Аскаридоз. Как происходит заражение? Лечение. Профилактика. Лекция для врачей
Отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев
Эпидемиология
Аскаридоз - гельминтоз человека, вызываемый проникновением в организм и развитием в нем половозрелой формы круглого червя Ascaris lum- bricoides. Заболевание широко распространено во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов, особенно в странах с жарким климатом - восточном побережье Северной и Южной Америки, странах Азии. На территории бывшего СССР заболевание встречается повсеместно, но интенсивность инвазии невелика. Наиболее поражены Армения, Грузия, Азербайджан, Ростовская и Астраханская области, Краснодарский и Ставропольский края РФ.
Этиология и патогенез
Заболевание вызывается круглыми разнополыми червями - аскаридами с толщиной тела до 3-6 мм, длиной самки 20-44 см и самца 15-20 см. Источником инвазии является только больной аскаридозом человек. Факторами передачи служат загрязненные зрелыми яйцами аскарид овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также загрязненные руки.
Так же может привести к заражению общение с домашними животными:
- На шерсти животного могут быть яйца гельминтов, попавшие с грунта. С шерсти они попадают на руки и пищевые продукты, а оттуда в рот.
- Инвазионные личинки паразитов могут быть в пасти животного, после того как оно поело корм с земли. Поэтому не стоит целовать животное и позволять ему лизать человеку лицо.
- Животное может занести яйца гельминтов на лапах, и они окажутся на предметах быта.
Заражение человека происходит путем проглатывания яиц паразита.
Симптомы аскаридоза
Клиническая симптоматика аскаридоза разнообразна и зависит от массивности инвазии, возраста больных, фазы заболевания. В фазу миграции личинок может развиваться аллергический, инфекционно-токсический, печеночный и легочный синдром. Этот этап аскаридоза у детей нередко протекает бессимптомно.
Аллергические проявления характеризуются везикулярными или уртикарными высыпаниями на туловище, кистях или стопах, сильным зудом. Инфекционно-токсический синдром при аскаридозе сопровождается фебрильной лихорадкой, слабостью, недомоганием, потливостью, лимфаденопатией. Признаками печеночного синдрома могут служить увеличение печени и селезенки, умеренная болезненность в правом подреберье, повышение активности печеночных ферментов и пр. Практически во всех случаях в миграционную фазу аскаридоза развивается бронхолегочной синдром (эозинофильная пневмония, синдром Лёффлера). Он протекает с сухим или влажным кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких. Нередко на этом фоне развивается экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота, полученного в результате торакоцентеза, в большом количестве обнаруживаются эозинофилы, редко – личинки аскарид.
Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза характеризуется развитием 2-х клинических синдромов - гастроинтестинального и астеновегетативного. Со стороны ЖКТ в этот период отмечается снижение аппетита, тошнота по утрам, рвота, боли в животе, диарея, запоры, вздутие живота, потеря веса. Токсическое воздействие на нервную систему может проявляться слабостью, нарушением сна, снижением памяти (у детей – задержкой психомоторного развития), явлениями менингизма, эпилептиформными судорогами.
Массивная глистная инвазия способна вызывать осложнения: так, при миграции аскарид в желчные и панкреатические протоки может развиваться механическая желтуха, гнойный холангит, множественные абсцессы печени, острый панкреатит, аппендицит, перитонит. Возможно развитие механической обструкции дыхательных путей гельминтами, приводящей к острой аскаридозной асфиксии. У детей аскаридоз чаще всего отягощается кишечной непроходимостью. Аскаридоз у беременных способствует тяжелому токсикозу, задержке развития плода, осложненному течению родов и послеродового периода.
Попавшие в организм рабдитовидные личинки освобождаются от яйцевых оболочек и через 3-4 ч проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, внедряясь в кишечные вены. Далее происходит миграция личинок по портальной системе в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 нед. они продолжают развиваться. В легких личинки, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, проникают в просвет последних и продвигаются к ротоглотке. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкую кишку, где превращаются в самцов и самок.
Кишечник, таким образом, служит местом обитания половозрелых особей паразита. Примерно к 60-80 дням с момента попадания в кишечник черви начинают выделять яйца и цикл их развития завершается. Самка откладывает в сутки до 240 000 яиц. Продолжительность жизни взрослой особи в организме человека составляет 11-13 мес. Количество червей в кишечнике колеблется в широких пределах - от нескольких особей до сотен и даже тысяч.
В основе патогенеза аскаридоза лежат аллергизация организма хозяина, токсическое и механическое воздействие гельминтов и продуктов их метаболизма на слизистую оболочку кишечника. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного происхождения.
Скапливаясь в клубки, черви могут вызвать обтурационную кишечную непроходимость. При заползании их в просвет ЖВП (желчевыводящие протоки (пути)) и ППЖ развиваются холангит и панкреатит. При этом с телами аскарид в протоки почти всегда проникает инфекция, которая ведет к присоединению гнойно-некротических изменений в местах локализации паразитов.
При многократных заражениях вследствие развития у хозяина определенного иммунитета большая часть внедрившихся личинок теряет подвижность и задерживается в печени и легких, где вокруг погибших личинок об разуются гранулемы с участием эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов.
Клиническая картина
Выделяют две клинические фазы болезни: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Все хирургические осложнения аскаридоза связаны со второй (кишечной) стадией развития червей.
Заползание аскарид в ЖВП (желчевыводящие протоки (пути)) редкое, но очень тяжелое осложнение аскаридоза. Большинство авторов, наблюдавших это осложнение, отмечают, что частота его прямо пропорциональна тяжести инвазии. Число паразитов, проникающих в желчные протоки, варьирует от нескольких до десятков и даже сотен особей, при этом проникновение червей через БСДПК (большой сосочек двенадцатиперстной кишки) происходит против тока желчи. При этом черви могут внедряться высоко в ПП(печеночный проток), группируясь там, образуют аскаридные гнезда. Они впоследствии служат основой для очаговых некрозов печени с образованием множественных аскаридных абсцессов.
Проникновение червей в ПП (печеночный проток) и редко в ЖП (желчный пузырь) характеризуется тяжелым состоянием пациента с проявлениями острого гнойного холецистохолангита и тяжелым состоянием больного, МЖ (механическая желтуха), сильными болями в правом подреберье с мышечной защитой и симптомами раздражения брюшины в этой области.
Клинические проявления дополняются ознобами, тошнотой, схваткообразными болями в животе, болями в области печени и увеличением последней. По мере развития процесса появляются симптомы гнойников печени которые проявляются в виде печеночной недостаточности. Нередко аскаридоз ЖВП сочетается с ЖКБ (желчнокаменная болезнь), поскольку аскариды, фрагменты тканей и продукты их жизнедеятельности в сочетании с вторичной инфекцией служат благоприятной основой для камнеобразования.
Диагностика
Диагностика аскаридоза желчных путей основывается на появлении у больных, страдающих аскаридозом, внезапно острой картины гнойного холецистита и холангита. Существующие методы серологической диагностики аскаридоза - иммуноферментный анализ, реакция латексагглютинации - не получили широкого применения в клинической практике. В кишечной стадии заболевания диагноз основывается на выявлении яиц гельминтов в фекалиях; редко возможен выход червей с рвотными массами во время приступа болей.
Лечение аскаридоза
На ранних этапах при лечении аскаридоза взрослым пациентам назначают десенсибилизирующую терапию: Минтезол (50 мг/кг массы тела дважды в день в течение недели) или Мебендазол (принимается по 100 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 дней). Лечение аскаридоза у детей и взрослых производится с помощью антигельминтиков: Декариса (после ужина), Комбантрина (во время еды), Вермокса (в случаях полиинвазии). Постоянное совершенствование данных препаратов и повышение их эффективности привели к тому, что в наши дни антигельминтики способны справиться с лечением аскаридоза в 85-100% случаев.
Когда аскаридоз находится в миграционной фазе, для лечения инвазии у детей и взрослых используют препараты от нематод универсального действия:
Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар;
Левамизол – Декарис;
Тиабендазол – Минтезол, Мертект, Арботект, Тресадерм, Минтезол, Текто.
Дополнительно назначаются бронхолитики при обструктивном бронхите и воспалении легких, а также кортикостероиды. Антигистаминные средства (Кларитин, Зиртек, Зодак, Эриус, Супрастин, Тавегил) – назначаются коротким курсом одновременно с противопаразитарными средствами во избежании аллергизации при уничтожении гельминта.
Кишечная стадия аскаридоза купируется следующими лекарствами:
Пирантела памоат – Гельминтокс, Пирантел, Комбантрин, Немоцид, все препараты рассчитаны на однократное применение;
Декарис – принимают в соответствии с инструкцией, ориентируясь на возраст и вес пациента.
Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар.
Также болеющим аскаридозом рекомендуется придерживаться диеты согласно лечебного стола №5. В рационе питания следует уменьшить присутствие алкоголя и жиров, а также увеличить количество пищи с богатым содержанием белка. Правила гигиены для больных аскаридозом должны соблюдаться неукоснительно, сырую воду пить им настоятельно не рекомендуется, а всю пищу перед употреблением необходимо основательно вымывать.
Контрольное исследование эффективности лечения рекомендуется проводить через 2-3 недели после лечения 3 дня подряд и повторно через 2 недели также 3 дня подряд. Диспансерное наблюдение за переболевшими аскаридозом длится 3 года с ежегодным обследованием испражнений у инфекциониста.
Прогноз лечения
В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.
Аскаридоз желчных путей
Лечение аскаридоза желчных путей только оперативное. Производят лапаротомию и удаляют паразитов через холедохотомическое отверстие. При заползании червей в ЖП выполняют холецистэктомию по общим правилам.
Профилактика аскаридоза
Основной мерой профилактики заражения аскаридами является соблюдение определенных правил:
тщательно мыть продукты, которые могли иметь контакт с землей (овощи, фрукты или зелень);
после контакта или работы с землей дважды вымыть руки с мылом;
не давать ребенку тянуть землю в рот и приучать его мыть руки после игр на улице;
разместить детские песочницы на солнце и регулярно рыхлить песок;
не давать детям играть уличной обувью;
еженедельно проводить влажную уборку дома.
Невзирая на достаточный санитарно-гигиенический уровень жизни населения, терапевтические и диагностические возможности, заболеваемость аскаридозом является высокой. Так на сегодняшний день ежегодно регистрируется около 1 млрд. случаев аскаридоза во всем мире.
Вы читали отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев"
ISBN 5-88429-120-1
В «Руководство по хирургии желчных путей» описаны основные заболевания желчных путей, приведен скрупулезный разбор операций на желчных путях, включающий действия хирургов в нестандартных ситуациях, описана профилактика возможных осложнений и наиболее целесообразные выходы из них.
Основное внимание уделено диагностике и хирургическому лечению основных синдромов, что в действительности определяет действие хирурга от момента поступления больного до окончания лечения. В хирургии желчных путей рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей терапии.
Разделы написаны наиболее компетентными хирургами нашей страны. Главный редактор – профессор Э. И. Гальперин.
Руководство рассчитано на врачей-хирургов широкого профиля, врачей-гепатологов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
Содержание книги "Руководство по хирургии желчных путей"
Глава 1. Основные сведения по анатомии, физиологии и терминологии желчевыводящих путей
1.1. Анатомия желчевыводящих путей
1.1.1. Общий печеночный и общий желчный протоки
1.1.2. Желчный пузырь.
1.1.3. Сфинктерный аппарат. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
1.1.4. Кровоснабжение, лимфоотток
1.1.5. Иннервация
1.2. Физиология желчеобразования
1.2.1. Желчеобразование
Билиарная секреция
Регуляция желчеобразования
Билиарная экскреция
1.2.2. Желчевыведение
1.3. Терминология
1.3.1. Анатомическая терминология
1.3.2. Терминоэлементы
1.3.3. Другие термины
1.3.4. Терминология заболеваний желчевыводящих путей
Литература
Глава 2. Основы предоперационной подготовки, наркоза и ведения раннего послеоперационного периода
2.1. Общие вопросы
2.1.1 Водно-электролитный баланс
2.1.2. Нарушение кислотно-основного состояния
2.1.3. Коагуляционно-литические процессы
2.1.4. Нарушения функции легких
2,1.5. Кровообращение в нормальных и измененных условиях
2.2. Предоперационная подготовка
2.3. Премедикация, обезболивание и интраоперационный период
2.4. Ведение раннего послеоперационного периода
2.5. Периоперационная аналгезия в билиарной хирургии
2.5.1. Предоперационный период
2.5.2. Преднаркозный период
2.5.3. Посленаркозный период
Раздел I
Синдром поражения желчного пузыря
Глава 3. Краткая характеристика основных доброкачественных заболеваний и повреждений желчного пузыря
3.1. Хронический калькулезный холецистит
3.1.1. Эпидемиология
3.1.2. Этиология и патогенез
3.1.3. Патологическая анатомия
3.1.4. Классификация
3.1.5. Клиническая картина
3.1.6. Особенности диагностики
3.1.7. Осложнения
Водянка желчного пузыря
«Сморщенный» желчный пузырь
Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи
3.2. Холестероз желчного пузыря
3.3. Полипы желчного пузыря
3.4. Хронический бескаменный холецистит
3.5. Острый холецистит
3.5.1. Эпидемиология
3.5.2. Этиология и патогенез
3.5.3. Патологическая анатомия
3.5.4. Классификация
3.5.5. Клиническая картина
3.5.6. Особенности диагностики
3.5.7. Осложнения
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Перфорация желчного пузыря и перитонит.
Острый бескаменный холецистит
3.6. Паразитарные заболевания желчного пузыря
3.6.1. Описторхоз и клонорхоз
3.6.2. Эхинококкоз
3.6.3. Аскаридоз
3.6.4. Лямблиоз (гиардиоз)
3.7. Травматические повреждения желчного пузыря
Глава 4. Рак желчного пузыря
4.1. Эпидемиология и факторы риска
4.2. Молекулярно-генетические и биологические особенности
4.3. Патологическая анатомия
4.4. Особенности клинического течения
4.5. Диагностика
4.6. Функциональная оценка печени
Операции на желчном пузыре
Глава 5. Хирургическое лечение хронического холецистита
5.1. Тактика лечения
5.2. Традиционная холецистэктомия
5.2.1. Холецистэктомия при «сморщенном» желчном пузыре
5.2.2. Холецистэктомия при свищевой форме синдрома Мириззи
5.2.3. Холецистэктомия при внутренних билиодигестивных свищах
Глава 6. Особенности операций при остром холецистите
6.1. Тактика лечения
6.2. Традиционная холецистэктомия при остром холецистите
6.2.1. Выделение желчного пузыря из воспалительного инфильтрата
6.2.2. Интраоперационное кровотечение
6.2.3. Интраоперационное желчеистечение
6.2.4. Холецистэктомия по Прибраму
6.3. Особенности операций при травматических повреждениях желчного пузыря
6.4. Операции при паразитарных заболеваниях желчного пузыря
Глава 7. Лапароскопическая холецистэктомия
7.1. Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом холецистите
7.2. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите
7.2.1. Особенности гемостаза
7.2.2. Интраоперационное желчеистечение
Глава 8. Холецистэктомия из минимального доступа
8.1. Холецистэктомия при хроническом холецистите
8.2. Особенности холецистэктомии при остром холецистите
Глава 9. Сравнительный анализ различных видов холецистэктомии
Глава 10. Операции при опухолях желчного пузыря
10.1. Операции при раке желчного пузыря
10.2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря
10.3. Хирургическая тактика при полиповидных образованиях желчного пузыря
Глава 11. Манипуляции под контролем УЗИ
11.1. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ
11.2. УЗИ в диагностике и лечении отграниченных жидкостных скоплений
Раздел II
Синдром болевой механической желтухи
Глава 12. Заболевания, вызывающие острую непроходимость желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки
12.1. Холедохолитиаз
12.1.1. Этиология и патогенез
12.1.2. Патологическая анатомия
12.1.3. Клиническая картина
12.1.4. Диагностика
12.2. Стеноз БСДПК
12.2.1. Эпидемиология
12.2.2. Этиология и патогенез
12.2.3. Патологическая анатомия
12.2.4. Классификация
12.2.5. Клиническая картина
12.2.6. Диагностика
12.2.7. Осложнения
12.3. Кисты желчных протоков
12.3.1. Эпидемиология
12.3.2. Этиология и патогенез
12.3.3. Патологическая анатомия
12.3.4. Классификация
12.3.5. Клиническая картина
12.3.6. Диагностика
12.3.7. Осложнения
12.4. Болезнь Кароли
12.4.1. Эпидемиология
12.4.2. Этиология и патогенез
12.4.3. Патологическая анатомия
12.4.4. Классификация
12.4.5. Клиническая картина
12.4.6. Диагностика
12.4.7. Осложнения
12.5. Первичный склерозирующий холангит
12.5.1. Эпидемиология
12.5.2. Этиология и патогенез
12.5.3. Патологическая анатомия
12.5.4. Классификация
12.5.5. Клиническая картина
12.5.6. Диагностика
12.5.7. Осложнения
12.6. Атрезия желчных протоков
12.6.1. Эпидемиология
12.6.2. Этиология и патогенез
12.6.3. Патологическая анатомия
12.6.4. Классификация
12.6.5. Клиническая картина
12.6.6. Диагностика
12.6.7. Осложнения
Глава 13. Гемобилия
13.1. Эпидемиология
13.2. Этиология и патогенез
13.3. Патологическая анатомия
13.4. Классификация
13.5. Клиническая картина
13.6. Диагностика
13.7. Осложнения
Глава 14. Паразитарная инвазия
14.1. Описторхоз и клонорхоз
14.1.1. Эпидемиология
14.1.2. Этиология и патогенез
14.1.3. Патологическая анатомия
14.1.4. Клиническая картина
14.1.5. Диагностика
14.1.6. Осложнения
14.2. Эхинококкоз желчных протоков
14.2.1. Эпидемиология
14.2.2. Этиология и патогенез
14.2.3. Клиническая картина
14.2.4. Диагностика
14.3. Альвеококкоз
14.3.1. Эпидемиология
14.3.2. Этиология и патогенез
14.3.3. Клиническая картина
14.3.4. Диагностика
14.4. Аскаридоз
14.4.1. Эпидемиология
14.4.2. Этиология и патогенез
14.4.3. Клиническая картина
14.4.4. Диагностика
14.5. Фасциолез
14.5.1. Эпидемиология
14.5.2. Этиология и патогенез
14.5.3. Клиническая картина
14.5.4. Диагностика
14.6. Дикроцелиоз
14.7. Шистосомоз
14.7.1. Эпидемиология
14.7.2. Этиология и патогенез
14.7.3. Клиническая картина
14.7.4. Диагностика
Глава 15. Осложнения, сопутствующие механической желтухе
15.1. Гнойный холангит
15.1.1. Этиология и патогенез
15.1.2. Клиническая картина
15.1.3. Диагностика
15.2. Холангиогенные абсцессы печени
15.2.1. Этиология и патогенез
15.2.2. Патологическая анатомия
15.2.3. Микробиология
15.2.4. Классификация
15.2.5. Клиническая картина и диагностика
15.3. Билиарный панкреатит
15.3.1. Эпидемиология
15.3.2. Этиология и патогенез
15.3.3. Патологическая анатомия
15.3.4. Классификация
15.3.5. Клиническая картина
15.3.6. Диагностика
15.3.7. Осложнения
Хирургическое лечение синдрома болевой механической желтухи
Глава 16. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома болевой механической желтухи (А.Е. Котовский)
16.1. Эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатикография
16.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
16.3. Эндоскопические вмешательства у больных, ранее оперированных на желчных протоках
16.4. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование желчных протоков
Глава 17. Операции на желчных протоках
17.1. Первичные операции
17.1.1. Подход к общему желчному протоку
17.1.2. Мобилизация ДПК по Кохеру
17.1.3. Холедохотомия и зондирование протока
17.1.4. Удаление камней желчных протоков
17.1.5. Дренирование ОЖП
17.1.6. Операции при синдроме Мириззи
17.1.7. Наложение БДА.
17.1.8. Глухой шов ОЖП
17.2. Операции на БСДПК
17.2.1. Определение места расположения БСДПК и проведение дуоденотоми
17.2.2. Выведение БСДПК в разрез передней стенки ДПК
17.2.3. Вмешательства на БСДПК и окончание операции
17.3. Повторные операции на желчных путях
17.3.1. Причины повторных операций
17.3.2. Показания к повторным операциям
17.3.3. Особенности повторных операций на желчных путях
17.3.4. Восстановительные операции
17.3.5. Реконструктивные операции
17.3.6. Особенности повторных операций на БСДПК
17.4. Результаты операций на желчных путях
17.4.1. Осложнения раннего послеоперационного периода
Желчно-геморрагический затек
Ситуации, связанные с введением дренажей в желчные протоки
Несостоятельность БДД
Длительное выделение желчи из ОЖП, образование желчного свища
Желтуха
Холангит
Послеоперационный панкреатит.
17.4.2. Осложнения отдаленного послеоперационного периода
Боли в верхней половине живота
Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции
Частые подъемы температуры через длительные сроки после операции
Оценка результатов лечения
Глава 18. Лапароскопические вмешательства при холедохолитиазе и холедохотомия из мини-доступа
18.1. Лапароскопические вмешательства
18.1.1. Извлечение камней ОЖП через пузырный проток
18.1.2. Холедохолитотомия
18.1.3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия
18.2. Холедохотомия из мини-доступа
Глава 19. Операции при болезни Кароли, атрезии желчных протоков, первичном склерозирующем холангите
19.1. Операции при болезни Кароли
19.2. Лечение атрезии желчных протоков
19.3. Лечение первичного склерозирующего холангита
Глава 20. Особенности операций при паразитарных заболеваниях
20.1. Описторхозный холецистит.
20.2. Эхинококкоз желчных путей
Классификация, морфология
Клиническая картина, диагностика
23.3.2. Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Эпидемиология
Классификация, морфология
Клиническая картина, диагностика
Осложнения
Лечение синдрома безболевой механической желтухи
Глава 24. Хирургическое лечение синдрома безболевой механической желтухи
24.1. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока (опухоли Клатскина)
24.1.1. Радикальные операции
Доступы
Центральная (локальная) резекция ПП с конфлюенсом
Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП
Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени
Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП
Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией хвостатой доли печени и ПП
24.1.2. Паллиативные операции
Реканализация опухоли
Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование
Паллиативная резекция конфлюенса ПП с формированием БДД на ТПД
24.2. Хирургическое лечение рака среднего отдела ОЖП
24.2.1. Радикальные операции (резекция ОПП и ОЖП)
24.2.2. Паллиативные вмешательства
Глава 25. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках
Глава 26. Щадящие операции, различные воды холецистостомии
Глава 27. Внутрипросветная лучевая терапия опухолей внепеченочных желчных протоков
27.1. Проблемы диагностики и лечения рака ВЖП
27.2. История развития внутрипросветной лучевой терапии опухолей ВЖП
27.3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака ВЖП
27.4. Результаты лечения
Литература
Раздел IV
Синдром повреждения желчных протоков
Глава 28. Интраоперационные повреждения желчных протоков
28.1. Причины повреждений
28.2. Классификация
28.3. Диагностика
Литература
Глава 29. Стриктуры желчных протоков
29.1. Эпидемиология
29.2. Этиология и патогенез
29.3. Патологическая анатомия
29.4. Классификация
29.5. Клиническая картина
29.6. Диагностика
Глава 30. Лечение повреждений желчных протоков (СП Шаповальянц)
30.1. Хирургическое лечение
30.2. Эндоскопическое лечение
30.3. Отдаленные результаты
Глава 31. Операции при Рубцовых стриктурах желчных протоков
31.1. Общие положения
31.1.1. Показания к операции
31.1.2. Нужна ли предварительная декомпрессия желчных путей?
31.1.3. Особенности операций на рубцово-измененных протоках
31.1.4. Каркасный дренаж
Осложнения, связанные с проведением СТПД
31.2. Восстановительные операции
31.3. Реконструктивные операции
31.3.1. Этап идентификации ПП в зоне стриктуры
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с наружным желчным свищом
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с ранее наложенным БДД.
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных, не имеющих наружных желчных свищей или ранее наложенных ЕДА.
Надворотная резекция печени как метод идентификации ПП в зоне стриктуры
Осложнения, наблюдаемые на этапе идентификации ПП
31.3.2. Этап подготовки желчных протоков для анастомозирования с тонкой кишкой
Осложнения, встречающиеся на втором этапе реконструктивных операций
31.3.3. Этап наложения БДА.
31.4. Паллиативные операции
31.4.1. Фистулодигестивный анастомоз
31.4.2. Введение стентов в просвет стриктуры эндоскопически или путем рентгеноэндобилиарного вмешательства
31.5. Ведение послеоперационного периода
31.5.1. Осложнения, их профилактика и лечение
31.5.2. Отдаленные результаты
Предисловие к книге
Авторы «Руководства по хирургии желчных путей» хотели бы, чтобы это издание стало на какое-то время настольным для хирургов, которые могли бы обращаться к нему как до операции для уточнения предстоящих возможных ситуаций, возникающих при ее проведении, так и после вмешательства для планирования и оценки своих дальнейших действий.
Нам представлялось важным также отойти от принятого модуса написания руководства, предусматривающего подробное и поочередное изложение нозологических форм, что практически повторило бы уже многое написанное и известное. Основное внимание, как нам кажется, должно быть уделено действиям хирурга от момента поступления больного до финального завершения лечения. Такие действия зависят не столько от нозологической формы заболевания, сколько от доминирующего в данный момент клинического синдрома. Он определяет врачебную тактику при заболеваниях желчных путей еще до постановки окончательного клинического диагноза. Руководство построено по синдромно-нозологическому признаку.
Этот принцип особенно важен при лечении заболеваний желчных путей, где рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей комплекс ной терапии. Этим объясняется отсутствие в руководстве, например, главы со специально выделенным названием «Желчнокаменная болезнь», так как такая глава потребовала бы описания клинической картины камней в желчном пузыре, во внутрипеченочных, общем печеночном и общем желчном протоках, что нарушило бы идею расположения материала по синдромному принципу.
Авторы стремились к тому, чтобы настоящее руководство не только со держало новую информацию о диагностике и лечении заболеваний желчных путей, но и отражало бы современную доктрину в этой области. На наш взгляд, ее можно сформулировать следующим образом: «Проведение максимально радикальных операций, способных обеспечить или продлить до статочно качественную жизнь больного, и наряду с этим проведение миниинвазивных вмешательств, если они радикально излечивают больного и обеспечивают достаточно высокое качество жизни. Миниинвазивные, щадящие хирургические вмешательства показаны также пожилым ослаб ленным больным, отягощенным сопутствующими заболеваниями, у которых радикальная операция сопряжена с большим риском».
Мы выделили четыре синдрома (раздела), определяющих во многом тактику лечения. Это синдром поражения желчного пузыря, когда в зависимости от степени его воспаления или других изменений проводятся операции или миниинвазивные вмешательства на самом желчном пузыре.
Это синдром болевой механической желтухи, при котором прежде всего должны быть проведены вмешательства на желчных протоках для их де компрессии и устранения остро возникшего препятствия естественному току желчи.
Это синдром безболевой механической желтухи, когда в начале лечения основное внимание должно быть уделено ликвидации желтухи - декомпрессии желчевыводящих путей, учитывая, что длительное ее существование резко ухудшает состояние больного и делает нередко невозможным проведение радикальной операции.
И, наконец, это синдром повреждения желчных протоков и развития Рубцовых стриктур, требующий проведения сложных восстановительных и реконструктивных вмешательств.
В руководстве, как уже указывалось, основное внимание обращено не столько на детальное изложение нозологических форм заболевания, сколько на описание проведения оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с использованием новейших технологий. При описании операций авторы старались отразить их нюансы, возможное развитие нестандартных ситуаций и выхода их них. предупреждение наиболее вероятных ошибок и осложнений.
В работе над руководством приняли участие авторы, работы которых широко известны медицинской общественности. Несмотря на желание унифицировать подход к изложению различных разделов, в руководстве имеются главы, написанные разностильно, что связано с индивидуальным стилем авторов, за что весь коллектив приносит уважаемым читателям свои извинения.
Профессор Э. И. Гальперин
Профессор П. С. Ветшев
0 комментариев