттальной проекциях, грудной отдел позвоночника. Грыжа Тh5/6 диска с формированием секвестра

• Спондилоз (spondylosis;) характеризуется костеобразованием под передней продольной связкой в местах её прикрепления к телам позвонков и на уровне межпозвонковых дисков, сохраняющих нормальную высоту
  • Спондилёз встречается у лиц старше 40 - 50 лет
  • чаще в поясничном отделе
  • никогда не сопровождается болями

• Патогенез спондилоза. Дегенеративно-дистрофические изменения передних или боковых отделов фиброзного кольца с выпячиванием его под давлением сохранившего свой тургор пульпозного ядра →
  • натяжение передней продольной связки →
  • костеобразование →
  • клювовидной формы вырост (остеофит), направляющийся к соседнему позвонку, огибая межпозвонковый диск. Часто от соседнего позвонка навстречу ему образуется такой же остеофит
  • При продолжающемся окостенении под передней продольной связкой образуется мощная костная скоба, соединяющая тела смежных позвонков и полностью фиксирующая сегмент (анкилоз)
• Т1 ВИ в сагиттальной проекции, поясничный отдел позвоночника. Спондилёз

• Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) - распространенный спондилёз, характеризующийся обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования. Мощные костные напластования идут сплошной полосой вдоль передних и боковых поверхностей тел позвонков, сливаясь с ними и огибая межпозвонковые диски. Высота дисков остаётся без изменений. Чаще страдает грудной отдел

• Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов. Признаки спондилоартроза:
  • Неровность и склерозирование замыкающих пластинок суставных поверхностей межпозвонковых суставов.
  • Сужение суставной щели
  • Появление краевых разрастаний, которые могут быть направлены во все стороны, включая и зону межпозвонкового отверстия
• MPT, T2 ВИ, аксиальная проекция, поясничный отдел. Спондилоартроз

• Синдром Бострупа - межостистый неоартроз. Данные рентгенографии, КТ, МРТ:
  • Усиленный лордоз
  • Увеличение размеров остистых отростков в краниокаудальном направлении
  • Остеосклероз остистых отростков
  • Формирование на них остеофитов, между которыми образуются ложные суставы, а иногда и сращения («целующиеся» позвонки)

• Стенозпозвоночного канала. Патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом. Минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала - расстояние от заднего контура межпозвонкового диска до жёлтых связок (на аксиальных томограммах)
• По анатомическим критериям различают:
  • Стеноз центрального позвоночного канала
    • В шейном отделе позвоночника: относительный (< 1,0 см), абсолютный (<0,7 см)
    • В грудном отделе позвоночника: относительный (< 1,3 см), абсолютный (< 1,0 см)
    • В поясничном отделе позвоночника: относительный (< 1,5 см), абсолютный (< 1,0 см)
    • Стеноз латерального кармана - сужение корешкового канала менее 4 мм. Через латеральный карман проходят нервные корешки непосредственно перед выходом в межпозвоночное отверстие
    • Стеноз межпозвонкового отверстия. В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм. Снижение высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)
• Т2 ВИ и сагиттальной и аксиальной (на уровне С5/6 диска) проекциях, шейный отдел позвоночника. Дорзальные экструзии СЗ-7 дисков с формированием относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне С4-С6 сегментов. Медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная сублигаментарная экструзия С5/6 диска, размером до 0,5 см, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне пролабирования диска относительно сужен 0,8 см; просвет корешковых каналов значительно сужен с обеих сторон

• Гипертрофия желтых связок. В норме связки до 5 мм. Обычно в поясничном отделе позвоночника

Лекция для врачей "Контрастное усиление в ультразвуковой диагностике: новые возможности" Лекцию для врачей проводит заведующий отделением ультразвуковой диагностики, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Ревуненков Григорий Валерьевич.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Исторические данные
  • 1968г - кардиолог Claude Joyner заметил необычное увеличение сигнала при проведении исследования аорты в М-режиме в ходе ангиографических процедур при введении рентгеновского контрастного вещества
  • R. Kremkau и R. Kerber доказали, что усиление ультразвукового сигнала обусловлено наличием свободных микропузырьков газа, образующихся в момент инъекции
• Внутривенное введение взболтанного физиологического раствора
• Оболочечные ультразвуковые контрасты
  • Контраст циркулирует исключительно в крови и не выходит из сосудистого русла
    • Микропузырьки 2,5 мкм проходят по капиллярам легких и попадают в артериальную систему
    • Выведение препарата осуществляется через легкие
      • высокая эхогенность
      • стабильность
• Состав микропузырьков ультразвуковых контрастов

Контраст	Оболочка	Газ
Физ.раствор	Без оболочечный	Воздух
Echovist	Галактоза	Воздух
Levovist	Пальмитиновая кислота	Воздух
Optison	Альбумин	октафторпропан
Sonovue	Фосфолипиды	серы гексафторид

• В настоящее время единственным сертифицированным на территории РФ ультразвуковым контрастом является контраст с гексафторидом серы
  • Показания к применению:
    • Эхокардиография
    • Допплерография
    • Диагностика объемных образований
• Контрастирование полостей сердца физиологическим раствором в норме

• Контрастирование полостей сердца физиологическим раствором аорто-легочные коммуникации

• Использование оболочечного ультразвукового контраста при эхокардиографии
• Применение контраста в педиатрической практике

• Контрастирование при допплерографии сосудов
  • Улучшает визуализацию просвета и структур (особенно гипоэхогенных бляшек)
  • Повышает точность определения окклюзии и субтотального стеноза
  • Повышает четкость визуализации поверхности бляшки
  • Выявляется плотность vasa vasorum в адвентиции и неоваскуляризацию атеромы. Позволяет дифференцировать коллатеральные сосуды
• Пример. Допплерография. Контраст-усиленная ангиография

• Транскраниальная допплерография

• Ультразвуковые контрасты при исследовании паренхиматозных органов

• Подкапсульная гематома печени

• Противопоказания для использования контрастных препаратов:
  • гиперчувствительность компонентам препарата
  • острый коронарный синдром
  • клинически нестабильная ишемическая болезнь сердца
  • острая сердечная недостаточность или тяжелая аритмия
  • тяжелая форма легочной гипертензии
  • неконтролируемая артериальная гипертензия
  • пациенты, находящиеся на искусственной вентиляцией легких
  • острый период неврологических заболеваний
  • беременность или период грудного вскармливания
  • детский возраст до 18 лет
• Несмотря на высокую информативность ультразвуковых контрастов в диагностике, в настоящее время их применение в детском возрасте не разрешено (кроме взболтанного физиологического раствора)

Лекция для врачей "Новое в питании ребенка. Как меняются подходы?". Лекцию для врачей проводит заведующая кафедрой педиатрии, заслуженный врач России, профессор Захарова И.Н.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Неинфекционные эпидемии XXI века
  • Ожирение
  • Нарушение углеводного обмена
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы

• Хронические заболевания - «родом из детства»
  • Распространенность хронических заболеваний в возрасте 1 года - 3,5%
  • Распространенность хронических заболеваний в 18 лет - 30%

• От чего зависит будущее ребенка? 80% - влияние внешнесредовых факторов
  • Питание
  • Воспитание/обучение
  • Экологические факторы
  • Заболевания
  • Генетика на 20% определяет вероятность развития заболевания
• Здоровое детство - основа здоровой зрелости и старости
  
  • Медикаментозная коррекция
  • Возможности немедикаментозной коррекции
  • Ранняя диагностика и коррекция
  • Профилактика
  • Программирование здоровья

• Можем ли мы что-то сделать с угрожающей ситуацией в стране?
  • Выявление факторов риска
  • Просветительская работа с населением
  • Ранняя диагностика
  • Правительственные программы
  • Образовательные программы для врачей
  • Повышение мощности ЛПУ

• Можно ли предотвратить некоторые заболевания?
  • Безусловно, да!
  • Первичная профилактика
  • Роль немедикаментозных методов:
    • Просвещение!
    • Семейное консультирование и наблюдение
    • Правильное вскармливание
    • Здоровый образ жизни
• Период внутриутробного развития. Характер питания
  • Белок
  • Нуклеотиды
  • ДЦПНЖК (длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты)
  • Пребиотики. пробиотики
  • Микроэлементы. витамины

• Состав грудного молока
  • Жир 30-50 г/л
  • Белок 8-10 г/л
  • Лактоза 53-61 г/л
  • Олигосахариды 10-12 г/д

• История адаптации молочных смесей
  • 1. Адаптация белкового компонента смесей
    • Снижение содержания белка
    • Обогащение смеси сывороточными белками
    • Коррекция аминокислотного состава
    • Добавление нуклеотидов
  • 2. Адаптация жирового компонента смеси
    • Обогащение жирами растительного происхождения, являющихся источниками полинасыщенных жирных кислот
  • 3. Адаптация углеводного компонента
  • 4. Адаптация витаминного и макро- и микроэлементного состава смеси
  • 5.обогащение БАВ и витаминоподобными веществами
• Жировой компонент грудного молока. Основу структуры триглицеридов составляет глицериновая основа, составляющая около 98% молочного жира

• Структура триглицеридов
  • Жирные кислоты различаются по длине цепи и количеству двойных связей
  • Различное прикрепление жирных кислот к молекуле глицерола (sn1, sn2, sn3)
  • Структурные различия определяют различия функций

• Кислоты линолевая, арахидоновая

• Физиологическое значение ωЗ ПНЖК
  • 1. Поддерживают текучесть липидного биослоя, проницаемость мембран
  • 2. Обеспечивают мембраносвязанную ферментную активность
  • 3. Функционирование мембранных рецепторов и распознавание антигенов
  • 4. Определяют электрофизиологические свойства мембран

• Физиологическое значение ωЗ/ω6 ПНЖК

• С рождения и до двух лет мозг устанавливает 1 800 000 связей в секунду!

• 50-60% сухой массы мозга составляют жиры. 40% из них ДЦПНЖК в составе клеточных мембран мозга и сетчатки

• Раннее детство - период активного развития головного мозга
  • С рождения до 2 лет размер мозга увеличивается почти в 3 раза
  • В мозге увеличивается содержание ДЦПНЖК в 2 раза

• Питательные вещества, оказывающие влияние на развитие мозга и интеллекта

• ПНЖК и развитие головного мозга

• Содержание DHA в головном мозге

• Физиологическое значение ДЦПНЖК
  • участвуют в передаче электрических импульсов, изменяя ток Са, К, Na через мембранные каналы
  • участвуют в захвате и перемещении нейротрансмиттеров в синапсах, обеспечивая регулирующую обратную связь
  • стимулируя нейрогенез, миграцию нейронов, миелинизацию нервных волокон, нормальное развитие сенсорных, моторных, поведенческих функций
    
• Физиологическое значение ωЗ ПНЖК
  • DHA составляет 50% всех ЖК биомембран палочек сетчатки
  • включается в состав фоторецепторов и обеспечивает их дифференцировку
  • необходима для повышения фотоактивности родопсина
  • развитие зрительного анализатора (острота зрения сходна с таковой как при грудном вскармливании)
  • 4 РКИ показали повышение остроты зрения у детей, получавших смеси, обогащенные ДЦПНЖК
• Физиологическое значение ωЗ ПНЖК
  • ωЗ ПНЖК мембран иммунокомпетентных клеток влияют на межклеточное взаимодействие, хемотаксис лейкоцитов, изменяют текучесть мембран (фактор фагоцитоза), регулируют выброс цитокинов
  • частоты ОРЗ и аллергических заболеваний у детей первых 3 лет жизни
  • формирование клеточного состава иммунной системы и цитокинового профиля, аналогичного таковому у детей, вскармливаемых грудным молоком

• Жировой компонент грудного молока
  • Диглицериды
  • Стерины
  • Холин
  • Ганглиозиды
  • Сфинголипиды
  • Свободные ЖК
  • Фосфолипиды
  • Холестерол

• Триглицериды молока формируют жировые глобулы молока, размеры которых зависят от вида животного, периода лактации

• Жировой компонент грудного молока. Состав MFGM уникален; её компоненты незаменимы для полноценного развития ребенка. Соотношение белков и липидов в мембране составляет примерно 1:1. Липидная фракция MFGM включает фосфолипиды, ганглиозиды и холестерин - составляющие жирового компонента молока, которые, к сожалению, практически утрачиваются в процессе производства молочных смесей, вследствие замещения животного жира растительным
• Фосфолипиды
  • В основе Диглицерид + Фосфорная группа + Органическая молекула (инозитол, холин,серин и Т.П.)
  • Содержание в грудном молоке - от 62 mg/L до 600

• Физиология фосфолипидов. Лучшее всасывание ωЗ ПНЖК в структуре фосфолипидов, по сравнению с ωЗ ПНЖК в структуре триглицеридов у недоношенных младенцев

• Ганглиозиды
  • Гликосфинголипиды, имющие в своём составе сиаловую кислоту
  • Максимальная концентрация гликозидов в клетках головного мозга (участие в росте нейронов, миелинизации, формировании межклеточных контактов)

• Физиологическое значение комплексных липидов
  • оказывают влияние на развитие мозга и когнитивной функции (Zavaleta et al., 2011, Hintze et al., 2011)
  • важные структурные компоненты кишечного эпителия, поддерживают целостность барьера (Park et al., 2007)
  • обогащение молочных смесей ганглиозидами способствовало > сбалансированному соотношению Th1/Th2 у младенцев, аналогичному таковому на грудном вскармливании, поддерживало более высокий уровень секреторного IgA (P.McJarrow, 2012)
  • обогащение смесей комплексными липидами достоверно снижало частоту инфекционных диарей у младенцев (Zavaleta etal., 2011)
• Холестерин грудного молока
  • В ГМ отмечается высокая концентрация холестерина - до 40 мг% в молозиве и до 20 мг% в зрелом молоке.
  • Высокое потребление холестерина с ГМ в раннем возрасте ассоциируется с низким его уровнем в крови у взрослых

Возраст	Грудное вскармливание	Искусственное вскармливание
1 мес	205 ± 47	176 ± 32
2 мес	193 ± 40	161 ± 22
3 мес	171 ± 3	151 ± 2
4 мес	151 ± 32	190± 33
6 мес	126 ± 15	137 ± 21

• Холестерин грудного молока
  • Входит в состав клеточных мембран
  • Участвует в синтезе половых гормонов и кортикостероидов
  • Служит основой для образования желчных кислот
  • Не для метаболизма жирорастворимых витаминов D, А, Е и К
  • Участвует в регулировании проницаемости клеток, оказывает мембраностабилизирующее действие

• Перспективные направления адаптации жирового компонента
  • Введение комплексных липидов
  • Введение молочного жира как источника холестерина
  • Введение жировых глобул молока (MFGM)
• Мембрана жировых глобул молока
  • Мембранный белок 60%
  • Липиды 30%
  • Фосфолипиды
  • Ганглиозиды
  • Холестерин
  • Цереброзиды
  • Нейтральные липиды
  • Другие компоненты 10%
    • Ферменты
    • Нуклеиновые кислоты
    • Минеральные вещества

• Экспериментальная смесь MFGM. Оценка клинической эффективности экспериментальной смеси в сравнении со стандартной формулой, обогащенной ДЦ ПНЖК. Группа контроля - дети на грудном вскармливании. Экспериментальная смесь:
  • Меньшее содержание белка (1.27 → 1.20 г/100мл)
  • Меньшая энергетическая ценность (66 → 60 ккал/100мл)
  • Обогащение МЖГМ
• Дизайн исследования

• Полученные результаты
  • Отсутствие различий в динамике физического развития у детей, получающих смесь, и младенцев на грудном вскармливании
  • Отсутствие различий в составе тела
  • Отсутствие различий в уровне незаменимых аминокислот

• Приближение показателей когнитивного развития к таковым у младенцев на грудном вскармливании

• Полученные результаты. Снижение частоты госпитализации по поводу острого среднего отита

• Смесь Semper
  • Белок 1,3 г/100 мл с преобладанием сывороточной фракции
  • Жировой компонент:
    • ωЗ/ω6 ПНЖК
    • свободные DHA + ARA
    • молочный жир
    • MFGM (мембраны жировых глобул молока)
  • Углеводный компонент
    
    • ГОС
  • Нуклеотиды

Лекция для врачей № 2. "Действительно ли новые компоненты молочных смесей влияют на когнитивное развитие?" Лекцию для врачей проводит Нестеровский Юрий Евгеньевич.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Основные факторы, влияющие на когнитивное развитие. Влияние факторов становится очевидным, если есть отклонения от нормы

• Основные факторы, влияющие на когнитивное развитие

• Развивающие факторы могут частично компенсировать недостаточность формирующих факторов

• Точно определить потенциал когнитивного развития ребенка невозможно. Мы ориентируемся на среднестатистические показатели (возрастные нормы)
• Точно известно, что потенциал когнитивного развития зависит от архитектуры нейронной сети головного мозга, которая определяется количеством синаптических соединений
• Что вообще известно о роли ганглиозидов в развитии головного мозга? Насколько важен новый компонент премиальной смеси для детей от 0 до 6 месяцев? Это уловка компании-производителя или полезная инновация?

• На 4-й неделе внутриутробного развития самыми быстро делящимися клетками становятся нейроны. Каждую минуту образуется около 500 000 нейронов
• С 7 недели первые синапсы начинают функционировать.
• На 3 - 5 месяце беременности начинается миграция нейронов. Наиболее активно процесс нейрональной миграции протекает между 8 и 20 неделями внутриутробного развития
• С 5 месяца внутриутробного развития начинается дифференцировка структур головного мозга. На 6 месяце внутриутробного развития число нейронов мозга плода достигает 100 миллиардов, между которыми устанавливаются триллионы соединений
• Ганглиозиды были открыты Эрнестом Кленком в 1936 году. По своей природе ганглиозиды являются наиболее сложными представителями гликосфинголипидов, включающими в свой состав остатки сиаловых кислот.

• Структура типичного ганглиозида выглядит следующим образом

• Несмотря на то, что у человека насчитывается около 60 различных ганглиозидов, в тканях головного мозга превалируют только 4: GM1a; GDIa; GDIb и GT1b, для которых более «простые» ганглиозиды GM3 и GD3 являются предшественниками

• Ганглиозиды синтезируются в организме двумя путями

• Синтез ганглиозидов в нейроне начинается в эндоплазматическом ретикулуме. Продолжается на мембранах комплекса Гольджи, после чего ганглиозиды поднимаются на поверхность нейрона и встраиваются в клеточную мембрану
• Ганглиозиды играют важнейшую роль в формировании «липидных плотов» на поверхности клеточной мембраны. На этих «плотах» находятся рецепторные белки. Собираясь вместе, «липидные плоты» образуют «платформу», состоящую из белков, обеспечивающих устойчивое соединение между нейронами
• Насколько нейронная сеть будет прочна и пластична - тоже зависит от ганглиозидов
• Ганглиозиды в период от 0 до 6 месяцев в значимой степени обеспечивают запас прочности нейронной сети

• Ощутим ли этот запас прочности в детском возрасте? Можно ли отличить среди сверстников тех, кто не получали гликозиды в возрасте от 0 до 6 месяцев?

• А в почетном возрасте?

• Когнитивная катастрофа

• Ганглиозиды в период от 0 до 6 месяцев в значимой степени обеспечивают запас прочности нейронной сети на всю жизнь

• Что на самом деле даёт запас прочности нейронной сети?
  • Позволяет «продлить» период для постановки диагноза за счет плавности нарастания симптоматики
  • Обеспечивает значимое сохранение когнитивной функции на долгие годы на фоне лечения

• Обеспечьте младенцев ганглиозидами, они тоже хотят красивой старости

Передвиньте ползунок времени на лекцию № 2. 19 мин. 55 сек. "Действительно ли новые компоненты молочных смесей влияют на когнитивное развитие?" Лекцию для врачей проводит Нестеровский Юрий Евгеньевич.

Лекция для врачей "Протоковый рак in situ. Морфологические варианты и их клиническое значение". Лекцию для врачей проводит Н.А.Горбань, к.м.н. ФГКУ «ГВКГ им.Н.Н.Бурденко»

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Карцинома in situ (лат. carcinoma in situ — рак на месте). Преинвазивный рак — злокачественная опухоль на начальных стадиях развития, особенностью которой является скопление гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

• Карцинома in situ молочных желез

• DCIS определение: опухолевая пролиферация эпителиальных клеток, ограниченная маммарной протоководольковой системой и характеризующаяся от трудноуловимой до выраженной цитологической атипией и свойственной, но не обязательной тенденцией к прогрессированию в инвазивный РМЖ. (ВОЗ 2012г.) DCIS - злокачественная клональная пролиферация клеток в протоковой системе без видимой стромальной инвазии

• DCIS
  • 20-25% от вновь диагностированных раков молочной железы (до маммографического скрининга 2-3%)
  • Между 1983 и 2006 г.г. случаи DCIS среди женщин в возрасте до 50 лет увеличились на 29% и продолжают расти. У женщин 50 лет и выше 500% увеличение DCIS наблюдается за это время, но с тех пор снижается
  • В общем, случаи DCIS увеличились от 1,87 на 100 000 в 1973-75 г.г. до 32,5 на 100 000 в 2005, с выявлением 1,3 на 1000 скрининговых исследований у женщин 70-84 г.г. по сравнению с 0.6 на 1000 скрининговых исследований у женщин 40-49 лет
  • Факторы риска: семейная история, бездетность, поздний возраст первых родов, поздняя менопауза, увеличенный индекс массы тела после менопаузы.

• Естественная история. По данным 3 небольших ретроспективных исследований, среди женщин, которым провели эксцизию по поводу предполагаемых доброкачественных поражений молочной железы, а при ретроспективном гистологическом исследовании была верифицирована DCIS, только у 11 %-32% больных развивается инвазивный рак в той же груди за 17.5-25 лет после операции
• Клиническая картина
  • DCIS включает в себя пальпируемое уплотнение, патологические выделения из соска с или без уплотнения, болезнь Педжета соска
  • Однако, около 80-85% случаев DCIS определяется маммографически при отсутствии клинических признаков, и еще 5% - как случайная находка на биопсии, проведенной по другим показаниям
  • Макроскопически явных изменений может но быть. Бывает заметным фиброзный компонент вокруг протоков или мелкий крап при комедо-некрозах
  • 13% мультифокальная DCIS
• DCIS - предшественник (но! не облигатный) инвазивного рака молочной железы

• DCIS
  • Низкая смертность (1,0-2,6% умерших от инвазивного РМЖ в течение 8-10 лет после диагноза DCIS) Мастэктомия приводит практически к 100% излечению.
  • Однако рутинное использование мастэктомии у больных с DCIS в настоящее время дискутабельно
  • На данный момент нет убедительных крупных рандомизированных клинических исследований, сравнивающих эффективность мастэктомии и органосохраняющих операций, тем не менее, первая остается "стандартом’, с которым сравнивают остальные методы лечения
• Исследования показали, что после органосохранной терапии для DCIS показатель рецидивирования возрос с 1-2% после мастэктомии до 30-50% после органосохраняющего лечения.
  • Локальный рецидив это:
    • инвазивный рак
    • DCIS
  • Реже опухоль может быть обнаружена в аксиллярных лимфоузлах у пациенток с DCIS благодаря нераспознанным фокусам инвазивного рака в молочной железе
• Кому нужна дополнительная терапия после резекции? «Наша неспособность предсказать, у каких женщин с диагнозом первичный dcis в последующем будет прогрессия в инвазивный рак, приводит к тому, что почти всех женщин с диагностированной DCIS подвергают хирургическому лечению и/или адъювантной терапии»
• DCIS - это гетерогенная группа поражений как биологически, так генетически. Эта гетерогенность отражается в морфологии и клиническом поведении разных вариантов DCIS
• Классификация DCIS. В настоящее время нет единого согласия по классификационной системе DCIS
• Гистологически DCIS классифицируется на основании структурного строения эпителиальных пролифератов на подтипы

• Однако воспроизводимость такой классификации весьма проблематична, так как очень часто сосуществуют разные типы
• Комедо DCIS не привязана к типу строения. Этот термин широко используется, но не имеет специфичности ни для ядерной градации, ни для типа строения
• Другая система предлагает использовать ядерную градацию и присутствие или отсутствие комедо-некроза (САР)
• Типы некроз

• DCIS низкой степени злокачественности
  • Low grade DCIS из мелких правильных клеток с округлыми ядрами
  • Клетки обычно формируют микропапиллярный и криброзный рисунок, имеют четко очерченные клеточные границы и поляризованы
  • Митозы редкие хроматин обычно диффузный тонкодисперсный
  • Некрозы редки, но фокусы точечного или комедо-некроза не исключают низкую степень DCIS
  • DCIS с чистым микропапиллярным паттерном связана с более экстенсивным распространением, чем при других вариантах, вовлекающим множество квадрантов молочной железы

• DCIS промежуточной степени злокачественности
  • Ядра с умеренным полиморфизмом, менее выраженным, чем при high grade, но теряется монотонность, характерная для low grade
  • Ядра в 2-2.5 раза больше, чем эритроцит. Могут содержать 1-2 ядрышка
  • Характер роста чаше солидный или криброзный
  • Клеточная поляризация не так хорошо выражена как в низкой степени
  • Митозы могут присутствовать
  • Точечные или комедо некрозы могут присутствовать
  • Распределение аморфные или ламинированные кальцификатов в основном подобно DCIS LG или может показывать паттерн кальцификатов связанный как с LG, так и HG.
• DCIS высокой степени злокачественности
  • состоит из плеоморфных крупных клеток, разного размера и формы с грубым хроматином и наличием множества ядрышек. Ядра опухолевых клеток обычно более чем в 2 с половиной раза больше эритроцита или ядра нормальной протоковой клетки.
  • Часто солидный, криброзный или микропапиллярный характер
  • Митозы часты, но их наличие не обязательно
  • Комедо некрозы часты, но необязательны
  • Даже единственный слой высоко атипичных клеток, выстилающих проток должен быть расценен как DCIS HG. DCIS HG обычно более 5 мм в размере, но даже одно пространство с типичной морфологической картиной достаточно для диагноза

• Преимущества классификации
  • Ядерная градация редко варьирует, в отличие частой гетерогенности характера роста
    • Однако, редко, но DCIS может иметь смешанную ядерную градацию. В таких случаях заключение дается по самой высокой градации
    • DCIS HG 44%, DCIS IG 37% и 19% LG
    • Относительно воспроизводима
    • Коррелирует с биологическим поведением интервал между DCIS и инвазивным раком:
      • для HG DCIS в среднем 5 лет, для LG DCIS более 15 лет
      • частота рецидивов в течение 84 мес наблюдения при составила 41%, 16% и 0% соответственно (Silverstein)
  • Размер опухоли и края резекции. По данным Lagios с соавтора, увеличение размера опухоли с 15 мм до 40 мм сопровождается удвоением количества рецидивов (25,5% и 57% соответственно), а увеличение ширины краев резекции от 1 мм до 10 мм наоборот приводит к снижению частоты местного рецидивирования практически в 5 раз (от 42% до 8,3%)
• Безрецидивная выживаемость в зависимости от края резекции без ЛТ и с ЛТ

• Ван Наэская система. В ней используют комбинацию цитонуклеарного грейда и наличие комедо-некрозов
• Silverstein M.S., Lagios M.D. Use of predictors of recurrence to plan therapy for DCIS of the breast//Oncology. - 1997. -Vol. 11, N.3.-P.393-410
• Ван Наэский прогностический индекс местного рецидива (по М J. Silverstain M.D. Laqios)

Баллы	1	2	3
Размер опухоли (м)	<15	16-40	>41
Ширина крае» резекпии (мм)	>10	1-9	<1
Гистологическая степень злокачественности (NG и некроз)	Низкая или промежуточная без комедо-некроза	Низкая или промежуточная с комедо-некрозом	Высокая, с или без некроза

3-4 балла - низкий риск рецидива, 5-7 баллов - умеренный риск рецидива, 8-9 - высокий риск рецидива

• Безрецидивная выживаемость в зависимости от Ван Наэского прогностического индекса

• Безрецидивная выживаемость в зависимости от возраста

• Безрецидивная выживаемость в зависимости от возраста и наличия или отсутствия ЛТ

• Усовершенствованный Ван Наэский прогностический индекс местного рецидива (2003, University of California )

Баллы	1	2	3
Размер опухоли (м)	<15	16-40	>41
Ширина краев резекции (мм)	>10	1-9	<1
Гистологическая и степень злокачественности (NG и некроз)	Низкая или промежуточная без комедо-некроза	Низкая или промежуточная с комедо-некрозом	Высокая, с пли без некроза
Возраст I, лет	>60	40-60	<40

• Выбор терапии на основании Ван Наэского прогностического индекса
  • 1997 г.
    • 3-4 балла - туморэктомия
    • 5-7 баллов - туморэктомия + лучевая терапия
    • 8-9 баллов - мастэктомия
  • 2003 г.
    • 4,5,6 баллов - туморэктомия
    • 7,8,9 баллов - туморэктомия + лучевая терапия
    • 10,11,12 баллов - мастэктомия
• Проблемы:
  • Точная диагностика DCIS
  • Диагностика фокусов инвазии
  • Определение точного размера поражения
  • Определение расстояния до края резекции
  • Срочное гистологическое исследование
• Центральный пересмотр препаратов, полученных из 2 рандомизированных исследований (NSABP В-17):
  • Реклассификации
  • в 9% диагностированных как dcis
  • в 7% классифицированы как доброкачественные заболевания
  • 2% - как инвазивный рак
  • Пересмотр (EORTC)
    • выявлено 45 случаев рака, из 863 диагностированных как dcis
    • у 9% из этих женщин (4 из 45) развился инвазивный рецидив
• Гипердиагностика DCIS
  • Простая протоковая гиперплазия
  • Атипическая протоковая гиперплазия
  • Радиальный рубец с протоковой гиперплазией
  • Внутрипротоковая папиллома

• Обычная эпителиальная гиперплазия
  • Эпителиальная гиперплазия обычного типа - увеличенное количество эпителиальных клеток в терминальных протоках и дольках без признаков атипии
  • Эффект «созревания»
  • Клинически может быть уплотнение, особенно если связана с фиброзом. Могут быть микрокальцинаты

• Атипическая протоковая гиперплазия (ВОЗ 2012)
  • Солитарное поражение в границах одной протоково-дольковой единицы
  • Клеточная популяция и архитектура напоминает DCIS low grade, но ограниченно по распространенности. Если поражение меньше 2 мм, то это атипическая протоковая гиперплазия, а если больше, то DCIS LG
  • Связана с увеличенным риском развития рака МЖ

• Атипическая протоковая гиперплазия
  • Сложно разграничить атипическую протоковую гиперплазию и карциному in situ ductalae низкой степени злокачественности по ограниченному биоптату:
    • В 50% случаев после резекции диагноз изменяется на DCIS низкой степени злокачественности
    • В случаях атипической внутрипротоковой гиперплазии должна быть выполнена секторальная резекция и окончательная оценка процесса
  • Апокриновые пролифераты, особенно связанные со склерозирующим аденозом могут вызвать затруднения в диагностике гипердиагностика DCIS

• Дифференциально-диагностические признаки

	Эпителиальная гиперплазия обычного типа	Атипическая протоковая гиперплазия	Low Grade DCIS
Размер	Ратный редко большой, обычно лобулоцентрично	Менее 2 мм. обычно одна дольковая слияния	Более 2мм
Клеточный состав	Различный	Мономорфная клеточная популяция фокально	Мономорфные клетки
Архитектура	Неправильные клеточные структуры, завихрения	Фокально паттерн DCIS	Микронами, l верный, крибрнформмый или солидный
Просеет	Неправильные, щелевидные, могут быть периферические, соединенные	Фокально хорошо сформированные просветы	Хорошо определяемые пространства, например крибриформные
Ядра	Ратного размера и формы	Обычно гиперхромные, униформные	равномерные

• Размер и края резекции
  • Оценка распространения DCIS и расстояние до края сильно зависит от метода вырезки материала
  • Обычно вырезка на основе наличия пальпируемого поражения и данных предоперационной визуализации молочных желез
  • Непальпируемые поражения (80%. NSABP-B17) требуют рентгенографии удаленной части молочной железы. Но этот метод может существенно занижать размер (23%)
  • Чувствительность оценки размера DCIS ниже для непальпируемых поражений. Точность определения микроинвазии в настоящее время неизвестна
• Микроинвазивный рак
  • Инвазия стромы, которая определяется как наличие злокачественных клеток за пределы базальной мембраны
  • Гипердиагностика:
    • злокачественные клетки перемещаются в строме иглой при биопсии, и поэтому стромальная инвазия нельзя определять в области линейного фиброза, жирового некроза и отложения гемосидерина (признаки прохождения иглы)
    • тангенциальный срез
    • канцеризацией долек
    • вовлечением склерозирующего аденоз или радиального рубца
      
  • В сложных случаях иммуногистохимия поможет продемонстрировать отсутствие миоэпителиальных клеток с использованием 1 или более маркеров (наиболее часто используемые SMA, р6З, и calponin).
• Гиподиагностика микроинвазии
  • Невнимательный просмотр
    • Усталость, большая загруженность, «замыливание глаза», неопытность морфолога
  • Фокус не попал в срез
    • Вариации в макропротоколов вырезки и обработки ткани
    • Объем исследованных блоков
  • САР в настоящее время рекомендует для микроскопического исследовании забирать практически всю зону с патологическими изменениями и прилежащие участки
  • НО! Невозможно забрать весь материал и сделать с каждого блока серийные срезы!
• Инвазивный рак мимикрирует DCIS
  • Криброзный рак
  • Адено-кистозный рак
  • Солидная папиллярная карцинома
  • Обычный/протоковый рак
  • Дифференциальная диагностика - ИГХ
• Редкие формы DCIS
  • Апокриновая DCIS состоит из клеток с признаками апокринизации: обильная зернистая цитоплазма, заметные ядрышки. HG апокриновая DCIS имеет выраженную атипию и плеоморфизм с крупными ядрами с ядрышками. Часто имеются центральные некрозы
  • Диагноз апокриновой DCIS должен быть осмотрительным при отсутствии комедо-некрозов, редко бывает высокая клеточная атипия без некроза
  • Есть сомнения как оценивать ядерную градацию апокриновой DCIS. Некоторые авторы призывают все апокриновые DCIS относить к промежуточной градации, другие поддерживают 3-х ступенчатую градацию.
  • Папиллярная DCIS может сочетаться с другими вариантами DCIS. Представлена фиброваскулярными стержнями, покрытыми перпендикулярными столбчатыми клетками, ключевой признак - отсутствие миоэпителиальных клеток
    • Дифференциальный диагноз с внутрипротоковой папилломой
  • Нейроэндокринная DCIS - клетки полигональные или веретеновидные, часто с зернистой цитоплазмой, могут напоминать карциноид. Рост солидный или с псевдорозетками, часты папиллярные структуры. ER+, нейроэндокринные маркеры +
    • Дифференциальный диагноз с простой протоковой гиперплазией, солидной папиллярной карциномой
  • Светлоклеточный вариант DCIS сформирован клетками со светлой цитоплазмой и четкими краями. Как правило, криброзного и солидного строения с центральными некрозами. Не надо путать с артифициальными изменениями морфологии при плохой фиксации!
  • Муцинозный вариант DCIS
  • Перстневидно-клеточный вариант DCIS
• DCIS или LCIS?
  • 3795 DCIS, 628 случаев были исключены после рассмотрения патологии
    • 494 имели фокус инвазивного рака
    • 100 доброкачественный диагноз
    • 34 LCIS
    • 182 случая первоначально диагностированы как LCIS, при пересмотре переквалифицированы в DCIS
• Cito и DCIS

• Молекулярный подтипы DCIS РМЖ

• Результаты исследования DCIS
  • HR+ в 238 случаях (79%)
  • HR- в 63 случаях (21%)
  • HER2 положительный результат в 57 случаях (19%)
  • HER2 отрицательный в 244 случаях (81%)

• NSABP-B-24В настоящее время ER единственный биомаркер, валидизированный для рутинной клинической практики при DCIS (NSABP-B-24)
• Адъювантная терапия тамоксифеном значительно редуцирует риск рецидива DCIS и/или прогрессии в инвазивный рак у около 50% пациентов, леченных лампэктомией и ЛТ и что польза есть у пациентов с ER+ опухолью
• Результат для PR похожий, но менее значимый и противоречивый
• Неизвестна связь между уровнем экспрессии и ответом на гормональную терапию, потому что имеющееся в распоряжении исследование (NSABP-B-24) не затрагивало этот вопрос
• Связь между экспрессией гормональных рецепторов и ответом на адъювантную терапию ингибиторами ароматазы при DCIS также не исследована.
• NSABP В-43
  • Основная цель: определить значение трастузумаба данного во время ЛТ по сравнению с одной ЛТ в предотвращении возникновения рецидива рака молочной железы, DCIS или инвазивного, у женщин с НЕР2-положительным DCIS после резекции
  • Первое крупномасштабное национальное исследование НЕР2-статуса DCIS у 5.861 больных DCIS из большого числа учреждений
  • Процент НЕР2-положительных случаев DCIS ниже, 34,9%. Трастузумаб может также играть роль в качестве агента химиопрофилактического, прерывая прогрессирование НЕР2-положительных DCIS к инвазивным раком. Зафиксированы иммунологические эффекты даже одной дозы трастузумаба при HER2-положительном DCIS
• Рецидив при разном молекулярном фенотипе

	Общий рецидив			Инвазивный рецидив
	Нет	5-летняя частота (%)	10-летняя частота (%)	Нет	5-летняя частота (%)	10-летняя частота (%)
Люминальный А (n=134)	7	7,6	7,6	1	1,3	1,3
Люминальный В (n=88)	24	23,2	41,5	9	12,1	16,1
HER2 + (n=51)	16	361	47,7	6	13,8	29,5
Тройной негативный (n=41)	10	15,8	34,3	6	12,1	23,1
Метод Каплана-Мейера

• Факторы риска локального рецидива
  • Клинические:
    • Молодой возраст
    • Объем операции
    • Использование ЛТ
    • Использование ГТ
  • Морфологические
    • Размер поражения
    • Ядерная градация
    • Комедо некрозы
    • Вариант строения
    • Края резекции
    • Расстояние до края резекции
• Морфологическое заключение
  • В заключении по DCIS морфолог должен включать
  • Ядерную градацию
  • Наличие и тип некроза (точечный, комедо)
  • Вариант строения
  • Клеточную поляризацию
  • Размер/распространение поражения
  • Статус хирургического края
  • Расстояние до хирургического края
  • Дополнительно:
    • локализацию кальцификатов (только в DCIS только в доброкачественных структурах или обоих)
  • Статус гормональных рецепторов
  • Протоковая карцинома in situ относится к гетерогенной группе опухолей, которые отличаются по своей клинической презентации, гистологическому строению, профилю биомаркеров, генетической патологии и биологическому потенциалу
  • Общим является наличие опухолевых клеток, которые ограничены маммарной терминальной протоковой единицей без распространения за пределы базальной мембраны

Лекция для врачей "Пренатальная диагностика пороков развития у детей". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук Стыгар А.М.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Врожденная патология плода
  • В природе человеческой беременности условно можно выделить три группы врожденной патологии
  • В первую группу включены наиболее грубые нарушения развития бластоцисты и эмбриона, которые, как правило, заканчиваются самопроизвольными выкидышами на ранних сроках
• Вторую группу составляют очень тяжелые нарушения развития плода, абсолютно несовместимые с внеутробной жизнью

• Врожденная патология плода. Третья группа врожденной патологии состоит из таких отклонений в развитии плода, которые либо поддаются самоизлечению еще до рождения плода, либо устраняются современными медицинскими технологиями уже после рождения ребенка
• Клинически врожденные пороки плода можно разделить на:
  • Благоприятные: пороки совместимые с внеутробной жизнью и не требующие серьезных хирургических лечебных вмешательств
  • Условно неблагоприятные: имеется реальная возможность нормального развития ребенка при условии своевременной и адекватной хирургической или иной помощи
  • Неблагоприятные: грубые пороки, не совместимые с внеутробной жизнью ни при каких условиях, либо приводящие к тяжелой инвалидности ребенка
• Сроки проведения ультразвукового скрининга
  • 11-14 недель - выявляются наиболее грубые пороки ЦНС, брюшной стенки, конечностей
  • 18-20 недель - выявляется большинство пороков, имеющих анатомические отклонения от нормы более чем на 1-2 см
  • 30-34 недели - выявляются те пороки, которые ранее не имели существенных анатомических изменений
• Частота выявления врожденных пороков
  • 10-14 недель - 3 - 10%
  • 20-24 недели - 45-60%
  • 30-34 недели - 25-30%
  • Не выявляются (зависит от качества УЗИ и характера порока) - 15% - 30% пороков
• Врожденные пороки развиваются (основные принципы)
  • Не все пороки развития поддаются ультразвуковой диагностике
  • Врожденный порок каждого органа или системы имеет свои стоки ультразвуковой идентификации
  • Чем больше изменений в пораженном органе, тем раньше выявляется его порок
  • Анатомические размеры на момент выявления имеют относительное значение, т.к. могут поддаваться хирургической коррекции
  • Прогноз для ребенка зависит прежде всего от клинической значимости пораженного органа (ов)
• Курабельные пороки

• Новообразования лица

• Патология шеи

• Новообразования шеи

• Пороки стенок брюшной полости

• Результат неправильной тактики (прерывание беременности)

• Пример правильной диагностики и тактики

• Диагностика и лечение подмышечной лимфангиомы

• Плод в плоде - как тератома

• Самоизлечение лимфангиомы брюшной полости

• Самоизлечение плода при «аденоматозе» легкого

• Самоизлечение лимфангиомы брюшной полости

• Патология кишечной трубки

• Динамика острой кишечной непроходимости (34 нед.). Требует экстренного родоразрешения и оперативного лечения

• Диафрагмальная грыжа

• Удвоение печени ложная диафрагмальная грыжа 22 нед.

• Атрезия 12-перстной кишки в процессе УЗ исследования проводится дифференциальный диагноз с другими заболеваниями

• Патология легких

• Патология мочевыделительной системы

• Спинномозговые грыжи

• Крестцово-копчиковая тератома

• Патология конечностей

• Несовершенный остеогенез

• Врожденная ампутация четырех пальцев кисти

• Паховая и мошоночная грыжи

• Инфицирование плода

• Острый инфекционный вентрикулит 18 недель

• Отек тканей при инфицировании (парвовирус В19)

• Краснуха 30 недель

• Заключение. Пренатальный консилиум является важным звеном в системе оказание своевременной медицинской помочь новорожденным с различными видами врожденной патологии

Анализ тестов к лекциям для врачей. "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза (часть 1,2)"Обучающее видео для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза: яичники. Профессор В.А. Изранов. Лекция для врачей.

Лекция для врачей "Нерешенные проблемы современной гинекологии". Лекцию проводит член-корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ, профессор, доктор медицинских наук Радзинский Виктор Евсеевич.

Книга "Акушерская агрессия v. 2.0 (мягкий переплет)"

Автор: В.Е. Радзинский

ISBN: 978-5-9908735-1-3

Монография предназначена исключительно для профессионалов: акушеров-гинекологов и руководителей женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов. Издание не предназначено для широкого круга читателей.

Купить книгу "Акушерская агрессия v. 2.0 (мягкий переплет)"

Содержание книги "Акушерская агрессия v. 2.0"

АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ И БЕЗОПАСНОЕ РОДОВСПОМОЖЕНИЕ

Глава I.

ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕТОРОЖДЕНИЯ

Депопуляция в России: истоки

Русский шанс: есть ли повод для оптимизма?

Демографические прогнозы

Государственное «финансирование материнства»

Демография и абортный менталитет общества

Подростки как демографическая надежда

Пути преодоления негативных тенденций

Глава 2.

МАТЕРИНСКАЯ И ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ

Материнская смертность

Мировая статистика материнской смертности

Материнская смертность, государство и общество

Структура материнской смертности как показатель цивилизованности общества

Парадоксы материнской смертности в России

Причины материнской смертности: врачебные ошибки и недостатки организации

Пути преодоления материнской смертности и акушерской агрессии

Перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость

Статистика перинатальной смертности

Причины перинатальной смертности: медицинские и социально-экономические

Парадоксы преждевременных родов в России

Пути преодоления перинатальных потерь

Глава 3.

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА

Эволюция понятия «врачебная ошибка» в новом столетии

Судебная активность как примета времени

Пути преодоления врачебных ошибок

Профессиональная защищённость врача

Пути преодоления профессиональной уязвимости врача

Глаза 4.

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

Система антенатального наблюдения

Пути преодоления дефектов антенатального наблюдения

Дискуссии о кратности наблюдения

Принципы рациональной диспансеризации беременных

Пренатальный скрининг

Биоценозы. Инфекты. Агрессивная «санация» вне и во время беременности

Аборт и инфекционно-воспалительные заболевания

Врачебная агрессия и микробиоценоз

Биоценоз половых путей — где пролегают границы нормы?

«Лечение анализов»

Недоучёт состояния промежности

Итоги агрессивной врачебной «деятельности»

Дифференциальная диагностика как основа правильного лечения

Пути преодоления агрессивных врачебных действий

Лечить или не лечить?

Как и чем лечить?

Коррекция биоценоза до беременности и на ранних сроках

Идеальные биотерапевтические агенты

Невнимание к запорам как основа будущих осложнений

Фармакотерапия беременных. Полипрагмазия

Масштабы фармакологической агрессии в мире и в России

Опасности фармакотерапии при беременности

Причины нерациональной фармакотерапии беременных

Пути преодоления фармакологической агрессии

Классификации безопасности лекарств при беременности

Витамины как фармакологическая агрессия

Общие рекомендации по фармакотерапии беременных

Коррекция нарушений фетоплацентарного гомеостаза: как избежать агрессии

Фитотерапия

Полипрагмазия при невынашивании. Сохранять или нет?

Гестагены

Магний

Токолитики

Глюкокортикоиды

Пути преодоления полипрагмазии

Внематочная беременность. Реабилитация после хирургического лечения

Диагностика

Лечебная тактика

Реабилитация

Пути преодоления неудач

Репродуктивные потери

Экстрагенитальные заболевания

Артериальная гипертензия

Антифосфолипидный синдром

Болезни почек и мочевых путей

Пути преодоления осложнений гестации при экстрагенитальных заболеваниях

Анемия беременных

Пути преодоления осложнений гестации

Функциональные методы исследования

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая допплерометрия

Кардиотокография

Нестрессовый тест

Шевеления плода

Пути преодоления неправильной интерпретации результатов обследования

Интранатальная оценка состояния плода (рекомендации FIGO, 2015)

Глава 5.

СТРАТЕГИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА

Исторические аспекты системы прогнозирования перинатального риска

Спорные моменты использования шкал риска

Модификация шкалы перинатального риска

Интранатальный прирост

Пути преодоления недоучёта степени перинатального риска

Запланированное кесарево сечение

Программированные роды

Глава 6,

ОТДЕЛЕНИЕ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННЫХ

Необоснованная госпитализация и полипрагмазия

Пути преодоления необоснованной госпитализации

Запоздалая терапия плацентарной недостаточности.

Задержка роста плода

Пути преодоления перинатальных потерь при хроническом страдании плода

Преэклампсия (гестоз). Гипергидратация при гестозе

Пути преодоления ошибок

Полноценная диспансеризация беременных

Основные принципы ведения пациенток с преэклампсией (гестозом)

Преждевременные роды

Ведение женщин с угрозой преждевременных родов.

Вопросы без ответов?

Тактика в случае преждевременного излития околоплодных вод

Пути улучшения исходов преждевременных родов

Диагностика преждевременных родов

Профилактика преждевременных родов и коррекция ИЦН

Профилактика респираторного дистресс-синдрома

Особенности техники операции кесарева сечения при преждевременных родах

Возможная акушерская тактика при преждевременных родах и многоплодной беременности

Неадекватные сроки и методы родоразрешения

Программированные роды: за и против, или не споткнуться на финише

Пути преодоления неэффективных действий

Программированные роды при незрелой шейке матки

Пути преодоления неправильной подготовки к родам

Биологическая зрелость родовых путей

Ускорение созревания шейки матки перед индукцией родов

Пути преодоления высокой частоты осложнений

Практическое применение методов и препаратов для подготовки шейки матки

Амниотомия без показаний

Пути преодоления необоснованной амниотомии

Техника амниотомии

Глава 7.

АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ В РОДБЛОКЕ

Необоснованные родовозбуждения и родостимуляции

Сколько длятся нормальные роды

Дискоординация родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

Бурная родовая деятельность

Методология родостимуляции

Документация ведения родов

Аномалии родовой деятельности и состояние плода

Пути преодоления

Лечение патологического прелиминарного периода

Диагностическая тактика при аномалиях родовой деятельности

Тактика ведения родов при дискоординации родовой деятельности

Тактика ведения родов при чрезмерно сильной родовой деятельности

Тактика ведения родов при слабой родовой деятельности

Профилактика аномалий родовой деятельности

«Пособие» по Кристеллеру: настоящее и придуманное

Пути преодоления неразрешённых пособий

Разрыв матки: вчера и сегодня. Что ждать завтра?

Пути преодоления разрывов матки

Дистоция плечиков

Пути преодоления проблемы

Акушерская перинеология

Травмы промежности

Роды и последующая дисфункция мышц тазового дна

Причины родового травматизма

Рассечение промежности в родах

Качественное восстановление повреждённой промежности

Реабилитация женщин после акушерской травмы промежности

Пособия по защите промежности

Пути преодоления тяжёлых разрывов промежности

Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода

Пути преодоления неоправданных оперативных пособий в родах

Акушерские щипцы

Вакуум-экстракция плода

III период родов

Пути преодоления неправильной тактики

Кесарево сечение

Кесарево сечение, перинатальная смертность и неонатальная заболеваемость

Какова оптимальная частота кесаревых сечений?

Причины чрезмерного увлечения кесаревыми сечениями

Опасности кесарева сечения

Показания к кесареву сечению: время переосмысления

Соотношение экстренных и плановых кесаревых сечений

Пути преодоления высокой частоты абдоминального родоразрешения

Показания к операции кесарева сечения

ВОЗ: классификация показаний к кесареву сечению

Коэффициент эффективности кесарева сечения (Костин И.Н., 2016)

Оперированная матка (рубец на матке)

Полноценность рубца на матке

Осложнения в родах при рубце на матке

Техника кесарева сечения при рубце на матке

Пути преодоления разрывов «оперированной» матки

Обезболивание родов и анестезиологическое пособие при кесаревом сечении

Эндотрахеальный наркоз и материнская смертность

Рациональное применение эпидуральной анестезии

Осложнения регионарной анестезии

Пути преодоления анестезиологических осложнений в родах

Кровотечения

Кровотечение как следствие акушерской агрессии

Недооценка кровопотери

Агрессивное восполнение кровопотери

Этап консервативного гемостаза

Промежуточный этап гемостаза

Оперативный этап остановки кровотечения

Новые методы борьбы с кровотечениями

Пути преодоления отживших способов профилактики и лечения

Этапность оказания помощи при акушерских кровотечениях

Кровотечения и акушерская агрессия

Аномалии родовой деятельности

Преэклампсия и кровотечения

Причины послеродового кровотечения

Консервативный этап борьбы с кровотечением

Управляемая баллонная тампонада матки

Хирургический этап остановки кровотечения

Принципы адекватной инфузионно-трансфузионной терапии

Глава 8.

«ЕСТЕСТВЕННОЕ АКУШЕРСТВО»: ПРАВДА И ЛОЖЬ

Исторический экскурс

Что говорит официальная наука?

Пути преодоления предрассудков и коммерческих устремлений

Глава 9.

ВЫНУЖДЕННАЯ АГРЕССИЯ

Аборты

Репродуктивное поведение и общественные институты

Число абортов как показатель развития общества

Медицинский аборт и материнская смертность

Легализация абортов

Аборт и его осложнения

Репродуктивное просвещение

Медикаментозный аборт

Безопасный аборт

Пути преодоления абортов

Плановая контрацепция как профилактика абортов

Послеродовая контрацепция

Контрацепция юных женщин

Контрацепция в разных клинических ситуациях

Экстренная контрацепция

Послеабортная реабилитация

Потерянные беременности

Самопроизвольный выкидыш

Неразвивающаяся беременность

Диагностика

Лечение

Пути преодоления репродуктивных потерь

Глава 10. ПРЕОДОЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ АГРЕССИИ

Санэпидрежим

Пути преодоления нарушений санэпидрежима

Современные перинатальные технологии

Совместное пребывание и раннее прикладывание

Эксклюзивное грудное вскармливание

Первичный туалет новорождённого

Ранняя выписка

Мой опыт внедрения современных перинатальных технологий

Пути преодоления сопротивления медицинских работников

Поздняя выписка из-за вакцинации

Пути преодоления необоснованной поздней выписки

Неонатальный скрининг

Пути преодоления задержки ранней выписки

Организационная агрессия системы родовспоможения

Пути преодоления организационной агрессии

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1. Бумм в XXI веке. Предисловие к репринтному изданию руководства Эрнста Бумма

Приложение 2. Десять шагов к успешному грудному вскармливанию

Приложение 3. Перечень клинических рекомендаций (протоколов лечения) по профилю «акушерство» (2015)

Приложение 4. Перечень клинических рекомендаций Ассоциации акушерских анестезиологов (2015)

Приложение 5. Книги и учебники проф. В.Е. Радзинского по акушерству

Приложение 6. Докторские и кандидатские диссертации, выполненные при консультировании и под руководством

проф. В.Е. Радзинского (утверждены ВАК СССР и ВАК РФ)

Приложение 7. Предложения по совершенствованию Приказа №572н856

Купить книгу "Акушерская агрессия v. 2.0 (мягкий переплет)"

Книга "Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации"

Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова

ISBN 978-5-9500380-9-9

Купить книгу "Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации"

Болезненность населения увеличивается, в том числе в репродуктивном возрасте, и нормальная беременность как таковая становится всё более редким явлением. Что может сделать клиницист для обеспечения благополучия I триместра — так называемых «золотых недель» гестации? Что есть «необходимый минимум» вмешательства для достижения желанной цели — рождения здорового потомства? В третьем издании книги каждый акушер-гинеколог найдёт ответы на многие важнейшие вопросы и получит конкретные практические рекомендации. Книга предназначена для акушеров-гинекологов и руководителей женских консультаций, родильных домов и перинатальных центров, гинекологических отделений многопрофильных стационаров, сотрудников и руководителей кафедр акушерства и гинекологии, слушателей факультетов повышения квалификации медицинских работников и последипломного образования, аспирантов, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

Содержание книги «Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации»

Глава 1. Женская репродуктивная система вне беременности

Анатомия и физиология женских половых органов

Матка

Шейка матки

Маточные трубы

Яичники

Менструальный цикл

Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось и гормоны

Фазы менструального цикла

Биоценоз половых путей

Баланс микробной популяции

Гормональная регуляция гомеостаза вагинального биоценоза

Глава 2. Гаметогенез, оплодотворение и бластогенез

Гаметогенез

Сперматогенез

Оогенез

Оплодотворение

Бластогенез

Глава 3. Имплантация, инвазия трофобласта и развитие экстраэмбриональных структур

Имплантация

«Окно имплантации»

Эпигенетическая регуляция раннего эмбриогенеза

Генетические аспекты имплантации

Селективная функция эндометрия

Развитие эмбриобласта

Инвазия трофобласта и плацентация

Маточно-плацентарный комплекс и общие сведения об инвазии трофобласта

Структура эндометрия в ранние сроки беременности

Инвазия трофобласта, первые маточно-плацентарные артерии

Особенности становления маточно-плацентарного кровотока

Формирование хориона при физиологически протекающей беременности

Возможности профилактики нарушений имплантации и инвазии трофобласта

Экстраэмбриональные структуры

Морфофункциональные изменения эмбриона и его микроокружения

Экстраэмбриональные структуры и их функциональное значение

Кровообращение плода

Описание общего вектора эмбриогенеза

Глава 4. Врождённые пороки развития

Неутешительная статистика

Классификация и виды врождённых аномалий

Фолаты в профилактике врождённых пороков развития:

история доказательств

Рекомендуемые дозы фолатов: дискуссия закрыта

Порок выявлен: врачебная тактика

Глава 5. Иммунные аспекты беременности ранних сроков.

Иммуноконфликт при гестации. Антифосфолипидный синдром

Иммунология гамет

Физиология иммунного ответа при беременности

Иммунная система в преимплантационной подготовке эндометрия

Иммунные механизмы, регулирующие процесс имплантации бластоцисты

Иммуноконфликтная беременность

Изосерологическая несовместимость крови матери и плода

Несовместимость по HLA-антигенам

Антифосфолипидный синдром

Глава 6. Установление факта и определение срока беременности

Признаки беременности

Ультразвуковая диагностика

Глава 7. Внешние факторы, влияющие на развитие беременности

Критические периоды развития плода

Химические и физические факторы окружающей среды

Влияние питания

Вредные привычки

Табакокурение

Влияние алкоголя на беременность

Влияние наркотиков на беременность

Влияние лекарственных препаратов на плод

Общие принципы воздействия препаратов на плод

Глава 8. Экстрагенитальные заболевания в ранние сроки беременности

Анемия

Артериальная гипертензия

Нарушения функций щитовидной железы

Сахарный диабет

Ожирение и метаболический синдром

Инфекции мочевыводящих путей

Вирусный гепатит С и ВИЧ-инфекция

Глава 9. Гинекологические заболевания, осложняющие наступление и течение беременности

Аномалии матки

Врождённые аномалии матки

Приобретённые аномалии матки (синдром Ашермана)

Миома матки

Инфекционные факторы

Вагинальные дисбиозы

Инфекции, передаваемые половым путём

Глава 10. Хронический эндометрит

Симбионтные микроорганизмы в генезе хронического эндометрита

Механизмы асептического воспаления

Диагностика хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита: реалии и перспективы

Глава 11. Потери гестации ранних сроков: общие подходы

Естественные потери при гаметогенезе

«Чёрный ящик» потерь беременности

Генетические детерминанты нарушенного развития беременности

Роль мужского фактора

Саморедукция эмбриона при многоплодиой беременности

Контраверсии невмешательства при ранних репродуктивных потерях

Глава 12. Спорадический выкидыш. Внутриматочные гематомы

Классификация

Диагностика

Лечение

Внутриматочные гематомы

Глава 13. Эктопическая беременность

Этиология и патогенез внематочной имплантации плодного яйца

Диагностика внематочной беременности

Лечебная тактика при внематочной беременности

Реабилитация и прогноз

Глава 14. Неразвивающаяся беременность

Этиология и патогенез

Факторы риска

Клиническая картина

Диагностика

Опорожнение полости матки

Обследование после неразвивающейся беременности

Лечение и реабилитация

Глава 15. Привычное невынашивание

Этиология привычного выкидыша

Патогенез

Обследование при привычном невынашивании

Подготовка к беременности

Глава 16. Другие осложнения ранних сроков беременности

Ранние токсикозы беременных

Рвота беременных

Редкие формы ранних токсикозов

Плацентарная недостаточность

Глава 17. Пренатальная диагностика и оценка перинатального риска

Пренатальная диагностика врождённых пороков развития

Неинвазивные методы диагностики: пренатальный скрининг

Инвазивные методы исследования

Преимплантационная генетическая диагностика

Оценка перинатального риска

Определение перинатального риска

Стратегия перинатального риска

Глава 18. Возможности прегравидарной подготовки

Зачем и кому нужна прегравидарная подготовка?

Интергенетический интервал

Акушерский риск и возраст беременной

Обследование и подготовка условно здоровых пар

Модификация образа жизни

Прегравидарная вакцинация

Профилактика резус-конфликта

Дотация витаминов и микроэлементов

Коррекция вагинального микробиоценоза

Дополнительные мероприятия у женщин с гинекологическими заболеваниями и отягощённым акушерским анамнезом

Воспалительные заболевания органов малого таза

Кесарево сечение в анамнезе

Заболевания шейки матки и папилломавирусная инфекция

Тактика ведения женщин с экстрагенитальными

заболеваниями на этапе преконцепции

Мероприятия, противопоказанные в период прегравидарной подготовки

Глава 19. Искусственное прерывание беременности

Артифициальный аборт. Парадоксы нашего времени

Социальные и медицинские проблемы, связанные с абортами

Беременность после артифициального аборта.

Метод имеет значение

Аборт без кюретажа — резерв сохранения репродуктивного здоровья женщин

Оценка безопасности различных методов прерывания

беременности с точки зрения отдалённых последствий

Современные методы прерывания беременности — основа репродуктивной безопасности

Российское законодательство об искусственном прерывании беременности

Репродуктивные права населения и их законодательная основа в России

Нормативно-правовое обеспечение медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности современными методами

Медицинская помощь при артифициальном аборте — современные требования

Ведение женщины перед абортом

Выбор метода прерывания беременности и соблюдение технологии его выполнения

Дополнительные мероприятия при аборте

Обезболивание во время аборта:

вопросы выбора и приемлемости

Подготовка шейки матки

Профилактика резус-сенсибилизации

Профилактика повторного аборта

Перспективные подходы к прерыванию беременности медикаментозным методом (по данным зарубежных исследований)

Глава 20. Правовая защищённость акушера-гинеколога

Приложение 1. Информированное согласие пациентки на медикаментозное прерывание беременности

Приложение 2. Информированное добровольное согласие на искусственное прерывание беременности в сроке до 12 недель

Купить книгу "Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации"

Книга "Медицина молочной железы и гинекологические болезни"

Под ред. В.Е. Радзинского

ISBN: 978-5-9909552-2-6

«Медицина молочной железы» — это комплекс теоретических и сугубо практических знаний и умений, необходимых врачам общей практики, гинекологам и онкологам. В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ, ведь лечение рака этой локализации в нашей стране относят к приоритетной компетенции онкологов. Постулаты, прозвучавшие в первом издании книги «Молочные железы и гинекологические болезни», оказались практически значимыми для клиницистов. Однако медицинская наука не стоит на месте, в стране, как и в мире в целом, можно наблюдать существенные изменения подходов к профилактике и лечению маммологических заболеваний. И об этом должен быть информирован акушер-гинеколог, в чьей зоне ответственности как раз и находятся молочные железы.

Второе издание книги — не просто попытка дополнить предыдущую информацию новыми данными. В большей степени это своего рода переосмысление существующих позиций в проблеме медицины молочной железы.

Раздел «Анатомия» предлагает специалистам не только подробные анатомические рисунки, но и современное представление о строении молочной железы и сосково-ареолярного комплекса, делении железы на квадранты, что будет полезно при диагностике и последующем планировании оперативных вмешательств. Существенно пересмотрена и дополнена в соответствии с актуальными представлениями глава, посвящённая грудному вскармливанию. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска, акцентировано внимание на внедрении маммографического скрининга как одного из важнейших способов своевременного выявления рака.

Издание предназначено для акушеров-гинекологов, маммологов, хирургов, врачей общей практики, слушателей всех форм непрерывного медицинского образования, клинических ординаторов и студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Медицина молочной железы и гинекологические болезни"

Содержание книги «Медицина молочной железы и гинекологические болезни»

ГЛАВА 1. Эволюционная целесообразность вскармливания потомства молоком матери

Почему динозавры проиграли в борьбе за выживание?

Эмбриональное развитие молочных желёз и сосково-ареолярного комплекса

ГЛАВА 2. Анатомия молочной железы

Строение молочной железы и сосково-ареолярного комплекса

Анатомия сосково-ареолярного комплекса

Артериальная система молочной железы

Венозная система молочной железы

Лимфатическая система молочной железы

Лимфатическая система сосково-ареолярного комплекса

Иннервация молочной железы и сосково-ареолярного комплекса

Литература

ГЛАВА 3. Лактация человека: теория и практика

Термины и определения

Естественное вскармливание — безопасная норма

Суровые реалии акушерского стационара и современные

перинатальные технологии

Отказ от кормления грудью: риск для здоровья ребёнка

Отказ от кормления грудью: риск для здоровья матери

Грудное вскармливание — экономическое благосостояние государства

Уникальный состав грудного молока — остерегайтесь подделок

Физиология лактации

Рациональная организация грудного вскармливания

Ранний контакт «кожа к коже»: особый разговор

Прикладывание к груди

Препятствия на пути к здоровому вскармливанию

Истинная агалактия и гипогалактия

Анкилоглоссия — действительная причина нарушения грудного вскармливания

Трещины соска, лактостаз, мастит, абсцесс

Критерии оценки достаточности питания ребёнка и расчёт докорма

Рациональные способы докорма и восстановление грудного вскармливания

Медицинские противопоказания к кормлению грудью

Лекарственные средства и кормление грудью

Контраверсии интергенетического интервала

Контрацепция после родов. Что выбрать?

Овуляция при отсутствии менструаций

Контрацепция во время лактации

Внедрение исключительно грудного вскармливания: проблемы и результаты

ГЛАВА 4. Доброкачественные (нераковые) заболевания молочных желёз: классификация и диагностика

Проблемы терминологии и классификации

Варианты классификации

Методы диагностики нераковых заболеваний молочных желёз

Клиническая картина

Рентгеномаммография

Ультразвуковое исследование молочных желёз

Радиотермометрия молочных желёз

Другие методы исследования молочных желёз

Маммологический скрининг

Единый диагностический гинекологический и маммологический скрининг

Сочетанная гинекологическая и маммологическая заболеваемость

Принципы единого гинекологического и маммологического скрининга

ГЛАВА 5. Молочные железы, гормоны, нейроэндокринные синдромы, гинекологические заболевания, гиперпролактинемия

Эстрогены

Прогестерон

Андрогены

Гонадотропины

Глюкокортикоиды

Простагландины

Гормоны щитовидной железы

Пролактин

Соотношение гонадотропных и половых гормонов в плазме крови

Ожирение

Сахарный диабет

ГЛАВА 6. Факторы риска доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желёз

Факторы риска болезней молочных желёз

Возраст

Наследственность

Избыточное влияние эстрогенов

Гинекологические заболевания

Особенности менструальной и репродуктивной функций

Приём гормональных препаратов

Эндокринные заболевания

Болезни органов пищеварения

Образ жизни и питание

Значимость отдельных факторов риска

Масталгия, мастопатия и рак молочных желёз

ГЛАВА 7. Лечение доброкачественных заболеваний молочных желёз

Лечение очаговых ДЗМЖ

Узловая ФКМ

Фиброаденома молочной железы

Кисты молочной железы

Внутрипротоковые папилломы

Липома

Лечение диффузных ДЗМЖ

Общая тактика

Соблюдение диеты и нормализация функционирования пищеварительного тракта

Медикаментозная терапия ДЗМЖ

Терапия гинекологических заболеваний и их сочетаний с диффузной мастопатией и масталгией

ПРИЛОЖЕНИЕ

Справочник лекарственных средств для лечения ДДМЖ, адъювантной

терапии и контрацептивы, разрешённые в период лактации

Препараты, имеющие прямые показания к лечению ДЗМЖ

Некоторые контрацептивы и витаминные препараты, рекомендованные в период лактации

Препараты для лечения гинекологических заболеваний с терапевтическими эффектами на сопутствующие болезни молочных желёз

Купить книгу "Медицина молочной железы и гинекологические болезни"

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 106 х 50 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 – 19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, ЧЛС не расширена.

Левая почка 105 х 50 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 – 19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, в проекции верхнего сегмента ЧЛС лоцируется гиперэхогенная структура 12 х 8 мм., дающая акустическую тень, над которой расширенная до 28 мм. чашечка.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки левостороннего нефролитиаза, эктазии чашечки левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 121 х 54 мм., положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 18 – 20 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в паренхиме верхнего сегмента жидкостная тонкостенная полость диаметром 22 мм.; в ЧЛС среднего сегмента жидкостная полость диаметром 18 мм.

Левая почка почка 123 х 54 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 –21 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена; в верхнем полюсе задней поверхности субкапсулярная, жидкостная, тонкостенная полость диаметром 18 мм.

При сканировании стоя правая почка смещается вниз на 5,5 – 6 см., левая почка – на 5 см.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки простых кист почек, двустороннего нефроптоза, хронического двухстороннего пиелонефрита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка		Левая почка

Правая почка 102 х 47 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 – 19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена; в проекции среднего сегмента лоцируются два гиперэхогенных сигнала 4 и 3 мм. в диаметре, дающих слабую акустическую тень

Левая почка 100 х 46 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17-19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена; в проекции среднего и нижнего сегментов на границе с паренхимой лоцируются два гиперэхогенных сигнала диаметром до 3 мм., дающие слабую акустическую тень.

При сканировании стоя положение почек не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки мелких конкрементов в чашечках обеих почек.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ норма

Посмотреть все образцы протоколов УЗИ патология

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ 2017г.

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)
Автор: Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)"

Термины и понятия

Ультразвуковая характеристика патологических структур

Таблица эхографических признаков патологических структур

Плоскости эхографических срезов на примере почки

Щитовидная железа

Вид спереди и сзади. Положение пациента и датчика

Эхоструктура в норме

Топографическая эхоанатомия

Аномалии развития

Щитовидная железа в норме и при диффузных изменениях

Диффузные изменения

Гипертрофия щитовидной железы

Тиреоидиты

Тиреоидиты. Спонтанный гипотиреоз

Диффузный зоб

Очагово-узловые изменения

Узловой зоб

Диффузно-узловой зоб

Дополнительные образования

Доброкачественные образования

Кистозная дегенерация узла аденомы

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Лимфатическая система. Паращитовидные железы

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм щитовидной железы

Молочные железы

Эхоанатомия

Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастная норма

Изменения в менструальном цикле

Гипертрофия

Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Узловая форма дисгормональной гиперплазии

Кисты

Атипичные кисты

Мастит

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм молочных желез

Печень

Сканирование

Доли. Секторы. Сегменты

Эхоанатомия

Диффузные изменения:

жировой гепатоз

острый гепатит

хронический гепатит

цирроз

Сосудистые изменения

Кисты

Эхинококковая киста

Поликистоз

Абсцесс. Гематома. Кальцификаты

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм печени

Жёлчный пузырь

Сканирование

Эхоанатомия

Аномалии положения и строения

Аномалии формы

Острый холецистит

Хронический холецистит

Желчнокаменная болезнь

Железистый полип. Папиллома.

Холестериновый полип. Полипоз. Холестероз

Злокачественные образования

Определение сократительной способности

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм желчного пузыря

Поджелудочная железа

Сканирование. Эхоанатомия

Топографическая эхоанатомии

Эхоанатомия в норме

Возрастная норма

Острый и хронический панкреатит

Кисты

Гигантская киста. Абсцесс. Пенетрирующая язва

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм поджелудочной железы

Селезёнка

Сканирование. Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии развития

Спленомегалия

Кисты

Гематома. Инфаркт. Рубец на месте разрыва

Спленит. Абсцесс. Гиперплазия лимфоузлов

Доброкачественные и злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм селезенки

Надпочечники

Топография. Сканирование

Эхоструктура в норме

Гиперплазия. Киста. Новообразование.

Посмотреть примеры сканограмм надпочечников

Почки

Сканирование

Топографическая эхоанатомия

Эхоанатомия в норме

Аномалии положения

Аномалии количества

Аномалии величины

Аномалии формы

Аномалии структуры:

поликистоз,

мультикистозная почка, губчатая почка, мультилокулярная киста

Нефроптоз. Методика определения подвижности почек

Простые кисты

Множественные кисты. Нагноившаяся киста. Эхинококковая киста

Гематома

Острый пиелонефрит

Хронический пиелонефрит

Гломерулонефрит

Изменения при атеросклерозе, диабете, туберкулёзе

Мочекаменная болезнь:

камни почек

камни мочеточников

камни мочевого пузыря и уретры

Эктазия чашечно-лоханочной системы

Гидронефроз

Доброкачественные образования

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм почек

Мочеточники

Эхоанатомия в норме

Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента. Стент. Камень

Мегауретер. Уретероцеле. Папиллярный рак

Посмотреть примеры сканограмм мочеточников

Мочевой пузырь

Строение. Сканирование

Эхоанатомия в норме

Эхоструктура в норме. Микроцист. Склероз шейки

Нейрогенный мочевой пузырь

Дивертикулёз

Гипертрофия стенки

Кровь в мочевом пузыре

Кристаллы соли. Стент. Деформация стенки

Камни мочевого пузыря

Доброкачественные образования

Злокачественны образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм мочевого пузыря

Предстательная железа

Топографическая анатомия

Сканирование

Эхоанатомия в норме

Застойная железа. Кальцификат. Очаг фиброза

Острый простатит

Хронический простатит

Кисты

Аденома

Аденома и сопутствующая патология

Злокачественные образования

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм предстательной железы

Органы мошонки

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Аномалии развития

Гематома оболочек

Гематома яичка

Вены семенного канатика в норме

Варикоцеле

Кисты придатка яичка

Кисты яичка

Острый эпидидимит

Хронический эпидидимит

Острый орхит

Хронический орхит

Орхоэпидидимит

Гидроцеле

Дополнительные образования в яичках

Злокачественные образования

Мошоночная грыжа. Кальцификат. Состояние после энуклеации

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм органов мошонки

Матка

Топографическая анатомия. Сканирование

Эхоструктура в норме

Возрастные изменения

Изменение в менструальном цикле

Положение

Аномалии строения: двурогая матка.

Аномалия развития: гипоплазия.

Внутриматочные контрацептивы (ВМК)

Эндометрит. Метроэндометрит

Варикозное расширение вен

Внутренний эндометриоз

Гиперплазия эндометрия

Доброкачественные образования эндометрия: полипы.

Доброкачественные образования миометрия: миомы.

Злокачественные образования

Послеоперационные изменения

Возможные диагностические ошибки

Посмотреть примеры сканограмм матки

Яичники и маточные трубы

Эхоструктура в норме

Гидросальпинкс. Гематосальпинкс. Пиосальпинкс.

Тубоовариальный абсцесс. Серозоцеле. Параовариальная киста.

Возрастные изменения

Изменения в менструальном цикле

Аднексит

Поликистоз

Кисты

Злокачественные образования

Возможные диагностические ошибки

Тестовые сканограммы

Беременность

Сканирование. Биометрия

Фетометрия

Нормальная маточная беременность в 1-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 2-ом триместре

Нормальная маточная беременность в 3-ем триместре

Осложнённая беременность в 1-ом триместре

Осложнённая беременность в 1-ом и 2-ом триместрах

Осложнённая беременность в 3-ем триместре

Плацента в норме. Степени зрелости плаценты

Степени зрелости плаценты

Положение плаценты по отношению к внутреннему зеву шейки матки

Многоплодная беременность

Околоплодные воды

Определение пола плода

Внематочная беременность

Сочетанная патология

Трофобластическая болезнь

Фетометрия:

Таблица № 1. Определения срока беременности по диаметру плодного яйца

Таблица № 2. Определение срока беременности по копчико-теменному размеру плода

Таблица № 3. Определение срока беременности по бипариетальному размеру головки

плода, среднему диаметру живота плода, длине бедренной кисти плода

Таблица № 4. Средние биометрические показатели плодов

во время беременности двойней

Таблица № 5. Определение веса плода по размеру длины плода

Ультразвуковой оценки степени зрелости плаценты (таблица № 6)

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм беременности

Разное

Гиперплазия лимфатических узлов

Метастатическое поражение лимфатических узлов

Подкожная гематома

Инфильтрат, атерома, липома подкожного слоя

Асцит. Гидроторакс

Патология брюшной полости и забрюшинного пространства

Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

Саркома бедра

Тестовые сканограммы

Посмотреть примеры сканограмм раздела "Разное" атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Итоговые тестовые сканограммы

• Метастазы в лимфоузлах ворот печени
• S – образный жёлчный пузырь
• Уретероцеле
• Гипоплазия почки
• Застойная печень
• Диффузный токсический зоб
• Хронический калькулёзный холецистит
• Кристаллы соли в мочевом пузыре
• Поликистоз печени
• Множественные кисты в почке
• Кровоизлияние в оболочки яичка
• Диффузно-узловой зоб
• Гидроторакс
• Загиб матки кзади
• Дивертикул мочевого пузыря
• Двухстороннее варикоцеле
• Цирроз печени
• Узлы аденомы щитовидной железы
• Эхинококковая киста почки
• Асцит
• Камень мочевого пузыря
• Левостороннее варикоцеле
• Кистовидная дегенерация узла
• Острый апостематозный пиелонефрит
• Опухоль забрюшинного пространства
• Коралловидный камень почки
• Рак щитовидной железы
• Фиброзный очаг в простате
• Матка в фазе секреции
• Папиллома мочевого пузыря
• Гидроцеле
• Гиперплазия предстательной железы
• Миосаркома бедра
• Рак шейки матки
• Гидронефроз
• Острый калькулёзный холецистит
• Гипертрофия надпочечника
• Жировой гепатоз
• Аутоиммунный тиреоидит
• Двурогая матка
• Простая киста печени
• Мегауретер
• Метастазы рака в печени
• Рак мочеточника
• Галактоцеле
• Кровяной свёрток в мочевом пузыре
• Перфорация стенки матки ВМК
• Аденома простаты
• Внутрипротоковая папиллома молочной железы
• Гиперплазия шейных лимфоузлов
• Опухоль Вильмса
• Фиброаденома молочной железы
• Хорионэпителиома
• Монорхизм
• Предлежание петель пуповины
• Рак мочевого пузыря
• Камень общего жёлчного протока
• Беременность и миома матки
• Злокачественная опухоль яичка
• Камень в лоханке почки
• Стент в мочевом пузыре
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Кисты молочной железы
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
• Острый гепатит
• Гематома печени
• Пузырный занос
• Рак почки
• Острый метроэндометрит
• Злокачественная опухоль яичка
• Яичниковая беременность
• Саркома печени
• Острый некалькулёзный холецистит
• Острый эпидидимит
• Эндометриоз матки и беременность
• Острый простатит

• Неполное предлежание плаценты
• Метастазы саркомы в печени
• Угрожающий выкидыш
• Обострение хр. калькулёзного холецистита
• Кисты предстательной железы
• Аденокарцинома жёлчного пузыря
• Хронический орхоэпидидимит
• Миома матки и беременность
• Злокачественная опухоль яичка
• Гипертрофия почки
• Холестероз жёлчного пузыря
• Анэмбриония
• Синусная киста почки
• Камень в кармане Гартмана жёлчного пузыря
• Нагноившаяся киста почки
• Жировая гиперплазия молочной железы
• Замершая беременность
• Хронический пиелонефрит
• Гематома в оболочках яичка
• Внутриканальцевая папиллома молочной жел-ы
• Рубец на месте разрыва селезёнки
• Фиброангиолипома молочной железы
• Подкожная гематома
• Склерозирующий аденоз молочной железы
• Узел аденомы щитовидной железы
• Абсцесс брюшной полости
• Эхоструктура почки в норме
• Абсцесс поджелудочной железы
• Тубоовариальный абсцесс
• Аденома в печени
• Матка в репродуктивном периоде
• Нормальная маточная беременность
• Плацента нулевой степени зрелости
• Папиллома жёлчного пузыря
• Киста жёлтого тела правого яичника
• Параовариальная киста
• Рак яичника из папиллярной цистаденомы
• Эхоструктура молочной железы в норме
• Узловой коллоидный зоб
• Подкожный воспалительный инфильтрат
• Двухсторонний гидросальпинкс
• Рак тела матки

Рецензенты Атласа ультразвуковой диагностики.

Н. Ю. Неласов, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой

диагностики Ростовского государственного медицинского университета.

В. В. Красулин, доктор медицинских наук, профессор кафедры урологии

Ростовского государственного медицинского университета.

П. И. Чумаков, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Ставропольского государственного медицинского института.

Л. Л. Маликов, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургии и гинекологии МБУЗ КДЦ «Здоровье» г. Ростова-на-Дону.

Просмотреть отрывок из книги УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” без паролей, CMC и регистрации

Купить атлас УЗИ 2017г. Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) Автор: Аллахвердов Ю. А