Лекция для врачей "Меланома кожи" (отрывок из книги "Дерматоскопия" - Г. Питер Сойер, Джузеппе Аргенциано, Райнер Гофман-Велленгоф, Айрис Залаудек)
Дерматоскопия - самый быстрый и легкий способ не пропустить меланому
Другие названия дерматоскопии
Дермоскопия
Эпилюминесцентная микроскопия
Микроскопия поверхности кожи
Дерматоскопия — неинвазивный диагностический метод in vivo, при помощи которого кожу можно рассматривать с таким увеличением, что становятся видимыми цвет и структура эпидермиса, дермо-эпидермальное соединение и сосочковый слой дермы. Эти цвет и структуру невозможно разглядеть невооруженным глазом. При наличии навыков и опыта дерматоскопия значительно повышает точность клинического диагноза меланоцитарных, немеланоцитарных, доброкачественных и злокачественных кожных очагов. При этом диагностика меланомы улучшается на 10-27% по сравнению с диагностикой, опирающейся только на клинический осмотр. Овладение методом дерматоскопии требует постепенного обучения, важно уделять время улучшению навыков: только практика приводит к совершенству!
Оборудование
При классической дерматоскопии на исследуемый очаг наносится масло или жидкость (минеральное масло, иммерсионное масло, гелевый лубрикант, спирт, вода). Жидкость устраняет поверхностное отражение, делая роговой слой кожи прозрачным, что позволяет увидеть цвет и структуру более глубоких слоев кожи. Применяя ручные дерматоскопы, использующие свойства поперечно поляризованного света (дерматоскопия в поляризованном свете), можно добиться визуализации глубоких кожных структур, при этом не нужен ни жидкостный интерфейс, ни прямой контакт кожи с инструментом.
Список инструментов для дерматоскопии достаточно длинный, и он продолжает расти и изменяться в связи с разработкой все более совершенных приборов и компьютерных систем. В зависимости от бюджета и целей для диагностики пациентов с пигментными кожными очагами можно выбирать из большого разнообразия имеющихся инструментов.
Контрольный список из трех пунктов
Для побуждения врачей к использованию дерматоскопии были разработаны простые алгоритмы анализа картин, наблюдаемых при помощи дерматоскопа.
Для новичка основной целью применения дерматоскопии является принятие решения о том, как поступить с подозрительным очагом: подвергнуть его биопсии или удалить? Главное, чтобы ни один пациент не покинул клинику с пропущенным диагнозом меланомы.
Врач общей практики может воспользоваться дерматоскопом, чтобы определить, нуждается ли пациент с подозрительным очагом в оценке более опытного специалиста.
Дерматоскопия предназначена не только для дерматологов. Этим потенциально жизнеспасающим методом может овладеть любой врач.
Триада признаков подозрительных пигментных кожных очагов
Контрольный список из 3 пунктов был разработан специально для малоопытных новичков в дерматоскопии, чтобы помочь им не пропустить диагноз меланомы, пока они совершенствуют свои навыки.
Результаты Согласительного сетевого совещания по дерматоскопии 2001 г. (Argen- ziano G. et al., 2003) показали, что следующие 3 критерия являются особенно важными для отличия меланом от других, доброкачественных пигментных кожных очагов:
• дерматоскопическая асимметрия цвета и структуры;
• атипичная пигментная сеть;
• бело-голубые структуры (комбинация бело-голубой вуали и регрессирующих структур).
Статистический анализ показал, что наличие любых двух из этих критериев указывает на высокую вероятность меланомы. Применяя контрольный список из 3 пунктов, можно добиться чувствительности и специфичности, сравнимых с другими алгоритмами, требующими гораздо большего опыта. В предварительном исследовании 231 пациента с клинически противоречивыми пигментными кожными очагами было показано, что после короткой 1-часовой инструкции 6 неопытных дерматоскопистов, используя этот метод, смогли верно распознать 96,3% меланом.
В 1-й главе приведены 60 примеров доброкачественных и злокачественных пигментных кожных очагов, чтобы показать, как работает принцип контрольного списка из 3 пунктов и практическую ценность этого упрощенного диагностического алгоритма.
Контрольный список из 3 пунктов был создан для применения в качестве скринингового алгоритма. Чувствительность этого метода гораздо выше, чем специфичность, что почти исключает возможность пропустить меланому. Мы рекомендуем удалять все очаги с положительным результатом по 2 из 3 пунктов контрольного списка (табл. 1.1).
Таблица 1.1 Три дерматоскопических критерия контрольного списка. Наличие 2 из 3 критериев указывает на подозрительный очаг
Рис. 1. Меланома
Рис. 2. Невус
Рис. 3. Невус
Рис. 4. Меланома
Рис. 5. Меланома
Рис. 6. Меланома
Рис. 7. Себорейный кератоз
Рис. 8. Невус
Рис. 9. Невус
Рис. 10. Меланома
Книга "Дерматоскопия"
Авторы: Г. Питер Сойер, Джузеппе Аргенциано, Райнер Гофман-Велленгоф, Айрис Залаудек
Книга представляет собой иллюстрированное руководство по дерматоскопии, которая является эффективным методом диагностики меланоцитарных, немеланоцитарных, доброкачественных и злокачественных кожных очагов.
Читатель, несомненно, оценит очень удачный формат издания, который позволяет подать информацию максимально наглядно и доступно. В книгу включено большое количество иллюстраций, охватывающих самые разнообразные клинические случаи, в сочетании с самыми необходимыми сведениями. Использование «светофора» при описании клинических и дерматоскопических изображений, а также контрольных списков симптомов способствует лучшему интуитивному восприятию материала.
В первых разделах книги рассматриваются характерные признаки подозрительных пигментных кожных очагов и общие принципы их диагностики, представлены алгоритмы анализа картин, наблюдаемых при помощи дерматоскопа. Далее приводятся распространенные клинические ситуации, на примере которых сравниваются схожие по виду доброкачественные и злокачественные кожные очаги; дается описание дерматоскопических тестов, помогающих поставить правильный диагноз. Особое внимание уделяется использованию дерматоскопии в педиатрической практике.
Книга предназначена для дерматологов, а также других специалистов, наблюдающих пациентов с пигментными очагами на коже.
Содержание книги "Дерматоскопия" - Г. Питер Сойер
1. ВВЕДЕНИЕ: КОНТРОЛЬНЫЙ СПИСОК ИЗ ТРЕХ ПУНКТОВ
Оборудование
Контрольный список из трех пунктов
2 АНАЛИЗ ДЕРМАТОСКОПИЧЕСКИХ ПАТТЕРНОВ
Четыре общих паттерна меланоцитарных невусов
Диагностика меланомы при помощи пяти специфических критериев
Диагностика меланомы лица при помощи четырех критериев меланомы
этой локализации
Четыре паттерна акральных меланоцитарных очагов
Шесть критериев диагностики немеланоцитарных очагов
3 РАСПРОСТРАНЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИИ
Введение
Педиатрическая практика
Очаги черного цвета
Лентиго по типу «чернильного пятна»
Очаги синего цвета
Ретикулярные (сетчатые) очаги
Шпицоидные очаги
Особые невусы
Множественные диспластические невусы Кларка
Наблюдение за меланоцитарными очагами
Очаги с зонами регрессии
Плоские очаги на лице
Узловатые очаги на лице
Акральные очаги
Пигментированные очаги ногтевого аппарата
Очаги на слизистых оболочках
Дифференциально-диагностическое значение кровеносных сосудов
Амеланотическая и частично пигментированная меланома
Дерматоскопические тесты
