Острый цистит лечение. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Острый цистит лечение. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения" (отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.)
- Основными клиническими признаками являются:
- частое мочеиспускание (возникает из-за раздражения слизистой, при этом моча выходит небольшими порциями или даже каплями);
- изменение цвета мочи;
- сильные боли и рези во время диуреза, которые отдают в промежность и задний проход.
Лекарственный препарат "Нитрофурантоин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит, цистит), вызванные чувствительными к нитрофурантоину микроорганизмами.
Противопоказания к применению
Выраженные нарушения выделительной функции почек, почечная недостаточность, олигурия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, ранний детский возраст (до 1 месяца), повышенная чувствительность к нитрофурантоину, сердечная недостаточность II-III стадии, цирроз печени, хронический гепатит, острая порфирия, лактация.
Режим дозирования
Доза для взрослых составляет 50-100 мг, кратность применения - 4 раза/сут. Суточная доза для детей - 5-7 мг/кг в 4 приема. Продолжительность курса лечения - 7 дней. В случае необходимости возможно продолжение лечения еще в течение 3 дней (только после контроля мочи на стерильность). При проведении длительного поддерживающего лечения дозы нитрофурантоина следует снижать.
Побочное действие
Со стороны дыхательной системы: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочные инфильтраты, эозинофилия, интерстициальный пневмонит или фиброз, снижение показателей функции внешнего дыхания, приступ бронхиальной астмы у пациентов с астмой в анамнезе.
Со стороны пищеварительной системы: ощущение дискомфорта в эпигастрии, анорексия, тошнота, рвота; редко - гепатит, холестатическая желтуха, боли в животе, диарея.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферическая невропатия, головная боль, нистагм, головокружение, сонливость.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия (эти изменения имеют обратимый характер).
Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, кожный зуд, сыпь; очень редко - анафилактический шок.
Дерматологические реакции: эксфолиативный дерматит, многоформная эритема.
Прочие: лекарственная лихорадка, артралгия, возможны гриппоподобные симптомы, суперинфекция мочеполового тракта, чаще вызываемая синегнойной палочкой.
Лекарственный препарат "Фурамаг" капсулы 50 мг
Показания
Инфекции, вызванные чувствительными к фуразидину микроорганизмами: урогенитальные инфекций (острые циститы, уретриты, пиелонефриты), инфекции кожи и мягких тканей, тяжелые инфицированные ожоги, гинекологические инфекции. Профилактически можно применять при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации и др.
Противопоказания
-Повышенная чувствительность к фуразидину, препаратам группы нитрофурана, другим вспомогательным веществам
-тяжелая хроническая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин)
-беременность
-период грудного вскармливания
-полинейропатия (включая диабетическую)
-порфирия
-детский возраст до 18 лет
С осторожностью:
-Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
-нарушение функции почек легкой и средней степени тяжести, печени
-анемия
-дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты
-заболевания легких (особенно у пациентов старше 65 лет)
-сахарный диабет
Побочные действия
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия
Нарушения со стороны иммунной системы кожный зуд, папулезные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема
Нарушения со стороны нервной системы головокружение, головная боль, сонливость, периферическая нейропатия Нарушения со стороны органов зрения нарушение зрения
Нарушения со стороны сосудов внутричерепная гипертензия Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения острая или хроническая реакция со стороны легких. Острая реакция со стороны легких развивается быстро, проявляется в виде острой одышки, лихорадки, боли в груди, кашля с или без мокроты, эозинофилии (обратима после отмены препарата). Сообщалось также о появлении кожной сыпи, зуда, крапивницы, ангионевротического отека и миалгии. Хроническая реакция со стороны легких может возникнуть в течение длительного периода времени после прекращения лечения и характеризуется постепенным нарастанием одышки, увеличением частоты дыхания, непостоянной лихорадкой, эозинофилией, прогрессирующим кашлем и интерстициальным пневмонитом и/или легочным фиброзом.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, панкреатит Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей холестатическая желтуха, гепатит
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани артралгия
Общие расстройства и нарушения в месте введения лихорадка, слабость, обратимая алопеция, окрашивание мочи в темно желтый или коричневый цвет
Лекарственный препарат "Цефтриаксон"
Показания
Лечений инфекций, вызванных чувствительными к микроорганизмами:
- сепсис;
- менингит;
- диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
- инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
- инфекции костей и суставов;
- инфекции кожи и мягких тканей;
- раневые инфекции;
- инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
- инфекции органов малого таза;
- инфекции почек и мочевыводящих путей;
- инфекции дыхательных путей (особенно пневмония);
- инфекции ЛОР-органов;
- инфекции половых органов, включая гонорею.
Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.
Режим дозирования
Препарат вводят в/м или в/в.
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.
Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми.
Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.
Детям с массой тела >50 кг назначают дозы, предназначенные для взрослых.
Дозы 50 мг/кг и более для в/в введения следует вводить капельно в течение не менее 30 мин.
Пациентам старческого возраста следует вводить обычные дозы, предназначенные для взрослых, без поправок на возраст.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Введение Цефтриаксона следует продолжать больным еще в течение минимум 48-72 ч после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя.
При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз/сут. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить.
При менингококковом менингите наилучшие результаты достигались при продолжительности лечения 4 дня, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, - 6 дней, Streptococcus pneumoniae, - 7 дней.
При боррелиозе Лайма: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней; максимальная суточная доза - 2 г.
При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) - однократно в/м в дозе 250 мг.
С целью профилактики послеоперационных инфекций в зависимости от степени инфекционного риска препарат вводят в дозе 1-2 г однократно за 30-90 мин до начала операции.
При операциях на толстой и прямой кишке - эффективно одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается нормальной. В случаях претерминальной почечной недостаточности тяжелой степени с КК<10 мл/мин суточная доза препарата не должна превышать 2 г.
У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается нормальной.
При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу.
Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа не требуется. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке с целью своевременной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих больных может снижаться.
Правила приготовления и введения растворов
Для в/м введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 3.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 250 мг цефтриаксона. При необходимости можно использовать более разбавленный раствор.
Как и при других в/м инъекциях, Цефтриаксон вводят в относительно крупную мышцу (ягодичную); пробная аспирация помогает избежать непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли при в/м инъекциях препарат следует вводить с 1% раствором лидокаина. Нельзя вводить раствор лидокаина в/в.
Для в/в введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 9.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 100 мг цефтриаксона. Раствор вводят медленно в течение 2-4 мин.
Для в/в инфузии
Растворяют 2 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0.9 % раствор натрия хлорида, 2.5 %, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы, 6 % раствор декстрана в декстрозе). Раствор вводят в течение 30 мин.
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже - ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря ("sludge"-синдром), дисбактериоз.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.
Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.
Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к цефтриаксону и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
С осторожностью назначают препарат при НЯК, при нарушениях функции печени и почек, при энтерите и колите, связанных с применением антибактериальных препаратов; недоношенным и новорожденным детям с гипербилирубинемией.
- Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. цефтриаксон проникает через плацентарный барьер.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. цефтриаксон выделяется с грудным молоком.
- Применение при нарушениях функции печени
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния печени.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
- Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции почек.
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния почек.
- Особые указания
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку возможны дисульфирамоподобные эффекты (покраснение лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).
Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии - сначала в/в вводят эпинефрин, затем ГКС.
Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам, цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорожденных с гипербилирубинемией и, особенно у недоношенных новорожденных, применение Цефтриаксона требует еще большей осторожности.
Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.
Приготовленный раствор хранить при комнатной температуре не более 6 ч или в холодильнике при температуре 2-8° С не более 24 ч.
Вы читали отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Дополнительный материал к лекции для врачей
Лечение пролежней. Терапия больных с глубокими пролежнями
Фурункул лечение. Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом
Укусы животных (собака, кошка, крыса) и человека. Первая помощь. Антибактериальная терапия
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Книга "Эмпирическая антибактериальная терапия"
Автор: Струтынский А. В.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Глава 1. Возбудители бактериальных инфекций
1.1. Грамположительные аэробные бактерии
1.2. Грамотрицательные бактерии
1.3. Облигатные анаэробы
Глава 2. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1.1. Пенициллины
2.1.2. Цефалоспорины
2.1.3. Карбапенемы
2.1.4. Монобактамы
2.1.5. Макролиды
2.1.6. Тетрациклины
2.1.7. Аминогликозиды
2.1.8. Гликопептиды
2.1.9. Оксазолидины
2.1.10. Линкозамиды
2.1.11. Фторхинолоны
2.1.12. Полимиксины
2.1.13. Амфениколы
2.1.14. Рифамицины
2.1.15. Метронидазол
2.1.16. Нитрофураны
2.1.17. Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол)
2.1.18. Фузидиевая кислота
2.1.19. Циклические липопептиды
2.2. Спектр действия антибиотиков
2.3. Выбор антибактериальных средств
2.4. Дозы антибактериальных препаратов
2.5. Побочные эффекты антибактериальной терапии
2.6. Противопоказания
Глава 3. Эмпирическая антибактериальная терапия при различных заболеваниях
3.1. Антибактериальная терапия инфекций органов дыхания
3.1.1. Внебольничная пневмония легкой степени тяжести
3.1.2. Внебольничная пневмония средней степени тяжести
3.1.3. Внебольничная пневмония тяжелого течения
3.1.4. Ранняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.5. Поздняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.6. Поздняя вентилятор-ассоциированная пневмония
3.1.7. Аспирационная пневмония
3.1.8. Пневмония у новорожденных и недоношенных детей
3.1.9. Абсцесс легкого
3.1.10. Эмпиема плевры
3.1.11. Острый трахеобронхит
3.1.12. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.2. Антибактериальная терапия инфекций сердца и сосудов
3.2.1. Инфекционный эндокардит
3.2.2. Гнойный перикардит
3.2.3. Гнойный тромбофлебит
3.2.4. Инфицированные венозные катетеры
3.3. Антибактериальная терапия инфекций желудочно-кишечного тракта
3.3.1. Эрадикация Helicobacter pylori
3.3.2. Острый гастроэнтерит
3.3.3. Псевдомембранозный колит
3.3.4. Иерсиниоз, сальмонеллез, острая диарея путешественников
3.3.5. Болезнь Крона и болезнь Уиппла
3.3.6. Дивертикулит, парапроктит
3.4. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций
3.4.1. Первичный спонтанный перитонит
3.4.2. Вторичный перитонит
3.4.3. Холецистит, холангит
3.4.4. Абсцесс печени и селезенки
3.4.5. Панкреатит, панкреонекроз
3.5. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
3.5.1. Острый цистит
3.5.2. Уретрит, цервицит
3.5.3. Острый пиелонефрит
3.5.4. Апостематозный пиелонефрит и абсцесс почки
3.6. Антибактериальная терапия инфекций кожи и мягких тканей
3.6.1. Рожистое воспаление
3.6.2. Инфицированные ожоги
3.6.3. Болезнь кошачьих царапин
3.6.4. Укусы животных и человека
3.6.5. Инфицированные послеоперационные раны
3.6.6. Угревая сыпь и болезнь
3.6.7. Диабетическая стопа
3.6.8. Глубокие пролежни
3.6.9. Фурункулы, карбункулы, гидраденит
3.6.10. Некротизирующий фасциит, целлюлит
3.6.11. Импетиго
3.6.12. Газовая гангрена
3.6.13. Мастит
3.7. Антибактериальная терапия инфекций ЛОР-органов, полости рта и глаз
3.7.1. Острый и хронический синусит
3.7.2. Острый нозокомиальный гнойный синусит
3.7.3. Острый средний отит
3.7.4. Острый и хронический мастоидит
3.7.5. Ангина и паратонзиллярный абсцесс
3.7.6. Бактериальный и дифтерийный фарингит
3.7.7. Инфекции окологлоточного пространства, эпиглоттит, флегмона дна полости рта
3.7.8. Гингивит и стоматит
3.7.9. Блефарит и бактериальный конъюнктивит
3.7.10. Бактериальный кератит
3.8. Антибактериальная терапия инфекций опорно-двигательного аппарата
3.8.1. Артриты
3.8.2. Остеомиелит
3.9. Антибактериальная терапия инфекций ЦНС
3.9.1. Бактериальный менингит
3.9.2. Абсцесс мозга
3.10. Антибактериальная терапия инфекций половых органов
3.10.1. Гонорея
3.10.2. Острый бактериальный простатит
3.10.3. Острый эпидидимит, орхит
3.10.4. Эндомиометрит, аднексит
3.10.5. Эндометрит, септический тазовый тромбофлебит
3.11. Антибактериальная терапия при сепсисе
3.12. Антибактериальная терапия при бактериальных зоонозах
3.12.1. Системный клещевой боррелиоз
3.12.2. Возвратный тиф
3.12.3. Риккетсиозы, сыпной тиф
3.12.4. Брюшной тиф, бактериальная дизентерия
3.12.5. Холера
3.12.6. Туляремия
3.12.7. Бруцеллез
3.12.8. Лептоспироз, легочная чума, сибирская язва
3.12.9. Малярия
3.13. Лечение некоторых грибковых осложнений антибактериальной терапии
3.13.1. Противогрибковые препараты
3.13.2. Спектр действия противогрибковых препаратов
3.13.3. Лечение кандидоза
3.13.4. Лечение других грибковых инфекций
3.13.5. Некоторые антипаразитарные средства
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев