Лекция для врачей Лекцию для врачей "Лучевая терапия, когда же она эффективна у больных раком молочной железы?" проводит НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова С. В. Канаев, С. Н. Новиков
Дополнительный материал "Клинические рекомендации РООМ по лучевой терапии РМЖ"
Дополнительный материал
Клинические рекомендации РООМ по лучевой терапии РМЖ
Авторы
Луиза Ибрагимовна Корытова
д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, руководитель отделения гарантии качества лучевой терапии ФГБУ РНЦРХТ Минздрава России. Член правления Российского общества онкомаммологов
Елизавета Александровна Маслюкова
к.м.н., научный сотрудник отделения лучевой терапии онкологических заболеваний ФГБУ РНЦРХТ Минздрава России, врач-радиотерапевт. Член Европейской ассоциации терапевтической радиационной онкологии (ESTRO). Член Российского общества онкомаммологов
Оксана Петровна Трофимова
К.м.н., ведущий научный сотрудник радиологического отделения ФГБНУ «РОНЦ им.Н.Н.Блохина», доцент кафедры онкологии ГБОУ ДПО РМА ПО МЗ РФ (Российская Медицинская Академия последипломного образования). Член РАТРО (Российская ассоциация терапевтических радиационных онкологов), член РОС (Радиационно-онкологический союз), ESTRO, ASTRO, Московского общества онкологов, РООМ. Член редакционной коллегии журнала «Радиационная онкология»
Статистические прогнозы отечественных и зарубежных авторов предсказывают увеличение заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) в ближайшие 15—20 лет. В настоящее время доля РМЖ в России среди всех злокачественных новообразований составляет 18,1 %, из них на I—II стадии приходится 68,7 %. Учитывая принятые современные стандарты лечения ранних стадий заболевания, в послеоперационной радиотерапии будут нуждаться значительное число больных РМЖ. В связи с этим существует необходимость создания единой концепции места радиотерапии в комбинированном лечении на основании отечественного и зарубежного опыта.
Объем выполняемых органосохраняющих операций у больных I—II стадии колеблется от лампэктомии до квадрантэктомии с лимфодиссекцией или без нее (по показаниям).
По данным крупных рандомизированных исследований, адъювантная радиотерапия после органосохраняющих операций способствует сокращению риска любых рецидивов рака в первые 10 лет наблюдений вдвое.
После 15-летнего наблюдения выявлено, что адъювантная радиотерапия предотвращает 1 смерть на каждые 4 рецидива.
Однако снижение смертности от рака увеличивает риск кардиоваскулярных осложнений после 20 лет наблюдений. Это касается, в первую очередь, левосторонней локализации РМЖ. Но при этом в процессе 20-летнего наблюдения за РМЖ I—II стадии кумулятивная вероятность рецидива на стороне поражения составила 14,3 % после органосохраняющей операции с последующей адъювантной радиотерапией, а у больных после органосохраняющих операций без радиотерапии — 39,2 %.
Таким образом, накопленный мировой опыт сводится к необходимости обязательной адъювантной радиотерапии у больных РМЖ после органосохраняющих операций. При этом могут быть исключения, связанные с особенностями состояния пациентов. По данным С.Д. Иванова и соавт., от 30 до 40 % населения являются радиорезистентными. Поэтому до начала радиотерапии целесообразно убедиться, что индекс С.Д. Иванова больше 1,0.
Для проведения адъювантной конформной радиотерапии в современных условиях необходимо наличие соответствующей техники для облучения лимфатических узлов (4—8 МэВ или Со-60), а также современных систем предлучевой подготовки и дозиметрического планирования.
Стандартный режим облучения — 50 Гр за 25 фракций в течение 5 нед. Однако опыт РНЦРХТ, а также английских исследователей свидетельствует об эффективности гипофракционирования, например разовой очаговой дозой (РОД) 3,2 Гр за 13 фракций до суммарной очаговой дозы (СОД) 41,6 Гр и РОД 3,0 Гр за 13 фракций до СОД 39 Гр.
Опыт американского ученого M.D. Anderson из Cancer Center показал эффективность применения более компактного по сравнению с традиционным режима — РОД 2,5 Гр за фракцию до СОД 50 Гр за 4 нед. Достоин внимания и опыт исследователей из Греции M.I. Koukourakis et al. (2009), которые успешно применяли укорочение курса облучения РОД 3,5 Гр за 10 фракций без видимых побочных эффектов.
В РНЦРХТ адъювантная конформная лучевая терапия больных РМЖ после органосохраняющих операций проводится на линейном ускорителе Elekta Precise 18 МэВ.
Клинический случай I (рис. 1)
Пациентка Н., 46 лет. Диагноз: рак левой мелочной железы, pTINIMO. Состояние после квадрантэктомии левой молочной железы. Гистология: инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Иммуногистохимическое исследование: ER+, PR-, HER-2/neu(1+), Ki-67— 27 %.
План лечения: конформная лучевая терапия на область левой молочной железы и в режиме среднего фракционирования РОД 3 Гр за 14 фракций до СОД 42 Гр (СОД = 50 Гр) и регионарных лимфоузлов РОД 3 Гр до СОД39 Гр (СОДэкв 44-46 Гр).
Предписания:
Предписания:
• planning target volume (PTV) breast = clinical target volume (CIV) breast + 1 cm РОД 3 ГР, СОД 42 Гр; процентная доза на PTV D 95% = 95 %;
• PTV nodus = CTV nodus + 1 cm РОД 3 ГР, СОД 39 Tp; D 95 % = 95 %;
Адъювантная лучевая терапия после мастэктомии является предметом изучения многих исследователей. Так, V Gebski et al. показали, что при адекватной СОД, точно обоснованной мишени и своевременной радиотерапии наблюдается увеличение 10-летней выживаемости на 6,4 %, снижение риска локального рецидива на 80 %, смертности — на 13 %. Однако следует иметь в виду, что при облучении грудной стенки, подмышечной области, над- и подключичной области возможны серьезные постлучевые осложнения, включающие вторичные опухоли, лимфостаз верхних конечностей, пневмофиброз.
Поэтому в настоящее время используется конформное облучение с применением современных технологий (IMRT), что способствует снижению частоты отдаленных последствий.
Рис. 1. Изодозное распределение у больной РМЖ после секторальной резекции
По данным EUSOMA и ACR, при T1—2N+ (до 3 лимфоузлов) вопрос об адъювантной лучевой терапии после мастэктомии целесообразно решать индивидуально, во всех остальных случаях она необходима.
В РНЦРХТ радиотерапия у больных РМЖ после радикальной мастэктомии проводится на линейном ускорителе Elekta Precise 18 МэВ.
Клинический случай II (рис. 2, 3)
Рис. 3. Изодозное распределение у больной РМЖ после мастэктомии
Пациентка К., 43 года. Диагноз: рак левой молочной железы, рТ1И2М0. Радикальная мастэктомия от 24.06.13. Гистология: инвазивная протоковая карцинома молочной железы. Иммуногистохимическое исследование: ER-, TR-, HER-2/neu(3+), Ki-67 — 70 %.
План лечения:
• конформная лучевая терапия на область послеоперационного рубца слева в режиме среднего фракционирования РОД 3 Гр, 14 фракций до СОД 42 Гр (СОДэв 50 Гр) и регионарных лимфоузлов РОД 3 Гр до СОД 39 Гр (СОДэкв 44-46 Гр).
Предписания:
• PTV breast = СТУ breast + 1 cm РОД 3 ГР, СОД 42 Гр; процентная доза на PTVD 95 % = 95 %;
• PTV nodus = СТУ nodus + 1 cm РОД 3 ГР, СОД 39 Гр; D 95 %> = 95 %>;
• PTVaxil. nodus = СТУ axil. nodus + 1 cm РОД 3 ГР, СОД 39 Гр D 95 %> = 95 %>.
Дозообъемные ограничения:
• сердце V10 < 10;
• левое легкое V18 < 40 % (QUANTEQ V20 < 30);
• правое легкое V18 = 0.
Заключение
Радиотерапия показана в качестве адъювантного компонента у большинства больных РМЖ, подвергнутых органосохраняющим операциям, при условии выполнения лучевой терапии с помощью современных технологий. Радиотерапия показана в качестве адъювантного компонента комбинированного лечения у больных с T1—4N+ (более 4 лимфоузлов) после мастэктомии при условии выполнения лучевой терапии с помощью современных технологий. В случае T1—2N+ (1-3 лимфоузла) вопрос о необходимости послеоперационной лучевой терапии решается индивидуально.
Рекомендации к дополнительному облучению больных РМЖ после органосохраняющего лечения
После проведения органосберегающих операций и адъювантной лучевой терапии с целью снижения частоты развития локальных рецидивов некоторым больным РМЖ показано дополнительное облучение ложа удалённой опухоли («boost», «буст»). Облучение проводится разовой очаговой дозой 2—2,5 Гр 5—8 фракций до суммарной очаговой дозы 12,5—16 Гр, последовательно после лучевой терапии на оставшуюся часть молочной железы; не исключена возможность использования «интегрированного буста».
Эффективность дополнительного лучевого воздействия на ложе удалённой опухоли у больных РМЖ после органосберегающих операций была доказана многими исследованиями. Romestaing Р.С. соавт. еще в 1997 г. (J. Clin. Oncol., 1997, 15 (3):963-968) привели сравнение результатов двух вариантов органосохраняющего лечения у 1024 больных ранним РМЖ с микроскопически чистыми краями резекций. Всем больным после органосберегающих операций было проведено облучение оставшейся части молочной железы (50Гр за 20 фракций), дополнительно 521 пациентке на ложе удалённой опухоли была подведена доза 10 Гр за 4 фракции электронным пучком. Через 5 лет в группе больных с облучением оставшейся части молочной железы (n=503) локальный рецидив отмечен у 4,5 %; в группе с проведенным дополнительным облучением ложа опухоли (n=521) — у 3,6 % (р=0,044).
В 2007 г. Bartelink H. и соавт. опубликовали 10-летние результаты исследования EORTC 22 881—10 882. При медиане наблюдения 10,8 лет за 5318 больными было продемонстрировано снижение частоты развития локальных рецидивов в группе с дополнительным облучением ложа удалённой опухоли в дозе 16 Гр (10,2 % против 6,2 % соответственно, р=0,0001), показатели 10-летней общей выживаемости пациенток в группе с дополнительным облучением ложа удалённой опухоли (n=2661) и без него (n=2657) не различались и составили 82 %. При этом в подгруппе больных моложе 40 лет выигрыш в уменьшении частоты возникновения локальных рецидивов был более значимым — с 23,9 % до 13,5 % (р=0,0014) (Bartelink H. Horiot J.C., Poortmans P.M. J Clin Oncol 2007 Aug 1;25 (22) 3259-65).
Таблица. Влияние возраста и дополнительного облучения ложа удалённой опухоли на частоту развития локальных рецидивов у больных РМЖ (медиана наблюдения – 10,8 лет)
В 2015 г. известные голландские радиологи Bartelink Н., Maingon Р. и Portmans Р. продемонстрировали сравнительные результаты лечения этой же группы больных РМЖ с медианой наблюдения 17,2 года. Было отмечено достоверное снижение частоты локальных рецидивов с 13 % в группе без дополнительного облучения ложа удалённой опухоли до 9 % в группе с «бустом» (р=0,0001). Показатели общей выживаемости достоверно не различались и составляли 59,7 % и 61,1 %, соответственно (р=0,323) при наблюдении в течение 20 лет. Частота выраженных фиброзов тканей молочной железы была достоверно выше в группе с подведенным «бустом» и составляла 5,2 % против с 1,8 % в группе без дополнительного облучения (р=0,0001). Авторы этого крупного анализа делают вывод о значительном выигрыше в снижении частоты локальных рецидивов при подведении «буста», в основном у молодых женщин. При этом большинству пациенток старше 60 лет дозу на ложе опухоли авторы не рекомендовали увеличивать (Bartelink H., Main- gon Р., Poortmans P.M. Whole-breast irradiation with or without a boost for patients treated with breast-conserving surgery for early breast cancer: 20-year follow-up of a randomised phase 3 trial //The Lancet Oncol. — 2015. — 16 (1). — P 47—46)
Представляет интерес анализ из Fox Chase Cancer Center (США) результатов лечения 3186 больных РМЖ (1970—2008 гг.). Органосберегающее лечение включало экономные операции, лучевую терапию на оставшуюся часть молочной железы (50Гр) и дополнительное облучение ложа удалённой опухоли (10—16 Гр). Показатель частоты локального рецидивов составил 6,3 % при наблюдении в течение 10 лет. На этот показатель не влияли варианты подведения «буста». При сроке наблюдения 10 лет «отличный» косметический эффект зарегистрирован у 66 % пациенток и локальный фиброз мягких тканей — у 8,4 %. Независимыми прогностическими факторами возникновения фиброза были большой размер молочных желёз, наличие значительных максимумов дозы. (Impact of the radiation boost on outcomes after breast-conserving surgery and radiation/C. Murphy, P. Anderson, T. Li//Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2011. - 81 (1). - P. 69-76).
Рис. 1. Установка рентгеноконтрастных клипс в ложе удалённой опухоли, клипсы прикреплены к большой грудной мышце
Рис. 2. Пример оконтуривания лечебных объёмов (СTV и PTV) для подведения дополнительной дозы на ложе опухоли
Методами проведения дополнительного облучения ложа удалённой опухоли в настоящее время являются: брахитерапия, интраоперационное облучение электронным пучком или рентгеновским излучением, лучевое воздействие с помощью введения специальных баллонов с источниками излучения, дистанционная лучевая терапия фотонным или электронным пучком.
При проведении 3D-планирования для определения ложа удалённой опухоли чёткими ориентирами являются послеоперационная серома (которая с течением времени, увы, рассасывается), рентгеноконтрастные клипсы (5-6) устанавливаемые хирургами во время операции. Титан, применяемый для производства хирургических клипс, является биологически инертным, рентгеноконтрастным и немагнитным материалом. При отсутствии этих ориентиров можно воспользоваться данными маммографии из истории болезни до начала лечения.
При выборе объёмов лучевого воздействия необходимо придерживаться международных рекомендаций, согласно которым отступы CTV — PTV составляют 10 мм, а расстояние между поверхностью кожи и PTV, передней грудной стенкой и PTV не должно быть меньше 5 мм.
На рисунке 3 изображён пример оконтуривания — выбор CTV и PTV для локального облучения ложа удалённой опухоли.
Согласно международным рекомендациям показаниями для проведения дополнительного облучения ложа удалённой опухоли являются: молодой возраст больных (менее 50 лет), положительные или неисследованные края резекции, степень злокачественности G3 (GEC-ESTRO — Proceedings of the consensus Meeting on Breast Cancer «To boost or not to boost and how do it» GEC-ESTRO 2001,1-114; Guidelines of the American Brachytherapy Society (Nag S., Vicini FA, Kuske RR Oncology 15:195-202,2001; NCCN V1.2016).
Показания для проведения дополнительного облучения ложа удалённой опухоли молочной железы должны рассматриваться для каждой пациентки индивидуально с учётом возможного развития ранних и поздних лучевых повреждений.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
Содержание книги. Рентгеноанатомия. Изображение печени при нативном исследовании. Изображение печени при контрастном усилении. Диффузные изменения печени. Патологические изменения системы воротной вены. Фокальные (фокусные, очаговые) изменения в печени. Образования, не имеющие клинического значения. Образования, имеющие клиническое значение. Опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря. Неопухолевые заболевания желчевыводящих путей. Тупая травма печени
Содержание книги. Факторы риска. Снижение риска развития заболевания. Морфологическая диагностика и классификация рака легкого. Цитологическая диагностика опухолей дыхательной системы
Рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого. Тактика при метастазах в головном мозге. Перспективы в лечении немелкоклеточного рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого. Морфология мелкоклеточного рака легкого
В книге рассмотрены наиболее частые инфекционные осложнения, встречающиеся при лечении злокачественных опухолей у детей: орофарингеальный мукозит, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, фебрильная нейтропения, нозокомиальная пневмония и др. Приведены современные диагностические алгоритмы и показания к противомикробной терапии.
Освещены новые стратегии в области терапии, хирургии и мини-инвазивной хирургии, а также локализованные и системные методы лечения, включая таргетную терапию и/или биологическую терапию, дающие обнадеживающий прогноз. Исследован контроль нейроэндокринных опухолей различного анатомического происхождения и/или со специфической биологией. Представлены спектр существующих вариантов и наиболее актуальные результаты клинических испытаний.
Базовые сведения об анатомии и гистологии молочной железы, а также данные о реактивных, воспалительных и непролиферативных ее поражениях. Обсуждаются различные виды пролиферативных процессов, а также склерозирующие, фиброэпителиальные, сосудистые и другие поражения. Целый ряд глав посвящен различным видам рака молочной железы. Отдельно обсуждается поражение молочной железы у детей и подростков, грудной железы у мужчин, вопросы патоморфоза под воздействием лечения, а также оценка препаратов и формулировка заключения.
В книге отражена важнейшая роль ствола мозга и мозжечка в процессах организации движений, формировании когнитивных и эмоциональных функций. В монографии содержится детальная справочная информация по функциональной анатомии и патофизиологии, а также практические рекомендации для врачей ЛФК, реабилитологов, психотерапевтов, психологов, работающих с детьми, перенесшими опухоли задней черепной ямки.
В монографии приводятся современные данные о биологических механизмах действия озона: о роли перекисного окисления липидов в физиологических условиях и об изменениях проантиоксидантного состояния организма и иммунной системы при опухолевом росте.
Представлены результаты экспериментальных и клинических исследований: возможности использования озонированных растворов в качестве компонента лечения онкологических заболеваний.
В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.
Инновационные подходы к раннему выявлению патологии молочных желез, рационально построенное консервативное лечение позволяют добиваться удовлетворительных результатов, улучшать показатели качества жизни и психоэмоционального состояния женщин. Тем не менее у ряда пациенток возникают показания к хирургическому лечению, прежде всего при фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента.
Подробно изложены современные подходы к диагностике, хирургическому, системному и лучевому лечению РМЖ, последние эпидемиологические данные и представления об этиологии заболевания. Для практикующих специалистов-хирургов самую большую ценность составит подробное изложение самых современных способов хирургического лечения с исчерпывающей доказательной базой исследований применения этих методов.
В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…
Содержание книги. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевания щитовидной железы. Расстройства паращитовидной железы. Нарушения функции надпочечников. Заболевания гонад. Сахарный диабет у детей. Ортопедические проблемы. Спортивная медицина. Скелетные дисплазии. Метаболические заболевания костей. «Педиатрия по Нельсону» — это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Изучая эту книгу вы сможете сможет ориентироваться в возможностях не только своего направления, но и смежных, таких как лучевая диагностика, лучевая терапия, пластическая хирургия и др. педагогическая направленность издания с акцентом на сложные вопросы, что повышает усвояемость информации.
Последовательность глав представляет процесс лечения как некую технологическую цепочку, в завершении которой проводится хирургическая реабилитация как пролог полного восстановления пациентки в обществе.
содержит обновленную информацию о раке молочной железы, в нем приводятся современная молекулярная классификация и стадирование. Показано, как визуализация с патологической корреляцией может быть использована для принятия решения при назначении соответствующего лечения, а также определяются наиболее подходящие методы визуализации для скрининга, диагностики и мониторинга по каждому клиническому случаю.
Большинство глав представляют собой глубокий анализ результатов собственных исследований по диагностике и хирургическому лечению рака мочевого пузыря. В мире научных работ, посвященных раку мочевого пузыря, происходят постоянные изменения, поэтому в настоящее издание включены литературные обзоры по тем или иным вопросам проблемы.
В книге представлены болезни ногтей, общие принципы диагностики и клинические симптомы поражения ногтевых пластинок. На современном уровне рассмотрены этиология, диагностические критерии, клиническая картина, лечение неинфекционных и инфекционных заболеваний ногтей. Затронуты вопросы изменения ногтевых пластинок при системных заболеваниях, приеме некоторых лекарственных препаратов. Отдельная глава посвящена ониходистрофиям от воздействия механических и химических факторов.
Книга представляет собой руководство, в котором собрана и систематизирована полезная для ежедневной практики радиотерапевта информация, необходимая для выбора лечебной тактики при различных локализациях опухолевого процесса. Даст возможность познакомиться с первоисточниками и адекватным вариантом лечения в конкретной клинической ситуации. Компактное, информационно насыщенное руководство поможет в повседневной радиотерапевтической практике.
В книге изложены практические и теоретические основы использования целого ряда радиофармацевтических препаратов, применяемых при позитронной эмиссионной томографии и радионуклидной терапии — активно развивающихся направлениях в современной медицине. Рассмотрены нежелательные реакции и клинические проблемы использования радиофармацевтических препаратов для радионуклидной диагностики и терапии.
В книге описаны заболевания, с которыми специалист-подолог может встретиться в своей повседневной практике. Дана краткая информация, иллюстрированная фотографиями и рисунками, которая поможет собрать анамнез и поставить подологический диагноз для дальнейшего сотрудничества с врачами.
Книга предназначена специалистам по педикюру и подологам.
В атласе описаны макроскопические признаки эндометриоза кишки, представлена классификация, адаптированная к практической деятельности специалистов, а также предпринята попытка расширить кругозор многих специалистов по указанной нозологии. Содержание книги. Колоректальный эндометриоз. Роль видеоколоноскопии и уточняющих эндоскопических технологий в диагностике колоректального эндометриоза. Морфологические аспекты глубокого колоректального эндометриоза. Оценка эффективности хирургического лечения
В книге приведены избранные клинические наблюдения более 4000 случаев. Представлен широкий спектр разнообразных клинических форм врожденных меланоцитарных невусов, в том числе гигантских, невусов Шпитц и Рида, диспластических, пятнистых, голубых, Ито, Ота, галоневусов, акральных невусов в области ногтевого ложа и др. Богато проиллюстрирован собственный опыт автора, позволяющий читателям наглядно оценить современные возможности лечения сосудистой патологии кожи у детей.
В атласе приведены наблюдения пациентов как с распространенными заболеваниями (псориаз, экзема, микозы), так и с редкими нозологиями (дискератозы, генодерматозы) или атипичными формами различных заболеваний (саркоидоз, красный плоский лишай, склеродермия, саркома Капоши, не ассоциированная с ВИЧ-инфекцией). Отражены также различные варианты Т- и В-клеточных лимфом и псевдолимфом.
Книга содержит свыше 1000 иллюстраций, около 300 таблиц. Книга охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике гинекологических заболеваний, встречающихся в работе акушера-гинеколога и смежных специалистов – хирургов, урологов, онкологов, эндокринологов.
В книге акцент сделан на приобретенные (вторичные) миопатии, и прежде всего саркопению. Рекомендовано широкое внедрение ультразвуковых методик, позволяющих оценить состояние скелетной мускулатуры непосредственно у постели больного без лучевой нагрузки. Описаны основные методы профилактики, лечения и реабилитации больных с приобретенными миопатиями.
В книге большое внимание уделено анемиям. Изложены патогенетические механизмы и предложены способы их коррекции. Отдельный раздел посвящен гемостазу. Схематически показаны данные, касающиеся лейкозов (лейкемий), лимфом и других злокачественных заболеваний крови. Изложены общие принципы переливания крови и основы трансплантации костного мозга и стволовых клеток периферической крови. Материал изложен грамотно и понятно, легко воспринимается.
Много клинических примеров с подробным описанием течения заболевания и осложнений, возникших в процессе лечения. Анализ полученных результатов позволил сделать выводы и предложить алгоритм лечения рака пищевода, который поможет избежать диагностических и лечебно-тактических ошибок. В книге более 500 цветных иллюстраций, которые помогают понять особенности диагностики и хирургического этапа лечения.
В книге подробно описаны методики проведения эластографии различных внутренних и поверхностно расположенных органов, принципы интерпретации результатов, факторы, влияющие на конкретный результат и эффективность, корректность и воспроизводимость количественных и качественных показателей эластографии. Книга предназначена для практикующих врачей ультразвуковой диагностики, как для начинающих, так и для специалистов со стажем
Книга содержит материалы по практической организации работы врача-терапевта, педиатра, врача общей практики, невропатолога, онколога, пульмонолога, инфекциониста, других врачей, а также специалистов немедицинских специальностей системы здравоохранения при оказании паллиативной медицинской помощи населению.
Содержание книги. Особенности забора материала на морфологическое исследование. Цитологический метод в диагностике опухолей. Основные правила классификации новообразований любой локализации. Клиническая классификация злокачественных опухолей Патологоанатомическая классификация злокачественных опухолей. Рак легких. Рак простаты. Меланома. Рак кожи.
Книга содержит теории и новые методы лечения в области брюшной полости, печени, конечностей, плевры и других органов. Описаны все рабочие процессы и финансовые вопросы в области регионального лечения, также представлены наиболее распространенные процедуры, выполняемые в интервенционных и операционных кабинетах.
В книге изложены современные методы, режимы и схемы лечения большинства солидных опухолей и гемобластозов у взрослых и детей, а также освещены перспективные направления развития противоопухолевой лекарственной терапии. В специальной главе приведены сведения относительно возможности лечения метастазов без выявленного первичного очага. Для каждой нозологической формы представлены последние эпидемиологические данные с описанием динамики заболеваемости и смертности, рассмотрены этиологические и патогенетические факторы, особенности клинической картины, принципы и новые методы диагностики, а также возможности профилактики.
В книге содержатся новейшие данные в области диагностики и лечения широкого спектра заболеваний с дерматологическими проявлениями у детей. Новообразования, в том числе злокачественные, у детей отличаются большой вариабельностью и могут быть как признаками самостоятельного заболевания, так и симптомом комплексных патологий. Представлены клинические, гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики пигментных и сосудистых новообразований кожи, лимфо- и миелопролиферативных заболеваний с дерматологическими проявлениями.
Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.
Краткий и в то же время очень информативный обзор применения хирургического метода лечения в онкологии. В книге приведены данные об эпидемиологии заболеваний, их клиническом течении, представлены диагностические алгоритмы и программы лечения в соответствии с международными рекомендациями. Скрупулезно проанализированы необходимые объемы хирургических вмешательств и данные современных исследований. Данное руководство интересно тем, что в нем описан опыт известных онкохирургов.
Книга включает в себя таблицы дифференциальной диагностики патологии костей черепа, среднего и внутреннего уха, органов глазницы, полости носа и его придаточных пазух, глотки и гортани, пространств шеи, а также плечевого и шейного нервных сплетений. Может стать эффективным руководством, позволяющим сузить диагностический поиск, основываясь на локализации очага поражения и данных лучевой диагностики.
Содержание книги. Современные методы диагностики рака молочной железы. Концепция сторожевого лимфатического узла. Хирургические методы лечения рака молочной железы. Принципы системной терапии рака молочной железы. Реконструктивно-пластические и онкопластические операции при раке молочной железы и возможности хирургической реабилитации больных
Рассмотрены основные последствия терапевтического облучения кроветворных органов, головы и шеи (повреждения структуры и функции головного мозга, ксеростомия, орофарингеальный мукозит, нарушение функции органов зрения и слуха и др.); органов грудной клетки (перикардит, пневмонит, эзофагит), органов брюшной полости, забрюшинного пространства и таза (гастрит, энтеропатия, поражения печени, нефропатия, цистит и др.). В отдельные главы выделены поражения и клинические синдромы, развивающиеся при облучении различных областей тела (дерматит, эметический синдром, астения).
Роль клеточных технологий при лечении пациентов с онкологическими и аутоиммунными заболеваниями: трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, иммунотерапия, дендритные вакцины, механизмы восстановления иммунитета и осложнения. Отдельный раздел посвящен применению клеточных технологий у пациентов с постковидным синдромом.
Книга посвящена клинической картине и диагностике первичных лимфом кожи и специфических поражений кожи при системных лимфопролиферативных заболеваниях. Авторами предложены оригинальные диагностические алгоритмы лимфом кожи с использованием морфологических паттернов. Большое внимание уделено современным методам диагностики – иммуногистохимическому и молекулярно-биологическому, подробно освещена дифференциальная диагностика каждой нозологической формы.
Издание содержит 903 полноразмерные микрофотографии биоптатов кожи. Наряду с иллюстрациями в книге представлено подробное описание современных классификаций и особенностей морфологической диагностики состояний. В издание вошли главы, посвященные лентигинозу, кожному меланоцитозу, врожденным и приобретенным невусам. Отдельная большая глава посвящена меланоме. Рассмотрены факторы риска, гистологические характеристики для формирования заключения, вопросы классификации и отдельные формы этого заболевания.
Более 400 полноцветных хирургических фотографий, а также подробные линейные рисунки четко отображают ключевые анатомические структуры и технические аспекты каждого подхода, обеспечивая непревзойденное детальное пошаговое освещение безопасного вмешательства на определенных областях лицевого черепа. Атлас с фотографиями реальных операций дает исчерпывающую информацию по правильным манипуляциям с мягкими тканями, что лежит в основе успешного лечения посттравматических изменений лицевого черепа и заболеваний придаточных пазух носа, проведения остеотомий и восстановительных процедур.
Книга охватывает все аспекты, включая клиническое обследование, рентгенографический и патологический анализ, и представляет алгоритм подходов к выбору лечения. Каждая глава содержит подробные этапы оперативных процедур, которые проиллюстрированы фотографиями в последовательности их проведения, а также цветными изображениями, где это необходимо. Издание поможет выбрать рациональный, наилучший из возможных вариантов лечения опухолей головы и шеи.
В книге рассмотрены наиболее актуальные аспекты реанимации у данной группы пациентов: опенка тяжести состояния пациента, критерии перевода в отделение реанимации, терапия дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, неврологических нарушений, септических и других инфекционных осложнений, закономерно развивающихся при проведении интенсивной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Особое внимание уделено междисциплинарному взаимодействию различных специалистов и интеграции передовых медицинских технологий в клиническую практику.
Руководство содержит современную исчерпывающую информацию по диагностике и лечению этого заболевания. Каждая глава книги написана авторами — экспертами международного уровня в области онкомаммологии. Материал, изложенный в руководстве, основан на клинических исследованиях с высоким уровнем доказательности, отражает нынешние реалии в комплексном подходе к лечению рака молочной железы.
Хирургическая тактики и техники лечения врожденных дефектов и пороков развития у детей. Разбор повреждений, их последствий и заболеваний области головы и шеи, которые требуют устранения с использованием методов реконструктивной пластической хирургии. Эстетическая хирургии лица, начиная с традиционной омолаживающей хирургии и пластики век.
Методы неотложной диагностики и этапы оказания срочной помощи. Особое внимание уделено последовательности действий и использованию терапевтических приемов при массивном легочном кровотечении. Авторами предложен алгоритм помощи этому контингенту пациентов. Рассмотрены особенности хирургического лечения некоторых заболеваний легких, осложненных гемофтизом.
Подробно описан протокол исследования миометрия и эндометрия по международным стандартам, представлены эхографические признаки опухолей миометрия и аденомиоза. Книга будет полезна как опытным, так и начинающим врачам ультразвуковой диагностики, акушерам-гинекологам, онкологам, репродуктологам, аспирантам и ординаторам.
Издание содержит учебную информацию о современных методах обследования в реконструктивной хирургии лица с большим количеством иллюстраций, подробным описанием топографо-анатомических методов исследования и применяемых оперативных техник. Рассмотрены важные нюансы проведения операций, гарантирующих успешную реабилитацию сложной категории больных с комбинированными дефектами лица. Приведен детальный разбор клинического материала, отображены технические особенности оперативных доступов, их рационализации и обоснованности для успешного применения. Изложен рациональный алгоритм действий в клинических ситуациях различной степени сложности.
В книге рассказывается о проблеме среди взрослого населения, как боль в спине. Считается, что каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал боль в пояснице или шее, а в перечне причин выхода на «больничный» боль в спине занимает второе место после ОРВИ.
В книге четыре практикующих врача (два нейрохирурга, невролог и специалист по лучевой диагностике) подробно рассказывают о строении позвоночника, причинах развития остеохондроза, наиболее часто встречаемых жалобах, а также обо всём спектре современных методов обследования и лечения.
В руководстве описан опыт достижения беременности или предварительной криоконсервации ооцитов/эмбрионов у молодых женщин, перенесших рак или же имеющих онкологическое заболевание с планируемым лечением, грозящим потерей или резким снижением репродуктивной функции. Описывает совместную работу онкологов и акушеров-гинекологов для решения стоящих перед специалистами задач
В учебном пособии рассмотрены особенности детской онкологии (структура заболеваемости, основные статистические данные, отличия от онкологии взрослых), принципы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, различные аспекты клинической картины и диагностики злокачественных новообразований (гемобластозов и солидных опухолей) у детей. Теоретический материал сопровождается иллюстрациями и тестовыми заданиями.
Рассмотрены особенности детской онкологии, различные аспекты диагностики и лечения гемобластозов (лейкозов и лимфом), опухолей головного и спинного мозга, эмбриональных опухолей и опухолей костной ткани, кист средостения и брюшной полости, ангиодисплазий, пигментных новообразований, злокачественных и доброкачественных опухолей мягких тканей у детей. Отдельная глава посвящена редким для детского возраста опухолям – раку щитовидной железы и носоглотки, опухолям слюнных желез. Теоретический материал сопровождается иллюстрациями, тестовыми заданиями.
Подробно описаны возможности ультразвуковой томографии с демонстрацией ультразвуковых критериев рака предстательной железы. Особое место в работе отводится проведению мониторинга за данной категорией больных. Монография даёт представление о месте и роли ультразвуковой томографии в комплексном обследовании пациентов, страдающих раком предстательной железы.
Представлены описание и иллюстрации большинства доброкачественных, первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца и опухолеподобных процессов у пациентов разного возраста. Проанализированы патологическая анатомия, морфо- и гистогенез опухолей. При исследовании были использованы гистохимический, иммуноморфологический и электронно-микроскопический методы. В ряде случаев приведена характеристика опухолей сердца с применением эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Руководство по стадированию злокачественных опухолей AJCC — представляет собой универсальную основу для определения прогноза и планирования лечения онкологических заболеваний. В работе над созданием очередной, 8~й редакции классификации TNM принимали участие около 420 экспертов различных онкологических специальностей из 22 стран мира.
Книга по эндоскопической диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во второй части пособия рассмотрены вопросы эндоскопической и морфологической диагностики неэпителиальных доброкачественных опухолей желудка. На конкретных примерах с фотографиями даны варианты протокола эндоскопического заключения.
В монографии изложены современные представления об этиологии, механизмах развития, средствах профилактики и купирования эметического синдрома. Приведены результаты исследований анатомии, физиологии и нейрохимии структур центральной и периферической нервной системы, вовлекаемых в реализацию рвотного рефлекса. Особое внимание уделено обзору современных средств профилактики и купирования различных вариантов «патологического» эметического синдрома: цитотоксической и радиационно-индуцированной тошноты и рвоты; болезни движения; постоперационной тошноты и рвоты; рвоты беременных; эметического синдрома при заболеваниях центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта
В монографии подробно изложены теоретические аспекты системы гемостаза и варианты развития коагулопатий. Представлены современные методы диагностики, позволяющие выявить нарушения в том или ином звене системы гемостаза. Рассмотрены методики целенаправленной лекарственной коррекции и терапевтического воздействия на систему гемостаза у оперированных больных.
Монография суммирует современные данные о циркулирующих опухолевых клетках при раке молочной железы. В работе детально раскрыты механизмы метастазирования с учетом характеристик циркулирующих и диссеминированных опухолевых клеток, их протеома и транскриптома. Также изложены современные способы поиска, выделения и идентификации циркулирующих опухолевых клеток. В монографии представлены собственные результаты фундаментальных исследований молекулярно-генетических характеристик циркулирующих опухолевых клеток, в том числе и микроРНК.
Содержит последние достижения в этой области, включая исследования ингибиторов EGFR, ALK. ROS. BRAF. RET, MET, HER. NTRK, KRAS. PDL, CTLA, VEGF, а также эпигенегических модуляторов DNMT и HDAC. Материал хорошо структурирован, охватывает механизмы, лежащие в основе передачи сигналов, потенциальные взаимодействия между мишенью и нисходящим сигнальным путем, а также механизмы возникновения резистентности. Затронуты текущие проблемы использования различных биомаркеров для оценки прогноза и течения заболевания, а также ответа на проводимое лечение.
Современные методы диагностики и лечения позволяют в большинстве случаев отказаться от прерывания беременности и сохранить жизнь будущей матери и новорожденному. В руководстве представлен обобщенный мировой многолетний опыт ведения 1600 пациенток со злокачественными новообразованиями, диагностированными на разных сроках гестации.
Настоящий сборник включает в себя общеизвестные международные классификации, необходимые для описания эндоскопической картины при воспалительной и онкологической патологии желудочно-кишечного тракта.
Включает в себя общепризнанные классификации, которые могут быть использованы при описании эндоскопической картины слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта.
Цель книги — помочь врачу устанавливать связь между клиническими проявлениями болезни и ее морфологической картиной. Для патологоанатомов, особенно начинающих, книга будет полезна текстовыми описаниями патологических процессов, которые можно использовать в качестве основы для подготовки заключений при исследовании биопсий печени.
Разобраны вопросы диагностики, лечения и реабилитации пациенток с онкогинекологическими заболеваниями. Во второй, клинической, части книги описаны профилактика, методы раннего выявления, дифференциальная диагностика опухолей органов женской репродуктивной системы. Изложены патогенез и эпидемиология онкогинекологических заболеваний, описаны современные методы лечения и прогнозирования.
Изложены актуальные вопросы клиники, диагностики и результатов хирургического лечения первичных новообразований сердца. Приведены две новые классификации опухолей сердца. Разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца.
Современные принципы диагностики и хирургического течения колоректального рака. Подробно рассмотрены лечебно-диагностические алгоритмы, которые необходимы для выбора и реализации хирургической тактики у пациентов пожилого и старческого возраста. Обоснована целесообразность применения реконструктивно-пластических методик при местно-распространенных опухолях.
Подробно изложены вопросы клиники и диагностики, а также результаты хирургического лечения миксом, доброкачественных немиксоматозных опухолей, первичных и вторичных злокачественных новообразований сердца. Подробно рассмотрены патолого-анатомические и патофизиологические аспекты различных сердечных новообразований. На основе анализа большого количества проведенных операций разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца как у взрослых больных, так и у пациентов младенческого и детского возраста.
Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки - это сложная проблема, для решения которой врачам необходимо не только умение правильно оценить эндоскопическую картину, но и знание этиопатогенеза, клинической и морфологической картины различных заболеваний.
Детально представлены особенности обезболивания пациентов на этапах подготовки и сопровождения интервенционных радиологических операций, описаны и систематизированы все возможные осложнения при их проведении, методика их предупреждения и лечение. Представлены выверенные рабочие схемы использования антибактериальных схем препаратов в зависимости от типа инфекции и видов вмешательств. Тщательно рассмотрены вопросы радиационной безопасности при проведении интервенционных вмешательств.
Описан имеющийся опыт, возможности и технические параметры пункционной биопсии под контролем методов интроскопии в онкологии, применительно к различным органам и тканям, возможные осложнения и меры их профилактики.
В методических рекомендациях представлены программа комплексной компрессионной терапии отеков конечностей и хирургические приемы с применением специальных инструментов, стягивающих ткани, что увеличивает объемы резекционных тканей, позволяет провести широкую мобилизацию кожи и смоделировать конфигурацию конечности.
В руководстве изложены современные сведения о физиологии, патофизиологии острой и хронической боли, методах обследования пациентов с болевыми синдромами, включая специализированные опросники и шкалы, их лечение. В отдельных главах рассматриваются основные формы болевых синдромов: невропатическая боль, головные и лицевые боли, боль в спине и тазовая боль, боль при ревматических и онкологических заболеваниях, а также психологические аспекты боли.
Лимфовенозный анастомоз (или лимфовенозное шунтирование) предназначен для декомпрессии лимфогипертензии, которая развивается в результате блока лимфатического оттока из-за различных причин ятрогенного, воспалительного, онкологического, постлучевого, травматического и другого генеза.
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Руководство сопровождается атласом и предназначено для широкого круга врачей — онкологов, хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов,
Книга дает панорамное представление о цитологической диагностике опухолевой и неопухолевой патологии различных органов и тканей у взрослых и детей. Отражены современные подходы в интерпретации биопсийного материала анатомических областей, вызывающих наибольшие сложности: опухоли головы и шеи, молочной железы, кожи, костей, мягких тканей и внутренних органов. Уникальными представляются главы, посвященные патологии паращитовидных желез, глазницы и придатков глаза, селезенки. Детально изложены особенности интерпретации материала, подушенного при ТАБ лимфатических узлов. Отдельные нозологии или их группы рассматриваются с позиций ключевых признаков, дифференциального диагноза и роли дополнительных методов для постановки диагноза. В каждом разделе представлены как типичные, так и редкие нозологии, а богатый иллюстративный материал сопровождается детальным описанием.
Изложены сведения об основных патологических аспектах развития изменений со стороны органов полости рта при заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях и токсических эффектах терапии. Руководство иллюстрировано оригинальными фотографиями клинических наблюдений пациентов
Практико-ориентированный справочник по успешному созданию и запуску отделения по лечению злокачественных новообразований брюшины. Предназначено врачам всех специализаций, в том числе онкологам и хирургам, занимающимся диагностикой и лечением перитонеального карциноматоза.
В атласе представлена исчерпывающая информация, посвященная формированию местно-перемещенных лоскутов и технике выделения свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов, видам оперативных вмешательств на всех органах головы и шее, хирургии опорных структур лицевого скелета и основания черепа, а также эндоскопическим вмешательствам.
Подробно обсуждены лечение дифференцированного рака щитовидной железы, а также рака в детском возрасте, выживаемость и результаты клинических исследований. Книга содержит обзор современной мировой литературы и практические аспекты менеджмента, представленные мировыми лидерами в данной области, а также помогает врачам и пациентам в различных вопросах.
Книга посвящена всем факторам питания, с которыми с высокой степенью вероятности можно столкнуться при хирургических операциях. Рассмотрены патологические аспекты вместе с полным описанием последствий утраты части кишечника при синдроме короткой кишки разной степени тяжести с формированием фистул, включая стомы, а также связанные с питанием факторы риска, которые могут повлиять на исход хирургического вмешательства.
Руководство содержит обзор современных подходов к лечению остеосарком, саркомы Юинга, рабдомиосарком и других более редких заболеваний данной группы. Рассмотрены эпидемиология и методы диагностики этих патологий. Представлена информация о заболеваниях в историческом аспекте. Описаны патофизиологические механизмы сарком костей и мягких тканей, рассказано об их изучении вне человеческого организма и реконструкции событий, приводящих к образованию опухоли.
Сочетание огромного практического онкологического опыта, научного потенциала и наличия современных медицинских технологий позволило получить высокие результаты лечения больных с рецидивами рака предстательной железы после радикальной простатэктомии
Представлен широкий спектр диффузных изменений, воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин по результатам применения инновационных технологий ультразвуковой мультипараметрической визуализации, в том числе с применением дуплексного (триплексного) исследования, мультипараметрической визуализации, ультразвуковой эластографии и эхоконтрастных препаратов; дана оценка интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.
Каждая глава посвящена одной из следующих проблем: атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит, аллергодерматозы, акне, розацеа, рубцы кожи, нарушения пигментации, заживление кожных ран и новообразования. В каждой главе представлена информация о причинах, патогенезе и дифференциальной диагностике данной патологии и рассказывается о выборе методов и составлении программ косметологического ухода за кожей с учетом заболевания и клинической картины.
Методика выполнения эзофагогастродуоденоскопии; клинической, эндоскопической, цитологической и морфологической картине основных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также методах лечения, включающих фармакотерапию, интрагастральную озоно-, лазеро- и NO-терапию, способы местного гемостаза, а также рассмотрены вопросы лечения микозов, удаления инородных тел, доброкачественных эпителиальных и неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, лечения пищевода Барретта и стенозов пищевода различной этиологии.
Отражены все современные классификации ранних форм рака органов желудочно-кишечного тракта для каждого из методов уточняющей эндоскопической диагностики, а также патоморфологические критерии, систематика и вопросы стадирования новообразований. Внутрипросветное эндоскопическое лечение ранних неоплазий пищевода, желудка и толстой кишки, в котором проанализированы возможности, методология и результаты применения актуальных методов эндоскопического удаления опухолей.
Диагностические исследования при раке предстательной железы. Почему рак предстательной железы стадии Т1а-b остается недодиагностированным в эру ПСА? Инновации в хирургии рака предстательной железы. Рак предстательной железы высокого риска прогрессирования. Анатомические критерии удержания мочи после радикальной простатэктомии
Описание методики спленосохранной D2-лимфодиссекции при раке желудка, краткие сведения о селезенке как иммунокомпетентном органе, ее анатомии и кровоснабжении, показания к спленэктомии, а также результаты хирургического лечения больных раком желудка.
Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций
Атлас снабжен современными классификациями опухолей и предопухолевой патологии, большим количеством цветных иллюстраций, в нем представлены многочисленные уникальные случаи, которые можно встретить в повседневной клинической практике.
Определены показания к хирургическому, комбинированному и комплексному лечению с учетом прогностических факторов и степени распространенности опухолевого процесса. Обсуждены вопросы современной химио- и гормонотерапии в неоадъювантном и адъювантном режимах лечения. Значительное внимание уделено методам лечения РМЖ у молодых женщин на последних стадиях болезни. Показана эффективность комбинированного и комплексного лечения РМЖ у молодых женщин и оценена возможность беременности после РМЖ.
Показана важнейшая роль лучевой терапии, поскольку ее применение в комбинации с хирургическими методами, химиотерапией, гормонотерапией и др. позволяет реализовать органосохранный принцип лечения злокачественных заболеваний.
Лучевая диагностика заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
Краткий атлас-руководство не перегружен сложными деталями, иллюстрации и схемы позволят легко ориентироваться в материале.. Самые современные сведения о заболеваниях уха, горла и носа. Каждый раздел, посвященный отдельной патологии, включает основы анатомии и физиологии, принципы диаг ностики, визуальные признаки заболевания и полезные практические рекомендации.
Представлены тактические и технические вопросы нутритивной поддержки при хирургическом лечении больных и при развитии хирургических осложнений. Отражена проблема нутритивной поддержки при осложнениях лучевой и химиотерапии, при лечении больных с сопутствующим диабетом, печеночной и почечной недостаточностью. Отдельная глава посвящена алгоритмам и протоколам нутритивной поддержки в онкологической клинике.
В книге представлены главы из фундаментального руководства «Эндокринология по Вильямсу». Посвящена нарушениям минерального обмена. Затрагиваются вопросы дефицита и избытка кальция, магния, фосфора, натрия и других микроэлементов. Обсуждаются как заболевания, вызывающие эти нарушения, и их лечение, так и фундаментальные основы регуляции обмена этих веществ.
0 комментариев