Лекция для врачей "Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры. Атлас анатомии человека - Синельников" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Легкие. Внешнее строение легких

Легкое, pulmo (рис. 150), — парный орган, располагается в грудной полости и обеим сторонам от сердца и других структур средостения Легкие играют главенствующую роль в обеспечении функции дыхания. В них по легочным артериям из правого желудочка сердца поступает венозная кровь, а артериальная оттекает по легочным венам в левое предсердие. У детей легкие бледно-розового цвета, впоследствии становятся аспидно-синими с полосами и пятнами. Ткань легкого нормальном состоянии эластична и на разрезе мелкопористая. Легкие располагаются в плевральной полости свободно. Исключение составляет только место их прикрепления к крупным легочным сосудам и бронхам в области ворот легких.

Как правое, так и левое легкое имеют форму усеченного конуса, верхушка которого направлена вверх, в область надключичной ямки, а основание покоится на диафрагме.

Верхушка легкого, apex pulmonis, закруглена, расположена выше уровня верхней апертуры грудной клетки (обычно на 2—3 см выше реберного хряща и на 1,5—2,0 см выше средней части тела ключицы что соответствует уровню шейки ребра) и контактирует с куполом плевры. Подключичная артерия огибает верхушку легкого сверху и латерально, оставляя на его поверхности небольшое вдавление. Непосредственно кзади от верхушки легкого находятся шейно-грудной симпатический узел грудной спинномозговой нерв и наивысшая межреберная артерия. Средняя лестничная мышца расположена латеральнее верхушки легкого, плечеголовной ствол и правая плечеголовная вена примыкают к правой средостенной поверхности легкого, левая подключичная артерия и левая плечеголовная вена — к его левой средостенной поверхности.

Основание легкого, basis pulmonis, имеет, полулунную вогнутую форму. Поскольку справа диафрагма располагается несколько выше, чем слева, вогнутость основания правого легкого выражена более заметно. Правое легкое короче и шире, чем левое.

В легком различают три поверхности и три края. Реберная поверхность, facies costalis, гладкая и выпуклая, повторяет контуры стенки грудной клетки. Из-за плотного контакта с ребрами последние оставляют на реберной поверхности легких довольно глубокие борозды, Задний отдел реберной поверхности, прилежащий к передней поверхности тел позвонков, их поперечных отростков и межпозвоночных дисков, носит название позвоночной части, pars vertebralis (см. рис. 153).

Средостенная поверхность, facies mediastinalis, примыкает к сердцу и поэтому имеет значительную вогнутость, которая носит название сердечного вдавления, impressio cardiaca. В левом легком оно больше и глубже, чем правом. Задневерхняя часть сердечного вдавления представит собой треугольной формы ворота легкого, hilum pulmonis, через которые проходят бронхи, сосуды, лимфатические узлы и нервы. Совокупность этих образований составляет: корень легкого, radix pulmonis, покрытый плевральной оболочкой как спереди, так и сзади. Книзу от корня легкого пластинки плевры срастаются и формируют легочную связку.

Поверхность основания легкого, прилежащая к диафрагме, называется диафрагмальной поверхностью, facies diaphragmatica.

Нижний край, margo inferior, легких тонкий и острый там, где он отделяет основание легкого от реберной поверхности, и более закругленный на границе основания и средостенной поверхности. Заостренная часть нижнего края опускается в глубокий реберно-диафрагмальный синус, а закругленный край — в более пологий диафрагмально-медиастинальный синус. Граница нижнего края легких определяется по среднеключичной линии на уровне VI ребра, средней подмышечной линии — VIII ребра и лопаточной линии — X ребра. Задний край, margo posterior, легких отделяет реберную поверхность от средостенной и соответствует головкам ребер. Этот край закруглен, выраженных анатомических ориентиров не имеет. Передний край, margo anterior, легких острый, тонкий, спереди покрывает перикард. В правом легком передний край располагается вертикально и соответствует переходу реберной поверхности в средостенную, в левом легком до уровня IV ребра он направляется вертикально вниз, затем отклоняется латерально и формирует сердечную вырезку левого легкого, incisura cardiaca pulmonis sinistri (см. рис. 150). Размеры вырезки приблизительно 4x4 см. Передний край левого легкого пересекает переднелатеральную поверхность перикарда, и покрытая легочной тканью часть этой поверхности перкуторно определяется как зона относительной сердечной тупости. Участок передней поверхности перикарда между передними краями правого и левого легких перкуторно определяется как зона абсолютной сердечной тупости.

Примыкающие к легким окололежащие структуры оставляют на их наружной поверхности вдавления, которые могут рассматриваться в качестве ориентиров. Сердечное вдавление правого легкого прилежит к правому ушку сердца, переднелатеральной поверхности правого предсердия и частично к передней поверхности правого желудочка. Эти структуры кпереди от ворот легкого образуют вдавление, которое затем продолжается кверху в виде широкой борозды, отражающей примыкание верхней полой вены и концевого отдела правой плечеголовной вены. Задняя часть этого вдавления сливается с глубокой дугообразной бороздой, расположенной над корнем легкого и обозначающей положение непарной вены.

Рис. 150. Легкие, pulmones. Вид спереди. Передние отделы грудной клетки и плевры удалены

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности. Атлас анатомии человека

Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции

Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек

Почки: анатомия, функции, размеры и фасции

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Сердце: внешнее строение, поверхности, края и борозды" (отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.)

Сердце. Внешнее строение

Сердце, сог (рис. 268) — полый мышечный орган, напоминающий по форме конус. Внешний вид и размеры сердца имеют индивидуальные различия. Оно может быть как округлым, так и более вытянутым, заостренным. Длина его составляет 12—15 см, ширина (поперечный размер) 8—11 см, а толщина (переднезадний размер) 6—8 см. В наполненном состоянии (во время диастолы) сердце по размерам приблизительно соответствует кулаку обследуемого человека.

У взрослых людей сердце имеет массу в пределах 200 — 400 г, что соответствует 0,50—0,57% массы тела. Соотношение массы сердца у мужчин и женщин составляет 1:0,92. У лиц, занимающихся спортом, масса сердца в норме может достигать 450 г.

В сердце различают хорошо выраженную верхушку, противоположное ей основание, а также поверхности и края.

Конической формы верхушка сердца, apex cordis (см. рис. 268), направлена книзу кпереди и влево. Она образована нижним участком левого желудочка сердца. Основание сердца, basis cordis, является, по существу, верхней поверхностью сердца, обращенной кверху, несколько вправо и кзади. Оно представлено местами выхода восходящей части аорты из левого желудочка и легочного ствола — из правого желудочка, устьевыми отделами полых и легочных вен и прилегающими к ним участками сердца (см. рис. 295).

Уплощенная диафрагмальная (нижняя) поверхность сердца, facies diaphragmatica (inferior) cordis, прилегает к сухожильному центру диафрагмы, на значительном протяжении располагаясь почти горизонтально, а в области верхушки она наклонена книзу и кпереди. Диафрагмальная поверхность сердца сформирована желудочками сердца, преимущественно левым, разделенными задней межжелудочковой бороздой, sulcus interventricularis posterior.

Между диафрагмальной поверхностью сердца и предсердиями почти перпендикулярно к задней межжелудочковой борозде пролегает хорошо выраженная здесь венечная борозда, sulcus coronarius, в которой располагаются кровеносные сосуды сердца.

Предсердия, поднимаясь от венечной борозды почти вертикально, достигают бифуркации трахеи и составляют заднюю поверхность сердца, facies posterior cordis, обращенную к органам заднего средостения. На ней видна хорошо выраженная межпредсердная борозда, sulcus interatrialis, пролегающая вертикально вверх, как продолжение задней межжелудочковой борозды между устьями нижней и верхней полых и правых легочных вен.

Пересечение венечной борозды с задней межжелудочковой и межпредсердной бороздами обозначается как «сердечный крест», а точка их пересечения, которая носит название анатомического центра сердца, имеет хирургическое значение: через находящееся здесь углубление может быть осуществлен доступ в предсердия.

Более выпуклая грудино-реберная (передняя) поверхность сердца, facies sternocostalis (anterior) cordis (см. рис. 268), имеющая почти вертикальное положение, обращена кпереди и немного кверху и прилежит к грудине и реберным хрящам. Сформирована желудочками: приблизительно на ²/₃ правым и на ¹/₃ левым, разделенными передней межжелудочковой бороздой, sulcus interventricularis anterior, пролегающей почти параллельно левому краю сердца.

Верхняя часть грудино-реберной поверхности сердца, относящаяся к правому желудочку, сформирована артериальным конусом. Из него выходит легочный ствол, позади и правее которого видна восходящая часть аорты. Позади этих сосудов скрыты предсердия, охватывающие их справа и слева своими заостренными частями — ушками.

Спереди предсердия отделены от желудочков концами венечной борозды, достигающими отверстия аорты.

Справа грудино-реберная и диафрагмальная поверхности соединяются, образуя острый правый (нижний) край сердца, margo dexter (inferior) cordis (см. рис. 268), располагающийся почти горизонтально между верхушкой сердца и ушком правого предсердия, где на уровне венечной борозды переходит в округлую правую легочную поверхность сердца, facies pulmonalis dextra cordis (см. рис. 268), сформированную, главным образом, правым предсердием. Этой поверхностью сердце через перикард и плевру прилежит к сердечному вдавлению правого легкого.

Вблизи верхушки сердца на правом крае видна вырезка верхушки сердца, incisura apicis cordis (см. рис. 268), где сходятся передняя и задняя межжелудочковые борозды.

Слева переход грудино-реберной поверхности сердца в диафрагмальную имеет вид тупого левого края сердца, margo sinister cordis (см. рис. 268), идущего от ушка левого предсердия к верхушке сердца, составляя левую легочную поверхность сердца, facies pulmonalis sinistra cordis. Эта округлая поверхность, почти полностью образованная левым желудочком с небольшим участием левого предсердия, постепенно сужается в направлении верхушки сердца. Ее большая верхняя часть выпуклая и широкая, повернутая кверху, кзади и влево, соответствует сердечному вдавлению левого легкого.

Верхний край (верхняя поверхность) сердца, margo (facies) superior cordis, представленный левым и в меньшей степени правым предсердием, пролегает позади легочного ствола и восходящей части аорты. В принадлежащей правому предсердию правой части верхнего края сердца находится устье верхней полой вены, в левой, относящейся к левому предсердию, — верхние (правая и левая легочные вены).

Рис. 268. Сердце,  Грудино-реберная поверхность. Серозный перикард удален у места перехода в него эпикарда

Вы читали отрывок из книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Печень анатомия. Передняя часть диафрагмальной поверхности. Атлас анатомии человека

Желудок: анатомия, формы (рог, чулок, крючок), отделы и функции

Щитовидная железа: расположение, форма, доли и перешеек

Почки: анатомия, функции, размеры и фасции

Поджелудочная железа: расположение, отделы, функции и размеры

Желчный пузырь: расположение, отделы, размеры и строение стенки

Легкие: внешнее строение, поверхности, края и ориентиры

Книга "Атлас анатомии человека в 3-х томах"

Том 2

Авторы: Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

(спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система)

Во втором томе рассматриваются учение о внутренностях (пищеварительной, дыхательной, мочевой и половых системах) и эндокринные железы, а также сердечно-сосудистая и лимфоидная системы. Приводятся сведения об их развитии и возрастных особенностях. Иллюстративный материал представлен рисунками препаратов, специально подготовленных для настоящего атласа, и рентгенограммами. Анатомические термины даны в соответствии с Международной анатомической терминологией (М.: Медицина, 2003), термины, не вошедшие в нее, приводятся в авторской редакции. Предназначается для студентов медицинских вузов и специалистов различного медицинского профиля.

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Атлас анатомии человека в 3-х томах" Том 2 (спланхнология, эндокринные железы, кардиология, лимфоидная система) - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я.

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

СПЛАНХНОЛОГИЯ-SPLANCHNOLOGIA

Пищеварительная система

Полость рта

Преддверие рта

Собственно полость рта

Небо

Мышцы мягкого неба и зева

Язык

Мышцы языка

Скелетные мышцы языка

Собственные мышцы языка

Слизистая оболочка языка

Слизистая оболочка дна полости рта

Железы рта

Большие слюнные железы

Околоушная железа

Поднижнечелюстная железа

Подъязычная железа

Малые слюнные железы

Зубы

Молочные зубы

Постоянные зубы

Глотка

Стенки глотки

Полость глотки

Окологлоточные пространства

Пищевод

Желудок

Топография желудка

Тонкая кишка

Двенадцатиперстная кишка

Топография двенадцатиперстной кишки

Брыжеечная часть тонкой кишки

Топография брыжеечной части тонкой кишки

Толстая кишка

Слепая кишка

Ободочная кишка

Строение стенок слепой и ободочной кишок

Прямая кишка

Строение стенки прямой кишки

Топография толстой кишки

Печень

Строение печени

Топография и синтопия печени

Желчный пузырь

Строение стенки желчного пузыря

Топография желчного пузыря

Желчные протоки

Топография желчных протоков

Поджелудочная железа

Брюшина

Брюшинный покров и брюшинные складки

Развитие и возрастные особенности

пищеварительной системы

Дыхательная система

Нос

Полость носа

Околоносовые пазухи

Гортань

Хрящи гортани

Соединения хрящей гортани

Мышцы гортани

Полость гортани

Трахея и главные бронхи

Легкие

Внешнее строение легких

Внутреннее строение легких

Бронхолегочные сегменты

Границы легких

Плевра

Средостение

Развитие и возрастные особенности

дыхательной системы

Мочевая и половые системы

Мочевая система

Почки

Скелетотопия и синтопия почек

Мочеточники

Мочевой пузырь

Синтопия мочевого пузыря

Половые системы

Мужские половые органы

Внутренние мужские половые органы

Яички

Придаток яичка

Семенные канатики

Семявыносящие протоки

Семенные железы

Простата

Зональная анатомия простаты

Бульбоуретральные железы

Наружные мужские половые органы

Половой член

Мужской мочеиспускательный канал

Мошонка

Мочеполовая брюшина мужчины

Женские половые органы

Внутренние женские половые органы

Яичники

Маточные трубы

Матка

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Придатки яичников

Влагалище

Наружные женские половые органы

Лобок

Большие половые губы

Малые половые губы

Преддверие влагалища

Луковица преддверия

Большие и малые железы преддверия

Клитор

Женский мочеиспускательный канал

Мочеполовая брюшина женщины

Развитие и возрастные особенности органов

мочевой и половых систем

Промежность

Мочеполовая область

Мышцы мочеполовой области

Диафрагма таза

Мышцы диафрагмы таза

Фасция таза

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ - GLANDULAE ENDOCRINAE

Щитовидная железа

Околощитовидные железы

Эндокринная часть поджелудочной железы

Надпочечники

Симпатические параганглии

Сонный гломус

Парааортальные тельца

Эндокринная часть половых желез

Гипофиз

Шишковидная железа

Развитие и возрастные особенности эндокринных желез

УЧЕНИЕ О СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ

СИСТЕМЕ-КАРДИОАНГИОЛОГИЯ

KARDIOANGIOLOGIA

Сердце

Внешнее строение

Строение стенки сердца

Внутренняя оболочка сердца

Средняя оболочка сердца

Фиброзный скелет сердца

Мышечная часть миокарда

Миокард предсердий

Миокард желудочков

Проводящая система сердца

Наружная оболочка сердца

Полость сердца

Правое предсердие

Правый желудочек

Левое предсердие

Левый желудочек

Функциональная анатомия клапанов сердца

Предсердно-желудочковые клапаны

Правый предсердно-желудочковый клапан

Левый предсердно-желудочковый клапан

Полулунные клапаны сердца

Клапан легочного ствола

Клапан аорты

Сосуды сердца

Артерии

Вены

Перикард

Топография сердца

Сосуды малого круга кровообращения

Легочный ствол

Правая легочная артерия

Левая легочная артерия

Легочные вены

Правые легочные вены Левые легочные вены

Топография бронхов и сосудов в воротах легких

Артерии большого круга кровообращения

Аорта

Восходящая часть аорты

Дуга аорты

Нисходящая часть аорты

Артерии головы и шеи

Общая сонная артерия

Наружная сонная артерия

Передние ветви

Задние ветви

Медиальные ветви

Конечные ветви

Внутренняя сонная артерия

Артерии головного мозга

Передняя мозговая артерия

Передняя соединительная артерия

Средняя мозговая артерия

Передняя ворсинчатая артерия

Задняя соединительная артерия

Задняя мозговая артерия

Артериальный круг большого мозга

Подключичная артерия

Ветви первого отдела

Позвоночная артерия

Базилярная артерия

Внутренняя грудная артерия

Щитошейный ствол

Ветви второго отдела

Ветви третьего отдела

Артерии верхней конечности

Подмышечная артерия

Плечевая артерия

Лучевая артерия

Локтевая артерия

Артериальные сети верхней конечности

Артерии туловища

Грудная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Брюшная часть аорты

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Чревный ствол

Верхняя брыжеечная артерия

Нижняя брыжеечная артерия

Средняя надпочечниковая артерия

Почечная артерия

Яичковая (яичниковая) артерия

Конечные ветви

Срединная крестцовая артерия

Общая подвздошная артерия

Внутренняя подвздошная артерия

Пристеночные ветви

Внутренностные ветви

Наружная подвздошная артерия

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Подколенная артерия

Задняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Артериальные сети нижней конечности

Вены большого круга кровообращения

Система верхней полой вены

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Верхняя полая вена

Непарная и полунепарная вены

Плечеголовные вены

Вены головы и шеи

Наружная яремная вена

Внутренняя яремная вена

Внутричерепные притоки

Синусы твердой мозговой оболочки

Вены глазницы

Вены внутреннего уха

Диплоические вены

Эмиссарные вены

Мозговые вены

Поверхностные мозговые вены

Глубокие мозговые вены

Вены ствола головного мозга

Вены мозжечка

Внечерепные притоки

Вены верхней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Система нижней полой вены

Нижняя полая вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Вены таза

Наружная подвздошная вена

Внутренняя подвздошная вена

Пристеночные притоки

Внутренностные притоки

Венозные сплетения таза

Система воротной вены печени

Вены нижней конечности

Поверхностные вены

Глубокие вены

Вены позвоночного столба

Анастомозы крупных венозных сосудов

Лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические стволы и протоки

Грудной проток

Правый лимфатический проток

Региональные лимфатические узлы и сосуды

Лимфатические узлы и сосуды нижней конечности

Лимфатические узлы и сосуды таза

Лимфатические узлы и сосуды брюшной полости

Лимфатические узлы и сосуды груди

Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности

Лимфатические сосуды молочной железы

Лимфатические узлы и сосуды головы и шеи

Развитие и возрастные особенности сердечно-сосудистой системы

ЛИМФОИДНАЯ СИСТЕМА— SYSTEMA LYMPHOIDEUM

Тимус

Селезенка

Лимфоидные узелки

Развитие и возрастные особенности

лимфоидных органов

Предметный указатель

Index terminorum

Приложение. Эпонимы

Купить книгу "Атлас анатомии человека в 3-х томах. Том 2" - Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин)

Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе

Рис. 3.4 демонстрирует фолликулярный рак в нижнем полюсе щитовидной железы (ЩЖ) с очень высоким уровнем кровотока. Визуализируется нижняя щитовидная артерия, кровоснабжающая узел. На рис. 3.5 показан узел, без значимой внутриузловой васкуляризации, лишь с немногочисленными сосудами на периферии. Этот узел — доброкачественная фолликулярная аденома.

Рис. 3.4. Васкуляризованный узел. Фолликулярный рак в нижнем полюсе щитовидной железы с выраженным кровотоком. Кровоснабжение узла происходит за счет нижней щитовидной артерии

Рис. 3.5. Аваскулярный узел. Доброкачественная фолликулярная аденома без внутриузлового кровотока

Считается, что цветовая и энергетическая допплерография позволяет прогнозировать вероятность злокачественного характера образований щитовидной железы (ЩЖ). В нескольких исследованиях было показано, что при использовании энергетического допплера в большинстве доброкачественных образований нет внутриузлового кровотока, а во многих злокачественных выявляется центральный кровоток. Однако результаты большого количества недавних исследований ставят это утверждение под сомнение.

Папини (Papini) и соавторы обследовали 494 пациента с непальпируемыми узлами размерами от 8 до 15 мм. Перед проведением ТАБ всем пациентам была проведена допплерография. Внутриузловой кровоток отмечался в 74% случаев рака щитовидной железы. В 87% случаев опухоль была солидной и гипоэхогенной, в 77% имела неровные или нечеткие края. Только в 29% случаев опухоли имели микрокальцинаты. Независимые факторы риска злокачественности включали неровные края [относительный риск (ОР) = 16,8%], внутриузловой кровоток по данным допплерографии (ОР = 14,3%) и микрокальцинаты (ОР = 5%).

Берни (Berni) и соавторы с помощью радиоизотопного исследования обследовали 108 пациентов с гипофункционирующими узлами щитовидной железы. Всем пациентам впоследствии узлы были иссечены хирургически. У половины пациентов был обнаружен рак, так что явно данная выборка не была случайной. У 92 из 108 пациентов диагноз можно было бы поставить на основании данных цветовой допплерографии. Было 6 ложноотрицательных случаев рака без кровотока и 10 ложноположительных случаев доброкачественных образований со значительным внутриузловым кровотоком. Вычисленная чувствительность составила 88,8%, специфичность — 81,5%. Прогностическая ценность положительного результата для кровотока в узле составила 83%, отрицательного результата — 88%.

Недавно Мун (Moon) провел ретроспективный обзор данных УЗИ 1083 узлов (из них 269 — злокачественные новообразования) у 1024 пациентов и обнаружил, что васкуляризация не ассоциировалась со злокачественностью. Васкуляризация была подразделена на 3 группы: отсутствие васкуляризации, периферическая и внутриузловая васкуляризация. Васкуляризация отмечалась в 31% доброкачественных узлов и лишь в 17% случаев ПРЩЖ. Отсутствие васкуляризации было более типично для злокачественных образований (60%), а не для доброкачественных узлов (43%). Не совсем ясно, почему были получены столь разные результаты. Возможно, это связано с очень большим количеством ПРЩЖ (малых размеров) в выборке Мун (>97%). Автор предполагает, что на результаты предыдущих исследований могло повлиять смещение в отборе: изучение только гипоэхогенных, «холодных» узлов или узлов диаметром >1 см. В отличие от этих исследований Мун включил в выборку узлы независимо от размера, эхогенности или результатов радиоизотопного исследования. Предполагается, что центральная васкуляризация по сравнению с периферической имеет большую прогностическую значимость в отношении злокачественности, однако в исследованиях Мун это не рассматривалось.

В последних рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (АТА) и А АСЕ/АМЕ (Associazione Medici Endocrinologi — Ассоциация Врачей Эндокринологов, Италия) по ведению пациентов с узловым зобом внутриузловая васкуляризация расценивается как фактор риска. Однако в недавно пересмотренных рекомендациях, которые были опубликованы Корейским обществом радиологии, васкуляризация была исключена из списка факторов риска. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, в том числе большое мультицентровое исследование, которые, как предполагается, помогут прояснить связь между васкуляризацией и вероятностью наличия рака.

Таким образом, ЦДК и энергетический допплер могут предоставить полезную информацию о вероятности злокачественного характера образований щитовидной железы. Тем не менее отсутствие васкуляризации при допплеровском исследовании не исключает необходимость ТАБ. Картину кровотока, полученную при применении энергетического допплера, следует интерпретировать вместе с другими УЗ-признаками: эхогенностью, четкостью краев и наличием кальцинатов, а также с клиническими показателями, такими как размер узла и пол пациента. Все эти данные помогут принять правильное решение по поводу необходимости биопсии.

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Важность артефактов в УЗИ исследовании

Книга "Ультразвуковое исследование щитовидной железы"

Авторы: Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин

Эта книга в доступном виде предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования, а также подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода и применения новейших данных. Кроме того, в ней сделан акцент на важных нюансах, которые необходимо знать при работе со столь быстро развивающимся методом, который в настоящий момент рассматривается в качестве основного в этой области.

Некоторые главы посвящены недавно разработанным методикам, например радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

Авторы обладают колоссальным опытом использования данного метода для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи, их энтузиазм способствует накоплению знаний в этой области, что свойственно Учителям с большой буквы. Настоящее издание — неоценимое дополнение к уже имеющейся литературе, которое окажется незаменимым руководством как для эндокринологов, так и для хирургов, радиологов и патоморфологов.

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин

Глава 1. История развития ультразвукового исследования щитовидной железы

Глава 2. Физические аспекты ультразвукового исследования щитовидной железы

Глава 3. Ультразвуковая допплерография шеи

Глава 4. Нормальная анатомия шеи и методика проведения ультразвукового исследования

Глава 5. Ультразвуковое исследование шеи у детей

Глава 6. Ультразвуковое исследование при диффузном увеличении щитовидной железы: тиреоидиты

Глава 7. Ультразвуковое исследование при узловом зобе

Глава 8. Ультразвуковое исследование и картирование лимфатических узлов шеи

Глава 9. Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

Глава 10. Хирургическое лечение узлового зоба, рака щитовидной железы и заболеваний околощитовидных желез

Глава 11. Ультразвуковое исследование слюнных желез и шеи

Глава 12. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования: аспирация узлов щитовидной железы

Глава 13. Лазерная и радиочастотная абляции

Глава 14. Чрескожные инъекции этанола в лечении кист, узлов щитовидной железы и других образований на шее

Глава 15. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования и молекулярные маркеры для оптимизации лечения узлов щитовидной железы

Глава 16. Ультразвуковая эластография щитовидной железы

Глава 17. Создание качественных протоколов ультразвукового исследования

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Важность артефактов в УЗИ исследовании" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин)

Важность артефактов в ультразвуковом исследовании

При УЗИ обычно выявляется значительное количество артефактов. В отличие от других визуализирующих методов в УЗИ артефакты играют важную роль в интерпретации изображений. Такие артефакты, как тени позади объектов или неожиданно яркие области, могут помочь в понимании свойств визуализируемого объекта.

Когда звуковые волны попадают на область с сильно выраженной разницей акустического импеданса, например, на границу ткань-воздух или на кальцинат, подавляющее большинство звуковых волн отражается, обеспечивая очень яркий сигнал, исходящий от поверхности объекта, и отсутствие изображения за его пределами. Рис. 2.9 демонстрирует акустическую тень за кальцинированным узлом. На рис. 2.10 изображен грубый кальцинат в паренхиме щитовидной железы (ЩЖ) с акустической тенью позади кальцината. Рис. 2.11 показывает типичную картину

Рис. 2.9. Акустическая тень. Когда звуковые волны попадают на область с выраженной разницей акустического импеданса, например, на границу ткань-воздух или на кальцинат, подавляющее большинство звуковых волн отражается с возникновением тени кзади от исследуемой структуры. Этот кальцинированный узел наблюдался у пациента с семейной формой папиллярного рака трахеи при УЗИ. Поскольку звук через воздух не проводится, изображение задних структур трахеи отсутствует.

Рис. 2.10. Акустическая тень. Тень наблюдается позади грубого кальцината в паренхиме щитовидной железы. В отличие от кальцификации в узле аморфная кальцификация в паренхиме обычно не ассоциируется со злокачественностью

Рис. 2.11. Акустическая тень. Область кзади от трахеи не визуализируется во фронтальной проекции из-за очень высокого отражения на границе ткань-воздух. Т — трахея; П — пищевод; ГКСМ — грудино-ключично-сосцевидная мышца; ОСА — общая сонная артерия

В то же время кистозные структуры проводят звук с очень маленьким затуханием, в результате этого интенсивность звуковых волн за ними намного выше, чем у прилежащих структур. Это приводит к акустическому усилению с ярким сигналом позади кистозных или анэхогенных структур. Это усиление может быть использовано для дифференциации кистозных и солидных узлов в ЩЖ. Рис. 2.12 показывает усиление сигнала.

Рис. 2.12. Усиление сигнала. Кистозные структуры проводят звук с незначительным затуханием, что проявляется в большей интенсивности звуковых волн позади таких образований. Усиление сигнала обычно возникает кзади от кистозного узла

Рис. 2.13. Усиление сигнала. Аденомы паращитовидных желез имеют сравнительно гомогенную ткань и, как кисты паращитовидных желез, могут демонстрировать усиление сигнала позади себя

Однако усиление сигнала происходит не только при наличии кистозных узлов. Любая структура, вызывающая минимальное затухание УЗ-сигнала, будет иметь усиление кзади от себя. На рис. 2.13 продемонстрировано усиление сигнала кзади от солидной аденомы ПЩЖ. На рис. 2.14 показано усиление сигнала позади доброкачественного коллоидного узла. Из-за высокого содержания жидкости и коллоида в узле и, как следствие, уменьшения клеточного компонента затухание сигнала в этом образовании происходит в меньшей степени, чем в окружающей ткани щитовидной железы.

Рис. 2.14. Усиление сигнала. Этот доброкачественный коллоидный узел содержит много жидкости и коллоида, что приводит к уменьшению клеточного компонента. Сниженное затухание сигнала в узле обусловливает усиление сигнала, несмотря на то что этот узел является солидным

На рис. 2.15 изображен узел с кальцификацией по типу «яичной скорлупы». Слой кальция, окружающий узел, приводит к отсутствию сигнала позади узла. Видно, что наибольшее отражение возникает от поверхностей, расположенных перпендикулярно звуковым волнам. Поскольку угол падения приближается к 180° вдоль боковых стенок, большинство отраженных волн не возвращается на датчик, уменьшая интенсивность сигнала, отвечающего за боковые части структуры.

Краевые артефакты крайне полезны для идентификации узлов в щитовидной железе. На рис. 2.16 видны темные линии, распространяющиеся кзади от боковых поверхностей узла, вдоль УЗ-луча. Это еще один пример артефакта отражения. Как говорилось выше, звуковые волны, попадающие на объект по боковой поверхности, отражаются в сторону, а не обратно на датчик. Если на изображении видны две темные параллельные, вертикально ориентированные линии, прослеживая их кверху, можно выявить узел или другую структуру.

Рис. 2.15. Кальцификация по типу «яичной скорлупы». Слой кальция, окружающий узел, приводит к отражению от поверхности с выраженной акустической тенью по всей линии

Рис. 2.16. Краевой артефакт. Видны темные линии, распространяющиеся кзади от боковых поверхностей узла. Этот артефакт можно использовать для идентификации узла или другой структуры

Некоторые артефакты появляются из-за реверберации. Когда звуковые волны отражаются от поверхности с очень высокой отражательной способностью, некоторые из них могут повторно отразиться от поверхности кожи, создавая множество ложных изображений за подлинным.

Рис. 2.17. Артефакт реверберации. Очень часто этот артефакт виден на передней поверхности кисты. Он возникает из-за реверберации сигнала между поверхностью кожи и передней стенкой кисты, в результате чего принимаются повторные поздние сигналы и создается видимость солидной ткани на передней поверхности кисты

На рис. 2.17 изображен типичный реверберационный артефакт, который возникает из-за реверберации звуковых волн между поверхностью кожи и более глубокими тканями. Поскольку некоторые отраженные волны будут «отскакивать» от поверхности кожи в ткани много раз, появляются фантомные изображения. Чаще всего этот артефакт выявляется на передней поверхности кисты и вызывает сомнения, чем является данное образование: истинной кистой или частично солидной. Изменение угла УЗ-луча относительно образования обычно проясняет эту проблему. Рис. 2.18 показывает этот характерный артефакт кзади от передней стенки трахеи.

Артефакт «хвост кометы» — другая весьма частая находка, появляющаяся из-за реверберации (рис. 2.19, 2.20). Коллоидные узлы могут содержать тонкие кристаллы, образовавшиеся из-за высыхания желатиноподобного коллоидного вещества. Отражение звуковых волн от такого кристалла приводит к возникновению яркого пятна. Однако, в отличие от кальцификации мягких тканей, кристаллы начинают вибрировать под влиянием УЗ-энергии. Вибрация создает звуковые волны, которые возвращаются на датчик после первично отраженного сигнала. Также называемые артефактами «дребезжания сигнала» (ringdown), «кошачий глаз» (cats eye) (рис. 2.21) или «стремянка» (stepladder), эти «хвосты комет» помогают отличить обычно доброкачественные уплотнения в коллоидных узлах от очень подозрительных микрокальцификатов. Несмотря на то что артефакты «хвост кометы» чаще всего появляются в доброкачественных коллоидных узлах, они могут также выявляться в разрешающихся гематомах, а в редких случаях описаны при ПРЩЖ.

Рис. 2.18. Артефакт реверберации. Видно большое количество параллельных линий кзади от передней стенки трахеи. Обычно их принимают за кольца трахеи, но на самом деле это артефакт реверберации

Рис. 2.19. «Хвосты комет». Коллоидные узлы могут содержать тонкие кристаллы, образованные вследствие высыхания желатиноподобного коллоидного вещества. Отражение звуковых волн от кристалла приводит к возникновению яркого пятна. Однако, в отличие от кальцификации мягких тканей, кристаллы начинают вибрировать под влиянием ультразвуковой энергии. Вибрация создает звуковые волны, которые возвращаются на датчик после первично отраженного сигнала

Рис. 2.20. «Хвост кометы». Еще один пример артефакта «хвост кометы» в доброкачественном коллоидном узле

Рефракция — это изменение направления проводимого звука в акустической среде при угле падения, отличном от 90°. Звуковая волна, падающая на поверхность под углом в 90°, отражается в обратном направлении. При падении волны под углом, отличном от 90°, прошедшая волна изгибается при распространении через среду. Большая разница акустического импеданса между тканями приводит к большей степени рефракции. Несмотря на то что артефакты рефракции не типичны для УЗИ ЩЖ и других поверхностных структур, они могут приводить к созданию второго «призрачного» изображения, когда преломляющий объект находится на пути УЗ-луча.

При прохождении звуковых волн через любую ткань интенсивность волны снижается. Акустическая энергия ослабляется из-за комбинированного действия рефракции, рассеивания и Поглощения с преобразованием акустической энергии в тепло. Затухание зависит от частоты: чем выше частота, тем больше затухание.

Рис. 2.21. Артефакт «кошачий глаз». Артефакт «хвост кометы» также называется артефактом «дребезжания сигнала» (ringdown), артефактом «стремянка» (stepladder) или, если в маленькой кисте отмечается единственный очаг, «кошачий глаз» (cat's-eye)

И хотя более высокие частоты дают лучшее разрешение, глубина визуализации с увеличением частоты снижается. В современных УЗ-аппаратах для исследования ЩЖ используется достаточно высокая частота — 16 МГц. Однако при этой частоте исследование можно провести лишь на глубину до 5 см. Визуализация более глубоких структур, как и при УЗИ органов брюшной полости или малого таза, требует более низкой частоты. У тучных пациентов или при исследовании очень глубоких структур для адекватного проникновения луча и визуализации глубоких структур шеи может потребоваться частота 5-7,5 МГц. На рис. 2.22 и рис. 2.23 сравниваются изображения при частоте 7,5 и 13 МГц. Видно, что детализация проксимальных структур при более низкой частоте снижается.

Тень и усиление, как описывалось выше, — это примеры артефактов затухания. Тень возникает позади структур, имеющих очень большую разницу в акустическом сопротивлении с окружающими тканями, из-за почти полного отражения УЗ- волн. Усиление сигнала возникает за структурами, которые совсем не вызывают или вызывают незначительное затухание, и вследствие этого интенсивность звуковых волн за ними оказывается больше по сравнению с окружающими тканями.

Рис. 2.22. Сравнение изображений, сделанных при частоте в 7,5 и 13 МГц. При использовании датчика с частотой 7,5 МГц узел определяется менее четко, но структуры кзади от него визуализируются лучше. Сравните с рисунком 2.23

Рис. 2.23. Сравнение изображений при частоте 7,5 и 13 МГц. На этом изображении при частоте 13 МГц узел визуализируется намного четче. Сравните с рисунком 2.22

Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Дополнительный материал к лекции

Допплеровское исследование узлов в щитовидной железе

Книга "Ультразвуковое исследование щитовидной железы"

Авторы: Г. Д. Бэскин, Д. С. Дюик, Р. Э. Левин

Эта книга в доступном виде предоставляет точную информацию врачам, использующим в своей клинической практике для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи ультразвуковой метод исследования, а также подчеркивает значимость мультидисциплинарного подхода и применения новейших данных. Кроме того, в ней сделан акцент на важных нюансах, которые необходимо знать при работе со столь быстро развивающимся методом, который в настоящий момент рассматривается в качестве основного в этой области.

Некоторые главы посвящены недавно разработанным методикам, например радиочастотной абляции и тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвукового исследования. Отдельно созданы главы по использованию ультразвукового исследования в педиатрической практике и при врожденных аномалиях, а также в хирургии заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.

Авторы обладают колоссальным опытом использования данного метода для диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы и сопутствующей патологии области шеи, их энтузиазм способствует накоплению знаний в этой области, что свойственно Учителям с большой буквы. Настоящее издание — неоценимое дополнение к уже имеющейся литературе, которое окажется незаменимым руководством как для эндокринологов, так и для хирургов, радиологов и патоморфологов.

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование щитовидной железы" - Г. Д. Бэскин

Глава 1. История развития ультразвукового исследования щитовидной железы

Глава 2. Физические аспекты ультразвукового исследования щитовидной железы

Глава 3. Ультразвуковая допплерография шеи

Глава 4. Нормальная анатомия шеи и методика проведения ультразвукового исследования

Глава 5. Ультразвуковое исследование шеи у детей

Глава 6. Ультразвуковое исследование при диффузном увеличении щитовидной железы: тиреоидиты

Глава 7. Ультразвуковое исследование при узловом зобе

Глава 8. Ультразвуковое исследование и картирование лимфатических узлов шеи

Глава 9. Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

Глава 10. Хирургическое лечение узлового зоба, рака щитовидной железы и заболеваний околощитовидных желез

Глава 11. Ультразвуковое исследование слюнных желез и шеи

Глава 12. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования: аспирация узлов щитовидной железы

Глава 13. Лазерная и радиочастотная абляции

Глава 14. Чрескожные инъекции этанола в лечении кист, узлов щитовидной железы и других образований на шее

Глава 15. Тонкоигольная биопсия под контролем ультразвукового исследования и молекулярные маркеры для оптимизации лечения узлов щитовидной железы

Глава 16. Ультразвуковая эластография щитовидной железы

Глава 17. Создание качественных протоколов ультразвукового исследования

Купить книги по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Аномалия Эбштейна: клиническая симптоматика, диагностика и показания к операции" (отрывок из книги "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.)

Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции

Клиническая характеристика больных с аномалией Эбштейна

В Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН с 1960 по 2002 г. обследовано 345 больных с аномалией Эбштейна.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 7.1. Среди обследованных больных 198 пациентов были мужского пола и 147 — женского, то есть соотношение составило 1,34:1. Возраст больных колебался от 4 дней до 54 лет и составил в среднем 15,4 ± 3,2 года.

Таблица 7.1 Распределение обследованных больных по возрасту и полу

Как следует из приведённых в таблице данных, большинство наших больных были старше 3 лет и более 75% больных — старше 10 лет.

Пациенты с аномалией Эбштейна проходили полное клиническое обследование с использованием физикальных, общих и специальных методов исследования. Особое внимание уделялось сбору анамнестических данных — уточнялось время появления цианоза, нарушений ритма, признаков декомпенсации порока, отставания в психомоторном развитии, наследственный характер заболевания. Физикальное обследование включало осмотр пациента, при котором особое внимание уделяли выявлению пульсации шейных вен, степени выраженности подкожной венозной сети, отёков, накопления жидкости в серозных полостях, асцита. Определяли характеристику и степень цианоза; при неотчётливом цианозе проводили пробу с нагрузкой — приседание, бег на месте. Отмечали характер дыхания пациента, его частоту, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Выявляли деформации грудной клетки кардиальной природы — характерный парастернальный горб с разлитой пульсацией сердечного толчка. Пальпацию начинали с области сердца, выявляя изменения силы и локализации верхушечного и сердечного толчка. При аномалии Эбштейна определялось значительное усиление сердечного толчка при неотчётливой пульсации верхушечного толчка в четвёртом-пятом межреберье слева от среднеключичной линии. У новорождённых и детей первого месяца жизни ощущалось систолическое дрожание. При пальпации органов брюшной полости особое внимание уделялось определению размеров печени, консистенции её края. У детей первого года жизни проводили пальпацию большого родничка. Пульс обычно нормальный, однако при снижении сердечного выброса наполнение пульса снижалось.

Клинические проявления аномалии Эбштейна зависят от величины и степени смещения створок трёхстворчатого (трикуспидального) клапана, размеров атриализованной части правого желудочка и размеров межпредсердного сообщения. Клиническая картина аномалии Эбштейна у ряда пациентов бессимптомна, и они ведут обычный образ жизни; в ряде случаев они могут выполнять даже тяжёлую физическую работу. У этой категории больных признаки нарушения кровообращения появляются только со временем. У других больных при раннем появлении цианоза заболевание манифестирует в раннем детстве и затем резко прогрессирует.

Постоянной жалобой больных с аномалией Эбштейна является одышка. У подавляющего большинства больных одышка возникает только при физической нагрузке. 89,7% наших больных страдали от быстрой утомляемости. Патогномоничным признаком для аномалии Эбштейна, по нашему мнению, являются приступы сердцебиения, выявленные у 86% больных.

Аномалия Эбштейна часто сопровождается цианозом. Последний отмечен у 79% наших больных. Время возникновения цианоза было различным. У одних больных цианоз появлялся сразу после рождения, носил интенсивный и генерализованный характер. У других больных цианоз появлялся в возрасте 4–9 лет. Наконец, у ряда больных цианоз возникал значительно позже — после 16–20 лет.

Общая картина клинических симптомов у больных приведена на диаграмме (рис. 7.1). Как следует из наших данных, наиболее постоянными жалобами больных были одышка, повышенная утомляемость и сердцебиение. Все больные относились к III или IV функциональному классу по NYHA (New York Heart Association). Показатель гемоглобина у этих больных был в пределах 126–245 г/л (в среднем 168 ± 8), насыщение капиллярной крови кислородом колебалось от 60 до 96% (в среднем 86%).

Рис. 7.1. Основные жалобы и общая клиническая симптоматика у оперированных больных.

Аускультативно выслушивалось широкое расщепление первого тона (за счёт более позднего закрытия удлинённой передней створки трёхстворчатого клапана). Иногда удавалось выслушать так называемый первый тон «паруса», который своим названием обязан удлинению передней створки трикуспидального клапана; при этом митральный компонент очень мягкий, почти угасающий, и доминирует поздний, трикуспидальный компонент, образованный, по сути, только одной функционирующей передней створкой из трёх существующих. Второй тон также широко расщеплён за счёт запаздывания лёгочного компонента при полной блокаде правой ножки пучка Гиса. Расщепление второго тона практически не зависит от фаз дыхания; при синдроме предвозбуждения расщепление (сплит) было парадоксальным — за счёт более ранней активации правой стороны межжелудочковой перегородки. Третий и четвёртый тоны дают аускультативную картину трёх- или четырёхчленного ритма, которые могут часто сливаться в единый шум из-за значительного удлинения P-R-интервала. При вдохе третий и четвёртый тоны усиливаются. Систолический шум трёхстворчатой недостаточности по шкале Levine — 2–3/6, максимальный в точке проекции трёхстворчатого клапана — у основания мечевидного отростка и чуть левее по направлению к верхушке сердца (проекция смещённого клапана). Интенсивность шума не зависела от акта дыхания, так как функционально неполноценный правый желудочек не способен увеличить свой выброс, как это должно происходить при форсированном вдохе в норме. Ранний диастолический шум образуется при колебательных движениях удлинённой передней створки. Иногда сочетание систолического и диастолического шумов при аномалии Эбштейна было похоже на аускультативную картину шума трения перикарда. Наиболее постоянными были трёх- или четырёхчленный ритм и ослабленный второй тон на лёгочной артерии. У большинства больных определялся систолический шум «дующего» характера. На фонокардиограмме систолический шум был низкоамплитудным, носил убывающий характер («decrecendo»). У небольшой части больных шумы отсутствовали.

Вы читали отрывок из книги "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.

Купить книгу "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Аномалия Эбштейна"

Авторы: Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.

Монография посвящена одному из наиболее вариабельных врожденных пороков сердца – аномалии Эбштейна.

В книге отражены основные исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна.

В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.

Книга предназначена для широкого круга специалистов – кардиохирургов, педиатров, детских кардиологов, аритмологов, анатомов, патологоанатомов и специалистов, интересующихся смежными областями знаний.

Купить книгу "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Аномалия Эбштейна" - Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н.

Раздел I. Исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна. Частота порока. Естественное течение и прогноз
Глава 1. Исторические вехи развития представлений об аномалии Эбштейна
Глава 2. Частота порока. Естественное течение и прогноз

Раздел II. Эмбриология, анатомия и классификация аномалии Эбштейна
Глава 3. Эмбриогенез аномалии Эбштейна
Глава 4. Нормальная анатомия правого желудочка и трехстворчатого клапана. Определение терминов.
Глава 5. Анатомия сердца при аномалии Эбштейна
Глава 6. Классификация порока

Раздел III. Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции
Глава 7. Клиническая симптоматика, диагностика порока и показания к операции.

Купить книгу "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Раздел IV. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна
Глава 8. Протезирование трехстворчатого клапана биологическими протезами
Глава 9. Результаты использования нового биологического клапана сердца «Биоглис» при коррекции аномалии Эбштейна
Глава 10. Клапаносохраняющие операции
Глава 11. Повторные операции после протезирования и клапаносохраняющих вмешательств при аномалии Эбштейна
Глава 12. Полуторажелудочковая коррекция у больных с аномалией Эбштейна

Раздел V. Нарушения ритма сердца при аномалии Эбштейна
Глава 13. Частота и характер нарушений ритма при аномалии Эбштейна
Глава 14. Хирургическая анатомия проводящей системы сердца
Глава 15. Хирургическая анатомия дополнительных предсердно-желудочковых соединений
Глава 16. Хирургическая анатомия предсердных венечных артерий
Глава 17. Диагностика синдрома предвозбуждения у больных с аномалией Эбштейна
Глава 18. Хирургическое лечение аномалии Эбштейна, сочетающейся с нарушениями ритма сердца

Раздел VI. Аномалия Эбштейна у детей раннего возраста. С. М. Крупянко
Глава 19. Естественное течение аномалии Эбштейна у детей раннего возраста
Глава 20. Хирургическая коррекция аномалии Эбштейна у детей раннего возраста

Купить книгу "Аномалия Эбштейна"- Бокерия Л. А., Подзолков В. П., Сабиров Б. Н. в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "УЗИ диагностика эндометрия: гиперплазия и полипы" (отрывок из книги "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия - Демидов В. Н., Гус А. И.)

Доброкачественные неопластические процессы эндометрия

Гиперплазия и опухоли эндометрия — довольно часто встречающаяся патология. Различают железисто-кистозную, атипическую гиперплазию (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия), полипы (железистый, железисто-фиброзный, фиброзный, аденоматозный) и рак эндометрия. В настоящее время для выявления патологии эндометрия в основном используют диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопию, аспирационно-цитологическое исследование и эхографию. Однако к недостаткам первых двух методов следует отнести их инвазивность, а третьего — относительно низкую его информативность, которая, согласно сводным данным А. И. Гуса (1986), колеблется от 24 до 98%.

Всех этих недостатков лишен метод эхографии, который в настоящее время для диагностики неопластических процессов эндометрия получил наиболее широкое распространение.

Популяционная частота гиперпластических и опухолевых процессов неизвестна. Однако проведенные нами скрининговые клинико-ультразвуковые исследования у 11 996 женщин в течение 10 лет в одной из поликлиник Москвы позволяют получить довольно полное представление об их распространенности. Популяционная частота гиперпластических и опухолевых процессов составила 3,8%. Из них железисто-кистозная гиперплазия встретилась в 41,6%, атипическая — в 1,1%, железисто-кистозные полипы — в 22,5%, железисто-фиброзные — в 29,7%, фиброзные — в 0,2%, аденоматозные — в 0,4% и рак эндометрия — в 4,4%. Полученные нами данные показали, что наиболее часто патология эндометрия встречалась в климактерическом периоде — популяционная частота — 7,03%. В постменопаузе она наблюдалась в 3,92% и в репродуктивном возрасте — в 1,88%.

Наиболее часто встречающейся патологией в репродуктивном и климактерическом периодах являлась железисто-кистозная гиперплазия (соответственно 1,19% и 3,62%), а в постменопаузальном — железисто-фиброзный полип (1,83%). Рак эндометрия в эти периоды наблюдался в 0,02, 0,27 и 0,26% соответственно, т. е. в климактерическом и постменопаузальном периодах он выявлялся приблизительно в 13 раз чаще, чем в репродуктивном.

Большинство авторов считают, что применение эхографии может дать ценную информацию о патологии эндометрия. Так, В.А. Лебедев (1985), применив трансабдоминальную эхографию, смог обнаружить полипы в 68,7%. По данным А. И. Гуса (1986), патологические изменения срединного маточного эха при гиперплазии эндометрия были обнаружены в 90,9% наблюдений, полипах — в 80,3%, раке — в 75%. В. Н. Демидов и С. П. Красикова (1994) показали, что в целом точность установления наличия или отсутствия патологии эндометрия составила 85,8%. При этом при больших миомах, требующих хирургического лечения, она оказалась ниже — 80,6%, а при небольших миомах или их отсутствии — выше — 88,1%. Наряду с этим авторы отметили, что у 54% больных патология эндометрия при ультразвуковом исследовании была установлена впервые при отсутствии какой-либо клинической симптоматики.

Несколько лучше результаты в выявлении патологии эндометрия получены при использовании трансвагинальной эхографии. Так, точность определения наличия или отсутствия гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия при применении данного способа сканирования, по данным Gruboec с соавт. (1994), составила 82%, Karisson с соавт. (1992) — 87%, Rudeltofer с соавт. (1990) — 88,2%, А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов (1994) — 88,4%, Degenhardt, Bohmer (1995) — 90%, Schwegel с соавт. (1991) — 96,2%.

Менее надежные результаты получены при определении характера патологического процесса. Точность диагностики гиперплазии эндометрия, по данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова (1994), составила 68,5%, полипов — 67,7%, рака — 58,3%.

Для улучшения диагностики рассматриваемой патологии у женщин детородного возраста ультразвуковое обследование следует осуществлять в первые трое суток после окончания менструаций, т. е. когда эндометрий наименее выражен. В эти дни менструального цикла при трансабдоминальном сканировании эндометрий либо вообще не выявляется, либо определяется в виде тонкой эхогенной полоски, толщина которой не превышает 0,3 см. При трансвагинальном сканировании толщина эндометрия в эти дни менструального цикла составляет 0,3–0,6 см. Однако в отличие от других авторов, которые при оценке состояния эндометрия ориентируются главным образом на толщину М-эха, мы основное внимание уделяем особенностям его структуры. Опыт нашей работы показывает, что эндометрий в эти дни менструального цикла должен быть полностью однородным и гипоэхогенным.

Выполненные исследования показали, что железисто-кистозная гиперплазия на сканограммах изображается как различных размеров образование повышенной эхогенности. Патологически измененный участок эндометрия может иметь как очень небольшие размеры, составляя всего 0,3–0,5 см, так и занимать всю или почти всю полость матки. Внутренняя структура образования чаще является однородной и обычно имеет губчатое строение, с наличием множественных небольших точечных анэхогенных включений. Толщина гиперплазированного эндометрия в основном не превышает 1,2 см, однако в отдельных случаях она может достигать 2 см.

Иногда позади значительно утолщенного эндометрия может наблюдаться некоторый акустический эффект усиления.

При атипической гиперплазии неопластический процесс имеет практически такое же строение. Однако внутренняя структура образования при данной патологии обычно бывает более однородной, а губчатость — менее выраженной. Толщина патологического образования при атипической гиперплазии обычно не превышает 1,5 см. Звукопроводимость данного неопластического процесса средняя.

Полипы являются наиболее частой патологией эндометрия. Несмотря на существенные морфологические различия, в их эхографическом изображении имеется много общего. Наиболее надежный признак полипа — это наличие четких границ между выявляемым образованием и окружающими тканями. Деформация срединной линейной гиперэхогенной части М-эха иногда может являться единственным указанием на наличие очень небольших (диаметром 0,2–0,4 см) акустически невыявляемых полипов эндометрия. Расширение полости матки и заполнение ее жидким содержимым — также один из возможных признаков полипа. В то же время необходимо иметь в виду, что аналогичная акустическая картина может наблюдаться при злокачественных заболеваниях матки, шейки и хронических эндометритах. Относительно редким, но довольно важным признаком полипа является наличие в патологическом образовании кистозных включений диаметром 2–5 мм. Следует отметить, что кистозные включения иногда могут определяться в нормальном и гиперплазированном эндометрии. Однако в этих случаях их диаметр составляет менее 2 мм. При анализе сканограмм особое внимание следует обращать на форму образования. Форма полипов на продольных сканограммах обычно овальная, а на поперечных — круглая или овальная. При этом необходимо иметь в виду, что чем более круглой на поперечных сканограммах является форма образования, тем выше вероятность полипа. Овальная форма полипов на поперечных сканограммах обусловливается высоким тонусом мышцы матки и сдавливанием их в переднезаднем направлении.

Железисто-кистозные полипы на сканограммах определяются как средней или повышенной эхогенности образования, диаметр которых редко превышает 1,5 см. Внутренняя их структура однородная и в значительном числе случаев бывает представлена множеством точечных анэхогенных включений. Иногда позади больших полипов может наблюдаться некоторый акустический эффект усиления.

Железисто-фиброзные полипы нередко имеют довольно большие размеры, занимая по длине всю полость матки. В отдельных наблюдениях диаметр полипа может достигать 2,5–3,5 см. Эхогенность железисто-фиброзных полипов в основном повышенная, а структура в большинстве случаев однородная. Однако в отдельных случаях в них наблюдаются единичные или множественные жидкостные включения, диаметр которых может достигать 0,5 см. Звукопроводимость железисто-фиброзных полипов обычная, в связи с чем непосредственно за ними не наблюдается ни акустического эффекта усиления, ни ослабления.

Фиброзные полипы имеют аналогичное акустическое строение, однако их структура более однородна. Так как указанные полипы характеризуются повышенной плотностью, то иногда позади них может отмечаться некоторый акустический эффект ослабления.

Величина аденоматозных полипов различна. Иногда они бывают очень большими, достигая в диаметре 4 см. Внутренняя их структура довольно однородная, эхогенность средняя. В паренхиме полипов могут встречаться отдельные эхонегативные образования диаметром 0,2–0,5 см. Нередко позади полипов может отмечаться некоторый акустический эффект усиления.

В единичных случаях встречаются склерозированные полипы. Характерной их особенностью является высокая эхогенность. Следует отметить, что склерозированию подвергаются только небольшие полипы, длина которых не превышает 1 см, а диаметр — 0,6 см.

В основном полипы бывают одиночными. Однако могут встречаться и множественные полипы. По данным В. Г. Бреусенко с соавт. (1985), они наблюдаются в 11,1% случаев.

Наибольшие трудности, как показывает наш опыт применения эхографии, возникают при выявлении множественных мелких полипов («микрополипоза»), диаметр которых колеблется от 1 до 2,5 мм. В этих случаях при проведении эхографии особое внимание следует обращать на внутреннюю поверхность эндометрия, примыкающую к его базальному слою. В первые дни после окончания менструации, как известно, эндометрий является анэхогенным. При наличии единичных мелких полипов в этой зоне появляются либо отдельные небольшие участки повышенной эхогенности, либо при множественных полипах определяется бахромчатость внутренней поверхности базального слоя эндометрия. Необходимо отметить, что в случае «микрополипоза» выскабливание стенок полости матки следует производить особенно тщательно с обязательным использованием гистероскопии, так как часть из них в значительном числе случаев может оказаться неудаленной.

Большие множественные полипы обычно достаточно хорошо выявляются при эхографии. Однако в ряде случаев определение их числа может оказаться ошибочным. Последнее обусловлено двумя основными причинами. Во-первых, если несколько полипов (в основном два) плотно прилегают друг к другу, то они могут быть ошибочно приняты за один. Во-вторых, при наличии множества полипов их не всегда удается получить в одной плоскости сканирования. В подобных случаях целесообразно расположить датчик перпендикулярно к продольной оси тела матки и, постепенно меняя угол его наклона от шейки по направлению к дну, попытаться определить их количество на всем протяжении полости матки.

Следует отметить, что в отдельных наблюдениях, при наличии нескольких близко расположенных полипов (преимущественно при продольном сканировании), в связи с неровностью контура, создаваемого этими образованиями, может создаваться впечатление рака эндометрия. В этих случаях для уточнения характера патологического процесса наиболее целесообразным следует считать проведение трансвагинального поперечного сканирования, особенно со стороны дна матки. Осуществление данного сканирования обычно способствует правильной диагностике.

Иногда довольно сложную задачу представляет выявление гиперплазии в сочетании с полипами эндометрия. В тех случаях, когда полипы сочетаются с расширением полости матки, диагностика гиперплазии не представляет каких-либо трудностей. На сканограммах она изображается как утолщенная гиперэхогенная часть М-эха. При отсутствии расширения полости матки гиперплазированный эндометрий на сканограммах изображается либо в виде различной толщины гиперэхогенного кольца, расположенного вокруг полипа, либо как утолщенная гиперэхогенная линейная структура, частично или полностью находящаяся в стороне от него.

Возможны и другие сочетания патологии эндометрия. В частности, мы наблюдали атипическую гиперплазию эндометрия с одновременным наличием внутриматочных синехий. На сканограммах данная патология проявлялась наличием гиперэхогенного утолщенного М-эха в сочетании с его поперечно-полосатой исчерченностью.

При сочетании полипов и хронического эндометрита на сканограммах можно было видеть неоднородность структуры эндометрия с одновременным наличием в нем гиперэхогенных образований с ровными и неровными контурами. Исчезновение части образования (обычно с неровными контурами) при обследовании, проведенном сразу после окончания менструации, указывало в данном случае на рассматриваемую сочетанную патологию.

Опыт нашей работы показывает, что применение эхографии в подавляющем большинстве случаев позволяет правильно оценить имеющуюся сочетанную патологию. Тем не менее в отдельных наблюдениях, как показывают наши исследования, возможны ошибочные результаты. Так, например, у одной пациентки при сочетании субмукозной миомы матки с раком эндометрия последний нами был ошибочно принят за железисто-фиброзный полип. Ошибочный результат был обусловлен тем, что в этом случае раковый узел имел небольшие размеры, ровный контур и однородную внутреннюю структуру, что не характерно для злокачественного процесса данной локализации.

В другом наблюдении при сочетании хронического эндометрита, полипа эндометрия и атипической гиперплазии оказались выявлены только два первых патологических процесса. Атипическая гиперплазия эндометрия не была установлена при эхографии. С нашей точки зрения, это обусловлено трудностью выявления одновременного наличия сразу трех и более патологических процессов эндометрия.

Рис. 106. Очаговая гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — участок гиперплазии; 3 — эндометрий

Рис. 107. Очаговая гиперплазия эндометрия. А — продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — участки гиперплазии; 3 — эндометрий. В — поперечное ТВ-сканирование

Рис. 108. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазия

Рис. 109. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазия

Рис. 110. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазированный эндометрий

Рис. 111. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. А — продольное ТВ-сканирование. В — поперечное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазия

Рис. 112. Серозометра. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. А — продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — серозометра; 3 — гиперплазия. В — поперечное ТВ-сканирование

Рис. 113. Атипическая гиперплазия эндометрия. Поперечное ТА-сканирование. 1 — мочевой пузырь; 2 — матка; 3 — гиперплазия

Рис. 114. Атипическая гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазированный эндометрий

Рис. 115. Атипическая гиперплазия эндометрия. Поперечное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазия

Рис. 116 А. Атипическая гиперплазия эндометрия. А — продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазия

Рис. 116 В. поперечное ТВ-сканирование

Рис. 117. Атипическая гиперплазия эндометрия. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — гиперплазированный эндометрий

Рис. 118. Склерозированный полип. Продольное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — полип

Рис. 119. Железисто-кистозный полип эндометрия. Поперечное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — полип

Рис. 120. Железисто-кистозный полип эндометрия. А — продольное ТВ-сканирование. В — поперечное ТВ-сканирование. 1 — матка; 2 — эндометрий; 3 — полип

Вы читали отрывок из книги "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия - Демидов В. Н., Гус А. И.

Купить медицинскую литературу по УЗИ диагностике в гинекологии в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия"

Авторы: Гус А. И., Демидов В. Н.

Пособие посвящено ультразвуковой диагностике различной патологии полости матки и эндометрия (хронический эндометрит, актиномикоз, внутриматочные синехии, инородные тела полости матки и неопластические процессы эндометрия), а также внутриматочной контрацепции. В нем детально освещены вопросы дифференциации различных видов патологии. Рассмотрены также вопросы особенностей клинического проявления различных заболеваний. Представлены данные по диагностике осложнений при внутриматочной контрацепции.

Книга "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия" рассчитана на акушеров-гинекологов, врачей ультразвуковой диагностики и студентов медицинских вузов.

Купить медицинскую литературу по УЗИ диагностике в гинекологии в интернет-магазине shopdon.ru

Содержание книги "Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия"

Глава 1

Патология эндометрия и полости матки

Физиологические изменения эндометрия

Хронический эндометрит

Актиномикоз матки

Инородные тела полости матки

Внутриматочные синехии

Аблация эндометрия

Доброкачественные неопластические процессы эндометрия

Рак эндометрия

Глава 2

Внутриматочная контрацепция

Купить медицинскую литературу по УЗИ диагностике в гинекологии в интернет-магазине shopdon.ru

Лекция для врачей "Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" (отрывок из книги "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова)

Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, выявляемые в период острой тромбоэмболии легочной артерии

A. Ribeiro и соавт. опубликовали результаты 5-летних наблюдений за пациентами после перенесенной острой ТЭЛА. К концу 1 -го года у 44% больных, перенесших массивную ТЭЛА, выявлены ЭхоКГ-изменения правых отделов сердца и повышение сопротивления сосудов малого круга кровообращения (МКК) по данным катетеризации правых отделов сердца, то есть диагностирована ХТЭЛГ. В дальнейшем всем пациентам в течение последующих 5 лет выполнена легочная эндартерэктомия из-за развившейся и прогрессирующей ХТЭЛГ. V. Pengo с соавт. опубликовали другое масштабное исследование, подтверждающее высокую частоту развития ХТЭЛГ у больных после эпизодов острой ТЭЛА. В этом исследовании, которое продолжалось 3 года, выявлено, что в хирургическом лечении в течение наблюдаемого периода нуждались 3,1 % больных при первичной острой ТЭЛА и 13,4% при рецидивирующей.

Молодой возраст пациентов, крупный дефект перфузии по данным сцинтиграфии легких в период острой ТЭЛА, рецидивы ТЭЛА, а также идиопатическая легочная тромбоэмболия, возникшая в отсутствие факторов риска, являются основными предикторами формирования ХТЭЛГ. Также вносят вклад в развитие ХТЭЛГ предшествующий анамнез венозных тромбоэмболий, поздняя диагностика заболевания (период от начала заболевания до постановки диагноза не менее 2 нед.) и, как следствие, несвоевременно начатое лечение острой тромбоэмболии легочной артерии.

Нет точных и однозначных данных о том, что вид антикоагулянтной терапии в острую стадию заболевания (тромболитическая или гепаринотерапия) может влиять на частоту формирования ХТЭЛГ. Также не установлена связь между длительностью антикоагулянтной терапии и возникновением ХТЭЛГ. В том случае если при первичном обращении пациента по поводу ТЭЛА по данным ЭхоКГ и КТ выявляются признаки легочной гипертензии, предикторами ХТЭЛГ могут быть среднее ДЛА более 60 мм рт. ст. по данным ЭхоКГ и отношение диаметров правого / левого желудочка (ЛЖ) более 1 (табл. 2.3).

Факторы риска во время диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (период наблюдения после острой тромбоэмболии легочной артерии)

В исследовании, в котором изучали предикторы ХТЭЛГ после эпизода острой ТЭЛА и результаты которого опубликованы в журнале Circulation в

Таблица 2.3. Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, выявляемые во время эпизода острой тромбоэмболии легочной артерии:

1. Массивная и рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;

2. Предшествующий анамнез венозной тромбоэмболии;

3. Идиопатическая тромбоэмболия легочной артерии (в отсутствие факторов риска);

4. Молодой возраст;

5. Дисфункция правого желудочка по данным эхокардиографии / компьютерной томографии;

6. Крупный дефект перфузии по данным сцинтиграфии легких;

7. Поздняя диагностика острой тромбоэмболии легочной артерии (давность от начала эпизода до постановки диагноза не менее 2 нед.);

8. Несвоевременно начатое лечение.

Недоказанные факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии:

1. Сахарный диабет;

2. Терапия тромболитиками или эндартерэктомия в анамнезе.

Факторы риска хронической тромбоэмболической легочной гипертензии при легочной гипертензии:

1. Отношение диаметров правого к левому желудочку более 1 (компьютерная томография);

2. Систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст. (эхокардиография).

2011 г., J. Pepke-Zaba и соавт. показали, что эпизод острой ТЭЛА в анамнезе подтвержден у 74,8% пациентов и был выше у операбельных пациентов. Предшествующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей диагностирован у 56,1% пациентов. После эпизода венозной тромбоэмболии пациенты получали антикоагулянты (в том числе оральные), низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин, а также тромболитическую терапию (14,4%). Кава-фильтр имплантирован в 12,4% случаев острой тромбоэмболии легочной артерии (табл. 2.4).

Также к факторам риска, которые выявлены при диагностике ХТЭЛГ, относятся тромбофилии, крупный дефект перфузии при сцинтиграфии. Для пациентов с ХТЭЛГ характерно наличие II, III или IV группы крови.

Вы читали отрывок из книги "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова

Купить книгу "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии"

Авторы: А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова

В монографии обобщен наибольший в России опыт хирургического лечения и ведения пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией – опыт коллектива ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России. Представлены результаты российских и зарубежных исследований по клинической и инструментальной диагностике, хирургическому и медикаментозному лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Проанализированы современные данные об этиологии и патогенезе заболевания. Освещены вопросы анестезиологического обеспечения и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде легочной эндартерэктомии. Рассмотрены собственные результаты и зарубежный опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации пациентам после легочной эндартерэктомии. Описаны показания и противопоказания к чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластике ветвей легочной артерии, результаты применения радиочастотной аблации легочной артерии для лечения резидуальной легочной гипертензии.

Книга предназначена для сердечно-сосудистых хирургов, терапевтов и кардиологов, врачей функциональной диагностики, анестезиологов-реаниматологов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, рентгенологов и радиологов.

Купить книгу "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова

Глава 1. История хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 2. Этиология и патогенез хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 3. Клиническая и инструментальная диагностика

3.1 Жалобы, анамнез, клинические проявления хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

3.2 Электрокардиография хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

3.3 Рентгенологическое исследование органов грудной клетки

3.4 Эхокардиография хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

3.5 Возможности радионуклидной диагностики хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

3.6 Томографические методы диагностики (мультисрезовая и магнитно-резонансная томография)

3.7 Легочная вентиляция и газообмен при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

3.8 Катетеризация правых отделов сердца и ангиопульмонография

Глава 4. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 5. Анестезиологическое обеспечение эндартерэктомии из легочной артерии

Глава 6. Экстракорпоральная поддержка у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией

Глава 7. Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика ветвей легочной артерии при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 8. Немедикаментозное лечение резидуальной хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 9. Медикаментозная терапия хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Глава 10. Отдаленные результаты хирургического лечения хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Купить книгу "Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии" - А. М. Чернявский, А. Г. Едемский, Н. В. Новикова в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования почек

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)

Правая почка 114 х 52 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 19-22 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена; в чашечке верхнесреднего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 13 х 7 мм., имеющая неровный нечёткий контур, дающая акустическую тень.

Левая почка 115 х 54 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 20-23 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Правосторонний нефролитиаз. 

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 18,3 куб см. ( без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 50 х 20 х 22 мм., объёмом – 10,7 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

Левая доля размерами 46 х 20 х 18 мм., объёмом - 7,6 куб. см, контуры ровные, зхоструктура изоэхогенная, в среднем сегменте анэхогенная полость диаметром 3,5 мм; на остальном протяжении паренхима доли однородная.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки жидкостной полости левой доли щитовидной железы (дифференцировать расширенный фолликул с кистозно трансформированной аденомой).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Молочные железы симметричные, больших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В проекции левой молочной железы, на границе верхнего и нижнего наружных квадрантов на 15 часах, в 2 — 3 см от сосковой области, на глубине 17 мм лоцируется. гипоэхогенное образование 27 х 15 мм, имеющее неправильную форму с горизонтально ориентированной осью, имеющее неровные четкие границы, однородное внутреннее строение за исключением двух гиперэхогенных включений размерами 2 — 3 мм. На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены фиброгландуллярной и жировой тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм, главный млечный проток левой молочной железы расширен до 4-5 мм.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются

Заключение

Эхографические признаки новообразования левой молочной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов