Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)


Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)



Правая почка 110 х 53 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18-19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в нижнем полюсе субкапсулярная жидкостная тонкостенная полость диаметром 25 мм.

Левая почка 116 х 54 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18-19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС расширена; в проекции чашечки верхнесреднего сегмента гиперэхогенный сигнал 6 х 5 мм., дающий акустическую тень.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки камня левой почки, субкапсулярной кисты правой почки. 

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________



Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 32 куб см. Перешеек толщиной 5 - 6 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 61 х 25 х 24 мм., объёмом – 17 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура однородная, изоэхогенная, дополнительных образований не определяется.

Левая доля размерами 60 х 24 х 23 мм., объёмом - 15 куб. см, зхоструктура однородная, изоэхогенная, дополнительных образований не определяется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки гипертрофии щитовидной железы (дифференцировать с диффузным эутиреоидным зобом).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа. Поперечный разрез. Продольный разрез.
Эхографические признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу подострого тиреоидита

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 14,5 куб см. (с объёмом перешейка до 16,5 куб. см.). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 46 х 20 х 18 мм., объёмом – 8,3 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная с множеством гипоэхогенных очагов размерами 3 – 7 мм., неоднородная за счет анэхогенного образования 5,5 х 4,5 мм. в нижнем полюсе и двух гиперэхогенных включения: в нижнем полюсе – 4,5 х 3 мм. и в среднем сегменте –2,5 х 2 мм., дающих акустическую тень.

Левая доля размерами 48 х 18 х 15 мм., объёмом - 6,2 куб. см, зхоструктура однородная, изоэхогенная с очагами пониженной эхогенности размерами 2-3 мм., имеющими нечеткие неровные границы с окружающей неизмененной тканью; дополнительных образований в левой доле не определяется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу подострого тиреоидита, кисты (возможно кистозно перерожденный узел аденомы) и двух кальцификатов правой доли.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Анатомия лица для косметологов. Мышцы и нервы". Лекцию для врачей проводит пластический хирург Баранов Тарас.


Дополнительный материал

Мышцы лица

Мышцы лица (рис. 71-73) - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой (рис. 74, 75). Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.д. Они группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают их: если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет (табл. 9). Все эти мышцы иннервируются VII парой черепных нервов (лицевым нервом).

Мышцы свода черепа

1. Надчерепная мышца (m. epicranius) имеет три части. Центральная составляет сухожильный шлем (galea aponeurotica), крепко соединенный с кожей головы и рыхло - с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis), состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко (venter frontalis) начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко (venter occipitalis) начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему.

Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.

2. Височно-теменная мышца (m. temporoparietal) начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.

Функция не выражена.

Мышцы лица, вид справа

Рис. 71. Мышцы лица, вид справа:

1 - передняя ушная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - глазничная часть круговой мышцы глаза; 4 - вековая часть круговой мышцы глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 - малая скуловая мышца; 9 - поперечная часть носовой мышцы; 10 - губная часть круговой мышцы рта; 11 - краевая часть круговой мышцы рта; 12 - мышца, опускающая нижнюю губу; 13 - мышца, опускающая угол рта; 14 - подкожная мышца шеи; 15 - мышца смеха; 16 - большая скуловая мышца; 17 - жевательная фасция; 18 - околоушная слюнная железа (частично удалена); 19 - околоушная фасция; 20 - задняя ушная мышца; 21 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 22 - сухожильный шлем; 23 - верхняя ушная мышца; 24 - височно-теменная мышца

Мышцы лица и жевательные мышцы

Рис. 72. Мышцы лица и жевательные мышцы, вид справа (поверхностные структуры частично удалены):

1 - височная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - круговая мышца глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - поперечная часть носовой мышцы; 8 - крыльная часть носовой мышцы; 9 - мышца, опускающая перегородку носа; 10 - мышца, поднимающая угол рта; 11 - круговая мышца рта; 12 - подбородочная мышца; 13 - мышца, опускающая нижнюю губу; 14 - мышца, опускающая угол рта; 15 - поднижнечелюстная слюнная железа; 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 - щечная мышца; 18 - жевательная мышца; 19 - околоушная слюнная железа; 20 - околоушный проток; 21 - жировое тело щеки; 22 - большая скуловая мышца; 23 - задняя ушная мышца; 24 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 25 - малая скуловая мышца; 26 - глубокий листок височной фасции; 27 - поверхностный листок височной фасции; 28 - сухожильный шлем

Мышцы лица, вид спереди

Рис. 73. Мышцы лица, вид спереди:

1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднимающая угол рта; 6 - жевательная мышца; 7 - щечная мышца; 8, 12 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подбородочная мышца; 10 - мышца, опускающая нижнюю губу; 11 - круговая мышца рта; 13 - мышца смеха; 14 - большая скуловая мышца; 15 - малая скуловая мышца; 16 - круговая мышца глаза; 17 - медиальная вековая связка; 18 - мышца гордецов

Рис. 74. Выражения различных эмоций

Рис. 74. Выражения различных эмоций

Рис. 75. Четыре важнейших эмоции

Рис. 75. Четыре важнейших эмоции: 1- отвращение; 2 - гнев; 3 - страх; 4 - презрение

3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы (mm. auriculares anterior, superior et posterior) имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.

Мышцы, окружающие глазную щель

1. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из двух частей. Глазничная (pars orbitalis) - самая широкая, располагается в окружности глазницы, начинается от носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века, идет циркулярно по верхнему и нижнему краям глазницы и оканчивается в латеральном шве века и в коже бровей. Вековая часть (pars palpebralis) лежит под кожей верхнего и нижнего век, берет начало от медиальной связки века, идет к латеральному углу глаза, прикрепляется к латеральной связке века. В ней выделяется глубокая (слезная) часть (pars profunda (lacrimalis)), которая начинается от медиальной связки века, охватывает слезный мешок и прикрепляется к заднему слезному гребню. Функция: закрывает глазную щель, расширяет слезный мешок.

Таблица 9. Мышцы лица

Таблица 9. Мышцы лица

2. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) располагается под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, идет наискось по направлению книзу и медиально; прикрепляется к коже бровей.

Функция: сморщивает брови, образует продольные складки между ними.

3. Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) идет от медиального края лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и прикрепляется к коже спинки носа; часто отсутствует.

Функция: опускает бровь.

4. Мышца гордецов (m. procerus) начинается от корня носа и апоневроза носовой мышцы (m. nasalis), прикрепляется к коже надпереносья, соединяясь с лобным брюшком затылочно-лобной мышцы.

Функция: опускает кожу надпереносья, образует в этом месте поперечные складки.

Мышцы, окружающие носовые отверстия

1. Носовая мышца (m. nasalis) начинается от альвеолярных возвышений клыка и латерального резца верхней челюсти, идет вверх и делится на две части: поперечную часть (pars transversa), которая соединяется сухожильным растяжением с одноименной мышцей противоположной стороны на хрящевой части спинки носа, и крыльную часть (pars alaris), прикрепляющуюся к коже крыла носа.

Функция: суживает носовые отверстия, опускает крыло носа.

2. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), начинается от альвеолярного возвышения центрального резца верхней челюсти; прикрепляется к хрящу перегородки носа.

Функция: тянет перегородку носа вниз.

Мышцы, окружающие ротовую щель (рис. 76)

1. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) располагается вокруг ротового отверстия в толще губ. В ней различают две части: краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Мышца прикрепляется к углу рта на слизистой оболочке и вплетается в узел угла рата (modiolus anguli oris) (рис. 77).

Функция: закрывает рот, вытягивает губы вперед.

2. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaegue nasi), начинается от основания лобного отростка верхней челюсти; прикрепляется к крылу носа.

Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа, расширяет ноздри.

3. Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от скуловой кости; прикрепляется к коже угла рта и носогубной складке.

Функция: поднимает угол рта.

4. Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) берет начало от скуловой кости, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетается в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта вверх и латерально.

Рис. 76. Мышцы, окружающие ротовую щель, вид изнутри

Рис. 76. Мышцы, окружающие ротовую щель, вид изнутри: 1 - мышца, опускающая перегородку носа; 2 - крыльная часть носовой мышцы; 3 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - малая скуловая мышца; 6 - мышца, поднимающая угол рта; 7 - большая скуловая мышца; 8 - мышца смеха; 9 - мышца, опускающая нижнюю губу; 10 - мышца, опускающая угол рта; 11 - поперечная мышца подбородка; 12 - подбородочная мышца; 13 - подкожная мышца шеи; 14 - щечная мышца; 15 - губная часть круговой мышцы рта; 16 - краевая часть круговой мышцы рта

Рис. 77. Узел угла рта и направление тяги мышц окружности рта

Рис. 77. Узел угла рта и направление тяги мышц окружности рта: а - положение узла угла рта: 1 - узел угла рта; б - направление тяги мышц, окружности рта: 1 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 - поперечная часть носовой мышцы; 3 - крыльная часть носовой мышцы; 4 - мышца, опускающая перегородку носа; 5 - круговая мышца рта; 6 - подбородочная мышца; 7 - мышца, опускающая нижнюю губу; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подкожная мышца шеи; 10 - мышца смеха; 11 - щечная мышца; 12 - большая скуловая мышца; 13 - малая скуловая мышца; 14 - мышца, поднимающая угол рта; 15 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 16 - узел угла рта

5. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) располагается позади скуловой мышцы, начинается в клыковой ямке верхней челюсти, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта и в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта кверху.

6. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor angulus oris), начинается от передней поверхности основания нижней челюсти, идет вверх, прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта, в мышцу, поднимающую угол рта, и в узел угла рта.

Функция: опускает угол рта.

7. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), располагается глубже предыдущей. Начинается от основания тела нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, ее пучки идут вверх и медиально и прикрепляются к коже нижней губы и слизистой оболочке преддверия рта. Медиальные пучки мышцы соединяются с одноименной мышцей противоположной стороны.

Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально. Сокращаясь одновременно с одноименной мышцей противоположной стороны, выворачивает губу кнаружи.

8. Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается от альвеолярного возвышения латерального и медиального резцов нижней челюсти, идет вниз; прикрепляется к коже подбородка.

Функция: поднимает кожу подбородка и нижнюю губу, при этом на коже подбородка образуется ямочка.

9. Поперечная мышца подбородка (m. transversus menti) лежит поверхностно под кожей подбородка, представлена дугообразными волокнами, соединяющими обе подбородочные мышцы.

Функция: та же, что и у подбородочной мышцы.

10. Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, берет начало от околоушно-жевательной фасции, идет к углу рта и вплетается в мышцу, опускающую угол рта, и в узел угла рта.

Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.

11. Щечная мышца (m. buccinator) располагается под слизистой оболочкой в толще щеки. Начинается от височного гребня ветви нижней челюсти, крылонижнечелюстного шва, альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей (рис. 78). Мышечные волокна идут вперед и вплетаются в слизистую оболочку губ, круговую мышцу рта и в узел угла рта. На уровне 2-го верхнего моляра щечную мышцу прободает проток околоушной железы. 

Рис. 78. Щечная мышца

Рис. 78. Щечная мышца:

1 - суставной диск; 2 - суставной бугорок; 3 - латеральная крыловидная мышца; 4 - язычный и нижний альвеолярный нервы; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - околоушный проток; 7 - щечная мышца; 8 - крылонижнечелюстной шов; 9 - верхний констриктор глотки

Функция: тянет угол рта латерально; при двустороннем сокращении прижимает щеки к зубам и растягивает ротовую щель.

12. Резцовые мышцы (mm. incisivi) верхние и нижние, парные. Верхние начинаются от альвеолярных возвышений латеральных резцов и клыков верхней челюсти, нижние - от альвеолярных возвышений латерального резца и клыка нижней челюсти. Прикрепляются к коже соответствующей губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.

Функция: сближает углы рта, вытягивает губы вперед.

Узел угла рта (modiolus anguli oris) - это сплетение пучков волокон круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, а также мышц, опускающих и поднимающих угол рта и мышц смеха (см. рис. 77).

Функция: обеспечивает совместное действие окружающих ротовое отверстие мышц при перемещении угла рта.

Жевательные мышцы

К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе и начинающихся на основании черепа (рис. 79-84).

1. Жевательная мышца (m. masseter) состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается от нижнего края и наружной поверхности скуловой кости; пучки мышц прикрепляются к наружной поверхности ветви и к телу нижней челюсти в области угла. Волокна мышцы идут сверху вниз и спереди назад.

Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги височной кости; прикрепляется сухожилием к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки, передними волокнами вплетается в поверхностную часть.

Рис. 79. Жевательная и височная мышцы

Рис. 79. Жевательная и височная мышцы:

а - височная мышца закрыта фасцией: 1 - скуловая кость; 2 - верхняя челюсть; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - промежуточная часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга; 6 - поверхностная пластинка височной фасции; 7 - височно-нижнечелюстной сустав; 8 - клетчатка в височном межапоневротическом пространстве; 9 - поверхностная пластинка височной фасции

Жевательная и височная мышцы

Рис. 79. Окончание:

б - височная и жевательная мышцы после удаления височной фасции: 1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца;

в - височная мышца (скуловая дуга и часть жевательной мышцы удалены): 1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - височно-нижнечелюстной сустав

Жевательная и височная мышцы (скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей)

Рис. 80. Жевательная и височная мышцы (скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей):

1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - промежуточная часть жевательной мышцы; 4 - глубокая часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга (отпилена); 6 - латеральная крыловидная мышца; 7 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 8 - височно-нижнечелюстной сустав; 9 - суставной диск

Глубокая часть (pars profunda) начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.

Функция: поднимает нижнюю челюсть; глубокая часть участвует в смещении челюсти назад и в свою сторону.

Иннервация: жевательный нерв.

2. Височная мышца (m. temporalis) имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого.

 Крыловидные мышцы, вид с латеральной стороны (височная мышца отвернута; часть ветви нижней челюсти отпилена)

Рис. 81. Крыловидные мышцы, вид с латеральной стороны (височная мышца отвернута; часть ветви нижней челюсти отпилена):

1 - височная мышца; 2 - медиальная крыловидная мышца; 3 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - височно-нижнечелюстной сустав

Поверхностный слой (stratum superficialis) начинается от височной фасции и верхней височной линии; прикрепляется к верхушке и наружной поверхности венечного отростка, к косой линии, а также к вырезке нижней челюсти.

Средний слой (stratum mediale) является самым мощным, начинается мышечно от височных поверхностей чешуйчатой части височной кости, большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей; прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти, к его внутренней и наружной поверхностям, к височному гребню и косой линии.

Глубокий слой (stratum profundum) начинается мышечно от височной поверхности и подвисочного гребня клиновидной кости, от лобной чешуи и височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется мышечно к внутренней поверхности венечного отростка, передней и средней третям края вырезки нижней челюсти, к височному гребню.

Рис. 82. Жевательные мышцы, вид сзади:

Рис. 82. Жевательные мышцы, вид сзади:

1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 - суставной диск; 7 - скуловая дуга

Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и немного вниз.

Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.

Иннервация: глубокие височные нервы.

3. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) располагается в подвисочной ямке, медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней.

Верхняя головка (caput superior) берет начало от передней части подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, а также от передних мышечно-сухожильных волокон глубокого слоя височной мышцы. Направление мышечных волокон - спереди назад, горизонтально, изнутри кнаружи. Прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.

Места начала и прикрепления жевательных мышц

Рис. 83. Места начала и прикрепления жевательных мышц: 1 - начало височной мышцы; 2 - начало латеральной крыловидной мышцы; 3 - начало поверхностной части жевательной мышцы; 4 - прикрепление поверхностной части жевательной мышцы; 5 - прикрепление промежуточной части жевательной мышцы; 6 - прикрепление височной мышцы и глубокой части жевательной мышцы

Нижняя головка (caput inferior) начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти.

 Места прикрепления мышц на внутренней поверхности нижней челюсти

Рис. 84. Места прикрепления мышц на внутренней поверхности нижней челюсти:

1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - щечная мышца

Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.

Иннервация: латеральный крыловидный нерв.

4. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) располагается кнутри от ветви нижней челюсти. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, пирамидального отростка нёбной кости, латеральной пластинки крыловидного отростка и от крючка его медиальной пластинки. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Мышечные пучки идут сверху вниз, спереди назад и изнутри кнаружи.

Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.

Иннервация: медиальный крыловидный нерв (табл. 10).

При переломах нижней челюсти функция каждой из жевательных мышц реализуется иначе, чем в норме, и зависит от того, как проходит линия перелома. Так, если линия перелома проходит через шейки нижней челюсти, то поверхностная часть жевательной мышцы и медиальная крыловидная мышцы смещают нижнюю челюсть (без мыщелковых отростков) кпереди и вверх.

Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти

Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти

Типовые особенности жевательных мышц

Поверхностный слой жевательной мышцы при брахицефалии и хамепрозопической форме лица обычно широкий и низкий, мышечные волокна расходятся книзу (рис. 85); при долихоцефалии и лептопрозопической форме лица он длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой этой мышцы при долихоцефалии и лептопрозопии больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем при брахицефалии и хамепрозопии.

Височная мышца при долихоцефалической форме черепа низкая и длинная, а при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 85).

Обе головки латеральной крыловидной мышцы при брахицефалической форме черепа - короткие и широкие, с узкой щелью между ними, при долихоцефалической - длинные и узкие, с широкой щелью между ними (рис. 86).

Медиальная крыловидная мышца при долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица - длинная и узкая, а при брахицефалии и хамепрозопии - низкая и широкая (рис. 87).

Форма крыловидных и жевательной мышц определяется формой ветви нижней челюсти и подвисочной ямки, но вместе с тем она соответствует структуре костных компонентов височно-нижнечелюстного сустава. Особенно наглядно эта связь отражается на внешнем строении латеральной крыловидной мышцы. При открывании рта (опускании нижней челюсти) и при выдвижении нижней челюсти вперед у людей с брахицефалическим черепом головка сустава смещается на вершину плоского суставного бугорка, т.е. суставной путь мало отклоняется от горизонтальной плоскости. Такое движение головки челюсти обеспечивается нижней головкой латеральной крыловидной мышцы, лежащей почти горизонтально. При долихоцефалической форме черепа суставная головка скользит по крутому и высокому скату суставного бугорка скорее вниз, чем горизонтально. Такое движение обеспечивает нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, начало которой на высокой латеральной пластинке крыловидного отростка расположено ниже, и мышца тянет головку челюсти скорее вниз, чем вперед.

Фасции головы

Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.

Индивидуальные различия в строении жевательной и височной мышц

Рис. 85. Индивидуальные различия в строении жевательной и височной мышц при (по Н.Н. Мосолову и А.Г. Цыбулькину):

а - лептопрозопии; б - брахицефалии; в - хамепрозопии; г - длихоцефалии; 1 - скуловая дуга и скуловая кость; 2 - жевательная мышца; 3 - височная мышца; 4 - сухожилие височной мышцы; 5 - ветвь нижней челюсти

Собственная фасция головы в ряде областей выражена хорошо. Височная фасция (fascia temporalis) (рис. 88) имеет вид плотного апоневроза, начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии и, не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, расщепляется на две пластинки: поверхностную (lamina superficialis) и глубокую (lamina profunda). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутреннему.

ндивидуальные различия в строении латеральной крыловидной мышцы

Рис. 86. Индивидуальные различия в строении латеральной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):

а - латеральная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии

Жевательная фасция (fascia masseterica) (см. рис. 88) вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади - по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.

Индивидуальные различия в строении медиальной крыловидной мышцы

Рис. 87. Индивидуальные различия в строении медиальной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):

а - медиальная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии

Фасция околоушной железы (fascia parotidea) у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает околоушную железу.

Топографически обе фасции (жевательную и фасцию околоушной железы) объединяют в околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica).

Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную поверхность щечной мышцы и переходит на стенку глотки.

Межкрыловидная фасция начинается от наружного основания черепа на участке между крыловидным и шиловидным отростками. Спускаясь вниз, охватывает медиальную крыловидную мышцу (см. рис. 88).

Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы

На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью.

Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла

Рис. 88. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):

а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца

Рис. 88. Окончание:

б - глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца

Поднадкостничное пространство расположено между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.

В височной области (см. рис. 88) межапоневротическое пространство между поверхностным и глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.

Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.

Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.

В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (рис. 89) прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-челюстное пространство.

Рис. 89. Жировое тело щеки; скуловая дуга, жевательная и частично височная мышца, а также ветвь нижней челюсти удалены (фото с препарата А.Г. Цыбулькина):

1 - жировое тело щеки; 2 - клетчатка, окружающая нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 3 - ветвь нижней челюсти (верхняя часть удалена); 4 - височная мышца (нижняя часть удалена); 5 - щечный сосудисто-нервный пучок

Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.

Жевательно-нижнечелюстное (поджевательное) пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под скуловой дугой с височнокрыловидным пространством.

Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.

Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 90) расположено кнутри от латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.

Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Соединяет височнокрыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение.

Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.

Ложе нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка - продолжение закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-нижнечелюстной связкой, латерально - ветвью нижней челюсти, спереди отделяется листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства. Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вены.

Крыловидно-нёбная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.

Рис. 90. Фасции и клетчаточные пространства околоушно-жевательной области лица (гистотопограмма в горизонтальной плоскости на уровне отверстия нижней челюсти; препарат А.Г. Цыбулькина):

1 - жевательная фасция; 2 - жевательная мышца; 3 - жировой комок щеки; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - сухожилие височной мышцы; 7 - окологлоточное клетчаточное пространство; 8 - ветвь нижней челюсти; 9 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 10 - клетчатка в ложе околоушной слюнной железы; 11 - глоточный отросток околоушной слюнной железы; 12 - околоушная слюнная железа; 13 - поверхностный листок околоушной фасции; 14 - глубокий листок околоушной фасции

Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и закрыловидным пространствами.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Основы эхокардиографии: градиент давления". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Градиент давления
    • Кровь движется между камерами сердца в результате разности давления внутри камер. Градиент давления представляет собой разность давления между двумя сообщающимися камерами в определенный момент времени. В результате наличия градиента давления появляются потоки крови. Градиент давления обозначается как ΔР или PG (Pressure Gradient) и измеряется в мм Нg. Кровь протекает из камеры с более высоким давлением в камеру с более низким давлением со скоростью, прямо пропорциональной разнице давлений. Эту взаимосвязь можно выразить упрощенным уравнением Бернулли: Градиент давления ΔР = 4*V2, где V- пиковая (максимальная) скорость кровотока (м/с)
Градиент давления
  • Пиковый (максимальный) градиент
    • Поскольку сердце представляет собой циклически работающий орган, в котором сокращение стенок чередуется с расслаблением, градиент давления постоянно меняется. Это зависит от точки, в которой оценивается скорость потока.
      Наибольшая разница давлений имеет место в камерах в период его нарастания и достигает максимума в момент наибольшей скорости потока (пиковая систолическая скорость-ПСС или PSV). Разница давлений в момент достижения пиковой систолической скорости получила название моментного пикового градиента, или максимального пикового градиента - ΔPmax или Pgmax. Достижение Pgmax совпадает по времени с максимальной скоростью трансклапанного потока -Vmax. PGmax = 4V²max.
Пиковый (максимальный) градиент
  • Средний градиент
    • Когда спектр кровотока имеет более сложный характер, правильнее определять не пиковый, а средний градиент давления - ΔРmn или PGmean. Средний градиент представляет собой среднее значение от моментных градиентов на протяжении времени существования потока и может быть рассчитан по эмпирической формуле:
      PGmean = 2,4V²max
    • На практике средний градиент вычисляется путем простого очерчивания контура допплеровской кривой. Градиент давления имеет место всегда, когда имеет место движение (поток) крови, но резко возрастает при любой недостаточности или стенозе отверстия клапана, так как в расчетной формуле градиента скорость потока возводится в квадрат
Средний градиент
  • Методика расчета градиентов
    • Для вычисления PGmn необходимо очертить контур спектра (инструмент «Trace»)
    • Для вычисления PGmax достаточно простого измерения скорости (инструмент «Dist»). Зная величину ПСС (Vmax), можно вычислить градиент давления между камерами
Методика расчета градиентов


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока
    • AT (acceleration time) - время ускорения потока, т.е. время от щелчка открытия клапана до пика скорости потока (м\с)
    • DT (deceleration time) - время замедления потока, т.е. время от пика скорости до базовой линии (м\с)
    • ЕТ (ejection time) - время выброса, т.е. время от щелчка открытия до щелчка закрытия клапана
    • Vmax- максимальная скорость потока (м\с) 
    • Е - раннее диастолическое наполнение (Vmax = 70-100 см\с) 
    • А - позднее диастолическое наполнение (в момент систолы предсердий, Vmax = 40-70 см\сек)
    •  Е\А = 1,0-1,5
    • Vmean - средняя скорость потока. Вычисляется как сумма скоростей потока, измеренных каждые 2 мс по отношению к числу измерений.
Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока


  • Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании
    • IVCT (isovolumetric contractility time) время изоволюметрического сокращения - время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана (65±20 мс)
    • IVRT (isovolumetric relaxation time) время изоволюметрического расслабления - время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана (65±20 мс). VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости потока; VTI = Vmean*ET (см)
Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании


  • Исследование трансмитрального диастолического потока
    • Контрольный объем располагают в ЛЖ на уровне концов створок митрального клапана или в области фиброзного кольца. Пик Е-раннее диастолическое наполнение желудочка. Пик L - период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
Исследование трансмитрального диастолического потока
  • Трансмитральный кровоток: пример
    • Исследование трансмитрального диастолического потока, а - схемы установки контрольного объема при регистрации трансмитрального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б - нормальный трансмитральный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны пики Е, А и L, щелчок - открытие митрального клапана. Ниже изолинии видны помехи, возникающие от движения створок и хорд.
Трансмитральный кровоток
  • Исследование транстрикуспидального диастолического потока
    • Контрольный объем располагают в ПЖ на уровне концов створок трикуспидального клапана или в области правого фиброзного атриовентрикулярного кольца. Пик Е - раннее диастолическое наполнение желудочка Пик L - период диастазиса, в течение которого наблюдается небольшой пассивный ток крови из предсердия в желудочки
    • Пик А - позднее систолическое наполнение или систола предсердий. Соотношение пиков Е и А в норме больше или равно 1. Скорости пиков Е и А ниже, чем в левом сердце
Исследование транстрикуспидального диастолического потока
  • Транстрикуспидальный кровоток: пример
    • Исследование транстрикуспидального диастолического потока, а - схемы установки контрольного объема при регистрации транстрикуспидального диастолического потока в апикальной четырехкамерной позиции и формы потока, б - нормальный транстрикуспидальный диастолический поток, зарегистрированный в режиме импульсно-волнового допплера. Скорость пиков Е и А меньше, чем на митральном клапане. Четко виден щелчокрытие трикуспидального клапана
Транстрикуспидальный кровоток: пример
  • Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка. Оптимальной для исследования кровотока в выносящем тракте левого желудочка (LVOT - left ventricular outflow tract) является апикальная пятикамерная позиция. Контрольный объем следует установить под створками аортального клапана. Кровь течет в направлении от датчика. Кривая скорости кровотока располагается ниже базовой линии
    • AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) - атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий. D - диастола S - систола
Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка.
  • LVOT: пример
    • Исследование кровотока в выносящем тракте левого желудочка в систолу, а - схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте левого желудочка в апикальной пятикамерной позиции и формы потока, б - нормальный систолический поток в выносящем тракте левого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. На спектре четко видны щелчки открытия и закрытия аортального клапана, предсердно-желудочковый диастолический интервал (AVDI).
LVOT: пример
  • Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка
    • Для анализа кровотока в выносящем тракте правого желудочка (RVOT-right ventricular outflow tract) оптимально использовать парастернальную позицию - короткую ось на уровне аортального клапана. Контрольный объем устанавливают в правом желудочке под створками клапана легочного ствола. Поток в систолу направлен из правого желудочка в легочной ствол - от датчика (на графике расположен ниже базовой линии). Форма потока в отличие от потока в выносящем тракте левого желудочка равнобедренная, пик скорости смещен в середину систолы
    • AVDI (atrio-ventricular diastolic interval) - атриовентрикулярный диастолический интервал. Поток в диастолу, соответствующий систоле предсердий.
Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка


  • RVOT: пример
    • Исследование кровотока в выносящем тракте правого желудочка в систолу, а - схемы установки контрольного объема при регистрации систолического потока в выносящем тракте правого желудочка в парастернальной позиции по короткой оси и формы потока, б - нормальный поток в выносящем тракте правого желудочка, зарегистрированный в режиме импульсного допплера. Пик скорости потока находится в середине систолы. Скорость потока меньше, чем в LVOT.
RVOT: пример


  • Основные уравнения используемые в допплерометрических расчетах 
    • СО = HR*SV
    • SV= CSA*VTI
    • VTI = ET*Vmean
    • CSA = nD²/4
    • ΔР = 4V²(упрощенное уравнение Бернулли)
    • CO (cardiac output) - минутный объем кровотока
    • HR (heart rate) - частота сердечных сокращений
    • SV (stroke volume) - ударный объем
    • CSA (crossection area) - площадь поперечного сечения (сосуда или отдела сердца) 
    • VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости
    • ЕТ (effusion time) - время кровотока
    • Vmean - средняя скорость кровотока (вычисляется как сумма скоростей, измеренные каждые 2 мс по отношению к числу измерений)
    • ΔР - максимальный градиент давления по разные стороны обструкции (мм рт.ст.)
    • V-максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м\с)


  • Книги для лекции

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Эхокардиография в таблицах и схемах" - М. К. Рыбакова

Книга "Эхокардиография в таблицах и схемах" - М. К. Рыбакова

Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.

Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Эхокардиография в таблицах и схемах" - М. К. Рыбакова

Книга "Дифференциальная диагностика в эхокардиографии". Издание 2-е. с DVD-ROM - Митьков В. В., Рыбакова М. К.

Книга "Дифференциальная диагностика в эхокардиографии". Издание 2-е. с DVD-ROM - Митьков В. В., Рыбакова М. К.

Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база — ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и является 2-м, переработанным и дополненным изданием. Книга является уникальным изданием благодаря представленному дифференциально-диагностическому эхокардиографическому ряду, подкрепленному видеоматериалами и иллюстрациями, которые помогают систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику.

Помимо эхограмм, во 2-е издание включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ. Книга включает все основные разделы современной кардиологии с позиции дифференциальной диагностики. Прилагаемый диск включает обширный видеоматериал по всем основным разделам с комментариями к нему.

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов и вызовет интерес как у специалистов со стажем, так и у начинающих эхокардиографистов и студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Дифференциальная диагностика в эхокардиографии". Издание 2-е. с DVD-ROM - Митьков В. В., Рыбакова М. К.

Книга "Клиническая эхокардиография" - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.

Книга "Клиническая эхокардиография" - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.

Книга "Клиническая эхокардиография" написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.

Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне – так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Купить книгу "Клиническая эхокардиография" - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.

Книга "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В.Митьков

Книга "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В.Митьков

Диагностика врожденных пороков сердца – один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов. 


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Основы эхокардиографии: Митральная недостаточность.". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Физиологическая и патологическая MR. Митральной регургитацией (МР) называется обратный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие. В норме вследствие разницы давления между ЛЖ и ЛП в систолу существует физиологическая митральная регургитация. Она соответствует первой степени и физиологически не является значимой.
    • Физиологическая MP
      • Клапан не изменен 
      • Камеры не расширены 
      • Раннесистолическая 
      • Околоклапанная, не проникает глубоко в ЛП
      • Как правило, центрально расположенная
    • Патологическая MP
      • Измененный клапан 
      • Может быть расширение камер сердца 
      • Пансистолическая или мезосистолическая 
      • Проникает более глубоко в ЛП
      • Как правило эксцентрическая
  • Классификация MP
    • Врожденная Возникает вследствие врожденной аномалии развития створок МК (расщепление передней створки), парашютный МК, синдром Марфана за счет пролабирования створок МК
    • Приобретенная - вследствие поражения створок клапана и подклапанных структур, а также миокарда ЛЖ
      • Воспалительные поражения створок МК:
        • Ревматическое СКВ и склеродермия
        • Инфекционный эндокардит 
      • Нарушение функции подклапанных структур и фиброзного кольца
        • Нарушение целостности хордального аппарата
        • Дисфункция папиллярной мышцы (на фоне инфаркта миокарда) 
        • Дилатация митрального фиброзного кольца (на фоне инфаркта миокарда, ДКМП)
  • PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу менее заметен из-за тахикардии. Его нужно проследить в ВТЛЖ и в ЛП. MR - поток зеленого цвета в ЛП в систолу (это свидетельствует о высокоскоростном потоке).
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
PLAX. Диастолический поток направлен к датчику красного цвета. Синий цвет в систолу
  • Кадр демонстрирует диастолическое заполнение красным цветом зоны интереса
Кадр демонстрирует диастолическое заполнение красным цветом зоны интереса
  • А4С. Диастолический поток красного цвета. Проследите диастолическую струю через МК в направлении верхушки. Зафиксируйте глазом красный поток в диастолу на всем протяжении зоны интереса. Необходимо различить в движущемся изображении такую картину, как на этом замороженном кадре. Систолический поток синего цвета. ВЛП регургитационная струя пестрая из-за выраженной турбулентности. Струя MR направлена асимметрично к боковой стенке ЛП. Различите глазом зону конвергенции потока (PISA) на желудочковой стороне систолического потока MR, где синий цвет радугообразно меняется на зеленый
Диастолический поток красного цвета. Проследите диастолическую струю через МК в направлении верхушки.
  • А4С. Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии). Диастолический поток выражение пестрый из-за турбулентности, обусловленной стенозом. Видна радугообразная зона конвергенции стенотического потока на предсердной стороне. Зону конвергенции стенотической струи (PISA) хорошо видно при стандартной настройке ЛП увеличено (размер сопоставим с ЛЖ). Шкалы ЦДК (0,65 м/с)! В систолу различима тонкая, эксцентрично направленная в сторону боковой стенки ЛП струя регургитации. Заключение: комбинированный порок МК. Выраженный митральный стеноз в сочетании с умеренно выраженной митральной недостаточностью.
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии)
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
 Створки МК утолщены и кальцинированы (характерно для порока ревматической этиологии).
  • А4С. ЛЖ дилатирован на фоне ИБС.  Визуально отмечается выраженное снижение глобальной сократимости и локальной сократимости (дискинезия заднеперегородочных сегментов МЖП). В результате увеличения размеров ЛЖ, хорды избыточно натянуты (Tethering). Отмечается симптом тента. Митральное кольцо расширено, в результате чего отсутствует зона кооптации створок МК

ЛЖ дилатирован на фоне ИБС Визуально отмечается выраженное снижение глобальной сократимости и локальной сократимости
  • Диастолический поток красного цвета, направлен к датчику. В систолу появляется центрально расположенная струя MR, проникающая на расстояние не более половины высоты ЛП.
Диастолический поток красного цвета, направлен к датчику
  • А4С. Увеличенное изображение МК. ПСМК с симптомом тента - свидетельство дилатации ЛЖ. ЗСМК толще и длиннее, чем в норме (створки в систолу имеют одинаковую длину). ЗСМК смещается в систолу за плоскость митрального кольца - «молотящая» створка в результате отрыва хорды или сосочковой мышцы.
 ПСМК с симптомом тента - свидетельство дилатации ЛЖ
ПСМК с симптомом тента - свидетельство дилатации ЛЖ. ЗСМК толще и длиннее, чем в норме
  • Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет, косо направленный в сторону МПП. В результате поток MR эксцентричный, распространяется вдоль МПП. Несмотря на узкую струю MR, на желудочковой стороне различима зона конвергенции (PISA)
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет
Отсутствует полноценная зона кооптации, между створками в систолу сохраняется просвет


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика портальной гипертензии у детей. Практическое занятие". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ, врач функциональной диагностики, стаж 50 лет, высшая категория, профессор Михаил Иванович Пыков

Ультразвуковая диагностика портальной гипертензии у детей

Дополнительный материал

УЗИ анатомия печени у детей

Список сокращений

АЖВП - артрезия желчевыводящих путей
ВВ - воротная вена
ИД - импульсная допплерография
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВ - нижняя полая вена
НЭК - некротический энтероколит
НЯК - неспецифический язвенный колит
ПЖ - поджелудочная железа
СКТ - спиральная компьютерная томография
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
IR - индекс резистентности

Для проведения ультразвукового исследования у детей необходимы клинические показания и разрешение родителей. Используемое оборудование должно быть, по возможности, самого высокого класса. Частота сканирования определяется поставленной задачей, но всегда надо стремиться к ее наибольшим значениям.

Подготовка. В гастроэнтерологии при плановых осмотрах исследование проводится в ранние утренние часы строго натощак, без приема воды. В экстренных ситуациях подготовка не требуется.

Нормальная эхоанатомия печени

В настоящее время в ультразвуковой диагностике наиболее распространена портальная система сегментарного строения печени (рис. 1.1).

Углы печени составляют 45-60°.

Максимальный размер правой доли печени в полтора раза больше максимального размера левой доли. Подобное соотношение встречается у большинства людей после первого года жизни. У новорожденных это соотношение равно единице (рис. 1.2).

Толщина (переднезадний размер) сегмента (хвостатой доли) во всех возрастах составляет до 30% от толщины всей печени в любой плоскости сканирования (рис. 1.3-1.6).

Ствол воротной вены (ВВ) - короткий сосуд с параллельными стенками направлен в ворота печени снизу-вверх, слева-направо. Сканирование проводится в плоскости, перпендикулярной реберной дуге. Диаметр ствола у новорожденных в зависимости от срока гестации колеблется от 2 до 4,5 мм. Максимальный диаметр этого сосуда у старших детей составляет от 7 до 12-13 мм. Поток крови по этому сосуду всегда гепатопетальный со скоростью от 10 до 50 см/с. В среднем у голодного ребенка эта скорость составляет около 20-30 см/с. Поток крови (как и во всей портальной системе) - монофазный с незначительными дыхательными девиациями. В нашей практике дети не задерживают дыхание при исследовании сосудов (рис. 1.7).

Рис. 1.1. а–в – общая схема сегментарного строения и расположение сегментов при различных поперечных положениях датчика

Здоровый ребенок 6 мес. Сканирование в эпигастрии.

Рис. 1.2. Здоровый ребенок 6 мес. Сканирование в эпигастрии. Нормальная эхогенность, структура паренхимы печени, неизмененный сосудистый рисунок. Правая и левая доли равны

 Здоровый ребенок 2 лет. Стандартное сканирование из правого подреберья.

Рис. 1.3. Здоровый ребенок 2 лет. Стандартное сканирование из правого подреберья. Продольное изображение долевых ветвей ВВ, разделение правой долевой ветви на переднюю и заднюю. Левая долевая ветвь заканчивается слепо (карман Рекса). Поперечное сечение нижней полой вены (НПВ) (стрелка). Между НПВ и долевыми ветвями ВВ - I сегмент паренхимы печени (хвостатая доля)

 Слепое окончание левой долевой ветви ВВ с отходящими 3-й и 4-й сегментарными ветвями

Рис. 1.4. Слепое окончание левой долевой ветви ВВ с отходящими 3-й и 4-й сегментарными ветвями

Здоровый ребенок 6 лет. Продольное сканирование в эпигастрии над НПВ

Рис. 1.5. Здоровый ребенок 6 лет. Продольное сканирование в эпигастрии над НПВ. Хвостатая доля окружена НПВ, левой долевой ветвью ВВ, печеночной веной (стрелка)

ис. 1.6. Ребенок 6 лет. Пример резкого увеличения хвостатой доли при гепатите.

Рис. 1.6. Ребенок 6 лет. Пример резкого увеличения хвостатой доли при гепатите

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). а - ствол ВВ;

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). а - ствол ВВ

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). б - верхняя брыжеечная вена;

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). б - верхняя брыжеечная вена

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). в - селезеночная вена.

Рис. 1.7. Исследование сосудов портальной системы в режиме импульсной допплерографии (ИД). в - селезеночная вена

Долевые ветви ВВ сканируются обычно из стандартного положения датчика параллельно реберной дуге. Таким образом, у здорового человека ствол ВВ и его долевые ветви не видны одновременно в одной проекции. Редко встречается вариант развития ВВ - ее аневризматическое расширение на уровне ствола или долевых ветвей без каких-либо клинических последствий (рис. 1.8).

Мелкие веточки ВВ создают характерный сосудистый рисунок. У новорожденных выраженность рисунка минимальна. Усиление сосудистого рисунка происходит за счет отека, клеточной пролиферации и тех элементов (лимфоидная, соединительная ткани), которые входят в состав стенки ВВ. Чаще всего обратимое усиление происходит при вирусной инфекции, аллергической реакции (рис. 1.9). Длительное прогрессирующее усиление рисунка может быть обусловлено перипортальным фиброзом и редко встречающимися в обычной практике проявлениями холангита.

Верхняя брыжеечная вена (сканирование продольное, параллельно НПВ) обычно видна на небольшом пространстве. Диаметр ее, скорость и направление потока крови такие же, как и в стволе ВВ (рис. 1.10).

Селезеночная вена - обычно измеряется в двух местах: в воротах селезенки и позади хвоста поджелудочной железы (ПЖ) (не путать с левой почечной веной). В первом случае диаметр сосуда может быть на 1-1,5 мм больше ствола ВВ, во втором случае диаметры этих сосудов одинаковы, иногда селезеночная вена на этом участке может быть на 0,5 мм уже. Направление и скорость потока сопоставимы с таковыми по стволу ВВ (рис. 1.11).

Критические показатели гемодинамики: у голодного ребенка нижней границей нормы является 10 см/с, что требует в дальнейшем исключения в первую очередь портальной гипертензии. Превышение верхнего предела (50 см/с) может быть связано с различными причинами, приводящими к диффузным изменениям печени.

У детей любого возраста обязательна оценка проходимости пупочной вены. Обычно она облитерирована и видна в виде гиперэхогенного жгута. Реканализация вены является признаком портальной гипертензии, что чаще всего регистрируется у новорожденных и детей раннего возраста.

Общая печеночная артерия хорошо видна при стандартном исследовании ворот печени от чревного ствола до ствола ВВ. Диаметр ее в самом начале составляет 1-2 мм. Индекс резистентности (1В) в стволе артерии в норме равен 0,78-0,8. Из-за своей конфигурации, необычной траектории в артерии сложно достоверно определить скоростные показатели. Рекомендуется оценивать более мелкие веточки артерии, располагающиеся вдоль левой долевой ветви ВВ. Систолическая скорость в этих сосудах составляет 30-40 см/с, 1В = 0,65 ± 0,2 (рис. 1.12).

При повышении этого показателя можно предполагать наличие серьезных паренхиматозных изменений печени (фиброз, цирроз и т.д.). Снижение его свидетельствует о воспалительном процессе.

Печеночные вены. Обычно у человека венозная кровь оттекает по трем печеночным венам, хотя бывают добавочные стволы. У новорожденных диаметр их перед впадением в НПВ составляет 1-2 мм. У старших детей он может достигать 8-10 мм. Кровоток трехфазный или двухфазный, характерный для системы НПВ, с максимальной скоростью от 20 до 40 см/с (рис. 1.13). При пробе Вальсальвы диаметр вен уменьшается.

У новорожденных кровоток по печеночным венам носит монофазный, «псевдопортальный» характер, что обусловлено повышенной жесткостью печени. Подобный феномен связан в основном с продолжающимся гемопоэзом в печеночной паренхиме, избыточным метеоризмом на фоне молочного питания. К 4 месяцам кровоток становится многофазным. Появление монофазного потока крови после 4 месяцев жизни указывает на снижение эластичности ткани печени, что может быть симптомом серьезного поражения.

Паренхима печени - средней эхогенности, однородная, мелкозернистой структуры. Очень сложно уловить изменение эхогенности в ту или иную сторону. Легче отмечается повышение эхогенности паренхимы, которое носит очаговый или диффузный характер, что также сопровождается различной степенью нарушения структуры паренхимы. Классические признаки высокой эхогенности: обеднение сосудистого рисунка, «затухание», поглощение ультразвукового сигнала, исчезновение изображения стенок желчного пузыря. Причины подобной ситуации - нарушения обмена веществ (жирового и углеводного), которые происходят при сахарном диабете, различных видах ожирения, при гликогенозах, гепатозах, циррозах, муковисцидозе, парентеральном питании и др. (рис. 1.14-1.18).

Специфических признаков изменения структуры и эхогенности паренхимы печени нет. Различные комбинации нарушений паренхимы, ее размеров, соотношения сегментов, отклонения от нормальных показателей портального, кавального и артериального кровотоков могут встретиться при любой патологии. Правильная оценка возможна только при сочетании с клиническими, анамнестическими и лабораторными данными.

Рис. 1.8. Варианты аневризмы ствола ВВ (а).

Рис. 1.8. Варианты аневризмы ствола ВВ (а)

Рис. 1.8. Варианты аневризмы ствола левой долевой ветви ВВ (б).

Рис. 1.8. Варианты аневризмы ствола левой долевой ветви ВВ (б)

Рис. 1.9. Ребенок 6 лет. Резко усиленный сосудистый рисунок на фоне респираторной вирусной инфекции.

Рис. 1.9. Ребенок 6 лет. Резко усиленный сосудистый рисунок на фоне респираторной вирусной инфекции

Рис. 1.10. Ребенок 15 лет с анорексией. Продольное сканирование над НПВ. а – продольное сечение НПВ (внизу) и верхней брыжеечной вены

Рис. 1.10. Ребенок 15 лет с анорексией. Продольное сканирование над НПВ. а – продольное сечение НПВ (внизу) и верхней брыжеечной вены (вверху); поперечное сечение правой почечной артерии (внизу), веточка ВВ (вверху)

Рис. 1.10. Ребенок 15 лет с анорексией. Продольное сканирование над НПВ. б – верхняя брыжеечная вена видна на большом протяжении

Рис. 1.10. Ребенок 15 лет с анорексией. Продольное сканирование над НПВ. б – верхняя брыжеечная вена видна на большом протяжении из-за основного заболевания ребенка

Рис. 1.11. Поперечное сканирование в эпигастрии в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) у того же ребенка.

Рис. 1.11. Поперечное сканирование в эпигастрии в режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) у того же ребенка. Синим цветом выделены левая почечная (внизу) и селезеночная (вверху) артерии. Красным цветом кодируются соответственно левая почечная и селезеночная вены

Рис. 1.12. Здоровый ребенок 4 лет. Нормальный IR в сегментарной веточке печеночной артерии.

Рис. 1.12. Здоровый ребенок 4 лет. Нормальный IR в сегментарной веточке печеночной артерии

Рис. 1.13. Сканирование в режиме ИД. а – неизмененный многофазный поток крови в средней печеночной вене;

Рис. 1.13. Сканирование в режиме ИД. а – неизмененный многофазный поток крови в средней печеночной вене

Рис. 1.13. Сканирование в режиме ИД. б – «псевдопортальный» поток крови по этой же вене у больного ребенка старше 4 мес

Рис. 1.13. Сканирование в режиме ИД. б – «псевдопортальный» поток крови по этой же вене у больного ребенка старше 4 мес.

Рис. 1.14. Ребенок 1 года. Гликогеноз. а – высокая эхогенность паренхимы – отсутствует сосудистый рисунок;

Рис. 1.14. Ребенок 1 года. Гликогеноз. а – высокая эхогенность паренхимы – отсутствует сосудистый рисунок

Ребенок 1 года. Гликогеноз. б – по сравнению с печенью кажущееся снижение эхогенности паренхимы ПЖ.

Рис. 1.14. Ребенок 1 года. Гликогеноз. б – по сравнению с печенью кажущееся снижение эхогенности паренхимы ПЖ

 Ребенок 3 мес. Гликогеноз III типа. Высокая эхогенность однородной паренхимы печени, отсутствие сосудистого рисунка

Рис. 1.15. Ребенок 3 мес. Гликогеноз III типа. Высокая эхогенность однородной паренхимы печени, отсутствие сосудистого рисунка. Синдром белых пирамидок почек за счет отложений гликогена в канальцах почек

Примеры диффузных изменений печени при муковисцидозе. а – ребенок 8 лет, смешанная форма болезни.

Рис. 1.16. Примеры диффузных изменений печени при муковисцидозе. а – ребенок 8 лет, смешанная форма болезни. Паренхима печени высокой эхогенности, мелкозернистой однородной структуры, сосудистый рисунок отсутствует;

Примеры диффузных изменений печени при муковисцидозе. б – в IV сегменте участок линзообразной формы с четкими контурами

Рис. 1.16. Примеры диффузных изменений печени при муковисцидозе. б – в IV сегменте участок линзообразной формы с четкими контурами, более низкой эхогенности по сравнению с основным массивом паренхимы – участок неизмененной паренхимы;

Ребенок 7 лет. Паренхима высокой эхогенности, неоднородная за счет мелких гипо- и гиперэхогенных включений, сосудистый рисунок отсутствует.

Рис. 1.16. Примеры диффузных изменений печени при муковисцидозе. в – ребенок 7 лет. Паренхима высокой эхогенности, неоднородная за счет мелких гипо- и гиперэхогенных включений, сосудистый рисунок отсутствует.

Рис. 1.16. г – ребенок 12 лет. Цирроз на фоне муковисцидоза. Край печени бугристый, печень значительно уменьшена в размерах.

Рис. 1.16. г – ребенок 12 лет. Цирроз на фоне муковисцидоза. Край печени бугристый, печень значительно уменьшена в размерах. Паренхима резко изменена, отсутствует сосудистый рисунок; д – цирротические узлы деформируют желчный пузырь.

Рис. 1.17. Ребенок 6 мес. Гепатит цитомегаловирусной природы

Рис. 1.17. Ребенок 6 мес. Гепатит цитомегаловирусной природы. а – паренхима печени резко изменена, неоднородная, отсутствует сосудистый рисунок; б – желчный пузырь с толстыми отечными стенками, отек парапузырной клетчатки, свободная жидкость в ложе желчного пузыря. Подобные изменения желчного пузыря могут встретиться при всех видах гепатита.

Ребенок 7 мес. Герпетический гепатит. а–в – паренхима печени высокой эхогенности, неоднородная, сосудистый рисунок отсутствует

Рис. 1.18. Ребенок 7 мес. Герпетический гепатит. а–в – паренхима печени высокой эхогенности, неоднородная, сосудистый рисунок отсутствует, перипортальный фиброз – вокруг крупных ветвей ВВ гиперэхогенная «муфта». В воротах печени большое количество увеличенных лимфатических узлов (в).

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Коллектив кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России подготовил учебник "Детская ультразвуковая диагностика". В работе принимали участие основные сотрудники кафедры, а также авторы из Москвы, Хабаровска, Твери, Перми.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" будет состоять из нескольких томов (минимум пять).

В нем авторы постарались изложить наиболее проверенные временем и новые данные ультразвуковой диагностики в гастроэнтерологии, эндокринологии, ортопедии, уронефрологии, эхокардиографии, нейросонографии, в исследовании спинного мозга новорожденных, а также новый материал по патологии селезенки, вилочковой железы, легочной патологии у новорожденных. Первый том учебника посвящен детской гастроэнтерологии. Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.

Представлено большое количество эхограмм, таблиц, рентгенограмм, рисунков. Издание предназначено для врачей отделений ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.

На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.

В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.

Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.

Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

В 5 томе освещаются вопросы ультразвуковой диагностики в детской эндокринологии. Отдельные главы посвящены возрастным нормативам в ультразвуковом аспекте, патологическим изменениям щитовидной железы, надпочечников. Большой раздел посвящен детской андрологии. Кроме возрастных изменений гонад, предстательной железы, пахового канала освещаются вопросы эхографии при самой различной патологии мошонки. Впервые приводится обобщенный материал по возможностям ультразвуковой диагностики при нарушениях формирования пола у детей.
Кроме того, в этом томе представлены разнообразные частные вопросы ультразвуковой диагностики в педиатрии, которые не вошли в предыдущие тома. Речь идет о возможности эхографии в исследовании селезенки, слюнных желез, тазобедренных суставов у детей, при остеомиелитах, аденоматозе и секвестрации легких у новорожденных.
Учебник предназначен не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для детских хирургов, педиатров, неонатологов, эндокринологов, ортопедов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

Книга "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.

Книга "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.

Предлагаемый справочник является приложением к пятитомному учебнику по детской ультразвуковой диагностике. В нем собраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для удобства пользования представленный материал по своему строению напоминает основной учебник, где в том же порядке располагаются данные по гастроэнтерологии, уронефрологии, центральной нервной системе, детской гинекологии, эндокринологии и некоторым частным вопросам.

В справочнике в основном приводятся нормативные показатели измерения тех или иных структур.

Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, - вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

Справочник "Измерения в детской ультразвуковой диагностике" предназначен для широкого круга специалистов ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов, эндокринологов, неврологов и др.

Данный справочник является приложением к пятитомному учебнику «Детская ультразвуковая диагностика». Для удобства работы в отдельную книгу выделены все методики ультразвукового исследования в педиатрии и нормативные показатели для каждого органа, допплеровские показатели магистральных и интрапаренхиматозных сосудов с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Естественно, чтобы не повторять учебник, исключены почти все данные измерений при различной патологии.

В справочник включен материал, которого не было в учебнике, - данные о вариантах гемодинамических показателей в крупных сосудах живота, о характеристике вилочковой железы, ультразвуковой диагностике в ургентных ситуациях.

Учитывая большой интерес специалистов к этим разделам эхографии, мы поместили нормативы допплеровских показателей, относящихся к сосудам брюшной полости, параметры вилочковой железы у детей с периода новорожденности до трех лет.

Купить книгу "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей". Лекцию для врачей проводит врач УЗИ, врач функциональной диагностики, стаж 50 лет, высшая категория, профессор Михаил Иванович Пыков

Дополнительный материал

Возрастные особенности анатомии пищеварительной системы

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания продуктов переваривания в кровь и лимфу, а также выведения из организма непереваренных веществ

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи

Пищеварительная система человека (systema digestorium). В среднем длина, пищеварительного канала взрослого человека составляет 9-10 метров.

В  нём выделяются следующие отделы:

 ротовая полость с зубами, языком и слюнными железами
 глотка
 пищевод
 желудок
 тонкая кишка.
 толстая кишка

Полость рта является началом пищеварительной системы, где с помощью зубов пища измельчается, с помощью языка, смешиваясь со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез, перемешивается, становясь гомогенной полужидкой массой.

Из ротовой полости пища поступает в глотку, в которой происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Пищевод проводит пищу из глотки в желудок. В желудке пищевая масса задерживается на несколько часов, еще более разжижается и, активно перемешиваясь, подвергается воздействию желудочного сока. В тонкой кишке, куда пищевая масса - химус - попадает из желудка, продолжается дальнейшая химическая обработка ее желчью, секретами поджелудочной и кишечных желез.

В тощей и подвздошной кишке происходит активное перемешивание химуса, что обеспечивает его полную химическую обработку и всасывание в кровеносные и лимфатические капилляры. Далее непереваренная пищевая масса поступает в толстую кишку. Здесь происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

Из ротовой полости пища поступает в глотку, в которой происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей

Развитие пищеварительной системы

Пищеварительная система начинает формироваться на 20-е сутки развития зародыша, с момента появления у него туловищной складки. В это время зародышевая энтодерма свертывается в трубку, края которой срастаются, и образуется первичная кишечная трубка. Срастание начинается на заднем и переднем концах трубки и распространяется к середине. Сформированная кишечная трубка слепо заканчивается на головном и хвостовом концах туловища, она состоит из энтодермы и покрывающего ее сверху висцерального листка мезодермы.

Развитие пищеварительной системы

В начале 4-й недели возникающее на переднем конце тела эктодермальное выпячивание (ротовая ямка) постепенно углубляется и доходит до переднего конца кишки. После прорыва соединившихся мембран (ротовой ямки и кишечной трубки) образуется ротовое отверстие. Несколько позже такое же эктодермальное выпячивание образуется на заднем конце тела, и после его соединения с задним концом кишки образуется заднепроходное отверстие. К двум месяцам беременности завершается закладка всех органов пищеварения. Кишечная трубка состоит из трех отделов: передней (или головной), средней (или туловищной) и конечной (или задней) кишок.

Схематическое изображение ранней пищеварительной системы и ее кровоснабжения у эмбриона 4-х недель развития

Схематическое изображение ранней пищеварительной системы и ее кровоснабжения у эмбриона 4-х недель развития.
А - продольный разрез, Б - поперечный разрез 
1 - стомодеум, 2 - сердце, 3 - поперечная перегородка, 4 - стебелек желточного мешка с желточно-брыжеечной (vitelline) артерией, 5 - аллантоис, 6 - проктодеум, 7 - клоачная мембрана, 8 - клоака, 9 - задняя кишка, 10 - глотка, 11 - аорта, 12 - область пищевода, 13 - область желудка и двенадцатиперстной кишки, 14 - артерия celiac, 15 - печень, 16 - верхняя брыжеечная артерия, 17 - средняя кишка, 18 - нижняя брыжеечная артерия, 19 - перитонеальная полость, 20 - двенадцатиперстная кишка

Энтодерма примитивной кишки дает начало большей части эпителия и желез желудочно-кишечного тракта. Эпителий краниального и каудального концов ЖКТ происходит из эктодермы стомодеума (stomodeum - ротовая ямка эмбриона) и проктодеума (proctodeum - анальной ямки), соответственно. Мышцы, соединительная ткань, и другие слои, образующие стенку ЖКТ, происходят из спланхнической мезенхимы, окружающей энтодермальную примитивную кишку.

Эмбрион человека, 28-й день развития.

Эмбрион человека, 28-й день развития

А - внешний вид эмбриона сбоку, амнион удален. Б - сагиттальный разрез, показаны составляющие пупочного канатика. В - поперечный разрез по штриховой линии, показанной на схеме Б.

1 - сомит, 2 - пупочный канатик, 3 - орофарингеальная мембрана, 4 - перикардиальная полость, 5 - сердце, 6 - нервная трубка, 7 - хорда, 8 - остатки примитивной полоски, 9 - клоачная мембрана, 10 - ганглии задних корешков спинальных нервов, 11 - внутриэмбриональный целом, 12 - средняя кишка, 13 - вентральная стенка живота, 14 - латеральная стенка живота, 15 - аорта, 16 - урогенитальный гребень

Ротовая полость, зубы

• Ротовая полость со всеми ее производными образуется из части передней кишки.
• Из передней кишки образуются желудок, все отделы тонкой кишки и начало толстой (слепая кишка, аппендикс, часть поперечной ободочной). Из нее же закладываются печень и поджелудочная железа.
• Из средней кишки образуются:
1. Тонкая кишка и большая часть двенадцатиперстной кишки;
2. Слепая кишка и червеобразный отросток;
3. Восходящая часть толстой кишки;
4. Правая половина или две трети поперечно-ободочной кишки.
• Из задней кишки формируются все остальные отделы толстой кишки: часть поперечной ободочной, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишки. 
• Эпителиальная выстилка пищеварительной трубки и ее наружная оболочка подвергаются постепенной дифференцировке, которая заканчивается в постнатальном периоде развития.

Возрастные особенности:

• Полость рта сформирована к моменту рождения, но до 3 месяцев жизни ребенка очень мала из-за отсутствия зубов и коротких размеров челюстей, целиком заполнена языком и имеет хорошо развитую мускулатуру губ.
• Зубы у человека развиваются в 2 этапа: сначала появляются молочные зубы (выпадающие), которые заменяются постоянными.

Полость рта сформирована к моменту рождения, но до 3 месяцев жизни ребенка очень мала из-за отсутствия зубов

 Молочные зубы начинают образовываться в конце второго месяца внутриутробного развития. В это время сначала образуется преддверие ротовой полости, а затем формируется зубная пластинка, на внутренней поверхности которой появляются эпителиальные скопления – зубные бугорки или почки (по 5 с каждой стороны нижней и верхней челюсти).
 Из зубных бугорков развиваются эмалевые органы. Затем в каждую зубную почку врастает мезенхима – она вдавливается в эмалевый орган в виде зубного сосочка. В результате длительной дифференцировки и взаимодействия различных клеточных элементов мезенхимы формируется дентин, цемент и пульпа. Эмаль развивается после дентина из эпителия ротовой полости. Эти процессы завершаются к моменту прорезывания
зубов

 Закладка постоянных зубов происходит в конце 4-го или начале 5-го месяца внутриутробного развития из зубной пластинки и подлежащей мезенхимы. Сначала молочные и постоянные зубы лежат в одной альвеоле. Затем между ними образуется костная перегородка. Под влиянием давления в области прорезывания зуба сжимаются сосуды десны и нарушается ее кровоснабжение, вследствие чего десна атрофируется в данном участке и зуб прорезывается.
 Малые коренные и третьи большие коренные (зубы мудрости) не имеют молочных предшественников.

• Постоянные зубы развиваются очень медленно, вплоть до 6 – 7-летнего возраста – периода выпадения молочных зубов. В это время в результате особых процессов разрушаются корни молочных зубов и костные пластинки, отделяющие их от постоянных
зубов.
• При этом постоянные зубы усиленно развиваются и выталкиваются под давлением, которое создается в пульпе зуба вследствие образования ее основного вещества.
• Смена зубов завершается к 16-летнему возрасту.
• Зубы мудрости появляются в 25 – 30 лет. Дальнейшие возрастные особенности зубов связаны с проходящими в них химическими изменениями. В их составе уменьшается количество органических веществ и увеличивается количество неорганических.
• У взрослых людей почти полностью прекращается новообразование дентина и возрастает количество цемента. Эмаль и дентин стираются на жевательной поверхности, эмаль тускнеет. Пульпа зубов подвергается атрофии вследствие ухудшения их питания из-за склеротических изменений в сосудах

Слюнные железы

Слюнные железы развиваются из многослойного плоского слюнные железы эпителия, выстилающего ротовую полость эмбриона. Ко времени рождения они вполне развиты. Масса околоушной железы равна 1,8 г, поднижнечелюстной – 0,84 г, подъязычной – 0,4 г (у взрослого их масса, соответственно, равна 43, 24 и 6 г). Из месяцам жизни их масса возрастает в 2 раза, в 6-месячном возрасте – в 3 раза, к 2 годам она становится в 5 раз больше их величины у новорожденного.

Возрастные изменения слюнных желез характеризуются их ростом в длину, расширением протоков, увеличением количества железистых клеток. К 2 годам их строение приближается к строению у взрослых. В отличие от взрослых в слюнных железах новорожденного много рыхлой соединительной ткани и мало железистой паренхимы, осуществляющей секреторную функцию.

В процессе раннего развития ребенка, по мере развития его организма слюнные железы увеличиваются, в них нарастает количество секретирующих клеток и соответственно количество слюны и ее ферментативная активность. Этот процесс продол­жается до 10- летнего возраста. Но уже в возрасте 3-4 месяцев слюнные железы достигают значительного развития и именно в этот период у детей наблюдается постоянное (физиологическое) слюнотечение. Объясняется это тем, что слюны выделяется много, а способность глотать се еще полностью не выработалась. Наибольшая ферментативная активность слюны наблюдается у детей в возрасте 2—7 лет. На секрецию слюны оказывает влияние и характер пищи. Например, на коровье молоко выделяется больше слюны, чем на женское, а на кисломолочные смеси — вдвое больше, чем на коровье.

Слюнные железы развиваются из многослойного плоского слюнные железы эпителия

Язык новорожденного

Язык новорожденного короткий, широкий, относительно большого размера, с тремя отчетливо выраженными мышечными слоями и развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов. На поверхности языка расположены сосочки с вкусовыми луковицами. Твердое нёбо новорожденного плоское. Мягкое нёбо расположено более горизонтально, чем у взрослых. Глотка находится практически на одном уровне с твердым нёбом.

Миндалины

Миндалины наиболее интенсивно развиваются в течение первого года жизни, а в возрасте 2—3 лет часто значительно гипертрофируются и, закрывая носоглоточ­ные отверстия, затрудняют дыхание. После 14—16 лет размер миндалин уже соответствует размеру миндалин взрослого
человека.

Пищевод

• Пищевод образуется из передней кишки и окружающей ее мезенхимы. В начале пищевод развития его эпителий однослойный, у 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. Затем клетки эпителия сильно разрастаются и полностью закрывают просвет трубки. Лишь к 3-му месяцу развития они распадаются и освобождают просвет пищевода. С 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским. Мышечная оболочка пищевода развивается на 2-м месяце, в конце 3-го месяца формируются его железы, а на 4-м – образуется мышечный слой слизистой оболочки.

• Длина пищевода у новорожденного 11-16 см. он расположен выше, чем у взрослого. Снижение верхней границы происходит постепенно до 12 – 13 лет. Нижняя граница пищевода постоянна, она находится на уровне 10 – 11-го грудных позвонков. Пищевод быстро растет до 2-летнего возраста и достигает в длину 20 см. соотношение между ростом тела и ростом пищевода у детей постоянно – 1:5.

• Форма пищевода проста и в разных участках варьирует от круглой до звездчатой. Типичные сужения пищевода в определенных местах (при прохождении через диафрагму, на уровне деления трахеи на бронхи, у выхода из глотки) появляются после рождения.

• Форма пищевода, его расположение по отношению к другим органам, расположение нервов и сосудов у новорожденного не отличается от взрослого. К моменту рождения у плода полностью сформирована и хорошо развита сеть лимфатических и кровеносных сосудов. Регуляторный аппарат пищевода не вполне сформирован. Он представлен небольшим количеством мультиполярных клеток, которые интенсивно развиваются после рождения.

Пищевод

Пищевод у новорожденных и детей раннего возраста имеет воронкообразную форму. Верхняя часть пищевода сплющена (это обусловлено двусторонним давлением трахеи и позвоночника), в средней так называемой кардиальной части он расширен, а ближе к желудку приобретает цилиндрическую форму. Мышечные слои развиты слабо. Нежная слизистая оболочка, покрываю­щая его внутреннюю поверхность, богата кровеносными сосудами. Слизистые железы развиты слабо, поэтому внутренняя поверхность пищевода всегда сухая и легкоранимая. По мере развития ребенка изменяются не только размеры, но и форма органа — исчезает воронкообразность и постепенно формируется пищевод, характерный для взрослого человека.

Желудок

• Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития; на 6-й неделе в нем формируется слой кольцевой мускулатуры; на 13-14-й неделе – наружный продольный слой и несколько позже – внутренний косой слой мышечной стенки желудка.  В течение 2-го месяца развития плода формируются все отделы желудка. В течение 6-10-й недели закладываются железы желудка.

• Полость желудка у новорожденного очень мала и вмещает только 7 мл. Ко 2-му дню она увеличивается в 2 раза, к 3-му – в 4 раза, к 4-му – в 7 раз. Через 7 – 10 дней после рождения желудок уже может вместить 80 мл (это количество молока, которое ребенок съедает за одно кормление). Растягивание желудка при каждом приеме пищи, его движения способствуют усилению роста стенки желудка и развитию его желез. К концу года объем желудка равен 400 – 500 мл, к 2 годам 600 – 750 мл, к 6 – 7 годам 950 – 1100 мл, а к 10 – 12 – 1500 мл.

• С возрастом значительно увеличивается масса желудка. Так, у новорожденного она составляет 6,5 г, в 6 – 12 месяцев 18,5 г, в 14 – 20 лет – 127 г, после 20 лет – 155 г. Масса желудка с возрастом увеличивается в 24 раза, а масса всего тела – в 20 раз.

• Мышечная оболочка стенки желудка у новорожденного имеет 3 слоя, развитых в разной степени. Хорошо развит средний слой кольцевых волокон, хуже – поверхностный слой продольных волокон и глубокий слой косых волокон. Последний очень быстро
увеличивается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного хорошо развита и относительно толще, чем у взрослого. Серозная оболочка, как и у взрослого, образуется брюшиной, но большой сальник короткий и тонкий.

• Желудок у детей раннего возраста расположен горизонтально. И по мере развития ребенка он занимает вертикальное положение. К 7-10 годам желудок уже размещен так, как у взрослых. Слизистая желудка толстая, а барьерная активность желудочного сока по сравнению с взрослыми низкая.

• Главным ферментом желудочного сока служит сычужный фермент. Он обеспечивает створаживание молока.

• Иннервация и кровоснабжение желудка такие же, как и у взрослого. Элементы его афферентной и эфферентной иннервации хорошо дифференцированы в раннем периоде после рождения. Но тем не менее даже у взрослого человека в желудке встречаются
малодифференцированные клетки.

Желудок

Тонкая кишка

• Тонкая кишка начинает развиваться на 5-й неделе жизни зародыша. Здесь, как и в пищеводе, эпителиальные клетки претерпевают многократные изменения: в начале развития эпителий однорядный кубический, затем двухрядный призматический и на 7–8-й неделе образуется однослойный призматический эпителий. Затем эпителий так разрастается, что закрывает полностью просвет кишки и только на 12-й неделе просвет снова открывается вследствие разрушения этих клеток. На 24-й неделе образуются железы. Гладкая мышечная ткань развивается из мезенхимы неодновременно: на 7 – 8-й неделе начинает образовываться внутренний кольцевой слой, на 8 – 9-й – наружный продольный.

• У новорожденного общая длина кишечника составляет в среднем 3,4 м, она превосходит длину тела в 6 раз и больше и на первом году жизни увеличивается на 50%. Длина кишечника увеличивается в 7 – 8 раз в период от 6 месяцев до 3 лет, что связано с переходом ребенка от молочного к смешанному питанию. Ускорение роста кишечника отмечается и в период от 10 до 15 лет.

• Длина тонкой кишки у грудного ребенка (1,2 – 2,8 м) почти в 2 раза короче, чем у взрослого (2,3 – 4,2 м). У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочки тонкой кишки. Количество складок и ворсинок, их величина меньше, чем у взрослого. Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью. В брюшной полости тонкая кишка располагается выше, чем у взрослого, так как ряд тазовых органов располагаются в брюшной полости. К 7 месяцам жизни, после опускания этих органов, тонкая кишка занимает такое же положение, как и у взрослого.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка начинает развиваться из каудальной части передней кишки, из краниальной части средней кишки и спланхнической мезодермы, ассоциированной с этими частями примитивной кишки. Соединение 2-х частей двенадцатиперстной кишки у взрослых происходит по границе непосредственно дистальнее происхождения общего желчного протока (рис а)

Последовательные стадии развития двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы, а также внепеченочного желчного аппарата. А - 28-й день развития; Б - 35-й день; В-42-й день; Г - 49-й день

Двенадцатиперстная кишка

1 - перитонеальная полость, 2 - вентральный мезентерий, 3 - печеночный дивертикул, 4 - желточный стебелек, 5 - аорта, 6 - дорсальный мезентерий, 7 - желудок, 8 - двенадцатиперстная кишка (часть передней кишки), 9 - двенадцатиперстная кишка (часть средней кишки), 10 - желчный пузырь, 11 - почка дорсальной поджелудочной железы, 12 - печень, 13 - желчный проток, 14 - вентральная поджелудочная железа, 15 - дорсальная поджелудочная железа, 16 - петля двенадцатиперстной кишки, 17 - граница между передней и средней кишкой в дуоденум

• С возрастом значительно увеличивается масса желудка. Так, у новорожденного она составляет 6,5 г, в 6 – 12 месяцев 18,5 г, в 14 – 20 лет – 127 г, после 20 лет – 155 г. масса желудка с возрастом увеличивается в 24 раза, а масса всего тела – в 20 раз.
• Мышечная оболочка стенки желудка у новорожденного имеет 3 слоя, развитых в разной степени. Хорошо развит средний слой кольцевых волокон, хуже – поверхностный слой продольных волокон и глубокий слой косых волокон. Последний очень быстро
увеличивается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного хорошо развита и относительно толще, чем у взрослого. Серозная оболочка, как и у взрослого, образуется брюшиной, но большой сальник короткий и тонкий.
• Желудок у детей раннего возраста расположен горизонтально. И по мере развития ребенка он занимает вертикальное положение. К 7-10 годам желудок уже размещен так, как у взрослых. Слизистая желудка толстая, а барьерная активность желудочного сока по
сравнению с взрослыми низкая.
• Главным ферментом желудочного сока служит сычужный фермент. Он обеспечивает створаживание молока.
• Иннервация и кровоснабжение желудка такие же, как и у взрослого. Элементы его афферентной и эфферентной иннервации хорошо дифференцированы в раннем периоде после рождения. Но тем не менее даже у взрослого человека в желудке встречаются малодифференцированные клетки.

Тонкая кишка

• Тонкая кишка начинает развиваться на 5-й неделе жизни зародыша. Здесь, как и в пищеводе, эпителиальные клетки претерпевают многократные изменения: в начале развития эпителий однорядный кубический, затем двухрядный призматический и на 7 – 8-й неделе образуется однослойный призматический эпителий. затем эпителий так разрастается, что закрывает полностью просвет кишки и только на 12-й неделе просвет снова открывается вследствие разрушения этих клеток. На 24-й неделе образуются железы. Гладкая мышечная ткань развивается из мезенхимы неодновременно: на 7 – 8-й неделе начинает образовываться внутренний кольцевой слой, на 8 – 9-й – наружный продольный.
• У новорожденного общая длина кишечника составляет в среднем 3,4 м, она превосходит длину тела в 6 раз и больше и на первом году жизни увеличивается на 50%. Длина кишечника увеличивается в 7 – 8 раз в период от 6 месяцев до 3 лет, что связано с переходом ребенка от молочного к смешанному питанию. Ускорение роста кишечника отмечается и в период от 10 до 15 лет.
• Длина тонкой кишки у грудного ребенка (1,2 – 2,8 м) почти в 2 раза короче, чем у взрослого (2,3 – 4,2 м). У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочки тонкой кишки. Количество складок и ворсинок, их величина меньше, чем у взрослого. Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью. В брюшной полости тонкая кишка располагается выше, чем у взрослого, так как ряд тазовых органов располагаются в брюшной полости. К 7 месяцам жизни, после опускания этих органов,
тонкая кишка занимает такое же положение, как и у взрослого.

Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка начинает развиваться из каудальной части передней кишки, из краниальной части средней кишки и спланхнической мезодермы, ассоциированной с этими частями примитивной кишки. соединение 2-х частей двенадцатиперстной кишки у взрослых происходит по границе непосредственно дистальнее происхождения общего желчного протока (рис а). Последовательные стадии развития двенадцатиперстной кишки, печени и поджелудочной железы, а также внепеченочного желчного аппарата. А - 28-й день развития; Б - 35-й день; В-42-й день; Г - 49-й день. 

Двенадцатиперстная кишка

1 - перитонеальная полость, 2 - вентральный мезентерий, 3 - печеночный дивертикул, 4 - желточный стебелек, 5 - аорта, 6 - дорсальный мезентерий, 7 - желудок, 8 - двенадцатиперстная кишка (часть передней кишки), 9 - двенадцатиперстная кишка (часть средней кишки), 10 - желчный пузырь, 11 - почка дорсальной поджелудочной железы, 12 - печень, 13 - желчный проток, 14 - вентральная поджелудочная железа, 15 - дорсальная поджелудочная железа, 16 - петля двенадцатиперстной кишки, 17 - граница между передней и средней кишкой в дуоденум

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник у детей занимает непостоянное положение, что зависит от степени его наполнения, положения тела, тонуса кишок и мышц брюшины. По сравнению со взрослыми он имеет относительно большую длину, а кишечные петли лежат более компактно за счет
относительно большой печени и недоразвития малого таза. после первого года жизни по мере развития малого таза расположение петель тонкого кишечника становится более постоянным.
• В тонком кишечнике грудного ребенка содержится сравнительно много газов, которые постепенно уменьшаются в объеме и исчезают к 7 годам (у взрослых в норме газов в тонком кишечнике нет).
• К другим особенностям кишечника у детей грудного и раннего возраста относятся:
• Большая проницаемость кишечного эпителия;
• Слабое развитие мышечного слоя и эластических волокон кишечной стенки;
• Нежность слизистой оболочки и большое содержание в ней кровеносных сосудов;
• Хорошее развитие ворсинок и складчатости слизистой оболочки при недостаточности секреторного аппарата и незаконченности развития нервных путей.
• Это способствует легкому возникновению функциональных нарушений и благоприятствует проникновению в кровь нерасщепленных составных частей пищи, токсико-аллергических веществ и микроорганизмов.
• После 5–7 лет гистологическое строение слизистой оболочки уже не отличается от ее строения у взрослых.

Толстая кишка

• Толстая кишка развивается из задней части эмбриональной кишки. Ее эпителий сильно разрастается и закрывает просвет кишки на 6—7-й неделе внутриутробного развития, затем эпителий рассасывается и снова открывается ее просвет. В начале развития толстая кишка имеет большое количество ворсинок. Позже, в процессе роста поверхности кишки, ворсинки растягиваются и сглаживаются и к концу развития плода их уже нет. Мышечный слой толстой кишки развивается на 3-м месяце внутриутробного развития.
• У новорожденного толстая кишка имеет все отделы, как и у взрослого, но они отличаются по степени развития и положению. Длина толстой кишки в любом возрасте приблизительно равна длине тела.

Толстый кишечник

Конечная часть задней кишки называется клоакой (cloaca) (а, б).
Толстый кишечник имеет длину, равную росту ребенка. Части толстой кишки развиты в различной степени. У новорожденного нет сальниковых отростков, ленты ободочной кишки едва намечены, гаустры отсутствуют до шестимесячного возраста. Анатомическое строение толстой кишки после 3–4-летнего возраста такое же, как у взрослого.
• Слепая кишка, имеющая воронкообразную форму, расположена тем выше, чем младше ребенок. У новорожденного она находится непосредственно под печенью. Чем выше расположена слепая кишка, тем больше недоразвита восходящая. Окончательное формирование слепой кишки заканчивается к году.
• Аппендикс у новорожденного имеет конусовидную форму, широко открытый вход и длину 4–5 см, к концу 1 года – 7 см (у взрослых 9-12 см). Он обладает большей подвижностью из-за длинной брыжейки и может оказываться в любой части полости живота, но наиболее часто занимает ретроцекальное положение.
• Ободочная кишка в виде обода окружает петли тонкой кишки. Восходящая часть ободочной кишки у новорожденного очень короткая (2–9 см), начинает увеличиваться после года.
• Поперечная часть ободочной кишки у новорожденного находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см; к 2-м годам она приближается к горизонтальному положению. Брыжейка поперечной части ободочной кишки тонкая и сравнительно длинная, благодаря чему кишка легко перемещается при заполнении желудка и тонкого кишечника.
• Нисходящая часть ободочной кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки; длина ее удваивается к 1 году, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку.
• Сигмовидная кишка – наиболее подвижная и относительно длинная часть толстой кишки (12–29 см). До 5 лет она расположена обычно в брюшной полости вследствие недоразвитого малого таза, а затем опускается в малый таз. Подвижность ее обусловлена длинной брыжейкой. К 7 годам кишка теряет свою подвижность в результате укорочения брыжейки и скопления вокруг нее жировой ткани. 

Из задней кишки возникают:

1. От 1/3 до 1/2 дистальной части поперечно-ободочной кишки
2. Нисходящая ободочная кишка
3. Сигмовидная кишка
4. Прямая кишка
5. Верхняя часть анального канала
6. Эпителий мочевого пузыря и большей части уретры
Все эти производные питаются от нижней брыжеечной артерии (inferior mesenteric artery), артерией задней кишки. На соединение частей поперечно-ободочной кишки, происходящих из средней и задней кишки указывает смена кровоснабжения.

Клоака

Клоака - это полость, выстланная энтодермой, которая контактирует с поверхностной эктодермой в области клоачной мембраны. Эта мембрана состоит из энтодермы клоаки и эктодермы проктодеума или анальной ямки. Вентральная часть клоаки соединяется с аллантоисом. Аллантоис - дивертикул желточного мешка существенно редуцирован у человека. Клоака начинает подразделяться на вентральную и дорзальную части коронарным слоем или краем мезенхимы, называемым уроректальной перегородкой. Эта перегородка образуется в углу между аллантоисом и задней кишкой. Перегородка растет в каудальном направлении к клоачной мембране, она образует вилообразные утолщения, которые дают впячивания (infolding) боковых стенок клоаки (6-10).

Обследовательные стадии подразделения клоаки на прямую кишку и урогенитальный синус. А, В и Д - вид слева, 4-я, 6-я и 7-я неделя развития соответственно. Б, Г и Е - увеличенные участки области клоаки, штриховой линией показаны уровни соответствующих поперечных срезов. Хвостовая кишка (Б) дегенерирует и исчезает (В) по мере образования прямой кишки. 

Клоака

1 - стебелек желточного мешка, 2 - аллантоис, 3 - средняя кишка, 4 - задняя кишка, 5 - уроректальная перегородка, 6 - клоака, 7 - хвостовая кишка, 8 - клоачная мембрана, 9 - мезенхима, 10 - врастание стенки клоаки, 11 - фаллос, 12 - проктодеум, 13 - урогенитальный синус, 14 - прямая кишка, 15 - растущий мочевой пузырь, 16 - урогенитальная мембрана, 17 - анальная мембрана, 18 - анальный канал, 19 - зачаток промежности, 20 - промежность

• Прямая кишка у детей первых месяцев относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного ампула прямой кишки слабо дифференцирована, жировая клетчатка не развита, вследствие чего ампула плохо фиксирована.
• Свое окончательное положение прямая кишка занимает к 2-м годам.
Благодаря хорошо развитому подслизистому слою и слабой фиксации слизистой оболочки у детей раннего возраста нередко наблюдается ее выпадение.
• Анус у детей расположен более дорсально, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа – паренхиматозный орган внешней и внутренней секреции. У новорожденного она располагается глубоко в брюшной полости, на уровне Х-го грудного позвонка, длина ее 5–6 см. У детей раннего и старшего возраста поджелудочная железа находится на уровне 1-го поясничного позвонка.
Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периоде. К рождению и в первые месяцы жизни она недостаточно дифференцирована, обильно васкуляризована и бедна соединительной тканью. У новорожденного наиболее развита головка поджелудочной железы. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10–12 годам появляется бугристость, обусловленная выделением границ долек.

Развитие поджелудочной железы

Развитие поджелудочной железы


А - зародыш 4 недели; Б - 5 недель; В - 6 недель; Г - новорожденный; 1 - желудок; 2 - дорсальная и 3 - вентральная закладки поджелудочной железы; 4 - желчный пузырь; 5 - зачаток печени; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - желчный и 8 - печеночный протоки; 9 - дополнительный проток, 10 - вентральный проток и 11 - главный проток поджелудочной железы

Печень

• Печень – самая большая пищеварительная железа. У детей она имеет относительно большие размеры: у новорожденных – 4% от массы тела, в то время как у взрослых – 2%. В постнатальном периоде печень продолжает расти, но медленнее, чем масса тела.
• В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей от 1 года до 3-х лет жизни край печени выходит из-под правого подреберья и легко прощупывается на 1–2 см ниже реберной дуги по срединно-ключичной линии. С 7 лет в положении лежа нижний край печени не пальпируется, а по срединной линии не выходит за верхнюю треть расстояния от пупка до мечевидного отростка.
• Паренхима печени мало дифференцирована, дольчатое строение выявляется только к концу первого года жизни. Печень полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при инфекции и интоксикации, расстройствах кровообращения и легко перерождается под воздействием неблагоприятных факторов. К 8 годам морфологическое и гистологическое строение печени такое же, как и взрослых.
• У маленьких детей печень находится в состоянии функциональной
недостаточности, особенно несостоятельна ее ферментативная система, результатом чего является транзиторная желтуха новорожденных из-за неполного метаболизма свободного билирубина, образующегося при гемолизе эритроцитов.

Роль печени в организме. Желчь.

• Роль печени в организме разнообразна и прежде всего – это выработка желчи, участвующей в кишечном пищеварении, стимулирующей моторную функцию кишечника и санирующей его содержимое. Желчеотделение отмечается уже у 3-месячного плода, однако желчеобразование в раннем возрасте еще недостаточно.
• Желчь относительно бедна желчными кислотами. Характерной и благоприятной особенностью желчи ребенка является преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой, так как таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет отделение панкреатического сока.
• Печень депонирует питательные вещества, в основном гликоген, а также жиры и белки. По мере необходимости эти вещества поступают в кровь. Отдельные клеточные элементы печени (звездчатые ретикулоэндотелиоциты, или купферовские клетки, эндотелий воротной вены) входят в состав ретикулоэндотелиального аппарата, обладающего фагоцитарными функциями и принимающего активное участие в обмене железа и холестерина.
• Печень осуществляет барьерную функцию, нейтрализует ряд эндогенных и экзогенных вредных веществ, в том числе токсины, поступающие из кишечника, и принимает участие в метаболизме лекарственных веществ.
• Таким образом, печень играет важную роль в углеводном, белковом, желчном, жировом, водном, витаминном (А, D, К, В, С) обмене веществ, а в период внутриутробного развития является еще и кроветворным органом. 

Аномалии желчного пузыря
• Выделяют несколько вариантов аномалий желчного пузыря:
• а) Аномалии формы (перегибы, перегородки, желчный пузырь в виде бычьего рога, крючковидный, s-образный, роторообразный, в виде
фригийского колпака);
• б) Аномалии положения (внутрипеченочное, интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация);
• в) Аномалии количества (агенезия, удвоение, дивертикулы);
• г) Аномалии размеров (гипогенезия, гигантский желчный пузырь).

Рисунок 1. Варианты аномалий желчного пузыря и желчных протоков

Схематическое изображение некоторых пороков развития желчного пузыря:

1 — отсутствие желчного пузыря;
2 — шнуровидная атрезия желчного пузыря;
3 — мембранозная атрезия желчного пузыря (на разрезе, стрелкой указана перемычка в пузыре);
4 — гипоплазия желчного пузыря (на разрезе);
5 — удвоение желчного пузыря с общим пузырным протоком;
6 — удвоение желчного пузыря с самостоятельными пузырными протоками;
7 — неполное удвоение желчного пузыря (на разрезе);
8 — желчный пузырь с дивертикулом;
9 — дистония желчного пузыря.

Схематическое изображение некоторых пороков развития желчного пузыря

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей раннего возраста


• Поджелудочная железа ребенка раннего возраста имеет маленькие размеры. У новорожденного это 5-6 сантиметров. Уже в 10 лет она вырастет втрое. Этот орган отлично снабжен кровеносными сосудами. Поджелудочная железа вырабатывает поджелудочный сок.
• Самым большим органом пищеварительной системы ребенка раннего возраста, занимающим треть брюшной полости, является печень. В 11 месяцев ее масса удваивается, к 2-3 годам утраивается. Возможности печени ребенка в таком возрасте низкие.
• Желчный пузырь в раннем возрасте достигает размера 3 сантиметра. Грушевидную форму он обретает к 7 месяцам. Уже в 2 года желчный пузырь ребенка достигает края печени.
• Для деток до года большое значение имеют вещества, поступающие с молоком матери. С введением прикорма ребенку активизируются механизмы систем ферментов ребенка.

Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей дошкольного возраста

• В дошкольном возрасте у деток продолжается рост и развитие органов пищеварения. Однако по причине разных темпов общего роста и развития до 3 лет край печени выходит из зоны правого подреберья, без труда пальпируется на 1-2 см ниже дуги ребер.
• Поджелудочная железа малыша очень активно развивается до 1 года, а затем скачок в ее развитии происходит в 5-7 лет. По своим параметрам этот орган достигает уровня взрослого лишь к 16 годам. Такие же темпы развития характерны печени ребенка и всем отделам кишечника.
• В связи с развитием органов пищеварения деткам до 3 лет нужны ограничения в питании.

Пищеварение у подростков и его особенности

• В подростковом возрасте органы пищеварения уже развиты хорошо. Они активно функционируют, а сам процесс пищеварения почти не отличается от взрослых. Частота опорожнения кишечника в подростковом возрасте составляет 1-2 раза в день.
• В 12 лет на гладкой ранее поверхности поджелудочной железы появляется бугристость. Эти бугорочки обусловлены выделением долек поджелудочной железы.
• Печень детей тоже активно увеличивается. Так, к 8 годам она вырастает в 5 раз по сравнению с размером при рождении, к 16-17 годам ее масса возрастает в 10 раз. Следует отметить, что уже с 7 лет нижний край этого органа ребенка не пальпируется в положении лежа. К 8 годам жизни гистологическое строение печени ребенка такое же, как и у взрослых.
• Жёлчный пузырь к 10-12 годам возрастает в размерах почти в 2 раза.
• Моторика у детей раннего возраста весьма энергична, что вызывает частое опорожнение кишечника. У детей грудного возраста дефекация происходит рефлекторно; в первые 2 недели жизни до 3–6 раз в сутки, затем реже; к концу первого года жизни она становится произвольным актом. 
• В первые 2–3 дня после рождения ребенок выделяет меконий (первородный кал) зеленовато-черного цвета. Он состоит из желчи, эпителиальных клеток, слизи, ферментов, проглоченных околоплодных вод. На 4–5 день кал приобретает обычный вид.
Испражнения здоровых новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, имеют кашицеобразную консистенцию, золотисто-желтого или желто-зеленоватого цвета, кисловатого запаха. 
• Золотисто-желтая окраска кала в первые месяцы жизни ребенка объясняется присутствием билирубина, зеленоватый – биливердина. У более старших детей стул оформленный, 1–2 раза в сутки.
• Кишечник плода и новорожденного первые 10–20 часов свободен от бактерий. Формирование микробного биоценоза кишечника начинается с первых суток жизни, к 7–9-м суткам у здоровых доношенных детей, получающих грудное вскармливание, достигается нормальный уровень кишечной микрофлоры с преобладанием b.bifidus, при искусственном вскармливании – b. coli, b. acidophilus, b. bifidus и энтерококков. 

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Коллектив кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России подготовил учебник "Детская ультразвуковая диагностика". В работе принимали участие основные сотрудники кафедры, а также авторы из Москвы, Хабаровска, Твери, Перми.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" будет состоять из нескольких томов (минимум пять).

В нем авторы постарались изложить наиболее проверенные временем и новые данные ультразвуковой диагностики в гастроэнтерологии, эндокринологии, ортопедии, уронефрологии, эхокардиографии, нейросонографии, в исследовании спинного мозга новорожденных, а также новый материал по патологии селезенки, вилочковой железы, легочной патологии у новорожденных. Первый том учебника посвящен детской гастроэнтерологии. Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.

Представлено большое количество эхограмм, таблиц, рентгенограмм, рисунков. Издание предназначено для врачей отделений ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.

На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.

В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.

Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.

Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

В 5 томе освещаются вопросы ультразвуковой диагностики в детской эндокринологии. Отдельные главы посвящены возрастным нормативам в ультразвуковом аспекте, патологическим изменениям щитовидной железы, надпочечников. Большой раздел посвящен детской андрологии. Кроме возрастных изменений гонад, предстательной железы, пахового канала освещаются вопросы эхографии при самой различной патологии мошонки. Впервые приводится обобщенный материал по возможностям ультразвуковой диагностики при нарушениях формирования пола у детей.
Кроме того, в этом томе представлены разнообразные частные вопросы ультразвуковой диагностики в педиатрии, которые не вошли в предыдущие тома. Речь идет о возможности эхографии в исследовании селезенки, слюнных желез, тазобедренных суставов у детей, при остеомиелитах, аденоматозе и секвестрации легких у новорожденных.
Учебник предназначен не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для детских хирургов, педиатров, неонатологов, эндокринологов, ортопедов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - Пыков М. И.

Книга "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.

Книга "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.

Предлагаемый справочник является приложением к пятитомному учебнику по детской ультразвуковой диагностике. В нем собраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для удобства пользования представленный материал по своему строению напоминает основной учебник, где в том же порядке располагаются данные по гастроэнтерологии, уронефрологии, центральной нервной системе, детской гинекологии, эндокринологии и некоторым частным вопросам.

В справочнике в основном приводятся нормативные показатели измерения тех или иных структур.

Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, - вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.

Справочник "Измерения в детской ультразвуковой диагностике" предназначен для широкого круга специалистов ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов, эндокринологов, неврологов и др.

Данный справочник является приложением к пятитомному учебнику «Детская ультразвуковая диагностика». Для удобства работы в отдельную книгу выделены все методики ультразвукового исследования в педиатрии и нормативные показатели для каждого органа, допплеровские показатели магистральных и интрапаренхиматозных сосудов с учетом анатомо-физиологических особенностей детского возраста. Естественно, чтобы не повторять учебник, исключены почти все данные измерений при различной патологии.

В справочник включен материал, которого не было в учебнике, - данные о вариантах гемодинамических показателей в крупных сосудах живота, о характеристике вилочковой железы, ультразвуковой диагностике в ургентных ситуациях.

Учитывая большой интерес специалистов к этим разделам эхографии, мы поместили нормативы допплеровских показателей, относящихся к сосудам брюшной полости, параметры вилочковой железы у детей с периода новорожденности до трех лет.

Купить книгу "Измерения в детской ультразвуковой диагностике: Справочник" - Пыков М. И.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Сценарий - пациент с ТЭЛА. Аккредитация врачей. Действия аккредитируемого.". Лекцию для врачей подготовила врач общей практики М. Н. Абасова

Пациент страдает пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизмы ФП регистрируются в течение месяца, последний пароксизм был 2 дня назад, длился около суток, купировался самостоятельно. В настоящее время получает аспирин 100 мг в сутки. Резкое ухудшение самочувствия в течение 30 мин. Аллергии нет.

Действия аккредитируемого.

1 этап. Вводные действия.

1. Оценка ситуации (убедиться в отсутствии опасности для себя и пациента, осмотреться с поворотами головы). Жест безопасности. "Опасности нет".

2. Оценка сознания. Осторожно встряхнуть пациента за плечи и громко спросить: "Что с Вами? Вам плохо?"

Пациент в сознании, открывает глаза, есть экскурсия грудной клетки, пациент стонет.

3. Обеспечение других помощников: призыв на помощь "Помогите, человеку плохо!"

4. Надеть перчатки.

5. Обработать мембрану стетофонендоскопа раствором антисептика.

Алгоритм АВСДЕ

Эффективный метод оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состоянии. Мероприятия данного алгоритма АВСДЕ направлены на выявление и немедленную коррекцию жизнеугрожающих нарушений. Переход к следующему этапу алгоритма АВСДЕ возможен только после коррекции жизнеугрожающих нарушений на данном этапе.

А - airways, проходимость дыхательных путей

- выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)

- выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%).

В - breathing, дыхание

- выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития

- выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, ИВЛ)

C - circulacion, гемодинамика

- выполнить диагностику острой сердечно-сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида

- регистрация ЭКГ в 12 отведениях

- практически при всех критических состояниях (за исключением кардиального генеза шока) в качестве первичной причины шока следует заподозрить гиповолемию (до тех пор, пока не будет доказано обратное)

- оценка капиллярного наполнения - признаком нарушения периферической перфузии является симптом белого пятна. Для его оценки на 5 сек сдавливают кожу кончика пальца, удерживая его на уровне сердца с давлением, достаточным для побледнения кожи. Измеряют время, которое потребуется на возврат в месте сдавления кожи до исходного состояния. В норме симптом менее 2 сек.

- выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).

D - disability, неврологический статус

- оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания;

- выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

E - exposure, внешний вид

- оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам;

- выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

2 этап. Этап осмотра критического пациента с оценкой проходимости дыхательных путей и функции легких.

Обследование пациента в экстренной ситуации по алгоритму АВСДЕ

1. А (Airways) - оценка проходимости дыхательных путей. Визуально осмотреть открытый рот. "Дыхательные пути визуально проходимы".

2. B (Breathing) - оценка состояния дыхательной системы. Проведение пульсоксиметрии "Сатурация кислорода SpO2 - 88%. Пульс 126 в мин".

3. Проведение оксигенотерапии (подключив кислородную маску и указать скорость потока кислорода в л/мин). "Начата оксигенотерапия, скорость потока О2 - 6 л/мин".

4. Выполнить перкуссию легких (сравнительную по передней поверхности). "Перкуторный звук - легочной".

5. Выполнить аускультацию легких (сравнительную по передней поверхности). "Дыхание везикулярное с двух сторон".

6. Подсчет ЧДД в течение не менее 10 сек. "7 дыхательных движений за 15 сек. ЧДД - 28 в мин".

7. Оценка положения трахеи. "Положение трахеи без особенностей".

8. Оценка наполнения вен шеи (с поворотом головы пациента на бок). "Вены шеи набухшие".

3 этап. Этап осмотра критического пациента с оценкой деятельности сердечно-сосудистой системы.

С (Circulacion) - оценка состояния сердечно-сосудистой системы.

1. Оценка пульса на центральных и периферических артериях. "Пульс на лучевых артериях 21 удар за 10 сек - 126 уд. в мин".

2. Оценка симметричности пульса (измеряем пульс на обеих руках). "Пульс симметричный на обеих руках".

3. Измерение АД. "АД - 84/55 мм рт.ст.".

4. Проведение аускультации сердца. "Тоны сердца частые, приглушенные, акцент второго тона над легочной артерией".

5. Оценка капиллярного наполнения (сжимание подушечки большого пальца руки). "Симптом белого пятна исчезает через 4 сек".

6. Оценка состояния кожных покровов. "Кожа во всех местах холодная, влажная. Кожа верхней половины тела цианотичная".

7. Проведение ЭКГ-исследования. Правильная интерпретация ЭКГ. "На ЭКГ - синусовый ритм, синдром S1-Q3, отрицательный зубец Т в III, AVF, V1-V2, P-pulmonale - остроконечные высокоамплитудные з Р во II, III, AVF, БПНПГ".

4 этап. Этап осмотра критического пациента с оценкой неврологического статуса.

D (Disability) - оценка неврологического статуса.

1. Проверка реакции зрачков на свет с использованием ладони или фонарика. "Диаметр зрачков в норме, фотореакция зрачков сохранена, содружественная реакция суживания на свет, нистагма нет".

2. Проведение теста "УЗП"(улыбнуться, заговорить, поднять руки) - выполняет. Выявление менингеальных симптомов. "Менингеальные симптомы - отсутствуют".

3. Проведение глюкометрии. "Глюкоза крови - 4,5 ммоль/л".

5 этап. Е (Exposure) - осмотр всех доступных участков тела пациента (осмотр спины, живота, голеней, стоп).

1. Осмотр спины с поворотом на бок и освобождением от одежды. "Спина без особенностей, видимых травм, повреждений не обнаружено".

2. Пальпация живота. "Живот мягкий, не напряжен, безболезненный".

3. Перкуссия живота. "Кишечный тимпанит".

4. Оценка тонуса мышц (приемом сгибания и разгибания конечностей). "Тонус мышц в норме".

5. Оценка пульса на бедренных артериях. "Пульсация на бедренных артериях сохранена, симметрична".

6. Осмотр голеней и подколенных областей на вопрос наличия варикозного расширения вен, поверхностного тромбофлебита, признаков тромбоза глубоких вен. "Варикозно расширенных вен нижних конечностей, признаков поверхностного тромбофлебита, тромбоза глубоких вен не обнаружено".

7. Пальпация тыла стопы и голеней на вопрос определения отеков. "Отеков нет".

8. Измерение температуры тела "Кожные покровы теплые на ощупь".

9. Ректальное обследование. "Норма".

Лечебно-диагностические мероприятия.

1. Поставить периферический венозный катетер.

2. Лабораторная диагностика: взятие крови на клинический анализ крови, коагулограмму, Д-димер, тропонины.

3. Сформулировать предварительный диагноз - ТЭЛА.

4. Придать положение пациенту с приподнятым головным концом.

5. Ввести:

- Гепарин 5000 ЕД (80 ЕД/кг массы тела) внутривенно струйно.

- Альтеплаза 100 мг внутривенно инфузия в течение двух часов.

6. Вызов экстренной бригады.

7. Повторная оценка витальных функций (SpО2, ЧДД, аускультация легких, ЧСС, АД, ЭКГ).

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 2 Автор: Абасова М. Н.

Руководство содержит перечень станций ОСКЭ (объективного структурированного клинического экзамена) для проверки освоения трудовых функций профессионального стандарта при первичной аккредитации врачей — терапевтов, врачей общей практики. Станции — Базовая сердечно-легочная реанимация взрослых и Экстренная медицинская помощь включена в перечень станций для врачей всех специальностей.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 2 Автор: Абасова М. Н.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 1. Лечебное дело

Книга содержит тестовые вопросы для подготовки к аккредитации врачей по терапии. вопросы сгруппированы по разделам. Также в книгу включены тесты для присвоения высшей квалификационной категории по терапии. Книга будет полезна при прохождении первичной аккредитации врачей при подготовке для присвоения категории.

Купить книгу "Практическое руководство по аккредитации врачей" Этап 1. Лечебное дело

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком