Кашель у ребенка (сухой кашель, влажный кашель, лающий кашель, приступообразный кашель, кашель во время сна). Лекция для врачей
Лекция для врачей "Кашель у ребенка (сухой кашель, влажный кашель, лающий кашель, приступообразный кашель, кашель во время сна)" (отрывок из книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.)
Кашель
Кашель — защитный сложнорефлекторный акт, характеризующийся резким нарастанием внутригрудного давления за счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и шумным, толчкообразным форсированным выдохом, при котором из дыхательных путей активно удаляется их содержимое.
В основе возникновения кашля лежит раздражение рецепторов надгортанника, гортани, области голосовых связок и подсвязочного пространства, бифуркации трахеи, мест ответвления долевых бронхов, плевры. Количество рецепторов в бронхах убывает параллельно уменьшению их диаметра. При патологических процессах, ограниченных по локализации легочной паренхимой, кашель возникает либо при попадании мокроты в достаточно крупные бронхи, либо при вовлечении в патологический процесс плевры. Кашель может также стимулировать раздражение рецепторов, расположенных вне органов дыхания (слуховой проход, пищевод и др.). Он может быть центрального генеза (при раздражении непосредственно кашлевого центра) или иметь корковое происхождение.
Характеристика кашля и наиболее частые причины, вызывающие кашель у детей
Сухой непродуктивный кашель не приводит к отхождению мокроты. Наиболее частые причины — острый ринит (J00), фарингит (J02), острый простой бронхит (J20), острый бронхиолит (J21), начальный период коклюша (А37).
Сухой непродуктивный, но резистентный к традиционным методам лечения ОРЗ кашель характерен для острого милиарного туберкулеза легких (А16).
При острых пневмониях (J13-J16) сухой болезненный кашель появляется с первого дня заболевания только в том случае, когда в процесс вовлечена плевра (крупозная пневмония, субплевральная локализация очага при очаговой пневмонии). При центральном расположении воспалительного очага кашель появляется на 2-3-й день заболевания. Сухой кашель «стаккато» у детей до 6 мес возникает при респираторном хламидиозе (Р23.1).
Психогенный (привычный) сухой кашель с металлическим оттенком у невротизированных детей имеет центральное происхождение. Он возникает как реакция на стрессовые ситуации в семье или детском коллективе. Психогенный кашель усиливается, когда на ребенка обращают внимание; уменьшается, когда ребенок остается один, исчезает во сне. Диагноз психогенного кашля устанавливают только после тщательного обследования ребенка и исключения более частых заболеваний, являющихся причиной кашля.
Нередко у детей встречается сухой затяжной постинфекционный кашель, который является следствием постинфекционной гиперчувствительности кашлевых рецепторов.
Лающий (сиплый) кашель в сочетании с осиплостью (вплоть до афонии) голоса характерен для ларингитов инфекционной (J05.0) и аллергической этиологии. При лающем кашле, выраженной интоксикации, появлении налетов на миндалинах следует исключить дифтерию (А36). Хронический лающий кашель требует исключения папилломы гортани.
Приступообразный кашель с репризами возникает в судорожном периоде коклюша (А37).
Коклюшеподобный кашель, в отличие от коклюшного, не имеет реприз. Этот вид кашля характерен для муковисцидоза (Е84), при котором резко нарушены реологические свойства мокроты за счет повышения ее вязкости. Коклюшеподобный кашель возникает при ОРВИ, вызванных вирусами парагриппа, PC- и аденовирусами. При внезапном появлении коклюшеподобного кашля на фоне здоровья необходимо исключить аспирацию инородного тела (Т17).
Повышение температуры тела, озноб, боль в суставах, приступообразный коклюшеподобный кашель с трудноотделяемой мокротой и нарастающей одышкой смешанного характера возникают у больных в острой фазе экзогенного аллергического альвеолита (J67).
Спастический кашель — малопродуктивный, навязчивый, часто имеет в конце свистящий обертон. Этот вид кашля характерен для детей с обструктивными заболеваниями бронхов: острый бронхит с бронхообструктивным синдромом (J20), бронхиальная астма 045), бронхолегочная дисплазия (Р27), гипоплазия легкого (Q33) Как правило, при спастическом кашле над легкими выслушивают сухие свистящие хрипы на выходе, пальпаторно определяют ригидность грудной клетки, перкуторно — коробочный оттенок звука. При форсированном дыхании спастический кашель усиливается, выдох удлиняется, увеличивается количество свистящих хрипов, что указывает на гиперреактивность бронхов.
Битональный кашель имеет обычный низкий, а затем высокий тон, который возникает при прохождении воздуха через суженную трахею, сдавленную увеличенными лимфатическими узлами — опухолевая форма туберкулезного бронхаденита (А16) — или опухолевидными образованиями в средостении. Битональный кашель может возникать при выраженной кардиомегалии, аспирации инородного тела в крупный бронх (Т17).
Влажный кашель заканчивается отхождением мокроты. Наиболее частые причины возникновения влажного кашля: острый бронхит (J20) на 4-8-й день заболевания, пневмонии (J13-J16), бронхиальная астма (J45) (после уменьшения обструкции), острый бронхиолит (J21).
Влажный продуктивный кашель, преимущественно в утренние часы, с отхождением гнойной мокроты, требует исключения бронхоэктатической болезни (J47).
У детей кашель во время сна чаще всего возникает при хроническом аденоидите (J35). Ночной кашель характерен для больных бронхиальной астмой (J45).
Кашель при физической нагрузке часто является проявлением постинфекционной гиперреактивности кашлевых рецепторов верхних дыхательных путей и/или гиперреактивности бронхов. Характерен для пациентов с малыми формами респираторных аллергозов и больных бронхиальной астмой (J45).
Вы читали отрывок из книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Дополнительный материал к лекции
Острый ринит (острый назофарингит) у детей. Острый синусит у детей
Боль в животе у ребенка. Возможные причины
Книга "Справочник педиатра"
Автор: Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Пятое издание справочника (предыдущие вышли в 2005, 2007, 2013, 2018 гг.) переработано и дополнено. В книге затронуты все основные вопросы современной педиатрии; освещены особенности физиологии развития ребенка, организации и оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям; описаны симптомы, встречающиеся в клинической практике, с указанием причин их появления; приведены необходимые сведения о многочисленных (свыше 300) нозологических формах патологии детского возраста, ранжированных в соответствии с МКБ-10.
Для практикующих педиатров, терапевтов, а также для студентов старших курсов медицинских вузов, педиатрических и лечебных факультетов.
Содержание книги "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Раздел 1. Общие вопросы
Физическое и половое развитие
Методы оценки физического развития
Оценка полового развития детей
Нервно-психическое развитие ребенка
Вскармливание детей
Естественное вскармливание
Смешанное и искусственное вскармливание
Оказание амбулаторно-поликлинической помощи
Оказание амбулаторной педиатрической помощи
Профилактическая работа
Раздел 2. Симптомы, наиболее часто встречающиеся в педиатрии
Нарушение развития
Нарушение психомоторного развития
Физическое развитие
Высыпания на коже
Отеки
Общие отеки
Местные отеки
Желтуха
Основные причины гипербилирубинемий
Увеличение периферических лимфатических узлов и селезенки . . Увеличение селезенки
Боль в суставе, изменение сустава
Повышенная кровоточивость
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной тромбоцитарными нарушениями
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной коагулопатией
Основные причины повышенной кровоточивости, обусловленной сосудистыми нарушениями
Особенности обследования детей с повышенной кровоточивостью
Шумы сердца
Основные аускультативные характеристики шумов сердца
Систолические шумы
Диастолические шумы
Систоло-диастолические шумы
Изменения артериального давления
Кашель и нарушения дыхания
Кашель
Нарушения дыхания
Кашель и расстройства дыхания у новорожденных
Боли в животе
Головная боль
Основные причины вторичной головной боли
Особенности обследования детей с головной болью
Нарушения сознания
Обмороки
Кома
Судороги
Нарушение мочевыделения
Изменения в клиническом анализе крови
Изменения в анализе мочи
Особенности обследования детей с изменениями в анализе мочи
Изменения в кале
Срыгивания и рвота
Нарушение дефекации
Лихорадка у детей
Наиболее частые причины
Раздел 3. Частная патология
Инфекционные и паразитарные болезни
Острые кишечные инфекции: общие вопросы
Другие инфекции
В66-В83. Гельминтозы
Новообразования
Болезни крови, кроветворных органов и иммунные нарушения
D55-D59. Гемолитические анемии: общие положения
D60-D64. Апластические и другие анемии: общие положения
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Психические и поведенческие расстройства
Болезни нервной системы
Болезни уха и сосцевидного отростка
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни кожи и подкожной клетчатки
M00-M99. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни мочеполовой системы
Состояния и заболевания в перинатальном периоде
Врожденные аномалии и хромосомные нарушения
Q20-Q28. Врожденные аномалии системы кровообращения: общие положения
Неклассифицированные состояния, травмы и отравления
Приложения
Приложение 1. Физическое развитие
Приложение 2. Питание детей
Приложение 3. Риск патологии новорожденных
Группы риска новорожденных
Приложение 4. Диспансерное наблюдение
Перечень исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (приказ МЗ РФ № 514н от 10.08.2017, прил. 1)
Критерии оценки эффективности работы врача-педиатра участкового (Приложение к Приказу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.04.2007 № 283)
Приложение 5. Нормативы гематологических и биохимических показателей
Приложение 6. Критерии артериальной гипертензии
Приложение 7. Лекарственные препараты, наиболее употребляемые в практике
Алфавитный указатель по кодам МКБ 10
Предисловие к книге "Справочник педиатра" - Шабалов Н. П., Арсентьев В. Г.
Настоящий справочник написан коллективом сотрудников старейшей в России кафедры и клиники детских болезней Военно-медицинской академии (ВМедА). За 150-летпюю историю кафедры создан ряд справочников для практических врачей, и наиболее известным из последних является «Справочник педиатра», впервые изданный в 1961 г. под редакцией академика М. С. Маслова. Мы стремимся во всем продолжить славные традиции наших предшественников кафедре.
Справочник ориентирован на «врача первого контакта» с ребенком — амбулаторного врача. В настоящее время им может быть и врач-педиатр, и врач «общей практики» — «семейный» врач. Семейный врач может не иметь глубоких знаний по особенностям анатомии, физиологии и патологии развивающегося организма человека, и отсюда у него есть потребность иметь под рукой сравнительно краткое руководство, содержащее узловые сведения по этим проблемам. Именно для таких врачей и предназначен настоящий справочник.
Преподавание клинических дисциплин в медицинских вузах России традиционно осуществляют по принципу «от нозологической формы — к симптомам». Безусловно, распознавание «образа болезни» очень существенно в практической жизни врача, но индивидуальные особенности ребенка, вариабельность причин, приводящих к внешне клинически очень сходным симптомам и синдромам, нередко приводят на начальных этапах врачебной деятельности к ошибочным заключениям.
Авторами настоящего издания при его написании избран принцип «от симптома — к нозологической форме». Это обусловлено тем, что в большинстве случаев при первичном контакте с больным ребенком врачу в своей практической деятельности приходится сталкиваться не с нозологической формой как таковой, а с темп или иными конкретными проявлениями болезни. Регистрация этих симптомов, их тщательная клиническая оценка и логическое осмысление на первых этапах являются кратчайшим путем к постановке диагноза, своевременному назначению адекватной терапии и решению важных тактических задач, направленных на скорейшее выздоровление ребенка.
Авторы полностью осознают, что этому «кратчайшему» пути предшествует длительный и сложный познавательный процесс, связанный со знакомством с ребенком и его семьей, тщательным сбором и анализом анамнеза болезни и жизни, кропотливым обследованием самого больного с целью выявления наиболее значимых симптомов с позиции их диагностической чувствительности и специфичности для предполагаемой патологии. «Образ болезни» запечатлевается у врача после ряда лет практики, и лишь тогда он может осознать и почувствовать, что же не укладывается у конкретного больного в «образ болезни», которая у него наиболее вероятна.
В результате первого контакта с больным у врача пекле формулирования предварительной) (предположительного) диагноза всегда возникает ряд сложных и с тактической точки зрения важных вопросов:
1. Каким образом верифицировать предположительный диагноз, используя при этом минимум наиболее специфических критериев?
2. К консультации каких специалистов целесообразно прибегнуть для подтверждения диагноза?
3. В каких ситуациях врач может принять самостоятельное решение о госпитализации больного ребенка без дополнительного обследования и консультации узкого специалиста; какой профиль стационара при этом выбрать?
4. Нуждается ли ребенок в неотложных догоспитальных врачебных мероприятиях и в каком объеме?
5. В случае отсутствия показаний для госпитализации больного совместно со специалистом какого профиля целесообразно проводить амбулаторное дообследование ребенка и его лечение?
6. С каким специалистом и как осуществлять динамическое (диспансерное) наблюдение пациента в периоде его выздоровления или ремиссии?
Авторским коллективом предпринята попытка дать ответы на эти непростые и актуальные для практической деятельности врача вопросы.
В принципе, показаниями для госпитализации всегда являются: необходимость консультации с хирургом (подозрение на «острый живот», болезни, требующие оперативного вмешательства, травмы) или изоляции больного как источника инфекции для окружающих; «карантинные» болезни; жизнеугрожающие состояния; необходимость при лечении использовать методы и технологии, возможные только в стационаре; ранний возраст и высокая вероятность утяжеления течения болезни, развития осложнений, а также очевидная неспособность в домашних условиях обеспечить надлежащее лечение.
Справочное издание состоит из трех основных разделов (глав), а также приложений.
В первом разделе содержатся сведения, касающиеся работы педиатра общего профиля в условиях амбулатории, а также методов оценки важных индивидуальных характеристик организма ребенка, таких как уровень его психомоторного и физического развития.
Второй раздел содержит описание наиболее часто встречающихся в педиатрической практике симптомов. Выбор и описание представленных симптомов в данном разделе основывались на личном опыте практической работы членов авторского коллектива. Вместе с тем следует сказать, что с учетом ограниченности объема издания этот выбор носил не только рациональный, но и в известной степени эмоциональный, случайный характер.
Каждый из представленных в данном разделе симптомов описан по единой схеме:
♦ определение симптома и его клинических вариантов;
♦ перечень наиболее частых причин (заболеваний) проявления этого симптома с указанием кода болезни в системе МКБ-10;
♦ рекомендации по минимальному уровню обследования на до-госпитальном этапе и выбору тактики ведения больного ребенка с данным симптомом.
В большинстве изданных в последнее время медицинских справочников при описании частной патологии использовали алфавитный принцип. Нами избран поисковый принцип — рубрики в системе Международной классификации болезней (МКВ) 10-го пересмотра. Последний принцип позволяет излагать частную патологию (третий раздел) в строп» систематизированном виде, соответствующем современным международным классификационным представлениям о болезнях. Кроме того, официальная статистика в последнее время требует шифровки диагнозов по МКБ-10, и у практических врачей возникают известные трудности. Облегчить эти трудности — также задача настоящего справочника.
Третий раздел содержит краткое описание преимущественно тех нозологических форм, которые упоминались во втором разделе в качестве возможной причины топ) или иного симптома. Ограниченность объема настоящего издания не позволила авторам более широко представить круг патологий, свойственных детскому возрасту. Поэтому рекомендуем использовать и дополнительную медицинскую литературу, в частности наши учебники и учебные пособия: «Педиатрия» (СПб.: СпецЛит, 2019) для студентов лечебных факультетов, «Детские болезни» (СПб.: Питер, 2021), «Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков» (М.: МЕДпресс-информ,2021), «Неонатология» (М.: ГЭОТАР- Медиа, 2020), «Детская гастроэнтерология» (М.: МЕДпресс-информ, 2021) для студентов педиатрических факультетов и педиатров. Кроме того, целесообразно ознакомиться с современным подходом к педиатрической диагностике по руководству для врачей доцента кафедры К). С. Сергеева «Клинический диагноз в педиатрии, формулировка, классификация» (М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021).
Заболевания расположены в порядке нарастания цифры кола рубрики в пределах предусмотренных МКБ-10 классов болезней.
Описание каждой нозологии в третьем разделе дано по единому алгоритму. Название каждой рубрики при описании конкретного заболевания повторяется при описании и других нозологических форм. Это, с нашей точки зрения, облегчит поиск потенциальному пользователю.
В приложениях представлены фактические материалы, необходимые для правильной оценки показателей организма ребенка, наиболее часто встречающихся в практической деятельности врача.
В настоящее время Министерство здравоохранения РФ издало и издает многочисленные «Федеральные клинические рекомендации». Авторы стремились учесть их и будут признательны читателям за любые замечания и пожелания.
Профессор кафедры детских болезней Военно-медицинской академии (ВМедА), заслуженный врач РФ. заслуженный деятель науки РФ. лауреат премии Правительства РФ. академик и почетный доктор ВМедА профессор Н. П. Шабалов,
заведующий кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии им. С. М Кирова, доктор медицинских наук, главный педиатр Министерства обороны РФ В. Г. Арсентьев
0 комментариев