EU-TIRADS 2017Лекция для врачей "Как на практике применять систему отчетности TI-RADS врачу УЗИ?". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
TI-RADS
Система УЗ-классификации узлов щитовидной железы
Терминология была взята по аналогии с BI-RADS ACR в 2009г Horvath Е. и соавт.
Цель создания: стратификация рисков злокачественности на основании УЗ-признаков
Стандартизация отчетности для единой коммуникации между специалистами
Повышение качества диагностики, снижение частоты неоправданных биопсий
Эволюция TI-RADS. Отправной точкой была система Bethesda для отчета по тиреоидной цитопатологии
Тактика ведения при узлах щитовидной железы Консенсус Общества Радиологического Ультразвука (SRU)
Гайдлайны Американской ассоциации тиреоидологов АМА/АТА
АМА/АТА гайдлайны Американской ассоциации тиреоидологов
Три системы отчетности TIRADS: TIRADS 2009/Horvath et al, 2011/Russ et al, 2013/Kwak et al, и ACR-TIRADS и EU-TIRADS 2017r
ACR TIRADS
Практические аспекты применения систем отчетности для ведения пациентов с узлами щитовидной железы: клинические рекомендации российские 2020г (EU-TIRADS: дифференцированный рак ЩЖ)
Для какого рака ЩЖ применима TI-RADS?
Закон «Об основах охраны здоровья граждан» Статья 37 от 2018г: вступили в силу с 2022г: Медицинская помощь за исключением мед помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций!
Медуллярный рак щитовидной железы
Комментарии: принятая почти во всем мире шкала оценки вероятности рака ЩЖ TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) имеет меньшую чувствительность и специфичность в отношении МРЩЖ, чем в отношении дифференцированного рака ЩЖ
Таким образом, роль УЗИ при МРЩЖ заключается в выявлении узла ЩЖ, оценке состояния шейного лимфоколлектора и определении показаний к ТАБ
EU-TIRADS 2017
TIRADS 2 - макрофолликулы, губчатые узлы
TIRADS 3
TIRADS 4
УЗИ признаки высокого подозрения
Кальцинаты
Тотальная кальцификация
По контуру в виде полумесяца
Интранодулярные
По окружности
Микрокальцификаты
Кальцинаты
Микрокальцинаты < 1 мм (псаммомные тела - встречаются в 63-74% при папиллярном раке ЩЖ)
Малые УЗИ признаки
Умеренная гипоэхогенность, неравномерная эхогенность, хотя бы одно гипоэхогенное включение
Неравномерной толщины хало (толстое хало)
Округлая форма узла
Макрокальцинаты
Акустическая тень без наличия кальцинатов
Высокая жесткость при ЭГ
Патологический сосудистый рисунок
Макрокальцинаты >1 мм с дистальной акустической тенью
Центральные интранодулярные: не ассоциированы со злокачественностью
Изолированные макрокальцинаты, целиком покрывающие узел: низкий риск
В виде ободка (периферического или криволинейного) или по типу «яичной скорлупы»: могут повышать риск в случае прерывистости контуров
Технология поиска кальцинатов. Технология позволяет выделить микрокальцификаты
Периферический ободок = Хало
Отсутствие «хало» или толстое «хало» - повышают риск фолликулярного рака
Васкуляризация
Типы 1-3:
Для злокачественных - более характерна гиперваскулярность, доброкачественные демонстрируют 1 или 2 типы
С увеличением размеров узла, степень его васкуляризации повышается
Степень васкуляризации не включена в оценку по TIRADS
Применима только для дифференциации солидного от коллоидного узла, или чтобы усилить визуализацию изоэхогенного узла на фоне изоэхогенной паренхимы
Доброкачественная васкуляризация
Доброкачественный узел
Злокачественная васкуляризация. Центральный тип кровотока. Сосуды проходят сквозь узел с измененным патологическим характером сосудистого рисунка
Злокачественная васкуляризация. Отсутствие сосудистого гипоэхогенного ободка вокруг узла. Центральный тип кровотока
Эластография
1 и 2 эластотипы характерны для доброкачественных
4 и 5 для злокачественных
КД -более 3,79 (4,22) характерен для злокачественных узлов
Жесткость более 34,5 -66 кПа характерна для злокачественных узлов
СЭГ имеет высокую чувствительность и предсказуемость отрицательного теста, но низкую специфичность и предсказуемость позитивного теста в выявлении папиллярного рака
СЭГ должно дополнять данные В-режима, особенно в выявлении узлов подлежащих ТАПБ (в связи с высокой предсказуемостью отрицательного теста)
Фолликулярная аденома по данным ТАПБ, подтверждена при операции
Папиллярный рак щитовидной железы
Режим эластографии сдвиговой волны
Эластография : limitations
Крупные узлы (>30 мм)
Узлы с макрокальцинатами
Кистозные узлы
Глубоко расположенные/в области перешейка; и губчатые узлы
Папиллярный рак
Эластография может иметь сомнительные результаты в узлах перешеечной локализации хотя имеем все признаки злокачественности
Перешеечный узел, гипоэхогенный. Видим на изображении выраженную гипоэхогенность (первый признак злокачественности). Отсутствует гипоэхогенное хало (второй признак злокачественности). Увеличение переднезаднего размера (третий признак злокачественности). По всем характеристикам этот узел относиться к TIRADS 5. Казалось бы мы должны видеть в этом узле на электрографии жесткий тип окрашивания, но у нас второй эластотип
В этом узле эластография работает лучше
Перешеечный узел. Папиллярный рак
Женщина, 80 лет, кальцитонин в норме. Выражение гипоэхогенный округлый узел с микрокальцинатами и нечеткими контурами 5 мм - TIRADS 5 Под наблюдением 3 года
Перешеечный узел. Папиллярный рак. Пациентка 80 лет. Кальцитонин в норме. Узел, выраженный гипоэхогенный. Округлый с микрокальцинатами, нечеткими контурами с отсутствием гипоэхогенного хало. Это TIRADS 5. Пациентка пока не планирует оперативное лечение. Наблюдается 3 года. Значительная динамика роста не наблюдается
В данном случае эластография дала правильные результаты
Округлый узел с очень толстым гипоэхогенным хало. Жесткость менее 35 кРа - характерна для доброкачественного узла. Узел с кальцинированной капсулой(изменение жесткости по капсуле). Доброкачественный узел
Динамика роста
Рутинная оценка динамики роста узлов в целях выявления рака щитовидной железы не рекомендуется
Подозрительная лимфаденопатия
Метастазы в лимфоузлы шеи при папиллярном или фолликулярном раке встречаются от 20 до 50% случаев при патоморфологическом исследовании после тиреоидэктомии и лимфодиссекции
Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфатического узла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходства ткани лимфатического узла с тканью ЩЖ менее специфичными увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот
Выявление патологического лимфоузла
Метастазы в лимфоузлы
Характерными для папиллярного рака являются микрокальцификаты, так называемые псамоммные тельца, которые также присутствуют в пораженных метастатических лимфоузлах
Лимфоузлы
Оценка лимфоузлов. VITA классификация. 5 типов лимфоузлов
Описание локализации лимфоузлов
Экстратиреоидное распространение
Выбухание капсулы, прерывистость, или нарушение ее тиреоидным узлом свидетельствуют об экстратиреоидной инвазии и должны быть описаны в протоколе
Присутствие >2-мм нормальной паренхимы между узлом и капсулой снижает риск микроскопического экстратиреоидного распространения до <6% с незначительным или отсутствием макроскопической инвазии
EU-TIRADS 1 - отсутствие узлов в ЩЖ при УЗИ. Осмотр в группе риска
EU-TIRADS 2 - ТАБ не показана, но может быть выполнена в лечебных целях
EU-TIRADS 3 - ТАБ показана ≥1 см
EU-TIRADS 4 - ТАБ показана ≥1 см
EU-TIRADS 5 - образование высокого риска злокачественности. Риск злокачественности - 26-87 %. Образование хотя бы с 1 признаком злокачественности: гипоэхогенный узел, неправильная форма, нечеткие контуры, микрокальцинаты (точечные гиперэхогенные включения), переднезадний размер узла больше его ширины («выше, чем шире»). ТАБ показана при узлах размером ≥1 см. При первичном доброкачественном результате ТАБ необходимо повторить в ближайшее время для исключения ложноотрицательного результата. Если узел размером <1 см и нет изменений со стороны регионарных лимфатических узлов, рекомендуется динамическое наблюдение с регулярными УЗИ каждые 6 мес.
Тактика ведения по РФ-TIRADS
Микрокарциномы
У взрослых пациентов с низким риском РЩЖ, при узлах TIRADS 5 менее 1 см ТАПБ не показана,тактика выжидательная УЗИ через 3-6 мес.
В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др. Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.)
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Книга посвящена ультразвуковому исследованию нормы и патологии печени и желчевыводящей системы, методикам, правилам и плоскостям сканирования. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы одни из самых сложных в изучении. Книга должна сделать этот процесс более интересным и простым, благодаря подачи информации в виде красочных иллюстраций с пояснениями. Более 1500 иллюстраций.
Основное место отдано выполненному автором метаанализу, результаты которого помогают понять причины многообразия пороговых значений упругости и скорости сдвиговых волн в печени, затрудняющих оценку фиброза и портальной гипертензии. Детально рассмотрены характеристики всех конфаундеров (факторов влияния), изменяющих результаты эластометрии. Большое внимание уделено т.н. вендорным различиям порогов. Помимо фиброза и портальной гипертензии, автор подробно разбирает особенности упругости печени при стеатозе, воспалении, холестазе, правосторонний сердечной недостаточности и застое.
Разбирается возможность использования классификации (шкалы) TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) в практике врача ультразвуковой диагностики. Классификация TI-RADS позволяет стандартизировать оценку результатов УЗИ узловых образований щитовидной железы. Основной задачей шкалы TI-RADS является определение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим, режимы ЦДК/ЭДК, соноэластографию, очаговых изменений в конкретные категории, что облегчает интерпретацию полученных результатов и позволяет клиницистам выбрать дальнейшую тактику ведения каждого пациента (биопсия, динамическое наблюдение, сроки выполнения контрольных УЗИ, др.). Освещенный в пособии вариант классификации TI-RADS адаптирован для работы в медицинских учреждениях России и предназначен в первую очередь для врачей ультразвуковой диагностики первичного звена.
Подробно описаны возможности ультразвуковой томографии с демонстрацией ультразвуковых критериев рака предстательной железы. Особое место в работе отводится проведению мониторинга за данной категорией больных. Монография даёт представление о месте и роли ультразвуковой томографии в комплексном обследовании пациентов, страдающих раком предстательной железы.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
Руководство и справочник по нормальной ультразвуковой анатомии и физиологии органов брюшной полости. Издание содержит сведения по клинической диагностике, использованию протоколов и определению нормальной ультразвуковой анатомии исследуемых структур. В книге приведены эталоны размеров той или иной структуры в норме и описания основных заболеваний в их соотношении с полученными эхограммами. Справочник отлично проиллюстрирован и имеет удобный формат подачи материала.
Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций
УЗИ диагностика заболеваний поверхностно расположенных органов: околощитовидных и слюнных желез. Подробно освещены возможности современных технологий мультипараметрического УЗИ, детализированы диагностические алгоритмы.
Изложены общие и частные принципы ультразвукового метода исследования. Книга великолепно иллюстрирована сонограммами внутренних органов при различной патологии и поясняющими топографическими схемами. В конце каждой главы приведены вопросы для самоконтроля.
Материал объединен в 3 раздела; в первом приводятся сведения о физике ультразвука и основы УЗИ. Во втором разделе собраны данные о нормальном состоянии органов и систем при УЗИ, возможные ошибки и трудности исследования. Третий раздел посвящен УЗ-картине при различных заболеваниях. Книга снабжена необходимым иллюстративным материалом, все важнейшие положения вынесены в отдельные блоки на полях.
В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.
Особое внимание уделено технике и методологии выполнения эхографии, освещены варианты визуализации неизмененной щитовидной железы, расставлены акценты ранней диагностики очаговой и диффузной патологии, дифференциальной диагностики опухолей, практического использования градаций очаговой патологии щитовидной железы по классификации TI-RADS, Bethesda.
Основой книги является детальное изложение классической ультразвуковой диагностики патологии органов пищеварения. Приведена краткая клиническая характеристика гастроэнтерологических заболеваний, с которыми приходится сталкиваться специалистам ультразвуковой диагностики. В большом объеме представлены сведения по ультразвуковой диагностике, ранее не получившие широкого освещения.
В книге 1600 изображений. Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений. Современный компактный формат изложения сложного материала, включающий особенности визуализации, протоколы исследований, разделы по патологии и клиническим проявлениям.
Содержит четкие рекомендации поэтапного освоения ультразвуковой диагностики; ультразвуковой анатомический атлас (в виде серий последовательных изображений); поэтапные анатомические картины, соответствующие ультразвуковым сечениям (анатомические срезы). Таблицы, приведенные в приложении, помогут врачу, специализирующемуся в области ультразвуковой диагностики, комплексно оценить данные проведенного исследования и правильно сформулировать заключение.
Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.
Подробно представлена наиболее часто встречающаяся при проведении ультразвукового исследования патология неопухолевого и опухолевого характера внутренних и поверхностно расположенных органов. Освещены особенности диагностики как в традиционном В-режиме, так и в режимах кодирования кровотока, которые стали обязательным элементом исследований. Книга содержит свыше 800 сонограмм. В приложениях представлены основные стандартные протоколы ультразвукового исследования различных органов.
Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
Данная книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.
Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов
Предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования, а также подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода и применения новейших данных. Методики радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
Структура изложения материала по УЗИ диагностике построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Боли в животе и пояснице, пальпируемым образованиям в животе, желтухе, гематурии, почечной недостаточности, абдоминальному сосудистому шуму, гиперамилаземии и нарушениям со стороны печеночных функциональных проб.
В книге представлено около 400 клинических случаев с 1400 тщательно подобранными и классифицированными иллюстрациями. Всеобъемлющее руководство по лучевой диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника и брыжейки, включая врожденные аномалии, функциональные расстройства, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и воспалительные состояния.
В каждой главе Вы найдете многочисленные примеры серошкального, цветового, энергетического и спектрального допплеровского сканирования и, когда это применимо, ультразвукового исследования с контрастированием. Во многих главах представлена корреляция с КТ и МРТ. Кроме того, наглядное великолепие этой книги дополняют детализированные художественные изображения каждого патологического состояния.
Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).
Широко освещены вопросы нормальной ультразвуковой анатомии органов брюшной полости, поверхностных органов и структур, включая редкие области исследования: орган зрения, слюнные железы, мышцы и др. Представлены варианты нормальных ультразвуковых изображений, полученных в режиме традиционной "серой шкалы", а также с применением ультразвуковой допплерографии (цветовое картирование и спектральный анализ кровотока). Руководство иллюстрировано наглядными эхограммами, схемами, фотографиями и таблицами.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
0 комментариев