Лекция для врачей "Отек после филлера. Причины. Лечение. Профилактика" (отрывок из книги "Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота" - Ик Су Ко)
Классификация осложнений
Осложнения после введения филлера развиваются по определенной схеме в зависимости от причины. Наиболее важный фактор - момент начала, способный дать множество подсказок для правильного лечения (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Классификация осложнений по времени появления
Гематома и отек
Гематома - самое распространенное нетяжелое осложнение. Цвет гематомы постепенно меняется от бордового до красного и желтого. Цвет массивных гематом может варьировать. Причина гематомы - повреждение сосуда и скопление крови. Иногда гематомы возникают ниже места инъекции, так как под действием силы тяжести кровь проникает через подкожный слой.
Отек обычно достигает пика через 24-48 ч. после инъекции, а затем уменьшается. Важно предупредить пациента, что отек может усилиться, но это не должно вызывать беспокойства. Помимо таких естественных явлений, может произойти обширное подкожное кровоизлияние и развиться отек с уплотнением ткани. После введения филлеров на основе гидроксиапатита кальция или поликапролактона обычно сразу появляется отек, сохраняющийся в течение 2 ч. Очень важно, чтобы врач знал естественный механизм образования отека.
При введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) образуются разные отеки, что связано с различными концентрациями и особенностями производства филлеров. Более подробно это осложнение будет рассмотрено в главе 2.
Если отек сохраняется более 48 ч, пациенту следует обратиться за медицинской помощью, так как отек может быть признаком воспаления (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Причины отека по времени появления
Лечение
Существует несколько способов уменьшения гематомы и отека. Целесообразно использовать мази с витамином К или LED-терапию. Пузырь со льдом можно приложить в клинике, но пациенту не рекомендуется делать это дома, чтобы не оказывать на филлер излишнего давления.
Профилактика
Чаще всего гематома образуется в точке инъекции. Чтобы уменьшить риск ее появления, предпочтительно использовать не мультипунктурную, а линейную технику инъекций, поскольку при меньшем числе уколов вероятность гематом снижается.
После прокалывания кожи следует минимально смещать иглу, чтобы избежать повреждения ткани или сосуда. В слое, где расположены сосуды, кончик иглы следует продвигать осторожно. Например, при инъекциях филлера в нос относительно безопасно вводить препарат супрапериостально, поскольку в наднадкостничном слое меньше всего кровеносных сосудов. Крайне важно знать, какие слои относительно безопасны, а в каких расположены крупные сосуды. Инъекции следует выполнять при хорошем освещении, так как кожа некоторых пациенток достаточно тонкая и врач сможет увидеть мелкие сосуды.
Книга "Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота"
Авторы: Ик Су Ко, Вон Ли
В книге рассмотрены реологические свойства филлеров, даны сведения об анатомии, описаны типы осложнений после процедур, а также приведены рекомендации по их профилактике. Издание хорошо иллюстрировано и будет полезно всем специалистам по эстетической медицине
Содержание книги "Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота"
1 Классификация осложнений после инъекций филлеров
1.1. Причины и классификация неудовлетворенности пациентов
1.2. Классификация осложнений
1.3. Гематома и отек
1.3.1. Лечение
1.3.2. Лечение
1.4. Эритема
1.4.1. Этиология
1.4.2. Лечение
1.5. Инфекция
1.5.1. Симптомы
1.5.2. Лечение
1.6. Некроз кожи
1.6.1. Причины
1.6.2. Симптомы
1.6.3. Лечение
1.7. Обструкция сосудов
1.7.1. Этиология
1.7.2. Симптомы
1.7.3. Лечение
1.8. Миграция
1.8.1. Причины
1.9. Контурирование и эффект Тиндаля
1.9.1. Причины
1.9.2. Локализация
1.9.3. Профилактика и лечение
1.10. Рубцы
1.11. Аллергические реакции
1.12. Гиперчувствительная воспалительная реакция и гранулема
2 Филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гиалуронидаза
2.1. Гиалуроновая кислота
2.2. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты
2.3. Производство филлеров на основе гиалуроновой кислоты
2.4. Свойства филлеров на основе гиалуроновой кислоты
2.4.1. Бифазные vs монофазные
2.4.2. Концентрация гиалуроновой кислоты
2.4.3. Размер частиц
2.4.4. Сила экструзии
2.4.5. Степень перекрестного связывания, степень модификации
2.4.6. Реологические свойства.
2.4.7. Когезионность
2.5. Гиалуронидаза
3 Реакция гиперчувствительности и гранулема.
3.1. Реакция гиперчувствительности
3.1.1. Патогенез
3.1.2. Симптомы
3.1.3. Дифференциальный диагноз
3.1.4. Лечение
3.2. Гранулема
3.2.1. Патогенез
3.2.2. Классификация
3.2.3. Лечение
4 Опасные зоны при инъекциях филлеров
4.1. Опасные зоны лица
4.1.1. Участки с толстой кожей
4.1.2. Подкожный слой
4.1.3. Изолированный участок
4.1.4. Отверстия
4.2. Безопасные зоны
4.3. Особенности опасных зон и техника инъекций
4.3.1. Глабелла
4.3.2. Лоб
4.3.3. Корень носа
4.3.4. Кончик носа
4.3.5. Крылья носа
4.3.6. Подглазничное отверстие
4.3.7. Носогубная складка
4.3.8. Виски
Дополнительная литература
5 Некроз кожи после инъекций филлеров
5.1. Определение и механизм возникновения некроза кожи
5.1.1. Определение некроза кожи
5.1.2. Механизм возникновения
5.2. Классификация некроза кожи.
5.3. Локальный некроз кожи
5.3.1. Лечение
5.4. Обширный некроз
5.4.1. Проксимальный некроз
5.4.2. Дистальный некроз
6 Офтальмологические осложнения после инъекций филлеров
6.1. Частота офтальмологических осложнений
6.2. Патогенез
6.3. Симптомы
6.4. Лечение
6.4.1. Неотложная терапия
6.4.2. Ретробульбарная инъекция гиалуронидазы
6.4.3. Набор для оказания первой помощи
6.5. Профилактика
6.5.1. Анатомия
6.5.2. Аспирационная проба.
6.5.3. Большая канюля/игла
6.5.4. Компрессия
6.5.5. Направление
6.5.6. Эпинефрин
6.5.7. Техника инъекции
6.5.8. Аккуратная инъекция
6.5.9. Анамнез
6.5.10. Канюля или игла?
