Лекция для врачей "Аффективные психозы. Приступы (продолжительность, депрессивные приступы, маниакальные приступы)" (отрывок из книги "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А.)

По нашим наблюдениям, структура депрессивных (n=217) и маниакальных (п=6) приступов хотя и отличается в целом относительной простотой аффективных проявлений и малой выраженностью дисфорических компонентов, во многом зависит от продолжительности психоза. Увеличению продолжительности этих состояний соответствовало появление у наших пациентов деперсонализационных расстройств и сенситивности.

Кратковременные депрессивные приступы сопровождались понижением у больных настроения с колебаниями глубины аффекта в течение суток и снижением двигательной активности различной степени. Преходящим идеям малоценности, ипохондрическим реакциям на так называемые соматические и вегетативные проявления депрессии, а также сенестопатиям и психосенсорным расстройствам нередко сопутствовала тревога.

Средней продолжительности и затяжные депрессивные приступы обычно протекали у больных в форме субдепрессий со снижением психической и моторной активности. Однако и здесь часто имели место колебания аффекта в сторону его снижения, неразвернутые ипохондрические реакции на появление нерезко выраженных вегетативных расстройств. У больных отмечались явления деперсонализации, сенситивность, склонность к витальным переживаниям.

В структуре маниакальных приступов, продолжительность которых измерялась месяцами и годами, у больных преобладал гипоманиакальный аффект со склонностью к колебаниям. Чувство веселости нередко сочеталось у больных с раздражительностью. Оптимистическая оценка окружающего, беззаботность, безразличное отношение к беспорядку, повышенное либидо часто наблюдалось у них наряду с многоречивостью, многословностью, склонностью к шуткам сомнительного содержания, несоблюдением дистанции. Как правило, у больных в указанные периоды повышалась трудовая активность. На высоте подъема настроения они иногда без учета ситуации пели и танцевали.

Данные настоящего исследования показали, что структура аффективно-бредовых приступов (п=272) с относительно большим, чем при аффективных психозах, присутствием дисфорических компонентов во многом связана с их продолжительностью. Увеличению продолжительности психоза соответствовала меньшая глубина аффективных колебаний и тенденция к известной систематизации бредовых идей.

Для кратковременных депрессивно-бредовых приступов с наличием у больных паранойяльных расстройств наряду с различной глубины депрессивным аффектом и мало систематизированными бредовыми идеями, чаще обыденного содержания, были характерны ипохондрические идеи, неразвернутый сутяжно-паранойяльный бред, идеи правдоискательства, внешне трудно отличимые от непродолжительных у больных подострых паранойяльных реакций.

В случаях приступов средней продолжительности бредовые идеи чаще формировались у больных на фоне субдепрессии. Дисфорические проявления способствовали тому, что ощущения недомогания, тяжести, «внутренней дрожи», вялости, головные боли, расстройства сна сочетались у них с чувством обиды, напряженности. Все ощущения по-особому интерпретировались. Бредовой трактовке подвергались и поступки окружающих. Высказывание идей самоуничижения носило скорее демонстративный характер, так как противоречило склонности больных к активной самозащите. Собственное «физическое и нервное истощение» связывалось, например, с мнимыми унижениями и провокациями, клеветой, издевательствами, местью со стороны родственников, сотрудников, соседей. Углублению депрессии соответствовали плаксивость, тревога, демонстративные суицидальные намерения. Одновременно обострялись возбудимость, гневливость, склонность к агрессивному поведению, появлялась установка наказать обидчика, стремление добиться улучшения своего положения.

Наиболее продолжительным приступам психоза также в значительной мере был свойственен такой их структурный компонент, как субдепрессия. При этом в клинической картине у больных уменьшалась доля вегетативных проявлений. Последние уступали место необычным ощущениям: «болит мозг», «отнимается кончик языка», «возникает чувство розовой пустоты в голове», «спазмов внутри органов», «скованности во лбу», «пульсации в ушных перепонках», «собственной невесомости». Появление у пациентов идей отношения побуждало их к агрессивным действиям или стремлению избегать общества. Появление ипохондрических идей — к посещению различных специалистов в поисках лечения, к чтению медицинской литературы, к распознаванию у себя все новых заболеваний. При углублении депрессии больные стремились скрывать свои мнимые дефекты, однако были склонны к аутоагрессии. Развитию сутяжного бреда у них соответствовала готовность к постоянной критике действий администрации, врачей. Обращало на себя внимание сочетание у больных требований повышенного к себе внимания с игнорированием получаемых от окружающих советов и предложений. По мере увеличения продолжительности психотических приступов бредовые переживания все более отличались монотонностью, ригидностью, отсутствием тревожной ажитации. Малопродуктивность больных в обычной деятельности ограничивалась чаще психической сферой. Более доступным оказывался неквалифицированный физический труд. В период обучения были характерны жалобы больных на снижение сообразительности, трудности в подборе нужных слов, особенно в устном изложении.

Основные проявления приступов паранойяльной структуры с циркулярными расстройствами — полиморфизм и нестойкость фабулы бредовых идей, обусловленные изменчивостью аффекта. Выраженные депрессии с адинамией или суицидальными тенденциями нередко переходили у больных в выраженные маниакальные состояния. Ипохондрические идеи, сформированные в период преобладания у больных вегетативных расстройств, вначале обусловливали их поиски соответствующего лечения и длительные периоды «отдыха», а затем сменялись периодами непродуктивной активности, хорошего самочувствия, нормализацией или повышением либидо, склонностью к сутяжному поведению, стремлением показать себя «прекрасным человеком», альтруистом. С видимым самолюбованием больные подчеркивали свои волевые качества, способность «добиться всего». При смешанном аффекте, когда ипохондричность сочеталась у больных с активным стремлением к самолечению, типичными для них становились речевое возбуждение, оживление моторики, более активной становилась борьба за получение льгот.

Средней продолжительностью либо более затяжным течением отличались маниакально-бредовые приступы с паранойяльными проявлениями. В соответствии с однозначностью аффективных расстройств (гипоманиакальные состояния) у больных имели место повышение влечений, повышенная общительность, преимущественно положительная оценка всего окружающего. Однако выраженное стремление больных «укреплять свое здоровье» было одним из свидетельств наличия у них ипохондрических идей. В перечень «оздоровительных мероприятий» входили гимнастика йогов, аутотренинг, педантичное исключение внешних раздражителей, способных, по мнению больных, провоцировать обострение болезни, ежегодное санаторное лечение, диетическое питание и др. У многих больных сверхценный характер приобретало стремление увидеть мир, побывать в других городах. Их обнаруживали в числе безбилетных пассажиров, обвиняли в бродяжничестве. Некоторые больные проявляли склонность к поджогам, воровству, собирательству ненужных предметов. Общей для больных с данной патологией являлась переоценка своей личности. Это обусловливало их склонность к вмешательству в дела окружающих, стремление поучать, навязывать свои мнения.

Вы читали отрывок из книги "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А.

Дополнительный материал к лекции

Бредовые психозы (приступы с паранойяльными, параноидными и парафренными расстройствами)

Купить книгу "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Психические расстройства при эпилепсии"

Автор: Казаковцев Б. А.

В книге показана возможность изучения патогенеза психических расстройств при эпилептической болезни на основе характеристик ее течения с использованием методов клинического, структурно-динамического, эпидемиологического и статистического анализа. Структурно-динамический анализ основных клинических проявлений болезни (особенностей изменения личности, пароксизмальных расстройств, психотических проявлений, деменции) проведен с учетом основных закономерностей развития болезни, ее типов и стадий течения. На основе разработанной многоосевой классификации эпилепсии представлена модель, позволяющая в ходе ретроспективного анализа анамнестических сведений и данных клинического обследования устанавливать клинические и социальные критерии прогноза.

Купить книгу "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А. в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А.

Глава 1. Эволюция взглядов на значение психических расстройств при эпилепсии для клинического и социального прогноза

Глава 2. Эпидемиология психических расстройств при эпилепсии

Глава 3. Этиология и патогенез

Глава 4. Клиника психических расстройств при эпилепсии

4.1. Место непсихотических психических расстройств в клинике эпилепсии

4.2. Клинико-патопсихологические критерии структуры и динамики эпилептической деменции

4.3. Структура и динамика психических расстройств у больных с транзиторной формой течения эпилептического психоза.

4.3.1. Транзиторные психозы с преимущественно аффективными расстройствами

4.3.2. Транзиторные психозы с преимущественно бредовыми расстройствами

4.3.3. Транзиторные психозы с преимущественно кататоническими расстройствами Transitory psychoses with the predominantly catatonic disorders

4.3.4. Структура и продолжительность ремиссий

4.4. Структура и динамика психических расстройств у больных с приступообразной формой течения эпилептического психоза

4.4.1. Аффективные психозы

4.4.2. Аффективно-бредовые психозы

4.4.3. Бредовые психозы

4.4.4. Аффективно-бредовые психозы с кататоническими включениями

4.4.5. Кататоно-бредовые психозы

4.4.6. Кататонические психозы

4.4.7. Структура и продолжительность ремиссий

4.5. Структура и динамика психических расстройств у больных с хронической формой течения эпилептического психоза

4.5.1. Аффективно-бредовые синдромы со сверхценным бредом

4.5.2. Аффективно-бредовые синдромы со склонностью к систематизации бредовых идей

4.5.3. Аффективно-бредовые синдромы с галлюцинаторными расстройствами

4.5.4. Аффективно-бредовые синдромы с кататоническими расстройствами

4.5.5. Кататонические синдромы с аффективно-бредовыми включениями

4.5.6. Структура личностных изменений

Глава 5. Дифференциальный диагноз

Глоссарий психических расстройств при эпилепсии

Критерии диагноза

Глава 6. Возможности комбинированной терапии

Глава 7. Клинические и психосоциальные критерии прогноза

Глава 8. Вопросы профилактики и организация медицинской, психологической и социальной помощи больным эпилепсией

/F00—F09/ Органические, включая симптоматические, психические расстройства

/F10—F19/ Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ

/F20—F29/ Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

/F30—F39/ Расстройства настроения (аффективные расстройства)

/F40—F48/ Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства

/F50—F59/ Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

/F60—F69/ Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

/F70—F79/ Умственная отсталость

/F80—F89/ Расстройства психологического (психического) развития

/F90—F98/ Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

/F99/ Неуточнённые психические расстройства

Приложение. Кодирование расстройств, относящихся к другим классам МКБ-10

Купить книгу "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А. в интернет-магазине shopdon.ru

Предисловие к книге "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А.

Адаптированный вариант Класса V МКБ-10 составлен с использованием следующих изданий: “Класс V(Р). Психиче­ские расстройства и расстройства поведения. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связан­ных со здоровьем. Десятый пересмотр (т.1, часть 1, ВОЗ, Же­нева, 1995, с. 313—392)”, “Международная классификация бо­лезней (10-й пересмотр). Классификация психических и пове­денческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. (ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, АДИС, 1994)”, “МКБ-10. Классификация психических и поведенческих рас­стройств. Исследовательские диагностические критерии. (ВОЗ, Женева)”, “МКБ-10. Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. (Отдел психического здоровья ВОЗ, Россия, Санкт-Петербург, Оверлайд, 1994)”.

Отличия десятого пересмотра МКБ от предыдущего девя­того изложены во введении.

Адаптация продиктована необходимостью сохранить осо­бенности отечественной психиатрической классификации, которые уже были отражены при адаптации МКБ седьмого, восьмого и девятого пересмотров. При этом в кодах, в соответ­ствии с рекомендациями ВОЗ, использовались дополнитель­ные знаки вплоть до седьмого, а в целях обозначения наркома­ний и токсикоманий использовались русские буквы “Н” и “Т”. Дополнительные коды были использованы и для выделения психотических расстройств в рамках основных диагностиче­ских рубрик.

Коды, взятые в скобки “/” или со знаком “х”, не должны ис­пользоваться как самостоятельные. Вместо них следует при­менять коды с четырьмя, пятью, шестью или семью знаками.

Классификация предполагает возможность использова­ния двух и более кодов для более полного описания наблю­даемой у пациента клинической картины. Вначале кодируется основное расстройство. Под основным расстройством понима­ется расстройство, которое на данный момент определяет кли­ническую и терапевтическую тактику врача.

Для использования кодов других Классов МКБ-10 в виде приложения к настоящему изданию приведены наиболее ча­сто встречающиеся в практике состояния. Применение этих кодов возможно не только в виде второго кода, но и в качестве самостоятельного (например, встречающегося в практике ока­зания скорой помощи).

При адаптации использовался дополнительный текст, на­чинающийся со слов “следует отметить”.

Пациенты, диагноз которых кодируется в Классе V МКБ-10, не обязательно находятся на диспансерном наблюдении или получают тот или иной вид специализированной психиа­трической помощи. Вопросы оказания психиатрической по­мощи решаются в соответствии с действующим законодатель­ством.

Введение к книге "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А.

В различных целях разработаны несколько разных версий Класса V (Психические и поведенческие расстройства) МКБ- 10. Данная версия, Клинические описания и диагностические указания, предназначена для использования в клинических, образовательных и служебных целях. Исследовательские диа­гностические критерии разработаны для исследовательских целей и предназначены для использования в сочетании с данной книгой. Гораздо более короткий глоссарий, предусмотрен­ный Главой У(Г) МКБ-10, пригоден для использования статистиками и работниками медицинских канцелярий, а также служит отправной точкой для сравнения с другими класси­фикациями; он не рекомендуется для использования психиатрами. В настоящее время готовятся более простые и короткие версии классификации, такие как многоосевая схема, для использования работниками первичного звена здравоохране­ния. Клинические описания и диагностические указания по­служили основой для создания различных версий Класса V, и авторы с особой тщательностью пытались избежать их несо­вместимости между собой.

Купить книгу "Психические расстройства при эпилепсии" - Казаковцев Б. А. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Тромбоз глубоких вен на УЗИ: признаки в В-режиме, компрессионные пробы, проба Вальсальвы и оценка флотирующего тромба" (отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И.)

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен конечностей — чрезвычайно распространенное заболевание, чреватое весьма неблагоприятными последствиями. Опасность венозного тромбоза в первую очередь заключается в возможности развития тромбоэмболии легочных артерий, летальность при которой может достигать 10—20%. Кроме того, отсутствие адекватного лечения венозного тромбоза в острой стадии нередко служит причиной развития тяжелой хронической венозной недостаточности вплоть до появления обширных, длительно не заживающих трофических язв. Эти общеизвестные факты наглядно показывают меру ответственности, которую несет врач, обследующий больного с подозрением на тромбоз глубоких вен конечностей. В особом положении находятся специалисты ультразвуковой диагностики, поскольку в подавляющем большинстве случаев они являются той «инстанцией», от заключения которой во многом зависит лечебная тактика, а значит, и судьба пациента. К сожалению, врачи-диагносты далеко не всегда четко осознают, какая именно информация необходима для клинициста, оказывающего помощь этому контингенту больных. Поэтому в данной главе мы постараемся показать, как не только обнаружить венозный тромбоз, но и какие характеристики этого патологического состояния нужно знать для правильного решения тактических вопросов.

Как обнаружить тромбоз

Важнейшей задачей ультразвукового обследования пациента с подозрением на венозный тромбоз или тромбоэмболию легочных артерий является прежде всего обнаружение тромбированных вен. Для этого требуется детальная и тщательная визуализация всех магистральных вен конечностей, шеи и забрюшинного пространства. Исследование всегда должно быть билатеральным и охватывать максимально возможную протяженность сосудистого русла, поскольку нарушения гемостаза, приведшие к тромбозу, могут приводить к его симультанному развитию в венах обеих конечностей (билатеральное поражение) или на разных уровнях одной из них (многоуровневый или биполярный тромбоз. Выраженный болевой синдром на стороне поражения часто маскирует симптомы тромбоза контралатеральной конечности, кроме того, довольно часто клинически контралатеральное поражение может вообще не проявляться.

В условиях тромбоза при ультразвуковом исследовании в В-режиме (серошкальная эхография, B-mode) просвет вены полностью или частично заполнен гиперэхогенными неоднородными структурами (рис. 4.1, см. также 3.2). Окклюзивное поражение, при котором просвет сосуда полностью выполнен тромботическими массами, обычно характеризуется увеличением вены в диаметре, что хорошо заметно при сравнении с одноименной веной на непораженной стороне. Этот признак почти всегда встречается при остром тромбозе глубоких вен, однако он не патогномоничен для данной патологии, поскольку может наблюдаться при венозной гипертензии, которая возникает вследствие сдавления сосудистого пучка извне. Более того, при выраженных нарушениях венозного оттока в отсутствие тромбоза во время допплеровского исследования не удается зарегистрировать кровоток, что может привести к диагностическим ошибкам.

Рис. 4.1. Ультразвуковые сканограммы, иллюстрирующие изменение просвета неокклюзивно тромбированной вены при проведении датчиком компрессионной пробы (продольное сканирование в В-режиме): 1 — тромбированный участок вены; 2 — проходимый участок вены; 3 — тромботические массы; б — при проведении компрессионной пробы: 1 — неполное смыкание стенок вены в месте локализации тромботических масс; 2 — полное смыкание стенок вены на проходимом участке

Избежать неправильного суждения о характере патологического процесса в подавляющем большинстве случаев помогает компрессия сосуда датчиком — основной диагностический прием для выявления тромбоза вен. Признаком тромбоза вены служит отсутствие движения ее стенок вообще (при окклюзивном поражении) или их неполное смыкание (неокклюзивное поражение) при компрессии датчиком. Если на фоне выраженной гипертензии и отсутствия кровотока в вене при проведении допплеровского исследования компрессия датчиком приводит к полному смыканию стенок сосуда, то тромбоз обследуемого сегмента может быть уверенно исключен. С помощью проведения компрессии датчиком в В-режиме сканирования возможно установление протяженности тромботического поражения, проксимальной и дистальной его границ.

Каким образом выявить флотирующий тромб?

Следующим не менее важным шагом, а скорее, основным этапом обследования является установление характера проксимальной части тромба, поскольку от этого в определенной степени зависит вероятность возникновения тромбоэмболии легочных артерий. Тромб может носить окклюзивный или неокклюзивный характер. Окклюзивные и неокклюзивные пристеночные тромбы чаще всего на протяжении фиксированы к стенкам вены и потому не могут фрагментироваться и мигрировать в малый круг кровообращения. Другая ситуация складывается при неокклюзивных флотирующих тромбах, проксимальный участок которых не фиксирован к стенке пораженной вены. Такие тромбы свободно располагаются в просвете сосуда, ограниченно подвижны относительно его стенок. Они представляются эмболоопасными, поскольку могут фрагментироваться и обусловить возникновение легочной тромбоэмболии. Вот почему их обнаружение обычно требует проведения экстренных мероприятий для предотвращения возможной эмболизации малого круга кровообращения.

Абсолютно достоверным признаком флотирующего тромба при исследовании в В-режиме служит отсутствие фиксации к стенкам вены и выявление его движений в просвете сосуда в поперечном, а иногда и продольном направлении. В некоторых случаях при заметной разнице в диаметрах вены и проксимальной части тромба отсутствие ее прилежания к стенке хорошо заметно как при продольном, так и при поперечном сканировании (рис. 4.2, 4.3).

Рис. 4.2. Ультразвуковая сканограмма при флотирующем тромбе поверхностной бедренной вены (продольное сканирование в В-режиме): 1 — флотирующая часть тромба; 2 — свободный просвет

Рис. 4.3. Ультразвуковая сканограмма при флотирующем тромбе подколенной вены, исходящем из суральных вен (продольное сканирование в В-режиме): 1 — тромбированная суральная вена; 2 — подколенная вена; 3 — флотирующий тромб подколенной вены

При осторожной с малой амплитудой компрессии вены датчиком можно увидеть движения тромботических масс в поперечном направлении по отношению к оси сосуда, что иногда прослеживается даже при спокойном дыхании пациента. Флотирующая часть тромба движется асинхронно со стенкой вены, в ряде случаев возможно выявление ее незначительных движений вдоль оси сосуда. Часто тромб предлежит к одной из стенок вены, и действий, описанных выше, недостаточно для определения его характера.

Осторожная компрессия вены датчиком в различных направлениях с одновременным использованием цветового картирования кровотока дает возможность выявить отхождение тромба от ее стенки в месте их соприкосновения. Для окончательного выяснения характера тромба и исключения его флотирующего характера используют пробу Вальсальвы. Ее можно несколько видоизменить, попросив пациента задержать дыхание и лишь слегка натужиться, наблюдая при этом за перемещениями тромботических масс относительно стенки сосуда (рис. 4.4). Использование цветового допплеровского исследования (ЦДК — цветовое допплеровское картирование) во время проведения этой пробы позволяет выявить наличие кровотока вокруг проксимальной части тромба. Наиболее достоверно свидетельствует об этом определение потоков крови в двух проекциях (рис. 4.5).

Рис. 4.4. Ультразвуковые сканограммы, демонстрирующие возможность выявления флотирующего тромба при проведении пробы Вальсальвы (сканирование вдоль оси вены в В-режиме): а — исходное состояние: (1 — неокклюзивный тромб; 2 — свободный просвет вены); б — при проведении пробы Вальсальвы тромб отходит от стенки вены (1 — флотирующая часть тромба; 2 — свободный просвет вены)

Рис. 4.5. Ультразвуковые сканограммы при флотирующем тромбе (сканирование в режиме ЦДК): а — продольное сканирование; б — поперечное сканирование. 1 — флотирующая часть тромба; 2 — кровоток между стенками вены и тромботическими массами

Проба Вальсальвы и компрессионные пробы позволяют окончательно выяснить, фиксирована или нет проксимальная часть тромба к стенке вены. Часто на высоте этих проб флотирующая часть тромба четко визуализируется на всем протяжении. В тех же условиях пристеночный тромб не отходит от одной из стенок сосуда и движется синхронно с ней, а при окклюзивном поражении тромбированная вена на высоте пробы вообще не изменяет диаметр. При локализации проксимальной части тромба в подколенной вене и в дистальных отделах поверхностной бедренной вены проведение пробы Вальсальвы может быть неэффективно вследствие наличия в венах клапанного аппарата. В таких случаях создать преходящую гипертензию в указанных сосудах можно с помощью мануальной компрессии проксимально расположенных мышечных массивов конечностей.

Достаточно часто встречаются ситуации, когда визуализация проксимальной части тромба в В-режиме настолько неудовлетворительна, что судить о ее локализации можно только по неполной сжимаемости вены датчиком. При этом обычно виден переход полностью сжимаемой проходимой части вены в не полностью сжимаемую тромбированную ее часть (см. рис. 4.4). В этой ситуации цветовое допплеровское исследование является единственным способом выявления характера проксимальной части тромба. Оно проводится в продольной и поперечной проекциях. Регистрация кровотока по всему периметру сосуда между его стенками и тромботическими массами в поперечной проекции со стопроцентной уверенностью позволяет определить характер проксимальной части тромба как флотирующий. Выявление кровотока по передней и задней стенкам сосуда при продольном сканировании вероятно, но не достоверно свидетельствует об отсутствии фиксации к ним тромботических масс. Поэтому мы настаиваем на необходимости проведения сканирования в нескольких плоскостях. Проведение пробы Вальсальвы и мануальной компрессии мышечных массивов нижней конечности может помочь в выявлении потока крови между тромбом и стенкой сосуда в случае флотирующего его характера (см. рис. 4.5). О пристеночном характере тромбоза говорит обнаружение на фоне всех проводимых методических приемов кровотока вдоль лишь одной из стенок сосуда (рис. 4.6).

Рис. 4.6. Ультразвуковая сканограмма при неокклюзивном пристеночном тромбозе общей бедренной вены (сканирование в режиме ЦДК): 1 — окклюзивно тромбированная поверхностная бедренная вена; 2 — неокклюзивный пристеночный тромб общей бедренной вены; 3 — глубокая вена бедра с сохраненным кровотоком; 4 — поверхностная бедренная артерия

В отдельных случаях для определения характера венозного тромбоза у тучных пациентов при выраженном развитии подкожной жировой клетчатки конечностей, ее индуративными изменениями и у пациентов с лимфедемой может быть использован ультразвуковой датчик с низкой частотой (4–2 МГц).

О большом клиническом значении своих выводов, касающихся характера венозного тромбоза, всегда должен помнить врач, проводящий ангиосканирование. В случаях плохой визуализации проксимальной части тромба, что наиболее часто возникает при обследовании подвздошных вен, когда неполная компрессия вены на этом участке сочетается с нечеткой регистрацией кровотока вдоль стенок, уверенно говорить о пристеночном или флотирующем характере тромбоза не представляется возможным. Кровоток только вдоль одной из стенок вены в такой ситуации, вероятнее всего, но не обязательно, говорит о неокклюзивном пристеночном тромбозе. Сомнения в определении характера тромбоза диктуют необходимость проведения ангиографического исследования и строгого соблюдения лечебно-охранительного режима пациентом до установления истинного диагноза.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И. в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Ультразвуковая диагностика болезней вен"

Авторы: Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И.

Третье издание иллюстрированного руководства по ультразвуковой диагностике заболеваний русла верхней и нижней полых вен, помимо обновления иллюстраций, дополнено разделами, касающимися диагностики тромбоза гонадных вен, который нередко возникает у акушерско-гинекологического контингента больных. Существенно обновлен и дополнен материал по варикозной болезни таза, который здесь представлен отдельной главой. В ней изложена информация, необходимая клиницистам для решения вопроса о показаниях к оперативным вмешательствам на сосудистом русле и их характере при тазовом венозном полнокровии.

Издание предназначено как врачам ультразвуковой диагностики, так ихирургам и другим специалистам, которые имеют дело с заболеваниями венозной системы.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И. в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И.

Глава 1. Физико-технические основы ультразвукового исследования сосудов

Ультразвук и его основные свойства

Ультразвуковое сканирование

В-режим исследования

Изучение венозного кровотока

Выбор датчика для исследования сосудов

Глава 2. Ультразвуковая анатомия венозного русла

Система нижней полой вены

Система верхней полой вены

Глава 3. Методика обследования систем нижней и верхней полых вен

Условия проведения ультразвукового ангиосканирования

Необходимые технические приемы

Как исследовать вены

Рациональные доступы сканирования

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И. в интернет-магазине shopdon.ru

Глава 4. Тромбоз глубоких вен

Как обнаружить тромбоз

Каким образом выявить флотирующий тромб

Особенности обследования илеокавального сегмента Что можно и нужно выявить в гонадных венах

Какая еще информация может иметь значение

Специфика сканирования после парциальной

окклюзии магистральных вен

Выявление тромбоза в системе верхней полой вены

Глава 5. Посттромбофлебитическая болезнь

Отдаленные последствия тромбоза глубоких вен

Эволюция посттромбофлебитических изменений

Методические особенности ультразвукового

исследования

Как отличить хронические изменения вен от рецидива тромбоза

Что важно знать врачу ультразвуковой диагностики

Глава 6. Варикозная болезнь нижних конечностей

Обследование системы большой подкожной вены

Выявление несостоятельных перфорантных вен

Исследование малой подкожной вены

Оценка состояния глубоких вен

Особенности сканирования при рецидиве варикозной болезни

Глава 7. Варикозная болезнь таза

Необходимая информация об анатомии и патологии тазовых вен

Какая информация нужна хирургу

Какие вены и как нужно визуализировать

Что можно и нужно обнаружить

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И. в интернет-магазине shopdon.ru

Глава 8. Варикотромбофлебит

Что нужно знать хирургу

Обследование сафено-феморального соустья

Оценка состояния подкожных и перфорантных вен

Глава 9. Ангиодисплазии, проявляющиеся симптомами заболеваний вен конечности

Аплазия и гипоплазия глубоких вен

Венозная гиперплазия

Артериовенозные соустья (фистулы)

Глава 10. Несосудистые изменения конечностей, выявляемые при обследовании больных с подозрением на венозную патологию

Поражение суставов

Межмышечная гематома

Изменения кожи и подкожной клетчатки

Сдавление вен

Приложения. Протоколы ультразвукового исследования венозной системы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика болезней вен" - Чуриков Д. А., Кириенко А. И., Ефремова О. И. в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Боль в кистевом суставе после травмы (перелом)" (отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.)

Боль в кистевом суставе после травмы

• Обследование: может определяться боль при пальпации в зоне анатомической табакерки или по всей поверхности кистевого сустава.
• Дифференциальная диагностика:
  • Недиагностированный перелом ладьевидной кости
  • Недиагностированный перелом по типу «пряжки» (веретенообразный перелом)

Пояснение: недиагностированный перелом ладьевидной кости. Перелом ладьевидной кости является наиболее частым переломом в области запястья. Он обычно встречается у подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 30 лет, но может случаться и в период полового созревания. У детей младшего возраста подобное повреждение встречается крайне редко. Примерно в 40 % случаев перелом не диагностируется, поскольку пациенты уделяют недостаточно внимания повреждению или перелом не распознаётся при рентгенографии в отделении оказания экстренной медицинской помощи, выполненной после травмы (рис. 7.6). При обследовании пальпаторно определяется болезненность в области анатомической табакерки (рис. 7.7).

Рис. 7.6. Ладьевидная кость может быть подвержена перелому в период полового созревания.

Рис. 7.7. Анатомическая табакерка представляет собой углубление на лучевой поверхности кистевого сустава между сухожилиями мышц длинного и короткого разгибателей большого пальца. Углубление отчётливо заметно при разогнутом суставе и отведении большого пальца (отмечено звёздочкой)

Недиагностированный перелом по типу «пряжки». Перелом по типу «пряжки» локализуется в дистальной части лучевой кости, непосредственно проксимальнее дистальной ростковой зоны. Такие переломы часто остаются незамеченными, поскольку в результате повреждения, для которого характерно вспучивание кортикального слоя, соосность не нарушается (рис. 7.8). Такой тип переломов также называют веретенообразным.

• Дополнительное обследование: рентгенография кистевого сустава в переднезадней и боковой проекциях. При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо выполнить рентгенографию кистевого сустава в соответствующей проекции (косая проекция в 3/4).
• Первичная медицинская помощь: не требуется.
• Когда направлять: при подозрении на перелом.
• Специализированное лечение: недиагностированный перелом ладьевидной кости. У детей переломы ладьевидной кости обычно заживают хорошо. Выбор метода лечения может склоняться в сторону гипсовой иммобилизации на срок от 6 до 12 недель, даже если перелом произошёл уже несколько месяцев назад.

Недиагностированный перелом по типу «пряжки». Консолидация перелома старше 3 недель уже завершена. При сохранении патологических проявлений можно применить гипсовую иммобилизацию на срок до 3 недель.

Рис. 7.8. Рентгенография кистевого сустава в переднезадней (а) и боковой (б) проекции: визуализируется перелом по типу «пряжки» в дистальном отделе лучевой кости (стрелки)

Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений

• Жалобы: движения в кистевом суставе отсутствуют, состояние сопровождается выраженной болезненностью.
• Обследование: высокоинтенсивная боль в кистевом суставе.
• Дифференциальная диагностика:
  • Острый остеомиелит
  • Септический артрит

Пояснение, дополнительное обследование, принципы оказания первичной медицинской помощи, показания к направлению и особенности специализированного лечения смотрите в главе 18.

Дифференциальная диагностика: нарушение соосности кистевого сустава

Дифференциальная диагностика: припухлость в области кистевого сустава.
Дифференциальная диагностика: боль в кистевом суставе

Вы читали отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Дополнительный материал к лекции

Кривошея у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Боль в шее у ребёнка: синдром Гризеля, дисцит, подвывих

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ортопедия"

Автор: Виссер Я. Д.

В книге представлены наиболее часто встречающиеся в практике врача ортопедические заболевания детского возраста. Подробно обсуждаются заболевания плечевого и локтевого суставов, а также предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Отдельно рассматриваются инфекции костей и суставов, врождённые аномалии развития, деформации грудной клетки, заболевания тазобедренного и коленного суставов, а также патологические изменения голеностопного сустава и стопы. Кроме того, здесь уделено внимание заболеваниям спины и шеи, а также проблемам разновеликости и нарушений походки. В издании рассматриваются вопросы хирургических вмешательств, особенности ведения пациента и принципы консервативного лечения.

Таким образом, книга представляет собой диагностический инструмент при работе с любыми ортопедическими заболеваниями у детей, включая врождённые аномалии развития, и предназначена для детских ортопедов, педиатров, детских физиотерапевтов, реабилитологов, врачей общей практики, а также всех медицинских специалистов, интересующихся проблемами детской ортопедии.

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Глава 1. Стенка грудной клетки

Деформация стенки грудной клетки

Боль в области передней стенки грудной клетки

Глава 2. Шея

Деформация шеи

Сгибательная деформация шеи

Короткая шея

Кривошея

Боль в шее

Острая болезненная скованность с возможной кривошеей

Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей

Болезненная скованность и возможная кривошея с неврологическими проявлениями

Глава 3. Спина

Нарушение соосности позвоночника

Боковое искривление позвоночника

Патологическая круглая спина

Патологическая вогнутая спина

Комбинированные деформации

Боль в спине

Боль в спине, сопровождающаяся ночным потоотделением

Боль в спине с неврологическими проявлениями

Глава 4. Таз

Боль в области таза

Глава 5. Плечо

Аномалии плечевого пояса

Отсутствие ключицы

Высокое стояние лопатки

Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча

Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча

Припухлость в области плечевого сустава

Припухлость в области ключицы у новорождённых

Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча

Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых

Родовой паралич плеча

Боль в плече

Боль в плече неопределённого характера

Боль в плече после незначительной травмы

Боль в плече у спортсменов-метателей

Боль при движениях в плечевом суставе

Полное отсутствие движений в плечевом суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 6. Локтевой сустав и предплечье

Нарушение соосности локтевого сустава

Деформация локтевого сустава после перелома

Повторяющийся подвывих/вывих предплечья

Припухлость в области локтевого сустава

Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава

Ограничение подвижности предплечья и локтевого сустава

Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома

Ограничение подвижности предплечья

Боль в локтевом суставе

Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку

Боль в наружном отделе локтевого сустава

Боль во внутреннем отделе локтевого сустава

Выраженная болезненность в локтевом суставе с резким ограничением движений

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 7. Кистевой сустав

Нарушение соосности кистевого сустава

Крючковидная деформация кистевого сустава

Припухлость в области кистевого сустава

Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава

Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава

Боль в области кистевого сустава

Боль по тыльной поверхности кистевого сустава

Боль в кистевом суставе после травмы

Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений

Глава 8. Кисть

Аномалии большого и трёхфаланговых пальцев

Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы

Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев

Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев

Укорочение трёхфаланговых пальцев

Сросшиеся трёхфаланговые пальцы и/или большой палец

Нарушение соосности большого пальца

Удлинение большого пальца

Укорочение большого пальца

Припухлость в области кисти

Глава 9. Тазобедренный сустав

Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев

Ограничение движений в тазобедренном суставе кнаружи от средней линии тела

Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза

Переваливающаяся походка

Щёлкающее бедро

Боль в тазобедренном суставе

Боль в паховой области, в области таза или бедра

Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации

Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях

Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы

Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 10. Коленный сустав

Нарушение соосности коленного сустава

О-образное искривление ног

Х-образная деформация коленных суставов

Разгибательная деформация коленных суставов

Сгибательная деформация коленных суставов

Повторяющийся подвывих/вывих надколенника

Припухлость в области коленного сустава

Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава

Припухлость в заднем отделе коленного сустава

Ограничение движений в коленном суставе

Ограничение разгибания в коленном суставе

Ограничение сгибания в коленном суставе

Выпот в коленном суставе

Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы

Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы

Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы

Выпот в коленном суставе и поражение других суставов

Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением

Боль в коленном суставе

Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава

Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава

Боль в переднем отделе коленного сустава

Боль в области бедра и коленного сустава

Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 11. Голень

Нарушение соосности голени

Передненаружное искривление голени

Вальгусное искривление голени с антекурвацией

Боль в области голени

Боль высокой интенсивности в области голени

Боль по наружной стороне голени

Боль по внутренней стороне голени

Глава 12. Голеностопный сустав

Нарушение соосности голеностопного сустава

Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)

Прогрессирующее внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)

Боль в голеностопном суставе

Боль в переднем отделе голеностопного сустава

Боль в заднем отделе голеностопного сустава

Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Растяжение связок голеностопного сустава

Глава 13. Стопа

Деформации стопы

Врождённые деформации стопы

Ходьба на носках

Уплощение продольного медиального свода стопы

Патологически высокий продольный медиальный свод стопы

Боль в стопе

Боль по наружной стороне заднего отдела стопы

Боль в пятке

Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы

Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области

Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы

Безболезненная двусторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп

Глава 14. Пальцы стоп

Аномалии пальцев

Добавочный палец

Гигантизм пальцев стопы

Сгибательная деформация пальцев

Перекрещивающиеся пальцы

Укорочение пальцев

Сращение пальцев

Медиальное отклонение большого пальца

Латеральное отклонение большого пальца

Медиальное отклонение мизинца

Боль в пальцах стопы

Боль и ограничение движений в большом пальце

Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)

Боль в области ногтевой пластины

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 15. Разновеликость ног

Укорочение или удлинение одной ноги

Укорочение одной ноги

Удлинение одной ноги

Глава 16. Нарушение походки

Введение

Нарушения походки

Хромота

Переваливающаяся походка

Ходьба на носках

Наружная установка стоп

Внутренняя установка стоп

Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава

Походка с укорочением фазы опоры

Глава 17. Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника

Общие положения

Классификация

Частота

Верхняя конечность

Полное или частичное отсутствие верхней конечности

Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом

Аномалии предплечья и/или кисти

Нижняя конечность

Полное или частичное отсутствие нижней конечности

Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом

Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён

Аномалии голени и/или стопы

Спина

Поза Будды

Глава 18. Инфекции костей и суставов

Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности

Частота

Патогенез острого остеомиелита

Патогенез септического артрита

Локализация

Другие локализации

Патогены

Поздние осложнения

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Боль в шее у ребенка (синдром Гризеля, синдром Сандифера, спондилодисцит (дисцит), подвывих, кальцификация диска). Диагностика и лечение" (отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.)

Боль в шее

Острая болезненная скованность с возможной кривошеей

• Жалобы: у ребенка имеется болезненная скованность шеи и, возможно, нарушение осанки.
• Обследование: ограничение подвижности шейного отдела позвоночника и, возможно, кривошея.
• Дифференциальная диагностика:
  • Атланто-окципитальный подвывих
  • Атланто-аксиальный подвывих
  • Синдром Гризеля (Grisel)
  • Синдром Сандифера (Sandifer)
  • Спондилодисцит (дисцит)
  • Кальцификация диска
  • Ювенильный идиопатический артрит

Пояснение: атланто-окципитальный подвывих. Встречается крайне редко и, как правило, развивается на фоне патологической слабости связок между зубовидным отростком осевого позвонка и задней поверхностью черепа, которые представлены апикальной связкой зубовидного отростка и крыловидными связками (рис. 2.6). Это является причиной атланто-окципитального подвывиха у 60 % пациентов с синдромом Дауна (Down). Симптоматика у большинства таких детей отсутствует.

Рис. 2.6. Связки на уровне C1 и C2

Атланто-аксиальный подвывих. Переднее атланто-аксиальное ротационное смещение может наступать в результате врождённой слабости или разрыва поперечной связки атланта, что отмечается у 10—20 % детей с синдромом Дауна. Заднее атланто-аксиальное ротационное смещение может наступать в результате недоразвития (гипоплазии) или отсутствия (аплазии) зубовидного отростка (рис. 2.7). Атланто-аксиальный подвывих также может развиваться при такой форме дварфизма, как спондилоэпифизарная дисплазия (40 %), которая часто сопровождается гипоплазией зубовидного отростка, os terminale и os odontoideum (рис. 2.8), и при синдроме Моркио (Morquio) — наиболее распространенном типе мукополисахаридоза, также часто сопровождающемся гипоплазией зубовидного отростка.

Синдром Гризеля характеризуется острым развитием болезненной скованности шейного отдела и кривошеи на фоне инфекционного процесса глотки, такого как тонзиллит или ретротонзиллярный абсцесс. Инфекционный процесс способствует ослаблению межпозвонковых связок, что приводит к атланто-аксиальному подвывиху.

Синдром Сандифера. Острая болезненная скованность шейного отдела и, возможно, кривошея могут наступить на фоне изжоги, вызванной гастроэзофагальным рефлюксом у детей младшего возраста во время или сразу после кормления. Атланто-аксиальный подвывих при этом не наступает.

Спондилодисцит. У более старших детей в дополнение к болезненной скованности шейного отдела часто наблюдается повышение температуры тела. Дисцит, как правило, вызывается золотистым стафилококком. Количество лейкоцитов крови может быть нормальным или повышаться. В 60 % случаев уровень С-реактивного белка не превышает нормальных значений, а СОЭ, как правило, повышена. В 30 % случаев при посеве крови определяется бактериемия.

Рис. 2.7. Атланто-аксиальный подвывих. Тип I: ротационное смещение, поперечная связка атланта не изменена. Переднее смещение отсутствует. Тип II: ротационное смещение. Один из двух атланто-аксиальных суставов в состоянии подвывиха. Несостоятельность поперечной связки атланта. Смещение кпереди на 3–5 мм. Тип III: ротационное смещение. Оба атланто-аксиальных сустава находятся в состоянии подвывиха. Несостоятельность поперечной связки атланта. Переднее смещение более 5 мм. Тип IV: задний подвывих. Имеется гипоплазия или аплазия зубовидного отростка (Fielding J. W., Hawkins R. J. Atlanto-axial rotatory fixation (Fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint) // J Bone Joint Surg Am. 1977; 59-A: 37–44)

При сцинтиграфии, выполненной в течение недели, определяется повышение локальной активности. При первичной рентгенографии патологические признаки не визуализируются. Через 10—14 дней рентгенография позволяет выявить уширение межпозвонкового пространства с неравномерностью замыкательных пластинок тел сопряжённых позвонков. При МРТ на ранней стадии изменения в межпозвонковом диске визуализируются прежде, чем при сцинтиграфии.

Кальцификация диска. Причины кальцификации диска неизвестны. Кальцификация возможна на протяжении всего позвоночника и на нескольких уровнях одновременно. В 70 % случаев поражается шейный отдел позвоночника (чаще на уровне C6—C7) (рис. 2.9), в 20 % — грудной отдел и в 10 % — поражение отмечается в обоих сегментах.

Рис. 2.8. Варианты зубовидного отростка

Кальцификация дисков поясничного отдела встречается редко. В 60 % случаев рентгенографические признаки кальцификации диска исчезают самопроизвольно. Наряду с болезненной скованностью шейного отдела позвоночника у 25 % детей развивается кривошея. В исключительных случаях наблюдается прогрессивное нарастание неврологической симптоматики.

Ювенильный идиопатический артрит. Острая скованность шейного отдела и кривошея могут быть первыми симптомами ювенильного идиопатического артрита, обычно системного или полиартикулярного типа. Боль в шее при поли- или олигоартрите отмечается редко. Скованность и возможная кривошея редко сопровождаются болью. Причиной её обычно являются деструкция атланто-окципитального сочленения или атланто-аксиальный подвывих.

• Дополнительное обследование: при подозрении на атланто-окципитальный или атланто-аксиальный подвывих необходимо выполнить рентгенографию шейного отдела позвоночника в переднезадней и боковой проекциях.

Рис. 2.9. Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Кальцификация диска на уровне C2—C3 (стрелка)

Также следует выполнить рентгенографию в положении сгибания — разгибания и прицельно: сегмента C1—C2 в переднезадней проекции через открытый рот. При наличии рентгенографических изменений необходимо дополнительно выполнить КТ- и МРТ-сканирование. Оценить атланто-окципитальную нестабильность позволяет метод Визеля—Ротмана (Wiesel—Rothman). На изображениях в положении сгибания и разгибания расстояние от затылочной кости относительно атланта не должно превышать 1 мм (рис. 2.10). При оценке атланто-аксиальной нестабильности может учитываться атланто-дентальный индекс (АДИ). У детей младше 8 лет он не должен превышать 4,5 мм, а в более старшей возрастной группе — 2 мм (рис. 2.11).

Переднезадний диаметр позвоночного канала (ПСМ = пространство для спинного мозга), не превышающий 13 мм, свидетельствует о его стенозе и высоком риске компрессии спинного мозга.

При подозрении на дисцит, наряду с определением уровня С-реактивного белка и СОЭ, на ранней стадии целесообразно выполнить МРТ и посев крови на стерильность. Рентгенография шейного отдела в боковой проекции позволяет легко визуализировать признаки кальцификации диска. При ювенильном идиопатическом артрите генерализованные изменения часто появляются непосредственно до или после начала шейных проявлений, что упрощает диагностику.

Первичная медицинская помощь: в первую очередь необходимо выяснить, имеется ли инфекционное поражение глотки (синдром Гризеля) или изжога, вызванная гастроэзофагальным рефлюксом (синдром Сандифера).

Рис. 2.10. Метод оценки атланто-окципитальной нестабильности Визеля—Ротмана (Wiesel—Rothman). Боковая краниометрия: проводится горизонтальная линия, соединяющая переднюю и заднюю границы атланта. Через заднюю границу передней дуги опускается перпендикуляр. Вторая перпендикулярная линия проводится через переднюю границу большого затылочного отверстия. При рентгенографии в положении сгибания и разгибания расстояние между двумя перпендикулярами (расстояние от затылочной кости относительно атланта) не должно превышать 1 мм (Wiesel S. W., Rothman R. H. Occipito-atlantal hypermobility // Spine. 1979; 4: 187–91)

Рис. 2.11. Атланто-дентальный индекс для оценки атланто-аксиальной нестабильности. Боковая краниометрия: атланто-дентальный индекс (АДИ) представляет собой расстояние между задней границей передней дуги атланта и передней границей зубовидного отростка (Copley L. A., Dormans J. P. Cervical spine disorders in infants and children // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1998; 6: 204–14)

Устранение этих причин является первоочередной задачей. Дополнительно при лечении перечисленных состояний назначаются анальгетики и ношение шейного воротника. Использование воротника может быть прекращено после исчезновения симптомов. При наличии рентгенографических признаков кальцификации диска лечение также осуществляется с помощью анальгетиков и мягкого шейного воротника до исчезновения клинических проявлений. В худшем случае симптоматика исчезает на 7—10-й день. При ювенильном идиопатическом артрите могут быть назначены НПВП.

• Когда направлять: при отсутствии признаков инфекции глотки, гастроэзофагального рефлюкса, кальцификации диска или ювенильного идиопатического артрита, либо в случае продолжительности острого болевого синдрома более одной недели.
• Специализированное лечение: атланто-окципитальный или атланто-аксиальный подвывих. Лечение большинства пациентов с продолжительностью симптомов не более одной недели может осуществляться с помощью шейного воротника. После исчезновения симптомов ношение воротника не требуется. При продолжительности симптомов более одной недели рекомендовано применение петли Глиссона (Glisson) (рис. 2.12). Для оценки коррекции подвывиха следует выполнить КТ-сканирование. При восстановлении соотношения позвонков лечение мягким шейным воротником продолжают в течение 6 недель. Если коррекции достичь не удалось либо пациент плохо переносит режим вытяжения, подвывих должен быть устранён консервативно в условиях анестезии с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой типа Минерва (Minerva) (рис. 2.13) или галоаппаратом.

Рис. 2.12. Петля Глиссона (Glisson)

Рис. 2.13. Гипсовая повязка типа Минерва (Minerva)

При атланто-окципитальном подвывихе выполнение спондилодеза почти никогда не требуется. При сохранении симптомов более месяца шансы на успешное консервативное вправление очень малы и требуется выполнение спондилодеза. Рекомендуется избегать занятий контактными видами спорта и прыжками в воду, если значение атланто-дентального индекса (АДИ) находится в пределах 5—10 мм. В данном случае даже следует рассмотреть целесообразность профилактического спондилодеза C1—C2, который выполняется независимо от клинических проявлений при значении АДИ более 10 мм.

Спондилодисцит. Лечение дисцита осуществляется при помощи различных типов иммобилизации и антибиотиков. Золотистый стафилококк в любом случае должен быть чувствительным к применяемым антибиотикам. Лечение продолжается до нормализации показателей С-реактивного белка и СОЭ. Длительность процесса обычно составляет 6—8 недель.

Ювенильный идиопатический артрит. При тяжелых аномалиях на уровне шейно-затылочного сочленения может обсуждаться целесообразность атланто-окципитального или атланто-аксиального спондилодеза.

Вы читали отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Дополнительный материал к лекции

Кривошея у новорожденных: симптомы, диагностика, лечение

Боль в кистевом суставе после травмы у ребенка: перелом. Детская ортопедия

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ортопедия"

Автор: Виссер Я. Д.

В книге представлены наиболее часто встречающиеся в практике врача ортопедические заболевания детского возраста. Подробно обсуждаются заболевания плечевого и локтевого суставов, а также предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Отдельно рассматриваются инфекции костей и суставов, врождённые аномалии развития, деформации грудной клетки, заболевания тазобедренного и коленного суставов, а также патологические изменения голеностопного сустава и стопы. Кроме того, здесь уделено внимание заболеваниям спины и шеи, а также проблемам разновеликости и нарушений походки. В издании рассматриваются вопросы хирургических вмешательств, особенности ведения пациента и принципы консервативного лечения.

Таким образом, книга представляет собой диагностический инструмент при работе с любыми ортопедическими заболеваниями у детей, включая врождённые аномалии развития, и предназначена для детских ортопедов, педиатров, детских физиотерапевтов, реабилитологов, врачей общей практики, а также всех медицинских специалистов, интересующихся проблемами детской ортопедии.

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Глава 1. Стенка грудной клетки

Деформация стенки грудной клетки

Боль в области передней стенки грудной клетки

Глава 2. Шея

Деформация шеи

Сгибательная деформация шеи

Короткая шея

Кривошея

Боль в шее

Острая болезненная скованность с возможной кривошеей

Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей

Болезненная скованность и возможная кривошея с неврологическими проявлениями

Глава 3. Спина

Нарушение соосности позвоночника

Боковое искривление позвоночника

Патологическая круглая спина

Патологическая вогнутая спина

Комбинированные деформации

Боль в спине

Боль в спине, сопровождающаяся ночным потоотделением

Боль в спине с неврологическими проявлениями

Глава 4. Таз

Боль в области таза

Глава 5. Плечо

Аномалии плечевого пояса

Отсутствие ключицы

Высокое стояние лопатки

Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча

Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча

Припухлость в области плечевого сустава

Припухлость в области ключицы у новорождённых

Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча

Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых

Родовой паралич плеча

Боль в плече

Боль в плече неопределённого характера

Боль в плече после незначительной травмы

Боль в плече у спортсменов-метателей

Боль при движениях в плечевом суставе

Полное отсутствие движений в плечевом суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 6. Локтевой сустав и предплечье

Нарушение соосности локтевого сустава

Деформация локтевого сустава после перелома

Повторяющийся подвывих/вывих предплечья

Припухлость в области локтевого сустава

Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава

Ограничение подвижности предплечья и локтевого сустава

Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома

Ограничение подвижности предплечья

Боль в локтевом суставе

Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку

Боль в наружном отделе локтевого сустава

Боль во внутреннем отделе локтевого сустава

Выраженная болезненность в локтевом суставе с резким ограничением движений

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 7. Кистевой сустав

Нарушение соосности кистевого сустава

Крючковидная деформация кистевого сустава

Припухлость в области кистевого сустава

Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава

Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава

Боль в области кистевого сустава

Боль по тыльной поверхности кистевого сустава

Боль в кистевом суставе после травмы

Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений

Глава 8. Кисть

Аномалии большого и трёхфаланговых пальцев

Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы

Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев

Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев

Укорочение трёхфаланговых пальцев

Сросшиеся трёхфаланговые пальцы и/или большой палец

Нарушение соосности большого пальца

Удлинение большого пальца

Укорочение большого пальца

Припухлость в области кисти

Глава 9. Тазобедренный сустав

Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев

Ограничение движений в тазобедренном суставе кнаружи от средней линии тела

Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза

Переваливающаяся походка

Щёлкающее бедро

Боль в тазобедренном суставе

Боль в паховой области, в области таза или бедра

Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации

Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях

Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы

Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 10. Коленный сустав

Нарушение соосности коленного сустава

О-образное искривление ног

Х-образная деформация коленных суставов

Разгибательная деформация коленных суставов

Сгибательная деформация коленных суставов

Повторяющийся подвывих/вывих надколенника

Припухлость в области коленного сустава

Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава

Припухлость в заднем отделе коленного сустава

Ограничение движений в коленном суставе

Ограничение разгибания в коленном суставе

Ограничение сгибания в коленном суставе

Выпот в коленном суставе

Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы

Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы

Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы

Выпот в коленном суставе и поражение других суставов

Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением

Боль в коленном суставе

Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава

Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава

Боль в переднем отделе коленного сустава

Боль в области бедра и коленного сустава

Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 11. Голень

Нарушение соосности голени

Передненаружное искривление голени

Вальгусное искривление голени с антекурвацией

Боль в области голени

Боль высокой интенсивности в области голени

Боль по наружной стороне голени

Боль по внутренней стороне голени

Глава 12. Голеностопный сустав

Нарушение соосности голеностопного сустава

Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)

Прогрессирующее внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)

Боль в голеностопном суставе

Боль в переднем отделе голеностопного сустава

Боль в заднем отделе голеностопного сустава

Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Растяжение связок голеностопного сустава

Глава 13. Стопа

Деформации стопы

Врождённые деформации стопы

Ходьба на носках

Уплощение продольного медиального свода стопы

Патологически высокий продольный медиальный свод стопы

Боль в стопе

Боль по наружной стороне заднего отдела стопы

Боль в пятке

Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы

Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области

Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы

Безболезненная двусторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп

Глава 14. Пальцы стоп

Аномалии пальцев

Добавочный палец

Гигантизм пальцев стопы

Сгибательная деформация пальцев

Перекрещивающиеся пальцы

Укорочение пальцев

Сращение пальцев

Медиальное отклонение большого пальца

Латеральное отклонение большого пальца

Медиальное отклонение мизинца

Боль в пальцах стопы

Боль и ограничение движений в большом пальце

Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)

Боль в области ногтевой пластины

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 15. Разновеликость ног

Укорочение или удлинение одной ноги

Укорочение одной ноги

Удлинение одной ноги

Глава 16. Нарушение походки

Введение

Нарушения походки

Хромота

Переваливающаяся походка

Ходьба на носках

Наружная установка стоп

Внутренняя установка стоп

Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава

Походка с укорочением фазы опоры

Глава 17. Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника

Общие положения

Классификация

Частота

Верхняя конечность

Полное или частичное отсутствие верхней конечности

Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом

Аномалии предплечья и/или кисти

Нижняя конечность

Полное или частичное отсутствие нижней конечности

Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом

Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён

Аномалии голени и/или стопы

Спина

Поза Будды

Глава 18. Инфекции костей и суставов

Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности

Частота

Патогенез острого остеомиелита

Патогенез септического артрита

Локализация

Другие локализации

Патогены

Поздние осложнения

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Кривошея у новорожденных. Симптомы. Диагностика. Детская ортопедия" (отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.)

Кривошея

• Жалобы: кривошея обычно имеет врождённый характер, но иногда развивается в более старшем возрасте.
• Обследование: боковой наклон головы в сторону поражения, подбородок развёрнут в противоположную сторону. Проще всего определить сторону поражения, если провести воображаемую линию через зрачки. Линия указывает на плечо на стороне поражения (рис. 2.2).

Рис. 2.2. (а) Кривошея. Контрактура левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. (б) Через 2 года после пересечения левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы в месте прикрепления

• Дифференциальная диагностика:
  • Кривошея:
    • инфантильная кривошея (врождённая мышечная кривошея);
    • ювенильная мышечная кривошея;
    • костная кривошея;
    • глазная кривошея.
• Пояснение: кривошея. Причины врождённой и ювенильной кривошеи неизвестны.

Инфантильная мышечная кривошея. В 20 % случаев между 10 днями и 4 неделями жизни в проекции грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно увидеть и пальпаторно определить участок припухлости (рис. 2.3). В течение 4 недель после появления припухлость постепенно уменьшается, а к 4—6 месяцам полностью исчезает. В 80 % случаев припухлость не видна или не распознаётся, а патологическое состояние позже идентифицируется на основании контрактуры одной или обеих головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Рис. 2.3. Припухлость в проекции правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (стрелка)

Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет грудинное и ключичное начала. Общее мышечное брюшко прикрепляется к сосцевидному отростку и затылочной кости непосредственно позади ушной раковины (рис. 2.4). Неясно, что служит причиной отёка грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ранее считалось, что в процессе тяжёлых родов (тазовое предлежание, наложение щипцов) происходило кровоизлияние в мышцу с последующим фиброзным изменением гематомы. Тем не менее в зоне отёка никогда не находили кровь. Сегодня полагают, что фиброзная ткань присутствует уже к моменту рождения.

Рис. 2.4. (а) Грудино-ключично-сосцевидная мышца имеет грудинное и ключичное начала. Общее мышечное брюшко прикрепляется к сосцевидному отростку и затылочной кости непосредственно позади ушной раковины. Грудино-ключично-сосцевидная мышца может быть хирургически удлинена или пересечена на уровне ключицы и грудины. При рецидиве мышца также может быть пересечена в месте прикрепления к сосцевидному отростку и затылочной кости. (б, в) В данном случае грудино-ключично-сосцевидная мышца пересечена в области сосцевидного отростка и затылочной кости. В зоне прикрепления ключичной и грудинной головок выполнено Z-образное удлинение (Ferkel R. D., Westin G. W., Dawson E. G., Oppenheim W. I. Muscular torticollis. A modified surgical approach // J Bone Joint Surg Am. 1983; 65-A: 894—900)

В 90 % случаев кривошея разрешается самостоятельно в течение первого года жизни. Если деформация сохраняется, то приводит к деформации лица и черепа в виде их уплощения на стороне контрактуры (плагиоцефалия). У 20 % пациентов с инфантильной кривошеей имеется дисплазия тазобедренного сустава. При отсутствии контрактуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы причинами кривошеи могут являться врождённая аномалия скелета или нарушения со стороны органа зрения.

Ювенильная мышечная кривошея. В ряде случаев мышечная кривошея появляется в детском возрасте. В таком случае имеется контрактура обеих головок грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Данное состояние спонтанно не разрешается.

Костная кривошея. Причиной кривошеи может являться наличие полупозвонка либо нарушение сегментации позвонков на одном или нескольких уровнях. При выраженном укорочении шеи у пациента также имеется синдром Клиппеля—Фейля.

Синдром Гольденхара (Goldenhar), или окуло-аурикуло-вертебральная дисплазия, представляет собой особую форму костной кривошеи, где, кроме патологически изменённых позвонков, имеются аномалии глаза и уха в виде эпибульбарных дермоидных кист и периаурикулярных кожных аномалий.

Глазная кривошея. Эта аномалия носит врождённый характер, но выявляется обычно примерно к 9-му месяцу при появлении навыка самостоятельного сидения. Парез внешних мышц глазного яблока, как правило верхней косой мышцы, приводит к косоглазию и диплопии при горизонтальном положении головы. Чтобы избежать двоения в глазах, ребёнок вынужден наклонять голову во фронтальной плоскости.

• Дополнительное обследование: рентгенография шейного отдела позвоночника для подтверждения или исключения костной формы кривошеи. При инфантильной или врождённой мышечной кривошее необходимо выполнить ультрасонографию тазобедренных суставов или рентгенографию таза в переднезадней проекции для контроля дисплазии тазобедренных суставов.
• Первичная медицинская помощь: пациента с инфантильной мышечной кривошеей, как правило, направляют к детскому физиотерапевту, где ребёнок получает лечение до 18 месяцев. Под контролем детского физиотерапевта родители выполняют растягивающие упражнения. Остаётся неясным, влияют ли подобные упражнения на течение заболевания. В 90 % случаев инфантильная кривошея разрешается самостоятельно в течение первого года жизни.
• Когда направлять: с мышечной или костной кривошеей к хирургу-ортопеду следует направлять детей старше 18 месяцев. При отсутствии укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы и костных аномалий ребёнка необходимо направить к офтальмологу.
• Специализированное лечение: инфантильная мышечная кривошея. Если в возрасте одного года деформация всё ещё сохраняется, то шансов на её спонтанное разрешение остаётся немного. В таких случаях грудино-ключично-сосцевидная мышца должна быть хирургическим путём удлинена или пересечена в области ключичного и/или грудинного прикрепления (см. рис. 2.4). Третий год жизни является оптимальным периодом для хирургического лечения, после которого асимметрия лица и черепа исчезает полностью. Вмешательство в более раннем возрасте увеличивает риск формирования обезображивающих рубцов и ретракции кожи в зоне удлинения или пересечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Провести хирургическую коррекцию не поздно даже более старшим детям. Хороший косметический результат можно получить в возрасте до 12 лет. С точки зрения сохранения симметрии лица, чем раньше начато лечение, тем лучший результат можно получить.

В послеоперационном периоде назначается круглосуточное ношение шейного ортеза в течение 6 недель (рис. 2.5). В случае рецидива, кроме пересечения или удлинения мышцы в области ключичного и грудинного прикрепления, мышцу также необходимо пересечь на уровне сосцевидного отростка.

Ювенильная мышечная кривошея. Этот тип кривошеи самостоятельно, как правило, не устраняется и требует хирургического лечения.

Костная кривошея. На как можно более коротком участке следует выполнить спондилодез.

Глазная кривошея. Лечение у офтальмолога.

Рис. 2.5. Шейный ортез. В данном случае используется ортез SOMI (S. sternum (грудина), O. occiput (затылок), M. mandibular (нижняя челюсть), I. immobilization)

Вы читали отрывок из книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Дополнительный материал к лекции

Боль в шее у ребёнка: синдром Гризеля, дисцит, подвывих

Боль в кистевом суставе после травмы у ребенка: перелом. Детская ортопедия

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ортопедия"

Автор: Виссер Я. Д.

В книге представлены наиболее часто встречающиеся в практике врача ортопедические заболевания детского возраста. Подробно обсуждаются заболевания плечевого и локтевого суставов, а также предплечья, лучезапястного сустава и кисти. Отдельно рассматриваются инфекции костей и суставов, врождённые аномалии развития, деформации грудной клетки, заболевания тазобедренного и коленного суставов, а также патологические изменения голеностопного сустава и стопы. Кроме того, здесь уделено внимание заболеваниям спины и шеи, а также проблемам разновеликости и нарушений походки. В издании рассматриваются вопросы хирургических вмешательств, особенности ведения пациента и принципы консервативного лечения.

Таким образом, книга представляет собой диагностический инструмент при работе с любыми ортопедическими заболеваниями у детей, включая врождённые аномалии развития, и предназначена для детских ортопедов, педиатров, детских физиотерапевтов, реабилитологов, врачей общей практики, а также всех медицинских специалистов, интересующихся проблемами детской ортопедии.

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ортопедия" - Виссер Я. Д.

Глава 1. Стенка грудной клетки

Деформация стенки грудной клетки

Боль в области передней стенки грудной клетки

Глава 2. Шея

Деформация шеи

Сгибательная деформация шеи

Короткая шея

Кривошея

Боль в шее

Острая болезненная скованность с возможной кривошеей

Медленное развитие болезненной скованности с возможной кривошеей

Болезненная скованность и возможная кривошея с неврологическими проявлениями

Глава 3. Спина

Нарушение соосности позвоночника

Боковое искривление позвоночника

Патологическая круглая спина

Патологическая вогнутая спина

Комбинированные деформации

Боль в спине

Боль в спине, сопровождающаяся ночным потоотделением

Боль в спине с неврологическими проявлениями

Глава 4. Таз

Боль в области таза

Глава 5. Плечо

Аномалии плечевого пояса

Отсутствие ключицы

Высокое стояние лопатки

Повторяющиеся нетравматические подвывихи/вывихи плеча

Рецидивирующий посттравматический подвывих/вывих плеча

Припухлость в области плечевого сустава

Припухлость в области ключицы у новорождённых

Припухлость в области лопатки, ключицы или верхней части области плеча

Ограничение движений в плечевом суставе у новорождённых

Родовой паралич плеча

Боль в плече

Боль в плече неопределённого характера

Боль в плече после незначительной травмы

Боль в плече у спортсменов-метателей

Боль при движениях в плечевом суставе

Полное отсутствие движений в плечевом суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 6. Локтевой сустав и предплечье

Нарушение соосности локтевого сустава

Деформация локтевого сустава после перелома

Повторяющийся подвывих/вывих предплечья

Припухлость в области локтевого сустава

Припухлость по задней, передней или наружной поверхности локтевого сустава

Ограничение подвижности предплечья и локтевого сустава

Ограничение разгибания и/или сгибания в локтевом суставе после перелома

Ограничение подвижности предплечья

Боль в локтевом суставе

Боль по наружной стороне локтевого сустава после тяги за руку

Боль в наружном отделе локтевого сустава

Боль во внутреннем отделе локтевого сустава

Выраженная болезненность в локтевом суставе с резким ограничением движений

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 7. Кистевой сустав

Нарушение соосности кистевого сустава

Крючковидная деформация кистевого сустава

Припухлость в области кистевого сустава

Плотное образование на тыльной поверхности кистевого сустава

Мягкотканное образование по задней или передней поверхности кистевого сустава

Боль в области кистевого сустава

Боль по тыльной поверхности кистевого сустава

Боль в кистевом суставе после травмы

Выраженная болезненность в кистевом суставе с резким ограничением движений

Глава 8. Кисть

Аномалии большого и трёхфаланговых пальцев

Добавочный большой или трёхфаланговые пальцы

Гигантизм большого и/или трёхфаланговых пальцев

Нарушение соосности трёхфаланговых пальцев

Укорочение трёхфаланговых пальцев

Сросшиеся трёхфаланговые пальцы и/или большой палец

Нарушение соосности большого пальца

Удлинение большого пальца

Укорочение большого пальца

Припухлость в области кисти

Глава 9. Тазобедренный сустав

Ограничение движений в тазобедренном суставе у новорождённых и младенцев

Ограничение движений в тазобедренном суставе кнаружи от средней линии тела

Ноги не сводятся вместе либо сводятся с перекосом таза

Переваливающаяся походка

Щёлкающее бедро

Боль в тазобедренном суставе

Боль в паховой области, в области таза или бедра

Боль в тазобедренном суставе и ограничение внутренней ротации

Боль в тазобедренном суставе и ограничение движений во всех плоскостях

Боль в тазобедренном суставе после незначительной травмы

Полное отсутствие движений в тазобедренном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Глава 10. Коленный сустав

Нарушение соосности коленного сустава

О-образное искривление ног

Х-образная деформация коленных суставов

Разгибательная деформация коленных суставов

Сгибательная деформация коленных суставов

Повторяющийся подвывих/вывих надколенника

Припухлость в области коленного сустава

Припухлость непосредственно выше и/или ниже коленного сустава

Припухлость в заднем отделе коленного сустава

Ограничение движений в коленном суставе

Ограничение разгибания в коленном суставе

Ограничение сгибания в коленном суставе

Выпот в коленном суставе

Выпот в коленном суставе через несколько часов после травмы

Выпот в коленном суставе в течение 24 часов после травмы

Выпот в коленном суставе без предшествующей травмы

Выпот в коленном суставе и поражение других суставов

Выпот в коленном суставе с ночным потоотделением

Боль в коленном суставе

Боль неопределённого характера непосредственно выше или ниже коленного сустава

Боль по внутренней или наружной стороне коленного сустава

Боль в переднем отделе коленного сустава

Боль в области бедра и коленного сустава

Полное отсутствие движений в коленном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 11. Голень

Нарушение соосности голени

Передненаружное искривление голени

Вальгусное искривление голени с антекурвацией

Боль в области голени

Боль высокой интенсивности в области голени

Боль по наружной стороне голени

Боль по внутренней стороне голени

Глава 12. Голеностопный сустав

Нарушение соосности голеностопного сустава

Прогрессирующее отклонение пятки кнаружи (вальгусная деформация)

Прогрессирующее внутреннее отклонение пятки (варусная деформация)

Боль в голеностопном суставе

Боль в переднем отделе голеностопного сустава

Боль в заднем отделе голеностопного сустава

Полное отсутствие движений в голеностопном суставе на фоне значительно выраженной болезненности

Растяжение связок голеностопного сустава

Глава 13. Стопа

Деформации стопы

Врождённые деформации стопы

Ходьба на носках

Уплощение продольного медиального свода стопы

Патологически высокий продольный медиальный свод стопы

Боль в стопе

Боль по наружной стороне заднего отдела стопы

Боль в пятке

Боль по внутренней стороне в проекции среднего отдела стопы

Болезненная припухлость в верхненаружном отделе пяточной области

Болезненная припухлость по внутренней стороне среднего отдела стопы

Безболезненная двусторонняя припухлость в медиальном отделе подошвенной поверхности стоп

Глава 14. Пальцы стоп

Аномалии пальцев

Добавочный палец

Гигантизм пальцев стопы

Сгибательная деформация пальцев

Перекрещивающиеся пальцы

Укорочение пальцев

Сращение пальцев

Медиальное отклонение большого пальца

Латеральное отклонение большого пальца

Медиальное отклонение мизинца

Боль в пальцах стопы

Боль и ограничение движений в большом пальце

Боль на уровне головки второй плюсневой кости (или третьей, или четвёртой, или пятой)

Боль в области ногтевой пластины

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 15. Разновеликость ног

Укорочение или удлинение одной ноги

Укорочение одной ноги

Удлинение одной ноги

Глава 16. Нарушение походки

Введение

Нарушения походки

Хромота

Переваливающаяся походка

Ходьба на носках

Наружная установка стоп

Внутренняя установка стоп

Анталгическая походка с разгрузкой тазобедренного сустава

Походка с укорочением фазы опоры

Глава 17. Врождённые пороки развития конечностей и позвоночника

Общие положения

Классификация

Частота

Верхняя конечность

Полное или частичное отсутствие верхней конечности

Полное отсутствие верхней конечности либо отсутствие плеча или предплечья между туловищем и кистью наряду с локтевым суставом

Аномалии предплечья и/или кисти

Нижняя конечность

Полное или частичное отсутствие нижней конечности

Полное отсутствие нижней конечности либо отсутствие бедра или голени между туловищем и стопой наряду с коленным суставом

Укорочение бедра, коленный сустав всегда сохранён

Аномалии голени и/или стопы

Спина

Поза Будды

Глава 18. Инфекции костей и суставов

Полное отсутствие движений в конечности на фоне значительно выраженной болезненности

Частота

Патогенез острого остеомиелита

Патогенез септического артрита

Локализация

Другие локализации

Патогены

Поздние осложнения

Болезнь Каффи

Дополнение

Приложение

Указатель

Литература

Купить книги по ортопедии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Глисты: острица, аскарида, токсокара, власоглав — симптомы и профилактика" (отрывок из книги "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А.)

Тип круглые черви — Nemathelminthes

Морфологическая характеристика. Тело несегментированное, цилиндрической или веретеновидной формы, на поперечном срезе округлое. Есть кожно-мускульный мешок. В первичной полости тела располагаются внутренние органы.

Пищеварительная система — рот, глотка, пищевод, средняя и задняя кишка, анус.

Выделительная система — видоизменённая протонефридиальная, представлена одной или двумя разросшимися клетками и парой каналов.

Нервная система — стволовая по типу ортогон.

Класс собственно круглые черви — Nematoda

Острица — Enterobius vermicularis — возбудитель энтеробиоза — антропоноза.

Географическое распространение — повсеместно.

Локализация — нижний отдел тонкой и начальный отдел толстой кишки.

Морфологическая характеристика. Червь розовато-белого цвета. Длина самки 10–12 мм, самца 2–5 мм. Выражен половой диморфизм. Ротовое отверстие окружено губами. На переднем конце тела гельминта обнаруживают вздутие кутикулы — везикула, окружающее ротовое отверстие. Везикула участвует в фиксации гельминта к стенкам кишечника. Эту функцию также выполняет бульбус — шаровидное вздутие задней части пищевода.

Цикл развития. Геогельминт. Самец погибает после оплодотворения. Оплодотворённая самка под влиянием перистальтики спускается в прямую кишку. Ночью она активно выползает из ануса и выделяет яйца на перианальные складки. Яйца содержат почти сформированную личинку, а полное их созревание происходит во внешней среде через 4–6 ч при доступе кислорода. Вскоре после кладки самка погибает. Длительность жизни остриц 3–4 нед. Яйца острицы развиваются на теле человека, благодаря чему создаются условия для аутореинвазии.

Инвазионная форма. Яйцо острицы с развитой подвижной личинкой. Яйца бесцветны, прозрачны, с тонкой двухструктурной оболочкой, слегка асимметричны. Размер 0,050–0,060 × 0,020–0,030 мм.

Патогенное действие. Зуд и кожные поражения в области ануса, в результате чего нарушается сон больного. При интенсивном энтеробиозе острицы заползают в вагину, вызывая воспалительные процессы в половых органах девочек и женщин. Имеют место головные боли, головокружения, боли в животе, тошнота, потеря аппетита, иногда диарея.

Источник заражения. Очаги заболевания поддерживаются циркуляцией паразита в результате аутореинвазии и инвазии в детских коллективах.

Диагностика. Соскоб с перианальных складок кожи, получение мазка и его микроскопирование на обнаружение яиц и личинок. Яйца и личинки острицы можно обнаружить под ногтями больного, личинки — на коже промежностей. С фекалиями иногда выделяются половозрелые особи.

Профилактика: 

а) общественная — санитарно-просветительная работа; систематические профилактические мероприятия в детских коллективах; 

б) личная — соблюдение правил личной гигиены, особенно мытьё рук, уход за ногтями. 

Больной должен спать в нижнем белье. Утром необходимо кипятить и проглаживать бельё.

Рис. 5.1. Заражение человека острицами — фекально-оральным путём при попадании инвазионных яиц остриц в рот через загрязнённые руки

Рис. 5.2. Самка острицы. Острый задний конец. На переднем конце везикулы. Видно утолщение пищевода — бульбус. Тело заполнено яйцами

Рис. 5.3. Самец острицы. Задний конец закручен

Рис. 5.4. Передний конец острицы с везикулами. Пищевод с расширением (бульбусом) и кишечная трубка

Рис. 5.5. Самка острицы. На переднем конце пищевод с бульбусом, переходящий в кишечник. Задний конец шилообразно заострён

Рис. 5.6. Самка острицы. Задний конец прямой и острый

Рис. 5.7. Острицы в аппендиксе

Рис. 5.8. Самец острицы с характерно закрученным задним концом

Рис. 5.9. Половозрелые острицы в червеобразном отростке. Возможная причина аппендицита

Рис. 5.10. Enterobius vermicularis. Самки крупнее самцов с прямыми задними концами. Самцы с закрученными задними концами

Рис. 5.11. Ротовые везикулы острицы

Рис. 5.12. Яйцо острицы с личинкой. Характерна несколько асимметричная форма

Аскарида человеческая — Ascaris lumbricoides — возбудитель аскаридоза — антропоноза.

Географическое распространение — по всему земному шару, за исключением Арктики и засушливых районов (пустынь и полупустынь).

Локализация — тонкий кишечник.

Морфологическая характеристика. Гельминт беловато-розового цвета. Тело веретеновидное. Самка достигает 20–40 см в длину, самец 15–20 см. Выражен половой диморфизм. Хвостовой конец самца загнут на брюшную сторону и снабжён двумя равными, слегка изогнутыми спикулами, выступающими из полости клоаки. Хвостовой конец самки прямой. Есть кожно-мускульный мешок. Пищеварительная система в виде трубки. Ротовое отверстие окружено тремя губами. У самок пищеварительная трубка заканчивается самостоятельным отверстием, а у самцов вместе с половым отверстием открывается в клоаку. Выделительная система представлена каналами, отходящими от гигантской клетки, расположенной в передней части тела. Передние каналы объединяются в общий проток и открываются наружу экскреторной порой на брюшной стороне в первой трети тела. Задние каналы заканчиваются слепо. Нервная система стволовая: окологлоточное нервное кольцо и продольные нервные стволы. Половая система имеет трубчатое строение. Женские половые органы — яичник, яйцевод, матка — парные, влагалище непарное, открывается наружу на брюшной стороне в начале второй трети тела. Мужские половые органы непарные — семенник, семяпровод, семяизвергательный канал.

Цикл развития. Геогельминт. Самки живут в кишечнике человека 6–18 мес., ежегодно выделяя с фекалиями до 240 тыс. яиц в сутки. Оплодотворённые яйца имеют эллиптическую форму, 30–40 × 50–60 мкм, с неровной, плотной наружной оболочкой и гладкой полупрозрачной внутренней.

Инвазионная форма. Человек заражается инвазионными яйцами — яйцами с развившимися личинками. Для приобретения инвазионности яйца должны пройти период инкубации в почве при оптимальных условиях (влажность, температура 20–25 °C, наличие кислорода) в течение 2–3 нед. При изменённых условиях сроки развития яиц удлиняются. Из инвазионного яйца в кишечнике человека выходит личинка и, прежде чем достичь половозрелой стадии, совершает миграцию через стенку кишечника в кровеносные сосуды и с током крови через печень, правое сердце, лёгочную артерию — в капилляры лёгочных альвеол. Далее личинка активно проникает в полость альвеол с помощью лизирующих ферментов, затем — в бронхиолы, бронхи, трахею, глотку и вторично заглатывается. В кишечнике превращается в половозрелую форму. Миграция длится около 2 нед.

Патогенное действие. 1) Личиночные формы во время миграции могут вызывать бронхопневмонию и аллергическую сенсибилизацию. Тяжесть симптомов связана с интенсивностью инвазии. При лёгкой инвазии клинических проявлений может не быть. Личинки аскарид при проникновении в альвеолы нарушают целостность последних, открывая тем самым «ворота» бактериям и вирусам. 2) Половозрелые формы могут вызывать интоксикацию организма и её последствия — нарушение всасывания жиров, белков, углеводов и витаминов, а также быть причиной механической закупорки просвета кишечника и жёлчных протоков, спастической непроходимости кишечника и др. Симптоматика аскаридоза варьирует от незначительных проявлений до тяжёлого течения.

Источник заражения. Инвазия поддерживается главным образом маленькими детьми, причём ежегодный пик поражённости наблюдается осенью. При плохом санитарном состоянии население подвергается высокому риску заражения, и поражённость аскаридозом может достигать 80–90 %.

Диагностика. Основной метод — паразитологический, основанный на обнаружении яиц в фекалиях.

Профилактика: а) общественная — санитарно-просветительная работа; выявление и лечение больных; охрана среды от загрязнения фекалиями; б) личная — соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, овощей, фруктов, употребление кипячёной воды).

Рис. 5.13. Путь заражения аскаридами — фекально-оральный (при проглатывании инвазионных яиц с немытыми фруктами, овощами, на которых могут находиться инвазионные яйца гельминта)

Рис. 5.14. Половозрелая самка и самец Ascaris lumbricoides — возбудители аскаридоза

Рис. 5.15. Гельминт беловато-розового цвета. Тело веретеновидное. Самка достигает 20–40 см в длину, самец — 15–20 см

Рис. 5.16. Взрослые особи Ascaris lumbricoides. После миграции и вторичного заглатывания личинки попадают в тонкий кишечник, где превращаются во взрослых особей. Размер самцов 15–20 см, самок — 20–40 см

Рис. 5.17. Передний конец взрослой особи аскариды. На сканирующей микрофотографии видно типичное строение — ротовое отверстие окружено тремя губами

Рис. 5.18. Головной конец взрослой аскариды. Сканирующая электронограмма. Три губы окружают ротовое отверстие

Рис. 5.19. Задний конец взрослого самца аскариды. Сканирующая электронограмма. Видны спикулы

Рис. 5.20. Личинка первой стадии аскариды, вышедшая из яйца

Рис. 5.21. Поперечный срез Ascaris lumbricoides. Видны срезы яичников с радиально расположенными клетками, формирующими яйцеклетки, и эпителиальная оболочка. Над яичниками — срез кишечной трубки

Рис. 5.22. Поперечный срез кожно-мускульного мешка аскариды. Снаружи — кутикула, под ней гиподерма с мускульными клетками

Рис. 5.23. Поперечный срез ткани лёгкого. Электронная микрофотография. Видна личинка аскариды, мигрирующая в просвет альвеолы

Рис. 5.24. Поперечный срез ткани лёгкого. Электронная микрофотография. Видна личинка аскариды, мигрирующая в просвет бронхиолы

Рис. 5.25. Неоплодотворённое яйцо Ascaris lumbricoides. Имеет желтоватый цвет, неправильную форму и недоразвитые оболочки. Зародыш в таком яйце не развивается

Рис. 5.26. Оплодотворённое яйцо Ascaris lumbricoides жёлто-коричневого цвета с толстой оболочкой и внешним бугристым слоем

Токсокара собачья — Toxocara canis, токсокара кошачья — Toxocara mystax — возбудители токсокароза — антропозооноза.

Географическое распространение — факты инвазии человека токсокарозом описаны в 48 странах мира, в частности в США, Великобритании, Франции, СНГ и др.

Локализация — взрослые токсокары локализуются в кишечнике юных собак и кошек. В организме человека личинка возбудителя широко распространяется по органам и тканям.

Морфологическая характеристика. Взрослые токсокары — крупные гельминты. Самка 6,5–10 см в длину, самец 4–6 см. Передний конец тела искривлён и несёт узкие крыловидные придатки. Рот окружён тремя губами. Самец имеет две искривлённые спикулы, одна чуть короче другой.

Цикл развития. Геогельминт. Чаще встречается у щенков и котят, в организме которых проходит полный цикл развития (как при аскаридозе). При заражении взрослых животных личинки мигрируют по организму, попадают в ткани и органы и прекращают развиваться; во время беременности собаки «спящие личинки» вновь активизируются и передаются трансплацентарно или через молоко щенкам. В организме человека личинки мигрируют через различные органы в течение нескольких месяцев (висцеральная мигрирующая личинка — Larva migrans).

Инвазионная форма. Инвазионное яйцо короткоовальное, с толстой гладкой оболочкой, 0,075–0,085 мм в длину. Для приобретения инвазионности яйца должны пройти в почве инкубацию до 2–3 нед.

Патогенное действие. Личинки, мигрирующие по организму человека, поражают печень, лёгкие, головной мозг, глаза, сердце и скелетные мышцы. У больных отмечаются лихорадка, кожные высыпания, пневмония. Изредка возможны летальные исходы как результат поражения миокарда или центральной нервной системы.

Источник заражения. Щенки и котята, инвазированные токсокарозом и рассеивающие яйца в окружающей среде.

Диагностика. Иммунологические реакции, обнаружение личинок в мокроте и биоптатах печени. У щенков и котят обнаруживают яйца в фекалиях.

Профилактика: 

а) общественная — санитарно-просветительная работа; выявление, изоляция и дегельминтизация заражённых собак и кошек; щенков до 6 мес. следует подвергать дегельминтизации ежемесячно; 

б) личная — соблюдение правил личной гигиены, особенно при контакте с собаками.

Рис. 5.27. Половозрелые Toxocara canis внешне сходны с Ascaris lumbricoides

Рис. 5.28. Личинка Toxocara canis, вышедшая из яйца и полинявшая. Оболочка яйца с характерными ямками

Рис. 5.29. Toxocara canis. Передний конец тела несёт узкие крыловидные придатки. Рот окружён тремя губами

Рис. 5.30. Мигрирующая личинка токсокары под кожей

Рис. 5.31. Яйцо Toxocara canis

Рис. 5.32. Яйцо токсокары с личинкой. Инвазионное яйцо короткоовальное, с толстой гладкой оболочкой 0,075–0,085 мм в длину

Рис. 5.33. Личинка токсокары выходит из яйца

Рис. 5.34. Яйцо Toxocara canis имеет толстую оболочку с характерными ямками. В яйце, выделенном с фекалиями собаки, эмбрион ещё не развит

Власоглав человеческий — Trichocephalus trichiurus — возбудитель трихоцефалеза — антропоноза.

Географическое распространение — повсеместно.

Локализация — слепая кишка, червеобразный отросток, начальный отдел толстой кишки.

Морфологическая характеристика. Самки 3,5–5,5 см в длину, самцы 3–5 см. Головной конец гельминта волосовидный, хвостовой — толстый, у самцов — спиралевидный. В волосовидном конце располагается пищевод, в толстом — все остальные органы. На хвостовом конце у самцов есть спикула.

Цикл развития. Геогельминт. Оплодотворённая самка откладывает яйца в просвет кишечника, откуда они с фекалиями выбрасываются наружу. Яйцо развивается во внешней среде при оптимальных условиях (температура 26–28 °C, влажность, кислород) 4 нед. и становится инвазионным.

Инвазионная форма. Оплодотворённое яйцо после развития во внешней среде. Яйцо имеет форму бочонка с двумя пробочками на полюсах. Размер яйца 0,047–0,052 × 0,022–0,023 мм.

Патогенное действие связано в основном с механическим и токсическим воздействием на организм. Тяжёлые гельминтозы обычно наблюдаются только у детей и могут сопровождаться клиническим симптомом «барабанных палочек» на пальцах рук, тошнотой, болями в животе, диареей или запором. По мнению многих авторов, власоглав является гематофагом. Заражённый человек теряет 0,005 мл крови на одного паразита в день. При высокой степени инвазии (более 800 гельминтов) развивается анемия.

Источник заражения. Больной человек при несоблюдении правил личной гигиены с фекалиями рассеивает яйца во внешнюю среду. Инвазия поддерживается в основном маленькими детьми.

Диагностика. Обнаружение яиц в фекалиях.

Профилактика — та же, что при аскаридозе.

Рис. 5.35. Путь заражения власоглавом

Рис. 5.36. Trichocephalus trichiurus — возбудитель трихоцефалеза. Самец власоглава. Тонкий волосовидный конец — передний, в нём находится пищевод. Задний конец закручен. В широкой части червя располагаются органы пищеварительной и половой систем

Рис. 5.37. Самка власоглава. Задний конец не закручен

Рис. 5.38. Власоглавы на слизистой слепой кишки

Рис. 5.39. Взрослые самки и самцы власоглава через 10 дней после выхода из яйца внедряются в слизистую толстого кишечника тонким передним концом. Размер 3–5 см. Самки несколько крупнее самцов, у самцов закручен задний конец

Рис. 5.40. Самка (слева) и самец (справа) власоглава. Обычно самка крупнее самца

Рис. 5.41. Самец власоглава. В широкой части червя видны органы пищеварительной и половой систем

Рис. 5.42. Типичное яйцо власоглава. Имеет форму бочонка с двумя пробочками на полюсах. Размер яйца 0,047–0,052 × 0,023 мм

Вы читали отрывок из книги "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А.

Купить книгу "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие"

Авторы: Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А.

"Атлас по медицинской паразитологии" - книга, представляющая собой богатый источник информации в области трех разделов зоопаразитологии: протозоологии, гельминтологии и арахноэнтомологии.

В настоящее время издано большое число пособий и методических материалов, которыми вы можете пользоваться для овладения необходимыми знаниями по паразитологии для своей профессиональной деятельности. На учебных лекциях и практических занятиях по биологии вы получаете знания, расширяете кругозор и приобретаете умения, необходимые для практической деятельности в этой области. Однако авторы данного издания позаботились еще и о том, чтобы время не стерло из памяти, а наоборот, закрепило полученные вами знания. Настоящий атлас по зоопаразитологии поможет вам в этом. В нем развернута обширная панорама мира паразитов человека и животных, наглядно отображены объекты, имеющие важное медицинское значение. Более 680 цветных фотографий, микрофотографий, электронограмм и схем представлено вашему вниманию. Иллюстрации сопровождены кратким и максимально лаконичным текстом, позволяющим узнать или воспроизвести в памяти классификацию, географический ареал, морфологические характеристики и циклы наиболее распространенных паразитов — простейших, гельминтов и членистоногих. Поскольку паразитарные болезни продолжают оставаться серьезной угрозой для здоровья людей, уделено большое внимание описанию диагностики, профилактики и мер борьбы с этими заболеваниями.

Книга предназначена для студентов медицинских и биологических факультетов высших учебных заведений, учащимся медицинских колледжей. Она вызовет также несомненный интерес и будет полезна аспирантам и начинающим преподавателям.

Содержание книги "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А.

Введение

I. Медицинская протозоология

1. Тип Sarcomastigophora Класс саркодовые — Sarcodina Амеба дизентерийная — Entamoeba histolytica Амеба кишечная — Entamoeba coli Амеба Гартманна — Entamoeba hartmanni Неглерия и акантамеба — Naegleria fowleri, Acanthamoeba castellani

Класс жгутиковые — Flagellata s. Mastigophora
Трихомонада влагалищная — Trichomonas urogenitalis (vaginalis)
Трихомонада кишечная — Trichomonas hominis (intestinalis)
Трихомонада ротовая — Trichomonas tenax (elongata)
Лямблия — Lamblia (Giardia) intestinalis
Трипаносома гамбийская и трипаносома родезийская — Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense
Трипаносома крузИ — Trypanosoma cruzi
Лейшмания тропика — Leishmania tropica
Лейшмания доновани — Leishmania donovani
Лейшмания бразилиенсис — Leishmania braziliensis

1. Тип Ciliophora Класс инфузории — Infusoria Балантидий — Balantidium coli
2. Тип Apicomplexa Класс споровики — Sporozoa Токсоплазма — Toxoplasma gondii Малярийные плазмодии — Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax Бабезии — Babesia microti, Babesia equi, Babesia bovis, Babesia divergens Криптоспоридии — Cryptosporidium parvum

II. Медицинская гельминтология
4. Тип плоские черви — Platyhelminthes
Класс сосальщики (двуустки) — Trematoda
Сосальщик печёночный — Fasciola hepatica
Фасциолопсис — Fasciolopsis buski
Сосальщик китайский — Clonorchis sinensis
Сосальщик лёгочный — Paragonimus westermani, Paragonimus ringeri
Двуустка египетская — Heterophyes heterophyes
Метагонимус — Metagonimus yokogawai
Сосальщик кошачий, или сибирский — Opisthorchis felineus («кошачья двуустка») и «беличья двуустка» — Opisthorchis viverrini
Сосальщик ланцетовидный — Dicrocoelium lanceatum
Сосальщики кровяные (шистосомы) — Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalatum

Купить книгу "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Класс цестоды — Cestoda
Лентец широкий — Diphyllobothrium latum
Спирометра — Spirometra mansoni, Spirometra mansonoides, Spirometra erinaceieuropaei
Лентец узкий (чаечный) — Diphyllobothrium dendriticum
Цепень тыквовидный собачий — Dipylidium caninum
Цепень крысиный — Hymenolepis diminuta
Цепень карликовый — Hymenolepis nana
Цепень бычий, или цепень невооружённый — Taeniarhynchus saginatus (Taenia saginatus)
Цепень свиной, или цепень вооружённый — Taenia solium
Эхинококк — Echinococcus granulosus
Альвеококк — Alveococcus multilocularis

1. Тип круглые черви — Nemathelminthes Класс собственно круглые черви — Nematoda Острица — Enterobius vermicularis Аскарида человеческая — Ascaris lumbricoides Токсокара собачья — Toxocara canis, токсокара кошачья — Toxocara mystax Власоглав человеческий — Trichocephalus trichiurus Угрица кишечная — Strongyloides stercoralis Кривоголовка двенадцатиперстная (анкилостома) — Ancylostoma duodenale и некатор — Necator americanus Кривоголовка собачья — Ancylostoma caninum Ангиостронгилус (крысинная медуница) — отряд Strongylida, надсемейство Metastrongylidae Анизakis (сельдяной червь) — Anisakis simplex Ришта — Dracunculus medinensis Трихинелла — Trichinella spiralis Вухерерия — Wuchereria bancrofti и бругия — Brugia malayi Лоа лоа — Loa loa Онхоцерка — Onchocerca volvulus Ангиостронгилус — Angiostrongylus cantonensis Дирофилярия — Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis

Сводное описание яиц наиболее часто встречающихся гельминтов

III. Медицинская арахноэнтомология
6. Тип членистоногие — Arthropoda
Класс паукообразные — Arachnoidea
Отряд скорпионы — Scorpiones
Отряд пауки — Aranei
«Чёрная вдова», или «пуговичный паук» — Latrodectus mactans
Каракурт — «чёрная смерть» — Latrodectus tredecimguttatus
Тарантул — Lycosa singoriensis (семейство Lycosidae), Grammostola actaeon, Phoneutria flava, Phoneutria nigriventer
Паук-птицеяд — семейство Aviculariidae
Сольпуга (фаланга) — отряд Solifugae

Купить книгу "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Надотряд клещи — Acari
Отряд паразитиформные клещи — Parasitiformes
Семейство иксодовые клещи — Ixodidae
Род Ixodes
Таёжный клещ — Ixodes persulcatus
Собачий клещ — Ixodes ricinus
Род Dermacentor
Дермацентор — Dermacentor pictus
Дермацентор — Dermacentor marginatus
Род Hyalomma
Хиалома — Hyalomma plumbeum

Семейство аргасовые клещи — Argasidae
Род Ornithodorus
Поселковый клещ — Ornithodorus papillipes
Род Argas
Персидский клещ — Argas persicus

Отряд акариформные клещи — Acariformes
Клещи-краснотелки
Железница угревая — Demodex folliculorum
Род Acarus
Чесоточный зудень — Sarcoptes scabiei

Класс насекомые — Insecta
Отряд двукрылые — Diptera
Комары — семейство Culicidae
Москиты — семейство Psychodidae
Мошки — семейство Simuliidae
Подкожные оводы — Hypodermatidae; желудочные оводы — Gastrophilidae; носоглоточные оводы — Oestridae
Слепни — семейство Tabanidae
Настоящие мухи — семейство Muscidae
Комнатная муха — Musca domestica
Вольфартова муха — Wohlfahrtia magnifica
Род Glossina
Муха цеце — Glossina palpalis и Glossina morsitans

Купить книгу "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Отряд клопы — Heteroptera.
Кровососущие клопы — Hemiptera.
Триатомовые клопы (поцелуйные) — Triatoma infestans, Triatoma brasiliensis, Triatoma vitticeps и др.
Постельный клоп — Cimex lectularius

Отряд таракановые — Blattoidea
Чёрный таракан — Blatta orientalis, рыжий таракан — Blattella germanica

Отряд вши — Anoplura
Головная вошь — Pediculus humanus capitis
Платяная вошь — Pediculus humanus humanus
Лобковая вошь — Phthirus pubis

Отряд блохи — Aphaniptera
Блоха хищников и человека — Pulex irritans
Блоха крысиная — Xenopsylla cheopis
Блоха проницающая, или бразильская земляная — Tunga penetrans

Купить книгу "Атлас по медицинской паразитологии: Учебное пособие" - Чебышев Н. В., Далин М. В., Гузикова Г. С., Ларина С. Н., Сахарова Т. В., Беречикидзе И. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ-, ЭМГ- и КТ-контроль инъекций ботулинического токсина" (отрывок из книги "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е.)

Методы контроля инъекций

Электромиография

Метод электромиографии (ЭМГ) позволяет оценить электрическую активность нервно-мышечных синапсов (моторных концевых пластинок) путем регистрации их потенциалов действия. Для получения максимально точной информации о степени активности мышцы используется игольчатая ЭМГ.

По специфическим характеристикам миограммы можно определить место инъекции, т. е. нахождение иглы непосредственно в двигательной точке (в области наибольшей концентрации концевых пластинок).

В норме мышца, находящаяся в покое, «молчит» (регистрируется фоновая мышечная активность; на аудиограмме — незначительный ритмичный шум). Произвольное сокращение вызывает повышение биоэлектрической активности мышцы в виде изменения ее графических и аудиохарактеристик, регистрируемых при проведении ЭМГ (увеличение амплитуды мышечного ответа, на аудиограмме — усиление интенсивности шума). Спастичная мышца в покое имеет ЭМГ-характеристики, схожие с таковыми при изотоническом сокращении нормальной мышцы.

В местах наибольшей плотности моторных концевых пластинок мышцы амплитуда ответа и соответственно интенсивность и четкость аудиосигнала возрастают. И напротив, чем дальше игольчатый электрод расположен от места скопления концевых пластинок, тем глуше шум. Именно эта характеристика позволяет использовать ЭМГ для проведения инъекций ботулинического токсина в зонах максимального скопления активных моторных единиц, тем самым повышая эффективность лечения.

Электростимуляция

Для проведения электростимуляции (ЭС) во время инъекций ботулинического токсина используется целый ряд портативных приборов. В Российской Федерации зарегистрирован «Мист» («Нейротех», г. Таганрог), одним из режимов которого является ЭС.

К телу пациента (конкретное место прикрепления зависит от области проведения инъекции) фиксируются отводящий и референтный электроды. Например, при проведении инъекции в мышцы кисти электроды фиксируются на близлежащих мышцах предплечья. Третьим, активным, электродом служит специальная съемная игла для введения ботулинического токсина. На электроды подаются импульсы длительностью 100 мкс, с силой тока от 1 до 50 мА и частотой повторения от 1 до 10 Гц (при необходимости параметры силы и частоты импульсов тока можно регулировать). На дисплее выбирается режим стимуляции.

По анатомическим ориентирам определяется мышца-мишень, участвующая в формировании спастического паттерна. После введения иглы в искомую мышцу необходимо включить подачу импульсов. Принцип методики заключается в том, что при подаче электрического тока на кончик иглы и, соответственно, на мышцу, в которой она находится, происходит характерное для ее функции сокращение и движение в суставе, наблюдая которое инжектор может определить локализацию кончика иглы (в нужной ли мышце он находится) и при необходимости скорректировать его положение. Например, в ответ на стимуляцию поверхностного сгибателя пальцев кисти (m. flexor digitorum superficialis) возникает сгибание проксимальных фаланг; в ответ на стимуляцию глубокого сгибателя пальцев кисти — сгибание дистальных (m. flexor digitorum profundus). Если местоположение иглы верное, вводится препарат. Чем интенсивнее происходит сокращение в ответ на стимул одной и той же силы, тем больше моторных концевых пластинок в зоне нахождения кончика иглы-электрода. Важно отметить, что при подаче импульсов силой более 5 мА сокращение будет более явным, однако есть вероятность одновременной стимуляции соседних мышц, что может дать неверную информацию инжектору о локализации иглы.

Преимущества электростимуляции:

1. Удобство применения, хранения и транспортировки за счет малого размера прибора

2. Низкая стоимость прибора

3. Возможность легко и быстро лоцировать нужные мышцы

Недостатки:

1. Сложность в выделении глубоко расположенных и перекрывающих друг друга мышц

2. Болезненность процедуры

3. Дополнительная стоимость расходного материала

УЗ-контроль

В последнее время введение ботулинического токсина все шире проводится под контролем ультразвукового исследования мышц. Ультразвук представляет собой звуковые волны с частотой выше 20 кГц. Как правило, в диагностических целях используется диапазон частот от 3 до 18 МГц. Основой метода является взаимодействие ультразвуковой волны и тканей тела. Короткие волны, направленные в ткани, отражаются от них, а на основе отраженных сигналов формируется изображение. Для генерации ультразвука используются преобразователи, которые содержат кристаллы, представляющие собой искусственные пьезоэлементы. Под воздействием быстропеременного тока кристаллы изменяют свою конфигурацию (последовательно сжимаются и расширяются), образуя ультразвуковые волны, которые распространяются в тканях (поглощаются и отражаются). Возвращающиеся от тканей сигналы вызывают колебания кристаллов и возникновение на их гранях переменного электрического тока. В этом случае пьезоэлемент функционирует как ультразвуковой датчик, в котором электрические сигналы усиливаются и трансформируются в изображение.

Рис. 1. Гиперэхогенный сигнал от фасций. Поперечное положение датчика

Рис. 2. Гипоэхогенный просвет артерии и вены. Поперечное положение датчика

Ультразвуковое изображение создается за счет двух типов отражения: зеркального и рассеивающегося. В случае если отражающая поверхность значительно больше длины волны, ультразвуковой сигнал отражается полностью. Если же поверхность меньше длины волны, часть сигнала рассеивается в окружающих тканях. Кроме того, характер отраженного сигнала (эхогенность) зависит от акустических свойств разных типов ткани, таких как плотность и сжимаемость.

Такие плотные и несжимаемые структуры, как фасции и сухожилия, дают светлый гиперэхогенный сигнал (рис. 1).

Артерии и вены при поперечном положении датчика имеют округлую форму — поперечное сечение (рис. 2), при продольном — продолговатую (рис. 3). Просвет сосудов анэхогенен. При компримировании тканей (надавливании датчиком) просвет вены спадается, в отличие от просвета артерии, за счет наличия мышечного слоя в стенке, что позволяет их дифференцировать.

Рис. 3. Просвет артерии. Продольное положение датчика

Отражение ультразвуковой волны от нерва представляет собой комбинацию гиперэхогенных (от эпи- и периневрия) и гипоэхогенных (собственно нерв) сигналов (рис. 4).

Оптимальными являются линейные датчики с диапазоном частот от 7 до 13 МГц. Использование режима высокой частоты позволяет визуализировать более поверхностно расположенные структуры, и наоборот. Так, при необходимости анализа тканей на глубине 4 см используется частота 13 МГц, на глубине 8 см — частота 7,5 МГц.

При проведении инъекций ботулинического токсина под контролем ультразвука используются режимы аппарата для поверхностных структур. Перед проведением исследования необходимо проверить ориентацию датчика, то есть определить, какая из его сторон на какой части экрана отображается. Для этого необходимо прикоснуться к одному из его полюсов и посмотреть, с какой стороны экрана появляется сигнал.

Существует две техники введения ботулинического токсина под ультразвуковым контролем. При так называемом непрямом подходе визуализируется мышца-мишень, определяются нужная глубина и соответственно длина иглы. Место предполагаемой инъекции маркируется на коже, поверхность очищается от проводящего геля, и далее вводится препарат (уже без проведения УЗ). Прямой подход представляет собой инъекцию при одновременном проведении УЗ-контроля (в реальном времени).

Крайне важно представлять, что направление ультразвукового луча совпадает с продольной плоскостью датчика. Для полной визуализации иглы в мышце ее необходимо разместить вдоль продольной плоскости датчика (рис. 5) либо перпендикулярно к ней. При последней технике игла визуализируется на экране в виде яркой точки (рис. 6).

Рис. 4. Ультразвуковое изображение срединного нерва. Поперечное положение датчика

Рис. 5. Изображение иглы в мышце в продольной плоскости датчика

Рис. 6. Изображение кончика иглы в мышце перпендикулярно плоскости датчика

Многими врачами используется метод проведения инъекций ботулинического токсина при помощи «двойного контроля» (УЗ-контроля и электромиостимуляции), который позволяет врачу быть абсолютно уверенным в точности проводимой инъекции (рис. 7).

Точное попадание иглы в конкретную мышцу под УЗ-контролем с последующим проведением стимуляции данной мышцы позволяет дополнительно убедиться в том, что инъекция проводится в требуемую мышцу. Электрический импульс, подающийся на мышцу через введенную в нее специальную миографическую иглу, приводит к ее сокращению, что потенциально может также способствовать наилучшему захвату ботулинического токсина в нервно-мышечном синапсе и благодаря этому, возможно, повысить эффект от процедуры.

Рис. 7. Метод «двойного контроля» проведения инъекции БТА (УЗ + ЭС)

Преимущества УЗ-контроля:

1. Возможность четкой дифференцировки мышц от окружающих тканей, травматизация которых крайне нежелательна

2. Быстрота выполнения процедуры

3. Относительная простота навыка

4. При необходимости возможность сочетания с электростимуляцией или электромиографическим контролем

Недостатки УЗ-контроля:

1. Ограниченная доступность

2. Дороговизна оборудования

3. Сложность дифференциации глубоко залегающих мышц

Рентгеновская компьютерная томография

Использование рентгеновской компьютерной томографии позволяет не только дифференцировать мелкие и глубоко расположенные мышцы (как и магнитно-резонансная томография), но и контролировать и при необходимости изменять положение иглы в мышце, что невозможно при МРТ.

РКТ особенно актуальна при проведении инъекций ботулинического токсина в такие глубоко расположенные и труднодоступные мышцы, как m. obliquus capitis inferior (нижняя косая мышца головы), m. iliopsoas (подвздошно-поясничная мышца) и m. piriformis (грушевидная мышца).

Недостатками данного вида контроля инъекций являются ограниченная доступность и относительно высокая стоимость процедуры, а также присутствие ионизирующего излучения.

Таким образом, развитие современных технологий контроля точности инъекций в ботулинотерапии позволяет врачу повысить эффективность лечения больных со спастичностью (а также и с другими заболеваниями) и снизить риск осложнений после инъекций.

Рис. 1. КТ-изображение подвздошной мышцы (m. iliacus)

Рис. 2. КТ-изображение большой поясничной мышцы (m. psoas major)

Вы читали отрывок из книги "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е.

Купить книгу "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Настольный атлас ботулинотерапевта"

Автор: Хатькова С. Е.

Настольный атлас ботулинотерапевта. Ультразвуковой контроль инъекций ботулинического токсина: учебное пособие для неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, специалистов в области расстройств движений и ботулинотерапии.

Особенностью данного издания является то, что мышцы-мишени для инъекций представлены не каждая по отдельности, а в структуре наиболее часто встречающихся паттернов спастичности. Кроме того, параллельно с УЗ-изображениями представлены схематичные рисунки, позволяющие лучше воспринимать непривычную для клинициста картинку на экране УЗ-аппарата. Идея создать пособие для тех врачей, кто работает с пациентами со спастичностью и только начинает свой путь в ботулинотерапии, появилась уже давно, но воплощение ее заняло достаточно много времени.

Начинать новое серьезное дело всегда непросто и чрезвычайно ответственно. Мы с большим волнением отдаем наш труд в Ваши руки и будем рады, если процесс обучения УЗ-методу контроля инъекций станет для Вас понятным и интересным, добавит Вам уверенности и, самое главное, знаний на этом нелегком пути по улучшению качества жизни пациентов со спастичностью. Мы хотели бы искренне поблагодарить наших учителей, которые пробудили в нас любовь к ботулинотерапии, открыли секреты своего мастерства, а также выражаем огромную признательность компании «Аллерган» за бесценную помощь в подготовке этого атласа!

В настоящее время очевидно, что использования только анатомических ориентиров часто бывает недостаточно для обеспечения точности, а значит, эффективности проведения инъекции ботулинического токсина.

Купить книгу "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е.

ЧАСТЬ 1. УЗ-контроль инъекций при проведении ботулинотерапии у пациентов со спастичностью верхних и нижних конечностей

Общие вопросы ботулинотерапии

Основные мышцы верхней конечности

Приведение и внутренняя ротация плеча

Отведение плеча

Разгибание в локтевом суставе

Сгибание в локтевом суставе

Сгибание запястья и пронация предплечья

Сгибание пальцев

Основные мышцы нижней конечности

Сгибание в тазобедренном суставе

Разгибание в коленном суставе

Приведение бедра

Сгибание в коленном суставе

Эквиноварусная стопа

Сгибание пальцев стопы

Разгибание большого пальца и стопы

ЧАСТЬ 2. УЗ-контроль инъекций при проведении ботулинотерапии у пациентов с цервикальной дистонией

Общие вопросы ботулинотерапии

Мышцы-мишени при цервикальной дистонии

Купить книгу "Настольный атлас ботулинотерапевта" - Хатькова С. Е. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Болезнь Лайма (нейроборрелиоз): симптомы, лечение, профилактика" (отрывок из книги "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.)

Болезнь Лайма (Нейроборрелиоз)

Болезнь Лайма — зоонозное природно-очаговое заболевание с преимущественным поражением кожи, нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, склонное к хроническому течению. В 1976 г. зарегистрировано это заболевание в Лайме (США, штат Коннектикут).

Частота. В России встречается 1,7—3,5 на 100 000 населения повсеместно. Заболевают в любом возрасте, однако чаще дети до 15 лет и взрослые в возрасте 25—44 года.

Этиология. Возбудители — три вида спирохет боррелий: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii.

Эпидемиология. Источник инфекции и резервуар — многие виды диких и домашних животных (грызуны, белохвостые олени, лоси и др.). В природных очагах возбудители циркулируют между клещами и дикими животными. Переносчики: Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus. Путь передачи — через укусы (трансмиссивный) клеща с его слюной, фекалиями (при их втирании в месте укуса при расчесах), реже — алиментарно при употреблении сырого козьего молока (с мая по сентябрь).

Патогенез. Условно выделяют три последовательные стадии инфицирования: локализованная, диссеминированная и персистирующая (хроническая). В стадии локализованной инфекции боррелии остаются в месте входных ворот, где развиваются воспалительно-аллергические изменения кожи, что клинически проявляется мигрирующей эритемой и региональным лимфаденитом. При диссеминировании боррелии проникают в макрофаги, эндотелиальные клетки различных органов и систем. Клинически это проявляется полиорганной патологией. Способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию приводит к хроническому течению болезни с поздними рецидивами и длительной (более 10 лет) персистенцией боррелий в организме. Установлен тропизм возбудителей к фибробластам, нервной системе и тканям суставов.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 50 дней, в среднем 10—12 сут. У половины инфицированных 1-я стадия (локальная инфекция) держится в течение первого месяца после укуса клеща. Характерно острое или подострое начало, гриппоподобное течение с лихорадкой, головной болью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, общей слабостью, иногда с выраженными ознобами. Повышенная температура тела (от 37 до 39—40°С) продолжается до 10—12 сут. Иногда бывают тошнота, рвота. Возможны лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, явления менингизма (без изменений в спинномозговой жидкости). Патогномоничным признаком является мигрирующая кольцевидная эритема, которая может быть единственным проявлением первой стадии болезни (у 20%). Сначала в месте укуса клеща возникает пятно или папула (участок гомогенной гиперемии), которые постепенно расширяются во все стороны до десятков сантиметров в диаметре. Края пятна четкие, ярко-красные, приподняты над уровнем кожи. У части больных в центре пятна эритема постепенно бледнеет и превращается в кольцевидную, приобретает цианотичный оттенок. В зоне пятна бывает зуд и умеренная болезненность. При лечении эта эритема держится несколько дней, а без лечения — до 2 мес. и более. После ее исчезновения остается слабая пигментация, шелушение и атрофические изменения кожи в виде «папиросной бумаги».

У 10—15% инфицированных больных спустя несколько недель развивается вторая стадия (диссеминация боррелий). Присоединяются серозный менингит (головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь в сочетании с невропатией лицевого нерва или других черепных нервов; в ликворе — умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, легкое снижение кон-центрации глюкозы) и/или другие признаки поражения нервной системы (периферической и центральной) в виде вялотекущего энцефалита, миелита, радикулоневрита или мононеврита, менингорадикулита с характерными симптомами нарушения функции этих структур нервной системы (интенсивные корешковые боли, нарушения чувствительности, периферические и центральные парезы, менингеальные знаки и т.п.). Это может сочетаться с признаками поражения сердца и сосудистой системы (кардиалгия, сердцебиение, артериальная гипертензия, миокардит, нарушения проводимости вплоть до атриовентрикулярной блокады), печени (безжелтушный нетяжелый гепатит) и редко конъюнктивиты, ангины, бронхиты, орхиты, нефриты.

Третья стадия (персистенции) формируется спустя 1—3 мес. (иногда через 6—12 мес.) после окончания первых двух фаз. Болезнь приобретает длительное рецидивирующее течение. Клиническая картина проявляется головной болью, нарушениями сна, повышенной утомляемостью, слабостью, легкой возбудимостью, раздражительностью или депрессией (астено-вегетативный синдром), миалгиями, мигрирующими артралгиями. У10% больных развиваются признаки хронического энцефаломиелита с парезами конечностей (центрального или смешанного типа), проводниковыми нарушениями чувствительности; множественными мононевритами; расстройствами памяти и других когнитивных функций. Возможны кератиты, передние увеиты, невриты зрительных нервов, ретинальные васкулиты и др.

Диагностика. Кроме типичной клинической картины и выявления фазности ее течения помогают диагностике реакция непрямой иммунофлюоресценции для выявления антител к боррелиям, а также ПЦР для выявления ДНК боррелий в сыворотке, ликворе, синовиальной жидкости, в тканях. Дифференциальная диагностика проводится с клещевым энцефалитом, рассеянным склерозом, другими вирусными нейроинфекциями.

Лечение. При 1-й стадии — антибактериальная терапия 2—3 нед.: доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки; амоксициллин по 500 мг 3 раза в сутки внутрь; цефтриаксон по 2 г в/м 1 раз в сутки. На фоне антибактериальной терапии возможно развитие лихорадки и интоксикации из-за массовой гибели боррелий. В таких случаях антибиотики временно отменяют, затем возобновляют их прием в меньшей дозе.

Во 2-й стадии болезни антибактериальная терапия проводится в течение 3—4 нед. При наличии изменений в ликворе вводят цефтриаксон по 2 г 1 раз в сутки, цефотаксим по 2 г каждые 8 ч или бензилпенициллин (натриевая соль) по 24 млн ЕД в сутки.

При 3-й стадии боррелиоза доксициклин, амоксициллин вводят в течение 4 недель. При отсутствии эффекта назначают цефтриаксон, цефотаксим или бензопенициллин в тех же дозировках, что и при 2-й стадии болезни.

Течение и прогноз. Раннее начало антибактериальной терапии позволяет сократить длительность клинического течения и предупредить развитие поздних стадий боррелиоза с неврологическими проявлениями. При наличии признаков поражения нервной системы прогноз малоблагоприятный.

Профилактика. Тщательный осмотр кожных покровов в поисках клещей и безотлагательное их удаление. При посещении смешанного леса следует носить одежду, закрывающую шею и лодыжки, а также использовать репелленты.

Вы читали отрывок из книги "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Нервные болезни (учебное пособие)"

Авторы: Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

В учебнике в соответствии с программой преподавания клинической неврологии в медицинском вузе (утвержденной в 2000 г.) изложены анатомо-физиологические основы клинической неврологии и методики исследования отдельных функций нервной системы, выявления симптомов, признаков и синдромов поражения нервной системы, определения места расположения патологического очага в пределах нервной системы (топическая диагностика).

Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.

Учебник предназначен для студентов медицинских вузов и начинающих неврологов, он также может быть полезным для семейных врачей (участковых терапевтов).

Дополнительный материал к лекции

Менингит симптомы

Клещевой энцефалит: симптомы, лечение, профилактика

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Нервные болезни" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

РАЗДЕЛ I. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИХ НАРУШЕНИЙ

Глава 1. Рефлексы и методики их исследования

Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксии и симптомы их расстройств

Сознание

Речь и ее расстройства (афазии)

Память и ее расстройства

Чтение и письмо

Гнозии и их расстройства (агнозии)

Праксии и их расстройства (апраксии)

Исследование высших мозговых функций

Глава 3. Исследование функции черепных нервов, симптомы и признаки их расстройств

I пара. Обонятельный нерв

II пара. Зрительный нерв

III пара. Глазодвигательный нерв

IV пара. Блоковый нерв

VI пара. Отводящий нерв

V пара. Тройничный нерв

VII пара. Лицевой нерв

VIII пара. Преддверно-улитковый нерв

IХ пара. Языкоглоточный нерв

X пара. Блуждающий нерв

XI пара. Добавочный нерв

XII пара. Подъязычный нерв

Глава 4. Исследование произвольных движений и мышечной силы.

Синдромы их расстройств (параличи, парезы)

Признаки поражения периферического двигательного нейрона

Признаки поражения центрального двигательного нейрона

Глава 5. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.

Синдромы ее расстройств

Проводники болевого и температурного чувства

Проводники глубокой и тактильной чувствительности

Варианты распределения расстройств чувствительности

Авторы желают студентам России отличного усвоения основ клинической неврологии.

Глава 6. Исследование экстрапирамидной системы и синдромы ее расстройств

Паркинсонизм

Экстрапирамидные гиперкинезы

Глава 7. Исследование координации движений и синдромы их расстройств

Глава 8. Исследование вегетативной нервной системы и синдромы ее расстройств

Вегетативная иннервация глаз

Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания

Расстройства дефекации

Дермографизм

Пиломоторные рефлексы

Потоотделение

Кожная температура

Глава 9. Исследование нервной системы у младенцев

Осмотр головы ребенка и контроль ее размеров

Оценка положения головы

Оценка функций черепных нервов

Оценка двигательной сферы

Рефлексы новорожденных

Рефлексы орального автоматизма

Сегментарные двигательные автоматизмы

Глазные безусловные рефлексы

Рефлексы положения (надсегментарные и познотонические автоматизмы)

Примитивные сегментарные позные рефлексы

Примитивные надсегментарные позные рефлексы

Судороги новорожденных

Менингеальный синдром в раннем детском возрасте

Глава 10. Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы

Поражения спинного мозга и спинномозговых нервов

Поражения спинномозговых нервов

Поражения плечевого сплетения и нервов верхних конечностей

Поражения поясничного сплетения и бедренного нерва

Поражения крестцового сплетения, седалищного нерва и его ветвей

Поражения мозгового ствола и черепных нервов

Поражения подкорковых отделов мозга

Таламус

Узлы основания мозга

Белое вещество полушарий и внутренняя сумка

Гипоталамус

Поражения отдельных долей головного мозга

Теменные доли

Лобные доли

Височные доли

Затылочные доли

Лимбический отдел

Мозолистое тело

Глава 11. Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости

Глава 12. Дополнительные методы обследования неврологических больных

РАЗДЕЛ II. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 13. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Эпидемиология и факторы риска

Кровоснабжение головного мозга

Классификация нарушений мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Cосудистая деменция

Острые нарушения мозгового кровообращения (церебральные инсульты)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Геморрагические церебральные инсульты

Субарахноидальное кровоизлияние

Ишемический мозговой инсульт

Лакунарный инфаркт мозга

Геморрагический инфаркт мозга

Инсульты у детей

Внутричерепные кровоизлияния

Гипоксия-ишемия головного мозга

Сосудистые заболевания спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга

Нарушения спинномозгового кровообращения

Хронические миелоишемии

Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Глава 14. Инфекционные заболевания нервной системы

Менингиты

Гнойные менингиты

Эпидемический цереброспинальный менингит (менингококковая инфекция)

Вторичные гнойные менингиты

Серозные менингиты

Вирусные менингиты

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Туберкулезный менингит

Энцефалиты

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит (весенне-летний)

Нейроборрелиоз (болезнь Лайма)

Двухволновый вирусный менингоэнцефалит

Японский комариный энцефалит (энцефалит В)

Энцефалит Сент-Луис (американский)

Первичные полисезонные энцефалиты

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Коревой энцефалит

Энцефалит при ветряной оспе

Энцефалит при краснухе

Вакцинальные энцефалиты

Ревматический энцефалит

Подострые склерозирующие энцефалиты (демиелинизирующие лейко- и панэнцефалиты)

Нейросифилис

Поражения нервной системы при ботулизме

Поражения нервной системы при дифтерии

Опоясывающий лишай

Токсоплазмоз

Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Лечение энцефалитов

Острый миелит

Полиомиелит

Полиомиелитоподобные заболевания

Абсцесс головного мозга

Спинальный эпидурит

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 15. Аутоиммунные демиелинизирующие заболевания нервной системы

Острый рассеянный энцефаломиелит человека

Рассеянный склероз

Острая воспалительная полирадикуломиелоневропатия (синдром Гийена–Барре–Штроля)

Боковой амиотрофический склероз

Прионовые болезни

Болезнь Крейтцфельдта–Якоба

Глава 16. Паразитарные заболевания нервной системы

Цистицеркоз головного мозга

Эхинококкоз головного мозга

Глава 17. Заболевания периферической нервной системы

Поражения черепных нервов (мононевропатии)

Неврит зрительного нерва

Невралгия тройничного нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Невралгия языкоглоточного нерва

Спинномозговые радикулиты

Шейные радикулиты

Грудные радикулиты

Пояснично-крестцовые радикулиты

Лечение спондилогенных радикулитов

Плекситы и невриты

Поражение плечевого сплетения

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит лучевого нерва

Неврит локтевого нерва

Неврит срединного нерва

Поражения поясничного и крестцового сплетений

Невриты (невропатии) нервов нижних конечностей

Полиневропатии

Диабетическая полиневропатия

Полиневропатия беременных

Алкогольная полиневропатия

Мышьяковая полиневропатия

Полиневропатии при системных заболеваниях

соединительной ткани и васкулитах

Полиневропатии при порфирии и амилоидозе

Глава 18. Заболевания вегетативной нервной системы

Поражения головного мозга

Гипоталамические синдромы

Вегетативно-сосудистая дистония

Поражения сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы

Болезнь Рейно

Болезнь Меньера

Эритромелалгия

Глава 19. Поражения нервной системы при воздействии экстремальных факторов

Общее охлаждение и нервная система

Перегревание и тепловой удар

Ожоговая болезнь и нервная система

Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля на нервную систему

Радиационные поражения нервной системы

Кислородное голодание и нервная система

Декомпрессионная (кессонная) болезнь и нервная система

Глава 20. Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях

Воздействие обонятельных раздражителей

Воздействие шума

Вибрационная болезнь

Глава 21. Травмы центральной и периферической нервной системы

Классификация черепно-мозговой травмы

Диагностика

Клиническая картина

Сотрясение головного мозга

Ушибы головного мозга

Диффузное аксональное поражение головного мозга

Сдавление головного мозга

Внутричерепные гематомы

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

Травмы позвоночника и спинного мозга

Травмы периферических нервов

Глава 22. Опухоли головного и спинного мозга

Этиология

Патоморфология

Принципы классификации

Клиническая картина опухолей головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные менингиомы

Аденомы гипофиза

Субтенториальные опухоли головного мозга

Краниоспинальные опухоли

Опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные опухоли

Сирингомиелия

Глава 23. Эпилепсия, мигрень

Эпилепсия

Мигрень

Глава 24. Наследственные заболевания нервной системы.

Нервно-мышечные заболевания

Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии)

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса

Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба–Рота

Плече-лопаточно-лицевая форма миодистрофии Ландузи–Дежерина

Нейрогенные амиотрофии

Спинальная амиотрофия Верднига–Гофмана

Спинальная юношеская псевдомиопатическая мышечная атрофия

Кугельберга–Веландер

Наследственная дистальная спинальная амиотрофия

Невральная амиотрофия Шарко–Мари–Тута

Пароксизмальные миоплегии

Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Вестфаля)

Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Гамсторп)

Нормокалиемический (периодический) паралич

Миотонии

Врожденная миотония (болезнь Лейдена–Томсена)

Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана

Миастении

Факоматозы

Туберозный склероз (болезнь Бурневиля–Прингла)

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации

Семейный спастический паралич Штрюмпелля

Болезнь Паркинсона

Гепатоцеребральная дистрофия

Торсионная дистония

Хорея Гентингтона

Болезнь Фридрейха

Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари

Оливопонтоцеребеллярные дегенерации

Глава 25. Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов (соматоневрологические синдромы)

Неврологические синдромы при заболеваниях сердца и аорты

Неврологические синдромы при заболеваниях органов пищеварения

Неврологические синдромы при заболеваниях почек

Неврологические синдромы при заболеваниях легких

Неврологические синдромы при болезнях крови

Неврологические синдромы при некоторых эндокринных заболеваниях

Глава 26. Невротические состояния

Классификация

Фобическое тревожное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

Астеническое расстройство (неврастения)

Депрессивное расстройство

Истерическое расстройство

Глава 27. Нейростоматологические синдромы

Глава 28. Последствия перинатальных поражений нервной системы

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Клещевой энцефалит: симптомы, лечение, профилактика" (отрывок из книги "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.)

Клещевой энцефалит

Вызывается фильтрующимся нейротропным вирусом клещевого энцефалита. Его клиническая картина впервые описана А. Г. Пановым. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70°С. Отечественными вирусологами Л. А. Зильбером, М. П. Чумаковым, А. К. Шубладзе и др. выделено большое количество штаммов вируса клещевого энцефалита (в иностранной литературе его обоснованно называют русским энцефалитом), изучены его свойства, установлены способы передачи человеку. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи (Ixodes persulcatus). Относится к арбовирусным инфекциям (arboviruses — термин состоит из первых слогов английских слов artropodan borne viruses, что по-русски обозначает «вирусы, передаваемые членистоногими». К кровососущим членистоногим относятся клещи, комары, москиты, мокрецы).

Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевание встречается во многих регионах: на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, Закарпатской, Ленинградской и Московской областях.

Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Однако при обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2—3 дня после укуса, а максимальная концентрация его отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8—20 дней, при алиментарном способе заражения — 4—7 дней. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммунореактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависят, кроме того, от географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Востоке, в Сибири и на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России и странах Восточной Европы.

Патоморфология. При микроскопии мозга и оболочек обнаруживаются их гиперемия и отек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты с некротическими очажками и точечными геморрагиями. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Клиническая картина. При всех клинических формах заболевание начинается остро, с подъема температуры до 39—40°С и выше, озноба, сильной головной боли, повторной рвоты. Характерны ломящие боли в пояснице, икрах, мышечные и корешковые боли. Редко удается выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечаются гиперемия кожных покровов, инъекция склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже боль в горле. Самая высокая температура отмечается на 2-е сутки заболевания и может оставаться высокой еще в течение 5—8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит двугорбый характер, с интервалом 2—5 сут. между первым и вторым подъемом, с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры соответствует проникновению вирусов в нервную систему и развитию неврологических симптомов.

С первых дней болезни обычно бывают выражены общемозговые симптомы (головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского). У многих больных отмечаются выраженные психические расстройства — бред, зрительные и слуховые галлюцинации, возбуждение или депрессия.

Неврологические симптомы клещевого энцефалита многообразны. В соответствии с их преобладанием и выраженностью выделяют следующие клинические формы: полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, менингеальную, менингоэнцефалитическую, энцефалитическую, стертую, полирадикулоневритическую.

Наиболее типичной является полиоэнцефаломиелитическая (полиомиелитическая) форма клещевого энцефалита. У таких пациентов на 3—4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей (вследствие поражения клеток передних рогов шейных сегментов спинного мозга). Развивается типичная картина «свисающей головы». Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения из-за поражения ядер черепных нервов в стволе мозга. Иногда наблюдается восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В цереброспинальной жидкости отмечаются характерное повышение давления (до 500 мм вод.ст.), смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (до 300 клеток в 1 мкл).

Энцефалитическая форма характеризуется сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты эпилептические припадки.

Стертая форма характеризуется развитием общеинфекционных симптомов без симптомов органического поражения нервной системы. У части таких больных возможно появление менингеальных симптомов. Однако цереброспинальная жидкость обычно бывает не изменена. Стертая форма клещевого энцефалита симулирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием.

Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических протекающих прогредиентно форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита изредка встречается кожевниковская эпилепсия. Клиническая картина ее характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц; на этом фоне периодически возникают развернутые эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Кожевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение кожевниковской эпилепсии может быть прогрессирующим (с распространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпилептических припадков), ремиттирующим (с ремиссиями различной длительности и стабильным (без выраженной прогредиентности). При кожевниковской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструктивного характера обнаруживаются в III—IV слоях двигательной зоны коры большого мозга.

Прогредиентное течение может иметь полиомиелитическая форма клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофии мышц или появлением новых парезов в разные сроки после перенесенной острой фазы заболевания. Клиническая картина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз.

Течение и прогноз. Симптомы болезни нарастают в течение 7—10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. При менингеальной форме выздоровление наступает через 2—3 нед. без последствий. Может оставаться в течение нескольких месяцев астенический синдром. При полиомиелитической форм полного выздоровления без неврологических расстройств не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи преимущественно шейных миотомов (рис. 14.1).

При энцефалитической форме нарушенные функции восстанавливаются медленно. Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2—3 лет. Наиболее тяжелое течение наблюдается при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом. Высокая летальность (до 25%) отмечается при энцефалитической и полиомиелитической формах с бульбарными нарушениями.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжелые формы стали наблюдаться значительно реже. Преобладают менингеальные истертые формы с благоприятным исходом.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В диагностике клещевого энцефалита большое значение имеют анамнестические данные: пребывание в эндемическом очаге, профессия больного, заболевание в весенне-летний период, укус клеща. Однако не всякое заболевание, возникшее после такого укуса, является энцефалитом. Известно, что только 0,5—5% всех клещей являются носителями вирусов. Точная диагностика заболевания возможна с помощью РСК, PH и РТГА. Определенное диагностическое значение имеет выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости. РСК дает положительный результат со 2-й недели болезни, PH — с 8—9-й недели. Важно также обнаружение нарастания титра противовирусных антител на 3—4-й неделе заболевания. Иммунитет после перенесенного клещевого энцефалита стойкий, вируснейтрализующие антитела выявляются в крови в течение многих лет. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости — увеличение белка до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз.

Дифференцировать клещевой энцефалит следует с различными формами серозного менингита, сыпного тифа, японского комариного энцефалита (на Дальнем Востоке), острого полиомиелита. Дифференциальный диагноз с последним у детей может представить значительные трудности, особенно при полиомиелитической форме энцефалита. Следует обратить внимание на локализацию процесса, которая при энцефалите соответствует шейным сегментам спинного мозга (это связано с периневральным распространением вируса при частом укусе в области шеи), а при полиомиелите — поясничным сегментам (вирус размножается в кишечнике) с соответствующей локализацией парезов. При клещевом энцефалите отсутствует типичная для полиомиелита «мозаичность» клинической симптоматики.

Лечение. Этиотропного лечения пока нет. В первые дни болезни вводят по 3—6 мл противоклещевого γ-глобулина или сыворотку переболевших клещевым энцефалитом, специфический иммуноглобулин IV, иммунорегулирующий белок интерферона-а, противовирусный препарат рибавирин. Однако некоторые исследователи считают такое лечение малоэффективным, полагая, что основную роль в патогенезе играет не гуморальный, а клеточный иммунитет и к моменту необходимости лечения в крови больных уже имеется высокий уровень антител. Рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований при острых нейроинфекциях провести пока не удалось. Назначают детоксикационную терапию, средства, поддерживающие водно-электролитный баланс, при необходимости — дегидратацию и другие симптоматические препараты.

Рис. 14.1. Больной, перенесший 15 лет назад острую фазу клещевого энцефалита.

Профилактика. Проводят мероприятия по борьбе с клещами, иммунизацию населения, уничтожение грызунов в эндемических очагах, применяется специальная одежда для предупреждения укусов клещей. Местное население и направляемых на работу в эндемические очаги лиц вакцинируют тканевой культуральной вакциной. Иммунизация проводится троекратно с последующей ревакцинацией через 4—12 мес.

Вы читали отрывок из книги "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

Дополнительный материал к лекции

Менингит симптомы

Болезнь Лайма (нейроборрелиоз): симптомы, лечение, профилактика

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Нервные болезни (учебное пособие)"

Авторы: Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

В учебнике в соответствии с программой преподавания клинической неврологии в медицинском вузе (утвержденной в 2000 г.) изложены анатомо-физиологические основы клинической неврологии и методики исследования отдельных функций нервной системы, выявления симптомов, признаков и синдромов поражения нервной системы, определения места расположения патологического очага в пределах нервной системы (топическая диагностика).

Приведены методики дополнительного исследования неврологических больных. Отдельные главы посвящены наиболее часто встречающимся нозологическим формам поражений нервной системы: сосудистым заболеваниям головного и спинного мозга, инфекционным, интоксикационным, опухолевым, травматическим, дегенеративным наследуемым болезням нервной системы и мышц, пароксизмальным расстройствам сознания (эпилепсия, мигрень), неврозам и др.

Учебник предназначен для студентов медицинских вузов и начинающих неврологов, он также может быть полезным для семейных врачей (участковых терапевтов).

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Нервные болезни" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А.

РАЗДЕЛ I. ПРОПЕДЕВТИКА КЛИНИЧЕСКОЙ НЕВРОЛОГИИ МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ ИХ НАРУШЕНИЙ

Глава 1. Рефлексы и методики их исследования

Глава 2. Исследование сознания, речи, гнозиса, праксии и симптомы их расстройств

Сознание

Речь и ее расстройства (афазии)

Память и ее расстройства

Чтение и письмо

Гнозии и их расстройства (агнозии)

Праксии и их расстройства (апраксии)

Исследование высших мозговых функций

Глава 3. Исследование функции черепных нервов, симптомы и признаки их расстройств

I пара. Обонятельный нерв

II пара. Зрительный нерв

III пара. Глазодвигательный нерв

IV пара. Блоковый нерв

VI пара. Отводящий нерв

V пара. Тройничный нерв

VII пара. Лицевой нерв

VIII пара. Преддверно-улитковый нерв

IХ пара. Языкоглоточный нерв

X пара. Блуждающий нерв

XI пара. Добавочный нерв

XII пара. Подъязычный нерв

Глава 4. Исследование произвольных движений и мышечной силы.

Синдромы их расстройств (параличи, парезы)

Признаки поражения периферического двигательного нейрона

Признаки поражения центрального двигательного нейрона

Глава 5. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности.

Синдромы ее расстройств

Проводники болевого и температурного чувства

Проводники глубокой и тактильной чувствительности

Варианты распределения расстройств чувствительности

Авторы желают студентам России отличного усвоения основ клинической неврологии.

Глава 6. Исследование экстрапирамидной системы и синдромы ее расстройств

Паркинсонизм

Экстрапирамидные гиперкинезы

Глава 7. Исследование координации движений и синдромы их расстройств

Глава 8. Исследование вегетативной нервной системы и синдромы ее расстройств

Вегетативная иннервация глаз

Иннервация мочевого пузыря и расстройства мочеиспускания

Расстройства дефекации

Дермографизм

Пиломоторные рефлексы

Потоотделение

Кожная температура

Глава 9. Исследование нервной системы у младенцев

Осмотр головы ребенка и контроль ее размеров

Оценка положения головы

Оценка функций черепных нервов

Оценка двигательной сферы

Рефлексы новорожденных

Рефлексы орального автоматизма

Сегментарные двигательные автоматизмы

Глазные безусловные рефлексы

Рефлексы положения (надсегментарные и познотонические автоматизмы)

Примитивные сегментарные позные рефлексы

Примитивные надсегментарные позные рефлексы

Судороги новорожденных

Менингеальный синдром в раннем детском возрасте

Глава 10. Топическая диагностика очаговых поражений нервной системы

Поражения спинного мозга и спинномозговых нервов

Поражения спинномозговых нервов

Поражения плечевого сплетения и нервов верхних конечностей

Поражения поясничного сплетения и бедренного нерва

Поражения крестцового сплетения, седалищного нерва и его ветвей

Поражения мозгового ствола и черепных нервов

Поражения подкорковых отделов мозга

Таламус

Узлы основания мозга

Белое вещество полушарий и внутренняя сумка

Гипоталамус

Поражения отдельных долей головного мозга

Теменные доли

Лобные доли

Височные доли

Затылочные доли

Лимбический отдел

Мозолистое тело

Глава 11. Поражения оболочек мозга. Изменения цереброспинальной жидкости

Глава 12. Дополнительные методы обследования неврологических больных

РАЗДЕЛ II. ЧАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЯ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Глава 13. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга

Эпидемиология и факторы риска

Кровоснабжение головного мозга

Классификация нарушений мозгового кровообращения

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Острая гипертоническая энцефалопатия (гипертонический криз)

Cосудистая деменция

Острые нарушения мозгового кровообращения (церебральные инсульты)

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Геморрагические церебральные инсульты

Субарахноидальное кровоизлияние

Ишемический мозговой инсульт

Лакунарный инфаркт мозга

Геморрагический инфаркт мозга

Инсульты у детей

Внутричерепные кровоизлияния

Гипоксия-ишемия головного мозга

Сосудистые заболевания спинного мозга

Кровоснабжение спинного мозга

Нарушения спинномозгового кровообращения

Хронические миелоишемии

Преходящие нарушения спинномозгового кровообращения

Ишемический спинальный инсульт

Геморрагический спинальный инсульт (гематомиелия)

Глава 14. Инфекционные заболевания нервной системы

Менингиты

Гнойные менингиты

Эпидемический цереброспинальный менингит (менингококковая инфекция)

Вторичные гнойные менингиты

Серозные менингиты

Вирусные менингиты

Острый лимфоцитарный хориоменингит

Туберкулезный менингит

Энцефалиты

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит (весенне-летний)

Нейроборрелиоз (болезнь Лайма)

Двухволновый вирусный менингоэнцефалит

Японский комариный энцефалит (энцефалит В)

Энцефалит Сент-Луис (американский)

Первичные полисезонные энцефалиты

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А)

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Коревой энцефалит

Энцефалит при ветряной оспе

Энцефалит при краснухе

Вакцинальные энцефалиты

Ревматический энцефалит

Подострые склерозирующие энцефалиты (демиелинизирующие лейко- и панэнцефалиты)

Нейросифилис

Поражения нервной системы при ботулизме

Поражения нервной системы при дифтерии

Опоясывающий лишай

Токсоплазмоз

Поражения нервной системы при ВИЧ-инфекции и СПИДе

Лечение энцефалитов

Острый миелит

Полиомиелит

Полиомиелитоподобные заболевания

Абсцесс головного мозга

Спинальный эпидурит

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Глава 15. Аутоиммунные демиелинизирующие заболевания нервной системы

Острый рассеянный энцефаломиелит человека

Рассеянный склероз

Острая воспалительная полирадикуломиелоневропатия (синдром Гийена–Барре–Штроля)

Боковой амиотрофический склероз

Прионовые болезни

Болезнь Крейтцфельдта–Якоба

Глава 16. Паразитарные заболевания нервной системы

Цистицеркоз головного мозга

Эхинококкоз головного мозга

Глава 17. Заболевания периферической нервной системы

Поражения черепных нервов (мононевропатии)

Неврит зрительного нерва

Невралгия тройничного нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла)

Невралгия языкоглоточного нерва

Спинномозговые радикулиты

Шейные радикулиты

Грудные радикулиты

Пояснично-крестцовые радикулиты

Лечение спондилогенных радикулитов

Плекситы и невриты

Поражение плечевого сплетения

Неврит подкрыльцового нерва

Неврит лучевого нерва

Неврит локтевого нерва

Неврит срединного нерва

Поражения поясничного и крестцового сплетений

Невриты (невропатии) нервов нижних конечностей

Полиневропатии

Диабетическая полиневропатия

Полиневропатия беременных

Алкогольная полиневропатия

Мышьяковая полиневропатия

Полиневропатии при системных заболеваниях

соединительной ткани и васкулитах

Полиневропатии при порфирии и амилоидозе

Глава 18. Заболевания вегетативной нервной системы

Поражения головного мозга

Гипоталамические синдромы

Вегетативно-сосудистая дистония

Поражения сегментарного аппарата мозга и периферических отделов вегетативной нервной системы

Болезнь Рейно

Болезнь Меньера

Эритромелалгия

Глава 19. Поражения нервной системы при воздействии экстремальных факторов

Общее охлаждение и нервная система

Перегревание и тепловой удар

Ожоговая болезнь и нервная система

Воздействие сверхвысокочастотного электромагнитного поля на нервную систему

Радиационные поражения нервной системы

Кислородное голодание и нервная система

Декомпрессионная (кессонная) болезнь и нервная система

Глава 20. Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях

Воздействие обонятельных раздражителей

Воздействие шума

Вибрационная болезнь

Глава 21. Травмы центральной и периферической нервной системы

Классификация черепно-мозговой травмы

Диагностика

Клиническая картина

Сотрясение головного мозга

Ушибы головного мозга

Диффузное аксональное поражение головного мозга

Сдавление головного мозга

Внутричерепные гематомы

Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы

Травмы позвоночника и спинного мозга

Травмы периферических нервов

Глава 22. Опухоли головного и спинного мозга

Этиология

Патоморфология

Принципы классификации

Клиническая картина опухолей головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные менингиомы

Аденомы гипофиза

Субтенториальные опухоли головного мозга

Краниоспинальные опухоли

Опухоли спинного мозга

Экстрамедуллярные опухоли

Интрамедуллярные опухоли

Сирингомиелия

Глава 23. Эпилепсия, мигрень

Эпилепсия

Мигрень

Глава 24. Наследственные заболевания нервной системы.

Нервно-мышечные заболевания

Прогрессирующие мышечные дистрофии (миопатии)

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна

Прогрессирующая мышечная дистрофия Беккера

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дрейфуса

Прогрессирующая мышечная дистрофия Эрба–Рота

Плече-лопаточно-лицевая форма миодистрофии Ландузи–Дежерина

Нейрогенные амиотрофии

Спинальная амиотрофия Верднига–Гофмана

Спинальная юношеская псевдомиопатическая мышечная атрофия

Кугельберга–Веландер

Наследственная дистальная спинальная амиотрофия

Невральная амиотрофия Шарко–Мари–Тута

Пароксизмальные миоплегии

Гипокалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Вестфаля)

Гиперкалиемическая форма пароксизмальной миоплегии (болезнь Гамсторп)

Нормокалиемический (периодический) паралич

Миотонии

Врожденная миотония (болезнь Лейдена–Томсена)

Дистрофическая миотония Россолимо–Штейнерта–Куршмана

Миастении

Факоматозы

Туберозный склероз (болезнь Бурневиля–Прингла)

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)

Пирамидные и экстрапирамидные дегенерации

Семейный спастический паралич Штрюмпелля

Болезнь Паркинсона

Гепатоцеребральная дистрофия

Торсионная дистония

Хорея Гентингтона

Болезнь Фридрейха

Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари

Оливопонтоцеребеллярные дегенерации

Глава 25. Поражения нервной системы при заболеваниях внутренних органов (соматоневрологические синдромы)

Неврологические синдромы при заболеваниях сердца и аорты

Неврологические синдромы при заболеваниях органов пищеварения

Неврологические синдромы при заболеваниях почек

Неврологические синдромы при заболеваниях легких

Неврологические синдромы при болезнях крови

Неврологические синдромы при некоторых эндокринных заболеваниях

Глава 26. Невротические состояния

Классификация

Фобическое тревожное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

Астеническое расстройство (неврастения)

Депрессивное расстройство

Истерическое расстройство

Глава 27. Нейростоматологические синдромы

Глава 28. Последствия перинатальных поражений нервной системы

Купить книгу "Нервные болезни (учебное пособие)" - Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ диагностика молочных желез. Гинекомастия левой грудной железы" 

Гинекомастия левой грудной железы (правая половина эхограммы): железа увеличена в объёме из-за жировой ткани, визуализируемой в виде гипоэхогенного пласта толщиной 3 см, в котором определяются гиперэхогенные островки железистой ткани, рудименты млечных протоков; архитектоника правой грудной железы не изменена.

УЗИ диагностика. Осложнения в 1-м триместре. Неразвивающаяся беременность, анэмбриония

УЗИ диагностика. Беременность 34 недели

УЗИ плода. Эндометриоз в сочетании с беременностью

УЗИ диагностика. Первичный рак левой доли печени

УЗИ диагностика желчного пузыря. Хронический калькулезный холецистит

УЗИ диагностика щитовидной железы. Острый тиреоидит

УЗИ диагностика щитовидной железы. Эутиреоидный зоб

УЗИ диагностика предстательной железы. Острый простатит

УЗИ диагностика молочных желез. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

УЗИ диагностика мошонки. Кровоизлияние в паренхиме левого яичка

УЗИ диагностика. Рак шейки матки

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов