Лекция для врачей как убрать тёмные круги и отёки под глазами? Эффект панды: простой рецепт для осветления кожи". Лекцию для врачей проводит врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, сертифицированный тренер по инъекционным и лазерным методикам в косметологии Амина Сергеевна Пирманова

Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции: клинический разбор". Лекцию для врачей проводит заместитель директора по клинической работе, доктор медицинских наук, профессор РАН Антонина Александровна Плоскирева

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Основные клинические проявления острых кишечных инфекций
  • Диарея 
  • Рвота 
  • Лихорадка 
  • Дегидратационный синдром 
  • Интоксикационный синдром 
  • Болевой синдром
• Клинический пример 1. Анамнестические данные
  • Ребенок Максим П., 3,5 года.
  • Заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°С, появления головной боли, тошноты, многократной рвоты съеденной пищей, болей в животе
  • Контактов с инфекционными больными выявлено не было. Питание накануне заболевания: посещал Макдональдс 
  • Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов
  • Ранний анамнез без особенностей
• Клинический пример. Данные клинического осмотра 
  • Состояние при осмотре ближе к тяжёлому. При осмотре - ребенок очень вялый, кожные покровы бледные, выраженная мраморность, тургор кожных покровов удовлетворительный, сыпи нет. Язык и губы несколько суховаты
  • Дыхание в лёгких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
  • Приглушенность тонов сердца, тахикардия
  • Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в околопупочной области. Стула при осмотре не было, со слов родителей - был оформленный. Мочится достаточно
• Клинический пример. Данные клинического осмотра динамическое наблюдение
  • Появление в течение 3 часов от момента поступления: 
    • звездчатой геморрагической сыпи на боковых поверхностях туловища 
    • менингеальных симптомов
• Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококцемия, менингит), среднетяжелая форма
• Ротавирусная инфекция. Особенности клинической картины
  • Острое начало — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни (DFV-синдром )
  • У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня

• Клинический пример 2
  • Р.В., девочка, возраст 3 месяца. История болезни №4656. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 39,9°С, кашель, жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвоту до 2 раз в сутки
• Anamnesis vitae
  • Ребенок от второй физиологической беременности. Вторых срочных (39 недель), физиологических родов. Родилась доношенной массой тела 3100 г., ростом 50 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание продолжалось в момент обследования. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: заболела впервые. На учете у специалистов не состоит
• Anamnesis morbi
  • Заболела остро за 3 дня до поступления в стационар. Отмечалось повышение температуры до 39,9°С, кошель, через сутки присоединились жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвота до 2 раз в сутки. Старшая сестра (2 года 5 месяцев) пациентки за 7-10 дней до госпитализации была в гостях у родственников и контактировала с ребенком, больным ОКИ. Через несколько дней у нее появились кашель, насморк, далее отмечалось повышение температуры тела до 37,2°С. Спустя сутки появились первые симптомы заболевания у настоящего пациента. Госпитализированы вместе с сестрой и матерью детей
• Status praesens
  • Status praesens. Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Температура тела 37,9°С, ЧСС 116 уд/мин, ЧД 35 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. В промежности в перианальной зоне отмечается умеренные проявления опрелостей. Время капиллярной реперфузии менее 2 секунд. Зев гиперемирован умеренной выраженности, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Незначительная заложенность и умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером до 0.5 см, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из под края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная, край ровный. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул при осмотре жидкий, водянистый
  • При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
  • Диагноз заключительный: РВИ, среднетяжелая форма
• Контактный пациент
  • Р.П., девочка, возраст 2 года 5 месяцев. История болезни №4657. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 37,2°С, сухой кашель
  • Anamnesis vitae. Ребенок от первой физиологической беременности. Первых физиологических, срочных (40 недель) родов. Родилась доношенной массой тела 3200 г., ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 8/7 баллов. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: ОРЗ -2 раза, ОКИ -1 раз. На учете у специалистов не состоит
• Status praesens. Состояние пациента при поступлении удовлетворительное. При осмотре активна. Температура тела 37,0° С, ЧСС 96 уд/мин, ЧД 32 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. Зев умеренно гиперемирован, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Нос заложен, отмечается умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул оформлен
• Контактный пациент
  • При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
  • Диагноз заключительный: ротавирусная инфекция, респираторная форма
• Респираторная форма РВИ эпидемиологические аспекты 
  • Респираторная форма РВИ была описана у 4 матерей детей (3-е детей было в возрасте до 1 года), у 7 старших сибсов

• Респираторная форма РВИ клинические проявления
  • Поражение верхних дыхательный путей с развитием изолированно или сочетано умеренных ринита, ларинготрахеита и гиперемии слизистых оболочек ротоглотки
• Респираторная форма РВИ клинические аспекты
  • Критерии постановки диагноза
    • наличие симптомов поражения верхних дыхательных путей
    • отсутствие поражения ЖКТ
    • отрицательные данные по обследованию на респираторные инфекции методом ИФА и ПЦР
    • обнаруживался антигена ротавируса в кале 
    • Все указанные симптомы у лиц с симптомами ОРИ, являющихся предполагаемым источником РВИ, появились до момента заболевания контактного пациента РВИ типичного течения
• Клинический пример 3
  • Пациент К.Д.И., возраст 13 лет. Поступил 25.03.2016 г. с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, не всегда связанные с едой, тошноту, изжогу, чувство переполнения желудка, метеоризм, снижением аппетита, жидкий, пенистый стул до 3-5 раз в сутки
• Anamnesis vitae
  • Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии. Срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев
  • Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было
  • Перенесенные заболевания: атопический дерматит в раннем возрасте, острые респираторные инфекции. На учете у специалистов не состоит
• Эпидемиологический анамнез
  • Регулярно за последние 2 месяца посещал предприятия общепита (Макдоналдс, Бургер Кинг и т.п.)
• Anamnesis morbi
  • Заболел остро за 2-у сток до поступления в стационар
  • Появились слабость, снижения аппетита, боли в животе, лихорадка 37,3°С, жидкий стул с неприятным зловонным запахом 
  • Лечение на догоспитальном этапе не проводилось
• Status praesens
  • Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Отмечается незначительная слабость, вялость
  • Температура тела 36,5°С, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/60, ЧД 20 в минуту
  • Кожные покровы обычные, влажность удовлетворительная, мелкоточечная необильная сыпь на коже голеней
  • Зев розовый, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык обложен белым налетом
  • Лимфоузлы без патологии 
  • Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет
  • Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара
  • Печень у края реберной дуги по средне-ключичной линии, безболезненная
  • Селезенка не пальпируется
  • Моча светлая. Стул в отделении жидкий, пенистый, зловонный
• Лабораторное обследование

• Хлопьевидный осадок в желчном пузыре, смещаемый при перемене положения тела

• Клинический пример диагноз 
  • При проведении микроскопического исследования кала обнаружены вегетативные формы лямблий 
  • Диагноз: Острый лямблиоз, гастроинтестинальная форма, среднетяжелая форма
• Клинический пример 4 анамнез и осмотр
  • Ребенок (2.5 года) поступает в стационар жалобами на повышение температуры тела и наличие крови в стуле в течение 3-х дней. Рвоты не было
  • При осмотре ребенок состояние ближе к тяжелому, высокая температура тела. Одышка. Гиперемия зева, левой барабанной перепонки. Левый верхний шейный лимфатический узел увеличен до 2 х 1,5 см, плотный, болезненный при пальпации. Были признаки обезвоживания
  • Артериальное давление было 99/76 мм рт.ст. (99-й процентиль), отмечалась тахикардия и признаки централизации кровообращения
  • Менингеальные симптомы отрицательные
  • Не было никаких кожных высыпаний или каких-либо изменений со стороны слизистой оболочке полости рта
  • Пальпация брюшной полости безболезненная
  • Его рост и вес были соответствовали 50-м процентилю
• Клинический пример данные лабораторных тестов
  • гемоглобин 12 г/дл, лейкоциты 11,0 Х10³/мл
  • гранулоциты 78%, лимфоциты 20%, моноциты 2% тромбоциты 100000 / мм (тромбоцитопения) 
  • С-реактивный белок 246 мг / л 
  •  pH 7,2, бикарбонат 13 (алкалоз) натрий 127 ммоль/л, калий 3 ммоль/л, мочевина 13,8 ммоль/л и креатинин 91 ммоль/л.
  • Анализ кала - патогенных возбудителей не обнаружено. Мазок из зева - культура была отрицательной
• На 6-й день болезни: лихорадка более 38°С, эритема губ, гиперемия слизистой оболочки полости рта, увеличение левого шейного лимфатического узла, клубничный язык, отек руки и ноги, сыпь на теле, шелушение кожи вокруг перианальной области, гиперемия склер
• Клинический пример данные дополнительных тестов
  • Рентген грудной клетки норма 
  • Эхо КГ - аневризма правой основной коронарной артерии размером 5 мм

• Клинический пример 5
  • Диагноз Болезнь Кавасаки
• 31 мая в стационар поступает девушка 20 лет, астенического телосложения. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, жидкий стул, боли в животе
• Anamnesis morbi
  • Начало заболевания 20 мая с повышения температуры. Принимала жаропонижающие - без эффекта. Через неделю обратилась в терапевту, назначен эргоферон, азитромицин. Через 3 дня приема появился дискомфорт в животе. Затем жидкий стул до 3-х раз в сутки, стул кашицеобразный со слизью. Постепенно боль локализовалась внизу живота. Лихорадка сохранялась на прежних цифрах. Была начата терапия цефотаксимом в/м. Самочувствие не улучшилось. Больная была госпитализирована в инфекционный стационар (диагноз при поступлении - ОРЗ, лихорадка неясного генеза)
• В объективном статусе:
  • Herpes labialis
  • Спазм сигмы
  • Диарея до 3 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью

• Диагноз: антибиотик-ассоциированная диарея
  • Терапия: метронидазол 1,5/сут в/в + внутрь рифаксимин 0,8/сут, дезинтоксикационная терапия, ферменты, пробиотики
  • Стул нормализовался в течении 5 дней. Боли в животе купированы на 2-е сутки
• Клинический случай 6
  • Пациент, женщина, 78 лет. Поступает в стационар 14 марта 2016 
  • Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, неустойчивый, преимущественно жидкий стул, боли в левой подвздошной области
• Anamnesis morbi
  • Считает себя больной около месяца
  • Появились слабость, снижение аппетита, изменение вкусоощущения, периодически жидкий стул со слизью, неинтенсивные периодические боли в животе, снижение массы тела
  • За сутки до поступления в стуле появились прожилки крови
  • Направлена в инфекционный стационар участковым терапевтом диагнозом «Острая кишечная инфекция»
• В объективном статусе:
  • В проекции сигмовидной кишки пальпируется умеренно болезненное уплотнение
  • Диарея до 1 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью
  • В ОАК в момент поступления лейкоциты -15,3 тыс., лейкоцитарная формула - без патологии, СОЭ - 24 мм/ч.
• Клинический случай 7
  • Диагноз: рак толстой кишки
  • 64-летний мужчина поступает в стационар с прогрессирующей в течение нескольких недель диарей, снижением массы тела на 25 фунтов. Сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия, лечение проводилось препаратом олмесартан (40 мг/сут)
  • Колоноскопия с биопсией кишки - умеренная атрофия ворминок и внутриэпителиальная инфильтрация лимфоцитами
  • Целиакия была исключена серологическими тестами и отсутствием клинического ответа на безглютеновую диету

• Атрофическая энтеропатия связанная с приемом олмесартана

Лекция для врачей "ЭхоКГ. Что такое PISA?". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Что такое PISA?
  • Проксимальная зона регургитации (Proximal Isovelocity Surface Area - PISA) - один из основных допплерографических методов оценки выраженности митральной регургитации
• Что такое PISA в ЭхоКГ?
  • Проксимальная зона регургитации (PISA) — часть цветного спектра митральной регургитации на желудочковой стороне клапана
    • Для чего используется метод PISA?
      • Для оценки тяжести митральной регургитации
      • Для расчета площади просвета регургитации (ЭПОР)
      • Для расчета объема регургитации
• Что такое EROA (EROA, ERO_A)?
  • EROA - Effective Regurgitant Orifice Area (Эффективная площадь отверстия регургитации (ЭПОР) - площадь отверстия в сомкнутом митральном клапане, через которое в принимающую камеру (ЛП) проникает в систолу струя регургитации. Используется для количественной оценки тяжести регургитации. Рассчитывается с помощью уравнения непрерывности потока (УНП)
• Струя регургитации
  • Четырехкамерная апикальная позиция
  • Систола
  • Левый желудочек прокрашивается при ЦДК в синий цвет (направление потока отдатчика)
  • Струя регургитации имеет пеструю окраску из-за турбулетного высокоскоростного потока
  • Проксимальная зона струи регургитации 
  • PISA (располагается в полости ЛЖ)
  • В ЛП струя регургитации расположена эксцентрично -смещена в сторону межпредсердной перегородки. Это имеет место в случае комиссуральных дефектов смыкания створок МК

• Струя регургитации
  • 1-зона конвергенции
  • 2 - изоскоростные дугообразные (концентрические) зоны (поверхности)
  • 3 - створки митрального клапана
  • 4- струя регургитации, направленная в принимающую камеру (ЛП при МР)
  • 5 - длина струи
  • 6 - площадь струи
  • 7- перешеек струи регургитации (vena contracts) - самая узкая часть потока с максимальной скоростью

• Принцип формировании PISA
  • Во время систолы кровь смещается в область митрального клапана и сходится в области отверстия регургитации
  • При включении режима ЦДК с желудочковой стороны клапана появляется синяя зона потока, направленного от датчика
  • По мере ускорения потока в определенной точке скорость становится выше скоростного предела Найквиста
  • В результате этого цветовое изображение потока резко меняется с синего на желтый. По мере прохождения потока через несостоятельное отверстие клапана он приобретает турбулентный характер и его скорость достигает максимума. Самая узкая часть струи регургитации, расположенная сразу после клапанного отверстия, называется vena contracta. Далее в поток регургитации вовлекается часть крови, находящейся в ЛП.

• Принцип формирования PISA
  • По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные дуги с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги)

• Методика измерения радиуса PISA
  • 1. Получить качественное изображение конвергенции потока
  • 2. Для этого использовать такое сечение, в котором зона конвергенции визуализируется оптимально (для MP-А4С)
  • 3. Увеличить на экране зону интереса (zoom) 
  • 4. Максимально увеличить размер PISA путем регулировки допплеровской шкалы
  • Для этого скоростной предел, после которого появляется феномен разворота спектра, должен составлять от 20 до 40 см\сек (в среднем 5-10 % от скорости регургитационного потока)
  • Для этого нужно сместить положение изолинии допплеровской шкалы, чтобы окраска изображения стала двухцветной, что позволяет улучшить его контрастность в зоне PISA
  • При этом сама шкала становится асимметричной, а скорости на ее концах неидентичными друг другу
  • Изолинию следует смещать в ту часть шкалы, куда направлен поток регургитации
  • Для получения точного значения скорости aliasing = 40 см\сек, может потребоваться регулировка глубины изображения
  • 5. Измерения радиуса PISA. Для этого необходимо заморозить изображение в середине систолы, когда размер зоны PISA является максимальным, и отрегулировать положение курсора таким образом, чтобы он располагался на плоскости клапанного отверстия и проходил через точку aliasing. Используя функцию подавления цвета, нужно добиться четкой визуализации двухмерного изображения клапанных структур. Это позволит достоверно идентифицировать само отверстие клапана
  • 6. Измерить Vmax на кривой ПВ допплеровского спектра

• Радиус PISA (пример)
  • Обратите внимание на:
    • 1. Выраженное зуммирование
    • 2. Выбор зоны интереса (ROI) по величине струи регургитации
    • 3. Низкую установленную скорость появления aliasing-феномена - 30,8 см\сек
    • 4. Стрелки ограничивают vena contracta (перешеек струи регургитации)

Лекция для врачей "УЗИ почечных сосудов". Съезд РАСУДМ УЗИ

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Показания 
  • 1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (Например: неконтролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию гипертензия прогрессивно ухудшается функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникающая гипертензия);
  •  2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии
  • 3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум
  • 4) Оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула
  • 5) Оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания 
  • 6) Оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расположением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам 
  • 7) Оценка при диспропорции размеров почек 
  • 8) Подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или бы аортальный катетер, такой как пупочный катетер Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет
• Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии

• Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно)
• Ключевые моменты. Методика

• Возрастание PSV в месте стеноза (>180 см/с)
  • Постстенотическая турбулентность 
  • RAR (отношение PSV в почечной артерии в месте стеноза к PSV в аорте на уровне отхождения почечных артерий (RAR =) PSV RA / PSV Ао) (>3,5)
  • EDV >150 см/с (при RI <0,70) (>80%)
• Градиент давления трансстенотический (translational pressure gradient) (инвазивная процедура)

• AT > 0,07 с
  • Acc (Al) < 3,5 м/с²
  • Rl 
  • Форма спектральной кривой (типа tardus-parvus) 
  • Отсутствие расщепления систолы
• RRR - почечно-почечное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в дистальном отделе почечной артерии (2.7)

• RSR - почечно-сегментарное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в сегментарной артерии средней части почки (или наиболее измененной сегментарной почечной артерии) (4,0)

Лекция для врачей "Оценка структуры и функции правого желудочка. Основы эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Строение правого предсердия и правого желудочка

1 - папиллярные мышцы. 2 - септальная створка трикуспидального клапана. 3 - задняя створка трикуспидального клапана, 4 - борозда коронарного синуса. 5 - тибезиева вена. 6 - тибезиева заслонка. 7 - евстахиев клапан нижней полой вены, 8 - переход перикарда в эпикард на нижней полой вене. 9 - овальная ямка, 10 - валик овальной ямки (лимб Вьессена). 11 - ловеров бугорок, 12 - переход перикарда в эпикард на передней поверхности правых легочных вен. 13 - правая ветвь легочной артерии. 14 - V. azigos. 15 - верхняя полая вена, 16 - дуга аорты, 17 - левая подключичная артерия. 18 - плечеголовной ствол. 19 - переход перикарда в эпикард на аорте и верхней полой вене. 20 - жировые дольки на эпикарде. 21 - легочная артерия. 22 - межпредсердная перегородка. 23 - ушко левого предсердия. 24 - конус легочной артерии. 25 - правая коронарная артерия. 26 - передняя створка трикуспидального клапана. 27 - межжелудочковая перегородка (Толд К., 1913)

• Правый желудочек (вид справа - продольное сечение плоскостью, параллельной межжелудочковой перегородке)

• 1 - папиллярные мышцы
• 2 - септальная створка трикуспидального клапана
• 7- евстахиев клапан нижней полой вены
• 9 - овальная ямка 10 - валик овальной ямки
• 22 - межпредсердная перегородка
• 27 - межжелудочковая перегородка
• 28 - передняя (свободная стенка) ПЖ

• Форма правого желудочка (ПЖ)

• Сердце: вид сзади\снизу
  • Схема венозного кровообращения сердца
    1 - диафрагмальная поверхность сердца, 2 - выемка верхушки сердца, 3 - верхушка сердца, 4 -задняя вена левого желудочка, 5 - борозда коронарного синуса, 6 - большая вена сердца, 7 - ушко левого предсердия, 8 - вена левого предсердия (Маршалова вена), 9 - левые легочные вены, 10 - левая ветвь легочной артерии, 11 - боталлова лигатура, 12- аорта, 13- верхняя полая вена, 14 - правая ветвь легочной артерии, 15- правые легочные вены, 16 - левое предсердие, 17 - длинная задняя борозда между предсердиями, 18 - нижняя полая вена, 19 - пазуха полых вен, 20 - пограничная борозда правого предсердия, 21 -правое предсердие, 22 - коронарный синус, 23 - правая коронарная артерия, 24 - малая вена сердца, 25 - средняя вена сердца, 26 - задняя ветвь правой коронарной артерии (Толд К., 1913)

• Обязательный минимум оценки структуры ПЖ

• Визуальная оценка размеров правого желудочка (ПЖ) сердца

• Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (Российский кардиологический журнал. - 2012. - №3 - Приложение №1. - С.1-28.)
  • Оценка размеров правого желудочка и выносящего тракта правого желудочка. Нормальный ПЖ представляет собой сложную структуру в форме полумесяца, прилежащую к ЛЖ, и полностью не визуализируется ни в одной из позиций двухмерной эхокардиографии. Поэтому точная оценка морфологии и функции ПЖ требует использования многих эхокардиографических позиций, включая парастернальную позицию по длинной и короткой осям, позицию приносящего тракта ПЖ, апикальную четырехкамерную и субкостальную позиции. Несмотря на наличие нескольких количественных методов измерения ПЖ, в клинической практике структура и функция ПЖ оцениваются преимущественно качественно. Однако в последнее время многочисленные исследования показали важность определения функции ПЖ для прогнозирования исхода многих сердечно-сосудистых и легочных заболеваний. Таким образом, количественная оценка функции ПЖ оправдана в большинстве случаев в рутинной клинической практике
• Оценка размеров ПЖ

• ЭхоКГ оценка функции ПЖ
• Оценка систолической функции ПЖ
  Измерение объема ПЖ затруднено из-за сложной формы ПЖ. Поэтому для оценки функции ПЖ используют следующие методы: 
  • 1. TAPSE (>15 мм) 
  • 2. Скорость систолической экскурсии фиброзного кольца ТК (Sm TKmax (>14 см/с) 
  • 3. Фракция изменения площади ПЖ, 20-60% (FAC - Fractional Area Change)
• TAPSE (Tricuspid annular plane systolic excursion - систолическое смещение плоскости трикуспидального кольца)
  • Измеряется в М-режиме
  • М-линию позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу 
  • Норма > 15-17 мм

• Скорость систолического движения фиброзного кольца ТК (Sm TKmax)
  • Оценка осуществляется в режиме TDI (тканевой допплер) 
  • Пробный объем PW TDI позиционируют по точке прикрепления передней створки трикуспидального клапана к фиброзному кольцу
  • Норма > 14 см/с 
  • Sm TKmax < 11,5 см/с расценивается как систолическая дисфункция ПЖ

• Sm TKmax (S') - как протоколировать?
  • Sm TKmax - максимальная скорость систолической волны на уровне трикуспидального фиброзного кольца. Контрольный объем устанавливают со стороны боковой стенки ПЖ на уровне правого фиброзного кольца в апикальной четырехкамерной позиции
  • Норма: > 14 см/сек. <11,5 см/сек - систолическая дисфункция ПЖ
• Фракция изменения площади ПЖ (ФИП, Fractional Area Change - FAC)

• ФИП- как протоколировать?
  • КДПпж - конечно-диастолическая площадь правого желудочка
    • Норма: 
      • 11-28 см кв. 
      • 29-32 см кв. - незначительное нарушение 
      • 32-37 см кв. - умеренное нарушение 
      • ≥ 38 см кв. - выраженное нарушение

• ФИПпж - фракция изменения площади правого желудочка (Fractional Area Change - FAC). Рассчитывается по формуле:
  ФИП = ((КДП- КСП)/КДП)*100% 
  • Норма: 
    • 32-60 % 
    • 25-31 % - незначительное нарушение 
    • 18-24 % - умеренное нарушение 
    • ≤ 17 % - выраженное нарушение
• RIMP (RVMPI) Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ (допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei ПЖ)
  • Характеризует глобальную функцию ПЖ, объединяя оценку систолической и диастолической функции
  • Дисфункция ПЖ при RIMP>0,40 
  • Может иметь ложно заниженные значения при повышении давления ЛА
  • IVCTпж < (isovolumetric contractility time) - время изоволюметрического сокращения правого желудочка - время от щелчка закрытия трикуспидального клапана до щелчка открытия клапана легочного ствола
  • IVRTпж (isovolumetric relaxation time) - время изоволюметрического расслабления -время от щелчка закрытия клапана легочного ствола до щелчка открытия трикуспидального клапана

• RIMP (RV MPI) - измерение IVCT и IVRT в режиме PW TDI

• RIMP - как протоколировать?
  • RIMP (Right index of myocardial performance - индекс (состоятельности) миокарда ПЖ, или допплеровский индекс ПЖ, индекс Tei
  • RIMP = (IVRTпж + IVCTпж)/ETBTпж 
  • Норма: <0,4
  • 0,4-0,5 - незначительное снижение функции ПЖ
  • 0,5-0,9 - умеренное снижение функции ПЖ 
  • >1 - значительное снижение функции ПЖ
• Оценка диастолической функции ПЖ
  • 1. Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ (V_Е/V_{А ТК})
  • 2. Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
• Отношение максимальных скоростей диастолического наполнения ПЖ
  • V_Е/V_{А ТК} - отношение максимальных скоростей потоков раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения правого желудочка
  • Норма:
    • 1,5-2,5 (Возраст < 50 лет)
    •  0,9-1,7 (Возраст > 50 лет)
• Время замедления кровотока раннего диастолического наполнения ПЖ (DTтк)
  • DTтк - время замедления кровотока раннего диастолического наполнения правого желудочка
  • Норма: 
    • 166-210 мс (Возраст < 50 лет)
    • 175-221 мс (Возраст > 50 лет)

Лекция для врачей "Пропедевтика для флеболога". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Диагностика состоит из трех основных разделов:
  • а) семиотики - учения о симптомах
  • б) методов диагностического обследования
  • в) методологических основ, определяющих теорию и методы диагноза
• Симптом-это единичный (специфический или неспецифический) признак болезни
  • Признаком болезни или патологического состояния является симптом
  • Симптомы выявляются при расспросе больного, при обследовании физикальными методами исследования или с помощью лабораторно-инструментальных исследований
• В учебной литературе господствует нозологический принцип диагностики, когда мысль врача направляется от уже известного диагноза (нозологической единицы) к запоминанию тех или иных симптомов, характерных для этой нозологической единицы
• В этой ситуации, когда врач видит пациента, он перебирает в голове все диагнозы, с которыми ему чаще всего приходится сталкиваться в своей практике, "примеряя" к ним конкретную клиническую ситуацию.  В конечном итоге, больному выставляется тот диагноз, который больше всего к нему подходит. Так подбираются ключи к замку.

• Отсюда возникает проблема пропуска важных симптомов, гипердиагностики, и "коммерческих" диагнозов

• Симптомы - это отдельные пазлы, который нужно вначале собрать в кучу
  • Профессиональная деятельность врача требует от врача прямо противоположного синдромного подхода к диагностике Врач выявляет исходные симптомы и должен двигаться от симптомов через ведущие синдромы к диагнозу нозологическому. Врач должен собирать пазлы
• Простая сумма симптомов, неспецифическая комбинация - симптомокомплекс
• Специфическая комбинация симптомов, внутренне взаимосвязанных между собой является синдромом
  • Синдром - это сочетание симптомов, объединенных общим патогенезом и характеризующих определенное патологическое состояние организма
    • Расширение притоков БПВ
    • Отёк голени над лодыжкой
    • Судороги в мышцах голени
    • Флебэктатический венец

• Синдромы и симптомокомплексы имеют самостоятельное клиническое значение
  • Во-первых, они часто включаются в формулировку основного диагноза болезни и позволяют оценить тяжесть состояния больного, глубину функциональных и структурных нарушений Это особенно важно при динамическом наблюдении за больным, оценке результатов проводимого лечения 
  • Во-вторых, иногда синдромный диагноз длительно замещает основной этиологический диагноз болезни и на весь этот период остается основанием для лечения и дальнейшей диагностической тактики 
  • В-третьих, при установленном нозологическом диагнозе болезни синдромный подход продолжает играть существенную роль в определении патогенетического диагноза разных осложнений заболевания
• Синдромы при заболеваниях вен
  • Синдром рефлюксов в поверхностной венозной сети
  • Синдром хронического затрудненного оттока по глубоким венам
  • Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Синдром острого поверхностного тромбофлебита
• Также возможны всевозможные комбинации этих синдромов у одного больного
• “Невежество, незнание - главнейшая причина ошибочных диагнозов, хотя и имеется длинный ряд второстепенных факторов, также способствующих диагностическим ошибкам"  Е.  И. Тареев
  • Есть ли вообще венозная патология у конкретного пациента? 
  • В какой синдромокомплекс складываются его симптомы?
• После того, как пазлы симптомов сложились в синдром, мы должны уточнить: в каких анатомических сегментах имеются нарушения венозного оттока

• Ну, и главный вопрос после лечения (операции): насколько пациент и его нога в целом стали себя лучше чувствовать из-за нашего лечения?
  • Симптомы должны ослабевать. Инструментальные исследования должны показать: исчезли ли нарушения венозного оттока в конкретном анатомическом отделе?

• Из всех видов инструментальной диагностики для нас важнейшим является УЗИ
• УЗИ. Симптом Микки Мауса

• Трёхзвенная схема патологического рефлюкса крови в бассейне БПВ. Уроборос

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс в латеральной венозной системе

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс по большой подкожной вене

• Рефлюкс по малой подкожной вене

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 1. Слияние вен голени в подколенную вену

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 2. Венозная сеть коленного сустава

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 3. Устье глубокой вены бедра

• Синдром острого затруднения оттока по глубоким венам
  • Уровень 6. Устье внутренней подвздошной вены

• Существует группа «неизлечимо» больных декомпенсированными формами хронической венозной недостаточности

• Окклюзия нижней полой вены по данным МР-флебографии

• Пациент Б., 15 лет, школьник.
  • Считает себя больным в течение 2 лет, когда появились варикозно расширенные вены. Обе нижние конечности обычной окраски. На левом бедре и голени определяются варикозно расширенные вены в бассейне большой подкожной вены. Отеков, пастозности нет. Пульсация периферических артерий определяется с обеих сторон. Определяется локальный рефлюкс по большой подкожной вене левой нижней конечности. Источник рефлюкса - перфорантная вена приводящего канала. Тромбозов глубоких/поверхностных вен не определяется

• Синдром Мея-Тернера - сдавление левой общей подвздошной вены между правой общей подвздошной артерией и телом V поясничного позвонка.

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Болезни (нозологии) разделяются на основании общности этиологии, патогенеза и единообразия клинической картины (симптомы, тип течения, исход) 
  • В российской (немецкой) традиции диагноз включает два рода понятий: 
    • Название нозологической единицы, которое определяет вероятный прогноз патологии 
    • Ведущий синдром в момент обследования, который является важнейшей характеристикой текущего состояния пациента, показывает тяжесть расстройств, этап течения болезни, позволяет врачу выбрать оптимальную тактику ведения больного в данный момент
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Одни и те же синдромы могут входить в разные нозологические единицы

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • При оформлении диагноза необходимо указывать: 
    • а) основное заболевание на момент общения с больными
    • б) осложнения этого заболевания
    • в) сопутствующие заболевания, которые на момент общения с больным могут и не требовать специального лечения, но могут или должны учитываться при печении основного заболевания
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Но времени выявления заболевания различают 
    • а) ранний диагноз
    • б) поздний диагноз
    • в) ретроспективный диагноз
    • г) посмертный диагноз
    • Необходимо помнить, что болезнь - подвижный процесс (С.П. Боткин) и диагноз в период наблюдения за больным, его лечения, может меняться
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • По степени обоснованности различают 
    • а) предварительный (гипотетический) диагноз
    • б) окончательный (обоснованный) диагноз
    • в) диагноз под вопросом (сомнительный)
• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Существуют четыре стороны диагноза
    • а) морфологическая
    • б) функциональная
    • в) патогенетическая и патофизиологическая
    • г) этиологическая 

• Методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза
  • Собрать в кучу все симптомы, разложить их по синдромам, выделить ведущий синдром и на этом основании поставить предварительный диагноз и несколько диф диагнозов. Затем назначить дополнительные исследования, стараясь не подтвердить, а опровергнуть каждый их этих диагнозов и медленно, доползти до истины. Путь сложный, тернистый, но гарантирует удачу в конце

Лекция для врачей "Современные методы устранения рефлюксов в поверхностной венозной сети нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Цель хирургического лечения варикозного расширения вен
  • Максимально устранить проявления варикозной болезни условия для их возобновления
• Полностью излечить варикозную болезнь на сегодняшнем этапе невозможно
• Основные вопросы, стоящие перед хирургами с конца XIX века
  • 1. Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? 
  • 2. В чём состоит задача операции? 
  • 3. Почему возникают рецидивы?
• Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
  • «Старая» парадигма: Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Далеко не все варикозно-расширенные вены требуют лечения. Следует дождаться появления признаков ХВН, затем лечить
  • В чём состоит задача операции? Задача операции - максимальное устранение всех поверхностных путей оттока. Почему возникают рецидивы? В следствии недостаточной радикальности операции

• Стратегия устранения варикозного синдрома и условий для его возобновления
  • «Современная» парадигма: 
    • Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Лечение следует начинать при первых признаках варикозного расширения вен 
    • В чём состоит задача операции? В полном устранение выявленных источников и путей распространения рефлюксов
    • Почему возникают рецидивы? Рецидивы возникают, как в следствии неправильной хирургической тактики, так и по причине естественного развития варикозной болезни
• «Новая» парадигма:
  • Когда начинать лечить варикозное расширение вен нижних конечностей (ВРВНК)? Следует активно выявлять и наблюдать людей, входящих в группу риска. Лечение следует начинать при первых клинических признаках заболевания
  • В чём состоит задача операции? В полном устранении выявленных источников и путей распространения рефлюксов 
  • Почему Когда возникают рецидивы? Рецидивы возникают при отсутствии адекватного диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде. Необходимо наблюдение и лечение как любого хронического заболевания
• До конца XX века практически единственным надежным методом устранения патологических венозных рефлюксов была комбинированная флебэктомия
• Чего хотят наши пациенты:
  
  • Безрецидивность
  • Косметичность
  • Нетравматичность
  • Безопасность амбулаторно дешево
  • Чего хочет администрация ЛПУ:
    • Большая прибыль
    • Безрецидивность
    • Безопасность

• Ведущая тенденция современной хирургии меньше хирургии!
• УЗ-диагностика
  • 1. Особенности анатомии 
  • 2. Характер поражения сосудов 
  • 3. Патологический рефлюкс: наличие, локализация, распространение

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по большой подкожной вене

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по малой подкожной вене

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей -патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс в латеральной системе вен

• Ключевое звено патогенеза варикозного расширения вен нижних конечностей - патологический рефлюкс крови
  • Рефлюкс по перфорантным венам

• Кроссэктомия - наиболее важный этап современной флебэктомии
  • Наименее травматичным и в то же время наиболее косметичным является разрез по паховой складке

• Стриппинг (удаление ствола подкожной вены) - самая травматичная часть комбинированной флебэктомии
  • Наименее травматичным является инвагинационный стриппинг, когда вена выворачивается наподобие чулка

• Криостриппинг
  • отрыв дистального отрезка вены без дополнительного разреза 
  • выворачивание вены предупреждает повреждение нервных стволов 
  • возможность экстравазальной криоадгезии и фрагментарного удаления вен 
  • дистанционное удаление расширенных притоков 
  • экономия времени операции и уменьшение количества разрезов

• Радиочастотная облитерация
  • Метод основан на введение в вену специального электрода, который разогреваясь до температуры в 120 градусов , в течении 20 секунд (1 цикл) равномерно разогревает стенку вены до 85-90 С

• Радиочастотная облитерация
  • Метод основан на введение в вену специального катетера , который излучает электромагнитные волны мощностью 2-4 Вт. При этом полярные молекулы воды, поглощая электромагнитную энергию, переводят её в энергию тепла, нагревая равномерно интиму венозной стенки до 85-90 С

• Суперклеи
  • VenaSeal (USA) & VariClose ® Vein Sealing System (Turkey) не предусматривает ни анестезии, ни разрезы, ни компрессии. Врач под УЗ-контролем вводит клей, который полимеризируется в твердый материал. Этот материал затем не рассасывается!
  •  Клей цианоакрилатный был создан во времена Второй мировой войны американским ученым Гарри Кувером. Он занимался разработкой прозрачного пластика, который можно было бы использовать в оптических прицелах. Полученное вещество было непригодно для выполнения поставленной задачи Связано это было с изменением свойств при попадании влаги вещество становилось клейким

• Облитерация вен паром
  • Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Производитель позиционирует этот метод как более дешевый по сравнению с прочими

• Облитерация вен паром
  Технически метод выполняется также, как и прочие способы термооблитерации. Результаты схожи с прочими
• Эхо-контролируемая микропенная. Склеротерапия магистральных подкожных вен

• Механохимическая облитерация
  • ClariVein. Вариант катетерной склерооблитерации, при которой происходит механическое раздражение стенки вены, на который она отвечает сильным спазмом

• Механохимическая облитерация
  • Результаты схожи с прочими: 
    • 15,000 cases worldwide (GSV/SSV/AAGSV) 
    • > 90% occlusion rate - various intervals 
    • QoL- improves as any successful EVA
    • DVT - < 0.5% worldwide 
    • No nerve/skin injury
• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Метод основан на термическом воздействии на стенку вены излучения лазера

• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Под воздействием луча кровь испаряется с образованием пузырьков газа. При испарении крови излучение воздействует непосредственно на венозную стенку. При этом происходи! денатурация коллагена в стенке вены

• Эндовенозная лазерная облитерация
  • Послеоперационный контроль

• В мае 2011 опубликованы клинические указания Американского Венозного Форума по лечению хронические заболевания вен нижних конечностей(ХЗВНК)

• Удаление варикозно расширенных притоков 
  • Минифлебэктомия

• Удаление варикозно расширенных притоков
  • Минифлебэктомия

• Удаление варикозно расширенных притоков
  • Склеротерапия

• Устранение рефлюкса по перфорантным венам
  • 1. Открытые операции 
  • 2. Эхосклеротерапия
  • 3. Лазерная облитерация

Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Содержание книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы"- К. В. Мазайшвили

1. Основные технические понятия

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии поверхностных вен нижних конечностей

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

2.1.7. Расположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

2.1.8. Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ

2.1.9. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре

2.2. Бассейн малой подкожной вены

2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье

2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС

2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС

2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ

3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен

4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей

4.1. Последовательность ультразвукового сканирования глубоких вен нижних конечностей

5. Пути распространения рефлюксов крови при варикозном расширении вен нижних конечностей

5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены

5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ

5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ

5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ

5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ

5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ

5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены

5.3. «Несафенный» варикоз

6. Ультразвуковая диагностика тромбозов поверхностных вен (тромбофлебитов)

7. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен

8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах

Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник.
С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.

Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Лекция для врачей "Ультразвуковая семиотика рецидива варикозной болезни вен нижних конечностей после операции". Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

Ультразвуковые симптомы, выявляемые при диагностике рецидивов варикозного расширения вен нижних конечностей после операции. Рассматривается проблема в канве международной классификации REVAS. Будет интересно и необходимо врачам ультразвуковой диагностики, хирургам, сердечно-сосудистым хирургом, а также всем, кого интересует проблема рецидивов варикозной болезни.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Схема ультразвукового исследования вен нижних конечностей

• «Парадоксальность хирургической тактики при лечении варикозной болезни заключается в том, что хирурги стремятся устранить внешние проявления заболевания — варикозно расширенные вены, но не устраняют основную причину болезни...» профессор Александр Николаевич Веденский - основоположник Ленинградской школы флебологии, блестящий хирург и ученый, автор четырех монографий по варикозной и посттромботической болезни, первым выполнивший трансплантацию венозного клапана и воспитавший целую плеяду современных отечественных флебологов
• Рецидив варикозной болезни — появление варикозно-расширенных вен в любые сроки после завершенного курса инвазивного лечения
• Реканализация вены после ЭВЛО, РЧО, склеротерапии и т.п. - это не рецидив!
• Книга для лекции "Эндовенозная лазерная облитерация" - Мазайшвили К.В., Стойко Ю.М.

Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.

В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.

Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эндовенозная лазерная облитерация" - Мазайшвили К. В., Стойко Ю. М.

• Но: реканализацию вены необходимо указывать в протоколе УЗИ
• В 2015 году вышла работа, в которой проанализированы результаты РКИ, сравнивающего кроссэктомию со стриппингом и ЭВЛО БПВ. Результаты базировались на 5-летнем наблюдении за 100 больными. Рецидивные варикозно расширенные вены были выявлены в 55 % случаев после флебэктомии и в 40 % случаев после ЭВЛО
• Классификация REVAS
• Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
  • Т — локализация рецидивных варикозных вен: 
    • G — Паховая область
    • Т — Бедро 
    • Р — Подколенная ямка 
    • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
    • О — Другая локализация 
    • S — источник рецидива 
    • О — Нет определенного источника рефлюкса 
    • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
    • 2 — Сафено-феморальное соустье 
    • 3 — Перфоранты бедра 
    • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
    • 5 — Перфорант подколенной ямки 
    • 6 — Икроножная вена(ы) 
    • 7 — Перфоранты голени
• Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
  • R — клиническое значение рефлюкса:
  • 1 — клинически значимый 
  • 2 — клиническая значимость маловероятна/не определена 
  • N — источник и причина рецидива (может быть несколько вариантов). Указывается соответствие эоны появления рецидива эоне проведенного вмешательства и описывается вероятная причина 
  • Ss — источник рецидива в эоне вмешательства: 
    • 1 — Технические ошибки 
    • 2 — Тактические ошибки 
    • 3 — Неоваскуляризация 
    • 4 — Причина не ясна 
    • 5 — Несколько причин
• Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
  • Ds —источник рецидива вне зоны вмешательства:
    • 1 — Постоянный (имелся на момент проведения предыдущей операции) 
    • 2 — Новый (отсутствовал на момент проведения предыдущей операции) 
    • 3 — Неуточненный (нет информации о наличии или отсутствии на момент проведения предыдущей операции)
    • Роль несостоятельных вен: 
      • АК — большая подкожная вена выше коленного сустава 
      • ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава 
      • SSV — малая подкожная вена 
      • О — ни одна из них/другая
• Классификация REVAS учитывает 6 основных признаков (локализацию, характер и источник рецидива, величину рефлюкса и другие возможные факторы)
  • Возможные провоцирующие факторы:
    • GF общие факторы: 
      • 1 — Наследственность 
      • 2 — Ожирение 
      • 3 — Беременность
      • 4 — Гормональные контрацептивы 
    • SF специфические факторы: 
      • 1 — Первичная несостоятельность глубоких вен 
      • 2 — Посттромботический синдром 
      • 3 — Компрессия подвздошной вены 
      • 4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия) 
      • 5 — Лимфатическая недостаточность
      •  6 — Дисфункция мышечной помпы голени
• Как правильно зашифровать диагноз по международной классификации REVAS

• 183.9 Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления. Рецидивный варикоз правой нижней конечности

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • О — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы)
  •  7 — Перфоранты голени

• Роль несостоятельных вен:
  • АК — большая подкожная вена выше коленного сустава 
  • ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава 
  • SSV — малая подкожная вена 
  • 0 — ни одна из них/другая

• SF специфические факторы:
  • 1 — Первичная несостоятельность глубоких вен 
  • 2 — Посттромботический синдром 
  • 3 — Компрессия подвздошной вены 
  • 4 — Врожденный порок развития (ангиодисплазия) 
  • 5 — Лимфатическая недостаточности 
  • 6 — Дисфункция мышечной помпы голени 
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени, стопы с источниками - культя БПВ, перфорантные вены бедра и голени. Признаки ангиодисплазии
• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро Р — Подколенная ямка
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • О — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6— Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени

• Ss — источник рецидива в зоне вмешательства:
  • 1 — Технические ошибки 
  • 2 — Тактически ошибки 
  • 3 — Неоваскуляризация 
  • 4 — Причина не ясна 
  • 5 — Несколько причин 
  • S — источник рецидива 
  • О — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поллитеальное соустье 
  • 5— Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы)
  • 7 — Перфоранты голени

• Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра, голени с источником - культя БПВ
• Т — локализация рецидивных варикозных вен
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • О — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени

• Заключение:
  Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, реканализация ствола БПВ после ЭВЛО от 02.2014
• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • О — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правых бедра и голени с источниками - перфорантная вена бедра, голени, резидуальный ствол БПВ

• Т — локализация рецидивных варикозных вен
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация
  • S — источник рецидива
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени
• Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правого бедра с источниками - длинная культя БПВ, перфорантные вены бедра

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени

• Роль несостоятельных вен:
  • АК — большая подкожная вена выше коленного сустава 
  • ВК — большая подкожная вена ниже коленного сустава 
  • SSV — малая подкожная вена 
  • 0 — ни одна из них/другая 
  • Заключение: Клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах правой голени с источниками - сафено-поплитеальное соустье
• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра с источниками - вены таза (?), перфорантная вена бедра

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область
  • Т — Бедро
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных венах левых бедра и голени, с источниками - перфорантные вены латеральной поверхности бедра, голени

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область 
  • Т — Бедро 
  • Р — Подколенная ямка 
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу) 
  • О — Другая локализация 
  • S — источник рецидива 
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса 
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости 
  • 2 — Сафено-феморальное соустье 
  • 3 — Перфоранты бедра 
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье 
  • 5 — Перфорант подколенной ямки 
  • 6 — Икроножная вена(ы) 
  • 7 — Перфоранты голени
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого, левого бедра и голени с источниками - вены таза (?), перфорантные вены бедра и голени

• Т — локализация рецидивных варикозных вен:
  • G — Паховая область
  • Т — Бедро
  • Р — Подколенная ямка
  • I — Голень (включая лодыжку и стопу)
  • О — Другая локализация
  • S — источник рецидива
  • 0 — Нет определенного источника рефлюкса
  • 1 — Вены малого таза и брюшной полости
  • 2 — Сафено-феморальное соустье
  • 3 — Перфоранты бедра
  • 4 — Сафено-поплитеальное соустье
  • 5 — Перфорант подколенной ямки
  • 6 — Икроножная вена(ы)
  • 7 — Перфоранты голени
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных промежности, правого бедра и голени с источником - перфорантная вена подколенной ямки

• Рецидивный варикоз
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени

• Источник рецидива перфорантная вена
  • Заключение: клинически значимый рефлюкс в рецидивных варикозно-расширенных вен правой и голени с источником - перфорантная вена голени

Лекция для врачей "Сафено-феморальное соустье (СФС). УЗИ вен нижних конечностей. УЗИ анатомия.". д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров К. В. Мазайшвили

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Классификация СФС по конфигурации терминального отдела БПВ
• Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
  • 1. По конфигурации терминального отдела БПВ
    • I - образная конфигурация 
    • h - образная конфигурация 
    • O - образная конфигурация 
    • F - образная конфигурация 
    • Плексиформная конфигурация

• Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
  • 1. По конфигурации терминального отдела БПВ
    • образная конфигурация
    • h - образная конфигурация
    • O - образная конфигурация
    • F - образная конфигурация
    • Плексиформная конфигурация

• Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
  • 1. По конфигурации терминального отдела БПВ
    • образная конфигурация
    • h - образная конфигурация
    • O - образная конфигурация
    • F - образная конфигурация
    • Плексиформная конфигурация

• Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
  • 1. По конфигурации терминального отдела БПВ
    • образная конфигурация
    • h - образная конфигурация
    • O - образная конфигурация
    • F - образная конфигурация
    • Плексиформная конфигурация

• Анатомические варианты сафено-феморального соустья:
  • 1. По конфигурации терминального отдела БПВ
    • образная конфигурация
    • h - образная конфигурация
    • O - образная конфигурация
    • F - образная конфигурация
    • Плексиформная конфигурация

Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили

Содержание книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы"- К. В. Мазайшвили

1. Основные технические понятия

2. Краткое описание ультразвуковой анатомии поверхностных вен нижних конечностей

2.1. Бассейн большой подкожной вены

2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья

2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ

2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ

2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку

2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ

2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника

2.1.7. Расположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника

2.1.8. Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ

2.1.9. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре

2.2. Бассейн малой подкожной вены

2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье

2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС

2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС

2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ

3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен

4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей

4.1. Последовательность ультразвукового сканирования глубоких вен нижних конечностей

5. Пути распространения рефлюксов крови при варикозном расширении вен нижних конечностей

5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены

5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ

5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ

5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ

5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ

5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ

5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ

5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены

5.3. «Несафенный» варикоз

6. Ультразвуковая диагностика тромбозов поверхностных вен (тромбофлебитов)

7. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен

8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах

Книга "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник.
С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.

Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.

Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.

Купить книгу "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.

Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции" Лекцию для врачей проводит Орлова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ИвГМА

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Острые кишечные инфекции (ОКИ)
  • Острое начало
  • Повышение температуры тела 
  • Синдром общей интоксикации 
  • Диспептический синдром
  • Болевой синдром 
  • Эксикоз, нейротоксикоз 
  • Синдром обменных (метаболических) нарушений 
  • Гемодинамические нарушения
• Этиология острых кишечных инфекций
  • Бактерии 
  • Вирусы
  • Простейшие
  • Гельминты
• Эпидемиология
  • Механизм передачи инфекции - фекально-оральный 
  • Пути передачи инфекции - пищевой, контактно-бытовой воздушно-пылевой аутоинфицирование
• Возбудители острой диареи, связанные с бытовыми условиями

• Критерии диагностики острой кишечной инфекции
  • Эпидемиологические: 
    • 1. Анамнез: контакт с лицами, имеющими признаки острой кишечной инфекции 
    • 2. Эпидемиологические факторы риска: 
      • поездки за пределы места своего жительства
      • смена рациона питания
      • использование для питья некипяченой воды
      • употребление в пищу небезопасных продуктов
      • купание в открытых водоемах
      • недавний прием антибиотиков
      • наличие иммунодефицитного состояния
      • принадлежность к декретированным группам населения
• Для острой кишечной инфекции характерны синдромы:
  • Диспепсический - диарея (учащенный стул с выделением разжиженных каловых масс) тошнота, рвота и боль в животе 
  • Общетоксический - лихорадка и интоксикация 
  • Обезвоживания - потеря массы тела 
• Диарея имеет следующие характеристики:
  • Частота стула 
  • Императивность позывов 
  • Объем выделений (скудные, обильные, профузный понос) 
  • Визуальная характеристика (цвет, консистенция, наличие патологических примесей) 
  • Запах
• Варианты диспепсии в зависимости от преимущественной локализации и распространенности патологического процесса в желудочно-кишечном тракте:
  • Гастритический вариант (Г) 
  • Энтеритический вариант (Э) 
  • Колитический вариант (К) 
  • Их сочетания: гастроэнтеритический (Г-Э), гастроэнтероколитический (Г-Э-К), энтероколитический варианты (Э-К)
• Критерии тяжести течения ОКИ

Тяжесть течения ОКИ	Температура тела больного	Частота стула и рвоты	Потеря массы тела
Легкая	до 38°С	до 10 раз	до 3%
Средняя	38°-39°С	10-20 раз	4-6%
Тяжелая	выше 39°С	более 20 раз	7-9%

• При обильных рвоте и поносе возможно развитие синдрома обезвоживания:
  • Мышечная слабость 
  • Сухость слизистых оболочек во рту 
  • Жажда 
  • Бледность кожи и снижение её тургора
  • Осиплость голоса 
  • Судороги икроножных и других мышц 
  • Снижение диуреза 
  • Потеря массы тела
• Для острого гастрита характерны: 
  • Рвота многократная, обильная, сначала с остатками съеденной пищи 
  • Связана с приемом пищи и/или воды 
  • Рвоте предшествует тошнота 
  • Приносит больному облегчение
  • Могут быть патологические примеси (желчь, кровь)
• Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита

• Для острого энтерита характерны:
  • Боли по всему животу без преимущественной локализации 
  • Стул жидкий, обильный, пенистый, с остатками непереваренной пищи 
  • Возможна примесь зелени 
  • С запахом или без запаха
• Болезни, протекающие с симптомами энтерита

• Ротавирусная инфекция
  • По заболеваемости ротавирусная инфекция (РВИ) стоит на втором месте после ОРВИ 
  • Ротавирусы - самый частый возбудитель диареи, сопровождающейся развитием обезвоживания 
  • Ротавирусная инфекция - это 30 - 50% гастроэнтеритов, требующих госпитализации и интенсивной регидратации
  • От РВИ в мире ежегодно умирают до 3 млн детей
• Доля вирусных возбудителей ОКИ в различных возрастных группах

• Роль NSP4 - белка
  • Концепция патогенеза ротавирусной инфекции в последние годы подверглась значительным изменениям, связанным, в первую очередь, с обнаружением белка NSP4 - первого вирусного энтеротоксина, который по-своему механизму воздействия аналогичен бактериальным энтеротоксинам
  • Уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление
• Патогенез ротавирусной инфекции
  • Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара
  • Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи
• Патогенез ротавирусной инфекции
  • Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества:
    • органических кислот ( в т.ч. уксусной)
    • углекислого газа, о метана
    • перекиси водорода, о и воды

• Клиническая картина ротавирусной инфекции
  • Инкубационный период -1-5 дней 
  • Триада симптомов: температура, рвота и диарея - DFV-синдром (diarrhea, fever, vomiting) 
  • Гастроэнтерит - обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого, серого цвета 
  • Катаральные явления у 25% больных с 1-2-го дня заболевания 
  • При тяжелой форме выраженные симптомы токсикоза, гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическим воздействием существенное значение имеет гиповолемия, дегидратация
• Внекишечная локализация ротавирусной РНК/антигенов

• Ротавирусная инфекция
  • В 100% случаев у пациентов с ротавирусной инфекция течение инфекции сопровождается развитием лактазной недостаточности!
• Норовирусная инфекция
  • Возбудителем является норовирус, он относится к семейству Caliciviridae и является одним из разновидностей энтеровирусов 
  • Основными путями передачи норовируса являются:
    • водный
    • пищевой
    • контактно-бытовой 
• Норовирусная инфекция
  • Первые симптомы заболевания проявляются через 24-48 ч. после заражения
  • «Зимняя рвота» 
  • У заболевших наблюдаются: тошнота, рвота — чаще многократная, диарея, головная боль, лихорадка субфебрильная, озноб, симптомы ОРЗ (30%)
  • Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита
  • У 20^40% больных протекает в среднетяжелой форме, у 60—80% — легкое течение заболевания
  • Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью
  • Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа
• Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов
• Энтеровирусная инфекция
  • Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний
  • Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1 -го типа
  • В литературе обсуждается вопрос о роли Коксаки-вирусов в этиологии самопроизвольных выкидышей
  • Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1-5, ECHO 6, 9, 11
• Энтеровирусная инфекция
  • Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей, но и среди взрослых. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев
• Этиология

• Механизм передачи
  • Фекально-оральный 
  • Аэрозольный 
  • Вертикальный 
  • Факторами передачи служат вода (купание в водоемах, употребление некипяченой воды), фрукты и овощи, вымытые некипяченой водой и контаминированные энтеровирусами. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Механическими переносчиками инфекции могут служить мухи, тараканы
• Клинические синдромы при энтеровирусной инфекции:
  • Сильная головная боль!
    • Серозный менингит
    • Асептический менингит и менингоэнцефалит
    • Энцефалит, атаксия
    • Герпангина о ОРЗ и пневмония 
    • Экзантема о Гепатит 
    • Диарея
    • Острый геморрагический конъюнктивит 
    • Перикардит, миокардит
    • Лихорадка 
    • Эпидемическая миалгия 
    • Острый увеит
• Для острого колита характерны:
  • Боли в подвздошных областях, больше слева, схваткообразные 
  • Стул необильный, может терять каловый характер («ректальный плевок») 
  • Болезненные позывы на стул - тенезмы 
  • Позывы на стул, часто непродуктивны - «ложные позывы» 
  • Патологические примеси - слизь, кровь, гной 
  • Пальпируется спазмированная болезненная сигма
• Болезни, протекающие с симптомами энтероколита

• По цвету стула можно поставить предварительный диагноз

• Гемоколит

• Осложнения
  • Специфические:
    • инфекционно-токсический шок 
    • эксикоз 
    • острая почечная недостаточность 
    • гемолитико-уремический синдром 
    • кишечное кровотечение 
    • перитонит 
    • прободение кишечника 
    • инвагинация 
    • выпадение слизистой оболочки прямой кишки 
    • трещины и эрозии заднего проход
  • Неспецифические осложнения: 
    • наслоение бактериальной флоры
    • пиодермия
    • отит
    • бронхит
    • цистит
    • пневмония

• Критерии диагностики острой кишечной инфекции
  • Лабораторные:
    • 1. Бактериологическое исследование кала 
    • 2. Вирусологический метод 
    • 3. Копроцитограмма 
    • 4. Общий анализ крови 
    • 5. Серологическая диагностика 
    • 6. Ректороманоскопическое исследование 
• Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести
  • Лабораторные методы исследования ( с частотой предоставления услуги - 1,0): 
    • Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов 
    • Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), на сальмонеллы (Salmonella spp.), на кампилобактерии (Campylobacter spp.), на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 
    • Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам 
    • Копрологическое исследование
• Оформление медицинской карты
  • В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекции необходимо отражать: 
    • эпидемиологический анамнез; о жалобы больного
    • осмотр: температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, состояние языка, пальпация живота, описание характера стула (кратность, цвет, запах, патологические примеси)
    • наличие/отсутствие признаков обезвоживания; о состояние основных органов и систем
• Оформление медицинской карты
  • В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекцией указывается время передачи сигнала в территориальный ЦГСЭН:
    • Информация о выявленном случае острой кишечной инфекцией передается по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза
    • В течение 12 часов передается экстренное извещение
• Оформление медицинской карты
  • При амбулаторном лечении: 
    • Врач или медицинская сестра осматривают больного острой кишечной инфекцией ежедневно до нормализации у него стула
    • медицинская сестра наблюдает за контактными с ежедневными записями в амбулаторной карте и за проведением дезинфекции вплоть до ликвидации очага
• Госпитализация больных обязательна только при холере (единственной особо опасной инфекции среди острых кишечных инфекций)
• Показания к госпитализации больных острой кишечной инфекцией:
  • клинические 
  • эпидемиологические
• Клинические показания:
  • Тяжелые и осложненные формы острой кишечной инфекции
    • Неэффективность лечения на дому 
    • Острая кишечная инфекция у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц 
    • Тяжелые и среднетяжелые формы острой кишечной инфекции у детей до года и лиц старческого возраста
• Эпидемиологические показания:
  • Отсутствие условий для обеспечения необходимого противоэпидемического и лечебного режима на дому
  • Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, в случаях, когда требуется уточнение диагноза
• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация 
  • Диета 
  • Этиотропная терапия:
    • противовирусная
    • антимикробная 
  • Патогенетическая терапия 
  • Симптоматическая терапия
• Щадящий режим
  • Режим домашний (7 дней) 
  • Согревание дистальных отделов конечностей 
  • Уход за слизистыми оболочками и перианальной областью
• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0) 
  • Диета 
  • Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная 
  • Патогенетическая терапия 
  • Симптоматическая терапия
• Оральная регидратация
  • По данным экспертов ESPGHAN оптимальными являются гипоосмолярные растворы (200 - 250 мосм/л), которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации
    • Гидровит
      • в целях регидратации и электролитного замещения (возмещение потери соли и жидкости) при диарее
      • для профилактики водно-электролитных нарушений, возникающих вследствие интенсивного потоотделения (физические нагрузки, гипертермия)
    • Регидрон БИО
      • для пероральной регидратации при большой потере жидкости, а также для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры кишечника
    • Humana Elektrolyt
      • начальные проявления диареи; острый и хронический диарейный синдром любого происхождения, в т. ч., в сочетании с рвотой; эксикоз (обезвоживание) 1, 2 степени тяжести.

• Регидратация:
  • Восполнение потери жидкости частота предоставления услуги по стандартам — 1,0
  • В 85-95% случаев лечение может осуществляться путем оральной регидратации с использованием глюкозо-солевых растворов:
    • Объем оральной регидратации 250 мл/час за первые 4 часа, затем до 2 - 4 литров в сутки, чередуя глюкозо-солевые растворы с бессолевыми
• Диетотерапия
  • 1-2 дни острой кишечной инфекции - сухари из белого хлеба, сухое печенье, каши рисовая, гречневая (рассыпчатая, размазня), кисель, крепко заваренный черный чай, запеченное яблоко
  • 3 - 4  дни острой кишечной инфекции - добавляются вегетарианские щи, тушеные капуста, кабачок, тыква, морковь, вермишель
  • 4 - 5 дни острой кишечной инфекции (при улучшении состояния) - отварное нежирное мясо (телятина, куриная грудка), белок куриного яйца, творожная запеканка
• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация 
  • Диета 
  • Этиотропная терапия: противовирусная (частота предоставления услуги по стандартам- 0,3) антимикробная 
  • Патогенетическая терапия 
  • Симптоматическая терапия
• Дифференциальная диагностика диарей
  • Вирусная
    • Стул водянистый 
    • Цвет - коричневый, желтый, светлый 
    • Запах кислым или отсутствует 
    • Мацерация кожи вокруг ануса 
    • Вздутие кишечника, урчание 
    • Редко - немного слизи
  • Бактериальная
    • Стул каловый жидкий 
    • Цвет - коричневый, желтый, с зеленью 
    • Запах - зловонный 
    • Примеси в стуле - слизь, кровь, гной 
    • Выраженная боль в животе 
    • Спазмированные отделы толстого кишечника (сигмы)
• Арбидол
  • Противовирусный препарат, эффективен в отношении ротавирусов, аденовирусов, энтеровирусов
    • Арбидол – оригинальный противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Арбидол блокирует раннюю стадию размножения вирусов, препятствуя проникновению вируса в клетку за счет блокирования слияния вирусов с мембраной клетки.
    • Арбидол специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A (H1N1) pdm09 и A (H5N1), а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)

• Схемы применения Арбидола
  • Возрастные дозировки (разовые): 
    • С 2 до 6 лет - 50 мг 
    • С 7 до 12 лет - 100 мг 
    • Старше 12 лет - 200 мг
    • 4 раза в день не менее 5 дней
• КИП (Иммуноглобулиновый комплексный препарат)
  • КИП представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека
    • Использовать в составе комплексной терапии при лечении вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей с 1 месяца и взрослых

• КИП способ применения и дозы
  • После вскрытия во флакон добавляют 5 мл (1/2 ст. ложки) кипяченой воды комнатной температуры
  • Препарат растворяют при легком встряхивании
  • Применяют внутрь по 1-2 дозе (флакону) 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания за 30 минут до еды в течение 5 суток
  • При необходимости курс лечения повторяют. Разрешен к применению у детей с 1 месяца
• Кипферон Суппозитории
  • Препарат применяют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями:
    
    • острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии у детей и взрослых
    • острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности у детей
    • урогенитальный хламидиоз у женщин (в т.ч. у беременных во II-III триместрах беременности), в т.ч. с проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвовагинита, цервицита, эрозии шейки матки
  • Назначается по 1 суппозиторию в прямую кишку 2-3 раза в сутки в течение 5 дней

• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация
  •  о Диета 
  • Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная (частота предоставления услуги по стандартам- от 0,2 до 1,0)
  • Патогенетическая терапия 
  • Симптоматическая терапия
• Рекомендации ВОЗ (2002 г.) по назначению антибактериальной терапии
  
  • Антибиотики назначают при:
    • дизентерии брюшном тифе 
    • амебиазе 
    • холере (независимо от тяжести течения болезни)
• Рекомендации ВОЗ (2002г.) по назначению антибактериальной терапии
  Антибиотики показаны:
  • 1. При тяжелой форме болезни 
  • 2. При явлениях колита и гемоколита 
  • 3. При среднетяжелых формах болезни: 
    • а) людям пожилого и старческого возраста
    • б) больным «групп риска», независимо от возраста (имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)
• Стартовые оральные антимикробные препараты:
  • Нифуроксазид
    • Фармакологическое действие
      • Противомикробное средство, производное нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает мембрану микробной клетки, снижает продукцию токсинов микроорганизмами. Высоко активен в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp; Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp, Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp. He нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции
    • Показания
      • Острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации
    • Назначается по 200 мг 4 раза в день внутрь в течение 7 дней

• Оральные антимикробные препараты: взрослые
  • Ципролет
    • инфекции дыхательных путей;
    • инфекции ЛОР-органов;
    • инфекции почек и мочевыводящих путей;
    • инфекции половых органов;
    • инфекции ЖКТ (в т.ч. рта, зубов, челюстей);
    • инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
    • инфекции кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей;
    • инфекции костно-мышечной системы;
    • сепсис;
    • перитонит.
  • Ципрофлоксацин
    • Инфекции нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза;
    • инфекции ЛОР-органов: острый синусит, наружный отит, тонзиллит, лечение послеоперационных инфекционных осложнений;
    • инфекции в офтальмологии: острый и подострый конъюнктивит, блефарит, бактериальная язва роговицы, мейбомит (ячмень), кератит;:
    • инфекции почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит;
    • инфекции половых органов, включая аднексит, гонорею, простатит;
    • бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей;
    • инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона;
    • инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит;
    • сепсис и перитонит;
    • инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией;
    • профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы
  • Ципролет по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней
  • Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней

• Ципролет: противопоказания к применению
  • беременность о период грудного вскармливания 
  • детский и подростковый возраст до 18 лет о повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов
• Нельзя использовать Ципрофлоксацин, Тетрациклин, Левомицетин и загорать, так как эти препараты обладают фотосенсибилизацией
• Фотосенсибилизация — это поражение кожи и других органов, индуцированное сочетанным воздействием солнечного света и ряда лекарственных препаратов и субстанций, наносимых на кожу. В этом случае пациенты могут обратиться, прежде всего, с жалобами на покраснение кожи (эритему) различной интенсивности, что выглядит как солнечный ожог

• Стартовые парентеральные антимикробные препараты
  • Ампициллин 
  • Гентамицин или Амикацин, Цефтриаксон
• Бактериофаги современные антимикробные препараты природного происхождения. Это микроорганизмы, способные точечно уничтожать только болезнетворные бактерии. Бактериофаги используются в профилактике и антибактериальной терапии заболеваний, возбудителями которых являются патогенные бактерии
  • В виде монотерапии при дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, протея, клебсиеллы ...
  • В сочетании с антимикробными препаратами
  • Для проведения повторных курсов этиотерапии при повторных высевах
  • Применяют: 4 раза в день внутрь за 1 час до еды или 3 раза в день внутрь за 1 час до еды и ректально в клизме (доза удваивается) на срок от 7 до 10 дней

• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация 
  • Диета 
  • Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная 
  • Патогенетическая терапия (частота предоставления услуги по стандартам- 1,0)
  • Симптоматическая терапия
• Энтеросорбция
  • Энтеросорбция - связывание токсинов, бактерий, вирусов, газов, с целью устранения их неблагоприятного воздействия на организм пациента 
  • Энтеросорбенты - средства, применяемые для энтеросорбции
• Энтеросорбенты, используемые в терапии острой кишечной инфекции
  • Неосмектин
  • Смекта 
  • Полисорб 
  • Фильтрум
  • Фильтрум Сафари с 5 лет
  • Полифепан 
  • Энтерокат М 
  • Энтеросгель
  • Энтеродез
• Принципы лечения
  • Щадящий режим 
  • Оральная регидратация 
  • Диета 
  • Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная 
  • Патогенетическая терапия 
  • Симптоматическая терапия
• Симптоматическая терапия: спазмолитические средства (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
  • Дюспаталин спазмолитик миотропного действия, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ без влияния на нормальную перистальтику кишечника
  • Дицетел
    • симптоматическое лечение болей, нарушений транзита кишечного содержимого и дискомфорта, связанных с функциональными расстройствами работы кишечника
    • симптоматическое лечение болей, связанных с функциональными расстройствами желчевыводящих путей
    • подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с применением бария сульфата
  • Нош-па не рекомендуется, так как при желудочно-кишечных заболеваниях снижается давление и ее применение может снизится критически
    • спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит
    • спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: нефролитиаз, уретеролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря
• Симптоматическая терапия: Роль ферментативной терапии в лечении ОКИ
  (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0) 
  • Кишечные инфекции, вне зависимости от этиологии и тяжести, сопровождаются выраженными нарушениями пищеварения
  • Эти изменения возникают в результате воздействия возбудителя или его токсина и проявляются в виде дисфункций пищеварительных желез, нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей
• Способ применения и дозы Микразима при острой кишечной инфекции
  • Показания к применению. Недостаточность поджелудочной железы, связанная с муковисцидозом, хроническим панкреатитом или другими состояниями, при которых может потребоваться терапия ферментами поджелудочной железы.
    
    • Начальная доза - 10000-25000 ME 3-4 раза в день 
    • Микразим принимается во время еды 
    • Длительность курса лечения 2-4-6 недель

• Симптоматическая терапия: противодиарейные средства
  • Лоперамид (Имодиум) противопоказан при ОКИ бактериальной этиологии в связи с его побочным действием - угнетением моторики кишечника
  • Это нарушает защитный адаптационный механизм при острой кишечной инфекции - выброс кишечного содержимого с патогенными микроорганизмами, токсинами и продуктами метаболизма, что может приводить к парезу кишечника, вплоть до развития динамической непроходимости

• Симптоматическая терапия: противорвотные средства
  • Защитная реакция при острой кишечной инфекции 
  • Оральная регидратация
  • Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от действия кислот, раздражения ядами

• Ровта - это защитная реакция организма. Пока в рвоте есть частички писчи рвоту останавливать нельзя. Останавливаем рвоту только когда появляется примесь желчи или прожилки крови. Механизм рвоты - токсины раздражают слизистую желудка и он пытается от них освободиться
• Симптоматическая терапия: восстановление микрофлоры кишечника (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0) 
  • Ликвидировать дисбактериоз кишечника 
  • Способствовать росту собственной «полезной» микрофлоры в кишечнике

• Желудочно-кишечный тракт поддерживает водный баланс в организме
  • 70% организма человека состоит из воды 
  • ЖКТ - орган, обеспечивающий баланс жидкости в организме 
  • Более 8 литров жидкости всасывается из ЖКТ в кровь

• Водный баланс
  • Равновесие между абсорбцией и секрецией воды в желудочно-кишечном тракте

• Регуляция кишечной секреции воды
  • Секреция воды и электролитов в просвет кишечника зависит от уровня цАМФ в энтероцитах и регулируется энкефалинами 
  • Энкефалины - опиоидный нейтротрансмиттер, который связывается с дельта-рецепторами и снижает уровень цАМФ 
  • Энкефалиназа - фермент, разрушающий энкефалины

• Рацекадотрил (гидрасек) нормализует секрецию путем поддержания активности энкефалинов
  • Симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
  • Фармакологическое действие. Противодиарейное средство. Рацекадотрил является пролекарством, которое гидролизуется до активного метаболита – тиорфана, являющегося ингибитором энкефалиназы, поверхностной пептидазы (расположенной на клеточной мембране), локализованной в различных тканях, в особенности в эпителии тонкого кишечника. Этот фермент отвечает одновременно за гидролиз экзогенных пептидов и за расщепление эндогенных пептидов, таких как энкефалины. В результате рацекадотрил защищает эндогенные энкефалины, которые проявляют физиологическую активность на уровне пищеварительного тракта, пролонгируя их антисекреторное действие. Является кишечным антисекреторным веществом. Уменьшает кишечную гиперсекрецию воды и электролитов, вызываемую энтеротоксином холеры или воспалением, и не влияет на базальную секрецию кишечника. Рацекадотрил оказывает быстрое противодиарейное действие, не изменяя время прохождения кишечного содержимого через кишечник. Не вызывает вздутия живота.
  • После приема внутрь рацекадотрил быстро абсорбируется. Время до начала ингибирования энкефалиназы плазмы составляет 30 минут. Прием пищи не влияет на биодоступность рацекадотрила, но после приема пищи активность препарата проявляется с задержкой приблизительно на полтора часа

• Новый препарат для симптоматического лечения острой диареи

• Гидрасек
  • МНН: рацекадотрил 
  • Лекарственная форма: капсулы 100 мг №10 
  • Показание: симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
  • Способ приема и дозы: 100 мг х 3 раза не более 7 дней 
  • Механизм действия: антисекреторный - подавление патологической секреции жидкости при острой диарее

• Гидрасек (рацекадотрил) — быстрый ответ острой диарее
  • Антисекреторный механизм действия: останавливает потери воды и электролитов с жидким стулом 
  • Начало действия через 30 мин
  • Останавливает Диарею с 1 суток
  • Не влияет на перистальтикку кишечника. Без запоров и вздутия, не вызывает патологического роста микрофлоры
  • Благоприятный профиль безопасности: частота побочных эффектов до 5 раз ниже по сравнению с лоперамидом 
  • Минимальный риск межлекарственного взаимодействия 1 капсула х 3 раза до 7 дней