Лекция для врачей "МРТ дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставной системы". Лекцию для врачей проводит рентгенолог, врач МРТ-диагностики Фрайтер Елена Владимировна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Дегенеративно дистрофические заболевания суставов характеризуются хроническим прогрессирующим нарушением метаболизма суставного хряща, костной структуры эпифизов с последующим вовлечением в дегенеративный процесс других элементов сустава, сопровождающееся развитием деформации суставов, дисконгруентностью, болевым синдромом потерей функциональной активности
- Остеоартроз - гетерогенная группа заболеваний различной этиологии с подобными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и последствиями, в основе которых лежит поражение всех элементов сустава, в первую очередь суставного хряща, а также субхондральных отделов кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц
- Деформирующий остеоартроз
- I ст. начальная - неравномерное истончение суставного хряща, сужение суставной щели, линейные участки субхондрального фиброза суставной поверхности кости, небольшие краевые костные заострения суставных поверхностей
- II ст. умеренный остеоартроз - прогрессирование процесса, истончение и единичные участки деструкции суставного хряп участки субхондрального фиброза суставных поверхностей, краевые костные разрастания, дегенеративные изменения связок и фиброзно-хрящевых структур
- III ст. тяжелый остеоартроз - суставная щель резко сужена, суставной хрящ выражение истончён, вплоть до полного его отсутствия, грубая дегенерация связок и фиброзно-хрящевых структур, появление очагов асептического некроза субхондральных отделов суставных поверхностей и очагов кистовидной перестройки костной ткани, выраженные костные разрастания с деформацией костей
- IV ст. исход остеоартроза - проявляется формированием фиброзного анкилоза
- Коленный сустав
- 1. Бедренная кость
- 2. Большеберцовая кость
- 3. Надколенник
- 4. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра
- 5. Собственная связка надколенника
- 6. Передняя крестообразная связка
- 7. Передний рог медиального мениска
- 8. Задний рог медиального мениска
- 9. Передний рог латерального мениска
- 10. Задний рог латерального мениска
- 11. Задняя крестообразная связка
- Гонартроз
- Муж., 39 лет, боли и крепитация в области сустава.Т2 STIR во фронтальной проекции, Т1 ВИ и Т2 ВИ в сагиттальной проекции
- Гонартроз, тот же пациент
- Т2 STIR в сагиттальной проекции и Т2 ВИ в аксиальной проекции. Киста Вейкера. Хондромаляция
- Тазобедренный сустав
- Коксартроз
- Жен, 77 лет, боли в области ТБС. Т2 ВИ во фронтальной и аксиальной проекциях, Т1 ВИ во фронтальной проекции
- Коксартроз
- Внутрисуставной выпот, выраженные краевые остеофиты, субхондральные кисты в головке бедренной кости и вертлужной впадины
- Коксартроз
- Отсутствие визуализации внутрисуставного хряща и суставной щели, кистовидная перестройка костной структуры головки бедренной кости и вертлужной впадины, грибовидная деформация головки бедренной кости
- Плечевой сустав
- Плечевой сустав
- Акромиально-ключичный артроз
- Т1 ВИ во фронтальной проекции
- Заострения и узурации суставных поверхностей акромиально-ключичного сочленения, неравномерное истончение суставного хряща, сужение суставной щели.
- Импинджмент - синдром
- Этот синдром возникает вследствие трения сухожилий вращательной манжеты об отросток лопатки - акромион
- Имеется достаточный промежуток между акромионом и вращательной манжетой, так что сухожилие при движениях в плечевом суставе свободно скользит под акромионом. Однако всякий раз, когда вы поднимаете руку, происходит небольшое сдавление сухожилия и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом
- Импинджмент - синдром
- Т1 ВИ и Т2 FS, визуализируется формирующийся субакромиальный остеофит на нижней поверхности акромиона и повышение MP-сигнала от частичного повреждения надостной мышцы
- Посттравматический омартроз и вторичный импинджмент - синдром
- Муж., 44 года, около года назад травма Т1 ВИ и Т2 FS во фронтальной проекции
- Субакромиальное расстояние 0,1 см, полный разрыв сухожилия надостной мышцы
- Посттравматический омартроз и вторичный импинджмент - синдром, тот же пациент
- Т1 ВИ во фронтальной проекции и Т2 ВИ в аксиальной проекции
- Признаки остеоартроза и разрыва передних отделов фиброзно-хрящевой губы гленоида
- Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Анатомия
- Методика. МРТ позвоночника
- Методика МРТ позвоночника
- К дегенеративным заболеваниям относятся:
- Остеохондроз:
- Дегенерация межпозвонкового диска (дегидратация, снижение высоты)
- Протрузия межпозвонкового диска
- Обызвествление межпозвонковых дисков и вакуум-феномен
- Спондилолистез
- Грыжа Шморля
- Спондилоз, болезнь Форестье
- Грыжа межпозвонкового диска (экструзия, с секвестром)
- Спондилоартроз - артроз межпозвонковых суставов (фасеточный синдром), Синдром Бострупа
- Гипертрофия жёлтой связки
- Стеноз позвоночного канала
- Остеохондроз:
- Остеохондроз (греч. osteon - кость, chondros - хрящ, osis - суффикс, обозначающий патологическое состояние) - врожденный или приобретенный дегенеративно-дистрофический каскадный процесс, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вторичным вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата
- МР признаки остеохондроза:
- ↓ МР сигнала внутри диска Т2 ВИ
- Изменение высоты диска
- Наличие остеофитных шпор в области краев замыкательных пластин
- Жировая дегенерация внутри тел позвонков: ТМР-сигнала более выраженным на Т1-, менее выраженным на Т2 ВИ. Изменённый сигнал имеет чёткие границы, нс связан с замыкательными пластинками позвонка
- Протрузия: широкое соединение между выпячиванием и диском («на широком основании» - 25-50%, «фокальная» -менее 25%)
- Спондилолистез (смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему)
- Грыжи Шморля (пролабирование диска в губчатое вещество позвонка через замыкательные пластинки)
- Дегенерация замыкательных пластинок (по Modic):
- I cm. ↓'T 1 и /Т2 - отек смежных замыкательных пластин и прилежащих отделов костного мозга
- II ст. ↑Т1 и изо- или умеренное ↑Т2 - жировое замещение костного мозга
- III ст. ↓Т1 и ↓Т2 - остеосклероз, костный мозг замещается утолщенными костными трабекулами.
- Экструзия (Грыжа) межпозвонкового диска
- Выпадение дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска в сторону позвоночного канала через разорванное фиброзное кольцо
- Экструзия (грыжа) межпозвонкового диска:
- В шейном отделе > 3 мм
- В грудном > 3 мм
- В поясничном >4,5 мм
- Сектор
- Секвестр
- Вариант грыжи диска с выходом в позвоночный канал пульпозного ядра или его фрагментов и изолированным перемещением их по позвоночному каналу (свободный дисковый фрагмент)
- Миграция свободного фрагмента:
- вверх/вниз вдоль эпидурального пространства
- латеральный карман
- кзади от тела позвонка
- Редко:
- пенетрация в интрадуральное пространство
- миграция через межпозвонковое отверстие
- Грудной отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной (на уровне Th 10/11 диска) проекциях, Т2 STIR в коронарной проекциях
- Медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная экструзия Th10/11 до 0,4см
- Замыкательные пластины и прилежащие отделы костного мозга тел Th10-Th11 позвонков дегенеративно изменены по типу нерезко выраженного отёка
- Поясничный отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной, аксиальной (на уровне L1/2 диска) и коронарной проекциях
- Парамедианно-фораминальная правосторонняя экструзия L1/2 диска до 0,8 см. с каудальной и краниальной миграцией ткани диска, со значительным сужением правого корешкового канала. Выраженный левосторонний сколиоз.
- Эктрафораминальная грыжа
- Т2 ВИ в парасагиттальной и аксиальной проекциях, поясничный отдел позвоночника
- Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной, Т1 ВИ в сагиттальной проекциях, грудной отдел позвоночника. Грыжа Тh5/6 диска с формированием секвестра
- Спондилёз (spondylosis;) характеризуется костеобразованием под передней продольной связкой в местах её прикрепления к телам позвонков и на уровне межпозвонковых дисков, сохраняющих нормальную высоту
- Спондилёз встречается у лиц старше 40 - 50 лет
- Чаще в поясничном отделе
- Никогда не сопровождается болями
- Грудной отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной (на уровне Th 10/11 диска) проекциях, Т2 STIR в коронарной проекциях
- Медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная экструзия Th10/11 до 0,4см
- Замыкательные пластины и прилежащие отделы костного мозга тел Th 10-Th 11 позвонков дегенеративно изменены
- Поясничный отдел позвоночника, Т2 ВИ в сагиттальной, аксиальной (на уровне 1,1 /2 диска) и коронарной проекциях
- Парамедианно фораминальная правосторонняя экструзия L1/2 диска до 0.8 см. с каудальной и краниальной миграцией ткани диска, со значительным сужением правого корешкового канала. Выраженный левосторонний сколиоз
- Патогенез спондилёза
- Дегенеративно-дистрофические изменения передних или боковых отделов фиброзного кольца с выпячиванием его под давлением сохранившего свой тургор пульпозного ядра ->
- натяжение передней продольной связки ->
- костеобразование -> клювовидной формы вырост (остеофит), направляющийся к соседнему позвонку, огибая межпозвонковый диск. Часто от соседнего позвонка навстречу ему образуется такой же остеофит
- При продолжающемся окостенении под передней продольной связкой образуется мощная костная скоба, соединяющая тела смежных позвонков и полностью фиксирующая сегмент (анкилоз)
- «Скобы»
- Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз (болезнь Форестье) - распространенный спондилёз, характеризующийся обширностью и массивностью околопозвоночного костеобразования
- Мощные костные напластования идут сплошной полосой вдоль передних и боковых поверхностей тел позвонков, сливаясь с ними и огибая межпозвонковые диски
- Высота дисков остаётся без изменений. Чаще страдает грудной отдел
- Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов
- Признаки спондилоартроза:
- Неровность и склерозирование замыкающих пластинок суставных поверхностей межпозвонковых суставов
- Сужение суставной щели
- Появление краевых разрастаний, которые могут быть направлены во все стороны, включая и зону межпозвонкового отверстия
- Признаки спондилоартроза:
- Спондилоартроз
- Синдром Бострупа - межостистый неоартроз
- Данные рентгенографии, КТ, МИТ:
- Усиленный лордоз
- Увеличение размеров остистых отростков в краниокаудальном направлении
- Остеосклероз остистых отростков
- Формирование на них остеофитов, между которыми образуются ложные суставы, а иногда и сращения («целующиеся» позвонки)
- Данные рентгенографии, КТ, МИТ:
- Стеноз позвоночного канала
- Патологическое сужение центрального позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными, хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые нервными корешками и спинным мозгом
- Минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала - расстояние от заднего контура межпозвонкового диска до жёлтых связок (на аксиальных томограммах)
- По анатомическим критериям различают:
- Стеноз центрального позвоночного канала —
- В шейном отделе позвоночника: относительный (< 1,0 см), абсолютный (<0,7 см)
- В грудном отделе позвоночника: относительный (< 1,3 см), абсолютный (< 1,0 см)
- В поясничном отделе позвоночника: относительный (< 1,5 см), абсолютный (< 1,0 см)
- Стеноз латерального кармана — сужение корешкового канала менее 4 мм. Через латеральный карман проходят нервные корешки непосредственно перед выходом в межпозвонковое отверстие
- Стеноз межпозвонкового отверстия. В норме высота межпозвонкового отверстия составляет 20-30 мм, ширина 8-10 мм. Снижение высоты межпозвонкового отверстия менее 15 мм трактуется как его стеноз (в сочетании с клиническими признаками поражения нервного корешка)
- Стеноз центрального позвоночного канала —
- Т2 ВИ в сагиттальной и аксиальной (на уровне С5/6 диска) проекциях, шейный отдел позвоночника
- Дорзальные экструзии СЗ 7 дисков с формированием относительного сагиттального стеноза позвоночного канала на уровне С4-С6 сегментов
- Медианно-парамедианно-фораминальная билатеральная сублигаментарная экструзия С5/6 диска, размером до 0,5 см, минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала на уровне пролабирования диска относительно сужен 0,8 см; просвет корешковых каналов значительно сужен с обеих сторон
- Гипертрофия желтых связок
- В норме связки до 5 мм
- Обычно в поясничном отделе позвоночника
