Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Вы читали отрывок из книги "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно)

Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль. Лекция для врачей

Макакгонов Григорий Андреевич 6 февраля 2026

Лекция для врачей "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно)

Клиническая картина рассеянного склероза

Возникновение различных симптомов при рассеянном склерозе связано с нарушением прохождения нервных импульсов по проводящим путям ЦНС (центральная нервная система). Это обусловлено деструкцией миелина, повреждением аксонов, а также отеком и действием провоспалительных медиаторов. Симптомы, обусловленные действием последних двух факторов, достаточно быстро разрешаются под влиянием терапии кортикостероидами, а проявления заболевания, связанные с аксональной дегенерацией, устойчивы. Нарушение проведения нервных импульсов может возникнуть практически на любом участке ЦНС, что и обусловливает разнообразие клинической картины заболевания. Можно выделить наиболее типичные, менее типичные и нетипичные для рассеянного склероза симптомы.

К наиболее типичным симптомам относятся: ретробульбарный неврит, спастичность и другие симптомы повреждения пирамидного тракта, чувствительные нарушения (в том числе симптом Лермитта), нистагм, диплопия, головокружение, нарушения мочеиспускания и сексуальная дисфункция.

Достаточно часто при рассеянном склерозе встречаются: когнитивные нарушения и другие нервно-психические расстройства, усталость, различные болевые синдромы. Более редкими являются пароксизмальные расстройства, вовлечение черепных нервов (помимо зрительного), вегетативные нарушения (расстройства потоотделения, сердечно-сосудистые нарушения, синдром Горнера), синдром беспокойных ног, диссомния.

Некоторые симптомы хотя и не очень часты при рассеянном склерозе, но относятся к типичным и даже в большой степени патогномоничным для этой болезни. Ими являются: межъядерная офтальмоплегия, лицевые миокимии, болезненные тонические мышечные спазмы, тригеминальная невралгия у пациентов молодого возраста.

Атипичными проявлениями рассеянного склероза, часто побуждающими к поиску иной причины их развития, являются: афазия (рассеянный склероз никогда не дебютирует афазией, но описаны отдельные случаи развития афатических расстройств в фазе экзацербации при локализации очагов демиелинизации в подкорковом белом веществе лобной и лобно-височной областей доминантного полушария), гемианопсия, экстрапирамидные двигательные расстройства, выраженная мышечная атрофия, фасцикуляции.

Отдельные клинические проявления рассеянного склероза с различной частотой встречаются в дебюте и в развернутой фазе заболевания.

По данным S. Beer и J. Kesselring (1998), первыми симптомами рассеянного склероза являются:

нарушения чувствительности — в 40% случаев;
зрительные и глазодвигательные расстройства — 35%;
нарушения походки — 32%;
парезы — 24%;
головокружение — 8%;
сфинктерные нарушения — 6%;
нарушение координации в руках — 4%;
утомляемость — 2%;
эпилептические припадки — 1%;
психотические нарушения — 1%.

В развернутой же стадии заболевания представленность симптоматики иная (Poser C., 1984):

пирамидная недостаточность — 99% случаев;
зрительные и глазодвигательные нарушения — 85%;
чувствительные расстройства — 83%;
расстройства мочеиспускания — 82%;
нарушения равновесия — 80%;
стволовые и мозжечковые симптомы — 75%;
нарушение вибрационной чувствительности — 71%;
нистагм — 70%;
парестезии — 66%;
дизартрия — 55%;
атаксия — 55%;
когнитивные расстройства — 45%.

Ретробульбарный неврит

Зрительные нарушения на том или ином этапе заболевания выявляются у подавляющего числа больных рассеянным склерозом, а на аутопсии повреждение зрительного нерва обнаруживается в 94–99% случаев. Столь частое вовлечение при рассеянном склерозе в патологический процесс именно этого нерва объясняется тем, что он является как бы «отростком» головного мозга. Источником миелина аксонов ганглионарных клеток сетчатки, образующих зрительный нерв, являются олигодендроциты, а не шванновские клетки (в отличие от миелиновых оболочек других черепных и периферических нервов). Таким образом, миелиновая оболочка зрительного нерва идентична миелину ЦНС. В очагах, расположенных в зрительном нерве и хиазме, можно видеть воспаление, демиелинизацию, глиоз, повреждение аксонов и атрофию, т. е. те же самые изменения, что и в очагах, локализующихся в головном и спинном мозге. Спектр зрительных расстройств обусловлен возможным повреждением зрительного анализатора на разных уровнях. Изменения в латеральном коленчатом теле и зрительной коре могут быть обусловлены как локализацией в этих участках очагов демиелинизации, так и валлеровской дегенерацией вслед за повреждением зрительных трактов. Самой частой причиной нарушения зрения при рассеянном склерозе является ретробульбарный неврит. Этот термин обозначает локализацию поражения зрительного пути от места выхода зрительного нерва из его канала до зрительного перекреста. Еще в 1890 г. немецкий офтальмолог V. Uhthoff отметил частое вовлечение зрительного нерва в патологический процесс при рассеянном склерозе, проявляющееся в ухудшении зрения при принятии горячей ванны, приеме горячей пищи, при утомлении, эмоциональном напряжении. РБН (ретробульбарный неврит) сопровождает дебют заболевания в одной трети случаев, в 17% является единственным его манифестным признаком, а на всем протяжении болезни в разные периоды наблюдается у 75% больных.

РБН определяют как снижение или потерю зрения, связанные с первичной демиелинизацией зрительного нерва. Клинически он проявляется подострой, обычно односторонней неполной потерей зрения, сопровождающейся болезненностью при движениях глаз, афферентными нарушениями зрачковых реакций и развитием центральной или парацентральной скотомы, за которыми через разные периоды времени (от 1 до 6 мес.) следует полное или частичное восстановление зрения. Снижение остроты зрения развивается обычно в течение 7–10 дней (прогрессирование более 2 нед. не характерно), степень его может быть различной — от небольшой нечеткости зрения до почти полной слепоты. Тяжесть зрительного дефекта не всегда коррелирует со степенью демиелинизации зрительного нерва. Худшее восстановление зрения происходит в тех случаях, когда отечный зрительный нерв компримируется в узком костном его канале.

Снижение остроты зрения обычно сопровождается или опережается болью, что наблюдается в 92,2% случаев. Боль может локализоваться в самом глазу, супраорбитально или в лице, усиливаться при надавливании на глазное яблоко. Боль при РБН, вероятно, обусловлена раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки отечного (в результате воспаления) зрительного нерва. Болезненные ощущения усиливаются при движениях глаз, так как сокращение глазодвигательных мышц усиливает растяжение оболочки зрительного нерва. Выраженность болевого синдрома не коррелирует со степенью развивающегося затем снижения зрения. При движениях глаз, особенно в период восстановления зрения, могут возникать цветовые вспышки (фосфены) перед глазами — «глазной симптом Лермитта». В основе этого феномена, как и вообще симптома Лермитта, по-видимому, лежит повышенная чувствительность демиелинизированных нервных волокон к механическим воздействиям. При РБН больные жалуются на нечеткость зрения (89,5%), ощущение тумана перед глазами (98,2%), нарушение цветовосприятия (предметы кажутся более бледными) (93,8%), появление темного пятна в поле зрения (центральная скотома), нарушение объемного зрения (феномен Пульфриха). Ранний признак нарушения цветового зрения — быстрое цветовое утомление вследствие резкого снижения устойчивости центрального хроматического зрения: некоторые пациенты вслед за правильно распознаваемым в таблицах Рабкина знаком, продолжая смотреть на таблицу, перестают его видеть. При исследовании зрачковых функций определяется афферентный дефект — зрачок Маркуса Гунна: освещение глаза с не пораженным зрительным нервом, как и у здоровых людей, вызывает двустороннее сужение зрачков, свидетельствующее о сохранности эфферентной части рефлекторной дуги на больной стороне; при кратковременном (1 с) освещении пораженного глаза его зрачок начинает сужаться с опозданием. Это указывает на нарушение афферентной части рефлекторной дуги (замедление проведения импульсации по зрительному нерву). Таким образом, в пораженном глазу содружественная реакция зрачка на свет выражена ярче, чем прямая. Такое нарушение зрачковых реакций выявляется почти во всех случаях острого РБН и очень часто сохраняется даже после восстановления зрения. Диагностически важно, что в остром периоде РБН при рассеянном склерозе глазное дно чаще всего не изменено. Нетипичными проявлениями РБН следует считать наличие экссудатов и геморрагий в сетчатке, значительную степень снижения остроты зрения, отсутствие признаков ее восстановления в течение 30 дней.

После стихания острого процесса в зрительном нерве — в среднем через несколько недель от начала заболевания — обычно начинается восстановление зрения, и в 77% случаев первой атаки РБН через 3–6 мес. оно восстанавливается полностью. В период восстановления зрения на глазном дне формируется побледнение височной половины или всего диска зрительного нерва. Таким образом, для РБН характерна диссоциация симптомов — несоответствие картины глазного дна и зрительных функций: в начале заболевания имеет место резкое падение зрения при нормальной картине глазного дна; при восстановлении зрения изменяется картина глазного дна — развивается побледнение дисков зрительных нервов. Это может объясняться развитием в участках демиелинизации глии в период ремиссии, что разобщает друг от друга лишенные миелина нервные волокна и приводит к улучшению зрения. Побледнение височных половин дисков зрительных нервов не может расцениваться как истинная атрофия, так как зрительные функции восстанавливаются до нормы. Термин «атрофия зрительного нерва» следует применять при стойком снижении зрения.

Предсказать степень восстановления зрения, исходя из тяжести изначальной клинической картины, невозможно. Чаще всего после нескольких атак РБН, обусловленного рассеянным склерозом, зрение в разной степени снижается, но слепота развивается редко. Также невозможно предсказать точно, разовьются ли другие проявления рассеянного склероза после первой атаки РБН. Вероятность развития типичной картины рассеянного склероза после первого перенесенного РБН колеблется, по данным разных авторов, от 13 до 85%. Чаще всего после РБН рассеянный склероз развивается в первые 3–5 лет, но известны случаи его развития и через 35–40 лет. Факторами, повышающими вероятность скорого развития развернутой картины рассеянного склероза, являются молодой возраст, женский пол пациентов, развитие РБН в зимнее время, выявление очагов демиелинизации в головном мозге на МРТ (магнитно-резонансная томография). При нормальной картине МРТ рассеянный склероз в течение следующих 5 лет развивается у 6–16% больных, а в случае выявления хотя бы 1 очага демиелинизации — у 50–80%. От количества очагов риск развития в последующем достоверного рассеянного склероза не зависит. МРТ может обнаруживать демиелинизацию зрительного нерва. При этом степень снижения остроты зрения не всегда пропорциональна длине пораженного участка нерва. В 20% случаев изменение МР-сигнала обнаруживается и в зрительном нерве клинически здорового глаза. Если очагов демиелинизации при МРТ не обнаруживается, но в ЦСЖ (цереброспинальная жидкость) выявляются олигоклональные антитела, вероятность развития рассеянного склероза в последующие 5 лет оценивается в 27%; в случае же, если нет изменений и в ЦСЖ — составляет менее 4%. Замечено, что двусторонний РБН чаще трансформируется в рассеянный склероз, чем односторонний.

Многие авторы полагают, что все пациенты с изолированным РБН неясной этиологии могут рассматриваться как больные с рассеянным склерозом, и при тщательном изучении анамнеза у многих из них можно найти признаки преходящих симптомов поражения центральной нервной системы.

На общность РБН и рассеянного склероза указывают и данные, свидетельствующие о характерном для рассеянного склероза нарушении синтеза фосфолипидов миелина в олигодендроцитах зрительного нерва, отмечаемого во всех случаях РБН. Признаки же деструкции миелиновой оболочки зрительного нерва определяются не во всех случаях РБН, что позволяет предположить первичность поражения олигодендроцитов и вторичность поражения миелина при РБН. Процессы демиелинизации при РБН, так же как и при рассеянном склерозе, сопровождаются изменениями в цитоскелете аксонов. Повреждением аксонов зрительного нерва и объясняется устойчивое снижение остроты зрения после одиночного эпизода или чаще повторных атак РБН.

Субклиническое поражение зрительного нерва встречается при рассеянном склерозе достаточно часто — в 45–65% случаев. Даже в отсутствие острого РБН у многих пациентов с рассеянным склерозом можно обнаружить нарушение остроты зрения, контрастной чувствительности зрения, субклинические дефекты полей зрения, нарушение цветового зрения или зрачковых рефлексов, изменение зрительных вызванных потенциалов (ВП) (вызванные потенциалы).

РБН может наблюдаться и при целом ряде других заболеваний (системной красной волчанке, лаймской болезни, саркоидозе, синдроме Шегрена, нейросифилисе, СПИДе (синдром приобретенного иммунодефицита)), что необходимо учитывать в дифференциальной диагностике (см. гл. 8). Больной, перенесший изолированный РБН, требует наблюдения, нередко многолетнего, неврологом и офтальмологом для своевременного выявления признаков поражения ЦНС за пределами зрительного нерва и, при необходимости, решения вопроса о проведении соответствующей терапии.

Глазодвигательные и зрачковые нарушения

Классическими глазодвигательными нарушениями при рассеянном склерозе являются нистагм и межъядерная офтальмоплегия. Монокулярный нистагм является почти патогномоничным признаком рассеянного склероза. Нарушения движений глаз, приводящие к двоению, в дебюте рассеянного склероза встречаются у каждого 10-го пациента, а при дальнейшем течении болезни — у каждого 3-го. При этом глазодвигательные нарушения лишь иногда бывают обусловлены демиелинизирующим поражением нервов (изредка — отводящего и крайне редко — глазодвигательного и блокового). Значительно чаще они связаны с поражением медиального продольного пучка в стволе мозга, что приводит к развитию межъядерной офтальмоплегии. Различают переднюю и заднюю межъядерную офтальмоплегию, в зависимости от локализации поражения медиального продольного пучка. Передняя характеризуется нарушением конвергенции, сочетающимся с нарушением функции медиальной прямой мышцы при взгляде в сторону, противоположную очагу поражения (недоведение на пораженной стороне глазного яблока до внутренней спайки при полной сохранности отведения другого глаза). В отличие от передней межъядерной офтальмоплегии, при задней конвергенция сохранна. При обоих видах отмечается монокулярный нистагм в приводимом глазу — аддукционный нистагм. Задняя межъядерная офтальмоплегия возникает при поражении медиального продольного пучка более каудально — рядом с ядром отводящего нерва; передняя обусловлена очагом поражения, расположенным более рострально. Вовлечение медиального продольного пучка в патологический процесс при рассеянном склерозе столь типично, что при выявлении у больного межъядерной офтальмоплегии прежде всего следует думать именно об этом заболевании. Более редкой причиной развития этого симптома является глиоматоз ствола головного мозга. Поражение медиального продольного пучка может проявляться и «полуторным синдромом». «Полуторный синдром» впервые описан C. Fisher в 1967 г. и относится к экстрануклеарному типу нарушений взора. Он представляет собой сочетание мостового пареза взора при взгляде в одну сторону и межъядерной офтальмоплегии — при взгляде в противоположную сторону. При этом движения глаз в вертикальной плоскости и конвергенция сохранены. Анатомической основой формирования «полуторного синдрома» является поражение ипсилатерального медиального продольного пучка и ипсилатерального мостового центра взора, или мостовой парамедианной ретикулярной формации. Единственным возможным движением в горизонтальном направлении является отведение с выраженным монокулярным (абдукционным) нистагмом в контрлатеральном очагу поражения ствола глазу при полной неподвижности ипсилатерального глаза. Термин «полуторный» имеет следующее происхождение: если нормальное содружественное движение глаз в одну сторону принять за 1 балл, то полный горизонтальный взор в обе стороны составит 2 балла. При «полуторном синдроме» у больных сохраняется способность к отведению только одного глаза, что соответствует 0,5 балла от полного горизонтального взора, следовательно, 1,5 балла у них утрачено. «Полуторный синдром», впрочем, может возникать и при стволовом инсульте.

Нередко глазодвигательные расстройства при рассеянном склерозе представлены нарушением саккадических (быстрых) движений глаз (дисметрия взора, запаздывание начала и снижение скорости движений), нарушением следящих движений глаз в виде опережения или отставания от движущегося объекта, нарушением фиксации взора (появлением непроизвольных излишних движений глаз при фиксации на неподвижном объекте).

У 40–60% больных с рассеянным склерозом наблюдается бинокулярный нистагм. Значительно выраженный нистагм ухудшает зрение и может приводить к нарушению координации и походки. Нередко вид нистагма позволяет определить локализацию поражения. Наиболее характерен для рассеянного склероза горизонтальный, «мозжечковый», нистагм, возникающий при активных движениях глаз и являющийся, по существу, проявлением интенционного дрожания глазодвигательных мышц. Такой вид нистагма встречается более чем у половины больных. Однако горизонтальный нистагм может наблюдаться у больных рассеянным склерозом и при утомлении, вследствие появления легкой слабости глазодвигательных мышц, поэтому его обнаружение в отсутствие других характерных признаков не может являться доказательством поражения мозжечка.

Ранним симптомом рассеянного склероза может быть позиционный нистагм «центрального типа», связанный с развитием очагов в стволе мозга или мозжечке. Этот тип нистагма следует дифференцировать с периферическим позиционным (горизонтальным, быстро истощающимся) нистагмом, возникающим при быстрой перемене положения тела или положения головы. Центральный позиционный нистагм при рассеянном склерозе, возникающий также при перемене положения головы, может быть как горизонтальным, так и вертикальным, и ротаторным. Его длительность составляет обычно более 30 с.

Периодический альтернирующий нистагм — спонтанный горизонтальный нистагм, который меняет свое направление каждые несколько минут. Этот вариант центрального вестибулярного нистагма обычно возникает при очагах в полушариях мозжечка.

Нистагм, «бьющий вниз», характерен для очагов, расположенных в мозжечке и стволе мозга в области его перехода в спинной мозг. Он обусловлен повреждением центральных путей вестибулярного анализатора.

Нистагм, «бьющий вверх», возникает при локализации поражения на границе варолиева моста и продолговатого мозга, в понтомезенцефальной области или в IV желудочке. Такие виды нистагма обычно усиливаются при конвергенции или взгляде в сторону.

Атактический нистагм при «полуторном синдроме» — нерегулярные по ритму, скорости и амплитуде движения отводимого глазного яблока — возникает при повреждении медиального продольного пучка.

Маятниковый тип нистагма возникает у больных со значительным снижением зрения и мозжечковыми расстройствами. При взгляде вперед (фиксации взора) глазные яблоки совершают медленные движения как бы по синусоиде в горизонтальной или вертикальной плоскости с частотой 2–6 Гц. Маятниковый нистагм обусловлен демиелинизацией центрального тракта покрышки в треугольнике Гийена—Молларе, образованного связями между зубчатым ядром мозжечка, контрлатеральным красным ядром и нижней оливой. Иногда такой тип нистагма может быть диссоциированным: движения в одном глазу происходят в горизонтальной плоскости, а в другом — в вертикальной. Преимущественно односторонний вертикальный пендулярный нистагм встречается у больных на стороне значительного снижения зрения, развивающегося, как правило, в результате РБН. Предполагается, что описанная межокулярная диссоциация может быть связана с асимметричным РБН. У больных рассеянным склерозом данный вид нистагма часто сочетается с тремором конечностей и головы, титубацией (качанием головы и туловища в вертикальном положении) и атаксией.

При поражении среднего мозга возникает конвергирующий нистагм. Обычно он сочетается с парезом взора вверх — синдромом Парино.

Все виды нистагма затрудняют фиксацию взора и ухудшают зрение, но маятниковый нистагм причиняет наибольшие неудобства, вызывая тошноту, дезориентацию в пространстве и неустойчивость.

Наиболее частым нарушением со стороны зрачков при рассеянном склерозе является наличие афферентного зрачка — зрачок Маркуса Гунна (см. раздел «Ретробульбарный неврит»). Разница в величине зрачков при рассеянном склерозе встречается редко. Известно, что примерно у 30% здоровых людей отмечается эссенциальная (физиологическая) анизокория. Именно она и является в большинстве случаев причиной разницы в величине зрачков при рассеянном склерозе, а такие эфферентные зрачковые расстройства, как синдромы Горнера и Аргайля Робертсона, встречаются крайне редко. Редкость эфферентных зрачковых нарушений при рассеянном склерозе, вероятно, обусловлена сохранностью вегетативных волокон в ЦНС, так как они слабо миелинизированы или немиелинизированы вовсе.

Нарушения чувствительности и болевые синдромы

Нарушение чувствительности является одним из самых частых симптомов в дебюте рассеянного склероза и на протяжении болезни встречается у 80–90% всех больных. На ранних этапах болезни расстройства чувствительности кратковременны — с длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, они проявляются преходящими парестезиями в различных частях тела. Особенно часто парестезии возникают в кончиках пальцев, распространяясь затем проксимально. При исследовании выявляются «пятнистые» участки нарушения тактильной и болевой чувствительности. Сенсорные нарушения могут носить и проводниковый характер, однако четкая граница чувствительных нарушений и полное выпадение чувствительности встречаются редко. Наиболее часто страдает глубокая чувствительность — на разных этапах болезни задние канатики спинного мозга поражаются в 85–95% случаев. Достаточно редок, но очень специфичен для рассеянного склероза афферентный парез руки — «синдром бесполезной руки», «синдром деафферентации руки Оппенгейма», возникающий при утрате глубокой чувствительности. Он является результатом поражения лемнисковой системы или задних столбов спинного мозга на верхнем шейном уровне. «Синдром бесполезной руки» обычно односторонний, но может вовлекать и обе руки. Мышечная сила при этом остается нормальной. Постоянно или длительно существующие нарушения чувствительности часто описываются больными как «сведение», «судороги» мышц, ощущение того, что «кожа как будто стала мала» или «надет тугой пояс или корсет». Если чувствительные расстройства являются единственным симптомом обострения рассеянного склероза, они, как правило, самостоятельно проходят через 1–2 мес.

Симптом Лермитта — ощущение прохождения электрического тока по позвоночнику с иррадиацией в ноги или руки при наклоне головы — так характерен для рассеянного склероза, что раньше считался патогномоничным для него. Симптом впервые был описан в 1891 г. J. Babinski и R. Dubois у больного с травматическим повреждением шейного отдела спинного мозга. F. Lhermitte же в 1924 г. отметил, что значительно чаще он встречается у больных с рассеянным склерозом. Подобные ощущения при рассеянном склерозе могут возникать также при кашле или смехе, наклоне головы в стороны, сгибании позвоночника в грудном отделе и даже просто при ходьбе по неровной поверхности. Обычно этот симптом самостоятельно исчезает через несколько месяцев, не сопровождается болью и не требует лечения. Возникновение симптома Лермитта связано с демиелинизацией проводников глубокой чувствительности в задних канатиках спинного мозга.

Долгое время считалось, что боль не является симптомом, характерным для рассеянного склероза. Однако это не так. Более половины больных рассеянным склерозом на определенном этапе развития заболевания испытывают боли, различные по характеру и интенсивности, а в 11% они являются первым симптомом заболевания. Боль чаще встречается у более пожилых пациентов, особенно при начале болезни в позднем возрасте, у женщин и при хроническом прогрессирующем течении рассеянного склероза, сопровождающемся значительным повышением мышечного тонуса. Нередко боль возникает при обострении рассеянного склероза и может длиться несколько месяцев, приводя к развитию депрессии и тревоги, что еще более усиливает ее. Подобный хронический болевой синдром, по данным разных авторов, встречается в 50–85% случаев.

Исходя из патофизиологических механизмов боли, болевые синдромы при рассеянном склерозе можно разделить на невропатические, соматогенные, висцерогенные и психогенные.

Невропатические боли обусловлены очагами демиелинизации в нервной системе, что приводит к изменениям функционирования ионных каналов в поврежденных аксонах, к формированию эктопических очагов генерации нервных импульсов и их эфаптическому распространению на соседние аксоны. Они могут проявляться жжением, дизестезиями, покалыванием или ощущением боли в ответ на неболевой стимул (аллодиния или гипералгезия). Наиболее часто при рассеянном склерозе встречаются дизестезии. Они описываются пациентами как постоянный дискомфорт, симметричное или асимметричное ощущение жжения, чаще — в дистальных отделах ног. При этом у пациентов часто имеются признаки поражения задних канатиков спинного мозга и спиноталамических трактов. Невропатические боли представляют собой вариант центральных деафферентационных болей. Повреждение задних канатиков приводит к уменьшению афферентации по ним, в результате чего поступающие сигналы воспринимаются как болевые. Это происходит вследствие того, что восходящая система задних канатиков является одной из антиноцицептивных систем. Высказываются мнения и о том, что невропатический болевой синдром при рассеянном склерозе может быть связан с повреждением нисходящих норадренергических и серотонинергических антиноцицептивных структур.

Соматогенные (ноцицептивные, висцеральные) боли вызываются стимулами, исходящими из костей, мышц, соединительной ткани; они, как правило, хорошо локализованы. Подобные боли обычно описываются как острые, пульсирующие или ноющие. Их причиной являются повреждения, возникающие, в частности, на фоне тяжелых двигательных поражений, приводящих к гипомобильности и деформации суставов конечностей и позвоночника. Наиболее часта боль в спине, отмечаемая примерно у 20% больных с нарушениями походки. К соматогенным болям помимо артралгий относятся и болезненные тонические спазмы мышц конечностей (чаще — ног), которые проявляются, кроме боли, медленными, мучительными движениями. Они провоцируются моторными или сенсорными стимулами, часто возникают в ночное время. Как правило, болезненные тонические спазмы отмечаются у пациентов со значительным повышением мышечного тонуса. Продолжительность их невелика — секунды или минуты.

Висцерогенные боли при рассеянном склерозе инициируются активацией рецепторов мочевого пузыря и кишечника при развитии тазовых нарушений. Как и при других соматогенных болях, в их генезе может принимать участие и невропатический компонент. Среди висцерогенных болей наиболее часты болезненные спазмы мочевого пузыря, которые проявляются периодически возникающими болями в области таза, напоминающими крампи, и могут сопровождаться упусканием мочи.

Синдромальный диагноз психогенных болей возможен при отсутствии их органической причины или когда поведенческая реакция на боль неадекватна имеющейся причине. В этих случаях при обследовании больного часто можно найти и другие психические расстройства — депрессию, конверсионные симптомы или нарушения сна. При рассеянном склерозе патофизиологическая оценка болей как психогенных требует большой осторожности.

Самую многочисленную группу составляют невропатические болевые синдромы. Наиболее часта тригеминальная невралгия — 1–3% пациентов с рассеянным склерозом страдают от пароксизмальных болей в лице (около 2% всех больных с тригеминальной невралгией — пациенты с рассеянным склерозом). Этот вид болевого синдрома в 300 раз чаще встречается при рассеянном склерозе, чем в популяции. В отличие от идиопатической невралгии тройничного нерва, она может быть двусторонней и сопровождаться снижением чувствительности в зоне иннервации нерва (тригеминальная невропатия). При развитии невралгии тройничного нерва у больного моложе 40 лет необходимо среди прочих заболеваний исключать рассеянный склероз. Причиной тригеминальной невралгии при рассеянном склерозе является наличие очага демиелинизации в варолиевом мосту или в зоне вхождения корешка тройничного нерва в ствол мозга.

Острая радикулярная боль при рассеянном склерозе редка. Связь этих болей с рассеянным склерозом доказывается наличием других его симптомов и выявлением очагов в спинном мозге при МРТ (в месте вхождения заднего корешка), а также отсутствием признаков корешковой компрессии. Иногда боль в спине при рассеянном склерозе может быть действительно обусловлена сдавлением корешка спинного мозга, хотя значительно чаще она вызывается повреждением скелетно-мышечных структур, возникающих вследствие асимметричной слабости ног, спастичности в них и нарушенной статики. Боли в спине наблюдаются примерно у 20% больных рассеянным склерозом. Как правило, эти боли наблюдаются при выраженных двигательных нарушениях. 60% больных, пользующихся колясками, жалуются на боли в шее. У них в связи с развивающейся слабостью мышц спины возникает грудной гиперкифоз, и пациенты вынуждены компенсаторно переразгибать шею, что приводит к болезненному напряжению мышц. В таких случаях нейроортопедические лечебные мероприятия и, при необходимости, декомпрессия корешка приводят к значительному регрессу болевого синдрома.

При рассеянном склерозе часто развивается остеопороз, что связывают со сниженной двигательной активностью. Имеет значение и преобладание среди пациентов женщин, которые больше подвержены развитию остеопороза, нежели мужчины. Кроме того, он может развиться и в результате лечения кортикостероидами. Боли, связанные с остеопорозом, более локальны и в значительной степени провоцируются движениями и переменой положения тела.

Иногда встречается и обусловленное разными причинами поражение периферических нервов, сопровождающееся болевыми ощущениями, например повреждение срединного нерва в запястном канале при длительном пользовании тростью, локтевого — при пользовании коляской.

Изредка могут возникать очень интенсивные, короткой продолжительности псевдорадикулярные боли в конечностях. Их локализация не соответствует зонам иннервации корешков. Возможно, они обусловлены поражением задних канатиков и представляют собой парциальный вариант симптома Лермитта.

В особую подгруппу выделяют головные боли при рассеянном склерозе. Они очень часты, хотя их причина остается неясной. При рассеянном склерозе головные боли встречаются в 3 раза чаще, чем при других неврологических заболеваниях. Изредка головная боль может быть даже первым признаком развивающегося заболевания или предвестником обострения. Обычно такие боли имеют характер головных болей напряжения, а их интенсивность не связана с активностью болезни. Возможными причинами головных болей при рассеянном склерозе могут быть депрессивные и скелетно-мышечные расстройства.

Больные рассеянным склерозом при наличии хронической боли больше инвалидизированы и социально дезадаптированы, чем больные с аналогичным неврологическим дефектом, но без болевого синдрома.

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Рассеянный склероз: руководство для врачей"

Авторы: Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

В книге авторы попытались осветить состояние проблемы рассеянного склероза на современном этапе. Практически во все разделы внесены дополнения и изменения, но наиболее существенно изменены главы, в которых рассматриваются вопросы патогенеза рассеянного склероза. Более подробно представлены эмоционально-аффективные и когнитивные нарушения. Существенно расширен раздел, посвященный клинике острого рассеянного энцефаломиелита. Рассмотрены разнообразные новые подходы к лечению, часть из которых уже внедряется в повседневную практику. В данное издание включена глава, посвященная рассеянному склерозу у детей и его дифференциальной диагностике.

Книга "Рассеянный склероз" предназначена для практикующих врачей-неврологов.

Изучение рассеянного склероза - органического заболевания ЦНС - сегодня является, пожалуй, одним из наиболее динамично развивающихся разделов клинической неврологии и смежных нейронаук. В самые последние годы получены данные, позволившие объяснить механизмы аксональной и нейрональной дегенерации при рассеянном склерозе, обоснована гипотеза двойственной роли воспаления при этом заболевании. Все большее внимание привлекают рассеянный склероз у детей, более редкие формы демиелинизирующих заболеваний: острый рассеянный энцефаломиелит, оптикомиелит Девика. Весьма бурными темпами развивается и совершенствуется фармакотерапия рассеянного склероза, основанная на более глубоком понимании механизмов его развития. Предпринимаются попытки воздействия на самые разные звенья патогенеза рассеянного склероза.

В 6-м издании нашей книги, рассчитанной, как и прежде, в первую очередь на практикующих врачей, мы попытались осветить состояние проблемы рассеянного склероза на современном этапе. Дополнения и изменения внесены нами практически во все разделы, но наиболее существенно изменены главы, в которых рассматриваются вопросы патогенеза рассеянного склероза, в частности, взаимоотношение воспаления и дегенерации, нарушение гуморальных иммунных механизмов и механизмы ремиелинизации. Более подробно представлены эмоционально-аффективные и когнитивные нарушения при рассеянном склерозе. Существенно расширен раздел, посвященный клинике острого рассеянного энцефаломиелита.

Рассмотрены разнообразные новые подходы к лечению, часть из которых уже внедряется в повседневную практику. Представлены результаты наиболее значимых международных исследований последних лет. В данное издание нами включена также глава, посвященная рассеянному склерозу у детей и его дифференциальной диагностике. Увеличено число иллюстраций - авторы выражают благодарность сотрудникам отделения нейрорентгенологии Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко - академику РАН, д.м.н. В. Н. Корниенко, академику РАН, д.м.н., проф. И. Н. Пронину, к.м.н. С. В. Серкову - и заведующей отделением лучевой диагностики клиники нервных болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова к.м.н. Е. В. Шашковой за предоставленные магнитно-резонансные томограммы, а также д.м.н. Г. Г. Торопиной за иллюстрацию изменений вызванных потенциалов при рассеянном склерозе.

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно

Глава 1. Эпидемиология, клинические формы, патоморфология, этиология и патогенез рассеянного склероза

1.1. Эпидемиология

1.2. Клинические формы

1.3. Патоморфология

1.4. Этиология

1.5. Патогенез

Глава 2. Клиническая картина рассеянного склероза

2.1. Ретробульбарный неврит

2.2. Глазодвигательные и зрачковые нарушения

2.3. Нарушения чувствительности и болевые синдромы

2.4. Двигательные нарушения

2.5. Нарушения глотания

2.6. Головокружение

2.7. Тазовые расстройства

2.8. Нарушения половой функции

2.9. Нервно-психические расстройства

2.10. Утомляемость

2.11. Пароксизмальные расстройства

2.12. Вегетативные нарушения

2.13. Нарушения сна, уровня сознания и бодрствования

Глава 3. Диагностика рассеянного склероза и методы исследования

3.1. Нейровизуализационные методы обследования

3.2. Вызванные потенциалы головного и спинного мозга

3.3. Лабораторная диагностика

3.4. Диагностические критерии

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 4. Клинические варианты и прогнозирование течения рассеянного склероза

Глава 5. Дифференциальный диагноз рассеянного склероза

5.1. Острый рассеянный энцефаломиелит

5.2. Ретробульбарный неврит

4 Оглавление

5.3. Воспалительные и гранулематозные заболевания

5.4. Васкулиты

5.5. Наследственные и метаболические заболевания ЦНС

5.6. Подострая комбинированная дегенерация спинного мозга (фуникулярный миелоз) и другие дефицитарные состояния

5.7. Опухоли ЦНС

5.8. Мальформация Арнольда–Киари

5.9. Вертеброгенная шейная миелопатия

5.10. Психогенные расстройства

Глава 6. Возрастные особенности клинической картины и течения рассеянного склероза

6.1. Поздний дебют рассеянного склероза

6.2. Рассеянный склероз у детей

ЧАСТЬ II

Глава 7. Лечение обострений рассеянного склероза

7.1. Гормональная терапия

7.2. Плазмаферез

7.3. Иммуноглобулин G

Глава 8. Иммуномодулирующая терапия рассеянного склероза.

Препараты первого ряда

8.1. Интерфероны бета

8.2. Глатирамера ацетат

8.3. Сравнение эффективности интерферонов бета и глатирамера ацетата

8.4. Влияние антител на эффективность интерферонов бета и глатирамера ацетата и переход на другой препарат

8.5. Диметилфумарат (текфидера)

8.6. Терифлуномид (абаджио)

8.7. Кому, когда и как назначать и отменять иммуномодулирующую терапию?

Глава 9. Другие иммуномодулирующие препараты и пересадка стволовых клеток

9.1. Финголимод (гилениа)

9.2. Митоксантрон (новантрон, онкотрон)

9.3. Натализумаб (тизабри)

9.4. Иммуноглобулин G

9.5. Пересадка стволовых клеток

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 10. Лечение рассеянного склероза в стадии прогрессирования

Глава 11. Симптоматическая терапия рассеянного склероза

11.1. Ретробульбарный неврит

11.2. Нистагм

11.3. Боль

11.4. Тремор

11.5. Спастичность

11.6. Тазовые расстройства

11.7. Нарушения половой функции

11.8. Нервно-психические расстройства

11.9. Утомляемость

11.10. Пароксизмальные расстройства

11.11. Реабилитация больных рассеянным склерозом

11.12. Рекомендуемые схемы длительного ведения больных рассеянным склерозом

Глава 12. Рассеянный склероз и беременность

Глава 13. Возможные пути повышения эффективности лечения рассеянного склероза

13.1. Комбинированная терапия

13.2. Новые подходы к лечению рассеянного склероза

Глава 14. Этические и деонтологические проблемы рассеянного склероза

Приложения. Наиболее употребляемые оценочные шкалы

Оценка функциональных систем по Куртцке

Расширенная шкала инвалидизации по Куртцке (шкала EDSS –Expanded Disability Status Scale)

Оценка неврологического статуса по шкале SCRIPPS

Оценка функции рук (Arm Index)

Шкала оценки утомляемости (FSS – Fatigue Severity Scale)

MSNQ (Multiple Sclerosis Neuropsychological Questionnaire –

Нейропсихологический опросник для пациентов с рассеянным склерозом

Купить книгу "Симптомы рассеянного склероза: первые признаки, стадии, зрение и боль" (отрывок из книги "Рассеянный склероз: руководство для врачей" - Т. Е. Шмидт, Н. Н. Яхно) в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Вы читал отрывок из книги Медицинское право: юридическая грамотность врача. Учебно-методическое пособие - Семина Т. В.

Ответственность врача: врачебные ошибки, экспертиза и защита в практике. Лекция для врачей

Макакгонов Григорий Андреевич 5 февраля 2026

Лекция для врачей "Ответственность врача: врачебные ошибки и алгоритмы снижения юридических рисков" (отрывок из книги "Медицинское право: юридическая грамотность врача. Учебно-методическое пособие - Семина Т. В.)

Ответственность врача и врачебная ошибка: что важно знать практикующему врачу

Ответственность врача сегодня — это не абстрактная «юридическая тема», а часть ежедневной клинической практики. Один конфликтный случай, плохо оформленная медицинская документация или неверно понятый неблагоприятный исход — и обычная история лечения может превратиться в претензию, проверку или суд. При этом в правовом поле чаще оперируют не термином «врачебная ошибка», а формулировкой «дефект оказания медицинской помощи», и именно от квалификации зависит дальнейшая траектория дела.

Где чаще всего возникают риски

Пациент (или родственники) воспринимает любой плохой исход как «ошибку», хотя неблагоприятный результат может быть связан с тяжестью состояния, атипичным течением болезни, ограничениями диагностики и другими объективными факторами.
Коммуникация «ломается»: ожидания пациента не управляются, объяснения не фиксируются, договоренности не подтверждаются записями.
Документация ведется формально: нет логики клинического решения, нет обоснования выбора тактики, нет отражения рисков и информированности пациента.

Почему документы и экспертиза решают исход спора

В большинстве конфликтов ключевую роль играет судебно-медицинская экспертиза: она оценивает своевременность, обоснованность и полноту действий, наличие нарушений, причинно-следственную связь и предотвратимость последствий. Поэтому «сильная позиция врача» начинается не в суде, а в корректной истории болезни: клиническое мышление должно быть читаемо по записям.

Какие виды ответственности встречаются на практике

В зависимости от обстоятельств обсуждают уголовную ответственность врачей, административную ответственность врачей, дисциплинарную ответственность врачей и материальную ответственность врачей. Важно понимать: один и тот же клинический эпизод может получить разную правовую оценку — и именно поэтому врачу нужны понятные алгоритмы поведения и фиксации своих действий.

Как снизить риск ответственности без “бумажной медицины”

Фиксировать логику решения: жалобы, объективные данные, дифдиагноз, риск/польза, почему выбран именно этот план.
Документировать информирование пациента: что объяснено, какие альтернативы обсуждались, какие риски озвучены.
Работать по принципам доказательной медицины: опираться на клинические рекомендации, стандарты и проверяемые источники.
Снижать конфликтность: понятная коммуникация, корректные формулировки, уважение границ и прав обеих сторон.
Учитывать репутационные риски: клевета в интернете и «разборы» в соцсетях требуют аккуратности в ответах и понимания правовых механизмов защиты.

Зачем эта книга врачу

Книга помогает врачу говорить с правом на одном языке: понимать, как формируется «дефект оказания медицинской помощи», как эксперты читают документацию, где чаще допускаются ошибки, и какие действия реально уменьшают юридические риски — без лишней теории и без запугивания. Если вы хотите практично разобраться, как защищать себя профессионально и корректно, это один из самых полезных форматов чтения.

Купить

Книга "Медицинское право: юридическая грамотность врача. Учебно-методическое пособие"

Автор: Семина Т. В.

В учебно-методическом пособии изложены теоретические основы медицинского права. Рассмотрены вопросы законодательного обеспечения охраны здоровья населения, права и ответственность медицинских организаций, медицинских работников, актуальные вопросы трудовых прав медицинских работников, гражданско-правовая ответственность в сфере медицинской деятельности, виды ущерба (вреда), причиненного пациенту, и способы его компенсации. Приводится судебная практика по гражданским делам в судах первой и апелляционных инстанций по медицинским делам, изучены основные вопросы общей теории уголовного права, включающие базовые уголовно-правовые понятия и институты: обоснованный риск, крайняя необходимость, исключающая преступность деяния в профессиональной деятельности врача; правовые вопросы телемедицины, информационной безопасности и патентного права. Учебно-методическое пособие предназначено для ординаторов, аспирантов, организаторов здравоохранения, юристов, интересующихся проблемами медицинского права в здравоохранении.

Рецензенты: Подзолков Владимир Петрович, академик РАН, заместитель директора по научной работе; ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России Мохов Александр Анатольевич, д. ю. н., профессор кафедры медицинского права, социологии и философии ИПКВКиПО ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева» Минздрава России.

Содержание книги "Медицинское право: юридическая грамотность врача. Учебно-методическое пособие" - Семина Т. В.

Введение
Глава 1. Юридические аспекты медицинского права
1.1. Исторический экскурс становления и развития отечественного медицинского права
1.2. Анализ врачебных ошибок: алгоритмы снижения риска ответственности врача
1.3. Врачебная тайна: правовые понятия, меры
Глава 2. Гражданско-правовое регулирование взаимоотношений в сфере здравоохранения: проблемные вопросы и судебная практика
2.1. Общие понятия гражданского права
2.2. Судебная практика ГПК: этапы судебного процесса по медицинским делам
2.3. Примирительные процедуры – мировое соглашение
2.4. Обзор судебной практики примирительных процедур в судебном процессе ГПК Глава 3. Уголовная ответственность в медицине
3.1. Медико-юридическая проблема уголовной ответственности врача
3.2. Обоснованный риск в профессии врача, исключающий преступность деяния
Глава 4. Арбитражное и административное судопроизводство: правовые понятия в сфере здравоохранения
4.1. Понятие административной ответственности, состав административного правонарушения в сфере здравоохранения
4.2. Арбитражный процесс: судебная практика по экономическим вопросам в здравоохранении
Глава 5. Трудовое право в сфере здравоохранения
5.1. Особенности правового регулирования труда медицинских работников
5.2. Виды дисциплинарной ответственности медицинского работника: этика и деонтология
5.3. Порядок регресса: ответственность врача за ненадлежащее оказание медицинской помощи
Глава 6. Правовая цифровизация в современной системе здравоохранения
6.1. Телемедицина и юридические механизмы ее интеграции
6.2. Правовые аспекты информационной безопасности в медицине
6.3. Патентное право: интеллектуальная собственность Заключение
Вопросы для самоконтроля усвоения материала
Рекомендуемая литература
Список литературы

Вы читали отрывок из книги "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова

Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Лекция для врачей

Макакгонов Григорий Андреевич 4 февраля 2026

Лекция для врачей "Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий" (отрывок из книги "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова)

Введение

Инсульт - одна из ведущих причин смертности в Европе и странах Запада. Частота ишемического инсульта очень высока и продолжает расти. В Европе в начале 90-х годов заболеваемость составляла 200 на 100 000 населения, в России, по данным А. И. Федина (2000), 350- 400 тысяч на 100 000 населения. Примерно одна треть острых случаев заканчивалась летальным исходом, выжившие пациенты имели глубокую инвалидизацию.

Механизмы развития ишемического инсульта разнообразны, основное значение имеют атероэмболический и гемодинамический, связанные напрямую с атеросклеротическим поражением сонных артерий. Больные, перенесшие транзиторную ишемическую атаку без лечения, заболевали инсультом в 15-20 раз чаще, чем асимптомные.

По данным неврологов (1), частота различных механизмов инсульта среди заболевших следующая: атеротромботический инсульт (артерио-артериальная эмболия) - 34%, кардиоэмболический инсульт - 21%, гемодинамический инсульт - 15%, лакунарный инсульт - 20 %, инсульт по типу гемореологической микроокклюзии - 9 % (1).

Патофизиология развития атеротромботического инсульта связана с артерио-артериальной эмболией, наличием эмбологенных бляшек в брахиоцефальных артериях; кардиоэмболического - с наличием эмбологенных бляшек и тромбов в сердце; гемодинамического - с наличием сниженной перфузии артерий в связи с патологией экстра- и интракраниального артериального русла (множественные комбинированные, эшелонированные стенозы, деформации с септальными стенозами, аномалии сосудистой системы - разобщенный виллизиев круг, гипоплазии). Лакунарный инсульт в своем возникновении имеет основную причину - гипертоническую болезнь, инсульт по типу гемореологической микроокклюзии - изменения в системе гемостаза и фибринолиза (1). В настоящее время общепринято, что ультразвуковое допплеровское исследование брахиоцефальных артерий экстра- и интракраниального уровня играет важнейшую роль в деле профилактики развития инсульта.

Причиной инсульта при атеротромботическом механизме являются эмболы, происходящие из атеросклеротических бляшек, расположенных в артериях брахиоцефальной зоны. Кардиоэмболический механизм обусловлен эмболией из бляшек и тромбов в сердце. Гемодинамический - возникает при снижении давления крови в артериях мозга, возникающем за распространенными, комбинированными и эшелонированными стенотическими поражениями артерий мозга экстра- и интракраниального уровня в условиях исчерпанности компенсаторных механизмов. Условия для развития лакунарного механизма инсульта возникают при гипертонической болезни. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии связан с изменениями в системе гемостаза и фибринолиза.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака могут возникнуть как последствие нескольких механизмов, которые порождаются в экстракраниальных артериях, среди них:

1) артерио-артериальная эмболия тромбом, сформировавшимся на атеросклеротической бляшке,

2) атероэмболизм кристаллами холестерола или распадающимися атероматозными массами (изъязвленная бляшка),

3) острая тромботическая окклюзия экстракраниальной артерии в результате разрыва атеросклеротической бляшки,

4) структурная дезинтеграция артериальной стенки в результате диссекции или субинтимальной гематомы,

5) сниженная церебральная перфузия, вызванная критическим стенозом или окклюзией за счет прогрессивного роста бляшки.

Для возникновения неврологической симптоматики от стеноза или окклюзии должно быть дефицитное интракраниальное коллатеральное кровообращение. У большой части пациентов коллатеральное кровообращение, пока оно полноценно, справляется с локальными дефицитами кровотока, вот почему существует относительно малая пропорция ишемических инцидентов при стенозах.

Атеросклероз в первую очередь поражает крупные магистральные артерии, большинство цереброваскулярных повреждений локализуется на экстракраниальном уровне и доступно для оценки с помощью ультразвуковых допплеровских методов исследования. В связи с вышесказанным становится понятна роль ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий экстра- и интракраниального уровня в деле профилактики развития инсульта.

Цель ультразвукового исследования - выявление пациентов с системно-значимыми стенозами, которым показано хирургическое лечение.

Два больших кооперативных исследования - European Carotid Surgery Trial (ECST) и North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) были проведены в 90-х годах прошлого века. В них было доказано, что эндартерэктомия у симптомных пациентов с выраженными стенозами сонных артерий по эффективности устранения ишемии головного мозга значительно выше, чем консервативное лечение, были определены показания для оперативного лечения, а также достигнута договоренность о методике исследования и оценки степеней стенозов. Целью договоров было достижение унифицированности и единообразия проведения исследований и методов оценки для регионов, ECST - для Европейских территорий, NASCET - для региона Северной Америки, что позволяло устранить разнобой в методиках оценки стенозов и достигнуть взаимопонимания, но никак не более точной оценки в одних регионах перед другими. Поэтому врачи, живущие на территории Европы, следуя договору ECST, будут поняты, трактовка степени стеноза у них будет одинаковая.

Были выработаны показания для ультразвукового исследования артерий экстракраниального и интракраниального уровней. К ним относятся:

1. Транзиторные ишемические атаки;

2. Обратимый ишемический неврологический дефицит;

3. Легкие инсульты у молодых пациентов, симптомы которых прошли;

4. Атипичные неочаговые симптомы, которые могут иметь сосудистую природу;

5. Ангиопатии;

6. Состояние после эндартерэктомии;

7. Пульсирующие образования на шее;

8. Диссекция стенки при травме или распространенном расслоении аневризмы;

9. Наблюдение за выявленным заболеванием (Р. Allan et al., 2000). В. Г. Лелюк и С. Э. Лелюк (1999) сформулировали показания для исследования сосудов на экстракраниальном уровне следующим образом:

наличие клинических признаков острой или хронической цереброваскулярной недостаточности, включая синдром головной боли,
наличие факторов риска развития цереброваскулярных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет),
признаки поражения других артериальных бассейнов при системном характере сосудистых процессов.

Показания к транскраниальному исследованию сосудов:

выявление при дуплексном сканировании БЦА экстракраниального уровня стеноокклюзирующей патологии с системным гемодинамическим эффектом,
выявление косвенных признаков поражения интракраниальных артерий,
наличие признаков острой или хронической ишемии мозга без четких этиологических факторов развития,
выявленные по данным других визуализирующих методов признаки патологии вещества головного мозга, сопровождающейся изменением его структуры и сосудистой циркуляции.

Американская академия неврологии приводит те же показания для проведения транскраниального исследования, расшифровывая их более подробно:

1. Обнаружение стенозов артерий, кровоснабжающих мозг, более 65 %;

2. Оценка коллатеральных путей кровообращения;

3. Оценка вазоспазма, особенно после субарахноидального кровоизлияния;

4. Выявление мозговых артериовенозных мальформаций, оценка источника их кровоснабжения;

5. Диагностика возможной смерти мозга;

6. Обследование пациентов с симптомокомплексом мигрени;

7. Мониторинг во время хирургических вмешательств на сердце и сонных артериях с целью выявления эмболических осложнений;

8. Оценка пациентов с васкулопатиями;

9. Научные исследования в фармакологии;

10. Диагностика мозгового кровообращения у детей с серповидноклеточной анемией и болезнью тоуа-тоуа.

Очень важно в процессе исследования, сопоставив ультразвуковые находки и клиническую симптоматику, определить, могут ли выявленные изменения быть причиной имеющейся у больного клинической симптоматики.

Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

Исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий начинают с использования традиционного черно-белого режима, который необходим, чтобы оценить следующие параметры: проходимость сосуда, направление хода сосуда, размеры сосуда, подвижность сосудистой стенки, состояние комплекса интима-медиа (КИМ), наличие дополнительных образований в просвете сосуда, состояние просвета сосуда, однородность.

Рис. 3.1.1. Методика измерения диаметра артерии. А - диаметр позвоночной артерии в первом сегменте, измеренный от интимы до интимы

Проходимость артерии подразумевает наличие в ней движущейся крови и участие в кровообращении, оценивается в первую очередь и отражается в протоколе. Противоположное понятие - «выключена из кровообращения» (затромбирована, окклюзирована).

Направление хода сосуда оценивается в сравнении с типичным ее ходом, учитывают различные виды его деформаций - извитость, петлеобразование и другие.

Диаметр артерии принято измерять как диаметр ее просвета. Начинаем измерение от поверхности слоя интимы одной стенки до поверхности интимы противоположной стенки, перпендикулярно им, как показано на рисунке 3.1.1. В случае проведения особенно точных измерений можно использовать М-режим, который позволит измерить диаметр в систолу и в диастолу в нескольких сердечных циклах и высчитать среднее значение.

Подвижность сосудистой стенки может быть расценена как нормальная, а может быть усилена, чаще всего у страдающих гипертонической болезнью, и называется пляской каротид. В противоположность этому у пациентов с глубокими нарушениями процессов ауторегуляции возникает ригидность сосудистой стенки.

Для объективизации оценки степени пульсации сосудистой стенки предложен индекс пульсации. Методика его расчета следующая: с помощью М-режима измеряем диаметр артерии в систолу (Дс) и диаметр в диастолу (Дд), отношение Дс/Дд и является индексом пульсации. В норме его величина составляет 1,2. У гипертоников при гиперпульсации он достигает 1,7, при ригидности сосудистой стенки он падает и стремится к единице.

Конвенционно, по общей договоренности, КИМ оценивается в стандартной зоне - за 1 см от бифуркации сонной артерии, по глубжерасположенной стенке. В этом месте, в рамках международных договоров, на протяжении одного сантиметра измеряют КИМ (комплекс интима-медиа) в трех участках: дистально, в центре и проксимально. Результаты оценивают с обеих сторон. Описывать КИМ в других отделах не принято. Если есть изменения по типу атеросклеротической бляшки, васкулита, тромбоза, отслойки, это описывается в разделе патологических внутрипросветных изменений.

Оценка состояния комплекса интима-медиа (КИМ) производится по следующим параметрам: толщина, эхогенность, степень дифференцировки слоев, форма поверхности, однородность структуры на протяжении.

Толщина комплекса интима-медиа в норме до 1 мм, на бифуркациях допускается утолщение до 1,1 мм. Эхогенность интимы в норме сопоставима с эхогенностью окружающих тканей, эхогенность медии близка к эхоплотности крови в просвете артерии (рис. 3.1.2). Степень дифференцировки на слои в норме четко выражена, при атеросклерозе и других заболеваниях утрачивается. Форма поверхности в норме ровная, если она неровная, это говорит о нарушении целостности эндотелия. В норме структура сосудистой стенки на всем протяжении одинаковая, при различных заболеваниях она может изменяться.

Рис. 3.1.2. Эхограмма сонной артерии с нормальной структурой КИМ: толщина 0,6 мм (измерена за 1 см до бифуркации ОСА), эхогенность слоев обычная, дифференцировка слоев сохранена, поверхность ровная, структура однородная

Купить книгу "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей"

Автор: И. В. Ганькова

В практическом руководстве освещены вопросы диагностики основных заболеваний брахиоцефальных артерий, приводящих к развитию инсульта.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, лучевой диагностики, сосудистых хирургов, неврологов, студентов медицинских университетов.

Содержание книги "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова

Глава 1. Основные принципы организации кровообращения в сосудах головного мозга

Глава 2. Оптимизация ультразвукового допплеровского дуплексного исследования

Глава 3. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

Раздел 3.1. Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

Раздел 3.2. Анатомия экстракраниального сосудистого русла

Раздел 3.3. Необходимый объем исследования в брахиоцефальном отделе экстракраниальных артерий

Раздел 3.4. Нормальные паттерны кровотока и нормативы количественной оценки кровотока в брахиоцефальных артериях

Раздел 3.5. Принципы организации венозной гемодинамики головного мозга

Раздел 3.6. Диагностика стенозирующих заболеваний экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий

Купить книгу "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 4. Транскраниальное дуплексное сканирование

Раздел 4.1. Краткая историческая справка

Раздел 4.2. Анатомия внутримозгового артериального сосудистого русла

Раздел 4.3. Коллатеральное кровообращение головного мозга

Раздел 4.4. Венозная система головного мозга

Раздел 4.5. Методика исследования внутричерепных сосудов

Раздел 4.6. Цереброваскулярная реактивность мозгового кровотока

Раздел 4.7. Общие рекомендации при проведении ультразвукового дуплексного исследования артерий интракраниального уровня

Раздел 4.8. Диагностика стеноокклюзирующих заболеваний

Глава 5. Ультразвуковая допплеровская диагностика заболеваний сосудов головного мозга

Раздел 5.1. Васкулиты

Раздел 5.2. Тромбоз

Раздел 5.3. Расслоение стенки артерии (диссекция)

Раздел 5.4. Аневризма

Раздел 5.5. Патологическая извитость

Раздел 5.6. Ангиодисплазии

Раздел 5.7. Вазоспазм

Раздел 5.8. Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Раздел 5.9. Хемодектомы шеи

Глава 6. Клинические аспекты диагностики нарушений мозгового кровообращения

Рекомендуемая литература

Приложение. Цветные иллюстрации и сканограммы

Купить книгу "Руководство по ультразвуковой диагностике при заболеваниях брахиоцефальных артерий: практическое руководство для врачей" - И. В. Ганькова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Эхографические признаки парапельвикальной кисты левой почки с конкрементом в проекции задней стенки (возможно кальцификат), правостороннего нефроптоза. Протокол УЗИ

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Эхографические признаки парапельвикальной кисты левой почки с конкрементом в проекции задней стенки (возможно кальцификат), правостороннего нефроптоза.

Правая почка 117 х 47 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 18 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена. При сканировании стоя правая почка смещается вниз на 6 см., положение левой почки не меняется.

Левая почка 107 х 49 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 18 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка плохо выражена, ЧЛС не расширена, в проекции лоханки лоцируется круглой формы жидкостное образование диаметром 30 мм., имеющее гиперэхогенные стенки толщиной 1-2 мм., содержимое гомогенное, в проекции лоханки в стенке жидкостного образования гиперэхогенный сигнал 22 х 10 мм., формой повторяющий округлость стенки, даёт акустическую тень.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки парапельвикальной кисты левой почки с конкрементом в проекции задней стенки (возможно кальцификат), правостороннего нефроптоза.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки кист молочных желёз. Протокол УЗИ с демонстрацией сканограммы

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Эхографические признаки кист молочных желёз.

Молочные железы симметричные, больших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В наружном верхнем квадранте правой молочной железы, на 10 часах в 4-5 см. от соска лоцируется на глубина до 1,5 см. жидкостная гладкостенная полость диаметром 7 мм., не имеющая внутренних отражений. В верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы, на 9 часах лоцируются две жидкостные полости диаметром 4 мм. и :,5 мм. с ровными чёткими контурами, не имеющие внутренних отражений. На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, представлены преимущественно жировой тканью с прослойками фиброгландуллярной, диаметр млечных протоков 1 – 2,5 мм. Диффузных и очаговых патологических изменений не обнаруживается.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки кист молочных желёз.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки хронического метроэндометрита. Образец (шаблон) протокола УЗИ

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 78 х 71 х 44 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, миометрий равномерно повышенной эхогенности, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 10 мм., трёхслойный, с тонким гипоэхогенным ободком базального слоя, в просвете дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

Правый яичник 29 х 18 мм, овальной формы, контуры ровные, прилежит к маточному углу, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Левый яичник 32 х 19 мм, овальной формы, контуры ровные, типичного расположения, корковый слой и центральная зона хорошо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Заключение

Эхографические признаки хронического метроэндометрита.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки кисты верхнего наружного квадранта левой молочной железы. УЗИ шаблон (пример, образец) протокола

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В ткани левой молочной железы, в верхнем наружном квадранте на 14 часах, на глубине 17 мм. от кожных покровов, в 15 мм. от соска лоцируется анэхогенное образование 5,5 х 5 х 4 мм., имеющее ровные четкие контуры, слабовыраженную внутреннюю эхогенность, акустические внутренние сигналы неподвижны, при сдавливании образование незначительно меняет форму. На остальном протяжении диффузных и очаговых изменений в ткани молочных желёз не отмечается, дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены жировой и фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-2 мм.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются

Заключение

Эхографические признаки кисты верхнего наружного квадранта левой молочной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки гигантской кисты нижнего сегмента левой почки. Образец (шаблон) протокола УЗИ

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Эхографические признаки гигантской кисты нижнего сегмента левой почки.

Правая почка 118 х 51 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, паренхима толщиной 15 - 17 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

Левая почка 112 х 50 мм, положение и форма типичные, контур нижнего полюса деформирован жидкостной гладкостенной полостью диаметром 115 мм, занимающей паренхиматозный слой, небольшую часть чашечного комплекса нижнего сегмента, и 5/6 объёма выступающей за наружный контур почки, имеющей однородное содержимое; на остальном протяжении контуры почки ровные, паренхима толщиной 14 - 16 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.

При сканировании стоя положение почек не меняется.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки гигантской кисты нижнего сегмента левой почки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки жидкостного образования позади матки слева. Шаблон (пример, бланк) протокола УЗИ

Макакгонов Григорий Андреевич 31 января 2026

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Эхографические признаки жидкостного образования позади матки слева.

Матка размерами 70 х 67 х 41 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 11 мм, в просвете дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

К задней стенке перешеечного отдела матки слева прилежит жидкостное гладкостенное образование размерами 65 х 48 х 45 мм, имеющее однородное содержимое.

Правый яичник прикрыт тенью кишечника.

Левый яичник 35 х 19 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки жидкостного образования позади матки слева.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов