BI-RADS визуализация молочных желез. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "BI-RADS визуализация молочных желез. Система отчетности и базы данных". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System. Визуализация Молочных Желез. Система Отчетности и Базы Данных
- Система унифицированного описания новообразований молочных желез. Профессиональные предписания Американской коллегии радиологов (American College of Radiology - ACR) для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ молочных желез (МЖ)
- Система Отчетности и Базы Данных История:
- 1993 г. разработан и принят единый лексикон, правила интерпретации и система отчетности (протоколирования) маммографических исследований
- 2001 г. - система BI-RADS адаптирована для УЗИ МЖ
- 2003 г. - система BI-RADS адаптирована для МРТ МЖ
- Терминология (определения) BI-RADS
- Очаговое образование:
- Участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен в двух проекциях. Уплотнение: участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен только в одной проекции
- Цель и преимущества использования BI-RADS
- Освобождение мышления врача радиолога от штампов гистологической диагностики принципиальное изменение диагностического алгоритма
- Согласно этой системе результаты клинической визуализации МЖ относятся к одной из 6 категорий. Каждая категория имеет четко рассчитанный риск злокачественности и соответствующую тактику ведения пациентов. Все категории классифицируются как позитивные или негативные (в плане злокачественности). Категории 4 и 5 указывают на позитивный результат (злокачественные признаки). Категории 1, 2 и 3 - негативный результат, то есть доброкачественные изменения
- Категории BI-RADS
| Категория 0 | Оценка не завершена. Необходимы дополнительные исследования |
| Категория 1 | Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма). |
| Категория 2 | Доброкачественные изменения (не канцероматозные) |
| Категория 3 | Предположительно доброкачественные изменения. - Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом. |
| Категория 4 | Изменения подозрительного характера (Предположительно злокачественные изменения). -Рекомендована биопсия |
| Категория 5 | Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры. |
| Категория 6 | Подтвержденная биопсией злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры. |
- Схема унифицированного описания новообразований молочных желез BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
| Категория | Оценка образования | Комментарий |
| 0 | Неполная | Изображения не содержат достаточной информации для определенного заключения. Необходимо получение новых изображений. |
| 1 | Негативная | Патологические изменения не выявлены. Ситуация не требует комментария. Показано рутинное наблюдение. |
| 2 | Доброкачественная | Ситуация оценивается как доброкачественная. Показано рутинное наблюдение |
| 3 | Вероятно доброкачественная | Отмечены признаки, свидетельствующие о высокой вероятности доброкачественного процесса (>98%), однако рекомендуется повторное исследование через 6 мес. |
| 4 | Вероятно недоброкачественная | Характерные признаки рака не выявлены, но вероятность рака существует (3 to 94%). Показана биопсия. |
| 5 | Высокая вероятность злокачественного процесса | Вероятность рака наиболее высока (>95%) и требует активных действий |
| 6 | Подтвержденный на биопсии злокачественный процесс | Ситуация не требует комментария |
- Категории BI-RADS (схематично)
- BI-RADS категория 0
- Необходимы дополнительные исследования. Является временной категорией. К ней относят результаты, требующие дополнительных исследований для вынесения окончательного диагностического решения и присвоения окончательной категории BI-RADS. Во многих случаях УЗИ является завершающей стадией исследования. Если УЗИ является первоначальным исследованием, другие методы клинической визуализации могут быть показаны. Например, у 20-летней пациентки при выявлении очагового образования с подозрительными УЗ характеристиками R-маммография может быть показана
- BI-RADS категория 1
- Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма). Эта категория присваивается эхограммам с нормальной структурой и отсутствием таких отклонений, как очаговые образования, патологические изменения эхоструктуры (architectural distortion), утолщения кожи или микрокальцинаты. Для максимальной уверенности в негативной интерпретации (т.е. отнесении к категории 1) в ряде случаев может быть рекомендована попытка достичь корреляции УЗИ и маммографического исследования. Риск возникновения или обнаружения РМЖ составляет 5 на 10000 случаев. Требуется продолжение ежегодного скрининга
- BI-RADS категория 2
- Доброкачественные изменения (не канцероматозные). Принципиально важно заключение, что найденные изменения отрицательны в плане злокачественности
- К этой категории относятся
- простые кисты (с типичными УЗ характеристиками)
- интрамаммарные лимфатические узлы (могут быть также отнесены к категории 1)
- стабильные послеоперационные изменения
- множественные секреторные кальцификаты
- жир содержащие образования (масляные кисты, липомы, галактоцеле)
- фиброаденомы при отсутствии изменений при последовательных УЗИ (т.е. при первом обследовании должна быть выставлена категория BI-RADS 3!)
- BI-RADS 2 пример
- BI-RADS категория 3
- Предположительно доброкачественные изменения -Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом
- К этой категории относятся
- солидные образования с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно - фиброаденома)
- осложненные кисты
- группы мелких кист (до 5 мм)
- Риск озлокачествления менее 2%. Требуется повторное УЗИ через короткий интервал (6 месяцев - интервал между повторными исследованиями категории 3 в R-маммографии. Первое издание ACR BIRADS - US не указывает конкретный временной отрезок для повторного У3-исследования)
- Большинство изменений 3 категории не требует биопсии
- К этой категории относятся
- Предположительно доброкачественные изменения -Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом
- Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы (BI-RADS 3 при первичном обследовании)
- Эхопризнаки типичной фиброаденомы - схема и эхограмма (BI-RADS 3 при первичном обследовании)
- Овальная форма
- Четкие, ровные контуры
- Пониженная эхогенность
- Однородная эхоструктура
- Симметричные латеральные акустические тени
- Слабый эффект дорзального усиления
- BI-RADS 3 пример
- Солидное образование с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно -фиброаденома)
- BI-RADS категория 4
- Изменения подозрительного (сомнительного) характера (предположительно злокачественные изменения) - Рекомендована биопсия
- К этой категории относятся очаговые образования, не имеющие всех типичных критериев фиброаденомы, и другие предположительно доброкачественные изменения
- Изменения этой категории могут иметь промежуточную вероятность малигнизации, ранжированную от 3 до 94 %
- Изменения этой категории подразделяются на группы низкой (4А), промежуточной (4В) и умеренной (4С) вероятности злокачественности
- Изменения 4 категории требуют биопсии!!!
- Изменения подозрительного (сомнительного) характера (предположительно злокачественные изменения) - Рекомендована биопсия
- BI-RADS категория 4. Пример. Гиперваскуляризация за счет 2-х интранодулярных сосудов Умеренная микролобулярность поверхности образования.
- Пример не соответствия категорий BI-RADS при использовании различных методов клинической визуализации
- Пример не соответствия категорий BI-RADS при использовании различных методов клинической визуализации
- BI-RADS категория 5
- Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры (Почти наверняка злокачественная)
- Изменения, идентифицированные эхографически и отнесенные к этой категории, должны иметь риск злокачественности 95% и более, следовательно, окончательное лечение может быть рекомендовано с самого начала. • Классические признаки РМЖ обнаруживаются при УЗИ. Все изменения 5 категории требуют биопсии. Наиболее часто используется трепан-биопсия под УЗ-контролем. Если результаты биопсии отрицательные, назначают повторную биопсию.
- Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры (Почти наверняка злокачественная)
- BI-RADS 5 примеры
- Определяем категорию BI-RADS. Вертикальная ориентация образования. Умеренная неоднородность эхоструктуры -BI-RADS 4?
- Включаем ЦДК. Гиперваскуляризация образования с дезорганизованным характером распределения сосудов. BI-RADS 5
- Кормящая мама 26 лет. Определяем категорию BI-RADS. Умеренная неоднородность эхоструктуры. Слабая дорзальная акустическая тень BI-RADS 4?
- Единичные периферические локусы васкуляризации BI-RADS 4!
- BI-RADS категория 6
- Подтвержденная биопсией злокачественность -Должны быть предприняты соответствующие меры
- Эта категория зарезервирована для поражений с подтвержденной биопсией злокачественностью до назначения терапии (включая неоадъювантную химиотерапию, хирургическую эксцизию или мастэктомию)
- Категории BI-RADS (схематично) - тактика
В руководстве представлен адаптированный к повседневной клинической работе перечень понятий и терминов, используемых в современной описательной системе BI-RADS. Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.
Богато иллюстрированное издание, с наглядными клиническими примерами может использоваться как для первичного обучения в рамках клинической ординатуры, так и в процессе повышения квалификации практикующих врачей.
Данное руководство предназначено для практикующих врачей лучевой диагностики, рентгенологов, ультразвуковых специалистов, врачей магнитно-резонансной томографии, маммологов, онкологов, врачей общей практики.
0 комментариев