Атлас сложной гинекологической хирургии - Поддер А. Р., Сешадри Дж. Г.

Книга "Атлас сложной гинекологической хирургии"

Авторы: Поддер А. Р., Сешадри Дж. Г.

ISBN: 978-5-9704-8664-1

Атлас охватывает различные сложные операции, встречающиеся в повседневной гинекологической практике, дает уникальное представление об оперативной гинекологии, является незаменимым руководством для оперирующих гинекологов. Стандартные гинекологические операции могут оказаться чрезвычайно сложными на операционном столе; данный атлас демонстрирует, как оперирующий гинеколог может успешно провести такие процедуры, не причинив вреда здоровью. К каждой операции приложена серия цветных фотографий, которые сопровождаются пошаговыми комментариями, объясняющими читателям этапы хирургического вмешательства и проблемы, которые могут возникнуть при неправильном выполнении препарирования.

Атлас представляет собой ценный ресурс для начинающих акушеров-гинекологов и опытных хирургов.

Содержание книги "Атлас сложной гинекологической хирургии" — Поддер А. Р., Сешадри Дж. Г.

Часть I. Введение

Глава 1. Профессиональные тяготы: уязвимость акушера-гинеколога

Литература

Глава 2. Определение разреза

Литература

Глава 3. Анатомия: как найти жизненно важные органы малого таза

Основные меры предосторожности при гистерэктомии

Рассечение кишечника

Могут ли спайки кишечника проявляться как новообразование придатков?

Матка и яичники полностью скрыты под спайками кишечника

Может ли новообразование яичников расти забрюшинно?

Новообразование кишечника. Или это новообразование яичника?

Как найти мочеточник в обычном случае?

Как выделить мочеточник?

Как подтвердить расположение мочеточника при сильном фиброзе/диффузном кровотечении/плохо разграниченных плоскостях?

Как фиксировать мочеточник лентой?

Как определить местонахождение мочеточника, когда нет идентифицируемой круглой связки?

Литература

Часть II. Особые ситуации

Глава 4. Замороженный таз (frozen pelvis): что делать?

Литература

Глава 5. Особенности хирургического лечения опухолей яичника

Злокачественная опухоль яичников: неожиданная находка

Опухоли яичников могут быть огромными!

Есть перекрут — полторы петли

Как избежать травмирования мочеточника при пережатии воронко-тазовой связки и как удалить опухоль яичника целиком и без перфорации во время операции

Злокачественные новообразования яичников со спайками

Как найти мочеточник при запущенном злокачественном новообразовании яичников

Литература

Глава 6. Плотно прилегающий мочевой пузырь: метод рассечения

Острое рассечение при опущении мочевого пузыря

Прилегающий мочевой пузырь в случае множественных лейомиом с большой шеечной лейомиомой

Что делать, если шеечно-влагалищное пространство плохо различимо?

Литература

Глава 7. Эндометриоз, лейомиомы шейки матки и широких связок: как избежать травм

Эндометриоз

Лейомиома шейки матки

Лейомиома широкой связки

Литература

Глава 8. Тазовый абсцесс: хирургический дренаж и неизбежные проблемы

Вскрытие брюшной полости при тазовом абсцессе

Густой красновато-коричневый гной

Воспаленный кишечник

Тазовый абсцесс может проявляться как подострая кишечная непроходимость

Петли кишечника, покрытые гнойными хлопьями

Аккуратное разделение склеенных петель кишечника

Спайки становятся организованными

Вход в таз

Гной в тазу

Нижняя поверхность печени

Осмотр всего кишечника перед закрытием брюшной полости с дренажем in situ

Первичный отсроченный шов (или метод лапаростомии)

Литература

Глава 9. Вагинальная гистерэктомия: как выполнить

Разрез над шейкой матки

Острое рассечение для мобилизации мочевого пузыря и открытия переднего свода

Передний свод открыт

Пережатие маточно-крестцовой связки

Что делать, если опущение матки и влагалища незначительное?

Невозможно открыть передний свод: что делать?

Извлечение препарата

Лигирование маточных артерий

Сальпингоофорэктомия во время вагинальной гистерэктомии

Литература

Глава 10. Травматический послеродовой период. Кровоизлияние: как избежать и как справиться

Травматическое послеродовое кровотечение после вагинальных родов

Травматическое послеродовое кровотечение при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки

Литература

Глава 11. Перевязка внутренней подвздошной артерии: два подхода

Как найти внутреннюю подвздошную артерию?

Перевязка внутренней подвздошной артерии завершена

Доступ к внутренней подвздошной артерии через карман Дугласа

Литература

Глава 12. Закрытие брюшной полости и разреза стенки живота: плохое заживление раны может все испортить

Как наложить корсетную повязку

Здоровая рана

Литература

Примеры страниц из книги "Атлас сложной гинекологической хирургии" — Поддер А. Р., Сешадри Дж. Г.

Предисловие к книге "Атлас сложной гинекологической хирургии" — Поддер А. Р., Сешадри Дж. Г.

Предисловие к изданию на английском языке

О чем эта книга?

Полагаю, ответ на этот вопрос не может быть дан одним предложением.

Цель написания этой книги неоднозначна.

Постараюсь дать не совсем прямое, но, надеюсь, убедительное объяснение.

Сектор здравоохранения в нашей стране быстро меняется, как и профиль заболеваний большинства специальностей. Прошли те времена, когда начинающий гинеколог мог получить приказ о назначении на должность врача в районной больнице или преподавателя в медицинском колледже вскоре после завершения резидентуры или начала своей практики и стать практикующим врачом примерно через 3 года. В большинстве регионов страны не существует понятия работы под руководством старшего специалиста в качестве ученика/ассистента. Сегодня трудно найти вакансии, а логистика открытия собственной клиники в приличном месте с нынешними затратами на аренду не под силу большинству новичков. Другими словами, возможности профессионального роста, которые всегда были ограниченны, становятся еще более недосягаемыми.

Кроме того, меняются и случаи, с которыми мы обычно сталкиваемся в повседневной практике. Для многих женщин первая попытка зачатия может стать последней. Многие пары сегодня откладывают рождение своего первого (и, вероятно, единственного) ребенка. Акушер-гинеколог должен помнить, что пациентка, возможно, никогда не сможет забеременеть снова по очевидным причинам, таким как бесплодие (сама беременность происходит в результате искусственного оплодотворения), пожилой возраст на момент зачатия, наличие лейомиомы, эндометриоза и т. д. Это одна из причин увеличения числа случаев кесарева сечения. Частое проведение кесарева сечения не является полностью неправильным, но обусловило множество проблем. Ведение вторых родов, если они есть, и лечение гинекологических заболеваний, которые могут впоследствии возникнуть у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, имеют свои собственные сложные проблемы и задачи.

Редкие заболевания больше не редкость. Просто их распространенность ниже по сравнению с более распространенными заболеваниями. Практикующий гинеколог не раз сталкивается с «редкими заболеваниями» за свою карьеру. Внезапные потрясения на операционном столе — обычное дело, и каждый оперирующий гинеколог достаточно часто сталкивается с ними во время своей работы. Обнаружение злокачественной опухоли яичника или плотных спаек с полным искажением анатомии после вскрытия брюшной полости для того, что считалось обычным случаем лейомиомы, больше не является редким сценарием.

Так что же делать оперирующему гинекологу в таких случаях? Можно ли закрыть такой случай и перенести его на более поздний срок при надлежащей подготовке и при наличии опытного коллеги, который поможет во всех ситуациях? Это, безусловно, будет разумным поступком, если нет таких осложнений, как кровотечение, но всегда ли это возможно? А как насчет доверия к гинекологу? Никто не хотел бы, чтобы в послужном списке было слишком много «открытых и закрытых операций». Или следует продолжить операцию, даже если нет опытного коллеги, который бы подошел и помог? Как быть, если просто невозможно понять, что это за патология или где расположены хирургические ориентиры и жизненно важные органы?

И еще один важный момент заключается в том, что наше общество, возможно, по обоснованным причинам, смотрит на медицинское сообщество с определенной долей подозрения и пренебрежения. Люди не способны оценить тот факт, что для выполнения даже незначительных процедур требуется высокий уровень мастерства. Проведение хирургического рассечения вблизи жизненно важных органов, таких как мочеточник или подвздошные сосуды, у живого человека — не простое достижение. И чтобы приобрести навыки и уверенность в проведении операций такого уровня, нужно много лет упорно трудиться. Нужно пройти долгий путь обучения и испытать «сложности», ибо без этого врач по-настоящему не приобретет необходимые знания и опыт.

По причинам, указанным выше, врачу необходимо быть компетентным и эффективным во всех аспектах, будь то коммуникативные навыки, хирургические навыки или принятие решений, потому что судебное разбирательство может начаться даже при очень хорошем исходе — намного лучшем, чем обычно ожидаемый для данного случая, только потому, что он не оптимален, по мнению пациента. Очень часто все, что может сделать врач, — это сказать несколько утешительных слов и предоставить чистое удобное место, чтобы пациенты могли спокойно умереть, а члены семьи — избавиться от муки видеть своих близких, страдающих от боли.

С учетом вышесказанного позвольте мне вернуться к основному вопросу.

О чем эта книга? В чем ее необходимость?

Мы, врачи, в нашей повседневной рутинной работе забываем, что обучение не может ограничиваться годами в медицинском колледже и посещением учебных семинаров. Обучение — это непрерывный процесс. Было время, когда ординатору приходилось подолгу участвовать в операциях в качестве второго ассистента, прежде чем перейти на должность первого ассистента. Старшие врачи могли поощрить ординатора, который усердно работал и хорошо справлялся с делами, позволив ему принять участие в операции. Обучающие циклы были настоящими обучающими циклами, в которых обсуждался ежедневный прогресс каждого пациента. Обсуждались причины выполнения или невыполнения конкретного обследования или процедуры. К сожалению, критическая оценка себя и системы идет на убыль.

Сегодня много внимания уделяется доказательной медицине. Но часто нам нужно следовать тому, что можно назвать «передовой практикой», особенно в условиях ограниченных ресурсов, когда возможности ограниченны. Хирургические «навыки» и «метод» не соотносятся с доказательной медициной. Навыки и метод — это вещи, которые нужно изучать, развивать и совершенствовать со временем. Постоянная оценка своих методов является обязательным условием для улучшения, и это не следует путать с доказательной медициной в пользу или против конкретного лекарства или с определенным типом ведения пациентов. Можно ли ссылаться на доказательную медицину, когда результаты ужасающе плохи? Очень часто результат говорит сам за себя.

Например, если после вагинальных родов возникло травматическое послеродовое кровотечение, которое привело к неприемлемым осложнениям как для матери, так и для ребенка, можно ли оправдать результат, заявив, что показаний для кесарева сечения в нижнем сечении матки не было? Просматривая медицинскую литературу, мы обнаруживаем, что существует множество направлений научной мысли и редко возможен один фиксированный протокол, под которым все подписываются. У каждого авторитета был уникальный опыт и всегда будут небольшие вариации.

Эта книга, по сути, представляет собой сборник некоторых здравых фактов; большинство из них хорошо задокументированы во всех стандартных учебниках и представляют собой проверенные временем методы наряду с некоторыми наблюдениями, сделанными автором, которые должны работать и для других. Новички могут не полностью понять описание, данное в учебниках, даже после того, как прочитали его пару раз. Только увидев, как старший гинеколог проводит конкретную операцию вживую и объясняет отдельные шаги, можно понять, что на самом деле означает описание в учебнике. Демонстрация операции или метода рассечения — это не то же самое, что просто выполнение операции. Это означает терпеливое объяснение шагов, позволяющее ассистенту хирурга прикоснуться к тканям и почувствовать их, а также понять, что делается.

Методы, описанные в этой книге, могут показаться очень простыми и фактически «детской забавой» урологам, гастроэнтерологам и онкохирургам. Но учитывая, что ординаторы акушерства и гинекологии получают (и вполне справедливо!) гораздо больше знаний в акушерстве, чем в гинекологии, многие гинекологи найдут методы, описанные в этой книге, очень полезными, и в некотором роде они станут для них откровением. Книга написана с учетом индийской системы ординатуры, где каждый штат, каждый регион и каждый университет отличаются друг от друга и существует значительная разница в структуре ординатуры в зависимости от учреждения.

И в качестве предостережения: ничто не следует пробовать подобно рецепту из кулинарной книги. Во время операции необходима хорошая команда, особенно если ожидается трудный случай. Эта книга не является руководством по всем хирургическим процедурам, описанным в акушерстве и гинекологии до настоящего времени. Для этого в Интернете и в частном тираже имеется множество хорошо снятых видеороликов с прекрасным объяснением, которые показывают, как следует выполнять определенные хирургические процедуры. Эта книга, с другой стороны, строго ограничена методами, которым гинеколог может следовать, когда сталкивается с неожиданной ситуацией на операционном столе. Речь идет о хирургическом рассечении и некоторых практических советах, которые могут быть полезны для оптимизации результатов. По этой причине все фотографии в книге относятся к открытой хирургии, поскольку новичок должен сначала уметь выполнить конкретную операцию и научиться идентифицировать все жизненно важные органы в операционном поле открытым методом, прежде чем пытаться сделать то же самое лапароскопически. Это не та книга, которая пытается объяснить этиологию и патогенез, лечение, предоперационную оценку или послеоперационный уход при различных акушерских и гинекологических заболеваниях. Она была подготовлена с намерением убедить начинающих врачей в важности хорошего и тщательного рассечения, в трагических случаях, которые могут произойти из-за незнания и из-за плохих методов, и, самое главное, что даже самая сложная операция может быть успешно проведена, если следовать «кардинальным» правилам. Как было сказано ранее, это не книга по самообучению, по которой новички могут непосредственно начать работу с трудными случаями. Эта книга призвана помочь понять начинающим врачам, в каком объеме и каким образом следует начать улучшать свои хирургические навыки и методы.

Примечание: слово «акушер» использовалось в отношении состояний, связанных с родовой деятельностью и родами. Слово «гинеколог» использовалось в отношении других состояний, описанных в книге. Врачи, занимающиеся «акушерством и гинекологией», являются «акушерами-гинекологами» — некоторые из них в конечном итоге практикуют одну из двух дисциплин, другие — вариативную комбинацию обеих дисциплин, а некоторые специализируются на бесплодии, медицине плода и т. д.

Патна, Индия Анирудха Рохит Поддер
Бангалор, Карнатака, Индия Джиоти Г. Сешадри