Все лекции для врачей удобным списком

Рак молочной железы. Хирургические техники выполнения мастэктомии. Критерии, показания и противопоказания к сохранению молочной железы. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Рак молочной железы. Хирургические техники выполнения мастэктомии. Показания и противопоказания к сохранению молочной железы" (отрывок из книги "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.)

Хирургические техники выполнения простой мастэктомии и органосохраняющей операции молочной железы без реконструктивнопластического компонента

В последние десятилетия отмечаются две разнонаправленные тенденции: увеличение заболеваемости раком молочной железы при снижении смертности от этого заболевания. Основными причинами этого являются совершенствование системного лечения и местного контроля, а также ранняя диагностика за счет широкого внедрения программам скрининга. Хирургия рака молочной железы также претерпела значительные изменения, двигаясь преимущественно в направлении деэскалации благодаря биологическому подходу к выбору терапии, программам скрининга, совершенствованию хирургических методов и использованию контроля качества. Стали доступны более современные диагностические инструменты, которые играют важную роль в программах скрининга рака, и становятся все более эффективными вспомогательные методы при подозрении на онкологическое заболевание.

В течение значительной части прошлого столетия теория Холстеда, так называемый механический подход, определяла хирургическую практику выполнения операций при опухолях молочных желез. В концепции Холстеда рак молочной железы рассматривается, в первую очередь, как локорегионарное заболевание, следовательно более экстенсивное местное лечение способствует улучшению общих результатов. Радикальная мастэктомия (процедура Холстеда — Роттера) считалась основой лечения рака молочной железы на протяжении десятилетий. В ходе этого вмешательства молочная железа удалялась единым блоком как с грудными мышцами, так и с подмышечными лимфатическими узлами. Процедура имела суперрадикальные версии, в которых выполнялась диссекция надключичных лимфатических узлов (Dahl — Iversen — Wengensteen) или лимфатических узлов вдоль внутренних загрудинных сосудов (операция Холдина — Урбана).

Как радикальная мастэктомия в своем классическом варианте, так и ее расширенные версии приводили к значительным функциональным (нарушения движений рук и плеч, лимфатический отек) и косметическим проблемам; на смену пришли менее радикальные операции.

Ряд вариаций модифицированной радикальной мастэктомии стал широко использоваться в 1960-х и 1970-х гг. Во время операции Patey малая грудная мышца удалялась вместе с грудными и подмышечными лимфатическими узлами.

Такие операции, как расширенная мастэктомия (Auchincloss), при которой уменьшался объем лимфодиссекции до II уровня, или простая мастэктомия (MeWhiter), при которой не происходило удаления подмышечных лимфатических узлов, были первым примером биологического подхода к терапии РМЖ, поскольку хирургическое вмешательство сочеталось с лучевой терапией. Удаление лимфатических узлов не проводилось, поскольку метастазы в подмышечные лимфатические узлы классифицировались как IV стадия, а при клиническом отсутствии поражения аксиллярных лимфоузлов процедура считалась ненужной.

Различные виды мастэктомии приведены в табл. 8.1.

Различные виды мастэктомии приведены в табл. 8.1.

Согласно биологическому подходу, рак молочной железы можно рассматривать как локально-регионарное заболевание лишь в течение определенного периода, а выживаемость нельзя улучшить с помощью увеличения объема операции. Первоначально сверхрадикальные операции оказались неэффективными, и была собрана однозначная доказательная база, свидетельствующая об отсутствии различий в выживаемости больных, которым были проведены модифицированная радикальная мастэктомия или классическая радикальная мастэктомия по Холстеду. Кроме того, с увеличением числа вариантов адъювантной терапии (лучевая терапия (ЛТ), химиотерапия (XT)) мечты хирургов стали реальностью, и органосохраняющее лечение при РМЖ стало возможным.

Исследование Умберто Веронези, закрепившее назревавшие в рутинной практике хирургического лечения изменения, стало эпохальным. В его видении парадигма сместилась с «максимально радикального хирургического лечения» на «минимальное и достаточное хирургическое лечение». Он разработал первое проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнил радикальную мастэктомию с органосохраняющей радикальной резекцией, дополненной послеоперационной лучевой терапией, тем самым исследовав роль ЛТ в качестве средства местного контроля. В рамках Миланского исследования I (1973—1980) 701 пациентка с диагнозом РМЖ была рандомизирована на проведение мастэктомии по Холстеду или квадрантэктомии с диссекцией подмышечных лимфатических узлов и лучевую терапию. Первые результаты, опубликованные в 1981 г., не показали различий в безрецидивной выживаемости (DFS) и общей выживаемости (OS). По прошествии 20-летнего периода наблюдения предварительные результаты полностью подтвердились, установив концепцию органосохраняющей хирургической операции на молочной железе (ОСО) как стандарт медицинской помощи. В 1976 г. исследование NSABP В-06 начало рандомизацию пациентов на тотальную мастэктомию или лампэктомию с проведением послеоперационной ЛТ на ткань молочной железы.

На основании наблюдения 1851 пациента общая выживаемость и отдаленная безрецидивная выживаемость были одинаковыми, было показано, что ЛТ снижает частоту рецидивов рака молочной железы после лампэктомии. Эти большие рандомизированные исследования, проведенные в 1970-х и начале 1980-х гг, проложили путь к уменьшению объема операций и с практической точки зрения изменили направление развития хирургии рака молочной железы. Сохранение молочной железы стало не только допустимым вариантом, но и стандартом лечения; более того, наблюдения, опубликованные в начале XXI в., подтвердили, что радикальные вмешательства, такие как расширенная мастэктомия, должны полностью уйти в прошлое.

На конференции по разработке общего консенсуса по лечению рака молочной железы на ранней стадии под эгидой Национального института здравоохранения (Bethesda, Мэриленд, 18—21 июня 1990 г.) были поддержаны рекомендации по проведению органосохраняющего лечения для рака молочной железы при I и II стадии. Хирургия рака молочной железы в конце 1990-х гг. характеризовалась использованием менее радикальных операций (простая мастэктомия + аксиллярная лимфодиссекция, широкое иссечение опухоли + аксиллярная лимфодиссекция). В современной хирургической практике основными масштабными сдвигами стали введение БСЛУ в различных клинических ситуациях, внедрение онкопластической и реконструктивно-пластической хирургии.

Концепция деэскалации была распространена и на вмешательства на подмышечной области. Роль ЛТ после вмешательства на подмышечной области была оценена в исследовании, проведенном в Европейском институте онкологии в Милане с 1995 по 1998 г. 435 пациентов с небольшими опухолями были рандомизированы на попадание в группу получающих ЛТ или группу без облучения. После 63 мес. наблюдения стало возможным утверждать, что АЛД можно избежать в подгруппе пациентов без метастатического поражения подмышечного лимфоузла, а ЛТ является средством предотвращения аксиллярного рецидива. Внедрение БСЛУ поставило под сомнение необходимость выполнения аксиллярной лимфодиссекции как таковой. Ранее уже предполагалось, что вовлечение подмышечных лимфоузлов является прогностическим параметром, а их удаление в такой ситуации служит для стадирования и последующего подбора системного и лучевого лечения и не имеет самостоятельного лечебного эффекта. Широкое принятие БСЛУ как метода прогнозирования результатов и оценки статуса подмышечных лимфоузлов позволяет избавить многих пациентов от АЛД и в последствии от осложнений, таких как лимфедема. Как только методика БСЛУ была стандартизирована, во всем мире началась серия рандомизированных контролируемых исследований. Первым был Миланский университет в 1998 и 1999 г., в котором 506 пациентов с опухолями до 2 см были рандомизированы на два рукава: одним выполнена БСЛУ, а другие подвергались полной АЛД, но только если был поражен сигнальный лимфатический узел (СЛУ). После 79 мес. наблюдения ОВ и БРВ были сравнимы. Только один случай подмышечного рецидива наблюдался среди пациентов в группе БСЛУ, которому не выполняли АЛД, хотя было отмечено 8 ложноотрицательных случаев. Долгосрочный анализ показал, что у пациентов был более низкий уровень смертности после БСЛУ, чем после АЛД (25 против 18 смертей).

Критерии, показания и противопоказания к сохранению молочной железы

Показания:

— опухоли ранней стадии, размер опухоли: одиночная опухоль (Tl, Т2) (соотношение здоровой ткани молочной железы / опухолевой ткани имеет важное значение для косметического результата, в случае большего относительного размера опухоли может успешно применяться онкопластическая операция);

Комментарий: размер первичной опухоли может быть уменьшен с помощью неоадъювантной XT; ситуации, первоначально требовавшие мастэктомии, могут быть обращены в случаи, когда применима ОСО (понижение стадии, уменьшение размеров);

— состояние лимфатических узлов: не поражены, N1 (является относительным противопоказанием);

— при возможности выполнения ЛТ на оставшуюся ткань (отсутствие абсолютных противопоказаний к ЛТ).

Противопоказания:

— диспропорция между объемом опухоли и объемом молочной железы;

— изъязвленная опухоль;

— распространенная в ткани молочной железы или представленная множественными фокусами протоковая карцинома in situ (DCIS) (см. подразд. 8.1.6);

— воспалительный рак молочной железы;

— невозможность выполнения адъювантной лучевой терапии;

— местный рецидив после предыдущей операции по сохранению молочной железы (если проведение лучевой терапии после повторной органосохраняющей операции невозможно).

Органосохраняющее лечение может быть проведено:

— опухоли категории ТЗ;

— мультицентричные и мультифокальные опухоли;

— местный рецидив после органосохраняющего лечения, если проведение ЛТ возможно;

— опухоли более 4—5 см после проведения неоадъювантной терапии и при проведении онкопластических вмешательств;

— опухоли центральной локализации;

— в возрасте моложе 35 лет;

— при носительстве мутации BRCA.

Вы читали отрывок из книги "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Купить книгу "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Книга "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы"

Авторы: Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Купить книгу "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Пособие "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" будет чрезвычайно полезно всем специалистам, вовлеченным в комплексное лечение пациентов с РМЖ. В нем подробно изложены современные подходы к диагностике, хирургическому, системному и лучевому лечению РМЖ, приведены последние эпидемиологические данные и представления об этиологии заболевания. Для практикующих специалистов-хирургов наибольшую ценность составит подробное изложение самых современных способов хирургического лечения с исчерпывающей доказательной базой исследований применения этих методов.

В течение длительного времени хирургическое лечение рака молочной железы не претерпевало значительных изменений, оставаясь при этом калечащей процедурой с крайне выраженным неблагоприятным влиянием на качество жизни пациентов. Пожалуй, самыми значимыми парадигмальными изменениями в практике хирургов-онкологов, специализирующихся на лечении РМЖ, стало внедрение органосохраняющего лечения и биопсии сигнальных лимфоузлов. Прогрессивное совершенствование лекарственного лечения и лучевой терапии привело к драматическому улучшению результатов лечения пациентов с РМЖ во всем мире.

За последние десятилетия частота локального рецидива неуклонно снижается в общей структуре неблагоприятных событий, что заставляет обращаться мыслями к будущему хирургии рака молочной железы, предвидя деэскалацию лечения и переход к еще менее травматичной хирургии. Между тем пластическая хирургия из сугубо реконструктивного инструмента, появившегося на заре XX в., стала мощнейшей областью медицины, характеризующейся стремительным развитием и внедрением передовых практик в рутинную деятельность. Сравнительно недавно методики пластической хирургии начали успешно применяться в онкологии, породив новую субспециальность — онкопластическая хирургия. Развитию этой дисциплины в России препятствует отсутствие формализованных программ обучения, малое количество центров обучения и обучающих специалистов, отсутствие русскоязычных пособий, и, возможно, главным препятствием являются довлеющие предубеждения и архаичные воззрения. Эта проблематика едина на всем пространстве Центральной и Восточной Европы.

Осознание существующих препон стало причиной создания Центрально-Восточноевропейского консорциума по хирургическому лечению рака молочной железы, к которому присоединился НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова. В рамках этого международного сотрудничества подготовлена адаптация комплексного пособия по онкопластической хирургии «Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы». Данное пособие будет чрезвычайно полезно всем специалистам, вовлеченным в комплексное лечение пациентов с РМЖ. В нем подробно изложены современные подходы к диагностике, хирургическому, системному и лучевому лечению РМЖ, последние эпидемиологические данные и представления об этиологии заболевания. Для практикующих специалистов-хирургов самую большую ценность составит подробное изложение самых современных способов хирургического лечения с исчерпывающей доказательной базой исследований применения этих методов.

Содержание книги "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Глава 1. Рак молочной железы: этиология, эпидемиология, скрининг и лечение в Европе сегодня

1.1. Введение 1.2. Рак молочной железы: этиология, эпидемиология, организация скрининга в Европе

1.2.1. Факторы риска развития рака молочной железы

1.2.2. Рак молочной железы в Европе

1.2.3. Рак молочной железы в Европе — смертность от заболевания

1.2.4. Рак молочной железы в Европе — выживаемость

1.2.5. Программы скрининга рака молочной железы в Европе

1.2.6. Как организовано лечение рака молочной железы в Европе

1.2.7. Различия в доступности медицинской помощи при лечении рака молочной железы в Европе

1.3. Доказательная онкология в лечении рака молочной железы

1.4. Специализированный центр патологии молочной железы

1.5. Современные подходы в хирургии рака молочной железы — онкопластическая хирургия

Глава 2. Анатомия молочной железы и аксиллярной области

2.1. Форма, позиция и структурная анатомия молочной железы

2.2. Каркас молочной железы

2.3. Кровоснабжение молочной железы

2.4. Иннервация молочной железы

2.5. Анатомия мышц передней грудной стенки

2.6. Анатомия лимфатической системы молочной железы

2.7. Ключевые анатомические ориентиры подмышечной области с точки зрения хирургии

Глава 3. Молочная железа как эстетическая единица женского тела: теория и клиническая практика

3.1. Введение

3.2. Эстетические единицы и субъединицы молочной железы

3.2.1. Пропорции идеальной молочной железы. Арифметические измерения и геометрические правила, определяющие индивидуальные пропорции молочной железы, анатомические ориентиры и линии, необходимые для их определения

3.2.2. Положение соска на меридиане молочной железы. Практические методы определения положения соска

3.2.3. Связь между пятном молочной железы и антропометрическими пропорциями пациента.

Их влияние на выбор импланта

3.2.4. Расстояние между субмаммарной складкой и соском

3.2.5. Факторы, влияющие на симметричность молочных желез

3.3. Линии разреза на молочной железе

3.4. Реконструктивные операции на молочной железе и мышечные функции на грудной стенке

3.5. Влияние хирургических вмешательств по изменению формы и объема молочной железы на соотношение пятна, паренхимы и кожи молочной железы

3.6. Значение сосково-ареолярного комплекса в эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы

Глава 4. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы

4.1. Введение

4.2. Рекомендации по скринингу рака молочной железы

4.3. Скрининг в группах высокого риска

4.4. Способы визуализации ткани молочной железы

4.4.1. Маммография

4.4.2. Цифровой томосинтез и контраст-усиленная спектральная маммография

4.4.3. Ультразвуковое исследование

4.4.4. Магнитно-резонансная томография

4.4.5. Компьютерная томография в исследовании молочных желез

4.5. Изотопные исследования

4.6. Предоперационная оценка кровоснабжения тканей для планирования реконструктивно-пластических операций с использованием собственных тканей

4.7. Инвазивные процедуры

4.7.1. Биопсии под контролем визуализирующих методик

4.8. Дуктография

4.9. Роль врача-радиолога в принятии решений о тактике лечения

4.10. Оценка местно-распространенного процесса

4.11. Обследование на предмет наличия отдаленных метастазов

4.12. Предоперационное обследование

4.12.1. Маркировка непальпируемых образований

4.13. Маммографическое исследование операционного материала

4.14. Наблюдение за пациентами, подвергшимися хирургическому лечению

4.15. Радиологические исследования после реконструкции с использованием имплантов

4.16. Заключение

Глава 5. Злокачественные и доброкачественные опухоли молочной железы

5.1. Введение

5.2. Воспалительные заболевания молочной железы

5.3. Пролиферативные поражения молочной железы

5.4. Опухоли и опухолеподобные поражения

5.4.1. Доброкачественные поражения молочной железы

5.4.2. Предраковые заболевания молочной железы

5.4.3. Рак молочной железы

5.4.3.1. Гистологический подтип

5.4.3.2. Гистологическая степень злокачественности

5.4.3.3. Стадирование опухоли

5.4.3.4. Хирургические края резекции

5.4.3.5. Особые клинические проявления

5.5. Другие злокачественные опухоли молочной железы

Глава 6. Мультидисциплинарный подход к лечению рака молочной железы

6.1. Предоперационный мультидисциплинарный подход

6.2. Дополнительные сведения о мультидисциплинарном подходе и структуре функционирования мультидисциплинарных команд

Глава 7. Консультирование пациентов, форма информированного согласия, подготовка к операции

7.1. Введение

7.2. Правовые аспекты консультирования пациентов

7.2.1. Законодательство на практике, рекомендации юриста, специализирующегося на здравоохранении

7.3. Анестезиология в хирургии рака молочной железы

7.4. Хирургическая подготовка, положение больного

Глава 8. Традиционная хирургия рака молочной железы

8.1. Хирургические техники выполнения простой мастэктомии и органосохраняющей операции молочной железы без реконструктивно-пластического компонента

8.1.1. Хирургическая техника простых мастэктомий и классическая органосохраняющая хирургия (лампэктомия, широкое иссечение, квадрантэктомия)

8.1.2. Значимые нюансы при проведении органосохраняющего лечения

8.1.3. Хирургические техники при лечении непальпируемых новообразований молочной железы

8.1.3.1. Техника иссечения опухоли молочной железы с проводной локализацией (WGL)

8.1.3.2. Радиоизотопная методика локализации непальпируемых опухолей (ROLL)

8.1.3.3. Сравнение клинических результатов применения техник WGL и ROLL

8.1.4. Края резекции опухоли

8.1.4.1. Края резекции опухоли после неоадъювантной химиотерапии

8.1.5. Осложнения органосохраняющих операций на молочной железе

8.1.6. Особенности хирургических вмешательств при неинвазивных формах рака молочной железы (карциномы in situ)

8.1.7. Особенности хирургических вмешательств при редких формах рака молочной железы

8.2. Удаление подмышечных лимфатических узлов

8.2.1. Диагностика состояния подмышечных лимфатических узлов

8.2.2. Показания к удалению подмышечных лимфатических узлов

8.2.3. Хирургическая техника аксиллярной лимфодиссекции

8.2.4. Осложнения аксиллярной лимфодиссекции

8.2.5. Локальный рецидив в аксиллярной области

Глава 9. Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы

9.1. Введение

9.2. Биопсия сигнальных лимфатических узлов

9.3. Хирургическая техника биопсии сигнальных лимфатических узлов

9.4. Показания и противопоказания к биопсии сигнального лимфатического узла

9.5. Негативный сигнальный лимфатический узел

9.6. Пораженный сигнальный лимфатический узел

9.6.1. Изолированные опухолевые клетки

9.6.2. Микрометастазы

9.6.3. Макрометастазы

9.6.4. Внеаксиллярный лимфодренаж

9.7. Особые клинические ситуации при биопсии сигнального лимфатического узла

9.7.1. Протоковая карцинома in situ.

9.7.2. Биопсия сигнального лимфатического узла в случаях мультицентричного рака молочной железы

9.7.3. Биопсия сигнального лимфатического узла после первичной системной химиотерапии

9.7.3.1. Неоадъювантная химиотерапия и биопсия сторожевого лимфатического узла у пациентов с клинически отрицательными подмышечными лимфатическими узлами при первичной диагностике

9.7.3.2. Неоадъювантная химиотерапия и биопсия сигнального лимфатического узла у пациентов с доказанными метастазами в аксиллярные лимфатические узлы при первичном диагнозе

9.7.4. Биопсия сигнального лимфатического узла при раке молочной железы у мужчин

9.7.5. Биопсия сигнального лимфатического узла при местно-распространенном раке молочной железы и воспалительном неоперабельном раке молочной железы

9.7.6. Биопсия сигнальных лимфатических узлов и рак молочной железы при беременности

9.7.7. Биопсия сигнального лимфатического узла после предыдущей операции на подмышечной

области при рецидиве рака молочной железы

9.7.8. Биопсия сигнального лимфатического узла и одномоментная реконструкция молочной железы

9.8. Заключение и рекомендации

Глава 10. Онкопластические органосохраняющие операции

10.1. Общие принципы онкопластических органосохраняющих операций

10.1.1. Эра органосохраняющей хирургии

10.1.2. Эра онкопластической хирургии молочной железы

10.1.3. Показания к онкопластической органосохраняющей хирургии молочной железы

10.1.4. Стандартизация онкопластических органосохраняющих вмешательств

10.1.4.1. Стандартизированная номенклатура онкопластической хирургии

10.1.5. Алгоритм выбора техник онкопластической хирургии молочной железы

10.1.6. Онкологические результаты онкопластических органосохраняющих операций

10.1.6.1. Края резекции при онкопластической хирургии

10.1.6.2. Локальный контроль при онкопластической органосохраняющей хирургии

10.1.6.3. Осложнения, связанные с онкопластической хирургией и возможной задержкой адъювантного лечения

10.1.6.4. Наблюдение за пациентами после лечения рака молочной железы с помощью онкопластической органосохраняющей хирургии

10.1.7. Отзывы пациентов о результатах онкопластических вмешательств

10.1.8. Практические аспекты онкопластической хирургии молочной железы

10.2. Процедуры для моделирования и редукции молочной железы в пластической хирургии

10.2.1. Сочетание онкологии и пластической хирургии в лечении рака молочной железы

10.2.2. Основные вехи в развитии хирургического лечения рака молочной железы

10.2.3. Факторы, влияющие на форму молочной железы

10.2.4. Процедуры по коррекции молочных желез в пластической хирургии

10.2.4.1. Принципы и виды корректирующих вмешательств по изменению формы молочных желез

10.2.4.2. Показания, предоперационная оценка состояния пациента

10.2.4.3. Предоперационное планирование

10.2.4.4. Формирование холма молочной железы

10.2.4.5. Реорганизация паренхимы и фиксация

10.2.4.6. Длина вертикального разреза и дополнительные разрезы

10.2.4.7. Хирургическая техника

10.2.4.7.1. Периареолярная мастопексия

10.2.4.7.2. Вертикальная и циркумвертикальная мастопексия

10.2.4.8. Алгоритм создания формы молочной железы

10.2.4.8.1. Легкая степень птоза

10.2.4.8.2. Умеренная степень птоза

10.2.4.8.3. Выраженный птоз

10.2.4.8.4. Псевдоптоз

10.2.5. Редукционная маммопластика

10.2.5.1. Показания к редукционной маммопластике

10.2.5.1.1. Редукция молочной железы с эстетической целью

10.2.5.1.2. Редукция молочной железы с реконструктивной целью

10.2.5.1.3. Показания к удалению злокачественной опухоли молочной железы в комбинации с редукционной маммопластикой (онкопластическая техника)

10.2.5.2. Требования и ожидания относительно редукционной маммопластики

10.2.5.3. Выбор техники редукционной маммопластики

10.2.5.4. Кожные разрезы

10.2.5.5. Дермогландулярные лоскуты, обеспечивающие кровоснабжение соска

10.2.5.5.1. Лоскут на верхней дермальной ножке

10.2.5.5.2. Лоскут на нижней дермальной ножке

10.2.5.5.3. Лоскут на медиальной или латеральной дермальной ножке

10.2.5.6. Ремоделирование и фиксация ткани после резекции

10.2.5.7. Кожный разрез и предоперационное планирование дермогландулярных лоскутов

в зависимости от объема резекции

10.2.5.8. Осложнения редукционной маммопластики

10.2.6. Диагностическая лампэктомия

10.2.7. Удаление центральной части молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом

10.2.8. Удаление периферической части молочной железы вместе с сосково-ареолярным комплексом. Удаленная ткань молочной железы составляет от общего объема железы

10.2.8.1. Устранение дефекта ткани, превышающего объема железы

10.2.8.2. Кожный разрез и удаление опухоли при птозе молочной железы, предоперационное планирование операции

10.2.9. Резекция и лампэктомия при гипертрофии молочной железы и гигантомастии

10.3. Методы онкопластической хирургии молочной железы при центрально расположенных опухолях

10.3.1. Введение

10.3.2. Показания к онкопластической операции по сохранению молочной железы при центрально расположенных опухолях

10.3.3. Методы онкопластической хирургии при центрально локализованном раке молочной железы

10.3.3.1. Периареолярные онкопластические методы

10.3.3.2. Центральная квадрантэктомия

10.3.3.3. Методы маммопластики при центрально расположенных опухолях

10.3.3.3.1. Мастопексия в технике инвертированной Т с использованием нижней питающей ножки

10.3.3.3.2. Онкопластическая техника по Гризотти

10.3.3.3.3. Онкопластика по Regnault для лечения центрально расположенных опухолей

10.3.3.3.4. Ретрогландулярная онкопластика при центрально расположенных опухолях

10.3.4. Клинический результат онкопластических методов лечения центрально расположенных опухолей

10.4. Методы онкопластических операций из периареолярного доступа

10.4.1. Введение

10.4.2. Периареолярная методика онкопластической резекции

10.4.2.1. Модификация техники round block в онкопластической хирургии

10.4.3. Осложнения

10.5. Горизонтальные онкопластические техники

10.5.1. Введение

10.5.2. Хирургическое планирование

10.5.3. Горизонтальные онкопластические методы

Литература

10.6. Техника верхней ножки, инвертированная Т-маммопластика

10.6.1. Введение

10.6.2. Маркировка и хирургическое планирование

10.6.3. Хирургическая техника

10.6.4. Осложнения

10.6.5. Заключение

10.7. Техника вертикальной маммопластики

10.7.1. Введение

10.7.2. Маркировка и хирургическая техника

10.8. Маммопластика по методу инвертированной Т на нижней питающей ножке

10.8.1. Введение

10.8.2. Хирургическая техника

10.8.3. Осложнения

10.8.4. Другие особые соображения о технике

10.9. Онкопластические техники при латеральном расположении опухоли

10.9.1. Введение

10.9.2. Хирургическая техника латеральной онкопластической операции

10.9.2.1. Модифицированная хирургическая техника латеральной онкопластической операции. Модификация Regnault В

10.10. Онкопластическая техника «омега»

10.10.1. Введение

10.10.2. Хирургическое планирование

10.10.3. Техника онкопластической операции по типу «омеги»

10.10.4. Преимущества и недостатки «омега»-техники

10.11. Онкопластическая хирургия при медиальном расположении опухолей молочной железы

10.11.1. Введение

10.11.2. Онкопластические техники, применяемые при опухолях верхнего внутреннего квадранта молочной железы

10.11.3. Онкопластические техники, применяемые при опухолях нижнего внутреннего квадранта молочной железы

10.12. Онкопластическая хирургия в лечении опухолей нижнего полюса молочной железы

10.12.1. Введение

10.12.2. Хирургические техники

10.13. Ретрогландулярная онкопластическая органосохраняющая хирургия

10.13.1. Введение

10.13.2. Показания, противопоказания к применению ретрогландулярной онкопластической органосохраняющей техники

10.13.3. Ретрогландулярная онкопластическая органосохраняющая техника

10.13.4. Клинико-патологические и эстетические результаты ретрогландулярной онкопластической органосохраняющей операции

10.14. Характерные осложнения, деформации и возможные варианты хирургической коррекции после традиционных и онкопластических операций

10.14.1. Введение

10.14.2. Послеоперационное кровоизлияние

10.14.3. Послеоперационное воспаление молочной железы

10.14.4. Жировой некроз

10.14.5. Формирование патологичесих рубцов

10.14.6. Нежелательное увеличение диаметра ареолы

10.14.7. Специфические осложнения после онкопластической операции с применением техники инвертированной Т с нижней питающей ножкой

10.14.7.1. Преходящая лимфедема дермогландулярных лоскутов

10.14.7.2. Частичный и полный некроз дермогландулярных лоскутов

10.14.7.3. ICAP-лоскуты. Хирургическая техника

10.14.7.4. Частичный и полный некроз ареолы сосков

10.14.7.5. Псевдоптоз

10.14.7.6. Новый сосково-ареолярный комплекс, расположенный слишком высоко, или феномен «старгейзер» — «наблюдение за звездами»

10.14.8. Лечение осложнений адъювантной лучевой терапии после органосохраняющих операций

Глава 11. Постмастэктомическая реконструкция молочной железы

11.1. Общие вопросы постмастэктомической реконструкции молочной железы

11.1.1. Введение

11.1.2. Постмастэктомическая реконструкция молочной железы: потребности и знания

11.1.3. Оценка знаний, желаний и психосоциального фона пациента в отношении постмастэктомической реконструкции молочной железы в Центральной и Восточной Европе

11.2. Импланты в реконструктивной хирургии молочной железы

11.2.1. Введение

11.2.2. Типы имплантов молочных желез

11.2.3. Силикон

11.2.4. Силиконовые импланты и канцерогенез

11.2.4.1. Имплант-ассоциированная анапластическая крупноклеточная лимфома

11.2.5. Показания к применению силиконовых имплантов

11.2.6. Противопоказания к применению силиконовых имплантов

11.2.7. Место установки импланта

11.2.8. Выбор правильного импланта

11.2.9. Осложнения

11.2.9.1. Капсулярная контрактура

11.2.9.1.1. Причины развития и формирования патологических капсул

11.2.9.1.2. Классификация Бейкера (клиническая тяжесть капсулярной контрактуры)

11.2.9.1.3. Капсулотомия, 3D архитектурная капсулопластика

11.2.10. Экспандеры

11.2.10.1. Показания к применению экспандера

11.2.10.2. Противопоказания к применению экспандера

11.2.10.3. Осложнения

11.2.11. Ацеллюлярный дермальный матрикс

11.2.12. Облегченные импланты молочных желез. Новое решение для реконструкции молочной железы

11.3. Методы расчета объема молочной железы

11.3.1. Введение

11.3.2. Вариации формы молочной железы и симметрии

11.3.3. Методы измерения объема

11.3.4. Трехмерное моделирование на основе поверхностного сканирования

11.4. Одномоментная реконструкция молочной железы

11.4.1. Введение

11.4.2. Показания для одномоментной реконструкции молочной железы

11.4.3. Онкологические аспекты одномоментной реконструкции молочной железы

11.4.3.1. Одномоментная реконструкция молочной железы и адъювантная терапия

11.4.3.2. Одномоментная реконструкция молочной железы и время адъювантной химиотерапии

11.4.3.3. Возможные корреляции между неоадъювантной или адъювантной химиотерапией и одномоментной реконструкцией молочной железы

11.4.3.4. Влияние адъювантной лучевой терапии на одномоментную реконструкцию молочной железы

11.4.4. Одномоментная реконструкция молочной железы и качество жизни пациентов

11.4.5. Механизм принятия решения об одномоментной реконструкции

11.4.6. Симметризующие операции на контралатеральной молочной железе, реконструкция соска

11.4.7. Ранние и поздние осложнения одномоментной реконструкции молочной железы

11.4.8. Опыт одномоментных реконструкций в Национальном онкологическом институте, Венгрия

11.5. Отсроченная реконструкция

11.5.1. Введение

11.5.2. Показания к выполнению и особенности отсроченной реконструкции молочной железы

11.5.2.1. Онкологические особенности двухэтапных и отсроченных реконструкций молочной железы

11.5.2.2. Факторы, связанные с особенностями пациента

11.5.3. Практические аспекты отсроченной реконструкции молочной железы

11.5.3.1. Техническая оценка

11.5.3.2. Методики отсроченной реконструкции при дефектах после органосохраняющих операций

11.5.3.3. Методики отсроченной реконструкции после радикальной мастэктомии

11.5.3.4. Аутологичные лоскуты в отсроченной реконструкции

11.5.4. Результаты отсроченной реконструкции молочной железы

11.5.4.1. Информация, предоставленная женщинам до операции на молочной железе

11.5.4.2. Типы реконструкций молочной железы

11.5.4.3. Типы контралатеральных и вторичных реконструктивных методик

11.5.4.4. Частота осложнений при отсроченной реконструкции

11.5.4.4.1. Профиль осложнений при различных типах операций

11.5.4.4.2. Осложнения, связанные с имплантом

11.5.4.4.3. Осложнения, связанные с лоскутом

11.5.4.4.4. Осложнения через 3 мес. после операции

11.5.4.5. Противоболевая терапия в первые 24 ч после операции

11.5.5. Доступность психологической поддержки в послеоперационном периоде

11.5.6. Долгосрочные клинические результаты и удовлетворенность пациентов после отсроченной реконструкции

11.5.6.1. Удовлетворенность имплантами

11.5.6.2. Удовлетворенность результатами в донорской области лоскута

11.6. Кожесохраняющая и ареола-/САК-сохраняющая мастэктомия (Золтан Матрай, Георги Тизедес)

11.6.1. Введение

11.6.2. Показания для КСМ, АСМ

11.6.3. Хирургическая техника КСМ

11.6.4. Техника АСМ

11.6.5. Реконструкция молочной железы после КСМ и АСМ

11.6.6. Онкологические аспекты КСМ, АСМ

11.6.7. КСМ и резидуальная ткань молочной железы

11.6.8. Результаты КСМ при местно-распространенном инвазивном раке молочной железы

11.6.9. Немедленная реконструкция и начало адъювантной терапии

11.6.10. Немедленная реконструкция и диагностика местного рецидива

11.6.11. КСМ и лучевая терапия

11.6.12. Осложнения

11.7. Подкожная мастэктомия с сохранением сосково-ареолярного комплекса

11.7.1. Введение

11.7.2. Показания к подкожной мастэктомии и точный отбор пациентов

11.7.3. Микроструктура соска

11.7.4. Хирургическая техника подкожной мастэктомии с сохранением САК

11.7.4.1. Обработка соска

11.7.5. Жизнеспособность соска

11.7.6. Реконструкция после подкожной мастэктомии

11.7.7. Онкологическая безопасность при профилактических операциях

11.7.8. Онкологическая безопасность подкожных операций при раке молочной железы

11.7.9. Эстетические результаты и удовлетворенность пациентов

11.7.10. Резюме

11.8. Реконструкция молочной железы при помощи импланта с полным мышечным укрытием

11.8.1. Введение

11.8.2. Хирургическое планирование

11.8.3. Хирургическая техника

11.8.3.1. Хирургическая техника кожередуцирующей мастэктомии

11.8.4. Осложнения

11.8.5. Заполнение экспандера

11.8.6. Замена экспандера на имплант и симметризация

11.9. Использование ацеллюлярных дермальных матриксов для одномоментной реконструкции имплантом (Тибор Ковач)

11.9.1. Субпекторальная реконструкция молочной железы имплантом с укрытием ADM

11.9.1.1. Введение

11.9.1.2. Показания: отбор пациентов

11.9.1.3. Цели реконструкции с использованием АDМ и импланта

11.9.1.4. Хирургические анатомические аспекты: маркировка

11.9.1.5. Выбор импланта и АDМ

11.9.1.6. Хирургическая техника

11.9.1.7. Послеоперационный уход

11.9.1.8. Лечение и профилактика развития послеоперационных осложнений

11.9.2. Препекторальная реконструкция с применением АDМ

11.9.2.1. История методики

11.9.2.2. Приспособления для замещения недостатка мягких тканей

11.9.2.3. Показания для препекторальной реконструкции имплантом и АDМ

11.9.2.4. Процедура препекторальной реконструкции с использованием АDМ

11.9.2.5. Возможные осложнения препекторальной реконструкции с использованием АDМ

11.9.2.6. Противопоказания к проведению препекторальной реконструкции с применением импланта и АDМ

11.10. Реконструкция молочной железы с использованием кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины (ТДЛ)

11.10.1. Введение

11.10.2. Преимущества и недостатки

11.10.3. Хирургическая анатомия кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины — дизайн лоскута

11.10.4. Хирургическая техника получения и перемещения торакодорсального лоскута

11.10.5. Модификации стандартной методики ТДЛ

11.10.5.1. Ускоренное выделение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины («fast-track»)

11.10.5.1.1. Ускоренная хирургическая техника для кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины

11.10.6. Послеоперационный уход

11.10.7. Осложнения

11.11. Реконструкция молочной железы с помощью кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и экспандера или импланта

11.11.1. Частота применения различных методов реконструкции молочной железы

11.11.2. Показания к реконструкции молочной железы с использованием ТДЛ и эндопротезов

11.11.3. Согласованность при планировании онкологических и пластических хирургических процедур для одномоментной и отсроченной реконструкции молочной железы с использованием ТДЛ и эндопротеза

11.11.4. Предоперационное планирование

11.11.5. Удаление опухоли молочной железы и облученных тканей

11.11.6. Замещение кожи и мягких тканей

11.11.7. Выбор эндопротеза

11.11.8. Выделение кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и его перемещение на грудную стенку

11.11.9. Установка эндопротеза между слоями ткани на грудной стенке 11.11.10. Перенос кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины и аугментация с использованием экспандера/импланта двухэтапно. Замена экспандера на имплант

11.11.11. Осложнения, возникающие при реконструкции с помощью ТДЛ и эндопротеза

11.12. Лоскут на прямой мышце живота (TRAM-лоскут)

11.12.1. Введение

11.12.2. Мышцы брюшной стенки и фасция прямой мышцы живота

11.12.3. Кровоснабжение

11.12.3.1. Эпигастральные сосуды

11.12.3.2. Сосуды кожи

11.12.3.3. Венозный отток

11.12.4. Иннервация

11.12.5. Функция прямой мышцы живота

11.12.6. Физикальное обследование пациента

11.12.6.1. Сбор анамнеза

11.12.6.2. Морфологическое обследование

11.12.6.3. Предшествующие рубцы

11.12.7. Дизайн TRAM-лоскута

11.12.8. Положение пациента на операционном столе

11.12.9. Техника выделения TRAM-лоскута

11.12.9.1. Подготовка реципиентной зоны

11.12.9.2. Выделение TRAM-лоскута

11.12.9.3. Транспозиция TRAM-лоскута на грудную стенку

11.12.9.4. Реконструкция брюшной стенки

11.12.9.5. Моделирование лоскута и наложение швов

11.12.10. Особенности лоскута на двойной ножке

11.12.11. Подготовка лоскута

11.12.12. Перевязочные материалы

11.12.13. Послеоперационное положение

11.12.14. Ранний послеоперационный период

11.12.15. Перспективы TRAM

11.12.15.1. Объем лоскута

11.12.15.2. Форма лоскута

11.12.15.3. Повторная операция

11.12.16. Преимущества техники реконструкции TRAM-лоскутом

11.12.17. Недостатки техники реконструкции TRAM-лоскутом

11.12.18. Ранние осложнения реконструкции TRAM-лоскутом

11.12.19. Проблемы брюшной стенки

11.13. Местные лоскуты. Частичное или полное удаление молочной железы с реконструкцией лоскутом

11.13.1. Перемещенный абдоминальный лоскут

11.13.2. Торакоэпигастральный лоскут

11.13.3. Лоскут с перфорантами межреберной артерии (ICAP)

11.13.3.1. Латеральный или медиальный лоскут с перфорантами межреберной артерии в сочетании с перемещенным абдоминальным лоскутом

11.13.4. Лоскут на основе перфорантов торакодорсальной артерии (ТDАР)

11.14. Реконструкция молочной железы свободными лоскутами (Габор Павловикс)

11.14.1. Введение

11.14.2. Микрохирургическая техника

11.14.3. Выбор реципиентных сосудов в реконструкции молочной железы

11.14.4. Назначение лекарственных препаратов в периоперационном периоде

11.14.5. Контроль за кровоснабжением лоскута

11.14.6. Ведение пациентов с осложнениями

11.14.7. Влияние предыдущих оперативных вмешательств на успех операции

11.14.8. Свободные лоскуты из передней брюшной стенки

11.14.8.1. Свободный кожно-мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота (TRAM)

11.14.8.2. Свободный мышцесберегающий поперечный кожно-мышечный лоскут на основе прямой мышцы живота

11.14.8.3. Лоскут на основе перфорантов нижней глубокой эпигастральной артерии (DIEP)

11.14.8.4. Лоскут на основе поверхностной нижней эпигастральной артерии (SIEA)

11.14.8.5. Лоскуты с двойным кровоснабжением

11.14.8.5.1. Лоскут передней брюшной стенки с «подкачкой»

11.14.8.5.2. Лоскуты с двумя сосудистыми ножками

11.14.9. Двусторонняя реконструкция

11.14.10. Реконструкция лоскутами с использованием тканей ягодичной области

11.14.11. Заключение

11.15. Специфические осложнения при реконструкции молочной железы после мастэктомии: косметические недостатки и варианты их хирургической коррекции

11.15.1. Введение

11.15.2. Нестабильность или перфорация кожного лоскута после кожесохраняющей мастэктомии и реконструкции имплантом

11.15.3. Феномен «риплинга» после подкожной и кожесохраняющей мастэктомии и реконструкиции с использованием имплантов

11.15.4. Неправильное положение САК после подкожной мастэктомии и реконструкции молочной железы имплантом

11.15.5. Избыточное растяжение мягких тканей срединной линии, медиальное положение имплантов и симмастия после кожесохраняющей и подкожной мастэктомии и одномоментной двухэтапной реконструкции молочной железы

11.15.6. Самопроизвольная эвакуация содержимого экспандера после одномоментной реконструкции

11.15.7. Капсулярная контрактура после подкожной или кожесохраняющей мастэктомии и реконструкции с использованием имплантов

11.15.8. Специфические осложнения после аутологичной реконструкции молочной железы после мастэктомии

Глава 12. Операции по формированию симметрии формы и объема молочных желез, реконструкция соска и ареолы

12.1. Необходимость в симметризации: изменение подхода к удалению опухоли и реконструкции молочной железы

12.2. Связь между удалением злокачественной опухоли молочной железы и достижением симметрии

12.3. Наиболее распространенные причины асимметрии молочных желез

12.3.1. Органосохраняющие операции без реконструкции

12.3.2. Послеоперационная лучевая терапия

12.3.3. Реконструкция молочной железы с помощью эндопротезов

12.4. Формирование соска и ареолы

12.4.1. Введение

12.4.1.1. Положение и разметка нового соска

12.4.2. Техники реконструкции ареолы

12.4.3. Техники реконструкции соска

12.4.3.1. Разделение соска или трансплантат с половиной соска

12.4.3.2. Хирургическая техника лоскута CV

12.5. Проблемы с реконструированным соском

Глава 13. Рак молочной железы после предшествующей эстетической операции

13.1. Введение

13.2. Диагностика рака в ранее аугментированной молочной железе

13.3. Стадия рака, диагностированного в аугментированной молочной железе

13.4. Биопсия сигнального лимфоузла у женщин после аугментации молочных желез

13.5. Особые аспекты хирургической онкологии при операции на аугментированной железе

13.6. Органосохраняющая операция с сохранением импланта

13.7. Органосохраняющая операция с удалением импланта с мастопексией или без нее

13.8. Восстановление дефицита тканей после органосохраняющей операции

13.9. Мастэктомия с заменой импланта или экспандера и/или реконструкция с использованием аутологичной ткани

13.10. Симметризация контралатеральной молочной железы

13.11. Особые аспекты хирургии рака молочной железы после предшествующей мастопексии

13.12. Особенности хирургического лечения гистологически неопределенных и доброкачественных заболеваний после предыдущей эстетической операции на молочной железе

Глава 14. Трансплантация аутологичной жировой ткани при реконструктивных вмешательствах после операций по поводу рака молочной железы

14.1. Введение

14.2. Показания к трансплантации жировой ткани

14.3. Аутологичный жировой графт

14.4. Донорские зоны

14.5. Общая техника аутологичной жировой трансплантации

14.5.1. Локальная инфильтрация тканей и использование тумесцентного раствора

14.5.2. Сбор аутологичного жира

14.5.3. Канюли

14.5.4. Переработка и приготовление жира

14.5.5. Хранение и заморозка жира

14.5.6. Трансплантация жира

14.6. Различные факторы, влияющие на выживаемость жирового графта

14.7. Стволовые клетки жировой ткани

14.8. Адипоциты и рак молочной железы

14.9. Внедрение трансплантации аутологичной жировой ткани в хирургию молочной железы

14.9.1. Информация о пациенте и информированное согласие

14.9.2. Липомоделирование с онкологической точки зрения

14.9.3. Клинико-косметические результаты липомоделирования

14.10. Осложнения после трансплантации аутологичной жировой ткани

14.11. Радиологические последствия пересадки аутологичного жира в молочной железе

14.12. Резюме

Глава 15. Синдром наследственного рака молочной железы и яичников: от настороженности к снижению риска

15.1. Введение

15.2. Наследственный и семейный рак молочной железы

15.3. Синдром рака молочной железы и рака яичников, ассоциированный с BRCA1/2 (HBOC)

15.4. Обнаружение наследственных мутаций генов BRCA

15.5. Оценка риска генетического рака (GCRA): генетическое консультирование и генетическое тестирование в связи с наследственным риском рака молочной железы

15.6. Процесс генетического консультирования

15.7. Генетическая оценка риска развития рака

15.8. Клиническое генетическое тестирование

15.9. Ведение пациентов с повышенным риском развития рака молочной железы

15.9.1. Информированность и изменение образа жизни

15.9.2. Скрининг

15.9.2.1. Рекомендации по скринингу после профилактических операций

15.9.3. Профилактические операции

15.9.3.1. Профилактические операции для рака молочной железы

15.9.3.2. Операции по снижению риска развития рака яичников

15.9.4. Медикаментозная профилактика

15.10. Особенности лечения рака молочной железы у носителей мутации BRCA1/2

15.11. Возможности системного лечения при BRCA-положительном раке молочной железы

15.12. Исследования оценки экономической целесообразности генетического консультирования и генетических тестов

15.13. Психосоциальные последствия

15.14. Резюме

Глава 16. Малоинвазивная хирургия молочной железы

16.1. Введение

16.2. Терапевтическое применение вакуум-аспирационной биопсии

16.3. Эндоскопически ассистированная операция с выделением мышечного лоскута широчайшей мышцы спины

16.4. Эндоскопически ассистированные внутрикапсулярные вмешательства

16.5. Радиочастотная абляция рака молочной железы

16.6. Дуктоскопия

16.7. Роботизированная подкожная мастэктомия и одномоментная реконструкция молочной железы с помощью импланта

Глава 17. Хирургическое лечение рака молочной железы у мужчин

17.1. Введение

17.2. Факторы риска развития рака молочной железы у мужчин

17.3. Диагностика рака молочной железы у мужчин

17.4. Локорегионарное лечение рака молочной железы у мужчин

17.5. Системное лечение рака молочной железы у мужчин

17.6. Наблюдение

17.7. Заключение

17.8. Гинекомастия

17.8.1. Введение

17.8.2. Классификация гинекомастии

17.8.3. Лечение гинекомастии

17.8.3.1. Хирургическое лечение гинекомастии

17.8.3.2. Консервативное лечение гинекомастии

Глава 18. Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы

18.1. Введение

18.2. Хирургическое лечение первичной опухоли при метастатическом раке молочной железы

18.3. Хирургия метастатических очагов

18.3.1. Паллиативная хирургия висцеральных метастазов

18.3.2. Паллиативная хирургия костных метастазов и метастазов в головной мозг

18.4. Лучшее поддерживающее лечение

18.5. Хирургическое лечение местных рецидивов

18.6. Резюме

Литература

Глава 19. Особенности хирургического лечения рака молочной железы у пожилых пациентов

19.1. Введение

19.2. Биологические особенности рака молочной железы у пожилых пациентов

19.3. Особенности диагностики у пожилых пациентов

19.4. Хирургическое лечения рака молочной железы у пожилых пациентов

19.4.1. Особенности органосохраняющих операций и мастэктомии у пожилых пациентов

19.4.2. Радикальное хирургическое лечение первичной опухоли в сравнении с эндокринной терапией

19.4.3. Особенности аксиллярной лимфаденэктомии у пожилых пациентов

19.4.4. Реконструктивные операции у пожилых пациентов

19.5. Заключение

Глава 20. Междисциплинарное лечение рака молочной железы

20.1. Современная адъювантная лучевая терапия рака молочной железы

20.1.1. Введение

20.1.2. Принципы лучевой терапии

20.1.3. Технические аспекты лечения рака молочной железы и их практическое применение

20.1.4. Показания к лучевой терапии

20.1.5. Нежелательные эффекты лучевой терапии

20.2. Системное лечение рака молочной железы

20.2.1. Общие рекомендации по терапии

20.2.2. Системная терапия рака молочной железы

20.2.2.1. Введение

20.2.2.2. Эндокринная терапия при раке молочной железы

20.2.2.2.1. Гормональная депривационная терапия: аналоги агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и ингибиторы ароматазы

20.2.2.2.2. Лечение блокированием гормон-рецептора: селективный модулятор рецептора эстрогена и «чистые антиэстрогены»

20.2.2.2.3. Показания к эндокринной терапии

20.2.2.2.3.1. Адъювантная эндокринная терапия

20.2.2.2.3.2. Неоадъювантная эндокринная терапия

20.2.2.2.3.3. Паллиативная эндокринная терапия

20.2.2.3. Эндокринная терапия и молекулярно-ориентированные методы лечения

20.2.2.4. Химиотерапия и таргетная терапия рака молочной железы

20.2.2.4.1. Адъювантная химиотерапия и таргетная терапия ингибиторами HER при раке молочной железы

20.2.2.4.2. Первичная системная (неоадъювантная) химиотерапия и биологическая терапия рака молочной железы

20.2.2.4.3. Химиотерапия при местном рецидиве рака молочной железы

20.2.2.4.4. Химиотерапия и таргетная биологическая терапия при IV стадии рака молочной железы (отдаленный метастаз)

20.2.2.4.4.1. HER2-положительный рак молочной железы

20.2.2.4.4.1. HER2-рецептор-отрицательный рак молочной железы

20.2.2.5. Лучшая поддерживающая и паллиативная помощь

20.3. Последующее наблюдение за больными раком молочной железы (Золтан Матрай)

20.3.1. Введение

20.3.2. Цели клинического наблюдения за пациентами, перенесшими рак молочной железы

20.3.3. Протокол наблюдения за пациентами с ранней стадией рака молочной железы

20.3.4. Протокол наблюдения за пациентами с местно-распространенным раком молочной железы и мониторинг лечения больных раком молочной железы IV стадии

20.4. Психоонкологические аспекты рака молочной железы

20.4.1. Введение

20.4.2. Результаты исследований.

20.4.2.1. Пациенты, родственники, специалисты

20.4.2.2. Пациенты женского пола с диагнозом рак молочной железы

20.4.2.3. Предоперационное состояние стресса

20.4.2.4. Носители мутаций гена BRCA

20.4.3. Психические трудности и симптомы, связанные с хирургическим лечением рака молочной железы

20.4.3.1. Образ тела, отношения и сексуальность

20.4.3.2. Болевой синдром

20.4.3.3. Психическое расстройство

20.4.3.3.1. Признаки психической дезадаптации

20.4.3.3.2. Кризис.

20.4.4. Лечение

20.4.4.1. Показания к онкопсихотерапевтическим вмешательствам

20.4.4.2. Психологические вмешательства и методы

20.4.4.3. Психологический скрининг

20.4.4.4. Важность психосексуального образования, предшествующего онкологической помощи

20.4.4.5. Предоперационное психосоциальное обучение

20.4.4.6. Расслабление

20.4.4.7. Кризисное вмешательство

20.4.4.8. Психоонкологическая поддержка

20.4.5. Перспективы: настоящее и будущее психоонкологии

20.5. Роль медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы в междисциплинарном подходе к лечению рака молочной железы

20.5.1. Введение

20.5.2. Роль медсестры по уходу за пациентами с раком молочной железы в специализированной помощи

20.5.3. Подготовка медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы

20.5.4. Эффективность медсестер по уходу за пациентами с раком молочной железы на основе литературных данных

20.6. Современная физиотерапия и реабилитация после операций на молочной железе (Сюза Капитани)

20.6.1. Введение

20.6.2. Стадии лимфедемы

20.6.3. Лечебная физкультура в раннем послеоперационном периоде

20.6.4. Программа ранних упражнений после лампэктомии, квадрантэктомии или мастэктомии

20.6.5. Программа ранних упражнений после имплантации экспандера

20.6.6. Программа упражнений после реконструкций с использованием лоскутов TRAM, DIEP и ТДЛ

20.7. Медицинские приборы в реабилитации после операции на молочной железе (Лазло Тох)

20.7.1. Введение

20.7.2. Восстановление образа тела с использованием наружных протезов

20.7.2.1. Устройства, используемые в раннем послеоперационном периоде

20.7.2.2. Когда используются временные протезы молочной железы

20.7.2.3. Устройства для постоянного использования после частичного или полного удаления молочной железы

20.7.3. Основные аспекты ухода

20.7.4. Цели ухода

20.7.5. Полновесные силиконовые протезы молочных желез

20.7.6. Легковесные протезы

20.7.7. Протезы для замещения части железы

20.7.8. Самоклеящиеся силиконовые протезы, которые прикрепляются непосредственно к стенке грудной клетки

20.7.9. Сосок

20.7.10. Типы и использование протезов.

20.7.10.1. Симметричные протезы для использования на любой стороне

20.7.10.2. Асимметричные протезы для использования на определенной стороне

20.7.10.3. Протезы, изготовленные на заказ

20.7.11. Аксессуары

20.7.11.1. Специальные бюстгальтеры после мастэктомии

20.7.11.1.1. Использование и функции постмастэктомических бюстгальтеров

20.7.11.2. Компрессионные бюстгальтеры

20.7.11.3. Постмастэктомические купальники

20.7.12. Парики

Купить книгу "Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы" - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Купить книги по хирургии в интернет-магазине shopdon.ru


  • Подарочный набор для врача "Кубики". Ручка и блокнот ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

    2 200 Р

  • Подарочный набор для врача "Сердце в руках"​ ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

    2 200 Р

  • ​Подарочный набор для врача "Сердце" ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

    2 200 Р

  • Подарочный набор "Скелет" для врача ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине

    2 200 Р

  • ​Подарочный набор для стоматолога ручка и блокнот ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине подчеркнет собранность, продуманность и солидность Вашего подарка!

    2 200 Р

  • Подарочный набор для хирурга ручной работы из натурального дерева прекрасного качества с авторским дизайном листов - прекрасный подарок для врача! Технология производства позволяет сохранить натуральный запах дерева! Этот блокнот для записей формата А5 на пружине подчеркнет собранность, продуманность и солидность Вашего подарка! Ручка из натурального дерева - эксклюзивный подарок, который придаст солидность и красоту рабочему столу. Мы рады быть Вам полезными в решении вопроса поиска удачного подарка!

    2 200 Р

  • Герб Российской Федерации (многослойный) 40 см х 43 см​. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне, поражающий серебряным копьём чёрного, опрокинутого навзничь и попранного конём дракона.

    11 500 Р

  • Герб Российской Федерации из акрила, инкрустация. Форма: французский щит. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне, поражающий серебряным копьём чёрного, опрокинутого навзничь и попранного конём дракона.

    7 890 Р

  • Герб Российской Федерации (шелкография). Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой. В правой лапе орла — скипетр, в левой — держава. На груди орла, в красном щите, — серебряный всадник в синем плаще на серебряном коне

    9 700 Р

  • Размер рамки с гербом: 330*400 мм. Рамка: бук, 20 мм. Печать на бумаге + глянцевая ламинация. ​Государственный герб Российской Федерации представляет собой четырёхугольный, с закруглёнными нижними углами, заострённый в оконечности красный геральдический щит с золотым двуглавым орлом, поднявшим вверх распущенные крылья. Орёл увенчан двумя малыми коронами и — над ними — одной большой короной, соединёнными лентой.

    4 985 Р

  • Иногда хочется подарить своему коллеге или близким на долгую память что-то запоминающееся, но стоимость подарка выходит слишком высокой, а понять, что именно нужно очень трудно. Предлагаем вам купить подарочный сертификат на медицинскую литературу и ваш коллега, друг сможет приобрести в интернет-магазине shopdon.ru именно то, что ему необходимо. Как работает подарочный сертификат?

    0 Р

  • Государственный герб Российской Федерации представляет собой четырёхугольный, с закруглёнными нижними углами, заострённый в оконечности красный геральдический щит с золотым двуглавым орлом. Размер рамки с гербом : 350*430мм. Форма: французский щит. Материал: габардин. Технология: сублимационная печать по ткани.

    7 630 Р

  • В книге подробно освещены вопросы современной ультразвуковой стратификации опухолей яичника и системы наблюдения (O-RADS). Специальный раздел посвящен консенсусу экспертов международных обществ ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE в предположительном определении гистологического типа новообразований яичников. Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

    3 893 Р

  • В книге подробно освещены вопросы проведения фетометрии при скрининговых и консультативных ультразвуковых исследованиях в разные сроки беременности. Подробно представлены методика и нормативные значения фетометрических параметров в зависимости от срока беременности. Специальный раздел посвящен оценке плаценты, околоплодных вод и допплерометрии кровотока в маточных артериях и различных сосудах плода.

    3 889 Р

  • Единый порядок и лаконичный стиль описания каждой нозологической единицы облегчают доступность информации, делая книгу подобной справочнику. Изложение материала в руководстве приводится в соответствии с классификацией ВОЗ 2020 г. опухолей женского полового тракта с учетом международных стандартов исследования операционного и биопсийного материалов, принципов стадирования по системам TNM и FIGO и определения степени злокачественности (grade, G). Для большинства опухолей и опухолеподобных образований указываются основные признаки дифференциальной диагностики. Все неспецифические опухоли органов женской репродуктивной системы выделены в отдельные главы, посвященные нейроэндокринным, гематолимфоидным, меланоцитарным и мезенхимальным опухолям, которые содержат много общих признаков независимо от локализации.

    7 657 Р

  • Общая структура занятия соответствует структуре любого коррекционного занятия и состоит из организационной, основной и заключительной частей и носит комплексный характер, так как включает в себя содержание разделов по развитию речи, формированию элементарных математических представлений, музыкальной, изобразительной, конструктивной и театрализованной деятельности

    1 396 Р

  • В книге пособии представлена развивающая система сценариев физического и всестороннего развития дошкольников старшей и подготовительной к школе групп, составленная с учетом всех положительных качеств существующих форм деятельности с дошкольниками. Книга дополнена сценариями занятий с пластмассовыми ведёрками, крышками от ведёрок, массажными мячами, подвижными играми, в то числе новыми авторскими, игровыми заданиями в разминке, описанием упражнений с большим мячом.

    722 Р

  • ​В настоящем пособии представлены: традиционные и новые подвижные игры с мячом с подробными правилами для учащихся младшего и среднего возраста; методика обучения двигательным навыкам по баскетболу, волейболу, футболу и особенности их преподавания; правила соревнований спортивных игр для применения их на уроках и во внеурочное время. Методическое пособие адресовано учителям физической культуры, тренерам.

    936 Р

  • Забавные и увлекательные упражнения разработаны специально для детей и подростков. В каждом из упражнений, охватывающих как понимание собственных эмоций, так и креативные способы преодоления фрустрации, есть пошаговые инструкции. Подарите своим детям средства творческого преодоления жизненных проблем, чтобы в будущем они стали уверенными в себе взрослыми людьми. Кевин Грузевски практикует рекреационную терапию почти 20 лет, и 9 из них помогает проблемным подросткам в центре психологической помощи. Здесь он на собственном опыте убедился в эффективности рекреационной терапии для восстановления, исцеления и трансформации личности.

    1 740 Р

  • Сценарии занятий и практикумов, являющиеся частью комплексного, системно-целостного подхода в создании оптимальных условий для развития базовых жизненных компетенций детей с умственной отсталостью и ТМНР, формирования социально-адаптированной личности. Занятия — неотъемлемая часть Программы воспитания, социализации и нравственного развития воспитанников с интеллектуальной недостаточностью. Книга предназначена для специалистов, работающих с детьми с умственной отсталостью, и членов семей воспитанников.

    722 Р

  • В учебнике излагаются вопросы теории и практики воспитания и обучения детей с интеллектуальными нарушениями, раскрываются особенности психического и физического развития детей младенческого, раннего и дошкольного возрастов, традиционные и инновационные формы помощи детям, а также методы коррекционно-воспитательной работы с ними.

    2 150 Р

  • Руководство по работе с детьми, подростками и взрослыми! Это руководство создано для практикующих специалистов по расстройствам пищевого поведения у детей, подростков и взрослых. Методика когнитивно-поведенческой терапии избегающего/ограничительного расстройства приема пищи содержит все необходимые методы оценки этого расстройства, а также пошаговое руководство терапией.

    2 685 Р

  • ​Эта книга написана для того, чтобы познакомить детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и его типами; помочь детям научиться регулировать проявления СДВГ, управлять вниманием, развить и укрепить навыки концентрации, научить справляться с чувством скуки. Тем не менее, пособие не заменит профессионального психотерапевта. Прочитав книгу вы обнаружите, что эти навыки помогают не только вашим клиентам, но и вам.

    1 391 Р

  • В книге обобщаются методологические подходы и теоретические представления, позволяющие дать психолого-педагогическую характеристику детей с задержкой психического развития (ЗПР) и описать специфику их особых образовательных потребностей, систематизируются принципы диагностики и коррекции с точки зрения специфики комплексного сопровождения таких детей, дается представление о системе коррекционно-педагогической работы с дошкольниками, имеющими ЗПР

    3 866 Р

  • Книга ставит целью раскрыть возможности ИФА в диагностике инфекционных, гормональных, метаболических, аутоиммунных, аллергических и других видов заболеваний, а также охарактеризовать и описать полный технологический процесс ИФА с разбором процедур подготовки пациентов, взятия, обработки, анализа проб, постановки контроля качества и интерпретации получаемых результатов.

    1 400 Р

  • Цель пособия — ознакомить врачей-хирургов с современными возможностями диагностики заболеваний венозной системы человека, основами методологии клинического мышления и правилами формулировки диагноза. Предназначено для слушателей циклов дополнительного профессионального образования по специальностям «Хирургия», «Сердечно-сосудистая хирургия», практикующих врачей-хирургов и сердечно-сосудистых хирургов, клинических ординаторов по этим специальностям, а также студентов 5–6 курсов по специальности «Лечебное дело».

    2 994 Р

  • Книга представляет собой удобный справочник по вопросам анестезии и интенсивной терапии у детей. В данном издании приводятся методики, проверенные практикой; информация излагается в лаконичной форме, рекомендации последовательны и четко структурированы. Авторы уделили большое внимание таким вопросам, как мониторинг систем жизнедеятельности, выбор адекватного метода обезболивания с учетом физиологических особенностей детского организма.

    2 924 Р

  • Руководство охватывает как аутологичную, так и основанную на имплантатах технику реконструкции. Это уникальный всеобъемлющий справочник, который содержит пошаговое наглядное руководство по коррекции дисфункциональных областей и устранению дефектов для восстановления нормального внешнего вида и функций молочной железы. Издание предназначено широкому кругу специалистов, а также ординаторам и аспирантам медицинских вузов.

    8 155 Р

  • В основном содержании каждой главы раскрыты базовые, фундаментальные сведения, а для сохранения актуальности представленных материалов, приведены ссылки на электронные ресурсы, где информация постоянно обновляется и находится в свободном доступе для читателей. Издание предназначено специалистам-гастроэнтерологам, а также врачам общего профиля, которые хотят более подробно ознакомиться с вопросами современной гепатологии.

    6 722 Р

  • Книга содержит информацию по обследованию больных с подозрением на инфекцию имплантированных электронных внутрисердечных устройств с помощью одного из современных методов неинвазивной диагностической визуализации – позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, с 18F-фтордезоксиглюкозой. В пособии подробно изложены показания к выполнению исследования, а также методологические основы его проведения и интерпретации результатов.

    2 085 Р

  • Настоящее учебно-методическое пособие предназначено для того, чтобы в краткой форме дать общее представление об основных аспектах данной проблемы и вместе с тем осветить наиболее важные в практической деятельности частные вопросы.

    2 203 Р

  • В книге рассмотрены вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья населения, права и ответственность медицинских организаций, медицинских работников, актуальные вопросы трудовых прав медицинских работников, гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности, виды ущерба (вреда), причиненного пациенту, и способы его компенсации. Приводится судебная практика по гражданским делам в судах первой и апелляционных инстанций

    2 941 Р

  • В книге подробно разбираются все основные возможные стандартные измерения как в В-, М- режимах, так и в режиме допплерэхокардиографии. Авторы приводят таблицы нормативов стандартных измерений и расчетов, исходя из новых рекомендаций Европейской ассоциации эхокардиографии. Данное издание содержит большое количество иллюстраций и схем. Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

    3 484 Р

  • Клинические разборы – это живые конкретные примеры взаимодействия феноменологического и герменевтических методов, т.е. непредвзятого описания и адекватного истолкования. Книга о непредвзятом и, по возможности, полном описании спонтанного поведения больного в разное время, в разных ситуациях, с разными людьми, в том числе со своим врачом, и взаимодействия с ним в ходе общения и беседы; беседы как способа установления неформальной коммуникации с больным, а не простого получения информации. Достижение неформальных отношений качественно повышает информативность.

    2 970 Р

  • В книге представлена информация о гипертрофической кардиомиопатии. Описываются состояние, диагноз, симптомы, сообщается о том, как заболевание влияет на пациента и на его семью и как жить с этим заболеванием. Изложены принципы медикаментозного и хирургического лечения, физической и психической реабилитации, а также затронуты вопросы планирования семьи при гипертрофической кардиомиопатии.

    2 118 Р

  • В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

    4 342 Р

  • Подробно изложен универсальный механизм противовирусного действия интерферонов, показана их роль в патогенезе, терапии и профилактике инфекций вирусной и бактериальной этиологии. Описаны механизмы эвазии — ускользания вирусов от факторов врожденного иммунитета. Особое внимание уделено беременным женщинам и новорожденным детям, так как лечение вирусных инфекций у данного контингента пациентов всегда затруднено из-за возможности побочного действия лекарственных препаратов.

    4 341 Р

  • ​В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др. Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.)

    2 456 Р

  • eFAST протокол представляет собой ультразвуковое обследование у кровати больного и предназначен для выявления перитонеальной и перикардиальной жидкости, пневмоторакса и/или гемоторакса у пациента после травмы. В руководстве рассмотрены теоретические аспекты, касающиеся физики ультразвука, описания основных режимов сканирования и возможностей использования различных ультразвуковых датчиков, а также приведены практические разделы, содержащие детальное описание методик проведения сканирования и интерпретации данных ультразвука для диагностики в экстренных случаях.

    2 581 Р

  • Представлены основные сведения и факты, необходимые для интерпретации высокоразрешающей компьютерной томографии в большинстве клинических ситуаций. Описан простой и понятный подход к постановке диагноза. Книга включает большое количество изображений, демонстрирующих типичную картину заболевания. Предназначено широкому кругу врачей — как специалистам в области медицинской визуализации, так и представителям всех направлений клинической медицины, а также студентам всех медицинских специальностей.

    6 998 Р

  • Содержание книги. Рентгеноанатомия. Изображение печени при нативном исследовании. Изображение печени при контрастном усилении. Диффузные изменения печени. Патологические изменения системы воротной вены. Фокальные (фокусные, очаговые) изменения в печени. Образования, не имеющие клинического значения. Образования, имеющие клиническое значение. Опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря. Неопухолевые заболевания желчевыводящих путей. Тупая травма печени

    4 397 Р

  • ​Руководство содержит комплексную современную информацию о причинах, диагностике, эффективных методах лечения женского бесплодия, в том числе с использованием новейших технологий. В нем дано полное представление о том, как наилучшим образом вести пациенток с женским бесплодием, изложены вопросы, касающиеся анатомии, физиологии, генетики, функции яичников, протоколов стимуляции, процессов оогенеза и забора ооцитов, эндометриоза и поликистоза яичников.

    6 432 Р

  • Метод позволит вам вывести изготовление протезов на принципиально новый уровень. SEMCD — это проверенная методика, обеспечивающая индивидуальный подход, которого, без сомнения, заслуживают пациенты, использующие съемные протезы. «Полный съемный протез на нижнюю челюсть с эффектом присасываемости» должна стать настольным пособием для всех членов стоматологической команды, занимающейся съемным протезированием, от самых опытных ортопедов и зубных техников до молодых специалистов, только что окончивших университет.

    15 390 Р

  • В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.

    1 775 Р

  • В книге максимально детально и объемно представлена морфология (форму) естественных зубов. В книги рассмотрены все элементы каждого зуба, от центрального резца до второго моляра.

    21 790 Р

  • В книге пошаговый процесс моделирования полного протеза. Знакомит с правилами функциональной и эстетичной постановки искусственных зубов. Одна из самых универсальных книг.

    5 540 Р

  • Книга обучает основополагающим правилам изготовления каркасов коронок и мостов. Уникальная и простая инструкция по изготовлению каркасов. 136 иллюстраций

    4 427 Р

  • Знакомит с алгоритмом контурирования реставраций жевательных зубов. Позволяет реализовать на практике знания по первичной и вторичной анатомии боковых зубов. Состоит из 49 этапов, помогающих создавать работы с безупречными пропорциями. Обучает предварительному и окончательному контурированию боковых мостовидных протезов

    4 427 Р

  • Шаг за шагом демонстрирует алгоритм контурирования реставраций во фронтальной области. Позволяет реализовать на практике материал по теме «Анатомия передних зубов и изучение принципов естественной улыбки»

    4 427 Р

  • Помогает овладеть навыком нанесения керамической массы на передние и боковые зубы. Это курс будет полезен как начинающему, так и опытному керамисту. Позволяет оптимизировать работу по нанесению керамической массы, сэкономить время и улучшить качество работы.

    4 427 Р

  • Начиная с рабочей модели, на которой изготовляются коронки и протезы (так называемый “зуботехнический штамп”), это учебное пособие рассказывает о всех деталях воскового изготовления зуба. Изображения и иллюстрации помогут Вам чётко следовать всем процедурам. Иллюстрации и ориентиры боковых зубов для работы моделировочным зуботехническим шпателем.

    4 427 Р

  • Подробно изучается каждый компонент анатомии боковых зубов. Обеспечивает необходимыми знаниями для создания эстетичных реставраций боковых зубов из любого материала.

    4 427 Р

  • Книга прекрасно иллюстрирована с простым и точным изложением сути изучаемых тем и процессов. Они незаменимы в процессе обучения и самообразования, а использование их в ежедневной практике поможет значительно повысить уровень профессионализма, как техникам, так и врачам стоматологам.

    4 427 Р

  • Эта книга, посвященная всемирно известной методике изготовления присасывающегося протеза на нижнюю челюсть, написана членом JPDA (Japan Plate Denture Association) — ведущей ассоциации специалистов по протезированию. Мы уверены, что эта книга поможет вам освоить и применять в повседневной практике механизм изготовления присасывающегося полного съемного протеза на нижнюю челюсть. Описанная методика адресована профессиональным стоматологам, зубным техникам и всем тем, кто заботится о комфорте и благополучии своих пациентов.

    7 114 Р

  • Практическое руководство освещает практические аспекты современной диагностики и лечения эндокринных заболеваний, включая все формы сахарного диабета. В книге приводятся справочные данные, отражающие функционирование желез внутренней секреции, схемы диагностики и лечения врожденных и приобретенных эндокринных заболеваний.

    5 180 Р

  • Памятка по оказанию первой помощи будет у вас всегда под рукой. Книга сделана специально для кармана. Не имеет значение ваш опыт в оказании первой медицинской помощи. Просто откройте книгу на странице соответствующей ранению и по инструкции окажите помощь пострадавшему. Семьдесят две страницы с четкими текстовыми инструкциями и красочными пошаговыми изображениями, которые поэтапно помогут вам оказать первую медицинскую помощь в условиях боевых действий пострадавшему.

    1 390 Р

  • В атласе рассмотрены основные подходы к хирургическому лечению гнойных заболеваний кисти, а также отморожений верхних конечностей. Особое внимание уделено наиболее тяжелым заболеваниям, таким как гнойные артриты пястно-фаланговых и межфаланговых суставов, тендовагиниты сгибателей пальцев, некротизирующая инфекция мягких тканей и др. Многочисленные иллюстрации представляют собой клинические наблюдения авторов. Отдельный раздел посвящен методам проводниковой анестезии при операциях на верхней конечности.

    5 426 Р

  • Данная книга содержит обзор и анализ современных концепций в клинической микроэлементологии. Автор описывает новые подходы в лечении микроэлементозов, собственные наблюдения из практики и рекомендации, накопленные в течение многих лет. В главах издания представлены конкретные клинические примеры успешного лечения различных заболеваний.

    2 503 Р

  • Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства. Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.

    2 398 Р

  • Содержание книги. Малая хирургия. Здоровый образ жизни. Хронические заболевания и уход за пожилыми людьми. Заболевания сердца и сосудов. Респираторная медицина. Симптомы эндокринных заболеваний. Болезни опорно-двигательного аппарата. Нарушения речи. Проблемы при ходьбе. Кратковременная потеря сознания. Лечение кожных заболеваний

    7 863 Р

  • Перед вами уникальное справочное руководство, позволяющее быстро и точно определить характер заболевания органа зрения, этиологические факторы, принципы лечения. Содержание книги. Стандартные лабораторные исследования и манипуляции. Лабораторная и инструментальная диагностика в офтальмологии. Побочное действие системных препаратов на орган зрения. Фармпрепараты. Бактериальные инфекционные заболевания. Вирусные инфекционные заболевания. Грибковые инфекционные заболевания. Аутоиммунные заболевания. Заболевания слезных органов

    9 875 Р

  • Цветной атлас является полным иллюстрированным руководством по клинической гематологии, снабженным 2700 красочными фотографиями и рисунками. Атлас дает читателю информацию о нормальных клеточных механизмах и молекулярной основе таких процессов, как репликация ДНК и деление клеток, виды, миграция и сплайсинг РНК, синтез белков, факторы транскрипции, передача сигналов факторов роста, эпигенетика, дифференцировка клеток, аутофагия и апоптоз.

    11 320 Р

  • Описано более 200 оперативных вмешательств. 2000 иллюстраций. В расширенном издании добавлены главы по технике минимально инвазивных и эндоваскулярных вмешательств. Впервые представлены детали организации и техники роботизированных операций, в частности, при грыжах живота и пищеводного отверстия диафрагмы, адреналэктомии. Впервые представлены детали организации и техники роботизированных операций, в частности, при грыжах живота и пищеводного отверстия диафрагмы, адреналэктомии.

    9 159 Р

  • В книге также представлены клинические наблюдения результатов лечения детей с врожденными искривлениями позвоночного столба, описаны особенности послеоперационного ведения пациентов с данной патологией. Представлены и проанализированы осложнения, которые встречаются при хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника, определены причины их возникновения. Отражены принципы и подходы к лечению детей с врожденными пороками развития позвонков в сочетании с аномалиями развития спинного мозга и позвоночного канала.

    2 471 Р

  • В книге дана характеристика современной боевой хирургической травмы, раскрыты вопросы организации оказания медицинской помощи раненым в военных конфликтах, приведены научно обоснованные сведения о травматической болезни, объективной оценке тяжести травмы, хирургической обработке огнестрельных и минно-взрывных ран, тактике многоэтапного хирургического лечения (damage control surgery), синдроме длительного сдавления, комбинированных поражениях, инфекционных осложнениях ранений. В качестве справочных материалов приведены сведения о задачах, организационно-штатной структуре и медицинском оснащении этапов медицинской эвакуации. Издание хорошо иллюстрировано.

    2 990 Р

  • В книге решения фундаментальных проблем анатомии и физиологии к практической реализации этих идей в хирургии. Самый большой раздел «Хирургия некоронарогенных кардиомиопатий» представлен изложением оригинальных концепций и принципов хирургического подхода к лечению, включающего пересадку сердца и имплантацию искусственных насосных устройств. Отличительной особенностью является научно обоснованное стремление автора внедрять в клиническую работу кардиохирургов достижения современной генетики, реализуемое в деятельности специализированной генетической лаборатории, впервые созданной в хирургическом центре России.

    3 537 Р

  • Индекс фертильности эндометриоза был разработан для прогнозирования исходов фертильности у пациентов, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Показатель ENZIAN (ENZIAN score) позволяет не только описать локализацию, но и оценить тяжесть глубокого инвазивного эндометриоза в баллах. Основное преимущество показателя ENZIAN – топографическое отображение эндометриоза, позволяющее составить план будущей операции: например, предположить, потребуется ли частичная или полная резекция участка кишки, а также предсказать ее продолжительность.

    580 Р

  • В книге дана краткая информация об анатомии и физиологии лор-органов, принципах и методах исследования, симптомах и клиническом течении болезни, методах лечения и профилактике. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, а также клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний уха, горла и носа. Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением лор-заболеваний. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике оказания неотложной помощи больным с лор-заболеваниями и повреждениями.

    1 140 Р

  • Содержание книги. Факторы риска. Снижение риска развития заболевания. Морфологическая диагностика и классификация рака легкого. Цитологическая диагностика опухолей дыхательной системы Рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого. Тактика при метастазах в головном мозге. Перспективы в лечении немелкоклеточного рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого. Морфология мелкоклеточного рака легкого

    2 398 Р

  • В книге рассмотрены наиболее частые инфекционные осложнения, встречающиеся при лечении злокачественных опухолей у детей: орофарингеальный мукозит, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, фебрильная нейтропения, нозокомиальная пневмония и др. Приведены современные диагностические алгоритмы и показания к противомикробной терапии.

    2 176 Р

  • Содержание книги. Регенеративные подходы к лечению стоматологических заболеваний. Костные дефекты. Стволовые клетки зубного происхождения для регенерации тканей. Восстановление комплекса дентин–пульпа. Клинический подход в регенеративной эндодонтии. Биоинженерия зуба и полная регенерация зуба. Регенеративные подходы в пародонтологии.

    5 145 Р

  • В книге рассмотрены факторы риска и профилактики травм зубов, организационные вопросы маршрутизации пациентов с травмами зубов с пошаговым алгоритмом принятия решений при их возникновении. Подробно изложена тактика ведения пациентов с различными травмами зубов. Приведено большое количество клинических примеров и наглядных иллюстраций. Издание адресовано широкому кругу читателей — студентам медицинских вузов, ординаторам и стоматологам всех специальностей.

    3 990 Р

  • Освещены новые стратегии в области терапии, хирургии и мини-инвазивной хирургии, а также локализованные и системные методы лечения, включая таргетную терапию и/или биологическую терапию, дающие обнадеживающий прогноз. Исследован контроль нейроэндокринных опухолей различного анатомического происхождения и/или со специфической биологией. Представлены спектр существующих вариантов и наиболее актуальные результаты клинических испытаний.

    4 988 Р

  • Подробно описаны самые актуальные протоколы детской стоматологии во всех аспектах, от налаживания коммуникации с юным пациентом, до внедрения в ежедневную практику профилактических мероприятий и консервативного лечения кариеса. Особое внимание авторы обращают на обсуждение современных концепций лечения синдрома обструктивного апноэ стоматологами, миофункциональную терапию, а также на работу с пациентами с ограниченными возможностями.

    10 890 Р

  • В рекомендациях подробно освещены вопросы УЗИ диагностики глубокого эндометриоза на основе IDEA, ENZIAN. Специальный раздел посвящен классификации ENZIAN, которая используя стандартизированные подходы, является наиболее оптимальной в предоперационной диагностике эндометриоза. Методические рекомендации IDEA, ENZIAN предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.

    3 059 Р

  • Содержание книги. Анафилаксия. Бронхоспазм. Сниженный уровень сознания. Трудные дыхательные пути. Диабетический кетоацидоз беременной. Акушерское кровотечение. Гипертензия у беременных. Гипогликемия у матери. Гипотензия у матери. Гипоксия у матери. Системная токсичность местных анестетиков. Протокол массивного переливания крови. Преждевременная отслойка плаценты. Врастание плаценты. Выпадение пуповины. Судороги у матери…

    3 167 Р

  • В книге рассматривается комплекс проблем, куда входят: оценка состояния здоровья и резервных возможностей организма работников промышленных объектов, вопросы психологической устойчивости в экстремальных условиях, оценка производственных рисков и рисков для здоровья, возможности физического восстановления в вахтовый период, организация экстренной помощи и экстренной медицинской эвакуации, эффективное использование цифровых технологий и др. Это первый труд, обобщающий собственный многолетний практический опыт авторов и имеющиеся отечественные и зарубежные данные по теме «Удаленное здравоохранение».

    5 844 Р

  • Книга содержит описание лекарственных растений, широко рекомендуемых как народной медициной, так и современной наукой. Представлены сведения о механизмах действия биологически активных веществ растительного происхождения на мочеотделение, элиминацию продуктов азотистого обмена, солей и конкрементов, на гемостаз и микроциркуляцию в почках, а также обладающих противовоспалительным, антибактериальным и спазмолитическим действием, улучшающих акт мочеиспускания и влияющих на половую функцию.

    1 732 Р

  • В руководстве рассматриваются практические аспекты диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: представлена стандартная методика современного ультразвукового исследования сердца, подробно освещены базовые принципы комплексной клинической и эхокардиографической оценки морфологии и функционального состояния сердца, а также качественного и количественного анализа состояния внутрисердечной гемодинамики.

    4 219 Р

  • В книге описаны основные клинические проявления, особенности функциональной и лабораторной диагностики, медико-генетического консультирования и современные подходы к терапии данной группы заболеваний. Содержание книги. Классификация митохондриальных заболеваний. Клинические проявления и особенности течения митохондриальных заболеваний.

    2 990 Р

  • В руководстве, детально излагаются все современные сведения о метаболической внерепродуктивной функции тестостерона. Содержание книги. Возрастной дефицит тестостерона: динамика уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и роль расчетного свободного тестостерона. Возрастной дефицит тестостерона, развитие сахарного диабета и смертность. Тестостерон, ожирение и метаболическая дисфункция

    3 877 Р

  • Атлас посвящен врожденным порокам развития плода. Книга начинается с текстового раздела, служащего введением в проблему. Следующая часть издания (непосредственно атлас) представлена сотнями фотографий отдельных пороков развития, подобранными в зависимости от поражения тех или иных органов и систем. Отдельные части атласа содержат ультразвуковые изображения различных пороков развития, а также кариограммы ряда генетических нарушений.

    2 933 Р

  • В книге представляет собой пошаговый алгоритм диагностики заболеваний эндокринологического профиля и ведения таких пациентов (детей и взрослых). Фармакотерапия заболеваний рассмотрена с позиции базового и продвинутого уровня знаний. В каждой нозологии отражены критерии оценки эффективности лечения, показания для лабораторных и функциональных исследований и направления пациента на консультацию к врачам-специалистам, а также на лечение в стационар, реабилитационные и профилактические мероприятия.

    3 191 Р

  • Яркие иллюстрации позволяют быстро сориентироваться в патогенезе, а емкое изложение текста позволяет получить общее представление о картине заболеваний и быстро найти ответ на интересующий вопрос. Для удобства восприятия информация в книге разделена на шесть разделов, посвященных вопросам бактериальной, вирусной, микотической, паразитарной и системной инфекционной патологии.

    4 125 Р

  • В книге представлены примеры протоколов, которые носят ознакомительный, а не рекомендательный характер. К каждой выбранной патологии дано три варианта протокола. При этом все три протокола равнозначны, описывают одну и ту же патологию у одного и того же пациента. Содержание книги. Эмбриогенез и аномалии развития трахеобронхиального дерева. Дополнительные диагностические методы при трахеобронхоскопии. Показания, противопоказания к трахеобронхоскопии и возможные осложнения. Трахеобронхоскопия при различных заболеваниях и состояниях. Интубация трахеи по бронхоскопу.

    2 690 Р

  • В книге представлены современные данные о диагностике и лечении данных патологий, включая медикаментозные и оригинальные хирургические методы с использованием лазерных технологий. Книга содержит большое количество фотоматериалов патологических состояний и этапов оперативного лечения. Содержание книги. Аденоиды. Аденоидит. Острый синусит. Ринит. Хронический

    3 123 Р

  • Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19

    2 391 Р

  • В сборнике представлены результаты анализа данных, поступивших из 215 медицинских организаций России по итогам 2022 г., об операциях, проведенных пациентам с НРС, о развившихся осложнениях у оперированных пациентов, о проведенной антиаритмической и антикоагулянтной лекарственной терапии больных с аритмиями. Выполнен анализ обеспеченности пациентов с аритмиями (жителей субъектов Российской Федерации) высокотехнологичной медицинской помощью. Сборник адресован научным сотрудникам, аспирантам, врачам различных специальностей, в первую очередь сердечно-сосудистым хирургам, кардиологам, специалистам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

    3 044 Р

  • Книга отличается от подобных тем, что содержит не только детальное описание этого метода, его возможностей в выявлении патологии головного мозга, но и обобщает отечественные работы по этой проблеме. полезна начинающим электрофизиологам, а также студентам и аспирантам медицинских вузов и университетов, выбравшим своей специальностью электрофизиологию головного мозга, неврологию, нейрореаниматологию и другие направления исследований головного мозга человека.

    2 383 Р

  • Книга посвящена различным аспектам длительного амбулаторного мониторинга ЭЭГ (АМЭЭГ) в неврологической практике. Обобщен многолетний опыт проведения АМЭЭГ у пациентов в НЦ неврологии РАМН. Приведены результаты около 100 наиболее интересных исследований с длительностью от 3 до 24 часов в естественных условиях поведения человека во время бодрствования и сна. АМЭЭГ проводился как амбулаторно на дому у пациента, так и в палатах различных отделений клиники, в отделении реанимации и палате интенсивной терапии.

    5 940 Р

  • В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.

    2 154 Р

  • В книге все задания разработаны практикующими специалистами и состоят из описания клинической картины заболевания, обусловившего назначение соответствующего диагностического метода, и его результата, который необходимо правильно оценить. Варианты ответов подобраны особым образом, исключающим угадывание, а к правильному ответу добавлен комментарий с объяснением логики его выбора в свете клинического применения. В основе главы, посвященной электроэнцефалографии, лежит словарь для описания визуальной картины электроэнцефалографии как у детей, так и у взрослых, а каждый из терминов является возможным вариантом ответа (дистрактором) в задачах. Это поможет читателям быстро находить соответствующий электрографический признак и сравнивать его с альтернативными вариантами

    3 302 Р

  • Подробно анализируются общие методические и технические особенности выполнения нагрузочного теста, а также рассматривается специфика его проведения у практически здоровых индивидуумов, включая спортсменов и лиц профессий повышенного риска. Кроме того, в этот том включена глава, посвященная ЭКГ с физической нагрузкой при кардиомиопатиях и каналопатиях, с учетом особой значимости данной темы для лиц молодого возраста.

    7 035 Р

  • редставлены список нормативных документов, регламентирующих проведение скрининга на 1-м и 2-м этапах, а также документы, оформляемые по результатам скрининга, включая формы и примеры заполнения. Описаны правила обслуживания оборудования для аудиологического скрининга, типичные ошибки выполнения обследования и ведения документации. В пособие включены памятка и вопросы для самопроверки для специалиста, выполняющего аудиологический скрининг, а также рекомендации для родителей ребенка, не прошедшего скрининг, и ребенка, имеющего факторы риска по тугоухости.

    2 016 Р

  • В книге детально обсуждаются механизм действия, различные варианты протоколов стимуляции, юридические и организационные вопросы проведения процедуры, побочные эффекты, предосторожности и особенности применения ТМС при различных психических расстройствах (депрессии, шизофрении, тревожных и стрессовых расстройствах, зависимостях, расстройствах личности, деменциях и др.), а также некоторых неврологических нарушениях, встречающихся в психиатрической практике. Приведены образцы скринингового опросника и информационного листка с формой добровольного информированного согласия на проведение ТМС.

    8 310 Р

  • В книге описан метод, который способствует созданию направленного тока медикаментов, повышая в 2-4 раза эффективность медикаментов при их внутривенном и ретробульбарном введении. Выявлено положительное влияние инфразвука на диффузию, гидродинамику и гемодинамику, синтез РНК в тканях глаза. Инфразвук устраняет циркуляторную гипоксию не только переднего, но и заднего отрезка глаза, обладает обезболивающим эффектом, улучшает синтез нуклеопротеидов.

    1 654 Р

  • В пособии представлены результаты многолетней клинической работы по использованию методов костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти с применением аутотрансплантатов и местных костных тканей, направленных на устранение дефектов челюстей, дефектов зубных рядов и различных видов атрофии челюстных костей.

    3 291 Р

  • Базовые сведения об анатомии и гистологии молочной железы, а также данные о реактивных, воспалительных и непролиферативных ее поражениях. Обсуждаются различные виды пролиферативных процессов, а также склерозирующие, фиброэпителиальные, сосудистые и другие поражения. Целый ряд глав посвящен различным видам рака молочной железы. Отдельно обсуждается поражение молочной железы у детей и подростков, грудной железы у мужчин, вопросы патоморфоза под воздействием лечения, а также оценка препаратов и формулировка заключения.

    5 228 Р

  • Содержание книги. Акушерские эмболии. Заболевания печени у беременных. Ятрогенная патология. Анестезиологические осложнения. Смерть, связанная с трудной или неудачной интубацией. Патологическая анатомия общепатологических процессов (синдромов) при материнской смерти. Особенности проведения патологоанатомических вскрытий при материнской смерти. Патологоанатомический диагноз и оформление медицинского свидетельства о смерти при материнской смерти

    3 142 Р

  • Приводятся принципы интерпретации данных лабораторной спермограммы согласно рекомендациям 6-го издания руководства ВОЗ по исследованию спермы человека. Первые главы посвящены общим вопросам сперматогенеза и методам исследования сперматозоидов. Описаны морфология отдельных частей этих клеток и их аномалии. Последние главы включают сведения о внутригаметном вирусном инфицировании сперматозоидов и бактериальном инфицировании эякулята. Приводятся данные об особенностях электронно-микроскопического исследования сперматозоидов для оценки их фертилизационного потенциала.

    2 981 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.