Отрывок из книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд

Дополнительный материал к лекции

Герпес – пути передачи, симптомы, лечение. Лекция для врачей

Книга "Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей" - Исаков В. А., Архипова Е. И.

Врожденная диафрагмальная грыжа. УЗИ, МРТ в акушерстве 

Цитомегаловирусная инфекция

Ключевые факты

Лучевая диагностика

• Изменения со стороны головного мозга
  • Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% случаев)
  • Кальцинаты (часто без акустических теней)
  • Перивентрикулярные кисты, интравентрикулярные адгезии
  • Микроцефалия (до 27%)
  • Кортикальная дисплазия
  • Признаки лентикулостриарной васкулопатии
• Вторичная гепатоспленомегалия вследствие экстрамедуллярного гемопоэза
• Анемия вследствие угнетения кроветворения или гемолиза
• Кардиомиопатия, неиммунная водянка плода
• ЗРП

Клинические особенности

• ЦМВ-инфекция - самая частая врожденная инфекция в мире
  • Единственным хозяином вируса является человек
  • Вертикальный путь передачи: трансплацентарная передача инфекции к плоду
  • Инфицирование матери на ранних сроках беременности повышает риск осложнений у плода, инфицирование на поздних сроках повышает риск передачи вируса
  • 40% случаев вертикальной передачи - первичное инфицирование во время беременности
  • 75%-80% случаев передачи - первичное инфицирование в III триместре
• Первичное инфицирование матери диагностируют на основании следующих критериев
  • Появление специфических IgG к ЦМВ у ранее серонегативной женщины
  • Или наличие специфических антител класса IgM к ЦМВ в сочетании с низкой авидностью IgG к ЦМВ
• При подтверждении инфицирования плода для оценки степени поражений каждые 2—4 недели выполняют УЗИ
• Заболеваемость врожденной ЦМВ-инфекцией составляет -1% случаев рождения живого ребенка (в мире - 0,3-2,4%)

Особенности диагностики

• Многие изолированные изменения головного мозга являются неспецифическими, однако при наличии не менее двух патологических находок необходимо провести обследование на ЦМВ

Терминология

Сокращения

Цитомегаловирус (ЦМВ)

Лучевая диагностика

Общие сведения

• Если подтверждено инфицирование матери, инфицирование плода предполагают при наличии следующих изменений 
  • Прогрессирующая ЗРП
  • Микроцефалия
  • Гепато- или спленомегалия
  • Вследствие экстрамедуллярного гемопоэза
  • Анемия вследствие угнетения кроветворения или гемолиза
  • Кальцинаты (внутренних органов или головного мозга)
  • Водянка плода

УЗИ

• Головной мозг
  • Вентрикуломегалия (от умеренной до тяжелой - 45% новорожденных с врожденной инфекцией)
    
    • Изменение перивентрикулярной эхогенности
    • Интравентрикулярные адгезии
  • Кальцинаты (часто без акустических теней)
    • Гиперэхогенные очаги в мозговом веществе могут локализоваться перивентрикулярно, в коре головного мозга и в базальных ганглиях
  • Кисты вещества головного мозга
    • Перивентрикулярные, передневисочные, затылочные, лобно-теменные
    • У детей кисты в передневисочной области и сопутствующие изменения белого вещества с большой долей вероятности свидетельствуют о ЦМВ-инфекции
      • Аналогичные изменения могут отмечаться у плода
    • Микроцефалия (до 27% плодов с врожденной инфекцией)
    • Кортикальная дисплазия
    • Изменения мозжечка и большой цистерны (у 67% новорожденных с врожденной инфекцией объем мозжечка уменьшен)
    • Признаки лентикулостриарной васкулопатии
      
      • Одно- или двусторонние изогнутые гиперэхогенные полосы в базальных ганглиях, таламусе
    • Гепатоспленомегалия
    • Кардиомиопатия, неиммунная водянка плода
    • ЗРП

МРТ

• Кортикальная дисплазия (определяется у 10% детей с врожденной ЦМВ)
  • Лиссэнцефалия, пахигирия
  • Полимикрогирия (фокальная или диффузная)

Рекомендации по лучевой диагностике

• Советы по проведению исследования
  • При головном предлежании плода для получения изображений головного мозга с наибольшим разрешением используют ТВУЗИ
  • Для уточнения изменений головного мозга (например, кортикальной дисплазии, мозжечковой гипоплазии) используют МРТ
    • МРТ имеет более высокую чувствительность в отношении диагностики нарушений со стороны головного мозга по сравнению с УЗИ (92 и 38% соответственно), а также для прогнозирования клинически проявляющейся инфекции (83 и 33% соответственно)
    • В случае высокого риска инфицирования у плода УЗИ и МРТ дополняют друг друга и не являются взаимоисключающими методами

Вы читали отрывок из книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд

Книга "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр" Том 2.

Автор: Пола Дж. Вудворд

Специалист любого уровня неизбежно сталкивается в своей практике с вопросами, требующими быстрого и исчерпывающего ответа. Авторы данного руководства попытались создать такой источник знаний, который помогает решить эту проблему. Каждый раздел книги сочетает необходимую информацию об особенностях заболевания и уникальный иллюстративный материал, собранный авторами в ходе собственной клинической практики. Перед вами результат многолетней работы экспертов в области медицинской визуализации.

Книга объединяет усилия лечащего врача акушера-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики для эффективной помощи пациентам (в том числе еще не родившимся). Помимо заболеваний и состояний, с которыми медицинские специалисты сталкиваются в повседневной практике, в книге описываются редкие (орфанные) заболевания. Такие заболевания часто остаются недиагностированными вплоть до поздних сроков беременности во многом в силу их редкости.

На страницах книги читатель найдет данные по использованию передовых методов лечения в определенной клинической ситуации. Так, сегодня в отечественном медицинском сообществе заслуженно набирает популярность фетальная хирургия. В западных странах этот метод успешно применяется для лечения аномалий и заболеваний, при которых всего несколько лет назад можно было ожидать исключительно неблагоприятного исхода. В настоящем руководстве представлены данные об актуальном состоянии клинической медицины и медицинской визуализации.

Руководство предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов, а также студентов и ординаторов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд

Содержание книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2 - Пола Дж. Вудворд

Содержание книги "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2 - Пола Дж. Вудворд

Раздел 8. Мочеполовая система

Введение и обзор литературы

Эмбриогенез и анатомия органов мочеполовой системы

Особенности лучевого исследования мочеполовой системы плода

Дилатация мочевых путей

Нарушения внутриутробного развития почек

Односторонняя агенезия почки

Удвоение чашечно-лоханочной системы

Эктопия почки

Подковообразная почка

Перекрестная эктопия почки

Аномалии развития почек и мочеточников

Двусторонняя агенезия почек

Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Уринома

Обструктивная дисплазия почки

Мультикистозная дисплазия почки

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек

Мезобластическая нефрома

Патология надпочечников

Кровоизлияние в надпочечник

Нейробластома

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Аномалии развития мочевого пузыря

Клапаны задней уретры

Синдром «черносливового живота»

Уретероцеле

Аномалии мочевого протока

Аномалии развития половых органов

Нарушение формирования пола

Гипоспадия

Киста яичника

Гидрокольпос

Дифференциальный диагноз

Гидронефроз

Гиперэхогенные почки плода

Одностороннее увеличение почки

Объемное образование над почкой

Объемное образование мошонки

Раздел 9. Костно-мышечная система

Дисплазии

Лучевая диагностика скелетных дисплазий

Центильные таблицы длин костей

Ахондрогенез, гипохондрогенез

Ахондроплазия

Амелия/фокомелия

Ателостеогенез

Кампомелическая дисплазия

Точечная хондродисплазия

Гипофосфатазия

Несовершенный остеогенез

Синдром коротких ребер – полидактилии

Танатофорная дисплазия

Пороки развития конечностей

Врожденная косолапость

«Стопа-качалка»

Сандалевидная стопа

Дефекты радиального луча

Клинодактилия

Полидактилия

Синдактилия

Расщепление кистей и стоп

Артрогрипоз, фетальная акинезия

Дефицит проксимального отдела бедра

Малоберцовая и большеберцовая гемимелия

Дифференциальный диагноз

Незначительное укорочение бедренной или плечевой кости

Искривление костей

Задержка оссификации

Раздел 10. Плацента, плодные оболочки и пуповина

Введение и обзор литературы

Особенности исследования плаценты и пуповины

Патология плаценты и плодных оболочек

Отслойка плаценты

Предлежание плаценты

Предлежание сосудов

Аномальное прикрепление плаценты

Расширение и тромбоз межворсинчатого пространства

Добавочная доля плаценты

Плацента, окруженная валиком

Краевое и оболочечное прикрепление пуповины

Хориоангиома

Тератома плаценты

Мезенхимальная дисплазия плаценты

Патология пуповины

Единственная артерия пуповины

Варикозное расширение вены пуповины

Персистенция правой пупочной вены

Дифференциальный диагноз

Кисты и объемные образования плаценты

Кисты и объемные образования пуповины

Раздел 11. Многоплодная беременность

Особенности диагностики многоплодной беременности

Дихориальная диамниотическая двойня

Монохориальная диамниотическая двойня

Монохориальная моноамниотическая двойня

Дискордантный рост плодов

Синдром фето-фетальной трансфузии

Синдром обратной артериальной перфузии

Сросшаяся двойня

Беременность тремя плодами и более

Утробный плод в плоде

Раздел 12. Анеуплоидия

Особенности пренатального скрининга

Трисомия

Трисомия

Трисомия

Синдром Тернера (45, Х)

Триплоидия

Раздел 13. Синдромы и мультисистемные заболевания

Синдром делеции 22q11

Синдром Экарди

Синдром амниотических перетяжек

Синдром Апера

Синдром Беквита–Видемана

Синдром Карпентера

Синдром CHARGE

Синдром Корнелии де Ланге

Муковисцидоз

Диабетическая эмбриопатия

Синдром Фрейзера

Синдром Фринса

Синдром Гольденхара

Синдром Холт–Орама

Идиопатическая артериальная кальцификация у младенцев

Синдром Жубер

Синдром Клиппеля–Треноне–Вебера

Синдром Меккеля–Грубера

Синдромы множественных птеригиумов

Синдром Ноя–Лаксовой

Синдром Нунан

Синдром PHACES

Синдром Пфайффера

Синдром Пьера Робена

Сиреномелия

Синдром Смита–Лемли–Опица

Синдром Тричера Коллинза

Туберозный склероз

Ассоциация VACTERL

Фетальный вальпроатный синдром

Варфариновая (кумадиновая) эмбриопатия

Синдром Уокера–Варбург

Раздел 14. Инфекции

Цитомегаловирусная инфекция

Парвовирусная инфекция

Токсоплазмоз

Ветряная оспа

Раздел 15. Амниотическая жидкость, рост и состояние плода

Методы оценки состояния плода

Задержка роста плода

Макросомия плода

Анемия у плода

Дифференциальный диагноз

Многоводие

Маловодие

Водянка плода

Раздел 16. Беременность и заболевания матери

Истмико-цервикальная недостаточность, укорочение шейки матки

Беременность и миома матки

Беременность и аномалии мюллерова протока

Внутриматочные синехии

Разрыв матки

Задержка продуктов зачатия

Дифференциальный диагноз

«Острый живот» во время беременности

Линейные эхосигналы в полости матки

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве. I триместр". Том 2. - Пола Дж. Вудворд

Отрывок из книги "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Дополнительный материал к лекции

Цитомегаловирусная инфекция (герпес). УЗИ, МРТ в акушерстве

Муковисцидоз. УЗИ, МРТ в акушерстве 

Ключевые факты

Терминология

• Самый распространенный вариант у плода — дефект Бохдалека (щель в задней части диафрагмы)

Лучевая диагностика

• Важно визуализировать диафрагму на всем протяжении в сагиттальной плоскости
  • Во фронтальной плоскости визуализируется только передняя часть диафрагмы, которая может быть не изменена
• Левосторонняя грыжа (80-90% случаев)
  
  • Желудок, как правило, находится в грудной клетке
• Смещение желудка кзади позволяет заподозрить врожденную диафрагмальную грыжу (ВДГ), содержащую печень
  
  • Смещение сердца вправо
  • В III триместре часто развивается многоводие
•  При нахождении желудка в грудной клетке и незначительном смещении средостения можно заподозрить двустороннюю грыжу
• До 85% случаев сопровождается грыжевым выпячиванием печени (смещение печени вверх)
  
  • С помощью ЦДК определяют печеночную и воротную вены
• Рассчитывают отношение площади легкого к окружности головы (ОПЛОГ)
• Для определения содержимого грыжевого мешка и измерения объема легких наилучшим образом подходит МРТ

Патологоанатомические особенности

• Сопутствующие аномалии (до 50% случаев)
  • Структурные аномалии (в особенности сердца), хромосомные аномалии и синдромы
  • Во всех случаях показано кариотипирование плода
• Более тяжелая гипоплазия легких, чем при любых других образованиях грудной клетки сопоставимого размера
  
  • Гипоплазия в той или иной степени представлена всегда

Клинические особенности

•  Первый этап обследования - определить, является ли ВДГ изолированной патологией или сочетается с другими аномалиями развития; при обнаружении последних прогноз крайне неблагоприятный
• В случае изолированной ВДГ важную роль играют другие прогностические факторы
  
  • Смещение печени кверху - независимый прогностический фактор неблагоприятного прогноза
  • ОПЛОГ <1,0: ↑ смертности и частоты осложнений у выживших детей
  • Рассматривают целесообразность фетальной хирургии
• При любой форме ВДГ родоразрешение проводят в стационаре III уровня

Терминология

Определения

• Грыжевое выпячивание содержимого брюшной полости в грудную клетку
  • Щель Бохдалека (у плодов встречается чаще всего)
    
    • Дефект в задней части диафрагмы
  • Щель Морганьи: спереди справа

Лучевая диагностика

Общие сведения

• Измеренная окружности живота меньше ожидаемой

УЗИ

• Левосторонняя грыжа (80-90% случаев)
  • Желудок, как правило, находится в грудной клетке
  • Смещение сердца вправо
    • Небольшие ВДГ, особенно без выпадения желудка, могут оставаться незамеченными
      
      • Единственным признаком может быть отклонение оси сердца
  • В III триместре часто развивается многоводие
  • До 85% случаев сопровождается грыжевым выпячиванием печени (смещение печени вверх)
    • Обычно выпадает левая доля печени и граничит с сердцем
    • Желудок смещается кзади
  • С помощью допплерографии обнаруживают печеночную и воротную вены
• Правосторонняя грыжа (10-15% случаев)
  • Содержит печень ± желчный пузырь ± кишечник
  • Желудок находится под диафрагмой, но часто смещен к средней линии
• Двусторонняя грыжа (<5% случаев)
  
  • Можно заподозрить в том случае, если желудок находится в грудной клетке, но средостение смещено незначительно

МРТ

• МРТ наилучшим образом подходит для определения содержимого грыжевого мешка и измерения объема легких
  • Тонкий кишечник гипоинтенсивный на Т1-ВИ, гиперинтенсивный на Т2-ВИ
  • Толстый кишечник, заполненный меконием, гиперинтенсивный на Т1-ВИ, гипоинтенсивный на Т2-ВИ
  • Печень гиперинтенсивная на Т1-ВИ, гипоинтенсивная на Т2-ВИ
    
    • Сравнивают сигналы от печени над диафрагмой и под ней
    • Гиперинтенсивный сигнал выше диафрагмы позволяет предположить сосудистую недостаточность (ущемление печени)
• Легкие: интенсивность сигнала на Т2-ВИ усиливается с течением беременности, но данный признак не может быть использован для прогнозирования гипоплазии

Рекомендации по лучевой диагностике

• Важно визуализировать диафрагму на всем протяжении в сагиттальной плоскости
  • Большинство ВДГ локализуются в задней части диафрагмы, поэтому при исследовании передней части диафрагмы во фронтальной плоскости изменения могут отсутствовать
• Высокочастотные датчики позволяют дифференцировать кишечник от печени в составе грыжевого выпячивания
  • Находят оболочку, окружающую ткани (грыжевой мешок)
    
    • Присутствует в 10-15% случаев, что связано с более благоприятным прогнозом
• Всем плодам с ВДГ показана ЭхоКГ
• Описывают положение желудка
  • От наименее патологического к наиболее патологическому: передняя часть левой половины грудной клетки, заднесрединная часть левой половины грудной клетки, ретрокардиально в правой половине грудной клетки
  • Отражает степень грыжевого выпячивания печени

Расчеты

• Все ультразвуковые индексы можно вычислить с помощью онлайн-калькулятора: perinatology.com/calculators2.htm
• ОПЛОГ
  • Площадь легкого на стороне, противоположной от ВДГ, делят на ОГ (все размеры приводятся в миллиметрах)
    • Площадь легкого измеряют на уровне четырехкамерного среза, используя один способ из двух
      
      • Для способа «обводки периметра легкого» доказана наибольшая точность, и в настоящее время он считается предпочтительным
      • Способ «наибольшего диаметра»: перемножают два наибольших поперечных размера, полученных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (рас-считанная таким образом площадь легкого превышает реальную)
  • <1,0: высокие показатели смертности и частоты осложнений у выживших детей
  • 1,0-1,4: как правило, требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
  • >1,4: более благоприятный прогноз
  • Ограничения ОПЛОГ: показатель изменяется в зависимости от ГВ
• Наблюдаемое/ожидаемое ОПЛОГ
  • Поправка на ГВ
  • По данным одного исследования, выживаемость при <25% практически равна нулю; при >45% - 100%
• Качественный легочный индекс (КЛИ)
  • Математическое уравнение, описывающее характер роста правого легкого; пригодно только для левосторонних ВДГ
  • 50-й процентиль КЛИ неизменен и составляет ~1 при сроке беременности 16-32 нед.
  • КЛИ для уменьшенного легкого (<1 процентиля) составляет <0,6
• Общий объем легких плода при МРТ (ООЛ)
  
  • ООЛн (наблюдаемый) вычисляют путем сложения всех измеренных путем обводки площадей легких (со стороны поражения и с противоположной стороны), а затем умножают полученную сумму на толщину среза
  • В одном исследовании с участием 44 пациентов выживаемость на сроке 32-34 нед. составила 90% при ООЛн >40 см³; при ООЛн <20 см³ — 35%
  • Средний объем легкого, при котором требуется ЭКМО, - 18 см
  • Средний объем легкого, при котором ЭКМО не требуется, - 25 см
  • ООЛо (ожидаемый) можно вычислить различными способами
  • ООЛо: чаще всего используют формулу 0,0033 ТВ^2,86, где ГВ - гестационный возраст в неделях
  • Некоторые исследователи для расчета ООЛо рекомендуют использовать величину объема тела плода
  • Вычисление индекса ООЛн:ООЛо
    • При ООЛн:ООЛо <0,25 повышается показатель смертности
    • Показатель также коррелирует с необходимостью ЭКМО и риском хронической болезни легких
      
      • Хроническая болезнь легких развивается у 74% детей с индексом ООЛн:ООЛо <25%; у 35,8% детей с индексом 35%; у 9,7% - с индексом >45%
  • Процентный прогнозируемый объем легких
    
    • Используя способ обводки, вычисляют объемы грудной клетки и средостения
    • ООЛо: из объема грудной клетки вычитают объем средостения
    • ООЛн:ООЛо <15% — неблагоприятный прогноз
      • Средний индекс у погибших плодов - 23%; у выживших — 36%
    • Модифицированный индекс Мак-Гуна
      • Используют для прогнозирования легочной гипертензии
      • Диаметр правой + левой легочных артерий: диаметр нисходящего отдела аорты на уровне диафрагмы
      • Индекс <1,0 свидетельствует о тяжелой легочной гипертензии в возрасте 3 нед.

Вы читали отрывок из книги "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Специалист любого уровня неизбежно сталкивается в своей практике с вопросами, требующими быстрого и исчерпывающего ответа. Авторы данного руководства попытались создать такой источник знаний, который помогает решить эту проблему. Каждый раздел книги сочетает необходимую информацию об особенностях заболевания и уникальный иллюстративный материал, собранный авторами в ходе собственной клинической практики. Перед вами результат многолетней работы экспертов в области медицинской визуализации.

Книга объединяет усилия лечащего врача акушера-гинеколога и врача ультразвуковой диагностики для эффективной помощи пациентам (в том числе еще не родившимся). Помимо заболеваний и состояний, с которыми медицинские специалисты сталкиваются в повседневной практике, в книге описываются редкие (орфанные) заболевания. Такие заболевания часто остаются недиагностированными вплоть до поздних сроков беременности во многом в силу их редкости.

На страницах книги читатель найдет данные по использованию передовых методов лечения в определенной клинической ситуации. Так, сегодня в отечественном медицинском сообществе заслуженно набирает популярность фетальная хирургия. В западных странах этот метод успешно применяется для лечения аномалий и заболеваний, при которых всего несколько лет назад можно было ожидать исключительно неблагоприятного исхода. В настоящем руководстве представлены данные об актуальном состоянии клинической медицины и медицинской визуализации.

Руководство предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов, перинатологов, а также студентов и ординаторов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Содержание книги "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Раздел 1. I Триместр

Введение и обзор литературы

Эмбриология и анатомия I триместра

Особенности диагностики в I триместре

Патологическая маточная беременность

Неразвивающаяся беременность в I триместре

Ретрохориальная гематома

Хориальное выпячивание

Полный пузырный занос

Внематочная (эктопическая) беременность

Трубная беременность

Интерстициальная трубная беременность

Шеечная беременность

Беременность в рубце после кесарева сечения

Брюшная (абдоминальная) беременность

Яичниковая беременность

Гетеротопическая беременность

Дифференциальный диагноз

Патология плодного яйца и его содержимого

Объемные образования придатков матки в период беременности

Раздел 2. Головной мозг

Введение и обзор литературы

Эмбриогенез и анатомия головного мозга

Исследование супратенториальных структур

Исследование задней черепной ямки

Дефекты черепа

Экзэнцефалия, анэнцефалия

Затылочное, теменное цефалоцеле

Атретическое цефалоцеле

Лобное цефалоцеле

Аномалии средней линии головного мозга

Агенезия/дисгенезия мозолистого тела

Межполушарная киста/комплекс AVID

Апрозэнцефалия, ателэнцефалия

Алобарная голопрозэнцефалия

Семилобарная голопрозэнцефалия

Лобарная голопрозэнцефалия

Септооптическая дисплазия

Синтелэнцефалия

Пороки развития коры головного мозга

Шизэнцефалия

Лиссэнцефалия

Гетеротопия серого вещества

Пахигирия, полимикрогирия

Кисты

Киста сосудистого сплетения

Арахноидальная киста

Очаговые поражения головного мозга

Внутричерепное кровоизлияние

Энцефаломаляция, порэнцефалия

Гидроанэнцефалия

Пороки развития задней черепной ямки

Стеноз сильвиева водопровода

Мальформация Киари 2-го типа (мальформация Арнольда–Киари)

Мальформация Киари 3-го типа

Синдром Денди–Уокера

Дисгенезия червя мозжечка

Киста кармана Блейка

Расширение большой цистерны

Гипоплазия мозжечка

Ромбэнцефалосинапсис

Пороки развития сосудов

Аневризма вены Галена

Артериовенозная фистула

Мальформация синуса твердой мозговой оболочки 264

Опухоли

Опухоли головного мозга

Папиллома сосудистого сплетения

Внутричерепная липома

Дифференциальный диагноз

Отсутствие полости прозрачной перегородки

Незначительная вентрикуломегалия

Аномалии развития костей свода черепа

Киста задней черепной ямки/скопление жидкости

Раздел 3. Позвоночник

Эмбриогенез и анатомия позвоночника

Особенности обследования позвоночника плода

Spina bifi da

Инионцефалия

Синдром каудальной регрессии

Кифоз, сколиоз

Синдром фиксированного спинного мозга

Диастематомиелия

Крестцово-копчиковая тератома

Раздел 4. Лицо и шея

Эмбриогенез и анатомия лица и шеи

Особенности лучевого исследования лица и шеи плода

Расщелина верхней губы и нёба

Дакриоцистоцеле

Колобома

Эпигнатус

Эпулис

Зоб

Кистозная гигрома

Тератома шеи

Дифференциальный диагноз

Аномалии развития глазниц и глазных яблок

Аномалии развития органа слуха

Микрогнатия

Макроглоссия

Раздел 5. Грудная клетка

Эмбриогенез и анатомия органов грудной клетки

Особенности лучевого исследования грудной клетки плода

Врожденная диафрагмальная грыжа

Врожденная мальформация дыхательных путей

Бронхолегочная секвестрация

Бронхогенная киста

Синдром врожденной обструкции верхних дыхательных путей

Агенезия легких

Лимфангиома

Медиастинальная тератома

Дифференциальный диагноз

Солидное или гиперэхогенное образование грудной клетки

Кистозное образование грудной клетки

Раздел 6. Сердце

Введение и обзор литературы

Эмбриогенез и анатомия сердечно-сосудистой системы

Особенности лучевого исследования сердца плода

Аномалии положения

Гетеротаксический и кардиоспленический синдромы

Эктопия сердца

Дефекты сердечных перегородок

Дефект межжелудочковой перегородки

Атриовентрикулярный септальный дефект

Аневризма межпредсердной перегородки

Аномалии развития правых отделов сердца

Аномалия Эбштейна

Дисплазия трикуспидального клапана

Атрезия трикуспидального клапана

Стеноз и атрезия легочной артерии

Аномалии развития левых отделов сердца

Гипоплазия левых отделов сердца

Коарктация и перерыв дуги аорты

Аортальный стеноз

Тотальный аномальный дренаж легочных вен

Аномалии развития конотрункуса

Тетрада Фалло

Транспозиция магистральных артерий

Общий артериальный ствол

Удвоение выходного отверстия правого желудочка

Патология миокарда и перикарда

Гиперэхогенный внутрисердечный фокус

Кардиомиопатия

Рабдомиома

Перикардиальный выпот

Перикардиальная тератома

Нарушения сердечного ритма

Нерегулярный ритм сердца

Тахиаритмия

Брадиаритмия

Дифференциальный диагноз

Отклонение оси сердца

Асимметрия камер сердца

Раздел 7. Передняя брюшная стенка и желудочно-кишечный тракт

Введение и обзор литературы

Эмбриогенез и анатомия передней брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта

Особенности лучевого исследования передней

брюшной стенки и желудочно-кишечного тракта

Дефекты передней брюшной стенки

Гастрошизис

Омфалоцеле

Пентада Кантрелла

Аномалия предшественника аллантоидного стебелька

Экстрофия мочевого пузыря

Клоакальная экстрофия, комплекс OEIS

Патология кишечника

Атрезия пищевода

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Атрезия тощей, подвздошной кишки

Атрезия ободочной кишки

Атрезия ануса

Клоакальная мальформация, мочеполовой синус

Заворот кишок

Кишечная дупликационная киста

Патология брюшины

Мекониевый перитонит, псевдокиста

Лимфангиома брыжейки

Патология печени и желчного пузыря

Конкременты в желчном пузыре

Киста холедоха

Врожденная гемангиома печени

Мезенхимальная гамартома

Злокачественные опухоли печени

Дифференциальный диагноз

Гиперэхогенный кишечник

Асцит

Кистозное образование в брюшной полости

Купить книгу "Диагностическая визуализация в акушерстве". I триместр. Том 1. - Пола Дж. Вудворд

Дополнительный материал к лекции 

Врожденная диафрагмальная грыжа. Клинические примеры Лекцию для врачей проводит ординатор Петросян Ани Тиграновна, научный руководитель к. м. н., доцент В. Н. Нечаев

• Врожденные аномалии развития стали одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии, детской хирургии. По данным ВОЗ в большинстве стран, пороки развития новорожденных в структуре смертности доношенных детей занимают одно из ведущих мест и во многом определяют показатели инвалидности с детства. Поэтому медико-социальная значимость проблемы врожденных пороков развития очевидна. В настоящее время успехи современной перинатальной медицины и детской хирургии позволяют существенно изменить подходы к некоторой группе врожденных аномалий развития с учетом их возможной коррекции, как во внутриутробном периоде, так и постнатально, путем хирургического вмешательства
• Диафрагмальная грыжа - аномалия развития, характеризующаяся наличием врожденного дефекта диафрагмы, через который органы брюшной полости (петли кишечника, желудок, селезенка, часть печени) перемещаются в грудную клетку.
  ВДГ встречается с частотой 1:1700 - 1:2500 новорожденных, соотношение полов 1:1. При этом данная аномалия составляет 8% всех врожденных пороков. Летальность пациентов составляет более 30% и во многом зависит от клиники. Эта патология впервые была описана еще в начале 18 столетия, а в 1946 году R. Gross сообщил о первой успешной операции при ВДГ у новорожденного
• Ключевыми звеньями патогенеза, лежащего в основе развития критического состояния при ВДГ, являются следующие:
  • гипоплазия легких различной степени
  • уменьшение площади поперечного сечения сосудистого ложа легких
  • нарушения синтеза и активности сурфактанта
  • повышение легочного сосудистого сопротивления (легочная гипертензия)
  • может сочетаться с критическим врожденным пороком сердца и другими аномалиями
• Классификация

• Клиническая картина 
  • цианоз, тахипноэ, нарушение механики дыхания
  • запавший живот
  • расширение грудной клетки на стороне поражения, при аускультации отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону
  • ослабление дыхания на стороне поражения 
  • при перкуссии отмечается тимпанический оттенок на стороне диафрагмальной грыжи
  • шум перистальтики кишечника на пораженной стороне
• На рентгенограмме грудной клетки: 
  • видны органы брюшной полости (газовый рисунок кишечника в виде ячеистых воздушные образований в одной половине грудной клетки)
  • органы средостения смещены в противоположенную сторону
  • признаки сдавления контралатерального легкого
  • резкое снижение газонаполнения кишечных петель в брюшной полости
• Клинический пример 1
  • Ребенок И. от первой беременности, протекавшей на фоне анемии легкой степени, хронического тонзиллита, ВСД по гипотоническому типу, инфекции половых путей, носительства TORCH. При УЗИ- левосторонняя диафрагмальная грыжа. Роды первые срочные, путем операции кесарева сечения. Масса тела при рождении - 3630 г, рост - 52 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см. По шкале Апгар 6, 7 баллов. Околоплодные воды светлые
    • При поступлении в ОРИТН состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности З степени, неврологической симптоматики на фоне ВПР
    • Объективные данные - форма грудной клетки цилиндрическая. Проводилась ИВЛ. Аускультативно слева резко ослаблено, выслушивался перистальтический шум. Перкуторно над левой половиной грудной клетки тимпанит. Справа - дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ритмичные, приглушены
• На рентгенограмме органов грудной клетки: левосторонняя диафрагмальная грыжа (пациент И.)

• Предварительный диагноз   
  • Основной: ВПР - Левосторонняя диафрагмальная грыжа
  • Осложнения: Дыхательная недостаточность 3 степени
  • Фон: Угроза реализации ВУИ  
  • Лечение в ОРИТН
    • 1. Лечебно-охранительный режим, кувез 
    • 2. Респираторная поддержка: ИВЛ/SIMV 
    • 3. Антибактериальная терапия: Ампициллин/Сульбакгам 75 мг/кг в сут. Гентамицин 2,5 мг/кг каждые 12 часов
    • 4. Инфузионная терапия в объеме физиологической потребности глюкозо-солевыми растворами
  •  В первые сутки жизни ребенок был осмотрен детским хирургом и переведён в ДХК. После предоперационной подготовки на вторые сутки жизни проведено оперативное вмешательство.
• Протокол операции
  • После обработки операционного поля произведена верхняя поперечная лапаротомия разрезом 6 см. При ревизии: верхнюю половину брюшной полости занимает печень и желудок, а большая часть кишечника находится в левой плевральной полости. В левом куполе диафрагмы имеется дефект 0,6 см. Органы поэтапно низведены в брюшную полость. Кровоснабжение петель кишечника не нарушено, они розового цвета. Произведена одномоментная пластика дефекта диафрагмы
  • Послеоперационный период протекал без особенностей. На 16-е сутки жизни ребенок переведен в палату совместного пребывания с матерью. Вес при переводе из реанимации составлял 3540 г. Живот обычной формы, безболезненный. Дыхание проводилось по всем легочным полям, хрипов нет. На контрольной рентгенограмме жидкости в плевральных синусах нет. Рана зажила первичным натяжением. Масса тела составила 3690 г, выписан с улучшением
• Клинический пример 2
  • Доношенный новорожденный С. от 2 беременности на фоне УПБ. гестационного сахарного диабета, многоводия. Родился путем плановой операции кесарево сечение Масса при рождении- 3320 г, рост- 51 см, окружность головы - 36 см. окружность груди - 35 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 3. 4 балла. При поступлении в ОРИТН состояние тяжелое за счет дыхательной недостаточностью 3 степени на фоне эвентрации внутренних органов в плевральную полость. Аускультативно: дыхание проводится справа, слева только в верхушке. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости смещены вправо. Тоны сердца приглушены
• На рентгенограмме органов грудной клетки: левосторонняя диафрагмальная грыжа (новорожденный И.)

• Предварительный диагноз:
  • Основной: Левосторонняя врожденная диафрагмальная грыжа с эвентрацией части органов брюшной полости в плевральную полость
  • Осложнения: Дыхательная недостаточность 3 степени
  • Проведено лечение в ОРИТН: 
    • 1. Режим лечебно-охранительный, кувез 
    • 2. Респираторная поддержка: ИВЛ SIMV 
    • 3. Антибактериальная терапия: Ампициллин 25 мг/кг каждые 6 часов
    • 4. Инфузионная терапия по физиологической потребности глюкозо-солевыми растворами
    • В первые сутки жизни ребенок был осмотрен детским хирургом и переведен в ДХК
• Д-ЭХО-КТ: аневризма межжелудочковой перегородки 5 мм, открытый артериальный проток до 2,3 мм. открытое овальное окно - 3.6 мм. Мелкие межжелудочковые сообщения. Митральная и трикуспидальная регургитация 1 степени. Фракция выброса - 75%. На вторые сутки жизни экстренно проведена операция: верхняя поперечная лапаротомия слева; пластика левого купола диафрагмы
• Протокол операции
  • После вскрытия брюшной полости выделилось небольшое количество прозрачного серозного выпота. При ревизии визуализировалась полнокровная увеличенная печень, объем брюшной полости несколько уменьшен. Большая часть толстого кишечника, весь тонкий кишечник, желудок и селезенка находились в плевральной полости слева. Отмечались выраженные гемо-циркуляторные нарушения кишечной стенки (синюшность слизистой). Вышеуказанные органы брюшной полости были перемещены из левой плевральной полости. Имелась общая брыжейка толстого и тонкого кишечника. В корень брыжейки ввели 2 мл 0,25%-го новокаина, после введения которого отмечалось улучшение кишечной гемодинамики (кишечная стенка стала бледно-розового цвета). Выявлялся дефект в диафрагме размером 3 х 4 см по задней стенке (ложная ВДГ). Произведена пластика левого купола диафрагмы двумя рядами узловых швов. Кишечник погружен в брюшную полость, жизнеспособность его не вызывала сомнений. Брюшная полость дренирована через отдельный разрез в левой подвздошной области. Лапаротомная рана была послойно ушита
• Послеоперационный период протекал тяжело, состояние ребенка оставалось крайне тяжелым за счет прогрессирующей острой сердечно-сосудистой недостаточности на фоне нарастания легочной гипертензии. Отмечалось ухудшения газового состава крови и КОС, продолжалась ИВЛ с постепенным увеличением параметров до максимально возможных. Гемодинамика поддерживалась дофамином и адреналином с увеличением дозировок. Сохранялись снижение темпа диуреза, отечный синдром. На третьи сутки жизни отмечались снижение сатурации и резкое ослабление дыхания в левых отделах
  • На рентгенограмме констатирован напряженный пневмоторакс слева. Выполнена пункция левой плевральной полости по передней аксиллярной линии в 3-4-м межреберье, было эвакуировано 25 мл свободного газа. Состояние ребенка продолжало прогрессивно ухудшаться, на фоне сердечно-легочной недостаточности, была зафиксирована остановка кровообращения. Реанимационные мероприятия проведены в полном объеме, без эффекта. Констатирована биологическая смерть больного. Труп отправлен на патологоанатомическое исследование с клиническим диагнозом 
  • Основной: МВПР. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа. Гипоплазия легких. Аневризма межжелудочковой перегородки сердца. Состояние после лапаротомии, пластики купола диафрагмы, дренирования брюшной полости. Состояние после ИВЛ, пневмоторакса и реанимации
  • Осложнения: персистирующая легочная гипертензия с шунтом справа-налево
  • Сопутствующий: Церебральная ишемия. ОАП и ООО
• Патолого-анатомический диагноз: Врожденный порок развития. Левосторонняя ложная диафрагмальная грыжа с нахождением органов брюшной полости (кишечник, печень, селезенка) в левой плевральной полости. Гипоплазия легких, преимущественно левого. Аневризма межжелудочковой перегородки ( 0,5-0,7 см )
  • Операция: Верхняя поперечная лапаротомия слева. Пластика левого купола диафрагмы. Дренирование брюшной полости слева в подвздошной области
  • Состояние после ИВЛ и реанимации
  • Осложнение основного диагноза: персистирующая легочная гипертензия с шунтом справа- налево. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Гипоплазия легких. Бронхо-легочная дисплазия. Легочно-сердечная недостаточность
  • Сопутствующие заболевания: Открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. Сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов: совпадение
  • Причина смерти: легочно-сердечная недостаточность
• Заключение
  • Анализируя два клинический случая можно сделать вывод, что терапия врожденной диафрагмальной грыжи в настоящее время имеет положительный эффект при своевременной диагностике и правильном лечении, что продемонстрировано в первом клиническом примере
  • Часто данная патология сочетается с другими врожденными аномалиями и осложнениями, в данном случае, пороком сердца и пневмотораксом которые явились дополнительными отягчающими факторами и причиной летального исхода второго пациента. Кроме того, у матери отмечалось многоводие, что, по мнению некоторых авторов, сопровождается плохим прогнозом. У новорожденного была выявлена ложная ВДГ с гипоплазией левого легкого и выраженной легочной гипертензией, это также явилось причиной тяжелого течения послеоперационного периода и смерти ребенка

Врожденная диафрагмальная грыжа. Только факты

Врожденная диафрагмальная грыжа: стандартный или индивидуальный подход

Лекция для врачей "Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру" (отрывок из книги "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.)

Пункция бедренных сосудов

Предварительно выбритую область, чаще левую подключичную, правую и левую паховую, обрабатывают антисептическим раствором (йодом, спиртом) и изолируют одноразовыми стерильными простынями, чтобы приготовить достаточную стерильную зону для манипуляций. Их болезненность требует проведения пациенту, находящемуся в сознании, инфильтрационной анестезии раствором новокаина или лидокаина. Катетеризацию сосудов (вены или артерии) по Сельдингеру выполняют с помощью специального набора инструментов (рис. 7), который состоит из пункционной иглы, дилататора, интродьюсера размером 4-8 Fr и металлического проводника с мягким кончиком (чаще J-образно загнутым) [1].

Прежде всего необходимо найти паховую связку и, учитывая топографическую анатомию бедренной артерии, мысленно разделить ее на три равные части. Проекция прохождения бедренной артерии чаще располагается на границе средней и медиальной трети паховой связки. Пальпаторно определяется зона пульсации бедренной артерии, что, как правило, не представляет трудностей. Надо иметь в виду, что бедренная вена располагается медиально от бедренной артерии, а бедренный нерв - латерально (рис. 8).

На внутренней поверхности нижней конечности на 2 см ниже паховой связки пальпируют (чаще левой рукой) бедренную артерию, в зависимости от необходимости пункции вены или артерии определяют место вкола.

После выполнения в этой области местной анестезии кожи и подкожной клетчатки 1% раствором лидокаина или 2% раствором новокаина производят пункцию бедренной вены или артерии.

Пункционную иглу вводят в направлении пульсации при пункции артерии или на 1 см медиальнее при пункции бедренной вены, под углом, не превышающим 45°, что снижает последующую вероятность перегиба интродьюсера. Наклонив наружный конец иглы к коже, прокалывают переднюю стенку сосуда. Но чаще игла проходит обе стенки сразу, и тогда ее кончик попадает в просвет сосуда только при движении в обратном направлении.

Рис. 7. Набор, необходимый для катетеризации сосудов

Рис. 8. Наружная подвздошная артерия (arteria ili-aca externa), бедренная артерия (arteria femoralis) и их ветви. Вид спереди

Иглу наклоняют еще более к бедру, извлекают и проводят металлический проводник, кончик которого продвигают в просвет сосуда (артерии или вены) на 10-15 см в центральном направлении под пупартову связку. Осторожно продвигая инструмент, необходимо оценить наличие сопротивления. При правильном положении иглы в сосуде сопротивления быть не должно.

Дальнейшее продвижение проводника, особенно у лиц старше 50 лет, необходимо осуществлять только под рентгеноконтролем до уровня XII грудного позвонка (Th12).

Через кожу указательным пальцем левой руки фиксируют проводник в просвете сосуда, а иглу извлекают наружу. Такое прижатие предупреждает извлечение из сосуда проводника и просачивание мимо него под кожу артериальной или венозной крови. На наружный конец проводника надевают дилататор, соответствующий в диаметре вводимому катетеру. Дилататор вводят, продвигая по проводнику на 2-3 см в просвет сосуда. После удаления дилятатора на проводник надевают интродьюсер, который вводят по проводнику в бедренную артерию или вену.

При правильном положении интродьюсера кровь свободно входит в шприц. Во избежание возникновения тромбов интродьюсер промывают физраствором с гепарином из расчета 1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Следует помнить, что после окончания процедуры место пункции должно быть надежно прижато к костной основе во избежание возникновения гематомы.

Пункция подключичной вены

Пункция подключичной вены также выполняется по методике Сельдингера и может быть произведена из разных точек: Аубаниака, Вильсона, Джилеса, Иоффе. Наиболее часто используемая при катетеризации точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы, точка Вильсона - на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии, точка Джилеса - на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины, точка Иоффе - у верхушки грудино-ключично-сосцевидного угла, образуемого верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 9) [2].

Рис. 9. Пункция подключичной вены: а - анатомические ориентиры места пункции, точки: Джилеса (1), Аубаниака (2), Вильсона (3); б - направление иглы

После выполнения местной анестезии в месте предполагаемого прокола для пункции кожу прокалывают либо скальпелем, либо иглой. Далее под рентгеноскопическим контролем иглу продвигают по направлению вверх и внутрь (опытный врач, впрочем, может выполнять пункцию без рентгеноконтроля), причем конец ее должен скользить по задней поверхности ключицы. Продвигая иглу, слегка оттягивают поршень шприца.

Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла попала в просвет подключичной вены. Отделяют шприц от иглы и проводят катетеризацию вены по методу Сельдингера.

Для этого через просвет иглы в вену вводят проводник. Если он не проходит в вену, то нужно изменить положение иглы, расположить ее параллельно ключице или повернуть вокруг своей оси. Недопустимо насильственное введение проводника. Иглу удаляют, проводник остается в вене. Затем по проводнику мягкими вращательными движениями вводят интродьюсер (катетер). Проводник извлекают. Подсоединив к порту интродьюсера шприц, осторожно потягивают поршень. При правильном положении катетера кровь свободно входит в шприц. Катетер заполняют раствором гепарина из расчета 1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия и фиксируют (рис. 10).

Рис. 10. Катетеризация подключичной вены по Сельдингеру: а - проведение проводника через иглу; б - извлечение иглы; в - проведение катетера по проводнику; г - фиксация катетера

Пункция внутренней яремной вены

Пункцию выполняют также по методике Сельдингера. Основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции: кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка.

Перед началом манипуляций необходимо развернуть голову в сторону, противоположную стороне пункции, и слегка разогнуть шейный отдел позвоночника, пациенту (если позволяет гемодинамика) рекомендуется придать положение Тренделенбурга для увеличения наполнения центральных вен. Далее выполняется обработка места пункции антисептиком, которую врач осуществляет это в стерильных перчатках и желательно в стерильном халате (особенно если планируется несколько пункций или установка катетера Свана-Ганца) для предотвращения расстерилизации компонентов пункционного набора (рис. 11).

Рис. 11. Наиболее часто применяемые точки пункции. 1 - передний доступ; 2 - центральный доступ; 3 - задний доступ; 4 - надключичный доступ

Точка пункции из центрального доступа — классическая, то есть угол, образованный грудинной и ключичной ножками кивательной мышцы. Иглу проводят под углом 30-40° в направлении ипсилатерального соска. При отсутствии вены в этом направлении можно попробовать слегка изменить направление в медиальную или латеральную сторону. Помните, что обычно вена находится на глубине 1-3 см, у субтильных пациентов может лежать практически под кожей [3].

Если вам удалось четко нащупать пульсацию сонной артерии на стороне пункции и даже получается сместить ее пальцем в медиальном направлении, это не гарантирует успешной пункции вены, но предотвратит пункцию сонной артерии практически в 100% случаев.

После успешной пункции и проведения проводника на расстояние не более 20 см (во избежание провокации предсердных аритмий) следует удалить иглу, придерживая проводник. Далее проводят внутрь просвета сосуда интродьюсер (катетер) по проводнику и промывают физиологическим раствором с гепарином. При необходимости интродьюсер фиксируют к коже.

«Золотое правило» при выполнении любой катетеризации: вам должно быть удобно, все необходимое должно быть под рукой с доминантной стороны. Стол должен быть на подходящей под ваш рост высоте, чтобы не пришлось принимать причудливые изогнутые позы, приводящие к ноющим болям в спине.

Литература

1. Hamilton Н., Bodenham A.R. Central venous catheters. John Wiley & Sons, Ltd; 2009.

2. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology. 2012; 116(3): 539-73.

3. Issa Z., Miller J.M. Clinical arrhythmology and electrophysiology. Saunders; 2012.

Вы читали отрывок из книги "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Купить книгу "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий" - Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

Книга "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий"

Авторы: Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.

ISBN 978-5-7982-0371-0

Клиническая электрофизиология сердца является одной из быстро развивающихся областей современной кардиологии и кардиохирургии. Кроме того, в связи с успехами в лечении заболеваний сердца отмечается прирост пациентов с различными аритмиями, требующими проведения инвазивной электрофизиологической диагностики. Вместе с тем в современной кардиологической практике отмечается недостаток фундаментальных пособий, освещающих проблемы данной специальности.

В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.

Издание предназначено для врачей-ординаторов по специальностям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия», врачей смежных специальностей, а также специалистов по клинической электрофизиологии.

Глава 1. Требования к оборудованию и персоналу

Глава 2. Подготовка пациента к электрофизиологическому исследованию, радиочастотной аблации

Глава 3. Эндокардиальные электроды и их установка

Глава 4. Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру

Глава 5. Проводящая система сердца

Глава 6. Показания к проведению электрофизиологического исследования

Глава 7. Принципы электрофизиологического исследования

Глава 8. Интрейнмент-стимуляция в электрофизиологии

Глава 9. Механизмы аритмий

Глава 10. Парагисиальная стимуляция

Глава 11. Электрофизиологическое исследование при предсердных тахиаритмиях

Глава 12. Электрофизиологическое исследование при атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии

Глава 13. Электрофизиологическое исследование при атриофасцикулярном тракте Магейма

Глава 14. Электрофизиологическое исследование при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта

Глава 15. Электрофизиологическое исследование при желудочковых аритмиях

Глава 16. Осложнения при электрофизиологическом исследовании, радиочастотной аблации

Заключение

Дополнительный материал

Обучающие видео "Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру"

Обучающие видео "Нюансы методики катетеризации сосудов по Сельдингеру"

Лекция для врачей "Плевральный выпот. Причины появления плеврального выпота. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.)

Плевральный выпот

Причины появления плеврального выпота

В норме в плевральной полости содержится около 10 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Плевральный выпот определяется как увеличение жидкости в плевральном пространстве. Рентгенологическое исследование грудной клетки в переднезадней проекции позволяет выявить плевральный выпот при объеме >300 мл, в боковой проекции при объеме >100 мл. Ультразвуковое исследование (УЗИ) способно обнаружить плевральный выпот в количестве >50 мл. При объеме выпота более 100 мл чувствительность УЗИ по распознаванию жидкости практически равна 100%.

Первичные поражения плевры, приводящие к накоплению выпота в грудной полости, наблюдаются редко: первичный плеврит может развиваться при травме грудной клетки, в том числе при проникновении в плевру инфекции. Также редко встречаются доброкачественные (фиброма, липома, невринома и др.) и злокачественные (мезотелиома) опухоли плевры.

У подавляющего большинства больных изменения в плевре возникают как проявление или осложнение различных заболеваний других органов и, таким образом, патогенетически являются вторичными, несмотря на то, что в клинической картине они выступают на первый план. Наиболее частой причиной транссудата в плевральной полости является декомпенсированная сердечная недостаточность. Более 80% экссудатов обусловлены болезнями органов дыхания (пневмония, туберкулез, злокачественная опухоль) или эмболией легочной артерии. Плевра может вовлекаться в воспалительный процесс при проникновении в нее инфекции при флегмоне шеи, остеомиелите ребер, перитоните, панкреатите, холецистите, при острых и хронических инфекциях (брюшной тиф, дифтерия, бруцеллез и др.).

Выпот в плевральной полости появляется при метастазах в плевре злокачественных опухолей различной локализации. При злокачественных новообразованиях плеврит является следствием метастазирования в плевру и лимфатические узлы средостения. У больных старше 60 лет метастатические опухоли - самая частая причина плеврального экссудата. Из злокачественных опухолей наиболее часто плевральный выпот встречается при раке легкого - до 50%, раке молочной железы - до 48%, лимфоме - до 26% и раке яичника. При других новообразованиях он выявляется у 1-6% пациентов (рак желудка, кишечника, поджелудочной, предстательной желез, почки и др.). Плевральный выпот - обычное осложнение как лимфомы Ходжкина, так и неходжкинской лимфомы. Выпот редко появляется в начале болезни Ходжкина, но может возникать с самого начала при неходжкинской лимфоме.

Образование плеврального выпота у онкологических больных может быть связано с разными причинами, причем далеко не всегда это распространение (диссеминация) опухолевых клеток по серозной оболочке (метастазирование). Важно помнить об этом, когда обследование проводится у больных со злокачественными новообразованиями и сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, заболевания печени, почек), особенно у пожилых больных, так как ошибочное заключение о метастатическом характере выпота может привести к тому, что сопутствующее заболевание не диагностируется и не лечится. Причины образования плеврального экссудата у больных со злокачественным опухолями представлены в табл. 3.

У лежащих в стационаре больных накопление жидкости в плевральной полости имеет место примерно в 10% случаев. Причины этому следующие:

• сердечная недостаточность - 36%;

• опухоли молочной железы, легкого, яичника, желудочно-кишечного тракта, почки, а также лейкоз и мезотелиома - 27%;

• воспалительные процессы, в том числе пневмония, состояние после эмболии легочной артерии, посттравматические состояния, системная красная волчанка, туберкулез - 26%;

• цирроз печени, множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, бактериальный перитонит и др. - 11%.

Даже после обследования в стационаре этиология плеврального выпота часто (до 20% случаев) остается сомнительной. Лабораторное исследование плеврального выпота позволяет предоставить лечащему врачу данные для установления причины патологии. 

Таблица 3. Причины и механизмы образования плеврального выпота у онкологических больных (по Р.У. Лайту, 1986)

Получение и обработка материала для лабораторного исследования

Каждый выявленный случай плеврального выпота, даже, на первый взгляд, при очевидном его происхождении, предполагает проведение диагностической пункции. Практика показывает, что делать пункцию можно, когда на латерограмме толщина слоя жидкости не менее 1 см. Если требуется провести пункцию при толщине слоя жидкости менее 1 см поданным латерограммы, то ее следует проводить под контролем ультразвукового исследования.

Жидкость из плевральной полости получают с помощью аспирационной пункции или при эндоскопическом исследовании (торакоскопии). Обычно удается получить от 20 до 100 мл плеврального выпота. Для цитологического исследования всю полученную при пункции плевральную жидкость необходимо доставлять в лабораторию, так как важно не упустить опухолевый процесс при малой клеточности.

Распределение плевральной жидкости для лабораторного исследования

Пробы при большом количестве жидкости можно разделить следующим образом:

• 3 мл с ЭДТА - для определения в плевральном выпоте лейкоцитов, моноцитов/макрофагов, эритроцитов на гематологическом анализаторе;

• 10 мл нативной плевральной жидкости - для определения в ней биохимических показателей - альбумина, а-амилазы, общего белка, глюкозы. ЛДГ;

• 0,2 мл (капилляр) гепаринизированного плеврального выпота - для определения pH;

• 10 мл нативной плевральной жидкости - для окраски по Граму и по Цилю-Нельсену;

• 5-15 мл нативной плевральной жидкости - для культивирования;

• для цитологического исследования, в том числе выявления опухолевых клеток, используют всю оставшуюся плевральную жидкость; для предотвращения свертывания жидкости сразу же после ее получения добавляют гепарин из расчета 10 ME гепарина на 1 мл пробы.

Для определения градиентов между выпотом и сывороткой альбумина, а-амилазы, общего белка, глюкозы, ЛДГ, билирубина, холестерина и триглицеридов используют примерно 5 мл венозной крови. Пробы крови и плеврального выпота следует брать с интервалом друг от друга не более 0,5 ч.

Вы читали отрывок из книги "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.

Купить книгу медицинскую литературу по лабораторной диагностике

Книга "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование"

Авторы: В. В. Долгов, И. П. Шабалова, И. И. Миронова, Т. В. Джангирова, А. Л. Коротаев

ISBN: 5-94789-190-5

Книга подготовлена в качестве руководства для проведения лабораторных исследований перикардиальной, плевральной, асцитической и синовиальной жидкостей. В книге представлены биохимические, иммунохимические, общеклинические, цитологические, микробиологические методы диагностики патологических процессов, сопровождающихся выпотом, Исследование выпотных жидкостей дает возможность во многих случаях адекватно интерпретировать развивающийся патологический процесс.

В книге приведен справочный и обширный иллюстративный материал. Книга написана сотрудниками кафедры клинической лабораторной диагностики РМАПО на основе опыта преподавания соответствующих разделов слушателям циклов переподготовки и усовершенствования. Книга предназначена для врачей клинической лабораторной диагностики и клиницистов, получающих диагностическую информацию из исследования выпотных жидкостей.

Авторы выражают благодарность за предоставление клинического материала сотрудникам клинико-диагностических лабораторий ГКБ им. С.П. Боткина и ГКБ № 10 г. Москвы.

Купить книгу медицинскую литературу по лабораторной диагностике

Содержание книги "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - В. В. Долгов, И. П. Шабалова, И. И. Миронова, Т. В. Джангирова, А. Л. Коротаев

Жидкости серозных полостей

Условия получения качественного материала

Исследование серозной жидкости в лаборатории

Распределение жидкости на исследования

Макроскопическое исследование

Микроскопическое исследование

Плевральный выпот

Причины появления плеврального выпота

Получение и обработка материала для лабораторного исследования

Распределение плевральной жидкости для лабораторного исследования

Клинико-диагностическое значение изменения показателей серозной жидкости плевральной полости

Макроскопическое исследование

Общие свойства (макроскопический вид плевральной жидкости)

Биохимические показатели

Бактериологическое исследование

Общий и дифференциальный подсчет клеток

Клеточные элементы пунктата из серозной полости

Исследование нативных препаратов

Исследование окрашенных препаратов

Дифференциальная диагностика опухолевых поражений

Опухолевые маркеры

Цитологическое исследование

Перикардиальный выпот

Причины появления перикардиального выпота

Получение и обработка материала для лабораторного исследования

Распределение перикардиальной жидкости для лабораторного исследования

Клинико-диагностическое значение изменения показателей перикардиального выпота

Результаты макроскопического исследования

Биохимические показатели

Бактериологическое исследование

Грибы

Коксаки-вирусы

Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений

Цитологическое исследование

Опухолевые маркеры

Асцитическая жидкость

Причины появления асцита

Получение и обработка материала для лабораторного исследования

Распределение асцитической жидкости для лабораторного исследования

Клинико-диагностическое значение изменения показателей серозной жидкости брюшной полости

Результаты макроскопического исследования

Биохимические показатели

Бактериологическое исследование

Экспресс-методы оценки бактериологической ситуации

Идентификация микроорганизмов в перитонеальном экссудате

Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам

Общий и дифференциальный подсчет клеток в асцитической жидкости

Эритроциты в ЭДТА-асцитической жидкости

Лейкоциты

Дифференциальная диагностика опухолевых и неопухолевых поражений

Опухолевые маркеры

Цитологическое исследование

Синовиальная жидкость

Образование синовиальной жидкости

Получение и подготовка синовиальной жидкости для лабораторного исследования

Макроскопическое исследование

Физические свойства синовиальной жидкости

Химические свойства синовиальной жидкости

Биохимическое и иммунохимическое исследование

Биохимические показатели

Иммунохимические показатели

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование нативных препаратов синовиальной жидкости

Микроскопическое исследование суправитально окрашенных клеток синовиальной жидкости

Подсчет клеточных элементов синовиальной жидкости в камере Горяева (определение цитоза)

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

Микробиологическое исследование

Бактериоскопическое исследование

Культуральные исследования

Купить книгу медицинскую литературу по лабораторной диагностике

Предисловие к книге "Выпотные жидкости. Лабораторное исследование" - Долгов В. В.

Жидкости серозных полостей находятся между серозными оболочками - тонкими пленками, покрывающими легкие, сердце, желудок, кишечник, яичко и ткани, с которыми эти органы соприкасаются. Благодаря серозной жидкости органы свободно перемещаются, скользят в необходимых для их жизнедеятельности пределах, не травмируются и не травмируют граничащие с ними ткани. Состав серозных жидкостей постоянно меняется за счет фильтрации плазмы крови и лимфы при одновременном обратном всасывании этой жидкости в сосуды. В серозных полостях постоянно присутствуют гистиоциты, туда попадают отторгающиеся клетки мезотелия. В норме этот сложный процесс регулируется таким образом, что количество жидкости, ее биохимический и клеточный состав практически постоянны.

Различные заболевания способны привести к нарушению фильтрации и реабсорбции жидкости, в результате она накапливается в полостях. Изучение ее биохимического состава, микроскопический анализ клеточного и неклеточного материала, бактериологическое, иммунологическое и иммуноцитохимическое исследования дают врачу ключ к пониманию этиологии, патогенеза, степени выраженности патологического процесса и позволяют правильно спланировать лечение заболевания, следствием которого явилось накопление жидкости в серозной полости.

Синовиальная жидкость, также являющаяся фильтратом плазмы, поступает и реабсорбируется в полости суставов, позволяя костям свободно перемещаться по отношению друг к другу. При патологических процессах, в том числе вследствие воспаления, дегенерации хряща или синовиальной оболочки меняются количество, биохимический и клеточный состав синовиальной жидкости. Синовиальные оболочки суставов крайне редко поражаются опухолями, в связи с чем микроскопическое исследование чаще всего заключается в правильной оценке неклеточного состава (кристаллов, слизи, фрагментов матрикса), а также определении находящихся в синовиальной жидкости клеток (лейкоцитов, эритроцитов, гистиоцитов, синовиоцитов). Большое клиническое значение имеет подсчет общего числа клеток (цитоза), а также их дифференцированный подсчет.

Крайне важными аспектами исследования как выпотной, так и синовиальной жидкости является качество полученного биоматериала от больного, алгоритм выбора необходимых диагностических лабораторных методов, правильная обработка материала в лаборатории и интерпретация полученных данных - как врачом клинической лабораторной диагностики, так и лечащим врачом.

В настоящем пособии собран доступный авторам материал и приведены результаты собственных исследований серозных и синовиальной жидкостей. Лабораторное исследование этого материала крайне важно, как для диагностики патологии соответствующих тканей и органов, с которыми соприкасаются эти жидкости, так и в целом для диагностики и слежения за лечением общих патологических процессов, особенно инфекционных и опухолевых. Исследование выпотных жидкостей является важным лабораторным методом, доступным любой клинико-диагностической лаборатории, независимо от ее мощности. Достоверный результат данного исследования, выполненный с учетом современных лабораторных методик, позволяет лечащему врачу ориентироваться в характере патологического процесса, а в ряде случаев выяснить его этиологию.

В этой книге показано, что правильно проведенное лабораторное исследование выпотных жидкостей может быть решающим при постановке диагноза, может использоваться при экспресс-диагностике или предоставить прогностические данные об исходе заболевания. Авторы уверены, что книга найдет своего читателя, так как она составлена на основе многолетнего опыта преподавания соответствующих разделов курсантам циклов усовершенствования на кафедре клинической лабораторной диагностики Российской медицинской академии последипломного образования.

Купить книгу медицинскую литературу по лабораторной диагностике

Отрывок из книги "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов" - Шумилина М. В.

Дополнительный материал к лекции 

Концепция комплексного обследования брахиоцефальных сосудов (артерий и вен) (отрывок из книги "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов" - Шумилина М. В.)

Последние годы характеризуются революционными достижениями в электронике и, соответственно, изменениями в диагностике заболеваний сердечнососудистой системы. Широкое внедрение в медицинскую практику ультразвуковых методов исследования, в первую очередь дуплексного и триплексного сканирования, МРТ и КТ, улучшило идентификацию сердечно-сосудистой патологии. Однако до сих пор выявление патологии брахиоцефальных сосудов, определение тактики лечения при нарушениях мозгового кровообращения, показаний к реконструкции артерий, очередности хирургического вмешательства при множественных поражениях ветвей дуги аорты и других артериальных бассейнов составляют важнейшую проблему современной медицины, решение которой должно начинаться с диагностического ультразвукового этапа (рис. 14.1).

Рис. 14.1. Задачи ультразвуковой диагностики.

Предварительное определение приоритетности сосудистого бассейна при мультифокальных поражениях должно проводиться еще на поликлиническом уровне (рис. 14.2).

Рис. 14.2. Основные этапы инструментальной диагностики сосудистой патологии. 

Однако, как показывает многолетний анализ результатов ультразвуковых обследований сосудистых систем пациентов разных подразделений и разных учреждений, в медицине полностью отсутствует стандартизация, единый протокол обследования и, соответственно, преемственность ультразвуковых исследований. Проблема практического здравоохранения состоит еще и в том, что ультразвуковые кабинеты в большинстве случаев оснащаются неполноценно: где-то есть только ультразвуковая допплерография, где-то - транскраниальная допплерография (ТКДГ), где-то - дуплексное сканирование только с В-режимом, где-то - цветовое дуплексное сканирование (ЦДС). Во многих учреждениях дуплексное сканирование и ТКДГ проводят разные специалисты и в разные дни. Гемодинамика человека - это лабильная система, зависящая от разных экзо- и эндогенных факторов, и, чтобы получить полноценную информацию, например, о мозговом кровообращении, необходимо оценивать интракраниальный и экстракраниальный отделы брахиоцефального сосудистого бассейна одновременно.

Каждый метод (аппаратура) имеет свои преимущества. Так, измерить индексы регионарного систолического давления, оценить кровоток по надблоковым артериям, провести пробы с отведением верхних конечностей и целый ряд других функциональных проб легко и, главное, быстро можно при УЗДГ. Оценивать интракраниальные сосуды (как артерии, так и вены) при «слепой» транскраниальной допплерографии несравненно быстрее, чем при транскраниальном дуплексном сканировании с ЦДК. Учитывая разные диагностические особенности перечисленных выше ультразвуковых методов, принципиально важна концепция «комплексной ультразвуковой диагностики», которая предусматривает сочетание этих методов - УЗДГ, ТКДГ и ДС с ЦДК.

К сожалению, ультразвуковая диагностика не лишена субъективного фактора. Качество сосудистой диагностики в первую очередь зависит от профессиональной квалификации специалиста (рис. 14.3).

Рис. 14.3. Составные компоненты профессиональной диагностики, обеспечивающей информационную достаточность, преемственность и... эффективное лечение.

Это - интеллектуальный потенциал, наблюдательность, сообразительность, умение логически мыслить, способность пространственного воображения, трудолюбие, тонкая дифференциация пальцев и, конечно же, желание. Качественная диагностика сосудистой патологии возможна только при правильном методологическом подходе, который включает знание ангиологии (нормальной анатомии, топографической анатомии, физиологии, патофизиологии, клинических проявлений, видов лечения...). Это знание формирует клиническое мышление и дает возможность у каждого пациента по необходимости расширять алгоритм обследования. Методика обследования - ей проще всего обучить - представляет собой квинтэссенцию манипуляций, апробированных и выверенных до мельчайших тонкостей. Результаты обследований верифицированы с другими методами визуализации и, самое главное, с референтными операционными данными. Именно поэтому самая точная диагностика сосудистой патологии отмечается на базе высококвалифицированных сосудистых хирургических отделений, где есть тесный обоюдный информационный контакт ультразвукового специалиста со специалистами по ангиографии. МРТ, КТ и с хирургами.

Существуют следующие показания для ультразвукового обследования брахиоцефальных сосудов:

1) наличие очаговых или общемозговых признаков поражения;

2) наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, поражения коронарных, почечных артерий или артерий нижних конечностей;

3) ослабление или исчезновение пульсации любой артерии;

4) усиление пульсации в какой-либо области;

5) градиент АД между руками более 5 мм рт. ст.;

6) систолический шум при аускультации;

7) любые жалобы на состояние верхних конечностей;

8) мужской пол при возрасте старше 45 лет;

9) перед проведением любых операций для профилактики мозговых осложнений.

10) при планировании экстремальных ситуаций;

Как мы уже отметили, ультразвуковая диагностика направлена на:

- первичное выявление сосудистой патологии;

- определение дополнительных методов исследования;

- определение приоритетности поражения при сочетанной патологии;

- определение вида и условий реконструкции;

- контроль технического исполнения реконструкции;

- динамическое наблюдение.

При диспансеризации и при предоперационных обследованиях асимптомных пациентов, не имеющих в анамнезе острых (ТИА, инсульты) и/или хронических (дисциркуляторная энцефалопатия) нарушений мозгового кровообращения, возможно проведение скринингового обследования.

Скрининг (проводится только у асимптомных пациентов)

Цель:

1) выявить хирургическую патологию подключичных артерий, I сегмента позвоночных артерий, общих сонных, внутренних сонных артерий; 2) исключить возможность мозговых осложнений у пациентов при любых операциях или других стрессовых условиях.

Учитывая разные возможности и разную диагностическую ценность ультра-звуковой допплерографии, транскраниальной допплерографии и цветового дуплексного сканирования, для скринингового обследования применяется следующая комплексная ультразвуковая программа:

1) измерение АД на обеих верхних конечностях (УЗДГ);

2) оценка кровотока по надблоковым артериям и по глазничным венам: величина ЛСК и направление (УЗДГ);

3) ультразвуковое цветовое дуплексное сканирование брахиоцефального ствола, подключичных, I—III сегментов позвоночных артерий (до входа в канал поперечных отростков, в канале поперечных отростков, в резервной петле между I и II шейными позвонками), общих сонных, внутренних сонных артерий;

4) цветовое дуплексное сканирование внутренних яремных вен: площадь по-перечного сечения и ЛСК для исключения тромбозов, гипоплазий вен и стагнации кровотока;

5) транскраниальная допплерография: величина ЛСК по СМА, ПМА, ЗМА, ОА, сифону ВСА, величина индексов периферического сопротивления (PI, S/D).

В нашем подразделении в скрининговую программу включены также пробы с отведением верхних конечностей для исключения синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки (СКГВ) (сопровождающегося миофасциальной компрессией позвоночных и подключичных артерий, внутренних яремных вен).

При выявлении патологии брахиоцефального ствола, сонных, подключичных, позвоночных артерий, при наличии любых очаговых или общемозговых признаков поражения - острых или хронических (на текущий период или в анамнезе), пациенту необходимо провести расширенное комплексное ультразвуковое обследование.

Вы читали отрывок из книги "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов" - Шумилина М. В.

Купить книги по УЗИ сосудов

Книга "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов"

Учебно-методическое руководство

Автор: Шумилина М. В.

ISBN: 978-5-7982-0298-0

В руководстве изложены принципы и методология комплексной ультразвуковой диагностики патологии экстра- и интракраниальных сосудов, сосудов верхних и нижних конечностей. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражения брахиоцефальных сосудов и требования к их исследованию. Большое внимание уделено проблемам венозного давления, функциональной флебогипертензии.

Издание предназначено для специалистов по ультразвуковой (лучевой) и функциональной диагностике, а также врачей других специальностей, аспирантов, ординаторов, студентов медицинских вузов, интересующихся проблемами ангиологии.

Купить книги по УЗИ сосудов

Содержание книги "Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов" - Шумилина М. В.

Глава 1. Особенности допплеровского метода

Глава 2. Ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

Глава 3. Особенности физиологии венозной системы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей

Глава 5. Концепция комплексного обследования брахиоцефальных сосудов (артерий и вен)

Глава 6. Ультразвуковое обследование брахиоцефальных и церебральных артерий как один из подходов к решению проблемы мозговых инсультов

Глава 7. Комплексная ультразвуковая диагностика патологии брахиоцефальных артерий

Глава 8. Ультразвуковое обследование брахиоцефальных вен

Глава 9. Транскраниальная допплерография

Глава 10. Дисфункция эндотелия

Глава 11. Каротидные хемодектомы

Глава 12. Венозное давление

Глава 13. Что такое гемодинамически значимое поражение?

Глава 14. Требования к ультразвуковой диагностике брахиоцефальных сосудов

Глава 15. Дефект межпредсердной перегородки и краниальные синдромы

Купить книги по УЗИ сосудов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Правое яичко размерами 40 х 25 х 20 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 13 х 9 х 8 мм, контуры ровные, изоэхогенная, эхоструктура неоднородная за счет гладкостенной жидкостной полости диаметром 6 мм, имеющей однородное содержимое. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко размерами 40 х 25 х 20 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 12 х 10 х 8 мм, контуры ровные, эхоструктура неоднородная за счет гладкостенной жидкостной полости размерами 8 х 6 мм, имеющей однородное содержимое. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 42 х 32 х 33 мм, объёмом 19 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима гипоэхогенная с участком повышенной эхогенности в центральной зоне железы размерами 17 х 15 мм.

Семенные пузырьки без особенностей.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки новообразования левой доли печени, хронического калькулезного холецистита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения.

В левой молочной железе на 12 – 15 часах лоцируется не менее 5-ти жидкостных полостей размерами от 3,5 до 6 мм, к которым примыкают млечные протоки; на 12 часах в 3 см от сосковой области на глубине 11 мм лоцируется округлой формы диаметром 6 мм образование, имеющее слабо выраженную эхогенность, имеющее четкие контуры.

В правой молочной железе на 6 – 8 часах лоцируется не менее 4 -х жидкостных полостей размерами от 3,5 до 5 мм, к которым примыкают млечные протоки. Дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены преимущественно жировой, фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.

Заключение

Эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопатии молочных желез, слабо эхогенного образования левой молочной железы (дифференцировать фиброаденому с жидкостным образованием, имеющим эхогенное содержимое).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка отсутствует, ложе её без особенностей.

Левая почка 111 х 47 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, четкие, паренхима толщиной 17 - 18 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, лоханка расширена до 18 мм, просвет свободный, чашечный комплекс не расширена.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки слабо выраженной эктазии лоханки единственной левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Правая почка 119 х 63 мм., положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 17-19 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена; в чашечках среднего сегмента лоцируются три гиперэхогенные структуры. Размерами 11х 7 мм., 5 х 4 мм. и 6 х 43 мм., дающие акустическую тень; в проекции нижнего полюса субкапсулярная жидкостная полость диаметром 25 мм..

Левая почка 128 х 59 мм., положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 16-18 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена; в чашечке верхнего сегмента гиперэхогенная структура 9 х 7 мм., дающая акустическую тень.

Мочевой пузырь симметричной овальной формы, в проекции левой боковой стенки вблизи шейки мешковидное выпячивание диаметром 25 мм., на остальном протяжении контуры ровные, V мочи 500 мл., стенка толщиной 6-7 мм., просвет свободный. Остаточной мочи 150 мл.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 48 х 47 х 35 мм., объёмом 42 куб. см., контуры неровные, чёткие, эхоструктура неоднородная за счёт гипоэхогенного узла 31 х 28 х 25 мм. в краниальном отделе железы, выступающий в просвет пузыря на 15 мм., а также гиперэхогенной структуры 20 х 9 мм. с акустической тенью, расположенной на границе с собственно железой, эхогенность которой диффузно повышена.

Правое яичко 43х24х20 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, нормэхогенная. Головка придатка справа 12х9х7 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки повышенное количество жидкости в виде анэхогенной зоны, окружающей яичко, вертикальный уровень её до 7-9 мм. шириной.

Левое яичко размерами 41х24х20мм., расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура нормэхогенная. Придаток левого яичка 13х8х7 мм., булавовидной формы, контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки яичка следы гомогенной жидкости. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидных сплетений диаметром 1-2 мм.. 

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки двустороннего калькулёзного пиелонефрита, простой субкапсулярной кисты правой почки, дивертикула стенки мочевого пузыря, гиперплазии предстательной железы на фоне хронического простатита, правостороннего гидроцеле.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Правая почка 118 х 61 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 17-19 мм, однородная, несколько повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в проекции нижнего полюса субкапсулярная жидкостная полость диаметром 45 мм..ЧЛС не расширена;

Левая почка 130 х 56 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 15-17 мм, однородная, несколько повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена; в чашечках всех сегментов лоцируются 4-ре гиперэхогенных сигнала размерами 6 х 5 мм, 5 х 4 мм, 5 х 4 мм и 4 х 3 мм, дающие акустические тени.

Мочевой пузырь симметричной округлой формы, объём мочи 300 мл, стенка толщиной 6 мм, просвет свободный. Остаточной мочи нет.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 43 х 37 х 35 мм, объёмом 24 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура неоднородная за счёт трёх гиперэхогенных структур в центральной зоне размерами 14 х 6 мм, 7 х 5 мм и 5 х 6 мм, дающих акустические тени. 

Заключение

Эхографические признаки конкрементов левой почки, субкапсулярной кисты нижнего полюса правой почки, двухстороннего хронического пиелонефрита, хронического простатита. Состояние после аденомэктомии.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов