Лекция для врачей «Атерома (жировик): диагностика, удаление атеромы, нагноившаяся атерома на голове и спине» (отрывок из книги «Амбулаторная хирургия, флебология, артрология для врачей и пациентов. Учебное пособие» — Ельшанский И. В.)
Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки
Атерома
Атерома — доброкачественное образование из сальных желез кожи. Наиболее частая локализация — волосистая часть головы (рис. 2.1), туловище (особенно спина). Реже — лицо, конечности. Немедицинское название, которое часто употребляют пациенты, — жировик.
Рис. 2.1. Атерома волосистой части головы
Этиология. Основная причина — закупорка протока сальной железы. Секрет (отделяемое) железы накапливается, растягивает капсулу, постепенно формируется образование. Проток железы может закупориваться вследствие микротравмы, а чаще без видимых причин. При множественных атеромах можно думать о наследственной предрасположенности (возможно, врожденная узость протоков желез, либо нарушение обмена секрета).
Клиническая картина, диагностика. Атерома определяется в виде небольшого (от 0,5 до 2—3 см и более) безболезненного образования, которое всегда несколько возвышается над кожей и всегда спаяно с ней (то есть кожа над атеромой не смещается), может медленно расти. В центре атеромы почти всегда можно разглядеть устье выводного протока (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Атерома
Атерома имеет капсулу, содержит атероматозные массы, напоминающие измельченное сало. Нередко при надавливании на атерому атероматозные массы выделяются через проток в виде белых «червячков». В сомнительных случаях уточнить диагноз помогает УЗИ.
На волосистой части головы встречаются множественные атеромы, которые со временем могут достигать довольно крупных размеров (рис. 2.3), в отдельных случаях формируя конгломераты (рис. 2.4).
Рис. 2.3. Множественные атеромы волосистой части головы
Рис. 2.4. Конгломерат из атером на волосистой части головы
Так как атерома соединена с внешней средой протоком, всегда есть угроза, что через проток она инфицируется, и произойдет нагноение. В этой ситуации в области ранее «спокойной» атеромы появляются умеренные боли, образование быстро (за несколько дней) увеличивается в размерах, над ним появляется покраснение (рис. 2.5), при выраженном воспалении может повышаться температура тела. Нагноение атеромы требует срочной операции.
Рис. 2.5. Нагноившаяся атерома спины
Нередко атеромы нагнаиваются в области мочки уха (рис. 2.6).
Рис. 2.6. Нагноение атеромы в области мочки уха
Лечение. Лечение — только хирургическое. Никакими «народными» методами избавиться от атеромы нельзя. В своей практике я встречал пациентов, которые пытались применять агрессивные вещества — чистотел и т.п., нанося себе химические ожоги в ряде случаев с некрозом кожи (рис. 2.7).
Рис. 2.7. Отторгающийся некроз кожи после самолечения чистотелом
Показанием к плановой операции служит косметический дефект или просто желание пациента избавиться от образования. Срочная операция показана в случае нагноения атеромы.
На голове можно не сбривать волосы широко, сбривая их только над фрагментом кожи, который будет удален при операции (рис. 2.8).
Рис. 2.8. Экономное сбривание волос перед операцией
Чтобы длинные волосы не «лезли» в рану, их можно развести и заколоть по краям маленькими заколками-невидимками. При удалении атером на голове возможна сильная кровоточивость тканей. Чтобы избежать этого, можно добавить в анестетик адреналин (0,1 мл адреналина на 2 мл анестетика, но не более 0,3 мл адреналина на всю операцию, в противном случае может быть повышение АД, тахикардия) (прим. ред.: обычно адреналин добавляют в концентрации 1:200 000, это примерно 0,1 мл 0,1 % раствора на 20 мл анестетика). Можно также использовать анестетики, применяемые в стоматологии, — они уже идут в смеси с сосудосуживающим препаратом. Чтобы не превышать допустимую дозу, любые анестетики можно разводить физраствором.
Атерому удаляют под местной анестезией. Делают два окаймляющих разреза, чтобы удалить образование вместе с фрагментом кожи, с которым она спаяна, и устьем протока. После этого тонким зажимом выделяется капсула, и образование удаляется. Легче всего капсула выделяется при атеромах волосистой части головы (рис. 2.9—2.13).
На других частях тела, особенно на спине, капсула бывает плотно спаяна с окружающими тканями. При затруднении выделения капсулы можно просто иссечь образование в пределах подкожной клетчатки, хотя при этом будет больший разрез и более выраженная кровоточивость тканей при операции. При удалении крупных атером возможно довольно значительное натяжение краев раны, поэтому для ушивания лучше использовать нить толщиной 3/0, чтобы избежать разрывов при затягивании узла.
Рис. 2.9. Атерома волосистой части головы. Этап удаления
Рис. 2.10. Атерома волосистой части головы. Этап удаления
Рис. 2.11. Атерома волосистой части головы. Этап удаления
Рис. 2.12. Ушивание раны
Рис. 2.13. Вид раны после ушивания
При значительном натяжении краев раны швы нужно снимать не ранее 12, а лучше 14 дней после операции, в противном случае высока вероятность расхождения краев раны. На голове кожа срастается быстрее, поэтому там можно снимать швы на 9—10 сутки даже при значительном натяжении.
При нагноении атеромы лучше вскрывать гнойник из линейного разреза и не ушивать рану, заживление происходит вторичным натяжением. Дело в том, что в случае нагноения атерома значительно увеличивается в размере, и если делать окаймляющий разрез, он получается неоправданно большим. К тому же из-за нагноения не получается ушить рану, что в итоге ведет к неудовлетворительному косметическому результату. Лучше вскрыть гнойник из небольшого разреза, опорожнить и санировать его, попытаться убрать капсулу. Если капсулу удалить не получилось (часто на фоне нагноения она бывает плотно спаяна с окружающими тканями), то после заживления раны и стихания воспаления можно сделать это из небольшого разреза в «холодном» периоде с наложением швов и хорошим косметическим результатом. К тому же капсула нередко лизируется гноем или вовлекается в рубец при заживлении, тогда повторного вмешательства не потребуется. В любом случае разрез при нагноившейся атероме должен быть такого размера, чтобы можно было адекватно санировать рану при перевязках (рис. 2.14, 2.15).
Рис. 2.14. Нагноившаяся атерома
Рис. 2.15. Гнойник вскрыт из небольшого линейного разреза
При нагноившейся атероме в послеоперационном периоде показано назначение антибиотика, коротким курсом, на пять дней. Чаще всего назначают амоксиклав или ципрофлоксацин.
Дополнительные материалы к лекции
- Эхографические признаки атеромы в области левой ягодицы с демонстрацией сканограммы
- Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом
- Анестезия терминальная (поверхностная), или аппликационная
Книга «Амбулаторная хирургия, флебология, артрология для врачей и пациентов. Учебное пособие»
Автор: Ельшанский И. В.
Посвящено заболеваниям, с которыми сталкивается врач-хирург на амбулаторном приеме. Амбулаторному хирургу традиционно приходится заниматься не только собственно хирургическими заболеваниями, но и заболеваниями вен и суставов, поэтому в книге имеются соответствующие разделы. Подробно описаны основные операции и манипуляции, выполняемые врачом в амбулаторных условиях.
Соответствует ФГОС ВО последнего поколения.
Для студентов медицинских вузов, врачей поликлиник, клинических ординаторов и пациентов, проявляющих интерес к медицине.
Содержание книги «Амбулаторная хирургия, флебология, артрология для врачей и пациентов. Учебное пособие» — Ельшанский И. В.
Часть I. Хирургия
Глава 1. Анестезия в амбулаторной хирургии
1.1. Аппликационная анестезия
1.2. Инфильтрационная анестезия
1.3. Проводниковая анестезия
1.4. Регионарная внутривенная анестезия
Глава 2. Доброкачественные новообразования кожи и подкожной клетчатки
2.1. Атерома
2.2. Гемангиома
2.3. Гигрома (ганглий)
2.4. Гломусная опухоль
2.5. Кожный рог
2.6. Ксантома
2.7. Липома
2.8. Липоматоз
2.9. Меланома
2.10. Неврома послеоперационного рубца
2.11. Невус (родинка)
2.12. Папиллома
2.13. Подошвенная бородавка
Глава 3. Заболевания артерий
3.1. Артериальный тромбоз и эмболия
3.2. Атеросклероз сонных артерий
3.3. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
3.4. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей
3.5. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
Глава 4. Гнойная хирургия
4.1. Абсцесс
4.2. Вросший ноготь (онихокриптоз)
4.3. Гангрена конечности
4.4. Гидраденит
4.5. Диабетическая стопа
4.6. Карбункул
4.7. Лактостаз
4.8. Лигатурный свищ
4.9. Лимфаденит
4.10. Лимфангит
4.11. Мастит
4.12. Остеомиелит
4.13. Панариций
4.14. Пиогенная гранулема
4.15. Рожистое воспаление
4.16. Трофические язвы
4.17. Флегмона
4.18. Фурункул
4.19. Эризипелоид
Глава 5. Маммология
5.1. Общие правила обследования пациенток с заболеваниями молочных желез
5.2. Заболевания молочных желез
Глава 6. Проктология
6.1. Анальная трещина
6.2. Анальный зуд
6.3. Геморрой
6.4. Киста копчика (эпителиальный копчиковый ход)
6.5. Парапроктит
Глава 7. Заболевания органов брюшной полости
7.1. Боль в животе
7.2. Желудочно-кишечное кровотечение
7.3. Механическая желтуха
7.4. Острый аппендицит
7.5. Острый панкреатит
7.6. Острый холецистит
7.7. Паховая грыжа
7.8. Перфорация полого органа брюшной полости
7.9. Пупочная грыжа
Глава 8. Другие заболевания и состояния, встречающиеся в практике амбулаторного хирурга, а также некоторые общие вопросы
8.1. Ангиопротекторы
8.2. Антибиотики
8.3. Биопсия
8.4. Инородное тело
8.5. Кожная пластика
8.6. Кровотечение
8.7. Лимфедема (лимфостаз)
8.8. Лимфопресс (перемежающаяся компрессия)
8.9. Межреберная блокада
8.10. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
8.11. Ожоги
8.12. Осумкованная гематома
8.13. Отморожения
8.14. Первичная хирургическая обработка раны
8.15. Плоскостопие
8.16. Подногтевая гематома
8.17. Полуспиртовая повязка
8.18. Пункция
8.19. Пункция сустава
8.20. Ректальное исследование
8.21. Укушенные раны
8.22. Ущемление пальца в кольце
8.23. Хирургические швы
Часть II. Флебология
Глава 9. Варикозная болезнь
9.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
9.2. Варикозное расширение вен малого таза
9.3. Флебопатия
9.4. Склеротерапия
Глава 10. Венозный тромбоз и его осложнения
10.1. Тромбоз, тромбофлебит вен нижних конечностей
10.2. Тромбоз, тромбофлебит вен верхних конечностей
10.3. Тромбоэмболия легочных артерий
10.4. Посттромбофлебитическая болезнь
10.5. Профилактика тромбоза и тромбоэмболии при операциях
Часть III. Артрология
Глава 11. Общие принципы диагностики и лечения воспалительных заболеваний суставов и околосуставных тканей
Глава 12. Заболевания суставов
12.1. Артрит
12.2. Артрит гнойный
12.3. Артроз
12.4. Синовит коленного сустава
Глава 13. Заболевания околосуставных тканей
13.1. Болезнь де Кервена
13.2. Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена)
13.3. Болезнь Нотта (щелкающий палец)
13.4. Бурсит
13.5. Киста Бейкера (подколенная киста)
13.6. Периартрит
13.7. Плечелопаточный периартрит
13.8. Пяточная шпора
13.9. Синдром карпального канала
13.10. Стилоидит
13.11. Тендовагинит
13.12. Энтезиопатия
13.13. Эпикондилит