Лекция для врачей "Стенокардия. Первая помощь" (отрывок из книги "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко)

Базовая сердечно-легочная реанимация

Базовая (первичная) СЛР является первым этапом оказания помощи при наступлении клинической смерти, от своевременного начала которой во многом зависит исход реанимации. Базовая СЛР должна начинаться незамедлительно при любой внезапной остановке кровообращения. Обстоятельства остановки сердца, вторичный осмотр больного, наличие показаний для проведения или прекращения СЛР должны выясняться по ходу выполняемых реанимационных манипуляций. Единственным абсолютным условием для отказа от начала проведения СЛР является наличие опасности для жизни реанимирующих.

Многие десятилетия во всем мире при проведении базовых реанимационных мероприятий использовался алгоритм АВС, предложенный Р. Safar, что означало:

• А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей;
• В — breathing (дыхание) — начать ИВЛ;
• С — circulation (кровообращение) — начать закрытый массаж сердца.

В современных рекомендациях по СЛР в зарубежных и отечественных редакциях общепринят алгоритм С-А-В. Закрытый массаж сердца смещен на первое место, так как в течение первых нескольких минут после неасфиксической остановки сердца содержание кислорода крови остается достаточным, и оксигенация миокарда и мозга страдает скорее за счет отсутствия сердечного выброса, чем из-за недостатка оксигенации. Именно поэтому рекомендуется начинать СЛР у взрослых пациентов с проведения компрессий сердца.

Использование автоматических наружных дефибрилляторов

Непрофессионалы и медицинские работники должны быть обучены использованию автоматического наружного дефибриллятора, так как их применение входит в базовую СЛР. При наличии автоматического наружного дефибриллятора следует проводить базовую СЛР с обязательным его использованием для анализа сердечного ритма и при необходимости проведения ранней дефибрилляции. Автоматический наружный дефибриллятор имеет голосовые подсказки, самостоятельно анализирует ритм и информирует о том, нужна ли дефибрилляция.

Последовательность использования автоматического наружного дефибриллятора

• Убедитесь, что ни вам, ни пациенту ничто не угрожает.
• Если пациент без сознания и не дышит, пошлите кого-нибудь за дефибриллятором и вызовите СМП.
• Начните СЛР.

Как только дефибриллятор доставят, СЛР следует проводить с использованием автоматического наружного дефибриллятора:

• откройте крышку и наложите электроды на грудь пациента (если присутствуют двое спасателей, то один в это время должен продолжать проведение СЛР);
• следуйте голосовым и визуальным подсказкам;
• убедитесь, что никто не касается пациента во время анализа ритма дефибриллятором.

Если разряд показан:

• убедитесь, что никто не касается пациента;
• нажмите на кнопку «ШОК», как указано (полностью автоматический дефибриллятор произведет шок автоматически);
• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.

Если разряд не показан:

• сразу же продолжите проведение СЛР в соотношении компрессия/вдох 30:2;
• продолжайте следовать голосовым/визуальным подсказкам дефибриллятора до тех пор, пока не прибудет квалифицированная помощь или у пациента не восстановится спонтанное дыхание.

Алгоритм проведения базовой сердечно-легочной реанимации взрослых

Последовательность действий:

• Убедиться в отсутствии опасности для реанимирующих.
• Определить отсутствие сознания, дыхания и пульса у пациента (не более 10 с).
• Вызвать в помощь дополнительную, оптимально — реанимационную бригаду скорой медицинской помощи.
• Уложить пациента на спину на твердую поверхность.
• Определить место на грудине пациента для проведения ЗМС.
• Выполнить 30 компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см.
• Осмотреть ротовую полость пациента и при необходимости ее санировать, удалить съемные зубные протезы.
• Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, используя «тройной прием» или воздуховоды.
• Выполнить два искусственных вдоха. Убедиться в проходимости дыхательных путей. При отсутствии проходимости и наличии второго реанимирующего — восстановить проходимость верхних дыхательных путей всеми доступными способами без прерывания закрытого массажа сердца.
• Проводить компрессии грудной клетки и искусственные вдувания в соотношении 30:2 до прибытия помощи.
• Через каждые 2 мин (6 циклов по 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдоха) определять наличие пульса на сонных артериях.
• Каждые 2 мин менять человека, проводящего компрессию грудной клетки (при возможности).
• При наличии автоматического наружного дефибриллятора наложить его электроды на грудь пациента и следовать голосовым и визуальным подсказкам.

•  Прекратить проведение базовых реанимационных мероприятий, если:
  • появились признаки жизнедеятельности;
  • нет эффекта в течение 30 мин при асистолии; появились признаки биологической смерти;
  • по ходу реанимации выяснилось, что она пациенту не показана;
  • возникла опасность для здоровья и жизни реанимирующих.
• При появлении пульсации на сонных артериях приступить к проведению постреанимационных мероприятий.

Закрытый массаж сердца

Основной целью массажа сердца служит создание искусственного кровотока. При выполнении ЗМС действует грудной насос — происходит сжатие не только сердца, но и легких, кровь из малого круга кровообращения перемещается в левые отделы сердца. Качественные компрессии грудной клетки обеспечивают минимально достаточный кровоток в головном мозге и миокарде.

Рис. 2.1. Варианты расположения реаниматора по отношению к пациенту: а — за головой пациента; б — сбоку от пациента

Каждому шагу в ходе реализации приемов закрытого массажа сердца соответствует свой индивидуальный набор ошибок и недочетов.

Стандарты ЗМС:

• точка компрессии — середина грудной клетки (граница средней и нижней третей грудины);
• глубина компрессий — 5-6 см;
• частота компрессий — 100-120 в минуту;
• компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;
• при декомпрессии грудная клетка должна полностью расправляться без потери контакта рук с грудиной.

При выполнении СЛР допустимы паузы в компрессиях грудной клетки для выполнения следующих манипуляций:

• проведение двух вдохов (при отсутствии герметизации дыхательных путей) — не более 10 с;
• проведение дефибрилляции — не более 5 с;
• проведение интубации трахеи (для проведения интубационной трубки через голосовую щель) — не более 5 с;
• оценка и регистрация ритма и смена рук проводящего ЗМС — не более 10 с.

Методика проведения закрытого массажа сердца

Расположение реанимирующего по отношению к пациенту

При проведении закрытого массажа сердца пациента необходимо уложить на спину на жесткую поверхность.

Расположение реанимирующего возможно как сбоку у грудной клетки пациента, так и за головой пациента (рис. 2.1).

При позиционировании реанимирующего сбоку от пациента достаточно удобно проводить правильные компрессии и вентиляцию легких экспираторным методом (за счет выдоха реаниматора — «изо рта в рот», «изо рта в нос»), но практически невозможно без помощника обеспечить герметичность прилегания лицевой маски при искусственных вдохах дыхательным

мешком. Нахождение специалиста за головой пациента несколько затрудняет проведение компрессий и требует дополнительных тренировок, но оптимально в отношении выполнения тройного приема Сафара и проведения ИВЛ с помощью дыхательного мешка. При СЛР двумя реанимирующими навык работы одного из них в положении за головой пациента позволит другому, при наличии должного навыка, проводить расширенный комплекс реанимационных мероприятий (установление вида остановки кровообращения, проведение электрической дефибрилляции, медикаментозной поддержки и т.д.).

При любом из двух вариантов расположения реанимирующего относительно пациента (сбоку у грудной клетки или за головой пациента) методика проведения компрессий грудной клетки должна быть одинаковой.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным расположением реаниматора:

• неэффективность компрессий;
• чрезмерно длительные паузы при переходе между компрессиями и вдохами;
• неэффективность вентиляции вследствие неполного прижатия лицевой маски.

Определение точки компрессии

Существует несколько методик определения точки компрессии грудной клетки, при этом нет достаточных доказательств в пользу какой-то одной из них.

«Середина грудной клетки». Границы грудной клетки представлены двумя апертурами: верхняя апертура] проходит по верхним краям ключиц и яремной вырезке грудины, нижняя — по нижнему краю реберных дуг (рис. 2.2, а). Точка компрессии находится на середине мнимого отрезка, соединяющего две апертуры по грудинной линии (l.sternalis) (рис. 2.2, б).

«Граница средней и нижней третей грудины или «правило двух V». Необходимо найти верхний] и нижний концы грудины: верхний конец определяется] по краю яремной вырезки рукоятки грудины, нижний — по верхушке мечевидного отростка грудины (рис. 2.3, а). После этого следует разделить на три равные части отрезок между найденными точками, проходящий по грудинной линии (l.stemalis). Точка компрессии находится на границе между средней и нижней третями найденного расстояния. При определении точки компрессии по данной методике можно использовать II и III пальцы рук, которые при делении грудины на три части образуют две перевернутые буквы V (см. рис. 2.3, б).

Следует обратить особое внимание, что, несмотря на наличие двух методик определения, верная точка компрессии — одна. При правильном выполнении любой из методик всегда попадете в одно и то же место.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неверным определением точки компрессии:

• неэффективность компрессий;
• переломы ребер, грудины;
• повреждения органов грудной клетки;
• повреждения органов брюшной полости (например, ранение левой доли печени мечевидным отростком грудины).

Рис 2.2. Определение точки компрессии по грудной клетке: а — определение точки компрессии по грудной клетке; б — определение точки компрессии

Рис 2.3. Определение точки компрессии по грудине: а — определение границ грудины; б — определение точки компрессии

Расположение кистей рук реанимирующего на грудной клетке

Компрессии грудной клетки выполняются двумя руками. Основание ладони, образуемое мышечными образованиями — большим (thenar) и малым (hypothenar) ладонными буграми, одной руки располагается в точке компрессии на грудине пациента (рис. 2.4). Вторая рука располагается поверх.

Рис. 2.4. Расположение ладони реанимирующего на грудной клетке пациента

Существуют различные способы расположения второй руки реанимирующего: основание ладони верхней руки поверх тыльной поверхности нижней руки с выпрямленными или сомкнутыми в замок пальцами (рис. 2.5, а), хват второй рукой запястья первой и т.д. (рис. 2.5, б).

Рис. 2.5. Варианты взаиморасположения рук реанимирующего во время компрессий грудной клетки (а, б)

Положение допускается произвольное при соблюдении основного принципа — точки приложения усилий верхней и нижней рук реаниматора должны быть максимально сближены для исключения изолированного давления на грудино-реберные сочленения. Нет достаточных доказательств правильности положения второй руки — важно правильное расположение на грудной клетке нижней руки.

Возможные ошибки, напрямую связанные с неправильной позицией рук реанимирующего на грудной клетке пациента:

• неэффективность компрессий;
• переломы ребер;
• переломы грудины;
• повреждения органов грудной клетки;
• повреждения органов брюшной полости.

Проведение компрессий грудной клетки

При выполнении закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие условия:

• руки реанимирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, как при выполнении компрессий грудной клетки, так и при декомпрессии;
• выполнение компрессий происходит за счет массы тела и мышц спины реаниматора;
• глубина компрессий грудной клетки — не менее 5 см и не более 6 см;
• после каждой компрессии грудная клетка должна полностью освобождаться от нагрузки (полностью расправляться): при неполном расправлении грудной клетки между компрессиями сердце будет постоянно находиться в сдавленном состоянии, что уменьшит объем его полостей, тем самым снизит сердечный выброс и уменьшит коронарный и мозговой кровоток;
• руки реанимирующего между компрессиями постоянно соприкасаются с поверхностью грудной клетки: отрывание рук между компрессиями зачастую приводит к значительному смещению точки приложения силы, что ведет ко всем последствиям неправильной позиции рук;
• продолжительность надавливания и расслабления должна быть одинаковой;
• частота надавливания на грудину должна составлять не менее 100 и не более 120 компрессий в минуту.

Независимо от уровня физического развития и тре-нированности реанимирующего при правильном выполнении компрессий мышечное утомление и снижение глубины компрессии наступает в течение 1-2 мин, что определяет потребность в смене проводящего компрессии грудной клетки при возможности не реже, чем через каждые 2 мин.

Частота и скорость компрессий грудной клетки

Под частотой компрессий грудной клетки понимается скорость, с которой они выполняются, а не общее их число за минуту. Число компрессий за определенное время определяется как их частотой, так и числом перерывов, требующихся для проведения искусственных вдохов, оценки ритма сердца и т.д. Для достижения наибольшего систолического артериального давления и обеспечения тем самым минимально достаточного кровотока в головном мозге и миокарде нижний предел частоты проводимых компрессий грудной клетки должен составлять не менее 100 в минуту. Верхний предел частоты компрессий при ЗМС ограничен в основном физиологическими возможностями организма по кровенаполнению полостей сердца и коронарных артерий. При большой частоте компрессий сокращается время расслабления грудной клетки и желудочков сердца (искусственной диастолы), и, следовательно, снижается объем кровенаполнения полостей сердца и сердечный выброс. Европейский совет по реанимации регламентирует верхний предел частоты компрессий на уровне 120 в минуту.

Вы читали отрывок из книги "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко

Купить книгу "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко в интернет-магазине

Книга "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации"

Авторы: С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко

Многочисленные отзывы, поступившие от специалистов здравоохранения после выхода в свет национального руководства по скорой медицинской помощи (2015), свидетельствуют о востребованности и практической значимости этой работы. Прошедшие годы были наполнены существенными изменениями законодательства в сфере здравоохранения, отражающими развитие общества, а также событиями, поставившими перед службой скорой медицинской помощи новые задачи.

Предлагаемое читателю второе издание национального руководства по скорой медицинской помощи содержит актуальную информацию, основанную как на практическом опыте авторов, так и на публикациях, включающих результаты научных исследований в области неотложной медицины, в том числе в период пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19. В издании отражен опыт работы специалистов экстренной медицины в зоне специальной военной операции.

Структура руководства включает разделы, посвященные организационным и экономическим аспектам практической деятельности специалистов догоспитального и стационарного этапов скорой медицинской помощи. Данное обстоятельство обусловлено введением в законодательство норм, качественно меняющих систему функционирования скорой медицинской помощи. Частные вопросы неотложной медицины представлены по единому плану и включают сведения об этиологии, патогенезе, схемах медикаментозной терапии и лечебных мероприятий.

Издание предназначено врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, специалистам по медицине катастроф, ординаторам клинических специальностей, студентам старших курсов медицинских вузов и колледжей, углубленно изучающим вопросы оказания экстренной медицинской помощи, а также организаторам и руководителям здравоохранения, врачам других клинических специальностей, по роду трудовых функций оказывающим скорую медицинскую помощь в экстренной и неотложной формах.

Купить книгу "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко в интернет-магазине

Содержание книги "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко

Глава 1. Организация и современное состояние скорой медицинской помощи в Российской Федерации

1.1. История возникновения и развития скорой медицинской помощи

1.2. Основные понятия, термины и определения, использующиеся в практике скорой медицинской помощи

1.3. Современное состояние и перспективы развития службы скорой медицинской помощи в субъектах Российской Федерации

1.4. Организация догоспитального этапа скорой медицинской помощи и режимы его функционирования

1.5. Организация работы стационарного периода оказания скорой медицинской помощи

1.6. Медицинское право и правовое регулирование деятельности службы скорой медицинской помощи

1.7. Финансовое обеспечение скорой медицинской помощи

1.8. Кадровое обеспечение службы скорой медицинской помощи

1.9. Непрерывное медицинское образование и допуск к профессиональной деятельности специалистов скорой медицинской помощи

1.10. Телемедицинские технологии в системе оказания скорой медицинской помощи

1.11. Менеджмент качества в деятельности службы скорой медицинской помощи

1.12. Организация специальных методов диагностики и лечения на стационарном этапе скорой медицинской помощи

1.13. Скорая медицинская помощь и медицина катастроф. Взаимодействие служб при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций

1.14. Первая помощь

1.15. Медицинская эвакуация при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

1.16. Общие вопросы обезболивания в догоспитальном периоде скорой медицинской помощи

1.17. Особенности повреждений в условиях современных военных конфликтов. Понятие и основные принципы тактической медицины

Глава 2. Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация

2.1. Клиническая смерть

2.2. Базовая сердечно-легочная реанимация

2.3. Закрытый массаж сердца

2.4. Искусственная вентиляция легких

2.5. Алгоритм проведения расширенной сердечно-легочной реанимации взрослых

2.6. Сердечно-легочная и церебральная реанимация в особых ситуациях

Глава 3. Неотложные состояния при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

3.1. Оказание скорой медицинской помощи в стационарных условиях при внезапной сердечной смерти, развившейся вне медицинской организации

3.2. Стенокардия

3.3. Острый коронарный синдром

3.4. Острая сердечная недостаточность

3.5. Кардиогенный шок

3.6. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости

3.7. Неотложные состояния при артериальной гипертензии

3.8. Острый венозный тромбоз

3.9. Острая ишемия конечностей

3.10. Тромбоэмболии

3.11. Осложненная аневризма брюшной аорты

3.12. Расслоение аорты

3.13. Тромболитическая терапия в практике скорой медицинской помощи

Глава 4. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания

4.1. Острая дыхательная недостаточность

4.2. Внебольничные пневмонии

4.3. Обострение бронхиальной астмы

4.5. Легочное кровотечение

Глава 5. Неотложные состояния при заболеваниях нервной системы

5.1. Острые нарушения мозгового кровообращения

5.2. Комы

5.3. Эпилептический припадок, эпилептический статус

5.4. Головная боль

5.5. Вертеброгенный болевой синдром

5.6. Обморок

5.7. Вегетативные кризы

5.8. Менингит

5.9. Энцефалиты и менингоэнцефалиты

Глава 6. Неотложные состояния при заболеваниях органов брюшной полости

6.1. Острая абдоминальная боль

6.2. Острый аппендицит

6.3. Острый холецистит

6.4. Острый панкреатит

6.5. Желудочно-кишечные кровотечения

6.6. Острая кишечная непроходимость

6.7. Ущемленные наружные грыжи живота

6.8. Перфорация хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Глава 7. Неотложные состояния при заболеваниях мочевыделительной системы

7.1. Острый пиелонефрит

7.2. Острая задержка мочеиспускания

7.3. Анурия

7.4. Почечная колика

7.5. Гематурия

7.6. Баланопостит

7.7. Парафимоз

7.8. Приапизм

Глава 8. Неотложная помощь в офтальмологии

8.1. Эндофтальмит и панофтальмит

8.2. Воспаление слезных органов

8.3. Флегмона орбиты

8.4. Абсцесс века

8.5. Повреждения органа зрения

8.6. Острые сосудистые заболевания сетчатки и зрительного нерва

8.7. Острый приступ глаукомы

Глава 9. Неотложные состояния в оториноларингологии

9.1. Болезнь Меньера

9.2. Острая нейросенсорная тугоухость

9.3. Острый стеноз гортани

9.4. Острый ларингит

9.5. Острый синусит

9.6. Острый средний отит

9.7. Паратонзиллит

9.8. Ретрофарингеальный абсцесс

9.9. Парафарингеальный абсцесс

9.10. Носовое кровотечение

Глава 10. Неотложные состояния в стоматологии

10.1. Острый болевой синдром челюстно-лицевой области

10.2. Кровотечение из лунки зуба и ран полости рта

10.3. Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

Глава 11. Неотложные состояния при инфекционных болезнях

11.1. Лихорадка инфекционного генеза

11.2. Синдром желтухи инфекционного генеза

11.3. Синдром диареи инфекционного генеза

Глава 12. Острые аллергические заболевания

12.1. Аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, крапивница, отек Квинке

12.2. Анафилактический шок

Глава 13. Неотложные состояния при травмах

13.1. Особенности организации медицинской помощи при травмах. Система травмоцентров

13.2. Сочетанные, множественные и сопровождающиеся шоком изолированные травмы

13.3. Протокол приема пострадавшего в стационаре

13.4. Травматический шок

13.5. Геморрагический шок

13.6. Черепно-мозговая травма

13.7. Травма позвоночника и спинного мозга

13.8. Ожоги, ингаляционная травма, электротравма, холодовая травма

13.9. Термомеханическая травма

13.10. Синдром длительного сдавления

13.11. Утопление

13.12. Инородные тела дыхательных путей

13.13. Химические ожоги верхних отделов желудочно-кишечного тракта

13.14. Травматическая асфиксия

13.15. Странгуляционная асфиксия

13.16. Огнестрельная травма

13.17. Взрывные поражения

13.18. Травма шеи

13.19. Повреждения опорно-двигательного аппарата

13.20. Повреждения груди

13.21. Повреждения живота

13.22. Повреждения кровеносных сосудов

13.23. Эндоваскулярные методы лечения при острых кровотечениях и травмах

13.24. Повреждения периферических нервов

13.25. Повреждения мочеполовых органов

13.26. Повреждения половых органов у женщин

13.27. Повреждения челюстно-лицевой области

Глава 14. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии — психические расстройства и расстройства поведения

14.1. Общие положения

14.2. Правовое регулирование

14.3. Обеспечение безопасности

14.4. Психические расстройства, требующие оказания скорой медицинской помощи

14.5. Оказание скорой медицинской помощи

Глава 15. Острые отравления

15.1. Общие положения

15.2. Антидотная терапия при лечении острых отравлений

15.3. Клиническая картина и лечение острых отравлений спиртами в догоспитальном периоде

15.4. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях органическими

растворителями, галогенпроизводными алифатическими и ароматическими углеводородами

15.5. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях антибиотиками системного действия

15.6. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях гормонами, их синтетическими заменителями и антагонистами

15.7. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях неопиоидными аналгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

15.8. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях метилксантинами

15.9. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему

15.10. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях диуретиками

15.11. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях металлами

15.12. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)

15.13. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях

противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами, психотропными средствами, не классифицированными в других рубриках

15.14. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при токсическом действии разъедающих веществ

15.15. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при токсическом действии окиси углерода

15.16. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями

15.17. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях ядом змей (гадюки)

15.18. Клиническая картина и лечение в догоспитальном периоде при острых отравлениях ядовитыми грибами

15.19. Оказание скорой медицинской помощи при острых отравлениях этанолом на стационарном этапе

15.20. Наиболее часто встречающиеся ошибки при лечении острых отравлений в догоспитальном периоде и на стационарном этапе скорой медицинской помощи

Глава 16. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

16.1. Маточные кровотечения, не связанные с беременностью

16.2. Кровотечения при травмах половых органов

16.3. Акушерские кровотечения

16.4. «Острый живот» в гинекологической практике

16.5. Токсикозы и гестозы беременных

16.6. Роды

16.7. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты для предотвращения и остановки послеродовых кровотечений

Глава 17. Неотложные состояния в педиатрии

17.1. Принципы оказания скорой медицинской помощи детям. Особенности тактики и соблюдения правил личной безопасности при оказании скорой медицинской помощи

17.2. Синдром внезапной смерти младенцев. Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей грудного возраста

17.3. Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей

17.4. Неотложные состояния при сахарном диабете

17.5. Неотложная помощь при экстремальных состояниях у детей

17.6. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях

17.7. Острые (хирургические) заболевания органов брюшной полости у детей

Глава 18. Клинические аспекты применения метода гипербарической оксигенации в многопрофильном стационаре скорой медицинской помощи

18.1. Возможности метода гипербарической оксигенации в клинической практике на стационарном этапе скорой медицинской помощи

18.2. Клинические аспекты применения гипербарической оксигенации на стационарном этапе скорой медицинской помощи при лечении огнестрельных и взрывных ранений

18.3. Возможности гипербарической оксигенации при лечении профессиональных заболеваний водолазов и аквалангистов-любителей (дайверов)

Купить книгу "Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации" - С. Ф. Багненко, С. С. Петрикова, И. П. Миннуллина, А. Г. Мирошниченко в интернет-магазине

Лекция для врачей "УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)

Злокачественные опухолевые заболевания печени

Ультразвуковая диагностика первичных злокачественных опухолей печени

К первичным злокачественным новообразованиям печени относят гепатоцеллюлярную карциному, фиброламеллярную карциному, гепатобластому, холангиокарциному, смешанную гепатохолангиоцеллюлярную карциному, цистаденокарциному, ангиосаркому (гемангиоэндотелиому), эпителиоидную гемангиоэндотелиому, саркому и т.д..

Ультразвуковая диагностика гепатоцеллюлярной карциномы

Гепатоцеллюлярная карцинома может возникать на фоне вирусного гепатита В и С, цирроза печени, злоупотребления алкоголем, лекарственного и токсического поражения печени. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярный рак печени, гепатокарцинома, первичная гепатома) развивается из гепатоцитов. Морфологически выделяется три формы опухоли - нодулярная (крупные, четко отграниченные узлы); массивная (инфильтративная); мультифокальная (диффузная). Эхографическая картина гепатоцеллюлярного рака печени отличается разнообразием, которое обусловлено не только видом изображения, но и стадией развития заболевания. Так, на ранней стадии заболевания, когда опухоль имеет небольшие размеры - обычно до 3 см в диаметре, ее может быть сложно дифференцировать от ряда доброкачественных очаговых и псевдоочаговых поражений, а также от вторичных злокачественных поражений (рис. 146). В этом случае опухоль чаще представляет собой небольшое объемное образование средней, пониженной или повышенной эхогенности, неправильной округлой формы, с неровными контурами и неоднородной внутренней структурой, располагающееся в толще паренхимы одной из долей печени. На ранних стадиях, за исключением расположения опухоли в субкапсулярных областях и около крупных печеночных сосудов, изменения размеров, формы, контура и внутренней структуры печени могут не выявляться. При увеличении размеров опухоли более отчетливо дифференцируются как ее внутренняя структура, так и нарушения со стороны строения печени.

В эхографической картине гепатоцеллюлярного рака печени можно выделить несколько эхографических типов изображения.

1. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени (обычно соответствующая нодулярной морфологической форме).

1.1. Одиночное узловое образование пониженной эхогенности (см. рис. 146, 147).

Рис. 146. Узел небольших размеров (около 3 см) первичного гепатоцеллюлярного рака печени в виде гипоэхогенного округлого образования (находка при скрининге). Увеличение. Косое сканирование.

Рис. 147. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование пониженной эхогенности. Продольное сканирование на уровне нижней полой вены.

1.2. Одиночное узловое образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами (рис. 148).

Рис. 148. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами. Косое сканирование вдоль правой ребер¬ной дуги.

1.3. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с диффузно неоднородной внутренней структурой и чаще гипоэхогенным ободком (рис. 149, 150).

Рис. 149. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с умеренно диффузно неоднородной внутренней структурой.

Рис. 150. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с выраженной неоднородностью внутренней структуры и гипоэхогенным ободком.

1.4. Одиночное узловое образование средней эхогенности с несколькими крупными гипоэхогенными или гиперэхогенными участками (рис. 151).

Рис. 151. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование средней эхогенности с крупными гипоэхогенными и гиперэхогенными участками. Косое сканирование.

1.5. Одиночное узловое образование повышенной эхогенности с неоднородной внутренней структурой и часто с гипоэхогенным ободком (рис. 152).

Рис. 152. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование повышенной эхогенности с неоднородной внутренней структурой и гипоэхогенным ободком. Косое сканирование.

1.6. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами различной эхогенности (рис. 153, 154).

Рис. 153. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами пониженной эхогенности. Продольное сканирование.

Рис. 154. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами средней и повышенной эхогенности в области V-VI сегментов печени. Косое сканирование.

2. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени - множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени (рис. 155-156).

Рис. 155. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени. Продольное сканирование на уровне правой почки.

Рис. 156. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени. Косое сканирование

Вы читали отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал 

Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки

Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки

УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков

УЗИ молочных желез. Профессор В. В. Митьков

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Автор: В. В. Митькова

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы

Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка

Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки

Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)

Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)

Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек

Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков

Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки

Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы

Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез

Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез

Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез

Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ молочных желез" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)

Наиболее распространенным методом исследования молочных желез во всем мире является рентгеновская маммография (РМ). В нашей стране рентгеновская маммография и сейчас является ведущим методом диагностики, хотя в других странах наряду с ней с успехом применяется эхография или ультразвуковая маммография (УЗМ).

Точность рентгеновской маммографии высока при исследовании молочных желез с большим количеством жировой клетчатки и снижается, а иногда и сомнительна, при оценке так называемых рентгенологически «плотных», состоящих из железистой ткани желез. К тому же, плотная ткань (в виде железистого компонента) может присутствовать не только в структуре молочных желез молодых женщин, но также и в период пременопаузы, а также в постменопаузу как на фоне приема заместительной гормонотерапии, так и без оной. В таких железах при рентгеновской маммографии не выявляются маленькие опухоли, сложна дифференциальная диагностика узловых форм дисгормональных гиперплазий и рака молочных желез (РМЖ). Совокупные рентгенологические характеристики некоторых злокачественных опухолей симулируют доброкачественный процесс. Рентгеновская маммография выявляет злокачественные опухоли у женщин моложе 50 лет только в 60% случаев (после 50 лет - в 90%). При этом у женщин молодого возраста с помощью рентгеновской маммографии не удается обнаружить от 10 до 40% рак молочных желез. Невозможна достоверная дифференциация между кистозными и солидными образованиями.

На основании данных статистики среди злокачественных новообразований рак молочных желез является основной причиной смерти женщин в возрасте 15-54 лет. У этой категории женщин, находящихся нередко в фертильном возрасте, риск радиационно индуцируемого рака молочных желез выше, чем у более старшей возрастной категории, и это еще одна причина, почему рентгеновскую маммография у них нельзя делать бездумно. Один из основных рентгенологических признаков «злокачественности» - сгруппированные микрокальцинаты - встречаются только в 42-60% РМЖ. К тому же, показатели чувствительности и специфичности рентгеновской маммографии в диагностике злокачественных опухолей молочной железы составляют 86,8 и 37,8% соответственно.

В связи с этим очевидны поиски других, кроме рентгеновской маммографии, более точных методов оценки состояния молочных желез у женщин молодого и среднего возраста.

УЗМ сегодня является одним из перспективных методов диагностики патологии молочных желез. Попытки диагностики различных патологических состояний молочных желез проводились уже в 1952 г. Тогда Wild J.J. и Reid J.M., используя одномерную эхографию (А-режим), установили достоверные различия между нормальными и измененными тканями молочных желез. Получаемые данные одномерной эхографии были малоинформативны и почти не использовались в клинической практике. Совершенствование ультразвуковой аппаратуры, появление приборов, работающих в реальном времени, датчиков 3,5-4 МГц с водными насадками позволили улучшить изображение и более полно выявлять структурные изменения молочных желез. Однако лишь с появлением близкофокусных малогабаритных высокочастотных датчиков 5,0-7,5 МГц УЗМ стала конкурентоспособной с таким утвердившимся методом диагностики, как рентгеновская маммография. Поданным ScottL., чувствительность ультразвуковой маммографии УЗМ в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований составляет 98,4%, РМ - 86,8%; специфичность УЗМ - 59%, РМ -37,8%.

Место, которое занимает УЗМ среди других методов диагностики заболеваний молочных желез, изменяется параллельно уровню развития техники. Точность УЗМ зависит от:

- опыта исследователя;

- технических параметров прибора;

- возраста и гормонального статуса пациента;

- типа и стадии заболевания.

Полноценное ультразвуковое исследование поверхностно расположенных структур (молочных желез) требует использования соответствующего оборудования.

Во многих странах введены стандарты на использование датчиков для ультразвуковой маммографии (УЗМ). Их частота не должна быть ниже 5,0 МГц. Секторные датчики не рекомендуется использовать для поиска непальпируемых образований.

Минимальное требование к прибору для диагностики рака молочных желез (РМЖ) - наличие короткофокусного линейного датчика 5,0 МГц. Однако эта разрешающая способность недостаточна для детализации выявленных изменений - для этих целей используют датчики с более высокой резонансной частотой. Ультразвуковые аппараты последнего поколения оснащены специализированными малогабаритными высокочастотными датчиками 7,5-13,0 МГц с динамической фокусировкой. В этих датчиках сочетается высокая разрешающая способность и лучшая контрастность при уменьшении зернистости получаемого изображения. Крупная зернистость может маскировать мелкие структуры органов и тканей.

Рис. 1. Схемы деления молочной железы, а - на секторы, б - на квадранты.

Рис. 2. Схема перемещения датчика при осмотре молочных желез

В то же время из-за небольшой глубины сканирования датчики с частотой 10 МГц и выше используются только в дополнение к датчикам 5-7,5 МГц . Сочетание серошкальной эхографии со спектральным и цветовым допплеровским картированием обогатило ультразвуковое исследование возможностью бесконтрастной ангиографии. Ультразвуковое исследование стало комплексным. Помимо оценки структуры органа в В-режиме стали возможными выявление и регистрация нормального, а также патологического органного и опухолевого кровотока.

Технология проведения ультразвукового исследования молочных желез

Показания к проведению ультразвукового исследования молочных желез

1. Дифференциальная диагностика кист и солидных образований, выявленных при пальпации и рентгеновской маммографии.

2. Обследование рентгенологически плотных молочных желез.

3. Обследование молочных желез у беременных и кормящих матерей.

4. Обследование молочных желез у женщин до 30 лет.

5. Обследование молочных желез у детей и подростков обоего пола.

6. Обследование молочных желез в острый период травмы или воспаления.

7. Оценка состояния силиконовых протезов молочных желез.

8. Ультразвуковой контроль при пункционной биопсии пальпируемых и непальпируемых образований в молочных железах и окружающих тканях.

9. Обследование грудных желез у мужчин.

10. Оценка уплотнений неясной этиологии в молочных железах.

11. Как дополнение к рентгеновской маммографии в группе женщин пременопаузального периода.

12. Как дополнение к рентгеновской маммографии при неоднозначных рентгенологических заключениях.

Общие принципы ультразвукового исследования молочных желез

Для оценки локализации патологических процессов молочную железу разделяют на:

- надсосковый, подсосковый сегменты и околососковую область;

- четыре квадранта (верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний, верхний внутренний) и околососковую область;

- секторы по аналогии с цифрами на часовом циферблате (09:00, 12:00 и т.д.) (рис. 1).

Приступая к освоению УЗМ, с самого начала необходимо взять за правило одну и ту же последовательность осмотра молочных желез. Эхография проводится в положении пациента лежа на спине, с удобным расположением головы, руки опущены вдоль туловища. Осмотр начинают со здоровой железы для того, чтобы составить представление об индивидуальной нормальной эхоанатомии пациентки. Исследование правой железы начинают с верхнего наружного квадранта, затем осматривают по очереди нижний наружный, нижний внутренний и заканчивают верхним внутренним квадрантом. Левую молочную железу осматривают начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте (рис. 2). Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать в дальнейшем выпадения из поля зрения каких-либо отделов молочных желез. Осмотр молочных желез проводится при перемещении датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении. Такое перемещение датчика соответствует анатомическому расположению железистых долей и млечных протоков. Сосок и околососковую область обследуют с использованием большого количества геля либо при помощи силиконовой прокладки или водных насадок. Датчик перемещают по ходу главной оси млечных протоков от соска к периферии органа. Для лучшей визуализации позадисосковой области проводят дополнительную компрессию датчиком и используют не только стандартные прямые, но и косые срезы. Завершают осмотр молочных желез анализом состояния регионарных зон лимфооттока.

Для стандартизации обследования больных с патологическими изменениями в молочных железах, согласно схеме, предложенной Pickren, выделены ультразвуковые ориентиры трех зон для поиска патологически измененных лимфатических узлов. Подмышечная зона- от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной области. Ее ориентир - подмышечная вена и наружная грудная артерия. Подключичная зона - от нижнего края ключицы до медиальной границы малой грудной мышцы. Ее ориентиром является! подключичная артерия. Надключичная зона - от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы. Ее ориентиром является торакоакромиальная вена (рис. 3).

При большой распространенности злокачественного поражения молочных желез, а также на фоне противоопухолевого лечения и динамического наблюдения за этими больными целесообразно оценивать состояние так называемых пекторальных и загрудинных лимфатических узлов.

Пекторальный лимфатический коллектор исследуется от нижнего края ключицы по среднеключичной линии (по ходу малой грудной мышцы) до границы с молочной железой (см. рис. 3).

Рис. 3. Схема перемещения датчика при осмотре регионарных зон лимфооттока молочных желез. 1 - надключичная зона; 2 - подключичная зона; 3 - переднегрудная (пекторальная) зона; 4 - подмышечная зона.

При ультразвуковой оценке загрудинных лимфатических узлов осмотр осуществляется через межреберный доступ от места прикрепления ребер к грудине (1-4 м/р) вдоль всего межреберного промежутка. Однако эхографический обзор загрудинного пространства затруднен. Поэтому точность эхографии этого региона зависит от размеров искомых лимфатических узлов, степени их «прикрытое» грудиной, а также расстояния между ребрами.

Отсутствие видимых при эхографии загрудинных лимфатических узлов не всегда отражает истинное положение вещей.

На этом заканчивается обзорный (базовый) этап в обследовании молочных желез, при котором оценивают:

- состояние, количество и характер распределения стромы, железистых структур, млечных протоков и жировой ткани;

- четкость дифференциации тканей молочных желез (с указанием при необходимости причины их плохой детализации);

- нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых (описываются их расположение и размеры).

Все изменения, найденные в одной молочной железе, сравниваются с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе. В завершение обязательно оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.

На этапе уточняющей УЗМ датчик возвращают в зону атипичного строения тканей. При этом детально оценивают состояние контуров, визуализацию передней и задней стенок, наличие дополнительных акустических эффектов. Обязательно характеризуется внутренняя эхоструктура изменений и состояние прилегающих тканей. Оценка изображения тканей производится не только в обычном режиме, но и при дополнительном сжатии тканей молочной железы (в режиме «компрессии»). При давлении датчиком на смазанную гелем кожу за счет уплотнения структур уменьшается толщина тканей между датчиком и зоной интереса, улучшается визуализация глубоко расположенных образований, уменьшается выраженность боковых теней - артефактов от собственных тканей железы. Кроме этого, режим компрессии позволяет получить дополнительную информацию об изменении формы образования, внутренней структуры, о взаимоотношениях с окружающими тканями.

Внутренняя структура доброкачественных образований при сжатии становится более однородной, упорядоченной, форма чаще изменяется (уплощается), контуры визуализируются более отчетливо (рис. 4, 5). Для злокачественных образований не характерно изменение формы и внутренней архитектоники при компрессии.

Рис. 4. Киста молочной железы, а - при обычном режиме обследования, б - на фоне компрессии.

Рис. 5. Фиброаденома. 1 - при обычном режиме обследования; 2 - на фоне компрессии.

Прием взбалтывания используется для определения смещаемости внутреннего содержимого. Зафиксированное между большим и указательным пальцами левой руки образование покачивают из стороны в сторону. Датчик располагается над образованием, а изменения, происходящие в образовании, оцениваются на экране монитора. Одновременно с этим оценивается смещаемость образования относительно окружающих и подлежащих тканей для выяснения характера роста образования (инфильтративный или экспансивный).

При выявлении патологических изменений их оценка проводится в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Такой подход позволяет проводить измерения трех параметров (ширины, толщины и длины) и соотносить эхографические находки с результатами рентгеновской маммографии и морфологическими данными.

При больших размерах молочных желез обследование проводят в положении пациента лежа на боку, сидя, стоя, с поднятыми за голову руками.

Для сопоставления эхографических данных с данными, полученными при рентгеновской маммографии (особенно у женщин с большими молочными железами), исследование проводится в положении сидя. При этом молочная железа помещается своей нижней поверхностью на стол (или приподнимается рукой пациентки). При исследовании в таком положении ткани оказываются сплющены между датчиком и поверхностью стола, что имитирует стандартное для РМ краниокаудальное положение.

В конце УЗМ заполняется протокол описания. Эхо-графическое заключение базируется на основании данных, полученных во время динамического исследования в режиме реального времени, и статических эхограмм. В связи с этим протокол заключения заполняется непосредственно после проведенного ультразвукового исследования. Описание статических эхограмм, а также консультация «чужих» эхограмм не правомочны.

Протокол ультразвукового заключения включает несколько обязательных пунктов:

- оценку тканей, формирующих молочные железы;

- степень четкости дифференциации тканей, формирующих молочные железы;

- состояние паренхимы и млечных протоков;

- наличие образований или участков (зон) с нарушенной эхоархитектоникой с их анализом.

В завершение ультразвукового описания проводится краткая характеристика выявленных изменений молочных желез с отнесением их к одному из приводимых ниже заключений.

1. Патологических изменений не выявлено.

2. Найденные эхографические изменения отражают доброкачественную возрастную перестройку.

3. Доброкачественные дисгормональные изменения молочных желез.

4. Диффузные изменения отражают признаки отека тканей молочных желез. (Дифференциальный диагноз проводится между диффузной формой воспаления и отечно-инфильтративной формой РМЖ.)

5. Эхографическая картина типичной кисты.

6. Эхографическая картина жидкостьсодержащего образования. (Для исключения злокачественной природы выявленных изменений показана морфологическая верификация.)

7. Объемное образование молочной железы с признаками отграниченного типа роста (фиброаденома?). (Для проведения дифференциального диагноза с отграниченным типом роста злокачественных опухолей показана морфологическая верификация.)

8. Объемное образование молочной железы с признаками инфильтративного типа роста. (Полученные данные характерны для злокачественного характера поражения.)

9. Выявленные изменения носят неопределенный характер. Неопределенный характер выявленных при эхографии изменений молочных желез требует проведения дополнительных методов исследования (пункция, рентгеновская маммография).

При подозрении на злокачественный процесс в железе необходимо оценить состояние органов-мишеней. С учетом особенностей лимфооттока молочной железы к ним относятся: печень, яичники, забрюшинные и паховые лимфатические узлы. При некоторых заболеваниях, например при дисгормональных процессах в молочной железе, для выяснения их причины возникает необходимость в визуализации и определении функционального состояния щитовидной железы.

Вы читали отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал

Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки

Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки

УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков

УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени. Профессор В. В. Митьков

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Автор: В. В. Митькова

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы

Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка

Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки

Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)

Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)

Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек

Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков

Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки

Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы

Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез

Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез

Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез

Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)

Тонкая кишка начинается от желудка и, образуя множество петлеобразных изгибов, впадает в толстую кишку. Длина тонкой кишки у трупа колеблется от 4 до 11 м, в среднем 5-7 м. У живых людей она короче, в среднем 4,5 м, причем у женщин длина тонкой кишки меньше, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной части достигает 50 мм и уменьшается до 30 мм в конечной части. Тонкая кишка делится на 3 переходящих друг в друга отдела: двенадцатиперстная кишка (duodenum), тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum). Граница между тощей и подвздошной кишкой отсутствует, и признаки, отличающие обе кишки, меняются постепенно на некотором протяжении. Оба отдела подвижны и имеют брыжейку. Поэтому их называют брыжеечной кишкой (intestinum mesenteriale). Принято считать, что 2/5 брыжеечной кишки относится к тощей, а 3/5 - к подвздошной кишке.

Петли тощей кишки лежат главным образом сверху и слева (соответственно надчревной области) и в середине брюшной полости (соответственно пупочной области); петли подвздошной - справа и снизу, нередко в малом тазу. Положение петель кишки и направление линии прикрепления корня брыжейки связаны с особенностями телосложения. Обычно корень брыжейки идет наискось слева и сверху вниз и вправо от уровня половины тела L_II, до правого крестцово-подвздошного сочленения. Тонкая кишка образует множество петель, обладающих значительной подвижностью, вследствие чего их положение чрезвычайно изменчиво.

Тощая кишка, особенно в проксимальном отделе и в средней части, имеет выраженные круговые (керкринговы) складки. Подвздошная кишка в дистальной части визуализируется без поперечных складок.

Вы читали отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал

Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки

УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков

УЗИ молочных желез. Профессор В. В. Митьков

УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени. Профессор В. В. Митьков

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Автор: В. В. Митькова

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы

Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка

Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки

Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)

Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)

Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек

Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков

Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки

Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы

Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез

Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез

Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез

Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)

Нормальная анатомия и ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка является самым проксимальным отделом тонкой кишки, начинающимся непосредственно от желудка. Двенадцатиперстная кишка подковообразно окружает головку поджелудочной железы. В соответствии с классическими анатомическими представлениями двенадцатиперстная кишка подразделяется на 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую (рис. 1). Форма двенадцатиперстной кишки весьма вариабельна - U-образная (при горизонтальном расположении буквы с поворотом по часовой стрелке), С-, V-образная, складчатая, неправильная и пр. Положение отделов двенадцатиперстной кишки также имеет индивидуальные различия. При вертикальном положении тела человека двенадцатиперстная кишка смещается несколько книзу (до 3-4 см) и вправо (на 1-2 см). Двенадцатиперстная кишка расположена забрюшинно, верхняя часть на 2/3 окружности покрыта брюшиной. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки состоит из луковицы (ампулы) и послелуковичной верхней горизонтальной части (по рентгенологической классификации), идет вправо, назад и вверх. Длина верхней части двенадцатиперстной кишки составляет обычно 3-5 см. Натощак ее верхняя часть расположена более поперечно, при заполненном желудке - сагиттально. К верхней части двенадцатиперстной кишки сверху прилежит квадратная доля печени, спереди или справа - желчный пузырь (особенно часто своей шейкой), снизу - верхняя поверхность головки поджелудочной железы, сзади - воротная вена, желудочно-двенадцатиперстная артерия и общий желчный проток. В результате верхнего изгиба, который иногда бывает закругленным, а чаще - под острым или прямым углом, верхняя часть двенадцатиперстной кишки переходит в нисходящую, причем место изгиба может касаться правого надпочечника. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9-12 см, дугообразно или почти вертикально спускается вниз. Примерно посреди ее нисходящей части, на задней стенке кишки находится место впадения общего желчного и панкреатического протоков, образующих большой дуоденальный сосочек.

К нисходящей части двенадцатиперстной кишки спереди прилежат правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, нередко - желчный пузырь, сзади - правая почка и нижняя полая вена, латерально - восходящая ободочная кишка и правый ее изгиб, медиально- головка поджелудочной железы и частично общий желчный проток. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается нижним изгибом, от него начинается нижняя горизонтальная часть, которая расположена ниже поджелудочной железы и брыжейки поперечной ободочной кишки, имеет косо восходящее направление. Длина нижней горизонтальной части довольно вариабельна - от 1 до 9 см. Визуализация нерасширенной нижней горизонтальной части может вызывать трудности, причем на эхограмме идентификация этого отдела кишки еще более сложна. Дорсально к нижней горизонтальной части прилегают большая поясничная мышца, левая почечная артерия, аорта и нижняя полая вена, сверху - головка поджелудочной железы, спереди - брыжейка поперечной ободочной кишки, петли тощей, корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки пересекает двенадцатиперстная кишка в месте перехода ее горизонтальной части в восходящую, т.е. место перехода двух отделов можно определить по прохождению верхней брыжеечной артерии и вены. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 6-13 см, после дуоденоеюнального перегиба переходит в тощую кишку. Вариабельность анатомии двенадцатиперстной кишки заключается в различном направлении и длины различных частей, особенно верхней и нижней горизонтальной, а также низком или высоком местоположении кишки. Возможны варианты латерального или медиального положения верхней и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, различные типы ее формы, что необходимо учитывать при ультразвуковом исследовании.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной, мышечной, слизистой оболочек и подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий - ветвей желудочно-дуоденальной и верхней брыжеечной артерий. Сосуды анастомозируют между собой, образуя переднюю и заднюю дуги.

Артериальное кровоснабжение верхней части кишки значительно беднее, чем других отделов.

Рис. 1 Схематическое изображение нормальной анатомии и топографии двенадцатиперстной кишки. 1 - верхняя часть, 2 - нисходящая часть, 3 - нижняя горизонтальная часть, 4 - восходящая часть.

Вы читали отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал

Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки

УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков

УЗИ молочных желез. Профессор В. В. Митьков

УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени. Профессор В. В. Митьков

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Автор: В. В. Митькова

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"

Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы

Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени

Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы

Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка

Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки

Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)

Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)

Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки

Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек

Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря

Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков

Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников

Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки

Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы

Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез

Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы

Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез

Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез

Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков в интернет-магазине shopdon.ru

«Классические» способы повышения потенции у мужчин (отрывок из книги "Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления" - Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А.)

Согласно воззрениям, распространенным в медицинской среде, на современном этапе развития общества резко меняются требования к качеству сексуального функционирования мужчины. К примеру, указывается, что «с появлением Виагры наступила настоящая революция в сознании населения», которую трудно расценивать только со знаком «плюс». При этом автор констатирует, что сегодня до 90% этого средства принимается неразумно, без назначения врача в целях престижа, с серьезными негативными последствиями.

В целом, при анализе доступной специальной литературы складывается ощущение, что для коррекции сексуальных нарушений у мужчин используют практически все методы, входящие в лечебный арсенал. Приведенные еще в 1898 г. академиком В. М. Бехтеревым сведения о лечении пациента с половой дисфункцией показательны и, скорее всего, не утратили актуальности и по настоящее время.

Упомянутый больной в ходе лечения «по переписке с доктором N. принимал души холодные — две зимы, делали электризацию восходящую, электризовали голову, позвоночник, задний проход, делали подкожные вспрыскивания Броун-Секара, в течение зимы производили обтирания, два месяца на ночь обертывали смоченной в холодной воде простыней, одновременно с электризацией делали прижигание на позвоночник, затылок и за ушами, подвешивание, которые не дали ничего».

В современной сексопатологии, повторим, также представлены практически все виды лечебного воздействия: медикаментозные и физиотерапевтические, разнообразные варианты психотерапии, ортопедические и хирургические методы. Ниже вкратце охарактеризован ряд из них.

Медикаментозное воздействие

Исторически к лекарственной коррекции сексуальных расстройств у мужчин подходили по внешне логичной схеме, связывая наблюдаемые сдвиги преимущественно с уровнем гормонального насыщения организма. Исходя из этого, основным фактором в лечении большинства дисфункций провозглашались половые гормоны.

Однако практика не подтвердила представления об однозначности связей между уровнем тестостерона в крови и наличием сексуальной патологии. В частности, результаты исследований не отразили явных различий в содержании этого гормона улиц, как предъявляющих специфические жалобы, так и без них. Также было установлено, что механизмы эрекции, сформированные в эмбриональной фазе, в последующем не нуждаются в поддержке андрогенами. Кроме того, перенасыщение организма гормонами способно извратить существующие связи между «периферическими» и центральными железами.

При выборе других медикаментов чаще доминирует симптоматический подход — в виде учета «главных» симптомов нарушений. К примеру, лекарственную коррекцию дисфункций, в основе которых лежат нервно-психические нарушения, проводят с учетом типологии и выраженности последних. В связи с этим в случае астенических проявлений назначают малые транквилизаторы, с преимущественно успокаивающим или активирующим действием. При невротических формах, протекающих со сниженным настроением, подавленностью применяют антидепрессанты, опять-таки с седативным или стимулирующим компонентом, в зависимости от окраски этих проявлений.

Однако следует учитывать, что большинство психотропных препаратов отрицательно влияет на уровень сексуальности. Например, те же транквилизаторы в различной степени снижают и выраженность полового влечения. К одной из немногих групп, лишенной подобного негативного действия, можно отнести ноотропы. При этом современное поколение этих препаратов обладает выраженным психовегетативным влиянием.

Патогенетически обосновано применение лекарственных средств, целенаправленно улучшающих качество эрекции. Одним из подобных медикаментов является Йохимбин, точкой приложения которого полагают сосудистый аппарат полового члена. Новую терапевтическую трактовку в этой связи получает апоморфина гидрохлорид, обычно употребляемый в качестве рвотного средства. Тем не менее, он является действующим началом препарата «Юприма» (Великобритания), направленного на восстановление эректильной функции.

С целью усиления эрекции также применяют введение в ткани полового члена вазоактиваторов, однако методика чревата целым рядом осложнений, причем нередко — грозных.

Психотерапия

Психотерапию рассматривают как «систему лечебного воздействия на психику и через психику на организм». Находясь на пересечении смежных областей знаний — медицины, психологии, педагогики, она показана при заболеваниях с отчетливым психогенным компонентом. При многообразии форм данного лечебного воздействия выделяют две основные — рациональную и патогенетическую.

Рациональный вариант — это разъяснение пациенту характера и особенностей полового расстройства, успокоение, развенчание неоправданных опасений. Раскрытие значимости именно психогенных механизмов половой дисфункции обеспечивает снижение накала тревожности, страха перед возможной неудачей. Методика включает и рекомендации конкретных действий, приемов во время акта, обеспечивающих расслабление, устранение эмоционального напряжения.

В процессе патогенетической психотерапии, помимо объяснения структуры расстройства, особое внимание уделяют условиям становления мужчины как личности, всей гамме его переживаний. Таким образом, это попытка вскрыть глубинные психологические механизмы, лежащие в основе сексуальных нарушений. В определенной степени данный подход приближается к психоанализу — выявлению внутренних конфликтов, подавленных страхов, желаний, с последующей коррекцией отношения к ним.

Патогенетическая психотерапия проводится в серии индивидуальных бесед или в виде группового обсуждения актуальных проблем. В последние годы отмечается смещение акцента именно в сторону групповой техники. В этом случае устраняются закрепленные в сознании патологические стереотипы поведения, прививается целостность взглядов на систему отношений, в том числе и с партнершей. Кроме того, возрастает значение важного для мужчины-невротика фактора сплоченности, взаимодействия.

Гипнотерапия, аутотренинг

В ходе гипнотерапии пациент, предварительно погруженный врачом в особое, полусонное состояние, подвергается лечебному внушению. Таким образом, в процессе гипноза из-под коркового контроля высвобождаются мощнейшие пласты подсознания, таящие в себе неограниченные возможности.

Этот метод оказывает воздействие на уровне не только ощущений, эмоций, но и протекания отдельных физиологических функций. И если первый этап гипноза направлен на нормализацию общего эмоционального фона, то второй как раз и обеспечивает устранение основных жалоб. В данном состоянии пациенту внушаются и те положения, которые были предметом разбора в процессе рациональной психотерапии, и главное — уверенности в собственных силах.

Аутогенная тренировка — это способ лечения, или вернее, самолечения, обеспечивающий достижение общего расслабления (нирваны) и наиболее показанный при невротических состояниях. Снижение нервного напряжения, релаксация достигаются использованием особых терапевтических формул, напоминающих магические заклинания. Ряд неоднократно произносимых фраз направлены на развитие чувства уверенности, здоровья, безмятежности. Другие формулировки провоцируют разнообразные физические изменения (легкости или, наоборот, тяжести, тепла и др.) в конкретных областях и органах, в том числе и гениталиях. Кроме того, на фоне подобного расслабления вероятно и исчезновение страхов, неуверенности, возникающих перед половым актом.

Справедливости ради, следует отметить, что в данном случае лечебный эффект достигается у мужчин с определенными чертами характера, или, по крайней мере, верящих в целительную силу этих формул.

Сексуальная терапия

Секс-терапию, основы которой заложили в 1960-х гг. американские исследователи В. Мастерс и В. Джонсон, с известной долей условности можно отнести к способам психотерапевтического воздействия.

Сам метод предполагает выполнение партнерами определенных сексуальных заданий (упражнений) и последующего детального обсуждения их результатов с врачом, или врачами обоего пола. Считается, что в процессе данного, открытого обсуждения желаний и ощущений, постепенно восстанавливаются нарушенные сексуальные функции, так как сам принцип лечения построен на основе взаимодействия и взаимопомощи.

Предполагается, что в ходе секс-терапии мужчина из пассивного исполнителя, болезненно контролирующего качество эрекции, эякуляции и др., превращается в активного участника действий. При этом партнеров ориентируют не на достижение сиюминутной конечной цели — оргазма, а именно на сексуальную игру, удовольствие от нее.

Физиотерапия

Физиотерапия, в переводе с греческого языка — «лечение природой», представлена разнообразными приемами искусственной (электро- и механическое раздражение...) и естественной (климат, грязи...) стимуляции кожи и глубже расположенных тканей.

В частности, в зависимости от характера сексуальных расстройств дифференцированно применяют различные варианты электротерапии. К примеру, для нормализации психического состояния мужчин с дисфункцией применяют методики гальванизации, лекарственного электрофореза брома на шейно-воротниковую зону. Назначают и тепловые (озокеритовые, нафталановые...) аппликации.

С целью восстановления деятельности гипофиз-гонадной системы применяют методику битемпоральной (с наложением конденсаторных пластин в височных областях) стимуляции электрическим полем ультравысоких частот. В случае нарушения эрекционных и эякуляторных механизмов воздействию подвергают пояснично- крестцовую область. Показано, что максимальный эффект в данном случае развивается при использовании синусоидально-модулированных токов (СМТ), гальванизации по Шербаку, накожной ультразвуковой терапии.

Также указывается на эффективность методики СМТ-стимуляции I простаты, проводимой через прямую кишку с использованием специального ректального электрода. При этом известна методика «прямой электрической стимуляции нервно-мышечных структур половых органов, которая осуществляется при помощи электродов, введенных в мочеиспускательный и анальный канал при помощи (специального) устройства». Согласно авторской справке, разработанный подход повышает эффективность лечения в 1,5-2,5 раза по сравнению с известными методиками.

К подобным способам — непосредственного воздействия на половые органы, относятся и электрофорез папаверина гидрохлорида или ультрафонофорез с гидрокортизоном на половой член. Данная тактика позволяет избежать осложнений, характерных для упомянутого ранее интракавернозного введения вазоактивных агентов.

Доказана результативность и другой рефлекторной методики — ЛОД (локально-отрицательного давления), являющейся по своей сути усовершенствованным вариантом пневмомассажа. Сам пневмомассаж был предложен еще в начале столетия: для восстановления эрекции. Методически над членом располагают цилиндрический сосуд, в котором за счет разряжения воздуха искусственно создается пониженное давление. Этот фактор и способствует лечебному эффекту за счет усиленного притока крови к кавернозным телам.

Естественно, данный вид воздействия прямо показан при сосудистых формах нарушения эрекции. В ходе ее выполнения уже на первых лечебных процедурах наблюдается раскрытие и наполнение кровью капилляров, в том числе ранее не функционирующих.

Представленные «классические» варианты коррекции целесообразно сочетать с методиками комплементарной медицины, описанные в следующей главе.

Вы читали отрывок из книги "Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления" - Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А.

Купить книгу  "Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления" - Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления"

Авторы: Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А.

Рассматриваются проблемы охраны сексуального здоровья мужчин и различные способы его восстановления.

Содержание книги "Мужское сексуальное здоровье и способы его восстановления" - Агасаров Л. Г., Гурцкой Р. А.

1. Состояние полового здоровья мужчин в России

2. Условность понятия «норма» в сексологии

3. Факторы предрасположенности к половым дисфункциям

4. Методология сексологического обследования мужчин

5. Сексологические параметры мужчин группы риска

6. Профилактические подходы в сексологии

7. «Классические» способы коррекции

7.1. Медикаментозное воздействие

7.2. Психотерапия

7.3. Физиотерапия

8. Комплементарная медицина

8.1. Фитотерапия

8.2. Гомеопатия

8.3. Система рефлексотерапии

8.3.1. Точечный массаж

8.3.2. Динамическая электронейростимуляция

8.3.3. Спектральная фототерапия

Заключение

Рекомендуемая литература

Приложения

1. Анализируемые параметры сексуальной деятельности

2. Задания тестового контроля

Лекция для врачей "Лишай красный плоский. Клинические проявления. Тактика лечения" (отрывок из книги "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А.)

Папулосквамозные нарушения

Лишай красный плоский

Лишай красный плоский буллезный

Красный плоский лишай (КПЛ) - хроническое длительно текущее аутоиммунное заболевание с проявлениями на коже и/или слизистых оболочках (рта, носа, гениталий); наблюдается чаще у женщин в возрасте старше 50 лет (у 25% может сочетаться с характерным вульвовагинитом) (Norman R.A., 2008); очень редко встречается у детей. Сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки рта встречается у 25-35% пациентов, симптомы только в полости рта - у 15-35% пациентов (Борк К. и др., 2011).

Патогенез

Заболевание связывают с реакцией Т-лимфоцитов на антигенные аутоиммунные раздражители в эпителии слизистой оболочки рта и/или эпидермиса кожи у генетически предрасположенных людей (Norman R. A., 2008).

Замечена связь с хроническими заболеваниями печени, в том числе хроническим гепатитом С (Bain S.C. et al., 2010), пережитым психоэмоциональным стрессом (Чиликин В. Н., 1993; Patton L.L., 2012).

Гистологическая картина: эпителий кератинизирован, в сосочковом слое диффузный инфильтрат лимфоцитов (преимущественно Т-клеток, в том числе CD4+ и CD8+), базальная мембрана повреждена, отечна, с обильным отложением фибриногена (Сильвермен С. и др., 2010; Cawson R.A. et al., 2002).

Клинические проявления

На коже предплечий, голеней (типичные места) определяются папулы синюшно-красного цвета, с восковидным блеском, плоские, зудящие, от 0,2 до 1 см в диаметре (рис. L-10); возможно поражение ногтей.

На слизистой оболочке рта может проявляться различными формами - типичной (отличается бессимптомным течением), экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, гиперкератотической, буллезной, атипичной (сопровождаются болью, жжением). Переходу типичной формы в более тяжелые способствуют:

• травматические факторы в полости рта (острые края зубов, балансирующие протезы и пр.);

• гальваноз (наличие разнородных металлов: золото/сталь, сталь/припой, амальгама);

• кандидоз (нередко осложняет течение КПЛ в полости рта, особенно при наличии пластиночных съемных протезов и/или диабета) (рис. L-11);

Рис. L-10. КПЛ: папулы на коже запястья.

Рис. L-11. Кандидозная лейкоплакия в виде плотной бляшки на дорсальной поверхности языка у пациента с КПЛ (характерные папулы определяются по всей поверхности спинки языка).

• сахарный диабет (сочетание с КПЛ и гипертонической болезнью носит название синдрома Гриншпана);

• погрешности в диете (прием острой, раздражающей пищи).

В полости рта основным (первичным) элементом поражения являются ороговевающие папулы (до 1 мм в диаметре), складывающиеся в белый «кружевной» рисунок на неизмененной слизистой оболочке рта (типичная папулезная форма -L43.80; L43.81 - ретикулярная, с характерными линиями Уикхема). Проявления, как правило, бессимптомные (рис. L-12). Папулы могут сливаться в бляшки, имеющие вид сплошных белых пятен, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки (гиперкератотическая бляшечная форма -L43.83), и ощущаться пациентами как шероховатости на слизистой оболочке (рис. L-13). Характерна локализация элементов поражения на слизистой оболочке щек, в задних отделах (как правило, симметрично), нередко с распространением на переходную складку; на спинке и боковых поверхностях языка; деснах.

Рис. L-12. Типичная форма КПЛ на слизистой оболочке щеки и языка.

Рис. L-13. Гиперкератотическая (бляшечная) форма КПЛ на слизистой оболочке спинки языка и альвеолярной десне.

При экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной формах (L43.82 - атрофические и эрозивные проявления) слизистая оболочка гиперемированная, истонченная, болезненная, легкоранимая; могут быть эрозии различного размера и конфигурации, не склонные к быстрой эпителизации; папулы в центре воспаленной слизистой оболочки не определяются, но по периферии может быть типичный папулезный рисунок (рис. L-14, L-15). На фоне атрофичной, воспаленной слизистой оболочки могут возникать отдельные пузыри (L43.1 - лишай буллезный), при вскрытии которых образуются болезненные эрозии (переход в эрозивно-язвенную форму).

Атипичная форма (разновидность экссудативно-гиперемической) проявляется десквамативным гингивитом на десне, слизистой оболочке губ, соприкасающихся с пораженными участками десны.

Диагностика основывается на характерных клинических проявлениях в полости рта. Симметрично расположенные в типичных отделах слизистой оболочки щек папулезные элементы, не снимающиеся при поскабливании, облегчают постановку диагноза; исследование открытых участков кожи (ладони, запястья) может выявить папулы, патогномоничные для КПЛ.

Рис. L-14. Эрозивно-язвенная форма КПЛ на фоне гиперкератотических элементов поражения на красной кайме нижней губы.

Рис. L-15. Эрозивно-язвенная форма КПЛ.

Тактика врача-стоматолога

При обследовании пациентов с КПЛ должно быть уделено внимание дифференциальной диагностике с лихеноидной реакцией слизистой оболочки, развивающейся при контакте с некоторыми реставрационными материалами или на фоне приема лекарственных средств, и определению факторов, усугубляющих клиническую картину, а именно необходимо:

• выявить все принимаемые лекарственные средства и их побочные действия, указанные в инструкциях по применению, в которых врач может найти указание на развитие лихеноидной реакции или стоматита;

• исключить сахарный диабет (исследование крови на содержание глюкозы);

• исключить кандидоз (провести бактериоскопическое исследование соскоба со слизистой оболочки рта, при наличии пластиночного протеза - с его внутренней поверхности), соскоб берут натощак;

• исключить местные травматические факторы в полости рта (острые края зубов, балансирующие края протезов и др.);

• выявить контакты пораженной слизистой оболочки с реставрациями из амальгамы, золота или полимеров (Cawson R. A. et al., 2002);

• выявить гальваноз при наличии металлических ортопедических конструкций, в том числе с использованием припоя.

Лечение

Типичная форма КПЛ, как правило, не требует специального лечения. Устраняются травматические факторы, производится замена амальгамовых пломб, ортопедических конструкций (при клинических показаниях); назначаются щадящая, не раздражающая диета, контролируемая гигиена полости рта (неабразивные зубные пасты, эликсиры и ополаскиватели, не содержащие этилового спирта), седативные средства - Ново-Пассит, Валерианахель, витамины группы В, А, Е (2-3 раза в год проводят по месячному курсу препаратами

Берокка или Мильгамма, Тыквеол, Аевит). При сопутствующей сухости рта показаны препараты искусственной слюны (гель БиоЭКСтра; ополаскиватель, гель Biotene; гель Ксеростом; Капосол). Диспансерное наблюдение.

При экссудативно-гипереминеской и эрозивно-язвенной формах:

• устранение травматических факторов;

• лечение кандидоза (при выявлении Candida в соскобах со слизистой оболочки и/или с протеза назначают местно гель с клотримазолом или нистатиновую мазь - аппликации на слизистую оболочку и внутреннюю поверхность протеза 2-3 раза в день после еды; на ночь протез следует помещать в содовый раствор, в 0,05% раствор хлоргексидина или в раствор средства по уходу за зубными протезами Корега);

• замена амальгамовых, золотых, полимерных реставраций, контактирующих с измененной слизистой оболочкой (показаны реставрации из композитных высоконаполненных материалов или керамических конструкций);

• замена ортопедических конструкций (при клинических показаниях, при наличии гальваноза);

• седативная терапия: транквилизаторы (Диазепам, Феназепам - назначаются неврологом); антидепрессанты - пипофезин (Азафен), амитриптилин в малых дозах (по 1/4 табл./сут.) длительно;

• витаминотерапия: препараты витаминов группы В - Берокка, Мильгамма; препараты витаминов А и Е - Аевит или Тыквеол - применяются внутрь или местно в виде аппликаций;

• иммуномодулирующая терапия: левамизол, Ликопид, Полиоксидоний, Галавит (Иванова Е. В. и др., 2002; Цветкова А. А., 2008; Norman R. A., 2008);

• ГКС - внутрь преднизолон, дексаметазон применяют при тяжелых формах заболевания, под наблюдением лечащего терапевта;

• место:
  • обезболивающие ротовые ванночки с 2% раствором Лидокаина за 15-20 мин до еды (облегчают прием пищи),
  • эпителизирующие средства (не всегда эффективны, требуется индивидуальный подбор различных средств, стимулирующих эпителизацию и регенерацию): Солкосерил, масляные растворы витаминов А и Е (Аевит, Эвитол), Актовегин, Тыквеол; Деринат, Эбермин - аппликации 2-3 раза в день в течение 2-3 нед.,
  • ГКС - аппликации с мазями Адвантан, Элоком; местное применение ингаляционных препаратов (в виде аэрозоля, порошка, используемых обычно при бронхиальной астме; препараты и дозировку см. На с. 223),
  • при неэффективности эпителизирующей терапии показано иссечение (лазерная или криодеструкция) длительно незаживающего элемента поражения;

• диспансерное наблюдение: визиты к врачу каждые 6 месяцев (проводится санация полости рта, профессиональная гигиена).

При гиперкератотической форме КПЛ выполняется удаление очага гиперкератоза (хирургическое иссечение, лазерная или криодеструкция) и проводится диспансерное наблюдение.

Прогноз благоприятный при постоянной поддерживающей терапии, щадящей диете. Озлокачествление возможно при длительном (более 10 лет) существовании эрозивно-язвенной и/или гиперкератотической формы и составляет, по разным данным, от 0,2-0,5 до 1-4% (Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л., 2000; Cawson R. A. et al., 2002; Patton L. L., 2012).

Вы читали отрывок из книги "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А.

Купить книгу "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А. в интернет-магазине профессиональной медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией"

Авторы: Цветкова А. А., Аксамит Л. А.

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в издании охарактеризованы клинические проявления различных заболеваний на слизистой оболочке рта, многие из которых являются ранними признаками общесоматической патологии. Освещены вопросы тактики врача-стоматолога, нередко являющегося первичным звеном в диагностике серьезных заболеваний различных органов и систем организма. От его грамотных, профессиональных действий зависит ранняя диагностика и своевременная помощь пациенту.

Авторы акцентируют внимание врача на выявлении предраковых заболеваний и болезней, при которых требуется активное лечение в специализированных лечебных учреждениях (например, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция).

Конспективная форма книги позволяет специалисту четко определить последовательность этапов обследования и лечения распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Издание предназначено для практикующих врачей-стоматологов, а также для молодых специалистов, обучающихся в ординатуре, так как в соответствии с современным Государственным образовательным стандартом в рамках своей компетентности врач должен знать проявления заболеваний слизистой оболочки в полости рта и владеть методами их диагностики и лечения.

Купить книгу "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А. в интернет-магазине профессиональной медицинской литературы shopdon.ru

Примеры страниц из книги "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А.

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II

Туберкулез

Другие бактериальные болезни

Скарлатина

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

Первичный сифилис

Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

Другие болезни, вызываемые спирохетами

Инфекции Венсана

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек

Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]

Ветряная оспа [varicella]

Опоясывающий лишай (herpes zoster]

Корь

Вирусные бородавки

В08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках ВИЧ-инфекция и СПИД

В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]

В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований

Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная

Другие вирусные болезни

Инфекционный мононуклеоз

Микозы

Кандидоз

Класс II. Новообразования

Злокачественные новообразования губы, полости рта, глотки

Злокачественные новообразования: губы, основания языка, других и неуточненных частей языка; десны, дна полости рта, нёба, других и неуточненных отделов рта

Саркома Калоши

Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

Новообразования in situ 

Карцинома in situ губы, полости рта и глотки

Меланома in situ

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Полицитемия истинная

Анемии, связанные с питанием

Железодефицитная анемия

Витамин-В₁₂-дефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия

Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния

Пурпура и другие геморрагические состояния

Другие болезни крови и кроветворных органов

Агранулоцитоз

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Сахарный диабет

Другие нарушения надпочечников

Другие виды недостаточности питания

Недостаточность витамина А

Папулосквамозные нарушения

Лишай красный плоский

Крапивница и эритема

Эритема многоформная

Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения

Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

Другие эпидермальные утолщения

Красная волчанка

Класс XIII. Болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани

Системные поражения соединительной ткани

Гранулематоз Вегенера

Системная красная волчанка

Сухой синдром [синдром Шегрена]

Болезнь Бехчета

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период

Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью

Другие уточненные состояния, связанные с беременностью

Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения

Токсическое действие металлов

Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]

Недостаточность рибофлавина

Недостаточность аскорбиновой кислоты

Класс VI. Болезни нервной системы

Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

Поражения лицевого нерва

Класс IX. Болезни системы кровообращения

Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках

Варикозное расширение подъязычных вен

Класс X. Болезни органов дыхания

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Класс XI. Болезни органов пищеварения

Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

Хронический гингивит

Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

Нарушения секреции слюнных желез

Стоматит и родственные поражения

Рецидивирующие афты полости рта

Болезни губ

Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

Болезни языка

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки

Буллезные нарушения

Пузырчатка [пемфигус]

Буллезный пемфигоид

Рубцующий пемфигоид

Дерматит и экзема

Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами

Купить книгу "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А. в интернет-магазине профессиональной медицинской литературы shopdon.ru

Лекции для врачей "Катетеризация периферических вен. Катетеризации сосудов у детей" (отрывок из книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А.)

Катетеризация периферических вен

Следует отметить, что катетеризация периферических вен у новорожденных и детей раннего возраста считается врачебной процедурой, владеть которой должны не только хирурги, анестезиологи-реаниматологи, но и педиатры.

Перед выполнением пункции у маленького ребенка обязательна седация (промедол п/к и/или реланиум в/м).

Основными местами катетеризации периферических вен у маленьких детей являются:

1. Локтевая ямка, где можно спунктировать v. basilica, v. cephalica и v. mediana cubiti в зависимости от их выраженности.

2. Тыльная часть кисти, где возможна пункция w. metacarpae dorsalis.

3. Область лучезапястного сустава, над головкой лучевой кости, где практически всегда доступна v. cephalica.

4. У новорожденных возможна пункция височной вены, располагающейся поверхностно над областью височной кости.

При катетеризации периферических вен у детей следует стремиться к пункции наибольшей вены, поэтому начинать необходимо всегда с осмотра локтевой ямки, где сосуды развиты лучше всего, при этом у маленьких детей вены могут быть не видны и определяться только пальпаторно. Предпочтение следует отдавать v. mediana cubiti, которая, в отличие от других вен, лежит в стороне от прохождения крупных нервов. Вены тыльной стороны кисти, а также v. cephalica в области лучезапястного сустава следует пунктировать при невозможности катетеризации вен в локтевой ямке. Теоретически катетеризировать можно любую поверхностную вену верхней конечности, однако в предлагаемом руководстве представлены лишь те сосуды и места их пункции, которые наиболее приемлемы и безопасны для выполнения данной процедуры.

В настоящее время для пункции периферических вен широко используются различные типы специальных одноразовых периферических катетеров. В зависимости от фирмы-производителя они могут иметь разную форму той части, которая крепится на коже. Катетеры могут оснащаться перекрывающим поток запирательным устройством или иметь дополнительное отверстие для введения лекарственных препаратов. Некоторые производители изготавливают даже двухпросветные периферические катетеры. Несмотря на это. принципиальная схема строения всех вышеперечисленных катетеров проста и сводится к наличию металлической иглы, непосредственно катетера и заглушки для закрытия просвета после катетеризации. После пункции вены, о чем свидетельствует поступление крови в просвете иглы, необходимо продвинуть катетер вперед, а иглу назад для исключения сквозного прокола вены или повреждения катетера.

Катетеризацию периферических вен применяют при:

а) внутривенном введении лекарственных препаратов;

б) заборе крови.

Противопоказанием при этом является наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей.

У детей младше 3-х лет за 15 мин до выполнения процедуры седация: подкожно промедол 0,1 мл на 1 год жизни и/или внутримышечно реланиум 0,3-0,5 мл.

При проведении процедуры необходимо принимать во внимание анатомию поверхностных вен верхней конечности, которая достаточно вариабельна и не имеет четких ориентиров, но, несмотря на это, есть ряд топографических особенностей, на которые следует ориентироваться при выполнении пункции.

Сосуды, отводящие кровь от двух соседних пальцев, соединяются между собой и образуют тыльные пястные вены (w. metacarpae dorsalis), которые доступны для пункции. Первая тыльная пястная вена, перейдя на предплечье, получает название латеральной подкожной вены руки (v. cephalica), четвертая тыльная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки (v. basilica). В локтевой ямке эти вены могут анастомозировать между собой посредством v. mediana cubiti, которая также доступна для катетеризации.

Ребенок во время процедуры должен лежать на спине, при этом ассистент фиксирует его руку выше и ниже места предполагаемой пункции, таким образом, чтобы обеспечить максимальную экспозицию поверхностной вены. В локтевой ямке это достигается подкладыванием под локоть валика, а на тыле кисти - максимальным ее сгибанием (рис. 14. 15).

Рис. 14. Положение руки при пункции периферических вен тыла кисти.

Рис. 15. Положение руки при пункции периферических вен в локтевой ямке.

Техника катетеризации периферических вен:

1. Обработайте кожу в области предполагаемой пункции антисептическим раствором.

2. Наложите жгут выше места предполагаемой пункции и пальпаторно определите место наиболее поверхностного прохождения вены.

3. Пунктируете вену, направляя катетер под углом 45-60° к коже.

4. При получении крови в игле зафиксируйте ее и продолжайте продвижение только катетера - катетер должен продвигаться легко, без усилия.

5. Если кровь в катетере не появилась, медленно подтяните его на себя до появления тока крови, после чего снова попытайтесь провести катетер в вену.

6. Если катетер не удается провести, снимите жгут, удалите катетер и плотно прижмите место пункции.

7. Пунктируйте вену на другой руке (при этом лучше использовать новый периферический катетер, поскольку повторное проведение иглы внутрь просвета может повредить стенку катетера).

8. Продвиньте катетер на максимальную длину и извлеките иглу, из катетера должен быть получен хороший обратный ток крови.

9. Снимите жгут, присоедините систему для внутривенной инфузии или осуществите забор крови (рис. 20. 21).

Рис. 20. Подсоединение системы для инфузии (1).

Рис. 21. Подсоединение системы для инфузии (2).

10. Фиксируйте катетер к коже с помощью лейкопластыря (рис. 22).

Рис. 22. Фиксация катетера лейкопластырем.

11. Наложите шину на локтевой (или лучезапястный) сустав для предотвращения его сгибания и пережатия вследствие этого просвета катетера (рис. 23).

Рис. 23. Фиксация катетера посредством шины и бинтования.

Осложнения и их устранение

1. Гематома на месте пункции - осложнение, возникающее при сквозном проколе вены.

Действия: извлеките иглу (катетер), прижмите место пункции пальцем на 3-5 мин. Наложите спиртовой компресс на 3 ч.

2. Флебит- осложнение, возникающее при длительном нахождении периферического катетера в вене (более 3-х суток) или нарушении асептики.

Действия: удалите катетер, начните лечение флебита (компресс, гепариносодержащие мази), при выраженном процессе вызовите ангиолога для консультации.

3. Тромбирование катетера - осложнение, возникающее при длительном нахождении периферического катетера в вене (более 3-х суток), а также при несоблюдении правил ухода за ним.

Действия: удалите катетер.

Вы читали отрывок из книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А.

Купить книгу "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А. в интернет-магазине медицинской литературы shopodn.ru

Книга "Атлас катетеризации сосудов у детей"

Авторы: Бокерия Л. А., Свободов А. А.

Атлас является практическим руководством для студентов, ординаторов и врачей всех специальностей.

В рисунках и фотографиях подробно представлена техника катетеризации сосудов у детей.

Описываются возможные осложнения, методы их предотвращения или устранения, приведены конкретные клинические примеры.

Купить книгу "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А. в интернет-магазине медицинской литературы shopodn.ru

Содержание книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" -  Бокерия Л. А., Свободов А. А.

Инструментарий для катетеризации сосудов

Катетеризация периферических вен

Катетеризация центральных вен

Катетеризация наружной яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация подключичной вены

Катетеризация бедренной вены

Венесекция большой подкожной вены ноги

Катетеризация артерий

Катетеризация лучевой артерии

Катетеризация артерии тыла стопы

Катетеризация задней большеберцовой артерии

Катетеризация бедренной артерии

Катетеризация подмышечной артерии

Купить книгу "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А. в интернет-магазине медицинской литературы shopodn.ru

Лекция для врачей "УЗИ диагностика артерий и вен верхних конечностей. Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М.)

Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей

Методика дуплексного сканирования артерий и вен плечевого пояса и верхних конечностей

Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей часто проводят одновременно, сравнивая состояние сосудистой стенки, диаметр и просвет сосудов (рис. 1.8-1.11). Для дуплексного сканирования в продольной и поперечной проекциях сосудов верхних конечностей используют линейный датчик с частотой 15-9 МГц и устанавливают его перпендикулярно ходу сосудистого пучка. Исследование выполняют в любое время суток в положении пациента лежа на спине на плоской подушке. В ходе осмотра сосудов верхних конечностей пациента перекладывают сначала головой, а затем ногами к ультразвуковому аппарату. В ходе локации расположение верхних конечностей изменяют, оптимизируя визуализацию. Руки вдоль тела ладонями вверх - основная позиция верхних конечностей при ультразвуковой локации артерий и вен. При необходимости отведенную в сторону руку пациента приходится укладывать на салфетке на колени врачу.

Для оценки гемодинамических показателей в дистальном отделе брахиоцефального ствола, подключичных, подмышечных, плечевых, локтевых и лучевых артериях и одноименных венах в импульсном допплеровском режиме (PW) определяют направление и скоростные показатели кровотока, показатели гемодинамики. Контрольный объем (sample volum) помещают в центр просвета сосуда на 2/з его диаметра (см. рис. 1.9,1.12г). Внешний вид этой метки запатентован каждой фирмой, производящей ультразвуковые аппараты, и несколько отличается друг от друга. Обычно контрольный объем выглядит на экране как две черточки или скобки на пунктирной линии, обозначающей ход ультразвукового луча, исходящего из центра датчика. Контрольный объем действительно соответствует реальному объему кровотока в просвете сосуда. Ширина допплеровских ворот (gait) внутри контрольного объема зависит от диаметра сосуда и составляет обычно 2/з его просвета. Внутри ворот контрольного объема в просвете сосуда помещается короткая линия - вектор, который должен располагаться по направлению движения потока крови. Вектор составляет с центральным лучом датчика корректный допплеровский угол не более 60°. В центре просвета сосуда определяется самая высокая скорость ламинарного кровотока. Пристеночные потоки медленные, поэтому допплеровские ворота должны быть равны 2/3 просвета сканируемой артерии или вены. Показатели гемодинамики из контрольного объема изображаются в виде спектрограммы кровотока (рис. 1.13г, 1.146). Последняя представляет собой график зависимости скорости потока в просвете сосуда от фаз сердечного цикла (в систолу и диастолу). Измеряются систолическая скорость кровотока в систолу и конечно-диастолическая скорость, как отклонение кривой от изолинии (рис.1.15г). Рассчитываются индексы, характеризующие уровень периферического сосудистого сопротивления (S/D - систолодиастолический индекс, RI - индекс Пурсело, или индекс сопротивления (резистентности), и PI - индекс Гослинга (пульсационный), Accel - ускорение и АТ - время ускорения) (Атьков О. Ю. и др., 2015; Куликов В. П., 2015, 2019; Носенко Е. М., Носенко Н.С., 2019).

Рис. 1.8. Область локации внутренней яремной вены над ключицей (а). Дуплексное сканирование внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Продольная проекция (б). 1 - луковица внутренней яремной вены; 2 - средняя часть внутренней яремной вены; 3 - общая сонная артерия.

Образец заключения № 1 к рис. 1.

Глубина расположения внутренней яремной вены от поверхности кожи 0,5- 1,0см. Больший диаметр луковицы внутренней яремной вены, измеренный в продольной проекции: в надключичной области не расширен - 1,3 см; в среднем отделе - 0,5 см. Внутренняя яремная вена проходима, просвет анэхогенный. Общая сонная артерия лоцируется на глубине 1,7 см (глубже вены), просвет анэхогенный. Задняя стенка внутренней яремной вены деформирована плотно прилежащей к ней общей сонной артерией, что является признаком экстравазальной компрессии внутренней яремной вены общей сонной артерией.

Заключение:

1. Внутренняя яремная вена не расширена, проходима.

2. Признаки экстравазальной компрессии внутренней яремной вены общей сонной артерией.

Рис. 1.9. Область локации внутренней яремной вены на уровне средней трети шеи (а). Дуплексное сканирование внутренней яремной вены в стандартном месте измерения на уровне нижнего края поперечной проекции лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus). Продольная проекция и спектрограмма кровотока внутренней яремной вены (б). 1 - средняя часть внутренней яремной вены; 2 - поперечная проекция лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus)', 3 - контрольный объем; 4 - спектрограмма фазного венозного кровотока с линейной скоростью 20 см/с.

Образец заключения № 2 к рис. 1.9б

Глубина расположения внутренней яремной вены от поверхности кожи 1,0 см. Больший диаметр внутренней яремной вены, измеренный в продольной проекции в среднем отделе, - 0,5 см (не расширен). Внутренняя яремная вена проходима, просвет анэхогенный. В просвете яремной вены лоцируется фазный (с признаками передаточной пульсации) кровоток с линейной скоростью 20 см/с. Направление кровотока антеградное («к плюсу»).

Заключение:

1. Внутренняя яремная вена не расширена, проходима.

2. Кровоток с признаками передаточной пульсации.

Рис. 1.10. Область локации внутренней яремной вены на уровне средней трети шеи (а). Дуплексное сканирование внутренней яремной вены на уровне средней трети. Поперечная проекция (б). 1 - средняя часть внутренней яремной вены (поперечная проекция); 2 - общая сонная артерия (поперечная проекция).

Образец заключения № 3 к рис. 1.

Глубина расположения внутренней яремной вены от поверхности кожи 0,8 см. Больший диаметр луковицы внутренней яремной вены, измеренный в поперечной проекции на уровне средней трети, несколько расширен - 1,2 см. Просвет вены и артерии анэхогенный. Общая сонная артерия лоцируется на глубине 2,0 см (глубже вены). Диаметр общей сонной артерии 0,8 см. Расстояние между сосудами 0,2 см. Диаметр вены более чем в 2 раза превосходит диаметр общей сонной артерии.

Заключение:

1. Эктазия внутренней яремной вены, вена проходима.

2. Проходимость общей сонной артерии сохранена.

3. Признаков экстравазальной компрессии внутренней яремной вены общей сонной артерией не выявлено.

Рис.1.11. Область локации левой внутренней яремной вены в надключичной области (а). Дуплексное сканирование левой внутренней яремной вены на уровне нижней луковицы и общей сонной артерии. Поперечная проекция (б). 1 - нижняя луковица внутренней яремной вены (поперечная проекция); 2 - поперечная проекция общей сонной артерии; 3 - измерение большего диаметра нижней луковицы внутренней яремной вены в надключичной области; 4 - признаки экстравазальной компрессии нижней луковицы внутренней яремной вены общей сонной артерией.

Образец заключения №4 к рис. 1.

Глубина расположения нижней луковицы внутренней яремной вены от поверхности кожи 0,7 см. Больший диаметр луковицы внутренней яремной вены, измеренный в поперечной проекции в надключичной области, расширен до 2,6 см. Просвет вены и артерии анэхогенный. Диаметр артерии 0,5 см. Задняя стенка луковицы яремной вены деформирована общей сонной артерией.

Заключение:

1. Проходимость нижней луковицы левой внутренней яремной вены сохранена.

2. Эктазия внутренней яремной вены на уровне нижней луковицы (в надключичной области).

3. Признаки компрессии луковицы левой внутренней яремной вены левой общей сонной артерией.

Рис. 1.12. Дуплексное сканирование внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Продольная проекция (а). Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием кровотока. Продольная проекция (б); поперечная проекция (в). Продольная проекция и спектрограмма двунаправленного кровотока в просвете внутренней яремной вены в стандартном месте измерения на уровне нижнего края поперечной проекции лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) (г). 1 - нижняя луковица внутренней яремной вены (поперечная проекция); 2 - общая сонная артерия; 3 - измерение большего диаметра нижней луковицы внутренней яремной вены в надключичной области; 4 - признаки экстравазальной компрессии нижней луковицы внутренней яремной вены общей сонной артерией.

Рис. 1.12 (окончание).

Образец заключения N° 5 к рис. 1.12а-г

Глубина расположения внутренней яремной вены от поверхности кожи 0,7- 2,0 см. Больший диаметр нижней луковицы внутренней яремной вены, измеренный в надключичной области в поперечной проекции, расширен - 2,1 см. Внутренняя яремная вена проходима, просвет анэхогенный. В просвете вены в стандартном месте измерения лоцируется двухфазный кровоток с признаками передаточной пульсации и максимальной линейной скоростью до 30 см/с. Просвет вены анэхогенный. Общая сонная артерия лоцируется на глубине 1,7 см (глубже вены). Диаметр общей сонной артерии 0,6 см. В поперечной проекции к задней стенке внутренней яремной вены прилежит общая сонная артерия. Диаметр вены более чем в 2 раза превосходит диаметр общей сонной артерии.

Заключение:

1. Эктазия внутренней яремной вены, вена проходима.

2. Общая сонная артерия проходима.

3. Признаков экстравазальной компрессии внутренней яремной вены общей сонной артерией не выявлено.

Рис. 1.13. Дуплексное сканирование правой внутренней яремной вены с признаками компрессии правой общей сонной артерией. Поперечная проекция в надключичной области с измерением большего диаметра нижней луковицы - 2,6 см (а).

Рис. 1.13 (окончание). Поперечная проекция на уровне средней трети шеи с измерением диаметра вены от передней стенки к задней - 1,2 см (б). Продольная проекция внутренней яремной вены с признаками компрессии просвета S-образно извитой правой общей сонной артерией (в). Цветовая допплеровская картограмма и спектрограмма кровотока внутренней яремной вены в стандартном месте измерения с признаками передаточной пульсации от правой общей сонной артерии (г).

Образец заключения № 6 к рис. 1.13а-г

Исследование проведено пациентке с жалобами на пульсирующее образование на шее, появившееся около 3 лет назад, и неприятные ощущения при ношении одежды с высоким воротником.

Глубина расположения вены от поверхности кожи 1,0 см. Больший диаметр нижней луковицы внутренней яремной вены в надключичной области увеличен до 2,6 см, в средней части - до 1,2 см. Просвет правой внутренней яремной вены анэхогенный, вена проходима. В стандартном месте локации во внутренней яремной вене имеется двунаправленный кровоток как проявление передаточной пульсации от общей сонной артерии. Максимальная ЛСК - 60 см/с. Определяется деформация задней стенки внутренней яремной вены от S-образно извитой общей сонной артерии.

Заключение:

1. Эктазия нижней луковицы правой внутренней яремной вены.

2. Проходимость вены сохранена.

3. Признаки передаточной пульсации правой внутренней яремной вены от S-образно извитой правой общей сонной артерии.

Рис. 1.14. Локация левой подключичной вены в надключичной области (а). Дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием кровотока и спектральный анализ допплеровских сигналов подключичной вены из надключичного доступа. Продольная проекция (б). 1 - левая подключичная вена (продольная проекция) (локация из надключичного доступа в проксимальном отделе); 2 - кровоток в просвете подключичной вены фазный с признаками передаточной пульсации.

Образец заключения № 7 к рис. 1.

Левая подключичная вена (при локации из надключичного доступа в проксимальном отделе) расположена на глубине 1,2 см от поверхности кожи, диаметр 0,8 см. Картограмма кровотока равномерно окрашена цветом. Просвет вены не расширен, проходим, свободен от тромботических масс. Спектрограмма кровотока преимущественно антеградного («к плюсу») направления с максимальной линейной скоростью 22 см/с.

Заключение:

Проходимость левой подключичной вены в проксимальном отделе сохранена.

Рис. 1.15. Локация из надключичного доступа проксимальных отделов левых подключичных вены и артерии. Дуплексное сканирование (а), спектральный анализ допплеровских сигналов(б)и цветовое допплеровское картирование кровотока (в) левой подключичной вены. Дуплексное сканирование и спектральный анализ допплеровских сигналов расположенной рядом с веной левой подключичной артерии (г).

Рис. 1.15 (окончание).

Образец заключения № 8 к рис. 1.15а-г

1. Из надключичного доступа прицельно лоцированы проксимальные отделы левых подключичных вены и артерии. Глубина расположения левой подключичной вены от поверхности кожи 2,3 см. Диаметр подключичной вены 1,0 см (не расши­рен). Вена проходима, просвет вены анэхогенный. Кровоток фазный (зависящий от фаз дыхания), направление кровотока антеградное - «к плюсу» с ЛСК 100 см/с. 2. Комплекс интимамедиа левой подключичной артерии 0,5 мм (не утолщен), дифференцирован на слои, интима ровная, не уплотнена. Глубина расположения левой подключичной артерии от поверхности кожи 2,3 см. Кровоток в артерии антеградный («к минусу»). ЛСК в систолу 150 см/с, в раннюю диастолу ЛСК ретроградного направления («к плюсу») - 15 см/с, в позднюю диастолу антеградного направления - ЛСК 50 см/с.

Заключение:

1. Левая подключичная вена в проксимальном отделе не расширена, проходима. 2. Левая подключичная артерия в проксимальном отделе не изменена, кровоток не снижен, не изменен.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М.

Купить книгу "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие"

Автор: Носенко Е. М., Носенко Н. С., Дадова Л. В.

В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.

Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.

Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия».

Купить книгу "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М. в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М., Носенко Н. С., Дадова Л. В.

Часть 1. Значение дуплексного сканирования для диагностики заболеваний артерий и вен верхних конечностей. Методика исследования

1.1. Проведение ультразвукового исследования артерий и вен верхних конечностей

1.1.1. Показания к ультразвуковому исследованию

1.1.2. Заболевания артерий верхних конечностей

1.1.3. Заболевания вен верхних конечностей

1.1.4. Противопоказания к ультразвуковому исследованию

1.2. Анатомия артерий плечевого пояса и верхних конечностей

1.3. Анатомия системы верхней полой вены

1.3.1. Верхняя полая вена и вены плечевого пояса.

1.3.2. Анатомия вен верхних конечностей.

1.3.3. Анатомия вен шеи

1.4. Дуплексное сканирование артерий и вен верхних конечностей

1.4.1. Методика дуплексного сканирования артерий и вен плечевого пояса и верхних конечностей

1.4.2. Правила измерения комплекса интима-медиа артерий верхних конечностей

1.4.3. Методика дуплексного сканирования вен шеи и плечевого пояса

1.4.4. Методика дуплексного сканирования вен верхних конечностей

1.4.5. Методика дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока артерий и вен кистей.

1.4.6. Экстравазальная компрессия подключичной артерии

1.4.7. Тест Аллена

1.5. Международная классификация болезней

1.5.1. Атеросклероз

1.5.2. Измерение сегментарного давления

1.5.3. Атеросклероз подключичных артерий

1.5.4. Аневризма (истинная и ложная)

1.5.5. Диабетическая периферическая ангиопатия.

1.5.6. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)

1.5.7. Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

1.5.8. Изменение и нарушение регуляции тонуса артерий верхних конечностей

1.5.9. Болезнь Рейно

1.5.10. Другие вазоспастические заболевания

1.6. Эмболия и тромбоз вен

1.6.1. Тромбоз в системе верхней полой вены

1.6.2. Первичный тромбоз глубоких вен верхних конечностей (тромбоз усилия или болезнь Педжета–Шреттера)

1.6.3. Посттромбофлебитическая болезнь в системе верхней полой вены

1.6.4. Флебит и тромбофлебит вен верхних конечностей

Часть 2. Роль дуплексного сканирования для анализа функции гемодиализной фистулы. Методика исследования

2.1. Постоянный сосудистый доступ

2.2. Артериовенозная фистула

2.3. Гемодинамика, ассоциированная с постоянным сосудистым доступом.

2.3.1. Изменения геодинамики, связанные с применением АВФ

2.3.2. Осложнения постоянного сосудистого доступа: ранние и поздние

2.4. Дуплексное сканирование гемодиализной фистулы и синтетического сосудистого протеза

2.5. Подготовка к формированию артериовенозной фистулы

2.6. Первичная дистальная артериовенозная фистула «бок вены в бок артерии»

2.7. Первичная дистальная артериовенозная фистула «конец вены в бок артерии»

2.8. Динамика первичной гемодиализной фистулы

2.9. Вторичная проксимальная артериовенозная фистула «конец вены в бок артерии» между латеральной подкожной веной и плечевой артерией

2.10. Динамика аневризматического расширения первичной гемодиализной фистулы

2.11. Этапы функционирования артериовенозной фистулы

2.12. Значительное снижение объемного кровотока (протяженный тромботический 70% стеноз отводящей фистульной вены)

2.13. Третичный тип постоянного сосудистого доступа

Купить книгу "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные)" (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.)

Слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные)

Топография

Околоушная слюнная железа — самая большая, располагается кпереди и несколько ниже ушной раковины (рис. 4.3.1). Граница сверху — нижний край скуловой дуги, спереди — передний край жевательной мышцы, снизу — основание тела и угол нижней челюсти, сзади — основание ушной раковины. Она имеет поверхностную и глубокую части.

Поднижнечелюстная слюнная железа — вторая по величине, расположена в поднижнечелюстной ямке, большей своей частью прилегая снизу к челюстно-подъязычной мышце (рис. 4.3.3).

Рис. 4.3.1. Эхограмма околоушной слюнной железы, В-режим, продольное сканирование: 1 — околоушная слюнная железа; 2 — лимфатический узел

Рис. 4.3.3. Эхограмма поднижнечелюстной слюнной железы, В-режим, продольное сканирование

У задней части есть отросток, который прилегает к мышцам корня языка. Граница сзади и медиально — заднее брюшко двубрюшной мышцы, латерально — внутренняя поверхность нижней челюсти, сзади — нижний полюс околоушной железы.

Анатомия

Железы имеют дольчатое строение и покрыты фасцией. Околоушная слюнная железа — сложная альвеолярная железа, поднижнечелюстная слюнная железа — смешанная, сложная альвеолярно-трубчатая. В структуре околоушной слюнной железы проходят крупные артериальные и венозные сосуды, лицевой нерв, выводные протоки, залегают лимфатические узлы (рис. 4.3.2). В поднижнечелюстной слюнной железе лимфатические узлы встречаются редко (рис. 4.3.5). Выводной проток околоушной слюнной железы (стенонов проток) имеет длину 5-6 см, отходит от переднего края железы и открывается в преддверии рта отверстием против второго большого коренного зуба верхней челюсти. Выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы (вартонов проток) перегибается через нижний край челюстно-подъязычной мышцы, образуя выраженный изгиб (частая локализация камней). В него впадают протоки от подъязычных слюнных желез, образуя большой подъязычный проток, который заканчивается устьем на вершине подъязычного сосочка, расположенного чуть латеральнее основания уздечки языка.

Железы могут иметь добавочные дольки.

Рис. 4.3.2. Эхограмма околоушной слюнной железы, режим ЦДК. продольное сканирование: 1 — околоушная слюнная железа; 2 — лимфатический узел. Визуализируются единичные сосуды в паренхиме железы

Рис. 4.3.5. Эхограмма поднижнечелюстной слюнной железы, В-режим, поперечное сканирование: 1 — поднижнечелюстная слюнная железа; 2 — угол нижней челюсти; 3 — лимфатический узел

Подготовка пациента

Предварительной подготовки к исследованию слюнных желез не требуется.

Техника исследования

Датчики: линейный, 5-18 МГц.

Исследование проводится полипозиционно в продольном, поперечном и косых срезах, в положении пациента лежа на спине с разогнутой шеей и подложенным под плечи валиком. Исследование начинают с оценки топографо-анатомического положения желез, соотношения с окружающими тканями и органами, симметричности размеров и объема. При выявлении образований целесообразно пользоваться компрессионными пробами, оценивая изменение зоны интереса (% сжимаемости).

Критерии ультразвуковой оценки (ультразвуковые характеристики)

Эхографически капсула железы может быть визуализирована по переднему контуру железы (ближе к датчику). Дольки слюнных желез не дифференцируются. Эхоструктура желез гомогенная (см. рис. 4.3.1, 4.3.2). Могут визуализироваться междольковые перегородки и стенки внутрижелезистых протоков в виде тонких гиперэхогенных структур линейной формы. Внутрижелезистая часть стенонова протока визуализируется в переднем отделе поверхностной части железы под жевательной мышцей. Просвет его сомкнут и представлен в виде гиперэхогенной полоски, образованной стенками протока и дупликатурой фасций.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая диагностика"

Авторы: Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

В атласе представлена структура различных органов и систем, полученная эхографическим способом. Предложен методологический подход к их ультразвуковому исследованию с использованием современных технологий, таких как трехмерная эхография, режим многолучевого сканирования, ультразвуковая ангиография и др.

Рассмотрены ультразвуковые исследования органов брюшной полости, малого таза, поверхностно расположенных органов в норме, в том числе суставов и периферических нервов, а также функциональные ультразвуковые исследования уродинамики верхних и нижних мочевых путей.

Предназначен специалистам по ультразвуковой диагностике, рентгенологам, врачам широкого профиля (терапевтам, хирургам и др.), клиническим ординаторам, студентам медицинских вузов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В.

Глава 1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

1.1. Печень, сосуды печени

1.2. Желчный пузырь и желчевыводящие протоки

1.3. Поджелудочная железа

1.4. Селезенка, селезеночная вена

Глава 2. Ультразвуковое исследование кишечника, аппендикулярного отростка

Глава 3. Ультразвуковое исследование мочеполовой системы

3.1. Почки, почечные сосуды

3.2. Мочевой пузырь, мочеточники

3.3. Предстательная железа и семенные пузырьки

3.4. Органы мошонки

3.5. Мочеиспускательный канал у мужчин

3.6. Мочеиспускательный канал у женщин

3.7. Органы малого таза у женщин

Глава 4. Исследование поверхностно расположенных органов

4.1. Щитовидная железа и регионарные лимфатические узлы

4.2. Молочная железа

4.3. Слюнные железы (околоушные, поднижнечелюстные)

4.4. Лимфатические узлы (шеи и головы, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые, верхней трети бедра).

4.5. Кожа

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 5. Ультразвуковое исследование костно-мышечной системы

5.1. Плечевой сустав

5.2. Локтевой сустав

5.3. Лучезапястный сустав и кисть

5.4. Тазобедренный сустав у взрослых

5.5. Коленный сустав

5.6. Голеностопный сустав

Глава 6. Исследование периферических нервов

6.1. Плечевое сплетение, надлопаточный нерв, периферические нервы верхней конечности (подмышечный, мышечно-кожный, лучевой, локтевой, срединный)

6.2. Периферические нервы нижней конечности (бедренный, подкожный, седалищный, большеберцовый, общий малоберцовый нерв и его ветви)

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика" - Терновой С. К., Маркина Н. Ю., Кислякова М. В. в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru