УЗИ молочных желез с имплантами: BI-RADS 2, 3 и 4 после маммопластики. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ молочных желез с имплантами: BI-RADS 2, 3 и 4 после маммопластики" (отрывок из книги "Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё" - Авторы: Фисенко Е. П., Ветшева Н. Н.)
BI-RADS после увеличивающей маммопластики: УЗИ очаговых изменений молочной железы
После увеличивающей маммопластики ультразвуковая картина молочной железы может существенно отличаться от исследования нативной железы. Помимо самого импланта, могут выявляться последствия липофилинга, участки липонекроза, жидкостные образования и другие очаговые изменения.
При этом наличие импланта не исключает развития обычных доброкачественных и злокачественных образований нативной ткани молочной железы. Поэтому задача врача ультразвуковой диагностики (УЗД) — не только оценить состояние эндопротеза, но и правильно интерпретировать обнаруженный очаг и определить дальнейшую тактику.
Для систематизации таких находок используется классификация BI-RADS. Рассмотрим три практических примера из руководства Е. П. Фисенко и Н. Н. Ветшевой «Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё».
BI-RADS 2: доброкачественные изменения
На первом примере показаны две ситуации после увеличивающей маммопластики.
У пациентки с силиконовым эндопротезом в нативной ткани молочной железы определяется простая киста. В другом случае после сочетания установки силиконового импланта и пластики жировым аутотрансплантатом в подкожной клетчатке выявляются небольшие округлые полостные образования, соответствующие кистозному типу липонекроза.
Обе находки расцениваются как доброкачественные и соответствуют категории BI-RADS 2.
Рис. 1. УЗИ молочных желез после увеличивающей маммопластики: простая киста и кистозные очаги липонекроза. BI-RADS 2.
BI-RADS 3: вероятно доброкачественное образование
Следующий пример показывает, почему при исследовании пациентки с имплантами необходимо отдельно оценивать собственную ткань каждой молочной железы.
В правой молочной железе на фоне неизменённого силиконового эндопротеза впервые выявлено гипоэхогенное образование горизонтальной ориентации с ровными чёткими контурами. Такая находка требует динамического наблюдения и относится к категории BI-RADS 3.
В левой молочной железе объёмных образований не выявлено; с учётом наличия эндопротеза авторы относят её к категории BI-RADS 2.
Таким образом, у одной пациентки категория BI-RADS может различаться для правой и левой молочной железы в зависимости от выявленных изменений.
Рис. 2. Впервые выявленное вероятно доброкачественное образование правой молочной железы после установки силиконовых эндопротезов. Правая молочная железа — BI-RADS 3, левая — BI-RADS 2.
BI-RADS 4c: подозрительное образование требует верификации
Наличие импланта не должно отвлекать внимание от изменений собственной ткани молочной железы.
В следующем клиническом примере в левой молочной железе определяется образование с неровными нечёткими контурами и неравномерно пониженной эхогенностью. Такая ультразвуковая картина уже не соответствует вероятно доброкачественной находке.
Авторы относят образование к категории BI-RADS 4c, то есть к изменениям с высокой степенью подозрения на злокачественный процесс. В такой ситуации требуется морфологическая верификация.
Рис. 3. Подозрительное образование левой молочной железы после увеличивающей маммопластики. Правая молочная железа — BI-RADS 2, левая — BI-RADS 4c.
Что важно учитывать при УЗИ после маммопластики
Эти примеры показывают, что после увеличивающей маммопластики врачу приходится одновременно оценивать несколько компонентов: состояние импланта, изменения после пластической операции и собственную ткань молочной железы.
Одни находки могут быть очевидно доброкачественными и соответствовать BI-RADS 2. Другие требуют динамического наблюдения как BI-RADS 3. При появлении подозрительных признаков наличие импланта не меняет главной задачи — своевременно определить категорию риска и направить пациентку на необходимое дообследование или морфологическую верификацию.
В руководстве Е. П. Фисенко и Н. Н. Ветшевой подробно рассматриваются все категории BI-RADS после различных видов увеличивающей маммопластики, изменения после липофилинга и применения других имплантационных материалов, осложнения маммопластики и многочисленные клинические примеры.
Полный материал, алгоритмы исследования и остальные ультразвуковые примеры представлены в книге «Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё» — Е. П. Фисенко, Н. Н. Ветшева.
Дополнительный материал к лекции
Классификация BI-RADS для УЗИ (профессор, д.м.н. В. Е. Гажонова)
BI-RADS визуализация молочных желез (профессор В. А. Изранов)
Кисты молочной железы. УЗИ диагностика (профессор В. А. Изранов)
УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай (врач-узи Нина Романова)
Книга «Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё»
Авторы: Фисенко Е. П., Ветшева Н. Н.
Учебно-методическое пособие включает в себя разделы по методике ультразвукового исследования молочных желез пациенток до выполнения увеличивающей маммопластики и после нее, нормальной эхографической картине различных видов имплантатов молочных желез. В пособии также подробно изложены оригинальные исследования по диагностике осложнений гелевой пластики как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами, с использованием традиционного серошкального B-режима и ультразвуковой допплерографии.
В учебно-методическом пособии представлены современные данные о стратификации очаговых изменений молочной железы по системе BI-RADS после выполнения пластических операций. В пособие включены контрольные вопросы, тестовые задания. Учебно-методическое пособие разработано в соответствии с профессиональными стандартами для врачей ультразвуковой диагностики (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2019 г. № 161н «Об утверждении профессионального стандарта “Врач ультразвуковой диагностики”») и ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика». Предназначено в качестве базового материала для клинических ординаторов и врачей в системе последипломного образования, а также может быть использовано студентами старших курсов лечебного и медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.
Содержание книги "Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё" - Фисенко Е. П., Ветшева Н. Н.
1. Введение
2. Ультразвуковое исследование неизмененной нативной молочной железы
3. Ультразвуковая оценка силиконовых эндопротезов после увеличивающей маммопластики
4. Осложнения увеличивающей маммопластики силиконовыми эндопротезами, выявляемые при ультразвуковом исследовании
5. Осложнения увеличивающей инъекционной маммопластики, выявляемые при ультразвуковом исследовании
6. Оценка очаговых изменений ткани нативных молочных желез у пациенток после увеличивающей маммопластики по классификации BI-RADS
Предисловие к книге "Руководство по ультразвуковому исследованию молочных желез до увеличивающей маммопластики и после неё" - Фисенко Е. П., Ветшева Н. Н.
Целью данного учебно-методического пособия является систематизация существующей информации о возможностях современного ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез (МЖ) в норме, показаниях и проведении УЗИ после увеличивающей (аугментационной) маммопластики, освещение наиболее важных аспектов ультразвуковой диагностики ее осложнений.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика» для клинических ординаторов, а также может быть использовано студентами старших курсов лечебного, медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.
Материал данного пособия направлен на развитие и совершенствование следующих профессиональных компетенций (ПК) врачей УЗ-диагностики в соответствии с задачами профессиональных стандартов:
- готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);
- готовность к применению методов УЗ-диагностики и интерпретации их результатов (ПК-6);
- готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании хирургической медицинской помощи (ПК-7).
Отличительной особенностью данного пособия является обобщение накопленной информации из разных источников и практическая направленность, основанная на собственном опыте. В оформлении книги использованы как авторские эхограммы, схемы, так и рисунки из баз данных открытого доступа.
0 комментариев