Лекция для врачей "Сложные вопросы назначения диуретиков в повседневной практике". Лекцию для врачей проводит Член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор президент Евразийской Ассоциации Терапевтов, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Заслуженный врач РФ Арутюнов Григорий Павлович
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Как выводится Na из организма человека
Канальцевая реабсорбция пропорциональна клубочковой фильтрации: процент реабсорбции вещества остается постоянным при любых изменениях скорости клубочковой фильтрации
Классическое представления об обмене натрия. При увеличение потребления натрия
1. половина потребленного натрия выделится в первый день, затем
2. происходит повышение осмолярности плазмы, что в свою очередь стимулирует жажду и синтез АДГ
3. Происходит усиления реабсорбции и задержка воды почками, что приводит к увеличению веса и ОЦК
Через 3-4 дня опять достигается гомеостаз между потреблением и выделением натрия
Потребления натрия приводит к повышению веса и ОЦК
Исследование MARS 520. Перевернуло представления об обмене натрия в организме
Диета была сформирована таким образом, что рацион содержал определенное количества натрия
Исследование Марс 105 и 520
Рационы для добровольцев экипажа «Марс-500» сформированы таким образом, что
1. Ежедневное содержание NaCI в пище поэтапно снижается с 12 до 9 г, а потом -до 6 г в то время, как основные компоненты и питательные вещества поддерживаются на определенном уровне
2. Ежедневно проводится мониторинг артериального давления и отбираются пробы мочи.
3. Еженедельно проводится импедансометрия для контроля общего количества жидкости в организме
4. Подобный ежедневный экспериментальный подход позволяет исследовать изменения общего количества натрия в организме добровольцев вкупе с эффектами снижения потребляемой соли и артериальным делением
Изменения экскреции натрия у здоровых людей. Несмотря на высокое постоянное потребления соли 12г в сутки, экскреция натрия колебалась в значительной степени, через месяц высокосолевой диеты содержание внеклеточной вода и уровень альдостерона оставались стабильными, а экскреция натрия пришла к исходному уровню не смотря на высокосолевую диету! Изменчивость экскреции натрия равнялась 6-9 дням и совпадала с изменение экскреции альдостерона
Осмотически неактивный натрий
Функция глюкозаминогликанов
Глюкозаминогликаны являются полиионными макромолекулами привлекающие катионы при этом анионы от них отражаются. Ряд работ доказываю, что их функция в кожи заключается в удержании натрия, который при этом становится осмотически нейтральным. Высокое содержание ГАГ в кожи привлекает макрофаги которые провоцируют восполнение
Содержания натрия на низко- и высокосолевой диеты
23Na Магнитно-резонансное исследование тканевого натрия (голень)
Два барьера для съеденного натрия
Повреждение эндотелия у соль-чувствительных
К чему приводит перегрузка натрием?
Известно, что:
1. перегрузка канальцев натрием влияет на активность воспаления в тубулоинтерстициальной ткани (ТИТ) почки
2. усиливает гипоксию в этой ткани
3. приводит к фиброзу ТИТ
4. возникновению атубулярных клубочков
Иммуногистохимическое окрашивание
Суточный индекс аугментации у пациентов на низкосолевой диете, переводе на высокосолевую диету и у пациентов с исходно низким натрийурезом
Можем ли мы повлиять на натрийурез?
После пикообразного повышения натрийуреза - его снижение. Интенсивность натрийуреза сопоставима с плацебо!
Пикообразный натрийурез на фоне введения Фуросемида
Пикообразный натрийурез на фоне приема торасемида IR и его отсутствие на фоне приема торасемида SR
Усиленная ретенция натрия при приеме торасемида IR
Изменения концентрации торасемида в плазме крови после приема таблетки (10мг) с разным типом высвобождения.
Бритомар- единственный торасемид на российском рынке с пролонгированным высвобождением
Бритомар - матриксная таблетка с пролонгированным высвобождением Торасемида
Пролонгированное высвобождение обеспечивается за счет гуаровой камеди
Гуаровая камедь имеет натуральное происхождение
Гуаровую камедь получают экстракцией из семян растения Cyamopsis tetragonoloba — зернобобовой культуры, известной как гуар, или гороховое дерево, которую выращивают в основном в Индии и Пакистане. Кроме того гуаровую смолу производят в США, Африке, Канаде и Австралии
Контроль натрийуреза и оптимизация лечения больных с артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, повышенным потреблением соли может достигаться путем применения пролонгированных форм петлевых диуретиков
Бритомар таблетки пролонгированного действия активное вещество -торасемид 5 мг, 10мг вспомогательное вещество: камедь гуаровая 3.40 мг, 6.80мг
Лекция для врачей "Мастер-класс по УЗИ почечных артерий". Лекцию для врачей проводит профессор, д.м.н. Гажонова Вероника Евгеньевна
Дополнительный материал
Анатомия почечных артерий
Почечные артерии, аа. renales, отходят от боковых стенок брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии на уровне I-II поясничных позвонков и идут к воротам почек. A. renalis dextra проходит позади нижней полой вены и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, она длиннее левой. Длина правой почечной артерии равна 5-6 см, левой - 3-4 см. Средний диаметр артерий равен 5,5 мм.
Кпереди от левой почечной артерии располагается хвост поджелудочной железы. В этом месте а. renalis sinistra может располагаться близко к селезёночной артерии, проходящей забрюшинно вдоль верхнего края хвоста поджелудочной железы.
От обеих почечных артерий отходят вверх тонкие аа. suprarenales inferiores, а вниз - rr. ureterici.
У ворот почки a. renalis делится обычно на две ветви: более крупную переднюю и заднюю, ramus anterior et ramus posterior. Разветвляясь в почечной паренхиме, эти ветви образуют две сосудистые системы: пред- и позадилоханочную.
Рис. 9.10. Почки: I - vv. hepaticae; 2 - oesophagus; 3 - a. phrenica inferior sinistra; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - ren sinister; 6 - a. suprarenalis sinistra; 7 - v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9 - a. renalis sinistra; 10 - ureter sinister; II - v. testicularis sinistra; 12 - n. genitofemoralis; 13 - a. testicularis sinistra; 14 - a., v. testicularis dextra; 15 - n. cutaneus femoris lateralis; 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohypogastricus; 18 - ureter dexter; 19 - a. mesenterica superior; 20 - v. renalis dextra; 21 - truncus coeliacus; 22 - ren dexter; 23 - gl. suprarenalis dextra; 24 - diaphragma
Внутри почки выделяют пять почечных сегментов: верхний, передневерхний, передненижний, нижний и задний. К каждому из них подходит одноименная артерия. Передняя ветвь почечной артерии кровоснабжает четыре сегмента, отдавая a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris и a. segmenti inferioris. Задняя ветвь почечной артерии отдает только артерию заднего сегмента, a. segmentiposterioris, и rr. ureterici.
На поверхность почки сегменты проецируются приблизительно следующим образом. Верхний и нижний сегменты занимают концы почки, отграничиваясь линиями, идущими от верхнего и нижнего углов ворот почки к ее латеральному краю. Передневерхний и передненижний сегменты занимают переднюю часть почки. Граница между ними идет поперечно через середину переднего края ворот почки. Задний сегмент занимает задний отдел почки между верхушечным и нижним сегментом (рис. 9.11).
Сегментарные артерии почки не анастомозируют друг с другом, что позволяет производить сегментарную резекцию почек. Разветвления чашек почечной лоханки согласуются с артериальными сегментами.
Довольно часто к одному из концов (обычно нижнему) почки подходит добавочная почечная артерия, что требует особой тщательности при перевязке сосудов во время нефрэктомии.
Почечные вены, vv. renales [Burow], впадают в нижнюю полую вену. Правая, естественно, короче, она обычно впадает ниже левой.
Рис. 9.11. Сегменты почки (схема): I - задняя поверхность левой почки; II - передняя поверхность левой почки; 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segmentum inferius; 5 - segmentum superius
В почечные вены впадает часть вен надпочечников. Левая почечная вена до своего впадения в v. cava inferior спереди пересекает аорту. В нее почти под прямым углом впадает левая яичковая (яичниковая) вена, v. testicularis (ovarica) sinistra.
Из-за этого условия для оттока по левой v. testicularis хуже, чем для правой, которая впадает в нижнюю полую вену под острым углом.
В связи с этим в левой вене чаще возникает застой крови, который может привести к так называемому варикоцеле - расширению вен семенного канатика. Притоки почечных вен анастомозируют с венами портальной системы, образуя портокавальные анастомозы с ветвями селезёночной вены, вен желудка, верхней и нижней брыжеечных вен.
Левая почечная и селезёночная вены располагаются рядом друг с другом, что дает возможность создания искусственного портокавального анастомоза - спленоренального анастомоза.
Практическое руководство AIUM по проведению дуплексного ультразвукового исследования нативных почечных артерий
Предназначение практических руководств AIUM состоит в ознакомлении профессионалов в области ультразвука с основными требованиями для проведения высококачественных ультразвуковых исследований. Эти практические руководства отражают минимальные критерии для полноценного исследования в каждой из областей, но без намерения установить юридические стандарты. Предполагается. что медицинские учреждения, аккредитованные AIUM, в основном будут следовать этим практическим руководствам, не исключая необходимости отклоняться от них в некоторых случаях в зависимости от нужд пациентов и наличия необходимого оборудования. Кроме того, следует выходить за рамки практического руководства с целью оказания дополнительных услуг и получения дополнительной информации.
I. Введение
Клинические аспекты, содержащиеся в отдельных разделах этого практического руководства (введение, показания, порядок проведения исследования, технические характеристики оборудования), были пересмотрены при сотрудничестве Американского института ультразвука в медицине (AIUM), Американского колледжа радиологии (ACR), Общества педиатрической радиологии (SPR) и Общества ультразвуковых радиологов (SRU). Рекомендации относительно требований, предъявляемых к персоналу, письменному направлению на исследование, документации исследования и контролю качества, различаются между организациями и определяются каждой из них в отдельности.
Доказано, что ультразвуковое исследование с использованием серошкального режима (В- режима), импульсноволновой допплерографии и цветового допплеровского картирования является полезным методом оценки сосудистой системы почки. Иногда могут понадобиться дополнительные и (или) специализированные исследования. Диагностировать все патологические состояния невозможно, однако следование данному практическому руководству позволит максимизировать вероятность выявления большинства реноваскулярных заболеваний.
II. Показания/противопоказания
Показания для дуплексного ультразвукового исследования почечных артерий 1 включают в себя, но не ограничиваются следующими:
1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (например, не контролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию; гипертензия с прогрессивно ухудшающейся функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникшая гипертензия) 1, 2;
2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии;
3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум;
4) оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула;
5) оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания;
6) оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расслоением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам;
7) оценка при диспропорции размеров почек;
8) подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или был аортальный катетер, такой как пупочный катетер.
Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет.
IV. Письменное направление (запрос) на выполнение исследования
Письменное или электронное направление на ультразвуковое исследование должно предоставлять достаточную информацию, которая позволит обеспечить полноценное выполнение исследования и интерпретацию результатов.
Направление на обследование должно исходить от врача или другого специально лицензированного медицинского работника или согласно особым инструкциям. (Примечание редактора перевода. На основании действующих в США нормативных актов; не распространяется на Россию.) Сопроводительная клиническая информация должна быть предоставлена врачом или другим медицинским работником, знакомым с особенностями клинической ситуации данного пациента, а также должна соответствовать требованиям юридического законодательства и местным 2 нормативам, которые регулируют оказание медицинских услуг.
V. Порядок проведения исследования
Обычно выполняется исследование обеих почек. Если нет, то в заключении следует отметить причину, по которой было выполнено исследование только с одной стороны (например, оценка стента в почечной артерии или наличие единственной почки).
Обследование включает в себя визуализацию почек в серошкальном режиме (В-режим) в сочетании с исследованием внепочечных и внутрипочечных сосудов в режимах цветового допплеровского картирования и импульсноволновой допплерографии.
А. Визуализация в режиме серой шкалы
Максимальная длина почки должны быть измерена и запротоколирована. У пациентов, которым давно не выполнялась стандартная визуализация почек, необходимо рассмотреть возможность проведения полного ультразвукового исследования почек. Обратитесь к Практическому руководству AIUM по проведению ультразвукового исследования брюшной полости и (или) забрюшинного пространства (AIUM Practice Guideline for the Performance of an Ultrasound Examination of the Abdomen and/or Retroperitoneum).
В. Исследование в режимах импульсноволновой допплерографии и цветового допплеровского картирования
Для оценки стеноза почечной артерии следует проводить анализ кривых скоростей кровотока в главной почечной артерии и внутрипочечных артериях.
Соблюдение методики исследования важно для обеспечения точности результатов. Это включает в себя выбор датчика в соответствии с конституцией пациента, оптимизацию параметров изображения цветового допплеровского картирования, использование соответствующего контрольного объема, оптимизацию шкалы скоростей во избежание появления aliasingартефакта (это может потребовать регулировки шкалы скоростей, положения базовой линии либо частоты или использования более низкочастотного датчика), а также использование наименьшего допплеровского угла. Корректировка допплеровского угла крайне важна для определения значений скорости кровотока. Допплеровский угол (угол между направлением кровотока и ультразвуковым лучом) не должен превышать 60°.
1. Оценка главной почечной артерии
Вся главная почечная артерия должна быть визуализирована по длинной оси с использованием оптимизированных параметров цветового допплеровского картирования. Иногда для визуализации отдельных частей артерии может понадобиться режим энергетической допплерографии или серошкальной визуализации (В-режим). Невозможность визуализировать главную почечную артерию или ее части (особенно место отхождения от аорты) следует отметить в протоколе.
Импульсноволновая допплерография должна быть проведена на протяжении всей длины сосуда (от места отхождения от аорты до места вхождения в ворота почки) при соблюдении минимального допплеровского угла.
Наибольшие значения пиковой систолической скорости кровотока должны быть измерены и зарегистрированы в месте отхождения почечной артерии от аорты/проксимальном сегменте почечной артерии, среднем сегменте почечной артерии и рядом с воротами (дистальный сегмент почечной артерии). Пиковая систолическая скорость кровотока также должна быть зарегистрирована в любом месте, где обнаружен цветовой aliasing-артефакт или заподозрен стеноз. При наличии выраженного стеноза кривые скоростей кровотока должны быть зарегистрированы в месте стеноза и дистальнее его.
Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии. В случае обнаружения следует зарегистрировать значения пиковой систолической скорости кровотока согласно методике, описанной выше.
Соблюдая соответствующий допплеровский угол, следует оценить спектр кривых скоростей кровотока в брюшной аорте на уровне отхождения почечных артерий. Значение пиковой систолической скорости кровотока в аорте используется для расчета ренально-аортального отношения (отношения значений пиковой систолической скорости кровотока в почечной артерии и аорте).
Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно).
В случае тромбоза аорты после катетеризации у детей первого года жизни следует задокументировать положение тромба по отношению к месту отхождения почечных артерий от аорты и кровоток вокруг тромба. Если тромб располагается в непосредственной близости от места отхождения почечных артерий, необходимо получить почечные и внутрипаренхиматозные кривые скоростей артериального кровотока для оценки почечной перфузии.
2. Оценка внутрипочечного кровотока
Спектр кривых скоростей кровотока должен быть зарегистрирован в сегментарных артериях на уровне верхнего и нижнего полюса, а также среднего отдела каждой почки. Для получения правильных результатов важно использовать высокую скорость развертки и оптимизировать скоростную шкалу. Если в оценке используются измерения индекса ускорения, то необходима корректировка допплеровского угла; допплеровский угол должен быть как можно меньше, обычно не более 20°.
Оценка внутрипочечного кровотока состоит из количественного и (или) качественного анализа кривых скоростей кровотока. Количественная оценка может включать измерение времени ускорения, индекса ускорения или индекса резистентности. В ходе качественного анализа должна оцениваться форма кривой скоростей кровотока на предмет нормального систолического подъема или наличия изменений типа tardus–parvus.
VI. Документация
Отвечающая требованиям документация является неотъемлемой частью высококачественного медицинского обслуживания. Следует осуществлять постоянные регистрацию и хранение ультразвуковых исследований и их заключений/результатов. Изображения всех необходимых областей (как нормальных, так и патологически измененных) должны быть задокументированы. Отклонения от нормальных размеров должны сопровождаться измерениями. Каждый снимок должен содержать информацию о пациенте, медицинском учреждении, дату исследования и сторону (правая или левая) изображенной анатомической области. Официальная интерпретация (заключение) диагностических находок должна быть включена в историю болезни пациента. Хранение результатов ультразвуковых исследований должно осуществляться в соответствии с клинической необходимостью, требованиями законодательства и правилами данного медицинского учреждения.
Форма заключения должна соответствовать Практическому руководству AIUM для документации ультразвукового исследования (AIUM Practice Guideline for Documentation of an Ultrasound Examination).
VII. Технические характеристики оборудования
Ультразвуковое исследование почечных артерий (серошкальная визуализация, цветовое допплеровское картирование и импульсноволновая допплерография) должно проводиться в режиме реального времени с подбором частоты датчиков в зависимости от комплекции пациента. Для обследования взрослых наиболее часто используются датчики с частотой 2–5 МГц. Для обследования новорожденных обычно используются датчики с частотой 7–15 МГц.
VIII. Контроль и улучшение качества исследования, безопасность, эпидемический контроль и информированность пациентов
Порядок и требования относительно контроля качества исследования, информированности пациентов, контроля инфекционных заболеваний и безопасности должны разрабатываться и внедряться в клиническую практику согласно принятым в AIUM стандартам и руководствам по аккредитации медицинских учреждений, выполняющих ультразвуковые исследования (AIUM Standards and Guidelines for the Accreditation of Ultrasound Practices). Мониторинг рабочего состояния оборудования должен проводиться в соответствии с принятыми AIUM стандартами и руководствами по аккредитации медицинских учреждений, выполняющих ультразвуковые исследования (AIUM Standards and Guidelines for the Accreditation of Ultrasound Practices).
Лекция для врачей как убрать тёмные круги и отёки под глазами? Эффект панды: простой рецепт для осветления кожи". Лекцию для врачей проводит врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, сертифицированный тренер по инъекционным и лазерным методикам в косметологии Амина Сергеевна Пирманова
Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции: клинический разбор". Лекцию для врачей проводит заместитель директора по клинической работе, доктор медицинских наук, профессор РАН Антонина Александровна Плоскирева
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Основные клинические проявления острых кишечных инфекций
Диарея
Рвота
Лихорадка
Дегидратационный синдром
Интоксикационный синдром
Болевой синдром
Клинический пример 1. Анамнестические данные
Ребенок Максим П., 3,5 года.
Заболел остро с повышения температуры тела до 38,8°С, появления головной боли, тошноты, многократной рвоты съеденной пищей, болей в животе
Контактов с инфекционными больными выявлено не было. Питание накануне заболевания: посещал Макдональдс
Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных родов
Ранний анамнез без особенностей
Клинический пример. Данные клинического осмотра
Состояние при осмотре ближе к тяжёлому. При осмотре - ребенок очень вялый, кожные покровы бледные, выраженная мраморность, тургор кожных покровов удовлетворительный, сыпи нет. Язык и губы несколько суховаты
Дыхание в лёгких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
Приглушенность тонов сердца, тахикардия
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в околопупочной области. Стула при осмотре не было, со слов родителей - был оформленный. Мочится достаточно
Клинический пример. Данные клинического осмотра динамическое наблюдение
Появление в течение 3 часов от момента поступления:
звездчатой геморрагической сыпи на боковых поверхностях туловища
менингеальных симптомов
Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма (менингококцемия, менингит), среднетяжелая форма
Ротавирусная инфекция. Особенности клинической картины
Острое начало — заболевание начинается с повышения температуры тела, появления рвоты и диареи в первый день болезни (DFV-синдром )
У большинства детей в начальном периоде болезни определяются одновременно и симптомы поражения респираторного тракта, которые развиваются одновременно с диареей, реже — предшествуют дисфункции кишечника на 3-4 дня
Клинический пример 2
Р.В., девочка, возраст 3 месяца. История болезни №4656. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 39,9°С, кашель, жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвоту до 2 раз в сутки
Anamnesis vitae
Ребенок от второй физиологической беременности. Вторых срочных (39 недель), физиологических родов. Родилась доношенной массой тела 3100 г., ростом 50 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Грудное вскармливание продолжалось в момент обследования. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: заболела впервые. На учете у специалистов не состоит
Anamnesis morbi
Заболела остро за 3 дня до поступления в стационар. Отмечалось повышение температуры до 39,9°С, кошель, через сутки присоединились жидкий водянистый стул до 4 раз в сутки, рвота до 2 раз в сутки. Старшая сестра (2 года 5 месяцев) пациентки за 7-10 дней до госпитализации была в гостях у родственников и контактировала с ребенком, больным ОКИ. Через несколько дней у нее появились кашель, насморк, далее отмечалось повышение температуры тела до 37,2°С. Спустя сутки появились первые симптомы заболевания у настоящего пациента. Госпитализированы вместе с сестрой и матерью детей
Status praesens
Status praesens. Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Температура тела 37,9°С, ЧСС 116 уд/мин, ЧД 35 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. В промежности в перианальной зоне отмечается умеренные проявления опрелостей. Время капиллярной реперфузии менее 2 секунд. Зев гиперемирован умеренной выраженности, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Незначительная заложенность и умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером до 0.5 см, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень на 1,5 см выступает из под края реберной дуги по среднеключичной линии, безболезненная, край ровный. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул при осмотре жидкий, водянистый
При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
Диагноз заключительный: РВИ, среднетяжелая форма
Контактный пациент
Р.П., девочка, возраст 2 года 5 месяцев. История болезни №4657. Поступила 1 марта 2010 г. с жалобами на повышение температуры до 37,2°С, сухой кашель
Anamnesis vitae. Ребенок от первой физиологической беременности. Первых физиологических, срочных (40 недель) родов. Родилась доношенной массой тела 3200 г., ростом 51 см, оценка по шкале Апгар 8/7 баллов. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев. Период новорожденности - без особенностей. Отклонений в темпах роста и развития ранее зафиксировано не было. Перенесенные заболевания: ОРЗ -2 раза, ОКИ -1 раз. На учете у специалистов не состоит
Status praesens. Состояние пациента при поступлении удовлетворительное. При осмотре активна. Температура тела 37,0° С, ЧСС 96 уд/мин, ЧД 32 в минуту. Кожные покровы обычного цвета и влажности, сыпи нет. Зев умеренно гиперемирован, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык чистый. Нос заложен, отмечается умеренное количество водянистого отделяемого из носа. Лимфоузлы подчелюстные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Моча светлая. Стул оформлен
Контактный пациент
При обследовании: анализ кала при поступлении бактериологическим методом - патогенных микроорганизмов обнаружено не было, методами ИФА и ПЦР был обнаружен антиген ротавируса. Мазок из зева на возбудителей респираторных инфекций методом ИФА - отрицательный
Диагноз заключительный: ротавирусная инфекция, респираторная форма
Респираторная форма РВИ эпидемиологические аспекты
Респираторная форма РВИ была описана у 4 матерей детей (3-е детей было в возрасте до 1 года), у 7 старших сибсов
Респираторная форма РВИ клинические проявления
Поражение верхних дыхательный путей с развитием изолированно или сочетано умеренных ринита, ларинготрахеита и гиперемии слизистых оболочек ротоглотки
Респираторная форма РВИ клинические аспекты
Критерии постановки диагноза
наличие симптомов поражения верхних дыхательных путей
отсутствие поражения ЖКТ
отрицательные данные по обследованию на респираторные инфекции методом ИФА и ПЦР
обнаруживался антигена ротавируса в кале
Все указанные симптомы у лиц с симптомами ОРИ, являющихся предполагаемым источником РВИ, появились до момента заболевания контактного пациента РВИ типичного течения
Клинический пример 3
Пациент К.Д.И., возраст 13 лет. Поступил 25.03.2016 г. с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии и пилородуоденальной области, не всегда связанные с едой, тошноту, изжогу, чувство переполнения желудка, метеоризм, снижением аппетита, жидкий, пенистый стул до 3-5 раз в сутки
Anamnesis vitae
Ребенок от 1 беременности, протекавшей без патологии. Срочных родов. Родился доношенный массой тела 3150 г. Грудное вскармливание продолжалось до 12 месяцев
Отклонений в темпах роста и развития зафиксировано не было
Перенесенные заболевания: атопический дерматит в раннем возрасте, острые респираторные инфекции. На учете у специалистов не состоит
Эпидемиологический анамнез
Регулярно за последние 2 месяца посещал предприятия общепита (Макдоналдс, Бургер Кинг и т.п.)
Anamnesis morbi
Заболел остро за 2-у сток до поступления в стационар
Появились слабость, снижения аппетита, боли в животе, лихорадка 37,3°С, жидкий стул с неприятным зловонным запахом
Лечение на догоспитальном этапе не проводилось
Status praesens
Состояние пациента при поступлении средней тяжести. Отмечается незначительная слабость, вялость
Температура тела 36,5°С, ЧСС 72 уд/мин, АД 110/60, ЧД 20 в минуту
Зев розовый, слизистые обычной влажности, миндалины не увеличены, язык обложен белым налетом
Лимфоузлы без патологии
Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные. В легких дыхание проводится во все отделы. Хрипов нет
Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара
Печень у края реберной дуги по средне-ключичной линии, безболезненная
Селезенка не пальпируется
Моча светлая. Стул в отделении жидкий, пенистый, зловонный
Лабораторное обследование
Хлопьевидный осадок в желчном пузыре, смещаемый при перемене положения тела
Клинический пример диагноз
При проведении микроскопического исследования кала обнаружены вегетативные формы лямблий
Диагноз: Острый лямблиоз, гастроинтестинальная форма, среднетяжелая форма
Клинический пример 4 анамнез и осмотр
Ребенок (2.5 года) поступает в стационар жалобами на повышение температуры тела и наличие крови в стуле в течение 3-х дней. Рвоты не было
При осмотре ребенок состояние ближе к тяжелому, высокая температура тела. Одышка. Гиперемия зева, левой барабанной перепонки. Левый верхний шейный лимфатический узел увеличен до 2 х 1,5 см, плотный, болезненный при пальпации. Были признаки обезвоживания
Артериальное давление было 99/76 мм рт.ст. (99-й процентиль), отмечалась тахикардия и признаки централизации кровообращения
Менингеальные симптомы отрицательные
Не было никаких кожных высыпаний или каких-либо изменений со стороны слизистой оболочке полости рта
Пальпация брюшной полости безболезненная
Его рост и вес были соответствовали 50-м процентилю
Анализ кала - патогенных возбудителей не обнаружено. Мазок из зева - культура была отрицательной
На 6-й день болезни: лихорадка более 38°С, эритема губ, гиперемия слизистой оболочки полости рта, увеличение левого шейного лимфатического узла, клубничный язык, отек руки и ноги, сыпь на теле, шелушение кожи вокруг перианальной области, гиперемия склер
Клинический пример данные дополнительных тестов
Рентген грудной клетки норма
Эхо КГ - аневризма правой основной коронарной артерии размером 5 мм
Клинический пример 5
Диагноз Болезнь Кавасаки
31 мая в стационар поступает девушка 20 лет, астенического телосложения. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, жидкий стул, боли в животе
Anamnesis morbi
Начало заболевания 20 мая с повышения температуры. Принимала жаропонижающие - без эффекта. Через неделю обратилась в терапевту, назначен эргоферон, азитромицин. Через 3 дня приема появился дискомфорт в животе. Затем жидкий стул до 3-х раз в сутки, стул кашицеобразный со слизью. Постепенно боль локализовалась внизу живота. Лихорадка сохранялась на прежних цифрах. Была начата терапия цефотаксимом в/м. Самочувствие не улучшилось. Больная была госпитализирована в инфекционный стационар (диагноз при поступлении - ОРЗ, лихорадка неясного генеза)
В объективном статусе:
Herpes labialis
Спазм сигмы
Диарея до 3 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью
Стул нормализовался в течении 5 дней. Боли в животе купированы на 2-е сутки
Клинический случай 6
Пациент, женщина, 78 лет. Поступает в стационар 14 марта 2016
Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,2-37,5°С, неустойчивый, преимущественно жидкий стул, боли в левой подвздошной области
Anamnesis morbi
Считает себя больной около месяца
Появились слабость, снижение аппетита, изменение вкусоощущения, периодически жидкий стул со слизью, неинтенсивные периодические боли в животе, снижение массы тела
За сутки до поступления в стуле появились прожилки крови
Направлена в инфекционный стационар участковым терапевтом диагнозом «Острая кишечная инфекция»
В объективном статусе:
В проекции сигмовидной кишки пальпируется умеренно болезненное уплотнение
Диарея до 1 раз в сутки, стул неоформленный, со слизью
В ОАК в момент поступления лейкоциты -15,3 тыс., лейкоцитарная формула - без патологии, СОЭ - 24 мм/ч.
Клинический случай 7 • Диагноз: рак толстой кишки
64-летний мужчина поступает в стационар с прогрессирующей в течение нескольких недель диарей, снижением массы тела на 25 фунтов. Сопутствующие заболевания - артериальная гипертензия, лечение проводилось препаратом олмесартан (40 мг/сут)
Колоноскопия с биопсией кишки - умеренная атрофия ворминок и внутриэпителиальная инфильтрация лимфоцитами
Целиакия была исключена серологическими тестами и отсутствием клинического ответа на безглютеновую диету
Атрофическая энтеропатия связанная с приемом олмесартана
Лекция для врачей "ЭхоКГ. Что такое PISA?". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Что такое PISA?
Проксимальная зона регургитации (Proximal Isovelocity Surface Area - PISA) - один из основных допплерографических методов оценки выраженности митральной регургитации
Что такое PISA в ЭхоКГ?
Проксимальная зона регургитации (PISA) — часть цветного спектра митральной регургитации на желудочковой стороне клапана
Для чего используется метод PISA?
Для оценки тяжести митральной регургитации
Для расчета площади просвета регургитации (ЭПОР)
Для расчета объема регургитации
Что такое EROA (EROA, EROA)?
EROA - Effective Regurgitant Orifice Area (Эффективная площадь отверстия регургитации (ЭПОР) - площадь отверстия в сомкнутом митральном клапане, через которое в принимающую камеру (ЛП) проникает в систолу струя регургитации. Используется для количественной оценки тяжести регургитации. Рассчитывается с помощью уравнения непрерывности потока (УНП)
Струя регургитации
Четырехкамерная апикальная позиция
Систола
Левый желудочек прокрашивается при ЦДК в синий цвет (направление потока отдатчика)
Струя регургитации имеет пеструю окраску из-за турбулетного высокоскоростного потока
Проксимальная зона струи регургитации
PISA (располагается в полости ЛЖ)
В ЛП струя регургитации расположена эксцентрично -смещена в сторону межпредсердной перегородки. Это имеет место в случае комиссуральных дефектов смыкания створок МК
Струя регургитации
1-зона конвергенции
2 - изоскоростные дугообразные (концентрические) зоны (поверхности)
3 - створки митрального клапана
4- струя регургитации, направленная в принимающую камеру (ЛП при МР)
5 - длина струи
6 - площадь струи
7- перешеек струи регургитации (vena contracts) - самая узкая часть потока с максимальной скоростью
Принцип формировании PISA
Во время систолы кровь смещается в область митрального клапана и сходится в области отверстия регургитации
При включении режима ЦДК с желудочковой стороны клапана появляется синяя зона потока, направленного от датчика
По мере ускорения потока в определенной точке скорость становится выше скоростного предела Найквиста
В результате этого цветовое изображение потока резко меняется с синего на желтый. По мере прохождения потока через несостоятельное отверстие клапана он приобретает турбулентный характер и его скорость достигает максимума. Самая узкая часть струи регургитации, расположенная сразу после клапанного отверстия, называется vena contracta. Далее в поток регургитации вовлекается часть крови, находящейся в ЛП.
Принцип формирования PISA
По мере того как кровоток сходится в одну точку в области отверстия, через которое происходит регургитация, скорости кровотока растут, формируя многочисленные дуги с идентичной скоростью кровотока (изоскоростные дуги)
Методика измерения радиуса PISA
1. Получить качественное изображение конвергенции потока
2. Для этого использовать такое сечение, в котором зона конвергенции визуализируется оптимально (для MP-А4С)
3. Увеличить на экране зону интереса (zoom)
4. Максимально увеличить размер PISA путем регулировки допплеровской шкалы
Для этого скоростной предел, после которого появляется феномен разворота спектра, должен составлять от 20 до 40 см\сек (в среднем 5-10 % от скорости регургитационного потока)
Для этого нужно сместить положение изолинии допплеровской шкалы, чтобы окраска изображения стала двухцветной, что позволяет улучшить его контрастность в зоне PISA
При этом сама шкала становится асимметричной, а скорости на ее концах неидентичными друг другу
Изолинию следует смещать в ту часть шкалы, куда направлен поток регургитации
Для получения точного значения скорости aliasing = 40 см\сек, может потребоваться регулировка глубины изображения
5. Измерения радиуса PISA. Для этого необходимо заморозить изображение в середине систолы, когда размер зоны PISA является максимальным, и отрегулировать положение курсора таким образом, чтобы он располагался на плоскости клапанного отверстия и проходил через точку aliasing. Используя функцию подавления цвета, нужно добиться четкой визуализации двухмерного изображения клапанных структур. Это позволит достоверно идентифицировать само отверстие клапана
6. Измерить Vmax на кривой ПВ допплеровского спектра
Радиус PISA (пример)
Обратите внимание на:
1. Выраженное зуммирование
2. Выбор зоны интереса (ROI) по величине струи регургитации
3. Низкую установленную скорость появления aliasing-феномена - 30,8 см\сек
Лекция для врачей "УЗИ почечных сосудов". Съезд РАСУДМ УЗИ
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Ультразвуковое исследование почечных сосудов. Показания
1) обследование пациентов с гипертензией, особенно когда с умеренной или высокой вероятностью заподозрена реноваскулярная гипертензия (Например: неконтролируемая гипертензия, несмотря на оптимальную терапию гипертензия прогрессивно ухудшается функцией почек; прогрессивное ухудшение функции почек на фоне терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента; внезапно возникающая гипертензия);
2) наблюдение в динамике за пациентами с диагностированной реноваскулярной гипертензией после стентирования почечной артерии или других оперативных вмешательств на почечной артерии или за пациентами с диагностированным односторонним стенозом почечной артерии с подозрением на стеноз контрлатеральной почечной артерии
3) обследование пациентов, у которых в области проекции почечных артерий выслушивается шум
4) Оценка заподозренных сосудистых аномалий, таких как аневризма, псевдоаневризма, артериовенозная мальформация или артериовенозная фистула
5) Оценка почечной недостаточности у пациентов с высоким риском реноваскулярного заболевания
6) Оценка кровотока в почечных артериях у пациентов с известным расположением аорты, травмой или другими аномалиями, препятствующими нормальному кровотоку к почкам
7) Оценка при диспропорции размеров почек
8) Подозрение на наличие тромба в аорте или почечной артерии у детей первого года жизни, у которых есть или бы аортальный катетер, такой как пупочный катетер Абсолютных противопоказаний к проведению данного исследования нет
Необходимо постараться обнаружить добавочные почечные артерии
Оценка стента в почечной артерии должна включать в себя регистрацию значений пиковой систолической скорости кровотока в проксимальном отделе почечной артерии (если возможно), внутри стента и дистальнее стента (если возможно)
Ключевые моменты. Методика
Возрастание PSV в месте стеноза (>180 см/с)
Постстенотическая турбулентность
RAR (отношение PSV в почечной артерии в месте стеноза к PSV в аорте на уровне отхождения почечных артерий (RAR =) PSV RA / PSV Ао) (>3,5)
EDV >150 см/с (при RI <0,70) (>80%)
Градиент давления трансстенотический (translational pressure gradient) (инвазивная процедура)
AT > 0,07 с
Acc (Al) < 3,5 м/с2
Rl
Форма спектральной кривой (типа tardus-parvus)
Отсутствие расщепления систолы
RRR - почечно-почечное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в дистальном отделе почечной артерии (2.7)
RSR - почечно-сегментарное отношение - отношение PSV в месте стеноза к PSV в сегментарной артерии средней части почки (или наиболее измененной сегментарной почечной артерии) (4,0)
Записывайтесь на курс "Склеротерапия вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Склеротерапия вен"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен и желающих овладеть прекрасным безоперационным методом устранения патологически измененных вен - склеротерапией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять склеротерапию в соответствие с российскими и международными рекомендациями лечению хронических заболеваний вен.
Сколько стоит курс "Склеротерапия вен"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
3. Механизм склерооблитерации
Оснащение и препараты для склеротерапии
Механизм воздействия склерозантов на венозный комплекс
4. Проведение склеротерапии вен
Показания и противопоказания к склеротерапии вен
Техника проведения стволовой эхо-контролируемой склеротерапии магистральных подкожных и перфорантных вен
Техника проведения склеротерапии варикозно расширенных притоков магистральных подкожных вен
Техника проведения микросклеротерапии телеангиоэктазий и ретикулярных вен
5. Ведение больных после склеротерапии
Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном периодах
Ошибки, опасности и осложнения склеротерапии
Как записаться на курс "Склеротерапия вен"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Склеротерапия вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Для кого курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Курс, созданный на основе документа "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"//Флебология 2015, т. 9, № 2. Курс позволяет легко понять и выучить рекомендации близко к тексту. Полученные знания помогут правильно построить свою работу относительно диагностики и лечения и профилактики ВТЭО и обезопасить себя в непредвиденных ситуациях.
Сколько стоит курс "Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Заочно (дистанционно) – 6900 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Что вы узнаете после прохождения курса"Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)"?
Модуль 1. Терминология, применяемая при диагностике, лечении и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Тема 1.1. Применяемая терминология
Модуль 2. Причины развития и факторы риска возникновения венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО)
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Эндовенозная лазерная облитерация". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен желающих овладеть «золотым стандартом» сегодняшнего дня – эндовенозной лазерной облитерацией. Освоив курс, врач будет самостоятельно и правильно выполнять ЭВЛО в соответствии с российскими и международными рекомендациями по лечению хронических заболеваний вен.
Сколько стоит курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 ак. часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно- сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральном венозном бассейне
3. Механизм эндовенозной лазерной облитерации
Теоретические основы воздействия лазера на венозный комплекс
Расчет энергии, необходимой для надежной эндовенозной лазерной облитерации
4. Проведение эндовенозной лазерной облитерации
Показания и противопоказания к эндовенозной лазерной облитерации
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне большой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в бассейне малой подкожной вены
Техника проведения эндовенозной лазерной облитерации в латеральном венозном бассейне и перфорантных вен
5. Ведение больных после эндовенозной лазерной облитерации
Консервативная терапия в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах
Ошибки, опасности и осложнения эндовенозной лазерной облитерации
Как записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Эндовенозная лазерная облитерация" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
Записывайтесь на курс "Ультразвуковое исследование вен". Автор курса доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней СурГУ, научный руководитель группы флебологических центров "Антирефлюкс", автор и соавтор более 200 научных трудов, в том числе 4 монографий и 5 руководств для врачей, посвященных проблемам венозной патологии, Член Исполнительного совета Ассоциации флебологов России, Член Европейского общества сосудистых хирургов, Европейского Венозного Форума Мазайшвили Константин Витальевич
Для кого курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Курс создан для врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний вен.
Позволяет разобраться в ультразвуковой анатомии и гемодинамике венозной системы.
Освоив курс, врач будет правильно выполнять ультразвуковую диагностику заболеваний венозной системы и выдавать заключения в соответствие с российскими и международными рекомендациями по ультразвуковой диагностике венозной патологии.
Сколько стоит курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Заочно (дистанционно) – 14 700 руб.
Очно-заочно (дистанционно теория + стажировка в клинке 6 академических часов) – 28 700 руб.
Аккредитован в системе НМО Минздрава РФ – 36 баллов (хирургия, сердечно-сосудистая хирургия, рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение.)
Патогенез и классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей
2. Теоретические основы ультразвукового ангиосканирования
Физика ультразвука
Режимы ультразвукового сканирования вен
3. Ультразвуковая анатомия вен
Анатомическая номенклатура
Ультразвуковая анатомия глубоких и перфорантных вен нижних конечностей
Ультразвуковая анатомия бассейна большой подкожной вены
Ультразвуковая анатомия бассейна малой подкожной вены
4. Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в поверхностной венозной сети Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне большой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в бассейне малой подкожной вены
Ультразвуковая диагностика патологических рефлюксов в латеральной венозной сети и перфорантных вен
5. Ультразвуковая диагностика тромбозов
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в подкожных венах
Ультразвуковая диагностика тромботических процессов в глубоких венах
Как записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен"?
Вам необходимо перейти по ссылке записаться на курс записаться на курс "Ультразвуковое исследование вен" >>> заполнить контактные данные и нажать красную кнопку "Отправить". После этого с вами по телефону свяжутся администраторы курса и объяснят все детали и вы приступите к обучению.
Если у вас есть вопросы вы можете их задать по телефону службе поддержке +7 905 486 27 93.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Данная монография обобщает пятнадцатилетний опыт использования эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО). Анализ представленного материала охватывает более 10 тысяч пациентов с варикозной болезнью, которым выполнялась ЭВЛО в клиниках Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, где под руководством президента Пироговского центра академика РАН Ю.Л. Шевченко активно внедряются в практику современные эндоваскулярные технологии.
В настоящей монографии изложены фундаментальные основы эндовенозной лазерной облитерации. Рассмотрена история развития этого метода с позиции жизненного цикла инновации. Представлены некоторые концепции, освещающие основы этиологии и патогенеза варикозной трансформации. Получены экспериментальные, ультразвуковые и морфологические данные, отражающие механизм ЭВЛО с математическим моделированием процессов, происходящих при том в вене. Подробно описаны анатомические варианты варикозной трансформации с обоснованием выбора тактики и техники ЭВЛО на различных бассейнах венозной системы нижних конечностей. Детальному анализу подвергнуты опасности и осложнения ЭВЛО, изучены отдаленные результаты на большом клиническом материале. В приложении для практических врачей представлены нормативные материалы по правилам эксплуатации техники для ЭВЛО, инструкция по проведению работ с лазерными аппаратами, а также требования к медицинским документам при проведении работ с лазерными аппаратами и инструкция по оказанию первой помощи при повреждении лазером.
Монография предназначена не только для флебологов и сосудистых хирургов, но и хирургов общей практики, врачей ультразвуковой и рентгенэндоваскулярной диагностики, а также студентов медицинских вузов.
Книга "Склеротерапия вен" - Мазайшвили К. В., Акимов С. С.
Для большинства хирургов склеротерапия представляется очень простым методом, не требующим ни опыта, ни каких-то особых знаний. Видимая простота соблазняет многих врачей не тратить время на теоретическую подготовку, а сразу (посмотрев пару роликов на YouTube) начать делать склеротерапию с целью дополнительного заработка. Для многих такой подход заканчивается дискредитацией собственного доброго имени.
Склеротерапия – метод архисложный, он имеет целую бездну «подводных камней» и нюансов. Авторы когда-то сами начинали осваивать склеротерапию «с нуля», портили ноги пациенток и кусали губы при развитии осложнений. Всего этого можно было бы легко избежать, будь перед глазами простое пошаговое руководство, с описанием не только технологии, но и ошибок с осложнениями, а также способами борьбы с ними. Эта книга – результат обобщения многолетнего опыта склеротерапии. Мы написали её несколько не традиционно для медицинской литературы: постарались уйти от наукообразного изложения, максимально приблизив изложение к стилистике современной бизнес- литературы. Одновременно мы насытили книгу иллюстрациями, а также - клиническими примерами, порой трагическими, которые позволяют не только понять, но и прочувствовать, что такое склеротерапия. Книга была задумана специально для тех врачей, которые делают первые шаги в склеротерапии. Однако автором будет втройне приятно, если и маститые флебологи найдут в ней что-то полезное для себя.
