Лекция для врачей "Тревога и другие психоэмоциональные нарушения в практике невролога". Лекцию для врачей проводит к.м.н. Андреев Владислав Викторович
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
- Тревога - популяционные данные
- Большинство здоровых людей в тот или иной период жизни переживают серьезную психотравму
- Ее сопровождают выраженный страх, отчаяние и беспомощность
- В среднем 1/4 случаев психотравма фиксируется и переходит в хроническое стрессовое (ПТСР), тревожное (ГТР) или тревожно-депрессивное расстройство
- Хроническое психотравмирующее воздействие меньшей интенсивности чаще провоцируют расстройства адаптации с тревожной и тревожно-депрессивной симптоматикой
- 60,7% мужчин и 51,2% женщин
- Разработка проблемы психосоматической медицины
- Три национальных школы внесли наибольший вклад:
- американская школа (F. Alexander, Н. Dunbar, I. Weies, и G. Engel), разрабатывающая теоретические основы психосоматики на основе психоаналитических концепций
- немецкая школа (W. von Krehl, von Weizsacker, von Bergman) - философские основы психосоматики
- отечественная школа, в которой основой изучения психосоматических расстройств является учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности
- Три национальных школы внесли наибольший вклад:
- Распространенность психосоматических заболеваний
- Считается достаточно высокой и колеблется среди населения от 15 до 50%
- В общемедицинской практике — от 30 до 57% Нередко эти пациенты выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям)
- Исторические сведения
- Гиппократ первым в своем учений о темпераментах сформулировал положение о единстве души и тела - болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде. Важнее представление о больном человеке, а не о болезни
- R. Wirchow (1857 г.) повторил это положение утверждением, что болезни представляют собою лишь проявления жизненных процессов в измененных условиях
- Изменение «психосоматической» концепции
- XIX век - собраны обширные сведения об этиологии болезни, как следствие - доминирующее значение о болезни, вторично - учение о больном человеке
- Преобладание учения о патологических процессах над учением о «почве», на которых это происходит
- В конце XIX — начале XX в. и был обусловлен достижениями в области нейрофизиологии и психиатрии (Гиппократовская точка зрения)
- Результаты нейрофизиологических исследований способствовали получению важных фактов о связях нервной системы с самыми различными соматическими системами организма
- Психоанализ и психосоматические заболевания
- S. Freud, совместно с Brayer доказал, что “подавленный аффект", “психическая травма” путем "конверсий” могут проявляться соматическим симптомом
- Необходима “соматическая готовность” — физический фактор
- Имеет значение для "выбора органа"
- Психиатры S. Freud (1893 г.), I. Dejerine (1902,1911 гг.), Р. Dubois (1912 г.) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии
- Психосоматика
- Психосоматическая патология: общие вопросы
- Термин “психосоматика” предложен в 1818 году! Heinroth
- Многие соматические заболевания - психогения: причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно — сексуальных страданий
- Спустя 10 лет М. Якоби предложил термин “соматопсихическое”, которое носило как противоположное, так и дополнительное к психосоматическому
- Психофизиологические предпосылки психосоматической патологии
- Взаимодействие организма с окружающей средой на протяжении всей жизни
- Взаимосвязь внешних факторов и «внутренний» (соматический) ответ организма на значимые обстоятельства
- Реализуется через нервную систему (у человека высшая нервная деятельность)
- «Дифференцированная» реакция соматической системы (сердечная деятельность, дыхательная система, желудочно-кишечный тракт, скелетная мускулатура, кожа, мочеполовая система)
- Особенности реактивности нервной системы - центральная нервная система, эмоции и когнитивные функции, профессиональные и личностные коммуникативные навыки, поведение, индивидуальные личностные особенности
- Истерические (конверсионные расстройства)
- S. Freud наиболее частыми конверсионными расстройствами являлись двигательные — припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, анестезия, гиперестезия и т. д.
- к настоящему времени конверсионные расстройства проявляются не всегда болями, достаточно часто имеют место респираторные нарушения (одышка)
- Гипотезы возникновения психосоматических заболеваний
- 30-40 годы (после Первой мировой войны) из соматических заболеваний выделяют группы психосоматических болезней, где ведущая роль играет психогенному фактору (гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гипертиреоз и др.)
- возникновение и рецидивирование
- Alexander (1943 г.) - эмоциональное напряжение не может подавляться, так как сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения
- В дальнейшем могут наступить изменения тканей-органов-систем и необратимое органическое заболевание
- Роль теории И. П. Павлова и психосоматическая концепция
- учение о кортико-висцеральной патологии
- выделение начальной “стадии обратимых дисгармоний”
- адекватное использование психотерапевтических приемов прерывало дальнейшее развитие болезни
- Особенности на сегодняшний день
- Нейро-эндокринная теория ответа на значимое событие - стресс
- Тревога, как наиболее частое проявление
- Нейромедиаторно-рецепторная концепция
- Главная психофизиологическая особенность тревоги является - возникновение генерализованной реакции, охватывающей весь организм
- Этапная психофармакологическая коррекция
- Особенности соматических функций
- Большинство имеет совокупность динамически связанных структур разного уровня
- Соматотопический принцип локализации функции
- Нейроэндокринные взаимодействия и регуляция
- Разная степень субъективного компонента
- Преимущественное взаимоучастие систем внутренних органов, туловища и конечностей
- Особенности регуляции соматических функций - пример
- Дыхательная система
- Мотонейроны грудного отдела спинного мозга (вдох-выдох)
- Продолговатый мозг - дыхательный центр (хеморецепторная чувствительность)
- Средний мозг - ритм и адекватность дыхательных движений
- Подкорковые структуры - взаимосвязь с эмоциональной сферой
- Прецентральная область - участие системы произвольных движений
- Различная чувствительность к эндокринным регуляторным агентам
- Особенности тревожных расстройств в неврологической практике
- Первичная патологическая тревога, которая проявляется неврологическими симптомами -трактуются как ВСД, НЦД, вегетативные кризы, симпато-адреналовые кризы
- Коморбидные расстройства (неврологические заболевания +психоэмоциональная патология)
- Побочное действие лекарственных препаратов, использующихся для лечения неврологической патологии
- Неврологические заболевания ассоциированные с тревогой
- Эпилепсия
- Инсульт
- Рассеянный склероз
- Хроническая боль
- Мигрень
- Болезнь Паркинсона и другие нейродегенерации
- Влияние тревоги на течение неврологических заболеваний
- Соблюдение режима обследования и лечения, злоупотребление алкоголем и табаком
- Биологические механизмы - гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система - повышение кортизола - гиперактивация симпатоадреналовой системы - дисбаланс симпатической\парасимпатической НС
- Тревога при неврологических заболеваниях
- Тревожные расстройства диагностируются до 50% пациентов при очевидных симптомах (Воробьева О.Е., 2007)
- < 50% получают какое-либо лечение, < 30% адекватное лечение
- Субклинические тревожные расстройства не рассматриваются как проблема, требующая лечения
- Соматизация тревоги
- Стресс
- Алекситимия
- Когнитивный дефицит
- Неспособности дифференцировать свое состояние
- Преморбидные особенности личности
- Диагностирование генерализованного тревожного расстройства
- Стойкие «вегетативные симптомы» (учащенное сердцебиение, одышка, нехватка воздуха, приливы жара, холода, повышенная потливость, нестабильность АД, тошнота, головокружение, ком в горле, предобморочное состояние)
- Их сопровождают: головные боли, боли в шейном или поясничном отделе позвоночника, нарушение сна засыпания, поверхностный сон, частые пробуждения, кошмарные сновидения
- Очень важный симптом при генерализованном тревожном расстройстве - полисистемность (соматическая и психическая)
- Наиболее частые симптомы тревоги
- Опасение (беспокойство о будущих неудачах)
- Волнение, трудности в сосредоточении
- Беспокойство по мелочам
- Раздражительность и нетерпеливость
- Ощущение напряженности и скованности, суетливость
- Ощущение взвинченности (пребывание на грани срыва)
- Невозможность сконцентрироваться
- Ухудшение памяти, быстрая утомляемость
- Страхи, навязчивые мысли и образы
- Сон-бодрствование
- Изменяются основные характеристики сна: общее качество, время засыпания, глубина, общая длительность
- Снижение длительности дельта-сна
- Преобладание менее глубоких стадий над глубокими
- Клинические варианты психосоматических
- Классические психосоматические заболевания («святая семерка»):
- 1.Бронхиальная астма
- 2.Эссенциальная гипертензия
- 3. Язве иная болезнь желудка
- 4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
- 5.Язвенный колит
- 6. Нейродермит
- 7. Ревматоидный артрит
- Классические психосоматические заболевания («святая семерка»):
- По современным представлениям к психосоматозам также относятся:
- 1. Ишемическая болезнь сердца
- 2. Сахарный диабет 2 типа
- 3. Ожирение
- Тревога
- Одна из наиболее распространенных адаптационных реакций на ситуации угрозы, неопределенности или изменения жизненного стереотипа
- Сейчас - в структуре неспецифического стрессового синдрома, развивающегося в ответ на значимые психотравмирующие события или в структуре стабильных невротических (собственно тревожных, соматоформных, диссоциированных) синдромов
- Патологический характер
- По ведущим проявлениям - это вариант депрессивного аффекта - эффективность лечения
- Тесно связана с другими депрессивными аффектами
- Соматическое заболевание как следствие психического страдания:
- Психосоматическое заболевание — когда при медицинском обследовании выявляется морфологическое нарушение и/или несостоятельность в функции органа или системы (язвенная болезнь, диабет, астма, тиреотоксикоз, ИБС и гд.), но при этом: доказан и очевиден вклад в этиологию заболевания «психического фактора», а сопутствующие психические расстройства (депрессия, тревога) значимо влияют на течение и исход заболевания
- Соматоформное расстройство (соматизация) — когда медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если соматический симптом непосредственно отражает или является результатом таких эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины (ком в горле, диарея, различные формы вегетативной дисфункции и. др.)
- Клинические проявления соматизации
- вегетативная дисфункция
- соматоформная боль
- соматические проявления в рамках психического расстройства
- соматизация в рамках соматического заболевания
- Характеристики соматоформного симптома
- Картина болезни — «представляемая» пациентом, определяется исключительно соматическими симптомами
- Демонстрируемые психосоциальные проблемы или эмоциональный дистресс не имеет осознаваемой связи с соматическими симптомами
- При объективном обследовании не обнаруживается адекватных жалобам нарушений субстрата или эти нарушения «функциональны»
- Наиболее частые жалобы больных
- Рассеянность
- Внутренний дискомфорт
- Быстрая утомляемость
- Раздражительность
- Бессонница Боли неясного генеза
- Немотивируемая тревога
- Клинические типы соматоформных расстройств описание согласно критериям МКБ 10
- Конверсионное расстройство
- Соматизированное расстройство
- Ипохондрическое расстройство
- Соматоформная вегетативная дисфункция
- Хроническое соматоформное болевое расстройство
- Дисморфофобическое расстройство
- Соматоформное расстройство неуточненное
- Соматоформное расстройство по МКБ 10
- Соматизированное расстройство
- Жалобы существуют в течение как минимум 2-х лет (anamnesis morbi)
- Характер: множественные разнообразные соматические симптомы без адекватного соматического объяснения
- Тревожное сомнение больного в отношении отсутствия органический причины симптомов (ипохондрическая настроенность)
- Социальная дезадаптация вследствие описанных жалоб
- Конверсионное расстройство
- Безуспешные попытки объяснить жалобы медицинским обследованием, наличие психотравмирующего фактора
- Чрезмерность, не типичность клинических проявлений
- Внезапность появления и исчезновения расстройств
- Возможность имитации любых заболеваний
- Исчезновение или ослабление симптоматики по прошествии проблемной ситуации
- Полиморфизм симптоматики - сочетание различных симптомов никогда не встречающихся при одном и том же заболевании
- Соматизированное расстройство
- Соматоформное расстройство по МКБ 10
- Ипохондрическое расстройство
- У больного имеет место стабильная идея-концепция соматического обуславливающего предъявляемые соматические
- Категорическое (часто конфликтное) неверие больного в отсутствие соматической болезни
- Хроническое соматоформное болевое расстройство
- Упорная, длительная (период не менее 6 мес., боль сохраняется в большинстве дней в периоде), в разных частях тела, не находящая исчерпывающего объяснения при объективном медицинском обследовании
- Соматоформная вегетативная дисфункция
- Симптомы вегетативного возбуждения (сердечно-сосудистая система. ЖКТ, дыхательная система, мочеполовая система)
- Идиосинкразические неспецифические симптомы
- Тревожные опасения на счет соматических симптомов
- Ипохондрическое расстройство
- Соматические симптомы соматизированного расстройства
- Вегетативная дисфункция
- Нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы (синонимы -нейроциркуляторная дистония, психовегетативный синдром, паническая атака, синдром периферической вегетативной недостаточности)
- Клинические проявления
- психические (эмоциональная лабильность (колебания настроения), расстройства сна повышенная раздражительность беспокойство, плаксивость, периодические головокружения)
- соматические (нестабильное артериальное давление, лабильность ЧСС. загрудинные боли, пульсирующие головные боли, потливость, мелкое дрожание пальцев)
- Кардиоваскулярный комплекс
- нарушения сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, экстрасистолия)
- непостоянство артериального давления
- сосудистые реакции (бледность или «мраморность» кожных покровов, приливы, зябкость кистей и стоп)
- ноющие, колющие или пульсирующие боли, трудноописуемый дискомфорт в области сердца, (в отличии от стенокардии — не связаны с физической нагрузкой и не проходят при приеме нитроглицерина)
- Вегетативная дисфункция
- Тревога и тревожные расстройства
- Тревога - чувство беспокойства, нервозности, напряженности, «взвинченности», предчувствие беды, внутренняя напряженное ^ Выраженность тревоги при стрессовых состояниях - от психического дискомфорта без четкого осознания причин тревожности до появления симптомов психологической дезадаптации личности
- Тревожные расстройства - патологические состояния, основными клиническими признаками которых являются физические и психические симптомы тревоги и которые не являются вторичными по отношению к органическому заболеванию мозга или какому-либо психическому расстройству
- Распространенность тревожных расстройств в терапевтической практике
- Частота тревожных расстройств у больных с ССЗ - 45-70 %
- У пациентов с АГ частота ТР - 80 %
- У пациентов с ИБС - 60%
- Среди пациентов, перенесших ОКС. распространённость тревоги достигает 70-80%
- Коморбидность депрессии и тревожных расстройств - у 20-50% кардиологических пациентов
- Распространенность субсиндромальной тревоги - у 28-76 % больных общемедицинской сети здравоохранения
- По данным ВОЗ, в Западной Европе 62,3% больных с тревожными расстройствами не получают лечебной помощи
- Симптомы тревоги и стресса
- Психические симптомы
- чувство беспокойства и нервозности
- раздражительность
- возбуждение
- неусидчивость, кусание губ
- непроизвольные движения руками
- нетерпеливость
- тревожные мысли
- снижение концентрации внимания
- нарушения сна
- ночные кошмары
- быстрая утомляемость
- Вегетативные симптомы
- тахикардия
- приступы жара и озноба
- потливость, холодные влажные ладони
- сухость во рту
- ощущение кома в горле
- чувство нехватки воздуха
- боли в животе, понос
- учащенное мочеиспускание
- головокружение
- тремор, мышечные подергивания
- повышения тонуса скелетных мышц, миалгия
- Психические симптомы
- Физиологические корреляты тревожных расстройств
- Повышение системного артериального давления
- Учащение дыхания и бронхообструкция
- Изменение тонуса мочевого пузыря
- Нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ
- Напряжение скелетной мускулатуры, в т.ч.мимической и перикраниальной
- Снижение порога болевой чувствительности
- Все болезни от нервов
- Медико-социальное значение тревожных расстройств
- Соматизация психопатологических расстройств
- Пациенты, имеющие симптомы тревоги и стресса
- в 6 раз чаще посещают кардиолога
- в 2,5 раза - ревматолога
- в 2 раза - невропатолога, уролога и ЛОР-врача
- в 1,5 раза - гастроэнтеролога
- в 1,5 раза чаще обращаются за помощью в стационар
- Значительно снижается качество жизни и трудоспособность, происходит нарушение социального функционирования
- Особенности регуляции соматических функций - пример
- Дыхательная система
- Мотонейроны грудного отдела спинного мозга (вдох-выдох)
- Продолговатый мозг - дыхательный центр (хеморецепторная чувствительность)
- Средний мозг - ритм и адекватность дыхательных движений
- Подкорковые структуры - взаимосвязь с эмоциональной сферой
- Прецентральная область - участие системы произвольных движений
- Различная чувствительность к эндокринным регуляторным агентам
- Тревога
- Когнитивный компонент:
- Чувство диффузного расплывчатого опасения, тревожного ожидания, неопределенного беспокойства, неуверенности, напряжения, трудности в сосредоточении внимания, предвосхищения опасности, угрозы.
- Сомато-вегетативный компонент:
- Неприятные и болезненные ощущения в различных органах и системах: тошнота, тахикардия, сухость во рту, потливость, расстройства дыхания и др. проявления гиперактивности вегетативной н.с.); Как правило усиливают внутреннее напряжение и беспокойство
- Поведенческий компонент:
- Разнообразное изменение двигательной активности - поведение избегания стрессовых событий (фильмов ужасов, плохих известий)
- Суетливость, ажитация, тремор
- Контрполярные: заторможенность
- Когнитивный компонент:
- Основы нейропсихофармакологии
- Исходно все пациенты с явными психическими нарушениями для диагностики и лечения направлялись к психиатрам
- Психотерапия считалась универсальным методом лечения любых психических расстройств
- Перечень лекарственных средств для лечения неврологических заболеваний (кроме б. Паркинсона и эпилепсии) был очень незначительным, прогноз - пессимистическим
- Сейчас - по статистике (эпидемиологические исследования) правильный диагноз ставится только в половине случаев у больных с депрессией и половина из них получает адекватное фармакологическое лечение (Eisenberg L., 1992)
- Этапы развития нейропсихофармакологии (влияние на ЦНС)
- До середины XIX века - экстракты растений или животных тканей; или случайно полученные при ферментации фруктов и злаков
- Использовались для лечения, но чаще в целях изменения сознания в развлекательных или церемониальных целях
- Пример эффекта:
- экстракты опиума - обезболивающее и седативное
- алкоголь (этанол) - анксиолитическое, эйфорическое и гипнотическое
- беладонна, мескалин, псилоцибин
- Эффект очень вариабелен и возможно наступление летального исхода
- Нет четкого понимания и дозирования количества вещества
- Этапы развития нейропсихофармакологии (влияние на ЦНС) - возможности синтезировать de novo
- Очистка, химическая идентификация активных ингредиентов - снижение токсичности и повышение эффективности
- Этап возможности синтезирования с необходимыми свойствами, получение похожих веществ аналогов натуральных, но с более эффективными свойствами, чем «материнское»
- Основное применение воздействия на ЦНС - лечебное, в то же время даже в настоящее время в развлекательных целя
- «Популярность» в среде наркоманов
- Некоторые представители психотропных веществ
- Опиум используется не менее шести тысяч лет
- 1803 год из него выделен морфин
- 1832 год-кодеин
- 1848 год - из семян опийного мака (Papaver somniferum) выделен папаверин
- Закись азота - синтезирована в 1776 году, ее способность вызывать анестезию только с 1844 года
- 1846 год - эфир
- 1847 год - хлороформ
- 1864 год - трихлорэтилен
- 1865-этилен
- 1882 год-циклопропан
- 1864 год - физостигмин (калабарские бобы), в 1932 году лечение миастении
- 1896 год - мескалин (активный ингредиент мескала) из кактуса (ранее использовался как галлюциногенное средство
- Кокаин был выделен в 80-х годах XIX века, очищенную субстанцию использовал Зигмунд Фрейд для лечения морфиновой наркомании
- 1857 год - соли брома для седативного и противосудорожного эффекта - это первая попытка научно-обоснованного лечения тревоги и т эпилепсии
- Вторая половина XIX века - синтезированы барбитураты, отмечено их седативное, снотворное, противотревожное, противосудорожное действие
- На сегодня этих производных более 2 500 препаратов; Значительно меньше применяется
- Самый известный - фенобарбитал (1912 год)
- Кроме того, хлоралгидрат (1869), паральдегид (1882) - седативное и снотворные средства
- Первая половина XX века - психоанализ и психотерапия
- Снижение интереса к психофармакологии
- Гидротерапия
- Хирургия (префронтальная лоботомия)
- Электросудорожная терапия
- Лекарственно-индуцированная судорожная терапия
- Активное применение седативных и снотворных средств (барбитураты, бромиды)
- Тревога и эндогенная депрессия не распознавались и не лечились
- Самолечение (алкоголь, опиоиды)
- Лекарственная терапия (атропин, физостигмин, барбитураты) для лечения б. Паркинсона, миастении, эпилепсии
- Основные группы препаратов, применяемых для лечения тревоги
- Транквилизаторы (анксиолитики)
- I. Бензодиазепиновые (феназепам) - вызывают гиперседацию, миорелаксацию, зависимость, привыкание. Назначаются коротким курсом
- II. Небензодиазепиновые транквилизаторы
- Антидепрессанты очень медленное развитие эффекта, высокий потенциал межлекарственного взаимодействие, неблагоприятное влияние на печень)
- Растительные успокаивающие препараты низкая эффективность, дневная гиперседация, большое количество побочных эффектов
- Комбинированные препараты, содержащие барбитураты высокая токсичность, снижение концентрации внимание, формирование зависимости
- Малые нейролептики седация, депрессогенное действие, метаболические нарушения, агранулоцитоз
- Транквилизаторы (анксиолитики)
- Патофизиология тревожных расстройств
- Современные стандарты терапии тревожных расстройств
- Психотерапия
- Когнитивно-поведенческая психотерапия (СВТ) -12-15 недель
- Разъясняющая работа с пациентом и его окружением
- Методики релаксации
- Фармакотерапия
- Транквилизаторы
- Антипсихотики
- Антидепрессанты
- Седативные средства
- Недостатки антидепрессантов
- Седативный эффект (у некоторых АС)
- Системные НЯ: тошнота, диарея, головная боль, нарушения сна, сексуальной функции и др.
- Медленное развитие эффекта (до 6-8 недель), необходимость титрования доз (в связи с риском НЯ)
- Возможное ухудшение состояния в начале терапии
- не-БД-анксиолитики Атаракс
- Особенности
- Производное дифенилметана, седативное, антигистаминное, анксиолитическое, М-холиноблокирующее действие
- Показания: симптоматическое лечение тревоги у взрослых, в качестве седативного средства в период премедикации, симптоматическое лечение зуда аллергического происхождения
- Седативный эффект через 30-45 мин после приема
- Улучшает когнитивные способности
- Недостатки
- Побочные эффекты - со стороны ЦНС (сонливость, заторможенность, головная боль, головокружение, бессонница, тремор, возбуждение, спутанность сознания, галлюцинации), нарушение зрения, тахикардия, удлинение интервала QT, бронхоспазм, тошнота, рвота, запор, нарушение функциональных проб печени, утомляемость
- Может влиять на концентрацию внимания и скорость реакций
- Широкий спектр лекарственных взаимодействий
- Отпуск по рецепту
- Особенности
- Барбитурат-содержащие препараты (Корвалол, Валокордин, Валосердин) – быстрый эффект!
- Высокая токсичность
- угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров, снижение сократительной способности миокарда и тонуса гладкой мускулатуры сосудов
- Частые побочные эффекты: развитие физической и психической зависимости
- Доступность комбинированных препаратов (корвалол, валокордин, валосердин) часто становится причиной их бесконтрольного применения
- Высокая токсичность
- Растительные седативные препараты
- Низкая эффективность - анксиолитический эффект выражен достаточно слабо, как правило, только при достижении достаточного седативного эффекта
- Отсутствие в показаниях тревожных состояний
- Наличие гипоседативного эффекта в дневное время
- Побочные эффекты (тошнота, боль в эпигастрии, сухость во рту, боль в животе, метеоризм, диарея или запор, анорексия, беспокойство, чрезмерная утомляемость, головная боль)
- Большое количество растительных компонентов в комбинированных препаратах увеличивает риск аллергических реакций
- Основные направления лечения
- Этапная психофармакология
- Психотропные средства (есть побочные эффекты, особенности фармакокинетики на остроте действия психотравмирующего фактора)
- Небензодиазепиновые противотревожные средства
- Антиоксидантные и антигипоксантные препараты (производные янтарной кислоты)
- Препараты терапии психовегетативного синдрома
- Валокордин
- снимает повышенную возбудимость
- успокаивает нервы
помогает справиться со стрессом и депрессией - облегчает засыпание
- снимает спазмы
- Тревога: воздействие значимого фактора на организм
- Зависит от значимости (мощности)
- Соматическая реакция (ЧСС, ЧДД, ЖКТ)
- Поведенческие (избегание ситуаций)
- Физиологические функции: (сон + или аппетит + или -, либидо потенция)
- Поведение «вытеснение» (экстремальные виды спорта, стритрейсинг, хобби)
- Напитки-энергетики; Интенсивные физические нагрузки
- «Трудоголики»
- Взаимосвязь тревоги с адаптацией организма
- Снижение работоспособности
- Соматизация психоэмоциональных нарушений
- Затрудняет диагностическую оценку или интерпретацию результатов (клаустрофобия, канцерофобия, аэрофобия)
- Трудности лечения соматической патологии («фармакофобия», оценка лечебного эффекта, постинсультная реабилитация)
- Триггеры соматической патологи (зависят от возраста и длительности фактора) - БА, ГБ, атопический дерматит, СРК, ЯБ, ИБС, бесплодие
- Ухудшение течения соматической патологи
- Тяжелая психоэмоциональная патология (депрессия, обсессивные расстройства; фобии)
- Формирование пристрастий (алкогольная, наркотическая, лекарственная зависимость)
- Психоэмоциональная трансформация тревоги
- Утяжеление (ПР)
- Переход в новую нозологию (депрессия, психопатия, истерия)
- Ситуационные «личностные изменения» (агрессия, жестокость, нетерпимость, импульсивность, мнительность, замкнутость)
- Суицидные мысли (действия)
- Астения, психастения
- Выздоровление
- Не вызывает
- Стойких нарушений когнитивных функций (деменции)
- Разрушение личности
- Дифференциальный диагноз тревоги
- Астения
- Психастения
- Психопатия
- Истерия
- Депрессия
- Психосоматическая патология
- Энцефалопатия
- Органическая патология головного мозга (опухоль, болезнь Паркинсона, токсическая энцефалопатия, дисметаболическая энцефалопатия)
- Синдром эмоционального выгорания (Н. Freudenberger, 1974)
- Синдром эмоционального стресса
- Офисный синдром
- Нетипичные соматические «маски» тревоги
- Атипичный вариант спастической кривошеи и другие варианты насильственных движений
- Пояснично-крестцовый радикулит
- Диэнцефальный синдром (гипертермия)
- Кокцигодинии
- Невропатии периферических нервов конечностей
- Нарушение функции тазовых органов
- «Мне плохо и все болит»
- Головные боли напряжения
- Что делают пациенты
- Корвалол
- Валокордин
- Бензодиазепиновые транквилизаторы
- «Бытовые транквилизаторы» Алкоголь
- Положительный эффект
- Быстрый эффект (уменьшают тревогу независимо от интенсивности, снижают аффективный компонент переживания, уменьшают напряжение, наибольшая эффективность для вегетативно-соматических проявлений
- Доступность для применения
- Отрицательный эффект
- При длительном применении - побочные эффекты (особенно у пожилых)
- Миорелаксация, когнитивные расстройства, память, зависимость
- Советы («влияние») окружающих семья, коллеги, соседи, друзья
- Сконцентрироваться
- Постараться не обращать внимание
- Отвлечься
- «Развеяться»
- Выспаться
- Обратиться за медицинской помощью
- Типичные действия пациента
- Самолечение (растительные средства)
- Попытка «поделиться» с другими
- Обращение к врачу (профиль?)
- Поиски лучшего специалиста («хождение по врачам»)
- «Круг замкнулся» (всех посетили, лечение проведено, эффекта нет)
- Что делать?
- Орган мишень при соматизации зависит от:
- Возраста
- Пола
- Профессии
- Традиций и социокультурных особенностей
- «Свойств» личности
- Значимости (силы) фактора (факторов)
- Окружения (роль «белого халата»)
- Информированности (доступность и достоверность)
- Роль стресса в жизни человека (+/-)
- Краткосрочный стресс
- Неожидаемый, ограниченный во времени фактор напряжения, например, выступление перед публикой, сдача экзаменов
- В большинстве случаев приносит пользу организму человека, стимулируя работу иммунной системы и повышая сопротивляемость различным инфекционным заболеваниям
- Кратковременные стрессы способствуют заживлению ссадин, ушибов и порезов
- Краткий стресс мобилизует иммунную систему, делая ее готовой к сопротивлению бактериям и вирусам
- Хронический стресс может вызвать:
- тревогу, депрессию, исполнительную и / или когнитивную дисфункцию
- расстройства сна, такие как бессонница или чрезмерная сонливость в дневное время
- сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертензия
- метаболические расстройства, такие как ожирение, метаболический синдром, и сахарным диабет 2 типа
- дегенеративные заболевания; остеопения и остеопороз
- онкологические и аутоиммунные заболевания
- Основные направления медикаментозного лечения
- Психотропные средства (есть побочные эффекты, особенности фармакокинетики на остроте действия психотравмирующего фактора)
- Небензодиазепиновые противотревожные средства
- Ноотропные препараты пептидного ряда (ноопепт 10мг х 2 раза в день 1,5-3 мес.)
- Сосудистая терапия
- Физиологические «облигаты» тревоги (при расстройстве адаптации)
- Пусковой момент - значительное изменение в жизни или стрессовое событие
- Стрессовые жизненные события, сопровождающиеся тревогой:
- Рождение ребенка
- Начало учебы
- Женитьба
- Болезнь
- Развод
- Конфликт в семье, на работе
- Потеря близкого человека
- Потеря работы
- Перемена места жительства и др.
- Особенно важно расстройство адаптации при наличии соматической патологии
- Стрессовые жизненные события, сопровождающиеся тревогой:
- Типы тревожных расстройств (МКБ-10)
- F40-F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
- F40. Фобические тревожные расстройства социофобия, агорафобия, специфические фобии
- F41. Другие тревожные расстройства паническое, генерализованное, смешанное тревожно-депрессивное расстройство
- F42. Обсессивно-компульсивное расстройство
- F43. Реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, другие реакции на тяжелый стресс
- F45. Соматоформные расстройства
- F48. Другие невротические расстройства
- Неврастения, синдром деперсонализации - дереализации, другие уточненные невротические расстройства, невротическое расстройство неуточненное
- Средства с противотревожным действием
- Пища, алкоголь, сигареты
- Нейролептики
- Растительные и гомеопатические
- Антидепрессанты
- Типичные бензодиазепины
- Атипичные бензодиазепины
- Небензодиазепиновые анксиолитики
- Заключение
- Актуальность подбора противотревожных препаратов у пациентов в практике невролога
- Сопутствующие заболевания, лекарственная терапия
- Эффективность/комплаентность/коморбидность
- Симптомы мишени: тревога, беспокойство, нарушения сна
- Психосоматическая патология - кардиалгии, гипертензия, болевые синдромы