Острый ринит (острый назофарингит) у детей. Острый синусит у детей. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Острый ринит (острый назофарингит) у детей. Острый синусит у детей" (отрывок из книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.)
Острый ринит (острый назофарингит)
Определение. Острый назофарингит — инфекционное воспаление тканей полости носа.
Распространенность. Наиболее частое проявление ОРЗ. Дети в возрасте до 3 лет болеют от 2 до 6 и более раз ежегодно. С возрастом частота заболевания уменьшается. Подъем заболеваемости октябрь-февраль спад — к апрелю.
Этиология и патогенез. Этиологически значимы вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, вирусы ЕСНС (у грудных детей), Коксаки В, коронавирус человека, аденовирусы В развитии воспалительной реакции большая роль принадлежит провоспалительным медиаторам гуморального и клеточного происхождения, как следствие, развиваются изменения режима секреции желе слизистой оболочки носа, десквамация клеток реснитчатого эпителия
Принципы классификации. Диагноз расшифровки не требует.
Клиника. Особенности течения назофарингита у грудных детей - лихорадка, отделяемое из носовых ходов, беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. Для детей старшего возраста типично: ощущение зуда в носу, сопровождаемое чиханием (в первые сутки), водянистые выделения, заложенность носа, понижение обоняния, гнусавый голос ночной храп и сухой непродуктивный кашель. К возможным осложнениям острого назофарингита относят острый риносинусит (J01) и отит (Н66)
Диагностика. На основании клинической картины.
Дифференциальная диагностика. Гонококковый и врожденный сифилитический ринит у новорожденных; инородное тело носа; аллергический ринит (J30).
Лечение. Элиминационная терапия путем введения в нос физиологического раствора 2-3 раза в день направлена на увлажнение, очищение полости носа, разжижение вязкого секрета и его удаление. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом. У старших детей оправданны спреи с солевым изотоническим раствором. В первые три дня заболевания назначают назальные деконгестанты (фенилэфрин, оксиметазолин ксилометазолин). При слизисто-гнойном отделяемом из носа — местные антибактериальные спреи: фрамицетин (изофра), дексаметазон + неомицин + полимиксин В + фенилэфрин (полидекса с фенилэфрином (детям старше 2,5 лет). Лечение проводят на дому. При длительности острого ринита более 10 дней — консультация ЛОР-врача.
Острый синусит
Определение. Острый синусит — инфекционное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Распространенность. При остром респираторном заболевании возникает в 70% случаев.
Этиология и патогенез. В 90—98% случаев вызывается вирусами. Бактериальные возбудители: Streptococcuspeumoniae, Hemophilus influenzae |6ескапсульная, Maraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus в 0,5-2% случаев способствуют развитию бактериального синусита.
Принципы классификации. В зависимости от этиологии: вирусный, бактериальный. По степени тяжести: легкое, среднетяжелое, тяжелое течение. Разделяют синусит на острый, продолжительностью не более 12 недель, и хронический, продолжительностью более 12 недель.
Клиника. Характерно затруднение носового дыхания, бесцветные / светлые выделения из носа, боль в области лица. При поствирусных синуситах эти проявления исчезают самопроизвольно на 10-14-й день болезни и не требуют антибактериального лечения. Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление лихорадки может указывать на развитие бактериального синусита.
Диагностика. Эндоскопия полости носа; диагноз синусита подтверждают рентгенологическим или ультразвуковым исследованием.
Дифференциальная диагностика. Остеомиелит верхней челюсти, дакриоцистит у детей до 1 года.
Лечение. Элиминационная терапия, восстановление проходимости соустья околоносовых пазух с использованием назальных деконгестантов (перечислены в разделе «Острый назофарингит»). Назначение местной (интраназально) антибактериальной терапии (перечислено в разделе («Острый назофарингит») чрезвычайно важно, так как в значительной части случаев обеспечивает положительный эффект и без применения системных антибиотиков. С целью нормализации реологических свойств секрета используют муколитики местного действия — ацетилцистеин + + туаминогептана сульфат (ринофлуимуцил). Кроме того, существует комбинированная форма N-ацетилцистеина в сочетании с антибиотиком тиамфениколом (флуимуцил-антибиотик), разрешенная для введения в полость придаточных пазух носа и интраназально. Назначение местно ГК является важным многофакторным компонентом терапии. В настоящее время мометазона фуроат (Назонекс) используют в качестве монотерапии при острых неосложненных синуситах без признаков бактериальной инфекции, а также для комбинированной терапии обострений хронических синуситов.
Показаниями к проведению системной антибактериальной терапии являются: стойкое повышение температуры тела, отсутствие клинического улучшения в течение 2-7 дней от начала лечения или же при утяжелении течения заболевания в любые сроки на фоне назначенного лечения. Препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефуроксим аксетил. Курс лечения 7-10 дней. Необходима консультация ЛОР-врача. Показания к госпитализации: тяжелое течение синусита, резистентность к консервативной терапии.
Лечение лихорадки. Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки являются: повышение температуры тела выше 39,0 °C; плохая переносимость повышенной температуры (мышечная ломота и/или сильная головная боль); любое повышение температуры тела у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими декомпенсированными заболеваниями сердца, почек и др.; выраженная централизация кровообращения: температура тела выше 38 °C у детей младше 3 мес. Назначают парацетамол (10-15 мг/кг), ибупрофен (5-10 мг/кг).
При «красном» типе лихорадки снижение температуры тела начинают с обтирания тела ребенка водой 30-32 °C в течение 5 мин. Процедуру повторяют каждые 30 мин 3-4 раза. При отсутствии эффекта назначают медикаментозную терапию. При невозможности дать препарат перорально и/или при необходимости быстрого снижения температуры тела используют литическую смесь: 2,5%-ный раствор пипольфена и 50%-ный раствор анальгина в/м.
При «белом» типе лихорадки в состав литической смеси включают спазмолитики (папаверин и др.).
Не следует для снижения температуры тела использовать амидопирин (свечи цефекон-М), антипирин, фенацетин (свечи цефекон), анальгин перорально. Всем детям с вирусной этиологией заболевания не назначают аспирин.
Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, поскольку искажается температурная кривая, что затрудняет диагностику заболевания и не позволяет оценить эффективность этиотропной терапии.
Вы читали отрывок из книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Дополнительный материал к лекции
Боль в животе у ребенка. Возможные причины
Книга "Справочник педиатра"
Автор: Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Пятое издание справочника (предыдущие вышли в 2005, 2007, 2013, 2018 гг.) переработано и дополнено. В книге затронуты все основные вопросы современной педиатрии; освещены особенности физиологии развития ребенка, организации и оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям; описаны симптомы, встречающиеся в клинической практике, с указанием причин их появления; приведены необходимые сведения о многочисленных (свыше 300) нозологических формах патологии детского возраста, ранжированных в соответствии с МКБ-10.
Для практикующих педиатров, терапевтов, а также для студентов старших курсов медицинских вузов, педиатрических и лечебных факультетов.
Содержание книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Раздел 1. Общие вопросы
Физическое и половое развитие
Методы оценки физического развития
Оценка полового развития детей
Нервно-психическое развитие ребенка
Вскармливание детей
Естественное вскармливание
Смешанное и искусственное вскармливание
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи
Оказание амбулаторной педиатрической помощи
Профилактическая работа
Раздел 2. Симптомы, наиболее часто встречающиеся в педиатрии
Нарушение развития
Нарушение психомоторного развития
Физическое развитие
Высыпания на коже
Отеки
Общие отеки
Местные отеки
Желтуха
Основные причины гипербилирубинемий
Увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки . . Увеличение селезенки
Боль в суставе, изменение сустава
Повышенная кровоточивость
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной тромбоцитарными нарушениями
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной коагулопатией
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной сосудистыми нарушениями
Особенности обследования детей с повышенной кровоточивостью
Шумы сердца
Основные аускультативные характеристики шумов сердца
Систолические шумы
Диастолические шумы
Систоло-диастолические шумы
Изменения артериального давления
Кашель и нарушения дыхания
Кашель
Нарушения дыхания
Кашель и расстройства дыхания у новорожденных
Боли в животе
Головная боль
Основные причины вторичной головной боли
Особенности обследования детей с головной болью
Нарушения сознания
Обмороки
Кома
Судороги
Нарушение мочевыделения
Изменения в клиническом анализе крови
Изменения в анализе мочи
Особенности обследования детей с изменениями в анализе мочи
Изменения в кале
Срыгивания и рвота
Нарушение дефекации
Лихорадка у детей
Наиболее частые причины
Раздел 3. Частная патология
Инфекционные и паразитарные болезни
Острые кишечные инфекции: общие вопросы
Другие инфекции
В66-В83. Гельминтозы
Новообразования
Болезни крови, кроветворных органов и иммунные нарушения
D55-D59. Гемолитические анемии: общие положения
D60-D64. Апластические и другие анемии: общие положения
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Психические и поведенческие расстройства
Болезни нервной системы
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
M00-M99. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Состояния и заболевания в перинатальном периоде
Врожденные аномалии и хромосомные нарушения
Q20-Q28. Врожденные аномалии системы кровообращения: общие положения
Неклассифицированные состояния, травмы и отравления
Приложения
Приложение 1. Физическое развитие
Приложение 2. Питание детей
Приложение 3. Риск патологии новорожденных
Группы риска новорожденных
Приложение 4. Диспансерное наблюдение
Перечень исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (приказ МЗ РФ № 514н от 10.08.2017, прил. 1)
Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового (Приложение к Приказу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.04.2007 № 283)
Приложение 5. Нормативы гематологических и биохимических показателей
Приложение 6. Критерии артериальной гипертензии
Приложение 7. Лекарственные препараты, наиболее употребляемые в практике
Алфавитный указатель по кодам МКБ 10
Предисловие к книге "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Настоящий справочник написан коллективом сотрудников старейшей в России кафедры и клиники детских болезней Военно-медицинской академии (ВМедА). За 150-летпюю историю кафедры создан ряд справочников для практических врачей, и наиболее известным из последних является «Справочник педиатра», впервые изданный в 1961 г. под редакцией академика М. С. Маслова. Мы стремимся во всем продолжить славные традиции наших предшественников кафедре.
Справочник ориентирован на «врача первого контакта» с ребенком — амбулаторного врача. В настоящее время им может быть и врач-педиатр, и врач «общей практики» — «семейный» врач. Семейный врач может не иметь глубоких знаний по особенностям анатомии, физиологии и патологии развивающегося организма человека, и отсюда у него есть потребность иметь под рукой сравнительно краткое руководство, содержащее узловые сведения по этим проблемам. Именно для таких врачей и предназначен настоящий справочник.
Преподавание клинических дисциплин в медицинских вузах России традиционно осуществляют по принципу «от нозологической формы — к симптомам». Безусловно, распознавание «образа болезни» очень существенно в практической жизни врача, но индивидуальные особенности ребенка, вариабельность причин, приводящих к внешне клинически очень сходным симптомам и синдромам, нередко приводят на начальных этапах врачебной деятельности к ошибочным заключениям.
Авторами настоящего издания при его написании избран принцип «от симптома — к нозологической форме». Это обусловлено тем, что в большинстве случаев при первичном контакте с больным ребенком врачу в своей практической деятельности приходится сталкиваться не с нозологической формой как таковой, а с темп или иными конкретными проявлениями болезни. Регистрация этих симптомов, их тщательная клиническая оценка и логическое осмысление на первых этапах являются кратчайшим путем к постановке диагноза, своевременному назначению адекватной терапии и решению важных тактических задач, направленных на скорейшее выздоровление ребенка.
Авторы полностью осознают, что этому «кратчайшему» пути предшествует длительный и сложный познавательный процесс, связанный со знакомством с ребенком и его семьей, тщательным сбором и анализом анамнеза болезни и жизни, кропотливым обследованием самого больного с целью выявления наиболее значимых симптомов с позиции их диагностической чувствительности и специфичности для предполагаемой патологии. «Образ болезни» запечатлевается у врача после ряда лет практики, и лишь тогда он может осознать и почувствовать, что же не укладывается у конкретного больного в «образ болезни», которая у него наиболее вероятна.
В результате первого контакта с больным у врача пекле формулирования предварительной) (предположительного) диагноза всегда возникает ряд сложных и с тактической точки зрения важных вопросов:
1. Каким образом верифицировать предположительный диагноз, используя при этом минимум наиболее специфических критериев?
2. К консультации каких специалистов целесообразно прибегнуть для подтверждения диагноза?
3. В каких ситуациях врач может принять самостоятельное решение о госпитализации больного ребенка без дополнительного обследования и консультации узкого специалиста; какой профиль стационара при этом выбрать?
4. Нуждается ли ребенок в неотложных догоспитальных врачебных мероприятиях и в каком объеме?
5. В случае отсутствия показаний для госпитализации больного совместно со специалистом какого профиля целесообразно проводить амбулаторное дообследование ребенка и его лечение?
6. С каким специалистом и как осуществлять динамическое (диспансерное) наблюдение пациента в периоде его выздоровления или ремиссии?
Авторским коллективом предпринята попытка дать ответы на эти непростые и актуальные для практической деятельности врача вопросы.
В принципе, показаниями для госпитализации всегда являются: необходимость консультации с хирургом (подозрение на «острый живот», болезни, требующие оперативного вмешательства, травмы) или изоляции больного как источника инфекции для окружающих; «карантинные» болезни; жизнеугрожающие состояния; необходимость при лечении использовать методы и технологии, возможные только в стационаре; ранний возраст и высокая вероятность утяжеления течения болезни, развития осложнений, а также очевидная неспособность в домашних условиях обеспечить надлежащее лечение.
Справочное издание состоит из трех основных разделов (глав), а также приложений.
В первом разделе содержатся сведения, касающиеся работы педиатра общего профиля в условиях амбулатории, а также методов оценки важных индивидуальных характеристик организма ребенка, таких как уровень его психомоторного и физического развития.
Второй раздел содержит описание наиболее часто встречающихся в педиатрической практике симптомов. Выбор и описание представленных симптомов в данном разделе основывались на личном опыте практической работы членов авторского коллектива. Вместе с тем следует сказать, что с учетом ограниченности объема издания этот выбор носил не только рациональный, но и в известной степени эмоциональный, случайный характер.
Каждый из представленных в данном разделе симптомов описан по единой схеме:
♦ определение симптома и его клинических вариантов;
♦ перечень наиболее частых причин (заболеваний) проявления этого симптома с указанием кода болезни в системе МКБ-10;
♦ рекомендации по минимальному уровню обследования на до-госпитальном этапе и выбору тактики ведения больного ребенка с данным симптомом.
В большинстве изданных в последнее время медицинских справочников при описании частной патологии использовали алфавитный принцип. Нами избран поисковый принцип — рубрики в системе Международной классификации болезней (МКВ) 10-го пересмотра. Последний принцип позволяет излагать частную патологию (третий раздел) в строп» систематизированном виде, соответствующем современным международным классификационным представлениям о болезнях. Кроме того, официальная статистика в последнее время требует шифровки диагнозов по МКБ-10, и у практических врачей возникают известные трудности. Облегчить эти трудности — также задача настоящего справочника.
Третий раздел содержит краткое описание преимущественно тех нозологических форм, которые упоминались во втором разделе в качестве возможной причины топ) или иного симптома. Ограниченность объема настоящего издания не позволила авторам более широко представить круг патологий, свойственных детскому возрасту. Поэтому рекомендуем использовать и дополнительную медицинскую литературу, в частности наши учебники и учебные пособия: «Педиатрия» (СПб.: СпецЛит, 2019) для студентов лечебных факультетов, «Детские болезни» (СПб.: Питер, 2021), «Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков» (М.: МЕДпресс-информ,2021), «Неонатология» (М.: ГЭОТАР- Медиа, 2020), «Детская гастроэнтерология» (М.: МЕДпресс-информ, 2021) для студентов педиатрических факультетов и педиатров. Кроме того, целесообразно ознакомиться с современным подходом к педиатрической диагностике по руководству для врачей доцента кафедры К). С. Сергеева «Клинический диагноз в педиатрии, формулировка, классификация» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021).
Заболевания расположены в порядке нарастания цифры кола рубрики в пределах предусмотренных МКБ-10 классов болезней.
Описание каждой нозологии в третьем разделе дано по единому алгоритму. Название каждой рубрики при описании конкретного заболевания повторяется при описании и других нозологических форм. Это, с нашей точки зрения, облегчит поиск потенциальному пользователю.
В приложениях представлены фактические материалы, необходимые для правильной оценки показателей организма ребенка, наиболее часто встречающихся в практической деятельности врача.
В настоящее время Министерство здравоохранения РФ издало и издает многочисленные «Федеральные клинические рекомендации». Авторы стремились учесть их и будут признательны читателям за любые замечания и пожелания.
Профессор кафедры детских болезней Военно-медицинской академии (ВМедА), заслуженный врач РФ. заслуженный деятель науки РФ. лауреат премии Правительства РФ. академик и почетный доктор ВМедА профессор Н. П. Шабалов,
заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии им. С. М Кирова, доктор медицинских наук, главный педиатр Министерства обороны РФ В. Г. Арсентьев
0 комментариев