Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез (профессор В.А. Изранова). Лекция для врачей

Лекция для врачей. "Клиническая и ультразвуковая анатомия молочных желез". Лекция для врачей по УЗИ диагностике. Из цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Топография молочных желез

Топография молочных желез

  • Структурные компоненты молочной железы
    • I. Железистый
    • II. Соединительнотканный
    • III. Жировой
  • I. Железистым компонент молочной железы
  • Железистый компонент - паренхима молочной железы
    • Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из нескольких долей
    • Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую
    • Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и определенным количеством жировой клетчатки

Железистый компонент - паренхима молочной железы

  • Железистый компонент - паренхима молочной железы
    • Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли.
    • Железистая долька, как и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы

Железистый компонент - паренхима молочной железы

  • Железистый компонент - выводные протоки молочной железы
    • От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток или галактофор
    • I порядка (диаметр до 1 мм)
    • Галактофор II порядка - внутридолевой (диаметр до 2 мм)
    • Галактофор III порядка - внедолевой, впадает в млечный синус (диаметр до 3 мм)
  • Железистый компонент - выводные протоки

Железистый компонент - выводные протоки

  • Железистый компонент (паренхима и протоки молочной железы)
    • Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте
    • «Покоящаяся» МЖ (вне периода лактации) представляет собой систему протоков
    • Вне периода лактации дольки образованы многократно ветвящимися млечными протоками, которые заканчиваются слепыми трубочками — млечными альвеолярными проточками (ductuli alveolares lactiferi), на которых в период лактации развиваются альвеолы (alveoli gl. mammariae).

Железистый компонент (паренхима и протоки молочной железы)

  • Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)

Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)

  • Железистый компонент лактирующей молочной железы
    • Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки — альвеолы, формирующие ацинусы
    • Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью
    • Ацинус представляет собой морфологически терминальную протоковую (дольковую) единицу (ТПЕ или ТДЕ)
  • II. Соединительнотканный компонент молочной железы
  • Соединительнотканный компонент
    • 1. Опорная соединительная ткань (отроги расщепленной поверхностной фасции) - связки Купера
    • 2. Ложевая (мантильная) соединительная ткань

Соединительнотканный компонент

  • Опорная соединительная ткань

Опорная соединительная ткань

  • Связки Купера. С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры, соединяющие переднюю поверхность железистого слоя с глубоким слоем дермы

Связки Купера. С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры

  • Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. suspensorium mammae). Y-образное расщепление поверхностной фасции груди на 2 листка: передний и задний

Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. suspensorium mammae)


  • Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста
    • 1 - дольки молочной железы
    • 2 - ложевая (мантильная) соединительная ткань с большим количеством клеток и единичными нежными волокнами
    • 3 - междольковая соединительная ткань, относящаяся к опорной строме.

Гистологический препарат

  • Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста. Увеличение х З00

Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста

  • Жировая ткань
    • Представлена крупными жировыми долями (1-2 см) и мелкими дольками (до 5 мм), располагающимися послойно в виде пре- и ретромаммарной клетчатки, а также отдельными долями в железистом слое
    • У худых женщин при отсутствии жировой ткани в подкожном слое, в молочной железе жировая ткань при ультразвуковом исследовании также может не выявляться

Жировая ткань

  • Жировая ткань
    • Жировые доли отделены друг от друга фасциальными элементами, хорошо различимыми при УЗИ.
    • Процессы жировой инволюции запускаются в физиологических условиях после прекращения лактации, а также после прерывания беременности
    • Жировые доли могут сливаться, «вытесняя» и замещая железистую ткань. Это происходит в физиологических условиях в менопаузе, а также при ожирении, когда молочная железа выполняет роль жирового депо
  • Жировая ткань
    • Жировая доля в железистом слое. По периферии - стромальные (соединительнотканные структуры). Лоцируется слой премаммарной и ретромаммарной клетчатки
    • Полное замещение железистой ткани жировой тканью. Весь срез молочной железы представлен единым пластом жировой ткани с множественными фасциальными перегородками. Курсорами измерен оставшийся фрагмент железистой ткани
    • Полное замещение железистой ткани жировой тканью


  • Дифференциация структур молочной железы при ультразвуковом исследовании
  • Структуры молочных желез, дифференцируемые при УЗИ:
    • 1. Кожа
    • 2. Сосок
    • 3. Подкожная зона (подкожный жировой слой, передний листок расщепленной фасции)
    • 4. Связки Купера
    • 5. Паренхима молочной железы или фиброгландулярная зона
    • 6. Млечные протоки
    • 7. Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда)
    • 8. Большая и малая грудные мышцы
    • 9. Ребра
    • 10. Межреберные мышцы
    • 11. Плевра
    • 12. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда)
  • Послойное строение эхографического изображения молочной железы
    • 1 - кожа
    • 2 - премаммарная жировая клетчатка передним листком расщепленной фасции
    • 3 - фиброгландулярный (железистый слой)
    • 4 - жировые доли (дольки)
    • 5 - большая грудная мышца
    • 6 - малая грудная мышца
    • 7 - ребро
    • 8 - межреберные мышцы
    • 9 - плевра
    • 10 - легкое

Послойное строение эхографического изображения молочной железы

  • Схема эхоструктуры молочной железы в I и во II фазы цикла

Схема эхоструктуры молочной железы в I и во II фазы цикла

  • Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла

Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла

  • Толщина железистого слоя

Толщина железистого слоя

  • Соотношение структурных компонентов молочной железы. Фиброзно-жировая инволюция является естественным (нормальным) отражением возрастных физиологических изменений в женском организме, связанных с постепенным уменьшением толщины железистого слоя и увеличением доли жировой ткани в молочной железе. Этот процесс сопровождается «огрублением» соединительнотканного компонента за счет физиологической трансформации ложевой соединительной ткани в грубую волокнистую (фасциальную) ткань. В связи с этим, заключения ультразвукового исследования и маммографического исследования у женщин в менопаузе по типу «Диффузные фиброзные изменения молочных желез» во многих случаях являются необоснованными. Фиброзно-жировая инволюция - это норма в менопаузе!
  • Фрагмент протокола УЗИ молочных желез

Фрагмент протокола УЗИ молочных желез


Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:
Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 18-21 неделю" М.В. Медведев
"Скрининговое ультразвуковое исследование в 11-14 недель беременности" М.В. Медведев
"Основы допплерографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы объемной эхографии в акушерстве" Автор: М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы ультразвуковой фетометрии" М.В. Медведев
"Основы эхокардиографии плода" автор М.В. Медведев
"Ультразвуковая диагностика в гинекологии: международные консенсусы и объемная эхография" автор М.В. Медведев

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Интернет-магазин медицинских книг с доставкой почтой

Сотрудничество авторам и издательствам

Продвижение и реклама услуг медицинского учебного центра

Медицинская литература для повышения профессионального уровня

Написать комментарий