Лекция для врачей "Современные стандарты лечения синуситов". Лекцию для врачей проводит профессор д.м.н, профессор, зам. директора по научной работе СПб НИИ ЛОР С. В. Рязанцев
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Трудно представить изолированное поражение только носовой полости при остром рините
Терминологическая граница между ринитом, синуситом и риносинуситом очень расплывчата
Трудно представить изолированное поражение только носовой полости при остром рините. При обычном насморке обычно всегда воспаление у нас распределяется по всем пазухам равномерно, поэтому если вы будете делать КТ у человека в период ОРЗ (острого насморка) то вы получите ложноположительный результат. Пазухи все равно будут затенены несмотря на то что синусита нет
Правильнее говорить риносинусит, так как изолирование пазух невозможно
Термин гайморит. Парижская классификация отменила Базельскую классификацию в 60-е годы. Все частные имена в том числе и имя анатома Гаймора были убраны, но все равно мы продолжаем говорить гайморит
Очень сложно дифференцировать насморк или синусит? Еще насморк или уже синусит
Если имеются головные боли преимущественно в лобной области, которые усиливаются при наклоне головы вниз или лицевые боли то это риносинусит. Одновременно ринит и синусит. Поэтому признаками синусита являются головные боли и слизисто-гнойные выделения
Эпидемиология риносинуситов
Острые риносинуситы - заболевания, с которыми наиболее часто сталкиваются не только оториноларингологи, но и терапевты, педиатры и врачи общей практики
Каждый восьмой человек в России хотя бы раз болел острым бактериальным риносинуситом (ОБРС). Синусит занимает пятое место среди заболеваний по потребности в назначении антибиотиков
Хронический синусит является самым частым хроническим заболеванием
Лечением синуситов занимаются сразу две специальности - оториноларингология и стоматология
Синусит бывает
Вирусный
Бактериальный
Микотический
Аллергический
Полипозный
Особенности строения верхнечелюстной пазухи
Близкий контакт с корнями зубов обеспечивает вероятность возникновения верхнечелюстного одонтогенного синусита, абсолютно не связанного с полостью носа
Механизм развития острого синусита
Порочный круг процессов в пазухе при обтурации соустий
Обструкция соустий
Нарушение вентиляции и дренажа
Застой секрета
Изменение состава и pH секрета
Нарушение газообмена в слизистой
Повреждение ресничек и эпителия
Изменения в микроэкологии организма, благоприятные для патогенов
Воспаление собственной пластинки слизистой
Утолщение слизистой (экссудативного или пролиферативного характера)
Лечение риносинусита
Задачи комплексной терапии острого риносинусита
Принципы терапии острых синуситов
1. Разгрузочная терапия (b)
2. Местная противовоспалительная терапия
3. Системная противовоспалительная терапия (Ь)
4. Секретомоторная и секретолитическая терапия (а)
5. Местная антибактериальная терапия (а)
6. Системная антибактериальная терапия
7. Пункционное лечение (а)
8. Физиотерапия (Ь)
Назальная обструкция - одна из основных проблем риносинусита
Сосудосуживающие препараты
Пункция верхнечелюстной пазухи - основной метод лечения синусита?
в день обращения 86%
на третий день 7,2%
на седьмой день 3,8%
не пунктируют 3%
Биоплёнка на катетере для дренирования околоносовых синусов
Два основных патологических процесса в развитии ринита и синусита
Нарушение оттока из пазух, вызванное воспалением и отеком слизистой оболочки полости носа
Нарушение дренажа из-за скопления густого вязкого секрета
Использование только сосудосуживающих капель не решает всех проблем!
Мукоактивная терапия
Цель терапии - разжижение секрета и снятие отека
Основные причины нарушения мукоцилиарного
Основная стратегия лечения риносинусита - улучшение вентиляции и дренажа околоносовых синусов путем размягчения или разжижения вязкого густого секрета. Использование мукоактивных препаратов основано на разжижении и эвакуации экссудата. Среди препаратов, воздействующих на мукоцилиарный клиренс, выделяют секретокинетики, мукорегуляторы и муколитики
Мукоактивная терапия
Муколитические препараты
Секретолитические препараты
Секретомоторные препараты
Муколитические препараты
Изменяют физико-химические свойства секрета путем уменьшения его вязкости
смачиватели: снижают поверхностное натяжение
ферменты: вызывают разрыв дисульфидных связей
ФЛУИфорт карбоцистеина лизиновая соль
Современный мукоРЕГУЛЯТОР для лечения острых и хронических респираторных заболеваний. Действие ФЛУИфорта имеет выраженный характер и сохраняется в течение длительного времени после приема препарата (эффект последействия)
Этим качеством обусловлено фармакоэкономическое преимущество перед другими муколитиками: ФЛУИфорт может применяться курсами по 4 дня с 8-дневными перерывами
Эффекты ФЛУИфорт
Нормализация реологических свойств слизи (вязкости и эластичности)
Улучшение мукоцилиарного транспорта
Снижает выработку секрета бокаловидными клетками
Увеличивает секрецию иммуноглобулина класса А
Механизм действия
Активирует сиалоровую трансферазу бокаловидных клеток
Нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцилов секрета
Механизм действия
Активирует сиалоровую трансферазу бокаловидных клеток
Нормализует соотношение кислых и нейтральных сиаломуцилов секрета
Показания для применения
Острые и хронические бронхолегочные заболевания и заболевания ЛОР-органов, сопровождающиеся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) и слизи (воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух носа — ринит, средний отит, синусит), подготовка пациента к бронхоскопии или бронхографии.
Как принимать ФЛУИфорт
Детям от 2 до 5 лет: 2,5 мл сиропа (225 мг) – 2-3 раза в день
Детям старше 5 лет: 5 мл сиропа (450 мг) – 2-3 раза в день. Взрослым: 15 мл сиропа (1,35 г) — 2−3 раза в день
Длительность лечения определяется врачом (от 8 дней до 6 месяцев). Однако, если симптомы не исчезли после 2 недель лечения, рекомендуется проконсультироваться с врачом
ФЛУИфорт оказывает комплексное действие
ФЛУИфорт: улучшает мукоцилиарный транспорт - эффект последействия
Флуифорт нормализует реологические свойства слизи (вязкость и эластичность) независимо от их исходных нарушений
Флуифорт эффективно разжижает и выводит секрет из дыхательных путей: мокроту, слизистое отделяемое из носа и пазух
Карбоцистеин повышает концентрацию амоксициллина в респираторном тракте
Комбинация ФЛУИФОРТА с антибиотиком в 2 раза повышает эффективность антибактериальной терапии и на 20% ускоряет клиническое выздоровление
Флуифорт (карбоцистеина лизиновая соль): показания к применению:
Острые и хронические бронхолегочные заболевания, сопровождающиеся образованием вязкой и трудноотделяемой мокроты: (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь ) и слизи (воспалительные заболевания среднею уха и придаточных пазух носа - ринит, аденоидит, средний отит, синусит)
Вызывает дополнительные положительные эффекты антиоксидантный, противовоспалительный, торможение адгезии бактерий и репликации вирусов, восстановление местной иммунной защиты
Улучшает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет, приводит к ускорению эрадикации возбудителя и снижению гиперактивности бронхов
Воспалительные заболевания среднею уха и придаточных пазух носа - ринит, аденоидит, средний отит, синусит
Подготовка больного к бронхоскопии или бронхографии
Секретолитические препараты улучшают эвакуацию слизи путем изменения характера секреции (эфирные масла растительного происхождения, экстракты растений, производные креозота, синтетические бензиламины, бромгексин, амброксол)
Синупрет- краткая характеристика. В составе препарата Синупрет комбинация из 5 лекарственных растений: трав вербены и щавеля, цветков первоцвета и бузины, корня горечавки. Уникальная запатентованная концепция Фитониринг, согласно которой производится препарат Синупрет, обеспечивает высочайшее качество препарата и исключает возможность полного копирования состава относительно уникального спектра действующих веществ
Синупрет - растительный лекарственный препарат, применяемый при затяжном насморке и риносинусите
Устраняет заложенность носа
Обладает противовирусным действием
Предупреждает развитие осложнений
Показания к применению: Острые и хронические синуситы, сопровождающиеся образованием вязкого секрета
Синупрет в исследованиях in vitro оказывает не только секретолитическое действие, но и повышает частоту биения ресничек мерцательного эпителия
Синупрет оказывает комплексное противовоспалительное действие
Синупрет - противовирусная активность всех лекарственных форм
Синупрет показывает широкий спектр дозозависимой противовирусной активности. Тестируемые вирусы являются важными возбудителями инфекций верхних дыхательных путей Синупрет подавляет репликацию самых важных простудных вирусов
Острый синусит- симптомы купировались у значительно большего числа пациентов в группе Синупрет
Результаты: обе формы Синупрета эффективно уменьшают заложенность носа
Результаты: оценка эффективности лечения Синупретом врачами
Препарат Синупрет официально вошёл в европейские рекомендации по лечению острых и хронических синуситов EPOS 2020
Синупрет - базисная терапия риносинусита
Препарат Синупрет может быть использован у больных с затяжными формами острых синуситов после окончания стандартного курса лечения острого синусита в виде монотерапии 3-х недельным курсом, как противоотечное и восстанавливающее дыхание средство
Лечение синуситов
Признаки воспаления
Основные направления местной противовоспалительной терапии ВДП
1. Вяжущие и обволакивающие средства (колларгол, протаргол и др.)
2. Препараты лекарственных растений (тысячелистник, шалфей, мята и др.)
3. Глюкокортикостероиды местного действия (бетаметазон, флюметазон, мометазон и др.)
Важное направление в терапии Верхних дыхательных путей
Целесообразность применения ГКС при гнойных гайморитах
Гнойный процесс часто развивается на фоне аллергического!
Почему многие избегают топических стероидов?
Интраназальные кортикостероиды не действуют мгновенно
Для полного терапевтического эффекта интраназальные кортикостероиды требуется применять регулярно (вне зависимости от наличия симптомов)
Традиционная стероидофобия
Основные направления системной противовоспалительной терапии
1. Глюкокортикостероиды (не рекомендованы)
2. Нестероидные противовоспалительные препараты
ОКИ (лизиновая соль кетопрофена):
Кетопрофен, улучшенный для проникновения в воспаленные ткани
Преимущества улучшенной формулы кетопрофена :
Скорость и продолжительность анальгезирующего эффекта ОКИ
Безопасность применения ОКИ
ОКИ
Фармакодинамика
Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее действие. Ингибируя циклооксигеназу I и II типа, угнетает синтез медиаторов воспаления (простагландинов, тромбоксана и др.). Стабилизирует мембраны лизосом и задерживает высвобождение ферментов, способствующих разрушению тканей при воспалении. Тормозит активность нейтрофилов. Обладает антибрадикининовой активностью. Препарат не обладает антибактериальным действием
Показания для применения
Симптоматическое лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей - тонзиллита (ангины), ларингита, фарингита; воспалительных заболеваний полости рта - стоматита, гингивита, глоссита, афты, пародонтопатии, хронического пародонтоза; в качестве анальгетического средства при стоматологических манипуляциях
ОКИ (ЛСК) - улучшенная за счет присоединения молекулы лизина формула кетопрофена для лечения любых видов боли с воспалительным компонентом
ОКИ: Преимущества лизиновой соли кетопрофена
ОКИ эффективнее достигает концентрации в сравнении с другими НПВП
Данные по безопасности: Проект SOS - метаанализ 29 клинических исследований показал минимальные уровни побочных эффектов у кетопрофенов
ОКИ обладает хорошим профилем сердечно-сосудистой безопасности
ОКИ хорошо переносится
ОКИ гранулы: переносимость на уровне плацебо
Хорошая ЖКТ-безопасность ОКИ подтверждена в исследовании на модели гастрита
Инновационная лекарственная форма НПВП с удобным приемом без воды и быстрым высвобождением
ОКИ АКТ Гранулы, растворяемые во рту без воды
ОКИ АКТ анальгетическая эффективность выше в сравнении с другими НПВП
ОКИ АКТ эффективная терапевтическая концентрация в течении 4-6 ч.
ОКИ АКТ - инновационная лекарственная форма микрогранул, растворяемых во рту и не требующая запивания водой. Эффект сохраняется до 4-6 часов
ОКИ АКТ технология быстрого старта
Растворимость в слюне
Повышенную всасываемость
Быстрое начало действия
ОКИ АКТ инновация в терапии боли. Без воды
Удобно использовать
Уже через 5 минут ожидаемое начало действия
ОКИ - НПВП выбора при тонзиллите / ангине, фарингите, ОРВИ
Персистирование симптомов ≥ 10 дней без признаков клинического улучшения
Начало с тяжёлых симптомов, высокой лихорадки (≥ 39° С) и гнойных выделений из носа либо боли в области лица в течение не менее чем 3-4 последовательных дней в начале заболевания
Ухудшение симптомов (возобновление лихорадки, головной боли или увеличения количества выделений из носа после типичной ОРВИ, которая продолжалась 5-6 дней с первоначальным улучшением
Макролиды - не назначаются (потеряли активность в отношении пневмококка; искл. - атипичная инфекция или непереносимость β-лактамов)
При респираторных инфекциях, вызванных типичными бактериями (пневмококк, гемофильная палочка, стрептококк группы А) препаратом выбора является амоксициллин
Применение цефиксима и амоксициллина/клавуланта должно быть строго обосновано следующими критериями: риск наличия устойчивых возбудителей продуцентов бета-лактамаз, тяжёлое или серьёзно осложнённое течение заболевания, возраст пациента старше 65 лет. Предшествующая антибиотикотерапия в трёхмесячный период
Когда необходимо применение респираторных фторхинолонов для лечения инфекций дыхательных путей?
Риск развития резистентности S. pneumoniae к β-лактамам и/или макролидам, в т.ч.
Антибиотикотерапия в последние 3 месяца
Аллергические реакции на β-лактамные антибиотики и макролиды
При неэффективности β-лактамов, макролидов
Пациентам старше 65 лет
Алгоритм лечения синуситов СПБ, НИИ уха, горла, носа и речи, 2021 г. национальные рекомендации
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
В книге дана краткая информация об анатомии и физиологии лор-органов, принципах и методах исследования, симптомах и клиническом течении болезни, методах лечения и профилактике. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, а также клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний уха, горла и носа. Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением лор-заболеваний. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике оказания неотложной помощи больным с лор-заболеваниями и повреждениями.
В книге представлены современные данные о диагностике и лечении данных патологий, включая медикаментозные и оригинальные хирургические методы с использованием лазерных технологий. Книга содержит большое количество фотоматериалов патологических состояний и этапов оперативного лечения. Содержание книги. Аденоиды. Аденоидит. Острый синусит. Ринит. Хронический
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
редставлены список нормативных документов, регламентирующих проведение скрининга на 1-м и 2-м этапах, а также документы, оформляемые по результатам скрининга, включая формы и примеры заполнения. Описаны правила обслуживания оборудования для аудиологического скрининга, типичные ошибки выполнения обследования и ведения документации. В пособие включены памятка и вопросы для самопроверки для специалиста, выполняющего аудиологический скрининг, а также рекомендации для родителей ребенка, не прошедшего скрининг, и ребенка, имеющего факторы риска по тугоухости.
В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…
Подробно показан каждый этап хирургической техники — от подготовки к операции и анестезии, до послеоперационного ведения. Приведены примеры различных клинических ситуаций и практические советы по их решению.
Предлагаемая работа призвана помочь практическим оториноларингологам, пластическим и челюстно-лицевым хирургам в решении проблем, возникающих при диагностике и лечении пациентов с перфорацией перегородки носа.
Авторы убеждены, что точное следование описанным этапам и хирургическим приемам позволит каждому хирургу успешно выполнить считавшуюся некогда сложной операцию по пластическому закрытию перфорации перегородки носа.
В книге приведены сведения о заболеваниях и состояниях, описания которых обычно отсутствуют в учебниках и национальных руководствах по оториноларингологии, таких как перфорации перегородки носа, назальная ликворея, синдром обструктивного апноэ сна, ларингофарингеальный рефлюкс. В соответствии с вышедшими за последние 5 лет новыми клиническими рекомендациями и согласительными документами полностью переработаны разделы по аллергическому риниту, острому и хроническому риносинуситу, добавлена информация по ольфакторной дисфункции, некоторым отоневрологическим заболеваниям (нейроваскулярному конфликту, синдрому Минора), особенностям течения ЛОР-заболеваний при новой коронавирусной инфекции.
Содержание книги. Легочная гипертензия и легочная сосудистая болезнь при врожденных пороках сердца: определение и классификация. Первичное обследование. Эхокардиография. Рентгенография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Катетеризация сердца и ангиокардиография. Расчет гемодинамики методом Фика. Тест на вазореактивность. Оценка состояния кардиореспираторной системы. Морфологическая оценка легочной сосудистой болезни. Оценка риска течения легочной гипертензии
Содержание книги. Факторы развития аллергических заболеваний и характеристика иммунного ответа при атопии. Иммунологические механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Классификация аллерген-специфической иммунотерапии. Стандартизация аллергенов. Показания и противопоказания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Безопасность аллерген-специфической иммунотерапии. Побочные реакции и меры по их предупреждению…
В книге современные представления о диагностике и лечении пациентов с ушным шумом. Множество взглядов на ведение больных, часто противоречивых друг другу, множество литературы с сомнительной достоверностью отличных результатов лечения, новые тенденции в диагностике и распространенность (как минимум у 0,5-1 % населения ухо ухудшает качество жизни) стали теми факторами, которые заставили авторов обратиться к этой теме.
Руководство создано на основе обзора и исследования большого числа стандартов диагностики и лечения аденоидов. В нем отражены основные проблемы диагностики, клинической картины, профилактики и лечения различных форм аденоидов. Содержание книги Диагностика гипертрофии глоточной миндалины. Эндоскопическое исследование носоглотки. Методика эндоскопического осмотра носоглотки. Дифференциальная диагностика
Книга включает в себя таблицы дифференциальной диагностики патологии костей черепа, среднего и внутреннего уха, органов глазницы, полости носа и его придаточных пазух, глотки и гортани, пространств шеи, а также плечевого и шейного нервных сплетений. Может стать эффективным руководством, позволяющим сузить диагностический поиск, основываясь на локализации очага поражения и данных лучевой диагностики.
Описаны преимущества использования ТЭОХ при хирургическом лечении холестеатомы в свете современных ее классификаций, методы рентгеновизуализации патологического процесса в височной кости, обеспечивающие максимальную точность диагностики для эффективного применения методик ТЭОХ.
Более 400 полноцветных хирургических фотографий, а также подробные линейные рисунки четко отображают ключевые анатомические структуры и технические аспекты каждого подхода, обеспечивая непревзойденное детальное пошаговое освещение безопасного вмешательства на определенных областях лицевого черепа. Атлас с фотографиями реальных операций дает исчерпывающую информацию по правильным манипуляциям с мягкими тканями, что лежит в основе успешного лечения посттравматических изменений лицевого черепа и заболеваний придаточных пазух носа, проведения остеотомий и восстановительных процедур.
Книга охватывает все аспекты, включая клиническое обследование, рентгенографический и патологический анализ, и представляет алгоритм подходов к выбору лечения. Каждая глава содержит подробные этапы оперативных процедур, которые проиллюстрированы фотографиями в последовательности их проведения, а также цветными изображениями, где это необходимо. Издание поможет выбрать рациональный, наилучший из возможных вариантов лечения опухолей головы и шеи.
Включает в себя таблицы дифференциальной диагностики врожденных аномалий головного мозга, интра- и экстрааксиллярных солитарных и множественных образований, диффузных патологических процессов, поражений желудочковой системы, мозговых оболочек и системы кровоснабжения головного мозга. Благодаря очень наглядным иллюстрациям книга может стать эффективным руководством, позволяющим сузить диагностический поиск, основываясь на локализации очага поражения и данных лучевой диагностики.
Показаны хирургические доступы, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности отохирурга. Приведены методики высокотехнологичных вмешательств: установка активных имплантатов среднего уха, кохлеарная имплантация, дренирование эндолимфатического мешка. Впервые в отечественной литературе представлено соотношение картины спилов височной кости и срезов компьютерной томографии на том же уровне этой же височной кости. Такой материал полезен специалистам лучевой диагностики, которым для описания рентгенологических изменений часто не хватает клинических данных. В атласе использованы оригинальные авторские фотографии, тщательно подобранные для максимальной наглядности и информативности.
Хирургическая тактики и техники лечения врожденных дефектов и пороков развития у детей. Разбор повреждений, их последствий и заболеваний области головы и шеи, которые требуют устранения с использованием методов реконструктивной пластической хирургии. Эстетическая хирургии лица, начиная с традиционной омолаживающей хирургии и пластики век.
Рассмотрены современные обобщающие данные по чувствительности и специфичности скрининга у новорожденных и недоношенных детей с различными сроками гестации. Описаны системы по повышению экономической эффективности за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования. Пристальное внимание уделено началу ранней реабилитации детей с нарушением слуха различной степени выраженности.
В книге изложены клинико-патогенетические особенности возникновения, течения и классификации профессиональной нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости, критерии допуска к профессиональной деятельности по слуху как только поступающих лиц, так и уже работающих в «шумоопасной» профессии, а также вопросы диагностики, экспертизы связи заболеваний с профессией, профпригодности и профилактики потерь слуха от воздействия шума.
Цель издания — систематизировать современные данные по клинической синдромологии, диагностике и дифференцированной терапии головокружения. В книге рассмотрены основные заболевания, симптомом которых является головокружение. Приведена их этиология, патогенез, предложены схемы лечения. Особое внимание уделено диагностике заболеваний: изложен наиболее полный объем приемов и диагностических манипуляций, позволяющий поставить верный диагноз.
Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии сосудистых когнитивных нарушений, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушениями когнитивных функций: подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.
Учебное пособие содержит современные данные по анатомии ЛОР-органов. Текст иллюстрирован классическими и оригинальными рисунками, таблицами и схемами. Может быть использовано ординаторами. проходящими подготовку по специальности «Оториноларингология», а также студентами и преподавателями смежных дисциплин.
Лекции по проблемам неврологии, как наследственные нервно-мышечные болезни, синдром Гийена — Барре, синдром головокружения, синдром головных болей — первичные, обусловленные вегетативной дисфункцией, и вторичные — абузусные головные боли. Помимо этого, рассматриваются новые факты, касающиеся клиники, диагностики и лечения геморрагического инсульта, а также анализируются современные методы диагностики неврологических заболеваний, позволяющие выявить нарушения функционального состояния головного мозга.
Основное внимание уделено слуховым и когнитивным (P300) вызванным потенциалам мозга, а также отоакустической эмиссии. Еще одна актуальная тема, затронутая в издании, — особенности, организация и роль неонатального аудиологического скрининга, в том числе в России.
На основе клинических наблюдений демонстрируются диагностическая ценность метода, его возможности и перспективы. Анализируются вызванные потенциалы при различных патологиях (свыше 150 клинических наблюдений), а также проводится сопоставление изменений ВП и их интерпретации с клиническими данными и методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Дана оценка информативности, чувствительности и специфичности ВП разных модальностей. Рассмотрены принципы написания заключений по ВП с учетом рекомендаций Международной ассоциации клинических нейрофизиологов.
В книге представлены причины наиболее распространенных ошибок и осложнений при анестезии у детей. Подробно изложены методы профилактики каждого случая осложнений, которые выполняют не только анестезиологи, но и хирурги, операционные сестры, врачи-ординаторы, сестры-анестезисты,принимающие участие в процессе лечения ребенка.
В атласе представлена исчерпывающая информация, посвященная формированию местно-перемещенных лоскутов и технике выделения свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов, видам оперативных вмешательств на всех органах головы и шее, хирургии опорных структур лицевого скелета и основания черепа, а также эндоскопическим вмешательствам.
Особое внимание уделено подробному описанию мукозального иммунитета слизистой оболочки, обеспечивающего клеточную и гуморальную иммунную защиту органа от воздействия внешних антигенов. Подробно и на высоком теоретическом уровне представлены современные данные о клеточных и гуморальных механизмах хронического воспаления слизистой оболочки носа и формирования полипозного риносинусита.
Эта книга представляет собой не просто анатомический атлас. Подробные объяснения в тексте нацелены на то, чтобы помочь читателю освоить функциональную морфологию глазницы. Каждая атласа глава посвящена различным анатомическим системам, таким как экстраокулярные мышцы, артерии и нервы глазницы. Анатомическая система вначале представлена изолированно, чтобы показать важные особенности ее строения, затем добавляются дополнительные системы, начиная с экстраокулярных мышц, чтобы продемонстрировать анатомические взаимоотношения, и заканчивая костями.
Лечение полипозного риносинусита. Предоперационное медикаментозное лечение. Полипоз в результате нарушения аэродинамики. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления пазух. Полипоз, возникший в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Полипоз при непереносимости неспецифических противовоспалительных препаратов и бронхиальной астме. Полипоз при муковисцидозе и синдроме Картагенера
Обзор основ дентальной имплантации от планирования операции до оценки состоятельности после ортопедической реабилитации,
включая особенности строения и номенклатуру дентальных имплантатов, а также основные принципы остеоинтеграции.
Руководство по применению конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в имплантологии, практические преимущества
и недостатки различных видов радиологической диагностики.
Протоколы рентгенографического анализа (до и после имплантации).
Рентгенографическую оценку осложнений имплантации.
Основное внимание дифференциальной диагностике различных опухолей околоушной и щитовидной желез, оценке лимфатических узлов. В издание включено более 1500 высококачественных иллюстраций
Атлас снабжен современными классификациями опухолей и предопухолевой патологии, большим количеством цветных иллюстраций, в нем представлены многочисленные уникальные случаи, которые можно встретить в повседневной клинической практике.
Лучевая диагностика заболеваний полости рта, нижней и верхней челюстей, зубов, височно‑нижнечелюстного сустава, верхнечелюстных пазух и полости носа, жевательного и околоушного пространств
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
Краткий атлас-руководство не перегружен сложными деталями, иллюстрации и схемы позволят легко ориентироваться в материале.. Самые современные сведения о заболеваниях уха, горла и носа. Каждый раздел, посвященный отдельной патологии, включает основы анатомии и физиологии, принципы диаг ностики, визуальные признаки заболевания и полезные практические рекомендации.
Кратко изложены как фундаментальные знания по этиологии, патогенезу, диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей и уха, так и новейшие научные и практические сведения в этой области. Существенные обновления внесены в разделы медикаментозной терапии заболеваний лор-органов, в клиническую оценку и лечебную тактику при распространенных заболеваниях уха, горла и носа.
Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза
Книга содержит сведения об использовании природных и формированных физических факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации неврологических, гинекологических пациентов с переломами, ранними травмами глаз или кожи. С косметическими дефектами. Описаны особенности применения физиотерапии у пожилых. Приведены методы лечения с учетом клиники, формы и особенностей заболевания.
Книга посвящена лечению экстренных состояний, которые представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента и требуют немедленного вмешательства. В данном издании представлены сведения, касающиеся сбора анамнеза, осмотра и наблюдения, общих методик остановки кровотечения и наложения повязок, введения лекарственных средств с использованием различных доступов; основные положения сердечно-легочной вентиляции, купирования шока, аналгезии, седации и анестезии, гигиены и профилактики инфекции. Приведена информация о методах неотложной медицины, применяемых при отдельных патологиях в таких областях
Изложены современные технологии использования рентгеноконтрастных средств при ангиографии, эндоваскулярной хирургии, компьютерной томографии, экскреторной урографии, миелографии, лимфографии, а также способы их доставки в зону интереса. Описаны физико-химические свойства йодированных рентгеноконтрастных средств и их влияние на возможные побочные реакции.
Представлен всесторонний анализ различных направлений оториноларингологии, а также показана ее взаимосвязь со смежными медицинскими специальностями, такими как нейрохирургия и неврология (патология основания черепа и внутричерепных структур), пульмонология (заболевания легких и трахеи), гастроэнтерология (заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта).
Даются рекомендации по тактике лучевого исследования, приводится дифференциальная диагностика. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления заболеваний. В конце подразделов, посвященных описанию отдельных нозологических форм, показаны иллюстрации.
Клинические рекомендации содержат краткую информацию о клинической картине, диагностике и врачебной тактике купирования основных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Дана информация о профилактике, патронаже, организационно-регламентных аспектах указанной проблемы, изложены алгоритмы ведения пациентов.
Вошли общие и частные вопросы оториноларингологии, содержащие объединённую, согласованную позицию ведущих отечественных специалистов. Второе издание дополнено новыми главами о наследственных нарушениях слуха, полипозных риносинуситах, грибковых заболеваниях уха и глотки. Существенно переработаны разделы, касающиеся современных методов диагностики и лечения отосклероза, тотальной глухоты, болезней вестибулярного аппарата, гнойных заболеваний головы и шеи.
В пособии приводятся данные о встречающихся в клинической практике доброкачественных новообразованиях носа и околоносовых пазух, представлены сведения о современных методах их диагностики и лечения. Учебное пособие разработано и подготовлено сотрудниками кафедры оториноларингологии с участием сотрудников Управления научно-методической и образовательной деятельности в соответствии с системой стандартов по информации, библиотечному и издательскому делу.
545 заболеваниям и состояниям, изложенным в алфавитном порядке. Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения.
Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.
Представлены ультразвуковые характеристики разнообразной патологии органа зрения опухолевого, сосудистого, аутоиммунного, дегенеративно-дистрофического и иного происхождения, которую объединяет клиническая или ультразвуковая симптоматика дополнительного объема тканей в орбите, глазном яблоке и его придаточном аппарате у детей и взрослых.
Представлена хирургическая анатомия глоточно-пищеводного перехода, физиология и патология акта глотания, виды дисфагий, их дифференциальная диагностика. Основное внимание уделено изложению опыта диагностики, консервативного и хирургического лечения дисфагии вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Подробно освещены неотложные состояния в оториноларингологии, вопросы хирургии головы и шеи, пластической хирургии лица, ларингологии, ринологии и отиатрии, а также все аспекты общей и детской оториноларингологии. Книга является современным практическим руководством для ординаторов и молодых врачей, а также всеобъемлющим справочником для практикующих оториноларингологов.
Впервые систематизированы знания о нейротрансмиттерах и нейромедиаторах конкретных функциональных систем мозга, что имеет фундаментальное значение при выборе современной лекарственной терапии заболеваний нервной системы. Для облегчения обоснования топического диагноза при патологии приведены срезы различных уровней головного и спинного мозга, данные современных дополнительных методов исследования (МРТ, КТ). Анатомические структуры даны в графическом материале, а также в виде фотографий и срезов, полученных с помощью нейровизуализационной аппаратуры, что придает фактическому материалу абсолютную достоверность.
МРТ- и КТ-сканы в стандартных плоскостях с обозначением основных анатомических структур, отделов и областей головного мозга. Кроме того, освещается анатомия костей черепа на аксиальных сканах как взрослого человека, так и ребенка в разных возрастных интервалах. Приводятся анатомия сосудов головного мозга и территориальные границы сосудистых бассейнов головного мозга. Обсуждаются и демонстрируются возрастные изменения головного мозга, гипофиза и костей черепа от детского до старческого возраста. Сообщается о вариантной анатомии, допустимых изменениях в рамках нормальных параметров и крайних проявлений на границе нормальных анатомических критериев. Демонстрируются схемы анатомии проводящих путей спинного мозга и основных путей волокон белого вещества. Для ведения строгой документации и медицинских комиссий могут быть полезны приводимые параметры измерений желудочковой системы головного мозга и индексы черепа.
После общей ознакомительной главы каждая последующая посвящена одному из 12 черепных нервов. Вначале дается анатомическая справка об образовании, путях прохождения и функциях нерва. Затем описываются нормальная радиологическая анатомия нерва, дифференциальная диагностика различных патологических состояний при помощи современных визуализационных методов исследования, приводятся клинические примеры. В приложениях представлены подробные сведения об анатомии ствола головного мозга, контроле движений зрачков и глазных яблок, парасимпатических ганглиях и цефалических рефлексах.
Сгруппированы и детально описаны лекарственные средства, применяемые для лечения болезней носа, глотки, гортани и уха. В разделе «Клинические рекомендации» в краткой форме изложены основные сведения об этиологии, патогенезе, методах диагностики наиболее распространенных ЛОР-заболеваний, даны конкретные схемы их медикаментозного лечения.
Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.
. Рассмотрены типы аллергических реакций, методы диагностики in vivo и in vitro. Для большинства наиболее распространенных аллергических заболеваний указаны методы лечения. Книга построена как атлас, где на каждом развороте помещена иллюстрация с необходимыми определениями терминов и объяснениями понятий. Несмотря на краткость, даже трудные вопросы обсуждены в деталях. В приложении приведен перечень наиболее распространенных контактных аллергенов. Имеется предметный указатель.
Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.
Атлас лучевой анатомии костно-мышечной системы, в который включены более 2500 высококачественных и тщательно подобранных иллюстраций (рентгенограммы, томограммы, артрограммы, цветные рисунки и схемы). Каждый раздел, посвященный той или иной анатомической области, начинается обзорной статьей, дополненной цветными анатомическими иллюстрациями. За обзором следуют глава с описанием рентгенологических и артрографических особенностей, а также атлас МР-томограмм.
Обзорные томограммы более крупные, что облегчает корреляцию. Затем следуют дополнительные главы с детальным изложением сложных для понимания анатомических или функциональных областей.
Цель этой книги - обобщить нейрорадиологические находки при различных заболеваниях в виде хорошо иллюстрированного практического руководства с примерами. Пособие включает в себя таблицы дифференциальной диагностики врожденных пороков и пороков развития спинного мозга и позвонков, интрадуральных интрамедуллярных поражений (поражений спинного мозга), дуральных и интрадуральных экстрамедуллярных поражений, экстрадуральных поражений, единичных костных поражений позвоночника, аномалий позвоночника, обусловливающих множественные поражения и/или плохо определяемых средствами визуализации, травм позвоночника, поражений крестца.
Книга включает общие и частные вопросы воздействия профессиональных факторов на ЛОР-органы работников различных отраслей экономики России; аспекты нормирования производственных факторов, современной эпидемиологии профессиональных заболеваний; нормативные документы, принципы лечения, реабилитации и профилактики; экспертно-диагностические приемы и основные понятия медико-социальной экспертизы.
Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
В книге материал изложен в современной, ориентированной на клиническую практику форме. Приведены необходимые лабораторно-диагностические и терапевтические мероприятия.
Издание богато иллюстрировано большим количеством прекрасных цветных фотографий, многие из которых совершенно уникальны по содержанию и качеству, что дает все основания считать его одновременно атласом и руководством.
Книга посвящена актуальной проблеме - ошибкам и трудностям лучевой диагностики рака гортани. В ней изложена нормальная лучевая анатомия органа, представлены основные клинические проявления, рентгенологические и ультразвуковые симптомы злокачественного поражения данной области, описаны основные ошибки и трудности выявления неопластических процессов гортани. Многочисленные иллюстрации характеризуют состояние гортани как в норме, так и при патологии.
Широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др.; разграничены по функциям (показатели иммунитета, интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.). Приведены перечни лабораторных исследований (схемы), которые нужно назначить пациенту при конкретных заболеваниях (ангина, гастрит, стенокардия и др.)
Детально описаны техника и принципы вмешательств на всех структурах полости носа, пазух и смежных анатомических областей, включая основание черепа. Книга изобилует научной информацией и новыми терминами, содержит детальное описание анатомии и этапов хирургических вмешательств, что легко воспринимается благодаря четкому изложению и большому количеству иллюстраций.
3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков. Наиболее полное руководство по этой теме Собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Книга для того, чтобы упростить понимание лучевой диагностики заболеваний головы и шеи.
Книга посвящена выбору антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Подробно описана методология и техника регистрации различных видов вызванных потенциалов, в том числе стволовых, зрительных, соматосенсорных, тригеминальных, длиннолатентных вызванных потенциалов, на избирательную стимуляцию тонких волокон и эндогенных вызванных потенциалов. Проанализированы результаты применения вызванных потенциалов при различных заболеваниях нервной системы по данным литературы и на основе собственного 28-летнего опыта повседневной работы. Представлены примеры использования вызванных потенциалов в клинической практике.
Книга по лучевой диагностике заболеваний ЛОР-органов. Разбита на 4 больших раздела, посвященных височной кости, основанию черепа, области носа и носовых пазух, шее. Сведения о патологических изменениях, сопутствующих заболеваниям рассматриваемой области, приводятся в виде конкретных клинических примеров, иллюстрированных соответствующими диагностическими изображениями.
0 комментариев