Фурункул лечение. Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Фурункул лечение. Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом" (отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.)
Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.
Карбункулы – это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.
Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ. Диагностика гидраденита осуществляется по характерной для него клинической картине. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.
Лекарственный препарат "Оксациллин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные микроорганизмами, продуцирующими пенициллиназу (главным образом стафилококками), или при подозрении на такого рода инфекцию, до получения результатов лабораторных исследований (в т.ч. синуситы, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, бактериальный эндокардит, бактериальный менингит).
Форма выпуска и состав
Порошок для приготовления раствора
Действующее вещество: оксациллин (в форме натриевой соли) 250 или 500 мг;
В упаковке 1 шт.
Таблетки
Действующее вещество: оксациллин 250 или 500 мг;
В упаковке 10 шт.
Капсулы
Действующее вещество: оксациллин 250 или 500 мг;
В упаковке 10 шт.
Как принимать, курс приема и дозировка
Взрослым и детям старше 6 лет - 2-4 г в сутки.
Детям в возрасте до 3 мес – 60-80 мг/кг в сутки, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 до 6 лет - 2 г в сутки.
Новорожденным и недоношенным детям - 20-40 мг/кг в сутки.
Кратность введения - 4 раза в сутки (каждые 4-6 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При тяжелых формах заболевания (сепсис, септический эндокардит) лечение может продолжаться 2-3 недели и более.
При приготовлении растворов для в/м инъекций во флакон с 250 мг добавляют 1.5 мл, с 500 мг - 3 мл воды для инъекций.
При приготовлении растворов, предназначенных для в/в струйного введения, 250 мг или 500 мг растворяют в 5 мл воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида и вводят медленно, в течение 5-10 мин.
Для в/в капельного введения оксациллина натриевую соль растворяют в 0.9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе декстрозы до концентрации 0.5-2 мг/мл и вводят в течение 1-2 ч со скоростью 60-100 капель/мин.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к оксациллину и другим пенициллинам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение при нарушениях функции почек
Применять с осторожностью при хронической почечной недостаточности.
Применение у детей
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Особые указания
Следует с осторожностью применять при аллергических реакциях в анамнезе, бронхиальной астме, хронической почечной недостаточности, энтероколите на фоне применения антибиотиков (в анамнезе).
Лекарственный препарат "Моксифлоксацин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к моксифлоксацину микроорганизмами:
– неосложненные инфекции кожи и подкожных структур;
– внебольничная пневмония, включая внебольничную пневмонию, возбудителями которой являются штаммы микроорганизмов с множественной резистентностью к антибиотикам;
– осложненные инфекции кожи и подкожных структур (включая инфицированную диабетическую стопу);
– осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции, в том числе внутрибрюшинные абсцессы;
– неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза (включая сальпингиты и эндометриты).
Для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний моксифлоксацин может применятся только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:
– острый синусит;
– обострение хронического бронхита.
Фармакокинетика
Всасывание и биодоступность
При пероральном приеме моксифлоксацин всасывается быстро и почти полностью. Абсолютная биодоступность составляет около 91%.
Фармакокинетика моксифлоксацина при приеме в дозе от 50 до 1200 мг однократно, а также по 600 мг/сутки в течение 10 дней является линейной. Равновесное состояние достигается в течение 3 дней.
После однократного применения 400 мг моксифлоксацина максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается в течение 0,5-4 часов и составляет 3,1 мг/л. После приема внутрь 400 мг моксифлоксацина один раз в сутки Cssmах (максимальная равновесная концентрация) и Cssmin (минимальная равновесная концентрация) составляют 3,2 мг/л и 0,6 мг/л соответственно.
При приеме моксифлоксацина вместе с пищей отмечается незначительное увеличение времени достижения Сmах (на 2 часа) и незначительное снижение Сmах (приблизительно на 16%), при этом длительность абсорбции не изменяется. Однако эти данные не имеют клинического значения, и препарат можно применять независимо от приёма пищи.
Противопоказания
– Гиперчувствительность к моксифлоксацину, другим хинолонам, фторхинолонам или любому другому компоненту препарата.
– Возраст до 18 лет.
– Беременность и период грудного вскармливания.
– Наличие в анамнезе патологии сухожилий, развившейся вследствие лечения антибиотиками фторхинолонового ряда.
– В доклинических и клинических исследованиях после введения моксифлоксацина наблюдаюсь изменение электрофизиологических параметров сердца, выражавшихся в удлинении интервала QT. В связи с этим, применение моксифлоксацина противопоказано у пациентов следующих категорий: врожденные или приобретенные документированные удлинения интервала QT, электролитные нарушения, особенно некорригированная гипокалиемия; клинически значимая брадикардия; клинически значимая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка; наличие в анамнезе нарушений ритма, сопровождавшихся клинической симптоматикой.
– Моксифлоксацин нельзя применять с другими препаратами, удлиняющими интервал QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– В связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлоксацина противопоказано пациентам с нарушением функции печени (класс C по классификации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы.
– Повышенная чувствительность к сое или арахису.
С осторожностью
– При заболеваниях ЦНС (в т. ч. подозрительных в отношении вовлечения ЦНС), предрасполагающих к возникновению судорог и снижающих порог судорожной активности.
– У пациентов с психозами и/или с психиатрическими заболеваниями в анамнезе.
– У пациентов с потенциально проаритмическими состояниями (особенно у женщин и пациентов пожилого возраста), такими, как острая ишемия миокарда и остановка сердца.
– При миастении gravis.
– У пациентов с циррозом печени.
– При одновременном приеме с препаратами, снижающими содержание калия в крови.
– У пациентов с генетической предрасположенностью или фактическим наличием дефицита глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы.
– У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты (например, препараты сульфонилмочевины) или инсулин (возрастает риск развития гипогликемии).
– У пациентов пожилого возраста, у пациентов после трансплантации, а также при сопутствующем применении глюкокортикостероидов (повышенный риск развития тендинитов и разрыва сухожилий) (см. раздел «Особые указания»).
– У пациентов с аневризмой аорты, с врожденным пороком клапана сердца в семейном анамнезе, или у пациентов с диагностированной аневризмой аорты и/или расслоением аорты, с заболеванием клапана сердца или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к развитию аневризмы аорты или расслоения аорты, или регургитации/ недостаточности клапана сердца (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, подтвержденный атеросклероз, синдром Шегрена, инфекционный эндокардит) (см. раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Безопасность применения моксифлоксацина во время беременности не установлена и его применение противопоказано.
В доклинических исследованиях была показана репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен.
Период грудного вскармливания
Как и другие фторхинолоны, моксифлоксацин вызывает повреждения хрящей крупных суставов у недоношенных животных. В доклинических исследованиях установлено, что небольшое количество моксифлоксацина выделяется в грудное молоко. Данные о его применении у женщин во время лактации отсутствуют. Поэтому назначение моксифлоксацина в период грудного вскармливания противопоказано.
Вы читали отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Дополнительный материал к лекции для врачей
Острый цистит лечение. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
Лечение пролежней. Терапия больных с глубокими пролежнями
Укусы животных (собака, кошка, крыса) и человека. Первая помощь. Антибактериальная терапия
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Книга "Эмпирическая антибактериальная терапия"
Автор: Струтынский А. В.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Глава 1. Возбудители бактериальных инфекций
1.1. Грамположительные аэробные бактерии
1.2. Грамотрицательные бактерии
1.3. Облигатные анаэробы
Глава 2. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1.1. Пенициллины
2.1.2. Цефалоспорины
2.1.3. Карбапенемы
2.1.4. Монобактамы
2.1.5. Макролиды
2.1.6. Тетрациклины
2.1.7. Аминогликозиды
2.1.8. Гликопептиды
2.1.9. Оксазолидины
2.1.10. Линкозамиды
2.1.11. Фторхинолоны
2.1.12. Полимиксины
2.1.13. Амфениколы
2.1.14. Рифамицины
2.1.15. Метронидазол
2.1.16. Нитрофураны
2.1.17. Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол)
2.1.18. Фузидиевая кислота
2.1.19. Циклические липопептиды
2.2. Спектр действия антибиотиков
2.3. Выбор антибактериальных средств
2.4. Дозы антибактериальных препаратов
2.5. Побочные эффекты антибактериальной терапии
2.6. Противопоказания
Глава 3. Эмпирическая антибактериальная терапия при различных заболеваниях
3.1. Антибактериальная терапия инфекций органов дыхания
3.1.1. Внебольничная пневмония легкой степени тяжести
3.1.2. Внебольничная пневмония средней степени тяжести
3.1.3. Внебольничная пневмония тяжелого течения
3.1.4. Ранняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.5. Поздняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.6. Поздняя вентилятор-ассоциированная пневмония
3.1.7. Аспирационная пневмония
3.1.8. Пневмония у новорожденных и недоношенных детей
3.1.9. Абсцесс легкого
3.1.10. Эмпиема плевры
3.1.11. Острый трахеобронхит
3.1.12. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.2. Антибактериальная терапия инфекций сердца и сосудов
3.2.1. Инфекционный эндокардит
3.2.2. Гнойный перикардит
3.2.3. Гнойный тромбофлебит
3.2.4. Инфицированные венозные катетеры
3.3. Антибактериальная терапия инфекций желудочно-кишечного тракта
3.3.1. Эрадикация Helicobacter pylori
3.3.2. Острый гастроэнтерит
3.3.3. Псевдомембранозный колит
3.3.4. Иерсиниоз, сальмонеллез, острая диарея путешественников
3.3.5. Болезнь Крона и болезнь Уиппла
3.3.6. Дивертикулит, парапроктит
3.4. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций
3.4.1. Первичный спонтанный перитонит
3.4.2. Вторичный перитонит
3.4.3. Холецистит, холангит
3.4.4. Абсцесс печени и селезенки
3.4.5. Панкреатит, панкреонекроз
3.5. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
3.5.1. Острый цистит
3.5.2. Уретрит, цервицит
3.5.3. Острый пиелонефрит
3.5.4. Апостематозный пиелонефрит и абсцесс почки
3.6. Антибактериальная терапия инфекций кожи и мягких тканей
3.6.1. Рожистое воспаление
3.6.2. Инфицированные ожоги
3.6.3. Болезнь кошачьих царапин
3.6.4. Укусы животных и человека
3.6.5. Инфицированные послеоперационные раны
3.6.6. Угревая сыпь и болезнь
3.6.7. Диабетическая стопа
3.6.8. Глубокие пролежни
3.6.9. Фурункулы, карбункулы, гидраденит
3.6.10. Некротизирующий фасциит, целлюлит
3.6.11. Импетиго
3.6.12. Газовая гангрена
3.6.13. Мастит
3.7. Антибактериальная терапия инфекций ЛОР-органов, полости рта и глаз
3.7.1. Острый и хронический синусит
3.7.2. Острый нозокомиальный гнойный синусит
3.7.3. Острый средний отит
3.7.4. Острый и хронический мастоидит
3.7.5. Ангина и паратонзиллярный абсцесс
3.7.6. Бактериальный и дифтерийный фарингит
3.7.7. Инфекции окологлоточного пространства, эпиглоттит, флегмона дна полости рта
3.7.8. Гингивит и стоматит
3.7.9. Блефарит и бактериальный конъюнктивит
3.7.10. Бактериальный кератит
3.8. Антибактериальная терапия инфекций опорно-двигательного аппарата
3.8.1. Артриты
3.8.2. Остеомиелит
3.9. Антибактериальная терапия инфекций ЦНС
3.9.1. Бактериальный менингит
3.9.2. Абсцесс мозга
3.10. Антибактериальная терапия инфекций половых органов
3.10.1. Гонорея
3.10.2. Острый бактериальный простатит
3.10.3. Острый эпидидимит, орхит
3.10.4. Эндомиометрит, аднексит
3.10.5. Эндометрит, септический тазовый тромбофлебит
3.11. Антибактериальная терапия при сепсисе
3.12. Антибактериальная терапия при бактериальных зоонозах
3.12.1. Системный клещевой боррелиоз
3.12.2. Возвратный тиф
3.12.3. Риккетсиозы, сыпной тиф
3.12.4. Брюшной тиф, бактериальная дизентерия
3.12.5. Холера
3.12.6. Туляремия
3.12.7. Бруцеллез
3.12.8. Лептоспироз, легочная чума, сибирская язва
3.12.9. Малярия
3.13. Лечение некоторых грибковых осложнений антибактериальной терапии
3.13.1. Противогрибковые препараты
3.13.2. Спектр действия противогрибковых препаратов
3.13.3. Лечение кандидоза
3.13.4. Лечение других грибковых инфекций
3.13.5. Некоторые антипаразитарные средства
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев