Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство - Ц. Хуа

Книга "Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство"

Автор: Ц. Хуа

ISBN: 978-5-9704-8922-2

Это фундаментальное руководство по применению метода поперечного транспорта большеберцовой кости (tibial transverse transport) в лечении тяжелых форм синдрома диабетической стопы — одного из наиболее сложных вызовов современной регенеративной медицины. Авторы описывают методику и эффекты ее применения, анализируют причины возможных неудач и предлагают тактику борьбы с осложнениями.

В основе издания — шестилетний опыт команды специалистов Медицинского университета Гуанси (с 2013 по 2019 г.), успешно применившей метод поперечного транспорта большеберцовой кости для лечения более 500 пациентов. Ключевой клинический результат — показатель сохранения конечностей на уровне около 96%, что существенно превосходит многие традиционные подходы.

Издание предназначено хирургам, ортопедам, эндокринологам, специалистам по регенеративной медицине и раневой терапии, врачам общей практики, лечащим пациентов с различными формами синдрома диабетической стопы.

Содержание книги "Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство" — Ц. Хуа

Глава 1. Обзор применения поперечного транспорта большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы

Глава 2. Хирургическая техника поперечного транспорта большеберцовой кости

Глава 3. Ключевые аспекты лечения методом поперечного транспорта большеберцовой кости

Глава 4. Комплексная классификация диабетической стопы и протоколы лечения методом поперечного транспорта большеберцовой кости

Глава 5. Анализ неудовлетворительных результатов лечения методом поперечного транспорта большеберцовой кости

Глава 6. Осложнения при лечении методом поперечного транспорта большеберцовой кости и способы их устранения

Приложение

Примеры страниц из книги "Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство" — Ц. Хуа

Предисловие к книге "Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство" — Ц. Хуа

В 1968 г. советский врач Гаврии́л Абрамович Илизаров защитил докторскую диссертацию на тему «Теоретические и клинические аспекты чрескостного компрессионного и дистракционного остеосинтеза». Эта работа впервые ввела в научный оборот термин «костный транспорт». К 1992 г., когда биологические теории и техники Г. А. Илизарова были представлены в англоязычной монографии, этот термин закрепился в международной практике как «bone transport», получив мировое признание.

В 2001 г. доктор Лун Цюй опубликовал в «Национальном медицинском журнале Китая» отчет о случае реваскуляризации с помощью поперечного транспорта большеберцовой кости для лечения облитерирующего тромбангиита. Это стало первым упоминанием метода «поперечного костного транспорта» в Китае. Клинические результаты показали, что горизонтальное перемещение сегмента большеберцовой кости с помощью аппарата внешней фиксации стимулирует ангиогенез, открывая новые возможности в лечении ишемических заболеваний нижних конечностей. В последующие годы китайские ученые использовали в своих работах разные варианты перевода этого термина. Чтобы стандартизировать терминологию, в 2008 г. совместно с доктором Лун Цюем была подготовлена статья для «Китайского ортопедического журнала», где предлагалось закрепить единое название — «костный транспорт». В 2009 г. вышла книга Лун Цюя «Костный транспорт в лечении ложных суставов и дефектов костей: клиническое применение технологий Илизарова», которая заложила основу для распространения принципов метода и окончательно утвердила его номенклатуру.

В декабре 2013 г. при поддержке профессора Янь Вана, занимавшего тогда пост президента Китайской ассоциации хирургов-ортопедов (CAOS), было инициировано создание Китайского общества внешней фиксации (CEFS). В мае 2014 г. на ежегодном конгрессе CAOS секция внешней фиксации и реконструкции конечностей впервые была представлена как самостоятельное направление. В рамках этой встречи доктор Цикай Хуа из провинции Гуанси представил результаты лечения тяжелых язвенных поражений при синдроме диабетической стопы методом поперечного транспорта большеберцовой кости. Эти случаи практически не поддавались классическому хирургическому лечению, однако простая процедура поперечного транспорта большеберцовой кости позволила тканям восстановиться, привела к заживлению ран и сохранению конечности. Это был настоящий триумф метода. Стало очевидно, что на стыке ортопедии, микрохирургии и эндокринологии рождается новая область медицины, основанная на творческом применении идей Г. А. Илизарова.

Для стандартизации и развития этой технологии профессора Юнхун Чжан и Цикай Хуа возглавили исследовательскую группу по применению костного транспорта при синдроме диабетической стопы, создание которой одобрила ассоциация CAOS. На 12-м ежегодном конгрессе CAOS в 2019 г. академик Инцзэ Чжан и профессор Куньчжэн Ван провели торжественную церемонию открытия этой группы. В Китае появилась междисциплинарная академическая организация, а сотрудничество ортопедов с сосудистыми хирургами и эндокринологами стало одной из самых горячих тем в клинических исследованиях.

В 2019 г. Цикай Хуа и соавт. (2019) опубликовали в журнале CORR первую статью на английском языке о применении метода поперечного транспорта большеберцовой кости при тяжелых формах синдрома диабетической стопы. Так мировое сообщество познакомилось с оригинальным китайским решением по лечению язв путем стимуляции регенерации тканей. В том же году исследовательская группа подготовила специальный выпуск «Китайского журнала восстановительной и реконструктивной хирургии», куда вошли 12 статей и первый «Экспертный консенсус по технологии поперечного транспорта большеберцовой кости в лечении диабетической стопы».

Понятие «костный транспорт» включает продольное, поперечное или косое перемещение фрагментов для устранения дефектов и лечения остеомиелита. Односторонний кортикальный транспорт позволяет реконструировать кость, а поперечный — увеличивает ее толщину и помогает бороться с ишемией. Этот метод — одно из гениальных изобретений профессора Г. А. Илизарова. Впервые в истории хирургии стало возможным перемещать часть конечности внутри тела под контролем внешнего напряжения, вызывая естественную регенерацию и перестройку тканей. Технология позволяет лечить сложнейшие заболевания, не оставляя в теле никаких имплантатов. Эта концепция биомиметической медицины часто становится «спасательной шлюпкой» для пациентов с тяжелыми травмами и деформациями.

Данная книга, созданная при поддержке профессора Цзиньминя Чжао, систематизирует результаты исследований и опыт более 500 успешных операций, проведенных профессором Цикаем Хуа и его командой. Работа с пациентами на поздних стадиях синдрома диабетической стопы, когда конечности поражены некрозом и стоят на пороге ампутации, требует от врача не только мастерства, но и огромного сострадания.

Поперечный транспорт большеберцовой кости — относительно несложная операция, хотя точные механизмы, благодаря которым она исцеляет тяжелую диабетическую стопу, все еще изучаются. С точки зрения познания, клиническая медицина сочетает два подхода: редукционизм, усложняющий простые задачи, и системную теорию, упрощающую сложные. Последняя учит использовать минимум информации для решения максимума проблем, и лечение синдрома диабетической стопы методом поперечного транспорта большеберцовой кости идеально вписывается в эту философию. Даже в самых сложных системах часто скрыты простые принципы, и для борьбы с тяжелым недугом не всегда требуются громоздкие средства.

Реконструкция конечностей под контролем напряжения стимулирует новую форму движения в человеческом теле, имитируя биологическую эволюцию для восстановления внутреннего баланса. «Естественность» — истинный критерий медицинской деятельности, а «эффективность» — стандарт проверки клинической практики. В этом плане китайская философия гармонии человека и природы помогает создавать уникальные медицинские системы.

Почти все исследования в археологии и эволюции опираются на скелетные останки. В нашу эпоху технологичной медицины кость часто воспринимают лишь как «твердую ткань», заменяя ее металлом или пластиком, что иногда приуменьшает наше благоговение перед «живой костью». Однако эта книга показывает, что медленное перемещение фрагмента живой кости способно лечить не только переломы, но и такие заболевания, как синдром диабетической стопы, облитерирующий тромбангиит и хронические незаживающие язвы. Этот метод прост, он не разрушает структуру кости, но производит эффект, который современная биология пока не может объяснить до конца. Это заставляет нас задуматься о границах западного редукционистского взгляда на сущность жизни. Китайские ученые вышли за рамки традиционной ортопедии, открыв новую территорию в реконструкции конечностей. В августе 2019 г. на 4-м Всемирном конгрессе Международного общества по удлинению конечностей и реконструктивной хирургии (ILLRS) в Ливерпуле была проведена специальная 45-минутная сессия, посвященная костному транспорту при диабетической стопе, где Китай представляли Лун Цюй, Цикай Хуа и Ган Ли.

Эйнштейн однажды сказал: «Только та жизнь достойна, которая прожита ради других». Хочется верить, что, изучая методы, представленные в книге, читатели почувствуют дух и сострадание, стоящие за этой работой. Только соединение науки и человечности может направить развитие новых дисциплин.

Председатель Международной ассоциации по изучению применения метода Илизарова и Международного общества по удлинению конечностей и реконструктивной хирургии (ASAMI & ILLRS), почетный председатель Китайского общества внешней фиксации (CEFS), председатель оргкомитета 6-го Всемирного конгресса ASAMI-BR & ILLRS (Пекин 2024), почетный профессор Российского национального медицинского исследовательского центра им. акад. Г. А. Илизарова
Цинь Сыхэ

От автора книги "Поперечный транспорт большеберцовой кости в лечении тяжелых форм диабетической стопы. Практическое руководство" — Ц. Хуа

Перед вами книга доктора Цикая Хуа «Тяжелые формы диабетической стопы. Хирургическое лечение с помощью поперечного транспорта большеберцовой кости. Практическое руководство». Эта книга предлагает принципиально новую альтернативу в терапии тяжелых язвенных поражений при диабетической стопе.

Тяжелая форма синдрома диабетической стопы представляет собой позднюю стадию заболевания, при которой окклюзия артерий нижних конечностей приводит к образованию язв, инфекции или гангрене пальцев стопы.

Согласно классификации по Вагнеру, которой в настоящее время придерживается медицинское сообщество, при поражениях 3-й степени и выше зачастую единственным выходом остается ампутация. Для тех же, кто стремится к сохранению конечности, описанный в этой книге метод хирургического вмешательства — поперечный транспорт большеберцовой кости — позволяет голени с окклюзией сосудов восстановить богатую микрососудистую сеть. Это дает возможность пораженным пальцам постепенно восстановиться и зажить; эффект, который действительно напоминает «весну, возвращающуюся к засохшему дереву».

Команда клинической регенеративной медицины Медицинского университета Гуанси накопила опыт более чем 500 успешных случаев, подтвердив практичность и эффективность данного метода: показатель сохранения конечностей составляет около 96%. Остается лишь надеяться, что врачи, все еще скептически относящиеся к такому лечению, внимательно изучат эту книгу, найдут возможность понаблюдать за операцией и проследят за состоянием пациентов в послеоперационном периоде. Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать, и мы приглашаем вас лично ощутить очарование клинической регенеративной медицины.

Опираясь на свою масштабную работу, профессор Цикай Хуа и его команда достигли следующих результатов.

1. Разработали комплексную методику классификации диабетической стопы для случаев применения поперечного транспорта большеберцовой кости. Это меняет пассивный статус запущенных форм заболевания, которые ранее по классификации Вагнера требовали ампутации, на активный поиск решений, где сохранение конечности с помощью поперечного транспорта большеберцовой кости становится реальной возможностью.

2. Обнаружили и предложили концепцию «эффекта призыва». В ситуациях, когда синдромом диабетической стопы поражены обе нижние конечности, но операция на более тяжелой стороне невозможна, проведение процедуры на менее пострадавшей ноге часто приводит к заживлению и на нетронутой стороне. Это неожиданное и важное открытие заслуживает дальнейшего глубокого изучения.

Самые ранние технологии поперечного транспорта большеберцовой кости зародились в 1970-х годах. Доктор Г. А. Илизаров разработал этот хирургический метод преимущественно для утолщения и изменения формы конечностей, атрофированных вследствие последствий полиомиелита. В 1980-х годах Г. А. Илизаров также проводил экспериментальные исследования на собаках для изучения реваскуляризации с помощью поперечного транспорта большеберцовой кости.

В 2001 г. «Национальный медицинский журнал Китая» сообщил об опыте доктора Лун Цюя, который применил поперечный транспорт большеберцовой кости для лечения облитерирующего тромбангиита. Это стало началом использования регенеративных методов для терапии ишемических сосудистых заболеваний нижних конечностей в китайской клинической практике. Вдохновленный этим феноменом реваскуляризации и движимый научным поиском, доктор Цикай Хуа внедрил методику поперечного транспорта большеберцовой кости в область лечения гангрен при диабетической стопе. Спустя почти десятилетие упорного труда он достиг результатов, которые сегодня очевидны для всех. Такой дух исследования достоин искреннего восхищения. Обобщение многочисленных клинических случаев и консенсус, достигнутый многими врачами по всей стране, воплощают научный подход и знаменитое изречение доктора Г. А. Илизарова: «Факты — это бог науки!»

В этой книге доктор Цикай Хуа раскрывает самую суть философии метода Илизарова. Он интерпретирует технологию Илизарова как философию — ту, что не требует слепой веры в готовые выводы, но побуждает к глубокому размышлению. Эта технология представляет собой возможность: состояние пациента всегда можно изменить, а выбор, доступный врачу, часто приводит к невообразимым результатам. Руководствуясь этой философской мыслью (подвергающей сомнению здравый смысл), следует признать, что предложенный Г. А. Илизаровым принцип дистракционного гистогенеза является ядром технологии внешней фиксации Илизарова. Именно здесь врачи находят силы бросать вызов невозможному. Под воздействием ритмичного хронического напряжения в тканях активизируются энергетический обмен и пролиферация клеток, что ведет к регенерации. Процесс включает активное восстановление кости, кровеносных сосудов, кожи, нервов и лимфатических путей. Поперечный транспорт большеберцовой кости подразумевает создание локального микроперелома и использование регулируемого аппарата внешней фиксации для воздействия хроническим напряжением на внутренние костные фрагменты. Такая стрессовая стимуляция запускает реакцию заживления в организме. Хирурги-ортопеды управляют этим процессом согласно принципу дистракционного гистогенеза, что и составляет основу операции поперечного транспорта большеберцовой кости и последующего лечения.

У Г. А. Илизарова также были два знаменитых высказывания:

1. «Чтобы возделывать землю, нужно переворачивать почву!»

2. «Без регенерации кровеносных сосудов регенерация других тканей невозможна!»

Эффекты поперечного транспорта большеберцовой кости уже подтвердили истинность и действенность илизаровского принципа дистракционного гистогенеза.

Убежденность в том, что издание этой книги принесет благую весть о возможности сохранения конечности многим пациентам с тяжелыми формами синдрома диабетической стопы, позволяет исполнить давнее желание доктора Г. А. Илизарова.

Выражаем глубокое уважение команде клинической регенеративной медицины Медицинского университета Гуанси в Китае!

Благодарим доктора Цикая Хуа за то, что он представил нам этот ценный труд.

Лун Цюй
Написано в Юньган Тинъюй, Пекин