К этой группе принадлежат лекарственные препараты, повышающие устойчивость печени к различным патологическим влияниям и усиливающие ее обезвреживающую функцию путем повышения активности ее ферментных систем.
Гепатопротекторный эффект могут проявлять витамины, антигипоксанты и антиоксиданты. В настоящее время в качестве специальных гепатопротекторных средств используются легален, эссенциале, лив-52, силибор, катерген и др.
Легален содержит флавоноиды растения расторопши пятнистой, оказывающие гепатотропное действие.
Препарат силибор содержит сумму флавоноидов из плодов расторопши. Их применяют при лечении гепатитов и циррозе печени. При токсических поражениях печени (дистрофия, цирроз) применяют эссенциале, лив-52 и др. препараты, улучшающие метаболические процессы в печени (холин, аргинин, бетаин и др.)
Наряду с вопросами общей и частной фармакологии представлены краткие сведения о болезнях, необходимые для понимания действия лекарств на организм. Описание фармакологических свойств каждой группы лекарственных веществ заканчивается списком препаратов, краткой их характеристикой и указанием высших разовых и суточных доз, примерами рецептов. Также изложены основные принципы терапии острых отравлений фармакологическими средствами. В разделе "Рецептура" даны правила выписывания рецептов на различные лекарства. Соответствует ФГОС СПО последнего поколения. Соответствует ФГОС СПО последнего поколения. Для учащихся медицинских и фармацевтических колледжей. 12-е издание, стереотипное.
Содержание книги "Фармакология с рецептурой. Учебник" - М. Д. Гаевый, Л. М. Гаева
Раздел I. Введение Предмет и задачи фармакологии Краткий исторический очерк развития отечественной фармакологии Источники получения лекарственных веществ и пути изыскания новых лекарственных средств Раздел II. Рецептура Тема 1. Лекарственные вещества, средства, формы, препараты. Фармакопея. Рецепт. Аптека Важнейшие общепринятые рецептурные сокращения Лекарственные формы Тема 2. Твердые лекарственные формы Тема З. Мягкие лекарственные формы Тема 4. Жидкие лекарственные формы Тема 5. Лекарственные формы для инъекций Раздел III. Общая фармакология Пути введения лекарств в организм Энтеральные пути введения Парентеральные пути введения Всасывание, распределение, выведение и биотрансформация лекарственных веществ Биодоступность и элиминация лекарственных средств Механизм действия лекарственных веществ Виды действия лекарственных веществ Виды лекарственной терапии Условия, влияющие на действие лекарственных веществ Реакция организма на повторное введение лекарственных веществ Комбинированное действие лекарственных веществ Взаимодействие лекарственных веществ Фармакологический контроль качества лекарственных веществ. Биологическая стандартизация Раздел IV. Частная фармакология Принципы классификации лекарственных веществ Противомикробные и противопаразитарные средства Тема 1. Антисептические средства Галоидосодержащие вещества Окислители Соединения алифатического ряда Соединения ароматического ряда Красители Кислоты и щелочи Соли тяжелых металлов Производные нитрофурана, детергенты, бигуаниды Химиотерапевтические средства Тема 2. Антибиотики Пенициллины Цефалоспорины Карбапенемы и монобактамы Макролиды и азолиды Тетрациклины Левомицетин Линкозамиды Аминогликозиды Стрептомицин Антибиотики разных групп Принципы комбинированного применения антибиотиков. Осложнения при лечении антибиотиками Тема 3. Синтетические противомикробные средства Сульфаниламидные препараты Производные хинолона, нитрофурана, нитроимидазола и 8-оксихинолина Тема 4. Противотуберкулезные и другие средства Противоспирохетозные средства Противопротозойные средства Противомалярийные средства Противоамебные средства Средства для лечения лямблиоза и хламидиоза Средства для лечения трихомонадоза Средства для лечения токсоплазмоза Средства для лечения лейшманиоза Противолепрозные средства Противотрипаносомозные средства Противовирусные средства Противогрибковые средства Тема 5. Противоглистные средства, инсектициды Средства для лечения кишечных гельминтозов Средства для лечения внекишечных гельминтозов Вещества, действующие на нервную систему и исполнительные органы Тема 6. Вещества, влияющие на афферентную иннервацию Местноанестезирующие средства Вяжущие средства Обволакивающие и адсорбирующие средства Раздражающие средства
Тема 7. Вещества, влияющие на эфферентную иннервацию Вещества, действующие в области холинергических синапсов (холинергические средства) М-холиномиметические вещества Н-холиномиметические вещества М- и н-холиномиметические вещества Антихолинэстеразные вещества М-холиноблокирующие средства Синтетические холиноблокаторы Н-холиноблокирующие средства Ганглиоблокирующие средства Курареподобные средства Вещества, действующие в области адренергических синапсов (адренергические средства) Адреномиметические вещества (адреномиметики) Адреноблокирующие вещества (адреноблокаторы) Симпатолитические вещества (симпатолитики) Дофаминергические средства Тема 8. Вещества, влияющие преимущественно на центральную нервную систему Средства для наркоза (наркотические средства, общие анестетики) Средства для ингаляционного наркоза Средства для неингаляционного наркоза Снотворные средства Снотворные средства из группы транквилизаторов Спирт этиловый Противосудорожные средства Средства для лечения эпилепсии Средства для лечения паркинсонизма Болеутоляющие (анальгетические) средства Наркотические анальгетики Ненаркотические (неопиоидные) анальгетики центрального действия Психотропные средства Антипсихотические средства (нейролептики) Препараты лития Анксиолитики (транквилизаторы) Седативные средства Антидепрессанты Психостимулирующие средства Ноотропные средства Препараты, улучшающие мозговое кровообращение Аналептики. Стимуляторы спинного мозга Общетонизирующие средства Тема 9. Средства, влияющие на функции органов дыхания Стимуляторы дыхания Противокашлевые средства Отхаркивающие (муколитические) средства Средства, применяемые при бронхиальной астме (бронхолитические средства) Средства, применяемые при отеке легких Тема 10. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему Сердечные гликозиды Противоаритмические средства Препараты, применяемые при тахиаритмиях Препараты, применяемые при брадиаритмиях Гипотензивные (антигипертензивные) средства Средства, применяемые при ишемической болезни сердца Средства, применяемые при стенокардии Средства, применяемые при инфаркте миокарда Средства, используемые при мигрени Вещества гипохолестеринемического действия Тема 11. Мочегонные средства Противоподагрические средства Тема 12. Средства, влияющие на функцию органов пищеварения Средства, влияющие на аппетит Средства, влияющие на функцию желудка Средства, влияющие на секреторную функцию желудка Средства, влияющие на моторику желудка Рвотные и противорвотные средства Средства, влияющие на секреторную функцию поджелудочной железы Желчегонные средства Гепатопротекторные средства Средства, усиливающие двигательную функцию кишечника Слабительные средства Средства, ослабляющие двигательную функцию кишечника Тема 13. Средства, влияющие на систему крови Средства, влияющие наэритропоэз Средства, влияющие на лейкопоэз Средства, влияющие на свертывание крови Средства, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты) Средства, тормозящие свертывание крови (антикоагулянты) Средства, способствующие свертыванию крови Тема 14. Кровозамещающие (плазмозамещающие) и противошоковые жидкости Средства для парентерального питания Средства, влияющие преимущественно на процессы тканевого обмена Тема 15. Гормональные и антигормональные препараты Препараты гормонов гипофиза и гипоталамуса Препараты гормонов щитовидной железы и их антагонисты Препараты гормонов паращитовидных желез Гормональные препараты поджелудочной железы и синтетические гипогликемические средства Препараты гормонов коры надпочечников Препараты половых гормонов Препараты женских половых гормонов Препараты мужских половых гормонов Анаболические стероиды Биогенные стимуляторы (средства неспецифической стимулирующей терапии) Тема 16. Витаминные препараты Препараты водорастворимых витаминов Препараты жирорастворимых витаминов Поливитаминные препараты Тема 17. Средства, влияющие на мускулатуру матки Тема 18. Противовоспалительные средства Нестероидные противовоспалительные средства Тема 19. Средства, влияющие на иммунные процессы Противоаллергические средства Противогистаминные средства Иммунодепрессивные средства Иммуностимулирующие (иммуномодулирующие) средства Тема 20. Противоопухолевые средства Тема 21. Инсектицидные средства Тема 22. Осложнения медикаментозной терапии
Существуют различные причины, почему ребенок может лгать. У детей в возрасте 2-4 лет ложь — это игра слов. От родителей дошкольники узнают о том, что надо быть честным в общении друг с другом. Кроме того, детская ложь м.б. разновидностью фантазии, служащей для идеализации представлений об окружающем мире. Не выполнив просьбу, ребенок может соврать и сказать, что все сделал для того, чтобы не огорчать родителей. Однако ребенок не осознает, что подобное временное решение проблемы только откладывает конфликт. Родителям важно помнить и понимать, что лживое поведение ребенка в этой возрастной группе не несет в себе злого умысла и редко бывает преднамеренным.
У детей старшего возраста ложь является попыткой скрыть то, что они сами в себе не приемлют. Ложь предназначена для временного избавления от неприятных переживаний, сохранения самооценки и ухода от ответственности из-за плохого поведения. Дети старшего возраста в разговорах часто намеренно умалчивают о чем-то, пытаясь т.о. обмануть собеседника и избежать негативных для себя последствий. Привычная ложь является следствием подражания взрослым. С одной стороны, многие подростки лгут, чтобы избежать осуждения взрослых, с другой стороны, ложь используется как способ неповиновения. Постоянная ложь может сочетаться с др. видами антисоциального поведения и является признаком глубоких психопатологических нарушений или проблем в семье.
Родителям необходимо объяснить своему ребенку, что данное поведение неприемлемо, установить границы допустимого, поддерживать ребенка для упорядочения его поведения. Привычная ложь может расстраивать родителей; несмотря на это, им следует воздержаться от попыток уличить ребенка во лжи и его обвинений; необходимо создать атмосферу, в которой ребенку будет легче говорить правду. Родителям важно показать ребенку, что правдивый разговор может решить проблему наилучшим образом.
Если родители знают правду, то им нужно спокойно опровергнуть все сказанное ребенком, привести конкретные факты и высказать пожелания, чтобы в следующий раз ребенок был откровенен. Напр., если взрослый знает, что ребенок взял печенье без разрешения, а ребенок это отрицает, то родитель может сказать следующее: «Я разочарован тем, что ты взял (-а) печенье без разрешения. Необходимо, чтобы ты сначала спросил (-а) разрешения у меня». Важно напомнить ребенку о том, что он легко может получить желаемое с помощью разрешения. Во время семейного разговора или в личной беседе с ребенком необходимо напоминать о своих ожиданиях, напрямую не затрагивая тему лжи.
Необходимо обращать внимание на поведение ребенка независимо от возраста или уровня развития, если ложь для ребенка становится привычным способом ухода от неприятностей. Если такие меры, как анализ родителями ситуации, когда ребенок лжет, и обучение ребенка пониманию того, что ложь не является разумной альтернативой, неэффективны, то проводится оценке состояния психического здоровья ребенка.
Воровство
Многие дети что-то крадут в какой-то период жизни. Часто это быстрый способ получить желаемое. Напр., ребенок, берущий конфету или игрушку с полки магазина. В вышеописанной ситуации родителю необходимо просто поговорить с ребенком о том, что нельзя брать вещи без разрешения и за них нужно заплатить. Следует понимать, что маленький ребенок не знает всех правил поведения. Ребенку, который привык всегда получать желаемое, бывает трудно понять, что брать без спроса нельзя. Если дети дошкольного и школьного возраста продолжают воровать, несмотря на замечания родителей, то возможным объяснением происходящему является переживание ребенком стресса в связи с какими-то внешними обстоятельствами, что требует наблюдения и оценки.
Для некоторых детей старшего возраста воровство м.6, проявлением гнева или мести из-за разочарования в отношениях с родителями или др. авторитетными лицами. В таких случаях воровство становится одним из способов, с помощью которых ребенок или подросток может сохранять контроль над окружением и манипулировать им. Воровству можно научиться у взрослых. Некоторые дети говорят, что такое поведение их «захватывает» и они могут совершать подобные поступки для утверждения себя в глазах окружающих. Молодежь, живущая в бедности, может воровать с целью выживания.
Важно, чтобы родители помогли ребенку тем или иным способом компенсировать содеянное. Ребенка следует заставить вернуть украденные вещи, возместить ущерб собственными заработанными деньгами или оказать какие-то услуги. В случае, когда кража является не единственным проявлением расстройств поведения, необходимо направить ребенка к специалисту для оценки психического здоровья.
Прогулы
Прогулы и побеги расцениваются как таковые, если они не допустимы для возраста ребенка. Прогулы могут наблюдаться у детей из неустроенных семей, ухаживающих за младшими братьями и сестрами, при расстройствах поведения, аффективных расстройствах, включая депрессию и тревогу. У детей младшего возраста прогулы обычно сопровождают проблемы взаимоотношений с родителями или опекунами, в связи с чем детям становится тяжело выполнять требования взрослых. Важно учитывать, что, если родители не способны обеспечить ребенка всем жизненно необходимым, включая проживание и стабильное питание, посещение школы не является приоритетным. Родителям с умственной отсталостью, психическими расстройствами или зависимостью от ПАВ бывает трудно справляться с домашними заботами, они не всегда способны ухаживать за детьми и обучать их в школе. Кроме того, дети могут оставаться дома, потому что заботятся о родителях с ограниченными возможностями.
Прогулы чаще встречаются у детей старшего возраста и м.б. результатом множества факторов, включая трудности в обучении, социальную тревогу, депрессию, психотравмирующие воздействия, травлю, давление со стороны сверстников и употребление ПАВ. При вышеописанных проявлениях необходимо направить ребенка к специалисту в области психического здоровья для оценки состояния и выявления причин прогулов. Лучшими методами борьбы с прогулами, вызванными избеганием школы и тревожностью, являются устранение психологических факторов, лежащих в основе отказа посещения школы и учебы, и наделение родителей, детей и школьного персонала правами по реализации плана последовательного возвращения в школу.
Дети младшего возраста могут угрожать бегством из-за разочарования или желания «отомстить» родителям. Побеги у детей старшего возраста связаны с внутренними переживаниями, проблемами в семье, включая насилие, жестокое обращение и пренебрежение со стороны родителей. Подростки, сбежавшие из дома, находятся под угрозой злоупотребления ПАВ, рискованной сексуальной активности (напр., сексуальной эксплуатации) и др. форм поведения.
Молодежь, которая прогуливает школу или сбегает из дома, должна быть направлена к специалистам для оценки психического здоровья.
Редакторы: Р. М. Клигман, Дж. У Сент-Джим III, Н. Дж. Блум, Р. С. Таскер, С. С. Шах, К. М. Уилсон, Р. И. Берман
Перед вами первый том перевода 21-го издания фундаментального руководства “Педиатрия по Нельсону”, которое на протяжении многих лет остается общепризнанным “золотым стандартом” профессиональной литературы по оказанию медицинской помощи детям и подросткам.
Главные достоинства настоящего издания:
– Руководство охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, встречающихся в практике педиатра и смежных специалистов.
– Издание выполнено в сотрудничестве и под научной редакцией ведущих специалистов Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
– Текст руководства доработан к использованию в Российской Федерации и дополнен комментариями на основании принятых в нашей стране клинических рекомендаций и других нормативных документов.
– Издание содержит свыше 2600 иллюстраций (большинство из них – цветные), сотни таблиц, графиков и схем, а также QR-коды, которые ведут на дополнительные источники информации и библиографию.
“Педиатрия по Нельсону” – это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1 (коротко)
Часть I. Область изучения педиатрии Часть II. Рост, развитие и поведение Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства Часть IV. Нарушения обучения и развития Часть V. Питание Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация Часть IX. Генетика человека Часть X. Нарушения обмена веществ Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Полное содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1
Часть I. Область изучения педиатрии
Глава 1. Обзор педиатрической проблематики
Глава 2. Неравенство (неравноправие), касающееся состояния здоровья детей
2.1. Расизм и здоровье детей
Глава 3. Глобальное здоровье детей
Глава 4. Понятие качества и пользы в здравоохранении для детей
Глава 5. Безопасность медицинской помощи для детей
Глава 6. Этика при оказании педиатрической помощи
Глава 7. Педиатрическая паллиативная помощь
Глава 8. Внутригосударственное и международное усыновление
Глава 9. Патронат и родственная опека
Глава 10. Медицинский осмотр родившихся за рубежом детей
Глава 11. Культурные проблемы при оказании педиатрической помощи
11.1. Специфические культурные убеждения
Глава 12. Укрепление здоровья детей: скрининг, предварительное руководство, консультирование
Глава 13. Травматизм
Глава 14. Влияние насилия на детей
14.1. Травля (буллинг), кибербуллинг и насилие в школе
14.2. Насилие в средствах массовой информации
14.3. Последствия войны для детей
Глава 15. Торговля детьми в целях сексуальной эксплуатации и получения рабочей силы
Глава 16. Дети, подвергшиеся жестокому обращению и пренебрежению
Люди подвергаются буллингу в течение всей жизни, однако особенно подвержены ему дети и подростки. Раньше травля иногда считалась обыденным явлением или списывалась на то, что «дети есть дети». В настоящее время признано, что буллинг может иметь серьезные краткосрочные и долгосрочные негативные последствия для всех участников, в т.ч. для агрессоров, жертв и свидетелей. Последствия буллинга могут повлиять на социальный опыт ребенка, его успеваемость и здоровье.
Травля (буллинг) — это любое нежелательное агрессивное поведение подростка/группы подростков направленное на др. подростка, которое включает имеющийся или предполагаемый дисбаланс сил, многократно повторяется или с высокой вероятностью может повториться. Как правило, агрессия со стороны братьев или сестер и насилие на свиданиях не входят в это понятие, специалисты относят эти проблемы к травле со стороны сверстников. Цифровые технологии изначально рассматривались как пространство, в котором может происходить буллинг. Дальнейшие исследования показали, что кибербуллинг — это не просто травля, которая происходит с использованием электронных коммуникаций, а скорее тип травли с такими отличительными элементами, как возможность отдельного события «стать вирусным», и использование технологий как инструмента для достижения дисбаланса сил.
Считается, что у буллинга и интернет-буллинга больше общего, чем различий, и что усилия по наблюдению, а также методы профилактики и вмешательства должны быть направлены на борьбу с обоими типами травли.
Роли участников буллинга и терминология
Буллинг представляет собой динамическое социальное взаимодействие, в котором отдельный человек может играть разные роли на разных этапах. Ребенок м.б. виновником травли, объектом травли, свидетелем или случайным наблюдателем, просто ребенком, в окружении которого присутствует буллинг. В любой травле роли каждого ребенка могут меняться: объект травли может затем стать ее виновником или наоборот. Т.о., общепринятая терминология претерпела изменения и рассматривает детей как виновников или объектов травли в отношении настоящей ситуации, но не наклеивает ярлык на ребенка как на хулигана или жертву, что предполагает статичную роль и может повлиять на самооценку ребенка.
Эпидемиология
Травля является распространенной проблемой среди детей и подростков. По текущим оценкам, травле в школе, вероятно, подвергаются 18-31% детей и молодежи, а интернет-травле — 7-15% молодых людей. Примерный уровень частоты травли зависит от формулировки (выражение «травил ли ты своих одноклассников?» стигматизировано), при правильной постановке вопроса в отсутствии ярлыков молодые люди с большей готовностью признают, что занимались деятельностью, которую можно отнести к категории травли. Оценки распространенности буллинга, как правило, основаны на сообщениях от жертв (а не агрессоров), но и здесь постановка вопроса может влиять на результаты. Жертвы др. типов социальных конфликтов могут преувеличивать/недооценивать свою виктимизацию, если при оценке не использовать точные определения.
Факторы риска
Определенные группы более уязвимы для буллинга, в т.ч. молодые люди, относящиеся к сексуальным меньшинствам — лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры, неопределившиеся (ЛГБТК-сообщество); молодежь из числа иммигрантов и расовых меньшинств; молодые люди, страдающие ожирением: люди с ограниченными возможностями. Однако важно понимать, что, хотя эти индивидуальные факторы риска существуют, контекст и ситуация также могут представлять особые факторы риска. Некоторые исследования показали, что над афроамериканцами издеваются чаще, чем над латиноамериканцами, в то время как др. исследования не выявили групповых различий. Контекстные факторы, такие как школьный климат или преобладание определенной этнической группы в школьном окружении, м.б. важными факторами в данной ситуации травли. Исследование рискованного поведения молодежи, проведенное в 2015 г., показало, что школьники европеоидной расы гораздо чаще сообщали об издевательствах в школе/интернете по сравнение с подростками негроидной расы. Т.о., важно осознавать, что в любом случае травли человек оказывается вовлеченным в ситуацию, которая находится в более широком социальном контексте. Данный индивидуальный подход в зависимости ситуации и контекста важно учитывать при определении причины наличия издевательства в одних случаях и их отсутствия в других.
Травля может сопровождаться др. видами поведения, сопряженными с повышенным риском. Учащиеся, которые носят оружие, курят и употребляют алкоголь >5-6 дней/нед, имеют наибольший риск стать инициаторами умеренно выраженной травли. Те, кто носит оружие, курит, употребляет >1 алкогольного напитка в день, имеет академическую успеваемость выше среднего, средний/высокий уровень достатка и ежедневно чувствует себя раздражительным/вспыльчивым, имеют наибольший риск стать инициаторами выраженного буллинга. Негативное родительское поведение подвергает детей умеренно высокому риску стать агрессором/жертвой (молодые люди, которые одновременно являются и агрессорами и жертвами) и риску, от небольшого до умеренного, стать объектом буллинга в школе.
Для кибербуллинга существуют некоторые специфические факторы риска. Более свободный доступ к технологиям у подростков (напр., владение мобильным телефоном) позволяет прогнозировать поведение при кибербуллинге и некоторые типы цифрового преследования. Кроме того, общение с помощью цифровых технологий м.б. ошибочно воспринято как враждебность, и такое неправильное восприятие, в свою очередь, может усилить электронные формы травли.
Последствия травли
Участие в травле любого типа обуславливает ухудшение психосоциальной адаптации; как агрессоры, так и жертвы сообщают о более серьезных проблемах со здоровьем и худшей эмоциональной и социальной адаптации. Последствия травли, как традиционные, так и интернет- формы, особенно значительны в области физического и психического здоровья, а также академической успеваемости. У объекта травли обычно возникает особый стресс. Было показано, что воздействие такого стресса влияет на развивающийся ГМ и вызывает изменения в системе реакции на стресс, что создает повышенный риск для здоровья и академических трудностей в будущем. Долгосрочные последствия буллинга в детстве включают повышенный риск депрессии, низкую самооценку и жестокие отношения. Отрицательные последствия для агрессора при буллинге включают более высокий риск развития депрессии, а также злоупотребления ПАВ. В зависимости от типа травли последствия для психического здоровья (как для преступника, так и для жертвы) включают повышенный риск развития депрессии, заниженную самооценку, увеличение суицидального поведения и тревогу. Академические трудности включают повышенный риск плохой успеваемости, неуспеваемости и отчисления.
Насилие в школе
Эпидемиология
Насилие в школе является серьезной проблемой в США. Почти 40% американских школ сообщают в полицию как минимум об одном инциденте с применением насилия, при этом количество жертв насильственных преступлений составляет >600 000 человек в год. Среди учеников 9-12 классов 8% за последние 12 мес подвергались угрозам или получали травмы на территории школы, а 14% за последний год участвовали в драке. Тем не менее насильственные смерти в школе редки. В 2009-2010 учебных годах в школах было совершено 17 убийств детей 5-18 лет. Среди всех убийств молодых людей <2% происходят в школе. В то время как в городских школах отмечается все больше случаев насилия, редкие вспышки насилия с применением огнестрельного оружия в сельских и пригородных школах свидетельствуют о том, что ни один регион не застрахован от насилия со смертельным исходом.
Факторы риска
Травля и ношение оружия м.б. важными предвестниками более серьезного насилия в школе. Среди виновных в насильственной смерти в школе 20% были жертвами буллинга, а 6% приносили в школу оружие в последние 30 дней. К насилию в школе могут привести насилие, не приводящее к летальным исходам, проблемы с психическим здоровьем, расовая напряженность, нападения учеников на учителей и последствия быстрых экономических изменений в сообществе. Индивидуальные факторы риска насилия включают случаи насилия в анамнезе, употребление наркотиков, алкоголя и табака, связь с правонарушителями, плохие отношения в семье, низкие оценки в школе и уровень бедности в обществе.
К факторам семейного риска относятся раннее деторождение, низкая родительская привязанность и участие, авторитарный или снисходительный стиль воспитания (см. главу 19) и бедность. В районах с более высоким уровнем преступности и большим числом уличных банд наблюдается рост насилия в школах, что лишает детей возможности учиться в безопасной обстановке и у многих детей вызывает травматический стресс и страдание.
Борьба с буллингом и насилием в школе и их предотвращение
Педиатры, оказывающие помощь, имеют особую возможность выявлять, бороться и влиять на снижение буллинга и насилия в школе, помогая пострадавшим и стараясь предотвратить дальнейшие случаи.
Объективные и субъективные симптомы
Признаки того, что в школе ребенок подвергается насилию и травле, включают жалобы на физическое состояние, такие как бессонница, боли в животе, головные боли и впервые возникший энурез. Могут возникать психологические симптомы, такие как депрессия (см. главу 39), одиночество, тревога (см. главу 38) и суицидальные мысли. Часто отмечаются поведенческие изменения, такие как раздражительность, плохая концентрация внимания, школьные прогулы, и злоупотребление ПАВ. Также могут возникать проблемы в школе, такие как неуспеваемость, проблемы с общением и отсутствие друзей. Следует быть более бдительными в отношении детей, представляющих уязвимые группы для буллинга и агрессии, включая подростков с ограниченными возможностями, ожирением и представителей меньшинств, иммигрантов либо имеющих статус ЛГБТК.
Скрининг случаев травли
Оценка причастности к буллингу и кибербуллингу является важной частью визитов к педиатру. Клиницистам могут помочь несколько руководств, в т.ч. Bright Futures Guidelines, согласно которому рекомендуется проводить скрининг при каждом посещении здорового ребенка. Рекомендуется вести беседу в обычном русле; напр., практикующие врачи могут сообщить пациенту, что издевательства — тема, которую они обсуждают со всеми своими пациентами. Желательно определять травлю, как рекомендовано в руководстве, но с использованием понятного языка, соответствующего уровню развития ребенка. Врачи могут спросить пациентов, принимали ли они участие в жестоком отношении к своим сверстникам, в качестве зрителя или жертвы, испытывали они злость или ненависть к другим. Заданный пациенту вопрос о том, травит ли он других детей, вряд ли вызовет доверие или честный ответ. Также важно спросить о преследовании со стороны сверстников или насилии в школе. Во время этих обсуждений очень важно оказывать пациенту поддержку и эмпатию.
Одним из руководств, помогающих медработникам начать, а затем ориентироваться в этих обсуждениях, является Practice Enhancement Tool, разработанное Массачусетским центром по снижению агрессии (MARC; англ. Massachusetts Aggression Reduction Center) совместно с Бостонской детской больницей (рис. 14.1). Оно вводит определение травли на достаточно понятном языке, после чего пациенту задается вопрос: «Есть ли один ребенок или группа детей, которые придираются к тебе или заставляют чувствовать себя плохо снова и снова?» Руководство также помогает практикующему специалисту задавать вопросы о негативном опыте в социальных сетях и предлагает узнать, с кем ребенок говорил о проблеме и помогло ли это. Наконец, это руководство направляет практикующего врача, подчеркивая полезность разговора о проблемах ребенка в социуме и обсуждения помощи самого врача пациенту.
Агрессивным, чрезмерно самоуверенным, лишенным сочувствия, имеющим постоянные проблемы с поведением детям может потребоваться тщательный скрининг. Важно помнить, что травля — динамичный процесс, и в разные моменты жизни ребенок м.б. как агрессором, так и жертвой травли. Физические, поведенческие, психологические и образовательные симптомы травли могут совпадать с др. состояниями, напр., заболеванием, проблемами с обучением и психологические расстройствами. Т.о., рекомендуется обозначать буллингом само поведение, а не вешать ярлык «хулигана» на ребенка.
Управление травлей и насилием в школе включает несколько шагов. Во-первых, необходимо убедиться, что все стороны понимают соответствующую информацию (пациент, родители и школа). Во-вторых, нужно оценить потребность ребенка в специализированном консультировании или мероприятиях по развитию социальных навыков. Внеучебные мероприятия (напр., театральные кружки, кураторские программы, спорт) можно обсудить как возможности, которые помогут улучшить социальные навыки и самооценку ребенка. В-третьих, требуется обеспечить пациенту адекватную поддержку, в т.ч. дома и в школе. Сверстники являются особенно эффективным источником поддержки, и детей можно поощрять проводить время с друзьями, но также важным источникам эмоциональной поддержки являются родители и педагоги. Многим детям полезно планировать свои действия в неформальной обстановке (напр., обсуждать, где они могут сидеть во время обеда), а для некоторых м.б. полезно участие в ролевых играх. Наконец, клиницист должен определить проблемы безопасности, в т.ч. суицидальные мысли и планы, злоупотребление ПАВ и др. виды поведения с высоким риском.
Редакторы: Р. М. Клигман, Дж. У Сент-Джим III, Н. Дж. Блум, Р. С. Таскер, С. С. Шах, К. М. Уилсон, Р. И. Берман
Перед вами первый том перевода 21-го издания фундаментального руководства “Педиатрия по Нельсону”, которое на протяжении многих лет остается общепризнанным “золотым стандартом” профессиональной литературы по оказанию медицинской помощи детям и подросткам.
Главные достоинства настоящего издания:
– Руководство охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, встречающихся в практике педиатра и смежных специалистов.
– Издание выполнено в сотрудничестве и под научной редакцией ведущих специалистов Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
– Текст руководства доработан к использованию в Российской Федерации и дополнен комментариями на основании принятых в нашей стране клинических рекомендаций и других нормативных документов.
– Издание содержит свыше 2600 иллюстраций (большинство из них – цветные), сотни таблиц, графиков и схем, а также QR-коды, которые ведут на дополнительные источники информации и библиографию.
“Педиатрия по Нельсону” – это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1 (коротко)
Часть I. Область изучения педиатрии Часть II. Рост, развитие и поведение Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства Часть IV. Нарушения обучения и развития Часть V. Питание Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация Часть IX. Генетика человека Часть X. Нарушения обмена веществ Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Полное содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1
Часть I. Область изучения педиатрии
Глава 1. Обзор педиатрической проблематики
Глава 2. Неравенство (неравноправие), касающееся состояния здоровья детей
2.1. Расизм и здоровье детей
Глава 3. Глобальное здоровье детей
Глава 4. Понятие качества и пользы в здравоохранении для детей
Глава 5. Безопасность медицинской помощи для детей
Глава 6. Этика при оказании педиатрической помощи
Глава 7. Педиатрическая паллиативная помощь
Глава 8. Внутригосударственное и международное усыновление
Глава 9. Патронат и родственная опека
Глава 10. Медицинский осмотр родившихся за рубежом детей
Глава 11. Культурные проблемы при оказании педиатрической помощи
11.1. Специфические культурные убеждения
Глава 12. Укрепление здоровья детей: скрининг, предварительное руководство, консультирование
Глава 13. Травматизм
Глава 14. Влияние насилия на детей
14.1. Травля (буллинг), кибербуллинг и насилие в школе
14.2. Насилие в средствах массовой информации
14.3. Последствия войны для детей
Глава 15. Торговля детьми в целях сексуальной эксплуатации и получения рабочей силы
Глава 16. Дети, подвергшиеся жестокому обращению и пренебрежению
Согласно нормативной базе США (First Step Act of 2018, PL: 115-391): «Термин дислексия характеризуется как нарушение способности к овладению навыками чтения при сохранении общей способности к обучению. Чаще всего она вызвана трудностью фонематической обработки (понимание отдельных звуков в устной речи), что влияет на способность человека говорить, читать и произносить слова по буквам». В типичных случаях развитие способности к чтению и показатели IQ идут параллельно друг другу. У людей, страдающих дислексией, отмечается несоответствие между уровнем овладения чтением и IQ (рис. 50.1), причем навык чтения отстает от показателей интеллекта. Расхождения между способностью к чтению и IQ кажутся парадоксальными. Это расхождение учитывается в Федеральном определении как непредвиденное затруднение при чтении.
Рис. 50.1. Динамическое расхождение между способностью к чтению и уровнем IQ: эмпирические доказательства для определения дислексии. Слева, у типичных читателей, чтение и уровень IQ динамически связаны с развитием головного мозга. Справа, у дислексиков, развитие чтения и уровень IQ не взаимосвязаны. (Из: Ferrer Е, Shaywitz ВА, Holahan JM, et al. Uncoupling of reading and IQ over time: empirical evidence for a definition of dyslexia, Psychol Sci. 2010;21(1):93-101.)
Этиология
Дислексия носит наследственный характер и встречается у 50% детей, имеющих родителей, братьев и сестер с этим диагнозом. Данные обстоятельства привели к поиску генов, ответственных за возникновение дислексии. Полногеномное исследование ассоциаций (GWAS) показало, что заболевание связано с большим количеством генов, каждый из которых обладает низкой специфичностью. Достижения в области генетики подтвердили предположение GWAS о том, что сложные когнитивные навыки, такие как чтение, являются результатом согласованного функционирования тысячи генетических вариантов (см. главу 99). Таким образом, педиатры должны с осторожностью рекомендовать своим пациентам любой генетический тест, выявляющий предрасположенность к дислексии в раннем возрасте, т.е. в период до появления речи и чтения. Маловероятно, что один ген/даже несколько генов гарантированно идентифицируют людей с дислексией. Скорее всего, возникновение дислексии объясняется участием нескольких генов, отдельное влияние, каждого из которых незначительно.
Эпидемиология
Дислексия является наиболее частой и изученной патологией, выявляемой у 80% детей с нарушением способности к обучению. Дислексия рассматривается как наиболее распространенное нейробиологическое нарушение у детей, показатели которого варьируются от 20% в сплошных исследованиях до гораздо более низких цифр, выявляемых в отдельных выборках школьников, что объясняется нежеланием диагностировать данную патологию в некоторых учебных заведениях. Дислексия встречается в равной степени у мальчиков и девочек. Несмотря на данную закономерность, в школах по-прежнему выявляется больше дислексиков среди мальчиков, чем среди девочек. Вероятно, это связано с большей склонностью представителей мужского пола к поведенческим отклонениям и, как следствие, более частым вниманием к ним учителей, в то время как девочки с трудностями в чтении обычно демонстрируют более спокойное поведение и с меньшей вероятностью становятся объектом внимания педагогов, Степень выраженности дислексии представляет собой континуум, наиболее легкие случаи которого соседствуют с нижней границей нормальных способностей к чтению.
Патогенез
Данные ряда исследований указывают на то, что дислексия отражает дефицит в системе речи, а точнее, ее фонематического компонента, участвующего в обработке звуков. Детям с дислексией трудно осознать, что произносимые слова могут быть разбиты на элементарные звуковые единицы (фонемы), что важно, тж. чтение требует сопоставления и связывания печатных и звуковых символов. Все больше данных свидетельствует о том, что нарушение механизмов внимания также играет важную роль в происхождении трудностей чтения.
Функциональная визуализация ГМ детей и взрослых с дислексией выявляет нарушение работы задних отделов левого полушария ГМ, называемое нейронным механизмом дислексии (рис. 50.2). Хотя функциональная МРТ неоднократно демонстрировала различия между группами дислексиков и ЗЛ, с помощью визуализации ГМ нельзя распознать отдельный случай дислексии, и, следовательно, данная методика не может применяться для диагностики расстройства.
Клинические проявления
Лежащая в основе дислексии слабость фонематического слуха отражается на возникающих проблемах в устной и письменной речи у детей и взрослых. Трудности с устной речью, как правило, проявляются неправильным произношением, отсутствием необходимого темпа, дефицитом беглости речи с многочисленными паузами, остановками, во время которых пациент как бы задумывается над сказанным, трудностями подбора слов, длительными формулировками, неспособностью быстро ответить на вопрос; они скорее отражают трудности звукопроизношения, чем передачи содержания высказываний.
Рис. 50.2. Мозговые механизмы дислексии. На левой стороне рисунка видно схематическое изображение левого полушария головного мозга у типичных (без нарушений) читателей. Определены три системы [чтения — это передняя система в регионе нижней лобной извилины (зона Брока), которая используется в артикуляции и анализе слов, и Г две задние системы: 1 — в затылочно-височной области для анализа слов, 2 — в затылочно-височной области (область формирования слов) для быстрого, автоматического, беглого распознавания слов. У дислексиков (правая сторона рисунка) обе задние системы недостаточно активны и функционируют неэффективно. Этот механизм недостаточной активации в левых задних системах называется мозговым механизмом дислексии. (Адаптировано из: Shaywitz S. Overcoming dyslexia: а new and complete science-based program for reading problems at any level. New York, 2003. Alfred A. Knopf. Copyright 2003 by S. Shaywitz. Адаптировано с разрешения.)
Трудности в узнавании и понимании слов могут варьировать в зависимости от возраста и уровня развития пациента. Основной признак дислексии у детей школьного возраста и взрослых — это трудоемкий, требующий больших усилий процесс чтения, включая узнавание, понимание слов и чтение текста. Восприятие текста на слух, как правило, не нарушено. У детей старшего возраста со временем точность чтения улучшается, но без увеличения беглости чтения; дети продолжают читать медленно. Трудности правописания обычно отражают фонематически-обусловленные нарушения, наблюдаемые при устном чтении. Часто страдает и почерк.
В анамнезе у детей с дислексией выявляются рано возникшие легкие расстройства развития речи. В дошкольном возрасте дети демонстрируют трудности с рифмованием, им сложно выучить названия букв и цифр. Оценка этих способностей в дошкольном возрасте позволяет заподозрить дислексию. Хотя дети любят слушать, когда им читают, и понимают услышанное, они отказываются от чтения вслух другим людям/от самостоятельного чтения.
Дислексия сочетается с СДВГ (см. главу 49). Эта закономерность выявлена как на примере изучения групп пациентов с клиническими критериями отбора (коморбидность 40%), так и при сплошном исследовании (коморбидность 15%).
Диагностика
Начиная с 1-го класса выявляется большой разрыв между показателями успеваемости ЗЛ и страдающих дислексией, который сохраняется еще длительное время (рис. 50.3). Это убедительно доказывает необходимость проведения раннего скрининга и оказания помощи детям из группы риска по дислексии. Одним из важных и достоверных источников скрининговой информации являются данные педагогов об уровне развития у ребенка навыка чтения. Скрининг должен основываться на фактических данных, он может быть проведен еще в детском саду, а также в 1-3-х классах школы. Учителю необходимо за полнить небольшой опросник (10-12 вопросов), который позволяет с высокой степенью точности выявить детей, входящих в группу риска развития дислексии. Скрининг занимает <10 мин, выполняется на планшете, относится к эффективным и экономичным методикам. Дети, отнесенные к группе риска, проходят более тщательное обследование, и если по его результатам диагноз дислексии подтверждается, то это служит основанием для назначения научно обоснованных методик коррекции расстройства.
Рис. 50.3. Чтение 1-9-х классов у обычных и дислексических читателей. Разница в оценках между обычными читателями и детьми с дислексией проявляется уже в 1-м классе и остается заметной до подросткового возраста (Сокращенно из: Ferrer Е, Shaywitz BA, Holahan JM, et al. Achievement gap in reading is present as early as first grade and persists through adolescence. J Pediatr. 2015,-167:1121-1125.)
Дислексия — это клинический диагноз, и подробный анамнез важен для его постановки. На основании данных анамнеза, непосредственного наблюдения и психометрического обследования клиницист выявляет наличие трудностей чтения (оцениваются интеллект, хронологический возраст, класс, в котором ребенок учится, уровень обучения/профессионального статуса) и связанных с этим речевых проблем на уровне фонематической обработки. Нет тестовой методики, результаты которой были бы патогномоничны для дислексии. Диагноз складывается из анализа всех имеющихся клинических данных.
Дислексия отличается от других расстройств, проявляющихся трудностями чтения, специфическим характером фонематического дефицита, который касается исключительно навыка чтения и не затрагивает другие речевые и когнитивные области. Диагностическое обследование детей, страдающих дислексией, включает тесты на знание языка, в особенности фонематического аспекта; способности к чтению, включая оценку правильности прочитанного; беглость чтения; орфографию; уровень IQ. В рамках комплексной оценки когнитивных, речевых и академических функций дополнительно применяются тесты на память, общие речевые навыки и математические способности. Некоторые школы для выявления расстройства чтения используют методику ответной реакции на
интервенцию (Rtl) (см. раздел 51.1). После установления диагноза дислексии в детском возрасте нет необходимости подтверждать данную патологию в старшей возрастной группе. Однократно установленный диагноз, как правило, не нуждается в дальнейшем подтверждении с помощью других методов.
Для неофициального скрининга, в дополнение к тщательному анамнезу, врач-педиатр первичного звена ЗО может попросить ребенка прочитать вслух текст из книги по классному чтению. Наличие в кабинете такого учебного пособия избавляет ребенка от необходимости приносить на прием к врачу школьные учебники. Чтение вслух — очень чувствительный метод оценки точности и беглости чтения. Наиболее отличительный и стойкий признак расстройства навыка чтения — это медленное и затрудненное чтение и письмо. Большинство детей и взрослых, страдающих дислексией, при чтении вслух очень поверхностно воспроизводят и распознают текст. Чтение у детей отличается колебаниями темпа, неправильным произношением слов и частым повторением незнакомых слов.
Несмотря на трудности, связанные с узнаванием отдельных слов, лица с дислексией, как правило, обладают некоторым словарным запасом, грамматическими навыками и другими способностями, облегчающими понимание прочитанного. Невыявленный и неизмеренный темп чтения, возможно, является самой распространенной ошибкой в диагностике дислексии у детей старшего возраста и молодых людей. С помощью заданий на распознавание слов нельзя обнаружить дислексию у лица, обучающегося в старших классах гимназии/лицея, выпускника колледжа/ получившего степень магистра. Тесты, основанные только на точной идентификации слов, непригодны для диагностики дислексии, потому что с их помощью нельзя увидеть усилий, которые такие дети прилагают для чтения. Используемые в школе разновидности тестов могут дать ложную информацию об уровне развития способности к чтению у подростков и лиц молодого возраста, поскольку они обычно оценивают точность воспроизведения, а не автоматизм (скорость) навыка. Наиболее чувствительными для диагностики дислексии являются тесты, рассчитанные на время выполнения задания. Немногие стандартизированные тесты для молодых людей проводятся в определенных временных рамках; исключением служит тест Нельсона-Денни. Тест эффективности чтения слов (TOWRE) также оценивает такую характеристику, как чтение слов на время. Любые результаты, полученные в ходе тестирования, необходимо сравнивать с результатами ЗЛ, имеющими с обследуемым одинаковый уровень образования.
Лечение
Лечение дислексии необходимо проводить в течение всей жизни больного. На ранних стадиях оно сфокусировано на коррекции расстройств чтения. Раннее вмешательство, направленное на стимуляцию речевого развития, включая пополнение словарного запаса и совершенствование фонематических навыков, приводит к значительному улучшению точности чтения детей, даже предрасположенных к его расстройствам. По мере того как ребенок взрослеет и сталкивается со все более возрастающими требованиями системы среднего и высшего образования, акцент в помощи смещается на программы адаптации. Национальная комиссия по проблемам чтения определила основанные на фактических данных методы и программы вмешательства при расстройствах чтения.
Программы направлены на пять аспектов: фонематическое восприятие, фонетика, беглость речи, словарный запас и стратегии, улучшающие понимание. Они также рассчитаны на улучшение навыков написания и обсуждения литературных произведений.
Воздействуя на каждый компонент процесса чтения, программы коррекции улучшают фонематическое восприятие: способность фокусироваться на фонемах (звуках речи) в произносимых слогах и словах, управлять ими. Наиболее эффективные элементы улучшения фонематического восприятия, чтения и правописания — это обучение детей манипулированию фонемами с помощью букв; при этом необходимо сфокусировать внимание только на 1-2 видах фонем; обучение детей в небольших группах. Обучение фонематическим навыкам необходимо, но недостаточно для развития чтения. Программы вмешательства включают фонетический метод обучения чтению, т.е. развитию у ребенка понимания того, как буквы связаны со звуками (фонемами), для формирования буквенно-звукового соответствия и орфографических шаблонов. Изучение фонетики должно быть четким и систематическим; систематический режим изучения фонетики признан более эффективным по сравнению с режимом, не содержащим данного компонента/использующим его в малом объеме, эпизодически и несистематизированно. Часто упускается из виду, что детям надо пробовать читать связный текст в раннем возрасте, еще до начала обучения чтению.
Такая характеристика, как беглость чтения, играет важную роль, поскольку она связана с быстрым автоматическим распознаванием слов, и, хотя это общепризнано, обучение беглости чтения является непростой задачей Методики по развитию словарного запаса и понимания прочитанного не так хорошо зарекомендовали себя. Наиболее эффективные методы развития понимания про читанного включают обучение лексике и стратегиям, которые поддерживают активный интерес читающего к на писанному. Результаты новых исследований показывают, что этому способствует не только знание учителем содержания текста, но и умение учителя вовлечь ученика в процесс, сконцентрировать его внимание на чтении.
Для учащихся высшей школы, колледжей и аспирантов применяются вспомогательные стратегии, являющиеся высокоэффективными для коррекции дислексии Визуализирующие исследования ГМ предоставляют нейробиологические доказательства в пользу необходимости дополнительного времени при обучении лиц с дислексией студентам колледжа с поставленным в детстве диагнозом необходимо увеличение времени для чтения и выполнения письменных заданий, а также для сдачи экзаменов. В результате этих мер многие подростки и молодые люди смогли улучшить точность чтения без увеличения его скорости. Использование дополнительного времени для решения задач помогает сбалансировать относительно высокие когнитивные способности индивидов с их медленными навыками чтения, результаты экзаменов в этих условиях будут более объективно отражать знания человека. Другая важная вспомогательная методика заключается в обучении студента с дислексией слушать тексты. В современных смартфонах (Apple и Android) существуют надежные приложения и программы для чтения текста, такие как Voice Dream Reader, Immersive Reader (в программе OneNote как часть Microsoft Office), Kurzweil Firefly, Read & Write Gold, Read: OutLoud и Natural Reader. Программы голосового текста зачастую являются составляющей частью пакета программ, а также входят в состав популярного Dragon Dictate. Функция преобразования голоса в текст входит в большинство современных смартфонов. Другие полезные обходные стратегии включают использование компьютерных программ с проверкой орфографии, электронный доступ к конспектам лекций, учебным пособиям, использование отдельных бесшумных классов для тестирования.
Первичные фонематические нарушения при дислексии требуют особых условий сдачи устного экзамена, что позволяет нивелировать влияние несовершенства речи на демонстрируемые результаты и оценить учащегося, исходя исключительно из содержания его знаний. Зачастую задержка речевого развития/трудности подбора слов интерпретируются как незнание материала. Трудность звукового анализа системы разговорной речи при дислексии препятствует полноценному освоению иностранного языка. Вспомогательной стратегией в данном случае будет полное/частичное снятие требований изучения иностранного языка в рамках школьной программы; вместо этого ученику можно предложить изучать историю неанглоговорящей страны.
Прогноз
Применение методов, основанных на фактических данных, у детей младшего возраста (от детского сада до 3-го класса) при условии достаточной интенсивности и продолжительности способствует повышению точности чтения и, в гораздо меньшей степени, беглости речи. Схожие результаты отмечаются при использовании коррекционной интервенции у детей старшего возраста и взрослых. Вспомогательные стратегии имеют решающее значение для того, чтобы ребенок с дислексией мог продемонстрировать свои знания. Родители должны быть информированы о том, что при надлежащей поддержке дети с дислексией могут преуспеть в ряде профессий, которые на первый взгляд кажутся недоступными, включая медицину, юриспруденцию, журналистику и литературу.
Редакторы: Р. М. Клигман, Дж. У Сент-Джим III, Н. Дж. Блум, Р. С. Таскер, С. С. Шах, К. М. Уилсон, Р. И. Берман
Перед вами первый том перевода 21-го издания фундаментального руководства “Педиатрия по Нельсону”, которое на протяжении многих лет остается общепризнанным “золотым стандартом” профессиональной литературы по оказанию медицинской помощи детям и подросткам.
Главные достоинства настоящего издания:
– Руководство охватывает широкий спектр вопросов по различным состояниям и нозологическим формам, содержит базовую современную информацию по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, встречающихся в практике педиатра и смежных специалистов.
– Издание выполнено в сотрудничестве и под научной редакцией ведущих специалистов Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета и Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова.
– Текст руководства доработан к использованию в Российской Федерации и дополнен комментариями на основании принятых в нашей стране клинических рекомендаций и других нормативных документов.
– Издание содержит свыше 2600 иллюстраций (большинство из них – цветные), сотни таблиц, графиков и схем, а также QR-коды, которые ведут на дополнительные источники информации и библиографию.
“Педиатрия по Нельсону” – это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1 (коротко)
Часть I. Область изучения педиатрии Часть II. Рост, развитие и поведение Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства Часть IV. Нарушения обучения и развития Часть V. Питание Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация Часть IX. Генетика человека Часть X. Нарушения обмена веществ Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Полное содержание книги "Педиатрия по Нельсону в 4-х томах". Том 1
Часть I. Область изучения педиатрии
Глава 1. Обзор педиатрической проблематики
Глава 2. Неравенство (неравноправие), касающееся состояния здоровья детей
2.1. Расизм и здоровье детей
Глава 3. Глобальное здоровье детей
Глава 4. Понятие качества и пользы в здравоохранении для детей
Глава 5. Безопасность медицинской помощи для детей
Глава 6. Этика при оказании педиатрической помощи
Глава 7. Педиатрическая паллиативная помощь
Глава 8. Внутригосударственное и международное усыновление
Глава 9. Патронат и родственная опека
Глава 10. Медицинский осмотр родившихся за рубежом детей
Глава 11. Культурные проблемы при оказании педиатрической помощи
11.1. Специфические культурные убеждения
Глава 12. Укрепление здоровья детей: скрининг, предварительное руководство, консультирование
Глава 13. Травматизм
Глава 14. Влияние насилия на детей
14.1. Травля (буллинг), кибербуллинг и насилие в школе
14.2. Насилие в средствах массовой информации
14.3. Последствия войны для детей
Глава 15. Торговля детьми в целях сексуальной эксплуатации и получения рабочей силы
Глава 16. Дети, подвергшиеся жестокому обращению и пренебрежению
Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Если исключить врожденные нарушения ритма (тахи- или брадикардия), чаще всего это состояние развивается в связи с повышенной нагрузкой на сердце объемом или давлением. Однако может иметь место и депрессия сократимости миокарда, например при выраженной гипоксии или воспалительном процессе в сердечной мышце.
Компенсаторные механизмы направлены на повышение сердечного выброса, перфузионного давления в тканях и доставки к ним кислорода. Наиболее быстро повышаются тонус симпатической нервной системы и выброс катехоламинов, что увеличивает частоту сердечных сокращений, способность миокарда генерировать большее усилие выброса, но одновременно повышает постнагрузку. Другими механизмами являются дилатация полостей, позволяющая увеличить сердечный выброс в соответствии с механизмом Франка—Старлинга, а впоследствии — гипертрофия миокарда. Происходят также активация ренин-ангиотензинной системы и выделение антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды, повышению артериального давления и улучшению перфузии тканей. Однако при сохранении повышенных требований к работе сердца возможно быстрое истощение его резервов и развитие соответствующей симптоматики.
Основными симптомами сердечной недостаточности в период новорожденности являются тахикардия, одышка, признаки застоя по малому (хрипы в легких) или большому (увеличение печени, отеки) кругам кровообращения, т. е. сердечная недостаточность быстро приобретает застойный характер. Размеры сердца могут быть увеличены, но этот признак не обязателен. Оценить степень выраженности СН в грудном возрасте достаточно трудно. Мы предлагаем выделять следующие степени, позволяющие планировать терапию и оперативное вмешательство:
I степень — умеренные тахикардия и одышка (до 120% от нормы) в покое или при небольшой нагрузке (кормление); печень до +3 см. Размеры сердца могут быть не увеличены. С помощью медикаментозной терапии удается добиться компенсации показателей.
II степень — нарастание тахикардии и одышки до 125—150% от нормы; печень более чем +3 см. Возможны отеки на стопах и лице, беспокойство, затрудненное кормление, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких. Рентгенологически или при ЭхоКГ — заметная дилатация полостей желудочков. Медикаментозная терапия уменьшает симптомы до уровня I степени.
III степень — тахикардия и одышка достигают 160% и более; плотная увеличенная печень (более +3 см), периферические отеки и асцит; постоянные застойные хрипы в легких. Ребенок вял, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна, нередко требуется проведение ИВЛ для стабилизации состояния.
IV степень (кардиогенный шок) — артериальная гипотония, декомпенсированный ацидоз, периферический спазм (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности), бледность, резкое угнетение ЦНС, олигурия. Возможна брадикардия менее 80 уд. в мин.
Таблица 3. Ориентировочные показатели, используемые для оценки состояния больных с ВПС и дозировок лекарственных препаратов
При I—II ст. СН медикаментозная терапия, как правило, позволяет быстро стабилизировать состояние младенца, провести диагностические процедуры и оперировать больного в плановом порядке. При III—IV ст. терапия является по-настоящему интенсивной и нередко приобретает черты реанимации. Оперативное вмешательство может быть выполнено только после стабилизации основных гемодинамических и метаболических показателей, в т. ч. после использования ИВЛ.
Ориентировочные нормальные величины частоты пульса и артериального давления, необходимые для оценки состояния больных, приведены в табл. 3.
Книга "Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца"
Автор: Шарыкин А. С.
Данное руководство адресовано врачам, в практике которых встречаются новорожденные с пороками сердца. Представлены основные синдромальные проявления врожденных пороков сердца, особенности патофизиологии наиболее частых нозологических единиц. Значительное внимание уделено диагностике с помощью традиционных методов исследования, основным принципам патогенетической терапии. Даны также представления о современных принципах точной топической диагностики и хирургического лечения.
Последовательность действий в методике ACR TI-RADS представляется простой. Она заключается в выявлении с помощью УЗИ (ультразвуковое исследование) определённых признаков узла ЩЖ (щитовидная железа), присвоению каждому признаку известного количества баллов, последующей суммации этих баллов и определении уровня ACR TI-RADS по сумме баллов. Сопоставление величины узла (по его наибольшему размеру) с уровнем ACR TI-RADS определяет показание к пункционной биопсии узла щитовидной железы (табл. 3).
ACR TI-RADS предлагает ориентироваться на величину узла ЩЖ по его наибольшему размеру. Рекомендованные ACR TI-RADS размеры узлов для проведения ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) избраны в соответствии со статистическими сведениями о частоте встречаемости рака относительно признаков и величины узлов.
Таблица 3. Показание к ТАБ в соответствии с уровнем ACR TI-RADS и величиной узла ЩЖ (наибольшим размером узла).
Вместе с тем, специалисты в комментариях к ACR TI-RADS не ограничивают практикующих врачей в выборе диагностической тактики. Предлагая базовую схему, авторы ACR TI-RADS рекомендуют для каждого конкретного случая ориентироваться на реальные клинические обстоятельства, в т.ч., при необходимости, применять ТАБ к узлам размерами 5-9 мм.
Действительно, складывать баллы и по их сумме определять уровень ACR TI-RADS просто. Сложность заключается в выявлении узла (т.е. дифференциальной диагностике с очаговым диффузным процессом) и, главное, — в зрительной оценке ультразвуковых проявлений узла. Умение увидеть (не пропустить) и верно оценить ультразвуковые признаки представляет самую сложную задачу в методике ACR TI-RADS.
Современные тенденции в развитии медицинской техники ведут к созданию вспомогательных интеллектуальных систем, способных выявлять и оценивать ультразвуковые признаки. В печати появляются результаты таких изысканий. Например, группа исследователей спроектировала и создала два алгоритма машинного компьютерного обучения.
Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS.
ультразвуковым признакам рака ЩЖ, обучила 6 Convolutional Neural Networks (CNN) (сверточные нейронные сети) и сопоставила результаты компьютерной диагностики 150 ультразвуковых изображений узлов ЩЖ с выводами 6 сонологов, имеющих разный опыт в области УЗД (ультразвуковая диагностика) ЩЖ (от 2 до 16 лет). Результат этого исследования показал преимущества искусственного интеллекта.
Впрочем, моя зрительная оценка УЗ-примеров (снимков), представленных авторами этого исследования и при которых были допущены ошибки специалистами, быстро выявила признаки рака и доброкачественности, совпавшие с реальностью, что указывает, с одной стороны на недостаточный уровень внимания или знаний специалистов, а с другой – подтверждает способности вспомогательного программного обеспечения (рис. 26, 27). В первом случае (рис. 26) по ACR TI-RADS узлу можно присвоить 8 баллов (5 уровень) – ткань (2 балла), гипоэхогенный участок с неровными контурами внутри узла оценивается как гипоэхогенная ткань (2 балла), неравномерная граница (2 балла), периферическая кальцификация (2 балла). Во втором случае (рис. 27) по ACR TI-RADS узлу можно присвоить 3 балла (3 уровень) – ткань (2 балла), изоэхогенность ткани (1 балл); видны признаки микрокистозных элементов узла в виде мелких анэхогенных включений с тонкими дугообразными мало гиперэхогенными элементами по краям (признак уплотнения соединительной ткани).
Для освоения методики ACR TI-RADS, рассмотрите серию примеров оценки ультразвуковых признаков рака и доброкачественности узлов щитовидной железы, выявленных у пациентов нашей Клиники (рис. 28-66). Обращайте внимание на выраженность эхогенности. Анализируйте, сравнивайте и запоминайте ключевые особенности всех основных УЗ-признаков. Старайтесь мыслить сущностно, опираясь на закономерности узлового процесса.
Осваивайте методику УЗД рака и оценки по ACR TI-RADS на практике. Повторно просмотрите и изучите материал этого Атласа-Руководства.
Рисунок 26. Пример изображения узла ЩЖ из статьи Е. Lee и соавт. В этом случае 6 специалистов выявили доброкачественность узла, в отличие от комбинации 3 CNN, указавшей на злокачественность, которая подтвердилась после хирургического удаления узла.
Рисунок 27. Пример изображения узла ЩЖ из статьи Е. Lee и соавт. В этом случае 4 специалиста (включая 2-х опытных) определили рак узла. При этом, комбинация из 3 CNN указала на доброкачественность, что подтвердилась после ТАБ как аденоматозная гиперплазия.
Рисунок 28. Узел 11х6, 4х12,1 мм правой части перешейка ЩЖ у пациентки 44 лет. Тканевой (2 балла); почти изоэхогенный (1 балл); продольное расположение (0 баллов); равномерная граница по большей части периметра (0 баллов); включений нет (0 баллов). Сумма баллов 3, что соответствует 3 уровню ACR TI-RADS. Обратите внимание на чёткие сегменты узловой ткани, подобные по структуре внеузловым долькам – признак доброкачественности (впервые представлен нашей Клиникой).
Рисунок 29. Узел 38, 2х17, 3х24,2 мм правой доли ЩЖ у пациентки 60 лет. Тканевой (2 балла); умеренно гипоэхогенный (2 балла); продольное расположение, форма повторяет долю, краниальное равномерное выпячивание связано с развитием крупного узла относительно расположенного краниально малого узла (0 баллов); равномерная граница по большей части периметра (0 баллов); характерных для рака включений нет (0 баллов). Сумма баллов 4, что соответствует 4 уровню ACR TI-RADS.
Рисунок 30. Узел 11,1х6, 8х10,5 мм левой доли ЩЖ у пациентки 67 лет. Тканевой (2 балла), изоэхогенный (1 балл); продольное расположение (0 баллов); равномерная граница по большей части периметра (0 баллов); включений нет (0 баллов); Сумма баллов 3, что соответствует 3 уровню ACR TI-RADS. Этот узел является пролиферативно-гиперпластическим, как результат избыточной внутридольковой регенерации. По моему мнению и мнению коллег, этот узел абсолютно доброкачественный и должен исходно характеризоваться в первой категории ACR TI-RADS как пролиферативно-регенераторный, с присуждением 0 баллов, прекращением дальнейшей оценки и определением 1 уровня ACR TI-RADS.
Рисунок 31. Узел 26, 1х27, 8х29,6 мм правой доли ЩЖ у пациента 46 лет. Тканевой (2 балла), преимущественно изоэхогенный (1 балл); продольное расположение, форма узла повторяет форму доли в месте расположения (0 баллов); равномерная граница по всему периметру (0 баллов); специфических для рака включений нет (0 баллов). Сумма баллов 3, что соответствует 3 уровню ACR TI-RADS. Ткань узла имеет чёткое сегментирование.
Книга "Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS. Атлас-Руководство"
Автор: А. В. Ушаков
Издание представляет Атлас-Руководство, посвященное ультразвуковой диагностике рака щитовидной железы на основе системы оценки УЗ-изображений и выводов от Американского Колледжа Радиологии (ACR TI-RADS). В начале книги предоставлен анализ структуры ACR TI-RADS, пояснён авторский лексикон и предложены лучшие варианты терминов для практического применения. Показаны преимущества и ограничения ACR TI-RADS.
Книга включила большое количество примеров оценки узлов по ACR TIRADS, с крупными ультразвуковыми снимками в двух проекциях. Все примеры взяты из реальной практики и отражают разные варианты узловой патологии щитовидной железы. Помимо описания методики ACR TI-RADS, предоставляется обсуждение использования ACR TI-RADS в сложных и нестандартных клинических случаях. Предложены направления по совершенствованию теории и практики диагностики рака узлов щитовидной железы, в т.ч. в соответствии с ACR TI-RADS. Предоставлены пояснения оформления Протокола УЗИ с подробной демонстрацией. Важным достоинством издания является обучающий характер содержания. В книгу включены теоретические и иллюстративные задачи (тесты) с ответами. Практикующим врачам даны рекомендации для совершенствования навыков УЗИ при узлах щитовидной железы. Атлас-Руководство предназначен специалистам ультразвуковой диагностики и эндокринологам.
Основы векторной концепции происхождения зубцов и интервалов электрокардиограммы
Практика показывает, что некоторые врачи анестезиологи-реаниматологи дают лишь общие ответы на вопросы, откуда берутся зубцы ЭКГ, зачем нужны 12 отведений и почему так вариабельны кривые, получаемые от этих отведений. Чувствуется пробел в знаниях по электрокардиографии и у студентов старших курсов. Поэтому в данном пособии считаем необходимым напомнить основы векторной концепции электрокардиографии сердца.
Процесс возбуждения клетки-кардиомиоцита (в конечном счёте миокарда) — это электрический процесс, переходящий в механическую систолу. Данный электрический процесс определяется разностью потенциалов заряженных частиц относительно разделяющей их мембраны. С позиций электростатики именно оболочка клетки рассматривается как мембрана, по обе стороны которой располагаются два слоя взаимно уравновешивающих зарядов противоположного электрического значения — обращённый внутрь клетки слой (−) отрицательных зарядов и обращённый наружу слой (+) положительных зарядов.
Клетка может рассматриваться как диполь. Под диполем в электростатике понимается элементарный электрический комплекс или электрическая единица, состоящая из двух равных и противоположных по знаку зарядов, находящихся на бесконечно малом расстоянии. Значит, клетка (в нашем случае кардиомиоцит) — это электрическая единица.
Диполь создаёт вокруг себя электрическое поле. Значит, каждый кардиомиоцит тоже создаёт вокруг себя электрическое поле. Положение двух зарядов относительно друг друга по кратчайшему расстоянию между ними определяется как основная ось (или вектор) диполя. Значит, и каждый кардиомиоцит тоже электрически ориентирован в пространстве относительно других.
Клетки все разные по величине (объёму). Они не равнозначны и по величине своего потенциала (или электрического заряда). Другими словами, состояние каждого кардиомиоцита можно описать функцией произведения его электрического потенциала на ось его ориентации в пространстве и (что в электростатике называется электрическим моментом диполя) в нормальной физиологии это называется вектором. Этот вектор обозначается стрелкой или символом над буквой, которой обозначен объект. Пример: вектор «Â».
Как известно, сердце — это полый орган, состоящий в основном из мышечной ткани, которую образуют кардиомиоциты (электрические единицы). Эти кардиомиоциты разнообразнейшим образом расположены в пространстве, образуя три слоя спирально закрученного миокарда. Каждая клетка-кардиомиоцит имеет свой вектор. Сумма всего этого бесчисленного множества векторов и определяет электрическую ось сердца.
В электрически возбудимых биологических структурах диполь может проявляться как статическая или как подвижная единица (нейрон, кардиомиоцит). В состоянии покоя клетка-кардиомиоцит поляризована. Молекулы, носители зарядов, разделены клеточной мембраной и уравновешены таким образом, что на её поверхности находятся положительные заряды, на внутренней стороне — отрицательные. Если измерить гальванометром электрический ток кардиомиоцита, то он будет равен нулю и записывающее устройство отразит прямую линию. Следовательно, если миокард (сердце) находится в состоянии покоя (диастолы), то электрокардиограф, будучи по сути тем же гальванометром, также зарегистрирует прямую линию, которая называется изоэлектрической линией.
Но вот возникает электрический импульс в синусовом узле и, распространяясь по специализированному волокну проводящей системы сердца как по проводу, достигает кардиомиоцита и меняет полярность ионов, находящихся на его поверхности и внутри. Такое изменение полярности называется деполяризацией. Согласно теории о дипольной (векторной) природе электрических явлений это изменение полярности (деполяризация) — отнюдь не одномоментный процесс. Его можно рассматривать как последовательное поступательное передвижение границы между возбужденным (деполяризованным) и невозбуждённым (поляризованным) участками кардиомиоцита, имеющего веретенообразную форму, от одного его полюса к другому.
В левой части рисунка 2 (а, б, в, г) показано, как продвигается граница волны деполяризации по направлению к регистрирующему электроду, на что указывает вектор в виде стрелки, направленной слева направо. Электрод гальванометра регистрирует разность потенциалов в кардиомиоците и, поскольку вектор движения направлен в его сторону, то записывающее устройство будет отражать отклонение изоэлектрической линии вверх (см. рис. 2, а, б, в). Когда достигается полное изменение полярности кардиомиоцита на противоположное (он деполяризован), исчезает разность потенциалов между участками кардиомиоцита, и регистрируемая гальванометром кривая возвращается вновь на нулевую отметку (г). Это состояние покоя ранее возбуждённого кардиомиоцита, после которого начинается обратный процесс реполяризации, вектор которого направлен в противоположную от электрода сторону (стрелка вектора указывает направление справа налево). Записывающее устройство при этом фиксирует смещение кривой вниз относительно изолинии. Поскольку процесс реполяризации по времени длится дольше, чем процесс деполяризации, это отклонение менее выражено, чем в первом случае.
Рис. 2. Распространение волны возбуждения
Сердечная мышца состоит из более чем 1010 клеток (кардиомиоцитов), и электрическая активность каждой из них представлена своим вектором, который имеет собственную величину и направление. В момент начала сокращения сердечной мышцы все кардиомиоциты деполяризованы, и сумму множества их векторов можно представить в виде суммарного вектора, который и будет определять электрическую активность сердца в целом. После сокращения наступающая диастола является результатом процесса, идущего в том же направлении — реполяризации, — и её основной вектор также можно представить суммой множества векторов. Этот суммарный вектор процессов деполяризации и реполяризации называют электродвижущей силой сердца. В зависимости от цикла сердечной деятельности (систола-диастола) вектор ЭДС меняет полярность волны продвижения, но он остаётся однонаправленным.
Теперь главное для понимания образования кривой, которую мы называем электрокардиограммой:
1. Если регистрирующий электрические процессы электрод расположить так, чтобы волна деполяризации шла по направлению к нему, электрокардиограф будет регистрировать отклонение вверх.
2. Если электрод поместить так, чтобы волна деполяризации шла от него, электрокардиограф будет регистрировать отклонение вниз. Поскольку места наложения (крепления) электродов общеприняты и составляют единую систему из 12 точек фиксации, которые называют отведениями, и известно также, что интегральный вектор электродвижущей силы сердца в момент деполяризации направлен сверху вниз, справа налево и кзади, от эндокарда к эпикарду, то становится понятной в общих чертах конфигурация ЭКГ-кривой в зависимости от конкретного отведения.
Крайне важно иметь в виду, что сердце мы понимаем как орган, состоящий из трёх мышечных массивов — это масса миокарда межжелудочковой перегородки, миокард правого желудочка и, основная часть, — масса миокарда левого желудочка. Поскольку эти три массива составляют единый полый орган с разделительными перегородками внутри, мы должны понимать, насколько сложна геометрия сердца в целом и как упрощённо выглядело бы представление о каком-то одном векторе электродвижущей силы, который смог бы отразить всю электрическую активность сердца в систолу и диастолу. Поэтому этот основной (интегральный) вектор ЭДС сердца, направление которого известно (сверху вниз, справа налево и кзади), для лучшего понимания электрических процессов, лежащих в основе последовательного сокращения межжелудочковой перегородки, правого желудочка и левого желудочка, умозрительно разделяют на три парциальных вектора.
Парциальный вектор I. Определяет процесс возбуждения в межжелудочковой перегородке. Его направление в норме — слева направо к правому желудочку. Поскольку мы знаем, что электрический импульс, распространяющийся по направлению к электроду, вызывает появление положительного зубца, то в отведениях, в которых регистрирующий электрод располагается практически над правым желудочком (V1, V2), мы должны увидеть положительное отклонение. Но известно также, что сила этого импульса (вектор I) слабая, поэтому и положительный зубец должен быть очень небольшой или совсем отсутствовать. Зубец этот называется зубцом R согласно общепринятому правилу (положительные зубцы — P, R и T, а отрицательные — Q и S). Волна деполяризации, которую отражает вектор I, распространяется в сторону, совершенно противоположную отведениями V5 и V6, поэтому они регистрируют неглубокий зубец Q (правильнее его обозначить как q) одновременно с небольшим зубцом r в V1 и V2.
Парциальный вектор II. После деполяризации межжелудочковой перегородки происходит одновременное возбуждение правого и левого желудочков. Для понимания этого процесса необходимо вспомнить, что векторы имеют не только направление, но и величину потенциала (силу тока). И поскольку правый и левый желудочки образуют как бы противоположные стенки сердца, то этот вектор удобно умозрительно разделить на две составляющие.
Та часть вектора II, которая определяет направление деполяризации тонкостенного правого желудочка, слишком мала в сравнении с его частью, которая определяет направление и силу волны деполяризации мощного левого желудочка. Поэтому результирующий вектор (собственно вектор II) направлен в сторону левого желудочка. Электроды отведений V5 и V6, обращённые к левому желудочку, «встречают» волну деполяризации и регистрируют высокий положительный зубец R. Одновременно с этим электроды в отведениях V1 и V2 фиксируют отрицательный зубец S, так как электрический ток (деполяризационная волна) направлен в противоположную от них сторону.
Становится понятным, что если мы не видим зубец R там, где он должен быть, значит, деполяризации не происходит в этом участке миокарда. Это может означать только омертвение клеток (инфаркт) и потерю их способности к изменению своего потенциала вследствие разрушения оболочки (мембраны, на которой образуется диполь). Соответственно, отсутствие зубца R в отведениях от V4 до V6 говорит о переднем инфаркте миокарда.
Парциальный вектор III. Сокращение сердца начинается с верхушечных областей левого и правого желудочков и заканчивается базальными их отделами, что определяется третьим парциальным вектором электродвижущей силы. Результирующая сила этого вектора невелика (как и первого вектора) и направлена вправо, вверх и кзади. То есть отведения V5 и V6 будут регистрировать небольшие отклонения вниз (небольшие — потому что сила вектора невелика, вниз — потому что он будет удаляться от электродов). Эти зубцы идентифицируются как зубцы S, так как они последуют за зубцами R, вызванными парциальным вектором II. Одновременно с этим в отведениях V1 и V2 вектор III вызовет небольшие (в силу слабости вектора) зубцы r. Таким образом, начальная часть желудочкового комплекса у здоровых людей может выглядеть как RSr или qs в первом грудном отведении.
Протокол ультразвукового исследования поджелудочной железы
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания поджелудочной железы)
Поджелудочная железа обычной формы, с чёткими ровными контурами, толщина головки 30 мм., тела - 20 мм., хвоста – 31 мм., эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счёт двух жидкостных полостей в проекции головки и тела, диаметром 30 мм. и 22 мм., имеющие нечёткие гиперэхогенные стенки толщиной 1-2 мм., содержимое гомогенное, без отражений.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки кист поджелудочной железы. Рекомендована компьютерная или спиральная томография с целью подтверждения наличия кист в поджелудочной железе.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, малых размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В ткани правой молочной железы во всех квадрантах, кроме нижнего внутреннего, лоцируется множество жидкостных полостей диаметром от 5 мм. до 15 мм. с ровными гладкими стенками, не имеющие внутренних отражений. Во всех квадрантах левой молочной железы множество жидкостных полостей с гладким стенками размерами от 6 мм. до 23 мм. без внутренних отражений.
Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Правая почка 115 х 52 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 15-17 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в паренхиме переднего отдела верхнего полюса анэхогенная полость диаметром 16 мм., ЧЛС не расширена.
Левая почка 120 х 52 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18-20 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в паренхиме нижнего полюса жидкостная полость диаметром 32 мм., ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Мочевой пузырь симметричной округлой формы, контуры ровные, V мочи 100 мл., стенка толщиной 6-7 мм., на правой боковой поверхности мешковидное выпячивание стенки пузыря 20 х 16 мм. без внутренних отражений, просвет мочевого пузыря свободный. Остаточной мочи нет.
Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 44 х 37 х 33 мм., объёмом 27 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная с гиперэхогенным очагом в центральной зоне размерами до 15 х 12 мм., не дающим акустической тени; средняя доля в краниальном отделе диаметром 27 мм ,ограниченная гиперэхогенным контуром толщиной 2 мм.
Заключение
Эхографические признаки простых интрапаренхиматозных кист почек, дивертикула правой боковой стенки мочевого пузыря, хронического простатита с очагом фиброза на фоне гиперплазии средней доли.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
