Первая помощь при укусе собакой, кошкой, крысой и другими животными
Если кровотечение не слишком сильное, не пытайтесь сразу же остановить его. С кровью из раны вымывается слюна животного с привнесенными ею бактериями и вирусами, а значит, уменьшается опасность нагноения.
Промойте место укуса любым дезинфицирующим раствором - 3 %-ной перекисью водорода, разведенным в воде мылом (лучше хозяйственным или специальным антибактериальным, в крайнем случае - обычным туалетным).
Спирт, одеколон и йод не используйте – только обожжете обнаженные ткани, и рана будет заживать медленнее.
Кожу вокруг укуса обработайте 5%-ной спиртовой настойкой йода. От этого она не пострадает, а наоборот, очистится от инфекции. Ведь микроорганизмы, обитающие на кожном покрове, тоже способны вызвать нагноение, попав в рану.
Теперь покройте рану специальным бактерицидным пластырем. Или наложите стерильную повязку и бегом в ближайшее медицинское учреждение - травм-пункт, поликлинику, больницу. Сделать это нужно в любом случае. Даже если собака не бродячая и привита от всех возможных болезней, все равно рану должен осмотреть и обработать врач. Разорванные зубами ткани сильно травмируются и обильно инфицируются микробами.
В больнице проведут вакцинацию вакциной антирабической КОКАВ.
Вакцина антирабическая КОКАВ показания к применению
Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.
С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с "уличным" вирусом бешенства.
Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта.
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к доксициклину микроорганизмами:
- инфекции дыхательных путей, в том числе фарингит, бронхит острый, обострение хронической обструктивной болезни легких, трахеит, бронхопневмония, долевая пневмония, внебольничная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры;
- инфекции ЛОР-органов, в том числе отит, синусит, тонзиллит;
- инфекции мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, бактериальный простатит, уретрит, уретроцистит, урогенитальный микоплазмоз, острый орхоэпидидимит; эндометрит, эндоцервицит и сальпингоофорит в составе комбинированной терапии; в том числе инфекции, передающиеся половым путем: урогенитальный хламидиоз, сифилис у пациентов с непереносимостью пенициллинов, неосложненная гонорея (как альтернативная терапия), паховая гранулема, венерическая лимфогранулема; инфекции желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (холера, иерсиниоз, холецистит, холангит, гастроэнтероколит, бациллярная и амебная дизентерия, диарея «путешественников»);
- инфекции кожи и мягких тканей (включая раневые инфекции после укуса животных), тяжелая угревая болезнь (в составе комбинированной терапии);
- другие заболевания: фрамбезия, легионеллез, хламидиоз различной локализации (в том числе простатит и проктит), риккетсиоз, лихорадка Ку, пятнистая лихорадка Скалистых гор, тиф (в том числе сыпной, клещевой возвратный), болезнь Лайма (I ст. — erythema migrans), туляремия, чума, актиномикоз, малярия; инфекционные заболевания глаз, в составе комбинированной терапии — лептоспироз, трахома, пситтакоз, орнитоз, сибирская язва (в том числе легочная форма), бартонеллез, гранулоцитарный эрлихиоз; коклюш, бруцеллез, остеомиелит; сепсис, подострый септический эндокардит, перитонит;
- профилактика послеоперационных гнойных осложнений; малярии, вызванной Plasmodiumfalciparum, при кратковременных путешествиях (менее 4 мес) на территории, где распространены штаммы, устойчивые к хлорохину и/или пириметамин-сульфадоксину.
Способ применения и дозы
Внутрь, у взрослых и детей с массой тела более 45 кг средняя суточная доза — 200 мг в первый день (делится на 2 приема — по 100 мг 2 раза в сутки), далее по 100 мг/сут (за 1–2 приема).
При тяжелых инфекциях, в особенности при хронических инфекциях мочевыделительной системы — 200 мг/сут на протяжении всего периода терапии.
При лечении гонореи назначают по одной из следующих схем: острый неосложненный уретрит — курсовая доза 500 мг (1 прием — 300 мг, последующие два — по 100 мг с интервалом 6 ч) или 100 мг/сут до полного излечения (у женщин) или по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (у мужчин); при осложненных формах гонореи курсовая доза — 800–900 мг, которую распределяют на 6–7 приемов (300 мг — 1 прием, затем с интервалом 6 ч на 5–6 последующих).
При лечении сифилиса — по 300 мг/сут в течение не менее 10 дней.
При неосложненных инфекциях мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, вызванных Chlamydia trachomatis, назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение не менее 7 дней.
Инфекции мужских половых органов — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед.
Лечение малярии, устойчивой к хлорохину — 200 мг/сут в течение 7 дней (в сочетании с шизонтоцидными препаратами — хинином); профилактика малярии — 100 мг 1 раз в сутки за 1–2 дня до поездки, затем ежедневно во время поездки и в течение 4 нед после возвращения; детям старше 8 лет — 2 мг/кг раз в сутки.
Диарея «путешественников» (профилактика) — 200 мг в первый день поездки (за 1 прием или по 100 мг 2 раза в сутки), далее по 100 мг 1 раз в сутки в течение всего пребывания в регионе (не более 3 нед).
Лечение лептоспироза — 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; профилактика лептоспироза — 200 мг 1 раз в неделю в течение пребывания в неблагополучном районе и 200 мг в конце поездки.
Профилактика инфекций после медицинского аборта — 100 мг за 1 ч до аборта и 200 мг — через 30 мин после.
Максимальные суточные дозы для взрослых — до 300 мг/сут или до 600 мг/сут в течение 5 дней при тяжелых гонококковых инфекциях.
У детей 9–12 лет с массой тела до 45 кг средняя суточная доза — 4 мг/кг в первый день, далее — по 2 мг/кг в день (в 1–2 приема). При тяжелых инфекциях назначается каждые 12 ч по 4 мг/кг. При наличии почечной недостаточности и/или печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести требуется снижение суточной дозы доксициклина, поскольку при этом происходит постепенное накопление его в организме (риск гепатотоксического действия).
Противопоказания
Гиперчувствительность к доксициклину, компонентам препарата, другим тетрациклинам, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, порфирия, тяжелая печеночная недостаточность, лейкопения, детский возраст (до 8 лет — возможность образования нерастворимых комплексов с ионами кальция (Ca2+) с отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов).
С осторожностью
Печеночная и почечная недостаточность легкой и средней тяжести, одновременное применение с гепатотоксичными препаратами, псевдопаралитическая миастения (Myasthenia gravis).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата в период беременности противопоказано, поскольку, проникая через плаценту, препарат может нарушить нормальное развитие зубов, вызвать угнетение роста костей скелета плода, а также вызвать жировую инфильтрацию печени.
В период лактации применение доксициклина противопоказано. В случае необходимости применения препарата, на период лечения кормление грудью следует прекратить.
Лекарственный препарат "Клиндамицин"
Показания
Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к клиндамицину микроорганизмами:
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, в том числе: хронический синусит, вызванный анаэробными бактериями, средний отит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов), рецидивирующий фаринготонзиллит.
Инфекции нижних дыхательных путей, в том числе: пневмония, бронхит, абсцесс легкого, эмпиема плевры.
Скарлатина.
Воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников) и пельвиоперитонит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
Инфекции кожи и мягких тканей, в том числе: инфицированные раны, абсцессы, фурункулез, целлюлит (флегмона), импетиго, угри, рожа.
Интраабдоминальные инфекции, в том числе: перитонит, абсцессы брюшной полости (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
Инфекции полости рта, в том числе: периодонтальный абсцесс и периодонтит.
Инфекционные заболевания костей и суставов, в том числе: остеомиелит и септический артрит.
Септицемия, бактериальный эндокардит.
Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом (в сочетании с пириметамином) при непереносимости стандартной терапии.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом (в сочетании с примахином) при непереносимости или резистентности к стандартной терапии.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, в том числе с множественной лекарственной резистентностью (в сочетании с хинином).
Чувствительность антибиотиков in vitro меняется в зависимости от географического региона и с течением времени, поэтому при выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать местную информацию о резистентности.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно, внутримышечно. Взрослые
Обычная суточная доза (как правило, при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов): 2400-2700 мг препарата в сутки, разделенные на 2, 3 или 4 равные дозы. При инфекциях, вызванных более чувствительными к терапии возбудителями: 1200- 1800 мг/сут, разделенные на 3 или 4 равные дозы.
Максимальная суточная доза − 4800 мг.
Инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза: 900 мг клиндамицина в/в каждые 8 ч + антибактериальный препарат, активный в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (например, гентамицин в дозе 2 мг/кг с последующими введениями 1,5 мг/кг через каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек), в течение не менее 4 дней, а после наступления улучшения состояния пациента − в течение еще не менее 48 ч. Затем переходят на прием клиндамицина внутрь по 450-600 мг каждые 6 ч ежедневно. Полный курс терапии составляет 10-14 дней.
Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом: у пациентов с непереносимостью стандартной терапии клиндамицин применяют в сочетании с пириметамином по следующей схеме: в/в в дозе 600-1200 мг каждые 6 ч в течение 2 недель, затем по 300- 600 мг внутрь каждые 6 ч. Пириметамин назначают в дозе 25-75 мг внутрь каждый день. Обычно курс терапии составляет 8-10 недель. При применении более высоких доз пириметамина следует назначать фолиевую кислоту в дозе 10-20 мг/день.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом: 600-900 мг в/в каждые 6 ч или 900 мг в/в каждые 8 ч в течение 21 дня и примахин по 15-30 мг внутрь один раз в день в течение 21 дня.
Тяжелая форма малярии
Взрослые:
Хинидина глюконат: 10 мг/кг в качестве насыщающей дозы, внутривенно в течение 1-2 часов, затем 0,02 мг/кг/мин продолжительная инфузия в течение как минимум 24 часов (альтернативный режим дозирования представлен в инструкции по применению хинидина). Как только концентрация паразитов становится < 1%, и пациент может принимать препараты внутрь, следует завершить терапию приемом хинина внутрь в дозе, указанной выше, в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделенные на 3 равные дозы, в течение 7 дней.
В случае, если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 ч. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь, следует перейти на таблетированную форму. Длительность курса лечения - 7 дней.
Дети:
Глюконат хинидина: такая же схема дозирования, как и описано выше для взрослых в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделенные на 3 равные дозы, в течение 7 дней. В случае если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 ч. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь, следует перейти на таблетированную форму.
Дети от 3 до 18 лет
20-40 мг/кг массы тела в день, разделенные на 3 или 4 равные дозы. Пожилые пациенты
При нормальной (для данного возраста) функции печени и почек коррекции дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек и печени
Коррекции дозы не требуется, поскольку клиндамицин практически не накапливается в организме, если препарат вводится с интервалом 8 часов.
Способ применения
Внутривенно капельно
Для внутривенного введения препарат разводят до концентрации не выше 18 мг/мл. Скорость инфузии не должна превышать 30 мг/мин (см. раздел «Побочное действие»). Не вводить болюсно!
Обычно используют следующие скорости инфузии:
Доза Объем растворителя Длительность инфузии
300 мг 50 мл 10 мин
600 мг 50 мл 20 мин
900 мг 50-100 мл 30 мин
1200 мг 100 мл 40 мин
В качестве растворителя могут быть использованы следующие растворы: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Максимальная разовая доза для внутривенного введения - 1200 мг в течение 1 часа. Внутримышечно
Не рекомендуется внутримышечное введение однократной дозы, превышающей 600 мг. Не следует разводить препарат перед внутримышечным введением.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Гонорея – венерическая инфекция, вызывающая поражение слизистых оболочек органов, выстланных цилиндрическим эпителием: уретры, матки, прямой кишки, глотки, конъюнктивы глаз. Относится к группе инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), возбудитель - гонококк.
Симптомы гонореи у женщин
В большинстве случаев гонорея у женщин длительно протекает бессимптомно. Иногда инфекция проявляется симптомами, связанными с воспалением мочеполовых органов.
Симптомы гонореи у женщин:
зуд в области половых органов,
боль при половом контакте,
изменение характера выделений,
боль или жжение во время мочеиспускания,
тянущая боль в животе.
Из-за того что симптомы часто стёрты, женщины длительно не обращаются к врачу и выступают потенциальным источником заражения.
Симптомы гонореи у мужчин
У мужчин гонорея имеет ярко выраженную симптоматику и проявляется острым воспалением мочеиспускательного канала — уретритом.
Основное проявление уретрита у мужчин — обильные гнойные выделения из полового члена. В запущенных случаях к гною примешивается кровь.
К другим симптомам гонореи у мужчин относятся:
боль и жжение во время мочеиспускания,
боль или припухлость в яичках.
Кроме того, как у мужчин, так и у женщин может появиться зуд в заднем проходе, запор, кровянистые выделения из ануса, боль в горле, воспаление лимфатических узлов на шее, конъюнктивит.
Если заболевание не лечить, появляются симптомы интоксикации: повышенная утомляемость, высокая температура. В некоторых случаях гонорея переходит в скрытую форму и постепенно разрушает внутренние органы.
Осложнения гонореи
Бессимптомные случаи гонореи редко выявляются на ранней стадии, что способствует дальнейшему распространению заболевания и даёт высокий процент осложнений.
Восходящему типу инфекции у женщин с гонореей способствуют менструации, хирургическое прерывание беременности, диагностических процедур (выскабливания, биопсия, зондирование), введение внутриматочных спиралей. Гонореей поражаются матка, маточные трубы, ткани яичников вплоть до возникновения абсцессов. Это ведет к нарушению менструального цикла, возникновению спаечного процесса в трубах, развитию бесплодия, внематочной беременности. Если больная гонореей женщина беременна, велика вероятность самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, инфицирования новорожденного и развития септических состояний после родов. При заражении гонореей новорождённых, у них развивается воспаление конъюнктивы глаз, которое может привести к слепоте.
Лечение гонореи
Лекарственный препарат "Азитромицин"
Азитромицин — препарат антибактериального действия широкого спектра применения. Назначают для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, чувствительными к действующему веществу препарата. Широко применяется в практике лечения инфекций дыхательных путей, мочеполовой системы, кожи и мягких тканей, болезни Лайма, язвенной болезни органов ЖКТ, вызванных активностью Helicobacter pylori.
Форма выпуска и состав
Азитромицин выпускается в различных лекарственных формах:
таблетки (125, 250 или 500 мг); капсулы (250 или 500 мг); лиофилизат для приготовления концентрата для инфузий; порошок для приготовления суспензии (100 или 200 мг).
Таблетки белого цвета двояковыпуклой формы, покрытые пленочной оболочкой. Состав: азитромицина дигидрат и вспомогательные компоненты (кальция гидрофосфат безводный, натрия кроскармеллоза, гипромеллоза, магния стеарат, натрия лаурилсульфат, крахмал прежелатинизированный, вода очищенная). Таблетки расфасованы в контурную ячейковую оболочку по 3,6 или 10 штук. В пачку из картона вкладывают 1 или 2 ячейки вместе с инструкцией по применению.
Капсулы белого цвета с желатиновой оболочкой. Внутри капсул — гранулы и порошок белого цвета. В составе содержится действующее вещество азитромицин (250 или 500 мг), вспомогательные компоненты: магния стеарат, повидон, крахмал, натрия лаурилсульфат. Капсулы упакованы по 6 или 10 штук в контурную ячейку. В картонную пачку вложены 1 или 2 ячейки вместе с инструкцией по применению.
Лиофилизат для приготовления инфузии представляет собой порошок белого цвета. В качестве действующего вещества лекарства выступает азитромицина дигидрат (500 мг) и вспомогательные вещества: натрия гидроксида раствор 20%, лимонной кислоты моногидрат. Упаковка: флаконы по 10 мл, укупоренные резиновой пробкой. Флаконы помещают в пачку из картона по 1, 5 или 10 штук. Прилагается инструкция по применению.
Порошок для приготовления суспензии — кристаллическая или гранулированная масса белого цвета, допускается желтоватый или кремовый оттенок, обладает слабым фруктовым запахом. В составе азитромицина дигидрат и вспомогательные компоненты: сахароза, ксантановая смола, натрия карбонат, гипролоза, ароматизатор.
Способы применения и дозы
Азитромицин таблетки
Таблетки принимают внутрь. Кратность приема — 1 раз в день за 1 час до еды или через 2 часа после. Запивают достаточным количеством воды.
Режим дозирования подбирается в соответствии с возрастом и весом пациента. Для взрослых и детей от 12 лет с массой тела больше 45 кг:
Инфекции дыхательных путей, кожи и мягких тканей: 500 мг 1 раз в день. Длительность приема — 3 дня.
Акне vulgaris средней степени тяжести: 500 мг однократно в день в течение 3 суток. После — по 500 мг 1 раз в неделю на протяжении 9 недель. Интервал еженедельного применения — 7 дней.
Болезнь Лайма, мигрирующая эритема: в течение 5 суток по 1 разу в день: первый день — 1000 мг, со 2-го по 5-й день — по 500 мг 1 раз в сутки.
Инфекции мочеполовых путей (уретрит, цервицит): неосложненная форма болезни — 1000 мг однократно.
Для удобства назначения рекомендуется воспользоваться следующим порядком расчета дозы препарата Азитромицин в таблетках для детей с весом менее 45 кг:
18–30 кг: 2 таблетки по 125 мг;
31–44 кг: 3 таблетки по 125 мг;
от 45 кг: назначают дозы, рекомендованные для взрослых.
Азитромицин капсулы
Капсулы принимают внутрь, запивая водой, 1 раз в сутки. Рекомендуемое время — за 1 час до еды или по прошествии 2 часов после приема пищи.
Для взрослых и детей от 12 лет с массой тела больше 45 кг:
Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей: 500 мг 1 раз в день (2 капсулы по 250 мг). Длительность лечения — 3 дня.
Болезнь Лайма, мигрирующая эритема: в течение 5 суток по 1 разу в день: первый день — 1000 мг (2 капсулы по 500 мг или 4 капсулы по 250 мг), со 2-го по 5-й день — по 500 мг 1 раз в сутки (2 капсулы по 250 мг или 1 по 500 мг).
Инфекции мочеполовых путей (уретрит, цервицит): неосложненная форма болезни — 1000 мг однократно (2 капсулы по 500 мг или 4 капсулы по 250 мг).
Азитромицин лиофилизат для приготовления концентрата для инфузий
Раствор для инфузий вводят внутривенно капельно в течение 3 часов в концентрации 1 мг/мл и в течение 1 часа с концентрацией 2 мг/мл. Не рекомендуется вводить более высокие концентрации из-за опасности развития реакций в месте введения. Раствор азитромицина противопоказан для внутримышечного или внутривенного струйного введения.
Для лечения внебольничной пневмонии назначают 500 мг в сутки внутривенно однократно в течение минимум 2 дней. В индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести заболевания, врач принимает решение о продлении курса лечения до 5 и более дней. После завершения курса внутривенного введения рекомендуется перейти на пероральный прием в дозе 500 мг в сутки однократно в течение 7–10 дней.
При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза назначают 500 мг азитромицина в сутки внутривенно однократно на протяжении 2 дней, по решению врача курс лечения может продлеваться до 5 дней. Затем рекомендуется перейти на таблетированную форму азитромицина в суточной дозе 250 мг один раз в день в течение 7 дней.
Раствор для инфузий следует готовить в 2 этапа:
Приготовление восстановительного раствора: в 1 флакон, содержащий 500 мг азитромицина, добавляют 48 мл воды для инъекций и тщательно встряхивают пока порошок полностью не растворится. Перед переходом ко второму этапу следует проверить раствор на отсутствие видимых нерастворимых частиц. Если таковые будут обнаружены, использовать раствор нельзя.
Разведение восстановленного раствора: проводится непосредственно перед введением, на 10 мг раствора — 500 мл растворителя, на 20 мг раствора — 250 мл растворителя. В качестве растворителя используют 0,9% хлорид натрия или 5% раствор декстрозы. Приготовленный раствор необходимо использовать немедленно.
Азитромицин порошок для приготовления суспензии
Принимать 1 раз в сутки, за 1 час до или через 2 часа после еды. После приема ребенку нужно дать выпить воды, достаточно нескольких глотков. Перед каждым употреблением флакон с суспензией следует тщательно взболтать. Доза подбирается в соответствии с весом пациента.
Для лечения инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей, лор-органов: по 10 мг на 10 кг массы тела 1 раз в день. Длительность приема — 3 дня. Для более точного дозирования рекомендуется придерживаться следующих доз:
10–14 кг — 100 мг или 2,5 мл суспензии;
15–24 кг — 200 мг или 5 мл суспензии;
25–34 кг — 300 мг или 7,5 мл суспензии;
35–44 кг — 4000 мг или 10 мл суспензии;
45 кг и больше — 12,5 мл суспензии.
Детям с массой тела до 10 кг следует принимать азитромицин в форме суспензии в дозе до 5 мл за один прием.
При тонзиллите или фарингите суспензию Азитромицин назначают в дозе 20 мг/кг в сутки в течение 3 дней. Общая дневная доза — 500 мг.
Для лечения болезни Лайма, начальной стадии боррелиоза назначают в первый день терапии 20 мг/кг в сутки, затем по 10 мг/кг в сутки со 2-го по 5-й день лечения.
Передозировка
При несоблюдении рекомендуемой дозировки или длительности лечения возможно развитие симптомов передозировки: тошнота, рвота, диарея, обратимое нарушение слуха, боль в животе, нарушение функции печени.
Назначают симптоматическое лечение, при необходимости — промывание желудка и прием сорбентов.
Противопоказания
Азитромицин противопоказан к применению в следующих случаях:
гиперчувствительность к азитромицину и другим макролидам; тяжелая форма печеночной или почечной недостаточности; возраст младше 18 лет (для концентрата для инфузий); возраст младше 12 лет при массе тела меньше 45 кг (таблетки 250 и 500 мг, капсулы); возраст младше 3 лет (для таблеток 125 мг); непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (для суспензии из-за содержания сахарозы); лактация; возраст младше 6 месяцев (для суспензии). Противопоказано совместное применение азитромицина с эрготамином и дигидроэрготамином.
Побочные действия
На фоне применения антибиотика Азитромицин возможно развитие побочных эффектов со стороны различных органов и систем:
Аллергические реакции: сыпь, зуд кожи, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, редко — токсический эпидермальный некролиз. Кровь и лимфатическая система: эозинофилия, лимфопения, нейтропения, лейкопения. Органы дыхания: одышка, кровотечение из носа. Нервная система: головокружение, головная боль, нарушение вкуса, парестезия, сонливость, повышенная нервозность, бессонница, гипестезия, редко — ажитация, тревожность, обморок, потеря обоняния, миастения, психомоторная гиперактивность, судороги. Органы зрения: размытость зрения. Органы слуха: глухота, шум в ушах, вертиго, ухудшение слуха. Сердечно-сосудистая система: приливы крови к лицу, ощущение сердцебиения, редко — снижение артериального давления, аритмия, желудочковая тахикардия. Органы пищеварения: тошнота, боль в животе, метеоризм, диарея, рвота, диспепсия, редко — запор, гастрит, сухость слизистой рта, язвы на слизистой полости рта, отрыжка. Печень и желчевыводящие пути: увеличение концентрации билирубина в крови, гепатит. Костно-мышечная система и соединительная ткань: боли в суставах или мышцах, повреждение хрящей и окружающих их тканей, боль в спине и шее. Мочеполовая система: иногда повышение концентрации креатинина и мочевины в плазме крови, боль в области расположения почек, нарушение функции яичек, дизурия, маточные кровотечения, не связанные с менструацией. Изменения лабораторных показателей: снижение концентрации бикарбонатов крови, повышение нейтрофилов, моноцитов, базофилов, тромбоцитов, гематокрита, повышение активности щелочной фосфатазы, изменение уровня натрия и калия в крови. Общие проявления: слабость, периферические отеки, недомогание, отек лица, ощущение усталости, боль в груди, лихорадка, боль и воспаление в месте инъекции.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Фурункулы – это болезненные, воспаленные, заполненные гноем полости в коже. Размер фурункула может быть от горошинки до грецкого ореха. Хотя фурункулы могут возникать на любом участке тела, чаще всего они возникают в тех областях, где есть волосяной покров и где происходит трение, например: шея, подмышки, пах, лицо, грудь, ягодицы и т.д.
Карбункулы – это особенно крупные фурункулы или несколько рядом расположенных фурункулов, которые обычно более глубокие и болезненные. При подозрении на карбункул обязательно проконсультируйтесь с врачом, т.к. воспаление может проникнуть в кровоток, и тогда вам могут понадобиться антибиотики.
Гидраденит — гнойный воспалительный процесс, происходящий в апокриновых потовых железах при проникновении в них стафилококковой инфекции. В большинстве случаев происходит поражение апокриновых желез подмышечных впадин. Но может встречаться гидраденит околопупочной области, паховых складок, ануса, мошонки, больших половых губ. Диагностика гидраденита осуществляется по характерной для него клинической картине. Для адекватного подбора антибиотикотерапии производится посев отделяемого с антибиотикограммой. Гидраденит опасен гнойными осложнениями вплоть до развития сепсиса. Его своевременное и правильное лечение позволяет избежать подобных осложнений, однако не исключает повтора заболевания.
Лекарственный препарат "Оксациллин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные микроорганизмами, продуцирующими пенициллиназу (главным образом стафилококками), или при подозрении на такого рода инфекцию, до получения результатов лабораторных исследований (в т.ч. синуситы, инфекции кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, бактериальный эндокардит, бактериальный менингит).
Форма выпуска и состав
Порошок для приготовления раствора
Действующее вещество: оксациллин (в форме натриевой соли) 250 или 500 мг;
В упаковке 1 шт.
Таблетки
Действующее вещество: оксациллин 250 или 500 мг;
В упаковке 10 шт.
Капсулы
Действующее вещество: оксациллин 250 или 500 мг;
В упаковке 10 шт.
Как принимать, курс приема и дозировка
Взрослым и детям старше 6 лет - 2-4 г в сутки.
Детям в возрасте до 3 мес – 60-80 мг/кг в сутки, от 3 мес до 2 лет - 1 г в сутки, от 2 до 6 лет - 2 г в сутки.
Новорожденным и недоношенным детям - 20-40 мг/кг в сутки.
Кратность введения - 4 раза в сутки (каждые 4-6 ч). Продолжительность лечения обычно составляет 7-10 дней. При тяжелых формах заболевания (сепсис, септический эндокардит) лечение может продолжаться 2-3 недели и более.
При приготовлении растворов для в/м инъекций во флакон с 250 мг добавляют 1.5 мл, с 500 мг - 3 мл воды для инъекций.
При приготовлении растворов, предназначенных для в/в струйного введения, 250 мг или 500 мг растворяют в 5 мл воды для инъекций или 0.9% раствора натрия хлорида и вводят медленно, в течение 5-10 мин.
Для в/в капельного введения оксациллина натриевую соль растворяют в 0.9% растворе натрия хлорида или в 5% растворе декстрозы до концентрации 0.5-2 мг/мл и вводят в течение 1-2 ч со скоростью 60-100 капель/мин.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к оксациллину и другим пенициллинам.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности возможно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Применение при нарушениях функции почек
Применять с осторожностью при хронической почечной недостаточности.
Применение у детей
Применение возможно согласно режиму дозирования.
Особые указания
Следует с осторожностью применять при аллергических реакциях в анамнезе, бронхиальной астме, хронической почечной недостаточности, энтероколите на фоне применения антибиотиков (в анамнезе).
Лекарственный препарат "Моксифлоксацин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к моксифлоксацину микроорганизмами:
– неосложненные инфекции кожи и подкожных структур;
– внебольничная пневмония, включая внебольничную пневмонию, возбудителями которой являются штаммы микроорганизмов с множественной резистентностью к антибиотикам;
– осложненные инфекции кожи и подкожных структур (включая инфицированную диабетическую стопу);
– осложненные интраабдоминальные инфекции, включая полимикробные инфекции, в том числе внутрибрюшинные абсцессы;
– неосложненные воспалительные заболевания органов малого таза (включая сальпингиты и эндометриты).
Для лечения следующих инфекционно-воспалительных заболеваний моксифлоксацин может применятся только в качестве альтернативы другим противомикробным препаратам:
– острый синусит;
– обострение хронического бронхита.
Фармакокинетика
Всасывание и биодоступность
При пероральном приеме моксифлоксацин всасывается быстро и почти полностью. Абсолютная биодоступность составляет около 91%.
Фармакокинетика моксифлоксацина при приеме в дозе от 50 до 1200 мг однократно, а также по 600 мг/сутки в течение 10 дней является линейной. Равновесное состояние достигается в течение 3 дней.
После однократного применения 400 мг моксифлоксацина максимальная концентрация (Сmах) в плазме крови достигается в течение 0,5-4 часов и составляет 3,1 мг/л. После приема внутрь 400 мг моксифлоксацина один раз в сутки Cssmах (максимальная равновесная концентрация) и Cssmin (минимальная равновесная концентрация) составляют 3,2 мг/л и 0,6 мг/л соответственно.
При приеме моксифлоксацина вместе с пищей отмечается незначительное увеличение времени достижения Сmах (на 2 часа) и незначительное снижение Сmах (приблизительно на 16%), при этом длительность абсорбции не изменяется. Однако эти данные не имеют клинического значения, и препарат можно применять независимо от приёма пищи.
Противопоказания
– Гиперчувствительность к моксифлоксацину, другим хинолонам, фторхинолонам или любому другому компоненту препарата.
– Возраст до 18 лет.
– Беременность и период грудного вскармливания.
– Наличие в анамнезе патологии сухожилий, развившейся вследствие лечения антибиотиками фторхинолонового ряда.
– В доклинических и клинических исследованиях после введения моксифлоксацина наблюдаюсь изменение электрофизиологических параметров сердца, выражавшихся в удлинении интервала QT. В связи с этим, применение моксифлоксацина противопоказано у пациентов следующих категорий: врожденные или приобретенные документированные удлинения интервала QT, электролитные нарушения, особенно некорригированная гипокалиемия; клинически значимая брадикардия; клинически значимая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка; наличие в анамнезе нарушений ритма, сопровождавшихся клинической симптоматикой.
– Моксифлоксацин нельзя применять с другими препаратами, удлиняющими интервал QT (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
– В связи с ограниченным количеством клинических данных применение моксифлоксацина противопоказано пациентам с нарушением функции печени (класс C по классификации Чайлд-Пью) и пациентам с повышением трансаминаз более, чем в пять раз выше верхней границы нормы.
– Повышенная чувствительность к сое или арахису.
С осторожностью
– При заболеваниях ЦНС (в т. ч. подозрительных в отношении вовлечения ЦНС), предрасполагающих к возникновению судорог и снижающих порог судорожной активности.
– У пациентов с психозами и/или с психиатрическими заболеваниями в анамнезе.
– У пациентов с потенциально проаритмическими состояниями (особенно у женщин и пациентов пожилого возраста), такими, как острая ишемия миокарда и остановка сердца.
– При миастении gravis.
– У пациентов с циррозом печени.
– При одновременном приеме с препаратами, снижающими содержание калия в крови.
– У пациентов с генетической предрасположенностью или фактическим наличием дефицита глюкозо-6‑фосфатдегидрогеназы.
– У пациентов с сахарным диабетом, получающих пероральные гипогликемические препараты (например, препараты сульфонилмочевины) или инсулин (возрастает риск развития гипогликемии).
– У пациентов пожилого возраста, у пациентов после трансплантации, а также при сопутствующем применении глюкокортикостероидов (повышенный риск развития тендинитов и разрыва сухожилий) (см. раздел «Особые указания»).
– У пациентов с аневризмой аорты, с врожденным пороком клапана сердца в семейном анамнезе, или у пациентов с диагностированной аневризмой аорты и/или расслоением аорты, с заболеванием клапана сердца или при наличии других факторов риска или состояний, предрасполагающих к развитию аневризмы аорты или расслоения аорты, или регургитации/ недостаточности клапана сердца (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит, сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит, подтвержденный атеросклероз, синдром Шегрена, инфекционный эндокардит) (см. раздел «Особые указания»).
Применение при беременности и кормлении грудью
Беременность
Безопасность применения моксифлоксацина во время беременности не установлена и его применение противопоказано.
В доклинических исследованиях была показана репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен.
Период грудного вскармливания
Как и другие фторхинолоны, моксифлоксацин вызывает повреждения хрящей крупных суставов у недоношенных животных. В доклинических исследованиях установлено, что небольшое количество моксифлоксацина выделяется в грудное молоко. Данные о его применении у женщин во время лактации отсутствуют. Поэтому назначение моксифлоксацина в период грудного вскармливания противопоказано.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Пролежни развиваются из-за сдавления кожи между двумя точками — как правило, между поверхностью кровати и костными выступами. Наибольшее давление возникает в области пяток, крестца, затылка, локтей, вертелов бедренных костей (бугорков бедренной кости вблизи сочленения с тазобедренной костью).
Риск и осложнения от пролежней
Существует 4 стадии развития пролежней, наибольшую опасность для жизни представляют третья и четвертая. Одно из распространенных осложнений при такой патологии — появление панникулита, при котором воспаляется подкожная жировая клетчатка. Гнойные процессы в мягких тканях могут стать причиной развития гангрены, что приводит к необратимому разрушению кожи и риску заражения крови.
Лекарственный препарат "Левофлоксацин"
Показания препарата Левофлоксацин
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к левофлоксацину микроорганизмами, в т.ч.:
острый бактериальный синусит; инфекции нижних дыхательных путей (в т.ч. обострение хронического бронхита, внебольничная пневмония); инфекции мочевыводящих путей и почек (в т.ч. острый пиелонефрит); хронический бактериальный простатит; инфекции кожи и мягких тканей (нагноившиеся атеромы, абсцесс, фурункулезы); интраабдоминальные инфекции в комбинации с лекарственными средствами, действующими на анаэробную микрофлору; туберкулез (комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм).
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь один или два раза в день. Таблетки не разжевывать и запивать достаточным количеством жидкости (от 0.5 до 1 стакана), можно принимать перед едой или между приемами пищи. Дозы определяются характером и тяжестью инфекции, а также чувствительностью предполагаемого возбудителя.
Больным с нормальной или умеренно сниженной функцией почек (клиренс креатинина > 50 мл/мин) рекомендуется следующий режим дозирования препарата:
Острый бактериальный синусит: по 500 мг 1 раз в день - 10-14 дней.
Обострение хронического бронхита: по 250 мг или по 500 мг 1 раз в день - 7-10 дней.
Внебольничная пневмония: по 500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Неосложненные инфекции мочевыводящих путей: по 250 мг 1 раз в день - 3 дня.
Хронический бактериальный простатит: по 500 мг - 1 раз в день - 28 дней.
Осложненные инфекции мочевыводящих путей, включая пиелонефрит: по 250 мг 1 раз в день - 7-10 дней.
Инфекции кожи и мягких тканей: по 250-500 мг 1-2 раза в день - 7-14 дней.
Интраабдоминальная инфекция: по 500 мг 1 раз в день - 7-14 дней (в комбинации с антибактериальными препаратами действующими на анаэробную флору).
При туберкулезе (в составе комплексной терапии) - 500 мг 1-2 раза в сут., курс лечения - до 3 месяцев.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (в т. ч. с кровью), нарушение пищеварения, снижение аппетита, боль в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления, сосудистый коллапс, тахикардия, удлинение интервала Q-T, мерцательная аритмия.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия (повышение аппетита, повышенное потоотделение, дрожь, нервозность), гипергликемия.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, мышечная слабость, миалгия, разрыв сухожилий, тендинит, рабдомиолиз.
Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит, острая почечная недостаточность.
Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии.
Прочие: фотосенсибилизация, астения, обострение порфирии, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции.
Противопоказания к применению
Гиперчувствительность к левофлоксацину и другим фторхинолонам, эпилепсия, поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами, беременность, период грудного вскармливания, детский и подростковый возраст (до 18 лет).
С осторожностью
Пожилой возраст (высокая вероятность наличия сопутствующего снижения функции почек), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Применение при беременности и кормлении грудью
Противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.
Применение у детей
Противопоказан в детском и подростковом возрасте (до 18 лет).
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью: пожилой возраст (высокая вероятность наличия сопутствующего снижения функции почек).
Особые указания
Левофлоксацин принимают не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема алюминий- или магнийсодержащих антацидов, или сукральфата, или других препаратов, содержащих соли кальция, железа или цинка.
Во время лечения необходимо избегать солнечного и искусственного УФ-облучения во избежание повреждения кожных покровов (фотосенсибилизация).
При появлении признаков тендинита, псевдомембранозного колита, аллергических реакций левофлоксацин немедленно отменяют.
Следует иметь в виду, что у больных с поражением головного мозга в анамнезе (инсульт, тяжелая травма) возможно развитие судорог, при недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы - повышается риск развития гемолиза.
У больных сахарным диабетом во время лечения левофлоксацином следует тщательно следить за концентрацией глюкозы в крови.
При одновременном применении левофлоксацина и варфарина показан мониторинг протромбинового времени, международного нормализованного отношения или других антикоагуляционных тестов, а также мониторинг признаков кровотечения. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия, диализ не эффективен.
Лекарственный препарат "Ванкомицин"
Показания активных веществ препарата Ванкомицин
Инфекционно-воспалительные заболевания тяжелого течения, вызванные чувствительными к ванкомицину возбудителями (при непереносимости или неэффективности терапии другими антибиотиками, включая пенициллины или цефалоспорины): сепсис, эндокардит (в качестве монотерапии или в составе комбинированной антибиотикотерапии), пневмония, абсцесс легких, менингит, инфекции костей и суставов, инфекции кожи и мягких тканей. Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Вводят в/в капельно. Взрослым - по 500 мг каждые 6 ч или по 1 г каждые 12 ч. Во избежание коллаптоидных реакций продолжительность инфузии должна составлять не менее 60 мин. Детям - 40 мг/кг/сут, каждую дозу следует вводить не менее 60 мин. У больных с нарушением выделительной функции почек дозу уменьшают с учетом значений КК.
В зависимости от этиологии заболевания ванкомицин можно принимать внутрь. Для взрослых суточная доза составляет 0.5-2 г в 3-4 приема, для детей - 40 мг/кг в 3-4 приема.
Максимальная суточная доза для взрослых при в/в введении составляет 3-4 г.
Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка сердца, приливы, снижение АД, шок (эти симптомы в основном связаны с быстрой инфузией лекарственного вещества).
Со стороны системы кроветворения: нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота.
Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек.
Со стороны органов чувств: вертиго, звон в ушах, ототоксические эффекты.
Аллергические реакции: крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, васкулит. Во время или вскоре после слишком быстрой инфузии ванкомицина возможны анафилактоидные реакции.
Прочие: озноб, лекарственная лихорадка, некроз тканей в местах инъекций, боль в местах инъекций, тромбофлебиты. При быстром в/в введении возможно развитие "синдрома красной шеи", связанного с высвобождением гистамина: эритема, кожная сыпь, покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, рук, учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, обморок.
Противопоказания к применению
Неврит слухового нерва, выраженные нарушения функции почек, I триместр беременности, период лактации (грудного вскармливания), повышенная чувствительность к ванкомицину.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение в I триместре беременности противопоказано из-за риска развития нефро- и ототоксичности. Применение ванкомицина во II и III триместрах возможно только по жизненным показаниям.
При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
С осторожностью применять при легких и умеренных нарушениях функции почек.
Применение у детей
При применении у новорожденных необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Применение у пожилых пациентов
При применении у пациентов пожилого возраста необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Особые указания
С осторожностью применять при легких и умеренных нарушениях функции почек, нарушении слуха (в т.ч. в анамнезе), во II и III триместрах беременности. В период лечения пациентам с заболеваниями почек и/или повреждением VIII пары ЧМН необходимо проводить контроль функции почек, слуха.
Не допускается в/м введение ванкомицина из-за высокого риска развития некроза тканей.
При применении у новорожденных или пациентов пожилого возраста необходимо контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
частое мочеиспускание (возникает из-за раздражения слизистой, при этом моча выходит небольшими порциями или даже каплями);
изменение цвета мочи;
сильные боли и рези во время диуреза, которые отдают в промежность и задний проход.
Частота мочеиспусканий зависит от тяжести воспаления. Позывы возникают даже если накоплен совсем небольшой объем мочи. В ряде случаев позывы настолько сильные, что пациент не успевает добежать до туалета. Если в моче появляется кровь, то это говорит о развитии геморрагической формы заболевания. Бывает, что крови выделяется мало и ее нельзя увидеть невооруженным взглядом. В этом случае выявить патологию можно при помощи анализов.
Лекарственный препарат "Нитрофурантоин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей (в т.ч. пиелонефрит, цистит), вызванные чувствительными к нитрофурантоину микроорганизмами.
Противопоказания к применению
Выраженные нарушения выделительной функции почек, почечная недостаточность, олигурия, недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, ранний детский возраст (до 1 месяца), повышенная чувствительность к нитрофурантоину, сердечная недостаточность II-III стадии, цирроз печени, хронический гепатит, острая порфирия, лактация.
Режим дозирования
Доза для взрослых составляет 50-100 мг, кратность применения - 4 раза/сут. Суточная доза для детей - 5-7 мг/кг в 4 приема. Продолжительность курса лечения - 7 дней. В случае необходимости возможно продолжение лечения еще в течение 3 дней (только после контроля мочи на стерильность). При проведении длительного поддерживающего лечения дозы нитрофурантоина следует снижать.
Побочное действие
Со стороны дыхательной системы: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочные инфильтраты, эозинофилия, интерстициальный пневмонит или фиброз, снижение показателей функции внешнего дыхания, приступ бронхиальной астмы у пациентов с астмой в анамнезе.
Со стороны пищеварительной системы: ощущение дискомфорта в эпигастрии, анорексия, тошнота, рвота; редко - гепатит, холестатическая желтуха, боли в животе, диарея.
Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: периферическая невропатия, головная боль, нистагм, головокружение, сонливость.
Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, мегалобластная анемия (эти изменения имеют обратимый характер).
Аллергические реакции: крапивница, отек Квинке, кожный зуд, сыпь; очень редко - анафилактический шок.
Инфекции, вызванные чувствительными к фуразидину микроорганизмами: урогенитальные инфекций (острые циститы, уретриты, пиелонефриты), инфекции кожи и мягких тканей, тяжелые инфицированные ожоги, гинекологические инфекции. Профилактически можно применять при урологических операциях, цистоскопии, катетеризации и др.
Противопоказания
-Повышенная чувствительность к фуразидину, препаратам группы нитрофурана, другим вспомогательным веществам -тяжелая хроническая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) -беременность -период грудного вскармливания -полинейропатия (включая диабетическую) -порфирия -детский возраст до 18 лет
С осторожностью: -Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы -нарушение функции почек легкой и средней степени тяжести, печени -анемия -дефицит витаминов группы В и фолиевой кислоты -заболевания легких (особенно у пациентов старше 65 лет) -сахарный диабет
Побочные действия
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия Нарушения со стороны иммунной системы кожный зуд, папулезные высыпания, ангионевротический отек, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема Нарушения со стороны нервной системы головокружение, головная боль, сонливость, периферическая нейропатия Нарушения со стороны органов зрения нарушение зрения Нарушения со стороны сосудов внутричерепная гипертензия Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения острая или хроническая реакция со стороны легких. Острая реакция со стороны легких развивается быстро, проявляется в виде острой одышки, лихорадки, боли в груди, кашля с или без мокроты, эозинофилии (обратима после отмены препарата). Сообщалось также о появлении кожной сыпи, зуда, крапивницы, ангионевротического отека и миалгии. Хроническая реакция со стороны легких может возникнуть в течение длительного периода времени после прекращения лечения и характеризуется постепенным нарастанием одышки, увеличением частоты дыхания, непостоянной лихорадкой, эозинофилией, прогрессирующим кашлем и интерстициальным пневмонитом и/или легочным фиброзом. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея, панкреатит Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей холестатическая желтуха, гепатит Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани артралгия Общие расстройства и нарушения в месте введения лихорадка, слабость, обратимая алопеция, окрашивание мочи в темно желтый или коричневый цвет
Лекарственный препарат "Цефтриаксон"
Показания
Лечений инфекций, вызванных чувствительными к микроорганизмами:
сепсис;
менингит;
диссеминированный боррелиоз Лайма (ранние и поздние стадии заболевания);
инфекции органов брюшной полости (перитонит, инфекции желчных путей и желудочно-кишечного тракта);
инфекции костей и суставов;
инфекции кожи и мягких тканей;
раневые инфекции;
инфекции у больных с ослабленным иммунитетом;
инфекции органов малого таза;
инфекции почек и мочевыводящих путей;
инфекции дыхательных путей (особенно пневмония);
инфекции ЛОР-органов;
инфекции половых органов, включая гонорею.
Профилактика инфекций в послеоперационном периоде.
Режим дозирования
Препарат вводят в/м или в/в.
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). В тяжелых случаях или при инфекциях, возбудители которых обладают лишь умеренной чувствительностью к цефтриаксону, суточную дозу можно увеличить до 4 г.
Новорожденным (до 2 недель) назначают по 20-50 мг/кг массы тела 1 раз/сут. Суточная доза не должна превышать 50 мг/кг массы тела. При определении дозы не следует делать различия между доношенными и недоношенными детьми.
Грудным детям и детям младшего возраста (с 15 дней до 12 лет) назначают по 20-80 мг/кг массы тела 1 раз/сут.
Детям с массой тела >50 кг назначают дозы, предназначенные для взрослых.
Дозы 50 мг/кг и более для в/в введения следует вводить капельно в течение не менее 30 мин.
Пациентам старческого возраста следует вводить обычные дозы, предназначенные для взрослых, без поправок на возраст.
Продолжительность лечения зависит от течения заболевания. Введение Цефтриаксона следует продолжать больным еще в течение минимум 48-72 ч после нормализации температуры и подтверждения эрадикации возбудителя.
При бактериальном менингите у грудных детей и детей младшего возраста лечение начинают с дозы 100 мг/кг (но не более 4 г) 1 раз/сут. После идентификации возбудителя и определения его чувствительности дозу можно соответственно уменьшить.
При менингококковом менингите наилучшие результаты достигались при продолжительности лечения 4 дня, при менингите, вызванном Haemophilus influenzae, - 6 дней, Streptococcus pneumoniae, - 7 дней.
При боррелиозе Лайма: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 14 дней; максимальная суточная доза - 2 г.
При гонорее (вызванной штаммами, образующими и необразующими пенициллиназу) - однократно в/м в дозе 250 мг.
С целью профилактики послеоперационных инфекций в зависимости от степени инфекционного риска препарат вводят в дозе 1-2 г однократно за 30-90 мин до начала операции.
При операциях на толстой и прямой кишке - эффективно одновременное (но раздельное) введение Цефтриаксона и одного из 5-нитроимидазолов, например, орнидазола.
У больных с нарушением функции почек нет необходимости уменьшать дозу, если функция печени остается нормальной. В случаях претерминальной почечной недостаточности тяжелой степени с КК<10 мл/мин суточная доза препарата не должна превышать 2 г.
У больных с нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу, если функция почек остается нормальной.
При сочетании тяжелой почечной и печеночной недостаточности следует регулярно определять концентрацию цефтриаксона в плазме и при необходимости корректировать его дозу.
Больным, находящимся на диализе дополнительного введения препарата после диализа не требуется. Следует, однако, контролировать концентрацию цефтриаксона в сыворотке с целью своевременной коррекции дозы, поскольку скорость выведения препарата у этих больных может снижаться.
Правила приготовления и введения растворов
Для в/м введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 3.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 250 мг цефтриаксона. При необходимости можно использовать более разбавленный раствор.
Как и при других в/м инъекциях, Цефтриаксон вводят в относительно крупную мышцу (ягодичную); пробная аспирация помогает избежать непреднамеренного введения в кровеносный сосуд. Рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну мышцу. Для уменьшения боли при в/м инъекциях препарат следует вводить с 1% раствором лидокаина. Нельзя вводить раствор лидокаина в/в.
Для в/в введения
Содержимое флакона (1 г) растворяют в 9.6 мл воды для инъекций. После приготовления в 1 мл раствора содержится около 100 мг цефтриаксона. Раствор вводят медленно в течение 2-4 мин.
Для в/в инфузии
Растворяют 2 г Цефтриаксона в 40 мл стерильной воды для инъекций или одного из инфузионных растворов, не содержащих кальция (0.9 % раствор натрия хлорида, 2.5 %, 5 % или 10 % раствор декстрозы, 5 % раствор левулозы, 6 % раствор декстрана в декстрозе). Раствор вводят в течение 30 мин.
Побочное действие
Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд; редко - бронхоспазм, эозинофилия, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), сывороточная болезнь, анафилактический шок.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, реже - ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), псевдохолелитиаз желчного пузыря ("sludge"-синдром), дисбактериоз.
Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение концентрации пламенных факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.
Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.
повышенная чувствительность к цефтриаксону и другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.
С осторожностью назначают препарат при НЯК, при нарушениях функции печени и почек, при энтерите и колите, связанных с применением антибактериальных препаратов; недоношенным и новорожденным детям с гипербилирубинемией.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата при беременности возможно только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, т.к. цефтриаксон проникает через плацентарный барьер.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания, т.к. цефтриаксон выделяется с грудным молоком.
Применение при нарушениях функции печени
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния печени.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью назначают препарат при нарушениях функции почек.
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать показатели функционального состояния почек.
Особые указания
При одновременной тяжелой почечной и печеночной недостаточности, у больных, находящихся на гемодиализе, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.
В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после прекращения лечения (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуется продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
Во время лечения нельзя употреблять алкоголь, поскольку возможны дисульфирамоподобные эффекты (покраснение лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).
Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключить возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии - сначала в/в вводят эпинефрин, затем ГКС.
Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам, цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорожденных с гипербилирубинемией и, особенно у недоношенных новорожденных, применение Цефтриаксона требует еще большей осторожности.
Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина К.
Приготовленный раствор хранить при комнатной температуре не более 6 ч или в холодильнике при температуре 2-8° С не более 24 ч.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Лекция для врачей "КТ, МРТ усовершенствованный шаблонный подход к диагностике поражений печени кисты, гемангиомы, фокальная узловая гиперплазия, аденома, гиповаскулярные метастазы, гиперваскулярные метастазы, гепатоцеллюлярная карцинома, внутрипеченочная халангиокарцинома" (перевод "Enhancement-Pattern Approach to Diagnosis of Common Liver Lesions").
Киста печени (Liver cyst) — это доброкачественное жидкостное образование печени, ограниченное капсулой из соединительной ткани. Изнутри киста выстлана слоем цилиндрического или кубического эпителия. Доброкачественные новообразования печени обычно объединяют в одну группу, хотя у них разное клеточное происхождение.
Киста печени обычно не опасна и при небольших размерах никак себя не проявляет. Однако симптомы возникают, если к появлению новообразования привело другое заболевание, например паразитарная инфекция или желчнокаменная болезнь.
Размеры кисты могут быть разными: от 5 до 25 мм и более сантиметра, но если киста меньше 10 мм, на УЗИ её не видно.
Гемангиома печени - наиболее распространённое доброкачественное новообразование в печени в виде образования сосудистой полости.
Нет убедительных доказательств, что гемангиома может трансформироваться в рак даже при отсутствии лечения. Стоит отметить, что сосудистое новообразование также не распространяется в другие органы. Гемангиома встречается примерно у 15% населения и чаще обнаруживается случайно во время обследования, выполняемого по другим медицинским показаниям.
Обычно заболевание протекает бессимптомно. Однако при достижении больших размеров, нарушении работы печени и окружающих органов, могут возникнуть клинические симптомы.
Причины гемангиомы печени
Природа формирования данной патологии до конца не определена. Врачи считают, что гемангиомы могут возникать уже с рождения. Одной из возможных причин рассматривают нарушение закладки органов на этапе эмбриогенеза.
Факторы риска:
Пол. У женщин в три раза чаще диагностируют сосудистое образование. Возраст. Гемангиома может быть выявлена в любом возрасте, чаще это происходит в интервале от 30 до 50 лет. Беременность. Рост гемангиомы стимулирует гормон эстроген, который увеличивается во время беременности. Длительная заместительная гормональная терапия (оральные контрацептивы, стероиды).
Фокальная узловая гиперплазия — это доброкачественная опухоль печени (опухоль печени), которая является второй по распространенности опухолью печени после гемангиомы печени. Обычно она протекает бессимптомно, редко растет или кровоточит и не имеет злокачественного потенциала. Раньше эту опухоль часто удаляли, потому что ее было трудно отличить от аденомы печени, но благодаря современной многофазной визуализации ее обычно диагностируют по строгим критериям визуализации и не удаляют.
Аденома печени – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из клеток эпителиальной ткани. Развивается данное образование в капсуле и зачастую не проявляет никаких симптомов. Аденома печени является редким заболеванием и в основном возникает у женщин 40-50 лет, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на развитие и рост данного узла.
Гепатоцеллюлярная карцинома – это первичное злокачественное поражение печени (печеночно-клеточный рак), характеризующееся быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. Признаками данной патологии являются гепатомегалия, симптомы сдавления портальной вены и общего печеночного протока, диспепсические явления и интоксикационный синдром. Диагностика основана на данных УЗИ, КТ и МРТ печени, гистологическом подтверждении злокачественного новообразования и определении повышенного (более 400 нг/мл) уровня альфа-фетопротеина в крови. Лечение комплексное: радикальное удаление опухоли и химиотерапия.
Внутрипеченочная холангиокарцинома (iCCA) — это агрессивное первичное злокачественное новообразование печени, заболеваемость которым во всем мире растет. Недавно была введена гистопатологическая классификация iCCA по типу мелких и крупных протоков. Оба этих типа опухолей отличаются клинико-патологическими особенностями, мутационным профилем и прогнозом. iCCA по типу мелких протоков состоит из кубовидных клеток, не вырабатывающих муцин, а iCCA по типу крупных протоков состоит из столбчатых клеток, вырабатывающих муцин, что отражает различное происхождение этих клеток. iCCA с крупными протоками характеризуется более агрессивным ростом и худшим прогнозом, чем iCCA с мелкими протоками. На фоне iCCA с мелкими протоками часто наблюдается хроническое заболевание печени, связанное с вирусной инфекцией гепатита B или C, или алкогольная или неалкогольная жировая болезнь печени/стеатогепатит, в отличие от iCCA с крупными протоками, которая часто связана с гепатолитиазом и печёночной двуусткой. Холангиокарцинома — это разновидность iCCA с мелкими протоками, состоящая из наивных на вид кубовидных клеток, образующих тяжи или структуры, похожие на протоки, и имеющая более благоприятный прогноз, чем обычная iCCA с мелкими протоками.
Алгоритм клинического обследования при головокружении
Алгоритм обследования при головокружении должен состоять из таких тестов, которые с наибольшей эффективностью выявляют самые распространенные и самые опасные причины головокружения. С целью определения таких заболеваний нами было проведено исследование причин головокружения в амбулаторной неврологической практике. Это исследование показало, что самыми распространенными причинами жалоб на головокружение были: ДППГ, болезнь (синдром) Меньера, вестибулярный нейронит (лабиринтит) и постуральная фобическая неустойчивость. Наиболее опасными причинами головокружения были острые или быстро прогрессирующие повреждения ЦНС: инсульт, объемное образование задней черепной ямки, т.е. заболевания, при которых головокружение обусловлено повреждением центрального отдела вестибулярной системы или мозжечка.
Основу диагностики ДППГ (33,9% всех пациентов, обратившихся на амбулаторный прием с жалобами на головокружение) составляют позиционные пробы.
По нашим данным, 85,5% случаев ДППГ представлены канало- или купулолитиазом заднего или переднего полукружных каналов (поражение переднего полукружного канала было выявлено лишь у одного пациента). Во всех этих случаях диагноз может быть поставлен при проведении позиционной пробы Дикс-Холлпайка. Учитывая значительное преобладание поражения этих каналов над поражением горизонтального полукружного канала, скрининговое исследование на отолитиаз может включать лишь одну эту пробу. Тем не менее, поскольку повреждения горизонтального полукружного канала встречались не так уж редко и составили почти 15% всех случаев ДППГ, проба на выявление отолитов этой локализации (проба Макклюра-Пагнини) тоже может быть рекомендована для включения в алгоритм обследования пациентов с головокружением.
Проводя позиционные пробы, важно дифференцировать типичный позиционный нистагм, характерный для канало- или купулолитиаза, от атипичного. Последний может указывать на опасные для жизни повреждения ЦНС, прежде всего опухоли задней черепной ямки, инсульт с локализацией в стволе мозга и мозжечке, а также токсические повреждения ЦНС (см. раздел «Центральное позиционное головокружение»).
Согласно нашим данным, вторым по частоте вестибулярным заболеванием, ставшим причиной обращения на амбулаторный прием к неврологу по поводу головокружения, была болезнь (или синдром) Меньера (20% среди всех пациентов, обратившихся на амбулаторный прием в связи с головокружением). Это заболевание помимо приступов головокружения проявлялось снижением слуха, субъективным шумом в ухе или ощущением распирания внутри уха. Диагноз болезни Меньера ставится на основании исключительно клинических критериев — инструментальная диагностика и даже данные тональной пороговой аудиометрии имеют второстепенное значение.
На амбулаторном приеме редко удается увидеть пациента с болезнью Меньера в период приступа головокружения. Обычно больные обращаются в межприступный период, когда симптомы вестибулярной дисфункции отсутствуют или не могут быть выявлены клиническими пробами. Единственным признаком, указывающим на возможную болезнь Меньера, в этом случае может быть снижение слуха по нейросенсорному типу, на что указывает латерализация звука в сторону лучше слышащего уха в пробе Вебера с камертоном. В тех редких случаях, когда больной обращается на прием в период приступа головокружения (особенно в его начале), помочь диагностике болезни Меньера может необычное направление нистагма — в сторону пораженного (хуже слышащего) уха. Такое направление нистагма возможно из-за того, что в дебюте приступа болезни Меньера возникает раздражение лабиринта на стороне поражения, которое позже сменяется его угнетением. Нистагм при приступе болезни Меньера лучше виден в очках Френзеля или при видеонистагмографии, поскольку, как и любой периферический нистагм, он подавляется фиксацией взора.
Таким образом, диагностике болезни Меньера помимо анамнестических данных могут помочь исследование слуха при камертональной пробе Вебера и визуализация нистагма в очках Френзеля (в тех случаях, когда пациент обратился на прием в период обострения заболевания).
Третья по частоте причина вестибулярной дисфункции, вызывающей головокружение, по нашим данным, — вестибулярный нейронит (8,1% среди всех амбулаторных пациентов с жалобами на головокружение). Поскольку заболевание возникает вследствие острого одностороннего повреждения периферического отдела вестибулярной системы, его основным клиническим признаком будет нистагм и вестибулярная атаксия. Обычно вестибулярный нейронит обусловлен поражением верхней ветви вестибулярной части преддверно-улиткового нерва. Эта ветвь, в частности, иннервирует горизонтальный полукружный канал, а, значит, нистагм будет иметь горизонтальное направление с небольшим торсионным компонентом. Таким образом, клиническая диагностика вестибулярного нейронита основывается на визуализации и определении особенностей нистагма, на объективизации повреждения периферической части вестибулярной системы и на анализе вестибулярной атаксии. Важным представляется дифференциальная диагностика вестибулярного нейронита с инсультом в вертебрально-базилярной системе, проявляющимся головокружением.
По нашему опыту, визуализация нистагма при вестибулярном нейроните обычно не требует каких-либо технических приспособлений. Однако, как и в случае болезни Меньера, нистагм при этом заболевании может подавляться фиксацией взора. Более того, это обстоятельство является важным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить нистагм при вестибулярном нейроните от нистагма при поражении ствола мозга и мозжечка, например, при инсульте. В этой связи исследовать нистагм лучше при помощи очков Френзеля. Если интенсивность нистагма усиливается в очках Френзеля, то это может быть важным признаком, свидетельствующим о его периферическом происхождении.
Важной пробой, подтверждающей повреждение периферического отдела вестибулярной системы и одновременно помогающей отличить его от центральной вестибулярной дисфункции, является проба Хальмаги. Положительная проба Хальмаги с высокой степенью вероятности указывает на периферический уровень поражения, т.е. на вестибулярный нейронит, а отрицательная означает, что головокружение обусловлено повреждением мозжечка. Чувствительность пробы Хальмаги в отношении односторонней периферической вестибулярной арефлексии составляет 100%, гипорефлексии — 71%; специфичность — 82%. Таким образом, проба Хальмаги не только помогает диагностировать вестибулярный нейронит, но и облегчает выявление тех редких случаев инсульта в вертебрально-базилярной системе, которые проявляются изолированным вестибулярным головокружением.
Диагноз еще двух важных причин головокружения в амбулаторной практике — постуральной фобической неустойчивости и вестибулярной мигрени — устанавливается на основании клинических особенностей. Так что цель неврологического и нейровестибулярного исследования в этих случаях — исключить другие заболевания, проявляющиеся сходным образом. С этой целью проводят исследование неврологического статуса (ни для постуральной фобической неустойчивости, ни для вестибулярной мигрени не характерны очаговые неврологические симптомы), а также проводят пробы на выявление скрытой вестибулярной дисфункции (поскольку она может означать наличие другого заболевания, протекающего под маской вестибулярной мигрени или постуральной фобической неустойчивости, или станет показанием для включения в комплексное лечение вестибулярной гимнастики). Наиболее чувствительными и специфичными пробами для выявления скрытой вестибулярной дисфункции считается проба с встряхиванием головы и проба Фукуда. Чувствительность и специфичность пробы с встряхиванием головы при минимальной асимметрии (от 20 до 40%), по данным калорической пробы, составляет соответственно 50 и 73%, тогда как при значительной асимметрии достигает 77 и 70% соответственно.
Чувствительность и специфичность пробы Фукуда при односторонней периферической вестибулярной гипорефлексии составляет соответственно 70 и 58%.
Таким образом, с учетом наиболее распространенных причин головокружения, установленных в ходе нашего исследования, оптимальный алгоритм клинического обследования пациентов с жалобами на головокружение в амбулаторной практике помимо стандартного исследования неврологического статуса должен включать позиционные пробы (Дикс-Холлпайка, Макклюра-Пагнини), исследование горизонтального вестибулоокулярного рефлекса (проба Хальмаги), исследование зрительного подавления спонтанного нистагма, тест встряхивания головы, пробу Фукуда и оценку слуха при помощи камертональной пробы Вебера. Использование этих методов клинического обследования у амбулаторных пациентов с жалобами на головокружение позволяет без дополнительного инструментального исследования диагностировать большинство причин головокружения и дифференцировать повреждения центрального и периферического отделов вестибулярной системы.
Книга "Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки"
Авторы: Парфенов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А.
В книге в сжатой форме представлена современная информация о строении и функции вестибулярной системы, методах клинического и инструментального обследовании пациентов с жалобами на головокружение, а также сведения о причинах, патогенезе, клинических проявлениях, диагнозе и лечении основных заболеваний, проявляющихся головокружением. Рассматриваются как хорошо известные заболевания, такие как болезнь Меньера, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, так и менее изученные, но широко обсуждаемые в современной литературе состояния — вестибулярная мигрень и вестибулярная пароксизмия. В сравнении с предыдущими изданиями книги добавлены новые данные по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению различных причин головокружения.
Приведены современные диагностические критерии наиболее распространенных заболеваний, проявляющихся головокружением, а также последние клинические рекомендации по их лечению.
Расширены разделы, посвященные диагностике и лечению головокружения в амбулаторных условиях, а также вестибулярной реабилитации.
Для неврологов, врачей общей практики, оториноларингологов и врачей других специальностей.
Показания для выполнения операции лимфовенозного анастомоза
Лимфовенозный анастомоз предназначен для создания условий прямого, активного дренирования лимфы из лимфатических сосудов в венозное русло ниже блока лимфатического оттока. Таким образом достигается декомпрессия периферической лимфогипертензии и создаются новые пути для дренажа лимфы в венозное русло.
Абсолютные показания для использования операции лимфовенозного анастомоза:
7) полная облитерация лимфатических сосудов (постлучевая, послерожистая, посттравматическая и др.);
8) острые тромбозы поверхностной и глубокой венозной системы;
9) трофические расстройства и открытые венозные трофические язвы;
10) тромбофлебит;
11) лимфатический отек при существующих злокачественных опухолях и наличии метастазов независимо от степени нарушения лимфообращения и состояния лимфатического русла.
Книга "Лимфовенозный анастомоз. Методические рекомендации"
Авторы: А. А. Малинин, С. И. Прядко, М. С. Джабаева, С. Ю. Сергеев
Лимфовенозный анастомоз (или лимфовенозное шунтирование) предназначен для декомпрессии лимфогипертензии, которая развивается в результате блока лимфатического оттока из-за различных причин ятрогенного, воспалительного, онкологического, постлучевого, травматического и другого генеза.
Клиническая эффективность лимфовенозного анастомоза при лечении лимфедемы достигается за счет создания механизма прямого дренирования лимфы из лимфатического сосуда в венозное русло.
Техническое выполнение операции лимфовенозного шунтирования предполагает соединение лимфатического и венозного сосудов методом имплантации или непосредственного анастомоза конец в конец или конец в бок с использованием узловых швов нитью 10/0 и более.
Таким образом, лимфовенозное шунтирование – это целая серия микрохирургических и супермикрохирургических операций (различных модификаций), направленных на создание условий для прямого дренирования лимфы в венозное русло.
Методические рекомендации предназначены для микрососудистых хирургов, сосудистых хирургов, пластических и реконструктивных хирургов, онкологов, трансплантологов.
Лекция для врачей "Рак щитовидной железы прогноз выживаемости" (перевод "Survival Prognostication in Differentiated Thyroid Cancer with Dr. Chen")
Дополнительный материал к лекции
Рак щитовидной железы — основная информация
В организме человека постоянно образуются новые клетки, которые замещают старые и поврежденные. Однако иногда процесс деления нарушается, что приводит к появлению опухоли. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной (рак). Раковые клетки могут распространяться по организму человека по кровеносным и лимфатическим сосудам — метастазировать.
Доброкачественные опухоли растут медленно и не метастазируют, а злокачественные бесконтрольно растут и могут быстро метастазировать. В этом и есть основное различие между доброкачественной и злокачественной опухолью.
Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы. Рак щитовидной железы представляет собой злокачественную.
Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы. Рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль, которую так же называют карциномой. Это один из немногих злокачественных процессов, частота выявления которого в последние годы стала расти.
Заболевание может быть выявлено в любом возрасте — как у детей, так и у взрослых.
Две трети случаев рака щитовидной железы диагностируют у пациентов в возрасте от 20 до 55 лет. Заболевание выявляют чаще у женщин, чем у мужчин: на 10 пациентов с диагностированным раком щитовидной железы приходится 7 женщин и только 3 мужчины.
Рис. 1 Рост и распространение раковых клеток
Основной причиной рака щитовидной железы считают радиационное воздействие.
Клетки щитовидной железы отличаются высокой радиочувствительностью и под влиянием облучения приобретают способность к злокачественному росту. Техногенные катастрофы (например, Чернобыльская) приводят к заметному росту числа больных раком щитовидной железы. Источником облучения могут быть и медицинские процедуры: лечебные (облучение области головы и шеи по поводу злокачественных опухолей) и диагностические. Существует индивидуальная радиочувствительность, поэтому заведомо пороговой безопасной дозы облучения щитовидной железы не существует.
Прогноз при раке щитовидной железы зависит от нескольких факторов: типа и размера опухоли, от того, есть ли распространение рака (метастазы) в различные части тела (легкие, печень, головной мозг), от возраста пациента на момент выявления заболевания. При своевременной диагностике рак щитовидной железы можно полностью вылечить.
Типы рака щитовидной железы
Существует несколько основных типов рака щитовидной железы: дифференцированный (папиллярный, фолликулярный), медуллярный, низкодифференцированный и недифференцированный (анапластический).
Дифференцированный рак щитовидной железы
Папиллярный и фолликулярный рак относят к группе дифференцированного рака щитовидной железы. Это значит, что злокачественные клетки не утратили свойства, характерные для нормальных клеток ткани щитовидной железы, однако у них появилось свойство бесконтрольно делиться и распространяться по организму человека. На папиллярный и фолликулярный рак приходится более 90 % всех случаев рака щитовидной железы. Для дифференцированного рака щитовидной железы характерен медленный рост.
Различают несколько вариантов дифференцированного рака щитовидной железы: колонноклеточный, диффузно-склерозирующий, фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы и высококлеточный (Tall cell).
На ранних стадиях папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы может быть вылечен полностью. Лечение и наблюдение пациентов с дифференцированным раком зависит от стадии и индивидуальной степени риска.
Папиллярный рак — самый распространенный рак щитовидной железы. На его долю приходится около 80 % от всех злокачественных процессов в щитовидной железе. Папиллярный рак щитовидной железы имеет свойство медленно расти, однако может распространяться за пределы щитовидной железы (метастазировать), чаще всего в лимфоузлы шеи.
Один из наиболее частых вариантов папиллярного рака — фолликулярный вариант папиллярной карциномы (не путать с фолликулярным раком щитовидной железы). Он также обладает свойством медленного роста.
Другие варианты папиллярного рака щитовидной железы (колонноклеточный, диффузно-склерозирующий, высококлеточный (Tall cell) не часто встречаются, однако имеют большую тенденцию к росту и быстрому распространению по организму.
Фолликулярный рак выявляют примерно в 10–15 % всех случаев рака щитовидной железы. Лечение фолликулярного рака щитовидной железы хирургическое. Фолликулярный рак щитовидной железы, как правило, не поражает лимфоузлы шеи, однако может метастазировать в легкие и кости.
Низкодифференцированные формы рака щитовидной встречаются довольно редко. К этим формам относят инсулярный и солидный (трабекулярный) рак щитовидной железы. Опухоли этих типов имеют свойство быстрее расти и метастазировать.
Важным показателем рецидива или прогрессирования дифференцированного рака щитовидной железы является уровень тиреоглобулина в крови (сокращение на русском языке — ТГ, на английском языке — Tg). Тиреоглобулин — это белок, который вырабатывают не только нормальные клетки щитовидной железы, но и раковые клетки. Если у пациента полностью удалена щитовидная железа, при анализе крови не должен выявляться тиреоглобулин. В ситуации, когда была полностью удалена щитовидная железа, а тиреоглобулин выявляется или в динамике его уровень увеличивается, это свидетельствует о возможном рецидиве опухоли или появлении метастазов в лимфатические узлы шеи или в другие органы. Таким образом, уровень тиреоглобулина является очень важным показателем рецидива или прогрессирования дифференцированного рака щитовидной железы.
Особое внимание надо обратить на контроль уровня антител к тиреоглобулину в крови (сокращение на русском языке — Ат к ТГ, на английском — TgAb). Сами по себе антитела не опасны для пациентов с диагностированным раком щитовидной железы, однако при высоком уровне они могут искажать (уменьшать) уровень тиреоглобулина. Поэтому у пациентов, проходящих лечение по поводу рака щитовидной железы, в послеоперационном периоде следует контролировать уровень тиреоглобулина совместно с уровнем антител к тиреглобулину.
Фолликулярный рак щитовидной железы
Отличительной особенностью фолликулярного рака от других злокачественных опухолей щитовидной железы является то, что его невозможно выявить по биопсии. Как правило, у пациента выявляют по биопсии «фолликулярную опухоль», которая примерно в 15–20 % случаев может оказаться фолликулярным раком, а в большинстве случаев оказывается фолликулярной аденомой — доброкачественным процессом. Пока никто в мире не может без операции определить, чем является «фолликулярная опухоль» — фолликулярным раком или фолликулярной аденомой. Если по биопсии узла щитовидной железы поставлено заключение «фолликулярная опухоль», пациента оперируют. Основное различие фолликулярной карциномы и фолликулярной аденомы в том, что при фолликулярной карциноме имеет место прорастание опухолью капсулы узла. К сожалению, ни по УЗИ щитовидной железы, ни по биопсии прорастание капсулы узла определить невозможно.
Рис. Фолликулярная опухоль щитовидной железы
Медуллярная карцинома щитовидной железы
Медуллярная карцинома занимает 5–7 % среди всех случаев рака щитовидной железы. Развивается опухоль из С-клеток щитовидной железы. Основной вид лечения медуллярной карциномы щитовидной железы — хирургический.
Различают два типа медуллярной карциномы щитовидной железы: спорадическую и семейную. На долю спорадической формы приходится 80 % всех медуллярных карцином щитовидной железы. Спорадическая форма медуллярной карциномы щитовидной железы не передается по наследству, это основное ее отличие от семейной формы. Семейная форма медуллярной карциномы щитовидной железы передается по наследству и может сочетаться с опухолями паращитовидных желез и надпочечников (феохромоцитомой).
Всем пациентам с диагнозом «медуллярная карцинома щитовидной железы» необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене. RET протоонкоген локализуется в 10 хромосоме. Как и другие гены, в норме отвечает за образование белков-рецепторов определённого вида (тирозинкиназа).
Исследование RET протоонкогена является обязательным этапом в обследовании пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы. При выявлении медуллярной карциномы и мутации в RET протоонкогене необходимо обследовать всех близких родственников.
Приведу пример, насколько важно исследовать мутацию в RET протоонкогене у ближайших родственников пациентов с диагнозом «медуллярная карцинома». В семье, где есть папа, мама и двое детей (мальчик и девочка), у папы выявили медуллярную карциному щитовидной железы и мутацию в RET протоонкогене. Вероятность передачи данной мутации каждому из детей — 50 %. При выявлении мутации у одного из детей требуется выполнить удаление щитовидной железы с профилактической целью. Так как доказано, что если не удалить щитовидную железу, то у данного ребенка в старшем возрасте появится медуллярная карцинома.
У большинства пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы определяется повышенный уровень кальцитонина и ракового эмбрионального антигена (РЭА). Если по данным УЗИ выявлен узел и имеется повышение уровня кальцитонина, можно с высокой степенью вероятности говорить о наличии у такого пациента медуллярной карциномы.
Медуллярная карцинома щитовидной железы не обладает свойством накапливать радиоактивный йод, и радиоактивный йод не используют для послеоперационного лечения пациентов с медуллярной карциномой. Основное лечение медуллярной карциномы — хирургическое. Прогноз для пациентов с медуллярной карциномой отличается от прогноза для пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Медуллярная карцинома щитовидной железы протекает более агрессивно, чем папиллярная или фолликулярная.
В настоящее время для лечения прогрессирующих форм медуллярной карциномы используют лекарства, которые относятся к группе ингибиторов рецепторов тирозинкиназы. В ходе клинических испытаний получены данные о положительном лечебном эффекте этих препаратов, доказана их эффективность в отношении пациентов с метастазами медуллярной карциномы.
Недифференцированные формы рака щитовидной железы
Анапластический рак (карцинома) щитовидной железы встречается редко, на его долю приходится не более 1–2 % от всех случаев рака щитовидной железы. Чаще всего его диагностируют у пожилых пациентов старше 50–60 лет.
Анапластическая карцинома относиться к недифференцированным опухолям щитовидной железы, в связи с тем, что ее клетки утратили свойства, характерные для клеток щитовидной железы. Поэтому для лечения анапластической карциномы не используют радиоактивный йод.
При выявлении анапластической карциномы у 90 % пациентов уже имеются метастазы в лимфоузлы шеи, а почти у 50 % есть отдаленные метастазы (в легкие, кости). Полностью удалить опухоль можно на ранних этапах развития анапластической карциномы. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу с уже распространенным процессом, когда опухоль выходит за пределы щитовидной железы с прорастанием в трахею, гортань, мышцы и сосуды шеи. Дополнительными методами лечения анапластической карциномы является лучевая терапия и химиотерапия.
Тревожными симптомами являются быстрый рост узла в области щитовидной железы с появлением хриплого голоса и затруднения при глотании пищи. В таком случае важно в кратчайшие сроки обратиться на прием к специалисту по щитовидной железе.
Прогноз для пациентов с диагностированным раком щитовидной железы
Однако прогноз в случае грамотного лечения при большинстве видов рака благоприятный: около 98 % пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» могут быть полностью вылечены.
Все чаще рак щитовидной железы стали выявлять у молодых девушек и мужчин. Важно отметить, что чем моложе пациент, тем благоприятнее прогноз. После хирургического лечения рака щитовидной железы пациенты могут спокойно планировать детей без страха о здоровье будущих малышей.
Очевидно, что успех лечения напрямую зависит от уровня клиники и профессионализма врача. Лечением рака щитовидной железы должны заниматься хирурги-эндокринологи в специализированном медицинском учреждении, где могут быть использованы все современные технологии для диагностики и лечения. При выборе клиники и хирурга-эндокринолога важно понимать, что лечение рака щитовидной железы — это не только одна консультация и операция. Лечение рака щитовидной железы многоэтапное.
Первым этапом лечения является дооперационная подготовка, далее операция, наблюдение в послеоперационном периоде, проведение терапии радиоактивным йодом (при ее необходимости) и дальнейшее многолетнее наблюдение.
Важно понимать, что хирург-эндокринолог, работающий в специализированном центре, ежедневно выполняет операции по поводу рака щитовидной железы, а также еженедельно консультирует большое количество пациентов с опухолями щитовидной железы. Его опыт в данной области превышает опыт хирурга общей практики, который в своей ежедневной работе редко оперирует и консультирует пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.
Операционные сестры должны тщательно охранять руки от загрязнения. На руках не должно быть трещин, царапин, заусенцев и мозолей. Операционные сестры во внерабочее время должны избегать физической работы, связанной с ранением рук. При занятиях спортом следует надевать нитяные перчатки, при выполнении домашних работ — резиновые перчатки. Ногти должны быть всегда коротко обрезаны и чисты. Не следует обрезать кожицу ногтевого валика, так как при этом открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где легко скапливаются микроорганизмы. Покрывать ногти лаком, наращивать ногти категорически запрещается.
Кожа рук должна быть не только здорова, но также мягка и эластична, не шелушиться.
Гигиеническая обработка рук
Рекомендуется снять все украшения до процедуры подготовки хирурга и операционной бригады к операции (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств В).
Не рекомендуется присутствие искусственных ногтей и лака на ногтях на руках любого члена операционной бригады (Сила рекомендации II, уровень достоверности доказательств А).
Рекомендуется после мытья с мылом и высушивания стерильными салфетками рук хирурга (Сила рекомендации II, уровень достоверности доказательств В) обработать алкогольсодержащим антисептиком с содержанием этилового спирта не менее 70% или изопропилового спирта не ниже 60% (Сила рекомендации II; уровень достоверности В).
Рекомендуется обязательное надевание на обработанные руки стерильных перчаток (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств А).
Не рекомендуется надевание двух пар перчаток или смена перчаток в ходе операции, равно как и применение специального вида перчаток для снижения ИОХВ. Не существует доказательств всему вышеперечисленному (Сила рекомендации II; уровень достоверности доказательств С).
Рекомендуется при повреждении перчатки ее как можно быстрее заменить, предварительно обработав руки алкогольсодержащим антисептиком.
Важно содержание в чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта (кариозные зубы!) и носоглотки. Всякое лихорадочное заболевание, насморк, ангина, а также гнойничковые процессы исключают работу в операционной. Ложное понимание операционной сестрой своего долга работать в болезненном состоянии может привести к серьезным осложнениям у больного, в хирургическом лечении которого она участвует.
Верхнюю одежду, особенно вязаную и шерстяную, снимают; перед работой рекомендуется принять душ, переодеться в легкий чистый костюм и переобуться в легкие тапочки или поверх обычной обуви надеть специальные чулки-бахилы.
Ношение колец и других украшений на руках несовместимо с хирургической работой. Прическа должна быть простой и строгой, длинные волосы должны быть тщательно убраны под косынку или шапочку.
Носители антибиотикоустойчивых микроорганизмов опасны для больных и не должны работать в операционной. Они проходят курс специального лечения с последующим бактериологическим контролем.
Правила поведения в операционной
Доступ в операционную должен быть строго ограничен. По окончании работы двери операционной запирают на замок. Даже руководители лечебного учреждения не должны входить в операционную, не поставив об этом в известность старшую операционную сестру.
Лица, страдающие острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ), в операционную не допускаются.
Присутствовать на операции могут врачи данного лечебного учреждения, известные персоналу операционной. Лица, не известные персоналу, в операционную не допускаются. В каждом случае необходимо выяснить цель посещения и получить разрешение заведующего отделением на допуск в операционную.
Группы учащихся допускаются в операционную только с преподавателем, который несет ответственность за их поведение.
В операционной запрещаются разговоры, излишнее хождение, пользование мобильными телефонами. Никто из присутствующих не должен подходить ближе чем на 1 метр к инструментальному столу или проходить между инструментальным и операционным столом. Вход в операционную и выход из нее разрешается только в промежутках между операциями. Дверь операционной во время работы должна быть закрыта.
Контроль работы санитарок
Операционная сестра должна следить за тем, чтобы санитарка, работающая в операционной, не нарушала стерильность. Санитарке приходится изменять направление света, подсвечивать операционную рану сбоку. По указанию операционной сестры она открывает пакеты с шовным материалом, подает стерильные инструменты, антибиотики и различные препараты, открывает герметически укупоренные бутылочки, металлические баночки и пластиковые мешочки. Санитарка должна уметь проделывать все необходимые манипуляции, не нарушая при этом стерильности содержимого.
Тазы и лотки следует подавать не касаясь пальцами их внутренней поверхности. Чаще всего операционной санитарке приходится наливать в стерильный стакан, кружку или другую посуду, находящуюся на инструментальном столе или в руках операционной сестры, различные стерильные растворы, используемые при операции. Прежде чем налить любой раствор в стерильную посуду, операционная санитарка показывает операционной сестре этикетку, наклеенную на посуду с раствором. Делать это необходимо для дополнительного контроля, так как известны случаи, когда в спешке вместо одного раствора наливают другой, введение которого может быть опасным для больного.
Чтобы не нарушить асептику при наливании растворов из бутылки, санитарка работает по правилам, обеспечивающим сохранение стерильности:
1) удаляет упаковку, которая закрывает стерильную пробку флакона;
2) берет флакон в правую руку, а пробку берет двумя пальцами левой руки;
3) потягивая за пробку, откупоривает флакон; пробку она держит так, чтобы не касаться внутренней ее части нестерильными пальцами;
4) наклонив флакон, сливает через его край немного раствора в таз, обмывая таким образом горлышко флакона. Затем через это же место сливает содержимое флакона в стерильный стакан на столе операционной сестры. При этом операционная сестра следит, чтобы санитарка наливала раствор на расстоянии, не касаясь стола операционной сестры и тем более ее стерильной емкости (рис. 1.1-2.1). Необходимо использовать флаконы с объемом налитого раствора на одну манипуляцию.
Под контролем операционной сестры санитарка обязана тщательно производить все виды уборки в операционной, подсоединять к нестерильным аппаратам концы стерильных шнуров и шлангов, идущих с операционного стола, обеспечивать доставку материала срочной биопсии и т.д.
Использованное белье, материал и инструменты санитарка убирает специальными большими щипцами, надевая при этом перчатки. После использования перчатки сбрасываются в емкость для сбора медицинских отходов класса Б. Перчатки для работы надеваются на обработанные спиртосодержащим антисептиком сухие руки.
Подготовка к операциям
Операционная в любое время суток должна быть готова к выполнению операции. В комнате хранения стерильного материала должно быть все, чтобы накрыть инструментальный стол. Оборудование должно быть проверено и готово к работе постоянно, в шкафу должны храниться все необходимые лекарственные препараты.
Хирургическая обработка рук. Хирургическую обработку рук проводят все участвующие в проведении оперативных вмешательств.
Обработка проводится в два этапа: I этап — мытье рук водой с мылом в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой): сначала кончики пальцев, затем кисти и в последнюю очередь предплечья. Необходимо следить затем, чтобы не касались кистей те участки салфетки, которыми высушивалась кожа предплечий;
Рис. 1.1-2.1. Переливание стерильного раствора в стерильную емкость во время операции
II этап — обработка спиртосодержащим антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Подготовка инструментов и материала. Медицинские изделия многократного применения последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия. При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки растворами химических средств изделия медицинского назначения погружают в рабочий раствор средства (далее - «раствор») с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора средства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. После дезинфекции изделия медицинского назначения многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства в соответствии с рекомендациями, изложенными в инструкции по применению конкретного средства. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азапирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.
В современных условиях наряду с ручными методами обработки инструментов применяются моечно-дезинфицирующие машины.
Приготовление раствора для проведения азопирамовой пробы. Порошок азопирама смешивают с 95% спиртом. Хранится этот раствор в плотно закрытом флаконе при t = +4 в течение 2 месяцев. Непосредственно перед проведением пробы готовят рабочий раствор: смешивают в равных количествах спиртовой раствор азопирама с 3% раствором перекиси водорода.
Перед началом работы следует провести тест на пригодность, для чего 2-3 капли рабочего раствора наносят на кровавое пятно. В случае, если в течение 1 минуты по-является фиолетовое окрашивание, реактив считается пригодным к применению. Если же окрашивания не происходит или оно появляется спустя 1 минуту после проведения теста, результат не учитывается, таким раствором пользоваться нельзя. Рабочий раствор наносят на исследуемые медицинские инструменты и изделия - протирают тампоном или наносят непосредственно на инструмент с помощью пипетки. Для проверки шприцев (многоразовых) в них наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршень, чтобы смочить всю внутреннюю поверхность инструмента. Для оценки качества очистки катетеров и других полых изделий в них вводят раствор с помощью шприца или пипетки. Раствор оставляют на 1 минуту, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, которое необходимо для проверки изделия, напрямую зависит от его размера.
Проведение фенолфталеиновой пробы. Проводится 1% раствором фенолфталеина. Срок хранения раствора 1 месяц. Необходимо нанести 2—3 капли раствора на инструмент. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии остатков моющих средств.
Стерилизация
Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства, и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в стерилизационной оперблока.
Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионностойких металлов, стекла; белье, перевязочный материал, изделия из резин, латекса и отдельных видов пластмасс.
Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 °C до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается.
Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих препаратов, проявляющих спороцидное действие.
Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
Парами пероксида водорода в специальных стерилизаторах стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
При паровом, воздушном, газовом методах и при стерилизации парами пероксида водорода изделия стерилизуют в упакованном виде, используя бумажные, комбинированные и пластиковые стерилизационные упаковочные материалы (в зависимости от метода стерилизации), разрешенные для этой цели в установленном порядке, а также бязь. Упаковочные материалы используют однократно (кроме бязи). При паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. При воздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде (в открытых лотках), после чего их сразу используют по назначению. При необходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним из термических методов, после окончания стерилизации допускается хранить на стерильном столе не более 6 часов. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не позднее чем в течение 6 часов после их вскрытия.
При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
Хранение изделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочих столах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видом упаковочного материала согласно инструкции по его применению.
Работа в операционной
Работа операционной строится следующим образом: уборку помещения производят накануне; накануне же сестра формирует наборы из инструментов, прошедших дезинфекцию, необходимые для назначенных в первую очередь операций. Если предстоит операция, мало знакомая операционной сестре, следует попросить хирурга указать необходимые инструменты.
Инструменты для экстренных операций комплектуют из общехирургического и полостного наборов, а в полевых условиях и в травматологических учреждениях в их число обязательно включают также костный набор.
Расчет стерильного белья и перевязочного материала на сутки производится в зависимости от числа и характера запланированных операций, а обеспечение дежурства экстренной операционной — от средней суточной нагрузки.
Операционная сестра должна быть в операционной за полтора часа до начала операций. Войдя в операционный блок, операционная сестра переодевается, снимает обычную одежду и надевает операционный костюм, шапочку. Предварительно она должна еще раз проверить, тщательно ли убраны волосы, очищает ногти и (если нужно) подстригает их.
Подготовительная работа начинается с проверки оборудования. Для этого сестра проверяет наличие всех необходимых приборов в операционной, расставляет мебель, придает операционному столу и лампам нужное положение, проверяет наличие достаточного количества растворов для мытья рук и переходит к обработке своих рук для участия в операции. После этого сестра переходит в операционную.
Надевание стерильного белья и перчаток. Вначале она моет руки с мылом, затем высушивает их стерильной салфеткой и после высушивания обрабатывает руки алкогольсодержащим антисептиком в течение времени, обозначенного инструкцией производителя (содержание этилового спирта не менее 70%, изопропилового не менее 60%).
Обработав руки, операционная сестра идет в операционную. Санитарка открывает стерильную упаковку с бельем для операционной сестры. Операционная сестра осторожно берет из упаковки свернутый халат и разворачивает его, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и одежды сестры. Лучше всего сразу вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя спереди. Санитарка, помогающая при одевании, должна подтянуть халат сзади за края и завязать тесемки (рис. 1.1-2.2).
Сестра после этого берет из кармана халата поясок и держа его на расстоянии 30-40 см от себя так, чтобы свободные концы пояса свисали, просит санитарку осторожно взять эти концы и, не касаясь стерильного халата, завести их сзади и там завязать. Тесемки на рукавах халата сестра завязывает сама или ей помогает другая сестра, подготовившаяся к операции. После этого операционной сестре подают из стерильной упаковки перчатки, она надевает их так, чтобы края перчаток заходили наверх завязок рукавов халата (рис. 1.1-2.3).
Подготовка инструментальных столов. При подготовке стерильных столов необходимо соблюдать меры асептики:
стол предварительно дезинфицируют способом протирания одним из средств, рекомендованных для дезинфекции поверхностей в помещениях;
простыни, используемые для подготовки стерильных столов, перед стерилизацией проверяют на целостность материала. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургического белья или стерильных одноразовых специальных комплектов.
Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов (до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок):
визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки или целость стерилизационной упаковки однократного применения;
проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
проверяют дату стерилизации;
на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
Перед подготовкой стерильных столов операционная сестра обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком по технологии обработки рук хирургов, надевает стерильные халат и перчатки (без шапочки и маски вход в операционную запрещен).
При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см.
Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде.
Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.
При подготовке малого инструментального рабочего стола его накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое, а затем стерильной пеленкой в развернутом виде, края которой должны равномерно свисать со всех сторон стола. Выкладывают стерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой, сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехла однократного применения из нетканного, воздухопроницаемого материала, устойчивого к проникновению жидкостей.
Малый инструментальный рабочий стол после каждой операции накрывают заново для следующей операции.
Альтернативой стерильных столов являются индивидуальные укладки на каждую операцию, включая стандартный набор инструментов и отдельно упакованные инструменты.
Сестра разбирает стерильные инструменты и раскладывает посередине инструментального стола; каждому виду инструментов отводится свое место, причем инструменты, применяемые наиболее часто, кладут ближе к краю стола.
Рис. 1.1-2.4. Примерная схема расположения инструментов и материала на большом инструментальном столе
Размещение их может быть различным; важно, чтобы сестра четко знала это размещение и безошибочно находила понадобившийся в ходе операции инструмент. Примерное размещение показано на рис. 1.1-2.4.
Правый край стола не закрывают сверху простыней. Здесь стоят емкости с антисептиками. Операционная сестра перекладывает корнцангом необходимые инструменты с большого инструментального стола на малый и располагает их в строго определенном порядке. Данный порядок должен быть знаком как операционной сестре, так и хирургу. В зависимости от положения столика операционной сестры — справа от операционного стола на большом инструментальном столе (рядом с хирургом) или слева от стола (рядом с первым помощником) — инструменты размещают двояким способом.
При положении столика сестры справа от больного схема расположения инструментов и материала приведена на рис. 1.1-2.5. По правому краю стола (со стороны операционной сестры) лежат салфетки в трех пачках; сзади большие салфетки, затем средние и малые. По переднему краю (ближе к хирургу) размещаются инструменты, постоянно необходимые при операции: кровоостанавливающие зажимы, зажимы Микулича, пинцеты, ножницы, крючки. Инструменты с переднего края стола берут хирург и помощники, а сестра только поддерживает порядок на столе и восстанавливает правильное размещение инструментов.
Задний край стола находится в полном распоряжении операционной сестры, и хирург к нему не касается. Здесь располагаются запасные инструменты, готовые к употреблению в процессе работы, но на данный момент не требующиеся. Здесь же находятся шовный материал и ножницы операционной сестры, с помощью которых она при необходимости нарезает нити нужной длины. Операционная сестра не имеет права касаться инструментов, загрязненных и расстерилизованных в ходе операции; в крайнем случае, она сбрасывает их корнцангом в таз.
Рис. 1.1-2.5. Примерная схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем справа от операционного стола
Рис. 1.1-2.6. Примерная схема расположения инструментов и материала на малом инструментальном столе, стоящем слева от операционного стола
При положении столика операционной сестры слева от больного схема расположения инструментов и материала представлена на рис. 1.1-2.6.
Завершая подготовку, в центр инструментального столика помещают стаканчики с растворами. После этого подготовка сестры к операции закончена. Если приходится ждать начала операции, сестра берет стерильную салфетку, закрывает ею свои руки, держа их перед собой сложенными на высоте груди (рис. 1.1-2.7).
Одевание хирурга. Хирурги обрабатывают руки тем же способом, что и сестры. После того как руки полностью высохли после хирургической обработки, хирург входит в операционную и надевает стерильный халат. Сестра подает развернутый халат хирургу таким образом, чтобы он мог просунуть сразу обе руки в рукава (рис. 1.1-2.8).
После этого сестра отбрасывает верхний край халата на плечи хирурга, санитарка сзади завязывает тесемки и пояс.
Рис. 1.1-2.7. Сохранение стерильности рук и халата перед началом операции
Перчатки
Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей.
Рис. 1.1-2.8. Одевание халата хирургом
Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала.
Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием. Перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию.
Они должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства:
непроницаемость для микроорганизмов;
герметичность (отсутствие сквозных дефектов);
прочность;
безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала;
удобство/комфортность;
качественная упаковка и маркировка;
простота утилизации;
функциональность.
Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения. Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.
Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств.
Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток.
Хирургические перчатки по целевому назначению делятся на универсальные (стандартные) и специализированные перчатки, обладающие дополнительными свойствами.
Универсальные хирургические перчатки соответствуют базовым требованиям к хирургическим перчаткам: имеют длинную манжету, среднюю толщину, высокую герметичность и прочность в соответствии со значениями, указанными в ГОСТ 52238-2004 для хирургических перчаток.
Специализированные хирургические перчатки наряду с базовыми характеристиками обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии:
перчатки, устойчивые к химическим веществам (цитостатики, дезинфицирующие средства и др.);
перчатки для операций с повышенным эпидемиологическим риском инфицирования:
двойные перчатки;
двойные перчатки с индикацией прокола;
перчатки с внутренним антибактериальным покрытием;
«кольчужные» перчатки.
В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки, в том числе и хирургические, могут быть двух типов:
перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки);
перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).
Латексные перчатки обладают высокой эластичностью и прочностью, но не могут быть использованы при наличии у пациента или медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами (например, спиртовыми антисептиками и др.).
Синтетические перчатки применяются при наличии у медицинского работника аллергии к белкам натурального латекса, а также при контакте с химически агрессивными веществами. Для медицинских целей используются:
перчатки из полиизопрена;
перчатки из полихлоропрена (неопрена);
перчатки из нитрила;
перчатки из винила.
Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности медицинские перчатки делятся на опудренные, неопудренные, обработанные полимерным покрытием (полиуретан, силикон и др.).
Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров — от 5,0 до 9,5. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.
С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.
С целью обеспечения удобства и точности при работе в перчатках необходимо правильно подбирать перчатки по размеру. Чтобы определить размер медицинских перчаток, нужно измерить окружность ладони без большого пальца в самой широкой ее части (при измерении не следует перетягивать ладонь) и найти соответствующее окружности ладони значение размера перчатки по специальной таблице размеров:
Длина хирургических перчаток в зависимости от размера 250—280 мм, акушерских перчаток — 450 мм.
Надевание перчаток
I Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой). Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками. Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов. Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.
Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
1) вскрыть индивидуальную внешнюю упаковку стерильных перчаток (в стороне от стерильного столика), извлечь («вытряхнуть») из нее внутренний конверт с перчатками на стерильную поверхность;
3) вначале перчатка надевается на доминантную (правую) руку;
4) большим и указательным пальцами левой руки захватить край вывернутой наизнанку манжеты правой перчатки и надеть ее на правую руку, не касаясь наружной стерильной поверхности перчатки. Манжета остается вывернутой;
5) пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвести под отворот манжеты левой перчатки и надеть ее на левую руку, не касаясь кожи и изнаночной стороны манжеты;
6) расправить манжету левой перчатки на халате круговыми движениями.
Манжета перчатки должна перекрывать манжету рукава халата на 5—10 см;
7) только после этого развернуть вывернутый край манжеты правой перчатки аналогичными круговыми движениями.
С целью сохранения максимальной стерильности перчаток хирургам, участвующим в операции, перчатки помогает надеть операционная сестра (рис. 1.1-2.9).
Рис. 1.1-2.9. Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Открыть внешнюю упаковку с перчатками перед тем, как начать обработку рук. Развернуть упаковку и приступить к мытью рук и нанесению антисептика. Обработанные руки остаются в рукавах стерильного халата.
Осторожно взять перчатку через халат и поднести к другой руке, постепенно просовывая руку внутрь. Затем, потихоньку просовывая пальцы в перчатку, аккуратно, помогая другой рукой, на деть ее на левую руку, придерживая перчатку за вывернутую манжету перчатки.
Пальцами поддевая манжеты изнутри, расправить их по очереди на обеих руках. Часть рукава должна быть внутри перчатки; желательно, чтобы манжета слегка прикрывала руку ниже запястья.
Длина рукава халата должна быть такой, чтобы при движении рукав не вытягивался из перчатки (рис. 1.1-2.10).
Снятие перчаток. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды.
Рис. 1.1-2.10. Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука правая (праворукие специалисты):
1) взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот;
2) по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке;
3) снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить ее, держа за отворот, в правой руке;
4) левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в нее перчатку с левой руки;
5) погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания / обезвреживания.
После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук.
Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/ обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д).
Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук (рис. 1.1-2.11).
Особенности работы в хирургических перчатках
Руки в стерильных перчатках не следует опускать ниже стерильных поверхностей инструментального и операционного столов. Обработку перчаток спиртосодержащими и иными антисептическими средствами перед началом операции и в ходе работы производить не рекомендуется, так как они увеличивают пористость/проницаемость материала перчаток и создают условия для преодоления защитного барьера микроорганизмами.
Для поддержания оптимального уровня защиты перчатки необходимо менять через каждые 60—120 мин, в зависимости от характера оперативного вмешательства. Перед надеванием новых перчаток необходимо провести обработку рук спиртосодержащим антисептиком.
Рис. 1.1-2.11. Техника снятия медицинских перчаток
Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
после повреждения (прокола);
после обнаружения дефекта;
после случайного электрического удара от электрохирургического инструмента;
при попадании (впитывании) под перчатку любой жидкости;
при появлении липкости;
при ощущении появления «перчаточного сока»;
при переходе от «грязного» этапа операции к «чистому».
Если повредилась одна перчатка, необходимо заменить обе.
При замене перчаток после снятия их с рук следует провести обработку рук кожным антисептиком. Новую пару перчаток надевать на высохшие руки.
Правила доставки больного в операционную. Если больной в сознании, активен и состояние его здоровья позволяет, он самостоятельно перебирается с каталки на операционный стол. Тяжелобольных, неспособных передвигаться самостоятельно, перекладывают с каталки на стол вместе с простыней три человека. Два из них, стоящие за операционным столом, берутся за концы и середину простыни и слегка приподняв ее, тянут простыню на себя. Помощник, оставшийся у каталки, берется за простыню на ширину разведенных рук и удерживает ее от выскальзывания из-под больного.
Больного вместе с простыней осторожно, без резких движений и сотрясений переносят с каталки на стол.
Сестра должна заранее хорошо обучить персонал обращению со всеми винтами и рычагами операционного стола, чтобы больного можно было быстро уложить в нужное положение. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами. Обработку операционного поля начинают до обезболивания (если операция производится под местной анестезией) либо после введения больного в наркоз.
Подготовка операционного поля
В соответствии с приказом МЗ РФ №541н от 2010 года «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения») в должностные обязанности операционной медицинской сестры входит обработка и обеспечение изоляции операционного поля.
Не следует удалять волосы перед операцией накануне вечером, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению.
Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели, клиппер) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.
При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), необходимо использовать спиртосодержащие кожные антисептики / спиртосодержащие кожные антисептики с красителем, предназначенным для этих целей.
Перед обработкой антисептиком кожу операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.
Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями / инструкциями по применению конкретного средства.
Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.
Изоляция операционного поля. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.
В зависимости от локализации операционного поля и характера операции изоляция может иметь свои особенности. Изоляцию, как правило, осуществляет хирург. Сестра лишь подает стерильные покрытия.
Заключительным этапом подготовки к операции является надевание стерильных перчаток ассистенту, затем хирургу. В последнюю очередь сестра сама меняет перчатки, в которых она проводила подготовительную работу.
Книга "Руководство для операционных и перевязочных сестер"
Автор: Абакумов М. М.
Руководство состоит из двух частей, одна из которых предназначена для операционных сестер, вторая — для перевязочных сестер, хотя такое разделение условно, поскольку медицинская сестра высокой квалификации (старшая операционная сестра, старшая сестра хирургического отделения) должна знать особенности работы как в операционной, так и в перевязочной.
Поэтому каждая часть состоит из общего раздела, где представлены сведения об операционном блоке, перевязочных, организации их работы, и специального раздела с изложением хода подавляющего большинства существующих в настоящее время хирургических операций.
Руководство предназначено для подготовки операционных и перевязочных сестер и может быть полезным для студентов медицинских вузов, а также клинических ординаторов хирургических специальностей.
