Лекция для врачей "Строение кровеносных сосудов. Функциональные различия. Анатомия". Авторы лекции для врачей А. Е. Хомутов, Е. В. Крылова, С. В. Копылова

Сердце – (лат. cor) – полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии и принимающий венозную кровь. Это орган, по мнению Аристотеля, «вмещающий душу», а В. Даль обозначал его как «грудное чрево», «нутро» и даже «нутровую середину». Напоминает самостоятельное живое существо, своего рода «организм в организме». У сердца имеется собственный «скелет», особым образом устроенная мышечная система, персональная система кровообращения, аппарат саморегуляции, сердце функционирует и как железа внутренней секреции: вырабатываемый им гормон регулирует артериальное давление. Полость сердца разделяется на правую и левую половины сплошной перегородкой. В каждой половине различают соответствующие предсердие (atrium) и желудочек (ventriculus).

Топография сердца

Располагается сердце в грудной полости в средостении, эксцентрично, на 2/3 оно смещено влево от срединной плоскости (рис. 5). С боков и частично спереди большая часть сердца прикрыта легкими, а передняя часть прилежит к грудине и к реберным хрящам. Верхняя граница сердца располагается на уровне III реберных хрящей, нижняя граница – на уровне V межреберья, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница проходит от места соединения реберного хряща с костной частью III левого ребра до места проекции верхушки, правая граница проходит на 2-3 см кнаружи от правого края грудины до между III и V ребрами. Формой сердце напоминает конус, с широким основанием (basis cordis) и верхушкой (apex cordis), обращенной вниз, вперед и влево. От левого края основания сердца к вырезке верхушки проходит передняя межжелудочковая борозда, заполненная коронарными артерией, веной и жировой клетчаткой. На нижней поверхности сердца, обращенной к диафрагме, различают заднюю межжелудочковую борозду, смыкающуюся с передней межжелудочковой бороздой. В ней также расположены артерия, вена и жировая клетчатка. На границе предсердий и желудочков поперечно проходит венечная борозда, в которой расположен венечный коронарный синус (sinus coronarius). Масса сердца составляет около 250 г – у женщин, и 300 г – у мужчин. Может достигать 350-400 г при функциональной гипертрофии у спортсменов. В последние годы «сердце спортсмена» рассматривается кардиологами как потенциально больное.

Рис. 5 Топографическая проекция сердца на переднюю стенку грудной клетки

Строение стенки сердца. Клапанный аппарат. Коронарные сосуды

Снаружи сердце окружено серозной оболочкой, состоящей из 2 листков. Висцеральный листок – эпикард – у основания крупных сосудов переходит в париетальный листок – перикард – состоящий из фиброзной соединительной ткани. Полость, образующаяся между ними, не содержит воздуха, заполнена несколькими мл серозной жидкости, и выполняет амортизирующие, защитные и ограничительные функции. 

Сердце разделено перегородкой на 2 не сообщающиеся половины, получающие кровь от разных отделов сосудистой системы. Перегородка между правым и левым сердцем имеет отверстие – овальное окно – лишь во время внутриутробного развития. Это отверстие полностью зарастает к моменту рождения, в результате чего кровь из разных половин сердца не смешивается. Если к появлению ребенка на свет это сообщение сохраняется, то мы говорим о врожденном пороке сердечной перегородки. Каждая половина сердца, в свою очередь, разделена на atrium – предсердие и ventriculus – желудочек - перегородкой с отверстием. Это отверстие называется атриовентрикулярным. Снаружи эта перегородка видна в виде венечной борозды. Стенки полостей сердца образованы мышцами, которые прочно фиксируются на фиброзных кольцах (рис. 6).

Рис 6. Схема строения камер сердца

Плотная фиброзная соединительная ткань формирует “скелет” сердца. Из нее образуются 3 кольца (anulus), центральное фиброзное тело, соединяющее эти кольца между собой, перепончатая перегородка и 2 фиброзных треугольника (trigonum). К этим структурам крепятся мышечные волокна, створки клапанов, от одного из колец начинается аорта, а посредством 2-х других соединяются камеры сердца (рис. 7).

Рис. 7 Клапанный аппарат сердца

От фиброзного скелета начинаются несколько разнонаправленных слоев сердечной мышцы – миокард. Сердечная мышца сочетает в себе признаки 2 других вариантов мышечной ткани. От скелетной мышечной ткани – поперечнополосатую исчерченность, а, следовательно, и механику сокращения. От гладкой мышечной ткани – клеточную структуру и бессознательные сокращения. Кардиомиоциты имеют отростки, благодаря которым образуется единая система, волокна которой переплетаются, переходя одно в другое. А за счет особых участков контактов между отростками кардиомиоцитов – вставочных дисков – осуществляется мгновенный охват возбуждением всего массива сердечной мышцы и ответ в виде сокращения всего за 0,4с. 

Возвратимся к макростроению миокарда. Мышечная стенка предсердий значительно тоньше, чем у желудочков. В ней 2 слоя мышечных волокон: 1-й слой поверхностный, общий для обоих предсердий; 2-й слой глубокий, раздельный. 

В желудочках 3 слоя волокон. И их расположение относительно друг друга представляет собой настоящую конструкторскую удачу. Пучки поверхностного слоя от фиброзных колец направляются косо вниз, к верхушке сердца, сворачиваются там, наподобие улитки, погружаются вглубь стенки и поднимаются обратно, вверх от верхушки в виде глубокого слоя, в котором ход волокон перпендикулярен поверхностному слою. Средний мышечный пласт залегает между ними и является раздельным для каждого из желудочков. Он образует перегородку сердца (рис. 8).

Рис. 8 Строение миокарда

От глубокого мышечного слоя в полости желудочков отходят мясистые перекладины и сосочковые мышцы – они прикрепляются к створкам клапанов.

Внутренняя оболочка сердца называется эндокардом и образована эластичной соединительной тканью и вариантом плоского эпителия – эндотелия. Эта оболочка имеет очень гладкую поверхность, так как из-за небольшого дефекта, шероховатости поверхности может быть спонтанно запущен каскад цепных реакций свертывания крови. Эндокард образует створки всех 4 клапанов сердца (рис. 9).

Рис. 9 Клапаны сердца

Сердце обладает собственной системой кровоснабжения. Клиницисты, кардиологи говорят, что в человеческом организме три круга кровообращения, добавляя к уже известным коронарный или венечный круг (рис. 10). Артерии коронарного круга начинаются у основания аорты, их две: правая и левая. На верхушке сердца происходит слияние этих артерий. Явление, при котором один сосуд непосредственно переходит в другой, называется анастомозом. Затем кровь собирается в вены коронарного круга. Их больше, чем артерий. Наиболее крупные вены впадают в коронарный синус, который специальным отверстием открывается в правое предсердие. Коротко венечный круг можно представить так: аорта ⇒ правая и левая коронарные артерии ⇒ их мелкие ветви ⇒ капилляры ⇒ мелкие вены ⇒ крупные вены ⇒ коронарный синус ⇒ правое предсердие. Особенностью сердечной гемоциркуляции является почти полное прекращение движения крови по сосудам в момент сокращения, так как в это время коронарные артерии и, тем более, вены сдавливаются со всех сторон массивом миокарда, и кровоток замирает. В момент расслабления миокарда кровоток восстанавливается.

Рис. 10 Схема коронарных сосудов

1. Правое предсердие. В нем имеются 4 отверстия. Три из них приносят кровь к предсердию – это 2 отверстия верхней и нижней полых вен и одно – коронарного синуса. Отверстия коронарного синуса и нижней полой вены иногда сохраняют тонкие мембранные перепонки – Евстахиеву.

В течение внутриутробной жизни эти заслонки устремляют поток крови в нужном направлении, к овальному отверстию, сообщающему левое предсердие с правым. Дело в том, что у плода малый круг кровообращения не функционирует, так как легкие не дышат, значит, нет смысла отдавать кровь из правого предсердия в правый желудочек. 4-е отверстие в правом предсердии – атриовентрикулярное, снабжено 3-створчатым клапаном и пропускает кровь в правый желудочек.

• Правый желудочек. Обладает, по сравнению с предсердием, более толстой мышечной стенкой. Выходной отдел из него снабжен тремя полулунными клапанами. Кровь из него направляется в легочный ствол. В этой половине сердца кровь – венозная.
• Левое предсердие. Имеет 5 отверстий: на верхней стенке находятся 4 отверстия легочных вен, приносящих оксигенированную кровь из малого круга кровообращения. На дне предсердия находится атриовентрикулярное отверстие с двустворчатым клапаном – митральным.
• Левый желудочек. Характерной особенностью его является очень толстая стенка – 1,2см, по сравнению с 0,3см у правого желудочка. Поступившая из предсердия кровь через выходной отдел поступает в аорту через отверстие с тремя полулунными клапанами.

Проводящая система сердца. Сердечный цикл

Один из самых удивительных пунктов в строении сердца – его проводящая система. В 40-е гг. XIX века чешским естествоиспытателем и физиологом Яном Пуркинье в сердце были обнаружены и описаны удивительные клетки-«гибриды», а имя ученого впоследствии присвоили этим клеткам. Эти кардиомиоциты способны самостоятельно, без внешней помощи со стороны нервной системы, генерировать потенциалы действия (ПД), то есть, создавать электрические сигналы. Клетки Пуркинье не разбросаны беспорядочно по всему миокарду. Они образуют 3 скопления – узлы автоматии (рис. 11).

Синоатриальный узел – у. Киса-Флека (A. Keith, 1866 – 1955гг., англ. анатом; M.W. Flack, 1882 – 1931гг., англ. физиолог) – расположен под эпикардом под верхней полой веной и связан с мускулатурой предсердий. Это наиболее важный узел (nodus sinoatrialis), водитель ритма (англ. – pacemaker) 1-го порядка. Генерирует 60-80 имп/мин. 

Второй узел – атриовентрикулярный (nodus atrioventricularis), у. Ашоффа-Тавары – расположен в стенке между правыми предсердием и желудочком. В случае блокады проведения выполняет роль пейсмекера. Генерирует 40-50 имп/мин.

Третье скопление – пучок Гиса (truncus, fasciculus atrioventricularis) – расположен в межжелудочковой перегородке, распадается на 2 части, ножки п. Гиса. Они ветвятся в обоих желудочках, образуя волокна Пуркинье. Пучок Гиса генерирует 30 имп/мин, волокна Пуркинье – 20 имп/мин.

В норме роль 2 и 3 узлов автоматии сводится к проведению импульсов по всему массиву миокарда.

Рис. 11 Узлы автоматии сердца

Работа сердца

Нагнетательная функция сердца основана на чередовании систолы и диастолы желудочков (от греч. systello и diastello, соответственно, стягивание и расширение) (табл. 2). В момент систолы из желудочков выбрасывается 60-80мл крови. Это систолический или ударный объем. В зависимости от кислородного режима и эмоционального состояния сердце меняет свою деятельность в широких пределах. В покое у стандартного здорового человека массой около 70кг систолический объем составляет 65-70мл, ЧСС = 70 уд/мин, таким образом, минутный объем кровообращения составляет около 5л, а при тяжелой физической нагрузке он может возрастать до 30л.

Итак, сердечный цикл начинается с того, что кровь по венам притекает к сердцу. Из полых вен венозная кровь попадает в правое предсердие, а легочные вены приносят артериальную кровь в левое. Оба предсердия постепенно заполняются прибывающей кровью, одна часть которой в них задерживается, а другая понемногу перетекает в желудочки через открытые атриовентрикулярные отверстия. Но вот стенки предсердий напрягаются, их тонус начинает стремительно расти, кольцевые пучки миокарда смыкают отверстия легочных и полых вен, и в результате происходит сокращение миокарда – систола предсердий. При этом вся кровь из них энергично выжимается в соответствующие желудочки, стенки которых в этот момент расслаблены. Эта фаза продолжается 0,1с, причем систола предсердий как бы наслаивается на последние мгновения диастолы желудочков.

Вторая фаза – систола желудочков – следует непосредственно за первой, начинаясь с периода напряжения миокарда. Это продолжается в среднем 0,08с: за 0,05с возбуждение охватывает всю желудочковую мышцу, тонизируя ее, но еще не приводя к возрастанию давления в камерах сердца, а за 0,03с в полостях желудочков происходит быстрое увеличение давления, достигающее значительных величин. При этом кровь не может устремиться обратно, в предсердия, так как вместе со всем миокардом желудочков напрягаются мясистые перекладины и сосочковые мышцы, натягивая сухожильные нити створок клапанов в отверстии, и не позволяя им «выпадать» в предсердия.

После достижения максимальной степени напряжения начинается период сокращения всего миокарда желудочков, длящийся 0,25с, то есть, совершается систола желудочков. За половину этого времени лавинообразное нарастание давления до 200мм рт. ст. в левом и до 60мм рт. ст. в правом желудочках приводит к энергичному выжиманию большей части крови в отверстия, соответственно, аорты и легочного ствола, прижав их клапаны к их же стенкам. Остаток крови выбрасывается из сердца за остальное время под меньшим давлением, причем предсердия уже расслаблены и начали принимать кровь из вен, то есть, систола желудочков наслаивается на диастолу предсердий.

Дальше миокард желудочков расслабляется, вступая на 0,47с в свою диастолу. Учитывая, что она накладывается на предшествующую диастолу предсердий, говорят об общей диастолической паузе. Полулунные створки аортального и легочного клапанов самою же кровью отодвигаются от стенок сосудов, смыкаются и полностью перекрывают просвет артерии. Это занимает около 0,04с. Следующие 0,08с миокард отдыхает, створки митрального и трехстворчатого клапанов закрыты, но, когда в желудочках давление становится ниже, чем в предсердиях, клапаны открываются. Весь объем крови, который успел накопиться в предсердиях, за 0,08с перетекает в соответствующий желудочек. Кровь из полых и легочных вен еще 0,17с медленно заполняет правое и левое предсердия. Сердце на пороге нового цикла (рис. 9).

Итак, время систол сердца составляет 0,43с, а диастол – 0,47с. Учитывая наслоение первых 2 фаз цикла одна на другую, в среднем, продолжительность сердечного цикла – 0,8с.

Таблица 2. Сердечный цикл

Рис. 12 Движение крови в сердце

Малый круг кровообращения 

Рис. 13 Сосуды малого круга кровообращения

Большой и малый круги кровообращения образуются выходящими из сердца сосудами и представляют собой замкнутые круги.

Малый круг кровообращения (рис. 13) включает в себя легочный ствол (truncus pulmonalis) (рис. 13, 14) и две пары легочных вен (vv. pulmonales). Он начинается в правом желудочке легочным стволом, который затем разветвляется на 2 легочные артерии — правую и левую. Артерии несут легочным альвеолам венозную кровь. Обогащаясь кислородом в легких, кровь возвращается по легочным венам в левое предсердие, а оттуда поступает в левый желудочек. Выходящие из ворот легких, вены, как правило по две из каждого легкого несут обогащенную кислородом кровь. Выделяют правые и левые легочные вены, среди которых различают нижнюю легочную вену (v. pulmonalis inferior) и верхнюю легочную вену (v. pulmonalis superior).

Рис. 14 Схема сосудов малого круга кровообращения

Артерии большого круга

Артерии дуги аорты

Аорта (aorta) – крупный непарный сосуд, с которого начинается система большого круга кровообращения. Это артерия эластического типа. Аорта начинается от устья полулунного клапана левого желудочка, доходит до уровня LIV и подразделяется на восходящую аорту, дугу и нисходящую аорту. От дуги аорты отходят три крупные артерии, питающие кровью органы головы, шеи и верхней конечности (рис. 15).

Рис. 15 Артерии дуги аорты

Ветви дуги аорты

1. Общая сонная артерия (a. carotis communis) справа отходит от плечеголовного ствола, а слева – от дуги аорты. Длина правой артерии 6-12см, левая на 23см длиннее. На уровне верхнего края щитовидного хряща делится на наружную и внутреннюю сонные артерии (рис. 16).

Рис. 16 Система наружной сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) входит в основание черепа через одноименный канал височной кости и делится на концевые ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 17). Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий, отходящих от подключичных. Внутренние сонные артерии проникают в полость черепа через каналы сонной артерии и делятся на основании черепа у наружного угла зрительного перекреста на два крупных мозговых сосуда: переднюю мозговую и среднюю мозговую артерию. Обе передние мозговые артерии от правой и левой сонных артерий соединяются поперечным сосудом - передней соединительной артерией. Средняя мозговая артерия - самая крупная среди ветвей сонной артерии — питает центральные узлы полушария и всю боковую поверхность полушария мозга, отвечающую за движение, чувствительность и речь. Позвоночные (вертебральные) артерии поднимаются к основанию черепа через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков и проникают в полость черепа через большое затылочное отверстие. Вступив в полость черепа, позвоночные артерии сливаются и образуют непарную основную артерию (базилярную от "basis - основа"). Основная артерия делится на две парные задние мозговые артерии. Эта система называется вертебро-базилярной. Задние мозговые артерии через две соединительных артерии образуют связи со средней и передней мозговой артерией, формируя артериальный Виллизиев круг (рис. 17), который служит для компенсации кровотока при нарушении проходимости одной из четырех артерий шеи за счет перетоков из других сосудистых бассейнов. Назван в честь английского врача Томаса Виллиса.

Рис 17. Артерии основания головного мозга

Передняя соединительная артерия

2. Подключичная артерия (a. subclavia) справа начинается от плечеголовного ствола, а слева от дуги аорты и дает ряд ветвей. На шее лежит поверхностно и может служить для введения фармакологических средств и остановки кровотечения. Одна из ветвей – позвоночная артерия, входящая в систему Виллизиева круга. Остальные ветви позвоночной а. питают собственные мышцы груди и шеи (рис. 19, 20).

Подкрыльцовая артерия (a. axillaris) продолжается в плечевую артерию (a. brachialis) (рис. 20, 21), которая огибает плечевую кость, питает мышцы плеча и отдает ветви, спускающиеся к локтевому суставу. В области этого сустава формируется богатая сеть артериальных коллатералей. На ладони располагаются 2 артериальные дуги – поверхностная и глубокая, помимо которых на кисти образуются ладонная и тыльная запястные сети, образующие многочисленные анастомозы и продолжающиеся в артерии пальцев. Собственные артерии пальцев находятся на обращенных друг к другу защищенных поверхностях, что можно считать приспособлением кисти к манипуляциям и защитным механизмом.

Рис. 19 Схема артерий верхней конечности

Рис. 20 Система подключичной артерии

Рис. 21 Система подключичной артерии - артерии руки

Ветви грудной и брюшной аорты

Грудная аорта (aorta thoracalis) располагается в заднем средостении и прилегает к позвоночнику. Дает пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) ветви (рис. 22, 23).

Рис. 22 Грудная аорта

Брюшная аорта (aorta abdominalis) является продолжением грудной, начинается на уровне sub>XII и доходит до уровня L_IV-L_V. Ветви брюшной аорты также делятся на пристеночные и внутренностные (рис. 24). Пристеночные ветви – парные, снабжающие мышцы и кожу спины и живота. Внутренностные ветви снабжают соответствующие органы брюшной полости и являются как парными, так и непарными. Для верхней и нижней брыжеечных артерий характерен рассыпной тип ветвления сосудов.

Рис. 23 Сосуды грудной аорты

Рис. 24 Сосуды брюшной аорты

Особенности кровоснабжения почек

Начавшаяся от аорты почечная артерия (a. renalis) делится на главные внутрипочечные ветви, от которых отходят междолевые артерии, анастомозирующие друг с другом с образованием дуговых артерий, окружающих почечные пирамиды. От них в корковое вещество почки отправляются многочисленные междольковые веточки, от которых под прямым углом берут начало приносящие артериолы. Венозная система почки представлена в обратном порядке. Междольковые вены коры впадают в дуговые вены, те собираются в междолевые вены, образующие в своей совокупности почечную вену, отдающую кровь непосредственно в нижнюю полую вену.

Основной интерес представляет собой процесс фильтрации крови в почках, который осуществляется в структурно-функциональных единицах – нефронах. В нефронах требующая очистки плазма крови проникает в капсулу сосудистого клубочка, а из системы почечных канальцев вода возвращается обратно в кровяное русло, ненужные вещества уходят в собирательные трубочки, образуя в конечном итоге мочу. Начало процесса фильтрации плазмы - в приносящих артериолах, которые отходят от дуговых артерий под прямым углом. В артериях поток крови по законам гидравлики распределяется следующим образом: форменные элементы в большинстве своем расположены в центре потока, а плазма в основном по периферии. При этом ветвление артерии не вносит какого-то существенного изменения в этот порядок, так как веточка отходит полого и поток успевает равномерно распределиться. В почках же, при ветвлении артерий под прямым углом, она заполняется плазмой больше, чем форменными элементами.

Во-вторых, приносящая артериола клубочка толще выносящей (рис. 25), что неминуемо приводит к повышению давления в клубочке. Под действием высокого давления кровь начинает фильтроваться. Поры в эндотелии капилляров задерживают лишь крупные структуры – клетки крови, молекулы с М>400000. Через фильтр свободно проникают вода, электролиты, аминокислоты, глюкоза, мочевина, витамины, элементы буферных систем и т.п. Всё это называется первичной мочой.

Рис. 25 «Чудесная артериальная сеть» в нефроне

1 – капилляры клубочка; 2 – капсула клубочка; 3 – выносящая артериола; 4 – приносящая артериола; 5 – проксимальный извитой каналец; 6 – петля Генле; 7 – собирательная трубочка. Выше мы подчеркивали принцип строения микроциркуляторного русла в сосудистой системе: артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. Почка нам демонстрирует «чудесную сеть» – артериальную, rete mirabile arteriosum. Больше нигде в организме не встречается последовательность: артерия ⇒ капилляр ⇒ артерия. Выносящая артериола разбивается на капилляры повторно, на этот раз как обычно - артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. Оплетая канальцы и петлю Генле, капилляры обеспечивают газообмен и собираются в междольковую вену. Через сосудистую систему почек за одну минуту протекает более 1 л крови, то есть, около 700мл плазмы, из которых фильтруется 120мл/мин. В сутки это составляет более 170л первичной мочи. Из 170-180л первичной мочи наружу выводится лишь 11,5л/сут вторичной мочи. 99% с лишним фильтрата реабсорбируется в проксимальных извитых канальцах, петлях, дистальных канальцах и собирательных трубочках.

 Система общей подвздошной артерии

Концевыми ветвями брюшной аорты являются общие подвздошные артерии (a. iliaca communis dextra и a. iliaca communis sinistra). На уровне крестцово-подвздошного сустава каждая из них делится на наружную и внутреннюю подвздошную артерию (a. iliaca interna и a. iliaca externa). Внутренняя подвздошная артерия питает стенки малого таза, передней брюшной стенки, ягодичные мышцы и тазобедренный сустав, также дает ряд внутренностных ветвей к органам малого таза (рис. 26). Наружная подвздошная артерия питает мышцы живота и таза, а также нижней конечности (рис. 27). Здесь, как и на верхней конечности, развито коллатеральное кровообращение. Артериальные сети хорошо выражены вокруг коленного сустава, лодыжки и стопы. Хорошо развиты сосуды, питающие ягодичные мышцы, также малоберцовая, передняя и задняя большеберцовые артерии, вместо одной общей артерии голени у приматов. Это приспособление к изменениям опорно-двигательного аппарата в связи с прямохождением.

Рис. 26 Артерии внутренней подвздошной артерии

Рис. 27 Артерии наружной подвздошной артерии

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Верхняя полая вена (v. cava superior) отводит кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенки грудной полости. Она образуется из слияния 2 плечеголовных вен (vv. brachiocephalica), а вблизи сердца в неё впадает непарная вена (v. azygos), а также вены перикарда (рис. 29, 30). Непарная вена начинается в брюшной полости, проходит по по правой стороне тел позвонков и принимает вены от органов средостения, позвоночных сплетений и стенок грудной полости (рис. 29). Полунепарная вена (v. hemiazygos) лежит в грудной полости слева от аорты и в основном повторяет ход непарной вены, принимая аналогичные левые вены от органов и стенок грудной полости. На уровне sub>VIII полунепарная вена впадает в непарную вену, пересекая позвоночник (рис. 30).

Рис. 28 Схема вен большого круга кровообращения

Рис. 30 Топография непарной и полунепарной вен

Плечеголовные вены образуются путем слияния соответствующих подключичной и внутренней яремной вен. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см, левая – в 2 раза длиннее (рис. 31). Наиболее значительными притоками плечеголовных вен являются щитовидные, средостенные, позвоночные и глубокие вены шеи и головы.

Рис. 31 Система вен плечеголовной вены

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) собирает кровь от областей головы и шеи, снабжаемых общей сонной артерией, поэтому она спускается вдоль шеи в одном сосудисто-нервном пучке с сонной артерией и блуждающим нервом (рис. 32).

Рис. 32 Топография сосудов внутренней яремной вены

В частности, в v. jugularis interna поступает кровь из пазух (синусов) твёрдой мозговой оболочки, в которые, в свою очередь, поступает кровь от вен головного мозга (рис. 33, 34).

Рис. 33 Строение синуса твердой оболочки мозга

Венозные синусы являются выпячиваниями твердой оболочки мозга, поэтому их стенки состоят из волокнистой соединительной ткани, не имеют мышечных элементов, и не спадаются, а просвет синуса зияет. Эндотелий синусов не имеет клапанов.

Рис. 34 Топография венозных синусов мозга

Кроме того, в полости черепа во внутреннюю яремную вену впадают вены от глазницы, внутреннего уха и костей свода черепа. Самыми крупными являются лицевая вена (v. facialis) и занижнечелюстная вена (v. retromandibularis). В области шеи в v. jugularis interna впадают притоки от глотки, языка и щитовидной железы (рис. 35). 

Вторым по значимости притоком плечеголовной вены является подключичная вена (v. subclavia), собирающая кровь от верхней конечности (рис. 36). Вены верхней конечности многочисленны и среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные вены собирают кровь от кожи и подкожной клетчатки и обеспечивают терморегуляцию конечности, имеющей большую поверхность при незначительном объеме. Глубокие вены собирают кровь от мышц, костей и суставов, имеют клапаны и анастомозируют друг с другом.

Рис. 35 Схема притоков внутренней яремной вены

Рис. 36 Схема вен верхней конечности (система подключичной вены)

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена (v. cava inferior) начинается на уровне L_V из слияния правой и левой общих подвздошных вен (vv. iliaca communis dextra et sinistra). V. cava inferior проходит позади печени, затем через отверстие в сухожильном центре диафрагмы проникает в средостение и в перикард, и открывается в правое предсердие (рис. 31). В нижнюю полую вену впадают парные притоки от стенок тела (париетальные), внутренностей (висцеральные) и конечностей - v. iliaca communis dextra и v. iliaca communis sinistra (рис. 37).

Рис. 37 Система нижней полой вены

Общая подвздошная вена v. iliaca communis – образуется на уровне крестцовоподвздошного сустава при слиянии наружной (v. iliaca externa) и внутренней (v. iliaca interna) подвздошных вен (рис. 38). На уровне LIV – LV правая и левая общие подвздошные вены сливаются, образуя нижнюю полую вену. Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и париетальные притоки. Париетальные притоки имеют клапаны, сопровождают одноименные артерии (за исключением пупочной вены). Висцеральные притоки, за исключением вен мочевого пузыря, клапанов не имеют и начинаются от венозных сплетений органов малого таза.

Рис. 38 Система общей подвздошной вены

Система воротной вены печени. Особенности кровотока в печени

В печень поступает не только артериальная кровь по соответствующим артериям, но и венозная, которая собирается от органов пищеварительного тракта в особую систему вен (рис. 39) – систему воротной вены печени. Это самая крупная висцеральная вена – длина ее 5-6 см, диаметр 11-18 мм, которая формируется из вен непарных органов брюшной полости: 1) вен желудка – vv. gastricaе, 2) верхней брыжеечной в. - vena mesenterica superior, 3) нижней брыжеечной в. - vena mesenterica inferior и 4) vena splenica - селезеночной вены. Эти сосуды, соединяясь, образуют ствол воротной вены (truncus venae portae), лежащий сзади головки поджелудочной железы.

Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую и левую ветви (рис. 39, 40), каждая из которых, в свою очередь, распадается сначала на сегментарные, затем междольковые вены. Внутрь долек они отдают широкие капилляры – синусоиды – впадающие в центральную вену. В печеночные дольки впадают также и артериальные веточки от междольковых артерий. По ним течет чистая, оксигенированная кровь для питания самих печеночных клеток. По венам же - кровь, несущая от кишечного тракта, кроме аминокислот, моносахаридов, витаминов, множество веществ, не нужных и вредных для организма: алкоголь, медикаменты, продукты гниения белка, аммиак, билирубин и т.п. И прямо у входа в печеночную дольку венозные и артериальные сосуды сливаются, образуя синусоиды. Они тоже анастомозируют, равномерно распределяя смешанную артериально-венозную кровь между клетками печени. Таким образом, назначение синусоидальной крови тоже смешанное. С одной стороны, кислорода и органических молекул в ней достаточно для нужд гепатоцитов, с другой, проходя через дольку, она освобождается от веществ, в дальнейшей циркуляции которых по организму нет необходимости. Совершив и то, и другое, уже окончательно венозная кровь оттекает в центральную вену дольки. Из печени кровь по 3-4 печеночным венам следует в нижнюю полую вену.

Интересная особенность. Мы привыкли к общей схеме микроциркуляции: артерия ⇒ капилляр ⇒ вена. На этот раз: вена ⇒ капилляр ⇒ вена. Эта необычная ситуация получила название rete mirabile venosum – «чудесная венозная сеть».

За каждую минуту к печеночной дольке доставляется 1200 мл венозной крови и 300 мл артериальной. Ток крови через печень осуществляется медленней, чем через другие органы. Благодаря очень малой скорости кровь успевает очиститься от вредных веществ, всосавшихся в ЖКТ. В местах впадения синусоидов в центральные вены имеются сфинктеры с рецепторами, которые контролируют качество очистки крови. Если достаточного обезвреживания не произошло, они пережимают выход из синусоидов и, задерживая кровь в дольке, продлевают ее дезинтоксикацию.

Рис. 39 Схема сосудов воротной вены печени

1. Нижняя полая в.; 2. В.в. пищевода; 3. Печёночная в.; 4. Воротная вена; 5. Селезёночная в.; 6. Нижняя брыжеечная в.; 7. Верхняя брыжеечная в.; 8. Правая общая подвздошная в.; 9.
Левая наружная подвздошная в.; 10. Левая внутренняя подвздошная в.;11. В.в.прямой кишки.

Рис. 40 Схема кровотока в печеночном ацинусе

Система общей подвздошной вены

V. iliaca communis - общая подвздошная в. – парная, начинается на уровне крестцово-подвздошного сустава при слиянии наружной и внутренней подвздошных вен. Не имеет клапанов. При слиянии правой и левой общих подвздошных вв. формируется v. cava inferior (рис. 41). Внутренняя подвздошная в. – v. iliaca interna – залегает позади одноименной артерии и собирает кровь от внутренностей и стенок таза. Эти вены образуют вокруг органов обильные сплетения – геморроидальное сплетение прямой кишки, сплетение позади симфиза, принимающее кровь от половых органов, сплетение мочевого пузыря, а у женщин еще сплетения в окружности матки и влагалища.

Рис. 41 Система общей подвздошной вены

Вены, собирающие кровь от нижней конечности, формируют систему наружной подвздошной вены (v. iliaca externa). Эта вена не имеет клапанов и следует вверх рядом с одноименной артерией. Образует анастомозы с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены (рис. 42).

Рис. 42 Вены нижней конечности

Вены нижней конечности, как и вены верхней конечности, делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке. Наиболее крупными из них являются малая и большая подкожные (скрытые) вены (v. saphena parva) и (v. saphena magna). Между этими венами имеются анастомозы. Глубокие вены повторяют разветвления артерий, следуют попарно и сливаются в бедренную вену.

Лекция для врачей "Строение кровеносных сосудов. Функциональные различия. Анатомия". Авторы лекции для врачей А. Е. Хомутов, Е. В. Крылова, С. В. Копылова

Сосуды, (сосуд – от греч. angeion, лат. – vas), по которым кровь движется от сердца, называются артериями, а к сердцу кровь оттекает по венам. Название «артерии» эти сосуды получили вследствие того, что при вскрытии трупов крови в них не обнаруживали. С древних времен, времен Клавдия Галена (130-210 гг. н.э.), до Гарвея (XVII в.), считалось, что в них циркулирует воздух, либо «живой дух» (air – англ. – воздух). Вена – от лат. vena – жила.

Существует 3 звена сосудистой системы: артериальное, капиллярное и венозное. Они совершенно разные и по строению, и по калибру, и по химическому составу проходящей по ним крови, и по функциям (табл. 1, рис. 1).

Таблица 1. Геометрическая характеристика сосудистого русла и распределение объемов крови в нем.

Отдел сердечнососудистой системы	Сосуд	Диаметр, см	Длина, см	Общее число в организме	Объем крови, %
Магистральные и ветвящиеся артерии	Аорта Большие артерии	1,6 – 3,2 0,6 – 0,1	80 40 - 20	1 103	15
Терминальные артерии и артериолы	Малые артерии и артериолы	0,1 – 0,02	5 – 0,2	108	3
Микроциркулято рное русло	Капилляры	0,005 – 0,001	0,1	109	7
Малые вены	Венулы, малые вены	0,02 – 0,2	0,2 – 1,0	109	12
Вены	1. Большие вены 2. Полые вены	0,5 – 1,0 2,0	10 – 30 50	103 2	63

Рис. 1 Структура кровеносных сосудов в различных областях системной гемоциркуляции

Артерии. Кровеносные сосуды, идущие от сердца к органам и несущие к ним кровь, называются артериями (аеr - воздух, tereo - содержу; на трупах артерии пусты, отчего в старину считали их воздухоносными трубками). По артериям кровь от сердца течет под большим давлением, поэтому артерии имеют толстые упругие стенки (рис. 1).

По строению стенок артерии делятся на две группы:

Артерии эластического типа - ближайшие к сердцу артерии (аорта и ее крупные ветви) выполняют главным образом функцию проведения крови. В них на первый план выступает противодействие растяжению массой крови, которая выбрасывается сердечным толчком. Поэтому в стенке их относительно больше развиты структуры механического характера, т.е. эластические волокна и мембраны. Эластические элементы артериальной стенки образуют единый эластический каркас, работающий, как пружина, и обусловливающий эластичность артерий.

Эластические волокна придают артериям упругие свойства, которые обусловливают непрерывный ток крови по всей сосудистой системе. Левый желудочек во время сокращения выталкивает под высоким давлением больше крови, чем ее оттекает из аорты в артерии. При этом стенки аорты растягиваются, и она вмещает всю кровь, выброшенную желудочком. Когда желудочек расслабляется, давление в аорте падает, а ее стенки благодаря упругим свойствам немного спадаются. Избыток крови, содержавшийся в растянутой аорте, проталкивается из аорты в артерии, хотя из сердца в это время кровь не поступает. Так, периодическое выталкивание крови желудочком благодаря упругости артерий превращается в непрерывное движение крови по сосудам. Упругость артерий обеспечивает еще одно физиологическое явление. Известно, что в любой упругой системе механический толчок вызывает колебания, распространяющиеся по всей системе. В кровеносной системе таким толчком служит удар крови, выбрасываемой сердцем, о стенки аорты. Возникающие при этом колебания распространяются по стенкам аорты и артерий со скоростью 5-10 м/с, которая значительно превышает скорость движения крови в сосудах. На участках тела, где крупные артерии подходят близко к коже, - на запястье висках, шее - пальцами можно ощутить колебания стенок артерий. Это артериальный пульс.

Артерии мышечного типа - средние и мелкие артерии, в которых инерция сердечного толчка ослабевает и требуется собственное сокращение сосудистой стенки для дальнейшего продвижения крови, которое обеспечивается относительно большим развитием в сосудистой стенке гладкой мышечной ткани. Гладкомышечные волокна, сокращаясь и расслабляясь, суживают и расширяют артерии и таким образом регулируют ток крови в них.

Отдельные артерии снабжают кровью целые органы или их части. По отношению к органу различают артерии, идущие вне органа, до вступления в него - экстраорганные артерии - и их продолжения, разветвляющиеся внутри него - внутриорганные или интраорганные артерии. Боковые ветви одного и того же ствола или ветви различных стволов могут соединяться друг с другом. Такое соединение сосудов до распадения их на капилляры носит название анастомоза или соустья. Артерии, образующие анастомозы, называются анастомозирующими (их большинство). Артерии, не имеющие анастомозов с соседними стволами до перехода их в капилляры, называются конечными артериями (например, в селезенке). Конечные, или концевые, артерии легче закупориваются кровяной пробкой (тромбом) и предрасполагают к образованию инфаркта (местного омертвения органа).

Последние разветвления артерий становятся тонкими и мелкими и потому выделяются под названием артериол. Они непосредственно переходят в капилляры, причем благодаря наличию в них сократительных элементов выполняют регулирующую функцию.

Артериола отличается от артерии тем, что стенка ее имеет лишь один слой гладкой мускулатуры, благодаря которому она осуществляет регулирующую функцию. Артериола продолжается непосредственно в прекапилляр, в котором мышечные клетки разрозненны и не составляют сплошного слоя. Прекапилляр отличается от артериолы еще и тем, что он не сопровождается венулой, как это наблюдается в отношении артериолы. От прекапилляра отходят многочисленные капилляры.

Капилляры - самые мелкие кровеносные сосуды, расположенные во всех тканях между артериями и венами; их диаметр - 5-10 мкм. Основная функция капилляров - обеспечение обмена газами и питательным веществом между кровью и тканями. В связи с этим стенка капилляров образована только одним слоем плоских эндотелиальных клеток, проницаемым для растворенных в жидкости веществ и газов. Через нее кислород и питательные вещества легко проникают из крови к тканям, а углекислый газ и продукты жизнедеятельности в обратном направлении. В каждый данный момент функционирует только часть капилляров (открытые капилляры), а другая остается в резерве (закрытые капилляры). На площади 1 мм поперечного сечения скелетной мышцы в покое насчитывается 100-300 открытых капилляров. В работающей мышце, где потребность в кислороде и питательных веществах возрастает, количество открытых капилляров достигает 2 тыс. на 1 мм

Широко анастомозируя между собой, капилляры образуют сети (капиллярные сети), которые включают 5 звеньев:

• артериолы как наиболее дистальные звенья артериальной системы; 
• прекапилляры, являющиеся промежуточным звеном между артериолами и истинными капиллярами; капилляры; посткапилляры; 
• венулы, являющиеся корнями вен и переходящие в вены.

Все эти звенья снабжены механизмами, обеспечивающими проницаемость сосудистой стенки и регуляцию кровотока на микроскопическом уровне. Микроциркуляция крови регулируется работой мускулатуры артерий и артериол, а также особых мышечных сфинктеров, которые находятся в пре- и посткапиллярах. Одни сосуды микроциркуляторного русла (артериолы) выполняют преимущественно распределительную функцию, а остальные (прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы) — преимущественно трофическую (обменную). Капилляры характеризуются тем, что их сосудистая стенка представлена одним слоем клеток, так что они высоко проницаемы для всех растворенных в плазме крови низкомолекулярных веществ. Здесь происходит обмен веществ между тканевой жидкостью и плазмой крови.

• при прохождении крови через капилляры плазма крови 40 раз полностью обновляется с интерстициальной (тканевой) жидкостью;
• объём только диффузии через общую обменную поверхность капилляров организма составляет около 60 л/мин или примерно 85 000 л/сут.

Вены. В отличие от артерий вены (лат. vena, греч. phlebs; отсюда флебит - воспаление вен) не разносят, а собирают кровь из органов и несут ее в противоположном по отношению к артериям направлении: от органов к сердцу. Стенки вен устроены по тому же плану, что и стенки артерий, однако давление крови в венах очень низкое, поэтому стенки вен тонкие, в них меньше эластической и мышечной ткани, благодаря чему пустые вены спадаются. Вены широко анастомозируют между собой, образуя венозные сплетения. Сливаясь друг с другом, мелкие вены образуют крупные венозные стволы - вены, впадающие в сердце.

Движение крови по венам осуществляется благодаря присасывающему действию сердца и грудной полости, в которой во время вдоха создается отрицательное давление благодаря разности давления в полостях, сокращению поперечнополосатой и гладкой мускулатуры органов и другим факторам. Имеет значение и сокращение мышечной оболочки вен, которая в венах нижней половины тела, где условия для венозного оттока труднее, развита сильнее, нежели в венах верхней части тела. Обратному току венозной крови препятствуют особые приспособления вен - клапаны, составляющие особенности венозной стенки. Венозные клапаны состоят из складки эндотелия, содержащей слой соединительной ткани. Они обращены свободным краем в сторону сердца и поэтому не препятствуют току крови в этом направлении, но удерживают ее от возвращения обратно.

Артерии и вены обычно идут вместе, причем мелкие и средние артерии сопровождаются двумя венами, а крупные - одной. Из этого правила, кроме некоторых глубоких вен, составляют исключение главным образом поверхностные вены, идущие в подкожной клетчатке и почти никогда не сопровождающие артерий.

Стенки кровеносных сосудов имеют собственные обслуживающие их тонкие артерии и вены, vasa vasorum. Они отходят или от того же ствола, стенку которого снабжают кровью, или от соседнего и проходят в соединительнотканном слое, окружающем кровеносные сосуды и более или менее тесно связанном с адвентицией их; этот слой носит название сосудистого влагалища, vagina vasorum.

В стенке артерий и вен заложены многочисленные нервные окончания (рецепторы и эффекторы), связанные с центральной нервной системой, благодаря чему по механизму рефлексов осуществляется нервная регуляция кровообращения. Кровеносные сосуды представляют обширные рефлексогенные зоны, играющие большую роль в нейрогуморальной регуляции обмена веществ.

Рис. 2 Строение стенки кровеносного сосуда

Все сосуды в зависимости от выполняемой ими функции можно подразделить на шесть групп:

• амортизирующие сосуды (сосуды эластического типа)
• резистивные сосуды
• сосуды-сфинктеры
• обменные сосуды - емкостные сосуды
• шунтирующие сосуды.

Амортизирующие сосуды. К этим сосудам относятся артерии эластического типа с относительно большим содержанием эластических волокон, такие, как аорта, легочная артерия и прилегающие к ним участки больших артерий. Выраженные эластические свойства таких сосудов, в частности аорты, обусловливают амортизирующий эффект, или так называемый Windkessel-эффект (Windkessel по-немецки означает "компрессионная камера"). Этот эффект заключается в амортизации (сглаживании) периодических систолических волн кровотока.

Windkessel-эффект для выравнивания движения жидкости можно пояснить следующим опытом: из бака пускают воду прерывистой струей одновременно по двум трубкам - резиновой и стеклянной, которые заканчиваются тонкими капиллярами. При этом из стеклянной трубки вода вытекает толчками, тогда как из резиновой она течет равномерно и в большем количестве, чем из стеклянной. Способность эластической трубки выравнивать и увеличивать ток жидкости зависит от того, что в тот момент, когда ее стенки растягиваются порцией жидкости, возникает энергия эластического напряжения трубки, т. е. происходит переход части кинетической энергии давления жидкости в потенциальную энергию эластического напряжения.

В сердечно-сосудистой системе часть кинетической энергии, развиваемой сердцем во время систолы, затрачивается на растяжение аорты и отходящих от нее крупных артерий. Последние образуют эластическую, или компрессионную, камеру, в которую поступает значительный объем крови, растягивающий ее; при этом кинетическая энергия, развитая сердцем, переходит в энергию эластического напряжения артериальных стенок. Когда же систола заканчивается, то это созданное сердцем эластическое напряжение сосудистых стенок поддерживает кровоток во время диастолы.

В более дистально расположенных артериях больше гладкомышечных волокон, поэтому их относят к артериям мышечного типа. Артерии одного типа плавно переходят в сосуды другого типа. Очевидно, в крупных артериях гладкие мышцы влияют главным образом на эластические свойства сосуда, фактически не изменяя его просвет и, следовательно, гидродинамическое сопротивление.

Резистивные сосуды. К резистивным сосудам относят концевые артерии, артериолы и в меньшей степени капилляры и венулы. Именно концевые артерии и артериолы, т. е. прекапиллярные сосуды, имеющие относительно малый просвет и толстые стенки с развитой гладкой мускулатурой, оказывают наибольшее сопротивление кровотоку. Изменения степени сокращения мышечных волокон этих сосудов приводят к отчетливым изменениям их диаметра и, следовательно, общей площади поперечного сечения (особенно когда речь идет о многочисленных артериолах). Если учесть, что гидродинамическое сопротивление в значительной степени зависит от площади поперечного сечения, то неудивительно, что именно сокращения гладких мышц прекапиллярных сосудов служат основным механизмом регуляции объемной скорости кровотока в различных сосудистых областях, а также распределения сердечного выброса (системного дебита крови) по разным органам. Сопротивление посткапиллярного русла зависит от состояния венул и вен. Соотношение между прекапиллярным и посткапиллярным сопротивлением имеет большое значение для гидростатического давления в капиллярах и, следовательно, для фильтрации и реабсорбции.

Сосуды-сфинктеры. От сужения или расширения сфинктеров - последних отделов прекапиллярных артериол - зависит число функционирующих капилляров, т. е. площадь обменной поверхности капилляров (рис. 3).

Рис. 3 Схема микроциркуляторного русла

Обменные сосуды. К этим сосудам относятся капилляры. Именно в них происходят такие важнейшие процессы, как диффузия и фильтрация. Капилляры не способны к сокращениям; диаметр их изменяется пассивно вслед за колебаниями давления в пре- и посткапиллярных резистивных сосудах и сосудах-сфинктерах. Диффузия и фильтрация происходят также в венулах, которые следует относить к обменным сосудам.

Емкостные сосуды. Емкостные сосуды - это главным образом вены. Благодаря своей высокой растяжимости вены способны вмещать или выбрасывать большие объемы крови без существенного влияния на другие параметры кровотока. В связи с этим они могут играть роль резервуаров крови.

Некоторые вены при низком внутрисосудистом давлении уплощены (т. е. имеют овальный просвет) и поэтому могут вмещать некоторый дополнительный объем, не растягиваясь, а лишь приобретая цилиндрическую форму.

Некоторые вены отличаются особенно высокой емкостью как резервуары крови, что связано с их анатомическим строением. К таким венам относятся, прежде всего,: 1) вены печени; 2) крупные вены чревной области; 3) вены подсосочкового сплетения кожи. Вместе эти вены могут удерживать более 1000 мл крови, которая выбрасывается при необходимости. Кратковременное депонирование и выброс достаточно больших количеств крови могут осуществляться также легочными венами, соединенными с системным кровообращением параллельно. При этом изменяется венозный возврат к правому сердцу и/или выброс левого сердца.

У человека в отличие от животных нет истинного депо, в котором кровь могла бы задерживаться в специальных образованиях и по мере необходимости выбрасываться (примером такого депо может служить селезенка собаки).

В замкнутой сосудистой системе изменения емкости какого-либо отдела обязательно сопровождаются перераспределением объема крови. Поэтому изменения емкости вен, наступающие при сокращениях гладких мышц, влияют на распределение крови во всей кровеносной системе и тем самым прямо или косвенно на общую функцию кровообращения.

Шунтирующие сосуды - это артериовенозные анастомозы, присутствующие в некоторых тканях. Когда эти сосуды открыты, кровоток через капилляры либо уменьшается, либо полностью прекращается (рис. 4).

Рис. 4 Шунтирующие сосуды

Соответственно функции и строению различных отделов и особенностям иннервации все кровеносные сосуды в последнее время стали делить на 3 группы:

•  присердечные сосуды, начинающие и заканчивающие оба круга кровообращения, - аорта и легочный ствол (т. е. артерии эластичного типа), полые и легочные вены;
• магистральные сосуды, служащие для распределения крови по организму. Это - крупные и средние экстраорганные артерии мышечного типа и экстраорганные вены;
• органные сосуды, обеспечивающие обменные реакции между кровью и паренхимой органов. Это - внутриорганные артерии и вены, а также капилляры.

Закономерности распределения артерий и вен в теле человека

(ангиоархитектоника)

Для артериальных сосудов характерны следующие особенности:

1. Черты организации, сходные со строением примитивных водных предков:

– продольное положение аорты, метамерия парных ветвей аорты к сегментам туловища, к парным органам;

- жизненно важные органы снабжаются из 2 или более артерий, где одна – главная. Главная артерия входит в орган через его ворота. В органе артерии соединяются через анастомозы для бесперебойного кровоснабжения (Виллизиев круг, коронарные артерии).

2. Параллелизм в строении скелета и сосудистой системы:

• артерии ветвятся и следуют соответственно костной основе конечностей;
• на периферии артерии соединяются анастомозами;
• главные артерии всегда следуют к снабжаемым органам кратчайшим путем, экономя усилия сердца;
• крупные артерии лежат на сгибательной поверхности суставов, где они укрыты и защищены, в том числе от перерастяжения, а также это – кратчайший путь;
• артерии пальцев залегают на более защищённых боковых поверхностях и являются парными;
• артерии залегают глубоко между мышцами, но в таких местах, где давление на них минимально;
• в областях суставов с большим размахом движений развиты окольные пути и сосудистые сети для исключения чрезмерного растяжения артерий и предупреждения остановки кровоснабжения при их сжатии. Чем больше размах движений, тем обширнее сосудистая сеть.

• Ветвление артерий может происходить по магистральному, либо рассыпному типу. Магистральные сосуды обычно отходят на уровне соответствующего органа (aa. renalis), но если в онтогенезе орган смещается с места закладки (диафрагма, половые железы), то сосуд тянется вслед за органом. Рассыпной (веерообразный) тип ветвления характерен для артерий a. mesenterica superior et a. mesenterica inferior.
• Кривизна сосуда оказывает влияние на гидродинамику движения крови в нём:

- так, ветви arcus aortae начинаются в таком участке, где при повороте потока крови возникает зона её повышенного давления;

– Aa. vertebralis образует 4 изгиба, что выравнивает пульсовой удар крови к мозгу и обеспечивает равномерный кровоток;

- угол отхождения артерии от основного ствола: чем он больше, тем сильнее замедление кровотока в нём (приносящие артерии сосудистого клубочка в нефроне).

Для вен характерны следующие особенности ангиоархитектоники:

1. Каждая артерия сопровождается 2-3 венами-спутницами с многочисленными анастомозами, следовательно, ёмкость вен в 2-3 раза больше ёмкости артерий.

2. Различают поверхностные и глубокие вены. Они обычно связаны анастомозами и обеспечивают лучший отток крови при его нарушении в неудобной позе или при патологии. Поверхностные вены залегают в подкожной клетчатке и обеспечивают терморегуляцию покровов тела. Кроме того, при возможном травмировании вероятность повреждения венозного сосуда, содержащего кровь, насыщенную СО₂, выше, чем артериального, с оксигенированной кровью.

3. Глубокие вены залегают параллельно артериям по их ходу, имеют одинаковые с ними названия и, объединяясь с нервными стволами, образуют сосудистонервные пучки.

Лекцию для врачей подготовил учебный центр «Проф-Мед». Курсы первичной специализации и общего усовершенствования по ультразвуковой диагностике, ультразвуковая диагностика в ангиологии, ультразвуковая диагностика заболеваний суставов и другое

Часть 2 "УЗИ заболеваний и травм голеностопных суставов"

Часть 1 "УЗИ заболеваний и травм голеностопных суставов"

Анатомия "Анатомия голеностопных суставов"

Ультразвуковая диагностика патологических изменений голеностопных суставов

Часто в практике встречается боль по задней поверхности голеностопного сустава.

Наиболее частой причиной хронической боли по задней поверхности голеностопного сустава является тендинопатия ахиллова сухожилия.

Наиболее частой причиной поражения ахиллова сухожилия является спортивная перегрузка (бег), однако довольно часто перегрузка ахиллова сухожилия наступает при бытовых нагрузках.

Тендинопатия включает в себя тендиноз и тендинит, в зависимости о преобладания процессов воспаления или дегенерации.

Эхографическими признаками диффузной тендинопатии являются утолщение сухожилия и снижение его общей эхогенности, в поперечном срезе сухожилие приобретает более округлую форму, утрачивая свою уплощенность.

При фокальной тендинопатии в толще сухожилия определяется участок сниженной эхогенности.

Внутри сухожилия зона фокальной тендинопатии представлена участком сниженной эхогенности, гипоэхогенные участки – с мукоидной дегенерацией, фокальным расщеплением сухожильных волокон.

Чаще в процесс вовлекается большая часть сухожилия, в этом случае оно становится утолщенным, его эхогенность диффузно снижена.

Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия имеет двоякую природу: воспалительную и механическую в результате травматизации.

Наиболее часто в процесс микротравматизации вовлекаются две верхние трети сухожилия, медиальная сторона поражается чаще, чем латеральная.

Реже встречается воспалительная тендинопатия с вовлечением дистальной трети сухожилия близко к месту прикрепления к пяточной кости. Этот тип может встречаться при генерализованной энтезопатии, например при псориазе, синдроме Рейтера или анкилозирующем спондилите.

Тендинит ахиллова сухожилия с гиперваскуляризацией 

Описание: Ахиллово сухожилие утолщено, больше справа, неравномерно пониженной эхогенности, при ЦДК – гиперваскуляризация в наиболее измененных участках сухожилия. 

Заключение: Признаки тендинита ахиллова сухожилия.

Практический пример. Признаки тендинита ахиллова сухожилия

Энтезопатия, кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия

Описание: Зона энтеза ахиллова сухожилия с обеих сторон неровная, слева в структуре сухожилия – гиперэхогенные включения с эхотенями.

Заключение: Признаки двусторонней энтезопатии, кальцифицирующей тендинопатии ахиллова сухожилия слева.

Практический пример. Энтезопатия, кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия

Энтезопатия, кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия с обеих сторон 

Описание: С обеих сторон зона энтеза ахиллова сухожилия с обеих сторон неровная, в структуре сухожилия – гиперэхогенные включения с эхотенями. Заключение: Признаки двусторонней энтезопатии, кальцифицирующей тендинопатии ахиллова сухожилия.

Практический пример. Энтезопатия, кальцифицирующая тендинопатия ахиллова сухожилия с обеих сторон

Тендинит ахилла с энтезопатией и кальцинатами

Описание: Зона энтеза ахиллова сухожилия неровная, сухожилие утолщено, с размытыми контурами, с обширными зонами пониженной эхогенности, с отдельными гиперэхогенными включениями с эхотенями. 

Заключение: Признаки энтезопатии, кальцифицирующего тендинита ахиллова сухожилия.

Практический пример. Тендинит ахилла с энтезопатией и кальцинатами

Кпереди от ахиллова сухожилия расположен жировой треугольник, в нижнем углу которого находится преахиллярная сумка. 

При МРТ ширина сумки ахиллова сухожилия (преахиллярной сумки) не превышает 1 см, верхнеенижний размер - 7 мм. Наличие прослойки жидкости в сумке толщиной более 1 мм считается патологией. 

При бурсите сумка изменяется за счет накопления жидкости, утолщения и снижения эхогенности стенок.

Ахиллобурсит с жидкостным содержимым

Описание: Бурса ахиллова сухожилия увеличена за счет неоднородного жидкостного содержимого. 

Заключение: Признаки ахиллобурсита.

Практический пример. Ахиллобурсит с жидкостным содержимым

Ахиллобурсит с неоднородным эхогенным содержимым

Описание: Бурса ахиллова сухожилия увеличена за счет неоднородного жидкостного содержимого. 

Заключение: Признаки ахиллобурсита.

Практический пример. Ахиллобурсит с неоднородным эхогенным содержимым

Ахоллобурсит с небольшим количеством жидкости в сумке

Описание: Бурса ахиллова сухожилия с небольшим количеством анэхогенного содержимого, со слегка утолщенными слоистыми стенками.

Заключение: Признаки ахиллобурсита.

Ультразвуковая дифференциация утолщенной синовиальной оболочки и жировой клетчатки является более сложной, чем дифференциация жидкости и жировой клетчатки, поэтому для диагностики небольших бурситов требуется особенно тщательное исследование. В острых случаях может определяться крупное синовиальное образование с гиперваскуляризацией, выявляемой при цветовом картировании. Реже встречается ретроахиллярное скопление жидкости как проявление ретроахиллярного бурсита.

Подкожный пяточный бурсит

Описание: Подкожная пяточная бурса в виде гипо/ан/эхогенного образования позади ахиллова сухожилия.

Заключение: Признаки пяточного бурсита. 

Практический пример. Подкожный пяточный бурсит

В обоих случаях, но все же чаще при преахиллярном бурсите, при хроническом течении может развиваться кальцификация.

В некоторых случаях по задне-верхней поверхности пяточной кости развиваются остеофиты, при этом в состоянии подошвенного сгибания стопы может происходить компрессия сухожилия. Наиболее частой причиной является длительная микротравматизация мягких тканей по задней поверхности пяточной кости жестким задником низких туфель. Такое поражение проявляется припухлостью и болью в области прикрепления пяточного сухожилия.

Повреждение ахиллова сухожилия

Обычно разрыв ахиллова сухожилия встречается у пациентов на 4-5-ом десятке жизни.

Значительная часть пациента занимается игровыми или атлетическими видами спорта. Второй пик травматизации приходится на 8-й десяток жизни: встречается в основном у мужчин, соотношение с женщинами 5 : 1. Разрывы чаще происходят на левой ноге и ассоциируются с 1 группой крови.

У многих пациентов с полным разрывом ахиллова сухожилия в анамнезе нет никакой клинической симптоматики, связанной с предшествующей патологией сухожилия.

Разрыв сухожилия происходит в одном из трех типичных мест:

Наиболее часто - в средней части, примерно на 5-6 см выше места его прикрепления. Разрыв сухожилия данной локализации обычно связан с предшествующей хронической тендинопатией. Возраст пациентов обычно от 30 до 50 лет, начало заболевания – травма, больные описывают резкую боль и ощущение «удара» в области сухожилия. Нередко пациенты слышат треск разрываемого сухожилия. Вскоре после травмы появляется характерная гематома, которая распространяется вниз от места разрыва в виде расширяющегося книзу на область лодыжек кровоподтека.

Вторым по частоте встречаемости местом разрыва является мышечно-сухожильный переход. Клиническая симптоматика и начало заболевания аналогичны первому варианту разрыва, однако болезненность определяется выше. У пациентов с низким прикреплением камбаловидной мышцы дифференциальный диагноз при клиническом обследовании может быть сложным. Комбинированные разрывы мышечно-сухожильной и сухожильной ткани встречаются в 95% случаев травмы. Наиболее неблагоприятным вариантом является апоневротический разрыв целого брюшка (обычно медиального) икроножной мышцы.

Третьим типом повреждения является изолированный отрыв сухожилия от места его прикрепления либо отрыв сухожилия с костным фрагментом. В этих случаях костная ткань часто повреждена в результате воздействия предрасполагающих факторов, например стероидной терапии, диабета, ревматоидного артрита и др.

Ультразвуковой диагноз разрыва ахиллова сухожилия основывается на основании полного отсутствия визуализации нормальной сухожильной ткани на определенном отрезке. Этот промежуток обычно заполнен кровью или жидкостью и взвесью.

Полное повреждение ахиллова сухожилия

Описание: В продольном скане визуализируется дистальный отрывок ахиллова сухожилия, проксимальный отрывок мигрировал выше с большим диастазом.

Заключение: Признаки полного повреждения ахиллова сухожилия.

Практический пример. Полное повреждение ахиллова сухожилия

В некоторых случаях организующаяся гематома и плохая демаркация концов сухожилий на фоне хронической тендинопатии существенно затрудняют клиническое обследование. В таких случаях динамическое УЗИ сухожилия во время его сокращения помогает эффективно подтвердить диагноз разрыва. При осторожном тыльно-подошвенном сгибании выявляется дискоординация движений концов сухожилия, при этом зазор между ними, ранее не определяемый, становится видимым.

Динамическое исследование также поможет дифференцировать массивный неполный и полный разрывы. Во многих случаях, когда при статическом УЗИ ставится диагноз массивного неполного разрыва, при динамическом исследовании выявляется полный разрыв. Полезным признаком может служить гипоэхогенная краевая тень (ультразвуковой артефакт), идущая от конца разорванного сухожилия. На аксиальных срезах визуализируется фрагментированное сухожилие.

Неполное повреждение ахиллова сухожилия

Описание: Ахиллово сухожилие утолщено, пониженной эхогенности, целостность нарушена за счет анэхогенного с неровными контурами дефекта с диастазом фрагментов менее 2 мм, незначительная по толщине поверхностная часть сухожилия сохраняет целостность, препятствуя диастазу отрывков.

Заключение: Признаки неполного повреждения ахиллова сухожилия

Практический пример. Неполное повреждение ахиллова сухожилия

Неполное повреждение ахиллова сухожилия

Описание: Ахиллово сухожилие утолщено, с анэхогенными дефектами большей части сечения сухожилия, но без диастаза.

Заключение: Признаки неполного повреждения ахиллова сухожилия.

Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава

Латеральный связочный комплекс необходимо исследовать при небольшом подошвенном сгибании стопы поперечными срезами.

Основные связки, исследуемые с помощью ультразвукового метода - передняя малоберцово-таранная и малоберцово-пяточная.

Передняя малоберцово-таранная связка представлена небольшой структурой, проходящей впереди между малоберцовой и таранной костями. Ее толщина обычно не превышает 3 мм. Разрывы передней таранно-малоберцовой связки дают выраженное нарушение нормально организованной связочной структуры с формированием неоднородной массы. У пациентов с отрывом костного фрагмента заключение упрощается. Основным признаком разрыва передней малоберцово-таранной связки является ее утолщение, размытость контуров, неравномерное понижение эхогенности, при полном разрыве визуализируется анэхогенный дефект. Варусная нагрузка повышает чувствительность исследования.

Разрывы передней малоберцово-таранной связки встречаются часто и являются следствием подворота голеностопного сустава, болезненность типично локализуется сразу ниже и спереди латеральной лодыжки, что в сочетании с типичным механизмом травмы делает диагноз очевидным.

Травма малоберцово-пяточной связки встречается значительно реже, но ее повреждение приводит к выраженной нестабильности сустава.

Повреждение малоберцовотаранной связки справа

Описание: Малоберцово-таранная связка по сравнению с контрлатеральной значительно утолщена, с неровными, участками размытыми контурами, неравномерно пониженной эхогенности.

Заключение: Структурные изменения малоберцово-таранной связки справа (признаки повреждения).

Практический пример. Повреждение малоберцово-таранной связки справа

Повреждение малоберцово-таранной связки с костными фрагментами

Описание: Малоберцово-таранная связка неравномерно утолщена, с нечеткими неровными контурами, бесструктурная, неравномерно пониженной эхогенности, с гиперэхогенными включениями до 3 мм с эхотенями, рядом - ячеистые гипо/анэхогенные скопления (частично лизированная гематома).

Заключение: Структурные изменения малоберцово-таранной связки справа (признаки повреждения, вероятно с костными фрагментами).

Практический пример. Повреждение малоберцово-таранной связки с костными фрагментами

Повреждение малоберцовотаранной и малоберцовопяточной связки с анэхогенными дефектами

Описание: Малоберцово-таранная связка и меньше малоберцово-пяточная связка утолщены, с неровными контурами, неравномерно пониженной эхогенности, с гиперэхогенными включениями и анэхогенными щелевидными участками, вокруг - неравномерное понижение эхогенности мягких тканей.

Заключение: Повреждение малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связки с анэхогенными дефектами.

Практический пример. Повреждение малоберцово-таранной и малоберцово-пяточной связки с анэхогенными дефектами

Посттравматический лигаментит малоберцово-пяточной связки

Описание: Малоберцово-пяточная связка утолщена, пониженной эхогенности.

Заключение: Утолщение и структурные изменения малоберцово- пяточной связки (вероятно явления лигаментита).

Практический пример. Посттравматический лигаментит малоберцово-пяточной связки

Посттравматический лигаментит голеностопного сустава

Описание: Связочный аппарат: изменен: Передняя малоберцово-таранная связка выраженного гетерогенной структуры за счет гиперэхогенных и почти анэхогенных участков (не исключается полное повреждение). 

Малоберцово-пяточная связка - утолщена, со слегка размытыми контурами, пониженной эхогенности, дельтовидная связка - утолщена, со слегка размытыми контурами, пониженной эхогенности, кпереди от нее - гипоэхогенное гетерогенное скопление (вероятно гематома).

Ахиллово сухожилие: целостность не нарушена, утолщено на уровне пяточной кости, слегка пониженной эхогенности, без визуализируемых дефектов.

Заключение: Утолщение и структурные изменения связок голеностопного сустава, ахиллова сухожилия справа (вероятно последствия повреждений, посттравматический лигаментит, тендинит).

Практический пример. Посттравматический лигаментит голеностопного сустава

Пяточная шпора

Плантарный фасциит (тендинит плантарного апоневроза) заболевание, основным симптомом которого является боль в пятке, возникающая или усиливающаяся при нагрузке. В большинстве случаев болевой синдром обусловлен воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции.

Значительно реже пяточная боль непосредственно связана с травматизацией окружающих мягких тканей костными разрастаниями. Это заболевание ещё также имеет простонародное название «пяточная шпора», хотя этот термин не совсем верен, ведь пяточная шпора (костный нарост) — это следствие плантарного фасциита.

В вертикальном положении человека приблизительно половина массы его тела оказывает давление на эту фасцию, при этом наибольшее напряжение испытывают ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В связи с постоянной нагрузкой возможны микронадрывы фасции, которые в норме регрессируют самостоятельно. Однако в некоторых случаях постоянная микротравматизация может послужить причиной хронического асептического воспаления с болевым синдромом. На фоне плантарного фасциита, в качестве компенсаторной реакции, возможно образование краевых костных разрастаний, получивших название «пяточных шпор».

Пяточной шпорой преимущественно страдают люди старше 40 лет, причём больше к этому заболеванию предрасположены женщины. Вероятность развития пяточных шпор увеличивают лишний вес, проблемы с артриты плоскостопие, заболевания крупных суставов ног, травмы пяточной кости,подагра, нарушение кровообращения ног. Также плантарный фасциит встречается у спортсменов при длительных нагрузках в области пятки.

Тендинит плантарного апоневроза/подошвенный фасциит

Описание: Плантарный апоневроз справа по сравнению с контрлатеральным утолщен, неравномерно пониженной эхогенности, контур пяточной кости в зоне энтеза неровные. 

Заключение: Признаки тендинита плантарного апоневроза/подошвенного фасциита, с деформацией пяточной кости (УЗ-картина «пяточной шпоры»).

Практический пример. Тендинит плантарного апоневроза/подошвенный фасциит

Пяточная шпора - деформация пяточной кости

Описание: Пяточная кость деформирована в зоне энтеза (массивный остеофит), плантарный апоневроз неравномерной толщины и эхогенности.

Заключение: Признаки тендиноза плантарного апоневроза с деформацией контура пяточной кости (УЗ-картина «пяточной шпоры») 

Практический пример. Пяточная шпора - деформация пяточной кости

Жидкость в полости сустава 

Избыточное количество жидкости в полости голеностопного сустава встречается при воспалительном поражении – синовит, артрит; и при травмах – гемартроз.

Воспаление синовиальной оболочки проявляется утолщением, неравномерным понижением эхогенности.

Жидкость в переднем завороте голеностопного сустава

Описание: В полости сустава – избыточное количество анэхогенной жидкости.

Заключение: Избыточное количество жидкости в полости сустава.

Практический пример. Жидкость в переднем завороте голеностопного сустава

Синовит - избыточная жидкость в переднем завороте

Описание: В полости сустава – избыточное количество анэхогенной жидкости, синовиальные оболочки слегка утолщены, неравномерно пониженной эхогенности. 

Заключение: Избыточное количество жидкости в полости сустава с невыраженными изменениями синовиальных оболочек (вероятно явления синовита).

Практический пример. Синовит - избыточная жидкость в переднем завороте

Бурсит латеральной лодыжки

Описание: Подкожная бурса латеральной лодыжки увеличена за счет анэхогенного содержимого, стенки не утолщены, гиперэхогенные.

Заключение: Признаки бурсита латеральной лодыжки.

Практический пример. Бурсит латеральной лодыжки

Фото: Мозоль по тыльной латеральной поверхности стопы.

Мозоль тыльной латеральной поверхности стопы

Описание: По верхне-латеральной поверхности левой стопы в области наиболее выступающей костной точки визуализируется зона локальной утолщенной пониженной эхогенности дермы нечеткими контурами, сухожилие в этой зоне не изменено в структуре, оболочки не утолщены, без скопления жидкости.

Заключение: Локальные утолщение и структурные изменения в пределах дермы (вероятно мозоль).

Практический пример. Мозоль тыльной латеральной поверхности стопы

Гигрома стопы

Описание: В области таранно-ладьевидного сочленения визуализируется анэхогенное образование с ровными четкими гиперэхогенными стенками, гомогенным содержимым.

Заключение: Объемное жидкостное образование тыльной поверхности стопы (вероятно гигрома).

Практический пример. Гигрома стопы

Гигрома стопы (сухожильный ганглий)

Описание: В области латеральной поверхности голеностопного сустава по поверхностному контуру сухожилия короткой малоберцовой мышцы визуализируется анэхогенное образование с утолщенными нечеткими стенками, слабо гетерогенным гипо/ан/эхогенным содержимым.

Заключение: Объемное жидкостное образование стопы (вероятно гигрома).

Практический пример. Гигрома стопы (сухожильный ганглий)

Гигрома сухожилия короткой малоберцовой мышцы

Описание: В области сухожилия короткой малоберцовой мышцы визуализируется анэхогенное образование подковообразной формы, охватывающее сухожилие с трех сторон, стенки образования неровные, тонкие, гиперэхогенные, содержимое гомогенное.

Заключение: Признаки гигромы сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

Практический пример. Гигрома сухожилия короткой малоберцовой мышцы

Поражения сухожилий

Тендопатия заднего большеберцового сухожилия чаще всего встречается у женщин среднего возраста. Этиология этой патологии полифакторная. Предполагается влияние обуви и биомеханического фактора.

Внутри сухожилия имеется область, относительно бедная сосудами, которая имеет в длину 14 мм и заканчивается примерно в 40 мм от места крепления сухожилия к ладьевидной кости. Данная область соответствует месту, где чаще всего отмечается разрыв сухожилия.

Дегенерация сухожилия (тендиноз) в типичных случаях наблюдается у женщин среднего возраста. Больная обычно жалуется на боль в месте патологии, обычно за медиальной лодыжкой.

У других пациентов воспалительные изменения более выражены: ультразвуковые исследования обнаруживают жидкость и теносиновит, что позволяет предположить наличие первичного воспалительного заболевания. Тендинопатия также чаще наблюдается у пациентов, у которых уже диагностировано воспалительное заболевание, например ревматоидный артрит.

Типичными ультразвуковыми признаками тендопатии являются утолщение сухожилия, снижение его эхогенности, выявление жидкости в синовиальном влагалище и утолщение синовиальной оболочки сухожилия.

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы, как правило, случается в результате хронической тендопатии. Разрыву предшествует длительный анамнез хронической тендопатии.

Частичный разрыв проявляется анэхогенными частичными дефектами сухожилия.

Полный разрыв проявляется анэхогенным скоплением в области отсутствующего сухожилия.

Боль в голеностопном суставе в задне-латеральном отделе может быть вызвана тендопатией малоберцового сухожилия - одним из наиболее частых патологических состояний сухожилий области голеностопного сустава.

Тендопатия короткого малоберцового сухожилия встречается чаще, чем тендопатия длинного малоберцового сухожилия, но реже, чем хроническая тендопатия сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Эхографически хроническая тендопатия малоберцовых сухожилий проявляется в виде наличия множественных гипоэхогенных включении вокруг них и внутри сухожилия, чаще всего короткого малоберцового сухожилия, сочетающаяся с увеличением и утолщением оболочки сухожилия.

Частичное продольное повреждение сухожилий может быть диагностировано с помощью УЗИ, проявляется анэхогенным продольным дефектом.

Полный разрыв сухожилий латеральной группы является крайне редким состоянием.

Ультразвуковое исследование переднего отдела голеностопного сустава позволяет выявить повреждения и теносиновиты сухожилий передней большеберцовой мышцы, разгибателя первого пальца стопы и разгибателей пальцев стопы.

! При теносиновите, особенно в ранней стадии его развития, определяется выраженный отек мягких тканей при визуализации нормального, неизмененного сухожилия.

Теносиновит сгибателя большого пальца

Описание: Сухожилие сгибателя большого пальца утолщено по сравнению с контрлатеральным, синовиальные оболочки утолщены, гипоэхогенные.

Заключение: Признаки теносиновита сгибателя большого пальца.

Практический пример. Теносиновит сгибателя большого пальца

Теносиновит сухожилий латеральной группы

Описание: Сухожилия малоберцовых мышц утолщены по сравнению с контрлатеральными, синовиальные оболочки утолщены, пониженной эхогенности.

Заключение: Признаки теносиновита сухожилий латеральной группы.

Практический пример. Теносиновит сухожилий латеральной группы

Артроз голеностопного сустава и стопы

К признакам артроза голеностопного сустава относят: истончение гиалинового хряща, деформация субхондрального слоя, краевые остеофиты большеберцовой кости и лодыжек.

Артроз голеностопного сустава

Описание: Костные сустав-формирующие контуры неровные (по переднему краю большеберцовой кости, по краю гиалинового хряща таранной кости).

Заключение: Признаки артроза голеностопного сустава.

Практический пример. Артроз голеностопного сустава

Остеоартрит голеностопного сустава и суставов стопы

Описание: Костные контуры голеностопного сустава и суставов стопы неровные, синовиальные оболочки утолщены, пониженной эхогенности, со скоплениями жидкости.

Заключение: Признаки остеоартрита голеностопного сустава и суставов стопы.

Практический пример. Остеоартрит голеностопного сустава и суставов стопы

Остеоартрит стопы

Описание: Костные контуры суставов стопы неровные, синовиальные оболочки утолщены, неравномерно пониженной эхогенности, со скоплениями жидкости.

Заключение: Признаки остеоартрита стопы.

Практический пример. Остеоартрит стопы

Неврома Мортона

Неврома Мортона – это специфическое заболевание стопы. Оно представляет собой образование доброкачественного характера и возникает в результате разрастания фиброзной ткани в районе подошвенного нерва стопы. В результате, расположенные рядом с нервом кости и связки начинают его сдавливать. В основном это новообразование в третьем межплюсневом промежутке на уровне дистальных головок плюсневых костей. Очень редко неврома может быть обнаружена во втором межплюсневом промежутке. Для невромы Мортона характерно одностороннее поражение.

Главным симптомом является боль, которая возникает при поперечном сжатии передней области стопы. Пациент может жаловаться на онемение пальцев ноги, ноющую боль, а также ощущение того, что между пальцев ноги присутствует некий инородный предмет. Все эти симптомы не являются ярко выраженными, а само заболевание носит вялотекущий характер. Так может продолжаться несколько лет. Обострения болезни возникают при ношении тесной и узкой обуви. Боль появляется во время ходьбы и утихает, если снять обувь и провести массаж ступни

Неврома Мортона характеризуется как плохо определяемая опухоль межпальцевого пространства, отличающегося низкой эхогенностью. Она определяется как округлое, образование между подошвенными отделами плюсневых головок. Образование размером более 5 мм с большой долей вероятности приводит к появлению патологических симптомов.

Эхограмма: Невринома Мортона.

Описание: В третьем межплюсневом промежутке визуализируется образование с достаточно четкими ровными контурами, пониженной эхогенности, гомогенной структуры.

Заключение: Объемное образование мягких тканей третьего межплюсневого промежутка (не исключается неврома Мортона).

Лекцию для врачей подготовил учебный центр «Проф-Мед». Курсы первичной специализации и общего усовершенствования по ультразвуковой диагностике, ультразвуковая диагностика в ангиологии, ультразвуковая диагностика заболеваний суставов и другое

Часть 1. "УЗИ заболеваний и травм голеностопных суставов"

Часть 2. "УЗИ заболеваний и травм голеностопных суставов"

Анатомия "Анатомия голеностопных суставов"

• Ультразвуковое исследование проводится в положении сидя, с согнутыми в коленных суставах ногами, стопы ставятся на кушетку
  • Область голеностопного сустава осматривается со всех сторон
  • Передний продольный скан. В переднем продольном скане оцениваются: 
    • передний заворот голеностопного сустава на предмет выпота
    • толщина и структура гиалинового хряща (норма 1,3-2,5 мм) 
    • костные сустав-формирующие контуры - капсула сустава
• Передний продольный скан. Положение датчика

• Анатомические структуры переднего продольного УЗИ скана
  • Положение УЗИ датчика

• Анатомические структуры переднего продольного УЗИ скана

• Анатомические структуры переднего продольного УЗИ скана. Практический пример 

Передняя межберцовая связка и межберцовый синдесмоз

• Передний поперечный УЗИ скан. Положение УЗИ датчика

• Межберцовая связка и межберцовый синдесмоз

• Межберцовая связка и межберцовый синдесмоз

Боковые фронтальные сканы, ориентированные по ходу боковых связок 

• В боковых сканах оцениваются: 
  • выпот в боковых отделах сустава 
  • синовиальные оболочки 
  • структура боковых связок 
  • костные сустав-формирующие контуры

Медиальный фронтальный скан

Медиальный фронтальный скан. Положение датчика

Медиальный фронтальный скан. Положение датчика на анатомической схеме

Анатомические структуры медиального фронтального скана – дельтовидная связка

Практический пример: Анатомические структуры медиального фронтального скана – дельтовидная связка

Латеральный фронтальный скан

• Положение датчика по ходу малоберцово-таранной связки

• Латеральный фронтальный скан. Положение датчика по ходу малоберцово-таранной связки на анатомической схеме

Анатомические структуры латерального фронтального скана – малоберцово-таранная связка

• Практический пример. Анатомические структуры латерального фронтального скана – малоберцово-таранная связка

Задняя область голеностопного сустава

• Задний продольный скан. Положение датчика по ходу ахиллова сухожилия – доступ из положения сидя с поднятой конечностью

• Задний продольный скан Положение датчика по ходу ахиллова сухожилия – доступ из положения стоя на коленях со стопой, свисающей с края кушетки
• Область ахиллова сухожилия - схема А – вид сзади, Б – вид сзади, продолжение (резецирована икроножная мышца), В - прикрепление и начало мышц на голени и стопе (красным цветом отмечены места начала мышц, синим – прикрепление мышц)

1 - m. gastrocnemius, caput mediale; 2 - m. gastrocnemius, caput laterale; 3 - m. soleus; 4 - tendo calcaneus seu Achilles; 5 - m. plantaris (tendo); 6 - m. flexor digitorum longus (tendo); 7 - m. tibialis posterior (tendo) ; 8 - a., v. tibialis posterior; 9 - m. flexor hallucis longus (tendo); 10 - retinaculum musculorum flexorum; 11 - retinaculum musculorum peroneorum; 12 - m. peroneus brevis (tendo); 13 - m. peroneus longus (tendo); 14 - n. cutaneus surae medialis; 15 - n. cutaneus surae lateralis; 16 - ramus communicans peroneus; 17 - n. suralis; 18 - m. semimembranosus; 19 - m. popliteus; 20 - m. flexor digitorum longus

• Подкожная пяточная бурса и бурса ахиллова сухожилия - схема

• Анатомические структуры заднего скана – ахиллово сухожилие и проекции бурс задней области

Практический пример: Анатомические структуры заднего скана – ахиллово сухожилие и проекции бурс задней области 

Нижняя пяточная область

• Нижний скан. Положение датчика по ходу плантарного апоневроза – доступ из положения сидя с поднятой конечностью

• Нижний скан. Положение датчика по ходу плантарного апоневроза – доступ из положения стоя на коленях со стопой, свисающей с края кушетки

• Плантарный апоневроз – схема

• Анатомические структуры нижнего скана – плантарный апоневроз

• Практический пример. Анатомические структуры нижнего скана – плантарный апоневроз

Сухожилия области голеностопного сустава

Передняя группа

1. М. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная в описываемой группе. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости.

Функция: Разгибает стопу и приподнимает ее медиальный край (супинация); вместе с m. tibialis posterior приводит стопу. Когда стопа укреплена, мышца наклоняет голень кпереди, приближая ее к тылу стопы.

2. M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца, лежит более глубоко, между описанными двумя мышцами, берет свое начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется х его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге.

Функция: Разгибает стопу, приподнимает ее медиальный край и разгибает большой палец. При фиксированной стопе вместе с другими передними мышцами наклоняет кпереди голень.

3. M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени, книзу мышца переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия расходятся веерообразно и прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под retinaculum mm. extensorum inferius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. В нем видят первую стадию обособления новой для человека мышцы (ее нет у обезьян) — пронатора стопы, необходимого для прямохождения.

Функция: Вместе с m. peroneus tertius разгибает стопу, приподнимает ее латеральный край (пронация) и отводит стопу в боковую сторону. При укрепленной стопе действие его аналогично m. tibialis anterior. Кроме того, разгибает четыре пальца (II—V).

Поперечный скан передней группы сухожилий области голеностопного сустава 

Положение датчика для поперечного сканирования сухожилий передней группы

• Схема анатомии сухожилий передней группы с положением датчика

• Эхонатомия передней группы сухожилий области голеностопного сустава

Латеральная группа

1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого сухожилие огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям.

2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца.

Функция: Обе малоберцовые мышцы сгибают, пронируют стопу, опуская ее медиальный край и приподнимая латеральный, и отводят стопу.

Поперечный скан латеральной группы сухожилий области голеностопного сустава

Положение датчика для поперечного сканирования сухожилий латеральной группы

• Схема анатомии сухожилий латеральной группы с положением датчика

Эхонатомия латеральной группы сухожилий области голеностопного сустава

Практический пример:  Эхонатомия латеральной группы сухожилий области голеностопного сустава

Медиальная группа

1. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест мышца получает свои начальные волокна, затем своим сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II—IV плюсневых костей. Функция: Сгибает стопу и приводит ее совместно с m. tibialis anterior. Вместе с другими мышцами, прикрепляющимися тоже на медиальном крае стопы (m. tibialis anterior et m. peroneus longus), m.

tibialis posterior образует как бы стремя, которое укрепляет свод стопы; протягиваясь своим сухожилием через lig. calcaneonavicular, мышца поддерживает вместе с этой связкой головку таранной кости.

2. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам.

Функция в смысле сгибания пальцев невелика; мышца главным образом действует на стопу в целом, производя при свободной ноге сгибание и супинацию ее. Она также вместе с m. triceps surae участвует в постановке стопы на носок (хождение на цыпочках). При стоянии мышца активно содействует укреплению свода стопы в продольном направлении. При ходьбе прижимает пальцы к земле.

3. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге. Функция: Сгибает большой палец, а также благодаря возможной связи с сухожилием m. flexor digitorum longus может действовать в этом же смысле на II и даже III и IV пальцы. Подобно остальным задним мышцам голени, m. flexor hallucis longus производит сгибание, приведение и супинацию стопы и укрепляет свод стопи в переднезаднем! направлении.

Поперечный скан медиальной группы сухожилий области голеностопного сустава

Положение датчика для поперечного сканирования сухожилий медиальной группы

Поперечный скан медиальной группы сухожилий области голеностопного сустава 

• Положение датчика для поперечного сканирования сухожилий медиальной группы

• Схема анатомии сухожилий медиальной группы с положением датчика

• Эхонатомия медиальной группы сухожилий области голеностопного сустава

Практический пример. Эхонатомия медиальной группы сухожилий области голеностопного сустава

Протокол исследования

В полости сустава: избыточной жидкости нет.

Капсула: не изменена.

Синовиальные оболочки: не изменены.

Сустав-формирующие костные контуры: ровные.

Гиалиновый хрящ: эхогенность обычная, структура однородная, контур ровный, четкий, субхондральный слой ровный, четкий.

Связочный аппарат: не изменен.

Передняя группа сухожилий: целостность и структура не изменены.

Медиальная группа сухожилий: целостность и структура не изменены.

Латеральная группа сухожилий: целостность и структура не изменены.

Ахиллово сухожилие: целостность и структура не изменены, позадипяточная бурса не визуализируется.

Плантарный апоневроз: не изменен, контур пяточной кости ровный.

Заключение: Эхопатологии не выявлено.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 84 х 75 х 46 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, передний контур справа незначительно деформирован, на остальном протяжении контуры ровные, миометрий изоэхогенный, неоднородный за счет узлового образования в миометрии передней стенки тела матки справа диаметром 32 мм, имеющий нечеткие ровные границы, изоэхогенное неоднородное строение за счет анэхогенных включений диаметрами 1 — 3 мм; на остальном протяжении миометрий однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 7 мм, изоэхогенный с гипоэхогенным базальным слоем, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.

Правый яичник 32 х 21 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Левый яичник 34 х 22 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Заключение

Эхографические признаки интрамурального узлового образования передней стенки тела матки (дифференцировать интрамуральную миому с узловой формой эндометриоза матки).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 72 х 60 х 26 мм., anteflexio, неправильно грушевидной формы, типичного расположения, задний контур справа значительно деформирован интрамурально-субсерозным гипоэхогенным узлом диаметром 41 мм., имеющим четкие ровные границы, однородное внутреннее строение: передний контур тела матки незначительно деформирован узловым образованием в миометрии размерами 30 х 20 мм., не имеющим четких границ, имеющего неоднородное внутреннее строение за счет анэхогенных включений диаметром 1-3 мм. и гиперэхогенных сигналов до 3 х 1 мм.; на остальном протяжении контуры матки ровные, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 9 мм., изоэхогенный с гипоэхогенным ободком базального слоя, просвет свободен от дополнительных эхоструктур.
Позади матки и вдоль правого её ребра лоцируется анэхогенная структура вытянутой формы размерами 50 х 13 мм без внутренних аккустических отражений.

Правый яичник 31 х 18 мм., овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Левый яичник 32 х 20 мм., овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, в коре два фолликула диаметром 7 мм и 12 мм.

Заключение

Эхографические признаки интрамурально - субсерозного узла миомы задней стенки матки справа и интрамурального узла передней стенки (миомы или узловой формы эндометриоза).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__._____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 40 х 25 х 20 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 10 х 8 х 7 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.

Левое яичко размерами 40 х 19 х 20 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура изоэхогенная.  Левая половина мошонки резко увеличена за счет большого скопления жидкости в оболочках мошонки в виде анэхогенной зоны, окружающей яичко шириной до 20 мм, имеющей множество линейных сигналов толщиной до 1 мм ( возможно фибринные нити). Придаток лоцируется на всём протяжении, головка размерами 19 х 16 х 15 мм, тело толщиной 11 мм, хвост — 12 мм, контуры ровные, эхоструктура неоднородная, смешанной эхогенности.

Оболочки яичка хорошо дифференцированы.

Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры. 

Заключение

Эхографические признаки резко выраженного левостороннего хронического эпидидимита с обострением, левостороннего гидроцеле.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 47 х 41 х 37 мм., объёмом 37 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, средняя доля в виде гипоэхогенного узла в краниальном отделе диаметром 30 мм. с гиперэхогенным очагом в задненижнем контуре его размером 12 х 9 мм., дающим акустическую тень. Левый семенной пузырёк 34 х 13 мм., контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры. Правый семенной пузырёк 33 х 12 мм., контуры чёткие, равномерно гипоэхогенной структуры.

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки хронического простатита с кальцификатом в паренхиме центральной зоны на фоне гиперплазии средней доли простаты.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__._____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования органов мошонки

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)

Правое яичко 48 х 24х 20 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, в паренхиме верхнего полюса жидкостное тонкостенное образование диаметром 7,5 мм.; на остальном протяжении паренхима яичка однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 8 х 7 х 6 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм., окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром.

Левое яичко размерами 47 х 24 х 20 мм., расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура нормэхогенная. Головка левого придатка овальной формы, размерами 9 х 8х 6 мм., контуры ровные, ткань однородная, изоэхогенная. В полости влагалищной оболочки в области верхнего полюса свободная жидкость в виде анэхогенной зоны шириной 5-7 мм. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром

Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.

Заключение

Эхографические признаки простой кисты верхнего полюса правого яичка, слабо выраженной водянки слева.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Мочевой пузырь округлой формы, V мочи 100 мл., контуры ровные, стенка толщиной 5 мм., просвет свободный.

Культя шейки матки размерами 35 х 25 мм., овальной формы, контуры ровные, изоэхогенной, однородн0й структуры, полость щелевидная, М-эхо 3 мм.

Яичники не лоцированы.

Жёлчный пузырь точно не идентифицируется , в проекции ложа его визуализируется гиперэхогенная структура 17 х 9 мм., дающая акустическую тень, окружена тканью повышенной эхогенности.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки хронического калькулёзного холецистита со сморщиванием жёлчного пузыря. Состояние после ампутации тела матки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов