УЗИ печени у детей. Определение размеров. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ печени у детей. Определение размеров" (отрывок из книги Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник - Пыков М. И.)
• Все нормативы измерений в гастроэнтерологии определяются у голодного ребенка (ночное голодание).
• Допплеровские исследования у детей проводятся без задержки дыхания.
Печень
Определение размеров печени в настоящее время носит спорный характер. Распространенная методика измерения переднезаднего косого размера не всегда соответствует терапевтическому понятию «увеличение» печени, поскольку этот параметр исключительно зависит от того, на сколько печень выступает из-под правого подреберья. А как известно, у детей в возрасте до 10-12 лет она может в какой-то мере свободно пальпироваться через переднюю брюшную стенку, особенно если ребенок стоит. Поэтому предлагаемые параметры носят условный характер. У доношенного новорожденного размер печени может составлять 40-55 мм, у крупного подростка он может доходить до 150-160 мм. В срезе измерения не должно быть изображения правой почки.
Более жесткими и диагностически значимыми являются относительные показатели: соотношение правой и левой долей, индекс I сегмента.
Соотношение максимальных размеров правой и левой долей составляет 1,5:1. Исключение может быть 1:1 у детей первого года жизни, в 5% - у старших детей (рис. 1.1).
Индекс I сегмента составляет до 30-33% от толщины всей печени (рис. 1.2).
Углы печени - 45-60°. Оценка может проводиться при любом продольном положении датчика, но чаще всего - по передней подмышечной и среднеключичной линиям для правой доли. Для левой доли принято исследование при поперечном положении в эпигастрии (рис. 1.3).
Диаметр ствола воротной вены (ВВ): у доношенных новорожденных - 3,5-4 мм, у подростков - до 11-13 мм (зависит от общего физического развития).
Диаметр верхней брыжеечной вены - такой же, как и у ВВ.
Диаметр селезеночной вены: измерение обычно проводится в двух местах - позади хвоста поджелудочной железы (равен диаметру ВВ или меньше на 1 мм) (рис. 1.4) и в воротах селезенки (на 1 мм больше диаметра ВВ).
Кровоток в системе ВВ - моно-фазный, средняя скорость -20 30 см/с. Нижняя граница нормы - 10 см/с, верхняя - 50 см/с (рис. 1.5. 1.6).
В сегментарной артерии (рядом с левой долевой ветвью ВВ) систолическая скорость до 45-50 см/с. IR должен колебаться между 0,6 и 0,7 (рис. 1.7).
Поток крови в печеночных венах у здоровых детей после 4 мес жизни должен быть многофазным. У новорожденных этот поток может быть монофазным (рис. 1.8). Считается, что более информативно исследовать кровоток в правой печеночной вене из-за минимизации воздействия сердечных сокращений.
Фетальные коммуникации: пупочная вена должна облитерироваться в первые несколько суток жизни. Аранциев проток, соединяющий левую долевую ветвь ВВ и нижней полой вены, закрывается у здоровых детей на 10-16-е сутки жизни, диаметр его может быть от 1,5 до 3 мм (рис. 1.9-1.11). После облитерации проток формирует венозную связку, разделяющую I и II сегменты печени.
Рис. 1.8 (окончание). Монофазный поток (б) встречается при патологии у старших детей и у здоровых новорожденных до 4 мес жизни (в).
Рис. 1.9. Пупочная вена, реканализированная при циррозе печени.
Купить книгу "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.
Книга "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник"
Автор: Пыков М. И.
Предлагаемый справочник является приложением к пятитомному учебнику по детской ультразвуковой диагностике. В нем собраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для удобства пользования представленный материал по своему строению напоминает основной учебник, где в том же порядке располагаются данные по гастроэнтерологии, уронефрологии, центральной нервной системе, детской гинекологии, эндокринологии и некоторым частным вопросам.
В справочнике в основном приводятся нормативные показатели измерения тех или иных структур.
Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, - вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
Справочник "Измерения в детской ультразвуковой диагностике" предназначен для широкого круга специалистов ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов, эндокринологов, неврологов и др.
Данный справочник является приложением к пятитомному учебнику «Детская ультразвуковая диагностика». Для удобства работы в отдельную книгу выделены все методики ультразвукового исследования в педиатрии и нормативные показатели для каждого органа, допплеровские показатели магистральных и интрапаренхиматозных сосудов с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Естественно, чтобы не повторять учебник, исключены почти все данные измерений при различной патологии.
В справочник включен материал, которого не было в учебнике, - данные о вариантах гемодинамических показателей в крупных сосудах живота, о характеристике вилочковой железы, ультразвуковой диагностике в ургентных ситуациях.
Учитывая большой интерес специалистов к этим разделам эхографии, мы поместили нормативы допплеровских показателей, относящихся к сосудам брюшной полости, параметры вилочковой железы у детей с периода новорожденности до трех лет.
Содержание книги "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник"
Раздел 1. Гастроэнтерология
Печень
Желчевыделительная система
Поджелудочная железа
Желудок
Тонкая и толстая кишка
Раздел 2. Уронефрология
Почки
Мочевой пузырь
Дисфункция органов малого таза
Раздел 3. Центральная нервная система
Головной мозг
Спинной мозг
Раздел 4. Детская гинекология
Матка
Яичники
Раздел 5. Эндокринология
Щитовидная железа
Паращитовидные железы
Андрология
Надпочечники
Вилочковая железа
Селезенка
Раздел 6. Частные вопросы
Лимфатические узлы
Сосуды брюшной полости
Костная ткань
Тазобедренный сустав
Свободная жидкость в брюшной и плевральной полостях, в полости перикарда
Слюнные железы
Купить книгу "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.
0 комментариев