Лекция для врачей "Диагностический протез. Создание съёмных зубных протезов для лечения пациентов с полной потерей зубов." (отрывок из книги "Практическое пособие. Стандарт полного съемного зубного протеза. Лечит стоматолог, создает зубной техник" - Накагоми Тасио)
Создание съёмных зубных протезов для лечения пациентов с полной потерей зубов с использованием диагностических протезов
Диагностический протез служит стоматологу инструментом для принятия решения о форме конструкции, которую впоследствии воспроизведёт зубной техник
Цели создания диагностического протеза
• Определить форму базиса протеза.
• Сконструировать искусственные зубные ряды.
• Оценить лечебную и профилактическую ценность конструкции (степень восстановления утраченных функций).
Стоматолог принимает решение о форме конструкции, а зубной техник воспроизводит её. Именно так можно описать данный инструмент протезирования, который изготавливается по такой же технологии, как и полный съёмный протез. Определение формы будущего протеза включает в себя определение центрального соотношения челюстей, формы базиса протеза, конструирование искусственных зубных рядов. К тому же от выбранной формы зависит лечебная и профилактическая эффективность конструкции, другими словами — степень восстановления утраченных функций. Далее зубной техник воспроизводит выбранную форму конструкции зубного протеза. Диагностический протез — это самый важный инструмент для оценки эффективности создаваемой конструкции.
Что важно в изготовлении диагностического протеза?
В этой книге мне бы хотелось связать клинические манипуляции с технологическими операциями, поэтому её главную идею можно сформулировать так: «основа успеха протезирования полным съёмным протезом — в методике изготовления самого протеза». Иными словами, мы сосредоточимся на упомянутом в предисловии первом этапе лечения пациентов с полной потерей зубов съёмными зубными протезами. Каким же образом можно изготовить протез, наиболее соответствующий анатомо-топографическим особенностям полости рта пациента?
К изготовлению протеза мы привлекаем целый ряд специалистов: стоматолога, стоматолога- гигиениста, зубного техника. Мультидисциплинарный подход вполне естественен для процесса лечения, однако основное бремя ответственности ложится на плечи именно этих трёх специалистов. Правда, стоматолога-гигиениста часто исключают из команды, но я бы не советовал пренебрегать гигиеническим состоянием полости рта пациента протезоносителя, на которое оказывают значительное влияние манипуляции, рекомендуемые стоматологом-гигиенистом. У пациентов с полной потерей зубов, пользующихся полными съёмными протезами, в полости рта могут оставаться различные частицы (например, у пожилых пациентов — лекарственные гранулы и т. п.), которые травмируют слизистую оболочку полости рта. Поэтому пациентам со съёмными конструкциями ни в коем случае нельзя пропускать этап обучения гигиеническому уходу за протезами.
Итак, как же происходит распределение обязанностей между специалистами на этапах протезирования и какова роль каждого? По моему мнению, основные функциональные обязанности можно определить следующим образом: стоматолог конструирует, зубной техник воплощает. Основная функция стоматолога — конструирование основ, на которые будет ориентироваться зубной техник. Ниже они представлены подробно:
⓵ внешняя форма протеза;
⓶ форма внутренней поверхности протеза;
⓷ пространственное соотношение челюстей;
⓸ конструирование искусственных зубных рядов;
⓹ индивидуальные параметры функциональных движений нижней челюсти.
▲ Фотографии протезов верхней и нижней челюстей с точно оформленным рельефом внутренней поверхности и уточнёнными объёмными краями базисов, оформленных соответственно клапанной зоне, с использованием быстротвердеющей пластмассы Tissue Conditioner II Soft (Shofu). Оформление рельефов внутренней поверхности и объёмных краёв базиса протезов проводится стоматологом.
⓵ Внутренняя поверхность полного съёмного протеза — это часть базиса протеза, непосредственно контактирующая с тканями протезного ложа. После наложения на беззубую челюсть протезов из базисной пластмассы с нанесённой на внутреннюю поверхность быстротвердеющей пластмассой Tissue Conditioner II Soft (Shofu) анализируют полученный оттиск. Изменение насыщенности фонового цвета базисной пластмассы указывает на неполное прилегание протеза к отдельным участкам протезного ложа. Повторение этой манипуляции несколько раз позволяет оформить края базисов протезов (с отображением рельефа и объёма). Именно эта манипуляция позволяет отобразить рельеф ложа протеза.
⓶ Внешняя поверхность протеза — это поверхность, обращённая в полость рта (противоположная части базиса протеза, контактирующей со слизистой протезного ложа).
⓷ Трёхмерное пространство между верхней и нижней челюстями образуется после установки в артикулятор моделей беззубых челюстей. Иными словами, оно образуется внутренними и внешними поверхностями базисов протезов, а также вертикальным и горизонтальным соотношениями челюстей.
⓸ Конструирование искусственных зубных рядов основывается на определении вида взаимоотношения альвеолярных дуг верхней и нижней челюстей, соотношении величины альвеолярного гребня и величины зубной дуги, постановке искусственных зубов с соответствующим фронто-сагиттальным наклоном, определении уровня окклюзионной плоскости.
⓹ Индивидуальные параметры функциональных движений нижней челюсти — это информация, которую можно получить, исходя из значений угла суставного сагиттального пути и угла бокового суставного пути, используя аппарат, воспроизводящий движения нижней челюсти — артикулятор.
Таким образом в сферу ответственности зубного техника входит изготовление протеза, в окончательном виде максимально восстанавливающего утраченную форму, функции и эстетику, на основе сконструированной стоматологом формы и параметров, ранее перечисленных в пунктах 1-5. На следующих страницах мы в форме диалога раскроем секреты методики изготовления диагностического протеза.
Таблица. Клинические и технологические этапы лечения пациентов с полной потерей зубов методом изготовления съёмных зубных протезов с применением диагностических протезов.
Книга "Практическое пособие. Стандарт полного съемного зубного протеза. Лечит стоматолог, создает зубной техник"
Автор: Накагоми Тасио
Термин «протезирование полными съёмными зубными конструкциями» используется при лечении пациентов с полной потерей зубов — методом изготовления полных съёмных зубных протезов. Хотя имплантология является современным и перспективным направлением, не у всех пациентов с полным отсутствием зубов клиническая картина позволяет применить конструкции с опорой на имплантаты. Поэтому лечение методом изготовления полных съёмных зубных протезов по-прежнему актуально. Вместе с тем для начинающих стоматологов и зубных техников — протезирование полными съёмными зубными протезами — одна из самых сложных задач.
Цель этой книги — описать все этапы и тонкости изготовления съёмных зубных протезов, чтобы показать: залог успешного протезирования — в правильной методике изготовления протеза.
Содержание книги "Практическое пособие. Стандарт полного съемного зубного протеза. Лечит стоматолог, создает зубной техник"
Создание полных съемных зубных протезов для лечения пациентов с полным отсутствием зубов с использованием диагностических протезов
Технологические этапы изготовления полного съемного зубного протеза
ГЛАВА 1. Критерии для создания полного съемного зубного протеза
• Расчет параметров полного съемного зубного протеза
• Проектирование формы полного съемного зубного протеза
• Важность знания стандартов
• Последовательность операций при изготовлении диагностического протеза
• Стандарт выбора технологического оборудования, начиная с артикулятора
• Обоснование выбора типа артикулятора
1. Виды артикуляторов
2. Франкфуртская плоскость или Камперовская плоскость?
3. Механизм регулировки суставного пути
4. Система переноса параметров
5. Другое
ГЛАВА 2. Получение оттиска
• Как получить оттиск беззубой челюсти для изготовления зубного протеза
• Получение окончательного оттиска
• Оценка оттисков, полученных с верхней и нижней челюстей
ГЛАВА 3. Получение рабочей модели беззубой челюсти для изготовления протеза
• Метод окантовки
• Выбор гипса
1. Расширение при затвердевании
2. Термоустойчивость
3. Прочность
4. Цвет
5. Подробные рекомендации по выбору гипса
• Важные моменты в создании рабочей модели, которые позволят сделать ее легко и красиво
• Артикулятор — модель
• Конструируем красивую окклюзию
1. Расширение при затвердевании
2. Термоустойчивость
3. Прочность
ГЛАВА 4. Постановка искусственных зубов
• Стоматолог и зубной техник как артисты
• Эстетичный, стабильный, яркий, динамичный зубной ряд
• Постановка передних зубов в полном протезе на верхнюю челюсть
• Постановка передних зубов в полном протезе на нижнюю челюсть
• Форма зубной дуги: задается формой постановки боковых зубов
• Обзор основных идей постановки зубного ряд
ГЛАВА 5. Рельеф и форма полированной поверхности базиса протеза
• Полированная поверхность базиса протеза = ложе для губ, щек, языка
• Рельеф и форма полированной поверхности базиса протеза
• Логика моделировки рельефа и формы полированной поверхности базиса протеза на верхнюю челюсть
• Логика моделировки рельефа и формы полированной поверхности базиса протеза на нижнюю челюсть
ГЛАВА 6. Последовательность и режим полимеризации
• Полимеризация акриловых пластмасс
1. Важные особенности полимеризации пластмассы
2. Полимеризация с воспроизведением высокоточного соответствия
3. Хорошие физические свойства
• Полимеризация пластмассы — что это?
• Система полимеризации съемного протеза Fit Denture System
1. Что такое деформация пластмассы?
2. Улучшение физические свойства<
3. Система для изготовления пластмассового базиса съемного протеза Fit Denture System
ГЛАВА 7. Окрашивание полного съемного зубного протеза
• Методика окрашивания полного съемного зубного протеза
• Подробное изложение методики окрашивания протеза
1. Набор красителей для окрашивания протеза Denture Coloring Set
2. Проектирование области окрашивания
3. Кисти, применяемые для окрашивания 4. Методика окрашивания
5. Заливка базисной пластмассы
• Справочная колонка. Дезинфекция оттисков
ГЛАВА 8. Коррекция окклюзионных соотношений
• Что такое окклюзия?
• Статическая окклюзия и динамическая артикуляция
• Постановка передних зубов в полном протезе на верхнюю челюсть
• Не существует идеальной окклюзионной схемы для полного зубного протеза
• Методика практического проведения коррекции окклюзионных соотношений полных зубных протезов в артикуляторе
ГЛАВА 9. Отделка, шлифование и полирование протеза
• Как не повредить протез при извлечении из гипсовой пресс-формы
• Каков предел, до которого необходимо проводить отделку, шлифовку и полировку поверхностей полного протеза?
1. Идеальная внутренняя поверхность базиса
2. Зубной налет
• Полировка до зеркального блеска с использованием стоматологического аппарата «Aero Lap»
1. Подготовка к полированию
2. Ход работ при зеркальном полировании с использованием аппарата «Aero Lap»
• Попробуем полирование на практике
ГЛАВА 10. Практика общения с пациентом и сервисное обслуживание
• Что нужно знать о пациенте
• Присутствие зубного техника на клиническом приеме пациента
1. Забота о своем внешнем виде
2. Важные моменты общения с пожилыми людьми
3. Ведение заметок: плюсы и минусы
• Особенности сотрудничества зубного техника и пациента. Что вы хотите услышать и о чем рассказать пациенту как зубной техник 1. Получение информации от пациента
2. Информация, которую должен донести зубной техник
• Ведение беседы, интересной для пациента
• Сервисное обслуживание после протезирования
• Материал для изоляции гипса от полимерной формовочной массы — пластмассы
• Копия
• Дезинфекция оттиска для полного зубного протеза
Question & Answer Приложение Заключительные замечания Внешний вид полных зубных протезов, созданных на практике
