Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка для протокола УЗИ

хографические признаки фолликулярной кисты правого яичника (дифференцировать с эндометриоидной кистой).

Матка 69 х 67 х 43 мм., anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, в проекции просвета дополнительных эхоструктур не лоцировано, эндометрий 11 мм. толщиной, двухслойного строения: изоэхогенный функциональный и гипоэхогенный базальный слои.

Правый яичник (вместе с жидкостным образование) размерами 53 х 41 мм., округлой формы, типичного расположения, контуры ровные, изоэхогенный, дифференциация слоёв не выражена, в толще жидкостная полость 45 х38 мм. с гладкими стенками, не имеет внутренних отражений.

Левый яичник 34 х 24 мм., овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, гипоэхогенный, дифференциация слоёв не выражена, в коре жидкостная тонкостенная полость диаметром 15 мм., соответствующая эхоструктурой фолликулу.

Заключение

Эхографические признаки фолликулярной кисты правого яичника (дифференцировать с эндометриоидной кистой).


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__._____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 40 х 25 х 20 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 11 х 9 х 8 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко размерами 42 х 26 х 21мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 12 х 9 х 8 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Вблизи левой паховой складки, у основания левой половины мошонки на глубине 2мм от кожного покрова лоцируется гипоэхогенное образование размерами 15 х 6 мм

Вблизи левой паховой складки, у основания левой половины мошонки на глубине 2мм от кожного покрова лоцируется гипоэхогенное образование размерами 15 х 6 мм, имеющее овальную форму, ровные, четкие границы, однородное внутреннее строение.

На остальном протяжении регионарные лимфоузлы не лоцированы.

Заключение

Эхографические признаки подкожного гипоэхогенного образования вблизи левой паховой области (дифференцировать гиперплазированный лимфоузел с воспалительным инкапсулированным инфильтратом). Эхоструктурных изменений органов мошонки не выявлено.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): как диагностировать и максимально эффективно лечить". Лекцию для врачей проводит  к.м.н., невролог Головачева Вероника Александровна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Диагноз «Дисциркуляторная энцефалопатия» (Хроническая ишемия головного мозга): современное положение в российской неврологии
    • Лечение пациентов с Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭП) и коморбидными заболеваниями
    •  Роль EGb 761 (Танакан) влечении когнитивных нарушений 
    • Клинический пример ведения пациента
  • «ДЭП» - самый частый диагноз в амбулаторной и стационарной практике
    • Парадоксальные феномены с диагнозом «ДЭП»: гиподиагностика, гипердиагностика 
    • В Российской науке произошла «эволюция» в представлениях о патогенезе и клинической картине ДЭП (от 1950-х до 2018 года)
  • Пациент с диагнозом «ДЭП» на консультации у невролога, терапевта. Реальная ситуация:
    • Первый вариант: у пациента есть ДЭП 
    • Второй вариант: у пациента нет ДЭП, есть другое неврологическое заболевание (болезнь Альцгеймера, первичная головная боль, первичное эмоциональное расстройство, вестибулопатия и т.п.) 
    • Третий вариант: у пациента есть ДЭП, и есть другое неврологическое заболевание
  • Парадоксы диагноза «Дисциркуляторная энцефалопатия» в реальной практике
    • Гиподиагностика «ДЭП». В практической деятельности не уделяется достаточного внимания оценке когнитивных функций у пациентов. Многие пациенты расценивают снижение памяти как «возрастную норму»
    • Гипердиагностика «ДЭП» 
      • Наблюдается высокая частота ошибочных диагнозов «ДЭП»
      • Под маской «ДЭП» обнаруживаются другие заболевания
  • Когнитивные расстройства у пациентов зрелого возраста с длительной артериальной гипертензией (Старчика К).А., Парфенов В.А., Чазова И.Е..2006)
Когнитивные расстройства у пациентов зрелого возраста с длительной артериальной гипертензией
  • Заключительные диагнозы пациентов
Заключительные диагнозы пациентов
  • Причины 638 случаев выраженных когнитивных нарушений (деменции), установленных сотрудниками кафедры и клиники нервных болезней Первого МГМУ («лаборатория памяти» с 2003 года)
Причины 638 случаев выраженных когнитивных нарушений (деменции)
  • Причины головокружений по данным поликлиники
Причины головокружений по данным поликлиники
  • Пациенты с хроническими первичными головными болями наблюдаются под маской «ДЭП»
Пациенты с хроническими первичными головными болями наблюдаются под маской «ДЭП»
  • Дисциркуляторная энцефалопатия. Современная диагностическая концепция
    • Этиологически и патогенетически соответствует нозологической группе «Сосудистые когнитивные расстройства» («Vascular cognitive impairment»)
    • Диагностируется на основании сосудистого (неанамнестического) типа когнитивных нарушений, наличии сердечно-сосудистых факторов риска и МР-признаков хронического цереброваскулярного заболевания
  • Проявления хронической ишемии головного мозга
    • А: Лейкоэнцефалопатия КТ
    • В и С: Лейкоэнцефалопатия FLAIR and T2 MPT 
    • D: Расширение периваскулярных пространств МРТ 
    • Е: Семиовальный центр
    • F: Лакуна в правом зрительном бугре Т1 МРТ 
    • G: Лакуна в левой лобной доли FLAIR MPT
    • Н: Церебральные микрокровоизлияния
Проявления хронической ишемии головного мозга
  • Признаки хронического сосудистого ишемического поражения головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) по шкале Fazekas
  • Повреждение перивентрикулярной области
    • 0 Нет повреждения 
    • 1 Чаши черточки 
    • 2 Облачко 
    • 3 Распространенные повреждения в глубокое белое вещество
Повреждение перивентрикулярной области
  • Повреждения базальных ганглиев
    • 0 Нет повреждений
    • 1 Точечные очаги
    • 2 Очаги, имеющие тенденцию к слиянию
    • 3 Большие сливающиеся очаги
Повреждения базальных ганглиев
  • Важная роль биологических маркеров в диагностике сочетанной болезни Альцгеймера у пациентов с цереброваскулярным заболеванием
Важная роль биологических маркеров в диагностике сочетанной болезни Альцгеймера
  • МРТ пациента 62-х лет с жалобами на головную боль головокружение, снижение памяти, нарушение сна
МРТ пациента 62-х лет с жалобами на головную боль головокружение
  • МРТ пациентки 25-ти лет с жалобами на головную боль, тревожность, утомляемость, снижение памяти
МРТ пациентки 25-ти лет с жалобами на головную боль
  • Генез жалоб пациентов с «ДЭП» (ХИГМ) на головную боль, головокружение, нарушение сна
    • Диагностическая концепция 1974 года:
      • Клиническое проявление ДЭП 
      • Вследствие сосудистого повреждения головного мозга
    • Диагностическая концепция к 2019 году:
      • Наиболее вероятно-клинические проявления другого неврологического (коморбидного) заболевания
      • Генез данных жалоб определяется патогенезом сочетанного заболевания
  • Самые распространённые сочетанные (коморбидные) заболевания у пациентов с ДЭП (ХИГМ)
    • Инсомния 
    • Головная боль (головная боль напряжения, мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль и др.) 
    • Вестибулопатия (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и др.) 
    • Первичные эмоциональные расстройства (тревога, депрессия) Перечисленные заболевания ухудшают течение ХИГМ: усиливают выраженность когнитивных нарушений
  • Последствия хронической инсомнии
Последствия хронической инсомнии
  • Лечение пациентов с ХИГМ (Дисциркуляторной энцефалопатией) и коморбидными расстройствами)
    • Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний (антигипертензивная, антиагрегантная или антикоагулянтная, гиполипидемическая), сахарного диабета (при наличии)
    • Нелекарственные рекомендации по профилактике инсульта 
    • Лекарственные препараты, направленные на улучшение когнитивных функций (ноотропные средства) 
    • Лечение сочетанного заболевания в соответствии с международными рекомендациями
  • Исследование "FINGER"
    • Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование
    • Включено 1260 участников в возрасте 60-77 лет, имеющих риск развития деменции 
    • Выделено 2 группы: контрольная и терапевтическая
  • Терапевтическая программа, улучшающая когнитивный статус и снижающая риск развития деменции у пожилых:
    • 1.Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска
    • 2. Скандинавская диета (преобладание в рационе питания рыбы, фруктов, овощей, оливкового и рапсового масла)
    • 3. Физическая активность: упражнения, пешие прогулки
    • 4. Когнитивный тренинг
  • Исследование "FINGER"
    • Результаты 2-х летнего наблюдения:
      • «Комбинированная терапия (диета, упражнения, когнитивный тренинг, лекарственная коррекция сердечно-сосудистых факторов риска) может улучшать когнитивные функции или стабильно поддерживать имеющийся уровень когнитивных функций; снижает риск развития деменции». Наблюдение продолжается
  • Лекарственные средства при когнитивных нарушениях
Лекарственные средства при когнитивных нарушениях
  • Экстракт Гинкго Билоба (EGb 761) - один из самых изученных лекарственных препаратов, улучшающих когнитивные функции
Экстракт Гинкго Билоба (EGb 761)
  • Применение EGB 761 эффективно при когнитивных нарушениях по данным мета-анализа 2010 года
Применение EGB 761 эффективно при когнитивных нарушениях по данным мета-анализа 2010 года
  • EGB 761 не оказывает влияния на артериальное давление
    • Мета-анализ 9 РКИ, с участием 1012 пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (2014 год)
      • Критерии включения:
        • систолическое АД ≥ 140 мм рт ст, диастолическое АД ≥ 90 мм рт ст 
        • продолжительность терапии не менее 4 недель ( от 4 недель до 6 мес) 
        • EGB 761 в качестве монотерапии, а также как дополнение к антигипертензивной терапии
      • Результаты:
        • Не отмечено влияние EGb 761 на уровень артериального давления в качестве монотерапии 
        • Не отмечено влияния EGb 761 на уровень артериального давления в комбинации с антигипертензивными препаратами
EGB 761 не оказывает влияния на артериальное давление
  • EGb 761 (Танакан) эффективен при умеренных и выраженных когнитивных нарушениях по данным систематического обзора 2016 года
    • Заключение: Получены четкие доказательства эффективности Гинкго Билоба в лечении Умеренных когнитивных нарушений и Деменции. Вопрос об эффективности Гинкго Билоба в профилактике когнитивных нарушений остаётся открытым. Препарат Гинкго Билоба безопасен
  • EGb 761 внесён в клинические рекомендации экспертов по лечению сосудистых и нейродегенеративных когнитивных нарушений
    • Основные положения
      • Для лечения сосудистой деменции рекомендуются ингибиторы ацетилхолинэстеразы, мемантин, EGb 761, антиагреганты (класс рекомендаций IА) 
      • Для лечения умеренных когнитивных нарушений рекомедуется EGb 761 (класс рекомендаций II В) 
      • EGb 761 может использоваться в комбинации со стандартными противодементными препаратами для лечении деменции 
      • Для лечения сосудистой, смешанной деменции рекомендуется 
      • EGb 761 в дозе 240 мг/сут (класс рекомендаций II А) /В России данные дозы не разрешены по инструкции
      • EGb 761 не повышает риск развития кровотечений (уровень доказательств 
      • Нет достоверно значимого влияния EGb 761 на антиагрегантные препараты (уровень доказательств А) 
      • Нет достоверно значимого влияния EGb 761 на антикоагулянтные препараты (уровень доказательств В)
  • Танакан
    • Показания
      • когнитивный и нейросенсорный дефицит различного генеза (за исключением болезни Альцгеймера и деменции различной этиологии) 
      • перемежающаяся хромота при хронических облитерирующих артериопатиях нижних конечностей (2-й степени по Фонтейну)
      • нарушения зрения сосудистого генеза, снижение его остроты 
      • нарушения слуха, звон в ушах, головокружение и расстройства координации преимущественно сосудистого генеза
      • болезнь и синдром Рейно.
Танакан
  • Пациент К., 79 лет, высшее образование, ученая степень, научный сотрудник, продолжает работать, курит в течение 56 лет
    • Жалобы на ощущение «головокружения» и «тяжести в голове», нарушение сна, забывчивость 
    • Ощущение «головокружения» возникло 4 года назад, после падения на лестнице в метро (с потерей сознания, не обследовался). В последующем падений не было
    • Нарушение сна, «тяжесть в голове» - в течение 1 года 
    • Забывчивость в течение нескольких лет (со слов пациента сильно не беспокоит, окружающим не заметна) В неврологическом статусе: Рефлексы орального автоматизма
    • В пробе Ромберга устойчив. Походка не изменена. Тазовых нарушений нет Нейровестибулярные пробы отрицательные
    • Дополнительные обследования: Атеросклероз артерий шеи (со стенозом 25%-35%) Гиперлипидемия Артериальная гипертензия
    • Отсутствие адекватной антигипертензивной терапии
  • МРТ головного мозга пациентка К., 79 лет
МРТ головного мозга пациентка
  • Диагноз:
    • Основное заболевание: 
      • Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии
      • Синдром умеренных когнитивных нарушений
      • Фоновые заболевания: Артериальная гипертензия. Атеросклероз. Гиперлипидемия
      • Сочетанное (коморбидное) заболевание: Инсомния
    • Лечение:
      • Антигипертензивная терапия
      • Отказ от курения, диета гипохолестериновая 
      • Физическая и умственная активность 
      • Танакан 40 мг х 3 раза в день в течение 3 месяцев 
      • Рекомендации по гигиене сна Циркадин 2 мг за 1 час до сна в течение 1 месяца

Книга для лекции "Хроническая боль и ее лечение в неврологии" - Парфенов В. А., Головачева В. А.

Купить книгу "Хроническая боль и ее лечение в неврологии" - Парфенов В. А., Головачева В. А.

Второе издание книги дополнено новыми данными о диагностике фибромиалгии и лечении мигрени, лекарственно-индуцированной головной боли, боли в спине. Расширены разделы по общим подходам к лечению, эмоциональным расстройствам, психологическим и психотерапевтическим методам лечения, хронической головной боли, хронической неспецифической боли в спине. Представлены новые наблюдения пациентов с хронической мигренью, хронической головной болью напряжения, тревожными расстройствами, хронической неспецифической болью в спине, хронической инсомнией. Добавлены практические примеры образовательных бесед с пациентами и упражнений по майндфулнесс. В книге впервые изложены результаты собственного исследования по лечению хронической мигрени с помощью мультидисциплинарной программы, включающей когнитивно-поведенческую терапию. Издание предназначено неврологам, врачам общей практики и другим специалистам, студентам медицинских вузов.

Купить книгу "Хроническая боль и ее лечение в неврологии" - Парфенов В. А., Головачева В. А.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Гимнастический комплекс разработал доктор П. В. Евдокименко

Боли в области бедер и ягодиц обычно вызывают:

  • Артроз тазобедренного сустава — коксартроз
  • Асептический некроз головки бедренной кости — инфаркт тазобедренного сустава, аваскулярный некроз
  • Воспаление бедренных сухожилий — трохантерит
  • Синдром грушевидной мышцы при повреждениях поясничного отдела позвоночника
  • Артриты — воспаления суставов

Симптом коксартроза — боль в паху, отдающая вниз по передней и боковой поверхности бедра. Иногда такие болевые ощущения распространяются еще и на ягодицу или отдают в колено. Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула или с кровати. В покое они почти всегда стихают.  Заболевшему человеку трудно отвести ногу в сторону, трудно подтянуть ногу к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-влево или вращается за счет движений поясницы.

Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от другой. Но в отличие от коксартроза асептический некроз чаще всего развивается быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до максимума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток. Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое, ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее наступает только к рассвету, в 4–5 часов.

Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только одна нога, так и двусторонним, когда воспаляются бедренные сухожилия сразу на обеих ногах. Болевые ощущения возникают чаще всего при ходьбе или в положении лежа на больной стороне. Боль с самого начала может быть достаточно интенсивной, но в отличие от коксартроза при трохантерите нет укорочения ноги и нет ограничения движения в тазобедренном суставе. Нога без труда отводится в сторону и вращается свободно во всех направлениях. В отличие от человека, болеющего коксартрозом, человек, болеющий трохантеритом, может свободно положить ногу на ногу, без затруднений завязать шнурки, способен легко сесть «верхом» на стул, широко раздвинув ноги.

Синдром грушевидной мышцы

Заболевание чаще бывает односторонним (справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще всего за 1–3 дня, после неудачного движения, подъема тяжести или сильного эмоционального переживания, стресса. В ряде случаев приступу предшествуют острые или хронические боли в пояснице. Наибольшая интенсивность боли при синдроме грушевидной мышцы отмечается в области ягодицы; одновременно может болеть крестец и поясница; в ряде случаев боль может опускаться вниз, по задней поверхности ноги, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко отдает в пах — и в любом случае при синдроме грушевидной мышцы боль в ягодице будет гораздо сильнее, чем паховая боль.

Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью. Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой половине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3–4 часа ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях и при ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе при вращении ноги отсутствует: нога вращается в полном объеме. Но зато нередко возникает острая боль в пояснице или в ягодичной области при попытке поднять выпрямленную ногу или наклониться вперед стоя с прямыми ногами.

Ревматическая полимиалгия

Болезнь развивается достаточно быстро, в течение 3–20 дней. Как правило, первыми симптомами болезни являются выраженные симметричные (т. е. одинаковые справа и слева) скованность и боль в области бедер (боль не опускается ниже колен) и нерезкие боли в области плечевых суставов. Болевые ощущения сопровождаются неимоверной слабостью заболевшего. Таких пациентов приводят к врачу буквально «под руки», но не из-за боли, а именно из-за слабости. Именно неимоверная слабость является ключевой точкой в постановке диагноза. Нередко слабость и боль при ревматической полимиалгии сопровождаются снижением аппетита, потерей веса и повышением температуры тела.

Артриты — воспаления суставов

Артриты — примерно 2–4% от числа обратившихся по поводу болей в бедрах. Некоторые виды артритов приводят к воспалению тазобедренных суставов и, соответственно, сопровождаются болью в паху или в бедрах. И хотя это случается довольно редко, мы должны об этом помнить.

4 упражнения от боли в бедре доктора Евдокименко

Противопоказания: При всей их полезности, эти упражнения нельзя делать при тяжелой форме коксартроза, то есть при артрозе тазобедренного сустава 3 или 4 стадии (степени).

И еще их нежелательно делать при асептическом некрозе головки бедренной кости (АНГБК). Но при этих заболеваниях вам будет полезен другой комплекс упражнений для лечения тазобедренных суставов.

 Другие противопоказания. Упражнения из этого видео нельзя делать:

• при артрите тазобедренного сустава;
• после недавно перенесенных травм бедра или промежности; в первые 2-3 месяца после перелома бедра;
• в первые 2-3 месяца после операций на бедре;
• в критические дни у женщин;
• во время беременности;
• при острых заболеваниях тазовых органов и органов живота, например, при воспалении придатков в момент обострения, при аппендиците, обострении желчекаменной болезни или обострении холецистита, и т.д.;
• в первые 3-4 месяца после родов;
• при наличии онкологических заболеваний - в этом случае гимнастику можно делать, только проконсультировавшись предварительно с вашим лечащим врачом;
• при повышенной температуре тела (выше 37,5 С); при гриппе, ОРВИ и ангине - надо дождаться выздоровления и подождать еще 3-4 дня;
• в первый месяц после операций на органах таза или брюшной полости;
• при паховых грыжах и грыжах живота – только после консультации хирурга.

Внимание! Если какое-то конкретное упражнение вызывает резкую боль или обострение, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае его лучше не делать, или по крайней мере отложить его до консультации с вашим лечащим врачом.

И помните, что даже при правильном выполнении гимнастики улучшение наступает далеко не сразу. В первые 2 недели занятий некоторые неприятные ощущения могут даже немного усилиться, но уже спустя 3 - 4 недели вы ощутите первые признаки улучшения самочувствия.

Упражнения нужно выполнять на ровной твердой поверхности. Лучше всего на полу на коврике для йоги.

Упражнение 1

Исходное положение лежа на полу. Подтягиваем ногу к животу. Охватываем ее двумя руками. Медленно и плавно, но до ощущения легкого напряжения, но не боли. Когда вы подтянули ногу и дальше она уже не идет вы делает легкое напряжение ногой пытаясь вернуть ее обратно, но руками мы больную ногу не пускаем. Держим такое напряжение 5-7 секунд. Такой цикл напряжения повторяем от трех до пяти раз. Если вам непонятно, как выполнять упражнение то смотрите видео расположенное внизу страницы. 

Исходное положение лежа на полу. Подтягиваем ногу к животу.

Упражнение 2

Исходное положение лежа на спине. Ноги на ширине плеч. Упражнение выполняем плавно без излишних усилий. Сгибаем больную ногу в колене. Наклоняем больную ногу в сторону здоровой ноги. Кладем руки на бедро больной ноги и создаем напряжение пытаясь отвести больную ногу в исходное положение. Напряжение больной ноги длиться 5 - 7 секунд. После расслабляем ногу и легкими качками пытаемся прижать больную ногу к здоровой ноге. Выполняем качки 5 - 7 секунд. После вновь повторяем цикл напряжения и расслабления. Желательно чтобы вам помогал выполнить это упражнение помощник. Такой цикл выполните от трех до пяти раз. Если вам вы не поняли, как делать это упражнение посмотрите его на видео, которое расположено внизу страницы.

Сгибаем больную ногу в колене. Наклоняем больную ногу в сторону здоровой ноги.

Упражнение 3

Исходное положение лежа на животе. Сгибаем больную ногу в колене. Угол наклона ноги более девяноста градусов. И отводим ее вбок и напрягаем ногу и держим напряжение 5 - 7 секунд. После расслабляем ногу на 5 – 7 секунд и даем ей сильнее наклониться наружу. Затем вновь напрягаем ногу на 5 – 7 секунд. Цикл упражнения повторяем от трех до пяти раз. Хорошо если вам будет помогать помощник. Если  вы не поняли, как делать это упражнение посмотрите его на видео, которое расположено внизу страницы.

Упражнение 4

Ложимся на диван. Исходное положение лежа на боку. Ноги слегка согнуты. Выпрямляем больную ногу и даем ей опустится вниз к полу. Когда нога опущена вниз то у вас должна появиться легкая боль в бедре и в этом положении нога висит 5 – 7 секунд. Затем напрягаем больную ногу и держим это напряжение 5 – 7 секунд. Затем вновь расслабляем ногу. Цикл упражнения повторяем от трех до пяти раз. Если вам вы не поняли, как делать это упражнение посмотрите его на видео, которое расположено внизу страницы.


Этот комплекс нужно выполнять от трех до четырех недель. Раз в день. Если вам после первой недели не стало лучше или боли усилились, то упражнения нужно сразу отменить и искать другой способ лечения.

Книга автора курса оздоровительной гимнастики "Большая книга здоровья доктора Евдокименко"

Книга автора курса оздоровительной гимнастики "Большая книга здоровья доктора Евдокименко"

 Книга посвящена заболеваниям спины и суставов. Вы познакомитесь с анатомией позвоночника и суставов; получите подробную информацию об основных симптомах каждого заболевания; узнаете о современных способах диагностики, о достоинствах и недостатках каждого из существующих методов лечения. Особое внимание в книге уделяется диете для снижения веса тела, фитотерапии и лечебной гимнастике. Специальная часть в книге посвящена психологическим аспектам заболеваний. Опираясь на достоверные научные факты, автор рассказывает о том, что значительная часть заболеваний возникает после сильных негативных переживаний и стрессовых ситуаций. Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко в доступной форме объясняет причины различных заболеваний спины и суставов, дает практические советы, предлагает лечебные и профилактические процедуры, позволяющие вернуться к полноценной жизни.

Купить книгу "Большая книга здоровья доктора Евдокименко"

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей

Отрывок из книги "Традиционная китайская медицина"

По данным ВОЗ, назначение химических медикаментов на 50% оказывает лечебное действие, а на 50% — побочное, поэтому люди вновь начинают принимать натуральные лечебные средства. Однако до сих пор западная медицина не имеет эффективных методов лечения отдельных болезней, а традиционная китайская медицина при тех же заболеваниях может быть эффективной, полностью излечивая их и значительно продлевая жизнь больного, а также улучшая ее качество. Например, при некрозе головки бедренной кости методы китайской медицины помогают восстановить здоровье 70% пациентов без оперативного вмешательства, выполняя лишь моксоприжигание. С помощью прижигания точки на большом пальце ноги у беременной в 75 % случаев можно за 1 нед. добиться приведения плода в правильное положение. В большинстве случаев методы китайской медицины не требуют оперативного вмешательства при лечении желчнокаменной болезни. Китайские специалисты на основе теории медицины разрабатывают средство, способное полностью излечить рак крови (лейкемия), не разрушая при этом здоровые клетки. Это позволяет надеяться на то, что рак победим. И таких примеров бесчисленное множество. Китайская медицина широко распространена во всем мире, во многих странах созданы специальные структуры не только для ее изучения, но и для обучения студентов в Китае или для преподавания и руководства клинической практикой специалистов из Китая. Наступил так называемый бум китайской медицины. 

Примечательно, что в США при очень высоком уровне научно-технического развития во всех областях, включая медицину, примерно 40% пациентов предпочитают лечиться природными средствами. Хотя в американских лабораториях применяют самые современные технологии для разработки новых лекарств, 70% всех этих препаратов, появившихся на медицинском рынке за последние 25 лет, имеют в основе компоненты растительного происхождения. Ацетилсалициловую кислоту первоначально изготовляли из ивы; широко применяемое в химиотерапии средство таксол (taxol) получено из тихоокеанского остроконечного тисса, а стандартизированные препараты для лечения рака [иринотекан (irinotecan) и топотекан (topotecan)] — из коры китайской камптотеки лоснящейся (amptotheca acuminata Decne). Появилась надежда, что при дальнейшем исследовании специально отобранных средств китайской медицины в ней найдутся также эффективные препараты против вирусов гепатита В и СПИДа.

Следует отметить, что китайская медицина является великой сокровищницей, ценность которой доказана многовековой практикой. Поскольку история ее существования насчитывает несколько тысячелетий, сведения, содержащиеся в ней, обширны, а позиции различных научных школ не всегда совпадают; все это способствовало тому, что в ее содержание проникли и случайные теории.

Основы лечебного питания

Лечебное питание — особая пища, приготовленная из китайских лекарственных растений и пищевых продуктов, прошедших кулинарную обработку и совмещающих как лекарственные свойства, так и отличные вкусовые качества. Таким образом, пища приобретает лечебную ценность, а действие лекарств усиливается за счет пищи, т.е. пища помогает лекарствам проявить свою силу. Потребители такой пищи имеют возможность, наслаждаясь прекрасным вкусом, в то же самое время укрепить свой организм и избавиться от болезней. Лечебное питание— это путь к здоровью.

В прежние времена, когда люди добывали пищу собирательством, они создали и развили медицинскую фармакологию и лечение диетой. Когда стали использовать огонь и возникла кулинария, то появились условия для создания лечебного питания. Около двух тысяч лет назад известный врач Чжан Чжунцзин собрал немало рецептов лечебных блюд (суп из китайского коптиса с желатином, суп из свиной кожи, суп из голубя с лилиями, суп из баранины с имбирем и дудником китайским и т.д.), некоторые из его рецептов популярны и до сих пор. Китай имеет очень давнюю историю лечебной кулинарии, ее истоки находятся в далеком прошлом, она всегда выполняла функцию защиты здоровья людей. В последние несколько лет приготовление лечебных блюд вновь приобрело необычайную популярность, появились рестораны, специализирующиеся на лечебном питании; все больше стало выпускаться литературы по данному вопросу. Китайское лечебное питание приветствуется не только в Китае, но и во всем мире, играя все большую роль в деле здравоохранения.

Полезные свойства продуктов

Моэр — черный древесный гриб, выращиваемый в северо-восточных провинциях Китая и известный уже тысячу лет. Его называют «черный китайский древесный гриб», или Моэр — «древесное ухо». По мнению китайских и японских ученых, целебные свойства грибов значительно выше, чем лекарственных трав, поэтому их называют «грибным женьшенем». Этот гриб является гордостью китайской и японской медицины как незаменимое лекарство, способствующее восстановлению работы всей сердечно-сосудистой системы, снижению температуры тела, очищению крови и профилактике опухолей. В древней Японии этот гриб, применявшийся при лечении сахарного диабета, стимулирует синтез инсулина. При рассеянном склерозе он нормализует иммунитет, снимает хронический стресс и восстанавливает поврежденные миелиновые волокна. Спрессованный черный древесный гриб является супернакопителем йода, содержит белки, углеводы, комплекс витаминов, жизненно необходимых для человека, а также желатин, имеющий отличное свойство очистки и вымасливания. Кроме того, он содержит набор из 8 аминокислот и провитамины, а также другие редкие элементы.

Полезные свойства

Употребление в пищу этого продукта снижает риск заболевания раком, очищает легкие (благодаря отхаркивающему эффекту) и кишечник, предупреждает тромбообразование в кровеносных сосудах и усиливает коронарное кровообращение.

Ламинария (она же морская капуста) является бурой водорослью, которая растет в морях, что принадлежат к бассейнам Северного ледовитого и Тихого океанов. Это растение — уникальный природный продукт, что создала сама природа, в состав которого входит огромное количество витаминов и микроэлементов. Морская капуста имеет в своем составе йод, бром, марганец, кобальт, магний, цинк, калий, железо, фосфор, серу и азот. Ламинария богата витаминами A, B1, B2, B12, C, E, содержит фолиевую, альгиновую и пантотеновую кислоты. В состав бурой водоросли входит примерно 200/0 полисахаридов и фруктозы. Она богата растительным белком. Природный источник йода и пищевых волокон, что благотворно сказывается на работе центральной нервной системы. Повышает умственную и физическую активность. Иод выводит из организма радионуклиды, тяжелые металлы и токсины. Ламинария улучшает все обменные процессы в организме, благотворно влияет на пищеварение. Нормализует уровень кровяного давления, а также снижает уровень холестерина в крови, вследствие чего снижается вязкость крови. Употребление морской капусты нормализует деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, понижает тонус сосудов. Это лучшее средство профилактики атеросклероза. Морская капуста является одним из лучших средств поднятия иммунитета. Ламинария обладает антивирусной активностью. Ее высоко ценят за способность нормализовать работу щитовидной железы.

Тофу — этот вегетарианский продукт (соевый сыр) особенно ценят те, кто соблюдает пост.

Полезные свойства

Употребление тофу в пищу в сыром виде снижает риск заболевания раком, кроме того, тофу снижает содержание холестерина в крови и риск развития заболеваний сердца.

Грибы шиитаке (сянгу)

В период династии Мин (1368—1644) врач У Цзюэй написал, что шиитаке можно употреблять не только в пищу, но и как лекарство от болезней верхних дыхательных путей, печени, слабого кровообращения, изнеможения и слабости, а также для повышения жизненной силы Ци. Считают, что шиитаке предотвращают преждевременное старение.

Полезные свойства

Экстракт шиитаке эффективен для замедления и предотвращения развития доброкачественных и злокачественных опухолей. Лентинан (от латинского названия шиитаке — Lentinus edodes) поддерживает иммунитет онкологических больных, увеличивая скорость созревания противоопухолевых лимфоцитов и усиливая их активность.

Бамбук

Оказывается бамбук можно использовать не только для того, чтобы делать из него удочки, жалюзи или другие предметы для быта и интерьера, но и употреблять в пищу — причем в различных кулинарных культурах, не только японской. Молодые маринованные побеги бамбука можно встретить в продаже, например на рынках Кавказа. Зрелый бамбук использовать в пищу практически невозможно — он древеснеет и становится непригодным для еды.

Полезные свойства

Побеги содержат кремниевую кислоту, способствующую хорошему состоянию волос, кожи и костей и успокаивающе действующую при депрессиях. Молодые побеги бамбука обладают свойством предотвращать рак.

Кальмары и осьминоги

В готовом виде они иногда напоминают друг друга, но при этом существенно различаются по вкусу. При правильном приготовлении мясо кальмара более нежное и мягкое.

Полезные свойства

В этих морских обитателях много экстрактивных веществ, способствующих выделению пищеварительного сока. По химическому составу мясо кальмаров и осьминогов содержит большое количество воды и незначительное жира, кроме того, витамин С и витамины группы В, а также микроэлементы.

Креветки

Креветки очень популярны не только в японской кухне. Итальянская, греческая, испанская также изобилует блюдами, содержащими креветки — жареные, в чесночном соусе, свежие под лимонным соком и др.

Полезные свойства

Креветки богаты белком и минеральными элементами, а жира минимально. В мясе креветок много натрия, калия, кальция, магния, фосфора, железа, меди, цинка, марганца, т.е. в них содержится почти половина элементов таблицы Менделеева.

Прозрачная лапша фунчоза

Непривычное для русского вкуса блюдо. «Как можно есть холодные макароны?» — воскликнут кулинарные ретрограды. Оказывается, можно. Фунчоза по вкусу совсем непохожа на привычные макаронные изделия. Ее едят в салатах и закусках в сочетании с чесноком, огурцом, ростками пшеницы и другими овощами. Заправляют такое блюдо, как правило, соевым соусом.

Полезные свойства

Низкокалорийная фунчоза идеальна для тех, кто сидит на диете или считает калории, она полезна тем, кто хочет достигнуть долголетия. Согласно легенде, японские ниндзя употребляли именно этот продукт.

Лапша соба (японская гречневая лапша)

Эту лапшу делают из гречки или комбинации гречки с пшеницей.

Полезные свойства

Соба содержит витамины B1, и Bрутин помогает предотвратить повышение кровяного давления, снижая таким образом риск сердечных заболеваний. Холин необходим для производства ацетилхолина, который использует мозг человека, а также влияет на память и интеллект. Некоторые питательные вещества растворяются в воде, но не пропадают, если следовать японскому обычаю — завершать трапезу, смешивая воду, в которой готовили лапшу, с соусом для макания и запивая съеденное этой смесью. Этот напиток и на вкус хорош, и питателен. Соба содержит в 10 раз больше аминокислот, чем макароны или хлеб, а также флавоноиды, кверцетин, тиамин, рибофлавин и другие полезные вещества. Кстати, тиамина, имеющего важное значение для углеводного обмена и функционирования нервной системы, в собе в 2 раза больше, чем в полированном рисе. Рибофлавин имеет важное значение для энергетического и жирового обмена. Кроме того, в собе содержится гемицеллюлоза, считающаяся эффективной в борьбе с внутренним холестерином.

Японский рис

Рис едят все и везде с мясом, рыбой и морепродуктами, а также с овощами и фруктами — пожалуй, это один из самых распространенных в мире продуктов питания.

Полезные свойства

Японский рис содержит питательные вещества, витамины, минералы и микроэлементы. Некоторые японцы совсем отказываются от молочных продуктов, так как считают, что все необходимые элементы для жизнедеятельности есть в рисе.

Предостережение

Не рекомендуется в большом количестве при хронических запорах.

Соевый соус
Соевый соус — прекрасная приправа ко многим блюдам. Его применение позволяет не добавлять соль в блюда, а еда приобретает очень интересный оттенок вкуса.

Полезные свойства

Содержит аминокислоты, витамины и минеральные вещества, кроме того, обладает омолаживающим эффектом он способен замедлять старение организма, а также способствует улучшению кровообращения. 

Предостережение 

Осторожно употреблять людям, у которых повышено давление и заболевание почек.

Кунжутное масло

Это очень ценный продукт, благотворно воздействующий на здоровье человека и нормализующий обмен веществ. При истощении кунжутное масло способствует росту мышц, а при ожирении — похудению.

Полезные свойства

Кунжутное масло укрепляет тело, являясь одним из основных средств, использующихся в Аюрведе. В нем содержатся суточная норма кальция, а также цинк, фосфор, железо, магний, витамины В и Е. Благодаря входящим в него антиоксидантам его можно хранить до 9 лет. Применяют во внутрь и наружно — одним из полезных свойств кунжута является способность противостоять ультрафиолетовым лучам, поэтому его можно использовать как средство защиты от солнечных ожогов. И это не единственное его использование в косметических целях. Кунжутное масло можно наносить на слабые, испорченные волосы, оно делает их мягкими и придает блеск. Из кунжутного масла можно делать маску для лица: оно сужает поры, делает цвет лица ровным, облегчает раздражение и покраснение. Кунжутное масло — хороший целитель при кожных заболеваниях, а если смешать его с другими маслами, то им приятно делать массаж: такая приятная процедура способствует крепкому и здоровому сну.

Кунжут

Второе название кунжута — сезам. Вполне возможно, именно к нему обращался Али-Баба в знаменитой сказке «Али-Баба и сорок разбойников». В Китае верят, что кунжутное масло является источником долголетия и хорошего здоровья. Очень распространен кунжут и на Ближнем Востоке, но уже в виде пасты, где семена кунжута, входящие в состав хумуса и тхины (тахину), готовят из молодых семян, которые служат отличным дополнением к пите и различным салатам. В России всеми любима кунжутная халва.

Полезные свойства

Кунжут помогает при различных видах легочных заболеваний, одышке, астме, кроме того, он благоприятно влияет на состав крови, контролируя ее кислотность, увеличивая число тромбоцитов, улучшая ее свертываемость; используют его также при малокровии и внутренних кровотечениях, сахарном диабете. При ожирении улучшает обмен веществ и помогает сбросить несколько килограммов, в целом укрепляя тело. Как и любые семена, кунжут является отличным источником энергии и полезных веществ.

Мисо-паста

Основа для мисо-супа и приготовления других блюд бывает темной и светлой.

Полезные свойства

Мисо-паста — источник важных аминокислот, минеральных веществ, витаминов группы В. Она низкокалорийна, содержит мало жиров. Многие японцы начинают свой день с чашки горячего мисо-супа (мисо-сиру). Такой суп снижает уровень холестерина, нейтрализует эффект курения и загрязнения атмосферы, чистит кровь и предотвращает болезни, связанные с радиацией. В непастеризованном виде мисо содержит молочные бактерии и энзимы, помогающие усваивать пищу.

Интересный факт. Ученые установили, что при регулярном потреблении мисо человек меньше подвержен некоторым формам рака и сердечным болезням. В мисо можно мариновать мясо и рыбу, приправлять отварные блюда.

Сельдерей

В китайской медицине сельдерей использовали в качестве лекарства от высокого давления. Исследования подтвердили наличие в сельдерее веществ, которые регулируют артериальное давление. Сельдерей содержит витамин С, который влияет на нашу иммунную систему, укрепляя сопротивляемость воспалениям и простудам.

Целебные свойства имеет прежде всего сырой сельдерей. Он полезен при болезнях желудка, ревматизме, ожирении, заболеваниях мочевого пузыря. Салаты и соки из сельдерея являются отличным средством для поддержания хорошего самочувствия (очищают организм от токсинов).

Сельдерей содержит много важных минеральных веществ, таких как калий, цинк, кальций, железо, фосфор, магний, витамин С, витамины группы В, РР, Е и провитамин А.

Белоснежный дайкон

Белоснежный дайкон — разновидность редьки (этот корнеплод также называют китайской редькой) — крайне популярный в Азии. Дайкон богат витаминами С и В, которые главным образом ответственны за его успокоительные свойства и торможение психического возбуждения. Кроме того, превосходный источник калия, кальция, железа, меди, серы, фосфора и пищевых волокон при очень низкой калорийности, и при фактическом отсутствии жира и холестерина.

Финики

Финики содержат много калия, показаны при сердечно-сосудистых заболеваниях. Стимулируют деятельность сердца, служат укрепляющим и тонизирующим средством, быстрее восстанавливают организм после болезни, при усталости, переутомлении, сахарном диабете, а также при беременности, родах и кормлении ребенка. Увеличивают продолжительность жизни и мужскую половую потенцию Способствуют снижению холестерина, а значит, уменьшают вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, в частности атеросклероза.

Тыква

Одно из лучших мочегонных растений. В ней содержатся соли калия, кальция, железа, витамины С, В, B2   РР, каротин, белок и клетчатка. Улучшает работу желудочно-кишечного тракта, усиливая его моторику, выводит из организма лишнюю воду, шлаки и холестерин.

Маш

В проростках маша содержится большое количество витамина С, железа, калия, аминокислот. Способствует нормализации обмена веществ, оказывает успокаивающее действие, обладает противомикробной активностью. Используют для детоксикации организма, нормализации обмена веществ. Может быть полезен при астме, аллергии, артрите.

Приготовление лечебных блюд

Поскольку в состав лечебных блюд входят лекарственные компоненты, их приготовление отличается от приготовления как лекарств по рецептам, так и обычной пищи. Подбирая лекарственные компоненты, следует обращать внимание на выбор сырых или прошедших обработку препаратов; выбирая способ приготовления, следует обращать внимание не только на форму, цвет, запах и вкус компонентов, но и учитывать лекарственные средства, входящие в рецепт, и их свойства, чтобы избежать ошибок при приготовлении, влияющих на лечебный эффект.
Основные способы приготовления лечебных блюд включают тушение, томление, запекание, приготовление на пару, варку, жаренье, жаренье в масле, упревание, варку в соевом соусе и т.д.

Прежде ознакомим читателей с этими способами. Тушение (дунь). При тушении лекарственное средство и пищевые продукты одновременно закладывают в кастрюлю, добавляют необходимое количество воды, на сильном огне доводят до кипения, снимают пену, затем блюдо доводят до готовности (блюдо готово, когда продукты становятся мягкими) на слабом огне. Этот способ применяют в тех случаях, когда лекарственный компонент не содержит или содержит малое количество летучих веществ, но много полисахаридов, алкалоидов и гликозидов. Например, в рецепт супа Ши-цюань-Да-бу-тан (тонизирующий суп из 10 компонентов) входят кодонопсис мелковолосистый, пория кокосовая, пион белоцветковый, ремания клейкая, астрагал и другие лекарственные растения, которые как раз относят к указанному типу, и в процессе длительного тушения в жидкость переходит много активных лекарственных компонентов.

Томление (мэнь). При томлении в кастрюлю вначале закладывают растительные масла, затем туда одновременно добавляют лекарства и продукты для жаренья в масле, когда продукты прожарены до полуготовностиности, добавляют имбирь, лук, соль и другие вспомогательные средства для улучшения вкуса и немного бульона; кастрюлю плотно закрывают крышкой и томят до готовности на слабом огне. Например, томленая утка с купеной лекарственной и гленией прибрежной. Сначала купену и глению режут на кусочки и поджаривают на сильном огне, затем к ним добавляют рисовое вино как приправу, имбирь и воду, далее блюдо томят на слабом огне до тех пор, пока оно не станет рассыпчатым. Этот способ применяют в тех случаях, когда в рецепте присутствуют лекарственные компоненты, содержащие полисахариды.

Запекание (вэй). В действительности под словом Вэй подразумевают 2 понятия: первое — аналогично тушению (дунь), второе все подготовленные компоненты блюда, которые укладывают на бумагу из рисовой соломы и сворачивают в трубочку, оба конца трубочки закрывают и равномерно обмазывают трубочку желтой глиной и помещают в остывающие древесные угли, где блюдо запекают до готовности. Этот способ применяют тогда, когда в составе лекарственного компонента имеются летучие вещества (фенхель обыкновенный, змееголов и др.).

Приготовление на пару (Чжэн). Лекарственные компоненты и продукты смешивают вместе, добавляют вкусовые приправы, все это укладывают в чашку и помещают в пароварку, где и доводят до готовности. В свою очередь приготовление на пару зависит от того, во что заворачивают и куда укладывают продукты. Так, в одном случае, например хэ-е фэн-гу, грудинка завернута в листья лотоса, после смешивания компонентов всю массу покрывают сверху рисовой мукой и после этого помещают в пароварку; в другом — готовую смесь компонентов заворачивают в листья и только затем помещают в пароварку. Есть еще способ закрытой варки, например чун-цао-я «Утка с кордицепсом», при котором миску с уложенными в нее продуктами закрывают влажной хлопчатобумажной тряпочкой перед помещением ее в пароварку. Еще существует способ, например тяньма юйтоу «Рыбьи головы с гастродией», при котором готовому блюду придают ту или иную форму, для чего вначале продукты укладывают в одну чашку, а потом, после доведения продуктов до готовности на пару, чашку опрокидывают в другую емкость, имеющую определенную форму. Еще есть способ, например тянъци чжэнцзи «Курица со зверобоем», при котором подготовленные продукты и лекарства кладут в чашку или миску, добавляют приправы и немного бульона, затем помещают в пароварку.

Варка (чжу) — один из наиболее часто применяемых способов приготовления лечебных блюд: лекарства и продукты в нужной пропорции кладут непосредственно в кастрюлю, добавляют воду, все доводят до кипения на сильном огне, затем огонь убавляют и продукты варят до готовности на слабом огне. Таким образом готовят большинство каш.

Жаренье (чао). Вначале нужно подготовить продукты и лекарства, затем разогреть кастрюлю или сковороду, налить растительное масло и, поворачивая сковороду на сильном огне, положить в нее продукты и лекарства, довести до готовности, интенсивно перемешивая ложкой. Этот способ часто применяют для приготовления продуктов, которые меняют цвет от продолжительной варки.

Жаренье в масле (бянь). Примерно такой же способ, как и жаренье (чао).

Упревание (ао). При этом способе смесь продуктов вначале нагревают на сильном огне, доводят до кипения, а затем долго упревают на слабом огне. Этот способ рекомендуется в тех случаях, когда при быстрой варке полезные вещества не успевают перейти в бульон, а медленное разваривание создает для этого необходимые условия. Варка в соевом соусе (ЛУ). Вначале подготовленные лекарства и продукты замачивают в соевом соусе, затем начинают варить на среднем огне, постепенно усиливая огонь, так что соевый соус пропитывает продукты. Таким образом блюдо доводят до готовности. Этим способом готовят свинину с бамбуком (юй-чжу чжу-синь), маринованную утку с гвоздикой (Дин-сян лу-я).

Особенности лечебных блюд

Лечебные блюда искусно сочетают лекарственные средства и продукты питания, они не похожи на обычные лекарства, обычную еду, им присущи следующие три особенности:

  • лечебное питание, являясь частью китайской фармакопеи, руководствуется учениями об Инь-Ян и пяти стихиях, о внутренних органах Цзан-Фу и каналах человеческого тела, о дифференциации симптомов и признаков, и др.; продукты и лекарства, составляющие лечебные блюда, подбирают в соответствии с принципами китайской медицинской рецептуры так, чтобы они имели целебный эффект; основой приготовления лечебных блюд является традиционное кулинарное искусство. Лекарственные составляющие впитываются в пищевые продукты так, что целебное действие трав соединяется с прекрасным вкусом продуктов в единое целое. Сначала в соответствии с китайской фармакопеей подбирают исходные продукты, лечебное целебное блюдо, используют один из традиционных способов тепловой обработки тушение, томление, запекание, жаренье, приготовление на пару и др., в результате люди могут наслаждаться едой, совершенной по виду, запаху, вкусу и форме;
  • цель лечебных блюд — обогатить еду полезными веществами так, чтобы, наслаждаясь едой, человек одновременно был защищен от болезней, а также поддерживал и укреплял свое здоровье. Люди едят обычную пищу, чтобы утолить голод, продлить жизнь, получить удовольствие и от вида, и от вкуса еды; принимают лекарства, чтобы вылечиться от болезней и продлить жизнь. В лечебном питании эти две цели соединены воедино: наслаждаясь видом и вкусом еды, можно в то же время вылечиться от болезней и укрепить организм.

Научность и принципы лечебного питания

В лечебном питании питание и лечение составляют единство и противоположность. Источником питания организма являются пищевые продукты, а необходимыми для организма элементами питания — белки, жиры, углеводы, витамины, минералы, а также клетчатка и вода. Потребляя пищу, люди питаются, поддерживают жизнь. Если говорить о здоровых людях, то питание и сохранение здоровья для них одно и то же: все продукты, имеющие питательную ценность, способствуют сохранению здоровья и приятны на вкус. Однако медики предсказывают: в будущем великий прорыв в деле здравоохранения придет не с открытием новых лекарств, а с рациональным питанием и здоровым образом жизни все большего числа людей. В последние годы с развитием науки и техники в питании людей также произошли изменения: люди перешли от потребления натуральных продуктов с низким процентом жиров и солей, богатых калием и клетчаткой, к рафинированным с высоким содержанием жиров и солей, но низким содержанием калия и клетчатки. Вследствие этого возникли удивительные явления: исчезло множество инфекций, но на смену им пришли болезни, связанные с питанием (так называемые болезни цивилизации, или модернизации, — артериосклероз, заболевания сердца, диабет, ожирение, запор и некоторые виды рака), в Китае их называют болезнями, приходящими через рот, поскольку многие из них человек получает из-за неправильного питания. Сейчас, когда обобщен опыт в области питания и из него извлечен урок, главными недостатками современного питания названы следующие:

  • отсутствие сбалансированной научной концепции питания. Повсеместно наблюдают явления однобокого и излишнего питания, постоянного переедания. Ошибочно считать, что есть много рыбы и мяса — значит хорошо питаться. Не все знают, что овощи, зерно грубого помола, фрукты и витамины также являются важными продуктами питания; выбор еды по виду, запаху, вкусу, не учитывая ее питательную ценность. Эта тенденция характерна для всего мира и приводит к тому, что, стремясь придать пище привлекательные вид, запах и вкус, люди применяют различные добавки, от которых могут утрачиваться питательные вещества или нарушаться их пропорции;  
  • значительное использование искусственных пищевых Добавок (ароматизаторы, пищевые красители, антиоксиданты и консерванты). Как свидетельствует практика, большинство искусственных добавок вредны для здоровья, а некоторые даже вызывают онкологические заболевания;  
  • чрезмерное потребление поваренной соли. Результаты исследований подтвердили, что в древности люди ежедневно употребляли с пищей не более 200 мг соли, сейчас — в 10—20 раз больше, а чрезмерное потребление натрия может вызвать гипертензию и другие заболевания;  
  • незначительное потребление клетчатки. Нехватка клетчатки может приводить к привычному запору, а также к карциноме ободочной кишки;
  • чрезмерное потребление жиров и сахара. В настоящее время в Америке среднее суточное потребление жиров составляет 166 г на одного человека, а в Китае среди городского населения — примерно 100 г, что превышает в 2—3 раза норму (50 г) потребления, необходимую для организма.

Обобщая изложенное выше и учитывая все погрешности современного питания, мы считаем, что ситуация требует принятия определенных мер. В настоящее время диетологи всего мира предполагают, что для получения сбалансированного питания необходимо потребление широкого спектра самых разнообразных продуктов. В ежедневный рацион должны входить фрукты, овощи, растительные жиры, рыба, мясо, яйца, молоко, поэтому еда должна быть разнообразной и не следует придерживаться только растительной пищи. При этом надо избегать чрезмерного употребления жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, ограничивать потребление свиного сала и сливочного масла, меньше добавлять в пищу соли и сахара, есть продукты с высоким содержанием крахмала и клетчатки.

Для особых социальных групп (маленькие дети, беременные, люди пожилого возраста, а также с какими-либо заболеваниями) соотношение между питанием и сохранением здоровья неоднозначно. Здесь, помимо обычного питания, должно быть целенаправленное пополнение отдельных элементов, например при грудном вскармливании часто образуется дефицит железа, поэтому, если с полугода не начать прикармливать детей продуктами, содержащими железо, то у них может развиться алиментарная анемия. Женщинам в период беременности также надо потреблять больше продуктов, богатых железом (печень, почки, кровь от животных, постное мясо, яичный желток, зеленые листовые овощи и др.), для профилактики анемии. Эти продукты являются оздоровительным питанием для беременных, их употребление помогает нормальному развитию плода. Людям пожилого возраста, у которых основной обмен веществ начал снижаться, функции желудка и кишечника слабеют, активность пищеварительных ферментов падает, следует употреблять хорошо перевариваемые и легкоусвояемые продукты. Больным, кроме медикаментозного лечения, надо следить за тем, чтобы их пища была и питательной, и целебной, т.е. им необходимо лечебное питание, например при легкой форме диабета можно не принимать лекарства, а купировать болезнь с помощью лечебного питания. Пациентам рекомендуются лапша, пирожные или уксус, соус из горькой гречихи, которые будут для них лечебной пищей.

Для лечения болезней следует обращать внимание на питание и умело назначать лечебные блюда, для решения этих задач нужен высококвалифицированный врач. Назначая целебную диету в лечебных целях, следует помнить не только о лечении, но и об усилении питания. В связи с этим в каждом случае необходим особый рецепт, чтобы сконцентрировать усилия на подавлении очага болезни. Одна группа врачей, проводя эксперимент, в течение 15 дней ежедневно давала спортсменам лечебное блюдо из курицы с астрагалом «Цаныии цзи», после этого функции сердца у спортсменов значительно окрепли, повысилась мощность кислородного обмена.

И еще несколько примеров. При диабете целесообразно рекомендовать сложные рецепты из гречневой муки; при желчнокаменной болезни блюда из свиных копыт; при гипертензии, диарее, диспепсии, гастрите — специальный рецепт яйца в уксусе; при токсикозе беременных — отвар из чумизы и пинеллии тройчатой; при плохом аппетите у детей — отвар из фиников и свиной селезенки; при хроническом гепатите — отвар из трионикса «цюаньбе-чун-цзи», при Детской Диарее — кашицу из китайского ямса; при циррозном асците с кровотечением — средство из корневищ и семян лотоса с финиками и лечебной глиной; при патогеной цитопении — кашицу из китайских фиников и короткозерного риса; при энтероррагии — салат из красного амаранта; при гепатите В — средство из свиной печени и меда по рецепту доктора Вант, при гипогалактии у женщин — порошки из женьшеня с пшеницей и т.д. Все эти средства дают заметный эффект при лечении.

В китайских клиниках при остром гепатите пациентам повсеместно назначают лечебное питание. В зависимости от симптомов рекомендуют 3 разных типа диеты. Китайская медицина различает 3 типа острого гепатита: гепатит от влажного жара в печени и желчном пузыре; от застоя в печени и недостаточности селезенки; от застоя и скопления Ци в печени.

  • При влажном жаре в печени и желчном пузыре рекомендуется утром и до 12.00 принимать по 50 г. каши из полыни волосовидной; в полдень суп из восковой тыквы или золотистой фасоли. При очень жидком стуле вечером назначают рисовый отвар. 
  • При застое в печени и недостаточности селезенки необходимо утром принять 50 г каши из китайских фиников и пории кокосовой; после 12.00 —50 г. каши из полыни волосовидной, в течение дня можно есть лепешки из каламондина.
  • При застое и скоплении Ци в печени утром рекомендуется съесть 2 лепешки из каламондина, 2 мандарина; после полудня — кашу из полыни волосовидной — 50 г; вечером — отвар из люфы цилиндрической.

Принципы лечебного питания

  • Объем принимаемого за один раз лечебного блюда не должен быть слишком большим. Поскольку лечебные блюда обладают прекрасным вкусом и запахом, привлекательным видом и оформлением, они легко возбуждают аппетит и могут способствовать перееданию, которое не поможет вылечить болезнь, а, напротив, может навредить селезенке и желудку, вызвать нежелательные последствия. При правильном употреблении пищи человек не чувствует ни голода, ни сытости: в этом случае во рту остается приятный вкус.
  • Психологический настрой, который очень важен при приеме лечебной пищи. Необходимо сесть прямо, сосредоточиться, настроиться позитивно, тщательно пережевывать и медленно глотать пищу, дать возможность вкусовым рецепторам полноценно передавать сигналы мозгу, так чтобы каждая клеточка организма активно участвовала в процессе. Таким образом вы поможете селезенке и желудку в транспортировке и переваривании пищи, сделаете так, что все необходимые питательные вещества из пищи и лекарства полностью усвоятся.
  • Эффективность. Лечебное питание имеет профилактический, лечебный и укрепляющий эффект, действуя мягко и постепенно, поэтому оно должно быть в течение продолжительного периода, только в этом случае оно будет эффективно. В то же время при появлении приступов болезни следует обратиться за консультацией к врачу и провести медикаментозное лечение. Таким образом можно будет быстро купировать приступы болезни, а лечебное питание тем временем окажет вспомогательное целебное действие.
  • Компоненты лечебного блюда. Одним из главных компонентов является китайское лекарство, а в китайской фармакопее существует принцип несовместимости лекарств, который надо соблюдать. Помимо этого, следует помнить о принципах несовместимости некоторых лекарств с отдельными пищевыми продуктами, а также о взаимной несовместимости пищевых продуктов. Нельзя забывать также и о противопоказаниях к различным заболеваниям.

Социально-биологические проблемы

Нарушения структуры питания современного человека рассматривают в качестве ведущих факторов большинства современных неинфекционных заболеваний, обозначаемых как «болезни цивилизации»: атеросклероз, инсулиннезависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение, метаболическая иммуносупрессия, аутоиммунные и онкологические заболевания. В последней четверти ХХ столетия значительно изменились структура и качество питания населения экономически развитых государств. В настоящее время в результате научно-технического прогресса энерготраты среднестатистического человека снизились с 3000—3500 ккал/сут в середине прошлого столетия до 1900—2100 ккал/сут. Попытки поддержания энергетического баланса организма снижением калорийности потребляемой пищи за счет уменьшения ее количества приводят к дефициту необходимых микроэлементов, которые способствуют развитию заболевания или симптома (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Некоторые симптомы и заболевания, вызванные дефицитом микроэлементов

Элементы

Симптом или заболевание

Железо

Анемия, ломкость ногтей, спутанность сознания, запоры, депрессия, головокружения, утомляемость, головная боль, воспаление языка, оральные язвы

Кальций

Ломкость ногтей, спазмы, галлюцинации, депрессия, бессонница, раздражительность, остеопороз, тахикардия, периодонтальные заболевания, рахит, кариес

Магний

Тревога, спутанность сознания, сердечные приступы, бессонница, гиперреактивность, нервозность, мышечный спазм, слабость, возбужденное состояние

Медь

Анемия, повреждение артерий, депрессия, диарея, утомление, остеопороз, выпадение волос, общая слабость, гипотиреоз

Селен

Нарушение роста, гиперхолестеринемия, онконастороженность, иммунодефицит, импотенция, недостаточность гепатобилиарной системы

Хром

Тревожное состояние, утомляемость, гипергликемия

Цинк

угри, амнезия, апатия, ломкость ногтей, замедление полового созревания, депрессия, диарея, экзема, утомляемость, нарушение роста, выпадение волос, гиперхолестеринемия, иммуносупрессия, импотенция, раздражительность, потеря аппетита, мужское бесплодие, снижение вкусовой чувствительности, нарушение памяти, куриная слепота, замедленное заживление ран

Традиционные лечебные столы, используемые в настоящее время и ориентированные в значительной степени на энергетическую составляющую пищевого рациона, не могут оказывать адекватного лечебно-профилактического эффекта. Современный человек даже теоретически не может с адекватным по энергетической ценности рационом из обычных натуральных продуктов получить микронутриенты и биологически активные вещества в необходимом количестве. Современная диетология к главным недостаткам современного питания относит:


  • отсутствие сбалансированной научной концепции питания. Повсеместно наблюдают явления однобокого и излишнего питания, постоянного переедания. Ошибочно считать, что есть много рыбы и мяса — значит хорошо питаться. Не все знают, что овощи, зерно грубого помола, фрукты и витамины также являются важными продуктами питания;  
  • выбор еды по виду, запаху, вкусу, не учитывая ее питательную ценность. Эта тенденция характерна для всего мира и приводит к тому, что, стремясь придать пище привлекательные вид, запах и вкус, люди применяют различные добавки, от которых могут утрачиваться питательные вещества или нарушаться их пропорции;  
  • значительное использование искусственных пищевых добавок (ароматизаторы, пищевые красители, антиоксиданты и консерванты). Как свидетельствует практика, большинство искусственных добавок вредны для здоровья, а некоторые даже вызывают онкологические заболевания;  
  • чрезмерное потребление поваренной соли, жиров и сахара, недостаточное потребление клетчатки.

Результаты исследований свидетельствуют о том, что до нового времени люди ежедневно употребляли с пищей не более 200 мг соли, сейчас 10—20 раз больше. В настоящее время в США среднее суточное потребление жиров составляет 166 г на одного человека, а в Китае среди городского населения — примерно 100 г, что в 2—3 раза превышает необходимую для организма норму (50 г).

В настоящее время диетологи всего мира считают, что для получения сбалансированного питания необходимо потребление широкого спектра самых разнообразных продуктов. В ежедневный рацион должны входить фрукты, овощи, растительные жиры, рыба, мясо, яйца, молоко. При этом надо избегать чрезмерного употребления жиров и продуктов с высоким содержанием холестерина, ограничивать потребление свиного сала и сливочного масла, соли и сахара, есть продукты с высоким содержанием крахмала и клетчатки. Не рекомендуется потребление только растительной пищи.

Для ряда социальных групп (маленькие дети, беременные, люди пожилого возраста или имеющие какие-либо заболевания) соотношение между питанием и сохранением здоровья неоднозначно. Здесь, помимо обычного питания, должно быть целенаправленное пополнение отдельных элементов, например при грудном вскармливании у детей часто образуется дефицит железа, поэтому, если с полугода не начать прикармливать детей продуктами, содержащими железо, то у них может развиться алиментарная анемия. Женщинам в период беременности для профилактики анемии также надо потреблять больше продуктов, богатых железом (печень, почки, продукты из крови животных, постное мясо, яичный желток, зеленые листовые овощи). Эти продукты являются оздоровительным питанием для беременных, их употребление помогает нормальному развитию плода. Людям пожилого возраста, у которых основной обмен веществ начал снижаться, функции желудка и кишечника слабеют, активность пищеварительных ферментов падает, следует употреблять хорошо перевариваемые и легкоусвояемые продукты. Больным, кроме медикаментозного лечения, необходимо лечебное питание. Например, людям с легкой формой диабета можно не принимать лекарства, а купировать болезнь с помощью лечебного питания.

Академиком В.А. Тутельяном выдвинута концепция «оптимального питания населения России», которая предусматривает:

  • сохранение преимущественного питания человека натуральными, разнообразными и высококачественными продуктами;  
  • использование специализированных (функциональных) пищевых продуктов, получаемых введением в состав пищевого сырья или традиционных пищевых продуктов, компонентов, дефицитных для населения страны;
  • широкое внедрение в питание населения биологически активных добавок (БАД) к пище — макро- и микронутриентов, пре- и пробиотиков и других биологически активных веществ природного происхождения.

Реализации всех позиций концепции оптимального питания могут способствовать знакомство и практическое использование богатого наследия культуры повседневного и лечебного питания Китая.

Рецепты лечебных блюд и напитков

Наружный синдром возникает в начальный период действия внешней патогенной Ци, чаще всего в виде ветра и холода. Основными его проявлениями являются типичные симптомы простудных заболеваний в виде озноба, лихорадки, головной боли, ломоты в теле, насморка и кашля. Лечебное действие блюд и напитков, рекомендуемых при поверхностном синдроме, основано на изгнании ветра и рассеивании холода. Некоторые из них обладают и дополнительными целебными свойствами.

Пурпурная каша из периллы (Цзысу Чжоу)

  • Ингредиенты. Листья периллы 10 г, короткозерный рис 50 г.
  • Приготовление. Кашу варить обычным способом, незадолго до готовности добавить листья периллы и затем довести до готовности.
  • Способ употребления. Есть в горячем виде 1 раз в день в течение 1 нед. Лечебное Действие. Изгоняет ветер, рассеивает холод. Как острое теплое средство лечит поверхностный синдром. 
  • Применяют при простуде, вызванной патогенными ветром и холодом.

Каша из стеблей лука (Цунбай Чжоу)

  • Ингредиенты. Лук-батун 2 стебля, имбирь 6 г, короткозерный рис 50 г.
  • Приготовление. Свежий имбирь вымыть и нарезать тонкими ломтиками или измельчить и выжать сок. Рис промыть и сварить кашу. В готовую кашу добавить имбирь, лук и проварить еще 2—3 мин. Способ употребления. Употреблять в теплом или горячем виде 1 раз в день в течение 5—7 дней.
  • Лечебное действие. Изгоняет ветер, рассеивает холод. Как острое теплое средство лечит поверхностный синдром. 
  • Применяется при простуде, вызванной патогенными ветром и холодом.

Каша с мятой перечной (Бохэ Чжоу)

  • Ингредиенты. Свежая мята 30 г. или сушеная 10 г, короткозерный рис 50 г. 
  • Приготовление. Добавив воды, сварить мятный отвар (после закипания воды проварить 10 мин); дав ему немного остынуть, процедить. Промыв рис, сварить из него кашу (немного погуще). Добавить в кашу мятного отвара и еще немного поварить, после этого добавить леденцовый сахар и хорошо размешать.
  • Способ употребления. Есть свежеприготовленную кашу 2 раза в день.
  • Лечебное действие. Изгоняет ветер, очищает от жара. В качестве острого прохладного средства разрешает поверхностный синдром. Применяют при простуде, вызванной патогенными ветром и жаром.

Каша из миндаля — семян горького абрикоса (Синжэнь Чжоу)

  • Ингредиенты. Семена горького абрикоса 10 г, рис 50 г, немного леденцового сахара.
  • Приготовление. Семена абрикоса очистить от кожицы, измельчить, обварить кипятком и отжать. В полученную жидкость добавить рис, воду (450 мл) и сахар, варить до получения жидкой каши.
  • Способ употребления. Есть в горячем виде 2 раза в день.
  • Лечебное действие. Останавливает кашель, устраняет одышку, увлажняет кишечник, стимулирует стул. Применяют при кашле различной этиологии.

Каша из редьки (Лобо Чжоу)

  • Ингредиенты. Немного свежей редьки, короткозерный рис 100 г.
  • Приготовление. Редьку вымыть, нарезать тонкими ломтиками, отжать сок (примерно 100 мл), или нарезанную редьку положить вместе с рисом в кастрюлю, добавить воды и сварить жидкую кашу.
  • Способ употребления. Есть в теплом виде утром и вечером.
  • Лечебное действие. Устраняет мокроту, останавливает кашель, опускает Ци, устраняет застой, улучшает пищеварение. Применяют как средство от кашля при хроническом трахеите, одышке, а также при плохом пищеварении, повышенной кислотности желудка и др

Конфеты от кашля из грушевого пюре (Чжикэ лигао тан)

  • Ингредиенты. Порошок рябчика мутовчатого 30 г, семена горького абрикоса 39 г, стемона клубневая 50 г, горичник обрывной 30 г, готовая пинеллия 30 г, мать-и-мачеха 20 г, сырая солодка 10 г, снежная груша 1000 г, порошок красного околоплодника мандарина 30 г, порошок цитрона 10 г, пория кокосовая 20 г, сахар 500 г.
  • Приготовление. Нарезать груши и сложить вместе с семенами абрикоса, стемоной, горичником, пинеллией, мать-и-мачехой, порией и солодкой в банку для лекарств, добавить необходимое количество воды и поставить упревать, каждые 20 мин беря из банки отвар (всего 4 раза). Соединить все порции отвара вместе и налить в алюминиевую кастрюлю, довести до кипения на сильном огне, затем уменьшить огонь и оставить отвар упревать до загустения. Когда загустеет, добавить сахар, равномерно размешать и продолжать нагревать до получения вязкой массы. Добавить порошок околоплодника мандарина, порошок цитрона и снова размешать. Варить до тех пор, пока при поднятии ложки с отваром от нее не будет тянуться струя в виде нитки, тогда снять с огня. Взять эмалированную миску, смазать ее изнутри растительным маслом и выложить туда отвар, подождать немного, чтобы остыл, и разровнять сверху. Затем нарезать ножом кусочки примерно по З г. Сложить их в конфетную коробку или банку.
  • Способ употребления. Есть по 1 кусочку З раза в день.
  • Лечебное действие. Устраняет мокроту, улучшает работу легких, прекращает кашель, облегчает одышку. Применяюг при кашле различной этиологии.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковое исследование предстательной железы (эхосемиотика структурных изменений)". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

Дополнительный материал для лекции "УЗИ анатомия предстательной железы. ТРУЗИ предстательной железы. Лекция для врачей"

  • Вид обследования:
    • Условие проведения трансабдоминального исследования-умеренное наполнение мочевого пузыря (200-250 мл)
    • Условие проведения трансректального исследования-опорожнение мочевого пузыря (с определением количества остаточной мочи) 
    • Условие проведения трансперинеального исследования-положение на спине, ноги согнуты в коленных суставах, мошонка поднята кверху
  • Акустический доступ
    • без особенностей
    • затруднен, однако исследование возможно 
    • затруднен, исследование неинформативно 
    • невозможен, исследование технически невыполнимо
  • Форма предстательной железы
    • шаровидная, изменена за счет значительного выбухания в просвет мочевого пузыря
    • неправильная за счет вдающихся в полость мочевого пузыря узловых образований по типу средней доли 
    • изменена за счет выбухания передне-верхнего контура железы в дно мочевого пузыря в виде узлового образования 
    • изменена за счет умеренного выбухания передневерхнего контура железы в дно мочевого пузыря
  • Форма железы (примеры)
    • Форма железы шаровидная за счет выраженной симметричной гиперплазии транзиторных зон. Периферическая зона истончена за счет сдавления узлами гиперплазии. Мелкие кальцинаты вокруг простатической уретры
Форма железы (примеры)
  • Внутрипузырный тип роста по типу средней доли
Внутрипузырный тип роста по типу средней доли
  • Форма предстательной железы (пример)
    • Форма железы изменена за счет умеренного выбухания передневерхнего контура железы в дно мочевого пузыря
Форма предстательной железы (пример)
  • Эхоструктура предстательной железы 
    • Эхоструктура железы изменена за счет
      • расширения простатической уретры и увеличения толщины ее стенки
      • скопления кацидинатов в левых отделах фибромускулярной стромы
Эхоструктура предстательной железы
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура железы изменена за счет скопления кальцинатов в периуретральной области и фибромускулярной строме
Эхоструктура железы изменена за счет скопления кальцинатов в периуретральной области и фибромускулярной строме
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура железы изменена за счет скопления кальцинатов по периферии гиперплазированных транзиторных зон. Признаки расширения перипростатических венозных сплетений. Нечеткость контуров железы
Эхоструктура предстательной железы
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура железы изменена за счет:
      • трубчатых гипо- и анэхогенных структур, идущих в радиальном направлении от периферии к центру (ретенционные изменения
      • очаговой кальцификации 
      • воспалительного инфильтрата в периферическом отделе левой доли
Эхоструктура предстательной железы
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура железы изменена за счет симметричной гиперплазии транзиторных зон в виде изоэхогенных узлов (симптом ДГПЖ) и кальцинатов в периуретральной области
Эхоструктура железы изменена за счет симметричной гиперплазии транзиторных зон в виде изоэхогенных узлов
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура изменена за счет множественных крупных кальцинатов с акустической тенью в периуретральной области расширения перипростатических венозных сплетений
Эхоструктура изменена за счет множественных крупных кальцинатов с акустической тенью
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура изменена за счет единичного кальцината в центральной зоне предстательной железы
Эхоструктура изменена за счет единичного кальцината в центральной зоне предстательной железы
  • Эхоструктура предстательной железы
    • Эхоструктура изменена за счет
      • множественных скоплений кальцинатов в периуретральной области с обеих сторон и в центральной зоне
      • конгестии в главных протоках
Эхоструктура изменена за счет множественных скоплений кальцинатов в периуретральной области с обеих сторон и в центральной зоне
  • Поперечный срез предстательной железы (схематично)
Поперечный срез предстательной железы (схематично)
  • Поперечный срез предстательной железы (схематично)
Поперечный срез предстательной железы (схематично)
  • Поперечный срез предстательной железы
Поперечный срез предстательной железы
  • Семенные пузырьки. Зональная анатомия предстательной железы 
    • А - передняя фибромускулярная строма
    • С - центральная зона
    • Р - периферическая зона 
    • Т - переходная зона
    • V - семенной бугорок
    • VS - семенные пузырьки
    • U - мочеиспускательный канал 
    • ed - семявыбрасывающий проток
Семенные пузырьки. Зональная анатомия предстательной железы
  • Семенные пузырьки
Семенные пузырьки
  • Заключение УЗИ: простатит
    • Умеренные диффузные изменения предстательной железы неспецифического характера 
    • Умеренные диффузные изменения предстательной железы неспецифического характера (нельзя исключить простатит в анамнезе)
    • Незначительные диффузно-очаговые изменения предстательной железы (резидуальные признаки простатита) 
    • Диффузно-очаговые изменения предстательной железы, характерные для хронического простатита Эхографические признаки, характерные для хронического простатита вне обострения 
    • Эхографические признаки, характерные для хронического простатита 
    • Эхографические признаки хронического простатита 
    • Эхографические признаки хронического калькулезного простатита 
    • Эхографические признаки хронического калькулезного простатита вне обострения
  • Заключение УЗИ: ДГПЖ
    • Увеличение размеров и формы предстательной железы (начальные признаки гиперплазии) 
    • Эхографические признаки диффузной гиперплазии предстательной железы 
    • Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы, диффузно-узловая форма, смешанный рост 
    • Эхографические признаки доброкачественной гиперплазии предстательной железы, диффузно-узловая форма, смешанный рост
    • Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы, диффузно-узловая форма, внутрипузырный рост 
    • Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы по типу формирования средней доли 
    • Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы в сочетании с признаками хронического простатита

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Протокол УЗИ сосудов по международным стандартам: экстракраниальные брахиоцефальные сосуды (БЦС)". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Стандартизация УЗИ БЦС. Как это делается в мире?
    • Протокол разрабатывает каждая медицинская организация (Локальный протокол) 
    • На основе: Рекомендаций аккредитующих организаций (1АС, 2019/2020) - минимальные требования. И не только к Протоколу...:
      • Part A: Organization
      • Part B: Examinations and Procedures 
      • Part C: Quality Improvement Section 
    • 1B: Extracranial Cerebrovascular Testing 
      • STANDARD - Indications STANDARD 
      • Equipment STANDARD 
      • Protocols STANDARD 
      • Techniques STANDARD 
      • Documentation STANDARD 
      • Procedure Volumes
  • Стандартизация УЗИ БЦС. Как в России?
    • Нет системы Аккредитации Сосудистого тестирования. Протокол (шаблон) разрабатывает каждый специалист, иногда утверждает медицинская организация или региональный М3. Нет четкого Регламента
    • На основе: Руководств и монографий. 
    • Пример протола можно взять из книги "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
    • На основе: Российских клинических рекомендаций (статус обязательных с 2022, но по УЗИ лишь констатация важности и фрагменты протокола...)
    • На основе: Рекомендаций профессиональных сообществ - тех же международных и Российских (РАСУДМ)
На основе: Российских клинических рекомендаций (статус обязательных с 2022, но по УЗИ лишь констатация важности и фрагменты протокола...)
  • Локальней протокол клиники Хелми (шаблон) на основе Рекомендаций IАС 2020

Локальней протокол клиники Хелми (шаблон) на основе Рекомендаций IАС 2020
  • Дуплексное сканирование (ДС) обычно первая линия визуализации из-за своей низкой цены и доступности. В-режим сочетается с ЦДК и допплеровскими измерениями
    • Мета-анализ (НТА) показал, что ДС, МРА и КТА были эквивалентны для выявления значимых стенозов ВСА. Катетерная АГ в настоящее время используется редко
    • В центрах, где полагаются только на данные ДС, пациент должен пройти второе сканирование, желательно с помощью второго оператора
  • Показания к каротидной сонографии:
    • цервикальный шум у бессимптомных пациентов 
    • динамическое наблюдение при установленном стенозе (>20%) у бессимптомных пациентов 
    • пациенты с множественными факторами риска атеросклероза
    • оценка риска инсульта пациентам с ишемическим поражением миокарда (КБС) или периферических артерий 
    • amaurosis fugax (идах (преходящая слепота) и ТИА
    • кандидаты на реваскуляризацию сонных артерий (инсульт) 
    • наблюдение после реваскуляризации сонных артерий
  • Из рекомендаций 2017 года
    • Регулярный популяционный скрининг на бессимптомный каротидный стеноз не рекомендуется (3,С)
    • Селективный скрининг на бессимптомный каротидный стеноз может рассматриваться у пациентов с множественными факторами сердечно-сосудистого риска для управления ими а не для выявление кандидатов на инвазивные вмешательства (2в,С)
  • Позиционирование. Поперечное сечение. Метка на правую половину тела
Позиционирование. Поперечное сечение. Метка на правую половину тела
  • Размеры и структура ОСА и ВЯВ
Размеры и структура ОСА и ВЯВ
  • Скрининг поражения ВСА

Скрининг поражения ВСА
  • БЦС и исток ПКА
БЦС и исток ПКА
  • Продольное сканирование ОСА. Метка краниально
Продольное сканирование ОСА. Метка краниально
  • Бифуркация ОСА. Строение

Бифуркация ОСА. Строение
  • Планиметрия степени стеноза

Планиметрия степени стеноза
  • Локализация

Локализация
  • Бифуркация ОСА. Строение

Бифуркация ОСА. Строение
  • АСБ представляют собой очаговые структуры, выступающие в просвет артерии не менее 0,5 мм или 50% прилегающей ТИМ, или толщиной больше 1,5 мм
    • (1) ТИМ должна быть измерена предпочтительно на дальней стенке ОСА, не менее чем на 5 мм ниже его конца (дистальный см ОСА)
    • (2) ТИМ можно измерить на каротидной бифуркации или луковице ВСА в области, свободной от АСБ, Это должно быть отмечено в протоколе 
    • (4) для АСБ: Максимальная толщина требует демонстрации от 2 различных углов инсонации - в продольном и поперечном сечениях

  • Измерение ТИМ ОСА

Измерение ТИМ ОСА
  • АвтоТИМ
    • (1) системы автоматического измерения ТИМ обеспечивают точные измерения. Ручные измерения требуют строгого контроля качества и требуют больше времени.
      Автоматизированные системы могут обеспечить значение 150 измерений, выполненных на отрезке 10 мм ОСА мгновенно
    • (3) параметры измерений ТИМ включают средние и максимальные значения. Предпочтительно использовать среднее значение

АвтоТИМ
  • Изменение парадигмы УЗ-оценки атеросклероза для прогнозирования рисков
    • 1 Приоритет УЗ-оценки бляшек по сравнению с СIМТ
    • 2 УЗ-анализ морфологии и состава бляшки, независимо от степени стеноза, важный параметр стратификации риска 
    • 3 УЗ-оценка локальной артериальной жесткости в концепции сосудистого старения
  • Идентификация и гемодинамика ВСА и НСА
Идентификация и гемодинамика ВСА и НСА
  • Идентификация
    • Осцилляции в НСА при поколачивании по ветвям НСА в области козелка
Осцилляции в НСА при поколачивании по ветвям НСА в области козелка
  • Дистальный ВСА
Дистальный ВСА
  • Биодинамическая значимость
Биодинамическая значимость
  • V2 ПА
V2 ПА
  • Гемодинамическая значимость
Гемодинамическая значимость
  • VI ПА. Исток
VI ПА. Исток
  • Дистальная ПКА
Дистальная ПКА
  • Размеры и структура контрлатеральной ОСА и ВЯВ
Размеры и структура контрлатеральной ОСА и ВЯВ
  • Исток левой ОСА и ПКА
Исток левой ОСА и ПКА
  • Исследование левой стороны
Исследование левой стороны
  • Конвексное сканирование
Конвексное сканирование
  • Топография ПА
Топография ПА
  • Протокол экстракраниальных БЦС
    • Как минимум 
      • 1.7В Продольно: ОСА, бифуркация, ВСА, стент (если есть) 
      • 1.7.2.В Спектр: ОСА прокс/ср/дист, ВСА прокс/дист (насколько возможно), НСА один участок, ПА один участок, стент: прокс/дист нативная артерия и прокс/ср/дист стент
      • Дополнительные измерения в соответствии с требованиями локального протокола Клиники «Хелми» 
      • В: Поперечно ОСА/ВЯВ, Продольно БЦС, ПКА, прокс/ср/дист ПА 
      • Спектр: БЦС, прокс/дист ПКА, прокс ПА



  • Книга для лекции "Нейросонология и нейровизуализация при инсульте" - Вальдуэза Хосе М.
    • В книге в качестве приоритетной методики визуализации нарушений мозгового кровообращения и других патологических состояний ЦНС рассматривается УЗИ.
      В первой части (А) представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием). Во второй части (В) рассматриваются преимущества и недостатки УЗИ в сравнении с другими методами диагностики сосудистой патологии ЦНС на основании описаний 30 клинических случаев, сгруппированных по уровню сложности нейросонографической диагностики и интерпретации ее результатов. Клинические случаи затрагивают различные патологические состояния - стенозы и окклюзии экстра- и интракраниальных отделов, артериит, тромбоз венозных синусов, сосудистые мальформации. Для специалистов ультразвуковой и функциональной диагностики, нейроренгенологов, неврологов, нейрохирургов, сосудистых и эндоваскулярных хирургов, кардиологов, а также для врачей других специальностей, встречающихся в своей практике с цереброваскулярными заболеваниями.
    • Купить книгу "Нейросонология и нейровизуализация при инсульте" - Вальдуэза Хосе М.
Купить книгу "Нейросонология и нейровизуализация при инсульте" - Вальдуэза Хосе М.
  • Книга для лекции "Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии"
    • В руководстве доступно и логично описаны методика ультразвукового обследования артериальной и венозной систем, использование технических приемов и их диагностическая ценность. Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.
      Издание предназначено врачам ультразвуковой диагностики, а также будет полезно специалистам, работающим в области сосудистой и рентгенэндоваскулярной хирургии, так как поможет им понять возможности и ограничения этой диагностической методики.
    • Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии" - Хатчисон С. Дж., Холмс К. К.
Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в ангиологии и сосудистой хирургии" - Хатчисон С. Дж., Холмс К. К.
  • Книги от автора лекции д.м.н., профессора Куликова В. П.

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов"

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Книга-плакат "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии" - В. П. Куликов

Доступно и наглядно критерии норм и патологий

Экстракардиальные сосуды

Начальный атеросклероз

АСБ в сонной артерии

Стеноз ВСА

Рестеноз ВСА

Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии

Стеноз в истоке ПА

Дистальная окклюзия

Гипоплазия

Дифференцировка Спазм/Гипоплазия

Стил-синдром

Интракардиальные сосуды

Артерии нижних конечностей

Вены нижних конечностей

Аорта и висцеральные ветви

Посмотреть "УЗИ сосудов. нормы и критерии патологии". - В. П. Куликов

Книга "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.

Методическое руководство содержит комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Представленная методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока, разрабатывалась на базе отделения хирургического лечения артериальной патологии НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева в течение 30 лет. Все ультразвуковые принципы диагностики сопоставлялись с клиническими проявлениями ишемии нижних конечностей, ангиографической визуализацией, операционными данными и результатами послеоперационных наблюдений.

Рекомендуется для внедрения и использования в практике всех медицинских учреждений, занимающихся сосудистой патологией, а также для обучения специалистов ультразвуковой/функциональной диагностики и сердечно-сосудистых хирургов.

Посмотреть книгу "Алгоритм неинвазивной диагностики при ишемии нижних конечностей. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.

Книга "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации"

В методических рекомендациях изложена концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.

Издание предназначено для специалистов ультразвуковой (лучевой), функциональной диагностики, а также врачей других специальностей, занимающихся проблемами лечения сосудистых заболеваний.

Посмотреть книгу "Алгоритм ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации" - Шумилина М. В.




Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекцию для врачей подготовил учебный центр «Проф-Мед». Курсы первичной специализации и общего усовершенствования по ультразвуковой диагностике, ультразвуковая диагностика в ангиологии, ультразвуковая диагностика заболеваний суставов и другое.

Голеностопный сустав 

Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius. По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание). Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Голеностопный и таранно-пяточный суставы, распил во фронтальной плоскости

Связки голеностопного сустава и суставов стопы, правой

Суставы стопы

Суставы стопы

Суставы стопы

В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa. Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клино-ладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Вид с латеральной стороны. Стопа

Что касается движений в art. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси.

Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием. В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea. Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Сухожилия в области голеностопного сустава 

Передняя группа:

Сухожилия в области голеностопного сустава

  • М. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.
  • M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется х его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге.
  • M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения.

Функция: Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы.

Функция: Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень.

Функция: Вместе с m. peroneus tertius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II—V).

Медиальная группа:

Медиальная группа. Стопа

1. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей. Функция: Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m. tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости.

2. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле.

3. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге. Функция: Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении.

Латеральная группа:

1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

Прикрепление к медиальной клиновидной кости свойственно только человеку (его нет у обезьян), что отражает тенденцию мускулатуры голени и стопы мигрировать на большеберцовую сторону и поддерживать поперечный свод стопы.

Прикрепление к медиальной клиновидной кости

2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца.

Функция: Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу.

Задняя группа

Функция ахиллова сухожилия

М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Она состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, расположенной поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют одно общее сухожилие.

М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. soleus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus (Achillis), прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости. У места прикрепления между сухожилием и костью заложена весьма постоянная синовиальная сумка, bursa tendinis calcanei (Achillis).

M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной мышцей, занимая большое протяжение на костях голени. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости почти до границы средней трети голени с нижней. В том, месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и n. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием.

Подошвенный апоневроз

Фасции стопы, fasciae pedis, являются непосредственным продолжением fascia cruris. На тыльной поверхности стопы фасция тонкая и фиксируется на отдельных костных точках, разделяя ложа мышц тыла стопы.

На подошвенной стороне стопы поверхностная фасция толще, чем на тыльной, причем в средней части подошвенная фасция сильно утолщена, состоит из продольно идущих фиброзных пучков и носит название подошвенного апоневроза, aponeurosis plantaris. В дистальном отделе фиброзные пучки, образующие апоневроз, приобретают поперечную ориентацию и носят название поперечных пучков, fasciculi transversi.

Большая часть волокон подошвенного апоневроза берет начало от пяточного бугра, tuber calcanei и, направляясь кпереди, распадается на 5 пучков соответственно числу пальцев. На своем пути апоневроз внутренней поверхностью срастается с проходящей здесь m. flexor digitorum brevis. В области пяточного бугра часть пучков апоневроза является продолжением сухожилия трехглавой мышцы голени.

Подошвенный апоневроз

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковая анатомия шеи". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Общий план лекции
    • 1. Мышцы и топография шеи 
    • 2. Регионарные зоны лимфооттока на шее
  • Шея: мышцы и топография
    • 1 - подъязычная кость
    • 2 - щитовидный хрящ 
    • 3 - грудино-ключично-сосцевидная мышца 
    • 4 - переднее брюшко двубрюшной мышцы 
    • 5 - заднее брюшко двубрюшной мышцы 
    • 6 - подчелюстной треугольник (заполнен подчелюстной слюнной железой и содержит подчелюстные л\у) 
    • 7 - челюстно-подъязычная мышца (диафрагма рта) 
    • 8 - подподбородочный треугольник (содержит подбородочные л\у) 
    • 9 - лопаточно-подъязычная мышца 
    • 10 - грудино-подъязычная мышца 
    • 11 - грудино-щитовидная мышца
    • 12 - щито-подъязычная мышца 
    • 13 - передний (медиальный) треугольник шеи 
    • 14-задний (латеральный треугольник шеи
    • 15 - большая надключичная ямка (содержит надключичные лимфатические узлы)
Шея: мышцы и топография
  • Все ли структуры мы узнали?
Все ли структуры мы узнали?
  • Топография шеи в поперечном сечении
    • 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца
    • 2 - грудино-подъязычная мышца 
    • 3 - грудино-щитовидная мышца 
    • 4-лопаточно-подъязычная мышца 
    • 5 - общая сонная артерия 
    • 6 - внутренняя яремная вена 
    • 7 - блуждающий нерв 
    • 8 - лестничные мышцы 
    • 9 - пищевод 
    • 10-длинная мышца шеи 
    • 11 - возвратный нерв гортани 
    • 12 - подкожная мышца (платизма 
    • 13 - симпатический ствол 
    • 14 - трахея (уровень 4-5 колец) 
    • 15 - позвоночник (VII шейный - II грудной позвонки)
Топография шеи в поперечном сечении
  • Лестничные мышцы. На лестничных мышцах стоят вопросительные знаки
Лестничные мышцы. На лестничных мышцах стоят вопросительные знаки
  • Мышечные ориентиры при поперечном сканировании шеи справа
    • ?-лестничные мышцы (mm.scaleni)
    • ?? - длинная мышца шеи (m.longus colli)
    • ??? - грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus)
Мышечные ориентиры при поперечном сканировании шеи справа
  • Мышечные ориентиры при поперечном сканировании шеи слева
    • ? - длинная мышца шеи (m.longus colli)
    • ?? - общая сонная артерия (a.carotis externa) 
    • ??? - лестничные мышцы (mm.scaleni)
    • ????- грудино-ключично-сосцевидная мышца (m.sternocleidomastoideus) 
    • ! - грудино-подъязычная мышца (m.sterno-hyoideus)
    • !! - грудино-щитовидная мышца (m.sterno-thyroideus)
  • Пищевод, длинная мышца шеи, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца
    • ? - пищевод
    • ??-длинная мышца шеи 
    • ??? - грудино-подъязычная мышца (m. sterno-hyoideus)
    • ! - грудино-щитовидная мышца (m.sterno-thyroideus)
Пищевод, длинная мышца шеи, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца
  • Гортань и щитовидный хрящ
    • ? - пластинка щитовидного хряща
    • ?? - мягкие ткани голосовой складки
Гортань и щитовидный хрящ
  • Регионарные зоны лимфооттока на шее
  • Регионарные зоны лимфооттока органов шеи
    • I - уровень подчелюстного треугольника
    • II-IV -глубокие шейные л\у по ходу внутренней яремной вены 
    • V-задние (латеральные) шейные лимфатические узлы в проекции бокового (заднего) треугольника шеи
    • VI - передние шейные лимфатические узлы в проекции переднего треугольника шеи (претрахеальные, паратрахеальные, предгортанные и окологортанные) 
    • VII - загрудинные лимфатические узлы (зона верхнего средостения)
Регионарные зоны лимфооттока органов шеи
  • Регионарные зоны лимфооттока органов шеи
    • 1А - подподбородочные л\у 
    • 1В - подчелюстные л\у
    • II - верхняя подгруппа (в том числе 1 - двубрюшнояремный л\у)
      III - средняя подгруппа (в том числе 2 - лопаточно-яремный л\у)
    • IV-нижняя подгруппа глубоких шейных л\у 
    • 7А - задние шейные л\у (в проекции трапециевидной мышцы) 
    • 7В-латеральные шейные (в проекции бокового треугольника шеи, в том числе надключичные л\у) 
    • VI - передние шейные (в проекции переднего треугольника шеи
Регионарные зоны лимфооттока органов шеи


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)


Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения.

В верхнем наружном квадранте левой молочной железы на 13 часах. в 5 см от сосковой области, на глубине 6 мм лоцируется гипоэхогенное овальное образование размерами 11 х 7 мм, ограниченное тонкой гиперэхогенной капсулой, горизонтально ориентировано, имеет однородное внутреннее строение, схожее со строением жировой дольки. На остальном протяжении дифференциация тканей левой молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена.

Дифференциация тканей правой молочной железы хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены преимущественно фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки многочисленные, диаметром 1-3 мм. Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.

Заключение

Эхографические признаки фиброаденомы левой молочной железы (дифференцировать с дистрофически измененной жировой долькой).


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком