Все лекции для врачей удобным списком

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________


Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка для протокола УЗИ

Матка размерами 48 х 41 х 28 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 11 мм с гипоэхогенным ободком базального слоя, в просвете дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

Правый яичник 35 х 25 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоизоэхогенные, в коре и центральной зоне до 20 фолликулов диаметрами от 2 мм до 6 мм.

Левый яичник 41 х 26 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоизоэхогенные, в коре и толще яичника до 12 фолликулов диаметрами 3 – 5 мм, один из фолликулов диаметром 15 мм.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки слабо выраженной мелкокистозной трансформации яичников.


Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.


Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ в урологии. 16 клинических случаев". Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Пациент № 1
    Мужчина 35 лет, в течение 3 суток беспокоят боли в правом яичке, учащенное болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, повышение температуры до 37,7 С. При осмотре: в правой половине мошонки пальпируется резко болезненное объемное образование, яичко и придаток чётко не дифференцируются. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Перекрут яичка? Острый эпидидимит?
      • 1. Оценить состояние придатка (размеры? эхогенность?) 
      • 2. Кровоток в яичке?
      • 3. Аваскулярные зоны в яичке и придатке (абсцедирование)?
  • Эпидидимит
Эпидидимит
  • Пациент № 2. Мужчина 45 лет, в течение 3 суток беспокоят незначительные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями, боли внизу живота, боли в правом яичке. Ранее лечился по поводу хронического простатита. Моча - не изменена. При осмотре: Пальпация области правой почки умеренно болезненная, пальпация органов мошонки безболезненная, простата умеренно болезненная при пальпации. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Почечная колика справа? Обострение хронического простатита? 
      • 1. Оценить состояние ЧЛС 
      • 2. Мочеточниковые выбросы? 
      • 3. Интрамуральный отдел мочеточника? 
      • 4. Объем простаты? 
      • 5. Фиброз? 
      • 6. Остаточная моча?
  • Камень устья правого мочеточника
Камень устья правого мочеточника
  • Пациент № 3
    Женщина 66 лет, год назад перенесла коронарографию, стентирование коронарных артерий. Постоянно принимает Ксарелто. Периодический отмечает появление примеси крови в моче. 10 дней назад при УЗИ выявлено неправильной формы образование на дне мочевого пузыря, предположительно, сгусток. В течение последней недели примеси крови в моче не отмечала. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • DS: Макрогематурия на фоне приема антикоагулянтов с формированием сгустка? 
      • Уротелиальный рак мочевого пузыря?
      • Цель УЗИ: определить сохранился ли «сгусток»? Есть ли в нем кровоток?
  • Опухоль мочевого пузыря с признаками кровотока
Опухоль мочевого пузыря с признаками кровотока
  • Пациент № 4. Юноша 16 лет, ночью появились боли в левой половине мошонки, учащенное мочеиспускание, боли внизу живота. Накануне состояние здоровья нареканий не вызывало. При осмотре: в левой половине мошонки пальпируется резко болезненное яичко, отмечается увеличение левой половины мошонки. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Перекрут яичка? Острый эпидидимит? Перекрут привеска?
      • 1. Кровоток в яичке? 
      • 2. Наличие гипоэхогенных образований вне яичка?
  • Перекрут яичка (отсутствие кровотока в паренхиме)

Перекрут яичка (отсутствие кровотока в паренхиме)
  • Пациент № 5. Мужчина 25 лет, доставлен после ДТП (пассажир автомобиля). Бледен, беспокоен, АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС - 110, пальпация живота безболезненная, моча - визуально без примеси крови. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
  • Свободная жидкость в пространстве Моррисона
Свободная жидкость в пространстве Моррисона
  • Пациент № 6. Мужчина 45 лет, в анамнезе - МКБ, неоднократно отходили камни с обеих сторон, 2 недели назад имела место почечная колика справа, при УЗИ выявлен камень устья правого мочеточника 6 мм, назначена камнеизгоняющая терапия. Вчера утром отметил резкое ухудшение струи мочи. Боли в поясничной области последние 3 дня не повторялись. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Хронический простатит? Стриктура уретры? Камень уретры? Камень мочеточника?
      • 1. Расширение ЧЛС? 
      • 2. Камень устья мочеточника? 
      • 3. Мочеточниковые выбросы? 
      • 3. Остаточная моча? 
      • 4. Камень уретры?
  • Камень уретры
Камень уретры
  • Пациент № 7. Мужчина 85 лет, доставлен на сидячей коляске с жалобами на одышку, чувство нехватки воздуха, выраженные отеки живота и нижних конечностей, значительное увеличение мошонки в размерах, уменьшение количества мочи в течение последних 3 суток. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Постренальная ОПН? ХЗМ? Гидроцеле? Анасарка?
      • 1. Остаточная моча? 
      • 2. Расширение ЧЛС? 
      • 3. Отек кожи мошонки? 
      • 4. Гидроцеле?
  • Отек кожи мошонки на фоне застойной сердечной недостаточности
Отек кожи мошонки на фоне застойной сердечной недостаточности
  • Пациент № 8. Мужчина 24 лет, обратился из-за выявленного случайно уплотнения в левом яичке. Пальпация образования безболезненная. Других жалоб нет. К урологу ранее не обращался. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Киста придатка? Опухоль яичка? 
      • 1 Состояние яичка и придатка?
  • Опухоль левого яичка
Опухоль левого яичка
  • Пациент № 9. Мужчина 19 лет, обеспокоен увеличением мошонки в размерах, преимущественно за счёт левой половины, других жалоб нет. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Варикоцеле? Опухоль яичка? Цели УЗИ:
      • 1 Состояние яичка? 
      • 2 Расширение вен гроздьевидного сплетения? Изменения при проведении пробы Вальсальвы? 
      • 3 Состояние придатка яичка?
  • Ретроградный кровоток на высоте пробы Вальсальвы
Ретроградный кровоток на высоте пробы Вальсальвы
  • Пациент № 10. Мужчина 55 лет, периодически беспокоят боли в спине, обратился в связи с подозрением на МКБ. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: МКБ?
      • 1 Состояние почек?
  • Простая киста правой почки
Простая киста правой почки
  • Пациент № 11. Женщина 60 лет, обратилась в связи с незначительной длительно существующей дизурией, микрогематурией. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Хронический цистит в менопаузе? Гематурия на фоне приема антикоагулянтов? МКБ? Опухоль почки? Опухоль мочевого пузыря?
      • 1 Остаточная моча?
      • 2 Наличие образований мочевого пузыря? 
      • 3 Состояние почек и ВМП?
  • Объемное образование левой почки
Объемное образование левой почки
  • Пациент №12. Женщина 25 лет, в течение последних 3 лет периодически беспокоит дизурия, «отхождение песка». Ранее не обследовалась. В анализе мочи: лейкоцитурия. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Цистит? Камень мочеточника?
      • 1 Состояние мочевого пузыря? 
      • 2 Состояние почек и ВМП?
  • Уретероцеле
Уретероцеле
  • Пациент № 13. Женщина 28 лет, в течение полугода периодически беспокоят выделения из пупка с неприятным запахом, раздражение кожи, зуд. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Омфалит? Нагноение кисты урахуса?
      • 1 Жидкостное образование в области пупка?
  • Жидкостное образование в области пупка Киста урахуса
Жидкостное образование в области пупка Киста урахуса
  • Пациент № 14. Женщина 55 лет, дважды рожавшая, в течение последних 3 лет отмечает существенное ослабление струи мочи, периодически, раз в 2-3 месяца, беспокоит дизурия. Ранее не обследовалась. ОАМ: лейкоцитурия. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Цистит? Хроническая задержка мочи? Камень мочевого пузыря? Камень мочеточника? Опухоль мочевого пузыря? 
      • 1 Остаточная моча? 
      • 2 Наличие образований мочевого пузыря? 
      • 3 Состояние почек и ВМП?
  • Киста в стенке мочевого пузыря. Киста урахуса
Киста в стенке мочевого пузыря. Киста урахуса
  • Пациент №15. Мужчина 55 лет, обратился из-за жалоб на боли внизу живота, учащенное, не уступающее альфа-блокерам, мочеиспускание, изредко, - примесь крови в моче. Данная симптоматика сохраняется в течение длительного времени. К урологам ранее никогда не обращался. Курит. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Хронический простатит? Опухоль мочевого пузыря? ДГПЖ? Камни мочевого пузыря? Камни мочеточника? 
      • 1. Остаточная моча? 
      • 2. Наличие образований мочевого пузыря? 
      • 3. Объем простаты? 
      • 4. Состояние почек и ВМП?
  • Камень мочевого пузыря
Камень мочевого пузыря
  • Пациент № 16. Мужчина 22 лет, обеспокоен некоторым увеличением мошонки в размерах, преимущественно за счёт левой половины, тянущие ощущения в левой половине мошонки. Предположительный диагноз? Цель УЗИ?
    • Ds: Варикоцеле? Опухоль яичка? Эпидидимит? Хронический простатит? Цели УЗИ: 
      • 1. Состояние яичка? Кровоток? 
      • 2. Расширение вен гроздьевидного сплетения? Изменения при проведении пробы Вальсальвы? 
      • 3. Состояние придатка яичка? 
      • 4. Состояние простаты?
  • Синдром Мэй-Тёрнер
    • Вены расширены до 3,3 мм + в покое регистрируется низкоскоростной ток крови
    • Проба Вальсальвы -никаких изменений на экране 
    • Яичко + придаток, простата - в норме
Синдром Мэй-Тёрнер


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

EU-TIRADS 2017Лекция для врачей "Как на практике применять систему отчетности TI-RADS врачу УЗИ?". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • TI-RADS
    • Система УЗ-классификации узлов щитовидной железы 
    • Терминология была взята по аналогии с BI-RADS ACR в 2009г Horvath Е. и соавт. 
    • Цель создания: стратификация рисков злокачественности на основании УЗ-признаков 
    • Стандартизация отчетности для единой коммуникации между специалистами 
    • Повышение качества диагностики, снижение частоты неоправданных биопсий
  • Эволюция TI-RADS. Отправной точкой была система Bethesda для отчета по тиреоидной цитопатологии
    • Тактика ведения при узлах щитовидной железы Консенсус Общества Радиологического Ультразвука (SRU)
    • Гайдлайны Американской ассоциации тиреоидологов АМА/АТА
 Система Bethesda для отчета по тиреоидной цитопатологии
  • АМА/АТА гайдлайны Американской ассоциации тиреоидологов
  • Три системы отчетности TIRADS: TIRADS 2009/Horvath et al, 2011/Russ et al, 2013/Kwak et al, и ACR-TIRADS и EU-TIRADS 2017r
  • ACR TIRADS
ACR TIRADS
  • Практические аспекты применения систем отчетности для ведения пациентов с узлами щитовидной железы: клинические рекомендации российские 2020г (EU-TIRADS: дифференцированный рак ЩЖ)
  • Для какого рака ЩЖ применима TI-RADS?
Для какого рака ЩЖ применима TI-RADS?
  • Закон «Об основах охраны здоровья граждан» Статья 37 от 2018г: вступили в силу с 2022г: Медицинская помощь за исключением мед помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций!
  • Медуллярный рак щитовидной железы
    • Комментарии: принятая почти во всем мире шкала оценки вероятности рака ЩЖ TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) имеет меньшую чувствительность и специфичность в отношении МРЩЖ, чем в отношении дифференцированного рака ЩЖ
    • Таким образом, роль УЗИ при МРЩЖ заключается в выявлении узла ЩЖ, оценке состояния шейного лимфоколлектора и определении показаний к ТАБ
  • EU-TIRADS 2017
EU-TIRADS 2017
  • TIRADS 2 - макрофолликулы, губчатые узлы
TIRADS 2 - макрофолликулы, губчатые узлы
  • TIRADS 3
TIRADS 3
  • TIRADS 4
TIRADS 4
  • УЗИ признаки высокого подозрения
УЗИ признаки высокого подозрения
  • Кальцинаты
    • Тотальная кальцификация
    • По контуру в виде полумесяца
    • Интранодулярные
    • По окружности
  • Микрокальцификаты
Микрокальцификаты
  • Кальцинаты
    • Микрокальцинаты < 1 мм (псаммомные тела - встречаются в 63-74% при папиллярном раке ЩЖ)
Микрокальцинаты < 1 мм (псаммомные тела - встречаются в 63-74% при папиллярном раке ЩЖ)
  • Малые УЗИ признаки
    • Умеренная гипоэхогенность, неравномерная эхогенность, хотя бы одно гипоэхогенное включение 
    • Неравномерной толщины хало (толстое хало) 
    • Округлая форма узла 
    • Макрокальцинаты 
    • Акустическая тень без наличия кальцинатов 
    • Высокая жесткость при ЭГ 
    • Патологический сосудистый рисунок
Малые УЗИ признаки
  • Макрокальцинаты >1 мм с дистальной акустической тенью
    • Центральные интранодулярные: не ассоциированы со злокачественностью
    • Изолированные макрокальцинаты, целиком покрывающие узел: низкий риск
    • В виде ободка (периферического или криволинейного) или по типу «яичной скорлупы»: могут повышать риск в случае прерывистости контуров
Макрокальцинаты >1 мм с дистальной акустической тенью
  • Технология поиска кальцинатов. Технология позволяет выделить микрокальцификаты
Технология поиска кальцинатов
Технология поиска кальцинатов. Технология позволяет выделить микрокальцификаты
  • Периферический ободок = Хало
    • Отсутствие «хало» или толстое «хало» - повышают риск фолликулярного рака
Периферический ободок = Хало
  • Васкуляризация
    • Типы 1-3: 
      • Для злокачественных - более характерна гиперваскулярность, доброкачественные демонстрируют 1 или 2 типы 
      • С увеличением размеров узла, степень его васкуляризации повышается 
      • Степень васкуляризации не включена в оценку по TIRADS 
      • Применима только для дифференциации солидного от коллоидного узла, или чтобы усилить визуализацию изоэхогенного узла на фоне изоэхогенной паренхимы
  • Доброкачественная васкуляризация
Доброкачественная васкуляризация
  • Доброкачественный узел
Доброкачественный узел
  • Злокачественная васкуляризация. Центральный тип кровотока. Сосуды проходят сквозь узел с измененным патологическим характером сосудистого рисунка 
Злокачественная васкуляризация.
  • Злокачественная васкуляризация. Отсутствие сосудистого гипоэхогенного ободка вокруг узла. Центральный тип кровотока
Злокачественная васкуляризация. Отсутствие сосудистого гипоэхогенного ободка вокруг узла
  • Эластография
    • 1 и 2 эластотипы характерны для доброкачественных
    • 4 и 5 для злокачественных 
    • КД -более 3,79 (4,22) характерен для злокачественных узлов 
    • Жесткость более 34,5 -66 кПа характерна для злокачественных узлов 
    • СЭГ имеет высокую чувствительность и предсказуемость отрицательного теста, но низкую специфичность и предсказуемость позитивного теста в выявлении папиллярного рака 
    • СЭГ должно дополнять данные В-режима, особенно в выявлении узлов подлежащих ТАПБ (в связи с высокой предсказуемостью отрицательного теста)
  • Фолликулярная аденома по данным ТАПБ, подтверждена при операции
Фолликулярная аденома по данным ТАПБ, подтверждена при операции
  • Папиллярный рак щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы
  • Режим эластографии сдвиговой волны
Режим эластографии сдвиговой волны
  • Эластография : limitations
    • Крупные узлы (>30 мм) 
    • Узлы с макрокальцинатами
    • Кистозные узлы
    • Глубоко расположенные/в области перешейка; и губчатые узлы
  • Папиллярный рак
Папиллярный рак
  • Эластография может иметь сомнительные результаты в узлах перешеечной локализации хотя имеем все признаки злокачественности
    • Перешеечный узел, гипоэхогенный. Видим на изображении выраженную гипоэхогенность (первый признак злокачественности). Отсутствует гипоэхогенное хало (второй признак злокачественности). Увеличение переднезаднего размера (третий признак злокачественности). По всем характеристикам этот узел относиться к TIRADS 5. Казалось бы мы должны видеть в этом узле на электрографии жесткий тип окрашивания, но у нас второй эластотип
Перешеечный узел, гипоэхогенный
  • В этом узле эластография работает лучше
В этом узле эластография работает лучше
  • Перешеечный узел. Папиллярный рак
    • Женщина, 80 лет, кальцитонин в норме. Выражение гипоэхогенный округлый узел с микрокальцинатами и нечеткими контурами 5 мм - TIRADS 5 Под наблюдением 3 года
Перешеечный узел. Папиллярный рак
  • Перешеечный узел. Папиллярный рак. Пациентка 80 лет. Кальцитонин в норме. Узел, выраженный гипоэхогенный. Округлый с микрокальцинатами, нечеткими контурами с отсутствием гипоэхогенного хало. Это TIRADS 5. Пациентка пока не планирует оперативное лечение. Наблюдается 3 года. Значительная динамика роста не наблюдается
  • В данном случае эластография дала правильные результаты
В данном случае эластография дала правильные результаты
  • Округлый узел с очень толстым гипоэхогенным хало. Жесткость менее 35 кРа - характерна для доброкачественного узла. Узел с кальцинированной капсулой(изменение жесткости по капсуле). Доброкачественный узел
Округлый узел с очень толстым гипоэхогенным хало
  • Динамика роста
    • Рутинная оценка динамики роста узлов в целях выявления рака щитовидной железы не рекомендуется
утинная оценка динамики роста узлов в целях выявления рака щитовидной железы не рекомендуется
  • Подозрительная лимфаденопатия
    • Метастазы в лимфоузлы шеи при папиллярном или фолликулярном раке встречаются от 20 до 50% случаев при патоморфологическом исследовании после тиреоидэктомии и лимфодиссекции
Подозрительная лимфаденопатия
  • Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфатического узла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходства ткани лимфатического узла с тканью ЩЖ менее специфичными увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот
  • Выявление патологического лимфоузла 
    • Метастазы в лимфоузлы
      • Характерными для папиллярного рака являются микрокальцификаты, так называемые псамоммные тельца, которые также присутствуют в пораженных метастатических лимфоузлах
Выявление патологического лимфоузла
  • Лимфоузлы
Лимфоузлы
  • Оценка лимфоузлов. VITA классификация. 5 типов лимфоузлов
Оценка лимфоузлов. VITA классификация
  • Описание локализации лимфоузлов
Описание локализации лимфоузлов
  • Экстратиреоидное распространение
    • Выбухание капсулы, прерывистость, или нарушение ее тиреоидным узлом свидетельствуют об экстратиреоидной инвазии и должны быть описаны в протоколе
    • Присутствие >2-мм нормальной паренхимы между узлом и капсулой снижает риск микроскопического экстратиреоидного распространения до <6% с незначительным или отсутствием макроскопической инвазии
Экстратиреоидное распространение
  • EU-TIRADS 1 - отсутствие узлов в ЩЖ при УЗИ. Осмотр в группе риска
  • EU-TIRADS 2 - ТАБ не показана, но может быть выполнена в лечебных целях
  • EU-TIRADS 3 - ТАБ показана ≥1 см
  • EU-TIRADS 4 - ТАБ показана ≥1 см
  • EU-TIRADS 5 - образование высокого риска злокачественности. Риск злокачественности - 26-87 %. Образование хотя бы с 1 признаком злокачественности: гипоэхогенный узел, неправильная форма, нечеткие контуры, микрокальцинаты (точечные гиперэхогенные включения), переднезадний размер узла больше его ширины («выше, чем шире»). ТАБ показана при узлах размером ≥1 см. При первичном доброкачественном результате ТАБ необходимо повторить в ближайшее время для исключения ложноотрицательного результата. Если узел размером <1 см и нет изменений со стороны регионарных лимфатических узлов, рекомендуется динамическое наблюдение с регулярными УЗИ каждые 6 мес.
  • Тактика ведения по РФ-TIRADS

Тактика ведения по РФ-TIRADS
  • Микрокарциномы
    • У взрослых пациентов с низким риском РЩЖ, при узлах TIRADS 5 менее 1 см ТАПБ не показана,тактика выжидательная УЗИ через 3-6 мес.
Микрокарциномы
  • Группа риска
    • семейный анамнез рака ЩЖ
    • облучение головы и шеи в анамнезе
    • постоянная дисфагия/дисфония
    • УЗ-признаки ограничения подвижности голосовых связок
    • узловые образования ЩЖ, случайно выявленные и метаболически активные при ПЭТ
    • пациенты моложе 20 лет
    • повышение уровня базального/стимулированного кальцитонина
    • операции по поводу рака ЩЖ в анамнезе
    • УЗ-признаки метастатического поражения регионарных лимфоузлов
  • Протокол TIRADS
    • Оценивать каждый неподозрительный узел >5мм (и если подозрительный < 5мм) по критериям
    •  Локализация (сторона, верх/3, средняя/3, нижняя/3) 
    • Форма 
    • Размеры (3 или объем) 
    • Контуры 
    • Эхоструктура 
    • Эхогенность 
    • Васкуляризация 
    • Категория TIRADS 
      • Динамика роста 
      • Экстратиреоидное распространение 
      • Отклонение трахеи 
      • Состояние лимфоузлов (II, III, IV, V, VI) и щитоглоточных
  • Диагностика и тактика при многоузловом
    • 1. Вначале ищем узлы высокого риска Т5 и описываем их независимо от их размеров; ТАПБ узлов более 1 см
    • 2. Далее описываем узлы среднего риска Т4 >5 мм и выполняем ТАПБ если они более >15 мм (по EU-TIRADS), более 1см по клиническим рекомендациям 
    • 3. Далее узлы низкого риска ТЗ; описываем те, что больше 1 см, ТАПБ узлов >20 мм (по EU-TIRADS), более 1см по клиническим рекомендациям 
    • 4. Если узлов много, описать обязательно подробно 3 наиболее значимых согласно рискам злокачественности

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "Ультразвуковые признаки беременности 5-6 недель". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • УЗ признаки беременности 5-6 нед (35 - 42 дн.)
    • В полости плодного яйца появляется изображение желточного мешка. Желточный мешок -это провизорный орган эмбриона, который выполняет трофическую функцию, то есть обеспечивает питание эмбриона в период формирования и развития хориального кровообращения. Желточный мешок выглядит как кольцевидная структура правильной круглой формы с анэхогенным содержимым. Желточный мешок располагается в хориальной полости. Желточный мешок располагается вблизи внутренней стенки плодного яйца эксцентрично. Ворсинчатый хорион в этот период не определяется
УЗ признаки беременности 5-6 нед (35 - 42 дн.)
  • Пример: беременность 5-6 недель 
    • Менструальный срок беременности 35 дн (5 нед. 0 дн.) Плодное яйцо располагается в задней стенке полости матки ближе к дну. Диаметр ПЯ 8 мм. Желточный мешок расположен эксцентрично у внутренней стенки ПЯ . Диаметр желточного мешка 2 мм. Менструальный срок беременности 35 дн (5 нед. 0дн.)
    • Виден ли эмбрион? Нет! Эмбрион визуализируется с 6 нед.
Пример: беременность 5-6 недель
  • УЗ определение срока беременности (основные правила)
    • Определение срока беременности
      • Срок беременности до визуализации эмбриона (до 6 нед.) рассчитывается по среднему внутреннему диаметру плодного яйца (СВД или СВДПЯ), а также с учетом визуализации желточного мешка
      • Термин “средний" означает, что выполняются три измерения в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом плоскости должны быть стандартными
      • При продольном сканировании тела матки по средней линии (первая плоскость) измеряются длина и переднезадний размер плодного яйца
      • При поперечном сканировании тела матки в месте расположения плодного яйца (вторая плоскость) определяется ширина плодного яйца
      • Термин “внутренний диаметр" означает установку маркеров по внутреннему контуру плодного яйца
УЗ определение срока беременности (основные правила)
  • Пример протокола УЗИ
    • Ультразвуковое исследование плода
    • Дата последней менструации 30.03.2022. Срок беременности 5 нед. 0 дн. Предполагаемая дата родов 04.01.2023 (по первому дню последней менструации) В полости матки определяется плодное яйцо. Средний внутренний диаметр плодного яйца 8 мм что соответствует сроку 3 нед., 0 дн. по зачатию и 5 нед., 0 дн. менструального срока беременности (по Демидов. Стыгар). 
    • Эмбрион не определяется. Желточный мешок определяется 2 мм. Область придатков: без особенностей
Пример протокола УЗИ



Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ анатомия почек. Нормальная анатомия и аномалии". Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

Дополнительный материал к лекции "Анатомия почек и мочевыводящих путей"

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Эта лекция поможет вам более четко отличать норму от патологии
  • С такими заключениями от УЗИ специалистов приходят пациенты на прием к урологу. Если уролог выполнят УЗИ то отвечает на два вопроса есть проблема или ее нет. В нижепредсавленные протоколы смущают спутанностью и многословием 
С такими заключениями от УЗИ специалистов приходят пациенты на прием к урологу
  • Так же такие УЗИ протоколы пугают пациентов. Ниже представлено сообщение пациента где он описал поставленный ему диагноз
  • Причины по которым ставят такие диагнозы некоторые "УЗИ специалисты"
    • 1. Неуверенность в своих силах. Покажу свою ученость. Или. Напишу на всякий случай вдруг я что-то пропустил
    • 2. «Профессиональная гордость». Ложно понимаемая "профессиональная гордость". Нет здоровых есть недообследованные. Поэтому врач считает своим долгом написать большой пространный протокол
    • 3. Сделано УЗИ - должен быть диагноз. Врач не считает возможным написать, что пациент здоров
  • Методика исследования
    • Подготовки пациента не требуется 
    • Опорожнение мочевого пузыря! 
    • Полипозиционное исследование 
    • Фокус и частота (пенетрация/детализация)
    • Дыхательный маневр
    • Слепые зоны
Методика исследования
  • Положение почки в пространстве
Положение почки в пространстве
  • Высокое расположение почки
Высокое расположение почки
  • Проекции. Продольный и поперечный срез
Проекции. Продольный и поперечный срез
  • УЗ-номенклатура
    • Полюс
    • Сегмент 
    • Поверхность 
    • Край 
    • Ворота почки
УЗ-номенклатура
  • Деление на пять сегментов по ветвям почечной артерии
Деление на пять сегментов по ветвям почечной артерии
  • Эхогенность паренхимы
Эхогенность паренхимы
  • Паранефральная клетчатка
Паранефральная клетчатка
Анатомия почки
  • Гипоэхогенная паранефральная клетчатка
Гипоэхогенная паранефральная клетчатка
  • Измерения: длина почки + толщина паренхимы
Измерения: длина почки + толщина паренхимы
  • Длины почек 
Длины почек
  • Определение длины почки
Определение длины почки
  • Кортикомедуллярная дифференцировка
Кортикомедуллярная дифференцировка
  • Кортикомедуллярная. Дифференцировка: «типичная почка»
Кортикомедуллярная. Дифференцировка: «типичная почка»
  • Толщина паренхиллы. Сенильная атрофия
Толщина паренхиллы. Сенильная атрофия
  • Диабетическая нефропатия
Диабетическая нефропатия
  • Диабетическая нефропатия + ХПН
Диабетическая нефропатия + ХПН
  • Гипоплазия почки
Гипоплазия почки
  • Атрофия почки
Атрофия почки
  • Агенезия правой почки
Агенезия правой почки
  • Агенезия левой почки
Агенезия левой почки
  • Дистопия почки: тазовая. Панорамный снимок
Дистопия почки: тазовая. Панорамный снимок
  • Тазовая дистопия почки (ТВУЗИ)
Тазовая дистопия почки (ТВУЗИ)
  • Дефект соединения паренхимы
Дефект соединения паренхимы
  • Гипертрофия колонны Бертина (почечного столба)
Гипертрофия колонны Бертина (почечного столба)
  • Гипертрофия колонны Бертина (почечного столба)
Гипертрофия колонны Бертина (почечного столба)
  • Варианты формы почки
Варианты формы почки
  • «Горбатая» почка
«Горбатая» почка
  • Фетальная дольчатость
Фетальная дольчатость
  • Фетальная дольчатость
Фетальная дольчатость
  • Удвоенная почка
Удвоенная почка
  • Подковообразная почка
Подковообразная почка
  • Подковообразная почка
Подковообразная почка
  • Подковообразная почка
Подковообразная почка
  • Галетообразная почка (Cross-fused ectopy)
Галетообразная почка (Cross-fused ectopy)
  • Галетообразная почка
Галетообразная почка
  • Перекрестная эктопия почки
Перекрестная эктопия почки
  • Незавершенный поворот правой почки
Незавершенный поворот правой почки
  • Как оформлять протокол УЗИ
    • Консерватизм
    • Лояльность команде 
    • Честность 
    • Лаконичность 
    • Чёткость 
    • Заключение! «3 секунды»
Как оформлять протокол УЗИ


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги "Лекарственные растения в репродуктивной медицине" - В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

Гинекология

Нарушение менструального цикла

Дисменорея

Сбор 170. Крушины кора — 1, ежевики листья — 1, берёзы листья — 1, мяты перечной листья — 1, тысячелистника трава — 1, валерианы корень— 1.

Rp.: Cort. Frangulae

Fol. Rubi fruticosi

Fol. Betulae

Fol. Menthae piperitae

Herbae Millefolii

Rad. Valerianae aa 25,0

M.f. species

D.S. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Настой выпить в течение дня небольшими глотками. Курс лечения при болезненных нерегулярных менструациях 3-4 месяца. После двухмесячного перерыва лечение повторить.

Сбор 171. Крушины кора — 1, калины кора — 1, пырея корневище — 1.

Rp.: Cort. Frangulae

Cort. Vibumi

Rhiz. Graminis aa 50,0

M.f. species

D.S. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2-5 часов. Пить по 75 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев. Через 1 месяц курс лечения повторить.

Сбор 172. Крушины кора — 1, мелиссы листья — 1, валерианы корень — 1, лапчатки гусиной трава — 1.

Rp.: Cort. Frangulae

Fol. Melissae

Rad. Valerianae

Herbae Anserinae aa 40,0

M.f. species

D.S. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 5 часов. Пить по 200 мл настоя 4 раза в день в течение 5 дней. Лечение начинать за 3-5 дней до начала ожидаемой менструации и заканчивать в первые дни её появления.

Олигоменорея

Сбор 180. Руты трава— 1, фенхеля плоды— 1, зверобоя трава— 1, лапчатки гусиной трава — 1, можжевельника плоды — 1, петрушки корень — 2, петрушки семена — 2, полыни горькой трава — 2, шиповника плоды — 2.

Rp.: Herbae Rutae

Fruct. Foeniculi

Herbae Hyperici

Herbae Anserinae

Fruct. Juniperi aa 20,0

Rad. Petroselini

Sem. Petroselini

Herbae Absinthii

Fruct. Rosae aa 40,0

M.f. species

D.S. Две столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день в течение нескольких месяцев.

ОМК

Сбор 186. Пастушьей сумки трава — 1, горца птичьего трава — 1, омелы белой трава — 1.

Rp.: Herbae Bursae pastoris

Herbae Polygoni avicularis

Herbae Visci albi aa 50,0

M.f. species

D.S. Одну столовую ложку смеси залить 200 мл воды, кипятить 5 минут, остудить. Пить по 200 мл отвара утром и вечером с 3-го дня менструации.

Сбор 187. Дуба кора — 1, пастушьей сумки трава — 2,5, тысячелистника трава — 2,5, лапчатки прямостоячей корневище — 2,5.

Rp.: Cort. Quercus 20,0

Herbae Bursae pastoris

Herbae Millefolii

Rhiz. Tormentillae aa 50,0

M.f. species

D.S. Принимать как предыдущий сбор.

Воспалительные заболевания женских половых органов (вагинит, вульвит, цервицит)

Сбор 197. Ромашки цветки — 1, лапчатки гусиной трава — 1.

Rp.: Flor. Chamomillae

Herbae Anserinae aa 50,0

M.f. species

D.S. Одну столовую ложку смеси залить 1 л кипятка, настаивать 20 минут, процедить. Для спринцеваний и ванночек при вульвовагините.

Сбор 198. Дуба кора — 1, ромашки цветки — 1, крапивы листья — 3, горца птичьего трава — 5.

Rp.: Cort. Quercus

Flor. Chamomillae aa 10,0

Flor. Urticae 30,0

Herbae Polygoni avicularis 50,0

M.f. species

D.S. Две столовые ложки смеси залить 1 л кипятка. Настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Сбор 199. Мальвы цветки — 1, дуба кора — 1, шалфея листья — 1,5, ромашки цветки — 1,5, ореха грецкого листья — 2,5.

Rp.: Flor. Malvae

Cort. Quercus aa 20,0

Fol. Salviae

Flor. Chamomillae аа 30,0

Fol. Juglandis 50,0

M.f. species

D.S. Две столовые ложки смеси залить 1 л кипятка. Настоять, процедить. Для спринцеваний, влагалищных ванночек и тампонов.

Сборы для влагалищных тампонов

Сбор 209. Ромашки цветки — 1, донника трава — 1.

Rp.: Flor. Chamomillae

Herbae Meliloti aa 50,0

M.f. species

D.S. Две столовые ложки смеси залить 200 мл кипятка и, поместив в ткань (марлю), вводить в горячем виде во влагалище.

Сбор 210. Шалфея листья — 1, мальвы цветки — 1, бузины чёрной цветки — 1.

Rp.: Fol. Salviae

Flor. Malvae

Flor. Sambuci aa 40,0

M.f. species

D.S. Две столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, остудить. Применять для спринцеваний, клизмочек и тампонов.

Сборы, улучшающие кровообращение в малом тазу, обладающие антисептическим и десенсибилизирующим свойствами

Сбор 213. Шалфея трава — 1, лагохилуса листья — 1, календулы цветки — 1, крапивы трава — 1, зверобоя трава — 1, тысячелистника трава — 2.

Rp.: Herbae Salviae

Fol. Lagochili

Flor. Calendulae

Flor. Urticae

Herbae Hyperici aa 20,0

Herbae Millefolii 40,0

M.f. species

D.S. Три столовые ложки смеси залить 1 л кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор 214. Чабреца трава — 2, мать-и-мачехи листья — 2, аира корневище — 2, крапивы трава — 1, зверобоя трава — 1, крушины кора — 1.

Rp. Herbae Thymi serpylii

Fol. Farfarae

Rhiz. Calami aa 20,0

Herbae Urticae

Herbae Hyperici

Cort. Frangulae aa 10,0

M.f. species

D.S. Четыре столовые ложки смеси кипятить 5 минут в 1 л воды, настаивать 20 минут, процедить. Пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Акушерство

Беременность

Гипо-, авитаминоз

Крапива двудомная

Морковь посевная

Рябина обыкновенная

Смородина чёрная

Шиповник майский

Обезболивание родов

Валериана лекарственная

Красавка обыкновенная (белладонна)

Пустырник пятилопастный

Тмин обыкновенный

Фенхель обыкновенный

Хмель обыкновенный

Рвота беременных

Берёза повислая (сок)

Валериана лекарственная

Крапива жгучая (крапива глухая белая)

Лапчатка гусиная

Малина обыкновенная

Мелисса лекарственная

Мох исландский

Мята перечная

Ноготки аптечные (календула)

Черника обыкновенная

Астрагал перепончатый

Берёза повислая (почки)

Боярышник украинский

Вы читали отрывок из книги "Лекарственные растения в репродуктивной медицине" - В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

Как пользоваться справочником "Лекарственные растения в репродуктивной медицине" - В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

Первая глава посвящена активным биохимическим соединениям, входящим в состав различных лекарственных растений, лекарственным формам, получаемым из растительного сырья, а также способам их получения.

Во второй главе описаны лекарственные растения, традиционно и/или на основе доказательных исследований современности применяемых в лечении гинекологических заболеваний и при осложнённом течении беременности и пуэрперия. Это база для выбора оптимального лекарственного растения и/или сборов и комплексов из них в конкретных клинических ситуациях.

Более подробные сведения о сборах, применяемых в акушерстве и гинекологии, можно получить из третьей главы, в которой информация собрана по нозологическому принципу.

Информацию о БАД, применяемых в акушерской и гинекологической практике, можно получить из приложения 1, в котором изложены сведения о многокомпонентных комплексах, а также о дозах и способах применения.

Указатель лекарственных растений, сборов и других лекарственных форм по состояниям, заболеваниям и синдромам представлен в приложении 2. Готовые лекарственные формы, сборы и препараты, доступные в аптечных сетях РФ, перечислены в приложении 3.

Купить книгу "Лекарственные растения в репродуктивной медицине" - В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

Купить книгу  "Лекарственные растения в репродуктивной медицине"

Книга "Лекарственные растения в репродуктивной медицине"

Авторы: В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

ISBN 978-5-907218-80-2

В книге представлено описание лекарственных растений, используемых для оздоровления беременных, лечения гинекологических заболеваний и при осложнённом течении беременности и пуэрперия, приведён краткий перечень лекарственных растений (на русском и латинском языках) по состояниям, заболеваниям и синдромам, а также дана информация о сборах, комплексах, БАД и других лекарственных формах, назначаемых в акушерско-гинекологической практике.

Содержание книги "Лекарственные растения в репродуктивной медицине" - В. Е. Радзинский, О. И. Климова, С. В. Орлова

Глава 1. Лекарственные растения в XXI веке

Лечебные свойства растительных продуктов

Биологически активные добавки к пище

Фитогормоны — эстрогены и гестагены

Витамины

Фитонциды

Полисахариды

Пектины

Алкалоиды

Гликозиды

Эфирные масла

Дубильные вещества

Пигменты

Полифенолы

Химические элементы

Органические кислоты

Смолы

Жирные масла

Лекарственные формы из растительного сырья

Водные извлечения

Слизи

Сиропы

Ароматические воды

Эмульсии

Сборы

Присыпки

Суппозитории

Растворы

Микстура

Настойки

Экстракты

Капли

Мази

Способы приготовления лекарственных форм из растений в домашних условиях

Глава 2. Перечень лекарственных растений и пищевых продуктов растительного происхождения, используемых в современной фитотерапии

Лекарственные растения

Пищевые продукты растительного происхождения

Глава 3. Сборы и другие лекарственные формы из растений, применяемые в акушерской и гинекологической практике

Акушерство

Средства, используемые с целью коррекции собственно нутритивного статуса беременной, оптимизации рационов питания. Гипо- и авитаминоз

Обезболивание родов

Рвота беременных

Отёки беременных

Беременность и экстрагенитальные заболевания

Болезни органов дыхания

Болезни желудка, кишечника (острый и хронический гиперацидный гастрит, язвенная болезнь, колит)

Заболевания печени и желчевыводящих путей (гепатит, холецистит, желчнокаменная болезнь)

Болезни почек и мочевых путей

Сахарный диабет

Физиологический и осложнённый послеродовой период

Трещины сосков, послеродовые гнойные раны промежности и влагалища

Геморрой

Послеродовые воспалительные заболевания (эндометрит, метроэндометрит, сепсис)

Нарушение лактации

Гинекология

Нарушение менструального цикла

Воспалительные заболевания женских половых органов (вагинит, вульвит, цервицит)

Сборы, улучшающие кровообращение в малом тазу, обладающие антисептическим и десенсибилизирующим свойствами

Крауроз

Менопаузальные нарушения

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ почек. Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС)". Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • Обструкция верхних мочевых путей
    • Типичные пациенты: 
      • Уремия от нефролога 
      • Колика 
      • Онкологические пациенты (лимфоузлы, продолженный рост) локализация - малый таз 
      • Ятрогении 
      • Беременные
  • Самой частой расширения мочевых путей и боли в поясничной области является мочекаменная болезнь. На УЗИ мы можем четко видеть камни если их размер не менее 5 мм
а УЗИ мы можем четко видеть камни если их размер не менее 5 мм
  • Выраженное расширение ЧЛС до камня верхней трети мочеточника
Выраженное расширение ЧЛС
  • Терминальный гидронефроз 
Терминальный гидронефроз
  • Диагностика обструкции по УЗИ при минимальной дилатации ЧЛС
Диагностика обструкции по УЗИ при минимальной дилатации ЧЛС
  • В чем разница между врачом УЗИ и врачом урологом делающим УЗИ пациенту? Врача УЗИ после исследования пациента скорее всего больше не встретится с пациентом. Уролог, который делает УЗИ пациенту должен принять решение на основании УЗИ исследования, как лечить пациента. Как следствие разная степень ответственности и разное качество выполнения исследования
В чем разница между врачом УЗИ и врачом урологом делающим УЗИ пациенту?
  • Вопросы терминологии
    • Гидронефроз 
    • Гидронефротическая трансформация 
    • Дилатация верхних мочевых путей 
    • Расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) 
    • Гидрокаликоз 
    • Каликопиелоуретерэктазия 
    • Обструкция верхних мочевых путей
Вопросы терминологии
  • 2 способа выявить острую обструкцию при УЗИ:
    • Мочеточниковые выбросы 
    • Индекс резистентности более 0,7
  • Мочеточниковые выбросы
Мочеточниковые выбросы
  • Индекс резистентности
Индекс резистентности
  • Обструкция?
Обструкция?
  • Обструкция верхних мочевых путей
    • Классификация гидронефроза 
    • Расширение ЧАС без обструкции (норма)
    • Обструкция без расширения (pitfalls) 
    • Обструкция при различных заболеваниях
  • Степени гидронефрозе
Степени гидронефрозе
  • Пиелоэктазия
Пиелоэктазия
  • Коликопиелоэктазия
Коликопиелоэктазия
  • Каликопиелоэктазия с начальными признаками истончения паренхимы, сглаживание почечных сосочков
Каликопиелоэктазия с начальными признаками истончения паренхимы
  • Выраженное истончение паренхимы, колбовидная деформация чашечек
Выраженное истончение паренхимы, колбовидная
  • Сканограммы иллюстрирующие все четыре вышеописанных состояния
Сканограммы иллюстрирующие все четыре вышеописанных состояния
  • Расширение ЧАС без обструкции (норма)
    • Экстраренальная (внепочечная) лоханка 
    • Парапельвикальные кисты 
    • Крупные сосуды почки 
    • Беременность (справа - 90%, слева - 67%) с 8-10 недели 
    • Гидрокаликоз 
    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (в том числе ОЗМ и ХЗМ) 
    • Постобструктивные изменения 
    • Гипергидратация (Диабет, Психогенная полидипсия) 
    • Инфекция
  • МР урография (беременность)
МР урография (беременность)
  • Рефлюкс (почка до и после микции)
Рефлюкс (почка до и после микции)
  • Дифференцировать гидронефроз и парапельвикальные кисты
Дифференцировать гидронефроз и парапельвикальные кисты
  • Парапельвикальные кисты
Парапельвикальные кисты
  • Заключение УЗИ: Как правильно?
    • Парапельвикальные кисты 
    • Расширение ЧЛС 
    • Анэхогенные образования в воротах почки (кисты?, расширение ЧЛС?)
Заключение УЗИ: Как правильно?
  • Повреждение паренхимы (норма, постобструктивные изменения, рефлюкс нефропатия)
Повреждение паренхимы (норма, постобструктивные изменения, рефлюкс нефропатия)
  • Обструкция без расширения (pitfalls)
    • Разрыв лоханки 
    • Ранняя обструкция 
    • Секреторная анурия 
    • Гиповолемия и дегидратация 
    • Ретроперитонеальные заболевания (болезнь Ормонда, лимфаденопатия)
Обструкция без расширения (pitfalls)
  • Обструкция при различных заболеваниях
    • Врожденные аномалии (мегауретер, уретероцеле) 
    • Стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента 
    • МКБ 
    • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) 
    • Сгусток крови 
    • Гинекологические операции, лучевая терапия 
    • Миома матки, ДГПЖ 
    • Стриктуры мочеточника (травма, МКБ) 
    • Опухоли мочеточника 
    • Опухоль мочевого пузыря
  • Мегауретер
Мегауретер
  • Стриктура ЛМС
    • Ротация почки, перегиб и высокое отхождение мочеточника 
    • Добавочный (аберрантный) сосуд к нижнему полюсу почки 
    • Подковообразная почка 
    • Клапан мочеточника 
    • Рубец (воспаление, хирургия, травма) 
    • Опухоль
Стриктура ЛМС
  • Подковообразная почка. Стриктура ЛМС
Подковообразная почка. Стриктура ЛМС
  • Камень мочеточника
Камень мочеточника
  • Стриктура ЛМС
Стриктура ЛМС
  • Сгусток крови в лоханке
Сгусток крови в лоханке
  • Некротический попиллит
Некротический попиллит
  • Опухоль (уротелиальный рак) ЛМС
Опухоль (уротелиальный рак)
  • Постлучевая стриктура
Постлучевая Стриктура
  • Опухоль мочеточника
Опухоль мочеточника
  • Тазовая лимфаденопатия
Тазовая лимфаденопатия
  • Сводные таблицы причин обструкции
Сводные таблицы причин обструкции


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей "УЗИ диагностика кист почек". Лекцию для врачей проводит андролог, уролог Феданов Станислав Леонидович. Стаж 23 года.

УЗ-диагностика кист почек за 7 минут

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

  • План лекции
    • Простые кисты
    • Осложненные кисты
    • Дифференциальный диагноз
    • Кисты почек при синдромах
  • Простые кисты
    • Скорость роста - 1,6 мм в год у мужчин в 2 раза чаще
Простые кисты
  • Простые кисты. У3И-признаки
    • Анэхогенное
    • Округлой формы
    • Дорсальное усиление 
    • Чёткий ровный край
    • “beak sign" или “claw sign”
    • Дыхательный маневр
Простые кисты. У3И-признаки
  • Простые кисты. Множественные
Простые кисты. Множественные
  • Простые кисты. Дифдиагноз
    • Гидрокаликоз (дивертикул чашечки)
    • Гидронефроз (расширение ЧАС)
    • Внепочечная лоханка 
    • Аневризма (+а/в мальформация) 
    • Абсцесс 
    • Эхинококковая киста
Простые кисты. Дифдиагноз
  • Эхинококковые кисты почек (4% от всех зараженных)
  • Простые кисты
    • Лечение
      • Пункция с введением склерозантов (этанол, уксусная кислота, глюкоза, фенол, фосфат висмута, тетрациклин, Pantopaque) 
      • Лапароскопическое иссечение (марсупиализация, unroofing)
  • Простые кисты (итоги) 
    • Самое частое объемное образование почек 
    • Появление связано с возрастом 
    • Постепенно растут 
    • Бессимптомное течение 
    • Осложнения (сдавление тканей, кровоизлияние, нагноение) крайне редки 
    • Не малигнизируются!!!
  • Осложненные кисты (неоднородное содержимое, перегородка, утолщение стенки, кальцинаты, акустическая тень)
Осложненные кисты (неоднородное содержимое, перегородка, утолщение стенки, кальцинаты, акустическая тень)
  • Осложненные кисты. Кальцинаты
    • Кальцинат в перегородке
    • Кальцинат в поликистозной почке
Осложненные кисты. Кальцинаты
  • Классификация кист Bosniak (1986)
Классификация кист Bosniak (1986)
  • Эффект псевдоусиления при КТ с в/в контрастированием
Эффект псевдоусиления при КТ с в/в контрастированием
  • Классификация Bosniak (1986)
    • Гиперденсные (плотные) кисты почки, имеющие плотность более 70 HU при нативной КТ. Не накапливают контраст
Классификация Bosniak (1986)
  • Bosniak 1
    • Киста с тонкими (менее 1 мм) стенками
    • Без перегородок 
    • Без кальцинатов 
    • Без утолщений 
    • Анэхогенная 
    • Не накапливает контраст (при КТ) 
    • Рак - 0%
    • Не требует наблюдения
Bosniak 1
  • Bosniak 2
    • Киста с тонкими (менее 1 мм) стенками
    • С перегородкой 
    • С единичными кальцинатами 
    • Гиперденсная киста до 3 см 
    • Не накапливает контраст (при КТ) 
    • Рак-0% 
    • Не требует наблюдения
Bosniak 2
  • Bosniak 2А
    • С перегородкой
    • Незначительное утолщение стенки или перегородки 
    • Единичные кальцинаты Не накапливает контраст (при КТ) 
    • Гиперденсная киста до 3 см расположенная полностью интраренально 
    • Рак-5 % 
    • Требует наблюдения (F = follow up)

Bosniak 2А
  • Bosniak 3
    • Значительное утолщение/неровный контур стенки или перегородки
    • Накапливает контраст 
    • Единичные кальцинаты 
    • Нагноение кисты 
    • Кровоизлияние в кисту 
    • Рак-25-100% 
    • Показана операция
Bosniak 3
  • Bosniak 4
    • Очевидно злокачественная опухоль
    • Накапливает контраст 
    • Рак-100% 
    • Показана операция
Bosniak 4
  • Кистозные формы ПКР (10% всех ПКР (почечно-клеточный рак))
    • Некроз в центре опухоли
Кистозные формы ПКР (10% всех ПКР)
  • Кистозные формы ПКР
    • Классификация Bosniak позволяет выявить образования, не требующие хирургического лечения 
    • Накопление контраста - главный признак ПКР 
    • Как правило, кистозные формы рака -опухоли с центральным некрозом 
    • Кальцинаты - не признак ПКР 
    • Первичные кистозные формы ПКР неотличимы от доброкачественной кистозной нефромы 
    • ПКР крайне редко имеет вид простой кисты (как правило, большой и с клиническими проявлениями)
  • Дифференциальный диагноз
    • Почечная пирамида 
    • Папиллярный некроз (некротический папиллит) 
    • Дивертикул чашечки (гидрокаликоз) 
    • Парапельвикальные кисты 
    • Гематома
    • Аневризма почечной артерии
    • Абсцесс почки 
    • Кистозная нефрома
  • Почечная (Мальпигиева) пирамида
Почечная (Мальпигиева) пирамида
  • Гидрокаликоз (дивертикул чашечки)
Гидрокаликоз (дивертикул чашечки)
  • Парапельвикальные кисты
Парапельвикальные кисты
  • Гидронефроз
Гидронефроз
  • Парапельвикальные кисты
Парапельвикальные кисты
  • Некротический папиллит
Некротический папиллит
  • Гематома почки
Гематома почки
  • Абсцесс почки
Абсцесс почки
  • Кистозная нефрома
Кистозная нефрома
  • Аневризма почечной артерии
Аневризма почечной артерии
  • Дифференциальный диагноз
    • Почечная пирамида - треугольные участки 
    • Папиллярный некроз (некротический папиллит) - полость в проекции пирамидки с эхогенным центром 
    • Парапельвикальные кисты и расширение ЧАС часто неразличимы 
    • Гематома - травма в анамнезе, опухоль? 
    • Аневризма почечной артерии - видна при ЦДК 
    • Абсцесс почки - анамнез воспаления 
    • Эхинококк-в эндемичных районах 
    • Кистозная нефрома - неотличима от ПКР
  • Кисты почек при синдромах
    • Приобретенная кистозная болезнь почек 
    • Мультикистозная почка 
    • Поликистоз почек 
    • Синдром von Hippel-Lindau (VHL) 
    • Туберозный склероз 
    • Медуллярная губчатая почка
  • Приобретенная кистозная болезнь почек (Acquired cystic kidney disease (ACKD))
    • Длительный диализ (через 5 лет у 50% , через 10 лет у 90%) 
    • Чаще у мужчин 
    • Бессимптомно 
    • Обструкция оксалатами кальция 
    • В 7 % случаев развивается ПКР 
    • Почка уменьшена в размерах 
    • Кисты от 0,5 до 3,0 см 
    • После трансплантации почки кисты регрессируют 
    • Риск кровотечения
Приобретенная кистозная болезнь почек (Acquired cystic kidney disease (ACKD))
  • Мультикистозная почка
    • Не является наследственным заболеванием 
    • Аномалия развития: следствие атрезии мочеточника 
    • Паренхима почки полностью замещена кистами 
    • Двусторонне поражение несовместимо с жизнью (из-за гипоплазии легких) 
    • Может атрофироваться («единственная» почка) 
    • Связь с ПКР и АГ не доказана 
    • В 40% случаев контрлатеральная почка также имеет аномалии развития (ПМР, гидронефроз и т.д.)
Мультикистозная почка
  • Поликистоз почек
    • Аутосомно-доминантный тип (ранее - взрослый) 
    • Двустороннее поражение 
    • Кисты печени в 94% случаев 
    • Осложнения: АГ, инфекция, кровоизлияния в кисты, уремия 
    • Объем почек растет на 5% в год 
    • К 60 годам 45% нуждаются в диализе 
    • Аутосомно-рецессивный тип (ранее детский) встречается в 100 раз реже. Орфанное заболевание
Поликистоз почек
  • Синдром von Hippel-Lindou (VHL)
    • Аутосомно-доминантное заболевание
    • Опухоли различной локализации и степени злокачественности: гемангиобластома сетчатки, кисты поджелудочной железы, феохромоцитома и т.д. 
    • Кисты в 76% случаев 
    • ПКР в 20-45% случаев
Синдром von Hippel-Lindou (VHL)
  • Туберозный склероз
    • Аутосоллно доминантное заболевание 
    • Поражение почек в 57% случаев (из них: 85% -ангиомиолипомы, 45% - кисты, 4 % - ПКР) 
    • Ангиомиолипомы более 4 см - операция 
    • Снижение интеллекта, эпилепсия, аденомы сальных желез (на лице) 
    • Поражены обе почки
Туберозный склероз
  • Медуллярная губчатая почка medullary sponge kidney (MSК)
    • Наследственное заболевание 
    • Множественное расширение собирательных трубочек (до 8 мм) с кальцинатами (медуллярный нефрокальциноз) 
    • 4 УЗ-признака: - гиперэхогенные пирамидки - отсутствие к/м дифференцировки - уменьшение размеров почек (и уремия) - мелкие кисты (с возрастом)
Медуллярная губчатая почка medullary sponge kidney (MSК)
  • Кисты почек при синдромах (итоги) 
    • Мультикистозная почка - результат атрезии мочеточника, почка не функционирует, двустороннее поражение несовместимо с жизнью 
    • Поликистоз почек - почки значительно увеличены за счет множественных кист, двустороннее поражение. Осложнения: нагноение, кровотечение, ХПН
    • Синдром von Hippel-Lindau (VHL) - аутосомно доминантное заболевание, требует наблюдения (ПКР?) 
    • Туберозный склероз - аутосомно доминантное заболеванием почках выявляются кисты и ангиомиолипомы. Осложнения: кровотечение (ангиомиолипомы)

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев

Эпидемиология

Аскаридоз - гельминтоз человека, вызываемый проникновением в организм и развитием в нем половозрелой формы круглого червя Ascaris lum- bricoides. Заболевание широко распространено во влажных зонах умеренного, субтропического и тропического поясов, особенно в странах с жар­ким климатом - восточном побережье Северной и Южной Америки, странах Азии. На территории бывшего СССР заболевание встречается повсеместно, но интенсивность инвазии невелика. Наиболее поражены Армения, Грузия, Азербайджан, Ростовская и Астраханская области, Краснодарский и Ставропольский края РФ.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывается круглыми разнополыми червями - аскаридами с толщиной тела до 3-6 мм, длиной самки 20-44 см и самца 15-20 см. Источником инвазии является только больной аскаридозом человек. Факторами передачи служат загрязненные зрелыми яйцами аскарид овощи, ягоды, другие пищевые продукты, вода, а также загрязненные руки. 

Так же может привести к заражению общение с домашними животными:

  1. На шерсти животного могут быть яйца гельминтов, попавшие с грунта. С шерсти они попадают на руки и пищевые продукты, а оттуда в рот.
  2. Инвазионные личинки паразитов могут быть в пасти животного, после того как оно поело корм с земли. Поэтому не стоит целовать животное и позволять ему лизать человеку лицо.
  3. Животное может занести яйца гельминтов на лапах, и они окажутся на предметах быта.

Заражение человека происходит путем проглатывания яиц паразита.

Заражение человека происходит путем проглатывания яиц паразита.

Симптомы аскаридоза

Клиническая симптоматика аскаридоза разнообразна и зависит от массивности инвазии, возраста больных, фазы заболевания. В фазу миграции личинок может развиваться аллергический, инфекционно-токсический, печеночный и легочный синдром. Этот этап аскаридоза у детей нередко протекает бессимптомно.

Аллергические проявления характеризуются везикулярными или уртикарными высыпаниями на туловище, кистях или стопах, сильным зудом. Инфекционно-токсический синдром при аскаридозе сопровождается фебрильной лихорадкой, слабостью, недомоганием, потливостью, лимфаденопатией. Признаками печеночного синдрома могут служить увеличение печени и селезенки, умеренная болезненность в правом подреберье, повышение активности печеночных ферментов и пр. Практически во всех случаях в миграционную фазу аскаридоза развивается бронхолегочной синдром (эозинофильная пневмония, синдром Лёффлера). Он протекает с сухим или влажным кашлем, одышкой, болями в груди, хрипами в легких. Нередко на этом фоне развивается экссудативный плеврит. При исследовании плеврального выпота, полученного в результате торакоцентеза, в большом количестве обнаруживаются эозинофилы, редко – личинки аскарид.

Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза характеризуется развитием 2-х клинических синдромов - гастроинтестинального и астеновегетативного. Со стороны ЖКТ в этот период отмечается снижение аппетита, тошнота по утрам, рвота, боли в животе, диарея, запоры, вздутие живота, потеря веса. Токсическое воздействие на нервную систему может проявляться слабостью, нарушением сна, снижением памяти (у детей – задержкой психомоторного развития), явлениями менингизма, эпилептиформными судорогами.

Массивная глистная инвазия способна вызывать осложнения: так, при миграции аскарид в желчные и панкреатические протоки может развиваться механическая желтуха, гнойный холангит, множественные абсцессы печени, острый панкреатит, аппендицит, перитонит. Возможно развитие механической обструкции дыхательных путей гельминтами, приводящей к острой аскаридозной асфиксии. У детей аскаридоз чаще всего отягощается кишечной непроходимостью. Аскаридоз у беременных способствует тяжелому токсикозу, задержке развития плода, осложненному течению родов и послеродового периода.

Попавшие в организм рабдитовидные личинки освобождаются от яйцевых оболочек и через 3-4 ч проникают в толщу слизистой оболочки кишечника, внедряясь в кишечные вены. Далее происходит миграция личинок по портальной системе в печень, затем в легкие, где в течение 1-2 нед. они продолжают развиваться. В легких личинки, разрывая капиллярную сеть и стенки альвеол, проникают в просвет последних и про­двигаются к ротоглотке. С заглатываемой слюной и пищей личинки повторно попадают в тонкую кишку, где превращаются в самцов и самок.

Кишечник, таким образом, служит местом обитания половозрелых особей паразита. Примерно к 60-80 дням с момента попадания в кишечник черви начинают выделять яйца и цикл их развития завершается. Самка откладывает в сутки до 240 000 яиц. Продолжительность жизни взрослой особи в организме человека составляет 11-13 мес. Количество червей в кишечнике колеблется в широких пределах - от нескольких особей до сотен и даже тысяч.

В основе патогенеза аскаридоза лежат аллергизация организма хозяина, токсическое и механическое воздействие гельминтов и продуктов их метаболизма на слизистую оболочку кишечника. Аллергены аскарид являются самыми сильными из аллергенов паразитарного происхождения.

Скапливаясь в клубки, черви могут вызвать обтурационную кишечную непроходимость. При заползании их в просвет ЖВП (желчевыводящие протоки (пути)) и ППЖ развиваются холангит и панкреатит. При этом с телами аскарид в протоки почти всегда проникает инфекция, которая ведет к присоединению гнойно-некротических изменений в местах локализации паразитов.

При многократных заражениях вследствие развития у хозяина определенного иммунитета большая часть внедрившихся личинок теряет подвижность и задерживается в печени и легких, где вокруг погибших личинок об­ разуются гранулемы с участием эозинофилов, лимфоцитов и макрофагов.

Клиническая картина

Выделяют две клинические фазы болезни: раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную). Все хирургические осложнения аскаридоза связаны со второй (кишечной) стадией развития червей.

Заползание аскарид в ЖВП (желчевыводящие протоки (пути)) редкое, но очень тяжелое осложнение аскаридоза. Большинство авторов, наблюдавших это осложнение, отмечают, что частота его прямо пропорциональна тяжести инвазии. Число паразитов, проникающих в желчные протоки, варьирует от нескольких до десятков и даже сотен особей, при этом проникновение червей через БСДПК (большой сосочек двенадцатиперстной кишки) происходит против тока желчи. При этом черви могут внедряться высоко в ПП(печеночный проток), группируясь там, образуют аскаридные гнезда. Они впоследствии служат основой для очаговых некрозов печени с образованием множественных аскаридных абсцессов.

Проникновение червей в ПП (печеночный проток) и редко в ЖП (желчный пузырь) характеризуется тяжелым состоянием пациента с проявлениями острого гнойного холецистохолангита и тяжелым состоянием больного, МЖ (механическая желтуха), сильными болями в правом подреберье с мышечной защитой и симптомами раздражения брюшины в этой области.

Клинические проявления дополняются ознобами, тошнотой, схваткообразными болями в животе, болями в области печени и увеличением последней. По мере развития процесса появляются симптомы гнойников печени которые проявляются в виде печеночной недостаточности. Нередко аскаридоз ЖВП сочетается с ЖКБ (желчнокаменная болезнь), поскольку аскариды, фрагменты тканей и продукты их жизнедеятельности в сочетании с вторичной инфекцией служат благоприятной основой для камнеобразования.

Диагностика

Диагностика аскаридоза желчных путей основывается на появлении у больных, страдающих аскаридозом, внезапно острой картины гнойного холецистита и холангита. Существующие методы серологической диагностики аскаридоза - иммуноферментный анализ, реакция латексагглютинации - не получили широкого применения в клинической практике. В кишечной стадии заболевания диагноз основывается на выявлении яиц гельминтов в фекалиях; редко возможен выход червей с рвотными массами во время приступа болей.

Лечение аскаридоза

На ранних этапах при лечении аскаридоза взрослым пациентам назначают десенсибилизирующую терапию: Минтезол (50 мг/кг массы тела дважды в день в течение недели) или Мебендазол (принимается по 100 мг 2 раза в день в течение 3 – 4 дней). Лечение аскаридоза у детей и взрослых производится с помощью антигельминтиков: Декариса (после ужина), Комбантрина (во время еды), Вермокса (в случаях полиинвазии). Постоянное совершенствование данных препаратов и повышение их эффективности привели к тому, что в наши дни антигельминтики способны справиться с лечением аскаридоза в 85-100% случаев.

Когда аскаридоз находится в миграционной фазе, для лечения инвазии у детей и взрослых используют препараты от нематод универсального действия:

Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар;

Левамизол – Декарис;

Тиабендазол – Минтезол, Мертект, Арботект, Тресадерм, Минтезол, Текто.

Дополнительно назначаются бронхолитики при обструктивном бронхите и воспалении легких, а также кортикостероиды. Антигистаминные средства (Кларитин, Зиртек, Зодак, Эриус, Супрастин, Тавегил) – назначаются коротким курсом одновременно с противопаразитарными средствами во избежании аллергизации при уничтожении гельминта.

Кишечная стадия аскаридоза купируется следующими лекарствами:

Пирантела памоат – Гельминтокс, Пирантел, Комбантрин, Немоцид, все препараты рассчитаны на однократное применение;

Декарис – принимают в соответствии с инструкцией, ориентируясь на возраст и вес пациента.

Мебендазол – Вормин, Мебекс, Вермокс, Термокс, Веро-Мебендазол, Вермакар.

Также болеющим аскаридозом рекомендуется придерживаться диеты согласно лечебного стола №5. В рационе питания следует уменьшить присутствие алкоголя и жиров, а также увеличить количество пищи с богатым содержанием белка. Правила гигиены для больных аскаридозом должны соблюдаться неукоснительно, сырую воду пить им настоятельно не рекомендуется, а всю пищу перед употреблением необходимо основательно вымывать.

Контрольное исследование эффективности лечения рекомендуется проводить через 2-3 недели после лечения 3 дня подряд и повторно через 2 недели также 3 дня подряд. Диспансерное наблюдение за переболевшими аскаридозом длится 3 года с ежегодным обследованием испражнений у инфекциониста.

Прогноз лечения

В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.

Аскаридоз желчных путей

Лечение аскаридоза желчных путей только оперативное. Производят лапаротомию и удаляют паразитов через холедохотомическое отверстие. При заползании червей в ЖП выполняют холецистэктомию по общим правилам.

Профилактика аскаридоза

Основной мерой профилактики заражения аскаридами является соблюдение определенных правил:

тщательно мыть продукты, которые могли иметь контакт с землей (овощи, фрукты или зелень);

после контакта или работы с землей дважды вымыть руки с мылом;

не давать ребенку тянуть землю в рот и приучать его мыть руки после игр на улице;

разместить детские песочницы на солнце и регулярно рыхлить песок;

не давать детям играть уличной обувью;

еженедельно проводить влажную уборку дома.

Невзирая на достаточный санитарно-гигиенический уровень жизни населения, терапевтические и диагностические возможности, заболеваемость аскаридозом является высокой. Так на сегодняшний день ежегодно регистрируется около 1 млрд. случаев аскаридоза во всем мире.

Вы читали отрывок из книги  "Руководство по хирургии желчных путей - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев"

ISBN 5-88429-120-1

Купить медкнигу в Москве и Санкт-Петербурге

В «Руководство по хирургии желчных путей» описаны основные заболевания желчных путей, приведен скрупулезный разбор операций на желчных путях, включающий действия хирургов в нестандартных ситуациях, описана профилактика возможных осложнений и наиболее целесообразные выходы из них.
Основное внимание уделено диагностике и хирургическому лечению основных синдромов, что в действительности определяет действие хирурга от момента поступления больного до окончания лечения. В хирургии желчных путей рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей терапии.
Разделы написаны наиболее компетентными хирургами нашей страны. Главный редактор – профессор Э. И. Гальперин.

Руководство рассчитано на врачей-хирургов широкого профиля, врачей-гепатологов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Содержание книги "Руководство по хирургии желчных путей"

Глава 1. Основные сведения по анатомии, физиологии и терминологии желчевыводящих путей 

1.1. Анатомия желчевыводящих путей

1.1.1. Общий печеночный и общий желчный протоки

1.1.2. Желчный пузырь.

1.1.3. Сфинктерный аппарат. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

1.1.4. Кровоснабжение, лимфоотток

1.1.5. Иннервация

1.2. Физиология желчеобразования

1.2.1. Желчеобразование

Билиарная секреция

Регуляция желчеобразования

Билиарная экскреция

1.2.2. Желчевыведение

1.3. Терминология

1.3.1. Анатомическая терминология

1.3.2. Терминоэлементы

1.3.3. Другие термины

1.3.4. Терминология заболеваний желчевыводящих путей

Литература

Глава 2. Основы предоперационной подготовки, наркоза и ведения раннего послеоперационного периода

2.1. Общие вопросы

2.1.1 Водно-электролитный баланс

2.1.2. Нарушение кислотно-основного состояния

2.1.3. Коагуляционно-литические процессы

2.1.4. Нарушения функции легких

2,1.5. Кровообращение в нормальных и измененных условиях

2.2. Предоперационная подготовка

2.3. Премедикация, обезболивание и интраоперационный период

2.4. Ведение раннего послеоперационного периода

2.5. Периоперационная аналгезия в билиарной хирургии

2.5.1. Предоперационный период

2.5.2. Преднаркозный период

2.5.3. Посленаркозный период

Раздел I

Синдром поражения желчного пузыря

Глава 3. Краткая характеристика основных доброкачественных заболеваний и повреждений желчного пузыря

3.1. Хронический калькулезный холецистит

3.1.1. Эпидемиология

3.1.2. Этиология и патогенез

3.1.3. Патологическая анатомия

3.1.4. Классификация

3.1.5. Клиническая картина

3.1.6. Особенности диагностики

3.1.7. Осложнения

Водянка желчного пузыря

«Сморщенный» желчный пузырь

Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи

3.2. Холестероз желчного пузыря

3.3. Полипы желчного пузыря

3.4. Хронический бескаменный холецистит

3.5. Острый холецистит

3.5.1. Эпидемиология

3.5.2. Этиология и патогенез

3.5.3. Патологическая анатомия

3.5.4. Классификация

3.5.5. Клиническая картина

3.5.6. Особенности диагностики

3.5.7. Осложнения

Околопузырный инфильтрат

Околопузырный абсцесс

Перфорация желчного пузыря и перитонит.

Острый бескаменный холецистит

3.6. Паразитарные заболевания желчного пузыря

3.6.1. Описторхоз и клонорхоз

3.6.2. Эхинококкоз

3.6.3. Аскаридоз

3.6.4. Лямблиоз (гиардиоз)

3.7. Травматические повреждения желчного пузыря

Глава 4. Рак желчного пузыря

4.1. Эпидемиология и факторы риска

4.2. Молекулярно-генетические и биологические особенности

4.3. Патологическая анатомия

4.4. Особенности клинического течения

4.5. Диагностика

4.6. Функциональная оценка печени

Операции на желчном пузыре

Глава 5. Хирургическое лечение хронического холецистита

5.1. Тактика лечения

5.2. Традиционная холецистэктомия

5.2.1. Холецистэктомия при «сморщенном» желчном пузыре

5.2.2. Холецистэктомия при свищевой форме синдрома Мириззи

5.2.3. Холецистэктомия при внутренних билиодигестивных свищах

Глава 6. Особенности операций при остром холецистите

6.1. Тактика лечения

6.2. Традиционная холецистэктомия при остром холецистите

6.2.1. Выделение желчного пузыря из воспалительного инфильтрата

6.2.2. Интраоперационное кровотечение

6.2.3. Интраоперационное желчеистечение

6.2.4. Холецистэктомия по Прибраму

6.3. Особенности операций при травматических повреждениях желчного пузыря

6.4. Операции при паразитарных заболеваниях желчного пузыря

Глава 7. Лапароскопическая холецистэктомия

7.1. Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом холецистите

7.2. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

7.2.1. Особенности гемостаза

7.2.2. Интраоперационное желчеистечение

Глава 8. Холецистэктомия из минимального доступа

8.1. Холецистэктомия при хроническом холецистите

8.2. Особенности холецистэктомии при остром холецистите

Глава 9. Сравнительный анализ различных видов холецистэктомии

Глава 10. Операции при опухолях желчного пузыря

10.1. Операции при раке желчного пузыря

10.2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря

10.3. Хирургическая тактика при полиповидных образованиях желчного пузыря

Глава 11. Манипуляции под контролем УЗИ

11.1. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ

11.2. УЗИ в диагностике и лечении отграниченных жидкостных скоплений

Раздел II

Синдром болевой механической желтухи

Глава 12. Заболевания, вызывающие острую непроходимость желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки

12.1. Холедохолитиаз

12.1.1. Этиология и патогенез

12.1.2. Патологическая анатомия

12.1.3. Клиническая картина

12.1.4. Диагностика

12.2. Стеноз БСДПК

12.2.1. Эпидемиология

12.2.2. Этиология и патогенез

12.2.3. Патологическая анатомия

12.2.4. Классификация

12.2.5. Клиническая картина

12.2.6. Диагностика

12.2.7. Осложнения

12.3. Кисты желчных протоков

12.3.1. Эпидемиология

12.3.2. Этиология и патогенез

12.3.3. Патологическая анатомия

12.3.4. Классификация

12.3.5. Клиническая картина

12.3.6. Диагностика

12.3.7. Осложнения

12.4. Болезнь Кароли

12.4.1. Эпидемиология

12.4.2. Этиология и патогенез

12.4.3. Патологическая анатомия

12.4.4. Классификация

12.4.5. Клиническая картина

12.4.6. Диагностика

12.4.7. Осложнения

12.5. Первичный склерозирующий холангит

12.5.1. Эпидемиология

12.5.2. Этиология и патогенез

12.5.3. Патологическая анатомия

12.5.4. Классификация

12.5.5. Клиническая картина

12.5.6. Диагностика

12.5.7. Осложнения

12.6. Атрезия желчных протоков

12.6.1. Эпидемиология

12.6.2. Этиология и патогенез

12.6.3. Патологическая анатомия

12.6.4. Классификация

12.6.5. Клиническая картина

12.6.6. Диагностика

12.6.7. Осложнения

Глава 13. Гемобилия

13.1. Эпидемиология

13.2. Этиология и патогенез

13.3. Патологическая анатомия

13.4. Классификация

13.5. Клиническая картина

13.6. Диагностика

13.7. Осложнения

Глава 14. Паразитарная инвазия

14.1. Описторхоз и клонорхоз

14.1.1. Эпидемиология

14.1.2. Этиология и патогенез

14.1.3. Патологическая анатомия

14.1.4. Клиническая картина

14.1.5. Диагностика

14.1.6. Осложнения

14.2. Эхинококкоз желчных протоков

14.2.1. Эпидемиология

14.2.2. Этиология и патогенез

14.2.3. Клиническая картина

14.2.4. Диагностика

14.3. Альвеококкоз

14.3.1. Эпидемиология

14.3.2. Этиология и патогенез

14.3.3. Клиническая картина

14.3.4. Диагностика

14.4. Аскаридоз

14.4.1. Эпидемиология

14.4.2. Этиология и патогенез

14.4.3. Клиническая картина

14.4.4. Диагностика

14.5. Фасциолез

14.5.1. Эпидемиология

14.5.2. Этиология и патогенез

14.5.3. Клиническая картина

14.5.4. Диагностика

14.6. Дикроцелиоз

14.7. Шистосомоз

14.7.1. Эпидемиология

14.7.2. Этиология и патогенез

14.7.3. Клиническая картина

14.7.4. Диагностика

Глава 15. Осложнения, сопутствующие механической желтухе

15.1. Гнойный холангит

15.1.1. Этиология и патогенез

15.1.2. Клиническая картина

15.1.3. Диагностика

15.2. Холангиогенные абсцессы печени

15.2.1. Этиология и патогенез

15.2.2. Патологическая анатомия

15.2.3. Микробиология

15.2.4. Классификация

15.2.5. Клиническая картина и диагностика

15.3. Билиарный панкреатит

15.3.1. Эпидемиология

15.3.2. Этиология и патогенез

15.3.3. Патологическая анатомия

15.3.4. Классификация

15.3.5. Клиническая картина

15.3.6. Диагностика

15.3.7. Осложнения

Хирургическое лечение синдрома болевой механической желтухи

Глава 16. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома болевой механической желтухи (А.Е. Котовский)

16.1. Эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатикография

16.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

16.3. Эндоскопические вмешательства у больных, ранее оперированных на желчных протоках

16.4. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование желчных протоков

Глава 17. Операции на желчных протоках

17.1. Первичные операции

17.1.1. Подход к общему желчному протоку

17.1.2. Мобилизация ДПК по Кохеру

17.1.3. Холедохотомия и зондирование протока

17.1.4. Удаление камней желчных протоков

17.1.5. Дренирование ОЖП

17.1.6. Операции при синдроме Мириззи

17.1.7. Наложение БДА.

17.1.8. Глухой шов ОЖП

17.2. Операции на БСДПК

17.2.1. Определение места расположения БСДПК и проведение дуоденотоми

17.2.2. Выведение БСДПК в разрез передней стенки ДПК

17.2.3. Вмешательства на БСДПК и окончание операции

17.3. Повторные операции на желчных путях

17.3.1. Причины повторных операций

17.3.2. Показания к повторным операциям

17.3.3. Особенности повторных операций на желчных путях

17.3.4. Восстановительные операции

17.3.5. Реконструктивные операции

17.3.6. Особенности повторных операций на БСДПК

17.4. Результаты операций на желчных путях

17.4.1. Осложнения раннего послеоперационного периода

Желчно-геморрагический затек

Ситуации, связанные с введением дренажей в желчные протоки

Несостоятельность БДД

Длительное выделение желчи из ОЖП, образование желчного свища

Желтуха

Холангит

Послеоперационный панкреатит.

17.4.2. Осложнения отдаленного послеоперационного периода

Боли в верхней половине живота

Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции

Частые подъемы температуры через длительные сроки после операции

Оценка результатов лечения

Глава 18. Лапароскопические вмешательства при холедохолитиазе и холедохотомия из мини-доступа

18.1. Лапароскопические вмешательства

18.1.1. Извлечение камней ОЖП через пузырный проток

18.1.2. Холедохолитотомия

18.1.3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия

18.2. Холедохотомия из мини-доступа

Глава 19. Операции при болезни Кароли, атрезии желчных протоков, первичном склерозирующем холангите

19.1. Операции при болезни Кароли

19.2. Лечение атрезии желчных протоков

19.3. Лечение первичного склерозирующего холангита

Глава 20. Особенности операций при паразитарных заболеваниях

20.1. Описторхозный холецистит.

20.2. Эхинококкоз желчных путей

Классификация, морфология

Клиническая картина, диагностика

23.3.2. Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Эпидемиология

Классификация, морфология

Клиническая картина, диагностика

Осложнения

Лечение синдрома безболевой механической желтухи

Глава 24. Хирургическое лечение синдрома безболевой механической желтухи

24.1. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока (опухоли Клатскина)

24.1.1. Радикальные операции

Доступы

Центральная (локальная) резекция ПП с конфлюенсом

Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП

Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени

Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП

Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией хвостатой доли печени и ПП

24.1.2. Паллиативные операции

Реканализация опухоли

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование

Паллиативная резекция конфлюенса ПП с формированием БДД на ТПД

24.2. Хирургическое лечение рака среднего отдела ОЖП

24.2.1. Радикальные операции (резекция ОПП и ОЖП)

24.2.2. Паллиативные вмешательства

Глава 25. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках

Глава 26. Щадящие операции, различные воды холецистостомии

Глава 27. Внутрипросветная лучевая терапия опухолей внепеченочных желчных протоков

27.1. Проблемы диагностики и лечения рака ВЖП

27.2. История развития внутрипросветной лучевой терапии опухолей ВЖП

27.3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака ВЖП

27.4. Результаты лечения

Литература

Раздел IV

Синдром повреждения желчных протоков

Глава 28. Интраоперационные повреждения желчных протоков

28.1. Причины повреждений

28.2. Классификация

28.3. Диагностика

Литература

Глава 29. Стриктуры желчных протоков

29.1. Эпидемиология

29.2. Этиология и патогенез

29.3. Патологическая анатомия

29.4. Классификация

29.5. Клиническая картина

29.6. Диагностика

Глава 30. Лечение повреждений желчных протоков (СП Шаповальянц)

30.1. Хирургическое лечение

30.2. Эндоскопическое лечение

30.3. Отдаленные результаты

Глава 31. Операции при Рубцовых стриктурах желчных протоков

31.1. Общие положения

31.1.1. Показания к операции

31.1.2. Нужна ли предварительная декомпрессия желчных путей?

31.1.3. Особенности операций на рубцово-измененных протоках

31.1.4. Каркасный дренаж

Осложнения, связанные с проведением СТПД

31.2. Восстановительные операции

31.3. Реконструктивные операции

31.3.1. Этап идентификации ПП в зоне стриктуры

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с наружным желчным свищом

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с ранее наложенным БДД.

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных, не имеющих наружных желчных свищей или ранее наложенных ЕДА.

Надворотная резекция печени как метод идентификации ПП в зоне стриктуры

Осложнения, наблюдаемые на этапе идентификации ПП

31.3.2. Этап подготовки желчных протоков для анастомозирования с тонкой кишкой

Осложнения, встречающиеся на втором этапе реконструктивных операций

31.3.3. Этап наложения БДА.

31.4. Паллиативные операции

31.4.1. Фистулодигестивный анастомоз

31.4.2. Введение стентов в просвет стриктуры эндоскопически или путем рентгеноэндобилиарного вмешательства

31.5. Ведение послеоперационного периода

31.5.1. Осложнения, их профилактика и лечение

31.5.2. Отдаленные результаты

Предисловие к книге

Авторы «Руководства по хирургии желчных путей» хотели бы, чтобы это издание стало на какое-то время настольным для хирургов, которые могли бы обращаться к нему как до операции для уточнения предстоящих возможных ситуаций, возникающих при ее проведении, так и после вмешательства для планирования и оценки своих дальнейших действий.

Нам представлялось важным также отойти от принятого модуса написания руководства, предусматривающего подробное и поочередное изложение нозологических форм, что практически повторило бы уже многое написанное и известное. Основное внимание, как нам кажется, должно быть уделено действиям хирурга от момента поступления больного до финального завершения лечения. Такие действия зависят не столько от нозологической формы заболевания, сколько от доминирующего в данный момент клинического синдрома. Он определяет врачебную тактику при заболеваниях желчных путей еще до постановки окончательного клинического диагноза. Руководство построено по синдромно-нозологическому признаку.

Этот принцип особенно важен при лечении заболеваний желчных путей, где рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей комплекс­ ной терапии. Этим объясняется отсутствие в руководстве, например, главы со специально выделенным названием «Желчнокаменная болезнь», так как такая глава потребовала бы описания клинической картины камней в желчном пузыре, во внутрипеченочных, общем печеночном и общем желчном протоках, что нарушило бы идею расположения материала по синдромному принципу.

Авторы стремились к тому, чтобы настоящее руководство не только со­ держало новую информацию о диагностике и лечении заболеваний желчных путей, но и отражало бы современную доктрину в этой области. На наш взгляд, ее можно сформулировать следующим образом: «Проведение максимально радикальных операций, способных обеспечить или продлить до­ статочно качественную жизнь больного, и наряду с этим проведение миниинвазивных вмешательств, если они радикально излечивают больного и обеспечивают достаточно высокое качество жизни. Миниинвазивные, щадящие хирургические вмешательства показаны также пожилым ослаб­ ленным больным, отягощенным сопутствующими заболеваниями, у которых радикальная операция сопряжена с большим риском».

Мы выделили четыре синдрома (раздела), определяющих во многом тактику лечения. Это синдром поражения желчного пузыря, когда в зависимости от степени его воспаления или других изменений проводятся операции или миниинвазивные вмешательства на самом желчном пузыре.

Это синдром болевой механической желтухи, при котором прежде всего должны быть проведены вмешательства на желчных протоках для их де­ компрессии и устранения остро возникшего препятствия естественному току желчи.

Это синдром безболевой механической желтухи, когда в начале лечения основное внимание должно быть уделено ликвидации желтухи - декомпрессии желчевыводящих путей, учитывая, что длительное ее существование резко ухудшает состояние больного и делает нередко невозможным проведение радикальной операции.

И, наконец, это синдром повреждения желчных протоков и развития Рубцовых стриктур, требующий проведения сложных восстановительных и реконструктивных вмешательств.

В руководстве, как уже указывалось, основное внимание обращено не столько на детальное изложение нозологических форм заболевания, сколько на описание проведения оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с использованием новейших технологий. При описании операций авторы старались отразить их нюансы, возможное развитие нестандартных ситуаций и выхода их них. предупреждение наиболее вероятных ошибок и осложнений.

В работе над руководством приняли участие авторы, работы которых широко известны медицинской общественности. Несмотря на желание унифицировать подход к изложению различных разделов, в руководстве имеются главы, написанные разностильно, что связано с индивидуальным стилем авторов, за что весь коллектив приносит уважаемым читателям свои извинения.

Профессор Э. И. Гальперин 

Профессор П. С. Ветшев

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Все лекции для врачей удобным списком

Отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев

Билиарный панкреатит

Эпидемиология

Билиарный панкреатит (син.: холангиогенный панкреатит, холепанкреатит, ретенционный панкреатит) - вторичное воспаление ПЖ вследствие заболеваний билиарной системы, чаще ЖКБ (желчнокаменная болезнь).

Острый и хронический панкреатиты являются серьезными осложнениями ЖКБ (желчнокаменная болезнь). Считают, что 40% всех панкреатитов является следствием заболеваний желчных путей.

Однозначно определить первичность патологического процесса в системе желчные пути - ПЖ (поджелудочная железа) часто бывает крайне трудно, так как длительность заболевания, первоначально рассматриваемого как вторичное, приводит к его ведущей роли. И в литературе нередко используют термин «холецистопанкреатит», которым обозначают комплекс патологических изменений желчных протоков и ПЖ без определения первичности заболевания той или другой системы. Однако, как правило, врач по манифестации клинических проявлений старается определить преобладание патологического процесса в билиарном тракте или ПЖ. И поэтому часто можно встретить выражение «хронический панкреатит с билиарным синдромом».

Этиология и патогенез

В основе современного понимания этиологии развития и патогенеза билиарного панкреатита лежат представления о структурно-функциональной организации этой области. Здесь можно выделить две основные точки зрения на развитие билиарного панкреатита. Первая, наиболее часто встречающаяся, - возникновение рефлюкса желчи в ППЖ (проток поджелудочной железы) при нарушении проходимости БСДПК (большой сосочек двенадцатиперстной кишки). Вторая точка зрения основана на анатомической близости органов этой зоны, общности лимфатической и кровеносной систем, которые обеспечивают контактные пути передачи инфекции и воспаления.

Наличие общего канала между протоками двух основных пищеварительных желез дает возможность предположить наличие рефлюкса желчи в ППЖ (проток поджелудочной железы) и секрета ПЖ в ОЖП (общий желчный проток). Такое представление принято называть «теорией общего канала». Она признается далеко не всеми авторами, так как экспериментальные работы на животных показали, что введение желчи

Осложнения, сопутствующие механической желтухе в ППЖ не вызывает воспаление ПЖ. Быстрое развитие панкреатита наблюдается только в случае введения в ППЖ застойной желчи. Такую последовательность развития реакции ПЖ можно объяснить только тем, что в раз­витии панкреатита имеют значение биохимические процессы. В частности, активация ферментных систем и переход коэнзимов в энзимы не всегда является результатом заброса желчи в ППЖ (проток поджелудочной железы). Так, существует «особенный» лимфогенный путь стимуляции липазы, которая активируется через градиент насыщения лимфатической системы жирами, а не в результате взаимодействия с желчью. В пользу лимфогенного пути передачи воспаления между билиарным трактом и ПЖ существует множество свидетельств. Во время операции часто наблюдают картину увеличенных, рыхлых, воспали­ тельных лимфатических узлов в зоне ПДС (печеночно-двенадцатиперстная связка) и парапанкреатическом пространстве. Этот путь подтвержден и экспериментальными данными на животных.

По многочисленным исследованиям, анатомические условия, способствующие рефлюксу желчи, существуют у 65-85% населения. Используя «теорию общего канала», авторы, как правило, выделяют две причины развития билиарного панкреатита. Во-первых, ущемленный камень БСДПК (большой сосочек двенадцатиперстной кишки), во-вторых, гипертонус, спазм или стеноз сфинктера Одди. Однако при опухолях БСДПК, когда имеется стойкое нарушение оттока желчи и сока ПЖ, мы редко наблюдаем острый панкреатит.

В развитии билиарного панкреатита лежат тесные гидродинамические, анатомические, гуморальные связи протоковых и сосудистых систем печени и ПЖ. Во многом это оправдывает наличие такого диагноза, как холецистопанкреатит.

Патологическая анатомия

Патологоанатомическая картина билиарного панкреатита характеризуется теми же изменениями, которые наблюдаются и при других формах панкреатита. Однако есть некоторые отличительные особенности гистологической картины билиарного панкреатита, в которой можно выделить постнекротическую, ретенционно-индуративную и сочетанную формы. Первая форма сопровождается оживленными клеточными реакциями с фиксацией гамма-глобулина. Некротические изменения в ПЖ, как правило, носят очаговый характер, тогда как при первичном панкреатите наблюдается диффузное поражение ткани ПЖ. Индурация ткани ПЖ обусловлена ретенцией дуктальной системы с застоем неоднородного мукоидного секрета, с возможной петрификацией и камнеобразованием. Это ведет к диффузному склерозу до фиброзного перерождения ткани железы.

Очаги некроза ткани ПЖ, возникающие при билиарном панкреатите, не имеют тенденции к слиянию. И после устранения патологического процесса в желчных протоках зоны некроза замещаются соединительной тканью, в которой наблюдается отчетливая реканализация кровеносных сосудов, что способствует восстановлению жизнеспособности и функции ткани ПЖ.

Классификация

Билиарный панкреатит относят к вторичным панкреатитам в классификациях панкреатитов, но собственной морфологической или клинической классификации он не имеет. Правда, существует классификация, в которой он выделяет четыре формы билиарного панкреатита и в основе которой лежит анатомо-топографическая организация этой зоны. 1- я форма - холецистопанкреатит, возникающий в результате передачи инфекции от ЖП на ПЖ по лимфогенным путям. 2- я форма - ретенционный панкреатит, возникающий в результате ущемления камня в БСДПК. Эта форма острого панкреатита еще имеет на­звание «синдром Спи». 3- я форма - ретенционный панкреатит как следствие стеноза БСДПК, наиболее часто встречающаяся форма. 4-я форма - трубкообразный стеноз панкреатической части ОЖП и стеноз терминальной части ППЖ.

Клиническая картина

Заболевание начинается, как правило, остро, часто сопровождается желтухой, болевым синдромом и набором симптомов, характерных для заболеваний ЖП (желчный пузырь) и всего билиарного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастральной области, которое может распространяться на левое подреберье.

Боль - наиболее частый признак панкреатита. Чаще она возникает в эпигастрии, но нередко боли могут появляться в левом или правом подреберье. Как правило, боли очень разные по своему характеру. Они могут быть постоянны­ ми и периодическими, интенсивными и слабыми, резкими и тупыми. Выделить что-то одно не представляется возможным. Пациенты характеризуют боли совершенно по-разному: сверлящие, режущие, опоясывающие и др. Боли могут иррадиировать в левую руку, под лопатку, левую половину грудной клетки и даже в паховые области. Болевой синдром обусловлен вовлечением в процесс капсулы железы, брюшины, чревного ствола, сосудисто-нервной ножки брыжейки кишечника, появлением выпота в брюшной полости.

Панкреатит нередко сопровождается синдромом интоксикации и общей слабостью, что объясняется системными нарушениями гомеостаза. Первые клинические проявления наблюдаются в изменениях показателей гемодинамики и всей сердечно-сосудистой системы. У больных наблюдаются тахикардия, снижение давления, акроцианаз, кожные покровы принимают тусклый цвет и мраморную окраску.

Желтуха при билиарном панкреатите носит, как правило, смешанный характер. Холестаз является причиной механического фактора, который может усугубляться увеличением объема ПЖ при ее воспалении. Интоксикационный синдром, единые лимфатическая и кровеносная системы печени с зоной воспаления привносят паренхиматозную составляющую в развитие желтухи.

Нередко панкреатит сопровождается диспептическими расстройствами. Наиболее часто наблюдаются тошнота, рвота, слюнотечение. Может отмечаться метеоризм, вызванный инфильтративным воспалением, переходящим на сосудисто-нервную ножку корня брыжейки как тонкой, так и толстой кишки. Этот процесс может приводить к чередующимся поносам, запорам, динамической кишечной непроходимости.

Диагностический поиск при билиарном панкреатите не отличается от такового при панкреатитах иного генеза. Однако необходимо отметить, что диагноз билиарного панкреатита можно ставить только в тех случаях, когда имеется патологический процесс в билиарной системе. Если панкреатит вызван воспалением ЖП без патологии желчных протоков, то клиническая картина холецистита должна преобладать над явлениями панкреатита как минимум в начале заболевания.

Основным лабораторным маркером острого панкреатита является амилаза. Ее повышение отмечается как в моче, так и в крови. Если деструктивные процессы локализованы в хвосте ПЖ, то может отмечаться гипергликемия, которую трудно компенсировать пролонгированными инсулинами и приходится использовать дробное введение коротких инсулинов.

При развитии холестаза и интоксикационного синдрома повышаются уровни общего билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ.

Изменения структуры ПЖ при УЗИ характеризуются при остром процессе неоднородной гипоэхогенностью ее ткани, удвоением контура. У таких больных, как правило, имеется избыток жировой клетчатки, а воспалительный процесс в корне кишечника приводит к его парезу, вздутию, что резко снижает чувствительность УЗИ.

Последнее время для диагностики панкреатита активно используют КТ и МРТ. Они позволяют определить изменения коэффициента плотности тканей, расширение протоков ПЖ, однородность ее ткани, наличие парапанкреатических изменений.

В настоящее время в диагностике билиарного панкреатита широко используют ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография). Это позволяет изучить рентгенологическую структуру желчных протоков, провести их декомпрессию в случае непроходимости.

Эндоскопическая папиллотомия позволяет выполнить декомпрессию и панкреатического протока.

Осложнения

Билиарный панкреатит имеет те же осложнения, что и панкреатит любой другой этиологии. Прогрессирование процесса приводит к деструкции ткани ПЖ с развитием абсцессов, забрюшинной флегмоны, перитонита.

В этом случае он становится ведущим заболеванием независимо от первопричины. Более того, попытка радикально решить проблему ЖКБ при активном разрушении ПЖ может оказаться фатальной. Поэтому более предпочтительны в этой ситуации дренирующие малоинвазивные вмешательства на билиарном тракте. Исходом билиарного панкреатита могут быть кисты и псевдокисты ПЖ, индурация ее ткани, сахарный диабет со всеми вытекающими последствиями.

Вы читали отрывок из книги  "Руководство по хирургии желчных путей - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев"

ISBN 5-88429-120-1

Купить медкнигу в Москве и Санкт-Петербурге

В «Руководство по хирургии желчных путей» описаны основные заболевания желчных путей, приведен скрупулезный разбор операций на желчных путях, включающий действия хирургов в нестандартных ситуациях, описана профилактика возможных осложнений и наиболее целесообразные выходы из них.
Основное внимание уделено диагностике и хирургическому лечению основных синдромов, что в действительности определяет действие хирурга от момента поступления больного до окончания лечения. В хирургии желчных путей рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей терапии.
Разделы написаны наиболее компетентными хирургами нашей страны. Главный редактор – профессор Э. И. Гальперин.

Руководство рассчитано на врачей-хирургов широкого профиля, врачей-гепатологов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.

Содержание книги "Руководство по хирургии желчных путей"

Глава 1. Основные сведения по анатомии, физиологии и терминологии желчевыводящих путей 

1.1. Анатомия желчевыводящих путей

1.1.1. Общий печеночный и общий желчный протоки

1.1.2. Желчный пузырь.

1.1.3. Сфинктерный аппарат. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки

1.1.4. Кровоснабжение, лимфоотток

1.1.5. Иннервация

1.2. Физиология желчеобразования

1.2.1. Желчеобразование

Билиарная секреция

Регуляция желчеобразования

Билиарная экскреция

1.2.2. Желчевыведение

1.3. Терминология

1.3.1. Анатомическая терминология

1.3.2. Терминоэлементы

1.3.3. Другие термины

1.3.4. Терминология заболеваний желчевыводящих путей

Литература

Глава 2. Основы предоперационной подготовки, наркоза и ведения раннего послеоперационного периода

2.1. Общие вопросы

2.1.1 Водно-электролитный баланс

2.1.2. Нарушение кислотно-основного состояния

2.1.3. Коагуляционно-литические процессы

2.1.4. Нарушения функции легких

2,1.5. Кровообращение в нормальных и измененных условиях

2.2. Предоперационная подготовка

2.3. Премедикация, обезболивание и интраоперационный период

2.4. Ведение раннего послеоперационного периода

2.5. Периоперационная аналгезия в билиарной хирургии

2.5.1. Предоперационный период

2.5.2. Преднаркозный период

2.5.3. Посленаркозный период

Раздел I

Синдром поражения желчного пузыря

Глава 3. Краткая характеристика основных доброкачественных заболеваний и повреждений желчного пузыря

3.1. Хронический калькулезный холецистит

3.1.1. Эпидемиология

3.1.2. Этиология и патогенез

3.1.3. Патологическая анатомия

3.1.4. Классификация

3.1.5. Клиническая картина

3.1.6. Особенности диагностики

3.1.7. Осложнения

Водянка желчного пузыря

«Сморщенный» желчный пузырь

Синдром Миризй и билиодигестивные свищи

3.2. Холестероз желчного пузыря

3.3. Полипы желчного пузыря

3.4. Хронический бескаменный холецистит

3.5. Острый холецистит

3.5.1. Эпидемиология

3.5.2. Этиология и патогенез

3.5.3. Патологическая анатомия

3.5.4. Классификация

3.5.5. Клиническая картина

3.5.6. Особенности диагностики

3.5.7. Осложнения

Околопузырный инфильтрат

Околопузырный абсцесс

Перфорация желчного пузыря и перитонит.

Острый бескаменный холецистит

3.6. Паразитарные заболевания желчного пузыря

3.6.1. Описторхоз и клонорхоз

3.6.2. Эхинококкоз

3.6.3. Аскаридоз

3.6.4. Лямблиоз (гиардиоз)

3.7. Травматические повреждения желчного пузыря

Глава 4. Рак желчного пузыря

4.1. Эпидемиология и факторы риска

4.2. Молекулярно-генетические и биологические особенности

4.3. Патологическая анатомия

4.4. Особенности клинического течения

4.5. Диагностика

4.6. Функциональная оценка печени

Операции на желчном пузыре

Глава 5. Хирургическое лечение хронического холецистита

5.1. Тактика лечения

5.2. Традиционная холецистэктомия

5.2.1. Холецистэктомия при «сморщенном» желчном пузыре

5.2.2. Холецистэктомия при свищевой форме синдрома Миризй

5.2.3. Холецистэктомия при внутренних билиодигестивных свищах

Глава 6. Особенности операций при остром холецистите

6.1. Тактика лечения

6.2. Традиционная холецистэктомия при остром холецистите

6.2.1. Выделение желчного пузыря из воспалительного инфильтрата

6.2.2. Интраоперационное кровотечение

6.2.3. Интраоперационное желчеистечение

6.2.4. Холецистэктомия по Прибраму

6.3. Особенности операций при травматических повреждениях желчного пузыря

6.4. Операции при паразитарных заболеваниях желчного пузыря

Глава 7. Лапароскопическая холецистэктомия

7.1. Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом холецистите

7.2. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

7.2.1. Особенности гемостаза

7.2.2. Интраоперационное желчеистечение

Глава 8. Холецистэктомия из минимального доступа

8.1. Холецистэктомия при хроническом холецистите

8.2. Особенности холецистэктомии при остром холецистите

Глава 9. Сравнительный анализ различных видов холецистэктомии

Глава 10. Операции при опухолях желчного пузыря

10.1. Операции при раке желчного пузыря

10.2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря

10.3. Хирургическая тактика при полиповидных образованиях желчного пузыря

Глава 11. Манипуляции под контролем УЗИ

11.1. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ

11.2. УЗИ в диагностике и лечении отграниченных жидкостных скоплений

Раздел II

Синдром болевой механической желтухи

Глава 12. Заболевания, вызывающие острую непроходимость желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки

12.1. Холедохолитиаз

12.1.1. Этиология и патогенез

12.1.2. Патологическая анатомия

12.1.3. Клиническая картина

12.1.4. Диагностика

12.2. Стеноз БСДПК

12.2.1. Эпидемиология

12.2.2. Этиология и патогенез

12.2.3. Патологическая анатомия

12.2.4. Классификация

12.2.5. Клиническая картина

12.2.6. Диагностика

12.2.7. Осложнения

12.3. Кисты желчных протоков

12.3.1. Эпидемиология

12.3.2. Этиология и патогенез

12.3.3. Патологическая анатомия

12.3.4. Классификация

12.3.5. Клиническая картина

12.3.6. Диагностика

12.3.7. Осложнения

12.4. Болезнь Кароли

12.4.1. Эпидемиология

12.4.2. Этиология и патогенез

12.4.3. Патологическая анатомия

12.4.4. Классификация

12.4.5. Клиническая картина

12.4.6. Диагностика

12.4.7. Осложнения

12.5. Первичный склерозирующий холангит

12.5.1. Эпидемиология

12.5.2. Этиология и патогенез

12.5.3. Патологическая анатомия

12.5.4. Классификация

12.5.5. Клиническая картина

12.5.6. Диагностика

12.5.7. Осложнения

12.6. Атрезия желчных протоков

12.6.1. Эпидемиология

12.6.2. Этиология и патогенез

12.6.3. Патологическая анатомия

12.6.4. Классификация

12.6.5. Клиническая картина

12.6.6. Диагностика

12.6.7. Осложнения

Глава 13. Гемобилия

13.1. Эпидемиология

13.2. Этиология и патогенез

13.3. Патологическая анатомия

13.4. Классификация

13.5. Клиническая картина

13.6. Диагностика

13.7. Осложнения

Глава 14. Паразитарная инвазия

14.1. Описторхоз и клонорхоз

14.1.1. Эпидемиология

14.1.2. Этиология и патогенез

14.1.3. Патологическая анатомия

14.1.4. Клиническая картина

14.1.5. Диагностика

14.1.6. Осложнения

14.2. Эхинококкоз желчных протоков

14.2.1. Эпидемиология

14.2.2. Этиология и патогенез

14.2.3. Клиническая картина

14.2.4. Диагностика

14.3. Альвеококкоз

14.3.1. Эпидемиология

14.3.2. Этиология и патогенез

14.3.3. Клиническая картина

14.3.4. Диагностика

14.4. Аскаридоз

14.4.1. Эпидемиология

14.4.2. Этиология и патогенез

14.4.3. Клиническая картина

14.4.4. Диагностика

14.5. Фасциолез

14.5.1. Эпидемиология

14.5.2. Этиология и патогенез

14.5.3. Клиническая картина

14.5.4. Диагностика

14.6. Дикроцелиоз

14.7. Шистосомоз

14.7.1. Эпидемиология

14.7.2. Этиология и патогенез

14.7.3. Клиническая картина

14.7.4. Диагностика

Глава 15. Осложнения, сопутствующие механической желтухе

15.1. Гнойный холангит

15.1.1. Этиология и патогенез

15.1.2. Клиническая картина

15.1.3. Диагностика

15.2. Холангиогенные абсцессы печени

15.2.1. Этиология и патогенез

15.2.2. Патологическая анатомия

15.2.3. Микробиология

15.2.4. Классификация

15.2.5. Клиническая картина и диагностика

15.3. Билиарный панкреатит

15.3.1. Эпидемиология

15.3.2. Этиология и патогенез

15.3.3. Патологическая анатомия

15.3.4. Классификация

15.3.5. Клиническая картина

15.3.6. Диагностика

15.3.7. Осложнения

Хирургическое лечение синдрома болевой механической желтухи

Глава 16. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома болевой механической желтухи (А.Е. Котовский)

16.1. Эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатикография

16.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия

16.3. Эндоскопические вмешательства у больных, ранее оперированных на желчных протоках

16.4. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование желчных протоков

Глава 17. Операции на желчных протоках

17.1. Первичные операции

17.1.1. Подход к общему желчному протоку

17.1.2. Мобилизация ДПК по Кохеру

17.1.3. Холедохотомия и зондирование протока

17.1.4. Удаление камней желчных протоков

17.1.5. Дренирование ОЖП

17.1.6. Операции при синдроме Мириззи

17.1.7. Наложение БДА.

17.1.8. Глухой шов ОЖП

17.2. Операции на БСДПК

17.2.1. Определение места расположения БСДПК и проведение дуоденотоми

17.2.2. Выведение БСДПК в разрез передней стенки ДПК

17.2.3. Вмешательства на БСДПК и окончание операции

17.3. Повторные операции на желчных путях

17.3.1. Причины повторных операций

17.3.2. Показания к повторным операциям

17.3.3. Особенности повторных операций на желчных путях

17.3.4. Восстановительные операции

17.3.5. Реконструктивные операции

17.3.6. Особенности повторных операций на БСДПК

17.4. Результаты операций на желчных путях

17.4.1. Осложнения раннего послеоперационного периода

Желчно-геморрагический затек

Ситуации, связанные с введением дренажей в желчные протоки

Несостоятельность БДД

Длительное выделение желчи из ОЖП, образование желчного свища

Желтуха

Холангит

Послеоперационный панкреатит.

17.4.2. Осложнения отдаленного послеоперационного периода

Боли в верхней половине живота

Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции

Частые подъемы температуры через длительные сроки после операции

Оценка результатов лечения

Глава 18. Лапароскопические вмешательства при холедохолитиазе и холедохотомия из мини-доступа

18.1. Лапароскопические вмешательства

18.1.1. Извлечение камней ОЖП через пузырный проток

18.1.2. Холедохолитотомия

18.1.3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия

18.2. Холедохотомия из мини-доступа

Глава 19. Операции при болезни Кароли, атрезии желчных протоков, первичном склерозирующем холангите

19.1. Операции при болезни Кароли

19.2. Лечение атрезии желчных протоков

19.3. Лечение первичного склерозирующего холангита

Глава 20. Особенности операций при паразитарных заболеваниях

20.1. Описторхозный холецистит.

20.2. Эхинококкоз желчных путей

Классификация, морфология

Клиническая картина, диагностика

23.3.2. Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Эпидемиология

Классификация, морфология

Клиническая картина, диагностика

Осложнения

Лечение синдрома безболевой механической желтухи

Глава 24. Хирургическое лечение синдрома безболевой механической желтухи

24.1. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока (опухоли Клатскина)

24.1.1. Радикальные операции

Доступы

Центральная (локальная) резекция ПП с конфлюенсом

Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП

Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени

Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП

Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией хвостатой доли печени и ПП

24.1.2. Паллиативные операции

Реканализация опухоли

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование

Паллиативная резекция конфлюенса ПП с формированием БДД на ТПД

24.2. Хирургическое лечение рака среднего отдела ОЖП

24.2.1. Радикальные операции (резекция ОПП и ОЖП)

24.2.2. Паллиативные вмешательства

Глава 25. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках

Глава 26. Щадящие операции, различные воды холецистостомии

Глава 27. Внутрипросветная лучевая терапия опухолей внепеченочных желчных протоков

27.1. Проблемы диагностики и лечения рака ВЖП

27.2. История развития внутрипросветной лучевой терапии опухолей ВЖП

27.3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака ВЖП

27.4. Результаты лечения

Литература

Раздел IV

Синдром повреждения желчных протоков

Глава 28. Интраоперационные повреждения желчных протоков

28.1. Причины повреждений

28.2. Классификация

28.3. Диагностика

Литература

Глава 29. Стриктуры желчных протоков

29.1. Эпидемиология

29.2. Этиология и патогенез

29.3. Патологическая анатомия

29.4. Классификация

29.5. Клиническая картина

29.6. Диагностика

Глава 30. Лечение повреждений желчных протоков (СП Шаповальянц)

30.1. Хирургическое лечение

30.2. Эндоскопическое лечение

30.3. Отдаленные результаты

Глава 31. Операции при Рубцовых стриктурах желчных протоков

31.1. Общие положения

31.1.1. Показания к операции

31.1.2. Нужна ли предварительная декомпрессия желчных путей?

31.1.3. Особенности операций на рубцово-измененных протоках

31.1.4. Каркасный дренаж

Осложнения, связанные с проведением СТПД

31.2. Восстановительные операции

31.3. Реконструктивные операции

31.3.1. Этап идентификации ПП в зоне стриктуры

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с наружным желчным свищом

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с ранее наложенным БДД.

Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных, не имеющих наружных желчных свищей или ранее наложенных ЕДА.

Надворотная резекция печени как метод идентификации ПП в зоне стриктуры

Осложнения, наблюдаемые на этапе идентификации ПП

31.3.2. Этап подготовки желчных протоков для анастомозирования с тонкой кишкой

Осложнения, встречающиеся на втором этапе реконструктивных операций

31.3.3. Этап наложения БДА.

31.4. Паллиативные операции

31.4.1. Фистулодигестивный анастомоз

31.4.2. Введение стентов в просвет стриктуры эндоскопически или путем рентгеноэндобилпарного вмешательства

31.5. Ведение послеоперационного периода

31.5.1. Осложнения, их профилактика и лечение

31.5.2. Отдаленные результаты

Предисловие к книге

Авторы «Руководства по хирургии желчных путей» хотели бы, чтобы это издание стало на какое-то время настольным для хирургов, которые могли бы обращаться к нему как до операции для уточнения предстоящих возможных ситуаций, возникающих при ее проведении, так и после вмешательства для планирования и оценки своих дальнейших действий.

Нам представлялось важным также отойти от принятого модуса написания руководства, предусматривающего подробное и поочередное изложение нозологических форм, что практически повторило бы уже многое написанное и известное. Основное внимание, как нам кажется, должно быть уделено действиям хирурга от момента поступления больного до финального завершения лечения. Такие действия зависят не столько от нозологической формы заболевания, сколько от доминирующего в данный момент клинического синдрома. Он определяет врачебную тактику при заболеваниях желчных путей еще до постановки окончательного клинического диагноза. Руководство построено по синдромно-нозологическому признаку.

Этот принцип особенно важен при лечении заболеваний желчных путей, где рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей комплекс­ ной терапии. Этим объясняется отсутствие в руководстве, например, главы со специально выделенным названием «Желчнокаменная болезнь», так как такая глава потребовала бы описания клинической картины камней в желчном пузыре, во внутрипеченочных, общем печеночном и общем желчном протоках, что нарушило бы идею расположения материала по синдромному принципу.

Авторы стремились к тому, чтобы настоящее руководство не только со­ держало новую информацию о диагностике и лечении заболеваний желчных путей, но и отражало бы современную доктрину в этой области. На наш взгляд, ее можно сформулировать следующим образом: «Проведение максимально радикальных операций, способных обеспечить или продлить до­ статочно качественную жизнь больного, и наряду с этим проведение мини- инвазивных вмешательств, если они радикально излечивают больного и обеспечивают достаточно высокое качество жизни. Миниинвазивные, щадящие хирургические вмешательства показаны также пожилым ослаб­ ленным больным, отягощенным сопутствующими заболеваниями, у которых радикальная операция сопряжена с большим риском».

Мы выделили четыре синдрома (раздела), определяющих во многом тактику лечения. Это синдром поражения желчного пузыря, когда в зависимости от степени его воспаления или других изменений проводятся операции или миниинвазивные вмешательства на самом желчном пузыре.

Это синдром болевой механической желтухи, при котором прежде всего должны быть проведены вмешательства на желчных протоках для их де­ компрессии и устранения остро возникшего препятствия естественному току желчи.

Это синдром безболевой механической желтухи, когда в начале лечения основное внимание должно быть уделено ликвидации желтухи - декомпрессии желчевыводящих путей, учитывая, что длительное ее существование резко ухудшает состояние больного и делает нередко невозможным проведение радикальной операции.

И, наконец, это синдром повреждения желчных протоков и развития Рубцовых стриктур, требующий проведения сложных восстановительных и реконструктивных вмешательств.

В руководстве, как уже указывалось, основное внимание обращено не столько на детальное изложение нозологических форм заболевания, сколько на описание проведения оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с использованием новейших технологий. При описании операций авторы старались отразить их нюансы, возможное развитие нестандартных ситуаций и выхода их них. предупреждение наиболее вероятных ошибок и осложнений.

В работе над руководством приняли участие авторы, работы которых широко известны медицинской общественности. Несмотря на желание унифицировать подход к изложению различных разделов, в руководстве имеются главы, написанные разностильно, что связано с индивидуальным стилем авторов, за что весь коллектив приносит уважаемым читателям свои извинения.

Профессор Э. И. Гальперин 

Профессор П. С. Ветшев

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком