Лекция для врачей "Пища как причина болезней" (отрывок из книги "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С.)
Пища как причина болезней
Общая характеристика проблемы
Алиментарные заболевания (лат. alimentarius — связанный с питанием) — это болезни, обусловленные недостаточным или избыточным по сравнению с физиологическими потребностями поступлением в организм пищевых веществ.
В структуре причин развития алиментарных заболеваний, связанных с недостаточным поступлением пищевых веществ, наиболее значимы белково-энергетическая недостаточность, гиповитаминозы и дисмикроэлементозы, обусловленные дефицитом ряда минеральных веществ (кальция, железа, йода, цинка и др.).
Среди болезней, связанных с белково-энергетической недостаточностью, большое значение имеют алиментарная дистрофия, квашиоркор и алиментарный маразм. Нарушением содержания микронутриентов железа, меди, фолиевой кислоты и витамина В12 вызвана анемия, недостаточным поступлением йода — зоб эндемический. Часто заболевания, связанные с питанием, развиваются при сочетании дефицитов пищевых веществ, особенно белков, витаминов, железа, цинка.
Развитие алиментарных болезней чаще обусловлено недостаточным поступлением с пищевым рационом эссенциальных (незаменимых) компонентов пищи (табл. 9), куда входят 24 органических соединения, это 9 незаменимых аминокислот, 2 полиненасыщенные жирные кислоты и 13 витаминов. Кроме того, сюда входят 26 неорганических веществ пищи, в том числе вода и 13 химических элементов (Са, F, I, Fe, Mg, Zn, Си, К, Со, Сг, Vn, Mo, Se), присутствие которых необходимо для эффективной функции витаминов, в метаболизме. Причиной дефицита нутриентов в организме часто являются болезни ЖКТ, ведущие к нарушению процессов всасывания жизненно важных компонентов пищи, а также нарушение микробиоты кишечника. К дефициту нутриентов может привести разбалансированность рациона (так, избыток сахара ведет к развитию дефицита меди в организме) и присутствие в пище так называемых антинутритивных веществ, препятствующих усвоению пищевых веществ (так, фитиновая кислота снижает всасывание в кишечнике кальция, цинка и ряда других элементов из зерновых продуктов).
Таблица 9. Содержание незаменимых аминокислот в животных и растительных продуктах
Рис. 9. Синдромальные проявления дефицита кальция в организме
Чаще дефицит того или иного биоэлемента реализуется в клинике синдромальными проявлениями, что наглядно демонстрирует рис. 9, отражающий синдромы, связанные с дефицитом кальция.
Спектр патологических состояний, связанных с питанием, довольно широк. Только при дефиците микронутриентов (витаминов и микроэлементов) те или иные сдвиги в здоровье охватывают почти все органы и системы человека (рис. 10 и 11).
К нозологическим формам патологии, связанным с дефицитом витаминов и нарушением их поступления или усвоения, относятся 3 группы заболеваний:
1) гиповитаминозы, развиваются при недостаточном поступлении в течение длительного времени витаминов с пищей или неполным их усвоением, преимущественно это скрытые формы дефицита витаминов, когда организм получает витамины в количествах, доступных для предотвращения авитаминоза, но недостаточных для обеспечения качественного обмена веществ; подобные состояния могут тянуться годами, снижая качество метаболизма и продолжительность жизни;
2) авитаминозы, формируются при полном отсутствии поступления витаминов, в настоящее время встречаются редко, в основном у детей слабо развитых стран, в экономически развитых странах в основном имеют место полигиповитаминозы; помимо экзогенных возможны эндогенные гипо- и авитаминозы, причиной которых служат расстройства нормальной деятельности пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания витаминов даже в случаях нормального содержания витаминов в пище;
3) гипервитаминозы развиваются в результате длительного бесконтрольного использованием витаминов, в основном А и D, в количествах, превышающих потребность в десятки тысяч раз; основной пищей, ведущей к гипервитаминозу, чаще всего является печень белого медведя, лося, оленя, моржа, тюленя или прием высококонцентрированного препарата витамина D, предназначенного для птиц и животных на птицефабриках и зверофермах.
Рис. 10. Патологические состояния, обусловленные дефицитом витаминов
В современной медицинской науке в качестве оценочного показателя бремени болезней используются «годы жизни с коррекцией на инвалидность» (DALYs), показатель, включающий в себя оценку числа лет жизни, потерянных вследствие различных болезней в возрасте до 82,5 лет у женщин и 80 лет — у мужчин, и числа лет, прожитых в состоянии инвалидности. Состояниям здоровья, не связанным с летальным исходом, присваиваются значения (веса инвалидности) для оценки числа лет, потерянных вследствие инвалидности с поправкой на степень тяжести. Показатель суммируется с числом лет, потерянных вследствие преждевременной смертности, и получается комплексная единица здоровья — DALY; одна единица DALY представляет собой потерю одного года здоровой жизни.
Рис. 11. Заболевания, ассоциированные с питанием
В результате проведенных исследований было установлено, что в Европе в начале XXI в. было потеряно 136 млн лет здоровой жизни, при этом важнейшие пищевые факторы риска явились причиной потери более 56 млн лет, а в потере еще 52 млн определенную роль играли другие факторы, связанные с питанием. Среди этих факторов ведущей причиной смерти явились болезни органов системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания), вызвавшие в Европе смерть свыше 4 млн человек в год. Непосредственный вклад пищи в развитие гипертонической болезни связывают с повышенным содержанием холестерина в крови.
Сегодня общепризнано: питание есть детерминанта здоровья. С питанием связана основная причина смерти современных людей: болезни органов системы кровообращения, онкопатология, сахарный диабет 2-го типа.
На рис. 12 показаны наиболее распространенные алиментарно зависимые виды патологий человека в мировом масштабе.
Рис. 12. Наиболее значимые алиментарно-ассоциированные заболевания по распространенности в мировом масштабе (БЭН — белково-энергетическая недостаточность)
К сожалению, по ряду причин частота встречаемости алиментарно зависимых заболеваний растет. Так, за последние два десятилетия в мире в 2 раза увеличилась заболеваемость рахитом и гипотрофией, в 1,5 раза — эндокринной патологией, в 3-4 раза — хроническими заболеваниями ЖКТ, на 6 % — число родившихся низкорослыми детей. В то же время среди подростков у 20 % имеет место избыточная масса тела, у 10% — ожирение, у 8-10% — алиментарная дистрофия.
В структуру алиментарных заболеваний входят пищевые инфекции, передающиеся не только с пищей и водой, но и воздушно-капельным, воздушнопылевым, контактным и трансмиссивным путем. Большинство возбудителей инфекций в продуктах питания не размножаются, но способны длительно там сохраняться. Эта группа болезней представлена преимущественно зоонозами и зооантропонозами (бруцеллез, сибирская язва, туберкулез, ящур и др.) и антропонозами (брюшной тиф и другие сальмонеллезы, дизентерия и гепатиты А и Е, холера и другие).
Эти заболевания подразделяются на:
— первичные (экзогенные) расстройства питания и первичные болезни недостаточного и избыточного питания;
— вторичные (эндогенные) расстройства питания и вторичные болезни недостаточного (белково-энергетическая недостаточность, эндемический зоб, гиповитаминозы) и избыточного питания (энергетического — ожирение, белкового — подагра; жиролипидного — атеросклероз, ИБС; углеводного — ожирение, кариес зубов, диабет 2-го типа, минерального — флюороз, кальциноз, сидероз);
— болезни с алиментарным фактором риска развития патологии;
— болезни с алиментарными факторами передачи возбудителей инфекций. Как избыток, так и дефицит того или иного компонента питания нередко проявляется группой симптомов и синдромов. Примером широкого спектра нарушений функции органов и систем при дефиците кальция демонстрирует рис. 11.
По своей структуре они классифицируются на алиментарные (монофакторные) и алиментарно обусловленные (многофакторные) (табл. 10).
Таблица 10. Классификация болезней алиментарного генеза
Книга "Алиментарно зависимые болезни"
Авторы: Белозеров Е. С., Андриянов А. И., Козлов С. С.
Целью данного учебного пособия является создание единой системы подготовки студентов медицинских вузов по вопросам нутрициологии и ознакомление практикующих врачей с современной трактовкой основ науки о питании. Сегодня общепризнано, что пища является причиной развития 86 нозологических форм заболеваний, включая атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, сахарный диабет II типа, безалкогольную жировую болезнь печени, ожирение, гипертоническую болезнь и другие широко распространенные в современном обществе заболевания. Вместе с тем, нутрициология в современной высшей школе практически не преподается, лишь в одном вузе на всю страну имеется соответствующая кафедра. В структуре специальностей ВАК нет науки нутрициологии. В вузовской учебной программе предусмотрен лишь раздел диетологии (лечение больных), хотя ведущая задача здравоохранения — профилактика заболеваний.
Первый раздел книги дает представление о роли питания в здоровье человека и основных видах патологии, обусловленных пищей. Во второй части представлены нозологические формы инфекционных болезней, при которых вода и пища служат переносчиками возбудителей.
Инфекционные болезни по-прежнему остаются одной из ведущих проблем медицины, в значительной степени определяя здоровье людей, продолжительность их жизни и причину смерти. Авторы данной книги, ученые Российской военно-медицинской академии, обобщили имеющийся в литературе материал по узловым вопросам нутрициологии и инфектологии, внося иногда свое субъективное мнение.
Книга, написанная в основном сотрудниками Российской Военно-медицинской академии, будет полезна врачам терапевтического профиля, нутрициологам, диетологам, инфекционистам, клиническим ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.
Содержание книги "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С.
Часть 1
Нутрициология
Глава 1. Наука нутрициология
1.1. Состояние проблемы
1.2. Концепции, теории, гипотезы и мифы в нутрициологии
1.3. Обмен веществ и питание
1.4. Вода как фактор пищевого рациона
1.5. Пищеварение и транспорт питательных веществ
Глава 2. Пища как причина болезней
2.1. Общая характеристика проблемы
2.2. Метаболический синдром
2.2.1. Метаболический синдром — глобальная проблема современного общества
2.2.2. Морбидное ожирение как формирующий фактор метаболического синдрома
2.2.3. Метаболическая артериальная гипертензия
Часть 2
Вода и пища как факторы инфекционной угрозы
Глава 3. Классификации инфекционных болезней
Глава 4. Бактериальные инфекции 4.1. Брюшной тиф
4.2. Сальмонеллез
4.3. Дизентерия
4.4. Кишечная коли-инфекция
4.5. Пищевые токсикоинфекции
4.6. Ботулизм
4.7. Холера
4.8. Туберкулез
4.9. Туляремия
4.10. Сибирская язва
4.11. Бруцеллез
4.12. Псевдотуберкулез
4.13. Иерсиниоз кишечный
4.14. Кампилобактериоз
4.15. Лептоспироз
4.16. Лихорадка Ку
Глава 5. Вирусные и прионные болезни
5.1. Аденовирусная инфекция
5.2. Вирусные гепатиты
5.3. Вирусная диарея
5.4. Лихорадка Ласса
5.5. Полиомиелит
5.6. Реовирусная инфекция
Глава 6. Протозойные инфекции и гельминтозы
6.1. Протозойные инфекции
6.1.1. Токсоплазмоз
6.1.2. Лямблиоз
6.1.3. Амебиаз
6.2. Гельминтозы
6.2.1. Аскаридоз
6.2.2. Анкилостомозы
6.2.3. Трихинеллез
6.2.4. Трихоцефалез
6.2.5. Энтеробиоз
6.2.6. Тениаринхоз
6.2.7. Тениоз
6.2.8. Гименолепидоз
6.2.9. Дифиллоботриоз
6.2.10. Метагонимоз
6.2.11. Описторхоз
6.2.12. Парагонимоз
6.2.13. Эхинококкоз
Предисловие к книге "Алиментарно зависимые болезни" - Белозеров Е. С.
В структуре причин смерти в развитых странах ведущее место занимают болезни системы кровообращения, и в первую очередь связанная с алиментарным фактором гипертоническая болезнь, приобретающая характер эпидемии, вовлекающая все больше детей и подростков, а также атеросклероз, определяющий смертность от инфаркта миокарда и инсульта. Современный мир живет в условиях пандемии сахарного диабета (СД), а в целом все большую роль приобретает метаболический синдром, ведущую роль в формировании которого играет алиментарный фактор. Учитывая это, в 2016 г. Минздрав России Приказом от 19 августа 2016 г. № 614 утвердил «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающим современным требованиям здорового питания», направленные на уменьшение пищевой нагрузки на человека за счет снижения потребления жиров.
Пища не только сама по себе несет риск развития соматических заболеваний, но и может быть фактором переноса возбудителей инфекционных болезней, простейших и гельминтов человеку.
Известно около 2000 различных инфекционных болезней человека, хотя в каждой конкретной местности наиболее распространены лишь 20-30 нозологических форм.
Некогда опустошительные инфекции в мире сегодня не столь драматичны, как, к примеру, в Средние века или во время Гражданской войны в России, когда на долю инфекционных болезней приходилось 70 % всей смертности, причем в основном умирали от острых инфекций. Усилиями здравоохранения достигнуты впечатляющие результаты только в пределах десятилетия: ликвидирована натуральная оспа (в 1900 г. переболело свыше 48 тыс. человек), резко сокращена заболеваемость полиомиелитом (в мире в 2018 г. зафиксировано всего 33 случая этого заболевания, вызванного диким штаммом вируса, в то время как в 1998 г. — 350 тыс., в 2011 г. — 650 случаев). Корь входит в число 3 основных проблем инфектологии (совместно с вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией), однако число смертных случаев от кори во всем мире уменьшилось с 2,5 млн в 1983 г. до 1,1 млн в 1992 г. (ВОЗ, 2019).
Инфекционные болезни по-прежнему остаются одной из ведущих проблем медицины, в значительной степени определяя здоровье людей, продолжительность их жизни и причину смерти.
Авторы данной книги, ученые Российской военно-медицинской академии, обобщили имеющийся в литературе материал по узловым вопросам нутрициологии и инфектологии, внося иногда свое субъективное мнение.
Книга, написанная в основном сотрудниками Российской Военно-медицинской академии, будет полезна врачам терапевтического профиля, нутрициологам, диетологам, инфекционистам, клиническим ординаторам, студентам старших курсов медицинских вузов.
