Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 114 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 98 х 46 мм, положение и форма типичные, латеральный край среднего сегмента деформирован жидкостной гладкостенной полостью диаметром 50 мм, имеющей однородное содержимое, выступающей одной третью объёма за наружный контур; на остальном протяжении контуры ровные, паренхима толщиной 12 - 14 мм, однородная, равномерно гипоизоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в среднем сегменте полости гиперэхогенная структура 14 х 9 мм, дающая акустическую тень.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки конкремента левой почки, хронического преимущественно левостороннего пиелонефрита с признаками сморщивания левой почки, кисты левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 44 х 22 х 20 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Придаток правого яичка не лоцируется. В полости влагалищной оболочки небольшое скопление жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 2 - 5 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка плохо дифференцированы, утолщены, пониженной эхогенности, в проекции их лоцируется множество гиперэхогенных точечных сигналов.

Вены гроздевидного сплетения правого яичка не лоцируются.

Левое яичко размерами 40 х 25 х 20 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 12 х 10 х 8 мм, контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки небольшое скопление жидкости в виде анэхогенной зоны шириной до 10 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки отёка и воспаления оболочек правой половины мошонки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 47х25х20 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 11х8х6 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм., окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко резко увеличено, размерами 70х45х40мм., расположение типичные, контуры бугристые, паренхима неоднородная за счет множества гипоэхогенных очагов , отграниченных друг от друга гиперэхогенной тканью. 

Придаток не визуализируется.

В полости влагалищной оболочки большое количество жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 20 - 30 мм., окружающей яичко, в которой мелкодисперстная взвесь.. Оболочки яичка хорошо дифференцированы.

Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1-2 мм.

Заключение

Эхографические признаки неоплазмы левого яичка, левостороннего гидроцеле.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования печени

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)

Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 117 мм., косой вертикальный 145 мм., переднезадний размер левой доли 56 мм., вертикальный 89 мм.; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура изоэхогенная, однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.

Общий жёлчный проток диаметром 4 мм., стенки не утолщены, просвет свободный.

Лимфоузлы ворот печени не лоцированы.

При сканировании по срединной линии в подчревной области в проекции брюшного отдела аорты лоцируется образование 85 х 45 мм, имеющее неправильную форму, бугристую поверхность, нечеткие границы, однородное гипоэхогенное строение.

Заключение

Эхографические признаки гипоэхогенного образования в проекции брюшного отдела аорты, напоминающего конгломерат гиперплазированных лимфатических узлов. Эхоструктурных изменений печени не выявлено.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "УЗИ диагностика дефекта рубца после кесарева сечения (Ultrasound diagnosis of Cesarean Scar Defects at GynItaly25)". Лекцию для врачей проводит Dr Susanne Johnson, FRCOG — гинеколог-сонолог из Саутгемптона (Великобритания)

Глоссарий

• Niche/истмоцеле — ниша/карман в зоне рубца КС.
• RMT — residual myometrial thickness, остаточная толщина миометрия над нишей/мешком.
• AMT — adjacent myometrial thickness, толщина миометрия рядом с нишей (референс).
• Sliding-sign («скользящий» симптом) — смещение/несмещение мешка при лёгком давлении датчиком.
• CSP — cesarean scar pregnancy, беременность в рубце КС.
• PAS — placenta accreta spectrum (приращение/врастание плаценты: accreta/increta/percreta).
• Внутренний зев — граница между полостью и каналом шейки.
• Сероза — наружная оболочка матки.
• Антеверсия/ретроверсия — передний/задний наклон матки.

Таймкоды для видео

• 0:00–0:21 Вступление; определение дефекта рубца (niche ≥ 2 мм).
• 0:23–0:41 Симптомы и термин «scar disorder».
• 0:44–1:06 Рост частоты КС и ниш; эпидемиология.
• 1:11–1:33 Нормальный рубец на УЗИ (примеры).
• 1:37–2:02 Где искать при анте-/ретроверсии.
• 2:05–2:43 Ранние осложнения: гематома/серома/инфекция; спайки пузыря.
• 2:53–3:03 Пример большой ниши после планового КС.
• 3:06–4:04 Как измерять: L-D-W, RMT/AMT; роль геля/салина.
• 4:07–5:10 Пошаговые измерения; 3D-оценка.
• 5:13–5:51 Почему большие ниши вызывают spotting/субфертильность (+3D).
• 5:53–6:11 Нормальная ранняя беременность после КС (мешок не у рубца).
• 6:13–6:56 CSP: определение, риск, клиника, недооценка.
• 7:02–7:27 ТВ-УЗИ лучшее; МРТ не помогает рано; нет валидированных стандартов.
• 7:30–8:07 Критерии CSP: пустая полость/канал, отрицательный sliding-sign, RMT/AMT, ЦДК, отношение к серозе.
• 8:07–8:42 Методика: частично наполненный пузырь; сложнее >7–8 нед.
• 8:44–9:13 Локализация CSP при анте-/ретроверсии.
• 9:17–9:25 Ранний признак: треугольный мешок (<8 нед).
• 9:28–10:05 Чек-лист признаков CSP; режим ЦДК (0.6–0.9).
• 10:09–10:56 Классификация CSP: partial/complete; типы 1–3 (серозная линия).
• 10:56–11:37 ДД: выкидыш в ходу, шеечная беременность (уровень зева, sliding-sign, ЦДК).
• 11:37–12:27 Пример случая: пустая полость/канал; выраженная васкуляризация; оценка пузыря.
• 12:30–12:49 Тип 3: выпячивание к серозе; 3D.
• 13:00–13:08 Клинический пример, гистология: PAS.
• 13:08–13:31 Итог-видеосводка: признаки CSP, ЦДК, оценка пузыря.
• 13:31–13:44 Демонстрация «доказательства» на сплит-экране (ЦДК).
• 13:44–14:08 Патогенез PAS при тонком RMT/дефиците эндометрия.
• 14:08–15:10 Серия случаев: ранняя диагностика, перинатальные исходы, частота гистерэктомии.
• 15:13–15:57 Динамика одного случая (6–29 нед), PAS без инвазии в пузырь.
• 15:53–16:13 Зачем ранняя диагностика; стандартизированный протокол; направление в эксперт-центр.

Конспект к лекции 

1.1. Определения и клиническая значимость

• Дефект рубца после кесарева сечения (CSD, niche/истмоцеле) — вдавление/карман в зоне рубца на передней стенке нижнего сегмента матки глубиной ≥ 2 мм. Может быть простым, с ответвлением(ями) или сложным (несколько ответвлений).
• Цезарево-рубцовое расстройcтво (cesarean scar disorder) — наличие клиники, обусловленной niche: постменструальные мажущие выделения, дисменорея, хроническая тазовая боль, субфертильность, акушерские осложнения в последующей беременности; повышает риск беременности в рубце КС (CSP).
• Частота КС растёт; часть рубцов заживает неполноценно → формирование niche.

1.2. УЗ-картина и где искать

• Рубец всегда в передней стенке ближе к мочевому пузырю — ориентируемся по версии матки:
  Антеверсия — дно к мочевому пузырю, рубец/ниша — на передней стенке; ретроверсия — дно к стопам, но рубец всё равно на передней стенке.
• Нормальный рубец — линейный гиперэхогенный участок. Ниша — треугольное/щелевидное углубление, часто с жидкостью.
• Ранние послеоперационные изменения: гематома/серома; при инфекции — воздух, шовный материал, может формироваться абсцесс. Нередки спайки мочевого пузыря к зоне рубца.

1.3. Методика и измерения niche

• ТВ-датчик; при необходимости инстилляция геля/салин (повышает видимость ниши при отсутствии жидкости, но не обязательна, если ниша/полость уже содержат жидкость).
• Обязательные размеры: длина, глубина, ширина ниши.
• Ключевые показатели:
  • RMT (residual myometrial thickness) — остаточная толщина миометрия над нишей (только миометрий, без прилежащего фиброза).
  • AMT (adjacent myometrial thickness) — толщина миометрия рядом с нишей (референс «как должно быть»).
• 3D-реконструкция полезна для оценки латерального распространения, но не критична.

1.4. Почему большие ниши дают симптомы

• В нише задерживаются менструальная кровь/сгустки, которые «переливаются» в полость в постменструальные дни → мажущие выделения. Персистирующая жидкость может снижать имплантацию эмбриона.

1.5. Беременность после КС: норма vs CSP

• Норма: плодное яйцо расположено выше рубца; между рубцом и беременностью есть миометрий и расстояние от внутреннего зева.
• CSP (беременность в рубце КС) — имплантация трофобласта в дефект рубца (дефицит/диастаз рубца). Это нетрубная внематочная беременность, может быть жизнеугрожающей (инвазия в миометрий/за пределы матки).

1.6. Диагностика CSP (I триместр)

• Лучший метод — ТВ-УЗИ; МРТ в ранние сроки не добавляет ценности. Диагностика максимально надёжна до 7–8 недель, затем плодное яйцо заполняет полость и визуализация сложнее.
• Обязательные признаки CSP на ТВ-УЗИ:
  1. Пустая полость матки и пустой эндоцервикальный канал (шейка закрыта).
  2. Гестационный мешок в зоне рубца с отрицательным «скользящим» симптомом (при лёгком надавливании мешок не смещается относительно рубца).
  3. Очень тонкий или отсутствующий миометрий между мешком и мочевым пузырём (RMT минимален).
  4. ЦДК: выраженная перигестационная васкуляризация трофобласта (включать чувствительный режим; автор указывает пороги порядка 0.6–0.9).
  5. Уточнить положение мешка относительно полости, миометрия и серозы.
• Классификация CSP:
  – Partial vs complete: при partial часть мешка выступает в полость; при complete мешок целиком в рубце (редко).
  – Типы 1–3: тип 1 — >50% мешка в полости; тип 2 — >50% в миометрии рубца; тип 3 — выпячивание за серозную линию (наибольший риск).
• Дополнительно: оценить подвижность мочевого пузыря (признаки инвазии отсутствуют/есть), RMT, AMT, при возможности — точку прикрепления пуповины как косвенный ориентир трофобласта.

1.7. Дифференциальная диагностика (см. также §3)

• CSP vs шеечная беременность: уровень относительно внутреннего зева — ниже зева (шейка) vs выше (CSP).
• CSP vs выкидыш в ходу: при аборте положительный «скользящий» симптом и нет допплер-кровотока вокруг мешка; при CSP — обратная картина.

1.8. Связь CSP и PAS (приращение плаценты)

• Очень тонкий RMT и дефицит функционального эндометрия в зоне ниши → глубокая инвазия трофобласта, привлечение крупных сосудов → спектр приращения плаценты (PAS: accreta/increta/percreta). В представленной серии наблюдений ранняя диагностика позволила планировать ведение; у большинства при родоразрешении потребовалась гистерэктомия из-за PAS.

1.9. Зачем ранняя диагностика

• Раннее распознавание CSP повышает эффективность хирургической тактики, снижает осложнения (кровотечение, разрыв матки, преждевременные роды, PAS) и позволяет маршрутизировать пациентку в экспертный центр.

1.10. Пошаговый алгоритм (вне беременности и при беременности)

A) Пациентка вне беременности/с жалобами

1. ТВ-УЗИ, ориентация по версии матки; оценка зоны рубца на передней стенке.
2. По возможности — жидкость в полости/нишe; при её отсутствии и невизуализации ниши — рассмотреть инстилляцию геля/салина.
3. Измерить длину-глубину-ширину, RMT, AMT; описать тип (простой/с ветвями/сложный).
4. Оценить наличие внутриматочной жидкости/сгустков, спаек пузыря.
5. (Опционально) 3D для латерального распространения.
6. Связать УЗ-находки с клиникой (постменструальные выделения, боль, субфертильность).

B) Беременность I триместр (подозрение на CSP)

1. ТВ-УЗИ при частично наполненном мочевом пузыре.
2. Подтвердить пустую полость и пустой канал.
3. Локализовать мешок в зоне рубца; протестировать «скользящий» симптом (отрицательный при имплантации).
4. Измерить RMT между мешком и пузырём, AMT; определить тип CSP (partial/complete; 1–3).
5. Включить ЦДК (чувствительный режим) для демонстрации трофобластической перфузии.
6. Оценить границу по серозе и вовлечение мочевого пузыря (есть/нет).
7. Заключение + срочная маршрутизация в экспертный центр.

1.11. Диагностические критерии (сводно)

Niche (истмоцеле): углубление ≥ 2 мм в зоне рубца; тип (простой/с ветвями/сложный); размеры L×W×D; указание RMT и AMT. Часто визуализация лучше при наличии жидкости.

CSP: пустые полость и канал; гестационный мешок в зоне рубца с отрицательным «скользящим» симптомом; тонкий/отсутствующий миометрий между мешком и пузырём (низкий RMT); выраженная перитрофобластическая васкуляризация на ЦДК; классификация по типам и по отношению к полости/миометрию/серозе.

1.12. Дифференциальная диагностика (детально)

• CSP: мешок выше уровня внутреннего зева, фиксирован в рубце (отрицательный sliding-sign), выраженная васкуляризация; RMT низкий.
• Шеечная беременность: мешок ниже внутреннего зева, в канале, часто «бутылочная» форма шейки; нередко болевой синдром/кровотечение.
• Выкидыш в ходу: мешок в канале/полости, положительный sliding-sign, нет перитрофобластического кровотока.

1.13. Заготовка заключения (шаблон УЗИ)

Матка: позиция (антеверсия/ретроверсия). Размеры (по показаниям).
Зона рубца КС (передняя стенка нижнего сегмента): определяется/не определяется ниша.
— Ниша: форма (треугольная/щелеобразная), L×W×D = ××__ мм.
— RMT = __ мм, AMT = __ мм. Тип: простой / с ответвлением / сложный.
— Жидкость/сгустки в нише: есть/нет. Спайки пузыря: есть/нет (признаки). 3D: да/нет (распространение латерально).

При беременности (если актуально):
— Гестационный мешок локализован: зона рубца / полость / шейка.
— Sliding-sign: отрицательный/положительный. ЦДК: выраженная перитрофобластическая васкуляризация есть/нет.
— RMT между мешком и мочевым пузырём = __ мм. Граница по серозе сохранена/нечеткая/пересечена.
— Тип CSP: partial/complete; тип 1/2/3. Признаков инвазии в мочевой пузырь нет/подозрение/есть.

Заключение:
— Признаки дефекта рубца после КС (niche/истмоцеле) [размеры, низкий RMT при AMT __], клинико-эхографическая корреляция с [симптомы].
— /или/ УЗ-признаки беременности в рубце КС (CSP) [класс, тип, RMT __ мм, перфузия по ЦДК], без/с признаками угрозы прорастания к серозе/мочевому пузырю.
Рекомендации: при CSP — срочная консультация в экспертном центре по ранней беременности/акушерской хирургии; при симптомной niche — обсуждение хирургической коррекции у профильного специалиста.

Книги для лекции

Врастание плаценты в рубец на матке после кесарева сечения. Диагностический и хирургический атлас - Савельева Г. М., Курцер М. А., Шмаков Р. Г.

Ультразвуковые исследования в гинекологии - Бенасэрраф Б.

Кесарево сечение. Проблемы абдоминального акушерства - Краснопольский В. И.

Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии - Баггиш М. С. Каррам М. М.

Кесарево сечение. Новое о старом. Иллюстрированное практическое руководство - Ди Ренцо Дж. К.

Лекция для врачей "Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий. Патологическая анатомия легких." (отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.)

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий

Эти виды биопсий показаны при любых периферических образованиях легких, при диссеминированных процессах (различные виды альвеолитов, саркоидоз). Трансбронхиальная и трансторакальная биопсии призваны определить морфологическую картину тех или иных заболеваний легких для выработки правильной тактики лечения. Противопоказаниями для выполнения таких биопсий являются: наличие у больного гамартомы, туберкуломы, заболеваний крови с нарушением свертываемости, единственное легкое, наличие легочной гипертензии, буллезной эмфиземы легких в зоне предполагаемой биопсии, аномалии легочных сосудов, секвестрации легкого, эхинококковой кисты, легочно-сердечной недостаточности, бронхиальной астмы, развитие у больного тяжелых форм артериальной гипертензии, недостаточности кровообращения II—III степени, стенокардии покоя, хронической коронарной недостаточности. При решении вопроса о проведении транс-бронхиальной и трансторакальной биопсий следует учитывать возраст больного, его отношение к инструментальным методам диагностики, степень оснащенности рабочего места бронхолога, возможность выполнения срочных реанимационных мероприятий. При проведении таких биопсий рентгенологический, а также срочный цитологический контроль являются неотъемлемой частью исследования.

При использовании трансбронхиальных биопсий важно помнить, что возможности этого метода ограничены. В целом диагностическая эффективность использования трансбронхиальных биопсий при диагностике интерстициальных заболеваний легких не превышает 20%, однако диагностическая значимость возрастает с увеличением числа полученных при биопсии кусочков легочной ткани. Достаточно высока диагностическая ценность этого метода при диагностике саркоидоза: частота верного диагноза составляет 80% даже при отсутствии паренхиматозных нарушений на рентгенограмме. Значимость трансбронхиальных биопсий в дифференциальной диагностике интерстициальных заболеваний легких приведена в табл. 6.

Таблица 6. Значимость трансбронхиальных биопсий при патологии легких

Торакоскопия позволяет установить диагноз в 95% наблюдений при опухолевом процессе или туберкулезе, но в любом случае следует предварительно провести торакоцентез. Торакоскопический метод с видеоподдержкой, выполняемый под общей анестезией, является ведущим методом при диагностике периферических поражений легкого, диффузных паренхиматозных заболеваний легких (ДПЗЛ), хирургическом лечении пневмоторакса и опухолевого поражения плевры (плеврэктомия), а также при эмфиземе и медиастинальных опухолях легкого.

При всех видах биопсии и цитологических исследованиях мокроты, транссудата плевральных полостей, БС, БАС необходим постоянный контакт лечащего врача, цитолога и патологоанатома. При этом и клиницистам, и морфологам следует учитывать:

• репрезентативность и достоверность полученного материала;
• характер патологического процесса (воспалительный процесс или новообразование);
• необходимость в случае диагностики опухолевого поражения по возможности определять характер опухоли, степень злокачественности и принадлежность к определенному гистологическому типу.

В заключение следует сказать о том, что клиницисты должны четко представлять показания и противопоказания, а также ограничения каждого из описанных методов, помнить о возможности проведения комплексного исследования (например, сочетание исследования БАС, браш-биопсии и бронхобиопсии и т.п.). При выборе метода исследования следует руководствоваться соображениями эффективности и травматичности каждого метода с учетом возможных осложнений (табл. 7).

Таблица 7. Заболеваемость и смертность при использовании различной биопсийной техники (по данным Drent М. et al., 2000)

Лечащий врач должен иметь конкретный и последовательный план обследования больного с помощью цитологических и морфологических методов. Необходимо представлять цитологу и патологоанатому подробную выписку из истории болезни больного с указанием вопросов, на которые им следует ответить. Соблюдение этих требований позволит эффективно проводить диагностику патологического процесса, оценивать эффективность проводимой терапии, а также экономить время, необходимое для диагностического поиска.

При реализации плана обследования, в который включены цитологические и гистологические методы исследования, следует учитывать, что каждый метод имеет ограниченные возможности диагностики, свои показания и противопоказания. При трудностях дифференциальной диагностики следует широко использовать комплексное цитоморфологическое исследование. При установлении клинического диагноза результаты цитологического и гистологического исследований необходимо сопоставить с клинической картиной заболевания и результатами других лабораторно-инструментальных методов.

Соблюдение определенных правил забора материала для цитологического и гистологического исследований, четкое понимание возможностей каждого метода позволят улучшить качество диагностики и правильно выбрать схему лечения.

Вы читали отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии

Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов. Патологическая анатомия легких

Книга "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Авторы: А. Л. Черняев, М. В. Самсонова

Во втором, исправленном и дополненном издании отечественного атласа по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы в ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных  хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Глава 1. Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии
Глава 2. Диффузное альвеолярное повреждение
Глава 3. Пневмонии, вызванные бактериями и атипичными возбудителями
Глава 4. Небактериальные инфекции: вирусные, грибковые поражения легких
Глава 5. Туберкулез
Глава 6. Гранулематозные заболевания
Глава 7. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 8. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Глава 9. Муковисцидоз
Глава 10. Бронхиолиты
Глава 11. Бронхиальная астма
Глава 12. Идиопатические интерстициальные пневмонии
Глава 13. Эндогенная минерализация, болезни накопления
Глава 14. Легочная гипертензия
Глава 15. Тромбоэмболия легочной артерии
Глава 16. Лимфангиолейомиоматоз легких
Глава 17. Первичные лимфоидные поражения легких
Глава 18. Альвеолярный геморрагический синдром
Глава 19. Гиалинизирующаяся гранулема легкого и склерозирующий медиастинит
Глава 20. Эозинофилии легких
Глава 21. Опухоли легких

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов. Патологическая анатомия легких" (отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.)

Браш-биопсия имеет достаточно ограниченное диагностическое значение. С помощью этого вида биопсии можно оценить степень метаплазии и дисплазии бронхиального эпителия. При профессиональном пылевом бронхите в эпителиальных клетках можно обнаружить инородные частицы. Выявление атипичных клеток приближает к диагнозу опухолевого поражения легких.

Достаточно часто в браш-биоптатах можно выявить бактериальную флору на поверхности или в цитоплазме реснитчатых клеток, что свидетельствует об обсеменении эпителия и нарушении в системе антибактериальной защиты.

Щипковая бронхобиопсия позволяет получить ответ на многие вопросы в процессе диагностики той или иной патологии. При хроническом воспалительном процессе в трахеобронхиальном дереве можно выяснить вариант хронического бронхита. Следует, однако, помнить, что хронический бронхит носит мозаичный характер, при этом его проявления усиливаются от центра к дистальным отделам бронхов.

Важное значение при описании бронхобиоптатов придают степени метапластических и диспластических изменений в бронхах. Указание на дисплазию должно настораживать клиницистов в плане возможной онкологической патологии, поскольку морфологически иногда трудно дифференцировать тяжелую дисплазию и рак in situ.

Исследование бронхобиоптатов имеет важное значение при диагностике всех видов доброкачественных и злокачественных опухолей легких, а также аномалий развития бронхиальной стенки. Существуют сложности в идентификации метастатического поражения бронхов. Данные бронхобиопсии позволяют обнаружить признаки бронхолегочного амилоидоза, выявить остеохондропластическую трахеобронхопатию.

В последние годы результаты исследований бронхобиопсийного материала позволили описать состояние стенки бронхов у больных бронхиальной астмой в период ремиссии, подтвердив, что воспаление при этом заболевании носит рецидивирующий характер и проявляется утолщением базальной мембраны, очаговой десквамацией эпителия, расширением и полнокровием сосудов подслизистого слоя, гиперплазией желез стенки бронхов, наличием эозинофильной инфильтрации.

Обнаружение в стенке бронха мицелия гриба позволяет установить диагноз бронхолегочного инвазивного микоза.

Таким образом, диагностическая значимость бронхобиопсий достаточно высока при опухолевых поражениях легких, при ряде неспецифических воспалительных заболеваний, саркоидозе, туберкулезе.

Вы читали отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии

Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий. Патологическая анатомия легких

Книга "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Авторы: А. Л. Черняев, М. В. Самсонова

Во втором, исправленном и дополненном издании отечественного атласа по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы в ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Глава 1. Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии
Глава 2. Диффузное альвеолярное повреждение
Глава 3. Пневмонии, вызванные бактериями и атипичными возбудителями
Глава 4. Небактериальные инфекции: вирусные, грибковые поражения легких
Глава 5. Туберкулез
Глава 6. Гранулематозные заболевания
Глава 7. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 8. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Глава 9. Муковисцидоз
Глава 10. Бронхиолиты
Глава 11. Бронхиальная астма
Глава 12. Идиопатические интерстициальные пневмонии
Глава 13. Эндогенная минерализация, болезни накопления
Глава 14. Легочная гипертензия
Глава 15. Тромбоэмболия легочной артерии
Глава 16. Лимфангиолейомиоматоз легких
Глава 17. Первичные лимфоидные поражения легких
Глава 18. Альвеолярный геморрагический синдром
Глава 19. Гиалинизирующаяся гранулема легкого и склерозирующий медиастинит
Глава 20. Эозинофилии легких
Глава 21. Опухоли легких

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого. Патологическая анатомия легких" (отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.)

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическая точность этого метода составляет от 74% (для малых узлов) до 96% (для больших узлов). Такую биопсию следует проводить под контролем флюороскопии или компьютерной томографии. Как правило, применяется при центральной или медиастинальной локализации опухолевого процесса. Является методом выбора в тех случаях, когда необходима цитогистологическая верификация поражения, в частности при множественном поражении. В тех случаях, когда пациент является кандидатом на хирургическую операцию, предпочтительными считаются бронхоскопические методы, в том числе трансбронхиальная биопсия. Чувствительность слепой игольной биопсии составляет 50% для опухолевого поражения и 80% — для туберкулеза.

Противопоказания к выполнению чрескожной тонкоигольной биопсии легкого: отсутствие согласия пациента; подозрение на сосудистую природу исследуемого узла; нарушения свертываемости; наличие легочной гипертензии (ЛГ); существенные ограничения респираторной функции. Возможные осложнения при проведении этого метода приведены в табл. 5.

Состояния, связанные с повышенным риском: центрально расположенные поражения (медиастинальные, прикорневые); буллы, окружающие поражение; резкое снижение легочной функции (при пневмотораксе возможно развитие тяжелой гипоксии и/или дыхательной недостаточности); уремия, легочная гипертензия, неконтролируемые нарушения свертываемости; синдром верхней полой вены; тяжелые сердечные нарушения.

Таблица 5. Осложнения при проведении чрескожной тонкоигольной биопсии

Вы читали отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии

Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости

Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов. Патологическая анатомия легких

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий. Патологическая анатомия легких

Книга "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Авторы: А. Л. Черняев, М. В. Самсонова

Во втором, исправленном и дополненном издании отечественного атласа по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы в ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Глава 1. Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии
Глава 2. Диффузное альвеолярное повреждение
Глава 3. Пневмонии, вызванные бактериями и атипичными возбудителями
Глава 4. Небактериальные инфекции: вирусные, грибковые поражения легких
Глава 5. Туберкулез
Глава 6. Гранулематозные заболевания
Глава 7. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 8. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Глава 9. Муковисцидоз
Глава 10. Бронхиолиты
Глава 11. Бронхиальная астма
Глава 12. Идиопатические интерстициальные пневмонии
Глава 13. Эндогенная минерализация, болезни накопления
Глава 14. Легочная гипертензия
Глава 15. Тромбоэмболия легочной артерии
Глава 16. Лимфангиолейомиоматоз легких
Глава 17. Первичные лимфоидные поражения легких
Глава 18. Альвеолярный геморрагический синдром
Глава 19. Гиалинизирующаяся гранулема легкого и склерозирующий медиастинит
Глава 20. Эозинофилии легких
Глава 21. Опухоли легких

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости. Патологическая анатомия легких" (отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.)

Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости

Цитологическое исследование плевральной жидкости проводят по стандартной методике, используемой при диагностике мокроты, БС и БАС.

В плевральной жидкости также подсчитывают жизнеспособность клеток, цитоз и цитограмму. При дифференциальной диагностике плевральных выпотов следует руководствоваться ступенчатым подходом. Торакоцентез позволяет разделить транссудаты и экссудаты. В цитограмме плеврального транссудата до 90% составляют мезотелиальные клетки.

Увеличение доли нейтрофилов характерно для картины выраженного воспаления, повышение числа эозинофилов может свидетельствовать о развитии плеврита, обусловленного грибковой флорой. Кроме того, эозинофилия плевральной жидкости может быть признаком ятрогенного плеврита, развившегося на фоне длительной антибиотикотерапии и терапии глюкокортикостероидами. Важное значение в диагностике приобретает окраска мазков на наличие фибрина при фибринозном плеврите. Обнаружение в плевральной жидкости атипичных клеток позволяет диагностировать опухолевые поражения легких, включая мезотелиому, рак легкого, лимфопролиферативные заболевания (рис. 1.40). Цитология плевральных выпотов является наиболее простым методом исследования, однако следует помнить, что в 30—50% наблюдений опухолевого или метастатического поражения плевры этот метод дает отрицательный результат.

Рис. 1.40 Клетки лимфоидного ряда с признаками атипии, митозами в плевральном выпоте при лимфоме. Окраска азур-эозином.

Цитобактериоскопический метод с использованием окраски мазков по Граму позволяет выявить присутствие в материале бактериальной и грибковой флоры, окраска по Цилю—Нильсену или с помощью флюоресцентных красителей позволяет определить наличие микобактерий туберкулеза.

Вы читали отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов. Патологическая анатомия легких

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий. Патологическая анатомия легких

Книга "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Авторы: А. Л. Черняев, М. В. Самсонова

Во втором, исправленном и дополненном издании отечественного атласа по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы в ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Глава 1. Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии
Глава 2. Диффузное альвеолярное повреждение
Глава 3. Пневмонии, вызванные бактериями и атипичными возбудителями
Глава 4. Небактериальные инфекции: вирусные, грибковые поражения легких
Глава 5. Туберкулез
Глава 6. Гранулематозные заболевания
Глава 7. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 8. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Глава 9. Муковисцидоз
Глава 10. Бронхиолиты
Глава 11. Бронхиальная астма
Глава 12. Идиопатические интерстициальные пневмонии
Глава 13. Эндогенная минерализация, болезни накопления
Глава 14. Легочная гипертензия
Глава 15. Тромбоэмболия легочной артерии
Глава 16. Лимфангиолейомиоматоз легких
Глава 17. Первичные лимфоидные поражения легких
Глава 18. Альвеолярный геморрагический синдром
Глава 19. Гиалинизирующаяся гранулема легкого и склерозирующий медиастинит
Глава 20. Эозинофилии легких
Глава 21. Опухоли легких

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии" (отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.)

Материал для цитологического и гистологического исследования

В клинической практике для цитологического исследования используют назофарингеальные смывы, методика забора которых разработана в отоларингологической практике. Более широко используют методы взятия мазков из полости носа и с задней стенки глотки. На полученных смывах и мазках проводят бактериологическое, бактериоскопическое и цитологическое исследования. При обнаружении различных опухолей рекомендуется проведение биопсии данного участка, а также соседнего с ним для выполнения гистологического исследования.

Вторым объектом для бактериологического, морфологического и биохимического исследований является мокрота, анализ которой позволяет оценить уровень воспаления в трахеобронхиальном дереве, определить этиологический фактор заболевания, выявить или заподозрить опухолевое поражение трахеи и крупных бронхов, оценить состояние мукоцилиарного аппарата бронхиального дерева, местного иммунитета. В тех случаях, когда спонтанное получение мокроты затруднено, предлагают использовать метод индуцированной мокроты с применением ингаляций гипертонического солевого раствора.

Внедрение в клиническую практику фибробронхоскопии значительно расширило диагностические возможности в пульмонологии. Визуальная качественная и количественная оценка степени активности воспаления в сочетании с морфологическими методами исследования позволяет определить эффективность проводимого лечения. Использование фибробронхоскопии и методики бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) позволяет получить бронхиальные (БС) и бронхоальвеолярные смывы (БАС), а также выполнить все виды биопсии: браш-биопсию, щипковую, трансбронхиальную и аспирационную биопсии, пункционную биопсию паратрахеальных лимфоузлов. Эти объекты исследования значительно расширили спектр цитологических, бактериологических, иммунологических, биохимических и биофизических методов в пульмонологии. Такие исследования значительно приближают клиницистов к правильной диагностике онкологических заболеваний, диссеминированных процессов в легких и к оценке уровня воспалительной активности в бронхоальвеолярном пространстве.

Пункцию лимфоузлов корня легкого и средостения, пункционную биопсию стенки бронхов и опухоли выполняют в условиях хирургической клиники. Пункцию лимфоузлов производят до биопсии стенки бронхов и других манипуляций в бронхиальном дереве. Полученный материал исследуют цитологически.

Трансбронхиальную биопсию рекомендуется проводить под рентгенологическим контролем во избежание осложнений.

Большое место в пульмонологической, хирургической практике занимает открытая медиастиноскопия с биопсией легких. Однако проведение этого вида биопсии в стационарах, в которых отсутствуют хирургические отделения и хирурги, владеющие техникой выполнения биопсий, не рекомендуется. В последние годы среди всех методов получения материала из периферических отделов легких наиболее распространен метод видеоторакоскопической биопсии как наименее травматичный для пациента.

Подводя итог, следует заметить, что применение инвазивных и неинвазивных методов позволяет получать значительный объем материала для цитологической и гистологической диагностики заболеваний органов дыхания.

Правила получения материала для диагностики бронхолегочной патологии

Для того чтобы присылаемый в лабораторию материал был наиболее информативным, необходимо придерживаться определенных правил и требований к его получению.

При выполнении назофарингеального лаважа следует помнить, что первые его порции непригодны для исследования из-за значительного объема застойного секрета в полости носа. Поэтому для комплексного цитологического и бактериологического исследования используют только вторую и последующие порции. Перед взятием мазков-отпечатков полость носа и задней стенки глотки обрабатывают раствором фурацилина или настоем теплого (не выше 37°С) крепкого чая. В противном случае бактериологическое и цитологическое исследования будут малоинформативными. Определенных правил следует придерживаться и при взятии мокроты. Больному следует накануне вечером почистить зубы и ополоснуть рот и глотку раствором фурацилина. Утром натощак необходимо повторно ополоснуть ротоглотку раствором фурацилина, а затем крепким черным чаем или настоем коры дуба. Только после этого мокроту собирают в стерильную чашку Петри и направляют в бактериологическую лабораторию, вторую порцию используют для цитологического исследования. Доставленную в лабораторию мокроту промывают 0,9% раствором NaCl, после чего готовят мазки, которые фиксируют в смеси Никифорова.

Методика получения индуцированной мокроты

До начала процедуры больной выполняет ингаляцию сальбутамола (200 мкг, 2 вдоха). Затем проводят ингаляции гипертонического солевого раствора сеансами по 7 мин с постепенным повышением концентрации раствора на 1% (т.е. последовательно используют 3—4—5% растворы). Ингаляции рекомендуют проводить с помощью ультразвукового небулайзера. После каждого сеанса больной должен тщательно прополоскать ротоглотку и попытаться откашлять мокроту. Процедуру следует проводить под контролем функции внешнего дыхания. При снижении показателя объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ,) более чем на 10% концентрацию раствора не повышают, при снижении ОФВ, более чем на 20% или при появлении респираторных симптомов ингаляции следует прекратить. При получении удовлетворительного образца мокроты процедуру прекращают. Полученный материал считают пригодным для исследования, если определяемое микроскопически содержание клеток плоского эпителия не превышает 20%. Для приготовления мазков образец полученной мокроты (не менее 1 мл) смешивают с равной порцией 0,1% раствора фермента (N-ацетилцистеин, дитиотреитол или трипсин), суспензируют в течение 10 мин. Клеточную суспензию отмывают в солевом растворе Хенкса, фильтруют через нейлоновую марлю, центрифугируют в течение 10 мин при 1000 об/мин, определяют жизнеспособность клеток и цитоз, из клеточного осадка приготовляют мазки. В последнее время во многих лабораториях для приготовления мазков используют цитоцентрифуги, которые позволяют получить стандартный монослойный мазок с заданной плотностью клеточных элементов на стекле. Такие стандартные цитопрепараты удобны для исследования и позволяют существенно экономить реактивы, что особенно важно при проведении дорогостоящих иммуноцитохимических исследований.

Метод проведения бронхоальвеолярного лаважа

Бронхоальвеолярный лаваж проводят под местной или общей анестезией при фибробронхоскопии. При этом тубус бронхоскопа вводится в долевой бронх, бронхиальное дерево промывается большим объемом подогретого (t = 37°С) физиологического раствора. После промывания весь раствор полностью удаляется из бронхиального дерева. Конец фибробронхоскопа чаще всего вводят в устье сегментарного среднедолевого бронха правого легкого, окклюзируя его. Через биопсийный канал фибробронхоскопа проводят полиэтиленовый катетер на 1,5—2 см дистальнее, через него в просвет сегментарного бронха вводят 50 мл физиологического раствора, который затем полностью аспирируют. Эта порция носит название бронхиального смыва. Затем катетер продвигают на 6—7 см в глубь сегментарного бронха и дробно вводят 4 порции по 50 мл, которые каждый раз полностью аспирируют. Эти смешанные между собой порции и составляют бронхоальвеолярный смыв.

После взятия БС и БАС с поверхности бронха может быть взята браш-биопсия на стекло, произведена пункция стенки бронха или лимфатического узла или выполнена бронхобиопсия. При раке легкого центральной локализации бронхиальный смыв лучше получать после браш-процедуры. Полученный аспират или трансбиоптат фиксируют в 10% нейтральном формалине для световой микроскопии или в 2,5% глутаральдегиде для исследований с помощью сканирующего или трансмиссионного электронного микроскопа.

Заключая этот раздел, следует сказать о том, что выполнение минимальных правил, изложенных выше, позволяет производить адекватные цитологические и гистологические исследования, являющиеся во многих случаях диагностики решающими.

Исследование мокроты при патологии легких

Из мокроты приготавливают, как правило, 2—4 мазка. Один из мазков не окрашивают и изучают с помощью фазово-контрастного микроскопа для выявления микроорганизмов, грибов, кристаллов Шарко—Лейдена, характерных для больных бронхиальной астмой (БА). Остальные мазки обычно окрашивают по Романовскому-Гимзе и по Граму. Для цитологической диагностики рака легкого многие авторы рекомендуют окрашивать мазки гематоксилином и эозином или по Папаниколау, по Крейбергу и проводить ШИК-реакцию. При симптомах кровохарканья и застойной сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется проводить реакцию Перльса на присутствие в альвеолярных макрофагах железа. В мазках, окрашенных по Романовскому-Гимзе или гематоксилином и эозином, подсчитывают относительное число клеточных элементов (цитограмму), что позволяет оценить уровень воспалительной реакции в трахеобронхиальном дереве. Считается, что цитологическое исследование мокроты позволяет установить диагноз бронхиальной астмы, высказать предположение о наличии легочных микозов, подтвердить наличие трахеобронхиального кровотечения, выявить сидерофаги — «клетки сердечных пороков» (при сердечно-сосудистой недостаточности, ревматических пороках сердца). Мокрота имеет большую информативность при диагностике рака легкого. Согласно данным W. Umiker (1961), однократное исследование мокроты при подозрении на рак легкого в 30% наблюдений позволяет правильно установить наличие рака, при троекратном повторении исследования точность диагностики возрастает до 71%, а при пятикратном и более — до 96%.

Простота получения материала и высокая диагностическая значимость ставят исследование мокроты на одно из первых мест среди неинвазивных методов в пульмонологии. Недостатками этого метода являются возможность диагностических ошибок, частые отрицательные диагностические результаты при небольших периферических опухолях, а также невозможность определения их локализации. Для исключения части этих трудностей цитолог должен обладать наиболее полной клинико-лабораторной информацией о больном.

Кроме того, в настоящее время проводят биохимическое, иммунологическое исследование мокроты и изучение ее физических свойств (вязкость, эластичность, адгезивность). Подобное исследование имеет значение при диагностике бронхиальной астмы, хронического бронхита, врожденной патологии легких, муковисцидозе.

Важное значение при диагностике воспаления в трахеобронхиальном дереве имеет бактериологическое исследование мокроты. Оно обладает наибольшей диагностической значимостью в первые 3—4 дня от начала заболевания. Принято считать, что утренняя порция мокроты наиболее точно отражает состав микрофлоры нижнего отдела дыхательных путей.

Цитобактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить инфекционный процесс и определить его этиологию в начале острого заболевания или при обострении хронического до начала антибактериальной терапии. Повторные микробиологические исследования проводят при неэффективности этиотропной терапии, при затяжном течении острого воспалительного процесса в легких (чаще это относится к пневмонии), при появлении клинических, рентгенологических и лабораторных данных, свидетельствующих о суперинфекции, а также для определения эффективности лечения через 5—7 дней после проведения антибиотикотерапии.

При оценке клеточного состава индуцированной мокроты (табл. 1) важно помнить, что гипертонический солевой раствор, являясь раздражающим фактором, приводит к дополнительному притоку нейтрофилов. Поэтому нормальные значения клеточного состава в индуцированной мокроте отличаются от таковых в спонтанной мокроте. У здоровых лиц в индуцированной мокроте преобладают макрофаги (рис. 1.1).

Рис. 1.1. Индуцированный секрет здорового добровольца. В мазке преобладают альвеолярные макрофаги. Окраска азур-эозином.

Вы читали отрывок из книги "Патологическая анатомия легких: Атлас" - Черняев А. Л.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал

Диагностическое значение цитологического исследования плевральной жидкости

Диагностическое значение чрескожной тонкоигольной биопсии легкого

Диагностическое значение браш-биопсии и щипковой биопсии бронхов. Патологическая анатомия легких

Диагностическая значимость трансбронхиальных и трансторакальных биопсий. Патологическая анатомия легких

Книга "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Авторы: А. Л. Черняев, М. В. Самсонова

Во втором, исправленном и дополненном издании отечественного атласа по цитологии и патологической анатомии основных заболеваний легких проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики. Основу атласа составляет материал, собранный авторами в течение нескольких лет работы в ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России.

Для патологоанатомов, цитологов, терапевтов, пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров, студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Патологическая анатомия легких: Атлас"

Глава 1. Цитологические и гистологические исследования в пульмонологии
Глава 2. Диффузное альвеолярное повреждение
Глава 3. Пневмонии, вызванные бактериями и атипичными возбудителями
Глава 4. Небактериальные инфекции: вирусные, грибковые поражения легких
Глава 5. Туберкулез
Глава 6. Гранулематозные заболевания
Глава 7. Хроническая обструктивная болезнь легких
Глава 8. Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
Глава 9. Муковисцидоз
Глава 10. Бронхиолиты
Глава 11. Бронхиальная астма
Глава 12. Идиопатические интерстициальные пневмонии
Глава 13. Эндогенная минерализация, болезни накопления
Глава 14. Легочная гипертензия
Глава 15. Тромбоэмболия легочной артерии
Глава 16. Лимфангиолейомиоматоз легких
Глава 17. Первичные лимфоидные поражения легких
Глава 18. Альвеолярный геморрагический синдром
Глава 19. Гиалинизирующаяся гранулема легкого и склерозирующий медиастинит
Глава 20. Эозинофилии легких
Глава 21. Опухоли легких

Купить медицинскую литературу патологоанатомии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru