Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Протокол ультразвукового исследования eFAST". Часть 3 (Поиск жидкости в левой плевральной полости). Лекцию для врачей проводит врач УЗИ Dr.Yuliya

УЗИ при травме. Часть 1.Протокол ультразвукового исследования eFAST с практическим занятием (Подготовка к исследованию. Точки исследования.)

УЗИ при травме. Часть 2. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в периселезеночном пространстве. Пример разрыва селезенки. Поиск жидкости в левой плевральной полости. Поиск свободной жидкости в тазу. Количество свободной интраперитонеальной жидкости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Поиск жидкости в левой плевральной полости

Для поиска левостороннего гемоторакса датчик из положения косого сканирования (вдоль межреберного промежутка), при котором хорошо визуализировалась селезенка, нужно наклонить немного больше, с направлением ультразвукового луча кверху (по направлению к голове) или кзади (зависит от расположения селезенки), или же может потребоваться смещение датчика немного вверх от спленоренального кармана с направлением луча кпереди или кзади.

Селезенка является акустическим окном при исследовании левой плевральной полости.

При этом должны хорошо визуализироваться селезенка, диафрагма и левая плевральная полость, расположенная над диафрагмой.

При большем отклонении датчика с краниальным направлением (к голове) ультразвукового луча, необходимо получить адекватную визуализацию селезенки, диафрагмы и расположенной над ней плевральной полости. Но может потребоваться отклонение датчика с направлением луча кзади (зависит от положения селезенки).

При большем отклонении датчика с краниальным направлением (к голове) ультразвукового луча, необходимо получить адекватную визуализацию селезенки

В норме над диафрагмой, имеющей вид гиперэхогенной дуги, визуализируется зеркальное отображение селезенки из-за зеркального артефакта.
Sp – селезенка LK – левая почка MI – зеркальное отражение селезенки над диафрагмой (обозначенной стрелкой).

В норме над диафрагмой, имеющей вид гиперэхогенной дуги, визуализируется зеркальное отображение селезенки

При гемотораксе этот зеркальный артефакт исчезает, заменяясь анэхогенным пространством, представленным кровью в левой плевральной полости.
Левосторонний гемоторакс – анэхогенная жидкость над гиперэхогенной диафрагмой слева. S - spleen (селезенка) Стрелками обозначена жидкость в плевральной полости

При гемотораксе этот зеркальный артефакт исчезает, заменяясь анэхогенным пространством

Левосторонний гемоторакс – анэхогенная жидкость над диафрагмой слева. S - spleen (селезенка) PE – pleural effusion (жидкость в плевральной полости) РА – pulmonary atelectasis (ателектатическое легкое) вследствие компрессии.

евосторонний гемоторакс – анэхогенная жидкость над диафрагмой слева

Большие гемотораксы легко определяются при ультразвуковом исследовании, в то время как минимальные гемотораксы выявить сложнее.

Минимальное скопление жидкости в реберно-диафрагмальном угле в виде тонкой полоски между грудной стенкой и диафрагмой (стрелка).

Минимальное скопление жидкости в реберно-диафрагмальном угле в виде тонкой полоски между грудной стенкой и диафрагмой (стрелка)

Поиск свободной жидкости в тазу

Обязательным условием при поиске свободной жидкости в тазу является полный мочевой пузырь. Пустой или неполный мочевой пузырь является самой частой причиной ложноотрицательных диагнозов. Мочевой пузырь является акустическим окном для определения свободной жидкости в кармане Дугласа у женщин и ректовезикальном кармане у мужчин.

При хорошо наполненном мочевом пузыре четко определяются его стенки. Стенка мочевого пузыря является границей между жидкостью внутри пузыря и свободной жидкостью в тазу, поэтому является ориентиром для поиска жидкости в тазу (поскольку поиск свободной жидкости в тазу ведется непосредственно за стенками мочевого пузыря).

При небольших количествах жидкости в тазу жидкость скапливается в кармане Дугласа у женщин (между маткой и прямой кишкой) и ректовезикальном кармане у мужчин (между прямой кишкой и мочевым пузырем).

При больших количествах жидкости в тазу, кроме этих областей, жидкость будет окружать мочевой пузырь. Должны быть получены поперечные и продольные сканы мочевого пузыря, при этом ведется поиск жидкости, окружающей мочевой пузырь.

Свободная жидкость будет иметь анэхогенный (иногда гипоэхогенный) вид и определяться сразу же за стенкой мочевого пузыря, строго очерчивая ее. Также в жидкости будут определяться плавающие и перистальтирующие петли кишечника.

Продольное сканирование надлобковой области. Датчик вначале устанавливается в поперечной позиции на 2 см выше лобка (для получения поперечного изображения мочевого пузыря), затем разворачивается и устанавливается продольно по средней линии живота (для получения продольного изображения мочевого пузыря).

Продольное сканирование надлобковой области. Датчик вначале устанавливается в поперечной позиции на 2 см выше лобка

При продольном сканировании таза выявлена свободная жидкость, определяющаяся за стенкой мочевого пузыря (желтая стрелка). Петли кишечника обозначены зеленой стрелкой. Свободная жидкость хорошо очерчивает петли кишечника, которые легко определяются, перистальтируя и плавая в анэхогенном пространстве.

При продольном сканировании таза выявлена свободная жидкость, определяющаяся за стенкой мочевого пузыря (желтая стрелка)

Продольное сканирование таза. Большое количество слегка эхогенной жидкости в тазу неоднородной структуры (кровь со сгустками).
B – мочевой пузырь (Bladder)

Продольное сканирование таза. Большое количество слегка эхогенной жидкости в тазу неоднородной структуры

Большое количество слегка эхогенной жидкости в тазу неоднородной структуры (кровь со сгустками). UB – мочевой пузырь (Urinary Bladder)

Большое количество слегка эхогенной жидкости в тазу неоднородной структуры (кровь со сгустками)

Поперечное сканирование надлобковой области. Минимальное количество жидкости в тазу, представленное на изображении в виде анэхогенного пространства сразу за стенкой мочевого пузыря (обозначено стрелками). UB – мочевой пузырь

Поперечное сканирование надлобковой области. Минимальное количество жидкости в тазу

Поперечное сканирование надлобковой области. Жидкость в тазу (обозначена стрелкой) спереди мочевого пузыря. UB – мочевой пузырь.

Поперечное сканирование надлобковой области. Жидкость в тазу (обозначена стрелкой) спереди мочевого пузыря

При пустом и полностью спавшемся мочевом пузыре скопление свободной жидкости в тазу может быть ошибочно принято за мочевой пузырь. Но свободная жидкость имеет очертания с острыми углами, окружая и очерчивая органы, в отличие от мочевого пузыря, где анэхогенная жидкость ограничена стенками. При затруднении в дифференцировании свободной жидкости от мочевого пузыря катетеризация мочевого пузыря с помощью катетера Фолея поможет его идентифицировать.

Продольный скан надлобковой области. Отсутствие жидкости в ректовезикальном кармане. Расширенная, наполненная жидкостью прямая кишка (R) не должна быть ошибочно принята за свободную жидкость в тазу. При этом за стенкой мочевого пузыря сразу же будет визуализируется прилегающая стенка прямой кишки, а не жидкость. Поперечные и другие дополнительные сканы также помогут идентифицировать прямую кишку. (UB) – мочевой пузырь

Продольный скан надлобковой области. Отсутствие жидкости в ректовезикальном кармане. Расширенная, наполненная жидкостью прямая кишка (R)

Продольное сканирование таза. На изображении стрелками обозначен изоэхогенный сгусток, заполняющий ректовезикальное пространство.
Сгусток крови обычно гиперэхогенен относительно прилегающих структур, но иногда может быть изоэхогенным и поэтому может быть не обнаружен и будет пропущено интраперитонеальное кровотечение. Поэтому знание типичного вида и конфигурации интраперитонеальных структур способствует обнаружению интраперитонеальных сгустков.

Продольное сканирование таза. На изображении стрелками обозначен изоэхогенный сгусток, заполняющий ректовезикальное пространство

Продольный скан надлобковой области. Нормальный вид кармана Дугласа. Отсутствие свободной жидкости (анэхогенного пространства) между маткой и прямой кишкой. UB – мочевой пузырь

Продольный скан надлобковой области. Нормальный вид кармана Дугласа. Отсутствие свободной жидкости

Продольный скан надлобковой области. Небольшое количество жидкости в кармане Дугласа (анэхогенное пространство позади матки, обозначенное стрелкой). b – мочевой пузырь

Продольный скан надлобковой области. Небольшое количество жидкости в кармане Дугласа (анэхогенное пространство позади матки, обозначенное стрелкой)

Исследование надлобковой области. Продольный скан. Жидкость в кармане Дугласа, окружающая матку.

Исследование надлобковой области. Продольный скан. Жидкость в кармане Дугласа, окружающая матку.

Исследование надлобковой области. Поперечный скан. Поперечный вид матки. Большое количество жидкости в тазу (стрелки), окружающей матку.

Исследование надлобковой области. Поперечный скан. Поперечный вид матки

Любое количество жидкости в контексте травмы считается гемоперитонеумом, кроме жидкости, обнаруженной в тазу у пациентов женского пола репродуктивного возраста. У пациентов женского пола репродуктивного возраста при травме изолированное скопление жидкости в тазу (в кармане Дугласа или параовариально) менее 3 см при передне-заднем измерении и при отсутствии других подозрительных признаков считается физиологической. В таких ситуациях клинического наблюдения обычно достаточно.

Физиологическая жидкость в тазу. Минимальное количество жидкости в кармане Дугласа (анэхогенное пространство между маткой (U) и прямой кишкой (R). UB – мочевой пузырь

Физиологическая жидкость в тазу. Минимальное количество жидкости в кармане Дугласа (анэхогенное пространство между маткой (U) и прямой кишкой (R)

Если кроме жидкости, обнаруженной в тазу, обнаружена жидкость в каких-либо еще других местах, то это расценивается как гемоперитонеум и обычно свидетельствует об имеющихся клинически значимых повреждениях. После завершения осмотра верхних квадрантов и таза должны быть быстро осмотрены латеральные каналы, применяя поперечное сканирование, особенно в тех случаях, когда в верхних квадрантах и в тазу жидкость не обнаружена.

Свободная жидкость, обнаруженная в правом латеральном канале (желтая стрелка) при поперечном сканировании. Петли кишечника обозначены черной стрелкой.

Свободная жидкость, обнаруженная в правом латеральном канале (желтая стрелка) при поперечном сканировании

А также должна быть осмотрена центральная часть живота для поиска свободной жидкости в межпетлевых пространствах, так как свободная жидкость, обнаруженная в центральной части живота между петлями кишечника, может быть косвенным признаком повреждения кишечника и брыжейки.

Количество свободной интраперитонеальной жидкости

Выявляемость свободной жидкости при FAST исследовании строго зависит от объема присутствующей жидкости. Наименьшее количество свободной жидкости в перитонеальной полости, которое может быть выявляемо при сонографии – примерно 100 мл. Чувствительность FAST повышается с большими объемами свободной жидкости (чем больше жидкости, тем выше чувствительность).

Ложноотрицательный результат часто обусловлен относительно ранним выполнением FAST протокола, в то время, когда гемоперитонеум еще не достиг определяемого количества.

Повторные ультразвуковые исследования могут быть полезными для обнаружения свободной жидкости у пациентов с тупой абдоминальной травмой.

Если присутствует активное кровотечение в брюшной полости, то количество жидкости будет увеличиваться со временем и она будет легче обнаружена при ультразвуковом исследовании.

В проведенных исследованиях было отмечено, что повторные исследования, проведенные через 30 минут и через 6 часов у гемодинамически стабильных пациентов при первичном отрицательном результате FAST, повышают чувствительность метода.

Также исследования демонстрируют, что сонография способна не только выявлять гемоперитонеум, но также определять его объем. Знание объема имеет огромное значение, поскольку помогает хирургам в принятии решения о методе лечения (консервативном или оперативном). Было отмечено, что определение объема методом сонографии является более чувствительным предиктором повреждений, нуждающихся в оперативном лечении, чем показатель систолического АД (≤ 90). И это особенно важно в тех случаях, когда нестабильное состояние пациента может быть обусловлено другими причинами (ортопедическими или неврологическими) при множественных повреждениях.

Большое количество свободной жидкости, обнаруженное при ультразвуковом исследовании, является основанием к проведению немедленной лапаротомии у пациентов с нестабильной гемодинамикой без проведения КТ.

Так же при большом количестве свободной перитонеальной жидкости пациенты могут иметь стабильное состояние и в таких ситуациях пациент может быть также подвергнут немедленной лапаротомии, без проведения КТ, поскольку нестабильность состояния может развиться в любую минуту. Хотя ценность КТ исследования очень значима, так как выявление источника и характера повреждения при большом гемоперитонеуме может потребовать проведения ангиографии с эмболизацией при повреждениях, где хирургическая помощь может быть недостаточной или неэффективной.

Минимальное и небольшое количество жидкости у пациентов со стабильной гемодинамикой предполагает небольшое кровотечение и в таких ситуациях часто показано проведение КТ, как окончательного диагностического теста, поскольку позволяет диагностировать не только степень разрыва, но и наличие продолжающегося активного кровотечения при экстравазации контрастного материала.

Для определения объема гемоперитонеума существует несколько методов, так McKennеy была предложена шкала гемоперитонеума. Чем выше шкала, тем выше потребность в оперативном лечении. Шкала гемоперитонеума позволяет на раннем этапе провести селекцию пациентов, нуждающихся в лапаротомии.

Шкала гемоперитонеума равна глубине наибольшего кармана жидкости в сантиметрах + количество дополнительных карманов жидкости.

Определяется наибольшее скопление жидкости в одном из карманов и измеряется его передне-задний размер в сантиметрах в месте наибольшей глубины и добавляется один балл за каждое дополнительное место выявленной свободной жидкости.

Шкала гемоперитонеума (3 и более) является предиктором лапаротомии и с успехом применяется на практике и включена в FAST протокол в некоторых клиниках. Пациенты со шкалой гемоперитонеума (менее 3) чаще всего не нуждаются в оперативном лечении.

Но на принятие решения хирургами влияет совокупность факторов (данные результатов сонографии, КТ, систолическое АД, показания гематокрита, данные клинического наблюдения).

Вычисление количества гемоперитонеума у мужчины 45 лет, пострадавшего в автодорожной аварии, с нестабильной гемодинамикой и большим количеством свободной интраперитонеальной жидкости. При продольном сканировании таза обнаружено большое количество жидкости, глубиной 9 см при измерении передне- заднего размера. UB - мочевой пузырь.

Вычисление количества гемоперитонеума у мужчины 45 лет, пострадавшего в автодорожной аварии, с нестабильной гемодинамикой

При исследовании выявлено только одно дополнительное место скопления свободной жидкости (в кармане Морисона).
Поэтому добавляется только одно значение (9 + 1) = 10 (шкала гемоперитонеума = 10).

При исследовании селезенки была обнаружена зона гетерогенной паренхимы с потерей нормального контура верхнего полюса селезенки – признаки, соответствующие разрыву селезенки. Была выполнена спленэктомия.

При исследовании селезенки была обнаружена зона гетерогенной паренхимы с потерей нормального контура верхнего полюса

Небольшое количество свободной жидкости при стабильной гемодинамике было обнаружено у подростка 16 лет, упавшего с высоты. При продольном исследовании левого верхнего квадранта обнаружено небольшое количество свободной жидкости между селезенкой и диафрагмой (1см).

Дополнительных зон скопления жидкости не было выявлено (шкала гемоперитонеума =1). При исследовании селезенки была обнаружена гиперэхогенная зона - признак, соответствующий повреждению паренхимы, подтвержденного КТ исследованием. Пациент был успешно пролечен консервативно.

При исследовании селезенки была обнаружена гиперэхогенная зона - признак, соответствующий повреждению паренхимы

А - на поперечном изображении периселезеночной области стрелкой отмечена маленькая полоска анэхогенной жидкости, толщиной 0.3 см, без выявления дополнительных мест скопления жидкости (шкала гемоперитонеума = 0.3)

А - на поперечном изображении периселезеночной области стрелкой отмечена маленькая полоска анэхогенной жидкости, толщиной 0.3 см

В – при СТ исследовании обнаружен небольшой разрыв селезенки, который был пролечен консервативно.

В – при СТ исследовании обнаружен небольшой разрыв селезенки, который был пролечен консервативно

Также на практике применяются и другие методы определения объема гемоперитонеума.

Tiling предлагает считать, что маленькая анэхогенная полоска в кармане Морисона соответствует примерно 250 мл жидкости, а ширина анэхогенной полоски 0.5 см соответствует более чем 500 мл свободной жидкости в перитонеальной полости.

Свободная жидкость, выявленная в 2-х или 3-х карманах, соответствует примерно 1 литру излившейся крови.

Поиск пневмоторакса

Одним из наиболее частых повреждений при травме грудной клетки является пневмоторакс. Пневмоторакс часто определяется при клиническом исследовании в комбинации с радиографией грудной клетки, в основном при больших пневмотораксах. При очевидных кинических признаках массивного пневмоторакса проводятся экстренные лечебные мероприятия без радиографического подтверждения.

Скрытые (минимальные, небольшие) пневмотораксы сложно обнаружить клиническим или радиографическим методом.
Клиническое значение обнаружения скрытых пневмотораксов заключается в том, что хотя эти пневмотораксы неопасны и часто не требуют лечения, но в определенных ситуациях могут быть серьезные последствия, если пневмоторакс не обнаружен. Например, пневмоторакс может увеличиваться в размере, если пациент попадает в условия со сниженным атмосферным давлением во время воздушной транспортировки, или требуется интубация и вентиляция с положительным давлением. Поэтому ранняя диагностика пневмоторакса очень важна. Также, зная о наличии минимального пневмоторакса, врач ведет динамическое наблюдение за пациентом для оказания экстренной помощи при ухудшении состояния (при прогрессировании пневмоторакса).

Радиография грудной клетки у пациентов с травмой выполняется в положении лежа на спине. В такой позиции чувствительность радиографии в диагностике пневмоторакса значительно снижается (так как из-за технических особенностей признаки пневмоторакса в этой позиции могут не определяться). Чувствительность радиографии при определении травматического пневмоторакса составляет 36% -75%. Иногда даже массивный пневмоторакс может быть не обнаружен при радиографическом исследовании.
В положении стоя чувствительность метода повышается, но обычно при травме пациенты имеют другие конкурирующие повреждении, такие как переломы конечностей, позвоночника, повреждения головы или пациенты находятся в бессознательном состоянии, или продолжаются реанимационные мероприятия у гемодинамически нестабильных пациентов. Поэтому радиография грудной клетки у пациентов с травмой выполняется обычно в положении лежа.

У пациента в положении лежа на спине при пневмотораксе воздух, находящийся в плевральной полости, стремится вверх к передней грудной стенке, околосердечной области и переднему реберно-диафрагмальному синусу. Поэтому передний пневмоторакс идеален для исследования методом ультрасонографии.

Ультрасонография является очень чувствительным методом в обнаружении пневмоторакса и по чувствительности значительно превосходит радиологическое исследование, так как может выявлять даже незначительный пневмоторакс. Чувствительность ультрасонографии при диагностике пневмоторакса высокая (95 – 100%) и приравнивается к чувствительности КТ.

При поиске пневмоторакса ультасонография кроме высокой чувствительности имеет высокую отрицательную прогнозирующую ценность и поэтому может быть эффективным диагностическим средством, чтобы окончательно исключить пневмоторакс у пациентов с травмой.

Ценность ультрасонографии при детекции пневмоторакса заключается в быстроте (исследование выполняется очень быстро, в течение 1 минуты), обеспечивая быструю диагностику массивного пневмоторакса (особенно при жизнеугрожающих состояниях, таких, как напряженный пневмоторакс) и позволяет выполнить соответствующие экстренные лечебные мероприятия.
Также быстро можно исключить пневмоторакс, не подвергая пациента другим исследованиям (опытные специалисты могут исключить пневмоторакс за несколько секунд).

К тому же в критических ситуациях нет времени для радиологического подтверждения. КТ обычно является золотым стандартом в диагностике пневмоторакса и его объема, однако не может быть выполнена у пациентов с нестабильной гемодинамикой.

Поэтому сонография в таких ситуациях имеет ряд преимуществ: высокая чувствительность метода в диагностике пневмоторакса, приравниваемая к чувствительности СТ, быстрота выполнения исследования, метод является простым при выполнении и интерпретации результатов. Портативность современных ультразвуковых аппаратов позволяет выполнить исследование в любых ситуациях, включая догоспитальный этап (в машинах неотложной помощи, вертолетах, самолетах и др.), где другие методы (радиография, КТ) недоступны.

Техника поиска пневмоторакса

Техника поиска пневмоторакса очень проста и для обучения требуется всего лишь несколько исследований.
Поиск пневмоторакса выполняется тем же абдоминальным датчиком с частотой 3.5 – 5 MHz, но если возникают сомнения, то для лучшей визуализации скольжения висцеральной плевры можно применить линейный датчик с частотой 7 – 10 MHz. Устанавливается короткая глубина сканирования, примерно 5 см.

Поиск пневмоторакса проводится на передней поверхности грудной стенки. Обычно исследуются два межреберных промежутка (3-й и 4-й) справа и слева по среднеключичной линии. Некоторые авторы предлагают исследовать со 2-го по 4-й межреберный промежуток.

Поиск пневмоторакса проводится на передней поверхности грудной стенки

Датчик устанавливается продольно по среднеключичной линии над 3-им межреберным промежутком, затем скользящим движением датчик смещают вниз и исследуют 4-й межреберный промежуток. Если визуализация неадекватна, то датчик можно развернуть на 90 градусов, помещая его непосредственно вдоль межреберного промежутка.

Датчик устанавливается продольно по среднеключичной линии над 3-им межреберным промежутком

Необходимо получить поперечное изображение 2-х ребер с межреберным промежутком между ними. Этот скан является классическим при любых исследованиях плевры и легких, так как ребра являются анатомическим ориентиром для быстрого определения плевральной линии.
Ребра (желтые стрелки) имеют позади четкую акустическую тень. Плевральная линия (А – линия), обозначенная зеленой стрелкой, имеет вид хорошо определяющейся гиперэхогенной полосы, которая расположена сразу под ребрами.

Необходимо получить поперечное изображение 2-х ребер с межреберным промежутком между ними

Плевральная линия является границей между мягкими тканями грудной стенки и легким, представлена париетальной и висцеральной плеврой, которые прилежат друг к другу.

Так, сразу под ребрами находится париетальная плевра, которая имеет вид гиперэхогенной линии, неподвижна и легко визуализируется. Сразу под ней расположена висцеральная плевра, покрывающая легкое, которая совершает скользящие движения (туда – сюда), синхронно с дыхательными движениями.

При исследовании высокочастотным датчиком четко визуализируются листки плевры. 1 – нормальная висцеральная плевра 3 – нормальная париетальная плевра, представленная тонкой эхогенной линией 2 – плевральная полость, представленная в виде анэхогенной или значительно гипоэхогенной полоски между париетальной и висцеральной плеврой. Висцеральная плевра кажется толще и более эхогенной из-за отражения наполненного воздухом легкого.

При исследовании высокочастотным датчиком четко визуализируются листки плевры

Четко визуализируется париетальная плевра, обозначенная стрелкой. Висцеральная плевра (треугольники) кажется утолщенной из-за артефактов и поэтому легко визуализируется. Внимание должно быть сконцентрировано на поиск скользящего движения (туда – сюда) висцеральной плевры (sliding – скольжение). Исследуются несколько дыхательных движений.

Четко визуализируется париетальная плевра, обозначенная стрелкой

Это скользящее движение называют «скольжением легкого» («lung sliding»). Если скользящее движение обнаружено, то пневмоторакс практически исключается.

Отсутствие скольжения является основным признаком пневмоторакса. Обнаружение скольжения говорит о том, что висцеральная плевра, покрывающая легкое, движется вместе с легким и прилежит к неподвижной париетальной плевре, совершая относительно нее движения «туда-сюда» при вдохе и выдохе. Поэтому визуализация скользящей висцеральной плевры говорит о том, что она не разделена от париетальной плевры прослойкой воздуха.

При пневмотораксе «скольжение легкого» отсутствует, так как листки плевры разделены воздухом. Поэтому отсутствие скольжения указывает на подпариетальное скопление воздуха. Также, непосредственно от плевральной линии в норме отходят гиперэхогенные вертикальные артефакты типа «хвост кометы», называемые В – линиями. 

Эти гиперэхогенные линейные артефакты отходят прямо от плевральной линии (точнее от висцеральной плевры) и распространяются до конца изображения без затухания, также движутся синхронно вместе с висцеральной плеврой, напоминая лазерные лучи. Эти артефакты генерируются большой разницей сопротивления при прохождении луча через плевру (с высоким отражением) и легкие, наполненные воздухом.

Нормальное легкое. Вертикальные артефакты (В – линии) возникают вследствие реверберации между висцеральной плеврой и воздухом в поверхностных альвеолах легкого. Поэтому эти линейные артефакты также движутся вместе с легким при вдохе и выдохе.

Нормальное легкое. Вертикальные артефакты (В – линии) возникают вследствие реверберации между висцеральной плеврой

При нормальном легком эти вертикальные линейные артефакты единичные или их несколько, но менее 7-ми в одном межреберном промежутке.
Так как наличие большого количества В – линий (7 и более) при травме грудной клетки является признаком контузии легкого.

Нормальное легкое. Единичный вертикальный артефакт «хвост кометы» (В – линия). В реальном масштабе времени движется «туда – сюда», синхронно со «скольжением легкого», напоминая лазерный луч.

Нормальное легкое. Единичный вертикальный артефакт «хвост кометы» (В – линия)

Контузия легкого при травме. В данном примере контузия легкого представлена альвеолоинтерстициальным синдромом (AIS) и сонографически проявляется множественными В – линиями (7), берущими начало от плевральной линии. Короткие расстояния между вертикальными линейными артефактами говорят о большом их количестве.

Контузия легкого при травме. В данном примере контузия легкого представлена альвеолоинтерстициальным синдромом (AIS)

Наличие скольжения легкого и вертикальных артефактов говорит о том, что листки плевры соприкасаются и не разделены воздухом. Поэтому при наличии этих признаков пневмоторакс практически полностью исключается.

При пневмотораксе вертикальные артефакты (В – линии), отходящие от висцеральной линии, отсутствуют, так как листки плевры разделены воздухом.

Поэтому ультразвуковой диагноз пневмоторакса базируется на основных признаках: отсутствия скольжения висцеральной плевры (отсутствия «скольжения легкого») и отсутствия вертикальных артефактов.
Также при пневмотораксе появляются грубые, множественные горизонтальные артефакты, отходящие от плевральной линии (А – линии) и параллельны ей.

Эти множественные горизонтальные артефакты называются А – линиями. В норме горизонтальные артефакты также могут визуализироваться, но они единичные, невыраженные и повторяются через определенное расстояние, которое строго равно расстоянию от кожи до плевральной линии.

А ( норма) – единичные, невыраженные горизонтальные артефакты, которые параллельны А – линии. В (пневмоторакс) – множественные, грубые горизонтальные артефакты, которые параллельны А – линии. Если возникают сомнения, то сравнение одной стороны грудной клетки с другой стороной может оказать помощь (если конечно нет билатерального пневмоторакса).

А ( норма) – единичные, невыраженные горизонтальные артефакты, которые параллельны А – линии. В (пневмоторакс) – множественные

При комбинации отсутствия скольжения легкого с наличием множественных горизонтальных артефактов или при комбинации отсутствия скольжения легкого и отсутствия вертикальных артефактов чувствительность и отрицательная прогнозирующая ценность составляют 100% и специфичность 96%.

Обычно исследований в В-режиме достаточно для подтверждения или исключения пневмоторакса, но иногда признаки нормального легкого или пневмоторакса нечетко видны в В-режиме, поэтому в сомнительных случаях можно применить М-режим.

При нормальном легком М – изображение демонстрирует линейный, слоистый образец, расположенный над гиперэхогенной плевральной линией (обозначена стрелками) и отображает мягкие ткани передней грудной стенки (напоминает море с тихими волнами), а мелкозернистая структура под плевральной линией отображает скольжение легкого (напоминает песок, песчаный берег).

Этот феномен «Seashore Sign» - (морской берег) указывает на нормальное скольжение легкого и исключает пневмоторакс.

Этот феномен «Seashore Sign» - (морской берег) указывает на нормальное скольжение легкого и исключает пневмоторакс.

Нормальное легкое. Феномен «морской берег» (Seashore Sign) на М – изображении указывает на нормальное скольжение легкого и исключает пневмоторакс. Единичные горизонтальные артефакты визуализируются в норме.

Нормальное легкое. Феномен «морской берег» (Seashore Sign) на М

При пневмотораксе М – изображение демонстрирует линейный, слоистый образец, расположенный над гиперэхогенной плевральной линией и отображает мягкие ткани передней грудной стенки и сходный линейный, слоистый образец под плевральной линией. Этот феномен «barcode» - (штрих код) указывает на отсутствие скольжения легкого и означает наличие пневмоторакса.

При пневмотораксе М – изображение демонстрирует линейный, слоистый образец

Сравнение М – изображений нормального легкого с феноменом «морского берега» и пневмоторакса с феноменом «штрих кода».

Сравнение М – изображений нормального легкого с феноменом «морского берега»

Также наличие или отсутствие сигналов при применении Рower Doppler может исключить или подтвердить пневмоторакс, так как Power Doppler очень чувствителен к движению. Наличие сигналов Рower Doppler отражает движение легкого вдоль плевральной поверхности при дыхании.

Наличие Рower Doppler сигналов на уровне плевральной линии («power slide») подтверждает «скольжение легкого» и исключает пневмоторакс.
При исследовании датчик должен быть неподвижен, чтобы исключить артефакты, вызванные движением датчика, которые могут быть ошибочно приняты за сигналы при «скольжении легкого».

Наличие Рower Doppler сигналов на уровне плевральной линии («power slide») подтверждает «скольжение легкого»

Отсутствие power Doppler сигнала (отсутствие «power slide») подтверждает пневмоторакс.

Отсутствие power Doppler сигнала (отсутствие «power slide») подтверждает пневмоторакс

Но все, описанные выше, высокочувствительные признаки говорят только о наличии пневмоторакса и не говорят о его размере. Также эти признаки пневмоторакса не обладают 100% специфичностью, поскольку отсутствие «скольжения легкого», которое присуще для пневмоторакса, может быть и при других состояниях.

Поэтому ложноположительные результаты могут быть обусловлены любыми состояниями, при которых отсутствует скольжение между плевральными поверхностями или скольжение заметно снижено. Отсутствие «скольжения легкого» может наблюдаться при: интубации бронха (чаще всего правого) - при этом будет отсутствовать «скольжение легкого» на противоположной стороне, респираторном дистресс синдроме, плевральных адгезиях, бронхиальной астме, больших передних эмфизематозных буллах, ХНЗЛ (хотя в контексте травмы пневмоторакс наиболее вероятен, если пациент ранее не имел заболеваний легких).

Поэтому проводились многочисленные исследования с целью поиска наиболее специфичных признаков пневмоторакса и возможности определения его объема методом ультрасонографии.
Было обнаружено, что таким признаком является «Lung Point» (точка легкого). «Точка легкого» является высокоспецифичным признаком пневмоторакса (специфичность составляет 100%).

Этот признак применяется для подтверждения пневмоторакса, так как является высокоспецифичным для него, а также для определения размеров пневмоторакса (небольшой, умеренный, массивный). Информация о размере пневмоторакса имеет большое значение, так как предопределяет лечебные мероприятия (необходим дренаж или нет).

КТ – является золотым стандартом для определения объема пневмоторакса. Ранее считалось, что ультрасонография является высокочувствительным методом в диагностике пневмоторакса, но неспособна определить его объем. Но последующие исследования опровергли это мнение и в настоящее время проведенные исследования говорят о том, что локализация «точки легкого» позволяет определить размер пневмоторакса с точностью, приравниваемой к точности при СТ исследовании.

Поиск «Lung Point» ведется только при признаках пневмоторакса в стандартных точках у пациентов со стабильной гемодинамикой. Обнаружение пневмоторакса у пациентов с нестабильной гемодинамикой говорит о массивном пневмотораксе (при отсутствии других причин нестабильности) и требует немедленного лечения (декомпрессии при помощи дренажа).

То место, где начинается попеременное появление признаков наличия и отсутствия пневмоторакса называется «точкой легкого» и является границей пневмоторакса.

Объяснение происхождения «точки легкого». При частичном пневмотораксе с неполным коллапсом легкого в месте пневмоторакса париетальная и висцеральная плевра разделены воздухом, в то время как в другой части, неразделенной воздухом, листки плевры прилежат друг к другу и висцеральная плевра совершает нормальное скольжение.

Поэтому при последовательном перемещении датчика вдоль межреберного промежутка, начиная от передних отделов грудной клетки и продвигаясь к латеральным отделам, по направлению к средне-подмышечной линии, можно обнаружить место начала соприкосновения висцеральной и париетальной плевры, где при вдохе листки плевры будут соприкасаться, а при выдохе будут разделены прослойкой воздуха. Это место и является границей пневмоторакса.

При последовательном перемещении датчика вдоль межреберного промежутка, начиная от передних отделов грудной клетки и продвигаясь к латеральным отделам

В – режим. Слева на изображении отображены признаки пневмоторакса (грубые, множественные линейные артефакты и в реальном масштабе времени отсутствовал признак «скольжения легкого»), в правой части изображения, сразу за признаками пневмоторакса, отображались признаки нормального скольжения легкого, которые чередовались в этом месте (справа на изображении) с признаками его отсутствия (появление этого чередования видно только в реальном масштабе времени). Этот феномен называется «точкой легкого» и является границей пневмоторакса.

В – режим. Слева на изображении отображены признаки пневмоторакса (грубые, множественные линейные артефакты и в реальном масштабе времени отсутствовал признак «скольжения легкого»)

«Lung Point» четко визуализируется в В-режиме, но этот признак можно подтвердить или облегчить его обнаружение, используя М-режим. Применяя М-режим датчик нужно устанавливать неподвижно. На М-изображении в этом месте будут чередоваться признаки пневмоторакса и его отсутствия, следуя друг за другом (так на вдохе будет визуализироваться скольжение легкого с феноменом «морского берега» в виде мелкозернистого образца, а при выдохе скольжение будет отсутствовать, замещаясь множественными горизонтальными артефактами в виде «штрих кода»).

Появление скольжения легкого на вдохе указывает на восстановление контакта между висцеральной и париетальной плеврой в этом месте.

М – режим. Изображение демонстрирует альтернацию (переменное появление) признаков отсутствия скольжения легкого и нормального скольжения легкого. Это происходит на границе пневмоторакса, когда во время вдоха появляется скольжение легкого (обозначено стрелкой) и во время выдоха скольжение легкого исчезает (обозначено треугольником).
Этот феномен, называемый «точкой легкого», подтверждает пневмоторакс и является его границей.

М – режим. Изображение демонстрирует альтернацию (переменное появление) признаков отсутствия скольжения легкого и нормального скольжения легкого.

Если пневмоторакс обнаружен в стандартных точках (при продольном сканировании в 3 – 4 межреберном промежутке по среднеключичной линии с одной стороны или билатерально), то далее приступают к расширению исследования, определяя размер пневмоторакса.

При определении объема пневмоторакса требуется время (до 3-х минут при исследовании одной стороны), поэтому размер пневмоторакса проводится у пациентов со стабильной гемодинамикой, если позволяет время.

Для определения размеров пневмоторакса исследование должно быть расширено до боковых отделов грудной клетки (до средне-подмышечной линии). Для этого необходимо развернуть датчик вдоль межреберного промежутка (но также можно применять и поперечное сканирование межреберных промежутков, зависит от визуализации) и последовательно исследовать межреберные промежутки, продвигаясь латерально (по направлению к средне-подмышечной линии) и постепенно спускаясь книзу.

Определение размеров пневмоторакса. Проводится последовательное исследование межреберных промежутков от передних к
латеральным отделам груди на стороне пневмоторакса или билатерально (при двустороннем пневмотораксе).

Определение размеров пневмоторакса

Внимание должно быть сконцентрировано на поиск момента появления скольжения легкого. То место, где начинает визуализироваться феномен «точки легкого» (место чередования признаков пневмоторакса и признаков нормального скольжения легкого) и является границей пневмоторакса, которая может быть отмечена маркером. 

При положении пациента в положении лежа небольшие пневмотораксы имеют тенденцию перемещения к передним отделам груди (передние пневмотораксы), в то время как большие пневмотораксы стремятся занять латеральные отделы груди (передне- латеральные пневмотораксы).

На рисунке изображена “deep sulcus area ” в виде проекции на переднюю грудную стенку, отражающая характерное скопление воздуха при переднем пневмотораксе (верхней границей которого является 2 ребро, нижней – диафрагма и латеральной – (сверху – грудная линия, внизу – передняя подмышечная линия). Некоторые авторы рекомендуют начинать исследование по парастернальной линии, устанавливая
датчик в первую позицию (поперечно межреберным промежуткам) для обнаружения или исключения пневмоторакса, начиная с 3-го межреберного промежутка, продвигаясь вниз, к диафрагме. При детекции признаков пневмоторакса далее приступают к исследованию его размеров, устанавливая датчик во вторую позицию (вдоль межреберных промежутков), продвигаясь от парастернальной линии к средне- подмышечной линии для точного определения «точки легкого» (границы пневмоторакса).

На рисунке изображена “deep sulcus area ” в виде проекции на переднюю грудную стенку

При передних пневмотораксах передний плевральный воздух не доходит до средне- подмышечной линии. При передне-латеральных пневмотораксах плевральный воздух распространяется до средне-подмышечной линии. При массивных пневмотораксах «точка легкого» будет определяться больше кзади от средне-подмышечной линии или не определяться при полном коллапсе легкого.

Небольшие (передние пневмотораксы) не требуют дренирования, при больших (передне- латеральных) пневмотораксах требуется дренаж.

Поиск «точки легкого» проводится в 3-х межреберных промежутках (во втором или третьем, в четвертом или пятом, шестом или седьмом, соответственно определяя верхний, средний и нижний секторы), продвигаясь латерально от парастернальной области к средне-подмышечной линии (или MCL – mid-coronal line) и очерчивая маркером латеральную границу пневмоторакса. Если точка легкого обнаружена медиальнее MCL, то пневмоторакс считается передним, если точка легкого определяется на уровне MCL (или за ней), то пневмоторакс считается передне-латеральным.

Определение размера пневмоторакса. Маркером отмечены границы пневмоторакса. Сонографически диагностирован передний пневмоторакс (anterior PTX). MCL – mid-coronal line.

Определение размера пневмоторакса. Маркером отмечены границы пневмоторакса.

Подтверждение переднего пневмоторакса (стрелка) у того же пациента при СТ исследовании. Плевральный воздух не доходит до MCL – mid-
coronal line ( обозначена красной линией) MCL (mid-coronal line) – это линия, которая разделяет грудную клетку на равные половины (переднюю и заднюю).

Подтверждение переднего пневмоторакса (стрелка) у того же пациента при СТ исследовании

Если время ограничено, то можно применить метод быстрого подтверждения или исключения большого пневмоторакса.

После обнаружения пневмоторакса в стандартных точках по среднеключичной линии сразу же приступают к исследованию межреберных промежутков (с 5-го по 8-й) по средне-подмышечной линии, помещая датчик также продольно, чтобы получить поперечный скан ребер и межреберных промежутков.

При хорошей визуализации глубину сканирования можно увеличить до 10 см, так как при этом расширяется зона просмотра, что позволит одновременно оценить 2 межреберных промежутка. Отсутствие «скольжения легкого» и вертикальных артефактов (В – линий) и присутствие множественных горизонтальных артефактов в этом месте говорит о большом пневмотораксе.

1) Подтверждение билатерального пневмоторакса (массивного справа) на КТ изображении, который был обнаружен при ультразвуковом исследовании (билатеральное отсутствие «скольжения легкого» и вертикальных артефактов при наличии множественных горизонтальных артефактов). В то время, как массивный правосторонний пневмоторакс не был обнаружен при радиографическом исследовании.

Подтверждение билатерального пневмоторакса (массивного справа) на СТ изображении

2) При сонографии был диагностирован передне- латеральный пневмоторакс (локализация «точки легкого» по средне подмышечной линии, подтвержденный КТ исследованием (на изображении).
При радиографическом исследовании этот пневмоторакс не был обнаружен. Эти примеры демонстрируют низкую чувствительность радиографического метода и высокую чувствительность ультасонографии в детекции пневмоторакса и его размеров у пациентов с травмой грудной клетки.

 При сонографии был диагностирован передне- латеральный пневмоторакс

Выраженная подкожная эмфизема может препятствовать обнаружению пневмоторакса из- за плохой визуализации плевральной линии. При подкожной эмфиземе нижележащие структуры нераспознаваемы, так как они скрыты за многочисленными артефактами. Эти артефакты (Е – линии) берут начало от различных уровней в мягких тканях.

Из-за этих артефактов невозможно оценить наличие или отсутствие пневмоторакса, однако иногда скольжение легкого может быть обнаружено. Также эти артефакты можно попытаться уменьшить при нежном надавливании датчиком. Однако чаще всего пациенты имеют небольшие зоны подкожной эмфиземы, которые не препятствуют исследованию. Нужно помнить, что при подкожной эмфиземе пневмоторакс присутствует не всегда.

Подкожная эмфизема. Многочисленные хаотичные подкожные гиперэхогенные отражения воздуха, отражающие хаотичное распределение пузырьков воздуха в мягких тканях.

Подкожная эмфизема. Многочисленные хаотичные подкожные гиперэхогенные отражения воздуха

Эти артефакты могут быть ошибочно приняты начинающими специалистами за В – линии (вертикальные артефакты, которые наблюдаются в норме и подтверждают отсутствие пневмоторакса).

Но В – линии берут начало непосредственно от плевральной линии, в отличие от артефактов при эмфиземе (Е – линии), которые исходят из мягких тканей грудной клетки, расположенных над плевральной линией и распределены хаотично.

При подкожной эмфиземе визуализируются Е – линии.

Е – линии – это артефакты типа «хвост кометы», представленные длинными гиперэхогенными линиями, без затухания, берущие начало от поверхностных слоев, расположенных над плевральной линией и исходят не от одной линии, а хаотично.

В отличие от В – линий, которые отходят от плевральной линии.

В отличие от В – линий, которые отходят от плевральной линии.

Поиск ребер в такой ситуации поможет избежать ошибок, так как плевральная линия находится непосредственно под ребрами. Поэтому если линейные артефакты берут начало выше этого уровня и распределены хаотично, то это указывает на подкожную эмфизему.

И так:

Сонографические признаки пневмоторакса

  • отсутствие «скольжения легкого» 
  • отсутствие вертикальных артефактов 
  • o множественные горизонтальные артефакты o «точка легкого»

Наличие « скольжения легкого» и вертикальных артефактов практически исключают пневмоторакс. Хотя могут быть пневмотораксы задней локализации, а так же apical septate, аnterior septate пневмотораксы, но они встречаются крайне редко.

Продолжение теоретического курса «FAST протокол»

УЗИ при травме. Часть 1.Протокол ультразвукового исследования eFAST с практическим занятием (Подготовка к исследованию. Точки исследования.)

УЗИ при травме. Часть 2. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в периселезеночном пространстве. Пример разрыва селезенки. Поиск жидкости в левой плевральной полости. Поиск свободной жидкости в тазу. Количество свободной интраперитонеальной жидкости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Практический курс «FAST протокол»

Часть 1. FAST протокол - настройка системы. Практический обучающий курс

Часть 2. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 3. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 4. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследование. Левый верхний квадрант. Практический обучающий курс

Часть 5. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST при травме. Исследование левого верхнего квадранта. Практический обучающий курс

Часть 6. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Правый верхний квадрант - кровотечение. Практический обучающий курс

Часть 7. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Визуализация надлобковой области. Практический обучающий курс

Часть 8. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - мужской таз. Практический обучающий курс

Часть 9. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - женский таз. Практический обучающий курс

Часть 10. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Эхография. Практический обучающий курс

Часть 11. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Выявление плевральной жидкости. Практический обучающий курс

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Протокол ультразвукового исследования eFAST". Часть 2 (Поиск жидкости в периселезеночном пространстве. Пример разрыва селезенки. Поиск жидкости в левой плевральной полости. Поиск свободной жидкости в тазу. Количество свободной интраперитонеальной жидкости.). Лекцию для врачей проводит врач УЗИ Dr.Yuliya

УЗИ при травме. Часть 1.Протокол ультразвукового исследования eFAST с практическим занятием (Подготовка к исследованию. Точки исследования.)

УЗИ при травме. Часть 3. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в левой плевральной полости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Исследование левого верхнего квадранта

При исследовании левого верхнего квадранта ведется поиск жидкости в периселезеночном пространстве и левой плевральной полости.

Поиск жидкости в периселезеночном пространстве

Обнаружение жидкости в левом верхнем квадранте в наибольшей степени ассоциировано с поражением селезенки.

Исследование периселезеночного пространства является наиболее сложной частью FAST протокола. Это связано с техническими особенностями при обследовании этой зоны у пациентов в положении лежа на спине из-за ограниченного ультразвукового окна и самого расположения селезенки (селезенка может лежать больше кпереди или больше кзади, чем ожидается, что требует поиска селезенки).

В отличие от исследования правого верхнего квадранта, левый верхний квадрант исследуется по задне-подмышечной линии и несколько выше. Если левая почка определена первой, то для визуализации селезенки датчик немного отклоняют, с краниальным направлением луча (по направлению к голове).

Датчик устанавливается по левой задне- подмышечной линии между 8 и 11 ребрами.

Датчик устанавливается по левой задне- подмышечной линии между 8 и 11 ребрами

Если тень от ребер ухудшает визуализацию, то датчик можно немного повернуть по часовой стрелке, располагая его непосредственно вдоль межреберного промежутка.

Если воздух желудка или кишечника мешает визуализации, то более задняя позиция датчика может улучшить ситуацию. Также визуализация может улучшиться при повороте пациента немного вправо, если позволяют повреждения.

Внимание должно быть сконцентрировано на поиске жидкости в спленоренальном кармане (между селезенкой и левой почкой), но также должно быть оценено все периселезеночное пространство, особенно левое субдиафрагмальное пространство (между селезенкой и диафрагмой), так как является частым местом скопления жидкости при исследовании левого верхнего квадранта.

Для этого датчик из позиции спленоренального кармана нужно развернуть косо (вдоль межреберного промежутка), слегка наклоняя датчик с направлением ультразвукового луча кверху или кзади (зависит от расположения селезенки), при этом должны хорошо визуализироваться селезенка и диафрагма.

При большем отклонении датчика также будет визуализироваться левая плевральная полость, расположенная над диафрагмой.

Спленоренальный карман – это пространство между селезенкой и левой почкой. Поиск жидкости в виде анэхогенного пространства должен вестись в спленоренальном кармане, а также должно быть оценено все пространство, окружающее селезенку.

Спленоренальный карман – это пространство между селезенкой и левой почкой.

Разрыв селезенки. Гиперэхогенная гематома (обозначена желтой стрелкой) и минимальное количество крови в спленоренальном кармане (в виде анэхогенной полоски между селезенкой и почкой, обозначена белой стрелкой).

Разрыв селезенки. Гиперэхогенная гематома (обозначена желтой стрелкой) и минимальное количество крови

Гемоперитонеум. Разрыв селезенки. Анэхогенная жидкость в субдиафрагмальном пространстве, окружающая селезенку.

Гемоперитонеум. Разрыв селезенки

Исследование спленоренального кармана. Скопление жидкости у нижнего полюса селезенки. Жидкость очерчивает край селезенки.

Исследование спленоренального кармана

Неровность нижнего полюса селезенки, окруженного жидкостью (стрелка).

Неровность нижнего полюса селезенки, окруженного жидкостью (стрелка)

Исследование периселезеночного пространства. Гемоперитонеум. Гипоэхогенная кровь (стрелка), окружающая верхний полюс селезенки.
Неоднородность паренхимы селезенки. Разрыв селезенки подтвержден на операции.

Исследование периселезеночного пространства. Гемоперитонеум. Гипоэхогенная кровь (стрелка)

Исследование периселезеночного пространства. Гемоперитонеум – жидкость, окружающая селезенку (стрелки).

Исследование периселезеночного пространства. Гемоперитонеум – жидкость, окружающая селезенку (стрелки)

Гемоперитонеум – кровь, окружающая селезенку. Больше жидкости в субдиафрагмальном пространстве (между селезенкой и диафрагмой).
Разрыв селезенки в виде клиновидного дефекта.

Гемоперитонеум – кровь, окружающая селезенку. Больше жидкости в субдиафрагмальном пространстве (между селезенкой и диафрагмой)

Гемоперитонеум – большое количество крови, окружающей селезенку.

Гемоперитонеум – большое количество крови, окружающей селезенку.

Гемоперитонеум – большое количество анэхогенной жидкости (зеленая стрелка) под диафрагмой, окружающей селезенку (S). Диафрагма обозначена белой стрелкой.
Также присутствует гемоторакс – анэхогенное пространство над диафрагмой (желтая стрелка). Синяя стрелка - gastrosplenic ligament.

Гемоперитонеум – большое количество анэхогенной жидкости (зеленая стрелка) под диафрагмой, окружающей селезенку (S)

Пример разрыва селезенки

Исследования демонстрируют, что обнаружение свободной жидкости в левом верхнем квадранте, в обоих верхних квадрантах или диффузно (в левом и правом верхних квадрантах и в тазу) в большей степени ассоциировано с разрывом селезенки. Это может быть объяснено тем, что кровь при разрыве селезенки вначале скапливается в левом верхнем квадранте, затем течет в правый верхний квадрант, так как phrenocolic ligament создает некоторое препятствие для движения крови в левый латеральный канал. А также кровь из правого верхнего квадранта течет в правый латеральный канал, а не в левый верхний квадрант, опускаясь в таз вероятно вследствие гравитации.

Разрыв селезенки. При исследовании левого верхнего верхнего квадранта обнаружена селезенка с выраженной гетерогенностью паренхимы, окруженная жидкостью (стрелки).

Разрыв селезенки. При исследовании левого верхнего верхнего квадранта обнаружена селезенка

Разрыв селезенки. Большое количество жидкости у нижнего края печени.

Разрыв селезенки. Большое количество жидкости у нижнего края печени.
  • Разрыв селезенки. Жидкость в кармане Морисона.
Разрыв селезенки. Жидкость в кармане Морисона.

Разрыв селезенки. Продольное сканирование надлобковой области. Большое количество жидкости в тазу (стрелка). UB – мочевой пузырь.

Разрыв селезенки. Продольное сканирование надлобковой области

Продолжение теоретического курса «FAST протокол»

УЗИ при травме. Часть 1.Протокол ультразвукового исследования eFAST с практическим занятием (Подготовка к исследованию. Точки исследования.)

УЗИ при травме. Часть 3. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в левой плевральной полости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Практический курс «FAST протокол»

Часть 1. FAST протокол - настройка системы. Практический обучающий курс

Часть 2. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 3. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 4. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследование. Левый верхний квадрант. Практический обучающий курс

Часть 5. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST при травме. Исследование левого верхнего квадранта. Практический обучающий курс

Часть 6. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Правый верхний квадрант - кровотечение. Практический обучающий курс

Часть 7. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Визуализация надлобковой области. Практический обучающий курс

Часть 8. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - мужской таз. Практический обучающий курс

Часть 9. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - женский таз. Практический обучающий курс

Часть 10. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Эхография. Практический обучающий курс

Часть 11. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Выявление плевральной жидкости. Практический обучающий курс

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Протокол ультразвукового исследования eFAST. Практическое занятие". Часть 1. Лекцию для врачей проводит врач УЗИ Dr.Yuliya

УЗИ при травме. Часть 2. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в периселезеночном пространстве. Пример разрыва селезенки. Поиск жидкости в левой плевральной полости. Поиск свободной жидкости в тазу. Количество свободной интраперитонеальной жидкости.)

УЗИ при травме. Часть 3. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в левой плевральной полости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Дополнительный материал

УЗИ при травме. Протокол ультразвукового исследования eFAST

Автор: врач УЗИ Dr.Yuliya

Ургентная сонография при травме широко применяется в современной медицине. Получение критически важной диагностической информации, используя методы визуализации, является краеугольным камнем ургентной медицины, поскольку ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшает прогноз для жизни пациента.

Ургентная сонография выполняется в виде FAST протокола, как стандартного начального ультразвукового скрининга у пациентов с травмой, направленного на поиск свободной жидкости в абдоминальной, плевральной и перикардиальной полостях, а также пневмоторакса. Эта техника обеспечивает команду ургентных специалистов ценной диагностической информацией в течение нескольких секунд или минут и является важным средством быстрой сортировки пациентов с нестабильной гемодинамикой.

В настоящее время FAST протокол включен в ATLS (Advanced Trauma Life Support) рекомендации, как обязательное начальное диагностическое исследование пациентов с тяжелой травмой и может выполняться любым специалистом, прошедшим обучение этому методу. Поэтому это исследование выполняют не только сонологи и радиологи, но также хирурги центров травмы и врачи ургентных отделений, которые первыми сталкиваются с пострадавшими. В последнее время во всем мире ведется интенсивное обучение врачей этому методу исследования.

Техника проведения FAST протокола может несколько отличаться в разных странах. Также этот метод интенсивно развивается и постоянно совершенствуется, поэтому в будущем могут быть включены новые дополнения при проведении этого исследования.

Ургентная сонография при травме FAST протокол

Ургентная сонография в последнее время интенсивно развивается и играет огромную роль при исследовании пациентов, имеющих критическое состояние. Основной целью ургентной сонографии является улучшение ведения пациента путем быстрого установления диагноза. Ургентная сонография, состоящая из нескольких целенаправленных исследований, выполняется в зависимости от конкретной клинической ситуации. Так, ургентная сонография при травме выполняется в виде FAST протокола.

FAST - Focussed Assessment with Sonography for Trauma

FAST ( Focused Assessment with Sonography for Trauma ) – это ограниченное ультразвуковое исследование, направленное исключительно на поиск свободной жидкости в брюшной полости, в перикардиальной и плевральных полостях, а также определения пневмоторакса.
Исследование должно проводиться быстро (в течение 3 – 3.5 минут).

FAST - Focussed Assessment with Sonography for Trauma

При FAST протоколе исследуются 8 стандартных точек: 

  • В правом верхнем квадранте ведется поиск жидкости в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости.
  • В левом верхнем квадранте ведется поиск жидкости в спленоренальном кармане и левой плевральной полости.
  • В надлобковой области ведется поиск жидкости в тазу.
  • В субкостальной области ведется поиск жидкости в перикарде.
  • В верхней части грудной клетки ведется поиск пневмоторакса.
При FAST протоколе исследуются 8 стандартных точек

Выполнение FAST протокола. Исследование правого верхнего квадранта с целью поиска жидкости в гепаторенальном кармане (кармане Морисона) и жидкости, окружающей печень, а также поиска жидкости в правой плевральной полости.

Выполнение FAST протокола. Исследование правого верхнего квадранта с целью поиска жидкости

Выполнение FAST протокола. Исследование левого верхнего квадранта с целью поиска жидкости в спленоренальном кармане и левом поддиафрагмальном пространстве, а также поиска жидкости в левой плевральной полости.

Выполнение FAST протокола. Исследование левого верхнего квадранта с целью поиска жидкости

Выполнение FAST протокола. Использование субкостального доступа с целью поиска жидкости в перикардиальной полости.

Выполнение FAST протокола. Использование субкостального доступа с целью поиска жидкости в перикардиальной полости

Выполнение FAST протокола. Исследование надлобковой области с целью поиска свободной жидкости в тазу.

Выполнение FAST протокола. Исследование надлобковой области с целью поиска свободной жидкости в тазу.

Выполнение FAST протокола. Исследование плевральной полости в области передней грудной стенки с целью поиска пневмоторакса.

Выполнение FAST протокола. Исследование плевральной полости в области передней грудной стенки с целью поиска пневмоторакса.

Почему FAST

Пациенты с травмой часто поступают в тяжелом состоянии без сознания или интубированы. Только клиническое обследование не может исключить травматических повреждений органов абдоминальной полости и грудной клетки. Поэтому клиническое подозрение на повреждения в основном базируется на механизме травмы, а не на жалобах пациента или медицинском осмотре и подтверждается методами визуализации. 

В проведенных многочисленных исследованиях было доказано, что ультрасонография, как метод, обладает низкой чувствительностью (41%) при выявлении повреждений паренхиматозных органов, как источников гемоперитонеума. Даже при больших повреждениях (разрывы 3 – 4 степени) паренхиматозные органы могут иметь нормальный вид при ультразвуковом исследовании.

В исследованиях было продемонстрировано, что при начальном ультразвуковом скрининге паренхиматозных органов опытными радиологами некоторые тяжелые поражения (разрывы 3 – 4 степени) могли иметь нормальный вид. Даже при повторном целенаправленном поиске этих разрывов (после подтверждения разрывов и их степени КТ исследованием) радиологами, которые были проинформированы о результатах КТ и выполняли повторные ультразвуковые исследования в затемненной комнате с достаточным временем для проведения исследований, результат ультразвукового исследования оставался прежним, что подтверждало низкую чувствительность сонографии, как метода, при выявлении повреждений паренхиматозных органов.

Отмечена особенно низкая чувствительность сонографии при повреждениях поджелудочной железы, ретроперитонеума, повреждениях диафрагмы и практически невозможно выявить разрывы полых органов.

В отличие от US (Ultrasonography), СТ (Computed Tomography (КТ - компьютерная томография)) обладает очень высокой чувствительностью. Применение контрастных материалов обеспечивает оптимальную резолюцию и позволяет выявить точную локализацию интраабдоминальных повреждений до операции. КТ также позволяет оценить ретроперитонеум. Огромную роль КТ играет в способности определения степени повреждений органов и наличия продолжающегося активного кровотечения, что предопределяет лечение (оперативное или консервативное). Поэтому КТ применяется для установления окончательного диагноза.

Но, несмотря на низкую чувствительность ультрасонографии в диагностике паренхиматозных повреждений при травме, она имеет относительно высокую чувствительность и специфичность при выявлении свободной жидкости в абдоминальной полости (гемоперитонеума), как косвенного подтверждения инраабдоминальных повреждений. В настоящее время ультрасонография почти полностью вытеснила DPL (диагностический перитонеальный лаваж).
В целом, чувствительность FAST в выявлении свободной жидкости в абдоминальной полости составляет 63 – 100% (зависит от количества выявляемой жидкости), специфичность 90 – 100%.

Также ультрасонография обладает высокой чувствительностью при выявлении жидкости в плевральных полостях, перикардиальной полости и при выявлении пневмоторакса.

В отличие от КТ (где требуется время для проведения исследования и время на транспортировку в радиологическое отделение, применение контрастных материалов, невозможность выполнения КТ в условиях проведения реанимационных мероприятий, наличие ионизирующей радиации, что особенно нежелательно при исследовании детей и беременных женщин (одно абдоминальное КТ исследование приравнивается к 100 радиографиям грудной клетки), также метод является дорогим), ультрасонография имеет ряд преимуществ: мобильность, возможность выполнения исследования на догоспитальном этапе, быстрота, выполнение одновременно с реанимационными мероприятиями, не мешая их проведению, возможность проведения повторных исследований, отсутствие ионизирующей радиации, недорогой и неинвазивный метод.

В связи с тем, что ультрасонография обладает очень низкой чувствительностью при диагностике повреждений паренхиматозных органов, как источников кровотечения, но обладает высокой чувствительность и специфичностью при выявлении свободной жидкости в абдоминальной (косвенного подтверждения интраабдоминальных повреждений), плевральной и перикардиальной полостях, а также при выявлении пневмоторакса, то FAST протокол применяется, как быстрый метод диагностики гемоперитунеума, гемоперикарда, гемоторакса и пневмоторакса. Исследование особенно ценно у гемодинамически нестабильных пациентов, находящихся в критическом состоянии, когда другие методы диагностики недоступны во время проведения реанимационных мероприятий.

В настоящее время этот метод является скрининговым тестом для сортировки больных. Пациенты с нестабильной гемодинамикой (систолическое АД < 90) и положительным FAST немедленно направляются в операционную для экстренной лапаротомии. КТ выполняется у пациентов с положительным FAST только при стабильной гемодинамике или когда повреждения подозреваются клинически, несмотря на негативный или сомнительный результат FAST.

FAST

Поэтому FAST выполняется только как начальное исследование, с целью быстрой сортировки пострадавших для немедленной лапаротомии при выявлении гемоперитонеума у гемодинамически нестабильных пациентов и для последующей диагностики другими методами исследования при положительном или отрицательном результате FAST у пациентов со стабильной гемодинамикой.

Хирурги должны быть осведомлены о высокой чувствительности метода при выявлении свободной жидкости в брюшной полости и низкой чувствительности при выявлении источника кровотечения.

Также ультрасонография позволяет оказать экстренную помощь при быстрой диагностике гемоторакса, пневмоторакса и тампонаде сердца.
В настоящее время FAST протокол включен в рекомендации ATLS, как обязательное начальное исследование пациента с тяжелой травмой, выполняемое одновременно с реанимационными мероприятиями.

ATLS (Advanced Trauma Life Support) – программа действий, направленных на улучшение ведения пациентов с тяжелой травмой во время начального обследования. Эта программа содержит алгоритм лечебных мероприятий и алгоритм проведения начального обследования пациента методами визуализации, проводимых одновременно в зоне реанимации.

Выполнение FAST протокола во время проведения реанимационных мероприятий. FAST протокол выполняется одновременно с клиническим осмотром, реанимацией и стабилизацией состояния пациента с травмой.

Выполнение FAST протокола во время проведения реанимационных мероприятий

Первичная функция радиологов или сонологов заключается в выполнении FAST с целью быстрого поиска свободной перитонеальной жидкости, гемоперикарда, гемоторакса и пневмоторакса для принятия неотложного решения о методах дальнейшего ведения пациента. Это быстрое исследование занимает 3 – 3.5 минуты (2 – 2.5 минуты на поиск жидкости в абдоминальной полости, перикардиальной и плевральных полостях, плюс одна минута на поиск пневмоторакса). При массивном гемоперитонеуме исследование только одной точки (кармана Морисона) позволяет поставить диагноз в течение нескольких секунд.

Также важна и быстрота последующей сортировки пациентов, особенно при большом количестве пострадавших (при крупных авариях, природных катастрофах, военных действиях, террористических атаках). С целью обеспечения быстрого и наглядного заключения FAST, которое может использоваться немедленно для дальнейшей сортировки пострадавших, могут использоваться цветные маркеры или цветные полоски- наклейки, которые наклеиваются на медицинский лист пациента: красная – положительный FAST (при наличии перитонеальной жидкости), зеленая – когда FAST отрицательный и желтая – при сомнительном FAST.

Быстрая и наглядная интерпретация результата FAST. Красная наклейка – положительный FAST. Зеленая наклейка – отрицательный FAST. Желтая наклейка – сомнительный FAST.

Быстрая и наглядная интерпретация результата FAST

Этот наглядный, быстрый и четкий метод интерпретации FAST помогает персоналу в быстрой сортировке пострадавших: для какого пациента необходима срочная лапаротомия, а для какого пациента необходимо немедленное последующее исследование (CT, MRI, DPL, angiography).
Используя портативное ультразвуковое оборудование FAST можно выполнять на догоспитальном этапе: в машинах неотложной помощи, в вертолетах и самолетах.

Выполнение ультразвукового исследования в вертолете. HEMS – helicopter emergency medical services Транспортировка и оказание неотложной медицинской помощи пациентам в критическом состоянии в вертолетах и самолетах приобрела большое распространение. В настоящее время в США ежегодно выполняется 300 000 транспортировок в вертолетах и 150 000 в самолетах.

Выполнение ультразвукового исследования в вертолете

Уже во время транспортировки пациента можно быстро получить ответ на многие клинические вопросы в контексте травмы (наличие гемоперитонеума, гемоперикарда, гемоторакса или пневмоторакса).

Клинико-анатомические аспекты при интраабдоминальных повреждениях

Селезенка является наиболее часто повреждаемым органом при тупой абдоминальной травме. Поражение селезенки имеет одна треть всех пациентов с тупой абдоминальной травмой. Печень является вторым по частоте повреждаемым органом при тупой абдоминальной травме и составляет около 20 % среди всех абдоминальных повреждений. Но при комбинированной травме (тупой и пенетрирующей) наиболее часто повреждаемым органом является печень. Травматическое поражение правой доли печени, особенно заднего сегмента, встречается значительно чаще, чем поражение левой доли печени. Хвостатая доля печени поражается редко.

Повреждения кишечника и брыжейки встречаются в 5% случаев. Обычно кишечник и брыжейка поражаются вместе, но также могут повреждаться отдельно. Относительно редко повреждается мочевой пузырь (1.6%). Повреждение поджелудочной железы встречается редко (0.4%).
Место скопления интраперитонеальной жидкости зависит от позиции пациента и источника кровотечения. Гемоперитонеум начинается в месте поражения, затем кровь течет и под действием гравитации скапливается в карманах перитонеальной полости.

Когда пациент находится в положении лежа, то свободная жидкость будет скапливаться в 3-х потенциальных местах, обусловленных формой перитонеальной полости: в гепаторенальном кармане, спленоренальном кармане и в тазу (в кармане Дугласа у женщин и в ректовезикальном кармане у мужчин).

Поперечное изображение потенциальных мест скопления свободной жидкости в верхней части абдоминальной полости. Жидкость в гепаторенальном кармане (кармане Морисона) и спленоренальном кармане изображена в виде красного пространства.

Поперечное изображение потенциальных мест скопления свободной жидкости

Продольное изображение скопления жидкости в кармане Морисона (между печенью и правой почкой), стекающей в таз по правому латеральному каналу (paracolic gutter).

Продольное изображение скопления жидкости в кармане Морисона (между печенью и правой почкой)

Жидкость в правом верхнем квадранте имеет тенденцию вначале накапливаться в кармане Морисона и только затем течет вниз, к тазу, через правый латеральный канал.
Напротив, свободная жидкость в левом верхнем квадранте имеет тенденцию накапливаться сначала в левом поддиафрагмальном пространстве и только затем скапливается в спленоренальном кармане, после чего спускается к тазу через левый латеральный канал.

Свободная жидкость в тазу будет иметь тенденцию скапливаться в ретровезикальном кармане у лежащего на спине мужчины и в кармане Дугласа у лежащей на спине женщины.

Движение свободной жидкости внутри абдоминальной полости (черные пространства). Гепаторенальный карман (карман Морисона) соединяется с тазом через правый латеральный канал (right paracolic gutter). Спленоренальный карман соединяется с тазом через левый латеральный канал (left paracolic gutter).

Движение свободной жидкости внутри абдоминальной полости (черные пространства)

Левый латеральный канал более мелкий, чем правый, и частично заблокирован phrenicocolic ligament, поэтому жидкость стремится течь через менее резистентный правый латеральный канал. Поэтому у пациента в положении лежа на спине наиболее потенциальным местом скопления жидкости является карман Морисона, независимо от места поражения.

В целом, однако, ректовезикальный карман является самым потенциальным местом скопления жидкости у мужчин и карман Дугласа является самым потенциальным местом скопления жидкости у женщин. Большой объем крови может скапливаться в тазу без скоплений крови, окружающих источник кровотечения.

По данным одного исследования изолированное исследование таза имело немного большую чувствительность (68%), чем изолированное исследование кармана Морисона (чувствительность 59%) в выявлении свободной интраперитонеальной жидкости.

При повреждениях кишечника или брыжейки кровь чаще скапливается между петлями кишечника (в межпетлевых пространствах) и на КТ изображении эта жидкость имеет характерную треугольную форму, в отличие от поражений печени и селезенки, где жидкость обычно стекает по периферии, вдоль paracolic gutters, в таз и не скапливается между петлями кишечника. Поэтому если при КТ исследовании выявлены центрально локализованные скопления жидкости треугольной формы, то немедленно приступают к поиску повреждений кишечника или брыжейки.

Также нужно помнить, что даже значительные абдоминальные повреждения могут быть без гемоперитонеума, так как интрапаренхимальные разрывы могут быть без повреждения капсулы.

Подготовка к исследованию

С целью защиты датчика от загрязнений кровью при исследовании пациентов с травмой, а также защиты пациента от заражений при большом количестве пострадавших, используется чехол или медицинская перчатка, которую одевают на датчик, меняя для каждого пострадавшего.

На датчик наносится небольшое количество геля для контакта. Перчатка одевается таким образом, чтобы головка датчика была покрыта ладонной частью перчатки, а пальцевую часть можно завязать на рукоятке датчика (или закрепить лейкопластырем).

Непосредственно перед исследованием на тело пострадавшего быстро наносится гель на все исследуемые точки.

Нанесение геля перед исследованием на все исследуемые стандартные точки позволяет не отвлекаться во время сканирования и ускоряет исследование.
При исследовании обычно применяется абдоминальный датчик с частотой 3.5 – 5.0 MHz.

Нанесение геля перед исследованием на все исследуемые стандартные точки


Мочевой пузырь пациента обязательно должен быть хорошо наполненным.
Катетеризацию мочевого пузыря желательно проводить после окончания ультразвукового скрининга. Если FAST проводится при уже катетеризированном мочевом пузыре, то через катетер вводится 200-300 мл физиологического раствора. Если же исследование проводится до катетеризации мочевого пузыря, то должно быть оценено наполнение мочевого пузыря, так как неполный мочевой пузырь является частой причиной ложноотрицательных результатов. Хорошо наполненный мочевой пузырь позволяет легче обнаружить наличие свободной жидкости в тазу и является обязательным условием при проведении FAST.

Мочевой пузырь может быть бегло исследован вначале исследования на адекватность наполнения. Если наполнение неадекватно, то сразу же приступают к наполнению мочевого пузыря через катетер, в то время как сонолог приступает к исследованию других стандартных точек и в конце исследует таз с уже наполненным пузырем.

Если позволяет ситуация, то при проведении ультразвукового исследования верхнее освещение должно быть потушено, так как это усиливает контрастность изображения и устраняет блики, отражающиеся от экрана при верхнем освещении.

Точки исследования

Последовательность исследования стандартных точек при FAST в большей степени зависит от клинического сценария. Последовательность зон исследования у гемодинамически стабильных пациентов не имеет большого значения, поскольку FAST протокол выполняется быстро (в течение 3-3.5 минут).
Но имеет огромное значение у гемодинамически нестабильных пациентов (с сиcтолическим давлением < 90) и особенно в критических ситуациях, когда у пациента не определяется пульс при наличии электрической активности сердца на мониторе - PEA (Pulseless Еlectrical Аctivity) или электро-механическая диссоциация.
В таких ситуациях немедленно приступают к сердечному доступу, поскольку данные ультразвуковой картины сердца могут обеспечить быстрое понимание причин.

Обычно используют субкостальный доступ (1), но если невозможно быстро получить адекватный скан, то сразу же приступают к парастернальной позиции длинной оси левого желудочка (2).

Субкостальный доступ (1), но если невозможно быстро получить адекватный скан

В последнее время многие специалисты центров травмы и ургентных отделений включают в FAST протокол исследование нижней полой вены.
Размер нижней полой вены обеспечивает ценной информацией о гемодинамике.

Для получения продольного скана нижней полой вены датчик необходимо установить в эпигастральной области продольно по средней линии и немного отклонить его, направляя ультразвуковой луч немного вправо, до появления продольного изображения нижней полой вены, впадающей в правое предсердие (или сместить датчик немного вправо от средней линии).

Для получения продольного скана нижней полой вены датчик необходимо установить в эпигастральной области

У пациентов с травмой электро-механическая диссоциация или Pulseless Еlectrical Аctivity (PEA) может быть обусловлена 3 причинами:

  • Тампонадой сердца 
  • Гиповолемическим шоком (при острой массивной кровопотере) 
  • Напряженным пневмотораксом
Гемодинамически нестабильный пациент (систолическое АД < 90) или электро-механическая диссоциация

Результаты эхографии сердца и сонографическая оценка нижней полой вены способны быстро обеспечить первостепенной информацией о состоянии пациента и пониманием причин нестабильного состояния.

Размер нижней полой вены обеспечивает быстрой и ценной информацией о давлении в правом предсердии. Измеряется максимальный и минимальный диаметр нижней полой вены, отражающие изменения ее диаметра на выдохе и вдохе (в М – режиме измерения более точные).

Так, дилятация нижней полой вены (максимальный диаметр > 2 см) с уменьшением коллабирования на вдохе является индикатором повышенного давления в правом предсердии и в контексте травмы характерна для тампонады сердца и напряженного пневмоторакса (из-за «обструкции» кровообращения, вызванной внешней компрессией камер сердца).

Также в проведенных исследованиях было отмечено, что коллапс нижней полой вены (максимальный передне-задний размер менее 9 мм) коррелирует с гиповолемией
(гиповолемическим шоком) у пациентов с травмой и является достоверным индикатором кровопотери. Эта информация позволяет быстро оценить статус объема (пациент с гиповолемией или без гиповолемии).

Так как коллапс нижней полой вены четко коррелируется с гиповолемическим шоком, то эта информация помогает диагностировать кровопотерю при тупой абдоминальной травме еще до обнаружения ее источника.

Продольное сканирование нижней полой вены. Датчик установлен продольно по средней линии в эпигастрии с отклонением луча немного вправо, до получения продольного изображения нижней полой вены. Анатомическими ориентирами при идентификации нижней полой вены являются хвостатая доля печени (сразу под ней расположена нижняя полая вена) и правое предсердие (RA), в которое впадает нижняя полая вена (это место легко определяется из-за сердечных сокращений).
Хвостатая доля печени обозначена стрелкой.

Продольное сканирование нижней полой вены. Датчик установлен продольно по средней линии в эпигастрии

Субкостальный доступ. Продольное сканирование нижней полой вены. На изображении нормальная нижняя полая вена с максимальным размером 1.9 см и минимальным размером 5 мм (на вдохе) – нормальное коллабирование нижней полой вены. При гиповолемическом шоке максимальный диаметр нижней полой вены будет менее 9 мм (коллапс нижней полой вены).

Субкостальный доступ. Продольное сканирование нижней полой вены.

При исследовании нижней полой вены маркер направления датчика может быть направлен как вверх, так и вниз (значения не имеет). Субкостальный доступ. Тампонада сердца. Коллапс стенки правого предсердия при тампонаде сердца, окруженного перикардиальной жидкостью (PE) и продольный скан дилятированной нижней полой вены (IVC) – 2,6 см, впадающей в правое предсердие (RA). Было отмечено выраженное снижение коллабирования нижней полой вены (ее диаметр на выдохе и вдохе отличался незначительно).

Субкостальный доступ. Тампонада сердца. Коллапс стенки правого предсердия при тампонаде сердца

Измерение диаметра нижней полой вены является важным дополнением к ультрасонографическому исследованию пациентов с травмой и, по мнению многих, должно быть включено в FAST протокол, к тому же, дополнительное время, затраченное на это измерение, минимально.

Техника выполнения FAST. Исследование правого верхнего квадранта

При исследовании правого верхнего квадранта ведется поиск жидкости в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости.
Поиск жидкости в кармане Морисона.

При поиске свободной жидкости в абдоминальной полости рекомендуют начинать с кармана Морисона, поскольку гепаторенальный карман является самым ранним и наиболее частым местом скопления крови при тупой абдоминальной травме.

В одном крупном мультицентровом исследовании (10300 пациентов с тупой и пенетрирующей травмой) было отмечено, что гепаторенальный карман был положителен чаще, чем спленоренальный карман при изолированном поражении селезенки. Также сканирование кармана Морисона является относительно легким и быстрым.

Пациент находится в положении лежа на спине. Датчик устанавливается по среднеподмышечной линии на уровне 11 – 12 ребер, применяя коронарный скан, затем с помощью наклонов (медиально или латерально) и скольжений датчиком (краниально или каудально) необходимо получить изображение кармана Морисона для поиска крови в нем.

Пациент находится в положении лежа на спине. Датчик устанавливается по среднеподмышечной линии на уровне 11 – 12 ребер

Кроме общепринятого коронарного скана по средне подмышечной линии при выполнении FAST в правом верхнем квадранте, многие с успехом применяют продольный или косой скан правого верхнего квадранта по передне-подмышечной линии для поиска крови в кармане Морисона.

Если тень от ребер мешает визуализации, то датчик нужно слегка повернуть против часовой стрелке, для того чтобы датчик был непосредственно в межреберном промежутке.

Если тень от ребер мешает визуализации, то датчик нужно слегка повернуть против часовой стрелке

Гепаторенальный карман (карман Морисона) – это пространство между правой долей печени и правой почкой. В норме окружающие ткани этих органов тесно прилегают друг к другу. При появлении жидкости в абдоминальной полости карман Морисона является потенциальным местом ее скопления. При заполнении этого пространства жидкостью печень и почка будут разделены друг от друга. Чем больше жидкости, тем больше будет сепарация этих органов.

Гепаторенальный карман (карман Морисона)

Должно быть получено изображение правой доли печени и прилегающей к ней правой почки. Внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости между этими двумя органами в виде анэхогенного пространства.

Только когда печень, правая почка и диафрагма будут вместе отображены на изображении и четко визуализироваться, только тогда скан будет считаться приемлемым.
В норме на ультразвуковом изображении правая почка непосредственно прилегает к печени, без анэхогенного пространства, разделяющего эти органы.

Только когда печень, правая почка и диафрагма будут вместе отображены на изображении и четко визуализироваться

При наличии свободной жидкости в перитонеальной полости и ее скоплении в кармане Морисона печень и правая почка будут разделены анэхогенным пространством (от небольшой анэхогенной полоски при небольшом количестве жидкости, до значительной сепарации этих органов большим количеством жидкости, заполняющей карман Морисона).

Небольшое количество жидкости в кармане Морисона.

Небольшое количество жидкости в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана. Кровь в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана. Кровь в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана. Кровь в кармане Морисона (печень и правая почка разделены анэхогенной жидкостью).

Исследование гепаторенального кармана. Кровь в кармане Морисона (печень и правая почка разделены анэхогенной жидкостью)

Исследование гепаторенального кармана. Большое количество крови в кармане Морисона (печень и правая почка значительно разделены друг от друга анэхогенной жидкостью)

Исследование гепаторенального кармана. Большое количество крови в кармане Морисона

В критических ситуациях, у пациентов с выраженной нестабильностью гемодинамики, жидкость, обнаруженная в кармане Морисона (как подтверждение гемоперитонеума) является основанием для проведения немедленной лапаротомии.

Массивный гемоперитонеум. Значительное количество жидкости, окружающей печень при разрыве селезенки.

Массивный гемоперитонеум. Значительное количество жидкости, окружающей печень при разрыве селезенки

Анэхогенная свободная жидкость четко очерчивает карманы интраперитонеальной полости и контуры органов. Большое количество жидкости в кармане Морисона определяется легко и быстро, не вызывая затруднений в диагностике гемоперитонеума. Сложности могут возникнуть при небольших и минимальных количествах жидкости.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании. Минимальное количество крови в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании

Чтобы избежать ошибок карман Морисона должен быть исследован также и при поперечном сканировании, разворачивая датчик на 90 градусов. Этот прием повышает точность диагностики при определении наличия жидкости в гепаторенальном кармане (особенно при минимальных количествах жидкости).

Исследование гепаторенального кармана при поперечном сканировании. Минимальное количество крови в кармане Морисона.

Исследование гепаторенального кармана при поперечном сканировании

Пациент с разрывом селезенки. При сканировании правого верхнего квадранта получено изображение гепаторенального кармана с минимальным количеством свободной жидкости. При тщательном наблюдении за пациентом спленэктомия не потребовалась.

Пациент с разрывом селезенки

Гемоперитонеум. Поперечное сканирование. Свободная жидкость в подпеченочном пространстве и кармане Морисона.

Гемоперитонеум. Поперечное сканирование

Стенка кишечника или 12-й кишки, прилегающие к печени в виде тонкой анэхогенной полоски (также нижняя полая вена, желчный пузырь) могут быть ошибочно приняты за свободную жидкость.

Чтобы избежать ошибок, необходимо применять различные сканы, позволяющие идентифицировать эти структуры. Обычно полезны в таких ситуациях взаимно перпендикулярные сканы этих структур.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании. FF (free fluid) – свободная жидкость в кармане Морисона. Если возникают сомнения, то нужно исследовать эту зону при поперечном сканировании.

Исследование гепаторенального кармана при продольном сканировании. FF (free fluid) – свободная жидкость в кармане Морисона

Минимальное количество крови в кармане Морисона было подтверждено при поперечном сканировании.

Минимальное количество крови в кармане Морисона было подтверждено при поперечном сканировании.

Разрыв печени. Эхогенная и гетерогенная гематома. Минимальное количество крови в кармане Моррисона.

Разрыв печени. Эхогенная и гетерогенная гематома. Минимальное количество крови в кармане Моррисона.

При исследовании верхнего правого квадранта на наличие свободной жидкости, кроме кармана Морисона необходимо исследовать пространство, окружающее печень. Особенно в тех случаях, когда в кармане Морисона жидкость не обнаружена.

Для исследования пространства, окружающего нижний край печени (поиск жидкости в подпеченочном пространстве) нужно сместить датчик вниз от позиции кармана Морисона, применяя скользящее движение. При этом будет получено изображение нижнего края печени.

Затем датчик нужно наклонить или сместить медиально (по направлению к левой доле печени). Все это время внимание должно быть сконцентрировано на поиск жидкости, окружающей края печени.

Скопление свободной жидкости у нижнего края правой доли печени. RLL – правая доля печени RK – правая почка.

Скопление свободной жидкости у нижнего края правой доли печени. RLL – правая доля печени RK – правая почка.

Гемоперитонеум. Кровь у нижнего края печени. При исследовании кармана Морисона свободная жидкость не была обнаружена, но при смещении датчика немного каудально и медиально была обнаружена жидкость, окружающая нижний край печени.

Гемоперитонеум. Кровь у нижнего края печени

Гемоперитонеум. Жидкость у нижнего края печени.

Гемоперитонеум. Жидкость у нижнего края печени

Таким же образом осматривается и верхний край печени, с целью поиска жидкости в правом субдиафрагмальном пространстве (между печенью и диафрагмой). При этом датчик смещается немного вверх от позиции кармана Морисона, а затем наклоняется или смещается медиально (по направлению к левой доле печени).

Гемоперитонеум. Большое количество крови над печенью, в поддиафрагмальном пространстве. Анэхогенное пространство между верхним краем печени и гиперэхогенной диафрагмой.

Гемоперитонеум. Большое количество крови над печенью, в поддиафрагмальном пространстве

Массивный гемоперитонеум. Значительное количество жидкости, окружающей печень и желчный пузырь.

Массивный гемоперитонеум. Значительное количество жидкости

Жидкость в контексте травмы представлена кровью, но также может быть представлена мочой, желчью или кишечным содержимым при повреждениях полых органов.
При медицинских асцитах (цирроз печени, сердечная недостаточность) у пациентов с травмой FAST протокол не может исключить гемоперитонеум и у гемодинамически нестабильных пациентов считается позитивным, стабильные пациенты с медицинским асцитом подвергаются другим диагностическим тестам.

Поиск жидкости в правой плевральной полости

После того, как исследован гепаторенальный карман на наличие перитонеальной жидкости, приступают к исследованию правой плевральной полости, расположенной над диафрагмой. При этом датчик из позиции кармана Морисона скользящим движением смещается немного вверх.

Для поиска правостороннего гемоторакса датчик смещается (скользящим движением) немного вверх от позиции кармана Морисона.

Для поиска правостороннего гемоторакса датчик смещается (скользящим движением) немного вверх от позиции кармана Морисона

На ультразвуковом изображении диафрагма имеет вид гиперэхогенной дуги. Над диафрагмой расположена плевральная полость и легкое, но в норме при ультразвуковом изображении над диафрагмой отображено зеркальное отражение печени (из-за зеркального артефакта).

При наличии жидкости в плевральной полости артефакт зеркального отражения исчезает и над диафрагмой будет визуализироваться анэхогенное пространство. Также в плевральной жидкости может визуализироваться ателектатическое легкое.

Диафрагма имеет вид гиперэхогенной дуги и является ориентиром, разделяющим абдоминальную полость от плевральной полости.
Под диафрагмой (каудально) расположена абдоминальная полость. Над диафрагмой (краниально) расположена плевральная полость, которая на ультразвуковом изображении в норме представлена зеркальным отражением печени (из- за зеркального артефакта).

Диафрагма имеет вид гиперэхогенной дуги и является ориентиром, разделяющим абдоминальную полость от плевральной полости.

Исследование правой плевральной полости. Гемоторакса нет (отсутствует анэхогенное пространство над диафрагмой). Присутствует зеркальный артефакт над диафрагмой Кровь в кармане Морисона (синяя стрелка).

Исследование правой плевральной полости. Гемоторакса нет (отсутствует анэхогенное пространство над диафрагмой)

Отсутствие жидкости в правой плевральной полости (зеркальное отражение печени над диафрагмой). Гиперэхогенная диафрагма обозначена стрелкой.

Отсутствие жидкости в правой плевральной полости (зеркальное отражение печени над диафрагмой)

Правосторонний гемоторакс – анэхогенная жидкость над диафрагмой. L – liver (печень) PE – pleural effusion (жидкость в правой плевральной полости) Стрелкой обозначены нити фибрина.

Правосторонний гемоторакс – анэхогенная жидкость над диафрагмой

Наличие плевральной жидкости может быть подтверждено при поперечном сканировании. Поперечное сканирование через печень (L).
Плевральная жидкость (серая стрелка), также присутствует свободная жидкость в абдоминальной полости (синяя стрелка), диафрагма в виде тонкой гиперэхогенной дуги (черная стрелка), стенка грудной клетки в виде толстой гиперэхогенной дуги (желтая стрелка).

Наличие плевральной жидкости может быть подтверждено при поперечном сканировании.

При одновременном присутствии гемоперитонеума с субдиафрагмальным скоплением жидкости и гемоторакса жидкость, окружающая печень будет визуализироваться в виде анэхогенного пространства под диафрагмой, а гемоторакс в виде анэхогенного пространства над диафрагмой. Диафрагма будет иметь вид гиперэхогенной дуги, разделяющей эти пространства. Такой же вид будет иметь левосторонний гемоторакс с гемоперитонеумом в левом субдиафрагмальном пространстве.

При одновременном присутствии гемоперитонеума с субдиафрагмальным скоплением жидкости и гемоторакса жидкость


Правосторонний гемоторакс – анэхогенное пространство над диафрагмой (желтая стрелка). В анэхогенной жидкости визуализируется частично коллабированное легкое с множественными вертикальными артефактами (синяя стрелка).

Правосторонний гемоторакс – анэхогенное пространство над диафрагмой (желтая стрелка)

Массивный правосторонний гемоторакс – большое количество анэхогенной жидкости над диафрагмой. Компрессия легкого (стрелка).
Ателектатическое легкое движется при дыхании внутри жидкости в плевральном пространстве.

Правосторонний гемоторакс – скопление жидкости между передней грудной стенкой и диафрагмой (Е). (Н) – подкожная гематома (подкожное скопление анэхогенной жидкости).

Правосторонний гемоторакс – скопление жидкости между передней грудной стенкой и диафрагмой

Минимальное количество плевральной жидкости, которое может быть выявлено при радиографическом исследовании пациента в положении стоя – 150 мл. Ультрасонография значительно превосходит радиографию при выявлении плевральной жидкости, имея чувствительность 100% и специфичность 99.7%, и может выявлять наименьшие количества плевральной жидкости, начиная с 5 мл.

Радиография имеет чувствительность 71% и специфичность 98.5%, но в положении лежа чувствительность еще более снижается (43%) и даже большие количества жидкости могут быть не обнаружены.

Кроме определения гемоторакса сонография также способна оценить его размер. Быстрым и простым методом вычисления объема плевральной жидкости является следующий: сумма расстояний (расстояние от легкого до диафрагмы + латеральная максимальная высота), умноженная на 70.

Объем плевральной жидкости равен 700 мл при вычислении суммы расстояний (расстояние от легкого до диафрагмы + латеральная максимальная высота), умноженной на 70 (фактический объем равен 800 мл).

Объем плевральной жидкости равен 700 мл при вычислении суммы расстояний

При выполнении FAST протокола количество плевральной жидкости часто оценивается визуально (минимальный, умеренный, массивный гемоторакс).

УЗИ при травме. Часть 2. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в периселезеночном пространстве. Пример разрыва селезенки. Поиск жидкости в левой плевральной полости. Поиск свободной жидкости в тазу. Количество свободной интраперитонеальной жидкости.)

УЗИ при травме. Часть 3. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Поиск жидкости в левой плевральной полости.)

УЗИ при травме. Часть 4. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск жидкости в перикарде.)

УЗИ при травме.Часть 5. Протокол УЗИ исследования eFAST (Поиск пневмоперитонеума.)

УЗИ при травме.Часть 6. Протокол ультразвукового исследования eFAST (Тупая абдоминальная травма при беременности.)

УЗИ при травме. Часть 7. Протокол УЗИ исследования eFAST (Ограничения при выполнении FAST протокола. Клиническое значение результатов FAST и ультразвукового скрининга паренхиматозных органов.)

Практический курс «FAST протокол»

Часть 1. FAST протокол - настройка системы. Практический обучающий курс

Часть 2. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 3. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследования правого верхнего квандранта. Практический обучающий курс

Часть 4. FAST протокол. Порядок выполнения УЗИ исследование. Левый верхний квадрант. Практический обучающий курс

Часть 5. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST при травме. Исследование левого верхнего квадранта. Практический обучающий курс

Часть 6. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Правый верхний квадрант - кровотечение. Практический обучающий курс

Часть 7. Порядок выполнения УЗИ исследования FAST. Визуализация надлобковой области. Практический обучающий курс

Часть 8. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - мужской таз. Практический обучающий курс

Часть 9. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST - женский таз. Практический обучающий курс

Часть 10. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Эхография. Практический обучающий курс

Часть 11. Порядок выполнения УЗИ исследование FAST. Выявление плевральной жидкости. Практический обучающий курс

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Поджелудочная железа типичного расположения, визуализируется только головка шириной 23 мм, которая имеет чёткие ровные контуры, изоэхогенную однородную эхоструктуру, умеренно выраженный зернистый рисунок; на остальном протяжении ткань поджелудочной железы представлена жидкостным образованием диаметром 95 мм, имеющим гиперэхогенные стенки толщиной до 8 мм, содержимое однородное.

Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 115 мм, косой вертикальный 145 мм, переднезадний размер левой доли 56 мм, вертикальный 88 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура изоэхогенная, однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.

Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.

Жёлчный пузырь типичного расположения, овальной формы, размерами 51 х 21 х 18 мм, в среднем сегменте перегиб, контуры ровные, чёткие, стенки толщиной 2 – 3 мм, гладкие, просвет свободный.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки кисты в области тела и хвоста поджелудочной железы, перегиба жёлчного пузыря в области тела. Эхоструктурных изменений печени не выявлено.


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)


Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли выступает из-под рёберной дуги на 1,5 см, не закруглён, переднезадний размер правой доли 119 мм, косой вертикальный 148 мм, переднезадний размер левой доли 56 мм, вертикальный 94 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур относительно чёткий, эхоструктура равномерно пониженной эхогенности, однородная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны. Общий жёлчный проток диаметром 8 мм, стенки не утолщены, просвет внутрипеченочного отдела его свободный.

Жёлчный пузырь типичного расположения, овальной формы, резко увеличен

Жёлчный пузырь типичного расположения, овальной формы, резко увеличен, размерами 121 х 56 х 54 мм, контуры ровные, чёткие, стенка двухконтурная утолщена до 4 х 7 мм, гладкие, просвет свободный.

Поджелудочная железа не визуализируется, прикрыта тенью кишечника (выраженная аэроколия).

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки острого некалькулёзного холецистита, застойного жёлчного пузыря, дилатации внутрипеченочного отдела общего жёлчного протока. Пониженная эхогенность паренхимы печени предполагает исключения острого гепатита.


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__._____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 45 х 25 х 20 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 12 х 8 х 7 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко размерами 50 х 27 х 23 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 15 х 11 х 10 мм, тела 5 мм, хвоста 8 мм, контуры ровные, ткань однородная, пониженной эхогенности. В полости влагалищной оболочки скопление жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 2-3 мм, окружающей яичко, и у полюсов яичка шириной до 9 мм, содержимое не имеет внутренних отражений. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка лоцируются у над верхним полюсом яичка, расширены до 2 мм.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки левостороннего эпидидимита, умеренно выраженного левостороннего гидроцеле, слабо выраженного левостороннего варикоцеле.



Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)


Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 45 х 36 х 33 мм, объёмом 28 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима повышенной эхогенности, неоднородного строения. За счет трёх сливающихся гиперэхогенных очагов диаметрами до 10 мм каждый, занимающих до половины объёма железы, не дающих акустических теней.

Семенные пузырьки без особенностей.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки хронического фиброзного простатита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)



Правая почка 107 х 50 мм. положение и форма типичные, со стороны переднебоковой поверхности контуры деформированы тремя субкапсулярными соприкасающимися жидкостными полостями диаметрами 50 мм, 55 мм, 60 мм, общим размером 110 х 65 х 55 мм, имеющими гиперэхогенные гладкие стенки, однородное содержимое; на остальном протяжении контуры почки ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 106 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.


Заключение

Эхографические признаки субкапсулярных кист правой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)


Правая почка 117 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, в проекции заднего контура нижнего сегмента лоцируется интрапаренхиматозно-субкапсулярная жидкостная полость диаметром 40 мм, имеющая однородное содержимое, на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 122 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 20 мм, в паренхиме гипоэхогенная полость диаметром 20 мм, на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Мочевой пузырь несимметричной округлой формы, контуры неровные, V мочи 450 мл, стенки толщиной 9 мм, трабекулярного строения, в проекции задней стенки мешковидное выпячивание диаметром 29 мм, имеющее соустье шириной 12 мм, внутренняя поверхность пузыря неровная, в просвете множественные кристаллы солей виде взвеси, а также подвижные гиперэхогенные структуры размерами до 6 мм; шейка не формируется. Остаточной мочи 240 мл.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 73 х 56 х 58 мм, объёмом 120 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима гипоэхогенная, неоднородного строения за счет гипоэхогенного узла краниального отдела размерами 60 х 50 х 50 мм, выступающего в пузырь на 21 мм.

Семенные пузырьки без особенностей.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки кист почек, гипертрофии стенки мочевого пузыря, дивертикула мочевого пузыря, камней и кристаллов солей в мочевом пузыре, резко выраженная аденома с внутрипузырным ростом.


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)


Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 51 х 44 х 37 мм., объёмом 44 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная, неоднородная за счет гипоэхогенного, однородного строения узла 45 х 30 мм. в краниальном отделе железы.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки умеренной гиперплазии предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком