Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Доступ к магистральным сосудам конечностей. Учебное пособие - Дыдыкин С. С., Арустамян В. А., Дракина О. В.

Книга "Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Доступ к магистральным сосудам конечностей. Учебное пособие"

Авторы: Дыдыкин С. С., Арустамян В. А., Дракина О. В.

ISBN: 978-5-9704-9880-4

Учебное пособие посвящено вопросам прикладной топографической анатомии и основам оперативной хирургии при выполнении доступов к магистральным сосудам. В нем рассмотрены хирургические доступы в сердечно-сосудистой хирургии с акцентом на анатомические ориентиры и обеспечение адекватной экспозиции сосудисто-нервных структур.

Материал изложен в формате «вопрос–ответ» и сопровождается пошаговым иллюстрированным описанием оперативных доступов. Иллюстрации выполнены на анатомическом биоматериале. Используются мнемонические правила и эпонимические названия.

Издание предназначено ординаторам, аспирантам, студентам медицинских вузов и врачам хирургических специальностей.

Содержание книги "Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Доступ к магистральным сосудам конечностей. Учебное пособие" — Дыдыкин С. С., Арустамян В. А., Дракина О. В.

Глава 1. Основные правила выполнения хирургических доступов к различным сосудисто-нервным пучкам

Глава 2. Эмбриология сосудистой системы

Эмбриология магистральных сосудов человека

Система дуги аорты

Глава 3. Обзорная клиническая анатомия верхних конечностей

3.1. Основные вопросы

3.1.1. Подключичная область (regio infraclavicularis)

3.1.2. Подмышечная область (regio axillaris)

3.1.3. Лопаточная область (regio scapularis)

3.1.4. Дельтовидная область (regio deltoidea)

3.1.5. Плечо (brachium)

3.1.6. Локоть (cubitus)

3.1.7. Область предплечья (regio antebrachii)

3.1.8. Область запястья (regio carpi)

3.1.9. Кисть (palmae)

3.2. Оперативные доступы к сосудам верхней конечности

3.2.1. Оперативный доступ к проксимальной порции плечевой артерии

3.2.2. Оперативный доступ к дистальной порции плечевой артерии и ее бифуркации

3.2.3. Оперативный доступ к лучевой артерии

3.2.4. Оперативный доступ к локтевой артерии

Глава 4. Обзорная клиническая анатомия нижних конечностей

4.1. Основные вопросы

4.1.1. Область бедра (regio femoris)

4.1.2. Область колена (regio genus)

4.1.3. Область голени (regio cruris)

4.1.4. Область стопы (regio pedis)

4.2. Оперативные доступы к артериям нижних конечностей

4.2.1. Доступ к наружной подвздошной артерии

4.2.2. Доступ к основному стволу бедренной артерии в бедренном (скарповском) треугольнике и к ее основным ветвям

4.2.3. Доступ к бедренной артерии в приводящем (гунтеровом) канале

4.2.4. Задний доступ к подколенной артерии

4.2.5. Доступ к подколенной артерии в верхней трети голени (тибиомедиальный доступ)

4.2.6. Латеральный, или малоберцовый, доступ

4.2.7. Доступ к передней большеберцовой артерии в средней трети голени

4.2.8. Доступ к задней большеберцовой артерии в нижней трети голени

4.2.9. Доступ к передней большеберцовой артерии в нижней трети голени

Примеры страниц из книги "Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Доступ к магистральным сосудам конечностей. Учебное пособие" — Дыдыкин С. С., Арустамян В. А., Дракина О. В.

От авторов книги "Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Доступ к магистральным сосудам конечностей. Учебное пособие" — Дыдыкин С. С., Арустамян В. А., Дракина О. В.

Уважаемые читатели!

Хирурги, аспиранты, ординаторы, интерны, студенты!

Сколько раз вы, находясь в операционной, смотрели в рану и не могли четко дифференцировать находящиеся в ней структуры? Сколько раз вы, оставаясь наедине сами с собой, задавали себе вопрос: «А может, это?..» — и были не уверены в своем ответе. Или ставили задачу: «Может, просто мне следует перечитать все учебники по анатомии?» Конечно, подготовка по анатомии играет существенную роль. Дело в том, что часто современный процесс обучения молодых специалистов-хирургов заключается в том, что в вузе студентам дается некий базовый уровень знаний. А определенные тонкости и нюансы, необходимые хирургу, должны приобретаться в ходе обучения специалиста в ординатуре или интернатуре. Однако мы не считаем, что данная схема анатомического образования является правильной. Наша позиция: в клинику молодой врач должен приходить уже подготовленным! Топографическая анатомия и хирургия — это две неразрывные составляющие, без которых хирург существовать не может. И только регулярные занятия в секционных, моргах, повторение теории и ее проработка дадут результат. Путь к успеху — это повседневная активность.

Профессор Московского университета Е. О. Мухин (1766–1850) писал: «Врач — не анатом не только не полезен, но и вреден». Считаем, что это важнейшая истина для хирургии, и это многократно подтверждается при ранениях и травмах, когда изменяются синтопия и голотопия, ведь хирург-анатом в этих случаях имеет в своих руках козырь в виде анатомических ориентиров человеческого тела. Каждый ориентир имеет свое прикладное значение, и, используя его, вы всегда сможете найти то, что вам нужно. Это сравнимо с поиском книги в библиотеке: только выберите нужную вам ячейку.

Предлагаемая нами книга, как и любая другая по данной тематике, не может претендовать на самую всеобъемлющую и полную версию, но тем не менее мы попытались отразить в ней те ключевые моменты, с которыми вы обязательно столкнетесь в практической сосудистой хирургии.

Именно доступам в хирургии, в частности сердечно-сосудистой, должна отводиться наиболее весомая роль в плане хирургической техники, так как только адекватная экспозиция является залогом успешной операции.

Данная книга структурирована следующим образом. Каждая глава посвящена определенной области человеческого тела. В первой части каждой главы разбираются основные вопросы по так называемой сократовской системе, то есть вопрос–ответ. Некоторые нюансы выделены отдельно в блоке «Запомните!». В данной книге мы постарались несколько отойти от классических признаков преподнесения материала и сделали акцент на использовании аббревиатур, мнемоник, поскольку уверены, что именно такая схема изучения материала дает наибольший эффект. Так, например, при запоминании ветвей грудоакромиальной артерии, a. thoracoacromialis, можно использовать мнемонику КАПД, что подразумевает все ветви данной артерии и содержит первые буквы названий, а именно: Clavicularis, Acromialis, Pectoralis, Deltoideus.

При перечислении различных структур (артерии, вены, нервы, сухожилия, мышцы) мы постоянно приводим эпонимы, наиболее часто употребляемые к конкретной структуре, образованию, так как глубоко убеждены в правильной концепции старого латинского изречения: Vestigia semper adora — всегда благоговей перед следами прошлого.

Вторая часть каждой главы описывает оперативные доступы к артериям. В представленной книге вы не найдете традиционных для классических учебников анатомии рисунков, так как весь представленный материал (а именно фотографии и рисунки хирургических доступов) выполнялся в секционных залах на трупах. Данную часть книги мы изложили в стиле step by step, который, в отличие от привычного how to do (представляющего собой стандартное описание манипуляций монолитным текстом с вынесенными рисунками), иллюстрирует постадийное выполнение каждой манипуляции. В качестве иллюстраций каждого действия мы предлагаем выполненные нами фотографии, в некоторых местах дополненные рисунками, для лучшего понимания.

Иногда с целью более хорошей визуализации, для идентификации наиболее труднодоступных при обычных доступах структур, мы прибегали к расширенной диссекции — gross anatomy.

Таким образом, мы попытались сформировать определенный алгоритм для наших читателей для усвоения данного материала. Следуя данному тщательно спланированному алгоритму проведения хирургического доступа, вы проведете операцию успешно. Это очень важно, например, при подготовке хирурга к плановому оперативному вмешательству. Не важно, на какую операцию идет хирург — низкой, средней или высокой степени сложности. У него всегда должен быть определенный план относительно всех компонентов операции, а особенно выбора доступа.

С глубокой надеждой в душе считаем, что данное пособие окажется информативным, эффективным и ценным помощником в ваших руках.

Успехов вам в изучении самой захватывающей и самой жизненной науки — хирургической анатомии!

Авторы

Эта книга — долгий путь, начало которого уходит в 2016 г., в пражские улицы и операционные, где ко мне пришло понимание: как когда-то мне самому не хватало простого и ясного руководства, так сейчас оно может быть нужно другим. Интернет тогда не был полон ответов, книги оставались сложными и отдаленными. Я задумал создать то, чего не было, — четкий и честный проводник в мир хирургии. Прага стала тем местом, где эта идея обрела плоть: в прозекторской, у операционного стола, в бесчисленных съемках и оттачивании каждого движения.

Моя искренняя надежда — чтобы этот труд стал тем самым надежным спутником, которого я искал в начале своего пути, для каждого студента, ординатора и молодого специалиста.

Сердцем этой работы являются люди, которым я бесконечно благодарен. Прежде всего — профессору Игорю Петровичу Михайлову, моему Учителю с большой буквы. Он научил меня не только владеть скальпелем, но и смотреть в суть вещей, не только лечить, но и сострадать.

Благодарю моего научного руководителя — профессора Игоря Петровича Михайлова.

С самыми теплыми чувствами благодарю доктора медицинских наук Е. В. Кунгурцева, кандидата медицинских наук Г. А. Исаева, кандидата медицинских наук А. А. Шамшилина, заведующего отделением сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского А. М. Демьянова, а также профессора В. Л. Леменева.

Огромное спасибо моим международным коллегам: профессору F. J. Veith (США), профессору P. Stadler (Чехия), профессору Y. Kilsoo (Южная Корея), профессору M. Czerny (Германия), доктору K. Morisaki (Япония) и профессору A. Brito-Queiroz (Бразилия). Ваша поддержка и готовность делиться знаниями были бесценны!

Жена Елена — мой главный источник сил. Спасибо за каждое ободряющее слово, за любовь, терпение и веру.

Особую благодарность храню своим родителям. И с большой, неутихающей болью в сердце я посвящаю эту память маме, которая так и не дождалась момента, когда держала бы эту книгу в руках.

«Наследие истинного врача — не в написанных книгах, а в спасенных жизнях и переданных знаниях. Я лишь звено в этой цепи» (мудрость врачебного сообщества).

С уважением и надеждой,

Владислав Арустамян