Лекция для врачей "Современные стандарты лечения синуситов". Лекцию для врачей проводит профессор д.м.н, профессор, зам. директора по научной работе СПб НИИ ЛОР С. В. Рязанцев

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Трудно представить изолированное поражение только носовой полости при остром рините

• Терминологическая граница между ринитом, синуситом и риносинуситом очень расплывчата
• Трудно представить изолированное поражение только носовой полости при остром рините. При обычном насморке обычно всегда воспаление у нас распределяется по всем  пазухам равномерно, поэтому если вы будете делать  КТ у человека в период ОРЗ (острого насморка) то вы получите ложноположительный результат. Пазухи все равно будут затенены несмотря на то что синусита нет
• Правильнее говорить риносинусит, так как изолирование пазух невозможно
• Термин гайморит. Парижская классификация отменила Базельскую классификацию в 60-е годы. Все частные имена в том числе и имя анатома Гаймора были убраны, но все равно мы продолжаем говорить гайморит
• Очень сложно дифференцировать насморк или синусит? Еще насморк или уже синусит
  • Если имеются головные боли преимущественно в лобной области, которые усиливаются при наклоне головы вниз или лицевые боли то это риносинусит. Одновременно ринит и синусит. Поэтому признаками синусита являются головные боли и слизисто-гнойные выделения

• Эпидемиология риносинуситов
  • Острые риносинуситы - заболевания, с которыми наиболее часто сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, педиатры и врачи общей практики

• Каждый восьмой человек в России хотя бы раз болел острым бактериальным риносинуситом (ОБРС). Синусит занимает пятое место среди заболеваний по потребности в назначении антибиотиков
  • Хронический синусит является самым частым хроническим заболеванием
• Лечением синуситов занимаются сразу две специальности - оториноларингология и стоматология

• Синусит бывает
  • Вирусный
  • Бактериальный
  • Микотический
  • Аллергический
  • Полипозный

• Особенности строения верхнечелюстной пазухи
  • Близкий контакт с корнями зубов обеспечивает вероятность возникновения верхнечелюстного одонтогенного синусита, абсолютно не связанного с полостью носа

• Механизм развития острого синусита

• Порочный круг процессов в пазухе при обтурации соустий
  • Обструкция соустий
  • Нарушение вентиляции и дренажа
  • Застой секрета
  • Изменение состава и pH секрета
  • Нарушение газообмена в слизистой
  • Повреждение ресничек и эпителия
  • Изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенов
  • Воспаление собственной пластинки слизистой
  • Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)

• Лечение риносинусита
• Задачи комплексной терапии острого риносинусита

• Принципы терапии острых синуситов
  • 1. Разгрузочная терапия (b)
  • 2. Местная противовоспалительная терапия 
  • 3. Системная противовоспалительная терапия (Ь) 
  • 4. Секретомоторная и секретолитическая терапия (а) 
  • 5. Местная антибактериальная терапия (а)
  • 6. Системная антибактериальная терапия
  • 7. Пункционное лечение (а)
  • 8. Физиотерапия (Ь)
• Назальная обструкция - одна из основных проблем риносинусита

• Сосудосуживающие препараты

• Пункция верхнечелюстной пазухи - основной метод лечения синусита?
  • в день обращения 86%
  • на третий день 7,2% 
  • на седьмой день 3,8% 
  • не пунктируют 3%

• Биоплёнка на катетере для дренирования околоносовых синусов

• Два основных патологических процесса в развитии ринита и синусита
  • Нарушение оттока из пазух, вызванное воспалением и отеком слизистой оболочки полости носа
  • Нарушение дренажа из-за скопления густого вязкого секрета
• Использование только сосудосуживающих капель не решает всех проблем!

• Мукоактивная терапия
  • Цель терапии - разжижение секрета и снятие отека

• Основные причины нарушения мукоцилиарного

• Основная стратегия лечения риносинусита - улучшение вентиляции и дренажа околоносовых синусов путем размягчения или разжижения вязкого густого секрета. Использование мукоактивных препаратов основано на разжижении и эвакуации экссудата.
  Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарный клиренс, выделяют секретокинетики, мукорегуляторы и муколитики
• Мукоактивная терапия
  • Муколитические препараты 
  • Секретолитические препараты 
  • Секретомоторные препараты

• Муколитические препараты
  • Изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости 
    • смачиватели: снижают поверхностное натяжение 
    • ферменты: вызывают разрыв дисульфидных связей
• ФЛУИфорт карбоцистеина лизиновая соль 
  • Современный мукоРЕГУЛЯТОР для лечения острых и хронических респираторных заболеваний. Действие ФЛУИфорта имеет выраженный характер и сохраняется в течение длительного времени после приема препарата (эффект последействия) 
  • Этим качеством обусловлено фармакоэкономическое преимущество перед другими муколитиками: ФЛУИфорт может применяться курсами по 4 дня с 8-дневными перерывами

• Эффекты ФЛУИфорт
  • Нормализация реологических свойств слизи (вязкости и эластичности)
  • Улучшение мукоцилиарного транспорта
  • Снижает выработку секрета бокаловидными клетками 
  •  Увеличивает секрецию иммуноглобулина класса А
• Механизм действия
  • Активирует сиалоровую трансферазу бокаловидных клеток 
  • Нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцилов секрета
• Механизм действия
  • Активирует сиалоровую трансферазу бокаловидных клеток
  • Нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцилов секрета
• Показания для применения
  • Острые и хронические бронхолегочные заболевания и заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) и слизи (воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух носа — ринит, средний отит, синусит), подготовка пациента к бронхоскопии или бронхографии.
• Как принимать ФЛУИфорт 
  • Детям от 2 до 5 лет: 2,5 мл сиропа (225 мг) – 2-3 раза в день
  • Детям старше 5 лет: 5 мл сиропа (450 мг) – 2-3 раза в день.
    Взрослым: 15 мл сиропа (1,35 г) — 2−3 раза в день
  • Длительность лечения определяется врачом (от 8 дней до 6 месяцев). Однако, если симптомы не исчезли после 2 недель лечения, рекомендуется проконсультироваться с врачом
• ФЛУИфорт оказывает комплексное действие

• ФЛУИфорт: улучшает мукоцилиарный транспорт - эффект последействия

• Флуифорт нормализует реологические свойства слизи (вязкость и эластичность) независимо от их исходных нарушений

• Флуифорт эффективно разжижает и выводит секрет из дыхательных путей: мокроту, слизистое отделяемое из носа и пазух

• Карбоцистеин повышает концентрацию амоксициллина в респираторном тракте

• Комбинация ФЛУИФОРТА с антибиотиком в 2 раза повышает эффективность антибактериальной терапии и на 20% ускоряет клиническое выздоровление

    Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль): показания к применению:

• Острые и хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты: (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь ) и слизи (воспалительные заболевания среднею уха и придаточных пазух носа - ринит, аденоидит, средний отит, синусит)

Вызывает дополнительные положительные эффекты антиоксидантный, противовоспалительный, торможение адгезии бактерий и репликации вирусов, восстановление местной иммунной защиты

Улучшает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет, приводит к ускорению эрадикации возбудителя и снижению гиперактивности бронхов

•   Воспалительные заболевания среднею уха и придаточных пазух носа - ринит, аденоидит, средний отит, синусит 

• Подготовка больного к бронхоскопии или бронхографии

Секретолитические препараты улучшают эвакуацию слизи путем изменения характера секреции (эфирные масла растительного происхождения, экстракты растений, производные креозота, синтетические бензиламины, бромгексин, амброксол)

• Синупрет- краткая характеристика. В составе препарата Синупрет комбинация из 5 лекарственных растений: трав вербены и щавеля, цветков первоцвета и бузины, корня горечавки. Уникальная запатентованная концепция Фитониринг, согласно которой производится препарат Синупрет, обеспечивает высочайшее качество препарата и исключает возможность полного копирования состава относительно уникального спектра действующих веществ
  • Синупрет - растительный лекарственный препарат, применяемый при затяжном насморке и риносинусите
  • Устраняет заложенность носа 
  • Обладает противовирусным действием 
  • Предупреждает развитие осложнений 
  • Показания к применению: Острые и хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета
• Синупрет - комплексный растительный препарат - флавоноиды

• Синупрет оказывает секретомоторное действие
  • Синупрет в исследованиях in vitro оказывает не только секретолитическое действие, но и повышает частоту биения ресничек мерцательного эпителия

• Синупрет оказывает комплексное противовоспалительное действие

• Синупрет - противовирусная активность всех лекарственных форм
  • Синупрет показывает широкий спектр дозозависимой противовирусной активности. Тестируемые вирусы являются важными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей
    Синупрет подавляет репликацию самых важных простудных вирусов
• Острый синусит- симптомы купировались у значительно большего числа пациентов в группе Синупрет

• Результаты: обе формы Синупрета эффективно уменьшают заложенность носа

• Результаты: оценка эффективности лечения Синупретом врачами

• Препарат Синупрет официально вошёл в европейские рекомендации по лечению острых и хронических синуситов EPOS 2020
• Синупрет - базисная терапия риносинусита

• Препарат Синупрет может быть использован у больных с затяжными формами острых синуситов после окончания стандартного курса лечения острого синусита в виде монотерапии 3-х недельным курсом, как противоотечное и восстанавливающее дыхание средство
• Лечение синуситов

• Признаки воспаления

• Основные направления местной противовоспалительной терапии ВДП
  • 1. Вяжущие и обволакивающие средства (колларгол, протаргол и др.) 
  • 2. Препараты лекарственных растений (тысячелистник, шалфей, мята и др.) 
  • 3. Глюкокортикостероиды местного действия (бетаметазон, флюметазон, мометазон и др.)
  • 4. Антагонисты медиаторов воспаления (Фюзафюнжин (биопарокс)
• Противовоспалительная терапия слизистых оболочек полости носа и околоносовых пазух топическими стероидными препаратами 
  • Важное направление в терапии Верхних дыхательных путей
• Целесообразность применения ГКС при гнойных гайморитах
  • Гнойный процесс часто развивается на фоне аллергического!

• Почему многие избегают топических стероидов?
  • Интраназальные кортикостероиды не действуют мгновенно
  • Для полного терапевтического эффекта интраназальные кортикостероиды требуется применять регулярно (вне зависимости от наличия симптомов) 
  • Традиционная стероидофобия
• Основные направления системной противовоспалительной терапии
  • 1. Глюкокортикостероиды (не рекомендованы) 
  • 2. Нестероидные противовоспалительные препараты
• ОКИ (лизиновая соль кетопрофена):
  • Кетопрофен, улучшенный для проникновения в воспаленные ткани

Преимущества улучшенной формулы кетопрофена :

• Скорость и продолжительность анальгезирующего эффекта ОКИ 
• Безопасность применения ОКИ

• ОКИ
  • Фармакодинамика
    • Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие. Ингибируя циклооксигеназу I и II типа, угнетает синтез медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана и др.). Стабилизирует мембраны лизосом и задерживает высвобождение ферментов, способствующих разрушению тканей при воспалении. Тормозит активность нейтрофилов. Обладает антибрадикининовой активностью. Препарат не обладает антибактериальным действием
  • Показания для применения
    • Симптоматическое лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей - тонзиллита (ангины), ларингита, фарингита; воспалительных заболеваний полости рта - стоматита, гингивита, глоссита, афты, пародонтопатии, хронического пародонтоза; в качестве анальгетического средства при стоматологических манипуляциях
• ОКИ (ЛСК) - улучшенная за счет присоединения молекулы лизина формула кетопрофена для лечения любых видов боли с воспалительным компонентом

• ОКИ: Преимущества лизиновой соли кетопрофена

• ОКИ эффективнее достигает концентрации в сравнении с другими НПВП

• Данные по безопасности: Проект SOS - метаанализ 29 клинических исследований показал
  минимальные уровни побочных эффектов у кетопрофенов

• ОКИ обладает хорошим профилем сердечно-сосудистой безопасности

• ОКИ хорошо переносится

• ОКИ гранулы: переносимость на уровне плацебо

• Хорошая ЖКТ-безопасность ОКИ подтверждена в исследовании на модели гастрита

• Инновационная лекарственная форма НПВП с удобным приемом без воды и быстрым высвобождением

• ОКИ АКТ Гранулы, растворяемые во рту без воды

• ОКИ АКТ анальгетическая эффективность выше в сравнении с другими НПВП

• ОКИ АКТ эффективная терапевтическая концентрация в течении 4-6 ч.
  • ОКИ АКТ - инновационная лекарственная форма микрогранул, растворяемых во рту и не требующая запивания водой.
    Эффект сохраняется до 4-6 часов

• ОКИ АКТ технология быстрого старта
  • Растворимость в слюне
  • Повышенную всасываемость
  • Быстрое начало действия
• ОКИ АКТ инновация в терапии боли. Без воды
  • Удобно использовать
  • Уже через 5 минут ожидаемое начало действия
• ОКИ - НПВП выбора при тонзиллите / ангине, фарингите, ОРВИ

• Клинические признаки, позволяющие диагностировать острый бактериальный риносинусит
  • Персистирование симптомов ≥ 10 дней без признаков клинического улучшения 
  • Начало с тяжёлых симптомов, высокой лихорадки (≥ 39° С) и гнойных выделений из носа либо боли в области лица в течение не менее чем 3-4 последовательных дней в начале заболевания 
  • Ухудшение симптомов (возобновление лихорадки, головной боли или увеличения количества выделений из носа после типичной ОРВИ, которая продолжалась 5-6 дней с первоначальным улучшением
• Критерии диагноза острого бактериального риносинусит

• Когда начинать эмпирическую антибактериальную терапию ОБРС?
  • Как только установлен клинический диагноз согласно предыдущим рекомендациям
• Принципы выбора АБ-терапии
  • Требования к антибиотику
    • Высокая чувствительность возбудителей 
    • Высокая клиническая эффективность 
    • Хорошая безопасность и переносимость 
    • Минимальная стоимость
• Существуют 3 больших КИТА (Класса) Антибиотиков которые разрешены и используются при инфекциях дыхательных путей

• Антибиотики могут обладать разными достоинствами...
  • Главный критерий при выборе антибиотика чувствительность основных возбудителей
• Современные рекомендации по антибактериальной терапии острого бактериального синусита у взрослых

• Устойчивость S. pneumoniae к антибиотикам Россия, 2010-2018

• Сохраним антибиотики для будущих поколений!
  • Рост антибиотикорезистентности потребовал изменения парадигмы стартовой терапии внебольничных ИДП и ЛОР-органов
• Парадигма стартовой терапии респираторных инфекций
  • Макролиды - не назначаются (потеряли активность в отношении пневмококка; искл. - атипичная инфекция или непереносимость β-лактамов) 
  • При респираторных инфекциях, вызванных типичными бактериями (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы А) препаратом выбора является амоксициллин
  • Применение цефиксима и амоксициллина/клавуланта должно быть строго обосновано следующими критериями: риск наличия устойчивых возбудителей продуцентов бета-лактамаз, тяжёлое или серьёзно осложнённое течение заболевания, возраст пациента старше 65 лет. Предшествующая антибиотикотерапия в трёхмесячный период
• Когда необходимо применение респираторных фторхинолонов для лечения инфекций дыхательных путей?
  • Риск развития резистентности S. pneumoniae к β-лактамам и/или макролидам, в т.ч. 
  • Антибиотикотерапия в последние 3 месяца
  • Аллергические реакции на β-лактамные антибиотики и макролиды
  • При неэффективности β-лактамов, макролидов
  • Пациентам старше 65 лет
• Алгоритм лечения синуситов СПБ, НИИ уха, горла, носа и речи, 2021 г. национальные рекомендации

Отрывок из книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Правильные ответы на тестовые вопросы внизу страницы

Тестовые задания

1. Как влияют процессы старения и инволюции МЖ на результаты УЗИ?

а) повышают информативность УЗИ молочной железы;

б) снижают информативность УЗИ молочной железы;

в) не изменяют информативность УЗИ молочной железы;

г) удлиняют время исследования.

2. Инструментальное исследование МЖ у женщин после 40 лет следует начинать с:

а) УЗИ;

б) ММГ;

в) МРТ;

г) КТ.

3. УЗ-картина МЖ не зависит от:

а) размеров железы;

б) гормонального статуса;

в) возрастных особенностей;

г) формы железы.

4. Какие акустические эффекты формируются за соском МЖ?

а) акустические тени;

б) артефакт мерцания;

в) эффект некровяного потока;

г) эффект реверберации.

5. Простая киста молочной железы характеризуется:

а) овальной формой и тонкой гиперэхогенной капсулой;

б) эффектом дорсального усиления;

в) анэхогенным содержимым;

г) верно все.

6. Какие акустические эффекты формируются за типичной фиброаденомой МЖ?

а) односторонняя боковая тень;

б) двухсторонние боковые тени;

в) эффект реверберации;

г) артефакт мерцания.

7. Эффект дистального псевдоусиления формируется:

а) за объектами, обладающими меньшим поглощением, чем окружающие ткани;

б) за объектами, обладающими большим поглощением, чем окружающие ткани;

в) такого эффекта не существует;

г) внутри больших кистозных полостей.

8. Для злокачественных образований МЖ более характерна пространственная ориентация:

а) вертикальная;

б) горизонтальная;

в) неопределенная;

г) любая.

9. Злокачественные новообразований МЖ по эхогенности чаще:

а) изоэхогенные к окружающим тканям;

б) гиперэхогенные;

в) гипоэхогенные;

г) анэхогенные.

10. Какой УЗ-признак нехарактерен для простой кисты МЖ?

а) четкие ровные контуры;

б) пристеночный тканевой компонент;

в) анэхогенное содержимое;

г) эффект дорсального усиления.

11. Повышение жесткости тканей приводит к повышению модуля упругости:

а) да;

б) нет;

в) при этом происходит снижение модуля упругости;

г) нет взаимосвязи между этими параметрами.

12. По какой шкале происходит качественная оценка образований МЖ при эластографии:

а) BI-RADS;

б) К. Madoka, Furukawa;

в) Е. Ueno, Tsukybo;

г) по любой из перечисленных.

13. Сколько типов качественной (цветовой) оценки используется для интерпретации образований при компрессионной эластографии:

а) 3;

б) 4 (5);

в) 6;

г) 7.

14. Что характеризует показатель Strain Ratio:

а) соотношение жесткости образования и неизмененных тканей МЖ;

б) абсолютный показатель жесткости ткани образования МЖ в кПа;

в) соотношение жесткости в двух точках образования МЖ;

г) такой показатель не существует.

15. Цветовая шкала жесткости тканей:

а) теплые цвета — жесткие ткани, холодные — мягкие ткани;

б) теплые цвета — мягкие ткани, холодные — жесткие;

в) зависит от вида датчика;

г) зависит от фирмы-производителя.

16. Генерацию сдвиговых волн в клинической практике осуществляют:

а) механическим способом;

б) химическим способом;

в) тепловым способом;

г) нет правильного ответа.

17. В чем выражается количественная информация при ЭСВ?

а) м/с;

б) кПа;

в) м/ч;

г) верно а и б.

18. ЭСВ базируется на:

а) первом уравнении модуля Юнга;

б) втором уравнении модуля Юнга;

в) изучении компрессии ткани;

г) нет правильного ответа.

19. Абсолютные противопоказания к проведению тонкоигольной пункционной биопсии образования МЖ:

а) антикоагулянтная терапия;

б) коагулопатия;

в) беременность и лактация;

г) абсолютных противопоказаний нет.

20. Относительными противопоказаниями к проведению трепан-биопсии являются:

а) антикоагулянтная терапия;

б) коагулопатия;

в) беременность и лактация;

г) верно все перечисленное.

21. Какие категории BI-RADS предполагают проведение биопсии выявленного образования МЖ?

а) BI-RADS 0 и BI-RADS 1;

б) BI-RADS 1 и BI-RADS 2;

в) BI-RADS 2 и BI-RADS 3;

г) BI-RADS 4 и BI-RADS 5.

22. К какой категории BI-RADS следует отнести МЖ после увеличивающей маммопластики силиконовыми эндопротезами?

а) BI-RADS 2;

б) BI-RADS 3;

в) BI-RADS 4;

г) BI-RADS 5.

23. К категории BI-RADS 2 относят:

а) рак;

б) простые кисты;

в) филлоидные опухоли;

г) сложные кисты.

24. Признаки, позволяющие отнести образование МЖ к категории BI-RADS 5:

а) вертикальная ориентация узла, высокая жесткость;

б) нечеткие и лучистые контуры;

в) акустическая тень за образованием;

г) все перечисленное.

25. Тактика ведения узлов категории TI-RADS 4а:

а) УЗ-контроль каждые 3 месяца;

б) УЗ-контроль каждые 6 месяцев;

в) УЗ-контроль один раз в 2 года;

г) биопсия.

26. Тактика ведения узлов категории TI-RADS 4с:

а) УЗ-контроль каждые 3 месяца;

б) УЗ-контроль каждые 6 месяцев;

в) УЗ-контроль один раз в 2 года;

г) биопсия.

27. В какую категорию BI-RADS следует определить впервые выявленную простую фиброаденому МЖ?

а) BI-RADS 2;

б) BI-RADS 3;

в) BI-RADS 4;

г) BI-RADS 5.

28. Тактика при категории узла TI-RADS 3:

а) биопсия во всех случаях;

б) динамическое наблюдение;

в) биопсия при размере опухоли более 2 см;

г) биопсия при размере опухоли более 3 см.

29. Сколько подкатегорий включает в себя BI-RADS 4?

а) 2;

б) 3;

в) 4;

г) нет подкатегорий.

30. В какую категорию BI-RADS следует определить липому МЖ, расположенную в подкожной клетчатке?

а) BI-RADS 2;

б) BI-RADS 3;

в) BI-RADS 4;

г) BI-RADS 5.

Правильные ответы на тестовые задания

Подробно разобраться с тестовыми вопросами вам поможет книга "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Книга "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы"

Авторы: Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

ISBN 978-5-900094-70-0

В учебно-методическом пособии представлены современные взгляды на мультипараметрическую оценку и стратификацию выявленных при ультразвуковом исследовании признаков образований молочных желез в соответствии с классификацией BI-RADS, позволяющей упорядочить логистику отбора образований для выполнения биопсии. Данное учебно-методическое пособие является расширенным и дополненным изданием выпущенного в 2018 г. методического пособия «Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы».

В учебно-методическом пособии представлены базовые анатомо-физиологические аспекты молочных желез в соответствии с гендерными, возрастными и цикличными изменениями у женщин: разбираются вопросы ультразвуковой терминологии, используемой при описании образований молочных желез в В-режиме. с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии. применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований: представлены варианты изменений молочных желез после пластических операций в соответствии со шкалой US BI-RADS, а также раздел по выполнению различных видов биопсии выявленных образований молочных желез. Для оценки усвоения материала учебно-методическое пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.

Учебно-методическое пособие составлено согласно профессиональным стандартам для врачей ультразвуковой диагностики (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении
профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"») и хирургов (Приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 743н (ред. от 26.12.2018) «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"») в соответствии с ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика», «хирургия» для клинических ординаторов и может быть использовано также студентами старших курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Содержание книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Раздел 1

Анатомия молочных желез: физиологические, возрастные и гендерные изменения

Раздел 2

Диагностика заболеваний молочных желез

2.1. Алгоритм инструментального исследования молочных желез

2.2. Ультразвуковая аппаратура, выбор датчиков и режимов сканирования

Раздел 3

Методика ультразвукового исследования молочных желез

3.1. Ультразвуковое изображение неизмененной молочной железы

3.2. Ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока молочной железы.

3.3. Протокол ультразвукового исследования молочных желез

Раздел 4

Основные ультразвуковые характеристики образований молочных желез

4.1. Основные характеристики образований молочных желез в В-режиме

4.2. Основные характеристики образований молочных желез по данным

ультразвуковой допплерографии

4.3. Основные характеристики образований молочных желез в режиме эластографии

Раздел 5

Типичные ультразвуковые признаки доброкачественных новообразований молочных желез

Раздел 6

Типичные ультразвуковые признаки злокачественных новообразований молочных желез

Раздел 7

Ультразвуковая характеристика молочных желез после увеличивающей маммопластики

Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы

Раздел 8

Мини-инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем

Раздел 9

Классификация US BI-RADS

Раздел 10

Примеры формирования заключения с использованием шкалы US BI-RADS

Заключение

Контрольные вопросы

Тестовые задания

Ситуационные задачи

Список рекомендованной литературы

Приложение 1

Ультразвуковая терминология, применяемая при описании образований молочной железы

Приложение 2

Как избежать ошибок при проведении эластографии/эластометрии молочной железы (рекомендации WFUMB)

Приложение 3

Классификация изменений аксиллярных лимфатических узлов

Приложение 4

Классификация рака молочной железы по степени дифференцировки ткани опухоли

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Отрывок из книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Диагностика заболеваний молочных желез

Список сокращений

КУУЗИ — ультразвуковое исследование с введением контрастных препаратов
КЭГ — компрессионная эластография
ЛУ — лимфатический узел
МЖ — молочная железа
ММГ — рентгеновская маммография
ПК — профессиональные компетенции
ПФК — перипротезная фиброзная капсула
РМЖ — рак молочной железы
СЭ — силиконовый эндопротез
ТАПБ — тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
УЗ — ультразвуковой
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦДК — цветовое допплеровское картирование
ЭДК — энергетическое допплеровское картирование
ЭСВ — эластография сдвиговой волны
BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System
EFSUMB — Европейская федерация ультразвука в медицине и биологии
кПа/кРа — килопаскали
pSWE — точечная эластография сдвиговой волны (point SWE)
SE — Strain Elastography (эластография стрейна)
SR — коэффициент деформации (Strain Ratio)
SWE — Shear Wave Elastography
Q-box — контрольный объем
WFUMB — Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии

В общей структуре онкологических заболеваний рак молочной железы (РМЖ) сохраняет лидирующую позицию. Распространенность этого грозного заболевания в России за последние 10 лет выросла с 366,8 до 509,2 человека на 100 тыс. населения. Из-за несвоевременного обращения пациенток к врачам и бессимптомного течения заболевания РМЖ еще нередко выявляют на поздних стадиях. Положительным можно считать тот факт, что удельный вес злокачественных новообразований молочной железы (МЖ), выявленных на I-II стадии, вырос за последние 10 лет с 65 до 72,5%, в чем несомненна заслуга и диагностических методов. При этом внедрение современных протоколов лечения позволило снизить смертность от РМЖ с 8,7 до 4,8%.

Диагностика состояния МЖ начинается с визуального и мануального осмотра (пальпация) желез и регионарных лимфоузлов.

Следующим этапом необходимо провести сбор анамнеза:

— регулярность менструального цикла;

— количество родов;

— кормление грудью;

— травмы или воспаления МЖ;

— наличие рака МЖ у ближайших родственников (по женской или мужской линии);

— наличие гинекологических заболеваний;

— наличие заболеваний щитовидной железы, др.

При необходимости клиницист направляет пациента для последующей оценки МЖ на визуализирующие методы исследования, основными из которых являются ММГ и УЗИ. Дополнительно можно применять МРТ, КТ, радионуклидные методы, др. При выявлении очаговой патологии МЖ, требующей выполнения морфологического исследования, выполняют различные виды биопсии (см. раздел «Мини-инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем»).

ММГ является в настоящее время основным методом лучевого исследования молочных желез. К преимуществам ММГ относят ее высокую информативность в выявлении РМЖ, особенно малых размеров, в т. ч. на фоне инволютивных изменений, дифференциальную диагностику кальцинатов, в т. ч. и микрокальцинатов МЖ, возможность оценки протоков МЖ с помощью введения контрастного вещества (дуктография). С помощью ММГ проводят массовые скрининговые обследования женщин в возрасте после 40 лет.

К недостаткам ММГ следует в первую очередь отнести лучевую нагрузку, что ограничивает применение метода у детей, подростков, беременных и женщин детородного возраста. На фоне плотной паренхимы МЖ возможности ММГ в диагностике образований МЖ значительно снижаются.

Преимуществом УЗИ является хорошая визуализация железистой ткани и ее изменений. Отсутствие лучевого воздействия позволяет проводить исследование у детей, подростков, беременных и женщин детородного возраста.

Важно! Результаты УЗИ зависят от класса используемой диагностической аппаратуры, от возраста и гормонального статуса пациентки, объема МЖ и квалификации врача, проводящего исследование. В период инволюции информативность УЗИ снижается почти на 40-50%.

Алгоритм инструментального исследования молочных желез

У женщин старших возрастных групп (старше 40 лет), особенно в климактерическом периоде, исследование МЖ следует начинать с ММГ. При высокой плотности МЖ дополнительно назначается УЗИ. Сочетание рентгеновской и ультразвуковой маммографии позволяет компенсировать недостатки одного метода преимуществами другого и повысить качество диагностического процесса. Во всех сомнительных случаях проводится трепан-биопсия (Core-биопсия) МЖ с последующей морфологической оценкой материала.

Для изучения состояния МЖ женщин в возрасте до 40 лет целесообразно первоначально направлять их на УЗИ. Однако в случае неясных и сомнительных результатов, при подозрении на опухоль следует дополнительно проводить ММГ и трепан-биопсию под контролем ультразвука.

Показания к проведению УЗИ молочных желез у женщин:

— до 40 лет:

• выявление пальпируемого образования/уплотнения в МЖ;

• воспалительный процесс в МЖ;

• травма МЖ;

• болевой синдром в МЖ;

• увеличение подмышечных ЛУ;

• выделения из сосков, недавняя инверсия соска;

• необходимость выполнения пункционной биопсии;

• наличие эндопротеза в МЖ / состояние после пластических операций;

• наличие рака у ближайших родственников по женской (или мужской) линии;

• канцерофобия;

• сомнительные или неясные результаты ММГ;

• выполнение биопсии под контролем ультразвука;

• динамическое наблюдение в процессе лечебных мероприятий;

— старше 40 лет:

• сомнительные или неясные результаты ММГ (досмотр, уточнение);

• наличие эндопротеза в МЖ;

• травма МЖ (с последующим контролем ММГ);

• воспалительный процесс в МЖ (с последующим контролем ММГ);

• выполнение биопсии под контролем ультразвука;

• динамическое наблюдение в процессе лечебных мероприятий.

Задачи УЗИ молочной железы:

• уточнение характера пальпируемых или непальпируемых изменений МЖ;

• оценка состояния сосудистого рисунка ткани молочной железы и выявленных очаговых изменений;

• оценка состояния регионарных лимфатических узлов;

• наведение при выполнении биопсии: осуществление выбора места пункции и визуальный контроль за расположением иглы;

• проведение интраоперационного УЗИ;

• динамическое наблюдение.

Подготовка к УЗИ молочных желез

Ультразвуковое исследование молочных желез выполняется без какой-либо предварительной подготовки в 1-й фазе менструального цикла.

Важно! При выявлении пальпируемого образования УЗИ молочных желез можно выполнить в любую фазу менструального цикла.

Положение пациента

Стандартное положение пациента при осмотре молочных желез — лежа на спине с заведенными за голову руками. Возможны досмотры в положении пациента на боку с дополнительным досмотром контрлатеральных наружных и внутренних квадрантов. Также при небольших объемах МЖ физиологическим является осмотр в положении пациентки сидя с заведенными за голову руками.

Ультразвуковая аппаратура, выбор датчиков и режимов сканирования

Ультразвуковое исследование молочных желез можно выполнить на УЗ-сканерах любого класса, но предпочтительны приборы экспертного класса, позволяющие получить высококачественное изображение ткани железы.

Стандартное ультразвуковое исследование молочных желез включает в себя традиционное сканирование в В-режиме (режим в оттенках «серой шкалы») с обязательным подключением цветокодированных методик: режим цветового картирования (ЦДК) или энергетического картирования (ЭДК). В понятие «мультипараметрическое УЗИ» входит УЗИ с применением не менее трех методик, включая стандартное исследование.

Все другие режимы УЗИ, существующие в конкретном УЗ-приборе, являются дополнительными (импульсно-волновая допплерография, 3D, эластография, КУУЗИ и др.) и не входят в стандартное УЗИ, выполняются по показаниям или в научных целях.

Выбираем программу исследования: Breast или Small Part. Для оценки структуры ткани МЖ необходимо использовать высокочастотные линейные датчики, со средней частотой не ниже 10,0 МГц. Для определения размеров крупных образований и глубины их залегания в МЖ целесообразно перейти на осмотр конвексным датчиком частотой 3,0-3,5 МГц с последующим детальным изучением линейным высокочастотным датчиком для оценки структур ткани МЖ. Для оценки поверхностно расположенных образований можно использовать датчики 15,0-18,0 МГц.

Вы читали отрывок из книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Книга "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы"

Авторы: Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

ISBN 978-5-900094-70-0

В учебно-методическом пособии представлены современные взгляды на мультипараметрическую оценку и стратификацию выявленных при ультразвуковом исследовании признаков образований молочных желез в соответствии с классификацией BI-RADS, позволяющей упорядочить логистику отбора образований для выполнения биопсии. Данное учебно-методическое пособие является расширенным и дополненным изданием выпущенного в 2018 г. методического пособия «Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы».

В учебно-методическом пособии представлены базовые анатомо-физиологические аспекты молочных желез в соответствии с гендерными, возрастными и цикличными изменениями у женщин: разбираются вопросы ультразвуковой терминологии, используемой при описании образований молочных желез в В-режиме. с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии. применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований: представлены варианты изменений молочных желез после пластических операций в соответствии со шкалой US BI-RADS, а также раздел по выполнению различных видов биопсии выявленных образований молочных желез. Для оценки усвоения материала учебно-методическое пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.

Учебно-методическое пособие составлено согласно профессиональным стандартам для врачей ультразвуковой диагностики (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении
профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"») и хирургов (Приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 743н (ред. от 26.12.2018) «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"») в соответствии с ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика», «хирургия» для клинических ординаторов и может быть использовано также студентами старших курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Содержание книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Раздел 1

Анатомия молочных желез: физиологические, возрастные и гендерные изменения

Раздел 2

Диагностика заболеваний молочных желез

2.1. Алгоритм инструментального исследования молочных желез

2.2. Ультразвуковая аппаратура, выбор датчиков и режимов сканирования

Раздел 3

Методика ультразвукового исследования молочных желез

3.1. Ультразвуковое изображение неизмененной молочной железы

3.2. Ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока молочной железы.

3.3. Протокол ультразвукового исследования молочных желез

Раздел 4

Основные ультразвуковые характеристики образований молочных желез

4.1. Основные характеристики образований молочных желез в В-режиме

4.2. Основные характеристики образований молочных желез по данным ультразвуковой допплерографии

4.3. Основные характеристики образований молочных желез в режиме эластографии

Раздел 5

Типичные ультразвуковые признаки доброкачественных новообразований молочных желез

Раздел 6

Типичные ультразвуковые признаки злокачественных новообразований молочных желез

Раздел 7

Ультразвуковая характеристика молочных желез после увеличивающей маммопластики

Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы

Раздел 8

Мини-инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем

Раздел 9

Классификация US BI-RADS

Раздел 10

Примеры формирования заключения с использованием шкалы US BI-RADS

Заключение

Контрольные вопросы

Тестовые задания

Ситуационные задачи

Список рекомендованной литературы

Приложение 1

Ультразвуковая терминология, применяемая при описании образований молочной железы

Приложение 2

Как избежать ошибок при проведении эластографии/эластометрии молочной железы (рекомендации WFUMB)

Приложение 3

Классификация изменений аксиллярных лимфатических узлов

Приложение 4

Классификация рака молочной железы по степени дифференцировки ткани опухоли

Купить книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина

Отрывок из книги "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Пародонтально-ориентированный план ортодонтического лечения

Введение

Ортодонтию можно отнести к пародонтологическому лечению, потому что ее воздействие на зубоальвеолярный комплекс осуществляется путем воздействия на периодонтальную связку, и эта особенность роднит ее с пародонтологией. Поэтому план ортодонтического лечения у пациента с пародонтитом должен быть ориентирован на пародонтологию. Это справедливо для каждого пациента. Важно провести диагностический пересмотр плана ортодонтического лечения не только у пациентов, которые обычно страдают пародонтитом, но и у здоровых на первый взгляд пациентов. Клиницистам необходим ежедневный протокол для выявления и идентификации скрытой патологии и факторов риска у более чувствительных пациентов, взрослых и детей, у которых в будущем может развиться пародонтит.

Концепция «десневой манжетки» и пародонтального прикрепления должна лежать в основе ежедневного ортодонтического лечения, учитываться на каждом этапе терапии, при повторной оценке и последующем наблюдении. Следует использовать совместные протоколы ортодонтии и пародонтологии, чтобы обеспечить лечение на основе индивидуальной оценки и управления рисками для пародонта и позволить междисциплинарной команде разработать персонализированный план лечения.

В литературе утверждается, что, если ортодонтическое лечение проводится у пациента со здоровыми тканями пародонта со строгим контролем количества зубного налёта, оно не приводит к ухудшению состояния пародонта, даже в случае его редукции, и к пародонтиту с высокой скоростью прогрессирования (согласно классификации 2017 года, скорость прогрессирования C). Таким образом, возможно выполнить ортодонтическое перемещение зубов с убылью тканей пародонта без ухудшения их состояния и без отрицательного воздействия на уровень пародонтального прикрепления. Гистологические данные о том, что ортодонтические силы сами по себе не приводят к прогрессированию гингивита в пародонтит, подтверждают клинические данные об отсутствии противопоказаний к ортодонтическому лечению у пациентов с пародонтитом.

Для лечения пациентов с пародонтитом III или IV степени тяжести в настоящее время привлекают команду с участием ортодонта и пародонтолога, что-бы повысить шансы на сохранение и восстановление пародонта, а диагностика и ответственность за ве­дение пациентов должны быть совместными.

Фото 1.1. Диастема. Запрос пациента, закрытие диастемы ортодонтическим путём

Фото 1.2. Зондирование в области межзубного сосочка

Фото 1.3 Хирургический вид внутрикостного дефекта, связанного с диастемой

Фото 1.4. Скученность нижних резцов. Запрос пациента: ортодонтическая коррекция экструзии и скученности зубов

Фото 1.5. Экструзия верхнего бокового резца. Запрос пациента; коррекция экструзии

Фото 1.6. Пародонтальное зондирование с мезиальной и дистальной стороны зуба

Фото 1.7. Хирургический вид огромного костного дефекта, связанного со скученностью

Фото 1.8. Пародонтальное зондирование с мезио- и дистовестибулярной поверхностей зуба

Фото 1.9. Хирургический вид воронкообразного костного дефекта вокруг зуба

Поначалу ортодонтам может быть непросто отказаться от оптимальных окклюзионных и скелетных целей лечения и изменить логику составления плана лечения и вытекающих из него целей. Тем не менее для команды, привлеченной для восстановления пародонта, может быть привычным визуализировать конечный результат, изменённый возможным ортодонтическим вкладом в сохранение значительно поврежденных зубов. Это сотрудничество возможно только благодаря диалогу, симбиозу и постоянной переоценке специалистами ограничений, последовательности, целей лечения, терапевтических подходов и инструментов. Визуализация вышеупомянутых целей и терапевтических последовательностей, которые предвосхищены концепциями «создать видение» (Kokich) и «искусство видения» (Zachrisson и Amat), согласно которой «можно исправить только то, что видишь», подтверждает важность того, что диалог и визуализация целей в группе с помощью обычного или виртуального моделирования должны быть общими (например, диагностическая модель или виртуальная визуализация, цефалометрический анализ, пародонтальное зондирование). Важно перевести взрослых пациентов и пациентов с пародонтитом с идеалистического плана лечения, типичного для растущих пациентов, на биологический, экономический, окклюзионный и ортопедический. У ортодонто-пародонтологических пациентов даже небольшое перемещение зубов способно предотвратить или остановить прогрессирование заболевания и выступить частью пародонтологического лечения. У этих пациентов очень часто возникают сложные проблемы с протезированием в полости рта, которые требуют не только практических, но и удобных и эстетически приемлемых решений.

Распознавание и идентификация пациентов с пародонтитом в ортодонтической практике остаётся ключом к достижению успешного, стабильного и долгосрочного результата лечения зубов; точно так же важно, чтобы пародонтолог рассматривал возможность ортодонтического лечения как неотъемлемую часть плана пародонтологического лечения (см. гл. 3). Комбинированная стратегия лечения, соблюдение правил гигиены, тип аппаратуры, тяжесть нарушения прикуса и продолжительность лечения должны быть оценены обоими специалистами.

Все пациенты, нуждающиеся в комплексном лечении, должны быть проинформированы о том, что в случае проведения ортодонтического лечения у них появятся альтернативы с иной предсказуемостью, другим объёмом хирургического лечения. Точно так же каждый ортодонтический пациент должен проходить пародонтологическое обследование независимо от возраста, в котором проводится лечение, для оценки индивидуальных факторов риска и последующего динамического наблюдения.

Ортодонтия может быть частью лечения, целями которого являются ремоделирование и реконструкция альвеолярного отростка либо в сочетании с другими стоматологическими специализациями, либо отдельно, с учетом трофики, морфологии альвеолярной кости и расположения зубов в альвеолярном отростке.

Цели и результаты, которые должны быть достигнуты, а также величина биологических затрат на лечение у пациента при междисциплинарном подходе должны быть ясны с самого начала. Иногда из-за пародонтологических, костных и скелетных ограничений, из-за необходимости ограничить время лечения, тип и направление приложения сил в редуцированном пародонте с целью уменьшения костных дефектов, увеличения долговечности зубов, облегчения гигиены полости рта и улучшения эстетического и психологического благополучия пациенту навязывают компромисс в достижении идеальной окклюзии I класса, которому обучены ортодонты, в то время как задача достижения стабильной окклюзии остается нерешённой. Ортодонтическое перемещение зубов — это процесс реконструкции прикуса с морфологическим ремоделированием кости. Командный подход имеет большое значение при разработке плана лечения, который позволяет ортодонту благоприятно изменить морфологию дефекта, поскольку форма дефекта является решающим фактором в предсказуемости регенеративных процессов.

Ортодонтическое лечение, будучи само по себе способным изменять костную морфологию, часто оставляя необходимость лишь в незначительной хирургической редукции, позволяет восстановить топографию альвеолярного отростка, улучшить архитектуру пародонта, распределить вдоль основной оси зубов окклюзионные силы, улучшить положение зуба в естественной альвеоле, корректировать скученность зубов и положение контактного пункта, которые во время прорезывания зубов могли бы уменьшить длину проволочной дуги и усилить образование карманов, способствующих скоплению поддесневого зубного налёта, а также устранить вторичные аномалии прикуса из-за спонтанной миграции зубов по причине потери костной опоры при пародонтите. Ортодонтия может обеспечить ортопедическую и реабилитационную стоматологию правильными размерами внутри и между зубными дугами для каждого отдельного пациента и с помощью трёхмерного ориентирования по уровню кости выполнять позиционирование брекетов, а также участвовать в планировании будущих ортопедических и окклюзионных детализаций. Поэтому позиционирование и параллельность корней в альвеолярном или скелетном базисе следует не рассматривать с типичной ортодонтической точки зрения, а сопоставлять с пародонтально-ортопедической ситуацией конкретного пациента.

По всем этим причинам ортодонтическое лечение может и должно основываться на пародонтальном подходе и диагностике.

Вы читали отрывок из книги "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Купить книгу "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Авторы: Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

ISBN 978-5-6046217-1-4

В этой книге читатель ознакомится с современными взглядами на применение актуальных протоколов лечения пациентов с сочетанными ортодонто-пародонтологическими патологиями. Подробно обсуждаются вопросы интеграции конкретных планов лечения специалистами смежных областей, повышения предсказуемости вмешательств и расширения возможностей взаимодействия.

Авторы особо останавливаются на обсуждении принципов важности выбора тактики последовательного выполнения методик ортодонтического и пародонтологического лечения, обсуждают возможности стандартизации подобного подхода.

Подробно разбирается этапность хирургического и нехирургического пародонтологического лечения на фоне использования различной ортодонтической аппаратуры.
Богато иллюстрированные клинические ситуации пошагово визуализируют повышение предсказуемости традиционных реконструктивных пародонтологических и имплантологических вмешательств при оптимальном ортодонтическом подходе с использованием как вестибулярной, так и лингвальной аппаратуры.

Купить книгу "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Содержание книги "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Глава 1

«Пародонтально-ориентированный» план ортодонтического лечения

Введение

Ортодонтическая диагностика, включающая оценку состояния тканей пародонта

Глава 2

«Ортодонто-ориентированный» план пародонтологического лечения.

Оценка риска

Введение

Микробиология и ортодонтия

Ортодонтическая аппаратура

Кольца

Элайнеры

Лингвальные аппараты

Выводы

Клиническое воздействие ортодонтического лечения на ткани

Долгосрочное ортодонто-пародонтологическое лечение

Оценка рисков у ортодонто-пародонтологического пациента

Оценка ортодонто-пародонтального риска

Изначально существовавшие факторы

Ортодонтические факторы

Литература

Глава 3

Роль ортодонтии в планировании пародонтологического лечения

Введение

Уровень «пациент»

Выравнивание зубов и облегчение поддержания гигиены полости рта

Коррекция уровня маргинальной десны

Оптимизация положения соседних зубов перед установкой имплантатов

Оптимизация положения опорных зубов и их параллельности перед протезированием

Уровень «зуб»

Коррекция патологической миграции зубов

Закрытие диастемы и улучшение адаптации мягких тканей в области маргинальной десны и межзубных промежутков

Экструзия и интрузия зубов

Выравнивание уровня межзубной костной ткани

Уровень «пародонтальные ткани»

Улучшение крестальных, межзубных и межкорневых костных структур

Устранение фуркационных дефектов путём перемещения сепарированных корней

Формирование места для имплантации путём регенерации костной ткани

Литература

Глава 4

Ортодонто-пародонтологическая диагностика

Введение

Примечания к новой классификации

Пародонтологическая диагностика

Общий анамнез

Рентгенологическое обследование

Зондирование пародонтальных карманов

Анатомия костных дефектов

Ортодонтические признаки у пациента с пародонтитом

Некоторые аспекты патологической миграции зубов

Клинический случай 1

Литература

Глава 5

Перемещение зубов у пациента с пародонтитом

Концепции биомеханики

Введение

Перемещение зубов у пациента с пародонтитом

Перемещения зубов в направлении костного дефекта

Перемещения зубов в сторону от костного дефекта

Биомеханика у пациента с пародонтитом

Аспекты ортодонтической биомеханики

Центр сопротивления и потеря пародонтальной костной ткани

Аспекты лингвальной механики

Литература

Глава 6

Ортодонтия как пародонтологическое лечение

Введение

Изменение уровня костной ткани

Клинический случай 1

Ортодонтия и перераспределение межзубных промежутков

Перераспределение протетического пространства

Клинический случай 2

Перемещение зубов в беззубые области

Клинический случай 3

Скученность зубов

Клинический случай 4

Литература

Глава 8

Фенотип десны и ортодонтия

Примечания к новой классификации

Слизисто-десневые состояния

Биотип и фенотип

Субстрат и раздражающие стимулы

Анатомические особенности и рецессии

Инклинация резцов

Форма симфиза

Толщина мягких тканей и кератинизированная десна

Клинический подход

Ортодонтический подход

Хирургический подход

Клинический случай 1

Комбинированный профилактический подход

Клинический случай 2

Литература

Глава 9

Направленная ортодонтическая регенерация: ортодонтия как метод регенерации тканей

Экструзия как метод регенерации тканей

Клиническое применение

Моделирование тканей

Обнажение тканей зуба (экструзия зубов)

Клинический случай 1 (дентальная экструзия — фронтальный отдел)

Клинический случай 2 (дентальная экструзия — жевательный отдел)

Клинический случай 3 (ортодонтическая экстракция)

Клинический случай 4 (направленная ортодонтическая «костная» регенерация)

Клинический случай 5 (направленная ортодонтическая «тканевая» регенерация)

Клинический случай 6 (направленная ортодонтическая регенерация с немедленной нагрузкой)

Литература

Глава 10

Сроки ортодонто-пародонтологического лечения

Введение

Сроки хирургического лечения

Консервативное хирургическое лечение и резективная костная хирургия

Регенеративная хирургия

Слизисто-десневая хирургия

Этапы лечения

Последовательность лечения

Сначала пародонтологическое лечение, затем ортодонтическое

Сначала ортодонтическое лечение, затем пародонтологическое

Купить книгу "Ортодонтия и пародонтология: Комбинированные стратегии лечения" - Роберто Кайтсас, Мария Джиачинта Паолоне

Лекция для врачей "Ультразвуковое исследование коронарных артерий в клинической практике". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, лауреат премии "Выбор пациентов" портала НаПоправку 2021, 2022 гг. Загатина Анжела Валентиновна

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Аорта

• Визуализация ствола ЛКА, проксимальных отделов ПМЖВ и ОВ

• Сравнение нормы и стеноза

• Кровоток норма и патология

• Визуализация проксимальных отделов ПМЖВ и ОВ

• Синим цветом ствол 

• Стенозы бифуркации ПМЖВ в месте отхождения ДА

• Сравнение нормального и ускоренного кровотока в срединном сегменте ПМЖВ

• Визуализация срединного сегмента ПМЖВ

• Визуализация срединного сегмента ПМЖВ

• Проксимальный отдел ПКА

• Визуализация ЗМЖВ

• Профиль коронарного кровотока

• Исследование коронарного кровотока в практике 
  • Стресс-эхокардиография
  • Эхокардиография
• Клинический пример
  • Мужчина, 39 лет, курящий, холестерин - 5.9, легкая артериальная гипертензия - АД периодически 140/90 мм рт. ст. 
  • Индекс SCORE - шкалы для пациентов менее 40 лет нет 
  • Нагрузочный тест не показан в связи с отсутствием болей в грудной клетке 
  • Эхокардиография выполнялась для определения наличия поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии
• Стеноз проксимального сегмента ПМЖВ

• Клинический пример
  • Стресс-эхокардиография - 75 Ватт, причина прекращения теста - появление зон нарушения сократимости. Тест положительный по ЭХОКГ данным
  • Коронарография: ствол ЛКА - без значимых стенозов, ПМЖВ - проксимальный сегмент - 70%, срединный сегмент - 80%, ОВ - основная ветвь - без стенозов, 1 МА - 90%, ПКА - 100% от устья
• Клинический пример
  •  Пациент, 37 лет, без одышки, болей в грудной клетке. Занимается спортом 4 раза в неделю. Появилось начальная артериальная гипертензия обратился к кардиологу 
  • Курящий, холестерин крови - 5,7, глюкоза - 5,3 
  • Стандарт обследования - ЭКГ, эхокардиография, УЗИ сосудов шеи 
  • ЭКГ - вариант нормы, ЭхоКГ -легкая начальная гипертрофия левого желудочка, УЗИ сосудов шеи -начальное утолщение стенки сонной артерии
• УЗИ коронарных артерий

• Около половины инфарктов и внезапных смертей происходят при отсутствии предшествующих болей и/или одышки, то есть у бессимптомных пациентов
  •  Проведен нагрузочный тест
  • Выполнена коронарография - тандемные сужения 90% передней межжелудочковой артерии 
  • Проведено стентирование коронарной артерии

• В проспективное исследование включено 412 пациентов. Наблюдение -10 месяцев
  • 361 человек, у которых при эхокардиографии определялись высокие скорости (более 70 см/с) в коронарных артериях. Подразделены на группу с высокими скоростями в проксимальных и непроксимальных сегментах 
  • 51 - контрольная группа, у которых не было повышения скоростей кровотока
• Основные результаты
  • Смерть наблюдалась только в группе с высокими скоростями (6.4% vs. 0%, р<0.009) 
  • Смерть/ИМ/ОКС возникали в 10% vs. 0%, р<0.003 
  • Только максимальная скорость в проксимальных отделах была предиктором смерти (OR 1.02, 95% Cl 1.01-1.03, Р<0.02) или всех неблагоприятных исходов (OR 1.04, 95% Cl 1.02-1.05, Р<0.0001)
• Основные результаты 3-х летнего наблюдения

• Сравнение фракции выброса с коронарным кровотоком

• Пациентка 74 лет с одышкой и диагнозом ХОБЛ

• Пациент, 47 лет
  • Обратился в клинику с потерей зрения левого глаза в течение последней недели 
  • Типичная стенокардия II ф.кл., сахарный диабет 2 типа, выраженная дислипопротеидемия 
  • УЗИ БЦА - субокклюзия левой ВСА, 65% ЛОСА, 60% ПОСА, до 50 % ПСА
  • Определены показания к эндатерэктомии 
  • Нагрузочный тест абсолютно противопоказан
• Стеноз у пациента

• Коронарография
  • Ствол ЛКА без стенозов 
  • ПМЖВ пр. сегмент до 20-30%
  • ОВ без стенозов 
  • ПКА ср. треть - 90%
• Выполнена эндатерэктомия слева
  • Через 1 мес. определены показания к стресс-эхокардиографии

• Протокол исследования

Показания: ПБС. CH II. ГБ. СД. ЭАЭ ЛВСА 09.2014.
Медикаментозная терапия: в день исследования - без терапии.

Дата исследования: 17.11.2014
Название сценария пробы с 50 по 25 Вт.

Выполнено 2 ступени нагрузки. На последней ступени нагрузка составила 75 Вт.
Общая продолжительность нагрузочного этапа 3 мин: 28 сек. продолжительность последней ступени 1:28
Продолжительность этапа восстановления 6 мин.
Субмаксимальная ЧСС: 153  уд/мин.
Исходно: ЧСС 82  уд/мин. АД  130/90 мм рт.ст.
Достигнута 17 уд/мин. Максимальное АД 165/90  мм.рт,ст-
При завершении пробы: ЧСС 90 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст.
Толерантность к нагрузке низкая. Реакция АД адекватная.
Причина прекращения пробы: появление обширных зон нарушения регионарной сократимости ЛЖ Ангинозных приступов не было.
Во время пробы не наблюдалось ишемических изменений сегмента ST.

Данные эхокардиографии

До нагрузки:

Определяется значительное ускорение кровотока участка ствола ЛКА-прокснмальный сегмент ПМЖВ - до 160 см/с. Стенки левого желудочка с нормальной сократительной способностью. ФВ - 60 %.

На высоте нагрузки:
Появилась акинезия верхушки, боковой стенки, выраженная гипокинезия верхушечного и срединного сегментов передней стенки, нижней стенки, гипокинезия срединных и базальных сегментов МЖП и задней стенки ЛЖ. ФВ - 39%.

Заключение:

Тест - положительный по ЭхоКТ данным.
С учетом появления обширных зон нарушения регионарной сократимости ЛЖ при малой пороговой ЧСС, сопровождающихся снижением ФВ, больной может быть отнесен к группе высокого риска по данным неинвазивного исследования.

• Внутрисосудистый ультразвук

• Мужчина, 58 лет
  • Курящий, АГ, тяжелая «классическая» ежедневная стенокардия напряжения 
  • Госпитализация, диагноз - нестабильная стенокардия 
  • Коронарография - стеноз ствола 30% 
  • Выписан с диагнозом - синдром X
• Была переделана коронография 
  
  • Нарастание симптомов в течение месяца
  • Вновь госпитализация с диагнозом - нестабильная стенокардия в другой стационар города 
  • Коронарография - стеноз ствола 10% 
  • Выписан с диагнозом - синдром X 
  • Консервативная тактика с хорошим прогнозом?
• После выписки: ежедневная инвалидизирующая стенокардия. 3-я консультация кардиолога Эхокардиография (традиционная, без сканирования коронарных артерий)
  • Заключение: Левый желудочек не расширен. Стенки его легко утолщены, масса миокарда не повышена (концентрическое ремоделирование ЛЖ). Глобальная и локальная систолическая функция ЛЖ не нарушена. Диастолическая функция ЛЖ сохранена.
    Аорта не расширена в восходящем отделе, стенки ее уплотнены. Уплотнены полулуния аортального клапана. Кровоток не ускорен. Размер и объем левого предсердия не увеличены. Уплотнены створки митрального клапана. Митральная регургитация 1 степени. Правые камеры не расширены. Трикуспидальный клапан не изменен. Трикуспидальная регургитация 1 степени. Легочная артерия не расширена. Приклапанная пульмональная регургитация. Расчетное систолическое давление в легочной артерии не повышено
• Зона нестабильной стенокардии прошла 
• Заключение стресс-эхокардиографии
  • Риск высокий. Высокая вероятность поражения ствола ЛКА
• УЗИ коронарных артерий 

• ЧП ЭХОКГ ствола ЛКА до операции

• Во время разрезания кожи до АКШ - снижение АД до 40/0, угнетение сократительной функции ЛЖ

• Клинический пример
  • Экстренная стернотомия, подключение АИК 
  • Шунтирование ПМЖВ, ОВ

• Основные выводы
  • ПМЖВ и ОВ доступны для визуализации трансторакальной эхокардиографии у подавляющего большинства пациентов 
  • Трансторакальная оценка коронарного кровотока -дополнительная важная методика для определения прогноза и тактики ведения пациента в ежедневной практике эхокардиографиста/кардиолога

Лекция для врачей "УЗИ щитовидной железы. Аккредитационный сценарий". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

Дополнительный материал

УЗИ диагностика. Квалификационные тесты с вопросами и ответами

Физика ультразвука. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ в гастроэнтерологии. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ в уронефрологии. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ в кардиологии. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ в акушерстве. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ в гинекологии. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ молочных желез. Тестовые вопросы с ответами. Тестовые задачи с ответами

УЗИ лимфатической системы. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ (УЗД) допплеровское исследование сосудистой системы. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

УЗИ (УЗД) в педиатрии. Квалификационные тесты. Вопросы и ответы по УЗИ диагностике

Ситуационные задачи по УЗИ (УЗД). Квалификационные тесты. Вопросы и ответы

УЗИ щитовидной железы. Квалификационные тесты вопросы и ответы по УЗИ диагностике

Социальная гигиена и организация здравоохранения. Квалификационные вопросы и ответы

Выдержки из паспорта экзаменационной станции 

• Паспорт экзаменационной станции
• Ультразвуковое исследование поверхностно расположенных органов
• Специальность: Ультразвуковая диагностика

Общие положения. Паспорта станций (далее станции) объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) для второго этапа первичной аккредитации и первичной специализированной аккредитации специалистов представляют собой документ, включающий необходимую информацию по оснащению станции, брифинг (краткое задание перед входом на станцию), сценарии, оценочные листы (далее – чек-лист), источники информаций, справочный материал и т.д., и предназначены в качестве методического и справочного материала для оценки владения аккредитуемым лицом конкретным практическим навыком (умением) и могут быть использованы для оценки уровня готовности специалистов здравоохранения к профессиональной деятельности.

Оценивание особенностей практических навыков по конкретной специальности может быть реализовано через выбор конкретных сценариев. Данное решение принимает аккредитационная подкомиссия по специальности (далее – АПК) в день проведения второго этапа аккредитации специалистов. С целью обеспечения стандартизации процедуры оценки практических навыков условие задания и чек-лист являются едиными для всех. Целесообразно заранее объявить аккредитуемым о необходимости приходить на второй этап аккредитации в спецодежде (медицинская одежда, сменная обувь, шапочка, иметь индивидуальные средства защиты).

1. Профессиональный стандарт (трудовые функции) 

Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 19 марта 2019 г. № 161н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач ультразвуковой диагностики». Трудовая функция: А/01.8 Проведение ультразвуковых исследований и интерпретация их результатов.

2. Продолжительность работы станции

Общее время выполнения навыка – 10 минут. Время нахождения аккредитуемого лица на станции – не менее 8,5 минут (в случае
досрочного выполнения практического навыка аккредитуемый остается внутри станции до голосовой команды «Перейдите на следующую станцию»).

Таблица 1. Тайминг выполнения практического навыка

3. Задача станции

Демонстрация аккредитуемым лицом проведения ультразвукового исследования поверхностно расположенных органов.

4. Информация по обеспечению работы станции

Для организации работы станции должны быть предусмотрены:

4.1. Рабочее место члена АПК

Таблица 2. Рабочее место члена АПК

4.2. Рабочее место аккредитуемого

Станция должна имитировать рабочее помещение и включать оборудование (оснащение) и расходные материалы (из расчета на попытки аккредитуемых лиц):

4.2.1. Перечень мебели и прочего оборудования

Таблица 3. Перечень мебели и прочего оборудования

5. Перечень ситуаций (сценариев) станции

Таблица 7. Перечень ситуаций (сценариев) станции

6. Информация (брифинг) для аккредитуемого

Вы пришли на рабочее место. В кабинете Вас ожидает пациент. Ваша задача провести ему ультразвуковое исследование поверхностно расположенных органов в рамках своих умений. Добровольное информированное согласие на проведение исследования подписано.

Критерии оценивания действий аккредитуемого

В электронном чек-листе оценка правильности и последовательности выполнения действий аккредитуемым осуществляется с помощью активации кнопок:

− «Да» – действие произведено;
− «Нет» – действие не произведено.
Каждая позиция вносится членом АПК в электронный чек-лист.

Лекция для врачей "Узловые образования щитовидной железы." Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Терминология
  • «Узел» (узловое образование) щитовидной железы - отграниченный за счет четкой или нечеткой границы участок ткани щитовидной железы (ЩЖ), имеющий эхоструктуру, отличную от прилежащих участков паренхимы
  • Узел (узловое образование) - традиционное и предпочтительное определение очагового образования в ЩЖ

• Пальпируемые узловые образования ЩЖ

• Очаговые образования ЩЖ, определяемые эхографически (who is who?)
  • Доброкачественные гиперпластические узлы (> 80%)
  • Доброкачественная фолликулярная аденома (10 %) 
  • Карцинома (5-10%) 
  • Локальные очаги АИТ («псевдоузлы» - 1-5%) 
  • Редко: интратиреоидная локализация околощитовидных желез, истинные кисты, метастазы
• Гиперпластические узлы (узловая коллоидная гиперплазия)
  • 80% очаговых образований, определяемых эхографически
  • Область тиреоидной паренхимы, отвечающая на стимуляцию гиперплазией фолликулов и накоплением коллоида
  • Состоит из фолликулярных клеток различного размера и «возраста», коллоида и макрофагов

• Можно ли выделить специфические эхографические маркеры злокачественности?
• Морфотип №1
  • Высокая вероятность папиллярной карциномы
  • Солидное гипоэхогенное образование с мелкими внутренними кальцинатами

• Микрокальцинаты
  • Микрокальцинаты (<1 мм) являются высокоспецифичным (93-95%) эхографическим признаком злокачественности
  • Микрокальцинаты как правило не дают акустической тени при свободном распределении внутри очага, но при формировании скоплений акустическая тень может наблюдаться.

• Тиреоидные карциномы
  • Подразделяются на 4 гистологические типа по эпителиальному компоненту: 
    • папиллярные
    • фолликулярные
    • медуллярные
    • недифференцированные
  • Папиллярная карцинома является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью ЩЖ (75-80% из всех диагностируемых случаев рака ЩЖ)
• Папиллярная карцинома: эхографические особенности

• Папиллярная карцинома

• Папиллярная карцинома

• Папиллярная карцинома:
  • Инвазия капсулы и метастатический лимфатический узел с кистозными включениями

• Морфотип № 2.  Высокая вероятность медуллярной карциномы
  • Солидное гипоэхогенное очаговое образование с крупными кальцинатами центрального расположения в узле. Преимущественная локализация очага - верхняя и средняя трети долей ЩЖ

• Медуллярная карцинома
  • Характерно наличие эхографически четких контуров, что отражает морфологическую особенность опухоли - выраженную очерченность краев при отсутствии капсулы
  • Медуллярный рак является более редким, чем папиллярный (3-5 % всех тироидных карцином)
  • В связи с тем, что медуллярная карцинома происходит из С-клеток, наиболее частая локализация - верхняя и средняя части доли ЩЖ
  • Кальцификаты имеют тенденцию к центральному расположению в очаге и более крупные размеры, чем при папиллярном раке
  • Крупные кальцификаты являются частым признаком при доброкачественном мультинодулярном зобе. Наличие кальцификатов в случае зобных изменений отражает длительность процесса, в связи с тем, что это дистрофическая кальцификация
  • Крупные скопления кальцификатов в комбинации с центральным расположением в очаге являются дифференциально-диагностическим признаком
• Медуллярная карцинома
  • Частым важным дифференциально-диагностическим признаком является цервикальная лимфаденопатия, нередко пальпируемая

• Морфотип №3. Высокая вероятность фолликулярной неоплазии
  • Большинство фолликулярных неоплазий (70%) являются солидными образованиями с однородной эхоструктурой
  • Округлая или овальная форма образования по эхографической структуре напоминает картину яичка
  • В 80% присутствует гипоэхогенное хало
  • Васкуляризация диффузно усилена по всему очагу
  • Кальцификация не характерна

• Фолликулярная неоплазия. Термин «неоплазия» обозначает факт, что присутствующие в образовании клеточные структуры произошли из одной клеточной линии (моноклональный рост в отличие от поликлонального роста при узловых гиперплазиях)

  • 

  • Отличие аденомы от инкапсулированной фолликулярной карциномы возможно только патоморфологически и не возможно при ТАБ и даже толстоигольной биопсии. Хирургическая эксцизионная биопсия необходима для исключения фолликулярной карциномы!
• Фолликулярная карцинома
  • 20% злокачественных образований ЩЖ
  • Гипер- (изоэхогенное) солидное образование 
  • Четкое толстое «хало» неравномерной толщины

• Фолликулярная неоплазия: дифф. DS с узловой гиперплазией
  • В отличии от фолликулярной неоплазии, доброкачественные узлы гиперплазии (так называемые аденоматозные узлы) 
    • плохо инкапсулированы
    • имеют разнородную внутреннюю структуру
    • часто сливаются с окружающей паренхимой
  • Тем не менее, при многоузловом зобе некоторые узлы могут соответствовать эхографическим критериям аденомы и тем самым симулировать неоплазию. Цитологическая интерпретация ТАБ очагов 3 типа должна интерпретироваться как «подозрительная», соответствующая неоплазии

• Морфотип №4. Высокая вероятность малигнизации
  • Латеральные акустические тени по краям очагового образования

• Эхографические морфотипы очаговых образований ЩЖ с высокой вероятностью злокачественности
• Морфотип №1. Солидное гипоэхогенное образование с мелкими внутренними кальцинатами. Высокая вероятность папиллярной карциномы

• Морфотип №2. Солидное гипоэхогенное очаговое образование с крупными кальцинатами центральной локализации. Преимущественная локализация - верхняя и средняя трети долей ЩЖ. Высокая вероятность медуллярной карциномы

• Морфотип №3. Солидное очаговое образование однородной эхоструктуры эллипсоидной формы с тонкой капсулой. Васкуляризация диффузно усилена. Высокая вероятность фолликулярной неоплазии (85% - доброкачественная аденома; 15% - фолликулярная карцинома. Дифф, диагностика только патоморфологически по результатам эксцизионной биопсии)

• Морфотип №4. Латеральные акустические тени по краям очагового образования. Высокая вероятность малигнизации

• «Доброкачественные» ультразвуковые морфотипы
• Морфотип №5. Доброкачественная узловая коллоидная гиперплазия
  • Мелкие кистозные узлы (диаметр > 5 мм) и включения (диаметр < 5 мм) с внутренними гиперэхогенными фокусами, дорзальным эффектом реверберации по типу «хвоста кометы» (стрелка) или без дорзальных эффектов и внутриузловых гиперэхогенных фокусов

• Узловая коллоидная гиперплазия
  • Мелкие (менее 1 см) солитарные или множественные, заполненные жидким содержимым узлы, наиболее часто обусловлены доброкачественной узловой гиперплазией с формированием мелких кист, заполненных коллоидом. Нередко в очагах имеют место гиперэхогенные фокусы с дорзальным артефактом «хвоста кометы»
  • Некоторые авторы полагают, что это является результатом конденсации коллоида. Обильное количество коллоида всегда ассоциируется с доброкачественным характером изменений

• Коллоидные кисты

• Морфотип №6. Доброкачественная узловая коллоидная гиперплазия. Очаговое образование, содержащее множественные кистозные полости, разделенные тонкими перегородками по типу «пчелиных сот». Образование аваскулярно при ЦДК

• «Губчатые» узлы - разновидность «пчелиных сот»
  • Очаги смешанной эхогенности, содержащие коллоидные включения

• Морфотип №7. Доброкачественная узловая коллоидная гиперплазия
  • Крупный, преимущественно кистозного типа строения узел
  • Кистозный компонент развивается в результате процессов дегенерации в сочетании с фиброзом, поэтому в кистозной полости нередко присутствуют аваскулярные эхогенные включения неправильной формы без кальцинатов

• Термин «зоб» обозначает увеличение размеров ЩЖ независимо оттого, обнаруживается солитарный узел или множественные узлы неопластического, гиперпластического или воспалительного происхождения, доброкачественные или злокачественные
• В повседневном использовании, тем не менее, термин «зоб» наиболее часто применяют для описания «простого зоба», то есть не воспалительного, ненеопластического диффузного или узлового увеличения ЩЖ без признаков гипертиреоидизма (т.е. нетоксического)
• Фазы формирования зоба
  • Происхождение простого зоба обусловлено диффузной гиперплазией, которая позже становится узловой гиперплазией
  • Первая фаза диффузного увеличения ЩЖ обозначается как паренхиматозный зоб
  • Со временем избыточный коллоид накапливается и формируется диффузный коллоидный зоб
  • Фаза узлового зоба развивается вследствие повторяющихся циклов обострения и ремиссий, что приводит к фиброзу, геморрагии, кистозной дегенерации и кальцификации
• Кистозные включения в узлах содержат коллоид или коричневую жидкость с продуктами распада крови
  • Крупные узлы имеют тенденцию к сдавлению окружающей паренхимы и могу формировать частично фиброзную капсулу. В большинстве случаев эти узлы не полностью инкапсулированы, плохо отграничены и сливаются с межузловой тканью, которая также имеет измененную эхоструктуру
  • В некоторых случаях изменения строго локализованы в виде узлов, а между ними присутствует нормальная паренхима ЩЖ. Именно такая ситуация обычно обозначается как узловой зоб
• Многоузловой зоб не равно  многоузловая ЩЖ при нормальном тиреоидном объеме
  • ДУЗ: увеличенная в объеме ЩЖ с множественными узловыми образованиями с небольшим количеством или полным отсутствием нормальной паренхимы

• ЩЖ нормального объема при наличии более, чем одного узлового образования

• Морфотип №8. Аутоиммунный тиреоидит Хашимото
  • Множественные мелкие (от 1 до 6 мм) однотипные гипоэхогенные узелки расположенные симметрично в обеих долях с нечетким контуром (стрелка). Возможно сочетание с гиперэхогенными фиброзными пучками (острие стрелки). Кровоток в паренхиме может быть нормальным, усиленным или сниженным
  • Женщины: Мужчины= 4:1
  • 4 % среди всей женской популяции
  • Железа нередко симметрично увеличена и содержит видимые дискретные узелки
  • Микроскопически имеет место диффузная инфильтрация паренхимы лимфоцитами и плазмацитами и различная степень выраженности фиброза (подчеркнутый стромальный компонент), что и обусловливает характерную мелкоузелковую эхоструктуру в сочетании с гиперэхогенными волокнистыми пучками.

• Эхографические морфотипы очаговых образований ЩЖ с высокой вероятностью доброкачественности

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 100 х 49 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, в паренхиме верхнего полюса лоцируется гиперэхогенный сигнал 5 мм, дающий акустическую тень; на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки нижнесреднего сегмента лоцируется гиперэхогенный сигнал 11 х 8 мм, дающий акустическую тень.

Левая почка 103 х 48 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, в проекции чашечки среднего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 10 х 8 мм, имеющая нечеткие границы, дающая акустическую тень; в ЧЛС нижней половины почки лоцируется жидкостная полость диаметром 45 мм, имеющая тонкие, гладкие стенки, однородное содержимое.

При сканировании стоя положение почек не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки двухстороннего нефролитиаза, синусной кисты левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 137 х 69 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, паренхима толщиной 26 - 28 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

В проекции ложа левой почки лоцируется овальной формы структура, строением напоминающая сморщенную почку размерами 66 х 33 мм, имеющая ровные, нечеткие контуры, гипоэхогенный слой (возможно паренхима) толщиной 7 - 8 мм, однородного строения, срединное М-эхо гиперэхогенное, однородное.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки викарной гипертрофии правой почки, аномалии строения левой почки: агенезии или атрезии левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 114 х 51 мм. положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 113 х 50 мм, положение типичное, латеральный контур деформирован за счет участка западения и истончения паренхимы в нижнесреднем сегменте, на осатльном протяжении контуры волнистые, паренхима толщиной 17 - 19 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

При сканировании стоя левая почка смещается вниз на 9 см, положение правой почки не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки участка западения паренхимы левой почки, левостороннего нефроптоза, хронического преимущественно левостороннего пиелонефрита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов