Лекции для врачей "BI-RADS примеры формирования заключения с использованием шкалы" (отрывок из книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина)
КУУЗИ — ультразвуковое исследование с введением контрастных препаратов
КЭГ — компрессионная эластография
ЛУ — лимфатический узел
МЖ — молочная железа
ММГ — рентгеновская маммография
ПК — профессиональные компетенции
ПФК — перипротезная фиброзная капсула
РМЖ — рак молочной железы
СЭ — силиконовый эндопротез
ТАПБ — тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия
УЗ — ультразвуковой
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦДК — цветовое допплеровское картирование
ЭДК — энергетическое допплеровское картирование
ЭСВ — эластография сдвиговой волны
BI-RADS — Breast Imaging Reporting and Data System
EFSUMB — Европейская федерация ультразвука в медицине и биологии
кПа/кРа — килопаскали
pSWE — точечная эластография сдвиговой волны (point SWE)
SE — Strain Elastography (эластография стрейна)
SR — коэффициент деформации (Strain Ratio)
SWE — Shear Wave Elastography
Q-box — контрольный объем
WFUMB — Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии
Наблюдение 1 (рис. 10.1). К., 39 лет. Жалоб не предъявляет.
Рис. 10.1. Ультразвуковое исследование молочной железы в В-режиме: а — правая молочная железа, б — левая молочная железа.
Заключение. Простая киста правой молочной железы, BI-RADS 2. Левая молочная железа — BI-RADS 1.
Наблюдение 2 (рис. 10.2). Т., 41 год. Жалоб не предъявляет.
Рис. 10.2. Ультразвуковое исследование молочных желез в В-режиме: а — правая молочная железа: в проекции железистого треугольника лоцируется интрамаммарный лимфоузел размерами... см; силиконовый эндопротез с ровными и четкими контурами, содержимое анэхогенное, перипротезная фиброзная капсула четко не визуализируется; б — левая молочная железа: очаговой патологии нет; силиконовый эндопротез с ровными и четкими контурами, содержимое анэхогенное, перипротезная фиброзная капсула не утолщена.
Заключение. Нормальное состояние силиконовых эндопротезов. Обе молочные железы BI-RADS 2.
Наблюдение 3 (рис. 10.3). П., 45 лет. Обнаружила уплотнения разной величины в правой молочной железе. Выполнена ММГ— высокая плотность тканей молочной железы. Рекомендовано УЗИ.
Рис. 10.3. Мультипараметрическое ультразвуковое исследование правой молочной железы (а — В-режим; б, в — режим ЦДК; г — режим КЭГ).
• Образование 1. Впервые выявленное образование правой МЖ с горизонтальной пространственной ориентацией, четкими ровными контурами, гиперэхогенной капсулой, гипоэхогенное, мелкозернистой структуры, с латеральными тенями и эффектом дорсального псевдоусиления — BI-RADS 3. В режиме ЦДК лоцируется радиально направленный к центру образования кровеносный сосуд, что нехарактерно для типичной фиброаденомы. Сосудистый рисунок окружающих тканей не усилен.
В связи с сосудистым рисунком образования категория повышена до BI-RADS 4а. Гистология — пролиферирующая фиброаденома.
• Образование 2. Образование с неопределенной пространственной ориентацией, четкими, но неровными контурами, гиперэхогенной капсулой, гипоэхогенное, неоднородной структуры, с мелкими жидкостными включениями, латеральными тенями и эффектом дорсального псевдоусиления по типу атипичной фиброаденомы — BI-RADS 4а. В режиме ЦДК лоцируются единичные мелкие кровеносные сосуды. Сосудистый рисунок окружающих тканей не усилен. По данным КЭГ образование смешанной жесткости с преобладанием синих (жестких) тонов, что нехарактерно для доброкачественных процессов. По результатам дополнительных методов исследования категория была повышена до BI-RADS 4Ь. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология — пролиферирующая фиброаденома.
Заключение. Образование правой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Наблюдение 4 (рис. 10.4). С., 48 лет. Беспокоят боли и образование в левой молочной железе размером с кулак.
Рис. 10.4. Ультразвуковое исследование крупного полостного образования молочной железы: а — В-режим, датчик частотой 7,5 МГц: крупное округлое полостное образование с неровным четким контуром, гиперэхогенной тонкой капсулой, определяется перегородка, над которой содержимое неоднородное по типу взвеси. Атипичная кис та определена в категорию BI-RADS 4а. б — режим ЦДК, датчик частотой 12,0 МГц: над перегородкой в кистозном образовании не взвесь, а тканевые структуры с кровеносным сосудом (стрелка), а это делает образование более подозрительным на опухолевое и позволяет повысить ка тегорию BI-RADS. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология — цистосаркома молочной железы.
Заключение. Сложная киста левой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Наблюдение 5 (рис. 10.5). R, 50 лет. Жалобы на уплотнение в левой молочной железе. Выполнена ММГ — высокая плотность тканей молочной железы. Рекомендовано УЗИ
Рис. 10.5. Ультразвуковое исследование крупного образования молочной железы: а — В-режим: образование с горизонтальной пространственной ориентацией, имеет четкие неровные контуры, понижен ную эхогенность, неоднородную структуру, слабовыраженные латеральные тени, присутствует эффект дорсального усиления — BI-RADS 4а. б — режим КЭГ: синие оттенки цветовой шкалы указывают на значительно повышенную жесткость опухоли, что позволяет повысить категорию до BI-RADS 4Ь. В заключение выносим более высокую категорию. Гистология: рак молочной железы.
Заключение. Объемное образование левой молочной железы. BI-RADS 4Ь.
Книга "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы"
Авторы: Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина
ISBN 978-5-900094-70-0
В учебно-методическом пособии представлены современные взгляды на мультипараметрическую оценку и стратификацию выявленных при ультразвуковом исследовании признаков образований молочных желез в соответствии с классификацией BI-RADS, позволяющей упорядочить логистику отбора образований для выполнения биопсии. Данное учебно-методическое пособие является расширенным и дополненным изданием выпущенного в 2018 г. методического пособия «Классификация BI-RADS в ультразвуковой диагностике новообразований молочной железы».
В учебно-методическом пособии представлены базовые анатомо-физиологические аспекты молочных желез в соответствии с гендерными, возрастными и цикличными изменениями у женщин: разбираются вопросы ультразвуковой терминологии, используемой при описании образований молочных желез в В-режиме. с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии. применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований: представлены варианты изменений молочных желез после пластических операций в соответствии со шкалой US BI-RADS, а также раздел по выполнению различных видов биопсии выявленных образований молочных желез. Для оценки усвоения материала учебно-методическое пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
Учебно-методическое пособие составлено согласно профессиональным стандартам для врачей ультразвуковой диагностики (Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 19.03.2019 № 161н «Об утверждении
профессионального стандарта "Врач ультразвуковой диагностики"») и хирургов (Приказ Минтруда России от 26.11.2018 № 743н (ред. от 26.12.2018) «Об утверждении профессионального стандарта "Врач-хирург"») в соответствии с ФГОС ВО по специальности «ультразвуковая диагностика», «хирургия» для клинических ординаторов и может быть использовано также студентами старших курсов лечебного, педиатрического, медико-профилактического факультетов высших медицинских учебных заведений.
Содержание книги "Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы" - Е. П. Фисенко, Н. А. Постнова. Н. Н. Ветшева. Е. В. Батухтина
Раздел 1
Анатомия молочных желез: физиологические, возрастные и гендерные изменения
Раздел 2
Диагностика заболеваний молочных желез
2.1. Алгоритм инструментального исследования молочных желез
2.2. Ультразвуковая аппаратура, выбор датчиков и режимов сканирования
Раздел 3
Методика ультразвукового исследования молочных желез
3.1. Ультразвуковое изображение неизмененной молочной железы
3.2. Ультразвуковое исследование зон регионарного лимфооттока молочной железы.
3.3. Протокол ультразвукового исследования молочных желез
Раздел 4
Основные ультразвуковые характеристики образований молочных желез
4.1. Основные характеристики образований молочных желез в В-режиме
4.2. Основные характеристики образований молочных желез по данным ультразвуковой допплерографии
4.3. Основные характеристики образований молочных желез в режиме эластографии
Раздел 5
Типичные ультразвуковые признаки доброкачественных новообразований молочных желез
Раздел 6
Типичные ультразвуковые признаки злокачественных новообразований молочных желез
Раздел 7
Ультразвуковая характеристика молочных желез после увеличивающей маммопластики
Применение классификации BI-RADS при ультразвуковой мультипараметрической оценке образований молочной железы
Раздел 8
Мини-инвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем
Раздел 9
Классификация US BI-RADS
Раздел 10
Примеры формирования заключения с использованием шкалы US BI-RADS
Заключение
Контрольные вопросы
Тестовые задания
Ситуационные задачи
Список рекомендованной литературы
Приложение 1
Ультразвуковая терминология, применяемая при описании образований молочной железы
Приложение 2
Как избежать ошибок при проведении эластографии/эластометрии молочной железы (рекомендации WFUMB)
Приложение 3
Классификация изменений аксиллярных лимфатических узлов
Приложение 4
Классификация рака молочной железы по степени дифференцировки ткани опухоли
