Лекция для врачей "Лечение нарушений прорезывания зубов. Хирургическая стоматология" (отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско)
Лечение нарушений прорезывания зубов
Различные подходы к лечению нарушений прорезывания зубов объединены в следующие категории.
Наблюдение: следует помнить, что при принятии решения об отказе от хирургического вмешательства возможная эволюция клинической картины может быть разнообразной, а порой и непредсказуемой. Фактически это включает в себя все вышеупомянутые условия, в том числе отсутствие какого-либо изменения клинической ситуации или ее неблагоприятное-изменение при отсутствии симптомов. Периодические радиологические и клинические обследования важны для мониторинга ситуации с течением времени и, в случае необходимости, с целью выполнения надлежащего вмешательства.
Удаление временного зуба: удаление временного зуба, который самопроизвольно не выпал, показано для предотвращения сопутствующей задержки прорезывания соответствующего постоянного зуба. С другой стороны, преждевременное удаление временного зуба может привести к образованию слоя компактной кости над постоянным зубом, что может замедлить его нормальный процесс прорезывания. Поэтому удаление временного зуба не следует проводить, по возможности, более чем за год до момента естественного прорезывания соответствующего постоянного зуба.
Хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия
Показания
■ Эктопическое прорезывание
■ Дилацерация или посттравматическая ангуляция корней
■ Позднее ортодонтическое расширение зубного ряда
Противопоказания
■ Неблагоприятная инклинация (наклон) ретенированного зуба
■ Недостаточная степень сотрудничества пациента
Ортодонтическое лечение: под этим определением рассматриваются все предшествующие ортодонтические вмешательства, направленные на увеличение доступного пространства в зубной дуге с целью облегчения прорезывания зуба.
Хирургическое обнажение отдельно или в сочетании с ортодонтической экструзией: можно достичь успешного результата, если ретенированный зуб движется по пути прорезывания, который незначительно (< 90°) отклоняется от правильного, и если зуб все еще сохраняет свой потенциал прорезывания.
Удаление: когда ретенированные зубы вызывают проблемы или не являются функционально важными (как правило, третьи верхние и нижние моляры), это служит четким показанием к их удалению.
Удаление и аутотрансплантация: подробнее см. далее.
Поскольку клиническая и прогностическая картина и последующий протокол лечения могут значительно различаться в зависимости от конкретного зуба, рекомендуемые варианты лечения формируются индивидуально на основании конкретной клинической ситуации с учетом возраста пациента. В последующих разделах данной главы будут описаны подробности, касающиеся хирургических вмешательств по поводу удаления ретенированных зубов.
Ретенция резцов
Распространенность
Распространенность в западной популяции колеблется от 0,1 до 0,5%. Ретенция резцов чаще встречается на верхней челюсти, и в основном в процесс вовлекаются центральные резцы.
Этиология
Наиболее частыми причинами ретенции резцов являются:
■ физические препятствия для прорезывания, такие как наличие сверхкомплектных зубов (встречается с частотой 1-4% в западной популяции), кист или одонтом;
■ недостаток места по причине дентоальвеолярной диспропорции или недоразвития предчелюстной кости;
■ преждевременная потеря временных резцов (с разрушением фолликула или облитерацией пути, по которому прорезывается зуб (gubernaculum dentis));
■ травма временных резцов в период формирования коронки соответствующих постоянных зубов с последующей дилацерацией или ангуляцией корня.
Клинические признаки
Асинхронное прорезывание резцов с задержкой прорезывания одного из них более чем на 4 мес. на верхней челюсти и 12 мес. на нижней челюсти требует проведения радиологического исследования. Прорезывание бокового (латерального) резца раньше центрального должно вызывать подозрение о том, что на пути прорезывания центрального резца может находиться препятствие. Если препятствие вызывает отклонение пути прорезывания, центральный резец может пальпироваться под слизистой оболочкой: вестибулярное отклонение встречается чаще, чем нёбное. Однако ретенированный зуб часто сохраняет свое положение в центре альвеолярного гребня, которое можно выявить только посредством адекватного радиологического исследования (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Щечная ретенция верхнего центрального резца
Лечение
Эктопическое прорезывание: если прорезывание постоянного зуба не происходит в возрасте 8-9 лет у пациента без сопутствующих патологий, показано удаление соответствующего временного зуба.
Если положение постоянного зуба не позволяет ему прорезаться в правильном положении, показано хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия.
Если эктопия зуба такова, что невозможно успешно выполнить его ортодонтическую экструзию или если лечение потребует чрезмерно длительного периода времени, возможно планировать аутотрансплантацию.
Если ретенция диагностируется у взрослых пациентов, удаление зуба и ортопедическая реабилитация путем изготовления традиционного мостовидного протеза или коронки с опорой на внутрикостный имплантат могут рассматриваться как возможные варианты лечения.
Наличие сверхкомплектного зуба: удаление сверхкомплектного зуба всегда показано в связи с удалением слоя костной ткани, который может присутствовать коронально относительно ретенированного резца. При выполнении данного хирургического вмешательства необходимо соблюдать крайнюю осторожность, чтобы избежать повреждения фолликула. В 50 % случаев самопроизвольное прорезывание ретенированного резца происходит в течение 6-24 мес. после устранения препятствия.
Если оперативное вмешательство неоправданно откладывается, клиническая картина может ухудшиться, а ортодонтическое лечение впоследствии — усложниться (рис. 5.12).
Недостаток доступного пространства: когда ретенция резца вызвана недостатком места в альвеолярном гребне верхней челюсти, может возникнуть необходимость в ортодонтическом расширении нёба. Часто расширения достаточно для того, чтобы достичь самопроизвольного прорезывания ретенированного зуба, если оно выполняется до формирования половины корня. И наоборот, если расширение нёба выполняется на более поздней стадии формирования корня, могут потребоваться последующее хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия зуба.
Дилацерация или посттравматическая ангуляция корня: в подобных случаях показаны хирургическое обнажение и/или ортодонтическая экструзия. В зависимости от тяжести дилацерации или ангуляции корня ортодонтическое лечение может быть более сложным и непредсказуемым.

Рис. 5.12. (а, Ь) Компьютерная томограмма, демонстрирующая сверхкомплектный зуб, препятствующий прорезыванию зубов 2.1 и 2.
Вы читали отрывок из книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Книга "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы"
Автор: Маттео Кьяпаско

Книга представляет собой третье издание учебника, ставшего настольным руководством для хирургов-стоматологов многих стран.
Четкое и лаконичное последовательное изложение материала, большое количество клинических примеров и использование протоколов доказательной медицины — все это придает уникальности представленному изданию. Авторы делают акцент на методиках минимально инвазивных хирургических вмешательств. Также подробно описаны протоколы имплантации и апикальной хирургии.
Важным аспектом популярности книги стало ее великолепное художественное оформление, включающее четкие интуитивно понятные схемы и иллюстрации, наряду с исключительно качественными фотографиями препаратов. Книга станет хорошим подспорьем не только для молодых специалистов, но и для сложившихся профессионалов. Также она послужит путеводителем в профессию для студентов старших курсов стоматологических факультетов.
Содержание книги "Хирургическая стоматология. Клинические протоколы" - Маттео Кьяпаско
Глава 1. Базовые принципы
Правильное предоперационное обследование
Глава 2. Хирургическая анатомия челюстей
Дистальный отдел нижней челюсти
Костный слой — тело и ветвь нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Фронтальный отдел нижней челюсти
Щечная сторона
Язычная сторона
Нижняя граница
Дно полости рта
Подъязычная слюнная железа
Поднижнечелюстная слюнная железа
Язык
Фронтальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Дистальный отдел верхней челюсти
Костный слой
Щечная сторона
Нёбо
Щека
Верхняя губа и нижняя губа
Глава 3. Хирургическое вмешательство
Подготовка: операционной, персонала, хирургического инструментария, пациента
Чистая подготовка
Стерильная подготовка
Местная анестезия
Дистальный отдел нижней челюсти
Фронтальный отдел нижней челюсти
Дно полости рта
Дистальный отдел верхней челюсти
Фронтальный отдел верхней челюсти Нёбо
Скуловая область
Нижняя губа
Верхняя губа
Методики рассечения мягких тканей и препарирования лоскута
Предотвращение ишемии
Предотвращение разрыва лоскута
Предотвращение повреждения важных анатомических структур
Предотвращение расхождения краев раны
Положение разреза по отношению к десневому краю Хирургические инструменты, предназначенные для выполнения разрезов на мягких тканях
Отслаивание лоскута
Субпериостальное (поднадкостничное) отслаивание лоскута Отведение (ретракция) лоскута
Остеотомия
Ревизия операционного поля Гемостаз
Наложение швов (ушивание)
Снятие швов
Методы проведения разреза и рассечения мягких тканей
Разрез
Отслаивание хирургического лоскута
Эпипериостальное отслаивание или рассечение
Принципы заживления раны
Послеоперационное ведение пациентов
Послеоперационные инструкции
Фармакотерапия
Удаление зубов
Ретенированные зубы
Введение
Этиопатогенез
Локальные факторы
Системные факторы
Проблемы, связанные с ретенцией зубов
Лечение нарушений прорезывания зубов
Ретенция резцов
Ретенция верхних клыков
Ретенция нижних клыков
Ретенция премоляров
Ретенция первых и вторых моляров
Ретенция третьих моляров
Заключительные принципы
Хирургическое обнажение и ортодонтическая экструзия
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Удаление
Планирование хирургического вмешательства
Хирургические методики
Хирургический инструментарий
Третьи нижние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация положений третьих нижних моляров, основанная на их наклоне относительно оси второго моляра
Классификация положений третьих нижних моляров относительно переднего края ветви нижней челюсти, основанная на панорамной радиографии
Классификация ретенированных третьих нижних моляров в зависимости от глубины их залегания и расположения по отношению к окклюзионной плоскости второго моляра
Взаимосвязь с нижнечелюстным каналом
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных третьих нижних моляров
Удаление третьих моляров и состояние тканей пародонта второго моляра
Удаление зачатков третьих нижних моляров
Третьи верхние моляры
Предоперационное обследование и классификация
Классификация ретенированных третьих верхних моляров Радиологическое исследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры Хирургический протокол удаления третьих верхних моляров Гермэктомия (удаление зачатков) третьих верхних моляров
Ретенированные верхние клыки
Предоперационное обследование
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных верхних клыков
Ретенированные нижние клыки
Хирургическая анатомия: важные анатомические структуры
Хирургический протокол удаления ретенированных нижних клыков
Другие ретенированные зубы
Ретенированные резцы
Ретенированные премоляры
Ретенированные первый и второй нижние моляры
Ретенированные первый и второй верхние моляры
Множественная ретенция
Сверхкомплектные зубы
Аутогенная трансплантация и реплантация зубов
Хирургическое планирование
Определение положения зуба и ориентации ретенированного зуба, а также морфологии реципиентного участка
Глава 6. Одонтогенные инфекции
Этиопатогенез
Предрасполагающие факторы
Клиническая эволюция
Анатомические факторы, влияющие на распространение одонтогенных инфекций
Основные пути распространения
Вторичные пути распространения
Распространение по смежным областям
Лимфогенная диссеминация
Диагностика одонтогенных инфекционных процессов
Клиническое обследование: анализ клинических признаков и симптомов
Радиологические исследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Антибиотикотерапия одонтогенных инфекций
Выбор антибиотика
Лечение одонтогенных инфекций в соответствии с их клинической картиной
Глава 7. Хирургическая эндодонтия
Осмотр: жалобы и симптомы
Радиографические исследования
Показания
Анатомические
Ятрогенные
Протезирование
Травмы
Радикулярные (периапикальные) кисты
Противопоказания
Местные
Общие
Хирургическое лечение
Апикэктомия и ретроградное пломбирование после ортоградного эндодонтического лечения
Одномоментная апикэктомия, препарирование и ретроградное пломбирование
Хирургический инструментарий
Местная анестезия
Тип хирургического лоскута
Обнаружение апикальной части корня и проведение остеотомии
Энуклеация поражения и кюретаж полости
Апикоэктомия
Объем фрагмента корня, который следует удалить
Препарирование ретроградной полости
Материалы для ретроградного пломбирования
Устранение костного дефекта
Наблюдение
Глава 8. Кисты челюстей
Внутрикостные кисты челюстей
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Радиологическое исследование
Диагностика
Классификация
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение
Хирургический подход в зависимости от локализации кист в различных отделах челюстей
Наблюдение
Кисты верхнечелюстных пазух
Этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ типичных признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Наблюдение
Дизэмбриогенетические кисты дна полости рта
Этиопатогенез
Классификация
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальное обследование
Дифференциальная диагностика
Лечение
Специальный хирургический инструментарий
Локорегиональная анестезия
Связанные анатомические структуры
Наблюдение
Глава 9. Доброкачественные опухоли полости рта
Введение
Биопсия — общие принципы
Инцизионная биопсия
Биопсия поверхностных мягких тканей
Биопсия глубоких тканей
Эксцизионная биопсия
Тонкоигольная аспирационная биопсия Доброкачественные одонтогенные опухоли Диагностика Лечение
Доброкачественные одонтогенные опухоли
Неодонтогенные доброкачественные опухоли
Глава 10. Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез
Введение
Сиалолитиаз слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Инструментальные методы обследования
Дифференциальная диагностика
Лечение
Кисты и псевдокисты малых слюнных желез
Эпидемиология и этиопатогенез
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Хирургическое лечение кист и псевдокист
Хирургическое лечение подъязычных ранул
Хирургический инструментарий
Анестезия
Глава 11. Хирургия уздечек полости рта и малые хирургические вмешательства на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Введение
Уздечка
Уздечка верхней губы
Уздечка нижней губы
Уздечка языка
Малые хирургические вмешательства
на этапе подготовки к ортопедическому лечению
Классификация атрофии беззубых челюстей
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Инструментальные методы обследования
Клиническая картина
Лечение
Глава 12. Зубоальвеолярная травма
Классификация травм
Повреждения твердых тканей и пульпы зуба
Повреждения тканей пародонта
Повреждения десны и слизистой оболочки полости рта
Костные переломы
Клиническое обследование: анализ признаков и симптомов
Клиническое обследование: внеротовые мягкие ткани
Клиническое обследование: внутриротовые мягкие ткани
Пальпация альвеолярного гребня и базальной кости
Обследование коронок зубов
Подвижность зубов
Вывих зубов
Перкуссия зубов
Тест на жизнеспособность пульпы
Симптомы
Признаки
Инструментальные методы обследования
Историческая справка
Физиология остеоинтеграции
Граница раздела «кость-имплантат» и различные поверхности имплантата
Имплантат: цельный или составной.
Имплантация: одномоментная и двухэтапная
Ортопедическое протезирование с опорой на имплантаты: долгосрочность результатов
Планирование имплантации: ортопедические принципы
План лечения: использование узких/коротких имплантатов План лечения: цифровая хирургическая стоматология и специальное компьютерное обеспечение
Операция имплантации
Имплантация: сложные случаи
Костные дефекты
Дефекты мягких тканей
Хирургические материалы и методики регенерации/восстановления кости
Открытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг
Глава 14. Наиболее распространенные осложнения в хирургической стоматологии: профилактика и лечение
Осложнения во время операции
Первичное кровотечение
Нейропатии
Разрыв мягких тканей
Переломы корня зуба
Переломы кортикальной пластинки
Переломы нижней челюсти
Вывих височно-нижнечелюстного сустава Неполный или вколоченный вывих зуба «Вывих» жирового тела щеки
Ороантральные сообщения
Внутри ротовое обследование
Внеротовое обследование
Щечный лоскут
Нёбный лоскут
Щечный лоскут в сочетании с нёбным
Лоскут жирового тела щеки
Язычный лоскут
Попадание инородных тел в гайморову пазуху Осложнения, возникшие после операции
Вторичное кровотечение
Расхождение краев раны
Послеоперационные инфекционные осложнения: альвеолит
Послеоперационные инфекционные осложнения: поднадкостничный абсцесс
Секвестрация кости