Лечение пролежней. Терапия больных с глубокими пролежнями. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Терапия больных с глубокими пролежнями" (отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.)
Причины пролежней
Пролежни развиваются из-за сдавления кожи между двумя точками — как правило, между поверхностью кровати и костными выступами. Наибольшее давление возникает в области пяток, крестца, затылка, локтей, вертелов бедренных костей (бугорков бедренной кости вблизи сочленения с тазобедренной костью).
Риск и осложнения от пролежней
Существует 4 стадии развития пролежней, наибольшую опасность для жизни представляют третья и четвертая. Одно из распространенных осложнений при такой патологии — появление панникулита, при котором воспаляется подкожная жировая клетчатка. Гнойные процессы в мягких тканях могут стать причиной развития гангрены, что приводит к необратимому разрушению кожи и риску заражения крови.
Лекарственный препарат "Левофлоксацин"
Показания препарата Левофлоксацин
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами, в т.ч.:
острый бактериальный синусит;
инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония);
инфекции мочевыводящих путей и почек (в т.ч. острый пиелонефрит);
хронический бактериальный простатит;
инфекции кожи и мягких тканей (нагноившиеся атеромы, абсцесс, фурункулезы);
интраабдоминальные инфекции в комбинации с лекарственными средствами, действующими на анаэробную микрофлору;
туберкулез (комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм).
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя.
Больным с нормальной или умеренно сниженной функцией почек (клиренс креатинина > 50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования препарата:
Острый бактериальный синусит: по 500 мг 1 раз в день - 10-14 дней.
Обострение хронического бронхита: по 250 мг или по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней.
Внебольничная пневмония: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день - 3 дня.
Хронический бактериальный простатит: по 500 мг - 1 раз в день - 28 дней.
Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит: по 250 мг 1 раз в день - 7-10 дней.
Инфекции кожи и мягких тканей: по 250-500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Интраабдоминальная инфекция: по 500 мг 1 раз в день - 7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами действующими на анаэробную флору).
При туберкулезе (в составе комплексной терапии) - 500 мг 1-2 раза в сут., курс лечения - до 3 месяцев.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (в т. ч. с кровью), нарушение пищеварения, снижение аппетита, боль в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, сосудистый коллапс, тахикардия, удлинение интервала Q-T, мерцательная аритмия.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия (повышение аппетита, повышенное потоотделение, дрожь, нервозность), гипергликемия.
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, слабость, сонливость, бессонница, тремор, беспокойство, парестезии, страх, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, двигательные расстройства, судороги.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилий, тендинит, рабдомиолиз.
Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.
Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии.
Аллергические реакции: зуд и гиперемия кожи, отек кожи и слизистых оболочек, крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, удушье, анафилактический шок, аллергический пневмонит, васкулит.
Прочие: фотосенсибилизация, астения, обострение порфирии, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность к левофлоксацину и другим фторхинолонам, эпилепсия, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами, беременность, период грудного вскармливания, детский и подростковый возраст (до 18 лет).
С осторожностью
Пожилой возраст (высокая вероятность наличия сопутствующего снижения функции почек), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте (до 18 лет).
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью: пожилой возраст (высокая вероятность наличия сопутствующего снижения функции почек).
Особые указания
Левофлоксацин принимают не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема алюминий- или магнийсодержащих антацидов, или сукральфата, или других препаратов, содержащих соли кальция, железа или цинка.
Во время лечения необходимо избегать солнечного и искусственного УФ-облучения во избежание повреждения кожных покровов (фотосенсибилизация).
При появлении признаков тендинита, псевдомембранозного колита, аллергических реакций левофлоксацин немедленно отменяют.
Следует иметь в виду, что у больных с поражением головного мозга в анамнезе (инсульт, тяжелая травма) возможно развитие судорог, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - повышается риск развития гемолиза.
У больных сахарным диабетом во время лечения левофлоксацином следует тщательно следить за концентрацией глюкозы в крови.
При одновременном применении левофлоксацина и варфарина показан мониторинг протромбинового времени, международного нормализованного отношения или других антикоагуляционных тестов, а также мониторинг признаков кровотечения. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы: тошнота, эрозивные поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, удлинение интервала Q-T, спутанность сознания, головокружение, судороги.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия, диализ не эффективен.
Лекарственный препарат "Ванкомицин"
Показания активных веществ препарата Ванкомицин
Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к ванкомицину возбудителями (при непереносимости или неэффективности терапии другими антибиотиками, включая пенициллины или цефалоспорины): сепсис, эндокардит (в качестве монотерапии или в составе комбинированной антибиотикотерапии), пневмония, абсцесс легких, менингит, инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Вводят в/в капельно. Взрослым - по 500 мг каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Во избежание коллаптоидных реакций продолжительность инфузии должна составлять не менее 60 мин. Детям - 40 мг/кг/сут, каждую дозу следует вводить не менее 60 мин. У больных с нарушением выделительной функции почек дозу уменьшают с учетом значений КК.
В зависимости от этиологии заболевания ванкомицин можно принимать внутрь. Для взрослых суточная доза составляет 0.5-2 г в 3-4 приема, для детей - 40 мг/кг в 3-4 приема.
Максимальная суточная доза для взрослых при в/в введении составляет 3-4 г.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка сердца, приливы, снижение АД, шок (эти симптомы в основном связаны с быстрой инфузией лекарственного вещества).
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота.
Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек.
Со стороны органов чувств: вертиго, звон в ушах, ототоксические эффекты.
Дерматологические реакции: эксфолиативный дерматит, доброкачественный пузырчатый дерматоз, зудящий дерматоз, сыпь.
Аллергические реакции: крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, васкулит. Во время или вскоре после слишком быстрой инфузии ванкомицина возможны анафилактоидные реакции.
Прочие: озноб, лекарственная лихорадка, некроз тканей в местах инъекций, боль в местах инъекций, тромбофлебиты. При быстром в/в введении возможно развитие "синдрома красной шеи", связанного с высвобождением гистамина: эритема, кожная сыпь, покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, рук, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, обморок.
Противопоказания к применению
Неврит слухового нерва, выраженные нарушения функции почек, I триместр беременности, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к ванкомицину.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение в I триместре беременности противопоказано из-за риска развития нефро- и ототоксичности. Применение ванкомицина во II и III триместрах возможно только по жизненным показаниям.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
С осторожностью применять при легких и умеренных нарушениях функции почек.
Применение у детей
При применении у новорожденных необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Применение у пожилых пациентов
При применении у пациентов пожилого возраста необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Особые указания
С осторожностью применять при легких и умеренных нарушениях функции почек, нарушении слуха (в т.ч. в анамнезе), во II и III триместрах беременности. В период лечения пациентам с заболеваниями почек и/или повреждением VIII пары ЧМН необходимо проводить контроль функции почек, слуха.
Не допускается в/м введение ванкомицина из-за высокого риска развития некроза тканей.
При применении у новорожденных или пациентов пожилого возраста необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Вы читали отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Дополнительный материал к лекции для врачей
Острый цистит лечение. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
Фурункул лечение. Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом
Укусы животных (собака, кошка, крыса) и человека. Первая помощь. Антибактериальная терапия
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Книга "Эмпирическая антибактериальная терапия"
Автор: Струтынский А. В.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Глава 1. Возбудители бактериальных инфекций
1.1. Грамположительные аэробные бактерии
1.2. Грамотрицательные бактерии
1.3. Облигатные анаэробы
Глава 2. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1.1. Пенициллины
2.1.2. Цефалоспорины
2.1.3. Карбапенемы
2.1.4. Монобактамы
2.1.5. Макролиды
2.1.6. Тетрациклины
2.1.7. Аминогликозиды
2.1.8. Гликопептиды
2.1.9. Оксазолидины
2.1.10. Линкозамиды
2.1.11. Фторхинолоны
2.1.12. Полимиксины
2.1.13. Амфениколы
2.1.14. Рифамицины
2.1.15. Метронидазол
2.1.16. Нитрофураны
2.1.17. Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол)
2.1.18. Фузидиевая кислота
2.1.19. Циклические липопептиды
2.2. Спектр действия антибиотиков
2.3. Выбор антибактериальных средств
2.4. Дозы антибактериальных препаратов
2.5. Побочные эффекты антибактериальной терапии
2.6. Противопоказания
Глава 3. Эмпирическая антибактериальная терапия при различных заболеваниях
3.1. Антибактериальная терапия инфекций органов дыхания
3.1.1. Внебольничная пневмония легкой степени тяжести
3.1.2. Внебольничная пневмония средней степени тяжести
3.1.3. Внебольничная пневмония тяжелого течения
3.1.4. Ранняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.5. Поздняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.6. Поздняя вентилятор-ассоциированная пневмония
3.1.7. Аспирационная пневмония
3.1.8. Пневмония у новорожденных и недоношенных детей
3.1.9. Абсцесс легкого
3.1.10. Эмпиема плевры
3.1.11. Острый трахеобронхит
3.1.12. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.2. Антибактериальная терапия инфекций сердца и сосудов
3.2.1. Инфекционный эндокардит
3.2.2. Гнойный перикардит
3.2.3. Гнойный тромбофлебит
3.2.4. Инфицированные венозные катетеры
3.3. Антибактериальная терапия инфекций желудочно-кишечного тракта
3.3.1. Эрадикация Helicobacter pylori
3.3.2. Острый гастроэнтерит
3.3.3. Псевдомембранозный колит
3.3.4. Иерсиниоз, сальмонеллез, острая диарея путешественников
3.3.5. Болезнь Крона и болезнь Уиппла
3.3.6. Дивертикулит, парапроктит
3.4. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций
3.4.1. Первичный спонтанный перитонит
3.4.2. Вторичный перитонит
3.4.3. Холецистит, холангит
3.4.4. Абсцесс печени и селезенки
3.4.5. Панкреатит, панкреонекроз
3.5. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
3.5.1. Острый цистит
3.5.2. Уретрит, цервицит
3.5.3. Острый пиелонефрит
3.5.4. Апостематозный пиелонефрит и абсцесс почки
3.6. Антибактериальная терапия инфекций кожи и мягких тканей
3.6.1. Рожистое воспаление
3.6.2. Инфицированные ожоги
3.6.3. Болезнь кошачьих царапин
3.6.4. Укусы животных и человека
3.6.5. Инфицированные послеоперационные раны
3.6.6. Угревая сыпь и болезнь
3.6.7. Диабетическая стопа
3.6.8. Глубокие пролежни
3.6.9. Фурункулы, карбункулы, гидраденит
3.6.10. Некротизирующий фасциит, целлюлит
3.6.11. Импетиго
3.6.12. Газовая гангрена
3.6.13. Мастит
3.7. Антибактериальная терапия инфекций ЛОР-органов, полости рта и глаз
3.7.1. Острый и хронический синусит
3.7.2. Острый нозокомиальный гнойный синусит
3.7.3. Острый средний отит
3.7.4. Острый и хронический мастоидит
3.7.5. Ангина и паратонзиллярный абсцесс
3.7.6. Бактериальный и дифтерийный фарингит
3.7.7. Инфекции окологлоточного пространства, эпиглоттит, флегмона дна полости рта
3.7.8. Гингивит и стоматит
3.7.9. Блефарит и бактериальный конъюнктивит
3.7.10. Бактериальный кератит
3.8. Антибактериальная терапия инфекций опорно-двигательного аппарата
3.8.1. Артриты
3.8.2. Остеомиелит
3.9. Антибактериальная терапия инфекций ЦНС
3.9.1. Бактериальный менингит
3.9.2. Абсцесс мозга
3.10. Антибактериальная терапия инфекций половых органов
3.10.1. Гонорея
3.10.2. Острый бактериальный простатит
3.10.3. Острый эпидидимит, орхит
3.10.4. Эндомиометрит, аднексит
3.10.5. Эндометрит, септический тазовый тромбофлебит
3.11. Антибактериальная терапия при сепсисе
3.12. Антибактериальная терапия при бактериальных зоонозах
3.12.1. Системный клещевой боррелиоз
3.12.2. Возвратный тиф
3.12.3. Риккетсиозы, сыпной тиф
3.12.4. Брюшной тиф, бактериальная дизентерия
3.12.5. Холера
3.12.6. Туляремия
3.12.7. Бруцеллез
3.12.8. Лептоспироз, легочная чума, сибирская язва
3.12.9. Малярия
3.13. Лечение некоторых грибковых осложнений антибактериальной терапии
3.13.1. Противогрибковые препараты
3.13.2. Спектр действия противогрибковых препаратов
3.13.3. Лечение кандидоза
3.13.4. Лечение других грибковых инфекций
3.13.5. Некоторые антипаразитарные средства
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев