Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методику кинезиотейпирования Kinesio Taping  возможно применять как самостоятельный метод восстановительного лечения, а так же в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и другими методами медицинского воздействия в следующих областях медицины: 

• Спортивная медицина
• Восстановительная медицина 
• Неврология 
• Ортопедия 
• Травматология 
• Акушерство и гинекология 
• Педиатрия 
• Косметология

Противопоказания

• Область злокачественного процесса
• Область острого гнойно-воспалительного очага инфекции кожи 
• Область флеботромбоза (тромбов) 
• Открытые раны и трофические язвы
• Индивидуальная непереносимость.

Относительные противопоказания

• Диабет 
• Почечная патология 
• Застойная сердечная недостаточность 
• ИБС или шумы в проекции сонных артерий
• Легко травмирующаяся или заживающая кожа 
• Беременность

Меры предосторожности

Перед первым применением или при чувствительной коже рекомендуется предварительно нанести небольшой отрезок кинезиотейпа на поверхность кожи на срок от 30 мин до 5 часов. При появлении истинных признаков аллергии на изделие от применения данной методики следует отказаться.

Механизм действия кинезиотейпов

В основу метода была положена реакция мышц, связочно-сухожильного аппарата и фасций на аппликацию специально разработанного тейпа.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность тейпов позволяет растягивать их на 60-80% от своей первоначальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи (эпидермису). Хлопковая основа тейпов способствует лучшему испарению и дыханию кожи, а также быстрому высыханию тейпа, что дает возможность использовать его так же в водных видах спорта.

Основной механизм действия кинезиотейпа, наложенного в виде аппликации на поверхностные слои кожи, заключается в нескольких моментах. Во-первых, учитывая эластические свойства кинезиотейпа, происходит механическое приподнимание кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте нанесенной аппликации, тем самым уменьшается внутритканевое давление, непосредственно под прилежащим к коже кинезиотейпом. Во-вторых, из-за плотного прилегания к покровным тканям человеческого тела, вследствие наличия термочувствительного адгезивного слоя, кинезиотейп активно стимулирует рецепторный аппарат кожи, тем самым воздействуя на нижележащие тканевые структуры и органы.

В основе основного лечебного действия кинезиотейпов лежат следующие эффекты: активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, уменьшение болевого синдрома поврежденного участка за счет оптимизации лимфодренажа данного региона, восстановление функциональной активности мышц, нормализация функции суставов и эластических свойств фасций, а так же предположительно сегментарное влияние на внутренние органы. Целью данных эффектов является создание благоприятных условий для нормализации адекватных физиологических процессов в поврежденных тканях.

Восстановление функциональной активности мышц имеет особую актуальность при проведении спортивных соревнований. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и тонического мышечного сокращения. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени.

В зависимости от области наложения аппликации кинезиотейпа и применяемой методики становится возможным регулировать мышечный тонус и либо полностью расслабить поврежденную спазмированную мышцу, либо стимулировать оптимальную работу мышечных веретен.
При нормализации функции суставов реализация механизма действия кинезиотейпов происходит за счет того, что нервные волокна, иннервирующие мышцы и кожу в области сустава также иннервируют ткани суставов. Поэтому активация рецепторов кожи, посредством наложения аппликаций кинезотейпа, способствует активации проприорецепторов мышц и суставов. В случае нарушения оптимального двигательного стереотипа и мышечного дисбаланса, используя различные методики наложения кинезиотейпа, представляется возможным регулировать афферентный поток из проприорецепторов. Поскольку при движении происходит постоянная стимуляция рецепторов кожи, эффект может быть длительным.

Состав оригинальных кинезиотейпов

В настоящее время для изготовления оригинальных кинезиотейпов используется только материалы, прошедшие необходимый контроль качества.
В состав кинезиотейпов входят: 

• Материал: 100% хлопковая ткань, спантекс. 
• Клеящая основа: термочувствительный акриловый клей. 
• Бумажная подложка.

Основные виды аппликаций (на примере оригинальной методики кинезиотейпирования Kinesio Taping)

I полоска: растяжение сфокусировано в пределах терапевтической зоны непосредственно над тканью-мишенью.
Y полоска: растяжение распределено посредством и между двумя хвостами полоски над тканью-мишенью.
X образная: растяжение сфокусировано непосредственно над тканью-мишенью и распределено посредством хвостов в каждом конце.
Веерообразная: растяжение распределено над тканью-мишенью посредством многочисленных хвостов.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методика адаптивного плавания Халливик (Halliwick) - это форма физиотерапии с участием воды. Используется для реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Концепция основана на биофизических принципах управления движением тела в воде, в частности, развития чувства равновесия и основного баланса. Десять ступеней программы halliwick реализует концепции прогрессивной программы психофизической адаптации к водной среде и управления движением тела в воде, с акцентом на контроль вращения.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ре­бенок почувствовал себя в воде и вне ее как можно более самостоятельным. Научить плавать - не является целью методики.

Основные правила при использовании методики Халливик:

• ребенок принимает активное участие в упражнениях;
• в работе не используются поддерживающие предметы (крылыш­ки, плавательные круги и т.п.);
• упражнения проводятся индивидуально (на одного ребенка один взрослый);
• во время упражнений ребенка стараются не поддерживать за го­лову;
• многие виды упражнений можно делать при групповом занятии;
• научить ребенка плавать - это шаг к самостоятельности, но не самоцель;
• равновесие, прежде всего, зависит от веса и формы тела.

• 1-я фаза - внутреннее (душевное) равновесие. Дети учатся при­спосабливаться к новой ситуации и окружению. Обучающим эф­фектом здесь является самостоятельная, автоматическая и це­ленаправленная реакция на погружение в воду и дальнейшее выполнение упражнений. Уровень самостоятельности - это сме­лость при выполнении новых упражнений или развитие умения стабильно держать тело в воде.
• •2-я фаза - удержание равновесия. Важным признаком является контролируемое удержание равновесия или изменение опреде­ленного положения. Растущая способность центрального контро­ля над удержанием равновесия является основой для появления навыков контроля над движениями тела.
• •3-я фаза - движение: изучение и выполнение плавательных дви­жений.

Обучение детей по методике Халливик проходит по 10 ступеням, которые можно разделить на 3 фазы:

В каждой фазе у ребенка происходит формирование новых уме­ний на основе уже имеющихся.

Рассмотрим выполнение упражнений по формированию названных умений. На практике они следуют друг за другом в представленном порядке.

1. Внутренняя адаптация и расслабление. В первой фазе мы приучаем ребенка к воде, постепенно уменьшая поддержку. Все движения-погружения совершаются вертикально. Важным аспектом данного упражнения является ощущение равновесия, которое вызывают три гидромеханические силы: удерживающая сила воды, ее течение и волновые движения. Особенное значение в данном упражнении имеет контроль над правильным дыханием: если рот ребенка находится под водой, то необходимо научить его выдыхать воздух с силой. Контроль над дыханием порождает навык контроля над положением головы, что в дальнейшем ведет к навыку контроля над положением туловища в воде. Процесс постепенного уменьшения поддержки мы здесь называем расслаблением. Целью является научить ребенка держать баланс, т.е. равновесие в цепочке выполняемых далее упражнений.

2. Вращение в сагиттальной плоскости - по вертикальной оси (контроль). Контроль над вращением является важным компонентом данной методики. Взаимосвязь правильного дыхания и контроля над положением головы - есть начальная стадия контроля над положением тела при вертикальном вращении. На последующих стадиях обучения, когда ребенок освоил положение «лежа на спине», роль вращения в сагиттальной плоскости уже не так велика, как и все последующие движения на боку или вращение по кругу.

3. Вращение во фронтальной (поперечной) плоскости (контроль). Здесь речь идет о контроле над положением и движениями в поперечной плоскости тела: вращение осуществляется из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на спине» и обратно. Затем можно тренировать движение из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на животе», потому что нужно время, чтобы ребенок научился контролировать дыхание над водой и под водой. А в положении «лежа на спине» ротовая и носовая полости остаются свободными (не покрыты водой).

4. Вращение в латеральной (продольной) плоскости (контроль). После того как мы обучили ребенка вращению в положении «лежа на спине», можно переходить к вращению в продольной плоскости, т.е. на все 360°. Этот вид упражнений проводится в положении «на спине», но готовить ребенка к нему можно и в вертикальном положении. Контроль над равновесием исходит от головы и туловища и, следовательно, при потере равновесия ребенок уже в состоянии самостоятельно найти положение тела, в котором он может дышать.

5. Комбинированное вращение (контроль). Здесь мы комбинируем различные виды вращения, изученные ранее. Для этого есть две возможности:

• вертикальное и латеральное вращения, полный поворот вперед,

• сагиттальное и латеральное вращения, полуповорот в сторону.

Телесное нарушение ребенка, которое затрудняет вращение в статическом положении, в методике Халливик называется «Basic Imbalance - отсутствие или нарушение равновесия, неустойчивость» или «Handicap Effect - следствие ограничения».

6. Удерживание тела на плаву/ментальный переворот. На данном этапе ребенок уже научился тому, что он не утонет в воде, а всегда вынырнет на поверхность. Он может контролировать тело при любых видах вращения и всегда находит положение, в котором он может дышать.

7. Равновесие в состоянии покоя. В данной статичной фазе основное внимание уделяется балансу и стабильности в различных положениях тела. ЦНС управляет моторикой тела, и ребенок приходит в состояние равновесия самостоятельно.

8. Скольжение с турбулентным движением. Продолжение предыдущей фазы: ребенок лежит на спине и контролирует все виды вращения тела. Стремление к динамическому балансу туловища.

9. Простое движение вперед. Если ребенку удается скольжение с турбулентным движением, то можно переходить к данной фазе. Ребенок должен уметь занять соответствующее положение во время целенаправленного периферического движения. Производятся симметричные движения руками - всегда под водой ближе к краю бассейна. Если есть контроль над положением головы и туловища, то можно переходить к плавательным движениям.

10. Элементарные плавательные движения. Элементарные плавательные движения производятся руками, как будто симметрично гребут веслами - симметричные движения легче контролировать, чем несимметричные. Можно впоследствии предложить другие положения для плавания и таким образом перейти в положение «лежа на животе».

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Бобат-терапия базируется на нейроразвивающем подходе к коррекции двигательных нарушений. Фундаментально методика Бобат-терапии основана на применении специальных приемов сенсорной стимуляции для изменения ощущений, возникающих при движениях и статическом удержании позы, что создает возможность их коррекции. Наибольшее значение в методике Бобат имеет воздействие на проприоцепцию. Приемы проприорецепторного воздействия могут использоваться для ингибирования патологических и облегчения физиологических поз и движений. Основными направлениями терапевтического воздействия Бобат-терапии являются: ингибиция – подавление патологических движений и поз; фацилитация – облегчение выполнения естественных, физиологических движений и удержания физиологической позы; стимуляция, необходимая для усиления ощущения положения собственного тела в пространстве.

• Показания к применению Бобат-терапии
  • Детский церебральный паралич (ДЦП)
  • Двигательные нарушения в результате черепно-мозговой травмы, электротравмы, перенесенного энцефалита и полиомиелита
  • Дефекты развития позвоночного столба
  • Врожденные вывихи бедра
  • Задержка психо-моторного развития
  • Синдром двигательных нарушений (дискинетический синдром, синдром мышечной гипотонии, пирамидная недостаточность)
  • Моторная дисфункция у детей с врожденными пороками развития
• Противопоказания к применению Бобат-терапии
  • Эпилепсия в приступном периоде
  • Выраженные психические расстройства
  • Острые воспалительные процессы в организме
  • Лихорадка

Как проводятся занятия по методу Бобат?

Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.

Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.

• Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:
  • Ингибиция — удержать или тормозить непроизвольные движения тела пациента
  • Фацилитация — использование направляющих движений. Специалист проводит упражнения по растяжке и расслаблению мышц тела. Далее он проводит упражнения с теми или иными конечностями больного с той целью, чтобы тело запомнило, как именно нужно двигаться, в каком темпе, и использовало в дальнейшем именно такое действие
  • Стимулирование больного на достижение желанной цели. В занятие не просто входят любимые игры ребенка, в них специально включаются разные элементы обслуживания, которые пациент должен освоить самостоятельно.
• Вебинар. Бобат терапия.
  • Что такое метод Бобат-терапии?
  • Какие средства Бобат-терапии?
  • Концепция метода. 
  • Отличительные характеристики и преимущества Бобат-терапии по сравнению с другими широко используемыми методами физической терапии людей с нарушением ОДА и психо-эмоциональной сферы.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Детский церебральный паралич – это ряд клинических синдромов, преимущественно со стороны двигательной сферы, которые возникают вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов или на первом месяце жизни.

Детский церебральный паралич считается одним из наиболее серьезных инвалидизирующих неврологических заболеваний у детей. При детском церебральном параличе наблюдается непрогрессирующее поражение центральной нервной системы, которое проявляется двигательными нарушениями (парезами и параличами, непроизвольными движениями, нарушением равновесия), нарушением речи, иногда интеллектуальными расстройствами, эпилепсией.

По статистике, во всем мире двое из тысячи родившихся детей страдают детским церебральным параличом. В Беларуси 70–80% детей–инвалидов имеют заболевания нервной системы, в том числе детский церебральный паралич.

Цель Войта–терапии:

• контроль над положением тела, автоматическое управление равновесием при движении,

• поддержание опорной функции конечностей,

• стимулирование скоординированной мышечной активности.

Данный метод рефлексотерапии был разработан чешским неврологом – профессором Вацлавом Войта в начале 1950 годов. Войта–терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных различными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения.

Доктор Войта наблюдал за двигательными реакциями, происходящими в результате специфической стимуляции данной в момент, когда пациента помещали в определенное положение. Он установил, что такие стимулы провоцировали динамическую активность мышц, задействованных в процессе движения. Комплекс раздражителей позволял активировать рефлективные модели в том виде, в котором они должны проявляться при нормальном физиологическом развитии моторики сами по себе.

Во время данной терапии активизируется мускулатура всего тела, и нервная система посылает импульсы во все его участки. Кроме того, в работу вступает скелетная мускулатура, мышцы, участвующие в мимике лица, движении глаз, в процессе глотания, мышцы мочевого пузыря и кишечника. Такая реакция организма происходит в результате градуированного давления на определенные части тела, в момент помещения больного в конкретное положение (лежащие на спине, боку, животе). Все эти движения являются частью двигательных процессов, таких как хватание, ползанье и ходьба.

Основная задача методики – формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. 

Показания

Метод с успехом применяется при лечении детского церебрального паралича, врожденных миопатий, врожденной мышечной кривошеи, периферических парезов и параличей, а также других заболеваний, сопровождающихся моторными нарушениями или задержкой моторного развития.

Суть методики

В основе методики Войта лежит рефлекторная локомоция. Терапевт целенаправленно надавливает на определенные зоны тела пациента, который лежит на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения автоматически приводят к двум двигательным комплексам:

• рефлекторному ползанию в положении на животе (ведет к так называемым ползущим движениям);
• рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку (начинается в положении на спине и, минуя положение на боку, переходит в положение на четвереньках).

Таким образом, при рефлекторной локомоции происходит координированная ритмичная активация всей скелетной мускулатуры в ответ на надавливание врача. В итоге могут быть задействованы все движения: от хватания, переворачивания и ползанья до вставания и хождения. У пациентов постепенно активируются необходимые для повседневных спонтанных движений группы мышц. Сначала на позвоночнике, затем на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице.

Важно отметить, что речь идет о стимуляции именно врожденных стереотипов движения, врожденных рефлексов. Просто эти рефлексы необходимо скоординировать с мускулатурой тела. То есть посредством раздражений активируется в первую очередь мозг, который впоследствии начинает искать пути физической реализации поступающих команд. Постепенно, чтобы выполнить то или иное движение, головной мозг задействует ранее неиспользуемые нервные пути. И уже через несколько занятий ребенок сможет выполнять то, что раньше у него не получалось.

Занятия с родителями

Для получения хороших результатов при этой методике нужно, чтобы с детьми занимались родители. Врач должен обучить маму, как выполнять рефлекторные упражнения, потому что для достижения желаемого эффекта необходимо повторять их не менее 4 раз каждый день.

Во время процедуры Войта–терапии ребенок может плакать. Но, по утверждению самого Войта, это нормально, потому что ребенка заставляют выходить из зоны комфорта, его заставляют двигаться. А это дается ему поначалу нелегко. Боли при этом он не испытывает, и никакого вредного воздействия на психику эта методика не оказывает.

Эффективность терапии

Чем младше ребенок, тем эффективнее будет действовать методика Войта. Идеальный возраст для начала занятий – до года. Позже формируются неправильные стереотипы движения, вызванные имеющимся у ребенка заболеванием, и перебороть их бывает очень трудно.

Выводы:

Методика Войта–терапия вырабатывает у ребенка с детским церебральным параличом правильные движения, нормализует мышечный тонус, увеличивает двигательную активность, улучшает речь. В настоящее время Войта–терапия является ведущей методикой при лечении мышечной дистонии, детского церебрального паралича, задержки моторного развития и практически всех заболеваний, связанных с нарушением двигательной активности.

Также можно отметить что Войта–терапия может сочетаться с другими методами лечения: медикаментозным, массажем, водолечением, гимнастикой. Важно только не перегрузить ребенка, так как на фоне усталости новая информация не усваивается, а значит, результат будет низким. Всегда можно подобрать правильную схему лечения для каждого конкретного случая.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Метод динамической проприоцептивной коррекции. Разработан в 1991 году группой российских физиологов и клиницистов под руководством Семеновой К.А. на базе новейших для того времени достижений в области космической медицины. В основе данного метода лежит сочетание принципа лечения положением с активной кинезиотерапией. 

Лечебные костюмы «Адели» и «Гравитон» представляют собой систему эластичных тяг (вмонтированных в комбинезон или выполненных автономно), расположенных между опорными элементами, в качестве которых выступают надплечники, широкий пояс в поясничной области, наколенники и обувь. Система тяг по своему расположению соответствует расположению мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также мышц, участвующих в ротационных и других движениях. Кроме того, предусматриваются специальные тяги, способные обеспечить коррекцию положения стопы, разведение плечевого пояса и выполнение других функций, а также ряд специальных приспособлений, связанных с индивидуальной спецификой биомеханики движений больных. Все тяги снабжены устройствами, регулирующими их натяжение, что позволяет создавать не только осевую нагрузку на туловище и ноги в пределах от 15 до 40 кг, но и осуществлять изменение позы пациента, включая создание исходных углов в наиболее крупных суставах, а также сгибание и разгибание туловища. 

Более современные пневмо-костюмы «Фаэтон» осуществляют свою каркасную и антигравитационную функцию за счет поддува сжатого воздуха, который инструктор индивидуально дозирует для каждого пациента. Нагрузочный костюм действует как эластичный внешний каркас, не ограничивая амплитуду движения, а лишь утяжеляя с лечебной целью их выполнение. Суть метода динамической проприоцептивной коррекции с использованием лечебных костюмов заключается в восстановлении с помощью лечебного костюма нарушенных функций двигательного центра головного мозга путем направленной коррекции позы и движений и формирования тем самым мощного нормализованного потока афферентной импульсации. Это приводит к разрушению сложившихся патологических синергий и становлению новых нормализованных рефлекторных связей, что и оказывает соответствующее нормализующее действие на структуры центральной нервной системы, контролирующие движения и речь (Гросс Н.А. 2005, Дремова Г.В. 1997).

Реабилитационный костюм Адели для детей с ДЦП

Костюм для реабилитации детей с ДЦП Адели сделан по тому же принципу, что и костюм для космонавтов и, по сути, призван решать такие же проблемы, только в несколько иной плоскости. Многие дети с ДЦП не могут ходить по причине того, что их мышцы не имеют прочной связи с центральной нервной системой, костюм Адели, создавая искусственную нагрузку на мускулатуру, нормализует нервные импульсы и тем самым связывает мышцы и суставы с центральной нервной системой, создавая прочную связь. Нормализация афферентного потока активирует участки головного мозга, отвечающие за моторные функции, стимулирует их, обучает и подтягивает отстающие в развитие функциональные системы.

Систематические занятия в костюме для реабилитации Адели позволяет достичь видимых результатов за короткий период времени. Положительные результаты от занятий, в той или иной степени (в зависимости от тяжести заболевания) в этом костюме отмечаются в 98% случаев. Без преувеличения можно сказать, что данная результативность является потрясающей! Безусловно, чтобы достичь таких результатов придется поработать, особенно важно соблюдать строгие условия тренировок.

• Это важно:
  • Заниматься ежедневно от 30 до 120 минут.
  • Перед тем как начать заниматься в костюме Адели, необходимо хорошо размять мышцы. В положении лежа, при помощи легкого массажа и простых упражнений.
  • После разогрева мышц ребенка, необходимо правильно надеть костюм и позаниматься в нем.
  • После занятий желательны физиотерапевтические и лечебные процедуры.
  • Периодичность занятий в костюме: от 24 до 28 дней, с повторением цикла занятий через 3-4 месяца.
  • Важно: перед началом курса занятий в реабилитационном костюме необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как есть противопоказания для его использования.

• Противопоказания для занятий в костюме Адели:
  • деструктивные изменения в позвоночнике
  • вывихи тазобедренных суставов
  • грубые деформации позвоночника
  • эпилептические приступы
  • выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психо-эмоциональной сферы
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • лихорадочные состояния
  • вывихи и тяжелые формы эпилепсии

• Костюм Адели для детей с ДЦП состоит из:
  • жилета,
  • шапочки,
  • шортиков,
  • наколенников.

Все элементы соединены между собой ремешками. В составе костюма используется 40 эластичных жгутов, которые закрепляются в определенных местах и действуют по принципу мышц антагонистов, обучая нервную систему ребенка и создавая прочную связь между мозгом и мышцами.

На сегодняшний день реабилитационный костюм Адели является одним из самых эффективных средств для того, чтобы поставить ребенка с ДЦП на ноги и научить его ходить.

Использовать костюм можно с одного года и роста от 80 см.

Нейро-ортопедический пневмокостюм Атлант

В комбинезон плотно облегающего силуэта встроены пневмокамеры, расположенные по ходу мышц - антогонистов туловища и конечностей. Нагнетание в камеры воздуха (при помощи компрессора или ручного нагнетателя) обеспечивает срабатывание натяжного устройства (НУ) и обжимает все тело пациента, что активизирует проприоцептивное раздражение, которое вызывает мощный поток нервных импульсов в двигательную зону коры головного мозга, усиливается реакция α-γ-мото-нейронной системы, что обеспечивает нейрофизиологические условия для удержания позы с последующей перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Одновременно, в плотно подогнанном костюме, выбранном в соответствии с размером пациента, при нагнетании в камеры воздуха они приобретают объемную форму. Таким образом, создается мягкое корсетирование туловища. Достигнутый таким способом внешний корсет обеспечивает малоэнергоемкое удержание вертикальной позы путем механического придания ему корригированного положения за счет разведения плеч, формирования физиологически правильного изгиба позвоночника, мягким фиксирующим ортезированием верхних и нижних конечностей, обеспечивающим вертикализацию (прямостояние) пациента.

• Костюм Атлант применяют при:
  • поражении центральной нервной системы приобретенного и врожденного характера
  • детском церебральном параличе (ДЦП)
  • черепно-мозговой травме
  • последствиях опухолевых процессов в ЦНС
  • травматической болезни спинного мозга
  • заболеваниях опорно-двигательного аппарата
  • нейроортопедической патологии

• К противопоказаниям использования реабилитационного костюма Атлант относятся:
  • эпилепсия
  • психические заболевания

Костюм Гравистат (Гравитон) для детей с ДЦП

Предназначен для лечения больных детским церебральным параличом, последствиями черепно-мозговых травм и инсультов по методу динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Разработчики - автор профессор К.А.Семенова и конструкторы НПЦ "Огонек" 1997г. "Гравистат"

Как работает рефлекторно-нагрузочноый костюм Гравистат (Гравитон)?

Тяги задают регулируемую компрессионную нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела, и корригируют положение отдельных двигательных сегментов туловища и нижних конечностей. Преодоление дополнительного сопротивления увеличивает активность постуральных (обеспечивающих позу) мышц, что ведет к повышению работоспособности человека. Правильно подобранная осевая нагрузка и функциональная коррекция положения двигательных сегментов тела ротационными («вращающими») тягами приводят к возникновению потока нормализованной импульсации, направленного от рецепторов суставно-мышечно-связочного аппарата в центральную нервную систему. Под воздействием этого потока происходят преобразования деятельности функциональной системы антигравитации и других анализаторных систем мозга, что является основой для развития физиологических движений, эмоций и воли, в определенной степени – интеллекта и речи пациентов. Костюм имеет конструктивный элемент устройства – реклинатор. С его помощью достигается снижение высокого тонуса большой грудной мышцы. Эта мышца у больных ДЦП является триггером, т.е. «курковой зоной», активности врожденных тонических рефлексов, которые у здоровых грудных детей подвергаются обратному развитию к 2-4 месяцам жизни. У больных с церебральными параличами редукции врожденных тонических рефлексов не происходит, или же она значительно задерживается. Это препятствует развитию установочных рефлексов и нормальной схемы преодоления действия силы тяжести на их основе. Влияние комплекса тонических рефлексов приводит к формированию патологических мышечных взаимодействий (синергий – одновременных встречно направленных усилий мышц) при выполнении произвольных движений и, соответственно, к патологии позы больного. При стойком снижении тонуса большой грудной мышцы происходит подавление активности тонических рефлексов.

Размер нагрузочного устройства подбирается исходя из роста ребенка: 110см., 120см., 130см., 140см., 160см., 180см

Чтобы максимально точно подобрать реабилитационный костюм Гравитон под параметры конкретного ребенка, нужно замерить следующие данные: рост ребенка; вес ребенка; обхват груди и талии.

Реабилитационный костюм Фаэтон

Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут. Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.
Время тренинга регулируется в течение дня под контролем пульса и артериального давления.

В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на 10-15 ударов в 1 минуту, для АД: систолическое - не более 15 мм.рт.ст., диастолическое - не более 10 мм.рт.ст. (при удовлетворительном самочувствии пациента). Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими, т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «ФАЭТОН» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст после процедуры тренинга.
Курс реабилитации в лечебном костюме «ФАЭТОН» проводится в среднем от 20 до 40 процедур и более.

Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «ФАЭТОН» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.

Реабилитационный костюм Фаэтон прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.

Реабилитация в РК «ФАЭТОН» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.

Что в комплекте реабилитационного костюма «ФАЭТОН»?

• Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением, которые расположены в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.
• Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.

Реабилитационный костюм Фаэтон: основные особенности и принцип действия:

• выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется;
• камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей;
• механическое обжатие туловища и конечностей вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, активизируется α-γ-мотонейронная система на всех уровнях ЦНС и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления нарушенного позотонического контроля;
• пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи.
• в целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.

Выводы

1. Применение в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом методик проприоцептивного проторения позволяет существенно активизировать ЦНС, которая обладает большими возможностями приспособления в условиях повреждённого организма.

2. Тренинг пациентов, имеющих нарушения двигательных функций методом кинезотерапии и нейро-ортопедического РК «ФАЭТОН», позволяет достичь высокого уровня их реабилитации, восстановить функциональную независимость и ускорить социально-трудовую реадаптацию больных.

3. Постоянные и последовательные тренировки больных с двигательными нарушениями способны восстановить паретичные мышцы на 24%, физиологичный двигательный стереотип - на 23%

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Кинезотерапия (кинезиотерапия, кинезитерапия) - лечение движением. Роль кинезотерапии заключается как в коррекции частных нарушений моторики, так и в уменьшении неблагоприятных последствий гиподинамии в целом: ухудшению функции сердечно-сосудистой системы, снижению общей адаптационной способности организма. Таким образом, дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим воздействием, стимулируют обмена веществ, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Влияние кинезотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что также немаловажно.

Задачи кинезотерапии

• Развивать межполушарное взаимодействие мозга
• Синхронизировать работу полушарий мозга
• Развивать мелкую моторику
• Развивать компоненты речи
• Развивать все психические процессы.

Система работы

Оптимально проводить занятия с небольшой подгруппой детей или индивидуально. Кинезиологические упражнения дают как немедленный, так и кумулятивный (накапливающийся) эффект для повышения умственной работоспособности и оптимизации интеллектуальных процессов. Занятия проводится в эмоционально комфортной, доброжелательной обстановке, если есть возможность – под спокойную музыку. Занятия, проходящие в ситуации стресса, не имеют своего воздействия. Результативность занятий зависит от систематической и кропотливой работы. С каждым днём задания усложняются, объём заданий увеличиваться, наращивается темп выполнения заданий. Продолжительность занятий зависит от возраста и может составлять от 10-15 до 20-35 минут в день. Заниматься необходимо ежедневно. Длительность занятий по одному комплексу упражнений – 45-60 дней. Упражнения проводятся согласно перспективного плана. Все движения комплексов гимнастики мозга воздействуют на различные системы управления организмом. Комплексы упражнений делятся на три блока:

Первый блок включает упражнения, увеличивающие тонус коры головного мозга (дыхательные упражнения, массаж биологически-активных точек.) Цель: повышение энергетики коры головного мозга. 

Второй блок включает упражнения, улучшающие возможности приёма и переработки информации движения конечностями перекрёстнолатерального характера. Цель: восстановление нарушенных межполушарных связей и функциональной асимметрии мозга. 

Третий блок содержит упражнения, улучшающие контроль и регуляцию деятельности (движения и позы перекрёстного характера). Цель: восстановление связи между лобным и затылочным отделами мозга, установление баланса между правым и левым полем человека, снятие эмоционального стресса.

Методы и приемы

• Растяжки – нормализуют гипертонус и гипотонус мышц опорно-двигательного аппарата;
• Дыхательные упражнения – улучшают ритмику организма, развивают самоконтроль и произвольность;
• Глазодвигательные упражнения – позволяют расширить поле зрения, улучшить восприятие, развивают межполушарное взаимодействие и повышают энергетизацию организма;
• Телесные движения – развивают межполушарное взаимодействие, снимаются непроизвольные, непреднамеренные движения и мышечные зажимы;
• Упражнение для развития мелкой моторики – стимулируют речевые зоны головного мозга;
• Массаж – воздействует на биологически активные точки;
• Упражнения на релаксацию – способствуют расслаблению, снятию напряжения.

Кинезиологические упражнения использую как в развивающей деятельности, в качестве динамических пауз (отдыхалочек), так и перед занятиями как организующее звено, настраивающее детский организм на плодотворную работу.

При создании комплексов совмещены два обучающих принципа:

• воздействие на сохранные звенья регуляции психофизиологических функций;
• воздействие на нарушенные звенья регуляции психофизиологических функций; 

 Ожидаемый результат

Данная методическая разработка позволяют выявить скрытые способности ребенка и расширить границы возможностей деятельности его мозга, развить мелкую моторику и психические процессы. Оценка психомоторного развития проводится по шкале Н.И. Озерецкого для детей 4-6 лет. (Приложение №1)

Под влиянием кинезиологических тренировок в организме происходят положительные структурные изменения. При этом, чем более интенсивна нагрузка (но оптимальна для данных условий), тем значительнее эти изменения. Сила, равновесие, подвижность, пластичность нервных процессов осуществляется на более высоком уровне. Совершенствуется регулирующая и координирующая роль нервной системы.

Планирование комплексов кинезиологических упражнений

Кинезиологические упражнения

Составлены по методическим разработкам А. Л. Сиротюк «Коррекция развития интеллекта дошкольников» и рассчитана на работу с детьми старшего дошкольного возраста (но возможно использование отдельных упражнений и в более младшем возрасте, а также всей картотеки для детей младшего школьного возраста). 

1. Колечко. Поочередно и как можно быстрее перебирайте пальцы рук, соединяя в кольцо с большим пальцем последовательно указательный, средний и т.д. Проба выполняется в прямом и обратном (от мизинца к указательному пальцу) порядке. В начале, упражнение выполняется каждой рукой отдельно, затем сразу двумя руками.

2. Кулак - ребро - ладонь. Три положения руки на плоскости стола, последовательно сменяют друг друга. Ладонь на плоскости, сжатая в кулак ладонь, ладонь ребром на плоскости стола, распрямленная ладонь на плоскости стола. Выполняется сначала правой рукой, потом - левой, затем - двумя руками вместе по 8-10 раз. Можно давать себе команды (кулак - ребро - ладонь).

3. Лезгинка. Левую руку сложите в кулак, большой палец отставьте в сторону, кулак разверните пальцами к себе. Правой рукой прямой ладонью в горизонтальном положении прикоснитесь к мизинцу левой. После этого одновременно смените положение правой и левой рук. Повторить 6-8 раз.

4. Змейка. Скрестите руки ладонями друг к другу, сцепите пальцы в замок, выверните руки к себе. Двигайте пальцем, который укажет ведущий. Палец должен двигаться точно и четко. Прикасаться к пальцу нельзя. Последовательно в упражнении должны участвовать все пальцы обеих рук.

5. Ухо - нос. Левой рукой возьмитесь за кончик носа, а правой рукой - за противоположное ухо. Одновременно отпустите ухо и нос, хлопните в ладоши, поменяйте положение рук «с точностью наоборот».

6. Расправьте пальцы левой руки, слегка нажав точку концентрации внимания, расположенную в середине ладони, большим пальцем правой руки. Повторите это 5 раз. При нажатии сделайте выдох, а при ослаблении вдох. Потом сделайте тоже самое для правой руки.

1. Растяжки

1. «Снеговик»

Представьте, что каждый из вас только что слепленный снеговик. Тело твердое, как замерзший снег. Пришла весна, пригрело солнце, и снеговик начал таять. Сначала “тает” и повисает голова, затем опускаются плечи, расслабляются руки и т. д. В конце упражнения ребенок мягко падает на пол и изображает лужицу воды. Необходимо расслабиться. Пригрело солнышко, вода в лужице стала испаряться и превратилась в легкое облачко. Дует ветер и гонит облачко по небу.

2. «Дерево»

Исходное положение – сидя на корточках. Спрятать голову в колени, обхватить их руками. Представьте, что вы - семечко, которое постепенно прорастает и превращается в дерево. Медленно поднимитесь на ноги, затем распрямите туловище, вытяните руки вверх. Затем напрягите тело и вытянитесь. Подул ветер – вы раскачиваетесь, как дерево. 

3. «Тряпичная кукла и солдат»

Исходное положение – стоя. Полностью выпрямитесь и вытянитесь в струнку как солдат. Застыньте в этой позе, как будто вы одеревенели, и не двигайтесь. Теперь наклонитесь вперед и расставьте руки, чтобы они болтались как тряпки. Станьте такими же мягкими и подвижными, как тряпичная кукла. Слегка согните колени и почувствуйте, как ваши кости становятся мягкими, а суставы очень подвижными. Теперь снова покажите солдата, вытянутого в струнку и абсолютно прямого и негнущегося, как будто вырезанного из дерева. Дети попеременно бывают то солдатом, то куклой, до тех пор, пока вы не почувствуете, что они уже вполне расслабились.

4. «Сорви яблоки»

Исходное положение – стоя. Представьте себе, что перед каждым из вас растет яблоня с чудесными большими яблоками. Яблоки висят прямо над головой, но без труда достать их не удается. Посмотрите на яблоню, видите, вверху справа висит большое яблоко. Потянитесь правой рукой как можно выше, поднимитесь на цыпочки и сделайте резкий вдох. Теперь срывайте яблоко. Нагнитесь и положите яблоко в небольшую корзину, стоящую на земле. Теперь медленно выдохните.

Выпрямитесь и посмотрите налево вверх. Там висят два чудесных яблока. Сначала дотянитесь туда правой рукой, поднимитесь на цыпочки, вдохните и сорвите одно яблоко. Затем подними как можно выше левую руку и сорвите другое яблоко, которое там висит. Теперь наклонитесь вперед, положите оба яблока в стоящую перед тобой корзину и выдохните. Теперь вы знаете, что вас нужно делать. Используйте обе руки попеременно, чтобы собирать висящие слева и справа от вас прекрасные большие яблоки и складывайте их в корзину.

2. Дыхательные упражнения

1. «Свеча»

Исходное положение – сидя за столом. Представьте, что перед вами стоит большая свеча. Сделайте глубокий вдох и постарайтесь одним выдохом задуть свечу. А теперь представьте перед собой 5 маленьких свечек. Сделайте глубокий вдох и задуйте эти свечи маленькими порциями выдоха.

2. «Дышим носом»

Подыши одной ноздрей, И придет к тебе покой. Исходное положение – о. с. 1 - правую ноздрю закрыть указательным пальцем правой руки, левой делать тихий, продолжительный вдох; 2 - как только вдох окончен, открыть правую ноздрю делать тихий продолжительный выдох с максимальным освобождением от воздуха легких и подтягиванием диафрагмы максимально вверх.

3. «Ныряльщик»

Исходное положение – стоя. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание, при этом закрыть нос пальцами. Присесть, как бы нырнуть в воду. Досчитать до 5 и вынырнуть – открыть нос и сделать выдох.

4. «Надуй шарик»

Исходное положение - лежа на спине. Детям расслабить мышцы живота, начать вдох, надувая в животе воображаемый шарик, например, красного цвета (цвета необходимо менять). Пауза - задержка дыхания. Выдох - втянуть живот как можно сильнее. Пауза - вдох, при этом губы вытягиваются трубочкой и с шумом «пьют» воздух.

5. «Дыхание»

Тихо-тихо мы подышим, Сердце мы свое услышим.

И. п. - о. с. 

1 - медленный вдох через нос, когда грудная клетка начнет расширяться — прекратить вдох и сделать паузу длительностью 4 с; 

2 — плавный выдох через нос.

6. «Губы трубкой»

Чтобы правильно дышать, Нужно воздух нам глотать. И. п. - о. с.

1 — полный вдох через нос, втягивая живот; 

2 — губы сложить «трубочкой», резко втянуть воздух, заполнив им все легкие до отказа; 

3 — сделать глотательное движение, как бы глотая воздух; 

4 — пауза в течение 2-3 с, затем поднять голову вверх и выдохнуть воздух через нос плавно и медленно.

3. Телесные упражнения

1. «Перекрестное марширование» 

Любим мы маршировать, руки, ноги поднимать. Нужно шагать, высоко поднимая колени попеременно касаясь правой и левой рукой по противоположной ноге. Сделать 6 пар движений. Затем, шагать касаясь рукой одноименного колена. Сделать 6 пар движений. Закончить касаниями по противоположной ноге.

2. «Мельница»

Рука и противоположная нога вращаются круговыми движениями сначала вперед, затем назад, одновременно с вращением глаз вправо, влево, вверх, вниз. Время выполнения 1-2 минуты. Дыхание произвольное.

3. «Паровозик»

Правую руку положить под левую ключицу, одновременно делая 10 кругов согнутой в локтевом суставе левой рукой и плечом вперед, затем столько же назад. Поменять положение рук и повторить упражнение.

4. «Робот»

Встать лицом к стене, ноги на ширине плеч, ладони лежат на стене на уровне глаз. Передвигаться вдоль стены вправо, а затем влево приставными шагами, руки и ноги должны двигаться параллельно, а затем передвигаться, используя противоположные руки и ноги.

5. «Маршировка»

Выполнять лучше под ритмичную музыку. Шагать на месте. При этом шаг левой ногой сопровождается взмахом левой руки. Шаг правой ногой сопровождается взмахом правой руки.

6. «Колено – локоть»

Стоя. Поднять и согнуть левую ногу в колене, локтем правой руки дотронуться до колена левой ноги, затем тоже с правой ногой и левой рукой. Повторить упражнение 8–10 раз.

7. «Яйцо»

Спрячемся от всех забот, только мама нас найдет. Сесть на пол, подтянуть колени к животу, обхватить их руками, голову спрятать в колени. Раскачиваться из стороны в сторону, стараясь расслабиться.

8. «Дерево»

Мы растем, растем, растем и до неба достаем. Сидя на корточках, стряпать голову в колени, колени обхватить руками. Это — семечко, которое постепенно прорастает и превращается в дерево. Медленно подняться на ноги, затем распрямить туловище, вытянуть руки вверх. Подул ветер — раскачивать тело, имитируя дерево. (10 раз)

9. «Крюки».

Можно выполнять стоя, сидя, лежа. Скрестите лодыжки ног, как удобно. Затем вытяните руки вперед, скрестив ладони друг к другу, сцепив пальцы в замок, вывернуть руки внутрь на уровне груди так, чтобы локти были направлены вниз.

10. «Повороты шеи»

Поворачивайте голову медленно из стороны в бок, дышите медленно. Подбородок должен быть опущен как можно ниже. Расслабьте плечи. Поворачивайте головой сначала с открыли глазами, потом с закрытыми.

4. Упражнения на релаксацию

1. «Дирижер»

Встаньте, потянитесь и приготовьтесь слушать музыку, которую я сейчас включу. Сейчас мы будем не просто слушать музыку – каждый из вас представит себя дирижером, который руководит большим оркестром (включается музыка).

Представьте себе энергию, которая течет сквозь тело дирижера, когда он слышит все инструменты и ведет их к чудесной общей гармонии. Если хотите, можете слушать с закрытыми глазами. Обратите внимание на то, как вы сами при этом наполняетесь жизненной силой. Вслушивайтесь в музыку и начинайте в такт ей двигать руками, как будто вы управляете оркестром. Двигайте теперь еще и локтями и всей рукой целиком… Пусть в то время как вы дирижируете, музыка течет через все твое тело. Дирижируйте всем своим телом и реагируй на слышимые вами звуки каждый раз по – новому. Вы можете гордиться тем, что у вас такой хороший оркестр! Сейчас музыка кончится. Откройте глаза и устройте себе самому и своему оркестру бурные аплодисменты за столь превосходный концерт.

2. «Путешествие на облаке»

Сядьте удобнее и закройте глаза. Два – три раза глубоко вдохните и выдохните… Я хочу пригласить вас в путешествие на облаке. Прыгните на белое пушистое облако, похожее на мягкую гору из пухлых подушек. Почувствуй, как ваши ноги, спина, попка удобно расположились на этой большой облачной подушке. Теперь начинается путешествие. Облако медленно поднимается в синее небо. Чувствуете, как ветер овевает ваши лица? Здесь, высоко в небе, все спокойно и тихо. Пусть облако перенесет вас сейчас в такое место, где вы будете счастливы. Постарайтесь мысленно увидеть это место как можно более точно. Здесь вы чувствуете себя совершенно спокойно и счастливо. Здесь может произойти что – нибудь чудесное и волшебное… Теперь вы снова на своем облаке, и оно везет вас назад, на ваше место в классе. Слезьте с облака и поблагодарите его за то, что оно так хорошо вас покатало. Теперь понаблюдайте, как оно медленно растает в воздухе. Потянитесь, выпрямитесь и снова будьте бодрыми, свежими и внимательными.

3. Релаксация «Ковер-самолет»

Исходное положение - лежа на спине, глаза закрыть, при этом играет. Мы ложимся на волшебный ковер-самолет. Он плавно и медленно поднимается, несет нас по небу, тихонечко покачивает. Ветерок нежно обдувает усталые тела, все отдыхают… Далеко внизу проплывают дома, поля, леса, реки и озера… Постепенно ковер-самолет начинает снижение и приземляется в нашей группе (пауза)… Потягиваемся, делаем глубокий вдох и выдох, открываем глаза, медленно и аккуратно садимся.

5. Упражнения для развития мелкой моторики

1. «Домик»

Мы построим крепкий дом.
Жить все вместе будем в нем.

Соединить концевые фаланги выпрямленных пальцев рук. Пальцами правой руки с усилием нажать на пальцы левой руки. Отработать эти движения для каждой пары пальцев. (10 раз)

2. «Ладошка»

С силой на ладошку давим,
Сильной стать ее заставим.

Пальцами правой руки с усилием нажать на ладонь левой руки, которая должна сопротивляться. То же для другой руки. (10 раз)

3. «Лезгинка»

Любим ручками играть 
И лезгинку танцевать.

Левая рука сложена в кулак, большой палец отставлен в сторону, кулак развернут пальцами к себе. Правая рука прямой ладонью в горизонтальном положении прикасается к мизинцу левой. После этого одновременно происходит смена правой и левой рук в течении 6-8 раз.

4. «Ухо-нос»

Левой рукой взяться за кончик носа, правой - за противоположное ухо, затем одновременно опустить руки, хлопнуть в ладоши и поменять их положение.

5. «Симметричные рисунки»

Рисовать в воздухе обеими руками зеркально симметричные рисунки (начинать лучше с круглого предмета: яблоко, арбуз и т. д. Главное, чтобы ребенок смотрел во время "рисования" на свою руку).

6. «Зеркальное рисование»

Рисовать на листе бумаги одновременно обеими руками зеркально-симметричные рисунки, буквы.

7. «Кулак - ребро-ладонь»

Ладонь, сжатая в кулак, ладонь ребром на столе, распрямленная ладонь на столе. Выполняется сначала правой рукой, затем - левой, потом – двумя руками вместе.

8. «Ожерелье» 

Ожерелье мы составим,
Маме мы его подарим.

Поочередно перебирать пальцы рук, соединяя с большим пальцем последовательно указательный, средний и т. д. Упражнение выполняется в прямом (от указательного пальца к мизинцу) и в обратном порядке (от мизинца к указательному пальцу). Вначале упражнение выполняется каждой рукой отдельно, затем вместе.

6. Глазодвигательные упражнения

1. «Взгляд влево вверх»

Правой рукой зафиксировать голову за подбородок. Взять в левую руку карандаш или ручку и вытянуть ее в сторону вверх под углом в 45 градусов так, чтобы, закрыв левый глаз, правым нельзя было видеть предмет в левой руке. После этого начинают делать упражнение в течение 7 секунд. Смотрят на карандаш в левой руке, затем меняют взгляд на “прямо перед собой”. (7 сек.). Упражнение выполняют 3 раза. Затем карандаш берут в правую руку и упражнение повторяется.

2. «Горизонтальная восьмерка»

Вытянуть перед собой правую руку на уровне глаз, пальцы сжать в кулак, оставив средний и указательный пальцы вытянутыми. Нарисовать в воздухе горизонтальную восьмерку как можно большего размера. Рисовать начинать с центра и следить глазами за кончиками пальцев, не поворачивая головы. Затем подключить язык, т.е. одновременно с глазами следить за движением пальцев хорошо выдвинутым изо рта языком.

  3.«Слон»

Стоя. Встаньте в расслабленную позу. Колени слегка согнуты. Наклоните голову к плечу. От этого плеча вытяните руку вперёд, как хобот. Рука рисует «Ленивую восьмёрку», начиная от центра зрительного поля вверх и против часовой стрелки; при этом глаза следят за движением кончиков пальцев. Упражнение выполнять медленно от трёх до пяти раз левой рукой, прижатой к левому уху, и столько же раз правой рукой, прижатой к правому уху.

4. «Глаз – путешественник»

Развесить в разных углах и по стенам группы различные рисунки игрушек, животных и т.д. Исходное положение – стоя. Не поворачивая головы найти глазами тот или иной предмет названный воспитателем.

5. «Глазки»

Чтобы зоркость не терять, Нужно глазками вращать.

Вращать глазами по кругу по 2-3 секунды. (6 раз)

6. «Глазки»

Зорче глазки чтоб глядели, разотрем их поскорее.

Массировать верхние и нижние веки, не закрывая глаз. (1 мин.) 

7. «Глазки»

Нарисуем большой круг И осмотрим все вокруг.

Глазами и выдвинутым языком делать совместные движения, вращая их по кругу (из стороны в сторону).

8. «Глазки»

Чтобы зоркими нам стать, Нужно на глаза нажать.

Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веко соответствующего глаза и держать 1-2 секунда.

Комплекс упражнений, пальчиковых гимнастик с элементами кинезиологии

Задания подбираются в зависимости от цели и темы НОД

1. «Ласковое солнышко»

Набежали на небо темные тучки и закрыли солнышко.

Сразу стало холодно.

Замерзают пальчики, руки, ноги.

Мы стали как льдинки.

Но вот из-за тучки показался солнечный луч.

Он погладил нас по носику, но щечкам.

И они согрелись. И вдруг выглянуло все солнце.

Оно было большое, желтое и очень-очень теплое.

Солнышко растопило все льдинки.

Оно обогрело нас, каждый наш пальчик стал теплым.

Согрелись и стали теплыми руки.

Согрелись и стали теплыми ноги.

Потеплели плечи, грудка, живот.

Мы стали спокойными, добрыми, ласковыми, как солнышко.

Мы успокаиваемся, дышим ровно, глубоко. Вдох — выдох.

Мы теперь спокойные. Руки и ноги нас слушаются.

Мы можем управлять собой.

Солнышко пощекотало нас, и мы улыбнулись, открыли глаза, потянулись. Повернулись на бок. Встали.

2. «Осень»

Осень, осень, (трем ладошки друг о друга)

Приходи! (зажимаем кулаки по очереди)

Осень, осень, (трем ладошки друг о друга)

Погляди! (ладони на щеки)

Листья желтые кружатся, (плавное движение ладонями)

Тихо на землю ложатся. (ладони гладят по коленям)

Солнце нас уже не греет, (сжимаем и разжимаем кулаки по очереди)

Ветер дует все сильнее, (синхронно наклоняем руки в разные стороны)

К югу полетели птицы, («птица» из двух скрещенных рук)

Дождик к нам в окно стучится. (барабанить пальцами тo по одной, то по другой ладони)

Шапки, куртки надеваем (имитируем)

И ботинки обуваем (топаем ногами)

Знаем месяцы: (ладони стучат по коленям)

Сентябрь, и Октябрь, и Ноябрь. ( кулак, ребро, ладонь)

3. «Грибы да ягоды» 

Я в лесу нашел грибок.

Я сорвать его не смог: (ладонь одной руки лежит на кулаке другой (меняем)

Дождь грибочек поливал, (пальцы ласково глядят по щекам)

И грибочек подрастал, ( руки сцепляем пальцами, постепенно увеличивая круг называем грибы)

Ягодка росла в лесу.

Я домой ее несу. (кулак одной руки лежит на ладони другой (меняем)

Солнце ягодку согрело, (пальцы ласково гладят по щекам)

Наша ягодка поспела. (делаем круги, соединяя по очереди все пальцы с большим, одновременно на двух руках) - называем ягоды

4. «Урожай»

Овощи растут на грядке. (скрестить пальцы на руках, по очереди поднимать пальцы)

Картофель, помидор, морковь, (кулак, ребро, ладонь)

Мы себя похвалим вновь. (гладим себя по груди)

5. «Зима»

Пришла зима, (трем ладошки друг о друга)

Принесла мороз. (пальцами массажируем плечи, предплечья)

Пришла зима, (трем ладошки друг о друга)

Замерзает нос. (ладошкой массажируем кончик носа)

Снег, (плавные движения ладонями)

Сугробы, (кулаки стучат по коленям попеременно)

Гололед. (ладони шоркают по коленям разнонаправлено)

Все на улицу — вперед! (одна рука на колени ладонью, вторая рука согнута в локте, кулак (меняем)

Теплые штаны наденем, (ладонями проводим по ногам)

Шапку, шубу, валенки. (ладонями проводим по голове, по рукам, топаем ногами)

Руки в варежках согреем (круговые движения ладонями одной руки вокруг другой ладони)

И завяжем шарфики. (ладони прикладываем друг на друга к основанию шеи)

Зимний месяц называй! (ладони стучат по коленям)

Декабрь, Январь, Февраль. (кулак, ребро, ладонь) 

 6. Пальчиковая гимнастика «Новый год»

Наступает Новый год! (хлопаем в ладоши)

Дети водят хоровод.(кисти сцеплены пальцами, руки вытянуты, кисти внутрьнаружу)

Висят на елке шарики, (поочередно соединяем пальцы на двух руках, образуя шар)

Светятся фонарики. (фонарики)

Вот сверкают льдинки, (сжимать и резко разжимать кулаки по очереди)

Кружатся снежинки. (легко и плавно двигать кистями)

В гости дед Мороз идет, (пальцы шагают по коленям или по полу)

Всем подарки он несет. (трем друг об друга ладони)

Чтоб подарки посчитать, Будем пальцы загибать: (хлопаем по коленям или по полу, одна рука — ладонью, другая — кулаком, а затем меняем)

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. (по очереди массажируем каждый палец)

7. «Найди животных»

Мы тихонько в лес зайдем. (пальцы шагают по столу (коленям)

Что же мы увидим в нем? (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем) Там деревья подрастают,

К солнцу ветки направляют. (одна рука «растет» через отверстие, образованное пальцами другой руки (и наоборот)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот)

-дети по очереди называют диких животных

По деревне мы шагаем, (пальцы шагают по столу (коленям)

Видим будки и сараи. (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот)

- дети по очереди называют домашних животных

В жарких странах оказались, (пальцы шагают по столу (коленям)

Очень долго удивлялись (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот) - дети по очереди называют животных жарких стран.

8. Пальчиковая гимнастика «Путешествие» 

Тук-тук-тук,Тук-тук-тук.

Наши ушки слышат стук. (возле уха каждый палец стучит о большой 3 раза)

Вот ладошечки шуршат, (потирание ладоней друг о друга)

Наши пальчики трещат. (потирание кулачков друг о друга)

Теперь в ладоши громко бей, (хлопки)

А теперь ты их согрей. (ладони на щеки)

К путешествию готовы? (кулаки на коленях)

Да! (руки вверх, ладони раскрыть)

В путь отправимся мы снова: (вращательные движения кистями)

Сядем мы на самолет

И отправимся в полет. (руки в стороны, ладони напряжены)

Мы теперь на корабле,

Нас качает на волне. (ладони лодочкой, одна вверх, вторая вниз)

Едет поезд, (ребром ладони двигаем по коленям или по столу)

Колеса стучат. (кулачки стучат по коленям или по столу)

С поезда много веселых ребят (зверят). (подушечками пальцев поочередно нажимаем на колени или на стол)

Перечислить имена детей (зверей). (Дети повторяют и хлопают ладонями по коленям или по столу).

9. «Где вы, рыбки?»

Рыбки, рыбки, где вы, где?

Рыбки плавают в воде.

Вы плывете, рыбки, сами?

Машете вы плавниками.

Что блестит, как жар горя?

На вашем теле чешуя.

Рыбки, рыбки, вы не спите.

Вы плывите! Вы плывите!

Дети договаривают последние слова двустишья. Потом изображают плавающих рыб. По сигналу взрослого замирают, приняв определенную позу, которая заранее оговаривается.

Рыбка — присесть.

Ночь — закрывают глаза, две сложенные руки вперед.

Червячок — руки, сложенные вместе, вверх.

10. «Букет цветов»

Посадили зернышко, (ведущий кладет в ладони всем детям «зернышко»)

 Выглянуло солнышко.

Солнышко, свети — свети! (кисти сжимаем и разжимаем по очереди)

Зернышко, расти — расти! (ладони вместе, руки двигаются вверх)

Появляются листочки, (ладони соединить, пальцы по очереди соединяются с большим пальцем на двух руках одновременно)

Распускаются цветочки. (кисти сжимаем и разжимаем по очереди)

11. «Массаж ладоней»

Ежик колет нам ладошки,

Поиграем с ним немножко.

Если будем с ним играть — Ручки будем развивать.

Ловкими станут пальчики, Умными — девочки, мальчики.

Ежик нам ладошки колет, Руки нам готовит к школе.

12. «Гусеница»

Шла гусеница по дорожке. У нее в ботинках ножки. Ротик, нос, а глаза — два, И большая голова.

Желтый, зеленый, красный, синий,

С улыбкой ты всегда красивый! (по ходу текста пальцем обводить контур гусеницы)

13. «Чики-чи, чики-чи»

Кто же это так стучит? (левая ладонь накрывает правый кулак и наоборот)

Крепко глазки закрываем, (дети закрывают глаза ладонями)

Кто это стучит — узнаем. (ведущий кладет перед кем-то бубен (барабан, молоточек)

Ведущий отстукивает ритм, ребенок повторяет.

14. «Магазин одежд»

Открываем магазин, (соединить ладони, круговые движения в противоположные стороны) Протираем пыль с витрин. ( ладонь 1 руки массажирует тыльную сторону другой и наоборот)

В магазин заходят люди, (подушечки 4 пальцев одной руки двигаются по тыльной стороне другой)

Продавать одежду будем (костяшки сжатых в кулак пальцев двигать вверх- вниз по ладони другой руки) - дети называют различную одежду

Магазин теперь закроем, (фаланги сжатых в кулак пальцев вращать по центру другой ладони)

Каждый пальчик мы помоем (массаж каждого пальца между фалангами

указательного и среднего пальцев другой руки)

Потрудились мы на «пять» — (потираем ладони)

Пальцы могут отдыхать (поглаживаем каждый палец)

15. «Наши пальчики»

Понемножку по ладошке

Наши пальчики идут, (пальцы одной руки легко стучат по ладони другой)

Серединку на ладошке

Наши пальчики найдут (то же другой рукой)

Чтоб внимательнее стать,

Нужно точку нажимать ( нажимать на центр ладони пальцем другой руки (поменять руки)

Помассировать по кругу, ( круговые движения указательным пальцем одной руки по центру ладони другой (поменять руки)

А теперь расслабить руку (легко пошевелить пальцами)

Давим, (крепко сжать кулаки)

Тянем, (напряженно вытянуть пальцы)

Отдыхаем (расслабить кисть)

Мы внимательными станем (скрестить руки на груди)

16. «Внимательный мишка»

По полянке мишка шел (пальцы одной руки шагают по ладони другой)

И в бочонке мед нашел (царапающие движения пальцев одной руки по ладони

другой)

Лапкой мед он доставал, (надавливание на центр ладони указательным пальцем другой)

Язычком его лизал (круговые движения указательным пальцем по центру ладони др.)

Нету меда! (крепко зажать кулаки)

Где же мед? (выпрямить напряженные пальцы)

Ищет мишка — не найдет (ладони на щеках, качаем головой)

Нужно обязательно Мишке быть внимательным (указательными пальцами обеих рук стучим по коленям в ритме фразы)

17. «Пальчики»

Если пальчики грустят –

Доброты они хотят. (пальцы плотно прижимаем к ладони)

Если пальчики заплачут –

Их обидел кто-то значит. (трясем кистями)

Наши пальцы пожалеем –

Добротой своей согреем. («моем» руки, дышим на них)

К себе ладошки мы прижмем, (поочередно, 1 вверху, 1 внизу.)

Гладить ласково начнем. (гладим ладонь другой ладонью)

Пусть обнимутся ладошки,

Поиграют пусть немножко. (скрестить пальцы, ладони прижать) пальцы двух рук быстро легко стучат

Каждый пальчик нужно взять

И покрепче обнимать. ( каждый палец зажимаем в кулачке)

18. Упражнение для развития памяти

Открывайся, третий глаз,

Научи скорее нас. (массажируем точку на переносице) 

Лучше станет наша память.

Вы проверьте это сами. (массажируем точки на висках) 

Предлагается несколько слов или цифр, дети повторяют.

19. Точечный массаж 

На полянке стоит дом.

В этом доме умный гном. (массажируем точку между бровей)

Он в окошечки глядит,

Что увидит — говорит. (массажируем точки на висках)

Упражнение перед психомышечным расслаблением

1. «Транспорт»

Уже круг, шире круг.Видим руки. Нету рук. 

Упражненье начинаем,

Руки выше поднимаем.

Кулачки зажали. Тихо посчитали: 1, 2, 3, 4, 5.

Ручки могут отдыхать.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Оказались за рулем — Мы машину вдаль ведем.

Крепко руль держали. Ехали — устали.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

На корабль мы попали, Волны сильно нас качали.

Чтоб случайно не упасть, Ноги нужно напрягать.1, 2, 3, 4, 5.

Ноги могут отдыхать.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Вот мы на велосипеде Едем, едем, едем, едем. Все проехали дороги,

Отдыхают наши ноги. Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Набежала черная туча —Мы глаза зажмурим лучше.

Все лицо мы напрягаем, Теперь спокойно отдыхаем.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Дождь пошел и сильный ветер —Задрожали наши дети.

Все наше тело в напряженье,

Очень трудно без движенья.1, 2, 3, 4, 5. Теперь мы можем отдыхать.

Всем, конечно, очень нравится, лечь, глаза закрыть, расслабиться.

2. «Цветные краски»

Вот сейчас закроем глазки И окажемся мы в сказке.

В одной красивой яркой коробочке жили-были разноцветные красочки.

Надоело им в тесной коробке, и решили они мир посмотреть и раскрасить его в разные цвета. И вот коробочка открылась, и красочки взялись за дело, стали рисовать: Желтое солнце, Синий мячик, Красный помидор, Зеленый лист. Краски старались, рисовали, чтобы порадовать всех вокруг. Так здорово делать что-то приятное для других: дарить улыбки, тепло, делать подарки, помогать кому-то. Даже маленькие красочки знали это, а уже дети, конечно, помнят, что очень важно быть добрым, ласковым, щедрым. Наши дети сами добрые и ласковые. Они помнят об этом и обязательно расскажут другим.

Приложение 1

Шкала оценки психомоторного развития Н. И. Озерецкого

Тест для детей в возрасте 4 года

Задание №1. Стояние в течение 15 секунд с закрытыми глазами; руки вытянуты по швам, ноги поставлены таким образом, чтобы носок левой ноги тесно примыкал к пятке правой ноги; стопы должны быть расположены по прямой линии.

Задание №2. Касание с закрытыми газами кончика носа указательным пальцем правой и левой рукой (по очереди).

Задание №3. Подпрыгивание. Одновременно отделяются от земли обе ноги, слегка согнутые в коленных суставах. Высота, на которую подпрыгивает ребенок, не учитывается.

Тест считается невыполненным, если ребенок не умеет сразу отделить от земли обе ноги, становятся при подпрыгивании на пятки, а не на носки и в течение 5 секунд делает меньше 7 подпрыгиваний. При неудаче допускается повторение теста.

Задание №4. укладывание монет в коробку. Небольшую картонную коробку ставят перед ребенком на таком расстоянии, чтобы он, сидя, свободно мог дотянуться до нее полусогнутой в локте правой рукой. Параллельно ближайшей к ребенку стенке коробки (передняя стенка), отступая от нее на 5 см, раскладывают в ряд 20 монет (диаметр монеты 2 см). По звуковому сигналу ребенок максимально быстро должен укладывать в коробку по одной монете. Выбор, с какого конца начать укладывание монет, предоставляется испытуемому. В коробке монеты могут быть сложены в беспорядке, одна на другой; следят лишь за тем, чтобы ребенок, подняв монету, клал, а не бросал ее в коробку. Тест ограничивается временем в 25 секунд и считается невыполненным, если по истечении указанного времени осталась не уложенной хотя бы одна монета. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз. Левши выполняют этот тест левой рукой.

Задание №5. ребенку предлагается в течение 10 секунд указательными пальцами горизонтально вытянутых рук описывать в воздухе круги, размер которых предоставляется на его усмотрение, но должен быть одинаковым для обеих рук. Правой рукой круги описываются по направлению часовой стрелки, левой рукой –в обратном направлении.

Тест считается невыполненным, если ребенок вращал руки только в одном направлении, описывал круги неправильной формы или один круг меньше другого. При неудаче тест повторяется, но не больше трех раз.

Задание №6. Экспериментатор подает ребенку руку и просит крепко пожать ее сначала правой, потом левой рукой, а затем обеими руками. Во время рукопожатия следит за тем, чтобы ребенок не привлек к участию другие группы мышц (сжал в кулак другую руку, перекосил лицо, наморщил лоб, раскрыл рот, плотно сжал губы и т. д.). При наличии излишних движений тест считается невыполненным.

Тест для детей в возрасте 5 лет

Задание №1. Стояние в течение 10 секунд на пальцах ног (≪на цыпочках≫) с открытыми глазами. Ребенок приподнимается на пальцах ног (становятся на цыпочки), руки вытянуты по швам. Ноги плотно сжаты, пятки и носки сомкнуты.

Тест читается невыполненным, если ребенок сошел с первоначальной позиции, прикоснулся пятками к полу. Шатание. Балансирование, приподнимание и опускание на пальцах ног не считаются неудачей, но обязательно должны быть отмечены в протоколе знаком минус. При неудаче допускается повторение теста, но не более трех раз.

Задание №2. Ребенку дают квадратный листок (размером 5х5 см) папиросной бумаги и предлагают максимально быстро при помощи пальцев правой руки скатать его в шарик; помогать во время работы другой рукой не разрешается. Задание проделывается при положении руки на весу.

После 15-секундного перерыва предлагают скатать шарик другой рукой. Тест ограничен по времени: не более 15 секунд для правой руки, не более 20 секунд –для левой. (Для левшей цифры обратные.)

Тест считается невыполненным, если будет потрачено более указанного времени и если шарики будут недостаточно компактно свернуты. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе не указывается, какой рукой выполнено задание. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой руки.

Задание №3. прыжки с открытыми глазами попеременно на правой и левой ногах. Общее расстояние –5 м.

Ребенок сгибает под прямым углом ногу в коленном суставе, руки на бедрах. По звуковому сигналу он начинает прыгать. Допрыгав до заранее указанного места, опускает подогнутую ногу; после перерыва, равного 30 секундам, прыгает на другой ноге. Скорость не учитывается.

Тест считается невыполненным, если испытуемый более чем на 50 см отклонился от прямой линии, коснулся пола подогнутой ногой или размахивал руками. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих ног; при выполнении задания для одной ноги ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой ногой было выполнено задание. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой ноги.

Задание №4. Наматывание нитки на катушку. Ребенок левой рукой держит за один конец катушку, с которой отмотана нитка длиной 2 м; указательным и большим пальцами правой руки он берет нитку и по звуковому сигналу, делая правой рукой круговые движения, начинает с максимальной скоростью наматывать нитку на катушку. Для испытания левой руки конец катушки удерживается правой рукой. Во время испытания следят за тем, чтобы рука, в которой зажата катушка, оставалась неподвижной и не делала вращательных движений. При наличии таких движений прерывают испытание, чтобы повторить снова, но не более трех раз для каждой руки.

Тест ограничивается по времени и считается невыполненным, если ребенок потратил на выполнение задания более 15 секунд для правой руки и более 20 секунд для левой. (Для левшей цифры обратные.) Тест оценивается балом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой рукой было выполнено задание.

Задание №5. ребенка сажают за стол. Напротив него кладется раскрытая спичечная коробка (на расстоянии, удобном для того, чтобы ее можно было легко достать полусогнутой в локте рукой). Справа и слева по бокам коробки (на расстоянии, равном длине спички) расположено тесно в ряд (вертикально) по 10 спичек с каждой стороны. Ребенку предлагают по звуковому сигналу начать укладывание спичек в коробку, для чего он должен большим и указательными пальцами обеих рук одновременно брать с каждой стороны по спичке и одновременно же класть их в коробку. Первыми берутся спички, ближайшие к стенке коробки. В течение 20 секунд с каждой стороны должно быть уложено не менее чем 5 спичек; если уложено меньшее, хотя и одинаковое с обеих сторон, количество спичек, рекомендуется повторить тест; вторичное аналогичное выполнение задания расценивается минусом.

Тест считается невыполненным, если ребенок производил движения Несинхронно (хотя бы и было уложено равное количество спичек с обеих сторон). В протоколе отмечается числителем количество спичек, оставшихся справа, знаменателем –количество спичек слева; при правильном выполнении теста дробь равна единице. При неудаче допускается повторение теста не более двух раз.

Задание №6. предлагают ребенку оскалить зубы. Следят за тем, чтобы не было лишних движений (наморщивания крыльев носа, наморщивания лба, поднимания бровей кверху), при наличии которых тест считается невыполненным.

Тест для детей в возрасте 6 лет

Задание №1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 секунд (попеременно на правой и левой ногах). Поднятая нога должна быть согнута под прямым углом в коленном суставе; поднятое бедро –параллельно другому. Слегка отведено, руки вытянуты по швам. При опускании поднятой ноги необходимо предложить ребенку немедленно выровнять ногу до прямого угла.

После 30 секунд перерыва то же самое испытание проделывается для другой ноги.

Тест считается невыполненным, если ребенок после троекратного напоминания все же опустил поднятую ногу; если ребенок хотя бы один раз коснулся пола поднятой ногой, сошел с места, подпрыгивал, поднимался на пальцах ноги, балансировал. Полный балл ставится за выполнение задания для обеих ног; при неустойчивости на одной ноге ставится 0,5 балла; в протоколе отмечается, какая нога была более устойчивой. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой ноги.

Задание №2. Попадание мячом в цель на расстоянии 1,5 м. На уровне груди ребенка подвешивают квадратную доску (25х25 см). Ребенку дают в правую руку мяч (диаметром 8 см) и предлагают, кинув его ≪с развернутого плеча≫ (а не броском снизу), попасть в цель. При бросании правой рукой испытуемый должен выставить вперед левую ногу и наоборот; стойка ≪ пятки вместе, носки врозь≫ при выполнении этого теста не допускается.

Тест считается выполненным, если при метании правой рукой ребенок попадает в цель два раза, и при метании левой рукой –1 раз (мальчики из трех бросков, девочки –из 4-х), причем безразлично, будет это центр или карай доски. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой рукой было выполнено задание. Тест при неудаче повторяется.

Задание №3. Прыгание с места через веревку, натянутую на высоте 20 см от пола.

При прыжке необходимо сгибать обе ноги в коленных суставах и одновременно отделять их от пола (перепрыгивание, а не перешагивание). Из трех попыток ребенок должен два раза перепрыгнуть, не задев веревки. Если он перепрыгнул, не задев веревки, но при этом упал или коснулся руками пола.

Тест считается невыполненным. В протоколе отмечается, встал испытуемый на носки или на пятки.

Во избежание ушибов фиксируется только один конец веревки, другой конец прижимается нетяжелым предметом, чтобы при задевании веревка свободно падала.

Задание №4. Начертание вертикальных линий. Ребенка сажают за стол и кладут перед ним лист белой линованной по одной линейке бумаги. В правую руку, лежащую совершенно свободно (опирается на локоть), ребенок берет карандаш. По звуковому сигналу он должен начать с наибольшей быстротой чертить карандашом между двумя линейками вертикальные линии. Промежутки между двумя вертикальными линиями могут быть неодинаковыми, но они не должны выходить за пределы двух смежных горизонтальных линий. По истечении 10 секунд дается звуковой сигнал о прекращении работы. После 30-секундного перерыва то же самое ребенок делает левой рукой.

Тест считается невыполненным, если испытуемый в течение 15 секунд начертил меньше 20 линий правой рукой и меньше 12 –левой. (Для левшей – цифры обратные). Линии, выходящие за горизонтальные линейки или не доходящие до них больше чем на 3 мм, не подсчитываются. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих конечностей; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла. В протоколе указывается, для какой руки выполнено задание, а также отмечаются изменения скорости начертания. При неудаче допускается повторение теста, но не более 2 раз для каждой руки.

Задание №5. Ребенок в удобном ему темпе ходит по комнате. Одновременно с ходьбой он должен взяв катушку в левую руку, сматывать с нее нитку и наматывать ее на указательный палец правой руки. По истечении 15 секунд дается сигнал о прекращении работы. После чего через 10-15 секунд ребенку предлагают снова начать маршировать, взяв катушку в правую руку и наматывая нитку на левый указательный палец. Через 15 секунд дается сигнал о прекращении работы. Тест считается невыполненным, если испытуемый во время маршировки более трех раз менял темп или проделывал движения разновременно; останавливался и тогда сматывал нитку или маршировал, а нитку не сматывал. Если задание выполнено частично (для одной руки), то тест считается невыполненным и оценивается минусом; в протоколе должно быть указано для какой руки сматывание нитки и маршировка были одновременными. При неудаче возможно повторение теста, но не более 2 раз.

Задание №6. Ребенку предлагают, взяв в руки резиновый молоток, несколько раз сильно ударить им по столу; задание выполняется сначала для правой руки, потом для левой. Следят за тем, чтобы не было излишних движений (оскаливания зубов, наморщивания лба, сжимания губ и т. п.), при наличии которых тест считается невыполненным. При частичном выполнении (для одной руки) тест оценивается минусом. При неудаче возможно повторение теста, но не более 2 раз.

Оценка результатов

Уточнив дату рождения ребенка, испытание начинают с тестов его возраста, причем первые месяцы до шести, превышающие целое количество лет, в счет при определении количества лет не идут; начиная с первых шести месяцев, прибавляют к возрасту испытуемого лишний год. Например, 8 лет 4 месяца считаются за 8 лет, 8 лет 6 месяцев –за 9 лет; испытание в первом случае начинают с тестов, предназначенных для детей восьмилетнего возраста, во втором –девятилетнего.

Испытуемый должен выполнить все задачи своего возраста; результат выполнения теста оценивается баллом (правильное исполнение) или ≪минусом≫ (неправильное выполнение), за исключением тех тестов, в которых задание касается верхних или нижних конечностей, где полный балл ставится только в тех случаях, если испытуемый выполнил задание для обеих конечностей. В случаях, когда задание выполнено частично (одна правая или одна левая конечность), ставится 0,5 балла.

При невыполнении испытуемым хотя бы одного теста своего возраста переходят к тестам более младшего возраста и так постепенно пускаются по шкале до тестов возраста, при решении которых испытуемый выполняет все задания. После этого переходят к тестам более старшего возраста, поднимаясь вверх по шкале до тех пор, пока испытуемый на одной из возрастных ступеней шкалы не даст вех минусов. Тест, оцениваемый 0,5 балла, считается выполненным, если в одной возрастной ступени оценка 0,5 балла встречается два раза, то, несмотря на выполнение всех тестов для данной возрастной ступени, следует переходить к тестам нижеследующей возрастной ступени, предлагая в таких случаях тесты лишь на невыполненные компоненты движения.

При подсчете результатов за основу берется тот год по шкале, на котором испытуемый выполняет все задания. К этому году прибавляется сумма баллов, полученных при выполнении тестов для других возрастных ступеней. Каждый балл равен двум месяцам, 0,5 балла – одному месяцу.

Регистрация результатов обследования осуществляется по схеме:

Проба на пальцевый гнозис и праксис

Ребенку предлагается, не глядя на свою руку, вслед за экспериментатором, воспроизводить различные позы пальцев:

• все пальцы выпрямлены и сомкнуты, ладонь повернута вперед.
• 1-й палец поднят вверх, остальные собраны в кулак.
• указательный палец выпрямлен, остальные собраны в кулак.
• 2-й, 3-й пальцы расположены в виде буквы Х
• 2-й, 5-й пальцы выпрямлены, остальные собраны в кулак 
•   2-й, 3-й пальцы скрещены, остальные собраны в кулак.
• 2-й, 3-й пальцы выпрямлены и расположены в виде буквы V, а 1-й, 4-й, 5-й собраны в кулак («зайчик»).
• 1-й, 2-й пальцы соединены кольцом, остальные выпрямлены.

Оценивается положение каждой позы в штрафных баллах:

• поза не выполнена – 1 балл;
• поза воспроизведена неточно – 0,5 балла
• замедленное воспроизведение позы (поиск нужных движений) – 1 балл; - поиск нужных движений продолжается от 10 до 30 секунд – 2 балла;
• поиск нужных движений продолжается более 30 секунд – 3 балла.

Выполнение этого теста в значительной степени зависит от кинестетического анализатора и «схемы тела».

Приложение 2

Упражнение: "Флажок-рыбка-лодочка"

Флажок
Ладонь ребром, большой палец вытянут.

Рыбка
Пальцы вытянуты н прижаты друг другу. Указательный палец опирается на большой палец.

Лодочка
Обе ладони поставлены на ребро и соединены "Ковшиком", большие пальцы прижаты к ладони.

Упражнение: «Зайчик-коза-вилка»

Зайчик

Указательный и средний пальцы вытянуть вверх, мизинец и безымянный прижать к ладони большим пальцем.

Коза

Указательный палец и мизинец выпрямить. Средний и безымянный – прижать большим пальцем к ладони.

Вилка

Указательный, средний и безымянный пальцы вытянуты вверх, расставлены врозь и напряжены. Большой палец прижимает мизинец к ладони.

Упражнение: «Дом-ежик-замок»

Дом

Пальцы рук соединить под углом, большие пальцы соединить.

Ежик

Поставить ладони под углом друг к другу. Расположить пальцы одной руки между пальцами другой.

Замок

Ладони прижать друг к другу. Пальцы переплести.

Упражнение: «Ножницы-собака-лошадка»

Ножницы

Собака

Ладонь поставить на ребро, большой палец выпрямить и поднять вверх. Остальные пальцы сомкнуть. Указательный палец согнуть.

Лошадка

Большой палец правой руки поднять сверху обхватить эту ладонь другой ладонью под углом, образуя пальцами гриву. Большой палец левой руки поднять вверх.

Упражнение: «Кулак-ребро-ладонь»

Ладонь, сжатая в кулак

Ладонь ребром

Распрямленная ладонь

Упражнение: "Гусь-курица-петух"

Гусь

Ладонь согнуть под прямым углом. Пальцы вытянуть и прижать друг к другу. Указательный палец согнут и опирается на большой.

Курочка

Ладонь немного согнуть. Указательный палец упирается в большой. Остальные пальцы накладываются друг на друга в полусогнутом положении.

Петух

Ладонь поднять вверх. Указательный палец опирается на большой. Остальные пальцы растопырены в сторону и подняты вверх – это «гребешок».

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Механизм действия рефлексотерапии

• 1. Учение о нервизме как теоретическое обоснование механизма действия рефлексотерапии

Исследования большинства ученых позволили прийти к выводу, что в механизме действия рефлексотерапии (РТ) нет каких-то особых, дополнительных структур. Они едины для всех других воздействий. Действие раздражителя направлено на наиболее чувствительные и возбудимые структуры - рецепторы.

В основе ответной реакции лежит рефлекс. Учение И. Павлова и его школы показало, что любой сигнал (раздражитель) может рефлекторно вызывать изменение любой функции. Согласно учению Н. Введенского, если применить его к РТ, в основе ее действия лежит состояние функционально­динамической системы, сила и характер стимулирующего действия.

Создание теории функциональных систем организма, системный подход к пониманию процессов жизнедеятельности имеют первостепенное значение для понимания механизмов рефлексотерапии.

В ходе дальнейшего развития патофизиологической концепции болезней разработано понятие о генераторах патологически усиленного возбуждения, появляющихся в центральной нервной системе, создание патологической детерминанты и образование патологической системы (Крыжановский Г., 1980).

Любая патологическая система порождает образование антисистемы. Стимуляция активности последней может привести к разрушению патологической системы и выздоровлению.

В процессе эволюции человека сложилась «множественная» обеспеченность регуляции одной и той же функционально-динамической системы, что составляет основу саногенеза, объясняет возможность компенсаторных реакций. Это дает и возможность выбора вариантов лечебного воздействия, в том числе и подбора «рецептуры» точек при проведении рефлексотерапии. При этом имеет значение выбор зоны точки акупунктуры (ТА), ее тканевая структура, степень (сила) воздействия/раздражения. Необходимо помнить, что любая точка акупунктуры - стереометрическое образование, включающее кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сосуды, нервы, сухожилия, периост и т.д.

Таким образом, в механизм действия рефлексотерапии включается конвергенция разномодальной импульсации в одних и тех же нейронных структурах, что объясняет степень и силу сомато-висцеральных и висцеро-соматических влияний на разных уровнях центральной нервной системы (ЦНС) с включением нейро-гуморальных и нейро-иммунных реакций.

Особенностью рефлексотерапии является точечный характер воздействия, а благодаря сомато-висцеральной структурной организации нервной системы (НС) в сегментарных, надсегментарных и корковых отделах возможно лечебное воздействие рефлексотерапии на определенный орган, структуру, систему с малыми энергетическими затратами, что является характерным для естественной реакции организма на патологический процесс.

Список сокращений

АТ – аурикулотерапия

БАВ – биологически активные вещества

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

ДЦП – детский церебральный паралич

ЛФК – лечебная физическая культура

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнито-резонансная томография

НС – нервная система

ООН – Организация Объединенных Наций

РМАПО – Российская медицинская академия последипломного образования

РТ – рефлексотерапия

РФ – Российская Федерация

СВД – синдром вегетативной дистонии

ТА – точка акупунктуры

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиография

ЭМГ – электромиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

2 Современные представления о рефлексотерапии

Изучение отдельных аспектов рефлекторного воздействия породило значительное число теорий механизма действия рефлексотерапии. Наиболее часто упоминаемые:

• 1. Теория тканевой терапии - основными факторами лечебного действия являются продукты, образующиеся при травмировании тканей иглой (некрогормоны, продукты белкового распада).
• 2. Теория нормализации капиллярного кровотока.
• 3. Теория гистаминного выравнивания (сходна с теорией капиллярно­го кровотока).
• 4. Теория химико-гуморально-невральная - ведущее значение придается действию простагландинов, выделяющихся в месте укола иглой.
• 5. Электрическая теория - лечебный эффект наступает в результате действия микробиотоков, возникающих при введении иглы.
• 6. Биоэлектрическая информационно-энергетическая теория - основана на взаимодействии биополя человека и магнитного поля Земли, космического излучения и др., т.е. взаимосвязи на всех уровнях живых систем от клетки до биосферы.
• 7. Психотерапевтическая теория - придает основное значение роли психотерапии при проведении РТ.
• 8. Рефлекторная теория - согласно которой в механизме действия акупунктуры основная роль принадлежит многослойным рефлекторным процессам нейро-иммуно-эндокринной системы, запускаемым с помощью акупунктуры или другого метода воздействия на рефлексогенные зоны (ТА).

Рефлексотерапия (лат. гейехиз - повернутый назад, отраженный + греч. Шегареха - лечение) - лечебная система, основанная на рефлекторных соотношениях, сформировавшихся в процессе фило- и онтогенеза, реализуемая через нервную систему посредством раздражения рецепторного аппарата кожи, слизистых оболочек и подлежащих тканей для воздействия на функциональные системы организма (В.С. Гойденко. БМЭ. 1983. С. 712-713).

И.М. Сеченов (1851) в работе «Рефлексы головного мозга» высказал гениальную мысль - «Все акты сознательной и бессознательной жизни по способу происхождения суть рефлексы». Основываясь на теоретических положениях И.М. Сеченова, И.П. Павлов развил учение о приспособительном значении рефлекторной деятельности в жизни животных и человека и разработал учение об условных рефлексах как высшей форме приспособления организма к условиям существования.

П.К. Анохин дал системные принципы организации мозговых процессов при формировании целенаправленных актов животных и человека, создал учение о функциональных системах.

Исследованиями отечественных ученых (Н.Е. Введенским, А.А. Ухтомским, И.С. Бериташвили) были открыты многие стороны рефлекса (доминанта, усвояемость ритмов и др.).

Таким образом, действие рефлексотерапии в той или иной степени направлено прежде всего на стимуляцию саногенеза. Саногенез - динамический комплекс защитно-саморегуляторных приспособительных механизмов (физиологического или патофизиологического характера), возникающих при воздействии чрезвычайного раздражителя, развивающихся на протяжении всего процесса (от состояния предболезни до выздоровления) и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

3. Гуморально-гормональный механизм рефлексотерапии

Гуморально-гормональный механизм рефлексотерапии базируется на единстве и взаимозависимости реакций нервной, гормонально-эндокринной и иммунной систем. Поэтому в настоящее время при оценке влияния того или иного воздействия на организм подразумевается ответ единой нейро-иммуно- эндокринной системы.

Гуморальное действие начинается уже на периферическом уровне. Перифокально, по ходу канала иглы определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, нарастающая с течением времени. Артериолы и капилляры заполнены клетками белой крови и дилатированы. В клетках тканей вблизи канала иглы отмечается набухание митохондрий, вакуолизация. Происходит выделение катехоламинов, нервно-трофических факторов, гистаминов, энкефалинов и др. Выделение этих биологически активных веществ (БАВ) достаточно, чтобы имела место уже генерализованная реакция в виде изменения популяции Т- и В-лимфоцитов, лейкоцитоза в крови (Гойденко В.С., Котенева В.М., 1982).

В реализации эффекта рефлексотерапии на иммунную систему доказано наличие трех механизмов: катехоламинового, кортикостероидного и эндорфинного. Их действие взаимосвязано и взаимозависимо.

Выделение фактора роста нервов, наряду с другими нейротрофическими факторами, по своей активности в 10 раз превосходящего дексаметазон, крайне важно.

Для всех БАВ существуют разные «мишени», что позволяет запускать сложный, взаимозависимый, генерализованный механизм иммунной и эндокринной защиты организма: последовательность и взаимозависимость гуморально-эндокринных, гуморально-иммунных, гуморально-нервных реакций. Последние могут включать экспрессию отдельных генов в сегментарных симпатических нейронах с усилением аксоплазматического транспорта, улучшением синтеза медиаторов, стимуляцией трофических влияний нервной системы на ткани.

В настоящее время продолжается процесс накопления сведений о гуморально-гормональных и иммунных реакциях организма на рефлексотерапию. Полученные сведения неоспоримо доказывают участие этих механизмов в реализации эффектов рефлексотерапии. В качестве примера может служить достаточно изученный механизм развития болевого синдрома и реакции организма на боль и активизация под влиянием рефлексотерапии антиноцицептивной системы: участие нейрональных механизмов (с медиаторными системами норадреналиновой, серотониновой, энкефалиновой), гипоталамо-гипофизарной (АКТГ, эндорфины, кортикостероиды) и иммунной систем (Козлов А.В., 1996).

4. Местная, сегментарная и общая реакция организма на рефлексотерапию

Условно можно выделить периферический и центральный уровни ответа организма на рефлексотерапию.

На периферическом уровне (местное действие) речь идет о раздражении рецепторных окончаний всей анатомической структуры ТА, выделении поврежденными тканями биологически активных веществ - простагландины, гистамин, норадреналин, нейротрофические факторы и др. (Гойденко В.С., 1988).

Ответная реакция неравнозначна и зависит от раздражаемых структур - место раздражения, степень раздражения, время раздражения (Котенева В.М., 1981).

Местное действие формируется за счет реакции окружающих тканей на БАВ, а также по типу аксон-рефлекса. Это действие имеет значение для местных патологических процессов.

Любое местное рефлекторное воздействие запускает механизм, включающий сегментарные, надсегментарные и корковые структуры.

На сегментарном уровне развивается соответствующая сегментарная реакция, включающая тесные взаимосвязи соматических и вегетативных структур на уровне сегментов спинного мозга: сомато-соматические, сомато-висцеральные, висцеро-соматические, висцеро-висцеральные.

Показано, что наиболее выраженные реакции развиваются на уровне сегментов, с которыми раздражаемые ТА имеют наиболее тесные связи. Поэтому сегментарный принцип подбора точек является одним из ведущих.

Сегментарной реакцией ответ на раздражение АТ не заканчивается. Развивается также общая реакция, включающая основные нейро-гуморальные механизмы адаптации и гомеостаза. Развитие общей реакции обусловлено эволюцией нервной системы - централизация, цефализация, взаимосвязь между высшими и нижележащими отделами ЦНС (Гойденко В.С., Котенева В.М., Ситель А.Б., 1982).

Таким образом, афферентная импульсация от периферического (местного) уровня через сегментарные структуры достигает надсегментарных (ретикулярная формация, таламус, гипоталамус, гипофиз и др.) и коры большого мозга (Гойденко В.С., Котенева В.М., 1982).

Учитывая плотность и функциональную дифференцированность рецепторного аппарата, расположенного в точках акупунктуры лица, дистальных отделов конечностей, их влияние будет более мощным, вызывающим выраженные и многообразные рефлекторные реакции высших отделов нервной системы, включая нейро-гуморальные (гипоталамус, гипофиз, голубое пятно и др.).

На высших уровнях (супрасегментарном, корковом) сохраняется соматотопический принцип организации нервной системы, а также конвергенция разномодальной импульсации на группы нейронов с сохранением принципа сомато-висцерального взаимодействия.

5 Влияние рефлексотерапии на висцеральные органы

Уже на протяжении ХХ века описан целый ряд экспериментов на животных и исследований на людях, которые свидетельствуют о влиянии воздействия с кожного покрова на внутренние органы (Самосюк И.З., Лысенюк В.Г., 1994; Qing shu C.J. trad. chin. Мед., 1989, 9, №1, p. 48-52; Yirhong J.J. trod. chin. Мед., 1988, 8 №1, p. 61-68).

Было показано, что воздействие на кожу различными раздражителями вызывает рефлекторные реакции в строго ограниченных участках кишечника. Смещение раздражения на 2-3 сегмента вызывало смещение реакции кишечника в другую зону. Ответные реакции проявлялись в усилении или ослаблении перистальтики, сосудистой реакции в определенном сегменте кишечника, желудка (Манн Ф., 1977).

Раздражение кожи левой половины груди у крыс вызывало изменения ЭКГ (отрицательные Т-волны, атриовентрикулярная блокада, синусовая брадикардия и др.). Отмечались точечные кровоизлияния в перикард, микронекрозы в миокарде.

Вышеописанные рефлексы являются сегментарными кожно­висцеральными. Показан и обратный феномен: раздражение зоны кишечника вызывает спазм сосудов с побледнением кожи определенного сегмента (висцеро-кожный рефлекс).

Фундаментальные работы известных физиологов (Шеррингтон, Броун-Секар и др.) показали, что реакции со стороны внутренних органов на раздражение кожных зон могут носить сегментарный и межсегментарный характер. В их основе лежат принципы функциональной висцеро-соматотопии, полимодальной конвергенции раздражения и имеющаяся афферентная интеграция отдельных внутренних органов или их частей на определенные участки тела (кожа, мышцы, надкостница).

Аналогичные исследования были проведены с использованием акупунктурных точек. Описаны опыты на кроликах, у которых ишемия миокарда устранялась стимуляцией соответствующих АТ. Воздействие на региональные точки способно улучшать кровоток в конечностях при облитерирующих процессах (Мачерет Е.Л., 1981).

В клинических наблюдениях показан четкий спазмолитический эффект рефлексотерапии при язвенной болезни, улучшение моторной функции гастро­дуоденальной зоны (Емельяненко И.В., 1988).

Показано влияние рефлексотерапии на фазы дыхания. Полученные данные свидетельствуют о специфичности разных точек акупунктуры в их влиянии на фазовые отношения акта дыхания, его частоту. Показана реципрокность влияния на эти отношения при стимуляции точек меридианов легких и толстой кишки (Бияшева З.Г., 1981).

В экспериментах и клинических исследованиях показано, что внутренние органы имеют представительство в коре головного мозга. Зоны представительства этих органов имеются и на скальпе, непосредственно над соответствующими зонами коры. Скальпоакупунктура оказывалась эффективной в лечении заболеваний внутренних органов (Уошша, 1989).

Аналогичные экспериментальные и клинические исследования показали реальность и эффективность аурикулярных зон (точек) при аурикулотерапии (Дуринян Р.А., 1982).

Таким образом, данные фундаментальной нейрофизиологии подтверждают результаты рефлексотерапии и дают четкую анатомо­физиологическую базу для применения рефлексотерапию в висцеральной патологии (Анохин П.К., 1975).

Показания к рефлексотерапии при лечении неврологических заболеваний у детей

В наши дни рефлексотерапия, не имеющая каких-либо серьезных противопоказаний и побочных эффектов, выступает и как самодостаточный метод лечения различных недугов, и как составная часть комплексного лечения. Рефлексотерапия широко применяется для лечения болезней периферической нервной системы, различных заболеваний внутренних органов; акупунктура успешно справляется с болями различных этиологий, нарушениями сна; оказывается эффективной для лечения расстройств центральной нервной системы (в частности, у детей).

Перинатальные поражения нервной системы у детей. В последние годы всё чаще новорожденным выставляется такой диагноз, как перинатальное поражение у ребёнка центральной нервной системы. Диагноз такого плана объединяет обширную группу разных по причине и происхождению отклонений головного и спинного мозга. Патология может возникнуть во время беременности, в родах и в первые сутки жизни малыша.

В развитии заболевания медиками выделяется три основных периода. Это острый период (1-й месяц), восстановительный (со 2-го месяца до 1 года у доношенных детей и до 2 лет у недоношенных) и конечный исход заболевания. В любом из периодов перинатальные повреждения отличаются разными клиническими проявлениями. Иногда у одного ребёнка наблюдается сочетание сразу нескольких синдромов. По их выраженности определяется тяжесть повреждений нервной системы, назначается лечение и строятся прогнозы на будущее.

В зависимости от характера перинатального повреждения нервной системы каждый восстановительный период отличается своими особенностями.

• I. Восстановительный период гипоксического поражения ЦНС:
  •  - церебральная ишемия I степени;
  •  - внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза.
• II. Восстановительный период травматического поражения нервной системы: 
  • 1. Внутричерепная родовая травма. 
  • 2. Родовая травма спинного мозга: 
    • - спинальный шок, 
    • - дыхательные нарушения,
    • - двигательные и чувствительные нарушения,
    • - нарушения функции сфинктеров.
• 3. Родовая травма периферической нервной системы: 
  • - паралич Эрба 
  • – Дюшенна, 
  • - паралич Дежерин-Клюмпке, 
  • - тотальный паралич плечевого сплетения,
  •  - повреждение диафрагмального нерва, 
  • - травматическое повреждение лицевого нерва, 
  • - травматическое повреждение других периферических нервов.
• III. Восстановительный период дисметаболических и токсико- метаболических нарушений центральной нервной системы.
• IV. Восстановительный период поражения центральной нервной системы при инфекциональных заболеваниях перинатального периода:
  • - энцефалит,
  •  - менингит, 
  • - менингоэнцефалит.

Рефлексотерапия показана (в зависимости от тяжести болезни и периода заболевания): 

1. При легкой клинической форме (по степени тяжести) – в ее основе лежат нарушения гемоликвородинамики, обратимые морфофункциональные сдвиги. 

2. При среднетяжелой форме – в ее основе лежат отечно- геморрагические явления, врожденная недостаточность функциональных систем, дистрофические изменения, очаговый глиоз мозга. 

3. В остром периоде заболевания – от 7-10 дней до 1 месяца.

• При синдромах острого периода: 
  • - двигательные нарушения, 
  • - общее угнетение центральной нервной системы (вялость, адинамия), 
  • - гипертензионно-гидроцефальный синдром,
  • - повышенная нервно-рефлекторная возбудимость.
• 4. В подостром периоде заболевания: 
  • - ранний восстановительный период – до 4 месяцев, 
  • - поздний восстановительный – от 4 месяцев до 12-24 месяцев, 
  • - период остаточных проявлений заболевания 
  • – более 1-2 лет.
• При синдромах восстановительного периода: 
  • - церебрастенический,
  •  - вегетативно-висцеральный,
  •  - двигательные нарушения,
  • - задержка психомоторного развития,
  • - задержание предречевого развития, 
  • - нарушение преимущественно статико-моторных функций, 
  • - нарушение преимущественно психики.
• При синдромах в период остаточных проявлений заболевания: 
  • - задержка темпов психофизического и речевого развития,
    - энцефалопатия, проявляющаяся негрубой симптоматикой (рассеянными очаговыми микросимптомами, умеренной внутричерепной гипертензией, астено-невротическим синдромом, психопато- и неврозоподобными состояниями),
  •  - поражения коры головного мозга, подкорковых структур, ствола мозга, мозжечка, спинного мозга периферической и вегетативной нервной системы, 
  • - сочетанные поражения.

Рефлексотерапия успешно применяется для лечения различных заболеваний у детей. Благодаря бурной физиологической деятельности детского организма у них быстрее нормализуются нарушенные функции за счет больших внутренних энергетических ресурсов. В некоторых случаях рефлексотерапия оказывается предпочтительнее, чем медикаментозное лечение, например, при беспокойном сне, повышенной нервной возбудимости, частых простудных заболеваниях, аллергии.

Методы рефлексотерапии имеют широкие показания, хотя, конечно, не могут претендовать на всеохватность и применение при любой форме патологии. Предлагаемые показания (и противопоказания) учитывают соответствующие нормативные документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, клинический опыт и научные разработки отечественных и зарубежных специалистов.

• Показаниями к применению методов рефлексотерапии при лечении заболеваний нервной системы у детей являются: 
  • 1. Детский церебральный паралич (ДЦП). 
  • 2. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга: - начальные проявления недостаточности кровообращения головного и спинного мозга, 
    • - преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы),
    • - восстановительный период инсультов (геморрагический инсульт – нетравматическое кровоизлияние в головной и спинной мозг; субарахноидальное нетравматическое кровоизлияние под оболочки головного и спинного мозга; ишемический инсульт 
    • – церебральный и спинальный; инсульт с восстановительным неврологическим дефицитом – «малый инсульт», 
    • - прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторная энцефалопатия, дисциркуляторная миелопатия).
  • 3. Болезни нервной системы и органов чувств и психические расстройства, в том числе: 
    • - болезни вегетативной нервной системы, 
    • - мигрень, 
    • - истерия, 
    • - неврастения, 
    • - невропатии лицевого нерва, 
    • - невралгия тройничного нерва, 
    • - последствия перинатального поражения ЦНС, проявляющиеся периферическими поражениями нервов (травматические плекситы, травматические невриты малоберцового или седалищного нерва, лицевого нерва),
    • - задержка локомоторного развития, 
    • - нарушение сна, 
    • - неврозы (навязчивых состояний, истерический, фобический), 
    • - тики,
    •  - кардиалгия, кардионевроз 
    • - аэрофагия, рвота, анорексия 
    • - заикание (невротическое 
    • – логоневроз, неврозоподобное), 
    • - энурез.
• 4. Вертеброгенные неврологические синдромы – рефлекторные болевые синдромы (без неврологического дефицита), из них: шейный, грудной и поясничный прострелы, цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия, сакралгия, кокцигоалгия.
• 5. Корешковые синдромы
  • – вертеброгенные нарушения двигательного стереотипа, в том числе:
  • - мышечно-дистонические нарушения (гипертонический, гипотонический, гиперкинетический синдром),
  • - деформация позвоночника (сколиоз, кифоз, гиперлордоз, сочетанные деформации),
  • - нарушение подвижности позвоночника (синдром фиксации и нестабильности позвоночника).
• 6. Грыжи межпозвоночного диска. 
• 7. Синдром спондилоартралгии. 
• 8. Стеноз позвоночного канала. 
• 9. Вертеброгенные нарушения корешкового, спинального и цереб- рального кровообращения (острые радикулоишемии, миелоишемии, восстановительный период острого нарушения вертебробазилярного кровообращения). 
• 10. Вертеброгенные нейродистрофические синдромы (мышечные, связочно-суставные, вегето-сосудистые). 
• 11. Вторичные компрессионно-ишемические невропатии (плексопатии, туннельные синдромы, множественные и многоуровневые радикулонев- ропатии). 
• 12. Вертебрально-висцеральные синдромы. 
• 13. Сочетанные вертеброгенные неврологические синдромы. 
• 14. Основные заболевания позвоночника, в том числе:
  • - дисплазии позвоночника (фиброзная дисплазия, болезнь Шейерманна 
  • – Мау, спондилоэпифизирная дисплазия),
  • - воспалительные и паразитарные заболевания позвоночника (спондилит, анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, синдром Рейтера, псориатический полиартрит, энтерогенные артриты),
  • - эндокринно-метаболические остеодистрофии (гормональная спондилопатия, сахарный диабет, гиперпаратиреоз), - неврогенная остеоартропатия, - травматические повреждения позвоночника (ушиб мягких тканей; растяжение; разрыв связок; переломовывихи, листезы тел позвонков, грыжи диска), 
  • - дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, дефор- мирующий спондилез, спондилоартроз, оссифицирующий лигаментоз, первичный деформирующий остеоартроз).
• 15. Поражение нервных корешков, узлов, сплетений, из них: менингорадикулиты, радикулиты (как правило, инфекционно-аллергического генеза, невертеброгенные), радикулоганглиониты, ганглиониты; плекситы, травмы сплетений.
• 16. Множественные поражения корешков, нервов, в том числе: 
  • - инфекционно–аллергические полирадикулоневриты,
  • - инфекционные полиневриты, 
  • - полиневропатии, 
  • - токсичные, 
  • - медикаментозные, 
  • - аллергические (от вакцин, сывороток, медикаментов и др.), 
  • - дисметаболические 
  • – при дефиците витаминов, эндокринных заболеваниях (сахарный диабет и др.), болезни печени, почек и др.,
  • - дисциркуляторные 
  • – при узелковом периартериите, ревматических и других васкулитах, 
  • - идиопатические и наследственные формы.
• 17. Поражение отдельных спинномозговых нервов (травматические компрессионно-ишемические, воспалительные). 
• 18. Поражение черепных нервов, в том числе: невралгия тройничного нерва и других черепных нервов, невриты, невропатии, прозопалгии, ганглиониты, сочетанные и другие формы прозопалгий, стоматалгия, глоссалгия. 
• 19. Черепно-мозговая травма (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, астенический синдром, синдром вегетативной дистонии, психопатологический синдром). 
• 20. Синдром вегетативной дистонии (психовегетативный синдром, синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности, вегетативно- сосудисто-трофический синдром).
• 21. Наследственные нервно-мышечные заболевания (невральные амиотрофии, прогрессирующие мышечные дистрофии, спинальные амиотрофии, миопатии).

У большинства детей к годовалому возрасту проявления перинатальных отклонений центральной нервной системы постепенно проходят, иногда сохраняются лишь их незначительные проявления.

Наиболее частыми последствиями перинатальных повреждений центральной нервной системы у детей являются: - задержка психического развития, 

- задержка двигательного развития, 

- задержка речевого развития, 

- видимый церебрастенический синдром (проявляется в перепадах настроения, двигательном беспокойстве, тревожном сне, метеозависимости).

Может развиться синдром гиперактивности и дефицита внимания. Это такое нарушение работы центральной нервной системы, которое проявляется агрессивностью, излишней импульсивностью, проблемами с концентрацией и поддержанием внимания, невозможностью нормально учиться и запоминать информацию.

Самыми неблагоприятными исходами могут стать: эпилепсия, детский церебральный паралич, гидроцефалия.

Особенности проведения, противопоказания и возможные осложнения при рефлексотерапии

Рефлексотерапию у детей лучше проводить в одно- или двухместных кабинетах, так как если во время сеанса иглоукалывания заплачет один из детей, то тут же его поддержат другие. Кабинет должен быть чистым, светлым, с хорошим и большим набором игрушек, стены кабинета окрашены в приятные тона. Для успешного проведения курса лечения весьма важной бывает первая процедура, так как от нее зависит отношение ребенка и матери к лечению. Нужно добиться максимального контакта с ребенком, убедить его в необходимости и безболезненности процедуры, получить согласие ребенка на проведение процедуры, что будет выражаться, в зависимости от возраста, по разному: у не умеющих говорить в улыбке при взгляде на врача, а у умеющих говорить в слове «да». Для этого всем детям необходимо проводить перед лечением психотерапию и отводить на нее необходимое и достаточное количество времени.

Мать ребенка и детей старшего возраста знакомят с правилами поведения во время процедуры, используя пример других детей, раньше начавших лечение. При выраженной негативной реакции ребенка в первые 1-2 процедуры иглоукалывание не делают, а проводят психотерапию.

Детям с резидуальной органической церебральной симптоматикой после длительного пребывания в стационаре иногда приходится проводить медикаментозную седативную терапию, чтобы снять страх перед процедурой.

У большинства детей для снятия негативной реакции бывает достаточно показать детей, спокойно сидящих с иглами. Для психотерапии привлекают и родителей, проведя с ними необходимый инструктаж.

Рефлексотерапию проводят сидя на стуле или лежа на кушетке. Обязательным во время процедуры является присутствие медицинской сестры или матери ребенка, которые следят за тем, чтобы ребенок во время спонтанных хаотических движений конечностями не поранил себя, не сместил иглы, не вытянул их, не взял в рот. Если это дети грудного возраста, они должны быть обязательно зафиксированы во время процедуры, что делает медицинский персонал или родители. Для этого обучают одного из родителей как фиксировать детей в положении сидя на стуле: ноги ребенка фиксируют между своими коленками, одной рукой обхватывают туловище ребенка, фиксируя его руки, а другой рукой фиксируют его голову. Когда сеанс начался и ребенок успокоился (играет с игрушками, слушает сказки), можно не фиксировать ребенка, продолжая внимательно контролировать его поведение.

Даже при хорошей реакции ребенка в первые 1-2 процедуры берут только 1-2 точки общего воздействия, используя минимальное время экспозиции иглы (3-5 минут) для того, чтобы ребенок успокоился и оценить его реакцию на рефлексотерапевтическое воздействие (Л10,11).

Наряду с вышеперечисленными возможными осложнениями при проведении рефлексотерапии у детей встречаются: местные венозные кровоизлияния; вегетативные реакции в виде побледнения кожных покровов, похолодания конечностей; очень редко бывают судорожные припадки, в основном у детей, склонных к судорожной активности, имеющих в анамнезе эпиприпадки; возможна задержка иглы при ее извлечении при выраженном мышечно-тоническом синдроме, например, у детей с детским церебральным параличом; у этой же категории больных с грубой задержкой психического развития возможна устойчивая, резко выраженная негативная реакция на любые инъекции, в том числе и на иглоукалывание. Возможны и чисто технические осложнения: искривление, поломка игл.

Противопоказаниями к проведению рефлексотерапии у детей служат следующие состояния и заболевания:

• -онкологические заболевания,
• -острые инфекционные заболевания,
• -органические заболевания центральной нервной системы с грубой задержкой психического развития,
• -нарушение свертываемости крови,
• -декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной системы, других внутренних органов,
• -болезни крови и кроветворных органов,
• -острые психические состояния,
• -гнойничковые заболевания кожи,
• -резкое истощение,
• -устойчивая выраженная негативная реакция на иглоукалывание.
• -место воздействия - точка, зона акупунктуры,
• -метод воздействия - характер раздражения (тормозное, воз­буждающее), метод осуществления воздействия,
• -момент воздействия - исходное функциональное состояние организма (общая реактивность, степень зрелости центральной и периферической нервной системы, тип высшей нервной деятельности).

Основу метода рефлексотерапии составляет учение о значении трех компонентов:

• место воздействия – точка, зона акупунктуры,
• метод воздействия – характер раздражения (тормозное, возбуждающее), метод осуществления воздействия,
• момент воздействия – исходное функциональное состояние организма (общая реактивность, степень зрелости центральной и периферической нервной системы, тип высшей нервной деятельности).

Поиск точек акупунктуры проводят по анатомо-топографическим признакам и путем использования пропорциональных мерных отрезков или с помощью аппаратов электроакупунктурной диагностики и терапии (Рефлекс-3, Элита-4).

Иглотерапия у детей до 3 лет должна проводиться тонкими острыми иглами длиной 15 мм с длиной рукоятки 25-30 мм, у детей старше 3 лет – обычными иглами, выпускаемыми медицинской промышленностью. При лечении применяют возбуждающий и тормозной методы воздействия. Техника возбуждающего метода заключается в следующем: укол иглой наносится строго перпендикулярно кожному покрову (вне проекции сосудов, нервных стволов, родничка), легко быстро с одновременной вибрацией и быстрым извлечением.

Количество точек раздражения зависит от возраста детей: до 3 лет – до 5 точек, старше 3 лет – до 8 точек на процедуру. Длительность воздействия составляет от нескольких долей до секунды. При тормозном методе воздействия иглу в месте раздражения оставляют: у детей в возрасте до 1,5 лет – до 5 минут, в возрасте от 1,5 до 3 лет – до 10 минут, старше 3 лет – до 15 минут. Количество точек воздействия составляет от 2 до 8 на процедуру в зависимости от возраста ребенка: у детей до 1,5 лет – 2-4 точки, от 1,5 до 3 лет – 6-8 точек.

Для того чтобы введение иглы было менее болезненным, хорошо использовать направители для игл. Глубина введения иглы в ткани у детей до 1,5 лет составляет от нескольких долей миллиметра до 0,5 мм, в возрасте от 1,5 до 3 лет – 1 мм, старше 3 лет – до 5 мм. При применении этих методов иглоукалывания у детей преднамеренных ощущений не добиваются (ломота, распирание, прохождение электрического тока).

При проведении лечения учитывают анамнестические данные, общее состояние ребенка, особенности индивидуальной реактивности, тип высшей нервной деятельности. Опытным путем установлено, что оптимальный курс лечения состоит из 10 процедур, проводимых через день или каждый день. В год можно проводить 4-6 курсов лечения.

Каждый из методов рефлексотерапевтического воздействия применяют как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Эффективно сочетание рефлексотерапии с лечебной физкультурой, массажем, тепловыми процедурами, мануальной терапией. Лечебная физкультура, мануальная терапия проводятся после сеанса рефлексотерапии; массаж, тепловые процедуры – до сеанса.

В сочетании с классическим методом акупунктуры или самостоятельно применяют рефлекторное воздействие с помощью специального акупунктурного молоточка (по Л.М. Клименко, 1984). Используемый молоточек состоит из головки, в которую вмонтировано 7-13 иголочек, слегка притупленных, которым можно воздействовать не только на местные и отдаленные точки, но и на обширные участки поверхности тела, соответствующие проекционным зонам поражения нервов или определенному уровню нарушенной сегментарной иннервации.

У детей в возрасте до 3 лет на каждую поверхность или локальные точки воздействуют молоточком до степени легкой эритемы, у детей старше 3 лет – до степени выраженной эритемы. Время воздействия зависит от реактивности и функциональной подвижности нервной системы, силы воздействия. Процедуры проводят в положении ребенка сидя или лежа на кушетке. Рефлексогенную зону воздействия предварительно обрабатывают 75% этиловым спиртом. Раздражение молоточком наносят строго перпендикулярно кожной поверхности в определенном направлении: по соответствующим точкам, зонам, линиям проекции корешковых нервов.

Наряду с перечисленными выше методами рефлекторного воздействия применяют микроиглотерапию – одну из разновидностей рефлексотерапии, метод длительного воздействия на точки акупунктуры специальными иглами (микроиглами). Метод микроиглотерапии, его применение в лечебной работе, микроиглы разработаны на кафедре рефлексологии и мануальной терапии РМАПО (Гойденко В.С., 1979). Раздражение микроиглами точек акупунктуры создает искусственную длительно существующую доминанту, которая влияет на режим работы патологических функциональных систем. В результате этого возникают условия для снятия или уменьшения болей, явлений гиперкинеза, нормализации функционального состояния нервной системы, мышечного сосудистого тонуса, снятия или уменьшения частоты проявлений патологических синдромов (Гойденко В.С., Котенева В.М., Ситель А.Б., 1982).

Для микроиглотерапии используют специальные микроиглы, выпускаемые отечественной промышленностью. Иглы выбирают с учетом возраста детей и толщины кожного покрова на участке тела, где осуществляется воздействие. Процедуру проводят в удобной для больного позе, позволяющей достичь хорошего расслабления: сидя или лежа. Кожу в месте введения микроиглы и в окружности 1 см² дезинфицируют 5% йодом и 75% этиловым спиртом. Затем берут иглу пинцетом и вводят подкожно под углом 5-15º, после чего иглу заклеивают лейкопластырем. Число игл на одну процедуру составляет от 1 до 6. Больным в возрасте до 1,5 лет микроиглы ставят на 1-2 дня, от 1,5 до 3 лет – на 3-4 дня, старше 3 лет – до 7 дней. После введения микроигл и на протяжении всего срока воздействия никаких неприятных ощущений, покраснения кожных покровов, кровотечения не отмечается. После извлечения микроигл место введения обрабатывают 75% этиловым спиртом и оставляют открытым для заживления. Микроиглы вводят в те же точки, что и при тормозном методе воздействия классической акупунктуры. К этому методу прибегают в клинически тяжелых случаях, при наличии стойких контрактур, при недостаточно выраженной положительной клинической динамике.

Следует учитывать, что некоторые пациенты не переносят отдельные виды или любой из методов рефлексотерапии. У них могут развиться сосудистые реакции вплоть до шока и коллапса, а также аллергические реакции в виде локальных кожных высыпаний на месте воздействия или генерализованных процессов по типу анафилаксии или токсико-аллергического дерматита. Во избежание этого необходимо тщательно изучить анамнез больного.

Рефлексотерапия родовых плекситов

Родовые плекситы занимают одно из основных мест в перинатальной патологии нервной системы.

Родовые плекситы у детей полиэтиологичны. Они могут быть вызваны различными патологическими процессами, обусловливающими патологические роды и родовой травматизм, а также наличием факторов риска, наибольшее количество которых приходится на период родов. Среди факторов риска важное значение имеют масса плода, предлежание, несоответствие размеров плода родовым путям матери, слабость родовой деятельности.

Основную роль в патогенезе родовых травматических плекситов играет механический (пусковой) фактор, обусловленный наиболее часто акушерскими приемами (пособиями) и манипуляциями, которые приводят к внутричерепной травме, травме шейного отдела позвоночника, корешков, нервных стволов шейного и плечевого сплетений. Вследствие механических повреждений развиваются вегето-сосудистые нарушения, которые вызывают изменения центральной и периферической гемодинамики, особенно микроциркуляции, а также состояния нервно-мышечного аппарата. Это приводит к выраженному нарушению функции верхней конечности, что способствует грубой деформации осанки. В зависимости от локализации механического повреждения развиваются различные клинические формы: парциальные или тотальные парезы и параличи.

1. Клинические формы

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1995 г.) рассматриваемая патология представлена в следующем разделе:

• Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.
• Р10-Р15. Родовая травма.
• Р14. Повреждение плечевого сплетения.
• Р14.3. Паралич Эрба – Дюшенна. Паралич Дежерин-Клюмпке.
• Р14. Паралич Эрба (син.: синдром верхней части плечевого сплетения) – паралич верхнеплечевого сплетения (С4, С5 и С6 спинномозговых нервов или верхнего первичного ствола сплетения).
• Р14.1. Паралич Клюмпке (син.: синдром нижней части плечевого

сплетения) – паралич нижнеплечевого сплетения (С7, С8 и Th1 спинномозговых нервов или нижних первичных стволов сплетения).

В клинической практике выделяют третью форму родового плексита – тотальный паралич (поражение всего плечевого сплетения на одной стороне).

Для получения наиболее эффективных результатов лечения при комплексном лечении детей с родовыми плекситами целесообразно выделить три возрастные группы: до 1,5 лет, с 1,5 до 3 лет, с 3 до 5 лет.

2. Тактика лечения, принцип выбора методов и точек воздействия и их сочетания

Рациональный выбор методов, точек воздействия и их сочетания проводят с учетом современных данных о патогенезе заболевания и результатов электрофизиологических исследований, клиники заболевания и его осложнений, тяжести поражения, общего состояния организма на момент воздействия, стадии развития и выраженности патологического процесса, его динамики во время лечения.

Одним из главных, решающих факторов, определяющих тяжесть поражения и исход лечения, является наличие контрактур. Современные представления о механизме образования контрактур, практический опыт применения рефлексотерапии при лечении родовых плекситов показали необходимость сочетания в одной процедуре классических методов рефлексотерапии (тормозного, возбуждающего).

Эффект от стимуляции паретичных мышц выше, если каждую процедуру начинают с тормозного метода воздействия в целях релаксации мышц антагонистов, играющих главную роль в механизме образования контрактур. На кафедре рефлексологии и мануальной терапии РМАПО на основании полученных положительных результатов лечения родовых плекситов этим способом было разработано и внедрено в практику рационализаторское предложение.

Анализ клинико-электрофизиологических показателей в процессе лечения позволил определить оптимально-эффективный комплекс восстановительной терапии как традиционными методами, так и методами рефлексотерапии и их сочетания в зависимости от тяжести поражения.

При I степени тяжести поражения (легкая) назначают лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ортопедические мероприятия, витаминотерапию, антихолинэстеразные препараты, электрофорез с йодидом калия. Использование в лечении классических методов рефлексотерапии дает значительный терапевтический эффект.

Точки общего действия используют в каждой процедуре для оптимизации общего и физического развития. Целесообразно также воздействовать с помощью акупунктурного молоточка.

При лечении детей с родовыми плекситами II и III степени тяжести поражения для достижения успеха необходимо воздействовать на все звенья патогенеза заболевания. Проводят следующую комплексную терапию: лечебная физкультура, массаж, тепловые процедуры, ортопедические мероприятия. Из медикаментозных средств применяют витамины, спазмолитики, антихолинэстеразные препараты, биогенные стимуляторы, рассасывающие средства, анаболические гормоны.

Использование классических методов рефлексотерапии и поверхностного воздействия акупунктурным молоточком может быть недостаточным. Необходимо проведение воздействия на точки воротниковой зоны для нормализации кровообращения в системе позвоночных артерий.

Для усиления лечебного эффекта в сочетании с этими методами показан пролонгированный метод рефлекторного воздействия – микроиглотерапия.

Особенности клиники заболевания, динамика ее изменений в процессе лечения, данные электрофизиологических методов исследования свидетельствуют о том, что лечение должно быть строго индивидуальным и правильнее будет предложить тактику и принципы лечения, а не давать схемы (рецепты) лечения, которые уводят врача от творческого подхода к использованию методов рефлексотерапии. Предлагаем сочетание точек при лечении ведущих симптомов заболевания. Выбор методов рефлексотерапии, точек акупунктуры, их сочетания, зоны воздействия должен проводиться для каждого больного индивидуально после предварительного клинического осмотра, электрофизиологического исследования с оценкой степени тяжести поражения.

Применение рефлексотерапии в лечении родовых плекситов дает возможность избирательно, локально и, очень важно, одновременно воздействовать на многие группы мышц, находящиеся в различном функциональном состоянии, и на основные звенья патогенеза.

При затруднении отведения плеча кнаружи целесообразно воздействие более сильным (тормозным) методом (второй вариант) на следующие точки: R24, R25, R26; Е14, Е15, Е16, Е17, Е18; RP17, RP18, RP19, RP20; V17, V18, V19, V20, V21, V46, V47, V48, V49, V50; VB25; IG9, IG10 – и слабым (возбуждающим) методом (первый вариант) на точки: IG10, IG11, IG12, IG13, IG14, IG15.

В случае нарушения отведения в плечевом суставе воздействие проводят возбуждающим методом (первый вариант) на точки: GI14, GI15, GI16; IG13, IG14, IG15, IG16; TR14, TR15.

При недостаточном сгибании в плечевом суставе (движении вперед) показан возбуждающий метод (первый вариант) на точки: P2, P3, P4, P5; E14; V46; C2; GI14, GI15, GI16.

Если нарушено разгибание в плечевом суставе, необходимо воздействие возбуждающим методом (первый вариант) на точки: TR12, TR13, TR14; IG10, IG11, IG13, IG14, IG15.

В случае нарушения сгибания в локтевом суставе целесообразно воздействовать возбуждающим методом (первый вариант) на точки: МС2, МС3; Р5, Р6, Р7; С3, С4.

При явлениях сгибательной контрактуры показано тормозное воздействие на точки: МС2, МС3, МС6; Р5, Р6, Р7, Р8; С3, С4, С5, С6 – и возбуждающее – на точки: TR10, TR11, TR12, TR13; GI12, GI13.

Если нарушена функция движения в лучезапястном суставе, необходимо сочетание методов воздействия (тормозной, возбуждающий) на определенные точки в зависимости от преобладания в клинической картине явлений пареза или контрактуры.

При контрактуре сгибателей кисти проводят тормозное воздействие на точки: С4, С5, С6, С7; МС4, МС5; Р6, Р7, Р8; GI7, GI8, GI9, а затем для усиления функции мышц антагонистов (разгибателей кисти) возбуждающее воздействие на точки: IG6, IG7, IG8; TR5, TR6, TR7, TR8, TR9, TR10; GI6, GI7, GI8, GI9, GI10, GI11.

Если в клинике заболевания имеется затруднение сгибания и разгибания кисти, то на те же точки показано возбуждающее воздействие. Наиболее часто у детей с родовым плекситом наблюдается локтевое приведение кисти. В таких случаях проводят сильное (тормозное) воздействие на точки: IG6, IG7, IG8; С4, С5, С6, С7; МС4, МС5, МС6, МС7 – и заканчивают процедуру воздействием возбуждающим методом на точки: TR4, TR5, TR6, TR7, TR8; IG6, IG7, IG8.

При затруднении отведения большого пальца весьма эффективно воздействие тормозным методом на точку GI4, а затем возбуждающим – на точки Р7, Р8, Р9, Р10.

Если ограничено разгибание пальцев, применяют возбуждающий метод воздействия на точки: GI1, GI2, GI3; IG1, IG2, IG3, IG4, IG5. Для усиления эффекта лечения процедуру начинают с тормозного метода воздействия на точки: С5, С6, С7; МС5, МС6, МС7.

При недостаточности сгибания и разгибания пальцев на те же точки показано воздействие возбуждающим методом.

По данным исследований, у детей с родовыми плекситами имеется нарушение кровообращения в системе позвоночных артерий и выявлена зависимость от тяжести поражения. Поэтому при II и III степени тяжести поражения при родовых плекситах необходимо использовать точки воротниковой зоны. Воздействие проводится тормозным методом на точки: T13, T14, T15; V13, V11, V10, VB21.

Для проведения микроиглотерапии наиболее часто применяют точки: GI14, GI10, GI11; RP25, RP26; МС2, МС5, МС6; Е14; VC14; V11, V17, V18, V20; Р1.

Рефлексотерапия тиков

1. Этиопатогенез

Тики – непроизвольные, кратковременные, повторяющиеся, неритмичные подергивания (моторные тики) или звуки, вызванные сокращением мышц гортани и глотки и движением воздуха через верхние дыхательные пути (вокальные тики).

Первое подробное описание клинической картины заболевания было сделано Туреттом в 1885 году. Распространенность тиков в популяции составляет 4-20% (Плехов О.Л.,1999). Тики, как правило, возникают в возрасте 4-15 лет. Наиболее часто страдают лица мужского пола.

Проблемными остаются вопросы этиологии и патогенеза данного заболевания. Наиболее часто тики являются первичными (идиопатическими), реже они возникают на фоне органического поражения головного мозга (вторичные тики): перинатальное поражение мозга, инфекции, травмы, интоксикации, цереброваскулярные заболевания, нейродегенеративные заболевания, шизофрения.

В настоящее время считают, что в основе данного заболевания лежит органическое поражение головного мозга, причем наибольшую роль играет дисфункция кортико-стриато-паллидо-таламо-фронтальных кругов (Шток В.Н., 1998).

Гиперкинезы вызываются усилением активности дофаминергической системы или снижением активности ГАМК-ергической и холинергической систем (Шток В.Н., Зыков В.П., 1999).

Немаловажную роль в возникновении тиков играет генетический фактор.

По данным В.П. Зыкова (1999), наследственность по тикам у мальчиков встречается в 5 раз чаще, чем у девочек. Генеалогический анализ свидетельствует об аутосомно-доминантном типе наследования с неполной пенетрантостью гена.

2. Клинические формы

Тики делятся на моторные и вокальные. Каждая из этих групп подразделяется на простые и сложные тики.

Простой моторный тик реализуется только одной группой мышц (пожимание плечами, моргание).

Сложный моторный тик реализуется несколькими группами мышц и может выглядеть как движение (замахивание, подпрыгивание).

Простой вокальный тик представляет собой звук (фырканье, покашливание).

Сложный вокальный тик – слова или части слов.

Большинство тиков принадлежит к так называемым первичным тикам. У больных с первичными тиками нет других неврологических симптомов.

Выделяют следующие клинические формы первичных тиков:

• Транзиторные, моторные или вокальные тики, возникающие у детей от 2 до 16-17 лет и сохраняющиеся не более 1 года.
• Хронические моторные или вокальные тики, возникающие в детскомили юношеском возрасте и сохраняющиеся без длительных ремиссий более 1 года или всю жизнь.
• Синдром Туретта представляет собой вариант хронических тиков, при котором сочетаются моторные и вокальные тики.

У больных с вторичными тиками имеются другие неврологические симптомы. Выделяют две группы вторичных тиков:

• Вторичные тики, вызванные заболеваниями известной этиологии (интоксикации, травмы, инфекции, перинатальное повреждение мозга, цереброваскулярные заболевания) или применением лекарств (нейролептики, антиконвульсанты, психостимуляторы).
• Тики при нейродегенеративных заболеваниях.

3. Клиническая картина

Наиболее часто первые симптомы заболевания возникают в возрасте от 6 до 11 лет и проявляются простыми моторными тиками: учащенное моргание, нахмуривание бровей, скрежет зубами, подергивание головой, пожимание плечами.

По мере прогрессирования заболевания тики становятся сложными, разнообразными с вовлечением мышц шеи, туловища, конечностей, что клинически представлено внезапными прикасаниями к предметам, людям, прыжками, поворотами и вращениями во время ходьбы, кривлянием.

Вокальные тики проявляются позднее – через несколько месяцев, лет. У части больных вокальные тики могут быть дебютным проявлением заболевания (Витовский И.А., 1999).

Простые вокальные тики представлены звуками, напоминающими откашливание, сопение, фырканье, свист.

Сложные вокальные тики проявляются в виде непроизвольного произношения слов, фраз, в виде атипичной речи, изменения ритма, ударения, интонации.

Наличие вокальных тиков является неблагоприятным прогностическим фактором.

Течение простых тиков волнообразное с периодами усиления и ослабления. По данным некоторых авторов (Зыков В.П., 1999; Левин О.С., 2000), усиление тиков отмечается в подростковом возрасте, уменьшается в юношеском и молодом возрасте. При достижении взрослого возраста в четверти случаев тики исчезают, у половины больных уменьшаются и у оставшейся четверти больных сохраняются на протяжении всей жизни. Данное заболевание часто сопровождается когнитивными нарушениями, синдромом гиперактивности и нарушением внимания, обсессивно-компульсивным синдромом, что часто приводит к социальной дезадаптации больного, затрудняя общение в коллективе, овладение профессиональными навыками.

4. Лечение

Вопрос о методах лечения первичных тиков до сих пор остается дискутабельным, так как этиология и патогенез данного заболевания до конца не выявлены.

При решении вопроса о лечении заболевания нужно подходить индивидуально в зависимости от дезадаптирующего влияния тиков и сопутствующих психических изменений.

Современный комплекс медикаментов включает нейролептики (галоперидол, пимозид, тиаприд, фторфеназин, модитен, эглонил, трифтазин, молиндон); стимуляторы альфа-2-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин); агонисты дофаминергических рецепторов (перголид).

Используют при лечении тиков баклофен, ботулотоксин. Рекомендуется начинать лечение с монотерапии. К основным недостаткам медикаментозной терапии относятся недостаточная эффективность и множество побочных эффектов (раздражительность, прибавка в массе тела, седативный эффект, паркинсонизм, головная боль, аллергические реакции). Широко используется при лечении тиков рефлексотерапия, которая имеет неоспоримое преимущество по сравнению с медикаментозной терапией – не дает побочных эффектов и наиболее эффективна.

Наиболее выраженный положительный клинический эффект удается достичь в ранние сроки заболевания, поэтому рефлексотерапию надо начинать при первых проявлениях заболевания, независимо от возраста больного.

Используется тормозной метод воздействия с помощью иглорефлексотерапии и микроиглотерапии, аурикулорефлексотерапии.

Оптимальный курс лечения должен состоять из 10 сеансов, проводимых через день. В течение года показано 3-4 кура лечения. Перерыв между курсами определяется индивидуально в зависимости от клинических проявлений заболевания и результатов проведенного лечения.

Рефлексотерапию желательно проводить самостоятельно до применения медикаментозной терапии, используя местные, сегментарные и точки общего действия. Продолжительность процедуры 15-20 минут в зависимости от возраста ребенка. Микроиглотерапия и аурикулорефлексотерапия применяются как в сочетании с иглотерапией, так и самостоятельно. Количество точек при микроиглотерапии и время их воздействия зависят от возраста больного и тяжести поражения. Рефлексотерапия дает положительный эффект не только на клинические проявления самих тиков, но и сопутствующие изменения: когнитивные нарушения, гиперактивность и нарушение внимания, обсессивно- компульсивный синдром.

Наиболее эффективна рефлексотерапия при первичных тиках: транзиторные моторные и вокальные тики, синдром Туретта. Полиморфизм клинических проявлений заболевания свидетельствует о том, что лечение должно быть индивидуальным, поэтому мы предлагаем перечень наиболее часто используемых точек при лечении ведущих симптомов заболевания.

У большинства больных отмечаются тики мимической мускулатуры (зажмуривание, моргание, движение носом) и в области плечевого пояса и рук. При этом эффективны следующие точки для корпоральной акупунктуры: VB11,10,14,20,21. V1,2. GD11,12,15,16,20. GI9,10,18. Е2,3,4. TR8,12,17,22,23.

VG13,14,15. Р1,2,5. С7. МС3,4; для микроиглотерапии: VВ13,14,21. VI. Е2,3.

TR8,12,23. Р2; для AT: шэнь-мэнь, седативная точка, глаза, носа, плеча.

При простых и сложных вокальных тиках эффективны следующие точки для корпоральной акупунктуры: V12,13,14,41,42,43. GI14. VC21,22. R26,27. E11,12,13,14,15. VB20,21; для микроиглотерапии: VB14. V11,12.

R20,27. VС21. MС6. GI17; для AT: легких, бронхитов, желез внутренней секреции, шэнь-мэнь.

При обсессивно-компульсивном синдроме (навязчивые страхи перед загрязнением, навязчивые желания совершать действия в строго определенном порядке, проверка и перепроверка своих действий) эффективны следующие точки для корпоральной акупунктуры: С4,6,7,9. GI10,11,13. МС4,5,6,7. Е36,41. RP4,6. VB20,21. С3,7,8; для микроиглотерапии: Р2, VB20,21. С3,7. Е36, TR5,6; для AT: шэнь-мэнь, коры головного мозга.

При синдроме гиперактивности и нарушении внимания (неусидчивость, суетливость, эмоциональная лабильность, раздражительность, нетерпимость) эффективны следующие точки для корпоральной акупунктуры: VB10,12,20,21. VG13,14. GI10,11,12. RP4,6. МС3,4,5,6,7,8. С7,8,9; для микроиглотерапии: GI11. Е36. TR6; для АT: седативная, коры, подкорки, шэньмэнь.

Энурез ночной

Энурез ночной – непроизвольное мочеиспускание во время дневного или ночного сна. Встречается в среднем у 5-7% детей, чаще у мальчиков. Как болезнь диагностируется с 4 лет жизни.

В возникновении ночного энуреза играют роль психогенные нарушения, наследственная отягощенность, дефекты воспитания и органическая церебральная дисфункция.

Выделяют две формы энуреза ночного:

− первичный, который начинается с рождения без светлого промежутка,

− вторичный, наступающий после выработки навыка опрятности.

Чаще встречается первичный.

В зависимости от этиологии возникновения различают энурез:

− невротический, − неврозоподобный.

Регуляция функции мочевого пузыря осуществляется многими нервными образованиями, в том числе корково-подкорковыми центрами (верхняя часть передней центральной извилины – ее медиальная межгемисферная поверхность; ядра гипоталамуса, гипофиз), вегетативной нервной системой (парасимпатическими нервными волокнами сегментов SIII - SV симпатическими образованиями из сегментов LI - LIII). Нарушение функции одного из звеньев в регуляции мочеиспускания, по-видимому, приводит к ночному недержанию мочи. Установлено, что симпатический центр регулирует расслабление мышцы, выталкивающей мочу, и сокращение сфинктера мочевого пузыря, а парасимпатический, наоборот, сокращает мышцу, выталкивающую мочу, и расслабляет сфинктер.

У детей в течение первых 6 месяцев жизни мочеиспускание происходит по типу безусловного рефлекса автоматически, во втором полугодии дети перед мочеиспусканием ощущают позывы, т.е. идет выработка условного рефлекса. Затем формируются навыки опрятности, и ребенок уже может подавлять потребность к мочеиспусканию. На основании этих данных было выделено понятие «корковый центр мочеиспускания», куда во время сна поступают импульсы раздражения от мочевого пузыря. В ответ на эти раздражения может наступить пробуждение или подавление импульса к мочеиспусканию (расслабление детрузоров).

При энурезе ночном неврозоподобного характера, когда преобладает процесс торможения, вследствие, например, глубокого сна, деятельность «коркового центра мочеиспускания» растормаживается, а функционирование мочевого пузыря более подвластно парасимпатической вегетативной нервной системе, и происходит непроизвольное мочеиспускание. Полагают, что нарушение сна возникает раньше энуреза ночного, чему способствует легкая степень органической церебральной дисфункции (органический фон). Это приводит к задержке выработки условного рефлекса на наполнение мочевого пузыря во сне.

При невротическом ночном энурезе дети болезненно переживают свой дефект, у них поверхностный, беспокойный сон, может возникнуть комплекс неполноценности. Эти дети застенчивы, не уверены в своих силах.

При неврозоподобном энурезе ночном ребенок индифферентно относится к своему состоянию.

Комплекс лечения энуреза ночного включает в себя:

• режимно-гигиенические рекомендации,
• психотерапию,
• медикаментозные препараты,
• физиотерапию, ЛФК,
• оздоровительные мероприятия.

Режимно-гигиенические рекомендации: за 4-6 часов до сна исключается жидкая пища, а за 1 час до сна ребенок должен дважды помочиться. Спать рекомендуется на жесткой постели. Эти рекомендации общие для обеих форм.

При невротическом энурезе ночном ребенка нельзя стыдить, упрекать, будить ночью. Необходимо бережное, щадящее отношение к его психике.

При неврозоподобном энурезе ночном, когда ребенок индифферентно относится к своему состоянию, психотерапия проводится требовательно, решительно с целью выработки психического самоконтроля и желания избавиться от дефекта.

При невротическом ночном энурезе назначают среднетерапевтическую дозу одного из препаратов, оказывающих транквилизирующее действие: рудотель, триоксазин, мепробамат утром и вечером. Можно добавить перед сном радедорм. Из физиотерапевтических методов применяют электросон, диадинамические токи на область проекции мочевого пузыря, поперечную гальванизацию на область мочевого пузыря, рефлексотерапию.

При неврозоподобном ночном энурезе назначают антидепрессанты: (мелипрамин, амитриптилин, нуредал), ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, пантогам), психостимуляторы других химических групп (синдокарб, синдофен, кофеин-бензоат натрия). Выбор препарата и схема лечения определяются частотой ночного энуреза.

Если ночное недержание мочи повторяется каждую ночь, лучше назначать мелипрамин по 10-15 мг перед сном, через 1-2 недели дозу можно увеличить в 2-2,5 раза. После достижения эффекта принимают препарат 20-30 дней. Хорошо прием препарата сочетать с рефлексотерапией.

Если недержание мочи повторяется 1-2 раза в неделю, можно использовать несколько схем лечения: 1) высшие разовые дозы эфедрина и экстракта белладонны перед сном, а при отсутствии эффекта – и днем; 2) сиднокарб или синдофен, или амитриптилин (перед сном) в сочетании с калия орататом 2-3 раза в день.

Из методов рефлексотерапии используют воздействие с помощью молоточка или валика, корпоральную акупунктуру, аурикулотерапию, прогревание с помощью полынных сигарет.

М.К. Усова (1974) рекомендует применять II вариант тормозного метода. Основной точкой, по ее данным, является ВС4, которую сочетают с ВС3, ВС4, ВС6, RP6.

Чжу-Лянь (1959) рекомендует использовать преимущественно точки мочевого пузыря: V62, V57, V28, V25, V23.

Д.Н. Стояновский (1977) рекомендует сочетать 2-3 точки в области крестца или живота по тонизирующему методу с 2-4 точками на конечностях по тормозному методу.

И.З. Самосюк и В.П. Лысенюк (1994) рекомендуют стимулировать ключевые точки R7, V23, Т4 с подключением точек VB20, V11, V40, Т14, Т26.

При симпатикотонии рекомендуется использование точек Е26, ВС2,3,4, RP6. Больным, у которых трудно определить преобладание того или иного отдела вегетативной нервной системы, показано чередование точек той или иной направленности. Первый сеанс: С7, Е36, RP6, ВС3. Второй сеанс: V23, V28, V32. При корковой дисфункции желательно воздействовать на точку Т20.

Наряду с корпоральной акупунктурой применяют аурикулотерапию самостоятельно или в сочетании с другими методами рефлексотерапии. Время воздействия 20-30 минут, используют 2-4 точки, 10-15 сеансов на курс. При аурикулотерапии чаще используют следующие точки: шэнь-мэнь, почки, мочевого пузыря, уретры, мозга, симпатическую, тазового сплетения.

Воздействия пучком игл, валиком производятся на паравертебральную, крестцовую, ягодичную, надлобковую области, переднюю и внутреннюю поверхность бедер.

Для прогревания полынными сигаретами используют те же области или точки акупунктуры.

Степень раздражения, время воздействия подбирают индивидуально в зависимости от возраста, состояния вегетативной нервной системы. Курс лечения в среднем состоит из 10 сеансов, проводимых лучше через день. Всего 2-3 курса. Интервал между курсами 14-21 день.

Резюме. Лечение ночного недержания мочи включает весь комплекс методов рефлексотерапии, которые могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании друг с другом и другими методами лечения (медикаментозными, физиотерапевтическими, психотерапевтическими, режимно-гигиеническими и др.).

VIII. Рефлексотерапия детского церебрального паралича

1. Этиопатогенез

По данным ВОЗ, в 2010 г. частота детского церебрального паралича (ДЦП) составляла 3-5 случаев на 1000 новорожденных, а в 80-е годы – 2-3 случая, т.е. имелась тенденция к увеличению количества больных.

ДЦП – полиэтиологическое заболевание и занимает первое место среди последствий перинатального поражения ЦНС. Причины заболевания могут быть на любом этапе беременности, родов и периода новорожденности: внутриутробная инфекция, травмы, нарушение церебрального и спинального кровообращения, групповая несовместимость крови матери и плода, резус- конфликт, асфиксия плода в родах, гемолитическая желтуха, травмы мозга, инфекции новорожденного.

Для постановки диагноза используются следующие методы обследования: неврологическое, ультразвуковое, сканирование плода, динамическая нейросонография, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография, мануальная диагностика. С помощью этих методов можно достаточно точно прогнозировать не только само заболевание, но и отдельные его формы.

Выявлены атрофические изменения головного мозга, множественные кисты и двусторонняя порэнцефалия, поражение подкорковых образований, мозжечка.

Кроме изменений центральной нервной системы имеется патология нервно-мышечного аппарата:

• нервные волокна слабо или немиелизированы,
• дегенеративные изменения экстрафузальных и интрафузальных мышечных волокон.

2. Клинические формы

В нашей стране используется классификация детского церебрального паралича, предложенная В.А. Семёновой (1972) и Л.О. Бадаляном (1987), согласно которой выделяют следующие формы:

• Спастическая диплегия.
• Двойная гемиплегия.
• Гиперкинетическая.
• Атонически-астатическая.
• Гемипаретическая.

Спастическая диплегия – наиболее частая форма заболевания и прогностически наиболее благоприятная. Клинически данная форма проявляется спастическим тетрапарезом с преимущественным вовлечением нижних конечностей. Кроме того, может быть задержка психического развития и нарушение речи, дизартрия. Быстро развивается тугоподвижность, контрактуры суставов рук и ног, функциональные и органические блоки позвоночника.

Двойная гемиплегия – самая тяжёлая и прогностически неблагоприятная форма заболевания. Имеется грубое поражение головного мозга, нервных клеток коры, подкорковые образования находятся в стадии перерождения. В клинике заболевания в 50-70% случаев есть проявления диэнцефального, судорожного, гиперкинетического синдромов, отсутствие или резкое ограничение произвольной моторики. При рождении отмечается диффузная гипотония мышц, которая в течение года сменяется повышенным тонусом в мышцах туловища и конечностей, быстро развиваются контрактуры в суставах нижних и верхних конечностей.

Гиперкинетическая форма. Наблюдается в 20-25% случаев. Ведущим клиническим симптомом являются гиперкинезы, сочетающиеся с изменением мышечного тонуса по спастическому типу. У 90% больных наблюдаются речевые нарушения, психика, как правило, не страдает.

Атонически-астатическая форма. Основные изменения в тканях мозга происходят в лобной области и мозжечке – атрофия, кистозное перерождение. Поэтому, наряду с двигательными нарушениями, возникает мышечная гипотония, а также наблюдаются психические нарушения, дизартрии и атетоидный гиперкинез в конечностях.

Гемипаретическая форма. Характеризуется поражением конечностей одноименной стороны (лево- или правосторонним гемипарезом), преимущественно выраженным в руке. Нередко с самого рождения заметна асимметрия спонтанных движений в конечностях здоровой и пораженной стороны. Врожденные двигательные рефлексы, как правило, сформированы, установочные рефлексы формируются с задержкой.

Кроме перечисленных пяти форм ДЦП можно выделить ещё одну – смешанную форму ДЦП. Поскольку ДЦП является собирательным термином, объединяющим последствия повреждения развивающегося мозга различными неблагоприятными факторами, то и клинические проявления церебрального паралича разнообразны.

3. Тактика лечения. Принципы выбора методов, зон воздействия и их сочетания

Рефлексотерапия входит в современный комплекс восстановительного лечения данной патологии, включающий в себя: медикаментозную терапию, ортопедические методы, ЛФК, мануальную терапию, хирургические методы.

Противопоказанием к рефлексотерапии, кроме общепринятых случаев, является грубое нарушение психики – олигофрения в степени тяжёлой дебильности или имбецильности, идиотия, частые эпиприпадки и индивидуальная непереносимость процедуры.

Используются все методы рефлекторного воздействия: акупунктура, микроиглотерапия, баночный массаж, воздействие с помощью молоточка, валики.

Рефлексотерапию можно проводить как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения. Хороший результат даёт сочетание рефлексотерапии с ЛФК, мануальной терапией, массажем, физиотерапией. Наиболее эффективна рефлексотерапия при спастической диплегии и менее эффективна при двойной гемиплегии и гиперкинетической форме заболевания. Это связано, прежде всего, с тяжестью поражения центральной нервной системы при данных формах заболевания. Учитывая механизмы действия и патогенез заболевания, рефлексотерапию используют с целью стимуляции процессов миелинизации и гармонизации моторной и психической деятельности, профилактики осложнений.

Рефлексотерапия должна применяться в самые ранние сроки заболевания, как только поставлен диагноз: «угрожаем по ДЦП». Лечение должно быть комплексным и в течение 1-2 лет непрерывным. Наибольшего положительного клинического эффекта удаётся добиться в течение первых 2-3 лет. В этот период мозг ребёнка обладает большей нейропластичностью и не сформирован патологический двигательный стереотип. В дальнейшем эффективность рефлексотерапии снижается.

Так как чётко очерченных клинических форм заболевания нет, то мы не приводим схемы лечения по дням или на весь курс, а предлагаем принципы лечения и перечень наиболее эффективных зон, точек воздействия при различных формах ДЦП.

Выбор методов рефлексотерапии, зон, точек, способов воздействия должен проводиться индивидуально для каждого больного. Курс лечения состоит из 10 сеансов, проводимых ежедневно или через день. В год проводится по 4-5 курсов.

Принципиально важно сочетать тормозной и возбуждающий методы в каждой процедуре. Тормозной метод воздействия используется при мышечнотоническом синдроме, гиперкинезах, тугоподвижности в суставах, нейродистрофических изменениях позвоночника, спазмах церебральных сосудов. Возбуждающий метод воздействия применяется при задержке процессов миелинизации и мышечной гипотонии.

Спастическая диплегия. Для тормозного метода воздействия рекомендуются следующие точки: V36-V63; V13,40-41; R5-10; RP2-11; F4-11; E31-35; C3-8; MC2-9; P1-11; E12-17; R22-27; RP2-11,18-20; VG3-14; VB20-21; VG13,14,20; TR14-15; GI7,5,16; IG10-13.

Для возбуждающего метода воздействия рекомендуются следующие точки: IG1-8; CI1-14; TR1-14; VB31-44; E36-44; V11-25; V41-52.

Воздействие с помощью валика или молоточка с иглами по I-II линиям мочевого пузыря.

Для микроиглотерапии рекомендуются следующие точки: P1-2; MC2-3; C2-3; V57-60.

АТ для тормозного метода воздействия: шэнь-мэнь, точки печени, сердца, затылка, коры головного мозга, регуляции тонуса гладкой мускулатуры, коленного и голеностопного суставов, позвоночника.

При дизартрии и слюнотечении: Е3-4; IG18; GI19-20; VC22-23.

Двойная гемиплегия. Для тормозного метода воздействия рекомендуются следующие точки: V55-60; VB40-41; R3-5; F4-6; RP2-6; MC2-7; _С6-7; P4-5; VB20-21; V10-12; IG12-14; GI15-16; TR14-15; VG7-14.

Для возбуждающего метода воздействия: V11-25; V41-52; VB20.

АТ: коры и подкорки головного мозга, седативная, шэнь-мэнь, коленного и голеностопного суставов, шейного и грудного отделов позвоночника, коры надпочечников – метод воздействия Т1- Т2.

Гиперкинетическая форма. Ведущим является тормозной метод воздействия. Рекомендуются следующие точки: GI4,10,11; TR1-14; C7-8; MC7-9; VG13,14; VB20-21; _Е36-41; V55-60.

АТ: шэнь-мэнь, коры, подкорки, седативная, гипоталамуса, мозжечка, макушки, виска, лба.

Атонически-астатическая форма. Ведущим является возбуждающий метод воздействия. Рекомендуются следующие точки: V11-25; V41-52; E36-41.

АТ для тормозного метода воздействия: кора, подкорка, нулевая, мозжечок.

При наличии атетоидных гиперкинезов в конечностях рекомендуется воздействовать тормозным методом на следующие точки: VG3-4; VB20-21; V10-12; VG15-16.

Лечение детей с гемипаретической формой ДЦП проводится интенсивными темпами. Ребенку одновременно назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия (микротоковая рефлексотерапия) и многое другое. Все эти методы, применяемые одновременно, дают положительные результаты. Ребенок учится передвигаться самостоятельно, в зависимости от уровня интеллекта может обслуживать себя, постепенно постигает грамоту. Отрицательной стороной является то, что долгие годы, чтобы получить первые результаты, родители вынуждены посвящать лечению ребенка практически круглые сутки.

С развитием лечебной формы иппотерапии ситуация в корне изменилась. Сегодня разработана специальная программа по восстановлению таких детей. Учитывая возможность начинать лечение на первом году жизни, положительные результаты заметны уже к концу первого месяца занятий. У ребенка выравнивается походка, сокращается количество непроизвольных движений, снижается тонус мышц руки. В дальнейшем, когда ребенок начинает держаться в седле сам, постоянная тренировка позвоночника предотвращает развитие сколиоза, а навыки удерживать поводья и управлять лошадью развивают моторику. Общение с лошадью развивает интеллект и способности к общению. Ребенок становится более коммуникабельным, начинает общаться со сверстниками. А самое главное, что занятия иппотерапией занимают несколько часов в неделю, а результат дают более эффективный, чем все вместе взятые лечебные процедуры.

Прогноз при такой форме паралича, как правило, определяется степенью выраженности психических нарушений и наличием симптоматической эпилепсии. Патологический двигательный стереотип больных детей устойчив к лечебным воздействиям.

IX. Рефлексотерапия в комплексном лечении вегетативной дистонии

1. Этиология и патогенез вегетативной дистонии

Возникновению синдрома вегетативной дистонии (СВД) способствуют следующие факторы:

• Осложнения анте- и перинатального периодов.
• Наследственная отягощенность по психосоматическим заболеваниям.
• Высокий инфекционный индекс, очаги хронической инфекции.
• Психотравмирующие ситуации в семье и школе.
• Гиподинамия.

В результате действия предрасполагающих факторов в неврологическом статусе детей с СВД отмечается резидуальная микроорганическая симптоматика, имеется заведомое снижение функциональных возможностей мозга, предуготованность соматических систем к развитию функциональных нарушений.

Вегетативные нарушения ведут к сужению границ адаптации ребенка к различным стрессовым факторам внешней среды (рисунок).

На ранних этапах заболевания вегетативные нарушения носят преимущественно функциональный, обратимый характер. В дальнейшем могут возникать стойкие нарушения вегетативной регуляции, приводящие уже во взрослом состоянии к нарушениям социальной адаптации и психосоматическим заболеваниям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

В детском возрасте можно выделить критические периоды, когда наиболее высок риск возникновения заболевания: 5-7 и 13-15 лет.

2. Классификация и основные клинические формы синдрома вегетативной дистонии

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 (ВОЗ, Женева, 1995 г.) СВД представлен в следующем разделе:

• Класс VI. Болезни нервной системы.
• Блок G90. Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.
• Категория G90.9. Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное.
• Психовегетативный синдром – связан с дисфункцией лимбикогипоталамо-ретикулярного комплекса и проявляется эмоциональными и генерализованными вегетативными нарушениями.
• Синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности – возникает при периферических вегетативных расстройствах. Его основой является висцеральная вегетативная полиневропатия – патология периферической вегетативной системы, преимущественно иннервирующей висцеральные системы.
• Вегетативно-сосудисто-трофический синдром – в его основе лежит поражение смешанных нервов, сплетений и корешков, иннервирующих руки и ноги. Он может быть частью и психовегетативного синдрома (болезнь Рейно).

В рамках СВД выделяют три обобщенных синдрома:

По клиническому течению выделяют перманентный и пароксизмальный типы вегетативной дистонии.

По характеру вегетативные сдвиги могут быть преимущественно симпатическими, парасимпатическими либо смешанными.

3. Клинические проявления и диагностика синдрома вегетативной дистонии в детском возрасте

Наиболее частой клинической формой проявления СВД является психовегетативный синдром, который складывается из эмоциональных нарушений, расстройств сна и бодрствования, головных болей, головокружений, а также нарушения вегетативной регуляции различных висцеральных органов и систем, терморегуляции. Нарушение вегетативной регуляции внутренних органов наиболее часто отмечается в сердечнососудистой системе, дыхательной, желудочно-кишечной.

Обследование таких детей включает в себя клинический осмотр, оценку состояния сосудов глазного дна, ЭЭГ, ЭКГ, оценку активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на основе анализа показателей вариабельности ритма сердца при 10-минутной записи ЭКГ в покое лежа, после 15-минутной адаптации согласно стандартам, выработанным Европейской и Североамериканской ассоциациями кардиологов.

Исследование психоэмоционального состояния проводится при помощи теста тревожности Филлипса, «Шкалы тревожности для детей младшего и среднего школьного возраста», «Шкалы тревожности для старших школьников» и «Тестов рисуночной фрустрации Розенцвейга», адаптированных для детского возраста.

При неврологическом осмотре у большинства детей отмечается микроочаговая неврологическая симптоматика.

Наиболее частыми симптомами являются недостаточность конвергенции, установочный горизонтальный нистагм, негрубая асимметрия лицевой мускулатуры, компенсированный гипертензионно-гидроцефальный синдром. На ЭЭГ отмечается дисфункция неспецифических систем мозга с нарушением стволово-таламо-кортикальных взаимоотношений.

4. Рефлексотерапия ведущих клинических проявлений вегетативной дистонии у детей

Как упоминалось выше, клиника психовегетативного синдрома складывается из эмоциональных нарушений, расстройств сна и бодрствования и нарушений вегетативной регуляции различных висцеральных органов и систем.

Эмоциональные нарушения у детей наиболее часто представлены тревожностью, раздражительностью, депрессивными расстройствами. Для коррекции этих нарушений предложены различные схемы лечения.

Наиболее эффективными в педиатрии представляются следующие биологически активные точки: С3 шао-хай, С7 шэнь-мэнь, F8 цюй-цюань, VC14 цзюй-цюе, VG11 шень-дао, IG4 вань-гу, GI11 цюй-чи, E36 цзу-сань-ли, E41 цзеси.

Также применяются аурикулярные точки, оказывающие седативное действие на центральную нервную систему: основные точки – AT55 шэнь-мэнь, AT33 лоб, AT29 затылок; вспомогательные точки – AT100 сердце первая, AT21 сердце вторая, AT34 кора головного мозга.

Целесообразно сочетать пролонгированную аурикулярную иглотерапию с кратковременным воздействием на корпоральные биологически активные точки.

Нарушения сна у детей с психовегетативным синдромом могут проявляться трудным засыпанием, поверхностным беспокойным сном с частыми пробуждениями, дневной сонливостью. Установлено, что корпоральное иглоукалывание оказывает преимущественное влияние на фазу медленного, а иглоукалывание точек ушной раковины – на фазу быстрого сна. Рефлексотерапия нормализует нарушенные при неврозах соотношения активирующих и сомногенных систем мозга.

Рефлексотерапию при нарушениях сна желательно проводить в вечерние часы тормозным методом. Точками выбора являются: P5 чи-цзэ, C3 шао-хай, C7 шэнь-мэнь, R3 тай-си, R7 фу-лю, RP6 сань-инь-цзяо, MC6 нэй-гуань, VC4 гуань-юань, VC6 ци-хай, VC13 шан-вань, VC14 цзюй-цюе, V15 синь-шу. Кроме того, тормозное воздействие на точки VG14 да-чжуй и VB20 фэн-чи дает четкий снотворный эффект. Аурикулярные точки при нарушениях сна: AT55 шэнь-мэнь, AT95 почка, AT29 затылок, AT100 сердце первая, AT87 желудок, AT92 мочевой пузырь .

Нарушение вегетативной регуляции висцеральных органов и систем:

• При кардиалгическом синдроме и нарушениях вегетативной регуляции ритма сердца при отсутствии органического поражения сердечной мышцы рекомендуется сочетание точек сегментарных (V15 синь-шу, V14 цзюе-инь-шу) и общего действия (MC6 нэй-гуань, MC7 да-лин, C5 тун-ли, C7 шэнь-мэнь, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, J14 цзюй-цюэ, J17 тань-чжун, VB21 цзянь-цзин). Аурикулярные точки, нормализующие сердечный ритм: основные – AT100 сердце первая, AT34 кора головного мозга, AT51 симпатическая нервная система, AT89 тонкая кишка, AT101 легкие, AT21 сердце вторая; вспомогательная точка – AT55 шэнь-мэнь.
• Нарушение вегетативной регуляции уровня артериального давления – самое частое проявление вегетативной дистонии в сердечно-сосудистой системе. При артериальной гипотензии точками выбора являются: E36 цзусань-ли, MC6 нэй-гуань, V15 синь-шу, V43 гао-хуан, VB20 фэн-чи, VB21 цзяньцзин, VG4 мин-мэнь, VG14 да-чжуй. При этой патологии метод воздействия – тонизирующий, укалываются 5-6 точек. После иглоукалывания показано прогревание точек методом «клюющего цзю». При аурикулотерапии для повышения тонуса сосудов используются следующие точки: основные – AT21 сердце вторая, AT34 кора головного мозга, AT101 легкие, AT13 надпочечник. Часто артериальную гипотензию сопровождают вазодепрессорные предобморочные и обморочные состояния. В момент обморока воздействуют тонизирующим методом (I вариантом) преимущественно на точки «скорой помощи»: VG26 жэнь-чжун и ши-сюань.
• При артериальной гипертонии у детей точками выбора являются: MC6 нэй-гуань, MC7 да-лин, MC8 лао-гун, C7 шэнь-мэнь, RP6 сань-инь-цзяо, E36 цзу-сань-ли, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, VB20 фэн-чи, VB21 цзян-цзин, P9 тайюань, V60 кунь-лунь. Метод воздействия – тормозной. Следует учитывать специфические особенности точек. Так, точка C7 в основном влияет на уровень диастолического, MC7 – систолического артериального давления, тогда как RP6 оказывает влияние на оба эти показателя. Важное терапевтическое значение при артериальной гипертензии имеет также точка E9 жэнь-ин. Если артериальное давление на правой и левой руке имеет разные показатели, то на стороне с более высоким артериальным давлением иглы нужно ставить поверхностнее, а на стороне с более низким давлением – глубже. Аурикулярные точки, оказывающие гипотензивное действие: основные – AT55 шэнь-мэнь, AT59 и AT105 (снижающие артериальное давление), AT100 сердце первая, AT34 кора головного мозга, AT78 верхушка уха.
• При респираторных проявлениях психовегетативного синдрома точками выбора являются: V15 синь-шу, V17 гэ-шу, V43 гао-хуан, GI4 хэ-гу, P1 чжун-фу, P9 тай-юань, VC16 чжун-тин, VC17 тань-чжун. При аурикулотерапии используются точки, оказывающие седативное действие на центральную нервную систему: основные точки – AT55 шэнь-мэнь, AT33 лоб, AT29 затылок; вспомогательные точки – AT100 сердце первая, AT21 сердце вторая, AT34 кора головного мозга.

• При желудочно-кишечных нарушениях точками выбора являются: E25 тянь-шу, E36 цзу-сань-ли, RP4 гунь-сунь, P6 сань-инь-цзяо, VC6 ци-хай, VC12 чжун-вань, V17 гэ-шу, V19 дань-шу, V20 пи-шу, V21 вэй-шу, MC6 нэй-гуань, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи. При психогенных расстройствах функции желудочнокишечного тракта проводится воздействие на аурикулярные точки: AT87 желудок, AT97 печень, AT51 симпатическая нервная система, AT55 шэнь-мэнь, AT88 двенадцатиперстная кишка, AT109 нижняя часть живота, AT110 верхняя часть живота.
• При длительном нейрогенном субфебрилитете точками выбора являются: VG20 бай-хуэй, VG14-VG17, VB20 фэн-чи, VB21 цзянь-цзин, TR5 вай-гуань, TR8 сань-ян-ло, TR20 цзяо-сунь, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, E25 тяньшу, E36 цзу-сань-ли, V60 кунь-лунь, P7 ле-цюе, P9 тай-юань, MC6 нэй-гуань, MC7 да-лин, RP6 сань-инь-цзяо, R7 фу-лю. При пароксизмальном течении во время гипертермического криза рекомендуется седативное воздействие на GI11 цюй-чи, E36 цзу-сань-ли; при этом точки P11 и GI1 шан-ян укалывают до появления капли крови.
• При головокружении используется принцип сочетания отдаленных и местных точек. Точками выбора являются: PC3 инь-тан, PC9 тай-ян, V10 тяньчжу, V43 гао-хуан, V60 кунь-лунь, GI4 хэ-гу, GI11 цюй-чи, VG20 бай-хуэй, VG14 да-чжу, VG24 шэнь-тин, VB20 фэн-чи. H. Schmidt описывает также специальную точку головокружения на шее на 1 см ниже мочки уха в углублении между углом нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей; иглу вводят подкожно сверху вниз и оставляют в тканях на 10-20 минут (можно эту точку прижигать). При постоянных головокружениях иглы в этих точках оставляют на 1-2 недели. При упорных головокружениях у детей старшего возраста целесообразно использовать точки чудесных меридианов. Наибольший эффект дает применение точек-управителей чудесного меридиана IG3 хоу-си и V62 шэнь-мэнь в сочетании с VB20 фэн-чи или GI4 хэ-гу. Метод воздействия – тормозной, II вариант. Аурикулярные точки, применяемые при головокружении: AT95 почка, AT29 затылок, AT9 внутреннее ухо, AT20 наружное ухо, AT55 шэнь-мэнь.
• При головной боли рефлексотерапия должна быть направлена на достижение аналгезирующего, миорелаксирующего и седативного эффектов. Целесообразно использование всех методов рефлексотерапии в сочетании с вакуумным массажем воротниковой зоны. Иглорефлексотерапия головной боли проводится с применением правила сочетания местных и отдаленных точек. Точки выбора для лечения цефалгий у детей в зависимости от локализации боли представлены в таблице.

Таблица 

Точки акупунктуры при лечении цефалгий, применяющиеся в зависимости от локализации боли

Для усиления эффекта корпоральную кратковременную иглотерапию рекомендуется сочетать с пролонгированной аурикулотерапией. Точками выбора для аурикулотерапии являются: AT29 затылок, AT33 лоб, AT35 висок, AT55 шэнь-мэнь, AT34 кора головного мозга, AT121 малый затылочный нерв.

Резюме. Вегетативная дистония представляет собой комплекс вегетативных расстройств, включающий в себя нарушение регуляции многих органов и систем. У каждого конкретного больного преобладающие вегетативные нарушения индивидуальны, так же как индивидуальна реакция организма на лечебные воздействия. Поэтому не может существовать общих рецептов для лечения вегетативной дистонии и для каждого ребенка проводится подбор «своих» комбинаций биологически активных точек и методов воздействия в зависимости от ведущих клинических проявлений.

Этапы статико-моторного развития ребенка

Знание норм статико-моторного развития ребенка и их изменение позволяют врачу поставить диагноз на ранних стадиях заболевания и своевременно провести рефлексотерапию.

Первый месяц. Преобладает флексорная гипертония мышц - руки приведены к туловищу, пальцы сжаты в кулачок, ноги согнуты во всех суставах и немного отведены. Лежа на животе, ребенок может приподнять голову на 1-2 с. Из положения лежа он может ротировать голову. В положении на животе приподнимает голову на 1-2 с. На раздражение отвечает общей двигательной активностью.

Два месяца. Голову удерживает лежа на животе более длительное время. Увеличивается объем активных движений в плечевых суставах - отводит руки в стороны, поднимает их выше плеча. Целенаправленной деятельности нет.

Три месяца. Увеличивается объем движений в плечевых суставах. Двигательная реакция на раздражение становится более дифференцированной. В положении на животе ребенок может приподняться, опираясь на предплечье. Удерживает голову в вертикальном положении, тянет игрушки в рот, удерживая их. Может поворачиваться со спины на бок. При поддерживании под спину сгибает голову и поднимает ноги, сокращая мышцы живота. На раздражение отвечает локальной двигательной реакцией.

Четыре месяца. Усиление общей двигательной активности: часто поворачивается со спины на бок, сидит с поддержкой, тянется к игрушкам, двигает пальцами рук, тянет игрушки в рот, в положении на животе может уже приподнимать верхнюю часть туловища. Поворачивает голову на звук.

Пять-шесть месяцев. Может активно схватывать предметы, примитивно манипулировать с ними, но не может пока играть с двумя предметами. Сидит при поддержке, кифоз позвоночника при этом сохраняется. Активно поворачивается со спины на живот. Лежа на животе, опирается на разогнутые руки, может опираться и на одну. Поворачивает голову на звук. При вертикальном подвешивании ноги разогнуты.

Семь-восемь месяцев. Двигательная активность возрастает. Из положения на спине может самостоятельно сесть, хорошо сидит, сохраняя равновесие. Встает на четвереньки, пытается ползать, при поддержке встает на ноги. Протягивает руки к близким, хлопает в ладоши, перекладывает предметы из одной руки в другую.

Девять-десять месяцев. Активно ползает, чаще принимает вертикальное положение - поднимается и становится на ноги, держась за барьер, стоит при поддержке за руку. Хлопает в ладоши, перекладывает предметы из одной руки в другую, протягивает руки к близким.

Одиннадцать-двенадцать месяцев. Принимает вертикальное положение - стоит самостоятельно, ходит с поддержкой, может самостоятельно сделать несколько шагов, приседает, ходит за каталкой. Может манипулировать несколькими предметами. Подражает движениям взрослых, играет с частями собственного тела. Бросает, постукивает игрушками. Может есть самостоятельно ложкой. Выполняет ряд инструкций.
В дальнейшем происходит интенсивное формирование нервной системы, психической сферы и двигательной системы.

Заключение

1. Рефлексотерапию можно использовать в лечении, начиная с грудного возраста ребенка.

2. Рефлексотерапия оказывает нормализующее влияние на функциональные системы здорового и больного ребенка.

3. Рефлексотерапия может применяться как профилактика осложнений нервных заболеваний у детей.

4. Все методы рефлексотерапевтического воздействия могут применяться при лечении детских нервных болезней.

5. Рефлексотерапия должна проводиться с учетом возраста ребенка.

Глоссарий

Амиотрофия – атрофия мышц вследствие их денервации.

Аурикулярная зона – зона воздействия на ушной раковине.

Афферентная импульсация – состоит из восходящих проводников спинного и головного мозга, несущих импульсы от рецепторов всех тканей и органов, от всех органов чувствительности.

Гемипарез (hemiparesis; геми- + парез) – парез мышц одной половины тела; наблюдается при одностороннем поражении пирамидного пути.

Гемиплегия (поражение, удар) – полная потеря возможности произвольных движений (паралич) в ноге и руке с одной стороны тела. Паралич половины тела называют гемиплегией, одной конечности – моноплегией, обеих конечностей (верхних или нижних) – параплегией. Различают органическую и функциональную гемиплегию.

Гиперкинез – непроизвольные, насильственные, автоматизированные движения.

Детрузор – изгоняющая (гладкая) мышца в стенке мочевого пузыря.

Дизартрия – расстройство артикуляции, нарушение произношения звуков речи, обусловленное парезом, спазмом, гиперкинезом речевой мускулатуры, атаксией или апраксией. Степень нарушения произношения звуков при дизартрии зависит от характера и тяжести поражения нервной системы. В легких случаях могут наблюдаться лишь отдельные нарушения произношения с искажением звуков, смазанность речи, в более тяжелых – искажения, пропуски звуков, изменение темпа речи, ее выразительности, модуляции, в результате чего речь становится невнятной. В наиболее тяжелых случаях развивается анартрия – невозможность произношения звуков речи.

Дисплазия – отклонение от нормы.

Дисплегия (болезнь Литтля) – характеризуется спастическим парезом ног. Из-за тенденции к перекрещиванию ног возникает походка по типу «ножниц». Реже поражаются руки. Характерно снижение интеллекта. Как правило, дети отстают в физическом развитии.

Иммунопоэз – физиологическая регенерация крови.

Иппотерапия (от др.-греч. ἵππος «лошадь») – метод реабилитации посредством лечебной верховой езды. Уникальность иппотерапии заключается в гармоничном сочетании телесно-ориентированных и когнитивных приемов воздействия на психику пациента.

Имбецильность (от лат. imbecillus – слабый, немощный) – средняя степень олигофрении, слабоумия, интеллектуального недоразвития, обусловленная задержкой развития мозга плода или ребёнка в первые годы жизни.

Контрактура мышц – стойкое напряжение и в связи с этим укорочение мышц и их сухожилий.

Логоневроз – невротическое заикание.

Облитерирующий процесс – нарушение проходимости в сосудах.

Пенетрантность гена – показатель фенотипического проявления аллеля в популяции.

Полимодальная конвергенция – наличие афферентной интеграции отдельных внутренних органов и определенных участков кожи, что обеспечивает поступление сигналов в одни и те же структуры мозга. При конвергенции полимодальных сигналов соматические импульсы всегда преобладают над висцеральными.

Резидуальная энцефалопатия – патология головного мозга вследствие гибели клеток центральной нервной системы. Возникает в результате длительного или острого повреждающего фактора.

Родовой плексит – поражение ветвей плечевого сплетения в родах.

Спастическая диплегия – спастический тетрапарез с преимущественным поражением нижних конечностей.

Тетрапарез – это парез всех четырех конечностей.

Цуботерапия – одна из форм рефлекторного воздействия с помощью специальных приспособлений. Эритема – покраснение, отечность ограниченного участка кожи.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Магнитное поле - это пространство, окружающее магнит или движущийся электрический заряд (проводник с током), в котором проявляется действие магнитных сил.

Магнитотерапия - метод физиотерапии, в основе которого лежит использование в лечебно-профилактических и реабилитационных целях магнитных полей различных параметров. 

Влияние низкоинтенсивной импульсной магнитотерапии на органы и системы

Магнитные поля оказывают как локальное воздействие в зоне расположения излучателей, так и рефлекторное на внутренние органы, так и общее воздействие через ЦНС и опосредованное гуморальное и эндокринное влияние.

Действие магнитных полей носит следовый характер. Однократное воздействие сохраняется в течение 1-6 суток, курсовое – в течение 30-45 суток.

Процедуры магнитотерапии могут проводиться через одежду и фиксирующие повязки ( в т.ч. гипс, тейпы, ортезы). Средняя глубина проникновения магнитного поля в стационарных и домашних аппаратах – 8 см.

Можно воздействовать через повязки, пропитанные биологическими жидкостями, лекарственными препаратами, а также через местные формы лекарственных препаратов, напр. гелей с НПВП. Это вызывает усиление проникновения лекарств вглубь тканей – метод магнитофореза.

Наличие в костной ткани фиксированных металлоконструкций не является противопоказанием к проведению процедуры магнитотерапии.

Основные эффекты низкоинтенсивной импульсной магнитотерапии

• противовоспалительный
• противоотечный
• анальгетический
• трофико-регенеративный
• метаболический
• седативный
• нейроэндокринный
• гипотензивный
• вазоактивный
• гипокоагуляционный
• десенсибилизирующий
• иммуномодулирующий

По степени чувствительности к магнитному полю в убывающем порядке следуют: нервная и эндокринная система, органы чувств, сердечно-сосудистая система, кровь, мышечная, пищеварительная, выделительная, дыхательная и костная системы. 

Показания к магнитотерапии в неврологии

• дорсопатии и спондилопатии (в т. ч. остеохондроз позвоночника, осложненный грыжей межпозвонкового диска)
• поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
• последствия инсульта и черепно-мозговой травмы (транскраниальная магнитотерапия)
• последствия травм позвоночника
• болезни Рейно
• нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
• диссомнии (транскраниальная магнитотерапия)
• мигрень (транскраниальная магнитотерапия)
• болезнь Паркинсона (транскраниальная магнитотерапия)
• лечение декубитальных язв (пролежней) у длительно иммобилизованных
• пациентов (с парезами и параличами после перенесенного инсульта, травмы
• позвоночника, ЧМТ, на фоне миастении, миодистрофий)

Противопоказания к магнитотерапии

• острые инфекционные заболевания и гнойно-воспалительные процессы
• заболевания и состояния, сопровождающиеся нестабильностью гемодинамики (кризовое течение артериальной гипертензии, значимые нарушения сердечного ритма и проводимости, сердечная недостаточность III-IV ФК по NYHA, инфаркт миокарда)
• злокачественные новообразования
• нарушение гемостаза по типу гипокоагуляции
• беременность
• тиреотоксикоз
• наличие имплантированного электрокардиостимулятора в зоне воздействия

Данный вид терапии можно проводить прибором "Алмаг" или его аналогами.

Магнитотерапия: доказательства и исследования. Как работает и лечит магнитотерапия?

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Ударно-волновая терапия (УВТ) — один из наиболее актуальных методов физиотерапии при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и позвоночника, эффективность которого достигается почти в 90% случаев. Этот метод нашел широкое применение в основном в консервативной терапии дегенеративно-дистрофических изменений в костно-мышечной ткани.

Отметим, что с каждым годом возрастает число людей с дегенеративными заболеваниям позвоночника и суставов, причем как в нашей стране, так и за рубежом. Важным шагом в решении данной проблемы послужило открытие в Европе метода экстракорпоральной ударно-волновой терапии. По своей эффективности консервативный метод ударно-волновой терапии можно даже сравнить с хирургическим лечением. Его главным преимуществом перед оперативными методами является отсутствие осложнений, риск которых всегда сопровождает хирургические методы лечения, так как УВТ — это совершенно неинвазивный метод.

Показания. УВТ в настоящее время широко применяется в лечении таких состояний, как: реабилитация после операций на позвоночник по поводу его травм (переломы позвонков) или дегенеративных заболеваний (остеохондроз, грыжи дисков и т. д.), боли в области плеча (тенденит, синдром «столкновения»), эпикондилит (т. н. «теннисный» локоть), экзостозы соединений мелких суставов в 1 ст. артроза, боли в ладонной части запястья, бурсит с болевым синдромом в области бедра, боли в области паха, боли в области коленной чашечки (коленная тендинопатия), боль в области прикрепления подколенных сухожилий, ахиллодиния (воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пяточного бугра), пяточная шпора, триггерные точки, отложение солей в суставах, последствия переломов костей и суставов, при спортивных травмах.

Главные области применения УВТ — это ортопедия, травматология, реабилитационная медицина и спортивная медицина.

Противопоказания. Ударно-волновая терапия противопоказана в случае, если в проблемной области находятся крупные кровеносные сосуды, при нарушении свертываемости (повышенной кровоточивости), беременности, инфекционных заболеваниях и злокачественных или доброкачественных опухолях.

Методика. Суть метода ударно-волновой терапии заключаются в воздействии звуковой (акустической) волны, которая передает энергию на проблемную область. Глубина проникновения такой акустической волны может достигать 7 см. Ударно-волновая терапия оказывает стимулирующее действие на процессы регенерации и репарации. УВТ также оказывает довольно быстрое и эффективное обезболивающее действие, снимает мышечные спазмы и напряжение, улучшает трофику тканей позвоночника и вокруг суставов, разрыхляет известковые отложения и участки фиброза в тканях позвоночника и суставов, а также повышает выработку коллагена, а кроме того, ускоряет метаболизм в тканях, куда направлена акустическая волна.

Основной курс УВТ состоит в среднем из 3 - 5 сеансов, с интервалом от 5 до 10 дней. Процедура УВТ длится от 10 до 30 минут.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Теплолечение (термотерапия) - применение с лечебно-профилактическими и реабилитационными целями нагретых сред, обладающих высокой теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, низкой теплопроводимостью.

Контролируемое повышение температуры в тканях активизирует крово- и лимфоток, оказывает спазмолитическое, противовоспалительное и болеутоляющее действие, повышает местный иммунитет, ускоряет регенерацию.

Теплолечение применяется при широком спектре нарушений:

• Дегенеративные, дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата
• Заболевания периферической нервной системы
• ЛОР-заболевания
• Последствия травм
• Спастические контрактуры
• Заболевания половой сферы и бесплодие
• Кожные болезни

Виды теплоносителя

В качестве теплоносителя используют пластичные вещества, обладающие высокой теплоёмкостью и медленно отдающие тепло. Они должны обладать малой теплопроводностью, чтобы не обжигать тело даже при достаточно высоких температурах (60–65˚С). К таким веществам относятся следующие:

• Парафин – смесь высокомолекулярных углеводов, добываемая из нефти. При комнатной температуре представляет собой твёрдую и жирную на ощупь массу. В теплолечении применяют белый парафин высокой степени очистки
• Озокерит – по химическому составу похож на парафин, имеет природное происхождение. Пластичная воскоподобная масса, из-за естественных примесей может иметь разный цвет, от жёлтого до чёрного
• Лечебные грязи – природная смесь органических и минеральных веществ, имеющая сложный состав. В грязях содержатся растворимые соли, газы, сложные органические соединения с высокой биологической активностью

Парафинолечение - метод теплолечения, при котором в качестве теплоносителя используют нагретый парафин.
Для парафинолечения применяют высокоочищенный медицинский парафин с температурой плавления 50-57 °С. При расчете потребности парафина исходят из того, что на одну парафиновую аппликацию в среднем необходимо 125 г теплоносителя. Перед применением парафин раскалывают на небольшие кусочки и нагревают в парафинонагревателе (на водяной бане) до 65—100 °С. Один и тот же парафин может использоваться многократно. Повторно используемый парафин необходимо раз в 2-3 дня процеживать через марлю и промывать. Промывание проводится под сильной струей воды, желательно тепловатой. После промывания необходимо парафин тщательно высушить: если в парафине останется вода, то это при его последующем использовании может привести к ожогу кожи у лечащегося больного. Как только замечается снижение эластичности парафина, необходимо после тщательного процеживания прибавить 15-20 % свежего, не бывшего в употреблении парафина. Такую процедуру «омоложения» парафина можно повторять не больше 3-4 раз, после чего потерявший эластичность парафин дальнейшему использованию не подлежит. Не подлежит повторному использованию парафин, снятый с ран и язв, а также применявшийся для влагалищных и ректальных тампонов.

Парафинолечение показано: при последствиях заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата (переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, периартриты, артрозы) и периферической нервной системы (остеохондроз позвоночника с неврологическими проявлениями, невралгии, нейропатии), заболеваниях внутренних органов (хронические бронхит, трахеит, пневмония, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит и гепатит, спаечный процесс в брюшной полости, хронический колит), хронических воспалительных заболеваниях женской половой сферы, заболеваниях кожи (чешуйчатый лишай, нейродермит, дерматозы, рубцовые изменения кожи), ранах, ожогах, отморожениях, трофических язвах, вибрационной болезни, болезни Рейно.

Парафинолечение противопоказано: при острых воспалительных процессах, выраженном атеросклерозе, ишемической болезни сердца, хроническом гломерулонефрите, циррозе печени, кисте яичников, тиреотоксикозе, инфекционных заболеваниях, наследственнодегенеративных прогрессирующих заболеваниях нервной системы, во второй половине беременности и в период лактации.

Озокеритолечение - метод теплолечения, основанный на использовании в качестве теплового агента нагретого озокерита.

Существует несколько способов лечебного использования озокерита, напоминающих методики парафинолечения.

1. Методика наслаивания. Расплавленный озокерит температурой не выше 55 °С наносят плоской малярной кистью на соответствующий участок кожи, предварительно смазанный вазелином, рыбьим жиром или какой-либо другой индифферентной мазью. Для нанесения последующих слоев используют озокерит более высокой температуры (60-70 °С). После наложения аппликации толщиной 1-2 см ее покрывают клеенкой и укутывают одеялом или специальным ватником.

2. Методика озокеритовых ванн. Кисть или стопу сначала обмазывают озокеритом температурой не выше 55 °С, а потом погружают в клеенчатый мешочек, наполненный озокеритом более высокой температуры (55-65 °С). Мешочек завязывают по краю стягивающим узлом. Конечность, помещенную в мешочек, укутывают в теплое одеяло.

3. Салфетно-аппликационная методика. Смоченную в расплавленном озокерите марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, отжимают и раскладывают на клеенке для остывания до необходимой температуры. На процедуру используют 2-3 такие многослойные марлевые салфетки, располагая их одна за другой. Сверху салфетки покрывают вощеной бумагой или клеенкой и ватником или одеялом. Температура первой салфетки, прилегающей к коже, должна быть не выше 50 °С. Если накладывают больше салфеток, то температура последующих салфеток увеличивается и на наружной она может достигать 70-80 °С. У детей температура первой салфетки составляет 38-40 °С, а последующие накладывают при постепенно увеличивающейся температуре до 55-60 °С.

4. Кюветно-аппликационная методика. Расплавленный озокерит наливают в металлические кюветы на предварительно положенную туда клеенку, выступающую по краям на 4-5 см. Размеры кюветы должны соответствовать площади наложения озокерита. Остывая в кювете, озокерит превращается в лепешку (толщина 2-5 см). Такую лепешку нужной температуры (50-60 °С) извлекают из кюветы вместе с клеенкой и накладывают на кожу, поверх нее помещают ватник и все укутывают.

Озокеритные процедуры длительностью 30-60 мин проводятся через день или два дня подряд с перерывом на третий день, реже ежедневно. На курс лечения - 15 процедур. После озокеритных процедур тело не отмывают, а остатки озокерита удаляют ватой с вазелином. Отдых после процедур составляет 30-60 мин.

Из специальных методов наиболее часто применяют влагалищные тампоны из озокерита. Пользуясь корнцангом, ватный тампон смачивают в простерилизованном озокерите, охлажденном до 45-55 °С, и через эбонитовое зеркало вводят во влагалище, оставляя там на несколько часов. Используют обычно 2-3 тампона. По окончании процедуры тампон извлекают. Проводить последующее спринцевание не надо. Такие влагалищные тампоны применяют самостоятельно либо в сочетании с аппликациями озокерита на область малого таза. Озокеритные тампоны назначают через день. На курс лечения используют 10-12 процедур. Повторное использование озокерита для влагалищных процедур не допускается.

При применении озокеритолечения пожилым и детям озокерит нагревают до более низких температур (48-52 °С), а длительность процедур сокращают до 15-30 мин. В детской практике предпочтение отдают салфетно-аппликационному способу воздействия.

Озокеритолечение применяют в комплексе с гальванизацией или лекарственным электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем, лечебной физкультурой, минеральными ваннами. Их применяют в разные дни или в один день с промежутком между озокеритолечением и одной из названных процедур не менее 2-3 ч.

Озокеритолечение благодаря тепловому, механическому и химическому действию озокерита оказывает влияние на вегетативную нервную систему, обмен веществ, тканевой кровоток и лимфоотток, деятельность внутренних органов, в т.ч. и органов внутренней секреции. Установлено, что озокеритолечение оказывает рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее, сосудорасширяющее, десенсибилизирующее и антиспастическое действие, стимулирует процессы регенерации. Принято считать, что терапевтическая эффективность озокеритолечения несколько выше, чем парафинолечения.

Основными показаниями для озокеритолечения являются хронические воспалительные заболевания поверхностных тканей и внутренних органов, последствия заболеваний и травм костно-мышечной и периферической нервной систем, заболевания женских и мужских половых органов, заболевания кожи, болезни уха, горла и носа, спайки брюшной полости, заболевания периферических сосудов в начальных стадиях, детский церебральный паралич, полиомиелит и его последствия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Озокеритолечение имеет следующие противопоказания: острые и гнойные воспалительные процессы различной локализации, выраженный общий атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, недостаточность кровообращения II ст., цирроз печени, злокачественные и доброкачественные опухоли, тиреотоксикоз II-III ст., хронический гломерулонефрит и нефроз, беременность и период лактации, склонность к кровотечениям, лихорадящее состояние.

При проведении озокеритолечения необходимо соблюдать следующие меры безопасности:

1) в связи с образованием при нагревании озокерита паров с неприятным удушливым запахом эту процедуру надо проводить в помещении с хорошо работающей приточновытяжной вентиляцией, лучше в вытяжном шкафу;

2) при нагревании озокерита происходит некоторое его разбрызгивание. Проводящий нагрев персонал должен пользоваться защитными очками, фартуком, нарукавниками и перчатками;

3) озокерит при нагревании легко пригорает, поэтому от нагревания его не на водяной бане следует при любых условиях отказаться. К тому же при прямом нагреве велика вероятность возгорания образующихся паров;

4) для предупреждения ожогов необходимо помнить о следующих правилах:

а) нельзя наносить озокерит на влажную кожу или слизистые оболочки;

б) не допускать попадания влаги в расплавленный озокерит;

в) проведение процедуры должно быть немедленно приостановлено, если больной жалуется на жжение;

г) при необходимости проведения процедур больным с нарушениями термической чувствительности ориентироваться следует на показания термометра и начинать озокеритолечение с более низких температур теплоносителя;

5) с целью уменьшения маркости озокерита можно прибегнуть к смешиванию его с парафином (30-50 %).

Грязелечение проводится в грязелечебницах или грязелечебных отделениях. Различают общие и местные грязевые процедуры. При выборе методик грязелечения следует исходить из учета формы заболевания, локализации, фазы и стадии патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний, общей реактивности организма больного. Наибольшее распространение из грязелечебных процедур имеют грязевые ванны, грязевые аппликации, влагалищное и ректальное грязелечение и сочетанные грязелечебные процедуры.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации