Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 112 х 52 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 101 х 49 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, чёткие, паренхима толщиной 17-19 мм, однородная, равномерно

131 х 55 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, в проекции среднего сегмента заднебоковой поверхности лоцируется участок западение шириной до 8 мм, паренхима толщиной 17 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС переделена тонкой паренхимой толщиной 11 мм, в расширена до 15 мм.

При сканировании стоя положение почек не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки удвоения чашечно-лоханочной системы левой почки, эктазии чашечно-лоханочной системы левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__._____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 55 х 35 х 25 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изогипоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 22 х 12 х 10 мм, тела – 20 х 11 х 10 мм, хвоста 12 х 9 х 8 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, на всём протяжении резко пониженной эхогенности. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко размерами 49 х 29 х 25 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 12 х 10 х 8 мм, контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки правостороннего острого эпидидимита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования печени

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии печени)

Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 118 мм, косой вертикальный 148 мм, переднезадний размер левой доли 57 мм, вертикальный 91 мм; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура однородная, равномерно повышенной эхогенности, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны. Общий жёлчный проток диаметром 4 мм, стенки не утолщены, просвет свободный.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки повышенной эхогенности паренхимы печени.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 54 х 55 х 30 мм, anteflexio, грушевидной вытянутой формы, типичного расположения, передний контур на границе тела и перешеечного отдела деформирован гипоизоэхогенным узлом 30 х 25 мм, имеющим ровные нечеткие границы с окружающей тканью, имеющим гиперэхогенное включение 9 х 7 мм, дающее акустическую тень; на остальном протяжении контуры матки ровные, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, М эхо толщиной 2 - 3 мм, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.

Правый яичник 24 х 15 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородные.

Левый яичник 25 х 15 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородного строения.

Заключение

Эхографические признаки интрамуральной миомы перешеечного отдела матки с кальцификатом в узле.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 108 х 50 мм. положение и форма типичные, контур нижнего полюса деформирован изоэхогенным объёмным образованием размерами 40 х 31 х 29 мм, расположенным большим объёмом в паренхиме, имеющим ровные контуры, однородное внутреннее строение; на остальном протяжении контуры почки ровные, четкие, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, чашечка среднего сегмента расширена до 8 мм, просвет свободный, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.

Левая почка 106 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки новообразования нижнего полюса правой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "Левое предсердие. Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых" (отрывок из книги "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых" - Л. А. Бокерия)

Список сокращений 

А - апикальная проекция

АК - аортальный клапан

Ао - аорта

ВОПЖ - выводной отдел правого желудочка

ДО - длинная ось

КДО - конечный диастолический объем

КО - короткая ось

КСО - конечный систолический объем

ЛА - легочная артерия

ЛЖ - левый желудочек

ЛК - легочный клапан

ЛП - левое предсердие

МА - магистральные артерии

МЖП - межжелудочковая перегородка

МК - митральный клапан

НД - не достоверно

ПЖ - правый желудочек

ПЛА - правая легочная артерия

ПМ - папиллярные мышцы

ПОПЖ - приточный отдел правого желудочка

ПП - правое предсердие

ППТ - площадь поверхности тела

ПС - парастернальная проекция

СК - субкостальная проекция

СС - супрастернальная проекция

ТК - трехстворчатый клапан

М - среднее арифметическое значение

n - число пациентов

p - достоверность различий

r - коэффициент корреляции

SD - стандартное отклонение

Параметры предсердий в норме

Измерения предсердий выполняют в конце систолы желудочков, когда камеры предсердий имеют максимальный размер.

Левое предсердие

Наиболее часто в качестве количественной характеристики размера левого предсердия используют его переднезадний размер. Расширение ЛП в переднезаднем направлении ограничивается грудиной и позвоночником, поэтому при увеличении ЛП в верхненижнем и медиально-латеральном направлениях геометрия ЛП может измениться таким образом, что переднезадний размер не будет отражать истинный размер ЛП. Учитывая такую возможность, измерение переднезаднего размера ЛП следует сочетать с определением объема левого предсердия.

Определение объема левого предсердия позволяет более точно оценить размер асимметричной камеры левого предсердия. Кроме того, взаимосвязь между размером левого предсердия и сердечно-сосудистыми заболеваниями более выражена для объема левого предсердия по сравнению с его линейными параметрами.

Оптимальными для расчета объема левого предсердия считаются или модель эллипса, или метод Симпсона.

Соответствующие нормативные параметры ЛП представлены в таблицах 1-7. В таблице 8 приведены уравнения регрессионной зависимости размеров ЛП от площади поверхности тела, массы тела и возраста в норме.

Вы читали отрывок из книги "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых" - Л. А. Бокерия

Купить книгу "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых" - Л. А. Бокерия

Книга "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых"

Авторы: Л. А. Бокерия, О. А. Махачев, М. С. Панова, Т. Ю. Филиппкина, И. Н. Митина, В. В. Плахова

В пособии представлены нормативные эхокардиографические значения в 2D-режиме у взрослых для разных структур и параметров сердца и сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и полулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей, нижней полой вены. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца представлены в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела.

В пособии приведены также уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей – специалистов по лучевой диагностике, кардиологов, кардио- и сосудистых хирургов, а также на клинических ординаторов и аспирантов.

Содержание книги "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых"

Параметры предсердий в норме

Левое предсердие

Правое предсердие

Размеры предсердно-желудочковых клапанов в норме

Митральный клапан

Трехстворчатый клапан

Параметры желудочков сердца в норме

Левый желудочек

Правый желудочек

Размеры аортального клапана и аорты в норме

Размеры легочного клапана и легочной артерии в норме

Размеры нижней полой вены в норме

Иллюстрации

Тестовые задания

Купить книгу "Нормативные параметры сердца по данным эхокардиографического исследования в режиме 2D у взрослых" - Л. А. Бокерия

Лекция для врачей "УЗИ диагностика митральных и аортальных пороков" (отрывок из книги Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное - Л. А. Бокерия)

Гипертрофия миокарда - один из основных морфологических признаков механизма адаптации в ответ на различные виды стрессов, воздействующих на миокард. Следует различать два основных типа гемодинамической нагрузки на миокард желудочков: давлением (постнагрузка систолическая) и объемом (преднагрузка диастолическая). При перегрузке камер сердца давлением миокард утолщается, с тем чтобы преодолеть систолический стресс, так как по закону Лапласа систолический стресс прямо пропорционален производной радиуса полости на систолическое давление и обратно пропорционален толщине стенки камеры. При перегрузке камер объемом и возрастании диастолического стресса радиус камеры увеличивается, а толщина ее стенок остается прежней. Утолщение миокарда происходит за счет утолщения саркомеров, а растяжение камер сердца - за счет их удлинения.

Гипертрофию миокарда, индуцированную систолической перегрузкой и сопровождающуюся его утолщением, принято называть концентрической. Концентрическая гипертрофия бывает двух типов: симметричная, когда толщина стенок приблизительно одинакова, и асимметричная, когда одна из стенок толще другой более чем в 1,5 раза. Гипертрофию миокарда, развивающуюся в ответ на диастолическую перегрузку, принято называть эксцентрической.

Все хронические заболевания клапанного аппарата сердца проходят три основные фазы развития: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации (конечная фаза). К примеру, в начале развития изолированного митрального стеноза легочная гипертензия отсутствует, она возникает после нескольких лет существования порока, дальнейшее развитие порока может привести к недостаточности трикуспидального клапана. Понимание динамики развития пороков в сочетании с правильным применением ЭхоКГ позволяет не только поставить точный морфологический диагноз, но и установить стадию заболевания.

Нормальная анатомия митрального клапана

Митральный клапан является верхней границей приточного отдела левого желудочка (ЛЖ). Клапан состоит из двух створок - передней и задней. По бокам створки связаны переднелатеральной и заднемедиальной комиссурами. Створки крепятся своими основаниями к фиброзному кольцу клапана, а с помощью хорд связаны с папиллярными мышцами. Хорды крепятся по краям и по всей длине створки. В ЛЖ имеются две группы папиллярных мышц (переднелатеральная и заднемедиальная). Передняя створка клапана образует митрально-аортальное фиброзное продолжение (митрально-аортальный контакт).

Эхокардиография позволяет осуществлять комплексный подход к оценке митрального клапана: с помощью одномерной и двухмерной ЭхоКГ исследуют морфологические особенности клапана, подклапанных структур, состояние левого желудочка и левого предсердия (ЛП). Допплерография в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах позволяет оценивать трансмитральные потоки в диастолу и систолу, градиенты между ЛЖ и ЛП расчетное систолическое давление в правом желудочке, расчетное диастолическое давление в легочной артерии. Цветовое допплеровское картирование кровотоков дает возможность оценить направление диастолического и систолического потоков, площадь регургитации.

Основные эхокардиографические параметры нормального митрального клапана, определяемые в двухмерном режиме: фиброзное кольцо клапана; толщина створок, которая в норме составляет 2-3 мм; количество папиллярных мышц, их длина, длина хорд и соотношение длин хорд и мышц: площадь левого атриовентрикулярного отверстия, межкомиссуральное расстояние.

Нормальные значения диаметра фиброзного кольца митрального клапана у взрослых (по A. S. Pearlman): конец диастолы-27-40 мм, конец систолы - 29-36 мм, в среднем - 33 мм: у детей - см. таблицу 1. В таблице представлены диаметры митрального клапана в различных возрастных группах.

Функцию митрального клапана оцеивают в двухмерном режиме по степени подвижности створок и папиллярных мышц, амплитуде разнонаправленного движения створок и хорд. Функция клапана может быть исследована с помощью допплерографии в импульсно-волновом и непрерывно-волновом режимах: по скорости трансмитрального диастолического потока (пиковая скорость у детей - 1,0 м/с; у взрослых- 0,9 м/с); пиковому и среднему градиенту диастолического потока (пиковый градиент - до 7-8 мм рт. ст., средний - до 3-4 мм рт. ст.). В систолу на митральном клапане потока быть не должно.

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Классификация пороков митрального клапана:

I. Ревматические поражения:

1. Митральный стеноз. Обструкция (ревматическая).

2. Митральная недостаточность. Ревматическая митральная некомпетентность, регургитация.

3. Митральный стеноз с недостаточностью (регургитацией).

4. Ревматическое пролабирование.

5. Острый и подострый эндокардит (исключая острый ревматический эндокардит); эндокардит (бактериальный, инфекционный, септический, злокачественный, язвенный, с вегетациями, инфекционная аневризма, абсцесс).

6. Другие поражения.

II. Неревматические поражения:

1. Митральная недостаточность специфической природы (кроме ревматической).

2. Пролапс (врожденный).

3. Неревматический митральный стеноз (врожденный).

4. Другие поражения.

Эхокардиографические признаки изолированного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия:

Морфологические признаки:

- уменьшение площади отверстия (рис. 1, а);

- утолщение створок митрального клапана (см. рис. 1, а);

- утолщение подклапанных структур - хорд и папиллярных мышц (рис. 1,6);

- спаяние створок по комиссурам (см. рис. 1, а);

- сращение хорд и папиллярных мышц;

- втянутость створок клапана в ЛЖ (см. рис. 1, 6);

Рис. 1. Эхокардиографические признаки стеноза левого атриовентрикулярного отверстия:

а- суженное левое атриовентрикулярное отверстие; ревматическое поражение клапана (парастернальный доступ по короткой оси ЛЖ); стрелками обозначены очаги кальция в задней створке МК; б - резкое утолщение створок и хорд МК, их смещение в полость ЛЖ, большое ЛП, расширение легочных вен (указано стрелками) (верхушечный доступ, четырехкамерная проекция); в - утолщение створок и хорд МК, спаяние хорд, увеличение размеров ЛП (указано стрелками) (парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ); г - допплерограмма (непрерывно-волновой режим); стеноз МК, пиковый диастолический градиент (указан стрелкой) между ЛП и ЛЖ составляет 21,2 мм рт. ст., а площадь отверстия-0,6 см²; д-резкий кальциноз створок МК (указан стрелкой) (верхушечный доступ по длинной оси ЛЖ); е - большой тромб в ЛП (указан стрелками), стеноз МК (парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ); ж - вегетации на передней створке МК (указаны стрелками); инфекционный эндокардит; з - абсцесс передней створки МК (указан стрелкой); инфекционный эндокардит (верхушечный доступ, четырехкамерная проекция); ЛЖ - левый желудочек; ЛП - левое предсердие; ПЖ - правый желудочек; ПП - правое предсердие; МК - митральный клапан

- усиление эхогенности створок и подклапанных структур вплоть до выявления очагов кальция (см. рис. 1, а, Э);

- увеличение размеров левого предсердия (рис. 1, в);

- относительно малые размеры ЛЖ (см. рис. 1,6);

- расширение устьев легочных вен (см. рис. 1, б).

Функциональные признаки:

- ограничение подвижности створок;

- ограничение подвижности подклапанных структур;

- однонаправленность движения задней и передней створок;

- наличие диастолического градиента между ЛП и ЛЖ (рис. 1, г).

Степень выраженности митрального стеноза оценивают в первую очередь по площади отверстия: при площади отверстия менее 1 см2 - стеноз критический, 1-2 см2 - выра-женный, более 2 см² - умеренный.

ЭхоКГ позволяет выявить осложнения митрального стеноза:

- кальциноз митрального клапана (см. рис. 1, Э);

- тромбоз левого предсердия и его ушка (рис. 1, е);

- легочную гипертензию;

- относительное увеличение размеров правых камер сердца;

- относительную недостаточность трикуспидального клапана;

- вторичный инфекционный эндокардит клапана (рис. 1, ж, з).

Эхокардиография в двухмерном режиме с высокой чувствительностью позволяет выявить степень кальциноза клапана и локализацию его очагов (табл. 2).

Диагностическим критерием наличия кальция в структурах клапана является локация ультразвуковой дорожки за ярким эхосигналом (см. рис. 1, д). При отсутствии ультразвуковой дорожки диагностика кальциноза неправомочна и речь может идти о выраженном фиброзе. В ряде случаев выраженный кальциноз передней створки и комиссур митрального клапана препятствует планиметрическому измерению площади отверстия. В этом случае для ее оценки используют допплерографию. Рекомендуется применение способа определения площади отверстия, предложенного L. Hatle и В. Angelsen в 1979 г., - по времени полуспада пикового диастолического градиента (РНТ1/2) на стенозированном клапане. Формула отражает зависимость между площадью отверстия и временем РНТ1/2 (рис. 1, г, см. рис. 2, а):

S=220/PHT_1/2

Однако следует с осторожностью применять данный способ измерения у больных с фибрилляцией предсердий в связи с различными значениями времени падения пикового диастолического градиента из-за разной степени наполнения левого предсердия. В случае фибрилляции предсердий для уменьшения погрешности необходимо усреднение от 5 до 10 диастолических циклов.

Врожденный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия встречается редко. Он обусловлен наличием надклапанной мембраны (рис. 2, 6), аномальных створок, хорд и перемычек между створками, а также утолщением створок, неразделением комиссур, укорочением хорд «баллонообразного» типа. Причиной стеноза может быть гипоплазия фиброзного кольца клапана, аномалии папиллярных мышц - «парашютообразный» тип.

Рис. 2. Допплерография и двухмерное эхокардиографическое исследование в оценке патологии митрального клапана:

а - схема определения площади митрального отверстия при спектральном допплерографическом исследовании по времени полуспада пикового трансмитрального диастолического градиента: А - точка максимальной трансмитральной диастолической скорости потока: В - точка окончания потока пассивного наполнения ЛЖ; РНТ - время полуспада максимальной скорости потока; б, в - чреспищеводная ЭхоКГ в четырехкамерной проекции: б - врожденная надклапанная мембрана в ЛП, фиброзное кольцо митрального клапана резко сужено; в - врожденная недостаточность митрального клапана за счет укорочения и деформации хорд (верхушечный доступ). Стрелка указывает на измененные хорды; г- цветовое допплеровское картирование кровотоков (парастернальный доступ по длинной оси ЛЖ). Выраженная митральная недостаточность и эксцентрическая гипертрофия ЛЖ. Конечный диастолический размер ЛЖ составляет 6,6 см. Стрелкой указана недостаточность МК: д, е - схема полуколичественной оценки степени митральной недостаточности при цветовом допплеровском картировании кровотоков, оценка четырех степеней регургитации из верхушечного доступа: д - в четырехкамерной проекции; е - в проекции длинной оси ЛЖ; ТК - трикуспидальный клапан

Вы читали отрывок из книги "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное) - Л. А. Бокерия"

Купить книгу "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное) - Л. А. Бокерия"

Книга "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное)"

Под редакцией: Л. А. Бокерия

В книге представлены лекции ведущих специалистов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН по различным направлениям сердечно-сосудистой хирургии, а также смежным областям. Книга будет интересна для студентов, ординаторов, аспирантов, молодых специалистов и практикующих врачей.

Купить книгу "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное) - Л. А. Бокерия"

Содержание книги "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии" - Л. А. Бокерия

Раздел I. Общие вопросы сердечно-сосудистой хирургии

Современные медицинские информационные системы

Телемедицинские технологии в сердечно-сосудистой хирургии

Математические модели в сердечно-сосудистой хирургии:теория и практика

Основы мультиспиральной компьютерной ангиографии

Компьютерно-томографическая ангиография: показания, противопоказания, ограничения метода

Современная инструментальная неинвазивная диагностика в кардиохирургии: рациональный путь к диагнозу

Физические основы ультразвука. Локация в одномерном и двухмерном режимах. Допплеровское исследование внутрисердечных кровотоков

Ультразвуковая диагностика митральных и аортальных пороков

Чреспищеводная эхокардиография. Значение эхокардиографической диагностики во время операции (коррекция клапанной патологии, оценка сократимости миокарда у больных ишемической болезнью сердца)

Введение в кардиоанестезиологию

Современные подходы к проведению реанимации и интенсивной терапии в кардиохирургии

Интенсивная терапия новорожденных и детей первого года жизни в кардиохирургии

Реанимация и интенсивная терапия у взрослых пациентов

Искусственное кровообращение

Защита миокарда при операциях на открытом сердце (кардиоплегия)

Современные методы детоксикации в послеоперационном периоде в отделении интенсивной терапии

Инфекционный контроль в сердечно-сосудистой хирургии

Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии

Реабилитация в кардиохирургии

Конструктивные формы и функциональные свойства протезов клапанов сердца

Клиническое использование искусственных клапанов сердца

Клеточные и генные технологии в лечении сердечно-сосудистой патологии

Раздел II. Врожденные пороки сердца

Врожденное одностороннее отсутствие легочной артерии

Внутрисердечная гемодинамика и ангиокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца

Неонатальная кардиология

Врожденные пороки сердца с возросшим легочным кровотоком

Легочная гипертензия: клиника, диагностика и хирургическое лечение

Атриовентрикулярный канал: анатомия, диагностика и хирургическое лечение

Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки

Атрезия правого атриовентрикулярного отверстия

Диагностика тетрады Фалло

Хирургическое лечение тетрады Фалло

Двойное отхождение сосудов от правого желудочка

Аномалия Эбштейна: клиника, диагностика и хирургическое лечение

Лечение аномалии Эбштейна у детей раннего возраста (до трех лет)

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии(синдром Бланда-Уайта-Гарланда)

Электрическая стимуляция сердца у детей

Раздел III. Приобретенные пороки сердца

Изолированные пороки митрального клапана

Изолированные пороки аортального клапана

Инфекционный эндокардит

Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты

Раздел IV. Ишемическая болезнь сердца

Диагностика и тактика лечения больных с тяжелыми формами мультифокального атеросклероза

Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, подходы к реваскуляризации миокарда

Хирургическое лечение осложнений инфаркта миокарда

Операция реваскуляризации миокарда у больных с повышенным операционным риском

Альтернативные методы реваскуляризации миокарда

Миниинвазивная хирургия ишемической болезни сердца

Коронарография

Постинфарктные разрывы межжелудочковой перегородки

Раздел V. Аритмология

Клиника, диагностика, лечение тахиаритмий

Основы неинвазивной диагностики аритмий: поверхностное картирование, системы длительной регистрации электрокардиограммы, холтеровское мониторирование, электрокардиография высокого разрешения, вариабельность и турбулентность ритма сердца

Основы клинической электрофизиологии. Понятие нормы

Физиологическая электрокардиостимуляция

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы в профилактике внезапной сердечной смерти

Раздел VI. Сосудистая патология

Врожденная гипоплазия грудного и торакоабдоминального отделов аорты

Коарктация аорты у детей старшего возраста и у взрослых

Хроническая ишемия нижних конечностей

Хроническая ишемия органов пищеварения

Альтернативные методы лечения венозной патологии

Актуальные вопросы диагностики и лечения лимфедемы и повреждений лимфатических сосудов

Хирургическое лечение окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий

Раздел VII. Сердечная недостаточность

Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации в кардиохирургической клинике

Динамическая миовентрикулопластика (кардиомиопластика)

Вспомогательное и заместительное кровообращение

Трансплантация сердца в лечении критической сердечной недостаточности

Раздел VIII. Ранее читавшиеся лекции

Общие принципы реанимации и интенсивной терапии в кардиохирургической клинике

Применение полимеров в сердечно-сосудистой хирургии

Биологические протезы клапанов сердца

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца

Вазоренальная гипертензия

Современная лучевая диагностика заболеваний сердца и сосудов

Тотальный аномальный дренаж легочных вен

Транспозиция магистральных артерий: морфология, диагностика порока и лечение больных

Ишемическая болезнь сердца (клиника, диагностика, лечение)

Реконструктивная микрохирургия артерий и вен

Асептика и антисептика. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений в кардиохирургии

Кардиоплегия (история, теория, разновидности)

Купить книгу "Лекции по сердечно-сосудистой хирургии (изд-е 3-е переработанное, дополненное) - Л. А. Бокерия"

Лекция для врачей "TNM классификация. Стадирование опухолей головы и шеи. Обзор ключевых понятий" (отрывок из книги "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.)

Введение и обзор ключевых понятий

Злокачественные опухоли головы и шеи развиваются из слизистой оболочки верхних отделов респираторного и пищеварительного трактов. В 8-е издание «Руководства по стадированию злокачественных опухолей» Американского объединенного комитета по раку (AJCC) внесено несколько существенных изменений. К ним относят новый алгоритм стадирования рака, ассоциированного с вирусом папилломы человека (ВПЧ), реструктуризацию главы о новообразованиях кожи головы и шеи, разделение классификации опухолей глотки на три компонента, изменения в определении категорий первичной опухоли (Т), добавление глубины инвазии как критерия категории Т при новообразованиях полости рта и добавление оценки экстранодального распространения в рамках определения категории состояния лимфоузлов (N).

Первостепенной задачей было сохранение баланса между точностью и воспроизводимостью определения рисков, распределения стадий, вероятности излечения и удобства использования. По мере развития персонализированной медицины будет возрастать потребность в прогнозировании индивидуальных рисков и результатов лечения опухолей, что в конечном итоге, может привести к отказу от традиционных принципов стадирования. Трудности определения индивидуального риска, прогноза и эффективности лечения опухоли, несомненно, велики, однако в будущем для решения этой задачи могут быть созданы специализированные компьютерные алгоритмы для персональных пользовательских устройств. Это могут быть, например, номограммы, основанные на ключевых анатомических, биологических и клинических факторах. Тем не менее традиционный подход к определению стадий в рамках клинической классификации TNM, который мог бы использоваться в любых медицинских учреждениях и группах пациентов, необходим как для определения тактики лечения, так и для сравнительной оценки эффективности лечения различных групп пациентов в течение различных временных интервалов. Таким образом, 8-е издание «Руководства» представляет собой компромисс между очень точной, но сложной и неудобной в использовании системой и простой классификацией, удобной, но обладающей недостаточной предикторной мощностью.

Стадирование рака проводится в странах с совершенно различным уровнем благосостояния. Согласованность между системами стадирования AJCC и Международного противоракового союза (UICC) стала возможна благодаря компетентности, коллегиальности и целеустремленности членов Комитета по новообразованиям головы и шеи UICC. Мы особенно признательны за гигантскую работу и внимание к деталям экспертной группы по опухолям головы и шеи AJCC, ее многочисленных подкомитетов и руководителей рабочих групп по отдельным локализациям рака. Усилия вышеуказанных групп помогли достичь баланса между необходимостью создать универсальную систему стадирования и обеспечить ее поступательное развитие.

Правила классификации опухолей

Было отмечено фундаментальное влияние числа подтвержденных гистологически метастазов в лимфатические узлы на исходы лечения пациентов, у которых клинически выявлялись метастазы в контралатеральные лимфатические узлы либо отмечались узлы размером более 6 см. Поэтому для этих двух клинических ситуаций были разработаны соответствующие системы. Патоморфологическая классификация TNM (pTNM) применяется только в том случае, если пациенту была выполнена операция. Патоморфологические характеристики первичной опухоли и количество положительных лимфоузлов определяются при гистологическом исследовании операционного материала. Клиническая классификация TNM (cTNM) основывается на анамнезе, физикальном исследовании и результатах любых инструментальных методик. Очевидно, что точное определение пораженных лимфатических узлов невозможно в рамках клинической классификации, поэтому этот параметр относится к pTNM. Рекомендуется собирать данные о клинической стадии у ВСЕХ пациентов, так как это позволяет оценивать их состояние до лечения, сравнить данные лечебных центров по всему миру, планировать лечение, включая адъювантную терапию, а также прогнозировать исход лечения.

Изменения в определении категории первичной опухоли (Т)

В большинстве глав данного раздела категории первичной опухоли (Т) (размер и степень распространенности первичной опухоли) остались неизменными. Уточнения сделаны в главах о новоообразованиях кожи головы и шеи, опухолях носоглотки и ротовой полости. Ключевым отличием от предыдущих изданий стало устранение категории ТО для опухолей всех локализаций, помимо носоглотки и ВПЧ+ опухолей ротоглотки. Были внесены следующие изменения:

• Для опухолей кожи головы и шеи при определении категории Т решающее значение имеют наличие инвазии на глубину более 6 мм и периневральной инвазии. Наличие какого-либо из этих критериев повышает категорию первичной опухоли до ТЗ.

• Для опухолей носоглотки такие ранее существовавшие критерии Т4, как «прорастание в жевательное пространство» и «вовлечение подвисочной ямки» заменяются описанием поражения конкретных мягких тканей, что позволяет избежать неоднозначности. Вовлечение прилежащих к новообразованию мышц (включая медиальные и латеральные крыловидные, а также предпозвоночные) расценивается как Т2.

• Наибольшие изменения в определении категории Т произошли при раке полости рта. Чтобы подчеркнуть различия между поверхностными или экзофитными опухолями и более инвазивными новообразованиями, в качестве модификатора категории Т был добавлен критерий глубины инвазии (ГИ). Клиницисты давно знают о различном биологическом поведении образований с разной глубиной инвазии, и обновленная классификация учитывает этот факт: категория Т возрастает по мере углубления инвазии на каждые 5 миллиметров. Выделяют три категории ГИ: < 5 мм; > 5 мм, но < 10 мм; и > 10 мм. Важно понимать различие между толщиной опухоли и истинной ГИ. Начиная с опубликованного в середине 1980-х годов исследования Spiro и соавт., существовало представление о том, что прогноз опухолей полости рта, как и злокачественных новообразований кожи, ухудшается по мере увеличения их толщины. Начиная с 6-го издания «Руководства по стадированию злокачественных опухолей» AJCC, для оценки новообразований полости рта был введен более сложный критерий глубины инвазии. Опытные специалисты по лечению опухолей головы и шеи, как правило, уже при клиническом обследовании в состоянии отличить поверхностные опухоли с глубиной инвазии < 5 мм от образований с умеренной (> 5 мм и < 10 мм) или большой (> 10 мм) глубиной инвазии. При возникновении затруднений с применением критерия ГИ клиницист должен прибегнуть к общему правилу стадирования в рамках классификации TNM и выбрать более низкую категорию.

• Инфильтрация наружной группы мышц для опухолей полости рта более не является критерием категории Т4, поскольку ее сложно оценить как клинически, так и патоморфологически, а глубина инвазии может заменить данный критерий. Еще одним обновлением стало исключение категории ТО для всех опухолей полости рта, кожи головы и шеи, гортани, слюнной железы, ВПЧ- негативных опухолей рото- и гортаноглотки. Это изменение относится к тем ситуациям, когда в шейном лимфатическом узле обнаружен метастаз плоскоклеточного рака, но первичная опухоль не определяется, несмотря на тщательно проведенное клиническое и инструментальное обследование. Определить первичную локализацию в такой ситуации невозможно, и в предыдущих изданиях классификации TNM для описания такой ситуации при любой из вышеуказанных локализаций существовала категория ТО. Однако данная категория использовалась редко и не позволяла определить стадию опухоли. Поэтому экспертная группа 8-го издания исключила категорию ТО из классификации новообразований головы и шеи. Для таких случаев была разработана отдельная классификация, описанная в главе «Шейные лимфатические узлы при неизвестной первичной локализации», которую следует применять для стадирования подобных опухолей.

• Два исключения, при которых продолжает использоваться категория ТО — это опухоли, ассоциированные с ВПЧ и с вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ). При выявлении в шейном лимфоузле комплексов опухоли, ассоциированной с ВПЧ, (р 16 +), ее стадия определяется по классификации р16+ видов рака ротоглотки, которая по-прежнему включает категорию «ТО». ВЭБ-положительные новообразования, выявленные только в шейном лимфоузле, классифицируются по системе для ВЭБ+ рака носоглотки, в которой описана категория «ТО».

Категория состояния лимфатических узлов (N): экстранодальное распространение

В 8-м издании «Руководства» в определение категории N для опухолей с метастазами в лимфоузлы шеи включен критерий экстранодального распространения (ENE). Влияние ENE на прогноз новообразований головы и шеи считается значимым, за исключением тех опухолей, которые связаны с ВПЧ- ВР. Включение этого важного прогностического фактора в классификацию позволит существенно улучшить стадирование.

Неблагоприятная прогностическая роль ENE основана, преимущественно, на гистопатологических характеристиках, особенно на различиях между микро- и макроскопическим ENE. При определении клинической стадии следует учитывать лишь несомненные признаки ENE, выявленные при физикальном исследовании и подтвержденные инструментальными методами. Согласно стандартным правилам стадирования, если при определении категорий Т, N или М возникают трудности, выбирается меньшая из возможных категорий.

Для подтверждения наличия у пациентов ENE клиническое обследование должно отвечать строгим критериям. Существующие инструментальные методы имеют значительные ограничения в отношении диагностики ENE. Это означает, что данных лучевых методов исследования недостаточно. Чтобы внести в клиническую стадию опухоли категорию ENE (+), при обследовании необходимо получить неоспоримые макроскопические признаки наличия ENE (например, инвазия кожи, инфильтрация мышц или плотная фиксация к смежным структурам, либо признаки инвазии черепных нервов, плечевого сплетения, симпатического ствола или диафрагмального нерва с их дисфункцией) и подтвердить их методами лучевой визуализации.

Патоморфологически ENE должно четко определяться как распространение метастаза (опухоль присутствует в ткани лимфатического узла и прорастает за пределы его капсулы в окружающую соединительную ткань, с реакцией стромы или без нее). Опять же, при наличии сомнений или неоднозначных данных в заключении выбирается меньшая или низшая категория, в данном случае ENE (-).

Принципы стадирования

Все классификации, представленные в данном разделе, предназначены для определения клинической стадии опухоли до начала первичного лечения на основании наиболее точной оценки ее распространенности. С этой целью могут применяться инструментальные методы: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и ультразвуковое исследование. Тем не менее чтобы установить клиническую стадию, может быть достаточно лишь клинического обследования. Инструментальные методы повышают точность оценки первичной опухоли (Т) и состояния регионарных лимфоузлов (N) при местнораспространенных новообразованиях, особенно в области носоглотки и придаточных пазух носа. Для уточнения категории Т может потребоваться эндоскопическая оценка первичной опухоли либо исследование с анестезиологическим пособием. Чтобы подтвердить наличие новообразования и его гистопатологическую природу, данные методы исследования могут быть дополнены биопсией (чаще всего тонкоигольной аспирационной биопсией [ТИАБ]). Следует учитывать, что отсутствие комплексов опухоли в пределах биоптата не исключает ее наличия. В случаях, когда инструментальные методы не могут быть проведены или недоступны, например, в малообеспеченных регионах, клиническая стадия может быть установлена на основании тщательного сбора анамнеза, физикального обследования и/или данных эндоскопии.

Клиническую стадию следует указывать во всех случаях, равно как и патоморфологическую после проведения хирургического лечения. Любая диагностическая информация, которая позволяет получить сведения о пациенте до проведения лечения, должна учитываться при стадировании и планировании клинической тактики. После хирургического лечения опухолей головы и шеи устанавливается их патоморфологическая стадия (pTNM). Она основывается на всей клинической информации, дополненной результатами операции и гистологического исследования операционного материала.

За исключением выделения р 16 + типов рака ротоглотки, существенных изменений в определении стадий не произошло. Предложенная классификация отражает состояние клинической практики на сегодняшний день с учетом современных данные о конкретных локализациях опухолей. Опухоли категории Т4 по-прежнему подразделяются на умеренно распространенные (Т4а) и значительно распространенные (Т4Ь). Опухоли IV стадии подразделяется на умеренно распространенные местно/регионарно (стадия IVA), значительно распространенные местно/регионарно (стадия IVB) и с отдаленными метастазами (стадия IVC).

В последующих главах приведены классификации девяти основных локализаций и вариантов опухолей головы и шеи:

• Опухоли губ и полость рта

• Опухоли больших слюнных желез

• Опухоли носоглотки

• Опухоли ротоглотки, ассоциированные ВПЧ (р 16+)

• Опухоли ротоглотки (р16-) и гортаноглотки

• Опухоли полости и придаточных пазух носа

• Опухоли гортани

• Меланома слизистых оболочек головы и шеи

• Плоскоклеточный рак кожи головы и шеи

• Для уточнения существующей системы стадирования добавлена глава «Шейные лимфатические узлы при неизвестной первичной локализации»

Сбор ключевых сведений о характеристиках пациента и опухоли

В настоящее время предпринимаются попытки определить влияние на прогноз как опухолевых, так и неопухолевых факторов. Для сбора сведений о конкретных факторах прогноза, указанных в каждой главе, следует продолжать их учет в канцер - регистрах. Они будут использоваться для повышения прогностической значимости системы стадирования в последующих изданиях «Руководства». Требуется следующая ключевая информация:

1. Сопутствующие заболевания пациента. Помимо описанных выше факторов, на результат лечения влияет общее состояние здоровья или наличие сопутствующих заболеваний у пациентов. Сочетанная патология может быть оценена и зарегистрирована с помощью проверенных стандартизированных инструментов при анализе медицинской документации [9]. Важную роль играет точное указание всех основных заболеваний в медицинской карте пациента. Общие показатели состояния здоровья также имеют значение в прогнозировании выживаемости.

2. Общесоматический статус. Помимо стандартной информации о стадии заболевания, AJCC настоятельно рекомендует оценивать общее состояние больного с использованием показателей функционального статуса Восточной объединенной онкологической группы (ECOG), Zubrod или Kamofsky.

3. Факторы образа жизни. Курение и злоупотребление алкоголем отрицательно влияют на выживаемость онкологических больных. Точная оценка стажа курения (пачко-лет) и потребления алкоголя (дней в неделю и количество порций в день) играет важную роль в анализе полученных сведений. Однако пока неясно, каким образом включить эти факторы в систему стадирования. Известно, что курение оказывает отрицательное влияние на прогноз, но имеющихся данных недостаточно, чтобы ввести этот критерий в систему стадирования. Курение расценивается как важный демографический показатель, и в будущем его, вероятно, включат в классификацию как фактор прогноза. На практике можно проводить количественную оценку курения путем выделения следующих категорий: пациент никогда не курил, стаж курения до 10 пачко-лет, от 11 до 20 пачко-лет или более 20 пачко-лет.

4. Питание. Фактор питания также влияет на прогноз заболевания. Его можно косвенно оценить по потере веса (потеря > 10% от массы тела в течение последних 3 месяцев).

5. Депрессия. Депрессия отрицательно влияет на качество жизни и выживаемость. Наличие депрессии в анамнезе или в настоящее время следует зарегистрировать в медицинской карте пациента.

Вы читали отрывок из книги "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.

Купить книгу "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.

Книга "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология"

Под редакцией: Поддубной И. В., Каприна А. Д., Лядова В. К.

Эта книга — руководство по стадированию злокачественных опухолей AJCC — представляет собой универсальную основу для определения прогноза и планирования лечения онкологических заболеваний. В работе над созданием очередной, 8-й редакции классификации TNM принимали участие около 420 экспертов различных онкологических специальностей из 22 стран мира.

Данное издание руководства является важным шагом на пути к персонализированному подходу в отношении стадирования онкологических пациентов, который призван обеспечить эффективное принятие решений у постели пациента благодаря целому ряду существенных изменений. Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Предложены критерии оценки статистических моделей и предикторных шкал. При некоторых локализациях опухолей, включая простату, молочную железу, рак толстой кишки, на основании данных критериев отобраны предикторные модели для клинического применения. Представлено 12 новых систем стадирования, включая ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки, опухоли костей, саркомы мягких тканей различных локализаций и прочее.

Для удобства использования русскоязычный вариант представлен в виде 3 томов: опухоли торако-абдоминальной локализации; опухоли головы и шеи, молочная железа, онкогинекология, онкоурология; мезенхимальные опухоли, новообразования ЦНС, гематология.

Руководство сопровождается атласом и предназначено для широкого круга врачей — онкологов, хирургов, химиотерапевтов, лучевых терапевтов, патоморфологов, специалистов по лучевой диагностике.

Купить книгу "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.

Содержание книги "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.

Стадирование опухолей головы и шеи

Шейные лимфатические узлы при невыявленной первичной опухоли головы и шеи

Опухоли губ и полости рта

Опухоли больших слюнных желез

Опухоли носоглотки

ВПЧ-ассоциированный (р16+) рак ротоглотки

Опухоли ротоглотки (р16-) и гортаноглотки

Опухоли полости носа и придаточных пазух

Опухоли гортани

Меланома слизистых оболочек головы и шеи

Плоскоклеточный рак кожи головы и шеи

Опухоли молочной железы

Опухоли вульвы

Опухоли влагалища

Опухоли шейки матки

Рак и карциносаркома тела матки

Саркома тела матки

Опухоли яичников, маточных труб и первичный рак брюшины

Гестационные трофобластические опухоли

Опухоли полового члена

Опухоли простаты

Опухоли яичек

Опухоли почки

Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли уретры

Купить книгу "Классификация опухолей TNM. 8-я редакция. Том II: Опухоли головы и шеи. Рак молочной железы. Онкогинекология. Онкоурология" - Поддубная И. В.

Лекция для врачей "Кардиореабилитация. Общие принципы физического тестирования" (отрывок из книги "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.)

Введение

До начала выполнения программы кардиореабилитации (ПКР) необходимо провести клиническую оценку каждого пациента, которая должна включать медицинскую консультацию, оценку функции левого желудочка (ЛЖ) с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), тест с максимальной физической нагрузкой (ТФН), ограниченный симптоматикой, а также анализы крови для оценки профиля факторов сердечно-сосудистого риска. В особых случаях должны быть проведены такие дополнительные тесты, как 24-часовое мониторирование электрокардиограммы (холтеровское мониторирование), стресс-ЭхоКГ, оценка перфузии миокарда или даже коронарная ангиография.

ТФН является очень важной составляющей клинической оценки, выполняемой до начала ПКР и в конце ее. Подобный тест позволяет получить необходимые данные о функциональных возможностях сердечно-сосудистой системы, адаптации гемодинамики к максимальному и субмаксимальному уровню частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) при выполнении физических упражнений, а также об остаточной ишемии миокарда и нарушениях сердечного ритма, вызываемых или усугубляемых физической нагрузкой. Кроме того, ТФН помогает рассчитать тренировочную частоту сердечных сокращений (ТЧСС) при аэробных нагрузках.

Помимо упомянутых объективных параметров проведение ТФН имеет большое психологическое значение для многих пациентов и их родственников, поскольку помогает понять, что пациент с заболеванием сердца, как правило, имеет больше функциональных возможностей, чем можно было ожидать. В период последующего наблюдения выполнение ТФН полезно Для выявления или подтверждения изменений клинического статуса, возникших во время прохождения программы, а также для коррекции интенсивности предписанных нагрузок, определения целей, достигнутых в ходе ЖР, и глобальной прогностической оценки.

Какие существуют виды физических тестов

Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КННТ) — идеальный метод для всех пациентов в условиях ПКР. Использование КПНТ почти обязательно для пациентов с сердечной недостаточностью (СН), но в связи с высокой стоимостью, сложностью выполнения и интерпретации результатов во многих центрах кардиореабилитации такое тестирование заменяют, особенно у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с нормальной или почти нормальной функцией ЛЖ, на стандартный ТФН, широко доступный и знакомый большинству кардиологов.

При проведении КПНТ необходимо измерять максимальное потребление кислорода (пиковый VO₂), анаэробный порог вентиляции (АПВ), отношение минутного дыхательного объема (VE) к выделению СО₂ (VCO₂) и кинетику О₂ в дополнение к параметрам, оцениваемым при стандартном ТФН. К основным параметрам относят максимальную выполняемую нагрузку, изменения ЧСС и АД при смене фаз покоя, нагрузки и восстановления, а также возникающие симптомы, например стенокардию или патологические результаты электрокардиографии (ЭКГ) (изменения сегмента ST или аритмии). Из результатов, полученных при проведении КПНТ, наиболее важен пиковый VO₂, поскольку он представляет собой «золотой стандарт» оценки функциональных возможностей. Также было выявлено, что данный показатель — самый сильный прогностический фактор при сердечнососудистых заболеваниях (ССЗ). Пиковый VO₂ имеет большое значение для определения оптимальной интенсивности нагрузок, поскольку тренировки необходимо проводить при пиковом VO₂ от 50 до 70%.

Анаэробный порог, который, как ожидается, должен увеличиваться в ходе проведения ПКР, независимо от мотивации, является хорошим показателем эффективности тренировок.

Как проводить ТФН в рамках ПКР

При проведении ТФН в рамках ПКР должна быть доступна полностью оборудованная система для ТФН, включающая как минимум один тип эргометра — велоэргометр (велотренажер) или тредмил (беговую дорожку), систему ЭКГ с несколькими вариантами протоколов тестирования и реанимационную тележку. Также при проведении ТФН необходим хорошо подготовленный и опытный персонал (кардиолог и технический специалист).

Непосредственно перед проведением ТФН пациенту должен быть задан вопрос о толерантности к физической нагрузке, что позволит оценить его максимальные функциональные возможности и выбрать соответствующий протокол тестирования. Тест должен быть спланирован таким образом, чтобы физическое истощение пациента или высокая степень усталости достигались примерно через 10 мин упражнений. В случае прерывания теста ранее чем через 8 мин должен быть использован протокол тестирования меньшей интенсивности, чтобы правильно оценить функциональные возможности.

До начала проведения исследования пациента также необходимо спросить о последнем возможном ухудшении клинического состояния, что может привести к отсрочке тестирования, а также о вероятном прекращении приема пациентом назначенных кардиотропных препаратов.

ТФН, проводимый в рамках ПКР, выполняют на фоне обычной лекарственной терапии пациента, при этом следует планировать тестирование на то же время суток, что и занятия ПКР, т.к. влияние препаратов и, следовательно, защита пациента могут различаться при проведении ТФН и тренировок в рамках ПКР в разное время дня. Это очень важно, например, для пациентов, получающих β-блокаторы, поскольку действие препаратов в течение дня снижается. Если ТЧСС была рассчитана после теста, проведенного в конце дня, а занятия ПКР проходят ранним утром, когда эффект β-блокаторов более выражен, ТЧСС может отличаться от ТЧСС при ТФН утром.

Прекращение нагрузочной фазы имеет решающее значение для точной количественной оценки толерантности к физической нагрузке. Если отсутствуют медицинские противопоказания для продолжения увеличения нагрузки, например значительные изменения сегмента ST, серьезные аритмии, падение АД или гипертоническая реакция, и если пациенту относительно комфортно, выполнение упражнений должно быть прекращено только по просьбе пациента, основанной на понимании того, что он достиг максимальной для себя физической нагрузки или ощущает дискомфорт в верхних дыхательных путях либо перемежающуюся хромоту, связанную с заболеваниями периферических сосудов или ортопедическими заболеваниями.

Выполнение физических упражнений не следует останавливать при достижении уровня прогностической максимальной ЧСС в связи с большой вариабельностью пиковой ЧСС у разных людей. Таким образом можно точно определить толерантность к физической нагрузке и максимальную ЧСС. Правильное определение максимальной ЧСС очень важно для расчета ТЧСС, основанной на хронотропном резерве и VO₂, при достижении анаэробного порога вентиляции или максимального уровня сложности тренировки.

После подтверждения того, что пациент подходит для проведения тестирования с точки зрения клинического состояния и лекарственной терапии, необходимо выбрать тип эргометра и протокол тестирования.

Если доступны оба обычных метода — велоэргометр и тредмил, выбор нужно сделать с учетом типа эргометра, который будет использован для аэробных тренировок, а также предпочтений пациента и клинического опыта медицинского персонала.

Что касается выбора протокола тестирования, должны быть решены два вопроса:

1. Прогностическая толерантность к физической нагрузке у данного пациента.

2. Тип протокола тестирования (постепенное увеличение нагрузки или увеличение нагрузки с малым либо большим шагом между фазами).

При выборе типа увеличения нагрузки в рамках протокола ТФН предпочтение должно отдаваться постепенному увеличению нагрузки или маленькими шагами (около 1 ME, метаболической единицы потребления кислорода: 1 ME = 3,5 мл/кг/мин), поскольку это приведет к меньшей ошибке оценки функциональных возможностей, если не планируется проведение анализа дыхательных газов. Следует также учитывать тип эргометра, поскольку нагрузку более точно можно определить на велоэргометре, чем на тредмиле, т.к. провести калибровку тредмила сложнее; кроме того, во время выполнения упражнений пациент обычно держится за поручни, уменьшая тем самым потребность в кислороде, учитываемую при анализе результатов тестирования (табл. 1.1, 1.2).

Таблица 1.1 Наиболее часто применяемые протоколы для велоэргометра

Таблица 1.2 Наиболее часто применяемые протоколы для тредмила

н/о — не оценивали.

* Обычно не применяют у престарелых и ослабленных больных, поскольку при его проведении достигается высокая постоянная скорость (5,47 км/час), не приемлемая для большинства из этих пациентов.

Когда это делать

ТФН в большинстве случаев проводят в начале ПКР, иногда в середине фазы, когда возникает предположение, что клиническое состояние пациента изменилось или уровень ТЧСС недостаточен в связи с увеличением толерантности к физической нагрузке в результате физических тренировок, а также в конце каждой фазы для конечной оценки функциональных возможностей.

Пациенты, недавно перенесшие кардиохирургическое вмешательство, обычно начинают тренировки без проведения ТФН, поскольку имеют физические ограничения, требующие переноса тестирования на 2-4 нед. В первые несколько недель пациенты могут выполнять упражнения дыхательной и лечебной физкультуры, начать заниматься на велоэргометре или тредмиле при ТЧСС менее 100 или 120 уд/мин соответственно, пока не будет достигнута удовлетворительная толерантность к физической нагрузке, что позволит провести ТФН и рассчитать индивидуальную ТЧСС.

Вы читали отрывок из книги "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.

Купить книгу "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.

В руководстве на основе клинических наблюдений описаны общие принципы разработки и проведения физических упражнений, освещены вопросы питания и психологической поддержки пациентов, а также оптимальные средства диагностики и лечения в конкретном случае.

В книге представлены наиболее распространенные сердечные заболевания и программы кардиореабилитации больных ишемической болезнью сердца, с врожденными сердечно-сосудистыми заболеваниями, лиц после кардиохирургических вмешательств, а также страдающих поражением периферических артерий.

Данное издание представляет собой уникальное практическое руководство для врачей и направлено на помощь в ведении пациентов с использованием мер, способствующих оптимизации состояния их здоровья.

Купить книгу "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.

Содержание книги "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.

Часть I Введение в кардиореабилитацию

1 Общие принципы физического тестирования в кардиореабилитации

2 Общие принципы изменения режима питания при кардиореабилитации

3 Психологическая поддержка пациентов с заболеваниями сердца

Часть II Кардиореабилитация в примерах

4 Физические тренировки во время кардиореабилитации

5 Стенокардия

6 Сахарный диабет II типа и сердечно-сосудистые заболевания

7 Кардиореабилитация после острого инфаркта миокарда: влияние психологических нарушений

8 Стабильная ИБС: кардиореабилитация после ЧКВ при стенокардии и артериальной гипертензии

9 Реабилитация пациентов после АКШ и/или стернотомии

10 Пациенты со стабильной хронической сердечной недостаточностью

11 Кардиореабилитация пациентов с имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором

12 Физические тренировки при врожденных пороках сердца

13 Имплантация кардиостимулятора.

14 Пациент с поражением периферических артерий

Купить книгу "Кардиореабилитация: практическое руководство" - Ниебауэр Дж.

Лекция для врачей "Что делать, если пациент обратился к ортодонту с жалобой на дисфункции ВНЧС?" (отрывок из книги "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Кандасами С.)

Что делать, если пациент обратился к ортодонту с жалобой на дисфункции ВНЧС?

Каждый ортодонт должен быть готов к тому, что кто-то из пациентов обратится к нему специально для лечения дВНЧС.

Чаще всего направивший пациента врач-стоматолог обнаруживает морфологические или функциональные нарушения окклюзии и приходит к выводу, что она явилась причиной развития дВНЧС. Поскольку в популяции в целом неправильный прикус имеется у многих людей, существует высокая вероятность случайно обнаружить этот признак у пациентов с дВНЧС. Согласно последнему исследованию авторов настоящей главы, во многих стоматологических школах США и Канады нет полноценных программ обучения в области челюстнолицевой боли и дисфункций ВНЧС. В связи с этим врач-стоматолог общей практики, который не изучал современные концепции этиологии и ведения дВНЧС, может решить, что справится с подобными проблемами с помощью ортодонтического лечения.

Между тем в ортодонтической и гнатологической литературе поставлена под сомнение идея о том, что развитие симптомов дВНЧС обусловлено окклюзионными нарушениями и определёнными соотношениями верхней и нижней челюстей. Мы настоятельно рекомендуем читателю полностью ознакомиться с ортодонти- ческими/гнатологическими обзорами, приведёнными в данной главе, в подтверждение этого факта. Сегодня, напротив, дВНЧС широко признаны сложными, болезненными скелетно-мышечными нарушениями, симптомы которых совпадают с симптомами других соматических болевых расстройств и этиологическая основа развития которых сложна и многофакторна. Таким образом, ортодонт, к которому был направлен пациент с дВНЧС, должен уметь правильно выстроить общение как с пациентом, так и с направившим пациента врачом. Вместо предполагаемого ортодонтического вмешательства пациенту следует помочь выбрать оптимальный курс лечения, а направившему специалисту объяснить, почему ортодонт не будет вмешиваться.

Все это следует сделать, не упустив из вида ни одного важного факта, поэтому врач-ортодонт должен хорошо представлять все детали данной ситуации. Если он решится оказать начальную помощь пациенту с дВНЧС самостоятельно, это оценят и коллеги, и пациенты. Тем не менее, как мы уже писали, крайне важно, чтобы вмешательство имело под собой научно-доказательную основу консервативной помощи, в соответствии с современными стандартами и протоколами лечения в области дВНЧС. Если это невозможно, следует направить пациента к профильному специалисту.

Что делать, если симптомы дисфункции ВНЧС проявились в процессе ортодонтического лечения?

Говоря об исправлении прикуса и лечении дВНЧС, важно помнить о том, что большинство ортодонтических пациентов — подростки. В этом возрасте высока вероятность спонтанного развития множества симптомов дВНЧС, ставящих в тупик врача в период ортодонтического лечения. Первый вопрос, который следует рассмотреть, заключается в том, действительно ли появившаяся боль и/или дисфункция являются случайными, или это реакция организма на ортодонтическую нагрузку. В любом случае рекомендуется ПРЕКРАТИТЬ любую активную механику и заняться устранением симптомов консервативными методами. Затем, если с возобновлением лечения симптомы вернутся, можно сделать вывод, что они, вероятно, связаны с ортодонтическим вмешательством. Это может потребовать изменения плана ортодонтического лечения и заставить ортодонта скорректировать поставленные цели лечения.

Если симптомы дВНЧС достаточно серьёзны, чтобы направить пациента к профильному специалисту, ортодонт столкнётся с проблемой выбора подходящего врача. К счастью, в США и Канаде в настоящее время существует 13 программ последипломного образования в области челюстно-лицевой боли и примерно столько же программ по здоровью полости рта. Их выпускники, как правило, хорошо справляются с большинством проблем дВНЧС. Если один из подобных научных центров находится рядом с вами, было бы разумно направить пациента туда. Однако возможность получить там помощь среднестатистическому пациенту маловероятна, поскольку число этих выпускников и территориальное распространение таких научных центров очень ограниченно.

В качестве альтернативы, вероятно, ортодонтам придётся искать поблизости других опытных специалистов, и в наши дни это непростая задача. Многие врачи-стоматологи через рекламные брошюры и интернет-рекламу позиционируют себя «экспертами по дисфункции ВНЧС», вводя в заблуждение как своих коллег, так и пациентов. Поскольку ADA официально не признаёт специализацию в этой области, не существует и чётких критериев выбора врача. Со своей стороны, мы рекомендуем следующее:

• Ищите врачей, прошедших дополнительные программы образования в области медицины полости рта, патологии полости рта или челюстно-лицевой боли на кафедрах университетов. Избегайте врачей- стоматологов, прошедших краткие курсы или посещавших семинары многочисленных учебных центров непрерывного обучения, рекламирующих ускоренную подготовку в этих сложных областях.

• Подумайте о возможности направить пациента к челюстно-лицевому хирургу или стоматологу общей практики в вашем районе; эти люди имеют опыт работы в больничных учреждениях и определённую подготовку в купировании боли.

Фактически ортодонту, открывающему практику в новом месте, понадобится некоторое время, чтобы найти таких коллег и наладить с ними контакт. Важно выяснить, склонен ли врач радикально решать проблемы дВНЧС посредством обширных изменений окклюзии или положения челюсти. Также важно знать, расположен ли челюстно-лицевой хирург проводить множественные интракапсулярные вмешательства или придерживается консервативных методов лечения (см. главу 9).

Что делать, если дисфункция ВНЧС развивается у пациента после завершения ортодонтического лечения?

Согласно теории вероятности, каждый ортодонт может столкнуться с тем, что у некоторых из его пациентов когда-либо после завершения ортодонтического лечения возникнут симптомы дВНЧС. Поскольку ежегодный показатель заболеваемости дВНЧС равен 2%, а многие время от времени испытывают различные сочетания кратковременных симптомов дисфункции, ортодонт обязательно окажется в подобной ситуации. Как мы писали ранее, большую группу людей с первичными проявлениями дВНЧС составляют подростки (преимущественно девушки). Если в анамнезе этих пациентов было ортодонтическое лечение, то и ортодонт, и направивший пациента врач-стоматолог обнаружат взаимосвязь. Но и у взрослых пациентов с проявлениями дВНЧС врачи-стоматологи выясняют, проходили ли они ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, поскольку большинство врачей убеждены в причинно-следственной связи между этими процессами. Поиск информации в интернете гарантированно приведёт к ещё большей путанице из-за множества мнений по этой теме.

Таким образом, перед ортодонтом стоит двойная задача: наладить общение как с пациентом, так и с его врачом-стоматологом, одновременно пытаясь помочь пациенту получить адекватную помощь в лечении дВНЧС. В предыдущем разделе мы уже описали различные возможности получения такой помощи, поэтому не будем повторяться здесь. Тем не менее общение между врачами может быть непростой задачей по нескольким причинам. Кроме общей уверенности в том, что ортодонтическое лечение является наиболее вероятной причиной дВНЧС, врачи могут почерпнуть различные псевдонаучные идеи о взаимосвязи ортодонтии и дВНЧС в ходе всевозможных тренингов, курсов повышения квалификации или каких-либо стоматологических образовательных кружков. Если стоматолог вообразит, что проблемы дВНЧС могут быть связаны с удалением зубов, или несостоятельным ортодонтическим лечением (например, отсутствием центрального соотношения или нервно-мышечного положения), или неспособностью достичь дизокклюзии зубов в боковом отделе, то этими соображениями он также может поделиться и с пациентом.

По этой причине ортодонт должен быть в курсе подобных воззрений, существующих как в ортодонтическом, так и (отчасти) в стоматологическом сообществе. Исходя из того, что протокол и результат лечения пациента были в рамках нормальных стандартов врачебной практики, выводы литературного обзора в отношении взаимосвязи «ортодонтия-дисфункция» ясны: ортодонтическое вмешательство не является ни причиной, ни способом лечения дВНЧС, а потому случайное развитие симптомов не может быть следствием этого вмешательства.

Выводы

• Скрининг-обследование на предмет дВНЧС должно быть как минимум звеном первичного ортодонтического осмотра.

• Ортодонты должны уметь различать большие (серьёзные) и малые (незначительные) признаки и симптомы дВНЧС, если таковые обнаруживаются во время скрининга.

• Если ортодонт находит у пациента серьёзные проявления дВНЧС, то перед тем, как начать лечение, он должен решить: самому брать ответственность за ведение дисфункции или направить пациента к профильному специалисту.

• Ортодонт должен грамотно реагировать при направлении к нему пациента для лечения дВНЧС. Общение ортодонта с пациентом и с направившим его врачом должно быть основано на последних доказанных концепциях взаимосвязи «ортодонтия-дВНЧС».

• Ортодонты должны знать о методах ведения пациента при развитии симптомов дВНЧС в процессе ортодонтического лечения.

• Поскольку у определённой части пациентов существует риск развития дВНЧС после завершения ортодонтического лечения, ортодонты должны знать, как грамотно поступать и в этих обстоятельствах.

Вы читали отрывок из книги "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Кандасами С.

Купить книгу "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Кандасами С.

Книга "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство"

Автор: Сандживан Кандасами, Чарльз С. Грин, Дональд Дж. Ринчуз, Джон У. Стокстилл

В этой книге, написанной с позиций доказательной медицины, представлены материалы экспертов мирового уровня по функциональной анатомии височно-нижнечелюстных суставов, описаны вопросы этиологии, диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов, а также медико-правовые аспекты ведения пациентов с подобного рода дисфункциями.

Несмотря на прогресс в изучении причин развития и разработке стратегий лечения дВНЧС, ряд вопросов до сих пор остаётся открытым. Среди них смещение фокуса внимания к суставу в рамках ортодонтической диагностики, а также роль окклюзии и неправильного прикуса в развитии признаков и симптомов дВНЧС. Как показывает практика, эти предметы в стоматологии и в ортодонтии, в частности, до сих пор остаются предметом многочисленных дискуссий.
Книга поможет клиницистам разобраться в понимании этой многоуровневой проблемы, ознакомиться с актуальной информацией и практическими рекомендациями. Богато иллюстрированный материал книги, наряду с ясными клиническими рекомендациями станет хорошим подспорьем для практикующего врача.

Купить книгу "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Кандасами С.

Содержание книги "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Сандживан Кандасами, Чарльз С. Грин, Дональд Дж. Ринчуз, Джон У. Стокстилл

1. Статическая и функциональная анатомия жевательной системы человека

2. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: этиология и классификация

3. Скрининг ортодонтических пациентов на наличие дисфункций височно- нижнечелюстного сустава

4. Психологические аспекты

5. Ночной бруксизм: что требуется знать ортодонту?

6. Ортодонтия и дисфункция височно- нижнечелюстного сустава

7. Идиопатическая/прогрессирующая мыщелковая резорбция в ортодонтической практике

8. Ведение пациентов с признаками и симптомами дисфункции височно- нижнечелюстного сустава в ортодонтической практике

9. Хирургический этап ведения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

10. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и медико- правовые аспекты в современной ортодонтической практике

Купить книгу "Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство" - Кандасами С.