Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство - С. С. Петрикова, М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой

Книга "Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство"

Авторы: С. С. Петрикова, М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой

ISBN 978-5-9704-7277-4

«Национальные руководства» — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования.

Национальное руководство «Парентеральное и энтеральное питание» содержит актуальную, современную информацию по всем вопросам клинического питания. В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.

В подготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты в области парентерального и энтерального питания. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.

Руководство предназначено анестезиологам-реаниматологам, хирургам, терапевтам, онкологам, гастроэнтерологам, педиатрам.

Содержание книги "Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство" - С. С. Петрикова, М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой

Глава 1. Роль выдающихся отечественных ученых в изучении проблем пищеварения, парентерального и энтерального питания

1.1. Парентеральное питание

1.2. Энтеральное питание

1.3. Выдающиеся отечественные ученые

Глава 2. Организация нутриционной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях

2.1. Введение

2.2. Нормативно-правовая база лечебного питания

2.3. Организация работы бригад нутриционной поддержки

2.4. Обеспечение питательными смесями и расходными материалами

Раздел I. Фундаментальные вопросы питания

Глава 3. Основы функциональной морфологии и физиологии пищеварения

3.1. Функциональная морфология желудка и тонкой кишки

3.2. Эволюция представлений о пищеварительном конвейере

3.3. Заключение

Глава 4. Секреторно-моторная деятельность пищеварительной системы и механизмы регуляции

4.1. Периодическая деятельность — основной биологический ритм пищеварительной системы

4.2. Роль и значение пищеварительных соков

4.3. Электрическая и механическая активность органов желудочнокишечного тракта. Основные типы сокращений желудка и кишечника

4.4. Общие принципы регуляции секреторно-моторной функции пищеварительной системы

4.5. Методы исследования секреторной и моторной функций пищеварительной системы

4.6. Заключение

Глава 5. Обмен белков, жиров и углеводов

5.1. Введение

5.2. Белки

5.3. Жиры

5.4. Углеводы

5.5. Интеграция метаболизма

Глава 6. Водно-электролитный обмен и состав тела

6.1. Введение

6.2. Общее содержание воды и водные сектора (компартменты) организма человека

6.3. Нарушения обмена отдельных электролитов и подходы к их коррекции

6.4. Заключение

Глава 7. Микроэлементы

7.1. Введение

7.2. Характеристика микроэлементов

7.3. Общие рекомендации по коррекции микроэлементов

7.4. Заключение

Глава 8. Витамины

8.1. Введение

8.2. Ежедневные потребности в витаминах

8.3. Группы витаминов

8.4. Содержание витаминов в растворах для парентерального применения и в энтеральных питательных смесях

Глава 9. Метаболический ответ организма на стресс

9.1. Синдром системной воспалительной реакции

9.2. Фазы метаболического ответа на стресс

9.3. Синдром гиперметаболизма-гиперкатаболизма

9.4. Аутофагия при критических состояниях

9.5. Нарушения метаболизма белков, липидов и углеводов при критических состояниях

Глава 10. Недостаточное питание в клинической практике

10.1. Нарушения питания, их частота и причины

10.2. Определение недостаточного питания и его типов

10.3. Определение саркопении и кахексии

10.4. Причины и распространенность недостаточного питания в клинической практике

10.5. Влияние недостаточного питания на функции органов и систем

10.6. Экономические последствия недостаточного питания

Глава 11. Оценка питательного статуса и определение потребности в нутритивной поддержке

11.1. Методы оценки состояния питания

11.2. Биоимпедансометрия

11.3. Определение потребности в нутритивной поддержке

11.4. Режим мониторинга состояния питания

Раздел II. Общие вопросы парентерального и энтерального питания

Глава 12. Фармаконутриенты

12.1. Глутамин

12.2. Аргинин

12.3. Z-3 жирные кислоты

12.4. Короткоцепочечные жирные кислоты

Глава 13. Прокинетики

13.1. Описание отдельных прокинетиков

13.2. Эффективность различных прокинетиков в устранении

моторно-эвакуаторных расстройств органов желудочно-кишечного

тракта при синдроме кишечной недостаточности различной степени

13.3. Алгоритм применения прокинетиков в системе энтерального питания

Глава 14. Парентеральное питание

14.1. Показания и противопоказания к проведению парентерального питания

14.2. Препараты для парентерального питания

14.3. Методы проведения парентерального питания

14.4. Осложнения парентерального питания

14.5. Безопасность сред для парентерального питания

Глава 15. Энтеральное питание

15.1. Показания к энтеральному питанию

15.2. Техническое обеспечение и доступы для реализации энтерального зондового питания

15.3. Техника установки питательного зонда

15.4. Варианты эндоскопической установки назоинтестинального зонда

15.5. Доступы для обеспечения длительного зондового питания больных

15.6. Энтеральные питательные смеси

15.7. Осложнения зондового питания

Глава 16. Мониторинг эффективности нутритивной поддержки

16.1. Клинические параметры

16.2. Лабораторные показатели

Раздел III. Нутритивная поддержка при различных клинических состояниях

Глава 17. Нутритивная поддержка больных в критических состояниях и при сепсисе

17.1. Особенности нарушения обмена веществ при системной воспалительной реакции

17.2. Энтеральное питание

17.3. Парентеральное питание

Глава 18. Нутритивная поддержка при хроническом критическом состоянии

Глава 19. Инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание при COVID-19

19.1. Введение

19.2. Инфузионная терапия у пациентов с COVID-19

19.3. Нутритивная поддержка пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19

19.4. Нутритивная поддержка при острых нарушениях дыхания (СОЛП/ОРДС), требующих длительной искусственной вентиляции легких

19.5. Нутритивная поддержка у пациентов с тяжелым сепсисом

19.6. Нутритивная поддержка при острой почечной недостаточности

19.7. Нутритивная поддержка при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации

19.8. Нутритивная поддержка пациентов с дисфагией после экстубации

Глава 20. Инфузионно-трансфузионная терапия и нутритивная поддержка при тяжелой механической травме

20.1. Эпидемиология тяжелой сочетанной травмы

20.2. Патогенез тяжелой сочетанной травмы

20.3. Инфузионно-трансфузионная терапия

20.4. Нутритивная поддержка

20.5. Принципы и методы лечения синдрома кишечной недостаточности

Глава 21. Энтеральное и парентеральное питание пострадавших с термической травмой

21.1. Особенности патогенеза и метаболического ответа на термическую травму

21.2. Интенсивная терапия при термической травме

21.3. Оперативное лечение глубоких ожогов

21.4. Оценка питательного статуса и расчет потребностей в питательных веществах

21.5. Энтеральное питание

21.6. Парентеральное питание

21.7. Фармаконутриенты

21.8. Особенности организации и тактики искусственного питания при термической травме

21.9. Протоколы искусственного питания больных с ожоговой травмой

Глава 22. Нутритивная поддержка при инфекции кожи и мягких тканей

22.1. Послеоперационные осложнения

22.2. Клиническая характеристика инфекции кожи и мягких тканей

22.3. Энтеральное и парентеральное питание

22.4. Основные показатели метаболизма, характеризующие нутритивную недостаточность

22.5. Нутритивная поддержка пациентов с обширными ранами при раневой инфекции

22.6. Динамика лабораторных показателей, характеризующих эффективность нутритивной терапии

Глава 23. Особенности нутритивной поддержки в онкологии

23.1. Факторы, влияющие на питательный статус онкологического больного

23.2. Нутритивная поддержка онкологических больных в период лечения

Глава 24. Нутритивная поддержка в периоперационном периоде

24.1. Введение

24.2. Нутритивная поддержка в предоперационном периоде

24.3. Парентеральное применение глутамина и Z-3 жирных кислот у хирургических больных в периоперационном периоде

24.4. Нутритивная поддержка в послеоперационном периоде

Глава 25. Нутритивная поддержка в неврологии и нейрохирургии

25.1. Определение энергопотребности

25.2. Расчет потребности в питательных субстратах

25.3. Путь введения питательной смеси

25.4. Стрессовые язвы у больных с острой церебральной недостаточностью

25.5. Тактика коррекции гипергликемии у больных с острой церебральной недостаточностью, находящихся в критическом состоянии

25.6. Иммунное питание у больных с острой церебральной недостаточностью

25.7. Тактика искусственного питания при нейрогенной дисфагии

Глава 26. Нутритивная поддержка при острых заболеваниях легких

26.1. Нутритивная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных в критических состояниях

Глава 27. Нутритивная поддержка пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

27.1. Распространенность и клинические последствия нутритивной недостаточности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

27.2. Нутритивная поддержка при сердечно-сосудистых заболеваниях

27.3. Понятие о сердечной кахексии

27.4. Морфофункциональные изменения тонкой кишки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

27.5. Влияние кишечной микрофлоры на сердечно-сосудистые и сопутствующие заболевания

27.6. Нутритивная коррекция ожирения у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

27.7. Нутритивная коррекция дислипидемии

27.8. Нутритивная коррекция артериальной гипертензии

27.9. Нутритивная коррекция системного воспаления

27.10. Нутритивная коррекция уровня гомоцистеина

27.11. Нутритивная поддержка при хронической сердечной недостаточности

Глава 28. Нутритивная поддержка в кардиохирургии

28.1. Особенности развития нутритивной недостаточности у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

28.2. Скрининг нутритивного статуса в кардиохирургии

28.3. Оценка нутритивного статуса кардиохирургического пациента

28.4. Нутритивная поддержка кардиохирургических пациентов

28.5. Раннее энтеральное питание в кардиохирургии

28.6. Выбор пути введения при энтеральном питании

28.7. Расчет энергетических потребностей пациентов после кардиохирургических вмешательств

28.8. Выбор формулы для энтерального питания

28.9. Осложнения энтерального питания в кардиохирургии

28.10. Парентеральное питание в кардиохирургии

28.11. Контроль гликемии в кардиохирургии

28.12. Алгоритм нутритивной поддержки

Глава 29. Нутритивная поддержка при операциях на пищеводе

29.1. Нутритивная поддержка при дисфагии

29.2. Нутритивная поддержка в послеоперационном периоде

29.3. Нутритивная поддержка при осложнениях реконструктивной хирургии

Глава 30. Нутритивная поддержка при остром и хроническом панкреатите

30.1. Введение

30.2. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы

30.3. Панкреатит

Глава 31. Энтеральная терапия и нутритивная поддержка при синдроме кишечной недостаточности

31.1. Введение

31.2. Определение

31.3. Стадии синдрома кишечной недостаточности

31.4. Транслокация бактерий

31.5. Основные методы диагностики и мониторинга

31.6. Принципы и методы энтеральной терапии

Глава 32. Энтеральное и парентеральное питание при синдроме короткой кишки

32.1. Введение

32.2. Этиология

32.3. Проявления синдрома короткой кишки

32.4. Оценка питательного статуса и расчет потребностей в питательных веществах

32.5. Парентеральное питание

32.6. Энтеральное питание

32.7. Микронутриенты

32.8. Лекарственная терапия

32.9. Оценка эффективности энтерального и парентерального питания

32.10. Тактика искусственного питания на различных этапах синдрома короткой кишки

32.11. Тактика искусственного питания в зависимости от объема и вида оперативного лечения при синдроме короткой кишки

32.12. Альтернативные методы лечения

Глава 33. Нутритивная поддержка при почечной недостаточности

33.1. Введение

33.2. Метаболические особенности почечной недостаточности

33.3. Нутритивные проблемы, обусловленные влиянием методов экстракорпоральной детоксикации

33.4. Нутритивно-метаболическая поддержка при почечной недостаточности

Глава 34. Особенности нутритивной коррекции при острой печеночно-почечной дисфункции у хирургических больных

34.1. Этиология и патогенез

34.2. Клиническая картина гепаторенальной дисфункции и нутритивно-метаболических расстройств

34.3. Нутритивная поддержка в структуре этапного комплексного детоксикационного лечения

Глава 35. Нутритивная поддержка в трансплантологии. Питание после трансплантации органов

35.1. Введение

35.2. Общие принципы

35.3. Нутритивная поддержка после трансплантации органов (общие положения)

35.4. Осложнения после трансплантации

35.5. Особенности нутритивной поддержки при трансплантации различных органов

35.6. Питание в отдаленные сроки после трансплантации органов

Глава 36. Нутритивная поддержка при нервной анорексии

36.1. Введение

36.1. Этиология и патогенез нервной анорексии

36.3. Клиническая картина и диагностика нервной анорексии

36.4. Лечение и нутритивная поддержка при нервной анорексии

36.5. Выводы

Глава 37. Нутритивная поддержка при системных заболеваниях крови

37.1. Критерии отбора пациентов для проведения нутритивной поддержки

37.2. Потребности в нутриентах

37.3. Диета для онкогематологических больных

37.4. Вспомогательное питание у онкогематологических больных

37.5. Энтеральное питание у онкогематологических больных

37.6. Парентеральное питание у онкогематологических больных

37.7. Особенности искусственного питания при реакции «трансплантат против хозяина»

37.8. Особенности искусственного лечебного питания при мукозите

37.9. Особенности искусственного лечебного питания при некротической энтеропатии

37.10. Особенности искусственного питания при порфирии

37.11. Заключение

Глава 38. Нутритивная поддержка детей в интенсивной терапии

38.1. Потребности детей в нутриентах

38.2. Энтеральное питание

38.3. Зондовое питание. Техническое обеспечение, доступы и режимы

38.4. Режимы энтерального питания

38.5. Средства для зондового питания

38.6. Осложнения энтерального питания

38.7. Парентеральное питание

Глава 39. Лечебное энтеральное и парентеральное питание новорожденных

39.1. Особенности водно-электролитного обмена в неонатальном периоде, потребность в жидкости и электролитах

39.2. Потребность доношенных новорожденных в основных ингредиентах питания

39.3. Особенности парентерального питания у новорожденных

39.4. Энтеральное питание новорожденных

39.5. Особенности энтерального питания больных новорожденных

Глава 40. Нутритивная поддержка при остром повреждении почек и хронической болезни почек у детей

40.1. Потребность в энергии

40.2. Обмен белка и потребности в белке

40.3. Потребность в микроэлементах

40.4. Электролитные нарушения

40.5. Способы питания

40.6. Особенности питания доношенных и недоношенных новорожденных с ренальным острым повреждением почек

40.7. Заключение

Приложение 1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков РФ

Глава 41. Состав и функциональная роль микробиоты кишечника у детей: исследования на молекулярном уровне

41.1. Состав микробиоты человека

41.2. Характеристика отдельных представителей микробиоты кишечника

41.3. Продукция биологически активных веществ бактериями нормальной микробиоты

41.4. Поддержание колонизационной резистентности

41.5. Коррекция микробиоты

Глава 42. Нутритивная поддержка при последствиях обширных резекций кишечника

42.1. Эпидемиология

42.2. Этиология и патогенез. Классификация

42.3. Типы клинических проявлений питательной недостаточности при различных вариантах обширных резекций кишечника

42.4. Синдром нутритивного угасания как основа современной стратегии метаболической коррекции при последствиях обширных резекций кишечника вследствие опухолей пищеварительного тракта

42.5. Нутритивная коррекция при последствиях хирургических нетрансплантационных и трансплантационных методов лечения укрочений кишечника

Глава 43. Основные принципы нутритивной поддержки пациентов пожилого и старческого возраста

43.1. Продолжительность жизни населения в мире

43.2. Возрастные изменения структуры и функций органов и систем организма

43.3. Причины и распространенность нарушений питания в пожилом и старческом возрасте

43.4. Диагностика недостаточности питания у лиц пожилого и старческого возраста

43.5. Понятие возрастной саркопении и синдрома «разбитости»

43.6. Потребности в энергии и пищевых веществах в пожилом и старческом возрасте

43.7. Энтеральное питание в пожилом и старческом возрасте

43.8. Парентеральное питание в пожилом и старческом возрасте

Глава 44. Нутритивная поддержка пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

44.1. Общие положения

44.2. Нутритивная поддержка у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

44.3. Энтеральное питание у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

44.4. Нутритивная поддержка пациентов со стомой

44.5. Хирургическое вмешательство у пациента с воспалительными заболеваниями кишечника и нутритивная поддержка

44.6. Коррекция дефицита микронутриентов (витаминов, макрои микроэлементов)

Приложение 1. Каскад патологических процессов у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника во взаимосвязи с развитием недостаточности питания

Приложение 2. Алгоритм выбора нутритивной поддержки для пациента с воспалительными заболеваниями кишечника

Приложение 3. Абсолютные показания для назначения нутритивной поддержки у пациента с воспалительными заболеваниями кишечника

Приложение 4. Смеси для энтерального питания, которые могут быть использованы у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

Глава 45. Нутритивная поддержка при заболеваниях печени

45.1. Общие положения

45.2. Нутритивная поддержка при алкогольном стеатогепатите

45.3. Нутритивная поддержка при неалкогольной жировой болезни печени

45.4. Нутритивная поддержка при циррозе печени

45.5. Нутритивная поддержка при острой (фульминантной) печеночной недостаточности

45.6. Осложнения при проведении нутритивной поддержки

45.7. Мониторинг нутритивной поддержки

Приложение 1. Шкала скрининга нутритивного риска (NRS-2002)

Приложение 2. Шкала для оценки недостаточности питания

Глава 46. Нутритивная поддержка на этапах реабилитации

46.1. Общие положения

46.2. Диагностика питательного статуса

46.3. Нутритивная поддержка при заболеваниях или состояниях центральной нервной системы

46.3.1. Нутритивная поддержка на этапе реабилитации в отделении реанимации и интенсивной терапии

46.3.2. Нутритивная поддержка на 2-м и 3-м этапах реабилитации

46.4. Нутритивная поддержка при заболеваниях или состояниях опорно-двигательного аппарата

46.4.1. Реабилитация в травматологии и ортопедии

46.4.2. Роль питания и нутритивно-метаболической поддержки в реабилитации пациентов в травматологии и ортопедии

46.4.3. Общие положения о реабилитационном питании пациентов с нарушениями опорно-двигательных функций

46.4.4. Нутритивно-метаболическая поддержка пациентов в травматологии и ортопедии на этапах реабилитации

46.5. Нутритивная поддержка при соматических заболеваниях. Нутритивная поддержка при реабилитации в кардиологии

46.5.1. Нутритивно-метаболическая поддержка в кардиологической реабилитации

46.5.2. Особые меры предосторожности при проведении нутритивной поддержки

46.5.3. Особенности нутритивно-метаболической поддержки у пациентов с хронической сердечной недостаточностью

46.5.4. Характеристика основных компонентов питания и нутритивнометаболической поддержки для кардиологических пациентов

Глава 47. Основные принципы домашнего парентерального и энтерального питания

Глава 48. Нутритивная поддержка спортсменов

48.1. Специализированные продукты для питания спортсменов

Глава 49. Метабиотики — новый этап развития современных микроэкологических стратегий модуляции кишечной микрофлоры

49.1. Основные функции нормальной микрофлоры

49.2. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром

49.3. Ассоциированная с антибиотиками диарея

49.4. Патогенез ассоциированной с антибиотиками диареи

49.5. Терапия дисбактериоза

49.6. Лечение ассоциированной с антибиотиками диареи

49.7. Пробиотики, пребиотики, синбиотики и метабиотики в коррекции микроэкологических нарушений кишечника

49.8. Что такое Дайго?

49.9. Функции и состав экстракта кисломолочных бактерий

49.10. Влияние экстракта брожения кисломолочных бактерий Дайго на состав микрофлоры и моторную функцию кишечника при экспериментальном дисбиозе

49.11. Новое направление в создании современных метабиотиков

Глава 50. Эффективность применения инновационной смеси на мясной основе в энтеральном питании

50.1. Научное обоснование создания продукта для энтерального питания на мясной основе

50.2. Оценка клинической эффективности и переносимости мясосодержащих консервов для энтерального питания «Энмит-говядина»

Глава 51. Кишечный лаваж как прелюдия энтерального питания при неотложных состояниях

51.1. Введение

51.2. Способы введения энтерального раствора для кишечного лаважа

51.3. Беззондовый кишечный лаваж

51.4. Фракционный кишечный лаваж

51.5. Непрерывный кишечный лаваж

51.6. Сбор содержимого кишечника

51.7. Возможные осложнения кишечного лаважа

51.8. Профилактика и устранение осложнений

51.9. Противопоказания к кишечному лаважу

51.10. Коррекция с помощью кишечного лаважа величин некоторых лабораторных показателей при их исходном отклонении от нормы при отравлении лекарственными препаратами

51.11. Влияние кишечного лаважа на величину физикальных показателей

51.12. Коррекция нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта с помощью кишечного лаважа

51.13. Заключение

Глава 52. Фармакоэкономический анализ в парентеральном и энтеральном питании

52.1. Введение

52.2. Методология фармакоэкономического анализа

52.3. Методология анализа затрат

52.4. Методология анализа «затраты–эффективность»

52.5. Методология анализа «влияния на бюджет»

52.6. Пример фармакоэкономической оценки продуктов лечебного питания

52.7. Заключение

Предисловие к книге "Парентеральное и энтеральное питание. Национальное руководство" - С. С. Петрикова, М. Ш. Хубутия, Т. С. Поповой

Перед вами второе издание национального руководства «Парентеральное и энтеральное питание», предназначенного для врачей, работающих в различных областях медицины, оказывающих помощь взрослым и детям при различных заболеваниях и травмах. В создании этого руководства приняли участие ведущие российские специалисты и эксперты из многих регионов России в области теории и практики клинического питания.

Необходимость создания руководства, в котором были бы сконцентрированы современные знания теоретических, организационных и практических основ парентерального и энтерального питания при лечении больных различного профиля, назрела давно. Авторы, имеющие самый большой в России опыт использования нутритивной поддержки в комплексном лечении больных в критическом состоянии при сепсисе, тяжелой механической и ожоговой травмах, в онкологии, трансплантологии, при заболевании крови, а также у терапевтических и хирургических больных смогли осветить на страницах руководства современные принципы патофизиологического подхода к назначению парентерального и энтерального питания и оценить его эффективность с точки зрения высокого уровня доказательной медицины. Особое внимание уделено в руководстве использованию нутритивной поддержки в педиатрии и неонатологии.

Мы надеемся, что Руководство будет полезно и молодым врачам, и опытным специалистам, так как главной задачей его создания было обеспечение врачей многих специальностей необходимой информацией не только с точки зрения назначения и проведения парентерального и энтерального питания, но и с позиции определения его роли и места в общем комплексе лечения больных и пострадавших.