Отрывок из книги "Руководство по иглорефлексотерапии" - Табеева Д. М.
О механизмах действия иглотерапии
Здесь рассмотрим выдвинутые в разное время теории механизма действия иглоукалывания, имеющие определенную ценность и сегодня. Они интересны в аспекте истории развития этого вопроса рядом важных фактологических данных.
Большинство теорий о механизме действия иглоукалывания строилось на конкретных фактах. Одна из них — капиллярная теория, согласно которой лечение методом чженьцзю ведет к рефлекторному изменению местного капиллярного кровотока в коже и его нормализации. Это обеспечивает улучшение обмена веществ, особенно газообмена между кровью и тканями, и способствует устранению болевых и других патологических явлений. Наибольшие изменения происходят при воздействии на точки кожи, особенно богатые нервно-сосудистыми элементами.
Учитывая современные данные о роли микроциркуляции в норме и патологии, эта теория имеет определенный смысл, хотя она ограничивается рассмотрением капиллярного русла кожи и не оценивает в должной мере значения этого феномена для внутренних органов.
Тканевая теория основана на предположении о том, что при гибели клеток вследствие их разрушения иглой выделяются вещества, стимулирующие биологические процессы. Р. Petragnani (1942), занимавшийся тканевой терапией препаратами плаценты, писал о сходстве метода с иглотерапией. По его мнению, продукты распада клеток, которые образуются по ходу иглы, оказывают на организм, особенно на пораженные органы, общее стимулирующее действие. Эту же точку зрения поддерживает Р. Orlandini (1958), но он признает в качестве второго механизма рефлекторные влияния, опосредующиеся через вегетативную нервную систему.
Гистаминная теория, которую разрабатывали Т. Martyni (1933) и Р. Ferreyrolles (1951), в какой-то мере перекликается с тканевой теорией. Гистамин образуется в тканях организма из аминокислоты гистидина. При иглоукалывании гистамин переходит из неактивной формы в активную и, попадая в кровь через кожные капилляры, оказывает довольно активное и многообразное воздействие на организм. Он изменяет функциональное состояние внутренних органов, воздействует на проницаемость сосудистых стенок и оболочек клеток, активизирует обмен веществ и повышает сопротивляемость организма. С другой стороны, иглоукалывание, благодаря стимуляции нервных элементов кожи рефлекторно через соответствующие вегетативные ганглии метамерно связанных с ними органов, вызывает выравнивание содержания гистамина в тканях в зависимости от состояния организма, изменяя в нужную сторону взаимоотношения гистамин—диаминоксидаза (фермент, разрушающий этот медиатор). Обсуждаемое в этой теории значение гуморальных факторов в реализации эффекта иглотерапии находит широкое подтверждение в современных исследованиях, которых мы коснемся ниже.
Флоккуляционная теория, предложенная А. Люмьером (цит. по Вогралику В. Г., 1961), «имеет в своей основе феномен изменения дисперсности белковых фракций крови при разных формах патологии. Раздражение нервных рецепторов кожи, согласно данной теории, положительно влияет на эти изменения, что важно для регулирования процесса обмена веществ». A. Leprince (1931) основное значение придает изменениям коллоидно-осмотического давления с его влиянием на процессы обмена и считает, что возбуждение нервных окончаний кожи иглоукалыванием или прижиганием, влияя на вегетативную нервную систему, включает моторные аппараты определенных территорий.
Гиллет, опираясь на учение Г. Селье, считает, что в основе механизма иглотерапии лежит «реакция адаптации» организма в ответ на стрессогенное воздействие. Активизация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и стимуляция ретикулоэндотелиальной системы организма ведут к повышению его защитных возможностей.
Существует ряд теорий, в основе которых лежит рассмотрение биоэнергетических процессов в организме. Согласно электрической теории A. Abrams (1907), при иглоукалывании изменяются биоэлектрические характеристики кожи. Возникающие при этом биоэлектрические токи оказывают лечебное воздействие тогда, по мнению автора, когда длина волн и частота их колебаний совпадают с аналогичными показателями тканей больного органа. Смысл ионной теории заключается в том, что иглоукалывание восстанавливает нарушенное ионное равновесие и способствует удалению электроположительных ионов. Развивая эту теорию, Е. Р. Kollmer (1955, 1962) разработал концепцию ассимиляции организмом космического излучения, кванты которого, соединяясь с внутренней энергией обмена живого тела, определяют его энергетическую базу. Акупунктура, по мнению автора, регулирует этот процесс и тем самым изменяет энергетические функции организма.
Существует теория и так называемого малого атомного взрыва, возникающего как бы вследствие усиления распада под влиянием вводимой иглы тканевых молекул и атомов с возникновением цепной микрореакции.
Более общей теорией, учитывающей несколько аспектов действия иглоукалывания на организм, является теория известного французского врача-акупунктуриста R. Fuye (1956). Этот исследователь при обсуждении механизма чжень-цзю выделяет две стороны проблемы: вопрос об органо-нейрокожных взаимоотношениях и об обратных кожнонейроорганных связях.
Он полагает, что существующие органо-нейрокожные взаимоотношения объясняются особенностями эмбриогенеза. Кожа и нервная система имеют общее эктодермальное происхождение. Связь внутренних органов с нервной системой, а через нее и с кожей обеспечивается врастанием элементов нервной системы в развивающиеся органы. При этом иннервация и взаимосвязь с органами складываются в основном по метамерному (сегментарному) типу. Однако по мере развития плода отдельные части тела претерпевают значительные смещения. Это не прерывает сложившихся связей, но нередко в значительной степени «зашифровывает» их. По мере роста и развития плода эти связи из «точек соприкосновения» вытягиваются в «линии взаимосвязи», обеспечиваемые как внутриорганными и межорганными взаимоотношениями, так и развитием кровеносных и лимфатических сосудов с их нервными сплетениями, путь которых нередко выходит далеко за пределы сегментарного строения и сегментарной иннервации.
По мнению R. Fuye, эти пути взаимосвязи внутренних органов («жизненные линии») через нервную и сосудисто-нервную системы с покровами тела и были эмпирически установлены древневосточными медиками. Нервный импульс, идущий от внутренних органов, изменяя функциональное состояние и коллоидную структуру нервного волокна, отражается на периферии не только непосредственно, но и в силу влияния на электрический потенциал сосудистой стенки и через нее на диэлектрической постоянной крови и лимфы. В итоге получается как бы поток электрической энергии, существенно сказывающийся на физиологическом состоянии и характеристике покровов тела соответствующей области. Это, по мнению автора, и следует понимать под той жизненной энергией (чи), о которой говорится в древневосточных концепциях и влиянию на которую приписывается основное действие чжень-цзю. Основываясь на положениях биоэлектрической теории Симкине и данных Вюста об изменении электрического заряда кожи и капилляров, R. Fuye отмечает, что движение электрических ионов в коже идет преимущественно с эпидермиса внутрь, то есть от отрицательно заряженной поверхности к более глубоким слоям, заряженным положительно.
Обсуждая вопрос о кожно-нейроорганных связях применительно к механизму акупунктуры, R. Fuye считает, что игла, введенная в кожу, повреждает большое число богато иннервируемых капилляров. Это вызывает раздражение и порождает стресс-реакцию организма. Глу-бокое влияние иглоукалывания на функциональное состояние больных органов (именно они чувствительны к этим воздействиям) определяется тем электрическим импульсом, который идет с периферии по определенным путям к соответствующим органам и по закону действия слабого раздражителя, как считает автор, «освобождает», нормализует определенный сегмент нервной системы и связанные с ним внутренние органы. Образующиеся при иглоукалывании продукты распада клеток и гистаминоподобных веществ своим противовоспалительным, раздражающим действием стимулируют эндокринную систему и ретикулоэндотелий, что повышает защитные возможности организма и улучшает его адаптацию к внешним и внутренним влияниям. Как видно из изложенного, R. Fuye для объяснения механизма действия акупунктуры, помимо своей концепции становления кожно-висцеральных связей в процессе эмбриогенеза, использует положения тканевой и гистаминной теорий, древневосточную концепцию «циркуляции жизненной энергии» и нервно-рефлекторные принципы.
Мнение автора о том, что механизмы действия акупунктуры можно изучать, исходя из учета фило- и онтогенетического развития организма при детальном анализе эмбриогенеза, поддержал президент Итальянского национального общества акупунктуры A. Senta (1969).
Подобного же мнения придерживался И. И. Русецкий. Еще в 1959 г. он писал, что изучение развития нервных, мышечных, кожных, висцеральных, костных сегментов дает возможность объяснить иногда недостаточно понятные физиологические и патологические факторы «отражения» висцеральных органов на покровах тела. В качестве примера И. И. Русецкий приводит эмбриональное развитие половых органов, которые в процессе эмбриогенеза опускаются из грудного отдела вниз. У пациентов после операций по поводу опухолей яичника могут возникать боли в левой половине грудной клетки, в лопатке, левой руке.
Однако все эти теории, освещая какую-либо одну или несколько сторон механизма действия иглоукалывания, не разрешали вопроса в целом. Общий недостаток большинства выдвинутых теорий заключается в недооценке роли нервной системы в механизме действия иглоукалывания.
Большинство авторов (Ch. Flandin, 1933; R. Fuye, 1952; Чжу Лянь, 1959; F. Mann, 1962) высказывают в общей форме предположения, что в основе лечебного действия чжень-цзю лежит воздействие на центральную нервную систему, посредством которой и осуществляется регулирующее и трофическое влияние на нарушенные функции организма. Этим, по-видимому, и объясняются многогранность и широта применения метода при лечении различных по своему проявлению заболеваний. Мнение Цзин Синь-чжун (1958) по этому вопросу сходно с высказываниями Чжу Лянь (1959), которая писала: «Сущность чжень-цзю-терапии заключается в воздействии через определенные активные точки тела на соответствующие им внутренние органы. Действенность этого метода, по-видимому, объясняется тем, что умеренное раздражение чувствительных окончаний, сосредоточенных в определенных точках кожи, мышц и других тканей, а через их посредство и нервных стволов восстанавливает нервную регуляцию в организме, нормализует силу, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения и торможения. И именно потому, что лечебное воздействие иглоукалывания и прижигания осуществляется рефлекторным путем через нервную систему, контролирующую деятельность всего организма в целом, оно не ограничивается только областью той или иной точки или нерва, а зачастую благотворно сказывается на органах, удаленных от места укола».
Итак, мы изложили некоторые теории механизма иглоукалывания. В этих теориях обсуждаемый вопрос рассматривался на основе большего или меньшего числа фактов, наблюдений, гипотез. Большинство из них, как будет видно, входят частью в современную концепцию механизма действия акупунктуры.
Характеристика точки иглоукалывания
Основу метода иглоукалывания (акупунктуры) составляет учение о точках воздействия. С древних времен в течение более чем двух тысяч лет (по данным восточных схем, таблиц, дошедших до нас) локализация точек и ход меридианов практически не менялись, а только дополнялись. Врачи народной медицины Китая эмпирически нашли, что в зависимости от локализации болей, их особенностей облегчение приносит воздействие только на определенные точки.
Основой теории и практики акупунктуры и других способов воздействия является феномен точки акупунктуры (ТА) или точки воздействия, называемой также биологически активной точкой (БАТ), биологически активной зоной (БАЗ). Объективность, реальность существования точки иглоукалывания на кожной поверхности подтверждается многолетней практикой иглотерапии и прижигания, так же как и акупунктурной диагностики, отчетливой зависимостью эффективности лечения от точности локального воздействия и возникновением характерных ощущений при этом, современными методами выявления и идентификации этих специфических участков кожи человека и животных. Сейчас с уверенностью можно отвергнуть бытовавшее еще не так давно мнение, особенно среди тех, кто не был связан с практикой иглотерапии, об их отсутствии и идентичности эффекта воздействия как в зоне традиционных «китайских точек», так и вне их. И в настоящее время продолжают лишь уточняться морфологические, биофизические характеристики точек акупунктуры, механизмы трансформации различных способов воздействия на них в конкретные физиологические саногенетические процессы. Столь же уверенно можно отвергнуть мнение и о том, что структура точки акупунктуры содержит какие-либо образования, отсутствующие в иных участках кожной поверхности тела человека и животных.
Эти исследования важны, поскольку позволяют глубже понять механизм лечебного эффекта воздействия на точки акупунктуры — «входы» в сложнейшую систему связей наружных покровов тела с регуляцией по существу всех функций организма, разрабатывать новые способы направленного лечебного воздействия на них и съема информации о состоянии организма, а также уточнить вопрос о важности еще одного уникального способа взаимодействия организма и окружающей среды, чему издревле на Востоке придавалось огромное значение. Считалось, что через точки акупунктуры («кун-сюе» — вход в пещеру) происходит обмен энергией между внешней средой и организмом (Лувсан Г., 1986).
Понятие «точка» — европейский термин, широко применяемый, впрочем, и восточными авторами, пишущими на европейских языках. Оно не идентично геометрическому определению точки. Площадь ее кожной поверхности может составлять от десятых долей миллиметра до нескольких сантиметров. К тому же она способна изменяться в отдельных точках при различных физиологических и патологических состояниях. Nguen Van Quan (1930) характеризует эти точки следующим образом: «Их нетрудно найти... В тех случаях, когда имеется нарушение деятельности одного из внутренних органов, и только в этих случаях некоторые точки на коже становятся чувствительными, даже болезненными, если прикоснуться к ним. Но чувствительность тотчас же исчезает, как только функция органа приходит к норме. Диаметр точки достигает 2 мм. Если давить кожу даже в 5 мм от нее, то ощущения боли не отмечается. Этот феномен может быть использован и для подтверждения диагноза, так как чувствительность некоторых точек позволяет установить нарушение деятельности того органа, к которому они относятся».
Относительность понятия «точка» следует и из того, что эта дефиниция не включает объемный фактор, поскольку морфофункциональной основой данного биологического феномена служат образования, локализующиеся в основном в подкожной зоне. И в этом смысле более оправдан китайский термин «кун». Кроме болевых ощущений при надавливании и иногда спонтанных в зоне точки иглоукалывания, возникающих при заболеваниях соответствующих органов и систем, бывает возможным ощутить инфильтрацию кожи. Иногда точка акупунктуры обозначается невусом, папулой, углублением, эритемой (Bossy J., 1983). Возникновение болевых ощущений при механическом воздействии на точки иглоукалывания и внешние кожные изменения особенно отчетливы в точках ушной раковины, что может быть важным подспорьем в диагностическом процессе (аурикулярной диагностике).
Кроме этих физикальных характеристик, точки акупунктуры обладают и рядом биофизических свойств, выявленных инструментальными методами. Начало исследованиям в этом направлении положил французский ученый J. Е. Н. Niboyet (1957, 1963). Им обнаружено снижение электрического сопротивления в точках акупунктуры у живых людей и на трупах. По данным автора, различия импеданса между ТА и окружающими покровами кожи на трупе даже большие, чем у живого человека, и они сохраняются до тех пор, пока не нарушается целостность кожи. Аналогичные данные получены в лаборатории Ф. Г. Портнова (1973). Измерения, проведенные в лаборатории Босси, показали увеличение импеданса в 5 раз при его измерении в центре ТА и отступя от него на 2 мм, и в 10 -15 раз в зоне, отстоящей на 10 мм от центра. Сходные данные получены Р. Rabischongetal (1974), повторившим работы J. Е. Н. Niboyet. По их мнению, ТА представляют собой физическую реальность, имеющую анатомическую основу — локальные особенности системы потоотделения, которые влияют на электрическое сопротивление.
На XIV Международном конгрессе по акупунктуре (Париж, 1967) I. F. Dumitrescu и V. Nicolau представили результаты исследования комплексного сопротивления точек акупунктуры переменному току, проведенного у 80 здоровых и больных людей. Они показали ряд специфических биоэлектрических свойств кожи (сопротивление, емкость, потенциал) в области точек акупунктуры и окружающих их зон. Так, оказалось, что активное сопротивление в точках акупунктуры составляет 250±20 кОм, а в остальных зонах более 300 кОм. Емкость в точках акупунктуры достигает 0,5±0,02 мкФ, а в других точках — менее 0,1 мкФ, то есть выявлена разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи.
Интересную работу провел G. Grail (1968), установивший, что после пересадки кожи топография точек иглоукалывания и меридианов остается неизменной на рассматриваемых участках. Пересаженный участок кожи сразу после отделения от своего прежнего места теряет свои первоначальные свойства и приобретает электрическую характеристику той кожной зоны, в которую он помещается.
В нашей стране этими вопросами длительное время занимался А. К. Подшибякин. Изучая группу точек, названных им кожно-нервными, он пришел к выводу, что эти точки соответствуют преимущественно местам раздвоения нервных стволов, особенно в области входа их в кожу. Часть этих точек совпадает с пунктами максимальной кожной гиперальгезии — зонами Захарьина — Геда, но многие находятся и вне их. А. К. Подшибякин (1952) обнаружил, что в данных точках имеет место усиленное поглощение кислорода, в них отмечается повышение температуры, а также максимальная гиперемия или анемия. Исходя из этих данных, он и предложил называть такие точки «активными».
По данным этого автора (Подшибякин А. К., 1960), электрическое сопротивление для индифферентных участков кожи равно 1-2 мОм; сопротивление в активных точках при отрицательном знаке на активном электроде равно 20±40 кОм, а при положительном знаке — сначала падает, а далее в течение 20±60 с возрастает до 0,4-0,5 мОм. Однако не все точки, имеющие сниженное сопротивление, совпадали с традиционными. А. К. Подшибякин подробно осветил вопрос о взаимоотношениях между активными и сопряженными точками, отметив, что эти взаимоотношения меняются при протекании во внутренних органах активного физиологического или патологического процесса. Изменения потенциалов в активных и сопряженных точках могут происходить в виде двух реакций — однонаправленной и разнонаправленной. Однонаправленная реакция характеризуется одноименным изменением потенциалов в обеих точках. При разнонаправленной реакции отклонение потенциала в активной точке в одну сторону связано с противоположным изменением потенциала в сопряженной точке.
Потенциалы кожи в активных точках меняются в зависимости от функционального состояния центральной нервной системы, в частности, они различны в состояниях бодрствования и сна. По данным Б. И. Адаменко (1969), диаметр точек, определявшийся на основе их электропроводности, меняется в зависимости от эмоционального состояния человека, степени его физического утомления. Во время сна и на фоне выраженного утомления точки локализуются на малой площади, их диаметр составляет около 1 мм. При пробуждении человека диаметр точек увеличивается до 1 см, а иногда при эмоциональном напряжении или заболевании площадь отдельных точек настолько увеличивается, что на коже образуются значительные участки с повышенной электропроводностью.
Существенная динамика кожных потенциалов наблюдается под влиянием рефлекторных воздействий, исходящих из внутренних органов. А. К. Подшибякиным было четко продемонстрировано, что интенсивная физиологическая деятельность или патологическое состояние внутреннего органа сопровождается резким изменением статических электрических потенциалов в определенных активных точках. С другой стороны, раздражение этих пунктов кожи максимально сказывается на одном из соответствующих органов при минимальном влиянии на другие. Была обнаружена и количественная зависимость между интенсивностью физиологического процесса в каком-либо органе и величиной статического электрического потенциала и температуры в связанной с ним активной точке кожи. Доказано и существование обратной связи: чем сильнее раздражение активной точки, тем яснее выражены изменения в органе. По данным автора, положительный результат от лечебных воздействий наблюдался при величинах электрических потенциалов в активных точках кожи более 25 мВ. При значениях электрических потенциалов менее 10 мВ, особенно 1 мВ, аналогичные лечебные процедуры сопровождались отрицательным результатом.
А. К. Подшибякин в 1964 г. провел следующий эксперимент. Замеряя электрические потенциалы в местах анатомического входа нервов в кожу у интактных лягушек, он пришел к выводу, что величины электрических потенциалов подвержены частым изменениям и могут иметь как положительный, так и отрицательный знак. После разрушения спинного мозга и осторожного отсепаровывания кожи распределение электрических потенциалов остается таким, каким оно было в последний момент функционирования нервной системы. Эта картина распределения потенциалов на переживающей коже сохраняется четверо суток и более, до тех пор, пока аутолитические процессы не сведут разность потенциалов до минимума, который уже не поддается регистрации. Сохранение характеристик электрических потенциалов такими, какими они были в последний момент действия нервной системы, можно рассматривать, по мнению автора, как следствие ее трофического влияния на биофизические процессы в коже.
Эти данные опровергают мнение J. Е. Н. Niboyet, который на основании того, что на трупе активные точки выделяются даже более четко, пришел к выводу, что точки независимы от «сущности», названной на Древнем Востоке энергией, которая циркулирует в организме, пока продолжается жизнь. Не вступая в дискуссию по поводу определения понятия «энергия», можно констатировать, что эксперимент А. К. Подшибякина стал ярким свидетельством зависимости активной точки от нервной системы.
Изменения комплексного электрического сопротивления точек аку-пунктуры в нашей стране проводились и другими исследователями (Меерзон А. А., Котляр А. Д., 1972; Крук В. Г., 1974; Портнов Ф. Г., 1974; Петелин Л. С. с соавт., 1974; Нечушкин А. И., Оганесян О. В., 1977; и др.). Кроме электрического сопротивления, многие исследова-тели измеряли также статический потенциал акупунктуры и окружающих участков кожи. В. М. Инюшин, В. А. Хрущев (1972), Е. С. Вельховер (1972) и другие авторы подтвердили результаты исследования А. К. Подшибякина, установив, что существует разность потенциалов между точками акупунктуры и окружающими участками кожи, меняющаяся от 2 до 300 мВ. Было доказано, что отклонение этой разности от нормы в точках акупунктуры свидетельствует о наличии заболевания, или о тенденции к нему, или об остаточных явлениях патологии в соответствующих органах.
При исследовании локального микроэлектротока (Никифоров В. Г., 1976) было обнаружено изменение электрического сопротивления точки в зависимости от ее исходного состояния, времени воздействия, силы тока. Установлено, что в течение суток электрические свойства активных точек меняются. При исследовании их полупроводимости было отмечено, что в некоторой степени она совпадает с суточной динамикой изменения электропроводимости атмосферы. При максимальной проводимости атмосферы (как правило, в ночные часы) электропроводимость точек уменьшается, при перемене погоды — увеличивается.
Феномен снижения импеданса в ТА послужил основой для применения инструментального способа их обнаружения. Однако оказалось, что таким образом можно найти намного больше зон с пониженным электрическим сопротивлением, чем только точки иглоукалывания. Кроме того, сами показатели весьма вариабельны, зависят от многих факторов и могут существенно различаться в разных точках (Качан А. Т. с соавт., 1982). Результаты измерения меняются при использовании различных электродов, зависят от силы прижатия электрода к коже, состояния кожи, влажности ее и т. д. В других исследованиях этих авторов не подтверждена возможность обнаружения точек акупунктуры на трупах. По их мнению, снижение сопротивления в соответствующих зонах кожи обусловлено локализацией здесь протоков потовых и сальных желез, зон роста кожи, микроповреждений (Качан А. Т., Баранов О. П., 1978, 1980). Можно согласиться с этими исследованиями в том, что применять в практике акупунктуры данный метод поиска точек не следует, однако сам по себе феномен уменьшения импеданса в ТА отрицать полностью пока оснований нет. Напротив, используемые в электропунктурной диагностике инструментальные методы, основанные на измерении электропроводимости в соответствующих ТА (методы Накатани, Фоля, СВТ ЦИТО), подтверждают зависимость биофизических характеристик точек от состояния корреспондирующих им висцеральных органов и систем.
А. Т. Качаном с соавторами (Качан А. Т., Баранов О. П., 1978; Качан А. Т. и др., 1984) обнаружено, что при укалывании в корпоральные и аурикулярные ТА при возникновении «предусмотренных ощущений» регистрируется потенциал действия, сохраняющийся в точках общего действия (хэ-гу, цзу-сань-ли, ян-лин-цюань) в течение 20-30 мин. В аурикулярных точках потенциалы действия регистрировались только при наличии патологического процесса в соответствующих органах и исчезали после его устранения, что проявлялось прекращением боли. Авторы считают, что этот электрофизиологический феномен обусловлен активацией рецепторов или нервных волокон при раздражении их иглой или выделяющимися биологически активными веществами. Подтверждают это положение исследования Е. М. Крохиной и Л. М. Чувильской (1981), показавшие наличие богатой холинергической иннервации кожи, ее дериватов и особенно сосудов. Авторы придают очень большое значение роли ацетилхолина в функционировании ТА. Они считают, что выделяющийся при раздражении холинергических нервов медиатор изменяет проницаемость мембран множества рецепторов, вызывает их деполяризацию и усиливает, а вероятно, и пролонгирует афферентный поток из зоны воздействия.
Выявлены и термические особенности точек акупунктуры. В работах Н. Н. Богданова с соавторами (1981 - 1984) обнаружено изменение порогов термочувствительности аурикулярных точек при различных патологических состояниях. Н. Н. Богдановым (1979, 1980) установлено, что точкам акупунктуры свойственно отрицательное дифференциальное сопротивление, имеющее электротермическую природу. Электротепловые пороговые характеристики в точках акупунктуры иные, нежели в других участках кожи. С помощью тепловизора авторы проследили динамику теплоизлучения кожи при воздействии на точки акупунктуры иглой, электрическим током, механическим давлением. Н. Н. Богдановым (1980), А. П. Ромодановым с соавторами (1977, 1984) на основании собственных исследований предложена электротермическая концепция механизма действия чжень-цзю (Ромоданов А. П. с соавт., 1980).
Описанные функциональные характеристики точек акупунктуры должны иметь, естественно, и соответствующую морфологическую и биохимическую основу. Исследования, проведенные Г. Д. Новинским (1959), показали, что область проекции точек акупунктуры характеризуется наличием более рыхлой соединительной ткани. Она обладает и большей гидрофильностью, что, в свою очередь, влияет на активизацию местного электролитного обмена. G. Kellner (1965) сообщил данные морфологического исследования более 10 000 разрезов над точкой акупунктуры и рядом расположенных зон. Им было показано, что в точках акупунктуры отсутствуют какие-либо специфические элементы. Однако в этих точках в значительно большем количестве по сравнению с окружающими их участками кожи находятся рецепторные образования — тельца Майснера и Фатера—Пачини, колбочки Краузе, гломусные органы.
В исследованиях, проведенных в лаборатории Ф. Г. Портнова (Вандан А. Я., Залцмане В. К., 1977; Портнов Ф. Г., 1983), показано, что приблизительно в 80% случаев в ТА и прилегающей к ней зоне имеются подкожные нервы, вены, артерии. В значительном числе случаев под зоной точки акупунктуры обнаружены лимфатические сосуды. Выявленные авторами в области точек акупунктуры скопления тучных клеток, играющих важную роль в обменных процессах организма вследствие секреции ими гепарина и гистамина, позволило предположить значительную роль этих клеток в эффекте акупунктуры. Этими авторами при электронно-микроскопических исследованиях выявлены также существенные ультраструктурные особенности эпидермиса и собственно кожи, которые, впрочем, по мнению Ю. Д. Игнатова с соавторами (1990), могут быть артефактными вследствие применения для поиска ТА прибора с высоким напряжением в цепи.
Одним из важнейших морфофункциональных образований точек акупунктуры являются тучные клетки, плотность которых значительно выше, чем в «неактивных» зонах кожи. В точках акупунктуры тучные клетки (лаброциты) отличаются высоким содержанием биологически активных веществ, таких, как гистамин, серотонин, гепарин, влияющих на сосудистую проницаемость, микроциркуляцию, тканевой метаболизм. Лаброциты обладают свойством секреции этих и других биологически активных веществ, которые изменяются при различных патологических состояниях. Они функционально и морфологически связаны с вегетативной нервной системой, будучи вместе с эндокринной и нервной системами регуляторами тканевого гомеостаза. Находясь под функциональным контролем вегетативной нервной системы, тучные клетки, в свою очередь, воздействуют на локальную микроциркуляцию, что вызывает изменение объема межклеточной жидкости в соединительной ткани в области точки акупунктуры, и таким образом регулируется электропроводность кожи (Яблонцев Н. Н., 1983). Это и служит основанием для методов электропунктурной диагностики, основанных на измерении электрических характеристик систем точек акупунктуры, изменяющихся при различных физиологических и патологических состояниях.
Многолетние исследования, проводимые Н. И. Вержбицкой с соавторами, также показали, что основными структурными элементами точек акупунктуры являются сосуды микроциркуляторного русла, нервные волокна, тесно связанные с сосудами, клеточные (лаброциты) и неклеточные элементы, депонирующие биологически активные вещества — гепарин, гистамин, ацетилхолин, серотонин, катехоламины и др. Важнейшая особенность точки акупунктуры — теснейшая морфофункциональная связь различных морфологических структур, обеспечивающая во многом их качественные особенности, то есть способность к регуляции на местном уровне и включение общеорганизменных нейрогенных и гуморальных регуляторных механизмов (Вержбицкая Н. И., Всеволожский Л. А., 1983; Вержбицкая Н. И., 1987).
Наряду с кровеносными и лимфатическими сосудами, лаброцитами ключевую роль в структурной и функциональной организации ТА играют нервы, выполняющие как рецепторную, так и эффекторную функцию, связывающую между собой разные морфологические элементы. Следует при этом иметь в виду и богатую иннервацию кровеносных и лимфатических сосудов, особенно многочисленных в точке акупунктуры. По-видимому, именно микроциркуляторное сосудистое звено в первую очередь формирует такие физические свойства точек акупунктуры, как относительно низкий импеданс, термические характеристики, изменяющиеся при различных физиологических и патологических состояниях под воздействием нейрогуморальной регуляции (или дизрегуляции). Гистохимические исследования обнаружили гистаминергические, холинергические, серотонинергические и адренергические мякотные и безмякотные нервные волокна, находящиеся в непосредственном контакте с тучными клетками (Вержбицкая Н. И. с соавт., 1983, 1984).
По данным J. Bossy (1975), при рассечении ТА обнаружены поверхностные надфасциальные нервы, сосудисто-нервные пучки, венозные и артериальные сосуды. Относительно недавние исследования Н. Heine (1987, 1988) подтвердили, что основной морфофункциональной структурой ТА является сосудисто-нервный пучок, проходящий через перфорацию поверхностной фасции тела. Он включает в себя мелкие вены, артерию и нерв и окружен соединительной тканью. Все кожные ветви спинальных нервов по крайней мере один раз перфорируют кожный покров, и области перфорации точно совпадают с ТА. В зонах, где отсутствует поверхностная фасция (на шее, пальцах), сосудисто-нервные пучки проходят через дерму внутрь. Нерв пучка включает тонкие и толстые миелинизированные волокна. В области перфорации поверхностной фасции найдены также межуточная ткань, капилляры, тонкие вегетативные волокна. Сосудисто-нервный пучок, проникая далее в более глубоко расположенные ткани, соединяется с другими пучками и формирует общие нервные стволы. Этим автором подтверждено также наличие в области перфораций рыхлой соединительной ткани, способной аккумулировать воду и влиять на минеральный обмен. Известное врачам-акупунктуристам ощущение «проваливания» иглы в точке акупунктуры обусловлено, вероятно, попаданием в перфорацию поверхностной фасции.
Соответствующие нервные окончания регулярно обнаруживаются в проекции точек акупунктуры не только в коже, но и в подкожной клетчатке, мышцах, сухожилиях. Нервные окончания бывают свободными или связанными с различными рецепторами. Именно наличием нервных образований в точке акупунктуры и объясняется характерный феномен предусмотренных ощущений.
W. Lin с соавторами (1986) из Шанхайского института традиционной китайской медицины исследовали гистологическую структуру точек акупунктуры на ампутированных конечностях больных, у которых до операции были точно локализованы соответствующие участки с помощью метиленовой синьки, введенной полой иглой на глубину, из которой возникали предусмотренные ощущения. У этих пациентов были собраны отчеты о наличии и качестве предусмотренных ощущений при стимуляции изучавшихся точек акупунктуры. В процессе ортопедических операций, проводившихся под акупунктурной анестезией, у пациентов, сохранивших хороший контакт, избирательно раздражались кровеносные сосуды, нервные веточки, мышцы, сухожилия, надкостница с описанием возникавших у них ощущений. Авторы обнаружили, что предусмотренные ощущения возникали при раздражении тканей на всей их глубине — от подкожных зон до надкостницы. Однако наиболее часто предусмотренные ощущения возникали из глубоких тканей, преимущественно мышц и сухожилий. И в этих случаях доминировали такие ощущения, как ломота, растяжение. В точках, стимуляция которых не вызывала предусмотренных ощущений, нервных образований обнаружено не было.
В большинстве точек с предусмотренными ощущениями обнаружены свободные нервные окончания и нервные пучки, которые, по мнению авторов, являются главными источниками этих ощущений. При этом чувство ломоты, растяжения и тяжести возникало при раздражении пучков тонких нервных волокон, а ощущение онемения — при стимулировании более толстых нервных волокон. Раздражение кровеносных сосудов чаще вызывало боль, хотя возникали и более типичные формы предусмотренных ощущений.
Ощущения типа ломоты и растяжения проводятся, по данным W. Lin с соавторами, нервными волокнами III типа (с тонкой миелиновой оболочкой и небольшой скоростью проведения). Исследования на большой группе неврологических больных с поражением различных участков периферической и центральной нервной системы обнаружили, что предусмотренные ощущения проводятся путями, обеспечивающими болевую и температурную чувствительность (они отсутствовали при выпадении этого вида чувствительности при поражении нервов, сплетений, задних рогов спинного мозга и соответствующих участков спинного и головного мозга).
Pan Ghaochong и Zhao Alfeng (1986), применив аналогичный методический подход, также показали, что предусмотренные ощущения возникают в глубоких тканях. Их источниками являются нервный аппарат кровеносных сосудов, стволы нервов, их ветви, свободные нервные окончания и основные чувствительные рецепторы. Наиболее важные среди них — нервные ветви, свободные нервные окончания в тканях и стенках сосудов, мышечные веретена в точках, локализующихся в зоне мышц.
Hou Zonglian (1986), анализируя механизм предусмотренных ощущений (needling sensations), также показал, что их источником являются глубокие рецепторы, среди которых доминируют мышечные веретена. По его мнению, акупунктурные точки можно разделить на пять видов, каждый из которых отличается доминированием тех или иных рецепторов:
1) рецепторы, формирующие предусмотренные ощущения, находятся в массивных мышцах, особенно на конечностях; ими являются мышечные веретена (к этим точкам относятся, например, хэ-гу, цзу-сань-ли, нэй-гуань);
2) у большинства точек, локализующихся в месте перехода мышцы в сухожилие, в центре находятся сухожильные органы, а по периферии — мышечные веретена;
3) в акупунктурных точках, располагающихся около сухожилий, доминируют тельца Фатера—Пачини;
4) регуляторами предусмотренных ощущений точек на скальпе служат свободные нервные окончания;
5) в акупунктурных точках около суставов доминируют Руффиниподобные тельца.
Вы читали отрывок из книги "Руководство по иглорефлексотерапии" - Табеева Д. М.
В руководстве обобщен опыт древневосточной медицины, основные данные зарубежной, отечественной, педагогической и исследовательской работы автора по всем аспектам иглотерапии.
Ряд положений древневосточных концепций на фоне их критической оценки рассмотрен с позиций современной медицины. Изложены биологические, методические основы иглотерапии и подходы к акупунктурной диагностике. Проанализированы закономерности в принципах подбора точек иглоукалывания с анатомо-физиологических позиций. Представлены оригинальные таблицы, отражающие многообразие функциональных взаимосвязей меридианов. Сформулированы интегральные подходы к принципу подбора акупунктурного рецепта точек воздействия, понимание которых дает возможность индивидуализировать процесс лечения больных. Отдельные главы в руководстве посвящены другим методам воздействия, аурикулотерапии и иглоанальгезии.
Руководство рассчитано на врачей-рефлексотерапевтов.
Купить книгу "Руководство по иглорефлексотерапии" - Табеева Д. М.
