Сентябрь 2026 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей «Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Разрывы проксимального сухожилия бицепса наиболее часто происходят у людей в возрасте 40–60 лет и часто бывают связаны с вклинением или хроническими микротравмами сухожилия. Такие повреждения также могут встречаться и у более молодых пациентов. У них они могут быть связаны с поднятием тяжестей, занятиями спортом (американским футболом, регби, футболом, сноубордингом) или травмой при падении. Техники тенодеза варьируют от операций через малый доступ до полностью артроскопических методик. Фиксация может быть выполнена шовными фиксаторами, интерферентными винтами или с помощью костных туннелей.

Субпекторальный тенодез бицепса

Пациент располагается в полулежачем положении. Проводят стандартный диагностический артроскопический осмотр сустава.

• Определяют вращательный интервал между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц. Создают стандартный передний порт изнутри или снаружи.
• Разместив зонд в переднем порту, потягивают сухожилие бицепса в направлении плечевого сустава, чтобы оценить его мобильность и структурную целостность. Так как патологические процессы сухожилия бицепса чаще всего располагаются в той части, которая находится в межбугорковом желобке, крайне важно вытянуть эту часть в сустав.
• Проверяют клювовидно-плечевую связку и сухожилия надостной и подлопаточной мышц на наличие в них патологических процессов.
• При помощи артроскопического режущего инструмента или термального аблатора через передний порт пересекают сухожилие бицепса у основания. Для удаления поврежденных тканей у проксимальной части сухожилия используют шейвер.
• Пальпируют нижнюю границу сухожилия большой грудной мышцы у пациента с отведенной и ротированной внутрь рукой. На медиальной стороне руки выполняют разрез на 1 см выше этой нижней границы и продолжают его до 3 см ниже нее (рис. 50.1).

Рис. 50.1. На медиальной стороне руки выполняют разрез на 1 см выше нижней границы сухожилия большой грудной мышцы и продолжают его до 3 см ниже нее.

• Вводят в место разреза местный анестетик в сочетании с эпинефрином (адреналином) для подкожного гемостаза и периоперационной анальгезии.
• Проводят диссекцию через подкожные ткани, используя электрокоагулятор для остановки кровотечения, и убирают жировую ткань до тех пор, пока не станет возможным определить фасцию, покрывающую большую грудную мышцу, клювовидно-плечевую мышцу и бицепс. Если этих анатомических ориентиров не видно, разрез, возможно, располагается слишком латерально. Если в дельтопекторальной борозде видна латеральная подкожная вена руки, разрез выполнен слишком проксимально и латерально.
• Как только будет определен нижний край большой грудной мышцы, разрезают фасцию над клювовидно-плечевой мышцей и бицепсом, направляя разрез дистально. Важно увидеть горизонтальные волокна грудной мышцы и провести диссекцию ниже этого уровня.
• Пальцем разделяют, не нарушая целостности, структуры под нижним краем грудной мышцы. Пальпируют переднемедиальную поверхность плечевой кости, определяя продольные веретенообразные структуры сухожилия бицепса.
• Помещают заостренный ретрактор Хоманна (Hohmann) в сухожилие большой грудной мышцы и в проксимальную часть плеча, чтобы оттянуть мышцу проксимально и латерально (рис. 50.2).

Рис. 50.2. Помещают заостренный ретрактор Хоманна (Hohmann) в сухожилие большой грудной мышцы.

• Помещают тупой ретрактор Чэндлера (Chandler) на медиальную часть плечевой кости и осторожно оттягивают клювовидно-плечевую мышцу и короткую головку бицепса. Избегают активных медиальных тракционных движений, чтобы не повредить мышечно-кожный нерв.
• Как только сухожилие бицепса определено, накладывают на него прямоугольный зажим и вытягивают сухожилие в рану (рис. 50.3).
• На 1 см проксимальнее сухожилия большой грудной мышцы отгибают прямоугольный лоскут надкостницы размером приблизительно 2 × 1 см.

Рис. 50.3. Как только сухожилие бицепса определено, накладывают на него прямоугольный зажим и вытягивают сухожилие в рану.

• Чтобы обеспечить достаточное натяжение сухожилия бицепса, отрезают проксимальную часть таким образом, чтобы проксимальнее мышечно-сухожильной части бицепса оставалось 20–25 мм сухожилия.
• Используя швы Кракова (Krackow) или обвивные швы, прошивают нерассасывающимися нитями № 2 проксимальные 15 мм сухожилия. Закрепляют достаточную часть сухожилия, чтобы обеспечить надежную интерферентную фиксацию внутри кости и расположить мышечно-сухожильную часть двуглавой мышцы под нижней границей сухожилия большой грудной мышцы. Это важно не только для надлежащего натяжения мышечно-сухожильной единицы, но и для хорошего косметического результата (рис. 50.4).

Рис. 50.4. Закрепление достаточной части сухожилия важно для надлежащего натяжения мышечно-сухожильной единицы и хорошего косметического результата.

• Проводником и бором диаметром 8 мм проделывают костный туннель длиной 15 мм на границе средней и дистальной третей межбугорковой борозды, между большим и малым бугорками (рис. 50.5).

Рис. 50.5. Проводником и бором диаметром 8 мм проделывают костный туннель длиной 15 мм на границе средней и дистальной третей межбугорковой борозды.

• Промывают операционное поле, чтобы удалить фрагменты нежизнеспособной ткани.
• Один конец нити пропускают через отвертку для биотенодеза и винт размером 8 × 12 мм, затем оборачивают его вокруг шляпки винта.
• Помещают отвертку для тенодеза в костный туннель и закручивают винт в сухожилие. Когда винт будет располагаться вровень с костным туннелем, отвертку удаляют.
• Фиксируют конец нити у сухожилия и проводят другой конец нити через винт, чтобы обеспечить интерферентную фиксацию и стабильность шовного фиксатора (рис. 50.6).
• Когда фиксация завершена, мышечно-сухожильное соединение должно лежать на своем анатомическом месте под нижней границей сухожилия большой грудной мышцы.
• Завершают процедуру ушиванием раны по стандартной методике.

Рис. 50.6. Фиксируют конец нити у сухожилия и проводят другой конец нити через винт.

Ведение в послеоперационном периоде

В первые 4 недели на время сна надевается поддерживающая повязка. Во время бодрствования она используется только в том случае, если у пациента есть сложности с пассивным удержанием локтя в согнутом положении или если пациент выходит в общественные места. Через 4 недели ношение повязки полностью прекращают. Активность определяется процедурами, выполняемыми в сочетании с тенодезом бицепса. Если был выполнен только тенодез, упражнения на развитие силы следует начинать не ранее чем через 6 недель после операции. Многие пациенты способны вернуться к нагрузкам по переносимости на второй неделе, но им следует сообщить о возможных рисках.

Дистальные разрывы сухожилия бицепса обычно происходят у мужчин среднего возраста во время поднятия тяжестей, когда локоть согнут под прямым углом или когда двуглавая мышца сокращается под действием внезапного сопротивления. Дистальные разрывы можно устранить с помощью техник с одним или двумя разрезами (Бойда [Boyd] и Андерсона [Anderson]). Методика с двумя разрезами восстанавливает силу супинации, и при ней нет опасностей, связанных с глубокой диссекцией локтевой ямки.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия

Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из мини-доступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондральных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей «Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

При острых разрывах ахиллова сухожилия «золотым стандартом» оперативного лечения, особенно у спортсменов, остается открытая пластика. Это исторически связано с низким уровнем повторных разрывов, высоким процентом возвращения в спорт и снижением количества осложнений при использовании новых техник. Сторонники открытой пластики утверждают, что повреждение ахиллова сухожилия приводит к сложным косым разрывам, которые не могут быть в должной мере сведены и исправлены чрескожно при помощи малоинвазивных техник.

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах — Краков (Krackow) и коллеги

• Пациент лежит на животе. Выполняют заднемедиальный разрез длиной около 10 см на 1 см медиальнее сухожилия, проксимально оканчивающийся на том месте, где задник обуви переходит в каблук.
• Проводят диссекцию кожи, подкожных тканей и сухожильного влагалища острым путем. Отводят сухожильное влагалище и подкожные ткани, чтобы ограничить объем подкожной диссекции.
• Сводят концы разорванного сухожилия при помощи нерассасывающегося шовного материала 2-0 (рис. 43.1).
• После наложения швов оценивают стабильность восстановленного участка.
• Ушивают перитендиний и подкожные ткани при помощи рассасывающегося шовного материала 4-0.
• Зашивают кожу, накладывают стерильную повязку и лонгету на заднюю поверхность или небольшую гипсовую повязку, чтобы нога находилась в положении гравитационного эквинуса.

Рис. 43.1. Сводят концы разорванного сухожилия при помощи нерассасывающегося шовного материала.

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах — Линдхольм (Lindholm)

• Пациент лежит на животе. Выполняют задний криволинейный разрез, начинающийся от средней части голени и продолжающийся до пяточной кости.
• Рассекают глубокую фасцию по средней линии и обнажают место разрыва.
• Иссекают рваные концы сухожилия и сводят их при помощи узлового матрацного шва коробчатого типа, используя крепкий нерассасывающийся шовный материал или проволоку. Накладывают также тонкие непрерывные швы (рис. 43.2).
• Из проксимальной части сухожилия и апоневроза икроножной мышцы формируют два лоскута, каждый около 1 см в ширину и длиной 7–8 см. Оставляют эти лоскуты прикрепленными на 3 см проксимальнее места разрыва.
• Поворачивают каждый лоскут на себя на 180° так, чтобы гладкая наружная поверхность прилежала к подкожным тканям и была отвернута дистально, накладываясь над разрывом.
• Пришивают каждый лоскут к дистальному фрагменту сухожилия и друг к другу так, чтобы они целиком закрывали место разрыва.
• Ушивают рану, аккуратно накрыв место пластики сухожильным влагалищем.

Рис. 43.2. Накладывают также тонкие непрерывные швы.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия

Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из минидоступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондальных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей «Лечение нестабильности плечевого сустава: смещение капсулы. Оперативная ортопедия» (отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.)

Процедуры смещения капсулы применяются при многонаправленной нестабильности плеча. Принцип этой процедуры заключается в отсоединении капсулы от шейки плечевой кости и переносе ее на противоположную часть шпоры (нижняя часть шейки плечевой кости). Это позволяет не только устранить нижнюю сумку и избыток капсулы на стороне операции, но и уменьшить слабость связочного аппарата на противоположной стороне. Эта методика может быть передней или задней, в зависимости от направления наибольшей нестабильности.

Смещение капсулы

• Перед операцией пациента тщательно опрашивают и осматривают, чтобы определить вероятное направление наибольшей нестабильности. После введения наркоза еще раз оценивают нестабильность плеча. Переднюю нестабильность проверяют при помощи наружной ротации и разгибания руки при разной степени абдукции. Нижнюю нестабильность проверяют на руке, находящейся в положении абдукции под углами 0° и 45°. Заднюю нестабильность проверяют на руке в положении внутренней ротации во время подъема вперед на различных уровнях. Если результаты данного осмотра и предоперационные данные указывают на передненижнюю нестабильность, используется передняя методика.
• Пациента помещают в наклонное положение так, чтобы были доступны задняя и передняя поверхности плеча. Руку свободно укрывают стерильным операционным бельем. Подставку для руки присоединяют к краю стола.
• Выполняют разрез длиной 9 см по кожной складке от передней границы подмышечной впадины до клювовидного отростка.
• Расширяют дельтопекторальный интервал медиальнее латеральной подкожной вены и отводят дельтовидную мышцу латерально. Рассекают ключично-грудную фасцию и отводят мышцы, прикрепленные к клювовидному отростку, медиально.
• Зафиксировав руку в состоянии наружной ротации, разделяют поверхностную часть утолщения сухожилия подлопаточной мышцы в поперечном направлении, на 1 см медиальнее борозды бицепса. Оставляют глубокую половину сухожилия подлопаточной мышцы прикрепленной, чтобы усилить переднюю порцию капсулы. На поверхностную половину сухожилия накладывают фиксирующие швы и отводят ее медиально. Важно, чтобы эта поверхностная часть сухожилия подлопаточной мышцы оставалась свободной, чтобы не нарушать функцию подлопаточной мышцы (рис. 46.1).

Рис. 46.1. Важно, чтобы эта поверхностная часть сухожилия подлопаточной мышцы оставалась свободной, чтобы не нарушать функцию подлопаточной мышцы.

• Ушивают нерассасывающейся нитью щель между средней и верхней суставно-плечевыми связками.
• Выполняют Т-образный разрез, рассекая промежуток между средней и нижней суставно-плечевыми связками (рис. 46.2).
• Прикрывая подмышечный нерв плоским элеватором и удерживая руку в положении наружной ротации, отделяют укрепленную часть капсулы, содержащую нижнюю суставно-плечевую связку, от нижней части шейки плечевой кости до задней ее части. Таким образом образуется капсульный лоскут (рис. 46.3).

Рис. 46.2. Выполняют Т-образный разрез, рассекая промежуток между средней и нижней суставно-плечевыми связками.

Рис. 46.3. Прикрывая подмышечный нерв плоским элеватором и удерживая руку в положении наружной ротации, отделяют укрепленную часть капсулы, содержащую нижнюю суставно-плечевую связку, от нижней части шейки плечевой кости до задней ее части. Таким образом образуется капсульный лоскут.

• Осматривают внутреннюю часть сустава и удаляют остеохондральные фрагменты или выросты суставной губы при их наличии.
• Выполняют тест на заднюю нестабильность с передней тракцией нижнего капсульного лоскута и без тракции, чтобы определить новое положение лоскута.
• Используя кюретку и небольшое желобоватое долото, создают неглубокий разъем в кости, как показано выше, в передней и нижней борозде шейки плеча. Пришивают капсульный лоскут к культе сухожилия подлопаточной мышцы и к той части капсулы, которая осталась на плечевой кости. Капсульный лоскут должен располагаться напротив разъема в кости. Для фиксации капсулы можно и предпочтительнее использовать шовные фиксаторы.
• Натяжение выбранного капсульного лоскута должно устранить нижнюю сумку и уменьшить избыточность капсулы сзади. Сначала пришивают нижний лоскут, а затем поверх него верхний. Это приведет к тому, что средняя суставно-плечевая связка укрепит капсулу спереди и будет защищать сустав от нижнего подвывиха (рис. 46.4).

Рис. 46.4. Средняя суставно-плечевая связка укрепит капсулу спереди и будет защищать сустав от нижнего подвывиха.

• Удерживая руку немного согнутой на столике в положении наружной ротации на 10°, прикрепляют переднюю часть капсулы на новое место нерассасывающимися швами. Биглиани (Bigliani) и коллеги рекомендуют восстанавливать капсулу при наружной ротации руки на 25° и отведении на 20°. У метателей они рекомендуют увеличить отведение и наружную ротацию, чтобы сохранить весь диапазон движений.
• Перемещают сухожилие подлопаточной мышцы через перемещенную переднюю часть и прикрепляют сухожилие к его нормальному месту крепления.
• После ушивания дельтопекторального интервала рассасывающейся нитью и ушивания кожи кожным швом руке придают нейтральное положение сгибания-разгибания и примерно 20° внутренней ротации при помощи легких пластиковых шин.

Ведение в послеоперационном периоде

После операции конечность иммобилизируется при помощи коммерчески доступной шины. Плечо находится в отведении под углом 30–40° и слегка ротировано кнаружи. Сразу же начинаются упражнения на расширение диапазона движений для локтя, запястья и кисти. На третий день после операции к ним добавляются упражнения Кодмана (Codman) для плеча. После 10 дней начинаются изометрические упражнения. Наружная ротация должна достигать 10°, а подъем вперед — 90°. На 2–4-й неделе изометрические упражнения на развитие силы продолжаются, а наружная ротация увеличивается до 30°, подъем вперед — до 140°. На 4–6-й неделе начинаются упражнения с сопротивлением. Внутренняя ротация увеличивается до 50°, а подъем вперед — до 180°. Через 3 месяца можно увеличить внутреннюю ротацию. У метателей на ведущей конечности можно увеличивать ротацию быстрее, однако слишком быстрое расширение активности может привести к повторной нестабильности, особенно у пациентов позднего подросткового возраста.

Внутренние и наружные ротаторы ограничивают смещение кпереди и кзади, надлопаточная мышца и средняя порция дельтовидной мышцы — книзу. Полное восстановление мышц, судя по всему, необходимо для того, чтобы защитить место операции, так как капсула и связки в норме функционируют лишь как упряжь, удерживающая его в нужном положении. На протяжении 9 месяцев запрещено поднимать грузы массой более 9 кг и заниматься спортом. Ограничения снимаются по прошествии этого времени, если показатели мышечной силы при мануальном тестировании сопоставимы с результатами второй руки. Из-за того что окончательное заживление сухожилий наступает через год, в течение одного года после операции пациентам не рекомендуют плавать на спине и баттерфляем, чрезмерно поднимать поврежденную руку и участвовать в контактных видах спорта.

Вы читали отрывок из книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» — Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Дополнительный материал к лекции

Разрыв бицепса. Устранение повреждений бицепса. Оперативная ортопедия

Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах. Оперативная ортопедия

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Авторы: Кэнел С. Т., Бити Дж. Х., Азар Ф. М.

Руководство «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу» создано ведущими мировыми травматологами и ортопедами, имеющими большой практический опыт. В книге приведено 100 самых распространенных методик и схем оперативного лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Очень подробно описаны различные хирургические приемы и доступы к суставам. Большое внимание уделено вопросам эндопротезирования практически всех крупных суставов, а также методам фиксации имплантатов. Включены разделы по остеосинтезу, спортивной травме и реабилитации, где детально рассмотрены хирургические вмешательства на позвоночнике, что отличает данное руководство от многих аналогичных книг.

Издание предназначено врачам — травматологам и ортопедам, а также будет полезно студентам, ординаторам и аспирантам.

Содержание книги «Оперативная ортопедия по Кемпбеллу»

Часть I. Общие положения

Хирургическая техника 1. Взятие костного трансплантата: большеберцовая и малоберцовая кости, гребень подвздошной кости

Часть II. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическая техника 2. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: стандартный заднебоковой доступ

Хирургическая техника 3. Прямой передний доступ при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава

Хирургическая техника 4. Вертельная остеотомия

Хирургическая техника 5. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава

Часть III. Лечение синдрома бедренно-вертлужного соударения (импиджмента) и остеонекроза

Хирургическая техника 6. Артротомия тазобедренного сустава с вывихиванием головки бедренной кости

Хирургическая техника 7. Артроскопия тазобедренного сустава и открытая ограниченная остеохондропластика

Хирургическая техника 8. Применение артроскопии при лечении бедренно-вертлужного импиджмента

Хирургическая техника 9. Декомпрессия головки бедренной кости при асептическом некрозе — чрескожная техника

Часть IV. Эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 10. Тотальное эндопротезирование коленного сустава — стандартный срединный доступ и подготовка костных поверхностей

Хирургическая техника 11. Балансировка связочного аппарата: варусная деформация колена

Хирургическая техника 12. Балансировка связочного аппарата: вальгусная деформация колена

Хирургическая техника 13. Балансировка связочного аппарата: техника pie-crusting

Хирургическая техника 14. Балансировка связочного аппарата: балансировка задней крестообразной связки

Хирургическая техника 15. Тотальное эндопротезирование коленного сустава: финальная установка компонентов эндопротеза

Хирургическая техника 16. Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Хирургическая техника 17. Латеральная клиновидная закрывающая остеотомия (Эндрю Х. Крэншоу-младший)

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть V. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава

Хирургическая техника 18. Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава

Хирургическая техника 19. Артродез голеностопного сустава из мини-доступа

Хирургическая техника 20. Большеберцово-таранно-пяточный артродез

Часть VI. Эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 21. Тотальное эндопротезирование плечевого сустава

Хирургическая техника 22. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава

Часть VII. Эндопротезирование локтевого сустава

Хирургическая техника 23. Тотальное эндопротезирование локтевого сустава

Часть VIII. Позвоночник

Хирургическая техника 24. Задний спондилодез С1–С2

Хирургическая техника 25. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом, блокируемым пластиной

Хирургическая техника 26. Передний шейный спондилодез по Смиту — Робинсону (Smith–Robinson) (Джордж В. Вуд II)

Хирургическая техника 27. Передний поясничный интеркорпоральный спондилодез

Хирургическая техника 28. Малоинвазивный трансфораминальный интеркорпоральный спондилодез поясничного отдела

Хирургическая техника 29. Заднелатеральный поясничный спондилодез

Хирургическая техника 30. Люмбальная микродискэктомия

Хирургическая техника 31. Интерламинарные/трансфораминальные эпидуральные инъекции: шейные, грудные, поясничные, поясничные/крестцовые, каудальные

Хирургическая техника 32. Инъекции в фасеточные суставы в шейном, поясничном отделах позвоночника и крестцово-подвздошный сустав

Часть IX. Спортивная медицина

Хирургическая техника 33. Артроскопия голеностопного сустава

Хирургическая техника 34. Артроскопическое лечение при остеохондральных поражениях мыщелка бедренной кости

Хирургическая техника 35. Реконструкция медиальной пателлофеморальной связки при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 36. Дистальная реконструкция при пателлофеморальной нестабильности

Хирургическая техника 37. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомическая эндоскопическая реконструкция одним пучком с помощью костно-сухожильного трансплантата надколенника

Хирургическая техника 38. Эндоскопическая реконструкция передней крестообразной связки с помощью учетверенного трансплантата из подколенного сухожилия

Хирургическая техника 39. Реконструкция передней крестообразной связки: анатомический двойной пучок

Хирургическая техника 40. Реконструкция передней крестообразной связки: трансэпифизарная методика с сохранением метафиза

Хирургическая техника 41. Открытая реконструкция задней крестообразной связки при помощи трансплантата из сухожилия надколенника

Хирургическая техника 42. Ретроскопическая реконструкция задней крестообразной связки — с использованием одного или двух туннелей

Хирургическая техника 43. Открытая пластика ахиллова сухожилия при разрывах

Хирургическая техника 44. Минимально инвазивное устранение разрывов ахиллова сухожилия

Хирургическая техника 45. Лечение нестабильности плечевого сустава — операция по Банкарту, открытая и артроскопическая

Хирургическая техника 46. Лечение нестабильности плечевого сустава — смещение капсулы, заднее смещение капсулы, артроскопическое смещение капсулы

Хирургическая техника 47. Устранение разрывов вращательной манжеты открытым путем

Хирургическая техника 48. Артроскопическое устранение разрывов вращательной манжеты

Хирургическая техника 49. Артроскопическая фиксация повреждений верхней суставной губы спереди и сзади 2-го типа

Хирургическая техника 50. Методики открытого устранения повреждений бицепса

Хирургическая техника 51. Артроскопические подходы к реконструкции бицепса

Хирургическая техника 52. Артроскопическое обследование локтевого сустава

Хирургическая техника 53. Релиз при латеральном и медиальном эпикондилите — открытая и артроскопическая методика

Хирургическая техника 54. Реконструкция коллатеральной локтевой связки

Часть X. Травмы

Хирургическая техника 55. Остеосинтез латеральной и медиальной лодыжек

Хирургическая техника 56. Интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов большеберцовой кости

Хирургическая техника 57. Открытая репозиция и остеосинтез переломов суставной поверхности проксимального конца большеберцовой кости (плато)

Хирургическая техника 58. Проволочная фиксация переломов надколенника

Хирургическая техника 59. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах диафиза бедренной кости — антеградная и ретроградная техники

Хирургическая техника 60. Компрессионная винтовая фиксация межвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 61. Интрамедуллярный остеосинтез подвертельных переломов бедренной кости

Хирургическая техника 62. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах ключицы

Хирургическая техника 63. Интрамедуллярный остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости

Хирургическая техника 64. Антеградный интрамедуллярный остеосинтез диафизарных переломов плечевой кости

Хирургическая техника 65. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах дистального конца плечевой кости с остеотомией локтевого отростка

Хирургическая техника 66. Открытая репозиция и внутренний остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 67. Фасциотомия через один или два разреза при лечении острого компартмент-синдрома голени

Хирургическая техника 68. Фасциотомия на предплечье и исследование артерий

Хирургическая техника 69. Интрамедуллярный остеосинтез при переломах обеих костей предплечья

Хирургическая техника 70. Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами надмыщелковых переломов

Хирургическая техника 71. Фиксация переломов бедренной кости гибкими интрамедуллярными штифтами

Хирургическая техника 72. Открытая репозиция и интрамедуллярный остеосинтез переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

Хирургическая техника 73. Артроскопическая репозиция перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости и интрамедуллярный остеосинтез рассасывающимися фиксаторами

Хирургическая техника 74. Открытая репозиция и остеосинтез при переломах проксимального эпифиза большеберцовой кости

Хирургическая техника 75. Чрескожная фиксация при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru

Часть XI. Кисть и запястье

Хирургическая техника 76. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти

Хирургическая техника 77. Подкожная фасциотомия, частичная фасциотомия в лечении контрактуры Дюпюитрена

Хирургическая техника 78. Закрытая репозиция и чрескожный остеосинтез спицами переломов дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 79. Остеосинтез пластиной по ладонной поверхности при переломе дистального конца лучевой кости

Хирургическая техника 80. Переломы ладьевидной кости — открытая репозиция, погружной и чрескожный остеосинтез

Хирургическая техника 81. Репозиция компрессионно-дистракционным аппаратом наружной фиксации переломовывихов проксимального межфалангового сустава

Хирургическая техника 82. Малоинвазивная и открытая декомпрессия запястного канала

Хирургическая техника 83. Эндоскопическая декомпрессия запястного канала через один или два доступа

Хирургическая техника 84. Релиз при стенозирующем лигаментите — открытая и чрескожная процедуры

Хирургическая техника 85. Артродез первого пястно-фалангового сустава кисти

Хирургическая техника 86. Ампутация на уровне концевой фаланги пальца: тенарный лоскут, пластика местными тканями на сосудистой ножке и пластика свободным кожным лоскутом на ножке

Часть XII. Стопа и голеностопный сустав

Хирургическая техника 87. Блокада переднего отдела стопы

Хирургическая техника 88. Блокада голеностопного сустава

Хирургическая техника 89. Модифицированная бурсэктомия по Макбрайду (McBride)

Хирургическая техника 90. Артропластика по Келлеру (Keller) при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 91. Дистальная шевронная остеотомия плюсневой кости при вальгусной деформации большого пальца стопы

Хирургическая техника 92. Проксимальные остеотомии первой плюсневой кости — серповидная и шевронная

Хирургическая техника 93. Эндоскопическая мобилизация подошвенной фасции — двух- и однопортальный подход

Хирургическая техника 94. Хронический дегенеративный тендиноз ахиллова сухожилия — транспозиция длинного сгибателя большого пальца стопы

Хирургическая техника 95. Перелом пяточной кости — открытая репозиция и внутренняя фиксация, чрескожная фиксация

Хирургическая техника 96. Винтовая фиксация переломов пятой плюсневой кости

Хирургическая техника 97. Латеральная пластика при хронической нестабильности: модифицированная методика Брострема (Broström)

Хирургическая техника 98. Костно-хрящевая аутогенная/аллогенная трансплантация при костно-хрящевых повреждениях таранной кости

Хирургическая техника 99. Передний и задний доступы для удаления поврежденных тканей при импинджмент-синдромах (синдромах соударения) (Дэвид Р. Ричардсон, Сьюзан Ишикава)

Хирургическая техника 100. Удлинение ахиллова сухожилия: Z-образная пластика и чрескожные манипуляции

Купить книги по ортопедии и травматологии в интернет-магазине shopdon.ru